Breve storia dell'anestesia di conduzione. Scoperta dell'anestesia con etere

Liberarsi del dolore è da tempo immemorabile il sogno dell’umanità. I tentativi di porre fine alla sofferenza del paziente venivano usati nel mondo antico. Tuttavia, i modi in cui i medici di quei tempi cercavano di anestetizzare erano, secondo i concetti moderni, assolutamente selvaggi e causavano dolore al paziente. Stordimento con un colpo alla testa con un oggetto pesante, forte contrazione degli arti, compressione dell'arteria carotide fino alla completa perdita di coscienza, salasso con anemia cerebrale e svenimento profondo: questi metodi assolutamente brutali sono stati attivamente utilizzati per alleviare il dolore sensibilità nel paziente.

C'erano però altri modi. Anche nell'antico Egitto, Grecia, Roma, India e Cina, decotti di erbe velenose (belladonna, giusquiamo) e altri farmaci (alcol per incoscienza, oppio) venivano usati come antidolorifici. In ogni caso, tali metodi indolori "parsimoniosi" hanno arrecato danni al corpo del paziente, oltre alla parvenza di anestesia.

La storia memorizza i dati sulle amputazioni degli arti al freddo, eseguite dal chirurgo dell'esercito di Napoleone Larrey. Proprio per strada, a 20-29 gradi sotto zero, ha operato i feriti, ritenendo il congelamento un sufficiente sollievo dal dolore (in ogni caso non aveva ancora altre opzioni). Il passaggio da un ferito all'altro veniva effettuato anche senza previo lavaggio delle mani: a quel tempo nessuno pensava alla necessità di questo momento. Probabilmente Larrey utilizzò il metodo di Aurelio Saverino, medico napoletano, il quale, già nel XVI-XVII secolo, 15 minuti prima dell'inizio dell'intervento, strofinò con la neve quelle parti del corpo del paziente che furono poi sottoposte ad intervento.

Naturalmente, nessuno dei metodi elencati dava ai chirurghi di quei tempi un'anestesia assoluta ea lungo termine. Le operazioni dovevano svolgersi in modo incredibilmente rapido - da un minuto e mezzo a 3 minuti, poiché una persona può sopportare un dolore insopportabile per non più di 5 minuti, altrimenti si verificherebbe uno shock doloroso, da cui i pazienti molto spesso morivano. Si può immaginare che, ad esempio, l'amputazione sia avvenuta in tali condizioni letteralmente tagliando un arto, e ciò che il paziente ha vissuto allo stesso tempo difficilmente può essere descritto a parole ... Tale anestesia non consentiva ancora operazioni addominali.

Ulteriori invenzioni per alleviare il dolore

L’intervento aveva un disperato bisogno di anestesia. Ciò avrebbe potuto dare una possibilità di guarigione alla maggior parte dei pazienti che necessitavano di un intervento chirurgico, e i medici lo capivano bene.

Nel XVI secolo (1540), il famoso Paracelso fece la prima descrizione scientificamente fondata dell'etere etilico come anestetico. Tuttavia, dopo la morte del medico, i suoi sviluppi andarono perduti e dimenticati per altri 200 anni.

Nel 1799, grazie a H. Devi, fu rilasciata una variante dell'anestesia con l'aiuto del protossido di azoto ("gas esilarante"), che causò euforia nel paziente e diede un certo effetto analgesico. Devi ha utilizzato questa tecnica su se stesso durante la dentizione dei denti del giudizio. Ma poiché era un chimico e fisico, e non un medico, la sua idea non trovò sostegno tra i medici.

Nel 1841, Long eseguì la prima estrazione di un dente utilizzando l'anestesia con etere, ma non ne parlò immediatamente a nessuno. In futuro, la ragione principale del suo silenzio fu l'esperienza infruttuosa di H. Wells.

Nel 1845, il dottor Horace Wells, dopo aver adottato il metodo di anestesia di Devi mediante l'applicazione di "gas esilarante", decise di condurre un esperimento pubblico: estrarre il dente di un paziente usando protossido di azoto. I medici riuniti in sala erano molto scettici, il che è comprensibile: a quel tempo nessuno credeva completamente nell'assoluta indolore delle operazioni. Uno di quelli che sono venuti all'esperimento ha deciso di diventare un "soggetto", ma a causa della sua codardia ha iniziato a urlare anche prima che gli fosse somministrata l'anestesia. Tuttavia, nonostante l'anestesia, il paziente sembrava svenuto, il "gas esilarante" si è diffuso in tutta la stanza e il paziente sperimentale si è svegliato da un forte dolore al momento dell'estrazione del dente. Il pubblico ha riso sotto l'influenza del gas, il paziente ha urlato di dolore ... Il quadro generale di ciò che stava accadendo era deprimente. L'esperimento è fallito. I medici presenti fischiarono Wells, dopo di che iniziò gradualmente a perdere pazienti che non si fidavano del "ciarlatano" e, incapace di sopportare la vergogna, si suicidò inalando cloroformio e aprendogli la vena femorale. Ma poche persone sanno che lo studente di Wells, Thomas Morton, che in seguito fu riconosciuto come lo scopritore dell'anestesia con etere, abbandonò silenziosamente e impercettibilmente l'esperimento fallito.

Il contributo di T. Morton allo sviluppo del sollievo dal dolore

A quel tempo, Thomas Morton, un medico, dentista ortopedico, aveva difficoltà a causa della mancanza di pazienti. Le persone, per ovvi motivi, avevano paura di curarsi i denti, soprattutto di rimuoverli, preferendo sopportare piuttosto che sottoporsi ad un intervento odontoiatrico doloroso.

Morton "terminò" lo sviluppo dell'alcol etilico come forte antidolorifico attraverso molteplici esperimenti sugli animali e sui suoi colleghi dentisti. Usando questo metodo, ha rimosso i denti. Quando costruì la macchina per l'anestesia più primitiva secondo gli standard moderni, la decisione di effettuare l'uso pubblico dell'anestesia divenne definitiva. Morton ha invitato un chirurgo esperto come suo assistente, assumendo il ruolo di anestesista.

Il 16 ottobre 1846, Thomas Morton eseguì con successo un'operazione pubblica per rimuovere un tumore alla mascella e al dente sotto anestesia. L'esperimento si è svolto in completo silenzio, il paziente ha dormito tranquillamente e non ha sentito nulla.

La notizia si diffuse immediatamente in tutto il mondo, l'etere etilico fu brevettato, a seguito del quale si ritiene ufficialmente che sia stato Thomas Morton lo scopritore dell'anestesia.

Meno di sei mesi dopo, nel marzo 1847, in Russia venivano già eseguite le prime operazioni in anestesia.

N. I. Pirogov, il suo contributo allo sviluppo dell'anestesiologia

Il contributo del grande medico e chirurgo russo alla medicina è difficile da descrivere, è così grande. Ha anche dato un contributo significativo allo sviluppo dell'anestesiologia.

Nel 1847 combinò i suoi sviluppi sull'anestesia generale con i dati già ottenuti in precedenza a seguito di esperimenti condotti da altri medici. Pirogov descrisse non solo gli aspetti positivi dell'anestesia, ma fu anche il primo a sottolinearne gli svantaggi: la probabilità di gravi complicanze, la necessità di conoscenze accurate nel campo dell'anestesiologia.

Fu nei lavori di Pirogov che apparvero i primi dati sull'anestesia endovenosa, rettale, endotracheale e spinale, utilizzata anche nell'anestesia moderna.

A proposito, FI Inozemtsev è stato il primo chirurgo russo a eseguire un'operazione sotto anestesia, e non Pirogov, come comunemente si crede. Accadde a Riga il 7 febbraio 1847. L'operazione con l'uso dell'anestesia con etere ha avuto successo. Ma tra Pirogov e Inozemtsev c'era una relazione complessa e tesa, che ricorda in qualche modo la rivalità tra due specialisti. Pirogov, dopo un'operazione di successo eseguita da Inozemtsev, iniziò molto rapidamente a operare utilizzando lo stesso metodo di applicazione dell'anestesia. Di conseguenza, il numero di operazioni da lui eseguite si è sovrapposto in modo significativo alle operazioni eseguite da Inozemtsev, e quindi Pirogov ha preso il comando in termini di numero. Su questa base, secondo molte fonti, fu Pirogov a essere nominato il primo medico a usare l'anestesia in Russia.

Sviluppo dell'anestesiologia

Con l'invenzione dell'anestesia si è sentito il bisogno di specialisti in questo campo. Durante l'operazione era necessario un medico responsabile della dose di anestesia e del controllo delle condizioni del paziente. Il primo anestesista viene ufficialmente riconosciuto dall'inglese John Snow, che iniziò la sua carriera in questo campo nel 1847.

Col tempo iniziarono ad apparire comunità di anestesisti (la prima nel 1893). La scienza si è sviluppata rapidamente e l'ossigeno purificato ha già iniziato a essere utilizzato in anestesiologia.

1904: viene eseguita la prima anestesia endovenosa con edone, che diventa il primo passo nello sviluppo dell'anestesia non inalatoria. C'è stata l'opportunità di eseguire complesse operazioni addominali.

Lo sviluppo dei farmaci non si è fermato: sono stati creati molti antidolorifici, molti dei quali sono ancora in fase di miglioramento.

Nella seconda metà del XIX secolo, Claude Bernard e Green scoprirono che era possibile migliorare e intensificare l'anestesia mediante la somministrazione preliminare di morfina per calmare il paziente e di atropina per ridurre la salivazione e prevenire l'insufficienza cardiaca. Un po 'più tardi, i farmaci antiallergici iniziarono ad essere usati in anestesia prima dell'inizio dell'operazione. È così che la premedicazione ha iniziato a svilupparsi come preparazione medica all'anestesia generale.

Utilizzato costantemente per l'anestesia, un farmaco (etere) non soddisfaceva più le esigenze dei chirurghi, quindi S. P. Fedorov e N. P. Kravkov proposero l'anestesia mista (combinata). L'uso dell'edonale ha spento la coscienza del paziente, il cloroformio ha rapidamente eliminato la fase dello stato eccitato del paziente.

Ora, anche in anestesiologia, un singolo farmaco non può rendere autonomamente l'anestesia sicura per la vita del paziente. Pertanto, l'anestesia moderna è multicomponente, in cui ogni farmaco svolge la sua funzione necessaria.

Stranamente, ma l'anestesia locale cominciò a svilupparsi molto più tardi della scoperta dell'anestesia generale. Nel 1880 fu avanzata l'idea dell'anestesia locale (V.K. Anrep) e nel 1881 fu eseguito il primo intervento chirurgico agli occhi: l'oftalmologo Keller ebbe l'idea dell'anestesia locale utilizzando la somministrazione di cocaina.

Lo sviluppo dell’anestesia locale iniziò a guadagnare slancio abbastanza rapidamente:

• 1889: anestesia da infiltrazione;
• 1892: anestesia di conduzione (inventata da A. I. Lukashevich insieme a M. Oberst);
• 1897: anestesia spinale.

Di grande importanza è stato il metodo ormai popolare di infiltrazione stretta, la cosiddetta anestesia del caso, inventata da AI Vishnevskij. Quindi questo metodo veniva spesso utilizzato in condizioni militari e in situazioni di emergenza.

Lo sviluppo dell'anestesiologia nel suo insieme non si ferma: vengono costantemente sviluppati nuovi farmaci (ad esempio fentanil, anexat, naloxone, ecc.) Che garantiscono sicurezza per il paziente e un minimo di effetti collaterali.

Scoperta dell'effetto inebriante dei gas

Nel 1800 Devi scoprì la peculiare azione del protossido di azoto, chiamandolo "gas esilarante". Nel 1818 Faraday scoprì l'effetto inebriante e debilitante dell'etere etilico. Devi e Faraday suggerirono la possibilità di utilizzare questi gas per alleviare il dolore durante gli interventi chirurgici.

Primo intervento in anestesia

Nel 1844, il dentista G. Wells usò il protossido di azoto per l'anestesia e lui stesso fu il paziente durante l'estrazione (rimozione) del dente. In futuro, uno dei pionieri dell'anestesiologia ha subito un tragico destino. Durante l'anestesia pubblica con protossido di azoto, condotta a Boston da G. Wells, il paziente quasi morì durante l'operazione. Wells fu ridicolizzato dai suoi colleghi e presto si suicidò all'età di 33 anni.

Va notato che la prima operazione in anestesia (etere) fu eseguita nel 1842 dal chirurgo americano Long, ma non riferì il suo lavoro alla comunità medica.

Data di nascita dell'anestesista

Nel 1846, il chimico americano Jackson e il dentista Morton dimostrarono che l'inalazione di vapori di etere etilico spegne la coscienza e porta alla perdita della sensibilità al dolore e proposero l'uso dell'etere etilico per l'estrazione dei denti.

Il 16 ottobre 1846, in un ospedale di Boston, il paziente ventenne Gilbert Abbott, il professore dell'Università di Harvard John Warren rimosse un tumore nella regione sottomandibolare sotto anestesia (!) Il paziente è stato anestetizzato con etere etilico dal dentista William Morton. Questo giorno è considerato la data di nascita dell'anestesiologia moderna e il 16 ottobre viene celebrato ogni anno come il giorno dell'anestesista.

La prima anestesia in Russia

Il 7 febbraio 1847, la prima operazione in Russia sotto anestesia con etere fu eseguita dal professore dell'Università di Mosca F.I. Stranieri. Un ruolo importante nello sviluppo dell'anestesiologia in Russia è stato svolto anche da A.M. Filomafitsky e N.I. Pirogov.

V. Robinson, autore di uno dei libri più informativi sulla storia dell'anestesiologia, ha scritto: “Molti dei pionieri della terapia del dolore erano mediocri. Come risultato di circostanze casuali, hanno contribuito a questa scoperta. I loro litigi e la meschina invidia hanno lasciato un segno spiacevole nella scienza. Ma ci sono anche personaggi di più ampio respiro che hanno partecipato a questa scoperta, e tra questi N.I. Pirogov.

Nel 1847, cinque anni prima di quanto avvenisse in Occidente, applicò sperimentalmente l'anestesia attraverso un'incisione nella trachea. Solo 30 anni dopo fu creato un tubo speciale, che fu introdotto per la prima volta nella trachea di un paziente, ad es. effettuato l'anestesia endotracheale. Successivamente questo metodo si diffuse.

N.I. Pirogov ha applicato l'anestesia sul campo di battaglia. Ciò accadde nel 1847, quando eseguì personalmente in breve tempo 400 operazioni sotto etere e 300 sotto anestesia con cloroformio. N.I. Pirogov ha operato i feriti in presenza di altri per ispirare fiducia nelle cure chirurgiche con l'anestesia. Riassumendo la sua esperienza, ha affermato: “La Russia, davanti all'Europa, mostra all'intero mondo illuminato non solo la possibilità di utilizzare, ma anche l'effetto innegabilmente benefico dell'etere sui feriti sul campo di battaglia stesso. Ci auguriamo che d'ora in poi l'etere dispositivo sia, proprio come un bisturi chirurgico, l'accessorio necessario di ogni medico durante la sua azione sul campo di battaglia..."

L'uso dell'etere

L'etere come anestetico è stato utilizzato per la prima volta anche nello studio dentistico. L'anestesia con etere è stata utilizzata dal medico americano Jackson e dal dentista Morton. Su consiglio di Jackson, il 16 ottobre 1846, Morton utilizzò per la prima volta l'inalazione di vapori di etere per alleviare il dolore durante l'estrazione del dente. Avendo ottenuto risultati favorevoli nell'estrazione dei denti sotto anestesia con etere, Morton suggerì al chirurgo di Boston John Warren di provare l'anestesia con etere per interventi di grandi dimensioni. Warren rimosse un tumore al collo sotto anestesia con etere e l'assistente di Warren amputò la ghiandola mammaria. Nell'ottobre-novembre 1846, Warren e i suoi assistenti eseguirono una serie di importanti operazioni sotto anestesia con etere: resezione della mascella inferiore, amputazione della coscia. In tutti questi casi, l'inalazione di etere ha dato un completo sollievo dal dolore.

Nel giro di 2 anni, l'anestesia con etere entrò nella pratica dei chirurghi in diversi paesi. Uno dei primi paesi in cui i chirurghi iniziarono a utilizzare ampiamente l'anestesia con etere fu la Russia. I principali chirurghi russi dell'epoca (a Mosca F. I. Inozemtsev, a San Pietroburgo N. I. Pirogov) nel 1847 iniziarono a produrre l'anestesia durante le operazioni. Nello stesso 1847, N.I. Pirogov fu il primo al mondo a utilizzare l'anestesia con etere quando prestò assistenza ai feriti sul campo di battaglia durante le battaglie vicino a Salt (Daghestan). "La Russia, davanti all'Europa", ha scritto N. I. Pirogov, "mostra all'intero mondo illuminato non solo la possibilità di applicazione, ma l'innegabile effetto benefico di alleviare i feriti sul campo di battaglia stesso".

I chirurghi stranieri si limitavano all'uso empirico dell'anestesia con etere. In Francia, ad esempio, alla ricerca del profitto, i medici hanno iniziato a utilizzare ampiamente l'anestesia domiciliare per i pazienti, senza tener conto delle condizioni generali del paziente, a seguito della quale, in alcuni casi, l'anestesia ha causato complicazioni e morte del paziente. Scienziati domestici guidati da A. M. Filomafitsky e N. I. Pirogov hanno studiato scientificamente l'effetto dei narcotici.

Su suggerimento di A. M. Filomafitsky, fu istituita una commissione che, attraverso esperimenti su animali e osservazioni sull'uomo, chiarì le principali domande riguardanti l'effetto dell'anestesia con etere.

Nel 1847, il fisiologo francese Fluurance attirò l'attenzione sul cloroformio, scoperto da Soubeyran nel 1830. Seguendo le istruzioni di Fluurance, il chirurgo e ostetrico inglese Simpsoy sperimentò il cloroformio e dimostrò la sua superiorità come anestetico rispetto all'etere solforico.

Fatti dalla storia dell'anestesia:

Nei manoscritti dell'antichità e successivamente nel Medioevo si menziona che l'anestesia veniva effettuata con l'aiuto di "spugne assonnate" come mezzo di anestesia per inalazione. La loro composizione è stata tenuta segreta. La ricetta della spugna è stata ritrovata nella raccolta Wamberger di ricette di antidoti (Antidotarium) del IX secolo (Sigerist, 800, Baviera). In Italia Sudhoff (860) trovò nel codice di Montecassino una ricetta per la spugna addormentata. Si faceva così: una spugna veniva imbevuta con una miscela di oppio, giusquiamo, succo di gelso (gelso), lattuga, cicuta maculata, mandragora, edera, e poi essiccata. Quando la spugna veniva inumidita, i fumi che si producevano venivano inalati dai malati. Ricorrevano anche a bruciare una spugna e ad inalarne i vapori (fumo); la spugna veniva inumidita, il suo contenuto veniva spremuto e assunto per via orale o succhiato sulla spugna inumidita.

Il Medioevo ha dato origine all'idea dell'anestesia sia generale che locale. È vero, alcune tecniche e metodi di quei tempi non possono essere presi seriamente in considerazione dalle posizioni odierne. Ad esempio, era molto diffuso il "metodo dell'anestesia generale" colpendo un oggetto pesante sulla testa.

A seguito di una commozione cerebrale, il paziente cadde in uno stato di incoscienza e rimase indifferente alle manipolazioni del chirurgo. Fortunatamente, questo metodo non ha ricevuto ulteriore distribuzione. Inoltre, nel Medioevo, nacque l'idea dell'anestesia rettale: clisteri di tabacco.

Nella sala operatoria di uno degli ospedali londinesi è stata conservata fino ad oggi una campana, con i cui suoni si cercava di soffocare le grida degli sfortunati sottoposti a intervento chirurgico.

Ad esempio, ecco la descrizione di un'operazione grave avvenuta nel XVII secolo su un paziente che ingoiò un coltello.

“Il 21 giugno 1635, convinti che l’analisi riferita al malato non fosse frutto di fantasia e che le forze del malato permettessero l’operazione, decisero di eseguirla, somministrando “analgesico balsamo spagnolo”. Il 9 luglio, con un grande raduno di medici, abbiamo iniziato la gastronomia. Dopo aver pregato Dio, il paziente fu legato a una tavola: il decano segnò con carbone i punti dell'incisione lunghi quattro dita trasversali, due dita sotto le costole e ritirandosi a sinistra dell'ombelico fino alla larghezza del palmo. Il chirurgo ha aperto la parete addominale con un ligotoma. Passò mezz'ora, svenne e il paziente fu nuovamente sciolto e legato di nuovo alla tavola. I tentativi di rimuovere lo stomaco con una pinzetta fallirono; infine lo agganciarono, passarono una legatura attraverso il muro e lo aprirono su indicazione del preside. Il coltello è stato estratto tra gli applausi dei presenti”.

16 ottobre 1846: l'inizio dell'anestesia moderna. In questo giorno, al Boston Hospital (USA), il professore dell'Università di Harvard John Warren ha rimosso un tumore nella regione sottomandibolare. Il paziente è stato anestetizzato con etere dal dentista William Morton, che era presente alla dimostrazione pubblica di Wells. L'operazione è riuscita, nel più completo silenzio, senza le solite urla strazianti.

Non appena l'anestesia con etere fu riconosciuta come la scoperta principale, iniziò un contenzioso sulla sua priorità, che durò 20 anni e portò le persone interessate alla morte e alla rovina. H. Wells si suicidò, il professore di chimica W. Jackson finì in un manicomio e l'ambizioso W. Morton, che spese tutta la sua fortuna nella lotta per la priorità e brevettò l'etere come anestetico, divenne un mendicante all'età di 49 anni.

Quasi contemporaneamente all'etere fu scoperto il cloroformio. Le sue proprietà anestetiche furono scoperte dall'ostetrico J. Simpson. Una volta, dopo aver inalato i vapori di cloroformio in laboratorio, lui, insieme a un assistente, si ritrovò improvvisamente sul pavimento. Simpson non era perplesso: quando tornò in sé, annunciò con gioia di aver trovato un rimedio per alleviare il dolore durante il parto. Simpson riferì la sua scoperta alla Medical Society di Edimburgo e la prima pubblicazione sull'uso dell'anestesia con cloroformio apparve il 18 novembre 1847.

Come già accennato, la data ufficiale di nascita dell'anestesia generale è il 16 ottobre 1846. Quale fu la sorpresa dei ricercatori quando in due fonti trovarono un'indicazione che sul giornale "Russian invalid" nel 1844 un articolo di Ya.A. Chistovich "Sull'amputazione della coscia mediante etere solforico".

Ma, anche lasciando la priorità della scoperta dell'anestesia con etere al testardo e ambizioso Morton, rendiamo omaggio ai medici russi.

La scoperta dell'anestesia va attribuita alle più grandi conquiste del XIX secolo. L'umanità nominerà sempre con riverenza i pionieri dell'anestesia, compresi gli scienziati russi.

“Il coltello e il dolore del chirurgo sono inseparabili l'uno dall'altro! Rendere gli interventi chirurgici indolori è un sogno che non si realizzerà mai!” - affermò alla fine del XVII secolo il famoso chirurgo francese A. Velno. Ma aveva torto.

La varietà di anestetici e metodi di applicazione consente di eseguire operazioni in tempi diversi. Aree che prima erano completamente inaccessibili sono diventate disponibili per i chirurghi e l'inizio di ciò è stato posto 200 anni fa.

Sin dai tempi antichi, le menti illuminate sono state guidate dal desiderio di alleviare la sofferenza umana, che nella nostra mente è invariabilmente associata al dolore. La storia della civiltà umana ha lasciato ai posteri molti documenti storici che testimoniano la persistente ricerca da parte degli scienziati di modi per alleviare la sofferenza di una persona spinta alla disperazione da una malattia insidiosa.

Storia dell'anestesia

La prima menzione dell'anestesia durante le incisioni è data nel manoscritto babilonese: il papiro Ebers, datato al XV secolo a.C. Anche allora la radice di mandragora, la droga e il papavero venivano usati come antidolorifici. L'anestesia generale veniva utilizzata in Cina già all'inizio della nostra era. Il chirurgo cinese Hua-To Wu usò un decotto che chiamò "Ma fu tang". I pazienti che bevevano questo decotto diventavano insensibili al dolore e davano l'impressione di essere intossicati e addirittura senza vita.

Nell'antica Rus' era conosciuta anche l'arte dell'anestesia. In uno degli antichi libri di medicina russi ci sono indicazioni sull'uso della radice di mandragora per questo scopo. Tuttavia, fino alla metà del XIX secolo, i metodi antidolorifici non fornivano un effetto anestetico affidabile. I metodi barbari ("anestesia pagana") usati allora (coprire l'arto con vasi di ghiaccio, spremere le arterie carotidi fino alla perdita di coscienza, ecc.) Naturalmente non davano l'effetto desiderato ed erano estremamente pericolosi. La fine del XVIII e l'inizio del XIX secolo furono caratterizzati dal rapido sviluppo della scienza e della tecnologia. La ricerca, basata su scoperte fondamentali nel campo delle scienze naturali, pose fine all'approccio empirico, che contribuì al rapido sviluppo della medicina.

Scoperta dell'anestesia con etere

Il 9 aprile 1799, il chimico Davy sperimentò l'effetto del protossido di azoto ottenuto da Priestley nel 1776. Davy scrisse: "... il protossido di azoto, apparentemente, insieme ad altre proprietà, ha la capacità di distruggere il dolore, può essere usato con successo negli interventi chirurgici”. Sfortunatamente, questa osservazione perspicace non attirò l'attenzione dei medici dell'epoca. Solo un quarto di secolo dopo, il chirurgo inglese Hickman iniziò lo studio delle proprietà analgesiche del protossido di azoto. Tuttavia, i suoi esperimenti passarono inosservati. La dimostrazione pubblica delle proprietà narcotiche del protossido di azoto in Francia il 21 dicembre 1828 al plenum dell'Accademia delle Scienze di Parigi non fu coronata da successo. Solo il vecchio saggio chirurgo napoleonico Larrey si interessò all'idea di Hickman.

Nel 1824, Henry Hill Hickman (1800-1830) studiò dettagliatamente in un esperimento l'effetto narcotico dell'etere e del protossido di azoto e nel 1828 scrisse: "La distruzione della sensibilità è possibile mediante l'inalazione metodica di gas conosciuti e, quindi, la le operazioni più delicate e pericolose possono essere eseguite senza dolore.

La prima operazione in anestesia con etere fu eseguita nel 1842 dall'americano Crawford Long (1815-1878) a Jefferson, in Georgia. Poi, per diversi anni, accumulò osservazioni senza riferirle alla comunità medica, e pubblicò i suoi materiali solo dopo il 1846.

Nel 1844, indipendentemente da Long, il dentista americano Horace Wells utilizzò l'inalazione di protossido di azoto per alleviare il dolore. Convinto dell'efficacia della tecnica, decise di denunciare la sua scoperta ai chirurghi.

Due anni dopo, il 16 ottobre 1846, nella stessa sala operatoria alle ore 10, alla presenza di numerosi testimoni, iniziò un'operazione per rimuovere un tumore al collo dall'artista Edward Gilbert Abbott. L'operazione fu eseguita da uno dei chirurghi più esperti dell'ospedale, John Collins Warren (1778-1856). L'anestesia con etere è stata eseguita (paradossalmente) dal dentista William T. G. Morton (1819-1868), che recentemente, con la partecipazione del chimico Jackson, ha eseguito un'anestesia simile nella sua clinica.

Tutti i presenti sono rimasti sbalorditi, abituati a sentire urla strazianti durante l'operazione. Uno dei presenti all'operazione, il chirurgo americano Bigelow, non ha potuto trattenere la sua gioia, esclamando: "Signori, oggi ho visto qualcosa che farà il giro del mondo intero". In effetti, il 16 ottobre 1846 è giustamente considerato il compleanno dell'anestesia eterica. Si aprì così una delle pagine più straordinarie della storia dell'anestesiologia.

Con una rapidità insolita per l’epoca, la notizia della vittoria sul dolore si diffuse in tutto il mondo. Uno dei primi nel 1846, il chirurgo inglese Liston, sotto anestesia con etere, eseguì l'amputazione della coscia. Nel 1847 l'etere fu utilizzato per l'anestesia in Germania e Austria. In Russia, la prima operazione in anestesia con etere fu eseguita a Mosca il 7 febbraio 1847 dal professor V.I. Inozemtsev, e una settimana dopo - a San Pietroburgo dall'eccezionale chirurgo russo N.I. Pirogov. Completamente indolore nel giro di 1-2 minuti, ha amputato la ghiandola mammaria di una donna. Al risveglio 8 minuti dopo l'anestesia, il paziente ha chiesto: "Perché non hanno fatto l'operazione?"

La maggior parte dei chirurghi dell'epoca accettò questa straordinaria scoperta con entusiasmo e speranza. L'anestesia con etere iniziò ad essere ampiamente utilizzata nella pratica chirurgica, compresa la pediatria. Nel 1847 V.I. Inozemtsev ha operato sotto anestesia con etere 2 bambini di età compresa tra 10 e 14 anni. Ha anche eseguito un'amputazione dell'anca su una bambina di 10 anni. Tuttavia, i primi fallimenti associati a gravi complicazioni (fino alla morte) costrinsero i chirurghi e i primi tossicodipendenti a cercarne le cause e i modi per prevenirli. In molti paesi europei sono state create commissioni per studiare l'anestesia con etere e la tecnica della sua attuazione. In Russia, una delle prime commissioni per lo studio dell'anestesia con etere è stata creata sotto la guida del famoso chirurgo russo A.M. Filomafitsky. Oltre a lui, il consiglio comprendeva eminenti scienziati russi: N.I. Pirogov, H.Kh. Salomone, I.P. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Arendt et al.. Il Consiglio ha posto agli scienziati una serie di problemi scientifici e puramente pratici, in particolare quelli relativi all'anestesia in ostetricia e chirurgia pediatrica. Nel 1847, la monografia di N. I. Maklanov "Sull'uso dei vapori di etere nella medicina operativa" indicava l'età dei bambini come controindicazioni all'anestesia con etere. Nello stesso anno, con decisione del Consiglio medico del Regno di Polonia, fu vietato l'uso dell'anestesia con etere nei bambini di età inferiore ai 12 anni, il che, ovviamente, era dovuto all'elevata frequenza di gravi complicazioni nel metodo dell'anestesia dei bambini con l'etere usato in quel periodo.

L'anestesia ai tempi di Pirogov

Un ruolo enorme nello sviluppo dell'etere e in seguito dell'anestesia con cloroformio appartiene all'eccezionale chirurgo russo N. I. Pirogov. "Molti pionieri del sollievo dal dolore", scrisse Robinson, "erano mediocri. Come risultato di una posizione accidentale, di informazioni accidentali o di altre circostanze accidentali, hanno contribuito a questa scoperta. I loro litigi e la loro meschina invidia hanno lasciato un segno spiacevole nella scienza. Ma ci sono personaggi di più ampio respiro che hanno partecipato a questa scoperta, e tra questi il ​​più grande come persona e come scienziato, molto probabilmente, dovrebbe essere considerato Pirogov.

Il Consiglio, guidato da A. M. Filomafitsky, ha invitato le facoltà di medicina di tutte le università russe a condurre ricerche nel campo dell'anestesia. L'attività più fruttuosa è stata avviata dal professore dell'Accademia medica e chirurgica N.I. Pirogov. Ha condotto la sua ricerca in due direzioni: da un lato era interessato al meccanismo dell'anestesia, dall'altro allo sviluppo di una tecnica per l'utilizzo dell'etere come narcotico. Già nel 1847 N.I. Pirogov nella rivista "Note sulle scienze mediche" nell'articolo "Rapporto su un viaggio nel Caucaso" ha descritto 72 operazioni su bambini dai 2 ai 16 anni, eseguite in anestesia con etere "senza casi di anestesia infruttuosa". Pirogov ha studiato l'effetto locale dell'etere sul tessuto nervoso. Sperimentare l'effetto di riassorbimento dell'etere, utilizzando vari metodi per introdurlo nel corpo: nello stomaco con una sonda, nel retto, instillazione nella trachea, introduzione nel flusso sanguigno, nello spazio subaracnoideo. Il merito di N.I. Pirogov nello studio del meccanismo dell'anestesia sta nel fatto che è stato il primo a mostrare l'effetto multiforme dell'etere su varie strutture del sistema nervoso centrale, l'effetto dissociativo degli anestetici generali su alcuni elementi del sistema nervoso. Dopo 100 anni, le idee visionarie di Pirogov furono confermate da sottili studi neurofisiologici. Recensione di N.I. Pirogov dà tutte le ragioni per considerarlo il fondatore dello sviluppo sia della teoria dell'anestesia che dei metodi per applicarla nella medicina pratica.

Di noto interesse è il lavoro di G.A. Givardovsky, membro di uno dei comitati di anestesia, pubblicato nel 1848. L'autore ha testato etere, cloroforo, benzina, solfuro di carbonio e vapori d'olio in un esperimento. In tutti i casi è stato possibile ottenere l'eutanasia di varia profondità. 4 aprile 1848 alla presenza di G.A. Givardovsky, sotto anestesia con benzina, è stata eseguita un'operazione: esfoliazione dell'igroma della gamba sinistra in un ragazzo di 14 anni.

Nel 1847, per la prima volta al mondo, l'anestesista inglese Snow tentò di descrivere la clinica dell'anestesia con etere: cinque fasi, che vanno da un lieve grado di anestesia allo stadio di anestesia con etere profondo.

L'avvento dei primi anestetici

Cloroformio: il primo anestetico

Il cloroformio, il primo anestetico contenente alogeno, fu scoperto nel 1831, ma inizialmente fu utilizzato come solvente per la gomma. L'antenato dell'anestesia con cloroformio è l'anestesista scozzese Simpson, che lo usò in clinica nel novembre 1847. In Russia, N.I. Pirogov 30 novembre 1847. Nello stesso anno, N.I. Pirogov nella clinica del prof. AI Polya ha dimostrato l'anestesia rettale nei bambini. Nel 1848 I.V. Buyalsky ha riferito di un'operazione eseguita su un bambino di 8 mesi sotto i vapori di cloroformio. L’anestesia con cloroformio è molto diffusa, sostituendo l’etere dalla pratica chirurgica. Le proprietà anestetiche più potenti del cloroformio erano molto attraenti per i chirurghi, tuttavia, con l'accumulo di esperienza pratica, le recensioni entusiastiche iniziarono a lasciare il posto a un atteggiamento più moderato nei confronti di questo farmaco, a causa del frequente verificarsi di varie complicazioni, fino all'arresto cardiaco. . A questo proposito, entro la fine del XIX secolo, il cloroformio fu quasi universalmente abbandonato. E solo nel 1951, l'anestesista americano Waters tentò di "riabilitare" il cloroformio. Ci riuscì perché a quel tempo gli anestesisti avevano a loro disposizione l'attrezzatura per l'anestesia perfetta. L'anestesia è stata effettuata in un circuito semiaperto con uno speciale evaporatore termocompensato "Chlorotek" calibrato per cloroformio, situato all'esterno del circolo di circolazione del gas. Non sorprende che, dopo che Waters abbia eseguito 5.000 mononarcosi con cloroformio, non si sia verificata alcuna complicazione grave.

N.I. Pirogov ha la priorità nell'uso della prima anestesia endotracheale con etere nell'esperimento, metodi di anestesia rettale, endovenosa e intraarteriosa nell'esperimento e in clinica; Anestesia generale in condizioni di campo militare.

Nel 1882 T.I. Vdovikovsky ha riferito di un'operazione di frantumazione di calcoli di 3 ore eseguita sotto anestesia con cloroformio su un ragazzo di 13 anni. Nel 1888 N.N. Phenomenov ha eseguito un'operazione sotto anestesia con maschera di cloroformio per un'ernia embrionale in un bambino di 1 anno. Nello stesso anno V.A. Stolypinsky, sotto anestesia con cloroformio, operò un neonato all'età di 24 ore, anche lui di un'ernia embrionale.

Nel 1895 V.A. Ledin sulla rivista "Russian Surgical Archive" ha pubblicato materiale sull'uso dell'anestesia con etere in 23 bambini dai 6 mesi in su. fino a 10 anni. In questa pubblicazione, l'autore ha sostenuto che l'etere non causa gravi complicazioni nei bambini. Nel 1905, Rotch e Led usarono l'anestesia con flebo in un neonato di 3 settimane con stenosi pilorica. Nel 1911 V.I. Bobrov ha pubblicato il lavoro "Anestesia mista di ossigeno-etere-cloroformio", in cui ha sottolineato la grande importanza dell'ossigeno durante l'anestesia nei bambini. Nel 1913 Richter operò in anestesia endotracheale 2 neonati affetti da atresia esofagea. La miscela aria-etere veniva fornita insufflando nei polmoni ad una pressione di 6-8 mm Hg. Arte.

L'uso diffuso del protossido di azoto nella pratica chirurgica iniziò nel 1868, quando Andrew suggerì di inalare il protossido di azoto mescolato con ossigeno. Nel nostro paese, il primo ad utilizzare e studiare sistematicamente il protossido di azoto è stato S. K. Klikovich, il cui lavoro con questo anestetico ha portato alla sua dissertazione sul sollievo dal dolore nel 1881.

Tuttavia, quanto più l'anestesia si sviluppava in modo ampio e veloce, tanto più chiaramente cominciavano ad emergere i lati oscuri della mononarcosi con etere e cloroformio. Lo svantaggio principale era la tossicità delle sostanze stupefacenti, che provocava un avvelenamento generale del corpo e danni irreversibili agli organi parenchimali, complicazioni che non solo vanificavano il successo dell'intervento stesso, ma spesso causavano anche la morte. Non importa quanto fosse efficace l'anestesia con l'aiuto dell'inalazione di etere e cloroformio, i loro effetti collaterali hanno spinto i chirurghi a cercare nuovi metodi di anestesia.

La storia dello sviluppo dell'anestesiologia all'inizio del XX secolo

Il 1904 fu segnato da una nuova scoperta, N.F. Kravkov e S.P. Fedorov fu il primo a utilizzare un'iniezione endovenosa di edone, un derivato dell'acido barbiturico, sintetizzato nel 1903 da Fischer. La somministrazione endovenosa di barbiturici è diventata ampiamente utilizzata sia per l'anestesia indipendente che in combinazione con l'anestesia con etere e l'anestesia locale. Molto più tardi furono sintetizzati il ​​permoctone (1927) e il sodio pentotal (1936). Quest'ultimo ha trovato un'applicazione molto ampia per l'induzione in anestesia.

Il successo più significativo nello sviluppo dell'anestesia generale non inalatoria è associato alla comparsa di altri derivati ​​dell'acido barbiturico: sodio evipan (1932) e sodio tiopentale (1934). Questi due barbiturici erano molto apprezzati negli anni '30 e '40 e per molti anni furono i principali anestetici generali non inalatori. Nel nostro Paese l'I.S. Zhorov.

Una fase molto importante nello sviluppo dell'anestesiologia è stata la creazione di dispositivi anestetici-respiratori che forniscono un flusso costante di gas, pressione regolabile, fornitura dosata di ossigeno e anestetici per inalazione. Un importante contributo allo sviluppo dell'anestesiologia di quel periodo fu la proposta di Waters di includere un assorbitore di anidride carbonica nel circuito respiratorio dei dispositivi per anestesia inalatoria.

Prima macchina per anestesia

La storia della comparsa della prima macchina per anestesia

Nel 1932, gli anestesisti britannici Meigill e Mapleson progettarono una macchina per anestesia con un blocco di dosimetri rotametrici per il protossido di azoto miscelato con ossigeno. Da allora ad oggi, una miscela di protossido di azoto e ossigeno è stata uno dei componenti integrali di molti regimi di anestesia bilanciata.

Parallelamente allo sviluppo dell'anestesia generale, i metodi di anestesia locale iniziarono gradualmente ad essere introdotti nell'anestesiologia. Gli ultimi decenni del 19° secolo furono segnati dall'emergere di mezzi e metodi fondamentalmente nuovi di anestesia chirurgica. Il primo passo in questa direzione è stata la scoperta di V.A. Anrep nel 1879 sull'effetto anestetico locale della cocaina. Sulla base della sua applicazione, sono stati sviluppati metodi di anestesia locale terminale e infiltrativa. Nel 1884, Koller propose l'instillazione di cocaina nel sacco congiuntivale nella chirurgia oftalmica, nonché la lubrificazione con essa e altre mucose nell'area dell'operazione, che causò una rivoluzione nell'oftalmologia e ampliò le possibilità sia diagnostiche che chirurgiche interventi in chirurgia del naso e della laringe. A proposito, tali opzioni sono ancora utilizzate in queste aree della medicina.

Nel 1898 Beer, iniettando una soluzione di cocaina nello spazio subaracnoideo, eseguì per la prima volta una delle varianti dell'anestesia regionale, che in seguito divenne nota come anestesia spinale. Tra i chirurghi russi, Ya.B. è stato il primo a riferire la sua esperienza nell'uso dell'anestesia spinale. Zeldovich nel 1890. Un ostacolo significativo all'introduzione diffusa nella pratica dell'anestesia locale a quel tempo era l'elevata tossicità della cocaina.

Dopo che fu sintetizzata la novocaina (1905), che è molte volte meno tossica della cocaina, la possibilità di utilizzare con successo l'anestesia di infiltrazione e di conduzione è aumentata in modo significativo. L'esperienza che si sta rapidamente accumulando ha dimostrato che in anestesia locale è possibile eseguire non solo operazioni piccole, ma anche medie e complesse, compresi quasi tutti gli interventi sugli organi addominali.

Il metodo principale di anestesia locale nel nostro paese è diventato l'anestesia da infiltrazione, che è la più semplice ed economica. La diffusione di questo metodo è stata ampiamente facilitata da A.V. Vishnevsky, che ha sviluppato la tecnica originale dell'anestesia da infiltrazione, che si basa sull'introduzione di una grande quantità di soluzione di novocaina allo 0,25%, sulla creazione di uno stretto infiltrato nei corrispondenti spazi fasciali chiusi e garantendo così un ampio contatto dell'anestetico con le vie neurovascolari nell'area dell'intervento.

Oltre all’anestesia da infiltrazione, è aumentato l’interesse per l’anestesia di conduzione e spinale. In numerose cliniche nel nostro paese e all'estero, questi metodi sono stati molto apprezzati. Nello sviluppo e nella promozione dell'anestesia di conduzione, un grande merito appartiene al famoso chirurgo russo V.F. Voino-Yasenetsky, che studiò il metodo per molti anni e presentò i principali risultati del suo lavoro nel 1915 nella sua tesi di dottorato.

Tra i chirurghi domestici che attribuivano grande importanza a questo metodo, S.S. Yudin. La sua monografia (1925), basata sulla sua vasta esperienza, contribuì ad un più ampio utilizzo dell'anestesia spinale nel nostro paese.

Lo sviluppo dell'anestesia generale nei bambini è stato facilitato dallo sviluppo dell'unità respiratoria della macchina per anestesia. L'anestesista inglese Maygill, e poi Mapleson, introdussero un sistema a pendolo con circuito semichiuso. Nella nuova forma, il sistema a pendolo veniva utilizzato senza adsorbitore e per prevenire l'ipercapnia veniva utilizzato un flusso di gas 2-3 volte superiore al volume respiratorio minuto del bambino. Da sistema semichiuso si è passati addirittura a semiaperto: è diminuita la resistenza espiratoria, è diminuito il rischio di overdose di anestetico, ecc.

Negli anni '40 Eyre propose un sistema semiaperto senza valvola, che fu modificato negli anni '50 dal famoso anestesista inglese Rees. Questo sistema è diventato molto diffuso nell'anestesia neonatale.

Un evento eccezionale nella storia dell'anestesiologia fu il primo utilizzo clinico da parte degli anestesisti canadesi Griffiths e Johnson nel 1942 dell'Intocostrina, un farmaco simile al curaro per il rilassamento muscolare. Da questo momento inizia una nuova fase nello sviluppo dell'anestesiologia.

Inizialmente, il cloruro di tubocurarina, un alcaloide di una delle piante, veniva utilizzato come farmaci che rilassano i muscoli scheletrici, quindi iniziarono ad essere utilizzati farmaci sintetici. L'uso di miorilassanti ha permesso di abbandonare l'anestesia profonda, perché. un rilassamento soddisfacente dei muscoli si verifica solo quando si utilizzano concentrazioni di anestetici molto elevate, vicine a dosi tossiche.

La capacità di fornire un rilassamento muscolare ottimale durante l'intervento chirurgico e l'anestesia è stata la base per lo sviluppo del problema della componente anestetica. All'inizio degli anni Cinquanta divenne evidente la necessità di dividere il concetto unico di "anestesia" in componenti separate: anestesia propriamente detta (spegnimento della coscienza, ipnosi); stabilizzazione neurovegetativa, compresa analgesia, iporeflessia, blocco dei riflessi patologici, rilassamento muscolare, mantenimento di un adeguato scambio di gas, circolazione sanguigna e metabolismo.

Il problema del letargo artificiale

Parlando della storia dello sviluppo dell'anestesiologia, è necessario menzionare il problema del letargo artificiale. Influenzati dalle idee di Leriche, Labori e Yugenar avanzano il concetto di sinergia farmacologica basata sull'inibizione selettiva delle sinapsi gangliari e recettoriali del sistema nervoso autonomo e dei meccanismi neuroendocrini per proteggere dall'"aggressione operativa" in modo più completo rispetto all'anestesia tradizionale . Lo stato di attività vitale rallentata dell'organismo, simile allo stato di un animale in letargo, è chiamato letargo artificiale. Il principale ruolo protettivo negli schemi di ibernazione e anestesia potenziata non è stato svolto dall'anestesia, ma dalla protezione neurovegetativa. Il metodo dell'ibernazione artificiale con l'uso di grandi dosi di neurolettici fenotiazinici, simpatico e parasimpaticolitici e metodi fisici di raffreddamento è stato ampiamente studiato in URSS, Francia, Belgio e Repubblica federale di Germania. Tuttavia, una profonda inibizione dei meccanismi della reazione allo stress provoca una violazione difficilmente controllabile dei meccanismi adattativi. Verso la metà degli anni '60 l'ibernazione artificiale fu praticamente abbandonata. Nella pratica pediatrica, non è diventato molto diffuso, nonostante siano stati pubblicati molti lavori sull'uso efficace dell'ibernazione nel complesso trattamento di bambini di età diverse che si trovavano in condizioni critiche.

Nel 1956, l'anestesista inglese Johnson testò per la prima volta e poi introdusse nella pratica dell'anestesia un nuovo alotano anestetico contenente alogeni (fluotan, narcotan, alotano), che ha ricevuto una distribuzione molto ampia fino ad oggi. Attualmente viene sostituito da nuovi farmaci ben controllati contenenti alogeni, l'isoflurano e il sevoflurano, che hanno meno effetti epatotossici e cardiotossici.

Nel 1959, gli anestesisti belgi De Castro e Mandelier al Congresso di Anestesiologia di Lione fecero una presentazione principale "Un nuovo metodo di anestesia generale senza barbiturici" - neuroleptanalgesia. L'essenza del metodo sta nel fatto che gli analgesici e gli antipsicotici applicati hanno un effetto selettivo, provocando indifferenza mentale, pace e inibizione della sensibilità al dolore. Fin dalla sua nascita, la neuroleptanalgesia (NLA) ha suscitato un notevole interesse tra gli anestesisti. L’NLA sta diventando uno dei metodi di anestesia più popolari nella pratica pediatrica.

Nel 1965, Korssen e Domino, basandosi sull'uso pratico dei derivati ​​della fenciclidina (ketalar, ketamina, ketanest, calypsol) e sull'analisi della sua azione, formularono il concetto di anestesia dissociativa. L’anestesia con ketamina è stata ampiamente studiata nel nostro Paese. Nell'anestesia pediatrica ha trovato un uso abbastanza ampio come monoipnotico e in combinazione con altri farmaci.

Sviluppo moderno dell'anestesiologia

In generale, l'attuale fase di sviluppo dell'anestesiologia può essere caratterizzata dal desiderio di utilizzare farmaci a breve durata d'azione e ben controllati: anestetici, analgesici, sedativi, ecc. Nei pazienti adulti è ampiamente utilizzata "l'anestesia endovenosa totale". Si sta verificando anche un importante cambiamento nell’anestesiologia pediatrica verso un maggiore utilizzo della somministrazione di farmaci non inalatori. Tuttavia, nei bambini non è consigliabile abbandonare completamente l'uso degli anestetici inalatori. Negli ultimi anni si è diffusa l'anestesia bilanciata in combinazione con vari blocchi regionali.

Come è lo sviluppo dell'anestesiologia?

L’anestesiologia è una disciplina clinica relativamente giovane. Negli ultimi decenni l’anestesiologia ha fatto notevoli progressi. Un grande contributo allo sviluppo di questa scienza è stato dato dagli scienziati sovietici e, soprattutto, dai più grandi chirurghi domestici: A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, P.A. Kupriyanov, B.V. Petrovsky, I.S. Zhorov, V.S.Saveliev. Un noto cardiochirurgo, accademico dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS E.N. Meshalkin ha prestato molta attenzione allo sviluppo dei problemi di anestesia. Nel 1959, insieme a uno dei primi anestesisti sovietici V.P. Smolnikov, pubblicò una monografia "Anestesia per inalazione moderna".

Particolarmente grande è il ruolo nello sviluppo dell'anestesia moderna nel nostro paese del professor I.S. Zhorov, che durante tutta la sua attività pratica e scientifica è stato impegnato nello sviluppo dell'anestesia generale. È autore di numerose opere fondamentali, tra cui la monografia “Anestesia Generale” (1959). IS Zhorov ha creato un'intera scuola di anestesisti, scienziati e professionisti.

Naturalmente, lo sviluppo dell'anestesiologia pediatrica nella fase attuale è iniziato nell'ambito di grandi cliniche chirurgiche pediatriche (prof. N.V. Menyailov).

I professori B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov hanno dato un grande contributo allo sviluppo dell'anestesia generale. Ha fatto molto per lo sviluppo dell'anestesiologia nel nostro paese, la formazione del personale, l'instaurazione di contatti tra i nostri scienziati e i colleghi stranieri prof. E.A.Damir. Il ruolo del professor A.P. Zilber nell'interpretazione di molti problemi teorici e persino filosofici della nostra specialità è eccezionale. Tutta una serie delle sue eccellenti monografie costituisce una preziosa guida per anestesisti e rianimatori.

Nel 1970, la prima fondamentale monografia del prof. AZ Manevich "Anestesiologia pediatrica con elementi di terapia intensiva", che è ancora una buona guida per anestesisti e rianimatori pediatrici.

Un contributo molto serio allo sviluppo dell'anestesia e della rianimazione pediatrica nel nostro paese è stato dato dal Dipartimento di Chirurgia Pediatrica dell'Università Medica Statale Russa, guidato dal principale chirurgo pediatrico, Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche Yu.F. Isakov . Nel 1968 presso il reparto fu organizzato un laboratorio di ricerca di anestesia e rianimazione pediatrica, diretto dal prof. VAMikhelson. Il dipartimento ha difeso più di 100 tesi di laurea e pubblicato 25 monografie su vari temi di anestesiologia e rianimazione pediatrica. Molti studenti del dipartimento - i professori L.E. Tsypin, I.F. Ostreikov, V.M. Egorov, G.G. Zhdanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. oggi sono a capo di dipartimenti indipendenti in Russia e nella CSI.

Anestesiologia pediatrica in pediatria

Breve cenni storici sullo sviluppo dell'anestesiologia

Parole di Marco Tullio Cicerone (106-43 a.C.) "Non sapere cosa c'era prima di nascere è rimanere per sempre nell'infanzia", servono come prova inconfutabile che lo studio di qualsiasi disciplina deve iniziare con la conoscenza delle sue radici storiche. Non ci sono eccezioni e ci sono due sezioni della medicina molto vicine tra loro: anestesia e rianimazione.

Va notato che l'anestesia e la rianimazione si sono sviluppate parallelamente tra loro, perché i loro principi e molti metodi erano gli stessi.

L'anestesia e la rianimazione sono un'importante disciplina scientifica e pratica, i cui aspetti principali sono lo studio e lo sviluppo di metodi di anestesia, meccanismi di anestesia, nonché il ripristino delle funzioni di sistemi e organi vitali.

Il compito principale dell'anestesiologia- proteggere il paziente dai traumi chirurgici e creare le condizioni ottimali per il lavoro del chirurgo.

È necessario l'intervento chirurgico come metodo chirurgico per la correzione di alcune malattie. Tuttavia, in risposta a qualsiasi intervento chirurgico e manipolazione dolorosa, si verifica una reazione di stress di vario grado a causa di traumi mentali, sindrome del dolore e cambiamenti nell'omeostasi che si verificano durante l'intervento chirurgico (perdita di sangue, disturbi dello scambio di gas, cambiamenti biochimici, ecc.). La risposta del sistema neurovegetativo contribuisce alla comparsa di spasmi dei vasi periferici, ulteriore rilascio di catecolamine nel sangue e interruzione di tutti i tipi di metabolismo. Si crea un circolo vizioso quando molti disturbi dell'omeostasi non dipendono più dalla causa che li ha provocati, ma contribuiscono essi stessi a ulteriori cambiamenti. Pertanto, il compito dell'anestesista non è solo quello di eliminare il dolore e spegnere la coscienza del paziente durante l'operazione, ma anche di garantire la sua sicurezza sia durante l'operazione che nei periodi immediatamente successivi all'anestesia e postoperatori.

Storia dello sviluppo della rianimazione

La rianimazione è una delle pagine interessanti nello sviluppo della medicina. La medicina come parte delle scienze naturali è uno specchio della civiltà umana, del suo lungo e molto difficile percorso verso l'auto-miglioramento. È caratteristico che alcuni elementi di rinascita fossero noti ai nostri lontani antenati. Quindi, troviamo nella Bibbia una descrizione approssimativa della rivitalizzazione con l'aiuto della ventilazione meccanica con il metodo bocca a bocca. Nella preistoria, i popoli primitivi associavano la morte al sonno profondo. Hanno cercato di "risvegliare" il defunto con grida acute, cauterizzazione con carboni ardenti. Particolarmente popolari tra gli indiani nordamericani erano i metodi di "rivitalizzazione" soffiando il fumo di tabacco da una bolla. Durante l'epoca della colonizzazione spagnola dell'America, questo metodo si diffuse in Europa e fu utilizzato nel tentativo di resuscitare i defunti improvvisi, fino all'inizio del XIX secolo.

La prima descrizione del drenaggio posturale nel soccorso in caso di annegamento si trova nei papiri degli antichi egizi. L'eccezionale naturalista e medico Andrei Vesalio, vissuto nel Medioevo, restaurò il lavoro del cuore introducendo aria nella trachea attraverso una canna, ad es. 400 anni prima della descrizione della tecnica dell'intubazione tracheale e della ventilazione meccanica, basata sul principio del soffiaggio.

Carlino nel 1754 propose di rianimare i neonati soffiando aria attraverso il condotto orale. Nel 1766, il professore dell'Università di Mosca S. G. Zybelin descrisse chiaramente gli scopi e le tecniche della ventilazione meccanica, basata sull'insufflazione di aria nei polmoni: quindi il polmone deve espandersi per portare il sangue nel flusso.

Nel 1780, l'ostetrico francese Chaussier propose un ventilatore per neonati, composto da una maschera e una borsa.

Nel 1788, Goodwin suggerì di fornire ossigeno alla pelliccia e di respirare attraverso la pelliccia, ricevendo la medaglia d'oro della British Society for the Resuscitation of the Drowners. In tutta onestà, va notato che già nel 1530 Paracelso utilizzava un soffietto e un condotto per l'aria della bocca per questo scopo.

Nel 1796, due scienziati danesi, Heroldt e Rafn, descrissero la respirazione artificiale bocca a bocca. Hanno anche eseguito l'intubazione endotracheale e la tracheostomia e si sono offerti di applicare la corrente elettrica al torace del defunto.

La storia dello sviluppo della rianimazione nel XIX secolo

Nella prima metà del XIX secolo i metodi di ventilazione basati sul principio dell'inalazione furono sostituiti dai cosiddetti metodi "manuali", che prevedono la respirazione artificiale mediante influenza esterna sul torace. I metodi manuali di ventilazione meccanica hanno sostituito per lungo tempo quelli espiratori. Anche durante l'epidemia di poliomielite si tentava di effettuare la terapia respiratoria con l'ausilio di speciali dispositivi "polmoni di ferro", il cui principio si basava sull'influenza esterna sul torace mediante compressione e decompressione in una camera speciale dove veniva posto il paziente. . Tuttavia, nel 1958, l'anestesista americano Peter Safar dimostrò in modo convincente, in una serie di esperimenti su volontari e studenti di medicina, nei quali la respirazione spontanea veniva interrotta con l'aiuto della curarizzazione totale e la ventilazione meccanica veniva eseguita in vari modi, che, in primo luogo, la i metodi per influenzare il torace non forniscono un volume venoso respiratorio adeguato rispetto a quello espiratorio; in secondo luogo, solo il 14-50% delle persone appositamente addestrate è riuscita ad ottenere un volume inspiratorio di 500 ml utilizzando vari metodi manuali. Con l'aiuto di metodi espiratori, un tale volume di ventilazione meccanica potrebbe essere raggiunto nel 90-100% delle persone che non hanno seguito la formazione, ma hanno ricevuto solo semplici istruzioni prima dello studio.

I resti dei "polmoni di ferro" giacevano a lungo negli scantinati di varie istituzioni mediche e sembrava che il loro destino fosse deciso. Tuttavia, negli ultimi anni, diverse aziende in America e in Europa hanno realizzato dispositivi che vengono indossati sul torace del paziente sotto forma di giubbotto e forniscono ventilazione mediante compressione e decompressione. È ancora troppo presto per parlare dell'efficacia di questo metodo, tuttavia, la prospettiva di un nuovo ciclo di sviluppo tornerà a metodi non invasivi e più fisiologici di ventilazione polmonare artificiale.

I tentativi di ripristinare la circolazione sanguigna durante l'arresto cardiaco sono iniziati molto più tardi rispetto alla ventilazione polmonare artificiale.

I primi studi sperimentali sull'esecuzione del massaggio cardiaco diretto furono condotti nel 1874 dal professor Moritz Schiff dell'Università di Berna, cercando di rianimare cani il cui cuore si era fermato a causa di un'overdose di cloroformio. Schiff ha prestato particolare attenzione al fatto che le compressioni ritmiche del cuore del cane devono essere combinate con la ventilazione meccanica.

Nel 1880 Neumann eseguì il primo massaggio cardiaco diretto su una persona che si era fermata sotto anestesia con cloroformio. Nel 1901, Igelsrud eseguì con successo la rianimazione mediante compressioni toraciche in clinica, in una donna con arresto cardiaco durante l'amputazione dell'utero per un tumore. Da allora, le compressioni toraciche sono state utilizzate in sala operatoria da molti chirurghi. C'erano ragioni sufficienti per questo, poiché l'anestesia con cloroformio era ampiamente utilizzata. Nella stragrande maggioranza dei casi questi "esperimenti" non hanno portato a risultati positivi. A quel tempo, gli schemi e i principi della rianimazione non erano ancora stati sviluppati, il metodo di anestesia endotracheale non era ancora stato introdotto nella pratica dell'anestesia e la maggior parte dei pazienti moriva a causa del pneumotorace.

Nel 19° secolo erano già state gettate le basi scientifiche della rianimazione. Un ruolo eccezionale in questo spetta allo scienziato francese Claude Bernard, che per primo formulò i postulati fondamentali della fisiologia: "La costanza dell'ambiente interno è una condizione indispensabile per l'esistenza di un organismo". Il significato pratico della normalizzazione dell'omeostasi del corpo umano fu dimostrato per la prima volta nel 1831 dal medico inglese Latta. Ha utilizzato con successo l'infusione di soluzioni saline in un paziente con gravi disturbi dello stato idro-ionico e acido-base - alcalosi ipocloremica ipokaliemica nel colera. Allo stesso scienziato spetta la priorità di introdurre il termine "shock" nella letteratura medica.

La storia dello sviluppo della rianimazione nel XX secolo

L'inizio del XX secolo è stato caratterizzato da scoperte eccezionali nel campo della medicina in generale e della rianimazione in particolare. Nel 1900, Landsteiner e nel 1907 Jansky stabilirono la presenza di agglutinine e agglutinogeni nel sangue, identificarono quattro gruppi sanguigni, creando le basi scientifiche per l'ematologia e la trasfusiologia.

I chirurghi sovietici V.N. hanno fatto molto per sviluppare questo problema. Shamov, e poi la S.S. Yudin.

Nel 1924 la S.S. Bryukhonenko e S.I. Chechulin progettò e utilizzò nell'esperimento il primo apparato cuore-polmone (autoiettore). N.L. Gurvich e G.S. Yunev nel 1939 dimostrarono la defibrillazione e le compressioni toraciche in un esperimento. Nel 1950, Bigelow, e poi N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Bredikis svilupparono una tecnica per la stimolazione elettrica del cuore. Nel 1942 Kolf costruì il primo rene artificiale al mondo, dando il via alla ricerca sui metodi di disintossicazione extracorporea.

Il concetto originale dei ricercatori francesi Labori e Hugenard sull'ibernoterapia - il trattamento del "letargo" - ha permesso di dare uno sguardo più approfondito alla fisiopatologia della reazione non specifica post-aggressiva del corpo, ai metodi di trattamento dei pazienti in condizioni critiche.

Una tappa importante nello sviluppo della rianimazione è stata lo studio dei cambiamenti metabolici e dei metodi per la loro correzione nei pazienti critici. Gli studi di Moore hanno dato un grande contributo allo studio di questo problema, a seguito del quale sono stati rivelati modelli di cambiamenti nel metabolismo nei pazienti dopo operazioni e grave stress.

Un certo contributo allo sviluppo della terapia intensiva è lo sviluppo di metodi fondamentalmente nuovi di disintossicazione mediante emosorbimento, linfosorbimento, emodialisi. Il pioniere dell'emosorbimento nel nostro paese è l'accademico dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS Yu.M. Lopukhin. I metodi attivi di disintossicazione sono ampiamente utilizzati in anestesia e rianimazione.

Nel 1960 Judd, Kouvendhoven e Knickerbocker riaffermarono le premesse teoriche e dimostrarono clinicamente l'efficacia delle compressioni toraciche. Tutto ciò è servito come base per creare uno schema chiaro di manipolazioni di rianimazione e metodi di insegnamento della rianimazione in varie condizioni.

Lo schema di rianimazione più chiaro è stato proposto dall'anestesista e rianimatore americano Safar, incluso in letteratura con il nome di "alfabeto di Safar".

Un grande contributo allo sviluppo della rianimazione nel nostro paese è stato dato dall'accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche V.A. Negovsky. Da molti anni la sua scuola sviluppa problemi di fisiopatologia degli stati terminali e metodi di rianimazione. Le opere fondamentali di V.A. Negovsky e dei suoi studenti hanno contribuito alla creazione di un servizio di rianimazione nel paese.

Negli ultimi decenni si è sviluppato il servizio di anestesia e rianimazione in pediatria. Nelle grandi città ci sono centri di rianimazione e terapia intensiva per bambini, reparti di rianimazione neonatale, squadre speciali di rianimazione pediatrica in visita. Il miglioramento delle cure anestetiche e di rianimazione per i bambini ha ampiamente migliorato i risultati del trattamento del contingente più grave di bambini malati di vari profili.

Fondamenti di rianimazione

Una scienza che studia i modelli del periodo terminale della vita del corpo e i metodi di trattamento dei pazienti nello stato terminale. Tuttavia, questo compito, che, a quanto pare, era fissato dalla vita stessa, si è rivelato non l'unico e non il più importante. Con lo sviluppo della rianimazione, i suoi metodi iniziarono ad essere utilizzati non solo nei pazienti in stato terminale, ma anche nei pazienti con funzioni vitali gravemente compromesse. Naturalmente i pazienti di questo tipo sono molti di più e il loro trattamento è una sorta di prevenzione delle malattie terminali.

Il compito principale della rianimazione- trattamento di pazienti in stato terminale e morte clinica (rianimazione) e di pazienti con grave compromissione delle funzioni vitali (terapia intensiva).

Narcosi (da narcosi - congelamento) - Depressione del sistema nervoso centrale causata da sostanze speciali (farmaci o anestetici), in cui non c'è coscienza, il dolore e altri tipi di sensibilità sono depressi, così come l'attività riflessa. Lo stato di anestesia è reversibile e dopo la cessazione della somministrazione di anestetici viene ripristinato lo stato iniziale.

La stessa condizione in letteratura è talvolta definita con i termini “anestesia generale”, “anestesia generale”. Ovviamente questi termini definiscono lo stato di anestesia in modo meno preciso, poiché non comprendono l'assenza di coscienza. L'espressione "anestesia generale" non è corretta poiché non può esserci anestesia locale.

Anestesia: mancanza totale o parziale di sensibilità, causata da anestetici locali. Il termine più comune è "anestesia locale", che significa la mancanza di sensibilità di alcune parti del corpo.

Rianimazione (da reanimatio - rivitalizzazione del corpo) - una serie di misure terapeutiche volte a ripristinare le funzioni vitali nei pazienti in uno stato terminale o morte clinica. Il termine "rianimazione cardiopolmonare" riflette solo la gamma di manipolazioni volte a ripristinare la circolazione sanguigna e la respirazione, ma non definisce tutti i compiti della rianimazione. Con l'aiuto del mantenimento artificiale della circolazione sanguigna e della respirazione, viene ripristinata l'attività vitale dell'intero organismo.

Cos’è la terapia intensiva?

La terapia intensiva è il trattamento di pazienti in cui una o più funzioni vitali sono così compromesse che il corpo non può esistere normalmente senza la loro compensazione artificiale. Naturalmente, stiamo parlando principalmente di violazioni acute.

La terapia intensiva è sempre di natura compensativa, compensando artificialmente una funzione completamente persa o gravemente compromessa, ad esempio ventilazione polmonare artificiale, nutrizione parenterale, emodialisi, igiene broncoscopica come metodo per mantenere artificialmente la pervietà delle vie aeree libere, ecc. La seconda caratteristica della terapia intensiva è che spesso è post-sindromica. I rianimatori devono fornire assistenza a un paziente in cui è difficile stabilire immediatamente una diagnosi accurata e iniziare la terapia patogenetica. Il quadro clinico è dominato da una o più sindromi, senza una rapida correzione delle quali il bambino può morire. Stiamo parlando di insufficienza respiratoria grave, acidosi metabolica o sindrome da alcalosi, insufficienza renale acuta, shock, sindrome ipertermica e convulsiva, ecc. Pertanto, nel primo momento, il medico è costretto a effettuare una terapia post-sindromica e solo dopo - patogenetico. Naturalmente, in alcuni casi, la terapia post-sindromica e quella patogenetica coincidono.

Una sindrome grave appare molto spesso come risultato di un circolo vizioso nella patogenesi di una particolare malattia. Ad esempio, l'insufficienza respiratoria acuta nelle forme gravi di laringite stenosante (croup) si sviluppa dopo un'infezione virale, seguita da ostruzione delle vie aeree superiori, ipossia, ipercapnia, agitazione, che a loro volta portano ad un aumento del consumo di ossigeno, al rilascio di catecolamine e ad un aumento ancora maggiore dell’infiammazione. Il trattamento in questo caso, solo l'ipossia o l'ipercapnia non dà il risultato desiderato: dovrebbe mirare a ridurre l'infiammazione, combattere le infezioni, ecc. Pertanto, la terza caratteristica distintiva della terapia intensiva è che dovrebbe essere diretta a tutti gli anelli della catena patologica che si verifica in una sindrome particolarmente grave.

Osservazione intensiva o controllo intensivo- termini che definiscono la necessità di un monitoraggio costante e monitorato delle condizioni dei pazienti. Questo gruppo comprende bambini che sono usciti da una condizione critica, ma che in qualsiasi momento possono sperimentare un deterioramento della funzione degli organi e dei sistemi vitali. Lo stesso controllo dovrebbe essere esercitato per i bambini con avvelenamento acuto, per i neonati e i prematuri.

Cosa unisce anestesiologia e rianimazione?

Nonostante i compiti dell’anestesia e della rianimazione siano in qualche modo diversi, ci sono molti più fattori che uniscono queste due discipline. Prima di tutto, sia gli anestesisti che i rianimatori trattano i pazienti che si trovano in condizioni estremamente difficili e critiche. Anche con interventi pianificati durante l'intervento chirurgico e l'anestesia, possono verificarsi condizioni critiche, per non parlare di operazioni importanti e traumatiche, in cui lo stato iniziale del paziente e l'impatto aggressivo dell'intervento chirurgico portano inevitabilmente a una forte violazione delle funzioni vitali.

Il secondo punto unificante molto importante è che il principio di lavoro di anestesisti e rianimatori è lo stesso: correzione delle funzioni vitali compromesse e mantenimento del loro livello adeguato.

Comuni sono i metodi e le pratiche che anestesisti e rianimatori utilizzano nel loro lavoro: intubazione tracheale, cannulazione vascolare, ventilazione artificiale dei polmoni, terapia infusionale e nutrizione parenterale, manipolazioni endoscopiche e di altro tipo, ecc.

Infine, nel lavoro pratico dell'anestesista e dei rianimatori spesso devono risolvere problemi comuni e nella maggior parte delle istituzioni mediche entrambi questi servizi sono combinati. Naturalmente, in alcune istituzioni specializzate possono esserci servizi di rianimazione indipendenti: dipartimenti di cardiorianimazione, neurorianimazione, tossicologia, unità di terapia intensiva per pazienti infettivi, ecc. Per i medici che lavorano in tali istituzioni è necessaria una seria formazione di base su questioni generali di anestesia e rianimazione.

L’anestesia e la rianimazione pediatrica come disciplina clinica svolgono un ruolo molto importante nella pratica pediatrica. Ciò è spiegato dai compiti e dai principi che determinano l'essenza dell'anestesia e della rianimazione stessa.

Nei bambini, soprattutto in tenera età, per le loro caratteristiche anatomiche e fisiologiche, le condizioni critiche si verificano molto più spesso rispetto agli adulti. Pertanto, un pediatra di qualsiasi profilo deve padroneggiare le basi della terapia intensiva e della rianimazione. Per quanto riguarda la gestione anestetica, è utilizzata molto più ampiamente nella pratica pediatrica che negli adulti, perché Quasi tutti gli interventi chirurgici e le manipolazioni nei pazienti giovani vengono eseguiti in anestesia generale.

L'anestesia e la rianimazione pediatrica non si basa e non si sviluppa secondo leggi speciali che differiscono dall'anestesia e dalla rianimazione generale. Anche l'opinione che l'anestesia e la rianimazione pediatrica sia un'anestesia e rianimazione minore è errata. Parafrasando la dichiarazione del famoso pediatra russo N.F. Filatov che "La pediatria è tutta la medicina spostata sull'infanzia...", possiamo dire che l'anestesia e la rianimazione pediatrica sono tutte anestesie e rianimazioni (e talvolta anche in misura maggiore rispetto ai pazienti adulti), ma nei piccoli pazienti. Naturalmente, l'attuazione dei modelli e dei principi generali dell'anestesia e della rianimazione nella pratica pediatrica dipende dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino e da differenze piuttosto significative nella natura dei processi patologici nei bambini. Tutto ciò determina le specificità dell'anestesia e della rianimazione pediatrica. Questa specificità si applica a tutte le sezioni della disciplina: problemi deontologici, metodi di conduzione e scelta dell'anestesia, manipolazioni di terapia intensiva e rianimazione, indicazioni per l'uso di un particolare metodo di trattamento, dosaggi di vari farmaci e molti altri aspetti. È abbastanza ovvio che un anestesista-rianimatore pediatrico deve avere conoscenze fondamentali nel campo della pediatria. Infine, non ha poca importanza l'approccio del medico nei confronti del bambino. Il suo desiderio e capacità di lavorare con i bambini, l'amore per un piccolo paziente.

Anestesiologia e rianimazione pediatrica

Organizzazione e struttura del servizio anestetico in pediatria

L'introduzione dei principi e dei metodi dell'anestesia e della rianimazione nella pratica clinica ha richiesto documenti ufficiali che regolassero la struttura di questo servizio. Il primo documento ufficiale che conferma la creazione nel paese di un servizio speciale di anestesia e rianimazione e, di fatto, una nuova specialità medica, fu l'ordine del ministro della Sanità dell'accademico dell'URSS B. V. Petrovsky n. 287 del 14 aprile 1966 "Sulle misure per l'ulteriore sviluppo dell'anestesia e della rianimazione in URSS" . L'ordinanza determinò non solo la regolamentazione del servizio pratico, ma anche la creazione di dipartimenti e corsi per la formazione di specialisti. Seguirono alcune ordinanze del Ministero della Sanità (n. 605 del 19.08.1969, n. 501 del 27.07.1970, n. 969 del 12.06.1973, n. 1188 del 29.12.1975), che precisavano l'organico tabelle, diritti e obblighi dei medici anestesisti e rianimatori, nonché degli infermieri, la procedura per la formazione degli specialisti. Tali ordinanze stabiliscono il numero di letti chirurgici per i reparti di anestesia e rianimazione e altre questioni pratiche.

Dovremmo effettuare immediatamente una prenotazione: nessun ordine migliore può tenere conto di tutte le caratteristiche della vita pratica. Il calcolo della tabella del personale per il fondo dei letti ospedalieri non tiene conto dell'ubicazione dell'ospedale (l'autostrada principale con un gran numero di pazienti traumatizzati e un luogo tranquillo nella zona turistica), del numero di persone servite nella regione , il potenziale chirurgico dell’ospedale e una serie di altri fattori. Uno di questi fattori è il principio e le tradizioni consolidate del funzionamento del reparto chirurgico e la definizione del ruolo del servizio di anestesia: il trattamento dei pazienti fino al completo ripristino delle funzioni vitali di base o solo il ritiro dalla fase di risveglio.

Pertanto, i documenti normativi ufficiali esistenti rappresentano solo una certa linea guida e in ciascun caso l'amministrazione regionale e gli ospedali devono scegliere l'opzione più efficace per il numero di letti e il personale del servizio di anestesia e rianimazione. Ciò è tanto più importante in quanto oggi all'amministrazione ospedaliera vengono concessi diritti molto ampi in questo senso.

La struttura del servizio di anestesia e rianimazione in un ospedale.

L'unità strutturale principale dell'ospedale, che fornisce cure anestesiologiche e di terapia intensiva, è il dipartimento di anestesia e rianimazione pediatrica. A seconda della capacità, della struttura e del profilo dell'ospedale, possono esserci diversi reparti:

a) reparto di anestesiologia o blocco operatorio e anestesiologico;

b) reparto di anestesiologia con reparti di terapia intensiva o reparto di anestesia e terapia intensiva.

Nei grandi ospedali multidisciplinari possono esserci reparti indipendenti di anestesiologia e unità di terapia intensiva.

Infine, nei grandi ospedali specializzati dove non viene fornita assistenza chirurgica, le unità di terapia intensiva sono possibili solo per i bambini con malattie somatiche. I servizi di anestesia e rianimazione comprendono unità di terapia intensiva e di terapia intensiva neonatale e talvolta unità di ossigenazione iperbarica.

La capacità del dipartimento di anestesiologia e rianimazione pediatrica dipende dal numero totale di posti letto e dal profilo dei reparti ospedalieri. Esistono vari calcoli del fondo letto dei reparti di anestesia e rianimazione. Secondo autori stranieri e nazionali, il numero di letti in tale reparto varia dallo 0,5% della capacità totale dei letti ospedalieri (ad esempio, per i reparti di otorinolaringoiatria) al 12-15% (per i reparti di cardiologia). In media, per gli ospedali multidisciplinari, il numero di letti nel reparto di anestesia e rianimazione dovrebbe essere pari al 2-5% del numero totale di letti. Negli ospedali pediatrici il numero di posti letto e di dipendenti dovrebbe essere superiore al 25-30%. Sulla base dell'esperienza dei grandi ospedali pediatrici di Mosca, il dipartimento di anestesia e rianimazione dovrebbe avere almeno il 3-5% della capacità totale dei letti. Si può ritenere che un reparto con meno di 6-10 posti letto non sia redditizio, mentre con più di 15-18 posti letto sia mal gestito.

Se l'ospedale dispone di reparti indipendenti di anestesia e terapia intensiva, i capi dipartimento e diversi medici si occupano solitamente dell'anestesia o della terapia intensiva dei pazienti dopo l'intervento chirurgico e/e dei bambini con un profilo non chirurgico. La maggior parte dei medici deve spostarsi periodicamente da un reparto all'altro ed essere costantemente in servizio in entrambi i reparti.

I compiti principali del Dipartimento di Anestesiologia e Terapia Intensiva sono:

Preparazione e somministrazione dell'anestesia nei bambini. Nei casi in cui il bambino è in gravi condizioni, deve essere preparato per l'intervento chirurgico e l'anestesia. La durata di tale formazione può variare da alcune ore a diversi giorni o più.

Terapia intensiva nell'immediato postoperatorio, fino al ripristino delle funzioni vitali fondamentali.

Terapia intensiva dei pazienti non chirurgici provenienti dalla strada, da altri ospedali e reparti dell'ospedale con patologie non chirurgiche.

Studi funzionali e biochimici nei bambini prima dell'intervento chirurgico, durante l'anestesia e l'intervento chirurgico, nel periodo post-anestetico e postoperatorio; nei bambini non chirurgici che necessitano di terapia intensiva e rianimazione. Gli studi biochimici possono essere eseguiti anche in un laboratorio ospedaliero generale, tuttavia è molto più conveniente disporre di un laboratorio espresso indipendente a servizio dell'unità operatoria e di anestesia e delle unità di terapia intensiva.

Consultazioni di bambini malati in tutti i reparti dell'ospedale, quando necessario. Consultazioni obbligatorie ed esame dei pazienti che vengono trasferiti al reparto chirurgico dopo l'intervento chirurgico.

Lavoro organizzativo, contabilità statistica, fornitura di attrezzature, attrezzature, ecc. È fondamentale conservare una cartella clinica accurata e, soprattutto, una cartella anestetica e una scheda per la gestione dei pazienti dopo l'intervento.

Formazione del personale ospedaliero e dei dipendenti di altre istituzioni mediche, ospedali di maternità sui principi di base del trattamento dei bambini in condizioni di emergenza, fornitura di cure di emergenza, conduzione di terapia intensiva e rianimazione.

Reparti di Anestesiologia e Terapia Intensiva

Il personale del reparto di anestesiologia e rianimazione è molto più numeroso rispetto agli altri reparti. Non dovrebbero esserci più di 5-7 pazienti per medico e un'infermiera di terapia intensiva non può servire più di 1-3 bambini. Per 6-11 posti letto nei reparti di terapia intensiva e rianimazione, viene assegnato un posto medico 24 ore su 24 e un posto infermieristico ogni 3 posti letto. Il capo del dipartimento dovrebbe essere un anestesista-rianimatore esperto. I medici curanti di ruolo sono anche anestesisti-rianimatori; inoltre, è auspicabile che nel dipartimento lavorino un pediatra e un neuropatologo.

Secondo gli anestesisti americani, la soluzione migliore dal punto di vista economico e di efficacia del trattamento per 200 pazienti comuni è che il 7% del personale medico dovrebbe essere coinvolto nella medicina di terapia intensiva. Nel nostro Paese, secondo quanto riferito nei grandi ospedali pediatrici, dal 5% al ​​12% del personale è coinvolto in problemi di anestesia e rianimazione. E nell'Ospedale Clinico pediatrico russo, un grande ospedale multidisciplinare, dove sono ricoverati bambini provenienti da tutte le regioni del paese, questa cifra raggiunge il 17%. Naturalmente stiamo parlando della fornitura di cure d'urgenza in tutti i reparti dell'ospedale: pronto soccorso, reparti di endoscopia, chirurgia endovascolare, angiografia, ossigenazione iperbarica, ecc.

L'insieme dei locali per i reparti di anestesia e terapia intensiva e la loro area dipendono in gran parte dalle capacità e dal profilo dell'ospedale. Tutte le stanze di questo reparto possono essere divise in diversi gruppi:

Locali comuni a tutto il reparto: ufficio del primario, caposala, casalinga, laboratorio biochimico, laboratorio di diagnostica funzionale (elettrofisiologica), locali deposito attrezzature;

Locali del blocco operatorio per l'anestesia: sala di anestesia, reparto di risveglio, sala per apparecchiature per anestesia, sala per infermieri anestesisti, sala staff;

Locali per i pazienti postoperatori: reparti per pazienti, una stanza per anestesisti e rianimatori, una stanza per il personale per i medici di turno, una stanza per infermieri, una stanza per una casalinga, una stanza per riporre la biancheria sporca, stanze ausiliarie per la raccolta dei test, ecc.

Per i pazienti postoperatori, a seconda del volume delle cure chirurgiche, è auspicabile avere 2-4 reparti e un'unità di terapia intensiva. È altamente auspicabile assegnare un reparto per i pazienti dopo operazioni chirurgiche "pulite", operazioni purulente e simili, due reparti per neonati e bambini;

Locali per il trattamento dei pazienti non chirurgici: reparti di terapia intensiva, sala di rianimazione, stanza per la casalinga, stanze per riporre la biancheria sporca, esami, stanza per i medici di turno, stanza per infermieri, stanze per barelle.

A seconda del volume delle cure mediche, dovrebbero esserci box per i pazienti infettivi; è possibile individuare un reparto di isolamento, un reparto per pazienti tossicologici.

La sala di rianimazione è progettata per varie manipolazioni (toracotomia, tracheotomia, ecc.) e per il trattamento dei pazienti più gravi.

L'ubicazione del dipartimento di anestesia e rianimazione dovrebbe essere tale che la consegna dei pazienti ad esso sia conveniente da tutti i reparti dell'ospedale. La necessità di un servizio completo di anestesia e rianimazione, da un lato, e di una chiara separazione tra pazienti postoperatori, non chirurgici e infettivi, dall'altro, crea alcune difficoltà. Pertanto, il reparto dovrebbe essere posizionato in modo tale che le attrezzature, il laboratorio e gli altri servizi generali possano essere utilizzati in modo integrato e che i reparti per i pazienti siano isolati in modo affidabile. Per i grandi ospedali, è più opportuno collocare l'intero servizio di rianimazione e terapia intensiva per pazienti non chirurgici al primo piano, dove vengono facilmente consegnati i bambini provenienti da altri reparti dell'ospedale, dalla strada, dal pronto soccorso. È auspicabile avere un ingresso separato e un ingresso per i pazienti in terapia intensiva. La parte del reparto destinata ai pazienti postoperatori dovrebbe essere situata vicino alla sala operatoria o in un luogo dove sia conveniente far nascere i bambini malati dalle sale operatorie.

Le dimensioni dei reparti nel dipartimento di anestesiologia e rianimazione differiscono dalle dimensioni dei reparti negli altri reparti. Per un letto di rianimazione dovrebbe essere assegnata un'area significativamente più grande rispetto a un letto in un reparto normale - almeno 15-20 m2 (tenendo conto della postazione infermieristica). Per la pratica pediatrica nel reparto di anestesia e rianimazione è consigliabile un tipo di sistemazione mista, in cui la maggior parte dei letti è concentrata in grandi reparti (4-6 ciascuno) e insieme a questo ci sono reparti di isolamento separati. Le camere dovrebbero essere spaziose in modo che le attrezzature, le sedie a rotelle e gli strumenti possano essere facilmente spostati al loro interno. I letti dovrebbero essere disposti in modo tale da poter essere facilmente accessibili da tutti e quattro i lati.

Le attrezzature e le attrezzature del reparto di anestesia e rianimazione dovrebbero fornire la possibilità di diagnosi di emergenza e misure terapeutiche urgenti. Alcuni dispositivi si trovano direttamente in reparto, altri possono essere consegnati lì in caso di necessità. È auspicabile che nei reparti vi sia una distribuzione centralizzata dell'ossigeno e dell'aspirazione in ciascun letto.

L'anestesia e la rianimazione pediatrica sono una specialità ad alta intensità di lavoro. Per equipaggiare questo servizio è necessaria una grande quantità di apparecchiature di controllo, diagnostica e mediche.

La modalità di funzionamento del reparto di anestesiologia e rianimazione è più vicina a quella della sala operatoria. Si consiglia di mantenere un'umidità del 50% nelle unità di terapia intensiva, una temperatura dell'aria di 22-23°C, è necessario un ricambio d'aria di 3-4 volte entro un'ora.

I bambini con varie infezioni possono essere ricoverati nel reparto di anestesia e rianimazione, quindi la prevenzione delle infezioni nosocomiali qui è un compito estremamente difficile. È inoltre molto importante osservare le norme di igiene personale da parte del personale, la pulizia delle attrezzature. Tutti i dipendenti del dipartimento devono indossare abiti e scarpe speciali. Le camere dovrebbero essere periodicamente irradiate con lampade battericide. È molto utile fornire alle stanze aria sterile ad una pressione maggiore rispetto ad altre stanze, per limitare il numero del personale a contatto con i pazienti. A tal fine è meglio schermare una parte del reparto con una parete divisoria in vetro, dove possono trovarsi i consulenti, i posti infermieristici e medici e gli studenti. I bambini sospettati di infezione devono essere collocati in stanze separate.

Va ricordato che il reparto di anestesia e rianimazione necessita di un rifornimento intensivo di medicinali, soluzioni sterili, attrezzature, biancheria, ecc. Il consumo di biancheria e medicazioni in tale reparto per 15 posti letto corrisponde al consumo di questo materiale in un reparto convenzionale per 120 posti letto.

Centri di terapia intensiva pediatrica

Una delle caratteristiche del servizio pediatrico nel nostro paese è una vasta rete di istituzioni mediche per bambini: piccoli ospedali, cliniche, maternità. È ovvio che in ciascuna di queste istituzioni mediche è impossibile creare un servizio di terapia intensiva qualificato a causa della mancanza di specialisti ben formati che non possono avere l'esperienza adeguata e le attrezzature costose necessarie. Allo stesso tempo, il rischio di situazioni critiche, soprattutto nei bambini piccoli, è maggiore che negli adulti.

Al fine di avvicinare il più possibile il servizio specializzato di terapia intensiva alla pratica pediatrica, sono stati istituiti centri di terapia intensiva pediatrica e per i neonati - centri perinatali.

In sostanza, tali centri sono i dipartimenti di anestesia e rianimazione più autorevoli ed esperti negli ospedali pediatrici multidisciplinari repubblicani, regionali e cittadini. Spesso questi centri sono abbinati a centri di chirurgia pediatrica. I centri perinatali sono organizzati anche sulla base di istituti che dispongono di dipartimenti per neonati e bambini prematuri. Oltre ai bambini con patologia chirurgica acuta, in tali centri vengono ricoverati bambini con insufficienza respiratoria acuta di varie eziologie, in stato di shock, coma, edema cerebrale, con convulsioni e altre gravi violazioni delle funzioni vitali. Nelle grandi città si possono creare due o più di questi centri con una certa specializzazione. In presenza delle condizioni necessarie, il trasporto verso il centro città non peggiora, ma, al contrario, migliora i risultati finali del trattamento per la maggior parte dei bambini bisognosi di terapia intensiva.

In tali centri, è necessario creare una squadra speciale di rianimazione per bambini con consulenza in visita. A differenza degli equipaggi delle ambulanze lineari, un veicolo di questo tipo deve recarsi negli ospedali e in altre istituzioni pediatriche per fornire assistenza ai bambini in condizioni critiche. Il personale consultivo in visita dovrebbe essere composto dal personale del dipartimento di anestesia e rianimazione, sulla base del quale opera il centro città. La vasta esperienza e le elevate qualifiche, la capacità di ricoverarsi rapidamente nel centro di terapia intensiva, l'attrezzatura speciale della macchina consentono ai medici di questa squadra di scegliere la tattica più appropriata. La presenza di un team così mobile facilita notevolmente il lavoro dei piccoli ospedali pediatrici. L'arrivo e le consultazioni di specialisti contribuiscono al miglioramento delle qualifiche dei medici che lavorano nei piccoli ospedali. Per i neonati e i bambini prematuri dovrebbero essere create squadre specializzate con macchine dotate di incubatrici da trasporto e altre attrezzature necessarie per la terapia intensiva e la rianimazione di questi pazienti.

L'esperienza di tali dipartimenti-centri in molte città del nostro paese ha dimostrato l'altissima efficienza e opportunità di tale organizzazione.

L'anestesia con l'ausilio di intossicanti naturali di origine vegetale (mandragora, belladonna, oppio, canapa indiana, alcune varietà di cactus, ecc.) è stata a lungo utilizzata nel mondo antico (Egitto, India, Cina, Grecia, Roma, tra gli indigeni dell'America).

Con lo sviluppo della iatrochimica (secoli XIV-XVI), iniziarono ad accumularsi informazioni sull'effetto analgesico di alcune sostanze chimiche ottenute a seguito di esperimenti, tuttavia, per molto tempo, le osservazioni casuali degli scienziati sul loro effetto soporifero o analgesico non furono effettuate. associato alla possibilità di utilizzarli Così, la scoperta dell'effetto inebriante del protossido di azoto (o "gas esilarante"), fatta dal chimico e fisico inglese Humphry Davy (H. Davy) nel 1800, nonché il primo il lavoro sull'effetto cullante dell'acido solforico fu lasciato senza la dovuta attenzione dall'etere, pubblicato dal suo studente Michael Faraday (M. Faraday) nel 1818

Il primo medico che attirò l'attenzione sull'effetto analgesico del protossido di azoto fu il dentista americano Horace Wells (Wells, Horace, 1815-1848). Nel 1844 chiese al suo collega John Riggs di estrarsi il dente sotto l'influenza di questo gas. L'operazione ebbe successo, ma la sua ripetuta dimostrazione ufficiale nella clinica del famoso chirurgo di Boston John Warren (Warren, John Collins, 1778-1856) fallì e il protossido di azoto fu dimenticato per un po'.

L’era dell’anestesia è iniziata con l’etere. La prima esperienza nel suo utilizzo durante le operazioni fu fatta dal medico americano K. Long (Long, Crawford, 1815-1878), il 30 marzo 1842, ma il suo lavoro passò inosservato, poiché Long non riportò la sua scoperta alla stampa, e si è ripetuto ancora.

Nel 1846, il dentista americano William Morton (Morton, William, 1819-1868), che sperimentò l'effetto soporifero e analgesico dei vapori di etere, suggerì a J. Warren di controllare questa volta l'effetto dell'etere durante l'operazione. Warren acconsentì e il 16 ottobre 1846 rimosse con successo per la prima volta un tumore nella zona del collo sotto anestesia con etere somministrata da Morton. Va notato qui che W. Morton ha ricevuto informazioni sull'effetto dell'etere sul corpo dal suo insegnante, chimico e medico Charles Jackson (Jackson, Charles, 1805-1880), che di diritto dovrebbe condividere la priorità di questa scoperta. La Russia è stata uno dei primi paesi in cui l’anestesia con etere ha trovato la più ampia applicazione. Le prime operazioni in Russia sotto anestesia con etere furono eseguite a Riga (B.F. Berens, gennaio 1847) e Mosca (F.I. Inozemtsev, 7 febbraio 1847). Un test sperimentale sull'effetto dell'etere sugli animali (a Mosca) è stato condotto dal fisiologo A. M. Filomafitsky.

La giustificazione scientifica per l'uso dell'anestesia con etere è stata data da N. I. Pirogov. Negli esperimenti sugli animali, ha condotto un ampio studio sperimentale sulle proprietà dell'etere con vari metodi di somministrazione (inalazione, intravascolare, rettale, ecc.) Con successivi test clinici dei singoli metodi (incluso su se stesso). Il 14 febbraio 1847 eseguì la sua prima operazione sotto anestesia con etere, rimuovendo un tumore al seno in 2,5 minuti.

Nell'estate del 1847, N. I. Pirogov, per la prima volta al mondo, usò l'anestesia con etere su larga scala nel teatro delle operazioni militari in Daghestan (durante l'assedio del villaggio di Salty). I risultati di questo grandioso esperimento stupirono Pirogov: per la prima volta le operazioni ebbero luogo senza gemiti e grida dei feriti. "La possibilità di trasmettere sul campo di battaglia è stata innegabilmente provata", ha scritto nel suo Rapporto di viaggio attraverso il Caucaso. "... Il risultato più confortante della trasmissione è stato che le operazioni da noi effettuate in presenza di altri feriti non li hanno affatto spaventati, ma, al contrario, li hanno rassicurati riguardo al proprio destino."

È così che è nata l'anestesiologia (lat. anestesia dal greco. anaisthesia - insensibilità), il cui rapido sviluppo è stato associato all'introduzione di nuovi antidolorifici e ai metodi della loro somministrazione. Così, nel 1847, l'ostetrico e chirurgo scozzese James Simpson (Simpson, James Young signore,. 1811-1870) usò per la prima volta il cloroformio come anestetico in ostetricia e chirurgia. Nel 1904, S. P. Fedorov e N. P. Krav-kov iniziarono lo sviluppo di metodi per l'anestesia non inalatoria (endovenosa).

Con la scoperta dell'anestesia e lo sviluppo delle sue metodiche è iniziata una nuova era per la chirurgia.

N. I. Pirogov - il fondatore della chirurgia sul campo militare nazionale

La Russia non è il luogo di nascita della chirurgia militare sul campo - ricorda solo l'ambulanza volante Dominique Larrey (vedi p. 289), il fondatore della chirurgia militare sul campo francese, e la sua opera "Memorie della chirurgia militare sul campo e delle campagne militari" (1812-1817 ) . Tuttavia, nessuno ha fatto tanto per lo sviluppo di questa scienza quanto N. I. Pirogov, il fondatore della chirurgia militare sul campo in Russia.

Nelle attività scientifiche e pratiche di N. I. Pirogov, molto è stato fatto per la prima volta: dalla creazione di intere scienze (anatomia topografica e chirurgia sul campo militare), la prima operazione in anestesia rettale (1847) al primo calco in gesso sul campo (1854) e la prima idea dell'innesto osseo (1854).

A Sebastopoli, durante la guerra di Crimea del 1853-1856, quando centinaia di feriti arrivarono al posto di medicazione, per prima cosa dimostrò e mise in pratica lo smistamento dei feriti in quattro gruppi. Il primo gruppo era costituito dai "malati senza speranza e feriti a morte". Erano affidati alle cure delle suore della misericordia e del sacerdote. La seconda categoria comprendeva i feriti gravi, che necessitavano di un'operazione urgente, che è stata eseguita proprio al posto di medicazione. nella Casa della Nobile Assemblea. A volte operavano contemporaneamente su tre tavoli, 80-100 pazienti al giorno. La terza troupe era composta da feriti di moderata gravità, che potevano essere operati il ​​giorno successivo. Il quarto gruppo era formato da feriti leggeri feriti. Dopo aver prestato l'assistenza necessaria, sono stati rimandati all'unità.

I pazienti postoperatori sono stati inizialmente divisi in due gruppi: puliti e purulenti. I pazienti del secondo gruppo furono collocati in speciali reparti cancrenosi - "memento mori" (lat. - ricorda la "morte"), come li chiamava Pirogov.

Valutando la guerra come una "epidemia traumatica", N. I. Pirogov era convinto che "non è la medicina, ma l'amministrazione a svolgere il ruolo principale nell'aiutare i feriti e i malati nel teatro della guerra". E con tutta la sua passione lottò contro la “stupidità del personale medico ufficiale”, “l'insaziabile predatore dell'amministrazione ospedaliera” e cercò con tutte le sue forze di stabilire una chiara organizzazione dell'assistenza medica ai feriti, che sotto lo zarismo poteva solo essere fatto a scapito dell’entusiasmo degli ossessi. Queste erano le sorelle della misericordia.

Il nome di N. I. Pirogov è associato al primo coinvolgimento al mondo di donne nella cura dei feriti nel teatro delle operazioni militari. Soprattutto per questi scopi, a San Pietroburgo nel 1854, fu fondata la "Comunità femminile delle sorelle dell'Esaltazione della Croce che si prendono cura dei soldati feriti e malati".

N. I. Pirogov con un distaccamento di medici andò in Crimea "nell'ottobre 1854. Dopo di lui fu inviato il primo distaccamento" di 28 sorelle della misericordia. A Sebastopoli, N. I. Pirogov li divise immediatamente in tre gruppi: infermieri che medicavano, che aiutavano i medici durante le operazioni e durante le medicazioni; suore farmaciste che preparavano, immagazzinavano, distribuivano e distribuivano medicinali, e sorelle padrona "che controllavano la pulizia e il cambio della biancheria, il mantenimento dei malati e i servizi domestici. Più tardi apparve una quarta squadra speciale di suore da trasporto che accompagnava i feriti durante le lunghe trasferte". trasporto a distanza Molte suore morirono di febbre tifoide, alcune furono ferite o traumatizzate, ma tutte, "sopportando senza fiatare tutte le fatiche e i pericoli e sacrificandosi altruisticamente per raggiungere l'obiettivo intrapreso... servirono a beneficio del feriti e malati."

N. I. Pirogov apprezzò particolarmente Ekaterina Mikhailovna Bakunina (1812-1894) - "il tipo ideale di sorella della misericordia", che, insieme ai chirurghi, lavorò in sala operatoria e fu l'ultima a lasciare l'ospedale durante l'evacuazione dei feriti, essere in servizio giorno e notte.

“Sono orgoglioso di averli condotti benedetti. attività”, scrisse N. I. Pirogov nel 1855.

La storia della Società russa della Croce Rossa, fondata a San Pietroburgo nel 1867 (originariamente chiamata Società russa per la cura dei soldati feriti e malati), ripercorre la sua storia dalle suore della misericordia della comunità dell'Esaltazione della Croce. Oggi l’Unione delle Società della Croce Rossa e della Mezzaluna Rossa svolge un ruolo importante nello sviluppo dell’assistenza sanitaria nazionale e nelle attività della Croce Rossa Internazionale, fondata da A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Svizzera) nel 1864 (vedi pag. 341) .

Un anno dopo la guerra di Crimea, N. I. Pirogov fu costretto a lasciare il servizio presso l'accademia e si ritirò dall'insegnamento di chirurgia e anatomia (aveva allora 46 anni).

A. A. Herzen definì le dimissioni di N. I. Pirogov "una delle azioni più vili di Alessandro ... licenziare un uomo di cui la Russia è orgogliosa" ("Bell", 1862, n. 188).

"Ho un certo diritto alla gratitudine nei confronti della Russia, se non ora, forse un giorno dopo, quando le mie ossa marciranno sotto terra, ci saranno persone imparziali che, dopo aver visto le mie fatiche, capiranno che non ho lavorato senza scopo e non senza dignità interiore ”, scrisse allora Nikolai Ivanovic.

Riponendo grandi speranze nel miglioramento dell'istruzione pubblica, accettò l'incarico di amministratore fiduciario di Odessa e, dal 1858, del distretto educativo di Kiev, ma dopo alcuni anni fu nuovamente costretto a dimettersi. Nel 1866 si stabilì finalmente nel villaggio di Vishnya vicino alla città di Vinnitsa (ora Museo-tenuta di N. I. Pirogov, fig. 147).

Nikolai Ivanovich ha costantemente fornito assistenza medica alla popolazione locale e numerosa. pazienti che andavano da lui nel villaggio di Vishnya da diverse città e villaggi della Russia. Per ricevere i visitatori, allestì un piccolo ospedale, dove operava e si vestiva quasi quotidianamente.

Per la preparazione dei medicinali, nella tenuta è stata costruita una piccola casa a un piano: una farmacia. Lui stesso era impegnato nella coltivazione delle piante necessarie per la preparazione dei medicinali. Molti medicinali venivano dispensati gratuitamente: sulla ricetta era indicato pro pauper (lat. - per i poveri).

Come sempre, N. I. Pirogov attribuiva grande importanza alle misure igieniche e alla diffusione delle conoscenze igieniche tra la popolazione. “Credo nell’igiene”, ha affermato, “qui sta il vero progresso della nostra scienza. Il futuro appartiene alla medicina preventiva. Questa scienza, andando di pari passo con la scienza statale, porterà indubbi benefici all’umanità. Vedeva uno stretto legame tra l’eliminazione delle malattie e la lotta contro la fame, la povertà e l’ignoranza.

N. I. Pirogov ha vissuto nella sua tenuta nel villaggio di Vishnya per quasi 15 anni. Lavorò molto e viaggiò raramente (nel 1870 sul teatro della guerra franco-prussiana e nel 1877-1878 sul fronte balcanico). Il risultato di questi viaggi fu il suo lavoro “Rapporto sulle visite alle istituzioni sanitarie militari in Germania, Lorena, ecc. L'Alsazia nel 1870" e un'opera sulla chirurgia militare da campo "Esercizio medico militare e assistenza privata nel teatro di guerra in Bulgaria e nelle retrovie dell'esercito nel 1877-1878". In questi lavori, così come nella sua opera fondamentale "Gli inizi della chirurgia militare generale sul campo, tratti dalle osservazioni della pratica ospedaliera militare e dai ricordi della guerra di Crimea e della spedizione del Caucaso" (1865-1866), N. I. Pirogov gettò le basi per principi organizzativi, tattici e metodologici della medicina militare.

L'ultima opera di N. I. Pirogov è stato il Diario incompiuto di un vecchio dottore.

Ricorriamo all'aiuto medico, ritenendo che non tutto sia in ordine con la nostra salute. Il segno più evidente e comprensibile dei problemi interni del corpo è il dolore. E, venendo dal dottore, ci aspettiamo prima di tutto di sbarazzarcene. Tuttavia, quanto spesso le azioni del medico contro la sua volontà, progettate per aiutare il paziente, causano dolore!

Fa male sistemare una lussazione, fa male ricucire una ferita lacerata, fa male curare un dente... Succede che è la paura del dolore che impedisce a una persona di andare dal medico in tempo, e sta giocando per tempo, iniziando e aggravando la malattia. Pertanto, in ogni momento, i medici hanno cercato di sconfiggere il dolore, di imparare a gestirlo e a calmarlo. Ma questo obiettivo è stato raggiunto relativamente di recente: 200 anni fa quasi ogni trattamento era inseparabile dal tormento.

Achille medica la ferita inferta da una freccia a Patroclo. Pittura greca della kylix. V secolo AVANTI CRISTO e.

Ma anche per una persona che non ha familiarità con le manipolazioni mediche, l'incontro con il dolore è quasi inevitabile. Il dolore accompagna l'umanità da tanti millenni in quanto abita la Terra. E probabilmente già un guaritore denso di una tribù primitiva delle caverne ha provato con i mezzi a sua disposizione per ridurre o eliminare completamente il dolore.

È vero, ora le descrizioni dei primi "mezzi accessibili" provocano sconcerto e paura. Ad esempio, nell'antico Egitto, prima della tradizionale operazione chirurgica di circoncisione, il paziente veniva privato della coscienza pizzicandogli i vasi sanguigni cervicali. L'ossigeno ha smesso di fluire al cervello, la persona è sprofondata nell'incoscienza e praticamente non ha sentito dolore, ma un metodo di anestesia così barbaro non può essere definito sicuro. Ci sono anche prove che a volte ai pazienti venivano somministrati salassi prolungati così a lungo che una persona sanguinante cadeva in uno svenimento profondo.

I primi antidolorifici furono preparati con materiali vegetali. Decotti e infusi di canapa, papavero da oppio, mandragola, giusquiamo hanno aiutato il paziente a rilassarsi e a ridurre il dolore. In quegli angoli del globo dove non crescevano le piante necessarie, era in uso un altro anestetico, anch'esso di origine naturale, l'alcol etilico o l'etanolo. Questo prodotto della fermentazione di sostanze organiche, ottenuto nella produzione di tutti i tipi di bevande alcoliche, colpisce il sistema nervoso centrale, riducendo la sensibilità delle terminazioni nervose e sopprimendo la trasmissione dell'eccitazione nervosa.

I farmaci elencati erano abbastanza efficaci in situazioni di emergenza, tuttavia, con interventi chirurgici gravi, in questo caso non hanno aiutato, il dolore è così grave che i decotti alle erbe e il vino non possono essere alleviati. Inoltre, l’uso a lungo termine di questi antidolorifici ha portato ad un triste risultato: la dipendenza da essi. Il padre della medicina, l'eccezionale guaritore Ippocrate, descrivendo sostanze che causano una temporanea perdita di sensibilità, usò il termine "farmaco" (dal greco narkotikos "intorpidinte").

Fiori e capolini del papavero da oppio.

Papiro Ebers.

Nel I secolo N. e. l'antico medico e farmacologo romano Dioscoride, descrivendo le proprietà narcotiche di un estratto della radice di mandragora, usò per primo il termine "anestesia" (anestesia greca "senza sensazione"). La dipendenza, la dipendenza è una proprietà secondaria dell'uso dei moderni antidolorifici e questo problema è ancora rilevante e acuto per la medicina.

Gli alchimisti del Medioevo e del Rinascimento donarono all'umanità molti nuovi composti chimici, trovarono varie opzioni pratiche per la loro applicazione. Quindi, nel XIII secolo. Raymond Lull scoprì l'etere, un liquido volatile incolore derivato dall'alcol etilico. Nel XVI secolo. Paracelso descrisse le proprietà analgesiche dell'etere.

Fu con l'aiuto dell'etere che fu eseguita per la prima volta un'anestesia generale a tutti gli effetti: una completa perdita di coscienza indotta artificialmente. Ma questo accadde solo nel XIX secolo. E prima ancora, l'incapacità di anestetizzare efficacemente il paziente ha ostacolato notevolmente lo sviluppo della chirurgia. Dopotutto, un'operazione seria non può essere eseguita se il paziente è cosciente. Tali interventi chirurgici salvavita come l'amputazione di un arto in cancrena o la rimozione di un tumore nella cavità addominale possono causare shock traumatico e portare alla morte del paziente.

Si è scoperto un circolo vizioso: il medico deve aiutare il paziente, ma il suo aiuto è mortale ... I chirurghi cercavano intensamente una via d'uscita. Nel 17 ° secolo Il chirurgo e anatomista italiano Marco Aurelio Severino ha proposto di eseguire l'anestesia locale raffreddando, ad esempio, poco prima dell'operazione, strofinare la superficie del corpo con la neve. Due secoli dopo, nel 1807, Dominique Jean Larrey, un medico militare francese, capo chirurgo dell'esercito napoleonico, amputò gli arti dei soldati direttamente sul campo di battaglia a temperature gelide.

Nel 1799, il chimico inglese Humphry Davy scoprì e descrisse gli effetti del protossido di azoto, o "gas esilarante". Ha testato su se stesso l'effetto analgesico di questo composto chimico nel momento in cui gli venivano tagliati i denti del giudizio. Davy ha scritto: "Il dolore è completamente scomparso dopo le prime quattro o cinque inalazioni, e le sensazioni spiacevoli sono state sostituite da una sensazione di piacere per alcuni minuti ..."

A. Brouwer. Tocco. 1635

Marco Aurelio Severino. Incisione del 1653

Successivamente, la ricerca di Davy interessò il suo connazionale chirurgo Henry Hickman. Ha condotto molti esperimenti sugli animali e si è assicurato che il protossido di azoto, usato nella giusta concentrazione, sopprime il dolore e può essere utilizzato nelle operazioni chirurgiche. Ma Hickman non era supportato né dai connazionali né dai colleghi francesi, né in Inghilterra né in Francia, non riuscì a ottenere il permesso ufficiale per testare l'effetto del protossido di azoto su una persona. L'unico che lo sostenne ed era addirittura pronto a provvedere agli esperimenti fu lo stesso chirurgo Larrey.

Ma un inizio è stato fatto: è stata espressa l'idea stessa di utilizzare il protossido di azoto in chirurgia. Nel 1844, il dentista americano Horace Wells assistette ad uno spettacolo allora popolare in stile circense: una dimostrazione pubblica degli effetti del "gas esilarante". Uno dei soggetti volontari del test durante la dimostrazione si è gravemente ferito alla gamba, ma, tornato in sé, ha assicurato di non sentire alcun dolore. Wells suggerì che il protossido di azoto potrebbe essere utilizzato in odontoiatria. Per prima cosa ha testato il nuovo farmaco su se stesso e in modo radicale: un altro dentista gli ha rimosso il dente. Convinto che il "gas esilarante" fosse adatto all'uso nello studio dentistico, Wells cercò di attirare l'attenzione di tutti sul nuovo agente e organizzò un'operazione pubblica utilizzando il protossido di azoto. Ma l'operazione si è conclusa con un fallimento: il gas volatile è “fuoriuscito” nell'auditorium, il paziente ha provato disagio, ma il pubblico che ha respirato il gas si è divertito con tutto il cuore.

T. Philips. Ritratto di Sir Humphry Davy.

A. L. Girodet-Trioson. Ritratto di Dominique Jean Larrey. 1804

Il 16 ottobre 1846 presso il Massachusetts General Hospital (Boston, USA) fu la prima operazione ampiamente conosciuta eseguita utilizzando l'anestesia con etere. Il dottor William Thomas Green Morton fece addormentare il paziente usando etere etilico e il chirurgo John Warren rimosse il tumore sottomandibolare del paziente.

Il dottor Morton, il primo anestesista nella storia ufficiale della medicina, esercitò l'attività di dentista fino al 1846. Spesso doveva rimuovere le radici dei denti dei pazienti, che ogni volta causavano loro un forte dolore, è naturale che Morton pensasse a come alleviare questo dolore o evitarlo del tutto. Su suggerimento del medico e scienziato Charles Jackson, Morton decise di provare l'etere come anestetico. Ha sperimentato sugli animali, su se stesso, e con successo; restava da aspettare il paziente che accettasse l'anestesia. Il 30 settembre 1846 apparve un paziente del genere: E. Frost, che soffriva di un forte mal di denti, era pronto a fare qualsiasi cosa pur di liberarsi dal dolore, e Morton, alla presenza di diversi testimoni, gli eseguì un'operazione usando anestesia con etere. Frost, tornato in sé, ha detto che durante l'operazione non ha avvertito alcun disagio. Questo indiscutibile successo del medico per il grande pubblico, purtroppo, passò inosservato, e quindi Morton si avventurò in un'altra dimostrazione della sua scoperta, avvenuta il 16 ottobre 1846.

La prima anestesia del dottor Morton.

Morton e Jackson ricevettero un brevetto per la loro invenzione e iniziarono così la marcia trionfale e salvifica dell'anestesia in tutto il mondo. Un monumento al dottor William Thomas Greene Morton eretto a Boston reca inscritte le parole: "Inventore e scopritore dell'anestesia, che scongiurò e distrusse il dolore, prima del quale la chirurgia era sempre un tormento, dopo di che la scienza controlla il dolore".

I medici di tutto il mondo hanno accolto la scoperta di Morton con gioia ed entusiasmo. In Russia, la prima operazione con l'anestesia con etere è stata eseguita appena sei mesi dopo la manifestazione di Boston. È stato eseguito dall'eccezionale chirurgo Fyodor Ivanovich Inozemtsev. Immediatamente dopo di lui, l'anestesia con etere iniziò ad essere ampiamente utilizzata dal grande Nikolai Ivanovich Pirogov. Riassumendo i risultati delle sue attività chirurgiche durante la guerra di Crimea, scrisse: "Speriamo che d'ora in poi il dispositivo etereo diventi, proprio come un bisturi chirurgico, un accessorio necessario per ogni medico ..." Pirogov fu il primo utilizzare l'anestesia con cloroformio, scoperta addirittura nel 1831

Ma quanto più rapidamente si sviluppò l'anestesiologia, tanto più chiaramente i chirurghi iniziarono a comprendere gli aspetti negativi dell'anestesia con etere e cloroformio. Queste sostanze erano molto tossiche e spesso causavano avvelenamento generale del corpo e complicazioni. Inoltre, l'anestesia con maschera, in cui il paziente inala etere o cloroformio attraverso una maschera, non è sempre possibile (ad esempio, nei pazienti con funzionalità respiratoria compromessa). Davanti a loro c'erano molti anni di ricerca, anestesia con barbiturici, steroidi e l'introduzione diffusa dell'anestesia endovenosa. Tuttavia, qualsiasi nuovo tipo di anestesia, con tutta la sua apparente perfezione iniziale, non è priva di inconvenienti ed effetti collaterali e richiede quindi un monitoraggio costante da parte di un anestesista. L'anestesista in qualsiasi sala operatoria è una figura importante quanto lo stesso chirurgo operante.

Alla fine del XX secolo. Gli scienziati russi hanno sviluppato una tecnica per utilizzare l'anestesia allo xeno. Lo xeno è un gas non tossico, il che lo rende un agente di grande successo per l'anestesia generale. Davanti a noi ci sono nuovi sviluppi e nuove scoperte, nuove vittorie sul dolore, eterno compagno dell'uomo.

Nel primo anno dopo il successo delle operazioni di Inozemtsev e Pirogov, in Russia furono eseguiti 690 interventi chirurgici in anestesia. E trecento di loro sono per conto di Nikolai Ivanovich Pirogov.

I. Repin. Ritratto di N. I. Pirogov. 1881