Disturbo della coscienza

Concetto generale di coscienza alterata

Sotto si capisce un disturbo della coscienza disturbi della coscienza, che portano a una violazione di un'adeguata riflessione della realtà oggettiva.

La patologia della coscienza accompagna molte malattie mentali e somatiche gravi, ma in tutti i casi rientra in cinque sindromi di coscienza disturbata: stordimento, delirio, oniroide, annebbiamento crepuscolare della coscienza, amentia. Solo la presenza di tutti questi sintomi indica un annebbiamento della coscienza, poiché la presenza di uno o due degli stati sopra indicati si nota anche con una coscienza chiara e indisturbata.

Criteri di una coscienza offuscata

Secondo K. Jaspers, i seguenti sintomi sono considerati criteri per la coscienza annebbiata:

o disorientamento nel tempo, nel luogo, nella situazione;

o mancanza di una chiara percezione dell'ambiente;

o diversi gradi di pensiero incoerente;

o Difficoltà a ricordare eventi in corso e fenomeni dolorosi soggettivi.

Si esprime disorientamento in violazione dell'orientamento nel tempo, nello spazio e perfino nella propria personalità. A volte i pazienti hanno il cosiddetto doppio orientamento, quando il paziente si trova contemporaneamente in due situazioni, luoghi. È convinto di trovarsi in un ospedale di Mosca e allo stesso tempo di essere in viaggio d'affari a Sakhalin, che Ivanov Ivan Ivanovich sia allo stesso tempo una "cavia" su cui subisce l'influenza della polvere cosmica sugli oggetti biologici del La Terra è sotto test.

Distacco dal mondo esterno si manifesta in una percezione confusa e frammentata della realtà, nella perdita della capacità di analizzare adeguatamente la situazione circostante, la propria esperienza e trarre conclusioni chiare e appropriate.

Disturbo del pensiero si manifesta con incoerenza, lentezza del ritmo del processo associativo, debolezza di giudizio, comparsa di delirio.

compromissione della memoria espresso in amnesia parziale o completa dell'intero periodo di coscienza disturbata.

Per determinare lo stato di stupore della coscienza, l'istituzione della totalità di tutti i segni di cui sopra è di decisiva importanza. La presenza di uno o più segni non può indicare un annebbiamento della coscienza (V. A. Gilyarovsky, A. V. Snezhnevsky).

Tipi di disturbi della coscienza

Stato di coscienza assordato. Una delle sindromi più comuni di compromissione della coscienza è la sindrome dello stupore, che si verifica più spesso nei disturbi acuti del sistema nervoso centrale, nelle malattie infettive, nell'avvelenamento e nelle lesioni cerebrali traumatiche.

Sotto sbalorditivo comprendere l'aumento della soglia di sensibilità per tutti gli stimoli esterni; in questo stato la percezione e l'elaborazione delle informazioni sono difficili, i pazienti sono indifferenti all'ambiente, solitamente immobili. La coscienza stordita è caratterizzata da un forte aumento della soglia di tutti gli stimoli esterni, dalla difficoltà di formare associazioni. I pazienti rispondono alle domande come se "risvegliassero", il contenuto complesso della domanda non viene compreso.

Dell'intero flusso di informazioni, solo quegli stimoli evocano risposte, la cui forza supera la soglia di percezione abituale per una persona. Di conseguenza, la maggior parte delle impressioni della realtà circostante vanno perse. I pazienti, non rispondendo al discorso a volume normale, percepiscono solo domande pronunciate a voce molto alta e persistente. Le risposte sono estremamente concise e monosillabiche, sebbene corrette. Stimoli standard come un rumore moderato, un letto bagnato, un cibo freddo o molto caldo, non provocano alcuna reazione, poiché sono al di fuori della percezione. C'è ipotimia, immobilità, i pazienti non prendono parte attiva a nulla e danno l'impressione di sonnecchiare o dormire.

C'è lentezza nei movimenti, silenzio, indifferenza verso l'ambiente, l'espressione facciale dei pazienti è indifferente. La sonnolenza si manifesta molto facilmente.

C'è anche un disorientamento nello spazio e nel tempo. Anche la ricezione ne risente notevolmente, il che può portare ad amnesia per molti, e talvolta tutti, gli eventi che si verificano durante lo stordimento.

Il più delle volte si verifica nei disturbi acuti del sistema nervoso centrale, con malattie infettive, avvelenamenti, lesioni craniocerebrali.

Esistono tre gradi di stordimento: obnubilamento, sopore e coma.

L'obnubilamento è un lieve grado di stupore, in questa condizione si nota un tono di coscienza oscillante: il paziente o capisce dove si trova, risponde correttamente alle domande, quindi è disconnesso, confuso, guarda gli altri con smarrimento, non capisce il discorso rivolto a lui lui. L'euforia e una certa eccitazione possono manifestarsi all'improvviso, in netto contrasto con l'assenza di vita e il distacco del paziente; la comparsa di euforia indica l'aggravamento del processo patologico in caso di intossicazione, lesione cerebrale traumatica o tumore al cervello e il passaggio dall'obnubilamento allo stupore.

Il sopor si esprime in uno stupore profondo, in cui è assolutamente impossibile entrare in contatto con il paziente, non ha reazioni nemmeno a stimoli forti. I pazienti danno l'impressione di dormire profondamente, solo con stimoli uditivi trascendentali molto forti possono aprire gli occhi o girare la testa, ma subito precipitare di nuovo nell'abisso dello stupore. Con lo stupore, viene conservato solo un riflesso difensivo debole, a breve termine e scarsamente differenziato (con un'iniezione, il paziente ritira la mano), così come il dolore e la sensibilità tattile, i riflessi pupillari.

Il coma è il grado più grave di stordimento, è un completo arresto della coscienza. La sensibilità al dolore scompare, i riflessi pupillari non vengono evocati.

La comparsa di vari gradi di stordimento è solitamente associata ad un aumento della pressione intracranica e anossiemia del cervello con tumori cerebrali, emorragie; in alcuni casi, lo stordimento è associato a intossicazione e malattie infettive.

Stato delirante di stupore. In questo stato, anche l'orientamento nell'ambiente è disturbato, ma non consiste nell'indebolimento, ma nell'afflusso di idee vivide, frammenti di ricordi che emergono continuamente. Non c’è solo disorientamento, ma un falso orientamento nel tempo e nello spazio.

Sullo sfondo di uno stato di coscienza delirante, si verificano illusioni e allucinazioni a volte transitorie e persistenti, deliri. A differenza dei pazienti che si trovano in uno stato di coscienza stordito, i pazienti in delirio sono loquaci. Con l'aumento del delirio, gli inganni dei sensi diventano scenografici: le espressioni facciali del paziente assomigliano alla reazione di uno spettatore che segue gli eventi sul palco. L'espressione diventa ansiosa o gioiosa, le espressioni facciali esprimono paura o curiosità. Spesso in uno stato di delirio, i pazienti si eccitano.

I primi segni di delirio incipiente sono l'insonnia, l'ansia diffusa e fluttuante, la paura senza causa, i deliri pareidolici e le allucinazioni ipnogogiche. Di regola, di notte lo stato delirante amplifica. Il paziente sente voci che lo minacciano di squartamento, di un'esecuzione mostruosamente dolorosa, vede i suoi persecutori o compagni di bevute fuori dalla finestra o in casa. Le allucinazioni diventano scene, complesse. In stato di delirio, il paziente si trova solitamente al centro di eventi per lui negativi, il suo comportamento corrisponde alle allucinazioni vissute: si nasconde quando viene perseguitato, si scusa quando viene rimproverato o sgridato, si difende quando viene attaccato. L'orientamento nello spazio e nel tempo è fortemente disturbato. Il paziente allo stesso tempo vive e agisce nel suo mondo illusorio-allucinatorio. Non percepisce gli eventi del mondo reale né li tratta come secondari, insignificanti. I disturbi percettivi sono seguiti da un delirio secondario di persecuzione.

L'intensità dei disturbi allucinatori, deliranti e affettivi (paure, ansia) e, di conseguenza, la profondità della confusione varia di grado

gravità e, in base a ciò, il complesso comportamento difensivo dei pazienti cambia. Al mattino e durante il giorno tutti i sintomi psicopatologici del delirio si indeboliscono, addirittura si riducono. I pazienti si calmano, diventano disponibili per un contatto produttivo. Tuttavia, la sera, tutti i sintomi si intensificano nuovamente e raggiungono il massimo durante la notte, quando i pazienti sono estremamente difficili da comportarsi e possono persino essere socialmente pericolosi. Il delirio dura da poche ore a una settimana. All'uscita da questo stato, il paziente non ricorda (amnesia) eventi reali, ma ricorda chiaramente le sue esperienze allucinatorio-illusorie. A volte, dopo il delirio, persiste un delirio residuo (residuo) di persecuzione, quando il paziente è convinto per diversi giorni che i suoi vicini sul pianerottolo volessero ucciderlo.

Il delirio termina con un'astenia somato-psichica di durata relativamente breve, durante la quale può persistere la "prontezza allucinatoria" (sintomo di Lipman positivo). Ecco come procede un tipico delirio.

Esistono i seguenti tipi di annebbiamento delirante della coscienza:

o delirio tipico (descritto sopra);

o delirio abortivo (non espanso);

o delirio professionale;

o Delirio borbottante (borbottio).

A abortivo delirio sullo sfondo di intense esperienze illusorie-allucinatorie e un'interpretazione delirante o delirante dell'ambiente, tutti i tipi di orientamento sono preservati. Il delirio abortivo di solito dura solo poche ore.

Professionale il delirio praticamente non differisce da quello tipico, tranne per il fatto che i pazienti sono presumibilmente sul posto di lavoro. In questo caso, l'eccitazione motoria si manifesta sotto forma di riproduzione dei movimenti professionali abituali (ad esempio, una guardia di sicurezza “controlla” tutti intorno per ottenere un pass per la fabbrica, un tornitore “lavora” su una macchina utensile, un chirurgo “opera” , un poliziotto “cattura” terroristi, controlla le patenti per guidare un'auto, ecc.).

Mussitante il delirio è caratterizzato da un profondo annebbiamento della coscienza dovuto a una grave malattia fisica. Con questo tipo di delirio, c'è eccitazione disordinata, caotica, limitata in un piccolo spazio, borbottii, discorsi incoerenti, movimenti di presa insensati delle mani (il paziente, per così dire, "guarda", scrutando costantemente il bordo della coperta o un foglio, stringendo e aprendo casualmente le dita). A volte il delirio moussificante termina con la morte o si trasforma in amentia.

La sindrome delirante è più spesso osservata con intossicazione (alcolica (delirium tremens o "scoiattolo") e narcotica), psicosi infettive e vascolari, nonché con lesioni del cranio e alcune altre lesioni cerebrali organiche. Nella pratica chirurgica, dopo interventi addominali importanti nel 3% dei casi, si sviluppa una variante tipica del delirio con grave disorientamento: il paziente può "confondere" la porta del reparto con una finestra e cercare di "uscire dalla finestra". In questo caso è necessaria una disintossicazione intensiva e la verifica dei sintomi di Lipman in dinamica. Il sintomo di Lipman si esprime in una leggera pressione sui bulbi oculari con simultanea suggestione imperativa al paziente di qualsiasi immagine visiva sullo sfondo degli occhi chiusi; se il paziente ha visto l'immagine suggerita, allora il sintomo di Lipman è positivo e indica un alto livello di intossicazione, quindi ci si può aspettare delirio serale.

Stato onirico di stupore, descritto per la prima volta da V. Meyer-Gross, è caratterizzato da una bizzarra miscela di riflessi del mondo reale e rappresentazioni luminose e sensuali di una natura fantastica che appaiono abbondantemente nella mente. I pazienti effettuano viaggi interplanetari e sono tra gli "abitanti di Marte". Spesso c'è fantasia con un carattere di enormità: i pazienti sono presenti "alla morte della città", vedono "gli edifici crollano", "la metropolitana crolla", "il globo si divide", "si disintegra e si consuma in pezzi nello spazio". ".

A volte il paziente può smettere di fantasticare, ma impercettibilmente per lui tali fantasie cominciano a sorgere di nuovo nella mente, in cui emerge tutta l'esperienza precedente, modellando in un modo nuovo tutto ciò che ha letto, sentito, visto.

Allo stesso tempo, il paziente può affermare di trovarsi in una clinica psichiatrica, che un medico gli sta parlando. Viene rivelata la coesistenza del reale e del fantastico. K. Jaspers, descrivendo un tale stato di coscienza, ha detto che gli eventi individuali di una situazione reale sono oscurati da frammenti fantastici, che la coscienza oneiroide è caratterizzata da profondi disturbi dell'autocoscienza, i pazienti non solo risultano disorientati, ma hanno una fantastica interpretazione dell'ambiente.

Se durante il delirio vengono riprodotti alcuni elementi di singoli frammenti di eventi reali, allora con l'oniroide i pazienti non ricordano nulla di ciò che è accaduto in una situazione reale, a volte ricordano solo il contenuto dei loro sogni.

L'annebbiamento oneiroide della coscienza (disturbo onirico, onirico, onirico della coscienza) assomiglia a un sogno a occhi aperti: è un annebbiamento della coscienza con un afflusso di idee fantastiche che avanzano involontariamente. Le esperienze figurative dei pazienti hanno sempre una proiezione interna, cioè, a differenza del delirio, con l'oniroide predominano fenomeni pseudo-allucinatori, insolitamente colorati e insoliti. L'ambiente viene percepito come appositamente allestito, per il paziente "si svolge uno spettacolo" con polene (assurdità della messa in scena, assurdità del sosia). C'è disorientamento nello spazio e nel tempo e un doppio orientamento nella propria personalità, il paziente capisce di essere in ospedale, ma allo stesso tempo - il comandante di un'astronave che corre verso altre galassie, e i pazienti e il personale medico che lo circondano sono percepiti come compagni astronauti e rappresentanti di altre civiltà che incontrano la nave. Il comportamento di un paziente in uno stato oneiroide contrasta nettamente con i suoi fantastici sintomi pseudo-allucinatori-deliranti: di solito giace immobile a letto, chiudendo gli occhi, a volte facendo movimenti "fluidi" con le mani, guardando le sue fantastiche avventure come se dal lato. Allo stesso tempo, la percezione del tempo e dell'età del paziente è disturbata: gli sembra di aver volato per diversi anni luce, durante questo periodo è morto più volte ed è rinato mediante clonazione, il suo ultimo "Io " ha già diverse centinaia di anni. A volte il paziente non mente, ma vaga pensieroso per il reparto con un "sorriso incantato", tutto trasformato in se stesso. Allo stesso tempo, a volte può raccontare alcune delle sue fantastiche esperienze in risposta a domande piuttosto persistenti.

Al culmine dell'oniroide possono manifestarsi singoli sintomi catatonici sotto forma, ad esempio, di catalessi o di substupore. Va sottolineato che il tema delle esperienze durante Oneiroid è tratto dalla propria esperienza, letto libri di una serie fantastica, guardato film con il contenuto corrispondente (questo è probabilmente il motivo per cui la trama delle esperienze Oneiroid è diversa per tutti).

All'uscita dall'oneiroide, il paziente conserva nella memoria le sue esperienze fantastiche, ma amnesia gli eventi reali accaduti nella sua vita durante questo doloroso attacco. Il delirio residuo può persistere per diversi giorni.

La durata dell'oniroide è limitata a diverse settimane o giorni. Molto spesso, questa patologia è notata nella schizofrenia (catatonia onirica), ma a volte viene descritta con danno cerebrale organico e intossicazione.

Presentiamo un'osservazione clinica.

Il paziente E., 39 anni, geologo di formazione, è stato curato in un ospedale psichiatrico nella primavera del 1996, è rimasto in uno stato oneiroide per cinque giorni, dopo di che ha riferito di essere il comandante di un volo spaziale su Marte e allo stesso tempo ha lavorato come geologo. Sulla via del ritorno scrisse due resoconti di questa spedizione, uno dei quali viene riportato senza alcuna modifica.

Atterraggio su Marte.

Appendice al rapporto sul volo "Terra-Marte-Terra" del comandante della navicella spaziale "Argo-3".

Oltre al rapporto riepilogativo datato 11 agosto 2000, informo il Consiglio Intercosmos e l'Accademia delle Scienze dell'URSS: secondo il programma di volo, la navicella spaziale Argo-3 è atterrata su Marte nel periodo corrispondente al momento di massima fusione di le calotte polari di Marte, cioè e. in un momento in cui il pianeta presenta le condizioni più favorevoli per lo sviluppo della flora marziana.

Il sito di atterraggio è stato scelto in un punto con coordinate corrispondenti in latitudine e longitudine marziana, simili alle coordinate della città di Sochi, nella parte piatta di Marte. La prima cosa che abbiamo visto atterrando sulla superficie di Marte è stata una vasta pianura leggermente collinare, ricoperta di sabbia a grana grossa, anche ghiaia con una granulometria fino a 1,5-2,0 mm. La composizione delle ghiaie è oligomittica (omogenea), siliceo-terrosa, di colore bruno-rossastro con frequenti inclusioni di mica (flagopite) di colore dorato chiaro. Ovunque nel campo visivo sulla superficie di Marte sono visibili ruscelli e fiumi di varie dimensioni. L'acqua nei corsi d'acqua ha una composizione eccezionalmente fresca, addirittura ultra-fresca. Durante il campionamento dell'acqua per l'analisi, abbiamo visto creature galleggianti nell'acqua che improvvisamente saltarono fuori dall'acqua e volarono intorno a noi. Questi uccelli pesci, al posto delle pinne, avevano ali membranose ripiegate di colore rosso. Ci hanno attaccato cercando di mordere, abbiamo dovuto respingerli con tutto quello che avevamo in mano. (Il paziente, che era in un oneiroid, spazzava costantemente qualcosa da parte.) I denti di questi pesci-uccello somigliavano ai denti dei piranha. Dopo una serie di attacchi infruttuosi, si tuffarono in acqua, così che dopo un po', come se stessero guadagnando forza, riprendessero di nuovo l'attacco. Ciò è continuato fino a quando l'intera squadra ha indossato le tute spaziali, dopodiché, come se fosse stato comandato, gli attacchi si sono fermati e solo due osservatori sono rimasti in aria. Tutti gli altri nativi tornarono in acqua. Di tanto in tanto, una nuova coppia di uccelli-pesci volava fuori dall'acqua e c'era il cambio della guardia, ma durante la nostra permanenza su Marte eravamo monitorati. Un tentativo di catturare almeno una di queste creature non ha avuto successo. Sono stati raccolti campioni di vegetazione locale: ukhorosy (come i cactus terrestri) e arbusti di conifere (come il pino o l'abete rosso dell'Amur), tutti di colore bruno-viola. Sono state notate anche numerose specie di batteri e virus che non hanno analoghi diretti nelle condizioni terrestri.

08/12/2000 Il comandante dell '"Argo-3" è così e così.

Uno stato crepuscolare di stupore della coscienza. Questa sindrome è caratterizzata da un esordio improvviso, una breve durata e una cessazione altrettanto improvvisa, per cui viene chiamata transistorizzata, cioè transistorizzata. transitorio.

Lo stupore crepuscolare si osserva con danno cerebrale organico, epilessia, intossicazione patologica e alcune altre malattie.

Un attacco di uno stato di coscienza crepuscolare termina in modo critico, spesso con successivo sonno profondo. Una caratteristica dello stato crepuscolare della coscienza è la successiva amnesia. I ricordi del periodo di oscuramento della coscienza sono completamente assenti. Durante lo stato crepuscolare della coscienza, i pazienti mantengono la capacità di eseguire azioni automatiche abituali. Ad esempio, se un coltello cade nel campo visivo di un tale paziente, il paziente inizia a compiere con lui la solita azione: tagliare, indipendentemente da ciò che si trova di fronte a lui: pane, carta o una mano umana. Spesso in uno stato crepuscolare di coscienza si osservano idee deliranti, allucinazioni. Sotto l'influenza del delirio e dell'affetto intenso, i pazienti possono commettere atti pericolosi.

Stupore allucinatorio-paronide. Questa sindrome è caratterizzata da un'esordio improvviso, dalla presenza di un affetto intenso e pronunciato di rabbia e rabbia irragionevoli, sintomi illusori-allucinatori, deliri secondari di persecuzione e atteggiamento, disorientamento nel luogo e nel tempo. Proprio come al crepuscolo una persona vede relativamente bene solo un piccolo spazio davanti a sé, così un paziente nello stupore crepuscolare della coscienza percepisce come se uno spazio limitato davanti a sé, ma esclusivamente nei toni del nero e del rosso (ad esempio, un nero treno carico di cadaveri, da cui sgorga sangue rosso e fumante). Al di fuori di questo spazio il mondo per il paziente non esiste e non viene percepito in modo assoluto. Ma anche entro i limiti dello spazio, la percezione del paziente è illusoria-allucinatoria, alimentata da estrema malizia e aggressività. Pertanto, il paziente presenta un passante casuale che è "caduto" in questo spazio come un aggressore con un coltello, con l'intenzione di ucciderlo. Il paziente, in preda alla rabbia, aggredisce un passante per legittima difesa e lo uccide brutalmente, infliggendo numerosi colpi di coltello. Tuttavia, poiché la percezione del paziente rimane illusoria-allucinatoria, egli vede come un passante, pizzicando la ferita con la mano, tutta rossa di sangue, si rialza e va da lui. Alla fine, il paziente fa a pezzi il passante, ma vede come la carne insanguinata scivola in un unico pezzo e il passante rianimato calpesta di nuovo il paziente. Quando questa sindrome si sviluppa improvvisamente, soprattutto la sera, i parenti stretti molto spesso entrano nel campo visivo del paziente, sono loro che diventano la sua prima vittima.

Dura, di regola, diversi minuti o ore, terminando con un sonno patologico. I ricordi dell'esperienza sono completamente amnesici. Solo in rari casi, nei primi secondi dopo la cessazione dell'annebbiamento crepuscolare della coscienza, il paziente può ricordare i momenti più sorprendenti della psicosi.

Automatismo ambulatoriale- questo è un ordinato annebbiamento crepuscolare della coscienza senza delirio, allucinazioni e malizia. Un paziente con una patologia simile esce improvvisamente di casa, sale sul primo autobus che incontra e va da qualche parte. Di solito concentra la sua attenzione su una delle persone e copia automaticamente le sue azioni e azioni. Dopo un po ', il paziente riprende i sensi, scopre di trovarsi in un luogo completamente sconosciuto e non capisce come sia arrivato qui. I pazienti con automatismo ambulatoriale di solito si comportano in modo abbastanza ordinato e non attirano l'attenzione. Dopo la chiarificazione della coscienza, i ricordi della violazione passata non vengono conservati. Di solito dura pochi minuti, ma è stato descritto anche uno stato di automatismo ambulatoriale molto prolungato. Così, un paziente in uno stato di automatismo ambulatoriale salpò dall'Inghilterra all'India per un mese e mezzo su un piroscafo, e per tutto questo tempo la sua coscienza fu disturbata. Uno dei pazienti osservati in una condizione simile ha viaggiato con un bambino da Vladivostok a Mosca per otto giorni e nessuno sospettava nulla, quindi il suo comportamento durante il viaggio era adeguato.

Sonnambulismo (sonnambulismo)- si tratta di un restringimento notturno della coscienza, spesso osservato nei bambini con conseguenze di danni cerebrali organici nell'ambito di una disfunzione cerebrale minima. Clinicamente si esprime nel fatto che il paziente in stato di sonnolenza si alza dal letto e vaga per l'appartamento con gli occhi chiusi, senza urtare nulla, esce sul balcone, senza provare alcuna paura e con straordinaria destrezza può camminare il bordo del tetto di un edificio di 20 piani. L'assenza di paura si spiega con una stretta striscia di coscienza indisturbata e con l'assoluta non percezione di tutto il resto (cioè, a parte la grondaia del tetto, non si percepisce più nulla, compreso l'abisso a sinistra o a destra). La mattina dopo il paziente non ricorda nulla del suo vagabondaggio notturno. In nessun caso i pazienti devono essere svegliati mentre vagano, perché, vedendosi in un ambiente insolito (ad esempio su un tetto), potrebbero spaventarsi e cadere. Il sonnambulismo è sempre il risultato di un danno organico al cervello.

Fuga- questa è una variante a breve termine dell'automatismo ambulatoriale, un impulso irresistibile alla fuga, che sorge sullo sfondo dell'annebbiamento crepuscolare della coscienza. La fuga dura pochi secondi o minuti, terminando all'improvviso come è iniziata. Il paziente amnesizza sempre le sue azioni e azioni durante la fuga. Molto spesso, questo disturbo si nota nell'epilessia e nelle lesioni cerebrali organiche.

Va notato che la sindrome dello stupore crepuscolare può essere osservata anche nei disturbi funzionali sotto forma di stupore isterico crepuscolare. Si sviluppa sempre in modo abbastanza brusco dopo situazioni stressanti, non dura a lungo. In questa condizione patologica, il paziente "corregge" inconsciamente la situazione traumatica nella direzione necessaria per se stesso (ad esempio, una madre vede il suo bambino morto vivo e vigile, gli parla, lo culla). Allo stesso tempo, elementi di teatralità si manifestano chiaramente: i pazienti si strappano la maglietta sul petto, gettano indietro la testa in modo pittoresco, "soffocano dal dolore", cadono e rotolano a terra o sul pavimento. La loro coscienza non è spenta, ma in qualche modo ristretta, quindi i pazienti percepiscono e successivamente ricordano tutte le conversazioni degli altri sulla loro condizione.

Una sorta di stato crepuscolare della coscienza è la pseudodemenza. Può manifestarsi con gravi cambiamenti distruttivi nel sistema nervoso centrale e negli stati reattivi ed è caratterizzato da disturbi di giudizio ad esordio acuto, disturbi intellettivi-mnestici. I pazienti dimenticano il nome degli oggetti, sono disorientati, difficilmente percepiscono gli stimoli esterni. La formazione di nuove connessioni è difficile, a volte si possono notare inganni illusori della percezione, allucinazioni instabili con irrequietezza motoria.

I pazienti sono apatici, compiacenti, le manifestazioni emotive sono scarse, indifferenziate. Il comportamento spesso ricorda quello di un bambino. Quindi, un paziente alfabetizzato, quando gli viene chiesto quante dita ha, si toglie i calzini per contarle.

amentia(annebbiamento mentale della coscienza) - un profondo grado di compromissione della coscienza, caratterizzato dall'incoerenza di tutti i tipi di attività mentale. C'è un profondo disorientamento nel tempo, nello spazio e in se stessi, i pazienti sono ansiosi, confusi, non riescono a capire cosa succede intorno, non conoscono il loro nome, indirizzo, la loro età, non si riconoscono allo specchio, hanno eccitazione nel parlare. L'ambiente è percepito in frammenti. Le allucinazioni sono prive di qualsiasi tema particolare, sono incoerenti, episodiche. Potrebbero esserci deliri frammentari incoerenti. Le emozioni sono inadeguate, incoerenti, spesso cambiano la loro polarità. L'eccitazione motoria si rileva in uno spazio limitato (all'interno del letto). La durata dello stupore mentale varia da diversi giorni a diverse settimane. Quando escono dall'amenia, i pazienti perdono completamente le loro esperienze durante questo periodo.

L'amenza si osserva più spesso nelle psicosi infettive, somatiche e da intossicazione, ma può essere osservata anche nella schizofrenia e nelle psicosi organiche.

Segni di confusione secondo Jaspers (solo la presenza simultanea di ciascuno di essi nel quadro della malattia è criterio necessario e sufficiente per la diagnosi):

1) Distacco dal mondo esterno, dall'ambiente, che si esprime nella difficoltà o totale incapacità di percepire l'attività reale, analizzare l'esperienza passata e trarre le proprie conclusioni.

2) Perdita dell'orientamento (disorientamento) nell'ambiente, nel tempo e/o nella propria personalità. Assegnare:

a) Disorientamento allopsichico (violazione solo dell'ambiente: nello spazio, nel tempo, in relazione ad altre persone).

b) Disorientamento amnestico (causato da un disturbo della memoria).

c) Disorientamento autopsichico (il disorientamento si riferisce solo alla propria personalità).

d) Delirante (manifestato sotto forma di false idee sull'ambiente).

e) Somatopsichico (il disorientamento si riferisce al proprio corpo).

3) Perdita di ricordi (amnesia) sul periodo in cui il paziente era in uno stato di coscienza offuscata.

4) Violazione del pensiero, che accompagna il disturbo (annebbiamento) della coscienza.

Disturbi della coscienza:

· Anosognosia- non riconoscere (negare) la propria malattia.

· Sintomo "mai visto"- il paziente percepisce il noto come mai visto, estraneo, visto per la prima volta. E viceversa.

· Confusione (effetto di smarrimento)- uno stato di acuta insensatezza, l'impossibilità o la difficoltà di comprendere gli eventi in corso, una dolorosa incapacità di comprendere la situazione, percepire costantemente ciò che sta accadendo, comprendere la situazione nel suo insieme, provare un senso di impotenza, il proprio cambiamento.

· ipermetamorfosi- un disturbo dell'attenzione sotto forma di attrazione involontaria a breve termine verso oggetti e fenomeni che di solito non vengono notati, accompagnata da uno stato di confusione acuta.

· Doppio orientamento- quando il paziente si trova contemporaneamente come in situazioni diverse.

Sindromi di disattivazione della coscienza:

· Stordito- un aumento della soglia di eccitazione rispetto a tutti gli stimoli e l'impoverimento dell'attività mentale. Obnubilazione (un velo sulla coscienza): un leggero grado di stordimento. Attenzione dispersa, percezione rallentata.

Si osserva con intossicazione, trauma cranico, danno cerebrale.

· Sopore- vengono preservate semplici reazioni mentali a influenze esterne, pupillare, corneale - la chiusura della fessura palpebrale quando si tocca la cornea; e reazioni congiuntivali.

· Coma- Completa depressione mentale. attività, mancanza di riflessi pupillari e altri, presenza di disturbi bulbari e pelvici.

Sindromi di stupore:

· Delirio- stupore illusorio-allucinatorio, abbassamento della soglia a tutti gli stimoli, ricchezza di sintomi psicopatologici.

L'inizio è un cambiamento nella percezione dell'ambiente (iperestesia). Poi ci sono disturbi del sonno, si verificano allucinazioni ipnagogiche

Nella fase successiva compaiono illusioni pareidoliche. Poi ci sono allucinazioni visive.

Le allucinazioni visive diventano molteplici, ad esse si uniscono quelle tattili e uditive. Queste allucinazioni sono reali. Il paziente cerca di proteggersi da loro.

I ricordi di eventi reali sono frammentati o del tutto assenti.

Tipi:

- non distribuito, o abortito - allucinazioni e illusioni, ma l'orientamento è preservato, fino a diverse ore.

- mushing- Eccitazione irregolare e caotica, di solito all'interno del letto, linguaggio incoerente.

- professionale- azioni motorie automatizzate.

Si osserva nelle intossicazioni croniche, nelle malattie infettive e somatiche, nel trauma cranico.

· Oneiroid- oscuramento della coscienza con un afflusso di fantastiche rappresentazioni oniriche deliranti che sorgono involontariamente sotto forma di immagini complete nel contenuto, che seguono una certa sequenza e formano un unico insieme. Accompagnato da distacco parziale o completo dall'ambiente, disturbo dell'autocoscienza, affetto maniacale o depressivo, conservazione del contenuto delle esperienze nella mente e amnesia per gli eventi circostanti.

Va avanti per diverse settimane. Non ci sono ricordi di eventi reali. È osservato nella schizofrenia parossistica.

· amentia- un tipo speciale di annebbiamento della coscienza, caratterizzato da confusione, incoerenza di pensiero, incapacità di comprendere e comprendere l'ambiente. mondo in una forma olistica, che crea un'immagine di confusione e completa disintegrazione dell'autocoscienza. Grosso disorientamento nel luogo, nel tempo, in se stessi. Non vi è alcun ricordo del periodo di amentia.

Si osserva nelle gravi malattie somatiche croniche, nelle malattie organiche del cervello, meno spesso nelle psicosi reattive e nella schizofrenia.

· Disturbi crepuscolari- si tratta di un esordio improvviso e di un annebbiamento improvviso della coscienza, seguito da amnesia, in cui il paziente può eseguire azioni sequenziali, spesso dovute a delirio, allucinazioni, violenti effetti di paura, disperazione, rabbia.

A automatismo ambulatoriale la posizione crepuscolare arriva all'improvviso, in questo stato il paziente può uscire di casa e poi ritrovarsi in un'altra città dove non sarebbe andato.

Sotto fugaè inteso come un annebbiamento della coscienza a breve termine, durante il quale il paziente improvvisamente decolla e corre. Pochi minuti, i ricordi non vengono salvati.

Transessuali- esce di casa, vaga per la città. I ricordi non vengono salvati.

Assenza- Perdita di coscienza a breve termine seguita da amnesia.

Assegnare assenza atonica, con perdita di tono muscolare e caduta; ipertonico: aumento del tono muscolare; subclinico - con perdita incompleta di coscienza; enuretico - con separazione involontaria delle urine.

Osservato nell'epilessia e nelle malattie organiche del cervello.

Sindromi di disattivazione della coscienza.

Classificazione dei disturbi della coscienza.

Criteri per i disturbi della coscienza.

Il concetto di coscienza.

Disturbi della coscienza e delle pulsioni.

LEZIONE 5

1. Il concetto di coscienza.

2. Criteri per i disturbi della coscienza.

3. Classificazione dei disturbi della coscienza.

4. Sindromi di disattivazione della coscienza.

5. Sindromi di stupore.

6. Disturbi delle pulsioni.

7. Comportamento suicidario del malato di mente e sua prevenzione.

8. Rifiuto del cibo nei malati di mente e aiuto con esso.

Coscienza - la più alta forma di riflessione da parte del cervello umano di una realtà oggettivamente esistente.

La coscienza integra tutti i processi mentali e garantisce la loro interazione. La coscienza fornisce la capacità dell'individuo di essere consapevole dell'ambiente circostante, del tempo presente e passato, prendere decisioni e, in base alla situazione, gestire il proprio comportamento.

I disturbi della coscienza sono un indicatore della significativa gravità della malattia.

K. Jaspers ha proposto 4 criteri. Si può parlare di disturbi della coscienza solo se tutti i criteri sono soddisfatti.

1. Distacco dall'ambiente (il paziente non reagisce a ciò che sta accadendo)
2. Disorientamento (nel tempo, nel luogo, in sé)
3. Pensiero incoerente
4. Amnesia per il periodo di coscienza disturbata (amnesia congrada)

I. Spegnimento della coscienza (sindromi semplici)

1. Stordito
2. Sopore

II. Annebbiamento della coscienza (sindromi complesse)

1. Delirio
2. Oneiroid
3. amentia
4. Annebbiamento crepuscolare della coscienza

Stordito.

La soglia di percezione del paziente aumenta. Reagisce solo a stimoli forti (suono forte). Il paziente è accessibile al contatto: può rispondere a semplici domande ad alta voce in monosillabi. Espressione assonnata, sguardo confuso. Lasciato a se stesso, il paziente si addormenta.

Sopore.

Condizione più grave. Il contatto con il paziente è impossibile, ma permangono la reazione delle pupille alla luce, la reazione agli stimoli dolorosi.

Coma.

L'attività mentale è completamente oppressa. I riflessi protettivi e le reazioni di orientamento svaniscono, gli stimoli dolorifici non vengono percepiti. Appaiono riflessi patologici.

Spegnere la coscienza è una reazione universale del cervello ai danni esterni. Si verifica in gravi infezioni e intossicazioni, trauma cranico, gravi malattie somatiche, disturbi metabolici, ecc.

Delirio.

Inizia la sera o la notte. Si procede in 3 fasi.

1. Fase iniziale. Di sera, il paziente sviluppa iperestesia, irritabilità, labilità emotiva, disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, incubi). Potrebbe esserci ansia.

2. Fase illusoria. Illusioni pareidoliche e allucinazioni ipnagogiche si uniscono.

3. Stadio allucinatorio. Molteplici allucinazioni vere. Predominano le immagini visive (zoologiche, mistiche-religiose, antropomorfe). Si verificano anche allucinazioni uditive (voci) e tattili. Il comportamento del paziente è determinato dal contenuto delle allucinazioni. Molto spesso, le allucinazioni sono spaventose. Al culmine del delirio, l'orientamento nel tempo e nel luogo di permanenza è disturbato.

Il delirio dura da alcune ore a diversi giorni. Tipico è un andamento ondulato: durante il giorno le condizioni del paziente migliorano, ma persiste una maggiore prontezza all'allucinazione (leggere da una tabula rasa, parlare al telefono spento). All'uscita dal delirio permane un'amnesia parziale: le allucinazioni vengono ricordate bene e gli eventi reali sono ricordati male.

Varianti di delirante annebbiamento della coscienza:

1) delirio abortivo - forma lieve, dura diverse ore, nessun disorientamento nel luogo di soggiorno, allucinazioni frammentarie;

2) Delirio professionale e delirio attenuante - forme gravi, caratterizzate da un lungo decorso (fino a 2 settimane), assenza di intervalli di luce, esaurimento dei sintomi allucinatori; con delirio professionale, il paziente esegue le solite azioni professionali o domestiche, con esagerata - eccitazione all'interno del letto, movimenti ampi, borbottii incomprensibili.

Il delirio si verifica nella sindrome da astinenza da alcol, malattie somatiche e infettive con grave intossicazione (polmonite cronica, cancro, febbre tifoide), trauma cranico.

Oneiroid.

Oscuramento onirico della coscienza con pseudoallucinazioni visive fantastiche (voli nello spazio, viaggi in paesi favolosi). L’orientamento nel tempo, nel luogo di soggiorno e nel sé è disturbato. Il comportamento non dipende dalle allucinazioni, il loro contenuto può essere intuito dall'espressione facciale del paziente, che è in stato di torpore. Durata: da diverse settimane a diversi mesi. Il risultato è un'amnesia parziale (ricorda le allucinazioni, ma non ricorda gli eventi reali).

Si verifica nel tipo ricorrente di schizofrenia.

amentia.

Un grave disturbo della coscienza che si sviluppa in gravi malattie somatiche (cachessia cancerosa, sepsi). Le allucinazioni sono praticamente assenti, completo disorientamento. Eccitazione nel letto o postura crocifissa sulla croce. Il contatto con il paziente è impossibile a causa della pronunciata incoerenza del pensiero (il discorso è un insieme di parole prive di significato). La durata dell'amenia varia da alcune settimane a diversi mesi. Il risultato è un’amnesia completa. La prognosi è sfavorevole e dipende dal decorso della malattia di base

Annebbiamento crepuscolare della coscienza.

Questo è un disturbo parossistico della coscienza, cioè inizia e finisce all'improvviso, non dura a lungo. C'è la tendenza a ripeterli. Una caratteristica comune del disturbo crepuscolare è la conservazione dell'orientamento in una piccola parte dello spazio nelle immediate vicinanze del paziente. Nelle forme gravi l'orientamento nel tempo e la propria personalità sono disturbati. Il risultato è un’amnesia completa.

1. Forma classica . Sullo sfondo dell'annebbiamento della coscienza compaiono allucinazioni visive spaventose e delirio, che porta allo sviluppo di un'eccitazione motoria violenta con azioni distruttive (il paziente si difende). La condizione è a breve termine (minuti-ore), dopo il suo completamento - astenia grave.

2. Variante disforica (orientata). . Un annebbiamento della coscienza di minore profondità. Si verifica in un contesto di grave disforia.

3. Automatismi ambulatoriali . La forma più lieve di disturbo crepuscolare. I pazienti eseguono azioni automatizzate stereotipate. Varietà di automatismi ambulatoriali:

1) sonnambulismo (sonnambulismo)

2) trance (sonnambulismo nello stato di veglia, il paziente non ricorda come è finito in questo luogo)

3) fughe (rapide azioni stereotipate sullo sfondo di un'espressione facciale distaccata).

C'è un disturbo crepuscolare della coscienza nell'epilessia, una lesione organica del cervello.

L'annebbiamento della coscienza si riferisce ai suoi disturbi qualitativi ed è un segno di gravi problemi con il funzionamento del cervello. Esistono diversi tipi di oscuramento, che differiscono nella profondità e nel contenuto dei sintomi patopsicologici. L'identificazione e il trattamento di tali disturbi nei pazienti è più rilevante per psichiatri, narcologi, neurologi, tossicologi e rianimatori, ma anche medici di altre specialità possono affrontare questo problema. Quali tipi di oscuramento della coscienza esistono e saranno discussi in questo articolo.

Cosa succede quando perdi conoscenza

Lo stupore della coscienza è la sua disintegrazione con una diminuzione del livello di percezione degli stimoli esterni e il riempimento dello “spazio interiore” di una persona con fenomeni psico-produttivi patologici. Allo stesso tempo, il comportamento umano cambia, determinato dalla profondità di immersione nelle proprie esperienze e dalla risposta visibile ad esse.

I principali segni clinici di confusione sono:

• distacco dal mondo circostante, mentre la percezione degli eventi in corso è frammentaria e incoerente, e l'analisi di questi stimoli esterni è fortemente ridotta;
• disorientamento nello spazio e nel tempo dovuto all'immersione del paziente nelle sue esperienze, si nota che il paziente non riconosce parzialmente o completamente le persone familiari e l'ambiente familiare;
• violazioni del pensiero con la sua incoerenza, incoerenza, amorfo, frammentazione;
• deterioramento della memoria a vari livelli, fino all'amnesia di tutto ciò che accade durante il periodo di coscienza offuscata, comprese le proprie esperienze.

Per la diagnosi di stupore è necessaria la presenza di tutti e 4 i segni sopra indicati. Spesso vengono rilevati anche disturbi allucinatori e deliranti secondari. Le esperienze durante il periodo di oscuramento della coscienza sono percepite dal paziente come reali. Sostituiscono gli eventi del mondo circostante o vengono avvertiti come più vividi, assorbendo tutta l'attenzione del paziente. A volte questo è accompagnato da una violazione dell'autocoscienza e da un sentimento di alienazione.

I ricordi separati delle esperienze vissute possono persistere per qualche tempo, la loro luminosità e dettaglio dipendono dal tipo di disturbo sofferto. Successivamente perdono la loro rilevanza, ma la loro criticità non raggiunge quasi mai un livello sufficiente. Ma in alcuni casi, l'uscita dallo stato di coscienza offuscata è accompagnata da un'amnesia completa di questo periodo, il paziente può notare un fallimento nella percezione personale del tempo.

Stupore: classificazione

I disturbi qualitativi della coscienza si dividono in:

• delirio (stupore o stato delirante), compreso il cosiddetto delirio professionale;
• (oneiroide o annebbiamento onirico della coscienza);
• amentia (annebbiamento mentale);
• stati crepuscolari di coscienza (crepuscolo), comprese diverse varietà;
• stati speciali di coscienza: vari tipi di aura, che è una forma parossistica di annebbiamento della coscienza.

Non è sempre possibile condurre una diagnosi differenziale adeguata durante l'esame iniziale di un paziente con annebbiamento della coscienza. Il compito principale è escludere disturbi quantitativi (stordimento e). Il chiarimento del tipo di oscuramento viene talvolta effettuato sulla base dell'osservazione dinamica e dell'analisi retrospettiva con l'autovalutazione del paziente.

Delirio

Lo stupore delirante è caratterizzato dalla presenza di sintomi prevalentemente psicoproduttivi. Questi includono abbondanti disturbi allucinatori e illusori e l'acuto delirio sensuale da essi determinato. In questo caso predominano le vere allucinazioni visive, sebbene siano possibili anche inganni della percezione tattili e uditivi. Il loro contenuto è solitamente sgradevole per il paziente e minaccioso. Questi possono essere mostri, animali predatori, scheletri, piccoli animali e insetti, piccole creature umanoidi. Le allucinazioni si sostituiscono rapidamente, l'afflusso ondulato di visioni è caratteristico.

Il comportamento è soggetto ai sentimenti, i pazienti sono generalmente irrequieti e in movimento fino allo sviluppo dell'agitazione psicomotoria. L'aggressività è diretta verso immagini allucinatorie e può influenzare gli altri. L'affetto è mutevole ed è determinato dal contenuto delle allucinazioni. Fondamentalmente prevalgono ansia, rabbia, paura, ma sono possibili stati transitori di curiosità ed entusiasmo. La preoccupazione per le allucinazioni porta al disorientamento completo o parziale, spesso c'è un falso orientamento nello spazio e nel tempo.

Il delirio è uno stato attuale ondulato. Le finestre lucide sono tipiche per lui: periodi spontanei di illuminazione, quando la percezione dell'ambiente da parte del paziente e il livello generale del funzionamento cerebrale migliorano. Caratteristico è anche il peggioramento nella seconda metà della giornata con aumento degli afflussi allucinatori la sera e la notte. Le finestre lucide si verificano più spesso dopo il risveglio, durante le quali una persona è astenica, parzialmente orientata e moderatamente critica. Inoltre, il delirio è caratterizzato da una fase di sviluppo in cui ogni fase è reversibile.

Nella prima fase non ci sono ancora allucinazioni, ma ci sono afflussi di ricordi vividi, intensificazione e incontrollabilità delle associazioni, distrazione dell'attenzione. La persona è loquace, affettivamente instabile, poco critica e non sempre chiaramente orientata. Il suo comportamento diventa incoerente e il suo sonno irrequieto e superficiale, con sogni inquietanti ed eccessivamente vividi.

Nella seconda fase compaiono illusioni e pareidolia, i disturbi dell'attenzione si aggravano con la difficoltà a percepire l'ambiente. Il terzo stadio del delirio è caratterizzato da allucinazioni multiple vere e da deliri sensoriali associati. Anche con la comparsa di allucinazioni visive simili a scene, persiste una sensazione di alienazione. Il paziente non è coinvolto in eventi immaginari, ma li osserva o si oppone ad essi. Il comportamento è soggetto alle esperienze, l'orientamento si deteriora bruscamente.

La quarta fase è una grave disintegrazione del pensiero con completa immersione nelle esperienze e distacco dal mondo esterno. Il delirio in questa fase si chiama borbottio. Una persona si scrolla di dosso qualcosa, fa movimenti irregolari, tira il letto, borbotta a lungo. L'attività verbale praticamente non dipende da fattori esterni, suoni forti e stimoli dolorosi portano ad un aumento temporaneo del volume dei suoni e delle parole pronunciate.

Una forma speciale di stupore delirante è il delirio professionale, in cui i disturbi allucinatori-deliranti sono frammentati e non determinano il comportamento. Sullo sfondo del profondo distacco e della disintegrazione del pensiero, compaiono movimenti stereotipicamente ripetitivi associati all'automazione delle attività professionali del paziente. Può essere l'imitazione del lavoro al telaio, spazzare, usare banconote, lavorare a maglia. È anche possibile ripetere semplici gesti e movimenti del corpo tipici di una determinata persona.

Oneiroid

Oneiroid è una forma più grave di annebbiamento della coscienza. Allo stesso tempo, la caratteristica distintiva è un delirio onirico di contenuto fantastico, che si sviluppa in modo drammatico e porta a una violazione del livello di autocoscienza del paziente. Le visioni sono percepite come dall'occhio interiore, assorbono quasi tutta l'attenzione di una persona e la coinvolgono in un mondo illusorio. Le scene sono su larga scala, fantastiche, colorate e dinamiche. Il paziente si sente come una persona o un essere diverso, con abilità insolite e la capacità di influenzare tutto ciò che accade. È come se gestisse guerre mondiali, scoprisse nuove galassie, collezionasse piante di straordinaria bellezza, incontrasse personaggi storici o addirittura li diventasse.

A differenza dell'oneiroid, tutte queste vivide esperienze praticamente non influenzano il comportamento di una persona che si trova nell'oneiroid. Potrebbe sembrare distratto, lento o semplicemente bloccarsi a intermittenza. I suoi movimenti sono solitamente pretenziosi, magri, lenti. Da loro e dalle espressioni facciali congelate è quasi impossibile indovinare il contenuto delle visioni. Allo stesso tempo, a volte è possibile ottenere risposte semplici a domande sulle esperienze del paziente e sul luogo di residenza immaginario.

Tale annebbiamento della coscienza può avvenire in più fasi:

1. Un'altra fantasia controllata con un afflusso di immagini;
2. Delirio di intermetamorfosi con senso di irrealtà e messa in scena di eventi, falsi riconoscimenti, che si sviluppano in deliri sensuali di contenuto fantastico;
3. Oneiroide orientato, quando le esperienze oniriche si combinano con l'orientamento parziale nell'ambiente;
4. Un oneiroide profondo con distacco dal mondo reale, quando lo si lascia si ha una completa amnesia degli eventi realmente accaduti.

A volte lo stupore oneiroide viene diagnosticato dopo il suo completamento. Allo stesso tempo, il paziente ha una descrizione vivida e dettagliata di esperienze fantastiche combinata con una scarsità di ricordi di ciò che sta accadendo intorno e perplessità sulla dissonanza riguardo alla durata dell'episodio e alla propria affiliazione personale.

amentia

Con questo tipo di stupore, una persona è confusa, impotente, non comprende gli eventi in corso ed è profondamente disorientata nel luogo, nel tempo e persino nella propria personalità. Si nota una pronunciata disintegrazione di tutte le componenti del pensiero, il processo di analisi e sintesi viene interrotto e l'autocoscienza si disintegra. I disturbi allucinatori e deliranti sono frammentari e in questo caso non determinano il comportamento del paziente.

La produzione del parlato aumenta. Le affermazioni consistono principalmente di parole incoerenti separate, ma allo stesso tempo il loro contenuto corrisponde all'affetto esistente. L'umore è instabile, il paziente presenta stati alternati di entusiasmo e pianto. Sono possibili episodi di umore basso abbastanza chiaramente definiti con i classici segni psicomotori di una sindrome depressiva.

Il comportamento è caratterizzato da eccitazione all'interno del letto, che talvolta assomiglia a quello catatonico e può essere sostituito da uno stato substuporoso per un breve periodo. I movimenti sono sfocati, incoerenti, spesso ampi. Il risveglio delle capacità motorie fini non è tipico.

L'annebbiamento amentativo è un profondo disturbo della coscienza e può durare fino a diverse settimane. Non ci sono periodi di illuminazione, ma la sera e la notte l'amenza è spesso sostituita da un delirio transitorio. Dopo aver lasciato lo stato di oscuramento della coscienza, il paziente amnesia completamente sia le sue esperienze che gli eventi del mondo che lo circonda.

Crepuscolo

Gli stati crepuscolari della coscienza sono disturbi transitori ed eterogenei. Sono caratterizzati da affetto intenso, disorientamento e completa amnesia del periodo di stupore. A seconda del tipo di crepuscolo, una persona sviluppa anche deliri, allucinazioni, movimenti automatizzati o eccitazione. Esistono varianti deliranti, affettive (disforiche) orientate dello stato di coscienza crepuscolare. Separatamente, esiste una forma con vari automatismi ambulatoriali, tra cui trance e fuga.

Le persone circostanti non sempre riconoscono l'inizio di uno stato di coscienza crepuscolare in una persona. I segni sospetti sono uno stato di egocentrismo inadeguato alla situazione, indifferenza agli eventi in corso, movimenti stereotipati o azioni ridicole e inaspettate. Inoltre, gli atti possono assumere carattere criminale, con l'inflizione di danni fisici ad altre persone fino all'omicidio.

Aura

Un'aura è un tipo speciale di oscuramento della coscienza, molto spesso si verifica prima dello spiegamento. Allo stesso tempo, una persona sperimenta esperienze vivide e memorabili e gli eventi reali vengono percepiti in modo frammentario e indistinto o non catturano affatto l'attenzione del paziente. Potrebbe esserci la sensazione di un cambiamento nello schema corporeo, depersonalizzazione e derealizzazione, allucinazioni visive, gustative e olfattive, senestopatie, fotopsie a colori brillanti, aumento del contrasto e del colore degli oggetti reali.

L'affetto è solitamente teso, spesso sono presenti disforia o estasi. Una persona durante l'aura può congelarsi, provare ansia, immergersi nelle sue sensazioni insolite. I ricordi di queste esperienze spostano dalla memoria le informazioni su ciò che sta accadendo nel mondo che li circonda e non sono soggetti ad amnesia nemmeno con il successivo manifestarsi di una crisi convulsiva generalizzata.

Attualmente, si ritiene che l'annebbiamento della coscienza avvenga a causa di una violazione delle connessioni interneuronali corticali. Inoltre, questi cambiamenti non sono di natura strutturale, ma funzionale, sono associati ad uno squilibrio dei principali neurotrasmettitori. La ragione di ciò potrebbe essere disturbi mentali endogeni, varie intossicazioni e altre condizioni. E determinare il tipo di annebbiamento della coscienza che ha un paziente è un importante punto diagnostico, che spesso determina la tattica di ulteriore trattamento.

Lo psichiatra Zhuravlev I.V. tiene una conferenza sul tema "Disturbi della coscienza e dell'autocoscienza":

Fasi di formazione della coscienza:

• 1). Fino a 1 anno (coscienza sveglia) - compaiono le prime reazioni all'ambiente.2). 1-3 anni (coscienza oggettiva) - la coscienza del bambino si arricchisce di idee sugli oggetti, ma non si distingue dall'ambiente, vive nel presente.
• 3). 3-9 anni (coscienza individuale) - compaiono le prime idee su spazio e tempo, che rendono possibile separarsi dall'ambiente.
• 4). 9-16 anni (coscienza collettiva): compaiono idee sulle relazioni nella squadra.
• 5). 16-22 anni (coscienza riflessiva) - appare la capacità di riflettere, di prevedere il corso degli eventi e le loro conseguenze.

Criteri per la coscienza compromessa (secondo Jaspers):

• 1. Distacco dal mondo esterno(perdita della capacità di percepire gli eventi in corso, analizzare, utilizzare l'esperienza passata e trarre conclusioni appropriate, ma più spesso si manifesta in un cambiamento nella percezione di ciò che sta accadendo, espresso in frammentazione. Incoerenza nella riflessione degli eventi.)
• 2. disorientamento(allopsichico, amnestico, autopsichico, delirante - false idee sull'ambiente, somatopsichico, doppio orientamento).

Amnesia per il periodo di disturbi della coscienza (totale o parziale).

Sintomi di confusione:

• 1). Distacco dal mondo circostante.
• 2). disorientamento nel tempo e nello spazio, ecc.
• UN). Allopsichico: violazione dell'orientamento solo nell'ambiente.
• B). Amnestico - a causa di un disturbo della memoria.
• V). Autopsichico: il disorientamento si riferisce solo alla propria personalità.
• G). Delirante: tutto intorno è pieno di un significato speciale correlato al paziente.
• e). Somatopsichico: disorientamento in alcune parti del corpo.
• e). Doppio orientamento: il paziente sembra trovarsi in 2 situazioni contemporaneamente.
• 3). Anosognosia- negazione della propria malattia.
• 4). Sintomi del mai visto e del già visto.
• 5). Confusione- uno stato di acuta insensatezza, una dolorosa incapacità di comprendere la situazione.

Sindromi di disattivazione della coscienza:

1). Stordire- caratterizzato da un aumento della soglia a tutti gli stimoli e dall'impoverimento dell'attività mentale. I pazienti reagiscono solo a domande ad alta voce, rispondono a monosillabi, ma correttamente.

Obnubilazioni(un velo sulla coscienza) - come con lieve intossicazione - distrazione, leggera euforia.

• 2). Sopore- vengono conservate solo semplici reazioni mentali alle influenze esterne: quando viene pugnalato, tira via la mano, ecc. I riflessi pupillari e altri sono preservati.
• 3). Coma- caratterizzato da completa inibizione dell'attività mentale, assenza di riflessi e presenza di disturbi bulbari e pelvici.