Il sangue è lo studio del metabolismo dei pigmenti nel corpo. Può essere valutato mediante indicatori della bilirubina totale e delle singole frazioni. Nella pratica quotidiana, i medici spesso devono affrontare condizioni in cui, secondo i risultati della ricerca, viene registrato un aumento della bilirubina nel sangue. Come valutare correttamente una tale condizione, perché si è verificata e cosa è necessario fare al riguardo è descritto in termini generali in questo articolo.

Tutti dovrebbero saperlo...

Perché l'uomo comune possa capire, la bilirubina è una sostanza chimica pigmentata che viene costantemente prodotta nel corpo e deve circolare attraverso una sola via metabolica. La sua direzione è costituita da diversi anelli consecutivi nella catena del ciclo della bilirubina. Questi includono:

1. Formazione della bilirubina. Si verifica nella milza, dove i globuli rossi che hanno completato il loro ciclo vitale vengono distrutti. Quando l’emoglobina si degrada si forma la bilirubina totale. Attraverso la vena splenica si riversa nel flusso sanguigno sistemico. La vena porta lo porta al fegato, dove avviene la neutralizzazione;
2. Coniugazione. Questo processo si basa sulla sua combinazione con l'acido glucuronico, che avviene nel fegato. Ciò è necessario per neutralizzare la bilirubina nel sangue, perché è molto tossica per i tessuti;
3. Escrezione. La bilirubina coniugata (legata) nel fegato è meno tossica per l'organismo e pertanto deve essere eliminata dall'organismo il prima possibile. Ciò avviene mediante il suo rilascio dal fegato con la bile nel duodeno. La parte principale viene escreta nelle feci sotto forma di stercobilina. La parte assorbita nell'intestino tenue viene escreta dai reni nelle urine sotto forma di urobilina.

Importante da ricordare! La bilirubina è un prodotto di degradazione degli elementi del sangue che ha proprietà tossiche per i tessuti del corpo umano. Il fegato funge da principale organo responsabile della sua neutralizzazione ed eliminazione dal corpo!

Livelli normali di bilirubina nell'analisi biochimica

Un esame del sangue biochimico consente di valutare lo stato del metabolismo della bilirubina nel corpo. I principali indicatori includono:

• Bilirubina indiretta. Questo indicatore riflette la parte di bilirubina che non è stata neutralizzata nel fegato;
• La bilirubina diretta è una frazione che è stata inattivata nelle cellule epatiche legandosi all'acido glucuronico;
• La bilirubina totale è la combinazione di bilirubina diretta e indiretta. Questo indicatore è la linea guida più importante quando si valuta il metabolismo della bilirubina e determina la fattibilità della determinazione delle singole frazioni di bilirubina. Se è normale, non è necessario. Se la norma viene superata, è necessario uno studio dettagliato delle frazioni di questa sostanza, che aiuterà a determinare la causa dell'aumento della bilirubina nel sangue.

Nella tabella sono riportati gli standard generalmente accettati per il metabolismo della bilirubina.

Qual è il pericolo se gli indicatori superano la norma?

La bilirubina, essendo un composto estremamente tossico, provoca intossicazione del corpo e interruzione del funzionamento di organi importanti. I tessuti del cervello sono considerati i più sensibili a questo riguardo. Tutti gli altri sistemi (cuore, fegato, reni) sono più resistenti alla sua azione e sono in grado di funzionare a lungo in condizioni di aumento della concentrazione di bilirubina. Tutto dipende dalla gravità di questo aumento, che si chiama iperbilirubinemia.

Per quanto riguarda i dati specifici sull'aumento della bilirubina nel sangue, si possono notare i seguenti gradi e modelli:

1. Leggero eccesso rispetto all'indicatore standard. Questo tipo di iperbilirubinemia può comportare un aumento del livello della bilirubina totale fino a 50-70 µmol/l. Non rappresenta una minaccia immediata per la vita, poiché non provoca gravi intossicazioni e danni tossici agli organi interni. Una persona può convivere a lungo con tale bilirubina, ma è necessario determinare le cause di questa condizione;
2. Notevole aumento della bilirubina nel sangue. Queste cifre includono la sua concentrazione fino a 150-170 µmol/l. Tali condizioni sono pericolose, ma non critiche. L'esistenza prolungata di tale iperbilirubinemia provoca una grave intossicazione, che deve essere eliminata nel prossimo futuro;
3. Grave iperbilirubinemia. Si dice che si verifichi quando il livello di bilirubina sale a 300 µmol/l. Con tali cifre per questo indicatore, esiste una minaccia immediata per la vita del paziente a causa di grave intossicazione e interruzione del funzionamento degli organi interni;
4. Iperbilirubinemia estremamente grave. I numeri di bilirubina superiori a 300 µmol/l non sono compatibili con la vita. Se la causa di tale aumento non viene eliminata entro pochi giorni, ciò porterà alla morte del paziente.

Importante da ricordare! L'indicatore principale del metabolismo della bilirubina nel corpo è la bilirubina totale. Il grado del suo aumento determina il pericolo per la vita e la salute umana. Gli indicatori della bilirubina diretta e indiretta ci consentono di determinare approssimativamente la causa delle deviazioni dalla norma!

Il giallo della sclera e della pelle è il sintomo principale dell'aumento della bilirubina

Non solo l’analisi aiuta a identificare il problema

Eventuali cambiamenti patologici nel corpo si riflettono sotto forma di determinati sintomi. Questa regola è rilevante anche per l'iperbilirubinemia, che si manifesta:

• Giallo della pelle e sclera degli occhi. Si verifica quando il livello di bilirubina è superiore a 50 µmol/l. La sua natura e intensità dipendono dalla causa della patologia e dal grado di aumento del contenuto della sostanza;
• Pelle pruriginosa;
• Amarezza in bocca;
• Oscuramento delle urine;
• Colore bianco delle feci;
• Debolezza generale;
• Memoria compromessa e capacità intellettuali;
• Fegato ingrossato e pesantezza nell'ipocondrio destro.

Perché succede questo?

Determinare la probabile causa dell’aumento della bilirubina non è sempre facile. Ma solo scoprendo il motivo per cui è successo puoi decidere come aiutare quella persona. Le principali malattie che possono nascondersi dietro l'iperbilirubinemia sono riportate nella tabella.

Frazione di bilirubina elevata	Ragione principale
Aumento predominante dei livelli di bilirubina indiretta. Si basa sulla distruzione eccessiva dei globuli rossi.	Ittero emolitico
	Malattie infettive (malaria); Anemia emolitica; Splenomegalia e ipersplenismo; Intossicazione di origine esterna ed interna; Emolisi nei neonati con conflitto Rh; Incompatibilità del sangue trasfuso.
Aumento predominante dei livelli di bilirubina diretta. La base è una violazione del deflusso della bile.	Ittero ostruttivo
	La presenza di calcoli all'interno dei dotti biliari e coledocolitiasi; Atresia del sistema biliare; Sindrome di Mirisia; Cancro della cistifellea e del dotto; Colangite; La malattia di Caroli; Pancreatite cronica (indurativa); Cancro al pancreas con localizzazione del tumore nella testa.
Aumento della bilirubina totale con distribuzione uniforme delle frazioni. Più comune per le malattie del fegato.	Ittero parenchimale
	Epatite virale e tossica; Danni al fegato causati da malattie infettive di qualsiasi localizzazione e sepsi; Cirrosi epatica; Cancro al fegato e metastasi di tumori maligni; Epatosi grassa di origine alcolica o di altra origine; Danno genetico agli enzimi che metabolizzano la bilirubina (sindromi di Gilbert, Dabin-Jones, Rotor); pileflebite;

L’aumento della bilirubina nei neonati è una condizione fisiologica transitoria

Come puoi aiutare?

È necessario comprendere che l'aumento della bilirubina nel sangue non è una condizione patologica separata che richiede un trattamento specifico. Un tale fenomeno dovrebbe essere considerato solo come un sintomo di una serie di malattie. La cosa più importante è identificare correttamente esattamente quello che ha causato i cambiamenti nei risultati dell'analisi. Solo il trattamento della malattia causale normalizza la bilirubina. Pertanto, in presenza di iperbilirubinemia, è inaccettabile cercare di aiutare in altri modi.

Molte fonti di informazione indicano che una dieta speciale, erbe e altri metodi possono aiutare a ridurre la bilirubina. Ma questo non è altro che assurdo. C'è solo una condizione in cui l'iperbilirubinemia minore dovrebbe essere corretta in questo modo: i difetti genetici negli enzimi del metabolismo della bilirubina nel fegato. In tutti gli altri casi, la persona dovrebbe essere visitata il prima possibile. Dopotutto, l'aiuto può richiedere non solo il trattamento farmacologico, ma anche un intervento chirurgico complesso.

La corretta valutazione e la determinazione precoce della causa dell'aumento della bilirubina massimizzano il significato diagnostico di questo indicatore. Questo dovrebbe essere fatto solo da uno specialista qualificato!

L'esame diretto della bilirubina nel sangue mostra la quantità di pigmento prodotto dalla degradazione dell'emoglobina causata dalla distruzione dei globuli rossi chiamati globuli rossi. Questi elementi del sangue hanno già completato la loro missione e vengono trasformati nel fegato.

La presenza di bilirubina nel corpo in quantità accettabile è considerata normale. Una deviazione dalla norma identificata durante un esame del sangue biochimico indica un pericolo per la salute umana. Indica molti processi patologici e richiede la loro immediata eliminazione.

Cosa significa: aumento o diminuzione della bilirubina diretta? Questa è una domanda che riguarda i pazienti i cui esami del sangue rivelano anomalie. Per capire, è necessario scoprire il motivo dei cambiamenti.

Cos'è questo indicatore?

La bilirubina è una sostanza giallo-rossa che fa parte della bile. Senza prendere parte alla digestione, contribuisce alla colorazione delle feci e delle urine e viene espulso insieme ad esse dall'intestino.

Come già accennato, solo una deviazione dalla norma indica la presenza di problemi nel corpo. Pertanto, non c'è motivo di parlare della bilirubina come di una sostanza nociva.. Inoltre, essendo una sorta di campanello d'allarme di pericolo, si ritiene che agisca anche come attivo antiossidante.

Tipi di sostanza

La scienza medica distingue i seguenti tipi di bilirubina:

1. Bilirubina totale, che include indiretta e diretta. È un indicatore sintetico del livello di questa sostanza.
2. o non coniugato (non legato). La sua origine è associata allo smaltimento dei vecchi globuli rossi. È una sostanza tossica che viaggia attraverso il flusso sanguigno fino al fegato. Negli epatociti del fegato, quando esposti all'acido glucuronico, viene convertito in bilirubina diretta. Di conseguenza, acquisisce una forma solubile, che consente di rimuoverlo dal corpo.
3. Bilirubina diretta, cioè coniugata (legata). Questa sostanza non tossica viene trasportata dalle cellule del sangue nei dotti biliari, da dove entra nel duodeno.

Pertanto, se la bilirubina totale è rappresentata dal 100% della sostanza presente nel corpo, la sua composizione includerà il 75% di sostanze tossiche indirette e il 25% dirette.

Il superamento della norma della bilirubina nel siero del sangue si chiama “bilirubinuria”. Livelli eccezionalmente elevati di pigmento biliare non tossico nei tessuti indicano epatite e si manifestano con ittero della sclera e della pelle. Questa è l'iperbilirubinemia.

Standard accettabili

La condizione ottimale è quando la bilirubina diretta è presente nelle cellule del fegato, della cistifellea e del duodeno. Una piccola percentuale di esso può entrare nel flusso sanguigno dall'intestino.

Una differenza significativa si osserva negli indicatori caratteristici di adulti e bambini. Ciò è chiaramente visibile dalla tabella seguente.

Gli indicatori normativi possono essere presentati più semplicemente:

• bilirubina totale - da 5,5 a 22,1 µmol/l;
• diretto - da 0 a 5.2.

Una caratteristica delle rappresentanti femminili sono gli indicatori più bassi: bilirubina totale - 3,4-17,3; diretto non più di 4,3 µmol/l.

Durante la gravidanza

Durante la gravidanza può aumentare o diminuire solo a causa della presenza di malattie croniche o dello sviluppo di nuovi processi patologici.

Portare un bambino in sé non influisce sul valore del pigmento biliare. Tuttavia, è possibile che il suo livello diminuisca nelle fasi successive.

Un leggero aumento può verificarsi a causa della compressione degli organi interni, che provoca l’ostruzione del flusso biliare.

Cosa spiega gli alti tassi nei bambini del primo anno di vita?

Per quanto riguarda il livello elevato, è causato dalla predominanza dell'emoglobina fetale nel corpo, che si decompone molto rapidamente e viene facilmente espulsa.

Questo fenomeno è chiamato ittero fisiologico, i sintomi scompaiono dopo pochi giorni. Non si può escludere la possibilità che si sviluppi ittero emolitico in un bambino dopo il parto. Il motivo del suo verificarsi è il seguente:

• Conflitto del gruppo sanguigno Rh tra madre e bambino;
• globuli rossi fragili, che causano quantità eccessive di bilirubina tossica;
• epatite infettiva;
• sviluppo anomalo della cistifellea.

In presenza di queste patologie, viene effettuato il trattamento obbligatorio.

Qual è lo scopo dell'analisi?

La valutazione del paziente è necessaria per determinare la probabilità di effetti negativi di una bilirubina elevata sul fegato.

Ciò tiene conto della possibilità di un aumento della bilirubina diretta a causa di una violazione del deflusso della bile a causa degli ostacoli esistenti allo svuotamento della cistifellea.

L'identificazione tempestiva della causa di un aumento del livello di questa sostanza nel sangue consente di diagnosticare una particolare malattia ed effettuare un adeguato ciclo di trattamento.

Le ragioni dell'aumento

Una delle cause più comuni è l’epatite. È accompagnato dall'incapacità delle cellule del fegato di espellere il pigmento nella cistifellea.

Varie malattie del fegato portano il pigmento a entrare nel sangue in grandi quantità. In questo caso, esiste il pericolo di effetti dannosi della bilirubina diretta sul corpo.

Ad esempio, se viene aumentato di 2 volte, ciò può causare la sua cristallizzazione, che provoca una violazione del deflusso della bile dalla vescica. E questo, a sua volta, provoca la formazione di calcoli (calcoli) in questo organo e nelle vie biliari.

Altri fattori

Le ragioni che provocano l'eccesso della norma si dividono in due tipologie: epatiche ed extraepatiche. Tra i primi, quelli più frequentemente osservati sono:

• epatite di tipo A, B, C, nonché cronica, batterica, tossica;
• colestasi;
• processi tumorali nel fegato;
• ipertiroidismo nei neonati.

Si verificano sullo sfondo di cambiamenti diffusi nel fegato.

La ragione dell'aumento extraepatico del livello di bilirubina diretta è la difficoltà nel deflusso della bile dalla vescica, causata da:

• compressione dell'organo (durante la gravidanza);
• la presenza di cicatrici postoperatorie;
• colelitiasi;
• tumore del pancreas.

Non si possono escludere malattie del sangue e della milza.

Se il livello di bilirubina è elevato, ciò indica lo sviluppo di patologie, ma non è una diagnosi. Gli indicatori identificati diventano la base per un ulteriore esame.

Cosa significa concentrazione ridotta?

Raramente si osservano valori inferiori alla norma. Segnalano malattie come:

1. Insufficienza renale.
2. Anemia.
3. Leucemia.
4. Tubercolosi.
5. Ischemia cardiaca.

Come già notato, questo viene scoperto alla fine della gravidanza. Inoltre, si verifica con il consumo eccessivo di bevande alcoliche, caffè forte e alcuni farmaci.

Sintomi

Le manifestazioni dei disturbi dipendono dalla malattia provocante. Con i processi patologici nel fegato, sono possibili quanto segue:

• sapore amaro in bocca;
• scolorimento delle feci;
• sensazioni dolorose nell'ipocondrio destro;
• oscuramento delle urine;
• ingiallimento della pelle.

Spesso la temperatura sale improvvisamente fino a 38-39 °C.

Tutti i sintomi di cui sopra, così come il giallo dei tessuti, i sintomi dispeptici e l'eruttazione amara indicano disturbi delle vie biliari.

Diagnostica

Determinare il livello del pigmento biliare comporta innanzitutto l'esecuzione di un esame del sangue biochimico. Dato che questo indicatore non indica una malattia specifica, sono in corso ulteriori ricerche per identificare le cause che possono provocare questi disturbi.

• Ultrasuoni degli organi interni;

Come riportare la bilirubina alla normalità

La base del trattamento terapeutico è un approccio integrato per eliminare questo problema. Prevede l'uso di farmaci, l'osservanza obbligatoria di una dieta e consente l'uso di rimedi popolari.

Uso di farmaci

I seguenti gruppi di farmaci aiutano a ridurre la concentrazione di bilirubina diretta:

1. Farmaci che aiutano a stabilizzare l'escrezione della bile (Odeston, Hofitol e Gepabene).
2. Epatoprotettori - Heptral ed Essentiale-Forte.
3. Enzimi che migliorano la digestione (Panzinorm, Creonte e Festal).

L'autotrattamento non dovrebbe essere tentato. Questo è un percorso diretto verso complicazioni ed effetti collaterali dei farmaci. Il decorso terapeutico e la sua durata sono determinati dal medico.

Sull'importanza di una corretta alimentazione

Per abbassare i livelli di bilirubina, il medico ti consiglierà di seguire rigorosamente una dieta. Questo metodo per ridurre la concentrazione di una sostanza richiede le seguenti regole:

1. Esclusione dal menu di cibi grassi, fritti, piccanti.
2. Rifiuto di cibi in scatola, in salamoia e affumicati.
3. Restrizione al consumo di prodotti dolciari.
4. Fai attenzione quando scegli frutti e bacche, non mangiare varietà acide.
5. Sono vietati brodi forti, latticini ricchi di grassi, alcol e fumo.

La preferenza dovrebbe essere data a:

• verdure bollite;
• zuppe di verdure con secondo brodo;
• carne di pollo, coniglio, tacchino (va al vapore, al forno, in umido o bollita);
• piatti di pesce;
• cereali vari;
• latticini a basso contenuto di grassi;
• casseruole;
• composte.

Un fattore importante nella stabilizzazione della bilirubina è il rispetto del regime di consumo.

Ricette popolari

Molte piante medicinali sono un vero magazzino di sostanze che aiutano a normalizzare il livello del pigmento biliare.

Per il trattamento sono adatti infusi e decotti di menta, camomilla, erba di San Giovanni e erba madre, nonché una raccolta medicinale composta da foglie di betulla, rosa canina e melissa.

I decotti sono preparati come segue. Prendi 1-2 cucchiai. cucchiai di materie prime, versare acqua bollente (200 ml) e lasciare cuocere a fuoco lento per 15-20 minuti. Quindi vanno raffreddati, filtrati e consumati in piccole porzioni durante la giornata.

L'infuso è ancora più semplice da preparare: 1 cucchiaio. Versare acqua bollente (1 tazza) su un cucchiaio di erbe e lasciare agire per 10-15 minuti. Il metodo di applicazione è simile a quello sopra descritto.

Prevenzione

Il rilevamento di livelli critici di bilirubina è un segnale di malattia grave. Cercare di abbassare da soli la concentrazione di una sostanza nel sangue è inutile.

È necessario sottoporsi ad un esame approfondito e al corretto corso della terapia prescritto da un medico qualificato.

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Aumento della bilirubina.
Parte 1. La bilirubina elevata indica sempre problemi al fegato?

Inizio:

"La tua bilirubina è elevata"- una frase che si sente spesso durante una visita dal terapeuta, infatti, è quasi priva di significato specifico, poiché l'elenco dei motivi che possono causare un aumento della bilirubina è troppo ampio e vario.

Il test della bilirubina nel sangue è solitamente classificato come “test del fegato”. In effetti, questo è vero soprattutto (ma non sempre) per la bilirubina diretta. Ma la ragione dell’aumento della bilirubina indiretta spesso va ricercata ben oltre il fegato.

Per restringere e delineare con maggiore precisione la gamma di malattie a causa delle quali la bilirubina è elevata in un caso particolare, conoscenza di alcune caratteristiche del metabolismo della bilirubina nel corpo, nonché il coinvolgimento di numerosi esami aggiuntivi semplici e disponibili in ciascuna clinica - un esame del sangue generale, un'attività e talvolta alcuni altri aiuteranno. In genere, un esame del sangue biochimico li include insieme alla bilirubina.

Brevi informazioni sulla bilirubina

Schema 1. Scambio di bilirubina nel corpo. La bilirubina viaggia molto nel corpo (è estremamente semplificato nel diagramma) e la causa del disturbo nella sua escrezione può essere localizzata in qualsiasi parte di esso: nel sistema circolatorio, nelle cellule del fegato, nei dotti biliari .

Puoi saperne di più sui percorsi di formazione della bilirubina, nonché sulle differenze e le relazioni tra bilirubina indiretta e diretta nell'articolo. Per una comprensione più completa del materiale contenuto in questo articolo, si consiglia vivamente di leggerlo.

La bilirubina è un prodotto della lavorazione dell'emoglobina nel sangue. Viene costantemente prodotto nel corpo in molti organi e tessuti.

Il fegato svolge un ruolo di primo piano nella formazione della bilirubina.

La bilirubina è presente nel corpo in due forme principali:

• bilirubina indiretta o libera
• bilirubina diretta o legata

La bilirubina totale non esiste in quanto tale, ma riflette la quantità totale di bilirubina diretta e indiretta nel sangue.

Questo diagramma mostra lo scambio della bilirubina in una forma estremamente semplificata.

Inizialmente, la bilirubina indiretta viene prodotta durante il processo di utilizzo dell'emoglobina. Ciò si verifica nel sistema reticoloendoteliale, la maggior parte del quale si trova nel fegato. Successivamente, la bilirubina indiretta entra nel flusso sanguigno, quindi nelle cellule del fegato viene trasformata in bilirubina diretta e in questa forma viene escreta attraverso i dotti biliari nell'intestino.

Si chiama aumento della bilirubina nel sangue iperbilirubinemia, presenza di bilirubina nelle urine - bilirubinuria.

Un significativo accumulo di bilirubina nel corpo porta all'ittero.

La bilirubina è normale

Prima di parlare di aumento della bilirubina, dovresti decidere quali sono i suoi valori normali.

Una bilirubina così elevata nei neonati è chiamata “ittero fisiologico”. È dovuto alla presenza nel neonato di un tipo speciale di emoglobina, la cosiddetta. emoglobina fetale, che può essere rapidamente sostituita con emoglobina normale, “adulta”. Ha una certa influenza anche l'immaturità dei sistemi enzimatici epatici dei neonati, che hanno lo scopo di trasformare la bilirubina indiretta in bilirubina diretta.

Gli indicatori della bilirubina normale possono variare leggermente a seconda della metodologia adottata in un particolare laboratorio per la sua determinazione.

Come interpretare correttamente il risultato dell'analisi

Diagramma 1.

La corretta interpretazione o decodificazione del risultato del test della bilirubina è molto importante.

Ad esempio, prendiamo questo risultato (vedi diagramma 1):

• - bilirubina totale - 29,5 µmol/l
• - indiretto - 19,3 µmol/l
• - diretto - 10,2 µmol/l

Diagramma 2.

A prima vista può sembrare che la bilirubina indiretta sia aumentata in misura molto maggiore rispetto alla bilirubina diretta.

Ma se confronti questi risultati con la norma, puoi vedere il quadro reale (vedi diagramma 2): la bilirubina indiretta è aumentata rispetto alla norma del 25%, mentre la bilirubina diretta è aumentata fino al 100%.

Questo risultato è caratteristico della colestasi intraepatica, cioè una violazione della produzione della bile nel fegato e del suo deflusso attraverso i dotti biliari intraepatici, che si verifica nell'epatite cronica di origine tossica, farmacologica, alcolica o virale. Maggiori informazioni al riguardo nella terza parte dell'articolo "Aumento della bilirubina" -.

Tuttavia, è facile commettere l’errore di trarre conclusioni sulla base di un’unica analisi. È sempre necessaria una valutazione completa di tutti i test di laboratorio disponibili (campioni di sedimenti, ecc.) e soprattutto dei dati clinici.

La causa dell'aumento della bilirubina può essere localizzata sia nel fegato che all'esterno di esso

In generale, la ragione dell'aumento della bilirubina è uno squilibrio tra il tasso di formazione e il tasso di escrezione.

Il disturbo di questo equilibrio e l’accumulo di bilirubina nel corpo possono derivare da:

• da un lato, la sua maggiore formazione in alcune malattie, per cui anche un fegato sano non può far fronte alla funzione di escrezione;
• d'altro canto esiste un ostacolo all'escrezione della bilirubina, che può avere origine sia nel fegato che nelle vie biliari extraepatiche.

Come possiamo vedere nel Diagramma 1 sopra, la bilirubina percorre un percorso lungo e complesso nel corpo. In questo caso, la maggior parte passa attraverso il fegato due volte.

Il punto chiave di questo percorso è la cellula epatica, o più precisamente, le sue formazioni speciali, le cosiddette. microsomi. Qui avviene la conversione della bilirubina indiretta in bilirubina diretta.

Il risultato di tutti i disturbi del metabolismo della bilirubina che si verificano prima di questo momento è l'aumento della bilirubina indiretta e, viceversa, dopo l'aumento della bilirubina diretta.

Classificazione delle cause di aumento della bilirubina

Le cause dell'aumento della bilirubina, così come dell'ittero, sono tradizionalmente divise in tre gruppi: “sopraepatico”, “epatico” e “sottoepatico”. Questa classificazione presenta uno svantaggio significativo: le malattie troppo eterogenee sono classificate nella categoria "fegato". Pertanto, le malattie del fegato accompagnate da un aumento della bilirubina indiretta sono prevalentemente di origine ereditaria. Ma la bilirubina diretta aumenta più spesso nelle malattie del fegato di natura infiammatoria e tossica. Sia le manifestazioni che gli approcci diagnostici per queste malattie sono completamente diversi. Raggrupparli in una categoria generale non fa altro che rendere la diagnosi più difficile.

Schema 2. Si consiglia di dividere in 4 gruppi tutti i motivi per cui la bilirubina può risultare elevata.

La più accettabile per la pratica è una classificazione che divide le cause dell'aumento della bilirubina in quattro gruppi. La suddivisione si basa su due criteri principali:

• Quale bilirubina è aumentata: indiretta o diretta?
• dov'è il motivo per cui la bilirubina è elevata: nel fegato o all'esterno di esso

Questi due criteri distinguono quattro gruppi di ragioni per l'aumento della bilirubina, secondo le fasi principali del suo scambio (vedi diagramma 2):

1. , causato dall'aumento della formazione di bilirubina indiretta, per cui anche un fegato sano non è in grado di far fronte alla funzione di rimuoverla.
2. , causato da una violazione della conversione della bilirubina indiretta in bilirubina diretta nelle cellule del fegato.
3. , causato da una violazione della formazione della bile da parte delle cellule del fegato e dal suo deflusso nei dotti biliari intraepatici.
4. , causato da una violazione del deflusso della bile nei dotti biliari extraepatici.

Diagnosi preliminare

Quindi, nel paragrafo precedente, tutte le possibili cause di bilirubina alta sono state divise in quattro gruppi principali.

Ciascuno dei quattro gruppi di motivi ha le proprie caratteristiche distintive. Grazie a ciò, già in questa fase è possibile effettuare una diagnosi preliminare e delineare un elenco di esami aggiuntivi necessari. Tuttavia, molti di essi vengono solitamente eseguiti insieme al test della bilirubina. È necessario tenere conto di alcuni sintomi clinici, facili da identificare:

caratteristiche generali	causato da un aumento della formazione di bilirubina indiretta, che supera la capacità del fegato di rimuoverla	causato da un'interruzione nel fegato del processo di trasformazione della bilirubina indiretta in diretta	causato da una violazione della formazione della bile e del suo deflusso nei dotti biliari intraepatici	causato da una violazione del deflusso della bile nei dotti biliari extraepatici
segni clinici di anemia (anemia) - pallore, debolezza generale	C'è	NO	NO	NO
milza ingrossata (secondo i risultati degli ultrasuoni)	C'è	NO	NO	NO
scolorimento delle feci	NO	NO	può essere completo o parziale	C'è
bilirubina indiretta	elevato	elevato	normale o leggermente aumentato	norma
bilirubina diretta	norma	norma	elevato	elevato
emoglobina	ridotto	norma	norma	norma
reticolociti nel sangue	è aumentato

Questo articolo discuterà le ragioni dell'aumento del livello di bilirubina nel sangue, ma prima devi capire cos'è la bilirubina, quali tipi di bilirubina possono essere normalmente determinati e come viene scambiata la bilirubina.

Quindi vale la pena capire da dove proviene la bilirubina. I globuli rossi, che contengono emoglobina, vengono degradati in cellule speciali che si trovano nella milza, nel midollo osseo e in altri organi. Queste cellule del sistema macrofagico sono chiamate il sistema reticoloendoteliale del corpo. È in queste cellule che viene rilasciata l'emoglobina, dalla quale la molecola dell'eme viene successivamente scissa e convertita in bilirubina indiretta (libera). Non passa attraverso il filtro renale e, quindi, normalmente non dovrebbe essere rilevato nelle urine; in alte concentrazioni è piuttosto tossico, soprattutto per le cellule cerebrali. Successivamente, la bilirubina indiretta (libera) si lega a speciali proteine ​​trasportatrici nel plasma sanguigno e viene consegnata al fegato, dove viene catturata dalle cellule epatiche - epatociti, e l'acido glucuronico viene aggiunto alla molecola di bilirubina indiretta utilizzando l'enzima glucuroniltransferasi. Pertanto, la bilirubina indiretta (libera) viene convertita in bilirubina diretta (legata all'acido glucuronico). La bilirubina diretta viene quindi secreta con la bile nei dotti biliari intraepatici ed extraepatici, nel duodeno, nell'intestino tenue e crasso. Nel colon, sotto l'influenza della microflora intestinale, la bilirubina viene metabolizzata in urobilinogeno e stercobilinogeno. Una piccola parte sotto forma di urobilinogeno viene assorbita nel sangue, entra nei reni e viene escreta nelle urine, colorandole di giallo paglierino a causa del pigmento urocromico. La parte principale dello stercobilinogeno viene assorbita nel sangue ed entra nel fegato, dove viene nuovamente inclusa nel ciclo metabolico della bilirubina. Pertanto, se uno dei collegamenti nel metabolismo della bilirubina viene interrotto, si verifica un aumento della bilirubina diretta o indiretta ed è caratteristico anche un cambiamento nel colore delle urine e delle feci, della pelle, delle mucose e della sclera.

Norme di bilirubina nel sangue

Il sangue di una persona sana contiene normalmente 8,5-20,5 µmol/litro di bilirubina totale, la parte principale è la bilirubina indiretta (libera) e il suo valore normale è fino a 17,1 µmol/litro, il valore normale della bilirubina diretta (legata) è inferiore a 4,3 µmol/litro. litro.

Vale la pena notare ancora una volta che la bilirubina indiretta (libera) è molto più tossica di quella diretta (legata). La bilirubina diretta (legata) viene escreta dal corpo grazie alla sua buona solubilità in acqua; la bilirubina indiretta (libera) si accumula nel tessuto adiposo.

Un aumento del livello di bilirubina totale nel siero sanguigno dovuto alla bilirubina legata o libera è chiamato iperbilirubinemia. L'iperbilirubinemia non è una malattia indipendente, ma si riferisce ai sintomi di una malattia degli organi interni.

Con un aumento significativo del livello di bilirubina nel sangue, si nota prima la comparsa di ittero nella sclera, poi nelle mucose e nella pelle, in questo caso si dice che sia presente la presenza di ittero. Ma un aumento del livello di bilirubina nel sangue non è sempre accompagnato dalla comparsa di ittero e non è sempre patologico. Un aumento dei livelli di bilirubina può verificarsi con errori nella dieta, ovvero mangiare cibi fritti e grassi, bere alcolici e assumere determinati farmaci.

Esiste anche una cosa come iperbilirubinemia benigna. Questa malattia è spesso di natura familiare ed è caratterizzata da un aumento periodico del livello di bilirubina nel sangue con o senza ittero. Con questa malattia non ci sono cambiamenti patologici nella struttura e nella funzione del fegato, è di natura benigna. Questa malattia viene diagnosticata più spesso nell'adolescenza e continua per tutta la vita; i maschi sono più spesso colpiti. La malattia è caratterizzata dalla comparsa di un colore giallo sulla sclera; a volte c'è un colore giallo della pelle, pesantezza nell'ipocondrio destro, amarezza in bocca, nausea, feci anormali e flatulenza. Fattori come bere alcolici, mangiare cibi fritti o grassi, stress fisico, affaticamento, assunzione di farmaci, interventi chirurgici e infezioni contribuiscono alla comparsa o all'intensificazione dei sintomi. Il trattamento speciale non è indicato; durante i periodi di esacerbazione della malattia si consiglia di seguire una dieta, assumere farmaci coleretici ed enterosorbenti. La prognosi per questa malattia è favorevole.

Malattie accompagnate da aumento della bilirubina nel sangue

In altri casi, i cambiamenti nel livello di bilirubina nel sangue sono patologici.

Esistono 3 forme di iperbilirubinemia:

- Iperbilirubiemia preepatica può essere notato quando:
anemia emolitica - una condizione patologica in cui la distruzione dei globuli rossi nelle cellule del sistema reticoloendoteliale aumenta sotto l'influenza di vari fattori;
con apporto insufficiente di vitamina B12, che è associata a malattie dello stomaco e porta allo sviluppo di anemia;
se c'è una violazione nella struttura dell'emoglobina (emoglobinopatie);
interruzione della struttura dei globuli rossi (eritrocitopatia);
in caso di emorragie massicce,
per le malattie autoimmuni.

Si sviluppa con danno diretto al fegato, ad esempio con epatite (virale, farmacologica), tumori epatici di dimensioni significative, cirrosi epatica.

Quali sono i sintomi della bilirubina elevata?

Vale la pena considerare i sintomi di ciascun gruppo, poiché esiste un certo insieme caratteristico di sintomi.

Iperbilirubinemia sovraepatica causato dall'eccessiva distruzione dei globuli rossi nelle cellule del sistema reticoloenoteliale; quando un gran numero di globuli rossi vengono distrutti, viene rilasciata la proteina trasportatrice dell'ossigeno - l'emoglobina, quindi si stacca la molecola dell'eme, da cui libera (non legata) La bilirubina si forma in grandi quantità. Il fegato non ha il tempo di far fronte a una quantità così grande di bilirubina libera (convertirla in bilirubina legata, cioè aggiungere acido glucuronico), tenendo conto del meccanismo di formazione dell'iperbilirubinemia sovraepatica, appare il seguente quadro clinico: comparsa di giallo sulla pelle, sulla sclera e sulle mucose, il colore delle urine diventa scuro (il colore del tè nero forte) a causa dell'aumento del contenuto di urobilinogeno, l'urina fa schiuma, il colore delle feci diventa scuro a causa dell'aumento contenuto di stercobilina, stercobiolinogeno, urobilina; con un aumento significativo del livello di bilirubina indiretta, si può osservare un danno al sistema nervoso centrale, che si manifesta con comportamenti inappropriati, sottostima del grado di gravità della condizione, perdita di memoria, affaticamento , disturbi del sonno (sonnolenza o insonnia). Il colore della buccia è giallo limone, abbinato al pallore della pelle. All'esame viene rilevato un ingrossamento della milza e, talvolta, del fegato.

Iperbilirubinemia epatica (parenchimale). caratterizzata da colorazione della pelle, della sclera e delle mucose di colore giallo intenso, forte prurito, dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro, comparsa di una rete di vasi venosi sull'addome, può essere caratterizzata dalla comparsa di "vene a ragno" " Sulla pelle del viso, del collo, del torace, delle ghiandole mammarie ingrossate negli uomini, si osserva anche un alleggerimento delle feci, potrebbe esserci una sindrome da aumento del sanguinamento, nelle donne - irregolarità mestruali. Possono verificarsi mal di testa e disturbi del sonno. Diminuzione dell'appetito, nausea, vomito. L'esame rivela un ingrossamento del fegato e del suo dolore, nonché un ingrossamento della milza.

Per l'ittero subepatico caratterizzato da un'intensa colorazione giallo-arancio della pelle, della sclera e delle mucose, prurito cutaneo intenso e doloroso, che si sviluppa molto prima dell'ingiallimento della pelle, dolore intenso nell'ipocondrio destro, aumento della temperatura corporea, feci che diventano chiare, l'urina diventa di colore scuro, si notano anche nausea, vomito, amarezza in bocca e diarrea.

Vorrei notare in una forma separata ittero dei neonati.

Un tipo comune di ittero emolitico nei neonati è l’“ittero fisiologico”, che si osserva nei primi giorni di vita del bambino. La ragione dell'aumento della concentrazione di bilirubina dovuto alla bilirubina indiretta è l'aumento della distruzione dei globuli rossi e l'immaturità del sistema enzimatico del fegato, che è responsabile della cattura, trasformazione e secrezione della bilirubina diretta (legata). Di norma, l '"ittero fisiologico" dei neonati appare entro 3-4 giorni e scompare durante la prima settimana di vita del bambino. Una delle complicazioni pericolose dell’“ittero fisiologico” è l’encefalopatia da bilirubina (kernicterus), che si sviluppa quando il livello di bilirubina aumenta oltre i 340 µmol/litro; la bilirubina libera passa attraverso la barriera ematoencefalica e provoca danni al cervello.

Quale test rileva la bilirubina nel sangue elevata?

Per ogni forma di iperbilirubinemia, oltre al quadro clinico, esiste un quadro di laboratorio caratteristico:

Con l'iperbilirubinemia sopraepatica, si nota un aumento della bilirubina totale a causa della bilirubina libera (indiretta), l'anemia (diminuzione del livello di emoglobina e dei globuli rossi) può essere notata in un esame del sangue clinico, vengono eseguiti studi speciali, ad esempio, il Test di Coombs e nelle urine viene determinato un aumento del livello di urobilina.

L'iperbilirubinemia epatica è caratterizzata da un aumento della bilirubina totale dovuto alla bilirubina coniugata (diretta), un aumento dei livelli delle transaminasi (AST, ALT), un aumento dei livelli di LDH e di altri enzimi e disproteinemia, una diminuzione della protrombina, e colesterolo. L'analisi clinica può indicare una diminuzione del livello delle piastrine e dei globuli rossi.

Nel caso dell'iperbilirubinemia subepatica, gli esami di laboratorio rivelano un aumento significativo del livello di bilirubina dovuto alla bilirubina diretta (associata), c'è anche un aumento del livello delle transaminasi, degli enzimi epatici sullo sfondo del danno epatico secondario e del livello di la fosfatasi alcalina nel sangue aumenta in modo significativo. Nelle urine viene rilevata la bilirubina diretta, che rende le urine scure.

Interpretazione dei risultati dei test

Attualmente, per determinare il contenuto di bilirubina nel siero del sangue (plasma), viene utilizzato il metodo proposto nel 1916 da Van der Berg. La concentrazione normale di bilirubina è 8,5-20,5 µmol/litro e il 75% della bilirubina totale è nella forma indiretta (libera). Il tasso di bilirubina libera (indiretta) è fino a 17,1 µmol/litro, il tasso di bilirubina diretta (legata) è inferiore a 4,3 In clinica, la bilirubina legata è chiamata diretta perché è solubile in acqua e interagisce rapidamente con il reagente quando determinandolo, formando un composto rosa. La bilirubina libera è legata alle proteine ​​del plasma sanguigno, è insolubile in acqua e non interagisce direttamente con il reagente, pertanto è detta indiretta. Clinicamente, l'aumento dei livelli di bilirubina si manifesta sotto forma di sindrome itterica, ma può verificarsi anche senza la comparsa di ittero della pelle, della sclera e delle mucose. L'ittero compare quando la concentrazione di bilirubina supera di 2,5 volte il limite superiore della norma, cioè superiore a 50 µmol/litro.

Considerando il gran numero di condizioni patologiche che portano allo sviluppo di iperbilirubinemia, quindi ittero, non bisogna trascurare sintomi come prurito, aumento dell'affaticamento, aumento della temperatura corporea, cambiamenti nel colore delle feci e delle urine, che possono indicare problemi nel corpo . Sii attento a te stesso e ai tuoi cari.

Dottor Chuguntseva M.A.

La determinazione del livello di bilirubina nel sangue viene effettuata quando si rileva la disfunzione del fegato e dei dotti biliari, nonché l'anemia (anemia). Un livello elevato di bilirubina è un importante indicatore diagnostico, che indica una serie di patologie gravi. Inoltre, ciascuna di queste patologie richiede la selezione di determinati metodi di trattamento. È importante non solo stabilire la presenza della malattia, ma anche differenziarla il più rapidamente possibile. La prognosi dell'esito dipende in gran parte dalla rapidità con cui è stata fatta la diagnosi corretta.

Per prima cosa devi capire cos'è la bilirubina e da dove viene?

La bilirubina è un pigmento giallo-marrone che si forma a seguito della scissione delle proteine ​​contenenti eme (emoglobina negli eritrociti, mioglobina e citocromo). Il pigmento colora la bile, l'urina e le feci nel colore corrispondente.

Le funzioni della bilirubina non sono completamente comprese. Secondo l’ipotesi principale, funziona come un potente antiossidante. Il suo ruolo si riduce all'inibizione del processo di ossidazione a cui sono esposti i prodotti naturali di scarto umano e i componenti nutrizionali che entrano nel corpo con il cibo. Si ritiene che gli antiossidanti possano rallentare il processo di invecchiamento attivando i processi di rinnovamento cellulare.

La frazione totale del pigmento è divisa in bilirubina diretta e indiretta. Nel sangue predomina (fino al 96%) la frazione indiretta, i cristalli rombici collegati a semplici molecole proteiche (albumina). Se si aggiungono al fegato sostanze contenenti zucchero (acido glucuronico), si forma bilirubina diretta (legata), la cui concentrazione normalmente non supera il 4% della frazione totale. La forma diretta della bilirubina, a differenza della frazione indiretta, è solubile in acqua e può essere escreta nelle urine previa filtrazione renale.

Il livello normale di bilirubina negli adulti differisce significativamente da quello dei bambini, quindi è estremamente importante tenere conto dell'età quando si interpretano i risultati del test. Va notato che i valori dei livelli normali di bilirubina sono identici per i pazienti di entrambi i sessi.

Il valore della frazione indiretta viene determinato mediante calcolo sottraendo il valore della frazione diretta dal contenuto totale di bilirubina.

Le principali fasi del metabolismo della bilirubina

L'emoglobina si scompone in bilirubina nelle cellule del tessuto reticoloendoteliale. Il processo può essere osservato visivamente trasformando l'ombra dei lividi sottocutanei. Fino a 4 giorni, l'area interessata ha un colore viola-blu o blu scuro. Dopo 4-7 giorni, nel sito del livido si formano biliverdina verde e verdoglobina. Dopo 4 settimane, il livido acquisisce un colore giallo sporco a causa della sintesi della bilirubina.

I prodotti di degradazione dell'emoglobina (frazione indiretta) entrano nella circolazione sistemica umana. L'ulteriore metabolismo viene effettuato nel fegato e consiste di 3 fasi:

• assorbimento della frazione indiretta dal sangue da parte delle cellule epiteliali del parenchima epatico;
• legame della frazione indiretta con sostanze contenenti zucchero nel reticolo endoplasmatico (RE) della cellula;
• rilascio di bilirubina diretta dall'EPS nella bile.

Si noti che una grande concentrazione della frazione indiretta ha proprietà tossiche.

A causa dell'elevato grado di affinità per i composti organici, la frazione indiretta è in grado di dissolversi nella componente lipidica della membrana cellulare. Dopo la penetrazione nella cellula, penetra nei mitocondri, interrompendo il processo di respirazione e fosforilazione ossidativa. Inoltre, la normale biosintesi delle molecole peptidiche e il trasporto degli ioni attraverso la membrana cellulare falliscono. Tali disturbi influenzano negativamente lo stato del sistema nervoso umano, provocando lo sviluppo di sintomi neurologici.

La frazione indiretta è in grado di penetrare la barriera ematoencefalica tra il sistema nervoso e quello circolatorio, inducendo danni organici al cervello. Patologie così gravi spiegano l'importanza del normale decorso del processo di trasformazione della frazione indiretta in quella diretta.

Sintomi di aumento della bilirubina

La gravità dei sintomi dipende direttamente dal grado di aumento della bilirubina totale nel sangue. Il quadro clinico della bilirubina elevata nella fase iniziale è caratterizzato dalla comparsa di una tinta itterica nella sclera degli occhi (ittero). Successivamente, il sintomo si diffonde alla cavità orale e, con aumenti critici del valore del pigmento, a tutto il viso, ai piedi, ai palmi delle mani e a varie parti del corpo. Spesso le zone colpite sono molto pruriginose.

Va notato che un quadro simile è tipico anche per i disturbi del metabolismo del carotene e il consumo eccessivo di verdure (pomodori, carote). Tuttavia, in questo caso, il bianco degli occhi non è colorato.

Spesso, l'aumento della bilirubina provoca dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro, cambiamenti nel colore delle feci e delle urine.

L'invio per un'analisi può essere rilasciato da un medico di base, un gastroenterologo, un ematologo, un endocrinologo o uno specialista in malattie infettive. Indicazioni per l'uso:

• sospetto di patologia del fegato e dei dotti biliari;
• la necessità di esaminare i bambini con ittero;
• ittero negli adulti;
• ittero ereditario (sindrome di Gilbert);
• segni di anemia emolitica;
• diagnosi di pazienti che abusano di alcol;
• la necessità di individuare precocemente gli effetti collaterali dei farmaci con proprietà epatotossiche o emolitiche;
• storia di epatite cronica;
• patologie epatiche (cirrosi, insufficienza epatica, calcoli nei dotti biliari).

Aumento della bilirubina totale: cosa significa in un adulto e come trattarlo?

Se la bilirubina diretta è leggermente aumentata (non più di 5 µmol/l), viene prescritto un test ripetuto dopo 3-5 giorni per escludere fattori interni ed esterni che influenzano il risultato. Ad esempio, le fluttuazioni quotidiane di tutti i parametri del sangue di laboratorio o la negligenza da parte del soggetto delle regole per la preparazione alla raccolta del biomateriale.

Pertanto, la bilirubina nel sangue - 3 è considerata una leggera deviazione verso il basso, che può essere causata dal recente consumo di alcol, grandi quantità di caffè o farmaci.

Il trattamento di qualsiasi patologia è compito del medico. L'autodiagnosi e la scelta indipendente dei metodi di trattamento possono portare ad un peggioramento della malattia e persino alla morte.

Le ragioni per cui la bilirubina totale è elevata sono diverse e sono sempre di natura patologica. Di particolare importanza nella diagnosi differenziale è quale frazione supera la norma.

Cosa significa se la bilirubina diretta è elevata in un adulto?

Le ragioni dell'aumento del valore della bilirubina totale nel sangue, dovuto principalmente alla frazione diretta, includono:

• colidocolitiasi– una condizione patologica che si verifica con la colelitiasi. Si manifesta sotto forma di formazione di calcoli che bloccano il lume dei dotti biliari. L'importanza della diagnosi precoce è dovuta alle frequenti complicanze. La mancanza di un trattamento adeguato contribuisce allo sviluppo di cirrosi, pancreatite o necrosi pancreatica. Il metodo di trattamento preferito è la rimozione dei calcoli endoscopica o liparoscopica. Recidiva nel 25% dei casi entro 5 anni. Gli interventi chirurgici ripetuti sono accompagnati dalla rimozione della cistifellea;
• epatite C– una malattia infettiva che causa l’infiammazione del fegato. Secondo le statistiche, 150 milioni di persone sono infette dal virus dell’epatite C. Viene chiamato il “killer gentile” perché il paziente potrebbe non venire a conoscenza dell’infezione per molto tempo. Il paziente può vivere fino a 40 anni senza mostrare segni patologici gravi. La prognosi dipende dalla presenza di malattie concomitanti. Pertanto, lo stato HIV positivo aumenta significativamente il rischio di sviluppare cirrosi o cancro al fegato;
• colangite sclerosante primitiva– una patologia piuttosto rara in cui il tessuto delle vie biliari si infiamma e cresce. L'esito è la cirrosi biliare, accompagnata da un'alterata regolazione immunitaria. Allo stesso tempo, il sistema immunitario inizia a distruggere le proprie cellule normali dei dotti biliari, percependole come materiale geneticamente estraneo (antigeni);
• neoplasie maligne nel pancreas;
• Sindrome di Dubin-Johnson– interruzione del processo di rilascio della frazione legata dalle cellule del fegato, con conseguente movimento anomalo nella direzione opposta. In altre parole, la bilirubina non viene rilasciata dal fegato, ma, al contrario, vi entra dai dotti biliari. La patologia è di natura genetica e si manifesta sotto forma di ittero cronico. La prognosi della malattia è estremamente favorevole, poiché non incide in alcun modo sull'aspettativa di vita;
• Sindrome del rotore– simile alla malattia precedente, ha però un grado di gravità meno pronunciato;
• danno epatico alcolico– interruzione del normale funzionamento delle cellule del fegato a causa di intossicazione a lungo termine (più di 10 anni) con alcol e suoi prodotti di degradazione. Possibili conseguenze: epatite alcolica, cirrosi, cancro e fegato grasso.

Aumento della bilirubina totale dovuto alla frazione indiretta

Elenco delle malattie accompagnate da alti livelli di bilirubina indiretta nel sangue:

Le ragioni dell'aumento della bilirubina totale nel sangue, mentre le frazioni dirette e indirette aumentano in proporzioni uguali, sono considerate:

• epatite di natura virale o tossica (alcol o droghe);
• cirrosi epatica;
• infezione da virus dell'herpes di tipo 4, caratterizzata da aumento della temperatura corporea, danni al fegato e alla milza, nonché cambiamenti nella composizione cellulare del sangue;
• danni al fegato causati dalla tenia (echinococcosi). Una volta nel fegato, le larve iniziano a formare cisti echinococciche sotto forma di vesciche, raggiungendo dimensioni fino a 20 cm.La crescita lenta delle cisti rende difficile rilevare prima l'infezione e, se si rompono, le larve si diffondono in tutto il corpo;
• ascesso epatico - la formazione di una cavità con pus nell'organo, che è una conseguenza di appendicite, colelitiasi o sepsi. Nel 90% dei casi, con un approccio competente al trattamento, è possibile ottenere un recupero completo.

Riassumiamo

Dovrebbe essere notato:

• non è stata riscontrata alcuna relazione diretta tra la gravità della patologia e l'aumento della bilirubina;
• Un aumento di una qualsiasi delle frazioni di bilirubina è sempre un segno di patologia e richiede un immediato chiarimento della diagnosi. Al paziente viene prescritto un esame completo utilizzando metodi ecografici e test aggiuntivi;
• È importante prepararsi adeguatamente alla consegna del biomateriale, poiché molti fattori distorcono l'accuratezza dei risultati ottenuti. Pertanto, 1 giorno prima dello studio, non deve essere somministrato alcun mezzo di contrasto per via endovenosa. Va tenuto presente che i raggi UV e gli alimenti grassi riducono la concentrazione di bilirubina nel sangue. E il sovraccarico fisico o emotivo, così come la nicotina, portano ad un aumento. È necessario interrompere l'uso di qualsiasi farmaco per almeno 3 giorni, poiché molti di essi hanno un effetto diretto sul metabolismo della bilirubina.