Protocollo Cryo eco quando è possibile iniziare dopo un protocollo non riuscito. Crioprotocollo

Per molte coppie la fecondazione in vitro è l’unica speranza per avere un bambino. Preparandosi alla fecondazione in vitro, sia una donna che un uomo si sottopongono a numerosi esami, superano una serie di test e infine entrano in studio, dove il medico discute con loro i dettagli della procedura imminente e, tra le altre cose, può consigliare ricorrere ad un crioprotocollo. Che tipo di protocollo è, quali vantaggi e svantaggi presenta, lo capiremo in questo articolo.

Cos'è un crioprotocollo?

Come sapete, durante la procedura di fecondazione in vitro, da una donna possono essere prelevati diversi ovuli, che verranno successivamente fecondati con successo. Allo stesso tempo, solo 1-2 embrioni possono essere trasferiti a una donna. Gli embrioni rimanenti possono essere conservati mediante crioconservazione e successivamente utilizzati per la rifecondazione in caso di fecondazione in vitro fallita o per una nuova gravidanza dopo la nascita del primo bambino.

La crioconservazione è una procedura che permette di mantenere vitali gli embrioni per poi utilizzarli per il reimpianto. Per la crioconservazione vengono selezionati solo gli embrioni di alta qualità del 5° giorno. La durata di conservazione degli embrioni congelati è teoricamente illimitata, poiché a una temperatura di congelamento (meno 196 gradi) il metabolismo si ferma. Il costo di questa procedura, di norma, non è incluso nell'elenco dei servizi pagati dall'assicurazione medica obbligatoria.

Per la crioconservazione viene utilizzato il congelamento lento (software) e veloce () degli embrioni.

La vetrificazione è la transizione di un liquido allo stato vetroso quando la temperatura si abbassa.

La tecnica del congelamento lento era popolare in precedenza, ma il metodo di vitrificazione è ampiamente utilizzato nella medicina moderna, perché dopo aver scongelato gli embrioni congelati con questo metodo, le possibilità di una gravidanza di successo sono molto alte.

Pertanto, il crioprotocollo è il trasferimento di embrioni congelati nella cavità uterina.

Tipi di crioprotocolli IVF

Esistono 3 tipi di crioprotocolli IVF:

• nel ciclo naturale;
• sulla terapia ormonale sostitutiva;
• in un ciclo stimolato.

Crioprotocollo nel ciclo naturale

Questo tipo di crioprotocollo è il più delicato per una donna e quello che richiede più tempo per un riproduttologo. Con questo metodo, la stimolazione di più follicoli è assente o ridotta al minimo, ma è possibile utilizzare l'indometacina o i farmaci del gruppo antagonista dell'ormone di rilascio delle gonadotropine per prevenire l'ovulazione prematura.

La fecondazione in vitro nel ciclo naturale è indicata per le donne ad alto rischio di iperstimolazione o, al contrario, con una scarsa risposta alla stimolazione:

• il 1 ° giorno del ciclo mestruale inizia l'ecografia degli organi pelvici con follicolometria, mentre viene monitorato lo stato dell'endometrio;
• vengono effettuati test per gli ormoni;
• è possibile effettuare;
• 2-3 giorni dopo il picco ovulatorio vengono trasferiti gli embrioni scongelati.

Lo svantaggio del crioprotocollo nel ciclo naturale è il rischio di perdere il momento dell'ovulazione o di ottenere un ciclo in cui non c'è il follicolo dominante o si forma una cisti del corpo luteo. Tutto ciò impedisce l'impianto degli embrioni e il normale corso della gravidanza.

Inoltre, questo schema è possibile solo in presenza di un ciclo ovulatorio.

L'efficienza della fecondazione in vitro nel ciclo naturale è del 2-6%.

Crioprotocollo sulla terapia ormonale sostitutiva

A differenza del precedente, il crioprotocollo della TOS non dipende dall'ovulazione stessa della donna, ma è accompagnato dall'uso di farmaci ormonali.

Un crioprotocollo per la terapia ormonale sostitutiva può essere:

• con blocco della ghiandola pituitaria con farmaci ormonali;
• senza blocco della ghiandola pituitaria.

Con questo schema viene creato un ciclo mestruale artificiale con la regolazione del background ormonale attraverso l'uso di farmaci.

Questo tipo di crioprotocollo è possibile con:

• cicli mestruali irregolari;
• mancanza di ovulazione;
• assenza congenita o acquisita di ovaie;
• oltre i 35 anni di età.

Il crioprotocollo per la TOS con blocco ipofisario è il più carico, perché quando viene eseguito il 20° giorno del ciclo mestruale vengono prescritti agonisti del GnRH. Dopo la successiva mestruazione, viene prescritto un farmaco estrogeno da 2-3 giorni. Successivamente, il cambiamento nello spessore dell'endometrio viene monitorato sotto il controllo degli ultrasuoni con la dopplerometria. Quando l'endometrio raggiunge lo spessore richiesto, viene prescritto il progesterone. Gli embrioni scongelati vengono trasferiti dopo 3-5 giorni. Il supporto ormonale del progesterone continua per 8-10 settimane fino alla conferma della gravidanza.

Il crioprotocollo senza blocco ipofisario differisce dalla prima opzione solo perché non include preparazioni con agonisti del GnRH.

Crioprotocollo in ciclo stimolato

Il crioprotocollo in ciclo stimolato viene utilizzato per:

• mancanza di effetto della TOS;
• crescita insufficiente dell’endometrio.

Con questo tipo di crioprotocollo, quando 1 o 2 follicoli maturano e l'endometrio è sufficientemente spesso, viene iniettato un farmaco del gruppo hCG. Gli embrioni scongelati vengono trasferiti dopo 2 o 3 giorni.

Pro e contro del crioprotocollo

Il crioprotocollo IVF presenta numerosi vantaggi:

• intervento farmacologico minore sul ciclo mestruale della donna;
• assenza;
• reimpianto dell'embrione in qualsiasi momento dopo la preparazione;
• la possibilità di una nuova gravidanza in futuro;
• costi materiali relativamente insignificanti rispetto ad altri tipi di fecondazione in vitro.

Tra le carenze, va notato:

• circa il 70% degli embrioni sono vitali dopo lo scongelamento;
• minore efficienza del crioprotocollo rispetto all'utilizzo di cellule “fresche”.

Indicazioni per il crioprotocollo IVF

Tra le indicazioni per la fecondazione in vitro con crioprotocollo ci sono:

• la presenza di embrioni di alta qualità dopo la procedura di fecondazione in vitro al fine di preservare il materiale genetico e trasferirli nella cavità uterina in caso di tentativo di fecondazione in vitro fallito o di gravidanza ripetuta;
• l'impossibilità della fecondazione in vitro nel ciclo pianificato a causa di controindicazioni da parte della madre. Tale controindicazione potrebbe essere, ad esempio, una malattia oncologica e una chemioterapia imminente. In questo caso, alla donna viene offerto di congelare l'embrione per trasferirlo dopo il corso del trattamento. La crioconservazione lascia la possibilità di scegliere il momento più opportuno per il trasferimento della blastocisti, che costituisce il suo indubbio vantaggio.

Crioprotocollo dopo una fecondazione in vitro senza successo

Un crioprotocollo dopo una fecondazione in vitro infruttuosa evita stress ripetuti sul corpo femminile sotto forma di stimolazione ovarica e puntura dei follicoli. Gli embrioni congelati rimangono vitali per lungo tempo (nella pratica mondiale sono noti casi di reimpianto di embrioni dopo 18 anni di congelamento).

Lo schema del crioprotocollo viene selezionato individualmente per ciascun paziente. Le possibilità di una gravidanza riuscita con il crioprotocollo sono paragonabili a quelle di altri metodi di fecondazione in vitro.

Riassumendo, si può notare che il crioprotocollo è una buona opzione per le coppie che pianificano una gravidanza IVF. I bambini nati con il crioprotocollo non sono diversi dai loro coetanei e la gravidanza dopo questo metodo è generalmente migliore rispetto ad altre gravidanze con fecondazione in vitro, poiché esiste la possibilità di scegliere il momento favorevole al suo inizio.

Il metodo della fecondazione in vitro è considerato il modo più efficace per trattare l’infertilità. Grazie alla fecondazione in vitro è possibile concepire un bambino anche in assenza di tube di Falloppio, ma anche questo metodo non fornisce una garanzia al 100% di gravidanza nel primo protocollo.

Secondo le statistiche, solo il 30-50% delle donne sotto i 30 anni rimane incinta dopo la fecondazione in vitro fin dal primo protocollo. Con l'età, questa cifra diminuisce di 3 volte, quindi la questione del criotransfer si pone spesso dopo un protocollo di fecondazione in vitro infruttuoso. Diamo un'occhiata ai vantaggi di questo metodo.

Peculiarità

Il crioprotocollo IVF differisce dal protocollo IVF convenzionale per il tipo di embrioni utilizzati per il trasferimento nell'utero. Nel primo protocollo, il corpo della donna viene stimolato, poi gli ovociti vengono prelevati mediante puntura e fecondati con lo sperma del marito. Gli zigoti vengono coltivati ​​allo stato di blastocisti in un'incubatrice speciale, vicina in termini di condizioni alle tube di Falloppio, dopo di che gli embrioni vengono trasferiti nell'utero.

Con il crioprotocollo non si stimolano le ovaie della paziente, non si prelevano gli ovuli, ma si utilizzano embrioni congelati rimasti nel protocollo precedente, o cellule germinali congelate di donatori. Spesso durante la stimolazione è possibile ottenere un gran numero di 10-20 ovuli. Molto probabilmente la metà di loro morirà e il resto si svilupperà in embrioni sani e di alta qualità.

Per legge, il medico ha il diritto di trapiantare solo 2 embrioni, o 3 embrioni se la donna ha superato l'età riproduttiva. Ciò è necessario a causa del rischio di gravidanze multiple. Il resto degli embrioni deve essere eliminato o crioconservato in caso di fallimento.

Risultato

La crioterapia dopo una fecondazione in vitro senza successo termina molto spesso con la gravidanza, ciò è dovuto a diverse caratteristiche della procedura. Poiché le cellule congelate smettono di svilupparsi, la procedura può essere posticipata a qualsiasi giorno del ciclo. Il medico esamina attentamente la donna e sceglie per il reimpianto il giorno in cui l'endometrio è ideale affinché l'embrione venga impiantato in modo accurato.

Inoltre, la procedura ripetuta di fecondazione in vitro consente di eliminare gli errori provocati senza successo la prima volta. Prima di entrare nel protocollo, una donna deve essere riesaminata, il medico valuta le sue condizioni e identifica le cause dei fallimenti in passato.

Il crioprotocollo è una tecnica con la quale gli embrioni precedentemente congelati vengono trasferiti nella cavità uterina. Il suo principale vantaggio è la riduzione del carico di farmaci sul corpo femminile, nonché la riduzione degli interventi medici, poiché in questo caso non è necessaria la puntura del follicolo. Pertanto, i crioprotocolli IVF suggeriscono uno schema diverso per la somministrazione di farmaci ormonali rispetto alla fecondazione in vitro standard.

Come funzionano i crioprotocolli IVF

Nella pratica odierna vengono utilizzati diversi crioprotocolli:

1. nel ciclo naturale. Inoltre comporta la preparazione dell’endometrio senza intervento medico. In questo caso, è necessario eseguire più volte un'ecografia, in cui il medico monitora la crescita del follicolo, nonché un esame del sangue per il contenuto dell'ormone luteinizzante. Quando in condizioni naturali raggiunge il picco, si effettua un'iniezione di hCG e si effettua il trasferimento degli embrioni, precedentemente scongelati.
2. Con la terapia sostitutiva, disponibile in due varianti: senza blocco ipofisario o con blocco. In questo caso, l'attività riproduttiva viene disattivata e il medico ha il controllo completo sul ciclo mestruale creato artificialmente. Tali programmi sono consigliati per le pazienti che non hanno periodi regolari e hanno ovaie indebolite. La preparazione per il crioprotocollo IVF secondo questo schema assomiglia e prevede:

- blocco della ghiandola pituitaria (circa il 20° giorno del ciclo);

- assumere estrogeni prima dell'ovulazione (dal 2° giorno del ciclo);

- assumere progesterone per poter mantenere la fase luteinica;

- trasferimento di embrioni;

- supporto ormonale fino alla determinazione dell'hCG.

Si noti che se il protocollo lungo ha come obiettivo principale la crescita di diversi follicoli, la terapia sostitutiva con il crioprotocollo ha lo scopo di far crescere l'endometrio fino al punto in cui diventa in grado di accettare embrioni.

Recensioni sui crioprotocolli IVF

Per illustrare la descrizione dei crioprotocolli e le difficoltà che possono causare, ecco alcune testimonianze di pazienti:

Lena:“Mi è stato assegnato un protocollo di terapia sostitutiva. A quanto ho capito, è più facile per il medico monitorare l'ovulazione. Sono stati prescritti diversi farmaci: Proginov, Divigel, Utrozhestan e molti altri. Il risultato è stato transitorio, ma il motivo è stato scoperto solo dopo il test hCG. Hanno fatto un esame più dettagliato, hanno trovato un utero a sella.

Natalia:“Lo abbiamo fatto seguendo un ciclo naturale. Ogni tre giorni andavo a fare un'ecografia, osservavo l'ovulazione. Piantato intorno al giorno 15. Non c’è risultato, non hanno messo radici, ho capito che nel ciclo naturale è una roulette. Farò la seconda crioterapia con terapia sostitutiva”.

Svetlana:“Ho avuto la crioterapia con il blocco del Diferelin. Ho anche fatto pretrattare gli embrioni, perché la causa dell'infertilità sono anomalie cromosomiche, e sono stati controllati utilizzando la tecnologia più recente. Questo controllo è durato circa una settimana, quindi non è stato possibile piantarli freschi, sono stati piantati congelati. Di conseguenza, un embrione ha messo radici, sono felice!”

Maša:«In due anni ci sono stati tre protocolli, tutti infruttuosi, gli embrioni non attecchiscono. Abbiamo deciso con il medico di fare un'isteroscopia prima della crioterapia per capire qual era il problema. Tieni presente che dopo un'isteria, l'endometrio deve riprendersi per almeno due mesi, quindi non puoi fare la crioterapia subito dopo. "

Valeria:“È molto importante come ti comporterai dopo il trasferimento. È impossibile caricare, ma non è consigliabile restare fermi senza movimento. Assicurati di riposare sessuale, bevi tutti i farmaci prescritti. Prima dell'analisi per l'hCG, il medico deve concedere un congedo per malattia, quindi resta a casa.

Speranza:“In generale nessuno può dire inequivocabilmente quanto successo avrà il congelamento e come verranno poi scongelati gli embrioni. Per la prima volta si sono scongelati entrambi perfettamente, sono addirittura diventati ancora più buoni. E la seconda volta, uno dei due è morto.

La storia del paziente sul crioprotocollo

Statistiche crioprotocolli IVF 2013

In generale, si tratta di un metodo di grande successo che consente alle coppie di fare ulteriori tentativi di fecondazione in vitro per le quali i medici sono riusciti a far crescere diversi embrioni di alta qualità, ma non sono riusciti a mettere radici. Tuttavia, in generale, le statistiche dei crioprotocolli IVF sono leggermente inferiori a quelle di quelli convenzionali.

Pertanto, nel 2013, l’ICRM ha registrato che nel corso di diversi anni, la fecondazione in vitro riuscita è stata del 40-50%, mentre la percentuale di protocolli di fecondazione in vitro riusciti è stata di circa il 30%. Gli esperti concordano sul fatto che è necessario concentrarsi principalmente sul medico: sulla sua esperienza e sul successo nel lavorare con embrioni congelati.

Secondo le statistiche, l'efficacia del metodo IVF non supera il 50%. I medici di nessun paese al mondo possono garantire il successo. Se ti trovi di fronte a un fenomeno come un protocollo di fecondazione in vitro infruttuoso, non dovresti disperare affatto. La cosa principale in questo caso è credere nel meglio e cercare di capire il problema. È anche importante ridurre al minimo le conseguenze di una fecondazione in vitro fallita. In particolare, gli embrioni dovrebbero essere congelati prima della procedura per poter eseguire un crioprotocollo dopo una fecondazione in vitro fallita. In ogni caso, dopo un insuccesso della fecondazione in vitro, la vita continua e la coppia sterile deve sviluppare un piano d’azione su cosa fare dopo. Prima di tutto, è necessario determinare le cause dei fallimenti della fecondazione in vitro.

Principali cause di fallimento della fecondazione in vitro

Ad oggi, gli specialisti in medicina riproduttiva hanno identificato diverse cause di fallimento della fecondazione in vitro. Prima di tutto, La fecondazione in vitro senza successo può aver luogo in tali situazioni:

• Scarsa qualità dell'endometrio, che impedisce il normale impianto dell'embrione. È la mancanza di impianto che rende il protocollo IVF infruttuoso. Molto spesso, la qualità dell'endometrio diminuisce sullo sfondo dell'endometrite cronica, che è un'infiammazione dello strato interno dell'utero. Inoltre, l’impianto viene interrotto in presenza di polipi, fibromi e altre condizioni patologiche nell’utero. L'esame dopo la fecondazione in vitro senza successo dovrebbe essere mirato a trovare questi processi patologici. Ciò ti consentirà di prescrivere un trattamento e preparare l'endometrio per una seconda procedura.
• La patologia delle tube di Falloppio porta spesso a una gravidanza ectopica o ad effetti tossici sull'embrione. Pertanto, dopo una fecondazione in vitro fallita, le tube di Falloppio vengono attentamente esaminate e, se necessario, rimosse.
• I difetti genetici sono una delle cause poco studiate del fallimento della fecondazione in vitro. A questo proposito, l'esame dopo una fecondazione in vitro senza successo include sempre il cariotipo della coppia. Se viene rilevata la patologia, viene eseguita la diagnosi preimpianto. Ciò deve essere fatto anche se viene eseguito un crioprotocollo dopo una fecondazione in vitro senza successo.
• La bassa qualità degli embrioni dipende dall'età, dalla presenza di fattori ambientali avversi, dal livello di salute somatica, nonché da fattori legati alla professionalità del personale della clinica.
• Cause di fallimenti della fecondazione in vitro associati a disturbi del sistema immunitario. Per prevenire questo fattore è necessario condurre uno studio di coppia sulla compatibilità HLA. Ciò è particolarmente importante se si prevede di eseguire un crioprotocollo dopo una fecondazione in vitro fallita.
• Lo squilibrio ormonale può essere eliminato assumendo farmaci ormonali, prescritti congiuntamente da un riproduttologo e da un endocrinologo.
• L'età superiore a 35-40 anni è considerata uno dei principali fattori contro i quali si nota la fecondazione in vitro senza successo.

Esame dopo una fecondazione in vitro senza successo

Per identificare i fattori che hanno portato al fallimento del protocollo di fecondazione in vitro, la coppia è invitata a sottoporsi all'esame più completo. Ti consentirà di scoprire le cause dei fallimenti della fecondazione in vitro e di adottare misure per eliminarli.

Test dopo una fecondazione in vitro senza successo

• analisi del cariotipo;
• Tipizzazione HLA per determinare la compatibilità di una coppia sposata;
• determinazione del contenuto di anticorpi antifosfolipidi nel sangue;
• rilevamento del lupus anticoagulante nel sangue;
• determinazione del fattore bloccante del siero sanguigno;
• rilevamento di anticorpi anti-hCG;
• immunogramma e studio dello stato dell'interferone;
• Ecografia degli organi pelvici con dopplerografia, che consente di determinare le condizioni patologiche che potrebbero causare il fallimento della fecondazione in vitro.

Un crioprotocollo dopo una fecondazione in vitro fallita è un'ottima via d'uscita da questa situazione. Ti consente di ridurre significativamente il carico sul corpo della donna durante la fecondazione in vitro ripetuta. Quando si utilizza il crioprotocollo non vi è alcuna stimolazione aggiuntiva delle ovaie e della loro puntura. Anche in questo caso non si effettua la fecondazione. Il crioprotocollo dopo una fecondazione in vitro senza successo esclude tutti questi passaggi, poiché sono stati eseguiti durante la precedente procedura di fecondazione in vitro. Allo stesso tempo, vengono congelati gli embrioni che mantengono la loro vitalità per lungo tempo.

Attualmente non esistono criteri chiari su quando una coppia dovrebbe sottoporsi a un crioprotocollo dopo una fecondazione in vitro fallita. Solo un riproduttologo qualificato che ha condotto precedenti protocolli di fecondazione in vitro può risolvere questo problema. Il successo di questo protocollo è esattamente lo stesso dei programmi IVF standard.

Il principio di esecuzione del crioprotocollo dopo una fecondazione in vitro fallita

Per poter eseguire un crioprotocollo dopo una fecondazione in vitro fallita, gli embrioni rimanenti dopo la procedura vengono sottoposti a crioconservazione. A questo scopo vengono selezionati solo embrioni di alta qualità con segni di corretto sviluppo. Di norma, dopo lo scongelamento, almeno il 40% degli embrioni rimane sano. La fase preparatoria prima del crioprotocollo dopo una fecondazione in vitro fallita è molto più semplice rispetto a prima del protocollo IVF standard. In questo caso, anche il carico sul corpo femminile sarà minimo. L'opzione migliore è un crioprotocollo dopo una fecondazione in vitro senza successo, eseguita in un ciclo naturale. In questo caso, l'ovulazione inizia senza alcun supporto ormonale aggiuntivo. Il trasferimento degli embrioni in questo protocollo viene effettuato solo dopo che il riproduttologo ha determinato con precisione il momento dell'ovulazione. Di norma, un tale crioprotocollo dopo il fallimento della fecondazione in vitro è la soluzione migliore per le giovani donne che hanno un ciclo ovulatorio normale. Inoltre, dopo una fecondazione in vitro senza successo, è possibile eseguire crioprotocolli sullo sfondo di una terapia ausiliaria con farmaci ormonali. Questa tecnica è più efficace, poiché qui viene effettuata un'ulteriore stimolazione ormonale del corpo.

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Secondo le statistiche moderne, solo una donna su tre ha avuto successo al primo tentativo del protocollo IVF.

Per il resto della bella metà dell'umanità, viene fornito un passaggio ripetuto di questa procedura.

In questa situazione, dopo una fecondazione in vitro fallita viene applicato un crioprotocollo. Grazie a questo metodo specializzato, il processo è stato semplificato, cioè il trattamento è più facile da tollerare e offre maggiori possibilità di successo della gravidanza.

Indipendentemente dalle incertezze su quali protocolli di crioconservazione prevarranno, il futuro sembra puntare verso un maggiore successo e coerenza con la crioconservazione degli embrioni. La preparazione dell'utero, in cui verranno infine collocati gli embrioni scongelati, sembra essere un'area di studio meglio risolta, con cicli di sostituzione sia naturale che ormonale che forniscono livelli comparabili di suscettibilità nelle donne con ciclo naturale, sebbene differiscano nei livelli di convenienza.

In effetti, i cicli condizionati artificialmente possono persino eliminare efficacemente l’uso di agonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine per ridurre i costi e migliorare la comodità senza perdere il successo. Perché congelare gli embrioni allo stadio di blastocisti?

Il ciclo abbreviato del programma è garantito dalla presenza di embrioni conservati che sono stati congelati nella fase precedente. Quando sarà possibile effettuare il criotransfer dopo una fecondazione in vitro fallita, analizzeremo più in dettaglio.

Caratteristiche della procedura ripetuta

Il programma standard di fecondazione in vitro, condotto per la prima volta, comprende una procedura chiamata stimolazione ormonale dell'ovulazione. Ciò è necessario in tutti i casi tranne la fecondazione in vitro nel ciclo naturale.

Nel giro di un anno circa, ci furono i primi successi nell’uso del glicerolo per crioconservare le blastocisti umane. Le varianti di questi protocolli rimangono gli standard attuali per la crioconservazione degli embrioni umani. È sempre più visto come l’unico, o almeno il principale, stadio in cui ci si può congelare. La ragione di ciò è che se si vuole ottimizzare la selezione delle blastocisti, il congelamento degli embrioni in una fase precedente ridurrà il pool da cui è possibile selezionare blastocisti fresche per il trasferimento.

La preoccupazione che gli embrioni vengano in qualche modo "persi" a causa della coltura espansa, poiché complessivamente vengono utilizzati meno embrioni rispetto agli approcci precedenti che utilizzavano trasferimenti di secondo e terzo giorno, sarà mitigata aumentando la consistenza della coltura espansa. L'obiettivo centrale del trasferimento di blastocisti in ogni caso è ridurre il numero di embrioni durante il trasferimento mantenendo buoni risultati della gravidanza.

Ciò contribuisce alla maturazione di più ovuli, che sono abbondanti da utilizzare nel ciclo attuale, perché quelli rimanenti vengono congelati per essere utilizzati nella procedura di criotrasferimento dopo il fallimento della fecondazione in vitro. Questa opzione ha un effetto benefico sulla salute e sulla sfera finanziaria delle donne.

Inoltre, il vantaggio più importante è che il biomateriale congelato non è in grado di "invecchiare", poiché il metabolismo si arresta completamente.

Come funziona il crioprotocollo?

Congelamento regolare delle blastocisti. Tuttavia, diverse cliniche hanno riscontrato risultati incoerenti con il protocollo più recente e hanno avviato varianti di prova per migliorare la coerenza. Per essere onesti, gran parte di ciò è probabilmente dovuto all’esperienza inesperta di molti embriologi, sia nella selezione di blastocisti di qualità sufficiente per essere congelate, sia nella comprensione delle complessità della crioconservazione e dell’impatto che anche il minimo cambiamento, non importa quanto inavvertitamente, può avere coerenza.

Sono conservati in cannucce di plastica etichettate appositamente progettate e poste in azoto liquido, che contribuisce alla loro sicurezza e integrità a lungo termine. Non sarà difficile scongelarli, con un trauma minimo per loro.

Molte donne si chiedono quale sia il protocollo IVF criogenico: quando posso iniziare dopo un protocollo fallito.

Come aumentare le possibilità di successo della fecondazione in vitro nel ciclo naturale?

La pratica più comune per migliorare la consistenza era reintrodurre una o due fasi di concentrazione del glicerolo di scongelamento con una o due diluizioni aggiuntive di saccarosio. Non è un cambiamento importante e non si tratta di un aumento eccessivo del tempo. Camere piccole ma non hanno cambiato nulla nel loro approccio.

Sorprendentemente, all'inizio molte delle blastocisti sopravvissero, ma dopo la successiva coltura per diverse ore, le cellule diventarono sempre più degenerate. Successivamente, senza modifiche oltre allo scongelamento nel protocollo, abbiamo ricevuto l'80% di criochirurgia, con cinque gravidanze su 13 scongelamenti. Molti fattori hanno chiaramente un effetto su queste esperienze, non ultime le differenze nei "mezzi di contenimento", il congelamento in cannucce, fiale o fiale e forse anche sotto forma di congelatore programmabile.

Non ci sono restrizioni speciali sui tempi, questo può essere fatto dopo un ciclo. Non puoi farlo subito, perché il corpo deve riposare e avere tempo per prepararsi.

Se gli embrioni precedentemente congelati sono di buona qualità, non saranno necessari i seguenti passaggi:

Successivamente, abbiamo osservato altre fluttuazioni nel risultato, indipendentemente dalla qualità delle blastocisti durante lo scongelamento in relazione al protocollo di sostituzione ormonale. In particolare, i cambiamenti nell'integrazione di progesterone sembravano avere un effetto profondo, tanto che con Crinone abbiamo ottenuto solo 3 gravidanze permanenti dopo 25 cicli di scongelamento con un tasso di impianto del 6%. Anche in questo caso i numeri sono piccoli e sembrano contraddire alcuni rapporti in letteratura che utilizzano geni o supposte del progesterone vaginale.

I principali vantaggi dei crioprotocolli

Ciò non serve a incoraggiare una mancanza di fiducia negli altri risultati, ma a evidenziare la natura multifattoriale della riproduzione assistita in generale e come il più piccolo cambiamento nella pratica clinica possa avere un impatto significativo sui risultati.

1. stimolazione del processo di ovulazione;
2. puntura delle ovaie per estrarre gli ovociti;
3. la loro fecondazione;
4. coltura dell'embrione.

Dopo una fecondazione in vitro senza successo, quando è possibile sottoporsi a un crioprotocollo, nel numero delle procedure è inclusa solo la fase preparatoria per l'endometrio. Successivamente viene selezionato il giorno più adatto per il successo dell’impianto e viene effettuato il trasferimento dell’embrione. Per determinare la data, il medico può concentrarsi sui risultati dei test ormonali e su altri parametri.

Schiusa della blastocisti dopo lo scongelamento. Il congelamento degli ovuli umani è molto simile in linea di principio al congelamento precoce degli embrioni, ma con alcune differenze chiave adottate per garantire una valutazione più coerente dei risultati. Una volta caricate tutte le fiale, inserirle contemporaneamente nel Cryo-10. Fare clic sul pulsante Esegui all'avvio del timer. Cryo-10 andrà alla temperatura di semina. Dopo 2 minuti non dovrebbero rimanere cristalli. Portali al pozzo n. 1 non appena li trovi. Trasferire gli embrioni nel pozzetto n. 2 e incubare per 3 minuti. Trasferire gli embrioni nel pozzetto n. 3 e lasciarli riposare per 2 minuti.

• Passare al 5% di glicerolo per 8 minuti al 10% di glicerolo 2M saccarosio per 8 minuti.
• Aggiungere 425 g di saccarosio a 50 ml di soluzione crio#.
• Trasferire nel pozzetto n. 2 e incubare per 2 minuti.
• Trasferire gli embrioni nel pozzetto n. 3 e incubare per 10 minuti.
• Trasferire gli embrioni nel pozzo n. 4 e impostare il timer su 10 minuti.
• Quando gli embrioni si depositano sul fondo dei piatti si caricano nelle bolle.
• Lasciare trascorrere almeno 4 ore tra lo scongelamento e il trasferimento degli embrioni.
• Agitare delicatamente le fiale a bagnomaria.

Kuleshova L. et al.: Nascita dopo vitrificazione di un piccolo numero di ovociti umani.

Importante! Durante la procedura, la fase endometriale deve essere sincronizzata con lo sviluppo dell'embrione.

Se necessario, il crioprotocollo può essere combinato con la terapia ormonale sostitutiva. Molto spesso questo è necessario per l'infertilità endocrina. Potrebbe anche essere necessario eseguire la procedura in un ciclo con stimolazione.

Controindicazioni

Esistono diversi motivi per cui è impossibile eseguire questo processo con i propri embrioni.

Vengono creati più embrioni, alcuni dei quali non vengono immediatamente trasferiti nell'utero, creando la necessità di protocolli di crioconservazione migliorati. Un protocollo può comportare la crescita degli embrioni a un altro stadio di sviluppo, consentendo la crioconservazione solo degli embrioni con comprovate capacità di sviluppo.

Qui, abbiamo studiato la sopravvivenza allo scongelamento, l’impianto e i tassi di fertilità degli embrioni crioconservati in diversi stadi. Abbiamo studiato la sopravvivenza allo scongelamento, l'impianto e i tassi di fertilità degli embrioni crioconservati su embrioni allo zigote, al terzo giorno o allo stadio di blastocisti.

• Scarsa risposta alla stimolazione precedente.
• Nessun embrione extra da congelare.
• La presenza di embrioni il cui sviluppo è stato insufficiente, per cui non sono sopravvissuti fino alla data del trasferimento.

Se queste situazioni si sono già verificate e si sono ripetute ripetutamente, il prossimo crioprotocollo potrà avere successo solo quando la procedura verrà eseguita con embrioni donati.

Com'è il crioprotocollo sulla terapia ormonale sostitutiva

L'analisi della varianza, seguita dal test esatto di Fisher, è stata eseguita per confrontare la sopravvivenza dopo lo scongelamento, l'impianto e i tassi di fertilità tra i tre gruppi. I tassi di fertilità erano simili tra i tre gruppi. La crescita degli embrioni allo stadio di blastocisti prima della crioconservazione è associata a un minor numero di embrioni congelati, ma non rappresenta un compromesso sulle possibilità dei pazienti di ottenere una gravidanza.

Parole chiave: blastocisti, crioconservazione di embrioni, trasferimento di embrioni congelati, impianto, fecondazione in vitro, congelamento lento, zigote. Prima nascita da una blastocisti scongelata. L'episodio della fase di scissione si riferisce ad un embrione con 4-8 cellule approssimativamente della stessa dimensione.

Come prepararsi per il processo

Quando il criotrasferimento viene eseguito dopo il fallimento della fecondazione in vitro, la preparazione deve essere molto più meticolosa. Solo questo aiuterà ad avere grandi possibilità di un risultato positivo.

Per essere sicuri che le ovaie siano state ripristinate dopo l'ovulazione, che ha preceduto la stimolazione, è necessario:

IVF senza stimolazione

La blastocisti si riferisce a un embrione cresciuto fino a 5 o 6 giorni di età che ha una cavità blastocele ben definita, una massa cellulare interna e un trophtocoderm. Lo scopo di questo studio era di determinare la relazione tra gli stadi di sviluppo durante la crioconservazione e il successivo tasso di sopravvivenza e impianto.

Protocolli di iperstimolazione ovarica controllata

Per tutti i pazienti è stato ottenuto il consenso informato alla crioconservazione e al successivo scongelamento. Lo studio è stato approvato dall’Ufficio per la revisione della ricerca umana. Sono state escluse le pazienti che utilizzavano ovociti ottenuti da donatori. La maturazione finale dei follicoli è stata indotta da un'iniezione di hCG α da 250 μg quando almeno tre follicoli avevano un diametro superiore a 16 mm.

1. superare prove per le quali è prevista la prescrizione;
2. sottoporsi a esami a discrezione del medico;
3. e, soprattutto, per trovare la fonte del fallimento della fecondazione in vitro.

Per fare ciò, è necessario consultare uno specialista della riproduzione e, se necessario, un embriologo, che studierà attentamente i metodi di stimolazione precedenti.

Successivamente prescriveranno un'ecografia e altri studi necessari per entrambi i coniugi. Ciò aiuterà a determinare il prossimo piano di lavoro. In alcuni casi, potrebbe essere necessario esaminare e consultare esperti di altri settori.

Trasferimento di embrioni congelati in ciclo naturale

Il prelievo transvaginale degli ovociti è stato eseguito 36 ore dopo l’iniezione di hCG α. Gli ovociti sono stati inseminati 4-6 ore dopo il recupero mediante co-coltura con sperma mobile o iniezione intracitoplasmatica di sperma, a seconda della qualità dello sperma. Il trasferimento è stato eseguito il giorno 3 o è stato ritardato fino al giorno 5 se erano disponibili per il trasferimento più di cinque embrioni a 8 cellule al giorno. Dopo una lunga coltura, le blastocisti che si sviluppavano al 5° o 6° giorno venivano crioconservate per un uso successivo.

Quali sono le possibilità di un risultato positivo

Il crioprotocollo IVF è più probabile dell'inizio della gravidanza con un nuovo ciclo, come mostrano le ultime statistiche mediche.

Ciò è facilitato da una preparazione lunga e approfondita, che comprende:

• sincronizzazione precisa dell'endometrio con lo stadio di sviluppo dell'embrione;
• mancanza di stimolazione dell'ovulazione con l'aiuto di ormoni;
• tenendo conto delle cause dei precedenti fallimenti;
• un carico di farmaci minore, poiché vengono prescritti farmaci necessari solo per la fase preparatoria dell'endometrio.

Inoltre, la ragione dell’elevato tasso di successo del crioprotocollo è che solo gli embrioni di altissima qualità vengono selezionati per la crioconservazione iniziale.

È facile perdere il momento dell'ovulazione naturale

Se si nota che la mucosa uterina è inferiore a 5 mm, vengono somministrati per via vaginale altri 2-4 mg di estradiolo. La gravidanza è stata inizialmente determinata dalla concentrazione sierica di gonadotropina corionica e confermata mediante ecografia transvaginale. Tutte le donne in gravidanza hanno continuato la terapia con estradiolo e progesterone fino alla 9a settimana di gestazione.

Metodi di crioconservazione degli embrioni e protocolli di trasferimento

Nel nostro programma, la crioconservazione degli embrioni è stata storicamente eseguita allo stadio dello zigote, quando sono stati creati più di 15 zigoti. Sono stati crioconservati solo adesivi e blastocisti di buona qualità. I crioprotettori sono stati rimossi mediante diluizione seriale in soluzioni di scongelamento di embrioni o soluzioni di blastocisti contenenti concentrazioni decrescenti di crioprotettori. Gli zigoti sono stati scongelati 2 giorni prima del terzo giorno di trasferimento programmato e lasciati crescere.

Nota! Dopo una fecondazione in vitro fallita, quando è possibile eseguire la crioterapia, il tasso di gravidanza può raggiungere il 70%! Questo è molto più di qualsiasi altro programma di fecondazione in vitro.

Conclusione

Negli ultimi decenni, migliaia di donne sono riuscite a rimanere incinte con l’aiuto di un crioprotocollo di successo.

Il tasso di sopravvivenza allo scongelamento è stato calcolato come il numero di embrioni vitali o in via di sviluppo il giorno del trasferimento diviso per il numero totale di scongelamenti. Per questo studio, il tasso di impianto è stato definito come il numero di sacchi gestazionali per numero di embrioni trasferiti. Un parto vivo è stato definito come un feto che emerge dal corpo della madre e mostra segni di vita.