STATO EDUCATIVO AUTONOMO
ISTITUZIONE PROFESSIONALE SECONDARIA
FORMAZIONI DELLA REPUBBLICA DEL BASHKORTOSTAN
COLLEGIO MEDICO BASHKIR
Lavoro finale di qualificazione.
Sul tema: "Il ruolo di un infermiere nell'attuazione dell'assistenza infermieristica ai pazienti con malattie del sistema cardiovascolare"
Completato da: Aliya Azamatovna Kunsbaeva, studentessa del dipartimento del gruppo 221 km
Uffa, 2014
Elenco delle convenzioni e dei simboli
introduzione
Capitolo 1. Fondamenti teorici delle malattie cardiovascolari
1 Caratteristiche del decorso delle malattie cardiovascolari: parte attuale, scopo, oggetto, volume, novità scientifica, compito, metodologia di ricerca
2 Fattori di rischio per malattie cardiovascolari
3 Caratteristiche dello stato psicologico dei pazienti con malattie cardiovascolari
4 Trattamento delle malattie cardiovascolari.
5 Prevenzione delle malattie cardiovascolari
6 Organizzazione dell'assistenza ai pazienti cardiopatici
capitolo 2
1 Caratteristiche psicologiche dei pazienti e il loro atteggiamento nei confronti della qualità della loro vita
Capitolo 3. Risultati e metodi della ricerca e loro discussione
1 Metodi di ricerca delle malattie cardiovascolari
2 Discussione dei risultati degli studi sull'atteggiamento dei pazienti del dipartimento di cardiologia nei confronti della loro malattia
Conclusione
Bibliografia
Applicazione
Elenco delle convenzioni e dei simboli
IHD - cardiopatia ischemica
BP: pressione sanguigna
OMS - organizzazione mondiale della sanità
LS - medicina
Terapia fisica - esercizi di fisioterapia
FANS - farmaci antinfiammatori non steroidei
SARS - infezione virale respiratoria acuta
VES - velocità di sedimentazione degli eritrociti
CRP - Proteina C-reattiva
Ultrasuoni - ecografia
SNC - sistema nervoso centrale
NPV - frequenza dei movimenti respiratori
HR - frequenza cardiaca
FKG - fonocardiografia
ECG - grafica elettrocardio (grammo).
ECHO KG - ecocardiografia
TKD - dopplerografia transcranica
CPK - creatina fosfochinasi
AST - aspartato aminotransferasi
LDH - lattato deidrogenasi
introduzione
L'importanza del problema in esame è estremamente elevata ed è dovuta al fatto che lo stato di morbilità e mortalità per malattie cardiovascolari in Russia rende necessario affrontare urgentemente la questione dell'organizzazione del servizio cardiologico a livello moderno. Ogni anno nel mondo più di 32 milioni di persone soffrono di malattie come infarto miocardico, angina instabile, insufficienza cardiaca, ictus e mortalità vascolare. La Russia occupa uno dei primi posti nel mondo per mortalità dovuta a malattie cardiovascolari. Una corretta organizzazione dell'assistenza cardiaca utilizzando le moderne tecnologie, principalmente metodi interventistici, nonché la prevenzione di queste malattie, contribuiranno a ridurre la mortalità e ad aumentare l'aspettativa di vita.
In una delle riviste mediche americane F.C. Notzon ha pubblicato un articolo: "Le ragioni del calo dell'aspettativa di vita in Russia". L'aumento della mortalità per malattie cardiovascolari, secondo i suoi dati, è stato il principale fattore che ha determinato il calo dell'aspettativa di vita della popolazione del Paese. L’autore ha identificato le seguenti ragioni per il forte aumento della mortalità in Russia alla fine del XX secolo: instabilità economica e sociale, aumento del fumo di tabacco e del consumo di alcol, cattiva alimentazione, stress e depressione tra la popolazione, nonché il crollo del sistema economico. il sistema sanitario.
Il significato sociale e igienico delle malattie del sistema circolatorio è dovuto a una serie di ragioni. Nei paesi sviluppati del mondo, le malattie del sistema circolatorio sono la principale causa di morte e disabilità nella popolazione. In Russia, il 25-30% della popolazione adulta (circa 45 milioni di persone) soffre di ipertensione arteriosa. Nella struttura della mortalità generale della popolazione russa, la mortalità per malattie del sistema circolatorio è del 53-54%. La struttura della classe delle malattie del sistema circolatorio è formata dalla malattia coronarica (CHD), dall'ipertensione e dalle lesioni vascolari del cervello: l'ipertensione (47,8%) è al primo posto, l'IHD (24,5%) al secondo posto, le malattie cerebrovascolari (10,0% ) - terzo.
Capitolo 1. Fondamenti teorici delle malattie cardiovascolari
Scopo: analizzare il ruolo di un infermiere nella cura di pazienti con malattie del sistema cardiovascolare.
Oggetto: pazienti del 2° reparto terapeutico della Clinica BSMU.
Volume: 25 pazienti con patologia del sistema cardiovascolare.
Novità scientifica: consiste nello studio dell'efficacia dell'assistenza infermieristica per i pazienti affetti da malattie del sistema cardiovascolare.
Analizzare l'atteggiamento dei pazienti del dipartimento di cardiologia nei confronti della loro malattia.
Identificare le principali cause che portano alla malattia del sistema cardiovascolare.
Studiare i problemi dell'assistenza infermieristica ai pazienti nel dipartimento di terapia n. 2.
Sviluppare un promemoria preventivo per la prevenzione del sistema cardiovascolare.
Metodologia di ricerca:
Estrazione di dati dalla storia medica.
Metodo di monitoraggio dei pazienti dal sistema cardiovascolare del reparto terapeutico n. 2.
1.1Caratteristiche del decorso delle malattie cardiovascolari: parte attuale, scopo, oggetto, volume, novità scientifica, compiti, metodologia di ricerca Ogni anno nel mondo muoiono più di 15 milioni di persone per malattie cardiovascolari, la maggior parte prima dei 65 anni. Uno dei problemi più acuti dell’assistenza sanitaria moderna è l’infarto del miocardio e la curva di incidenza è in costante aumento. Nonostante tutti i risultati della medicina mondiale in questo settore, finora la mortalità per infarto miocardico è al primo posto in tutti i paesi economicamente diversi, inclusa la Russia, 3-4 volte superiore alla mortalità per cancro. Purtroppo c'è la tendenza a “ringiovanirla”, il che rende senza dubbio questa malattia non solo una delle più comuni, ma anche semplicemente socialmente pericolosa, un infarto diventa comune all'età di 40-45 anni e anche a 30-35 anni . È triste dirlo, ma finora Russia, Bielorussia e Ucraina detengono il primo posto nel numero di decessi per malattia coronarica. Il cuore è un organo abbastanza complesso con una serie di funzioni, tuttavia la sua funzione principale, ovviamente, è quella di pompaggio. Il cuore è la principale fonte di energia che determina il flusso del sangue attraverso i vasi. Il numero di casi di malattie cardiache nel nostro tempo è progressivamente in aumento. Il cuore soffre particolarmente spesso di malnutrizione, sbalzi di pressione, stress psico-emotivo e cattive abitudini. Le principali forme cliniche di malattie cardiache sono l'angina pectoris, l'infarto del miocardio e la cardiosclerosi coronarogenica (aterosclerotica); i primi due sono acuti e la cardiosclerosi è una forma cronica della malattia; si verificano nei pazienti sia isolatamente che in combinazioni, compresi quelli con varie complicanze e conseguenze (insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo e della conduzione intracardiaca, tromboembolia, ecc.). Ciò determina una vasta gamma di misure terapeutiche e preventive. a) infarto miocardico L'infarto del miocardio è una malattia cardiaca causata da un insufficiente apporto di sangue con focus di necrosi (necrosi) nel muscolo cardiaco (miocardio); forma principale di malattia coronarica. Il blocco acuto del lume dell'arteria coronaria da parte di un trombo, una placca aterosclerotica gonfia, porta all'infarto del miocardio. L'inizio dell'infarto miocardico è considerato la comparsa di dolore retrosternale intenso e prolungato (più di 30 minuti, spesso molte ore) (condizione anginosa), che non viene interrotto da dosi ripetute di nitroglicerina; a volte nel quadro di un attacco predomina il soffocamento o il dolore nella regione epigastrica. Complicazioni di un attacco acuto: shock cardiogenico; insufficienza acuta del ventricolo sinistro fino all'edema polmonare; gravi aritmie con diminuzione della pressione sanguigna; morte improvvisa. Nel periodo acuto dell'infarto miocardico si osserva l'ipertensione arteriosa, che scompare dopo la scomparsa del dolore; aumento della frequenza cardiaca; un aumento della temperatura corporea (2-3 giorni) e del numero dei leucociti, seguito da un aumento della VES; un aumento dell'attività degli enzimi creatina fosfochinasi (CPK), aspartato aminotransferasi (AST), lattato deidrogenasi (LDH), ecc. Può verificarsi epistenocardite pericardite (dolore allo sterno, soprattutto durante la respirazione, si sente spesso rumore di attrito pericardico). Le complicazioni del periodo acuto includono, oltre a quanto sopra: psicosi acuta; recidiva di un attacco cardiaco; aneurisma acuto del ventricolo sinistro (protrusione della sua parte necrotica assottigliata); rotture - miocardio, setto interventricolare e muscoli papillari; insufficienza cardiaca; vari disturbi del ritmo e della conduzione; sanguinamento da ulcere gastriche acute, ecc. Con un decorso favorevole, il processo nel muscolo cardiaco passa allo stadio delle cicatrici. Una cicatrice vera e propria nel miocardio si forma entro la fine di 6 mesi dopo l'infarto. b) Ipertensione L’ipertensione (ipertensione essenziale) rappresenta fino al 90% di tutti i casi di ipertensione cronica. Nei paesi economicamente sviluppati, il 18-20% degli adulti soffre di ipertensione, presenta cioè ripetuti aumenti della pressione arteriosa fino a 160/95 mm Hg. Arte. e più in alto. Sono guidati dai valori della cosiddetta pressione “casuale”, misurata dopo un riposo di cinque minuti, in posizione seduta, tre volte di seguito (vengono presi i valori più bassi conto), al primo esame dei pazienti - sempre su entrambe le mani, se necessario - e sulle gambe. Nelle persone sane di età compresa tra 20 e 40 anni, la pressione sanguigna "casuale" è solitamente inferiore a 140/90 mm Hg. Art., a 41-60 anni - inferiore a 145/90 mm. rt. Art., oltre 60 anni - non superiore a 160/95 mm. rt. Arte. L'ipertensione di solito si manifesta all'età di 30-60 anni, procede cronicamente con periodi di peggioramento e miglioramento. Lo stadio I (lieve) è caratterizzato da aumenti della pressione sanguigna nell'intervallo 160-180 / 95-105 mm Hg. Arte. Questo livello è instabile, durante il riposo si normalizza gradualmente. Disturbato da dolore e rumore alla testa, sonno scarso, diminuzione delle prestazioni mentali. Occasionalmente - vertigini, sanguinamento dal naso. Stadio II (al centro): un livello di pressione sanguigna più alto e più stabile (180-200 / 105-115 mmHg a riposo). Aumento del mal di testa nel cuore, vertigini. Sono possibili crisi ipertensive (aumenti improvvisi e significativi della pressione sanguigna). Ci sono segni di danni al cuore, al sistema nervoso centrale (disturbi transitori della circolazione cerebrale, ictus), cambiamenti nel fondo e una diminuzione del flusso sanguigno nei reni. Stadio III (grave) - insorgenza più frequente di incidenti vascolari (ictus, attacchi cardiaci). La pressione arteriosa raggiunge 200-230/115-130 mmHg. Art., non esiste una normalizzazione indipendente di esso. Un tale carico sui vasi provoca cambiamenti irreversibili nell'attività del cuore (angina pectoris, infarto miocardico, insufficienza cardiaca, aritmie), del cervello (ictus, encefalopatia), del fondo dell'occhio (danni ai vasi retinici - retinopatia) , reni (diminuzione del flusso sanguigno nei reni, diminuzione della filtrazione glomerulare, insufficienza renale cronica). c) Cardiopatia ischemica La cardiopatia ischemica è una malattia cronica causata da un insufficiente apporto di sangue al miocardio, nella stragrande maggioranza dei casi (97-98%) è una conseguenza dell'aterosclerosi delle arterie coronarie del cuore. Le forme principali sono angina pectoris, infarto miocardico, cardiosclerosi aterosclerotica. Si verificano in pazienti sia isolati che in combinazione, compresi quelli con varie complicanze e conseguenze (insufficienza cardiaca, aritmie cardiache e disturbi della conduzione, tromboembolismo). d) Aritmie Le aritmie cardiache sono violazioni della frequenza, del ritmo e della sequenza delle contrazioni del cuore. Le sue cause sono anomalie congenite o cambiamenti strutturali nel sistema di conduzione del cuore in varie malattie, nonché disturbi autonomici, ormonali o elettrolitici durante l'intossicazione e l'esposizione a determinati farmaci. Normalmente, un impulso elettrico, nato nel nodo del seno situato nell'atrio destro, attraversa il muscolo fino al nodo atrioventricolare, e da lì lungo il fascio di His direttamente ai ventricoli del cuore, provocandone la contrazione. Possono verificarsi cambiamenti in qualsiasi parte del sistema di conduzione, causando una serie di disturbi del ritmo e della conduzione. Si manifestano con distonia neurocircolatoria, miocardite, cardiomiopatie, endocardite, difetti cardiaci, malattia coronarica. Le aritmie sono spesso la causa diretta della morte. Il principale metodo di riconoscimento è l'elettrocardiografia, talvolta in combinazione con un carico dosato (veloergometria, tapis roulant), con stimolazione esofagea atriale; studio elettrofisiologico. Il ritmo normale del nodo senoatriale nella maggior parte degli adulti sani a riposo è di 60-75 bpm. e) Insufficienza cardiaca L’insufficienza cardiaca è una condizione causata dall’insufficienza del cuore come pompa che fornisce la necessaria circolazione sanguigna. È una conseguenza e manifestazione di malattie che colpiscono il miocardio o ne impediscono il lavoro: malattia coronarica e suoi difetti, ipertensione arteriosa, malattie polmonari diffuse, miocardite, cardiomiopatie. Esistono insufficienza cardiaca acuta e cronica, a seconda della velocità del suo sviluppo. Le manifestazioni cliniche non sono le stesse con una lesione predominante delle parti destra o sinistra del cuore. La valutazione della gravità dell'insufficienza cardiaca viene effettuata sulla base di dati clinici, che vengono specificati durante studi aggiuntivi (radiografia dei polmoni e del cuore, elettrocardiografia ed ecocardiografia). L'importanza delle attività di un infermiere nel reparto di cardiologia è molto alta. Ha la grande responsabilità di fornire assistenza ai pazienti cardiologici, l'attuazione precisa delle prescrizioni del medico, la fornitura tempestiva e professionale di pronto soccorso, la rianimazione in casi di emergenza (condizione terminale, morte clinica, ecc.) L'infermiera è costantemente, durante il turno, a diretto contatto con i pazienti. Fa iniezioni, distribuisce medicinali, invia pazienti in laboratorio, accetta specialisti per esami e consultazioni, misura la temperatura corporea e conduce misure preparatorie per gli studi futuri. Ed è a lei che possono raccontare i loro pensieri, esperienze e problemi urgenti più intimi. Le conversazioni degli infermieri con i pazienti e le loro famiglie sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari possono avere un impatto enorme. 2 Fattori di rischio per malattie cardiovascolari Costante (immutabile) Modificabile (modificabile) Età Sesso. Storia familiare di malattie cardiovascolari: fumo, alcol, ipertensione, profilo lipidico, iperglicemia e diabete mellito, sedentarietà, iperomocisteinemia, carenza di estrogeni (mancata terapia sostitutiva in menopausa), uso di contraccettivi ormonali. Storia famigliare. Il rischio di sviluppo per i parenti di primo grado di parentela aumenta: parenti stretti di un paziente con malattie del sistema cardiovascolare (più importante per i parenti di primo grado - genitori, fratelli, sorelle, figli, figlie rispetto ai parenti di secondo grado - zii, zie, nonni); con un gran numero di pazienti con malattie del sistema cardiovascolare in famiglia; in caso di malattie del sistema cardiovascolare in parenti in età relativamente giovane. Età. È stata rivelata una relazione lineare tra età e morbilità del sistema cardiovascolare. Con l’età aumenta il rischio di malattie cardiovascolari. Pavimento. Fino all'età di 55 anni, l'incidenza del sistema cardiovascolare tra gli uomini è 3-4 volte superiore rispetto alle donne (ad eccezione delle donne che soffrono di ipertensione arteriosa, iperlipidemia, diabete mellito e menopausa precoce). Dopo 75 anni, la morbilità cardiovascolare tra uomini e donne è la stessa. Il fumo provoca un aumento transitorio dei livelli ematici di fibrinogeno, un restringimento delle arterie coronarie, un'aggregazione piastrinica, una diminuzione del colesterolo HDL nel sangue e un aumento del colesterolo VLDL. Inoltre, le sostanze contenute nel fumo di tabacco possono danneggiare l'endotelio e favorire la proliferazione delle cellule muscolari lisce (con conseguente formazione di cellule schiumose). Secondo i dati dell'autopsia, nei fumatori morti per cause non correlate alla malattia coronarica, l'aterosclerosi delle arterie coronarie è più pronunciata rispetto ai non fumatori. La cessazione del fumo determina una riduzione del 50% dell'incidenza di infarto miocardico nella popolazione. Tuttavia, il fumo ha un impatto importante sull’incidenza della morte cardiaca improvvisa. La cessazione del fumo porta ad una riduzione del rischio di malattie cardiovascolari, che può raggiungere il livello dei non fumatori entro un anno dall’astinenza. Un alcolizzato presenta pressione alta, danni cardiaci specifici (ingrossamento del cuore, disturbi del ritmo cardiaco, mancanza di respiro), che spesso portano alla morte improvvisa. Durante i postumi di una sbornia possono verificarsi tipici attacchi di angina. Ipertensione arteriosa. La pressione alta (sia sistolica che diastolica) aumenta di 3 volte il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. Diabete. Nel diabete mellito di tipo I, la carenza di insulina porta ad una diminuzione dell'attività della LPLasi e, di conseguenza, ad un aumento della sintesi dei trigliceridi. Nel diabete mellito di tipo II è presente dislipemia di tipo IY con aumento della sintesi di VLDL. Inoltre, il diabete mellito è spesso associato all'obesità e all'ipertensione arteriosa. Stile di vita sedentario. Uno stile di vita sedentario aumenta significativamente il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. Obesità. L’obesità predispone all’ipertensione e al diabete. Carenza di estrogeni. Gli estrogeni hanno un effetto vasoprotettivo. Prima della menopausa, le donne hanno un colesterolo HDL più alto, un colesterolo LDL più basso e un rischio 10 volte inferiore di malattia coronarica rispetto agli uomini della stessa età. Durante la menopausa, l’effetto protettivo degli estrogeni diminuisce e aumenta il rischio di malattia coronarica (che spesso impone la necessità di reintegrare gli estrogeni dall’esterno). I principali fattori di rischio sono la cattiva alimentazione, l’inattività fisica e l’uso del tabacco. Questo comportamento porta all'80% dei casi di malattia coronarica e malattia cerebrovascolare. Le conseguenze della malnutrizione e dell'inattività fisica possono manifestarsi come pressione alta, glicemia alta, alto contenuto di grassi nel sangue, sovrappeso e obesità; queste manifestazioni sono chiamate “fattori di rischio intermedi”. Lo stress è un altro fattore determinante per le malattie cardiovascolari. L'origine delle malattie del sistema cardiovascolare può essere diversa: difetti di nascita, ha riportato ferite, sviluppo di processi infiammatori, intossicazione. Inoltre, le malattie del sistema cardiovascolare possono essere causate da una violazione dei meccanismi che regolano l'attività del cuore o dei vasi sanguigni, un cambiamento patologico nei processi metabolici. A volte altre cause contribuiscono allo sviluppo della malattia, non tutte completamente comprese. Ma nonostante tutte le differenze, le malattie del sistema cardiovascolare hanno molto in comune. Sono “uniti” da manifestazioni, principali complicazioni e conseguenze. Pertanto, esistono alcune regole generali per riconoscerle per la maggior parte delle malattie del sistema cardiovascolare, nonché misure preventive generali che aiuteranno ad evitare la maggior parte delle malattie di questo tipo o, se la malattia si sviluppa, a evitarne le complicanze. Valutazione dei fattori di rischio. La presenza di più fattori di rischio porta ad un aumento del rischio di sviluppare malattie cardiovascolari di diverse volte e non solo alla somma dei gradi di rischio. Quando si valuta il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari, vengono determinati i seguenti parametri: Fattori di rischio immutabili: età, sesso, storia familiare, presenza di manifestazioni aterosclerotiche. Lo stile di vita del paziente: fumo, attività fisica, caratteristiche dietetiche. La presenza di altri fattori di rischio: sovrappeso, ipertensione, livelli di lipidi e glucosio nel sangue. 3 Caratteristiche dello stato psicologico dei pazienti con malattie cardiovascolari Molti ricercatori hanno scoperto che il 33-80% dei pazienti con malattia coronarica presenta cambiamenti mentali. Spesso si verificano disturbi emotivi come ansia, depressione, fissazione sulle proprie sensazioni dolorose ed esperienze associate alla paura della morte, alla perdita dell'identità personale, al senso dell'io. Durante un attacco doloroso, i pazienti sono colti da ansia, pensieri di morte per infarto, disperazione. I pazienti vivono con un'allarmante paura costante di un secondo attacco, analizzano eventuali cambiamenti nell'attività cardiaca, reagendo al minimo disagio nella regione del cuore. La salute diventa un obiettivo vitale. È stato stabilito che l'ansia e i disturbi depressivi-ipocondriaci predominano nei pazienti cardiovascolari. L'insorgenza di questi disturbi è associata a tratti di personalità premorbosi (ansiosi e sospettosi) e alle caratteristiche del decorso della malattia coronarica. Pertanto, i disturbi psicopatologici più pronunciati sono stati rilevati nella cardiosclerosi postinfartuale, quando i dolori cardiologici si aggiungevano all'angina pectoris, e anche nella concomitante ipertensione arteriosa. Il più significativo per i pazienti è il criterio di valutazione della salute e il rapporto tra i parametri "salute", "felicità", "lavoro", che è prognosticamente favorevole. Non c’è alcun senso di responsabilità personale per ciò che sta accadendo. Il potenziale semantico dell'individuo nei pazienti è esaurito, l'obiettivo principale della vita è la salute. Le prospettive per il futuro sono contraddittorie. Tutti i pazienti hanno espresso paure per il futuro. Il livello di ansia personale è costantemente elevato in tutti i pazienti, il livello di ansia situazionale è correlato alla gravità della condizione somatica dei pazienti. I disturbi emotivi più pronunciati si osservano nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico. Anche con una salute soddisfacente, la diagnosi di infarto miocardico è associata a pericolo di vita nei pazienti. Gravi condizioni fisiche, grave debolezza, dolore intenso, volti ansiosi del personale medico, ricovero urgente: tutto ciò provoca ansia e paura, porta i pazienti a credere che la loro vita sia in pericolo. Anche altri fattori psicologici influenzano lo stato mentale del paziente nei primi giorni della malattia. I pazienti sono oppressi dall'idea che da persone forti, forti e attive si siano trasformati in pazienti indifesi bisognosi di cure. Di solito, con il miglioramento del benessere fisico, la paura della morte si indebolisce. Insieme ai timori ansiosi per la salute, ci sono pensieri cupi sul futuro, depressione, paura di possibili disabilità, pensieri ansiosi sul benessere della famiglia. Secondo I.V. Aldoshina, il 7 ° giorno dopo l'infarto miocardico, la maggior parte dei pazienti è caratterizzata da ansia, paura, astenia fisica e mentale, una valutazione pessimistica del presente e del futuro. La gravità di tali sintomi dipende dalla gravità dell'infarto miocardico, dalla natura dell'infarto miocardico personalità del paziente. Le reazioni personali dei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico sono suddivise in adeguate e patologiche. Con adeguate reazioni psicologiche, i pazienti rispettano il regime e seguono tutte le istruzioni del medico, il comportamento dei pazienti corrisponde a questa situazione. A seconda delle caratteristiche psicologiche dei pazienti, è possibile distinguere reazioni adeguate basse, medie e alte. Con una reazione ridotta, i pazienti esteriormente danno l'impressione di non essere abbastanza critici nei confronti della malattia. Hanno un umore uniforme, calmo o addirittura buono. Tendono a valutare favorevolmente la prospettiva, a sopravvalutare le proprie capacità fisiche, a minimizzare i pericoli. Tuttavia, un'analisi più approfondita ha rivelato che i pazienti valutano correttamente la loro condizione, capiscono cosa è successo loro e sono consapevoli delle possibili conseguenze della malattia. Respingono solo i pensieri cupi da se stessi, cercano di "chiudere gli occhi" sui cambiamenti causati dalla malattia. Una tale "negazione" parziale della malattia, a quanto pare, dovrebbe essere considerata come una sorta di reazione psicologica protettiva. Con una maggiore reazione, i pensieri e l'attenzione del paziente si concentrano sulla malattia. Lo sfondo dell'umore è leggermente ridotto. Il paziente tende ad essere pessimista riguardo al futuro. Coglie ogni parola del medico riguardo alla malattia. Attenzione, monitora parzialmente il polso. Segue rigorosamente le istruzioni del medico. Il comportamento del paziente è cambiato, ma non disturbato. Come con altri tipi di reazioni adeguate, corrisponde a questa situazione. Le reazioni patologiche possono essere suddivise in cardiofobiche, ansioso-depressive, ipocondriache, isteriche e anosognosiche. Con una reazione cardiofobica, i pazienti sperimentano una paura costante "per il cuore", paura di ripetuti attacchi di cuore, morte improvvisa per infarto. Le paure compaiono o aumentano bruscamente con lo sforzo fisico, quando si lascia l'ospedale o a casa. Quanto più lontano è il punto in cui il paziente, a suo avviso, può ricevere cure mediche adeguate, tanto maggiore è la paura. Appare un'eccessiva cautela, anche con uno sforzo fisico minimo. La reazione depressiva è caratterizzata da umore oppresso, depresso, apatia, disperazione, pessimismo, incredulità nella possibilità di un decorso favorevole della malattia, tendenza a vedere tutto in una luce cupa. Il paziente risponde alle domande a monosillabi, a bassa voce. Le espressioni facciali esprimono tristezza. La parola e il movimento sono lenti. Il paziente non riesce a trattenere le lacrime quando parla di argomenti che lo preoccupano riguardo alla salute, alla famiglia e alle prospettive di ritorno al lavoro. La presenza di ansia nello stato mentale è caratterizzata da tensione interna, premonizione di disastro imminente, irritabilità, ansia, preoccupazioni, paure per l'esito della malattia, ansia per il benessere della famiglia, paura della disabilità, ansia per cose lasciate al lavoro. Il sonno è disturbato. Il paziente chiede di prescrivergli sedativi, pone ripetutamente domande sul suo stato di salute e sulla prognosi di vita, morbilità e capacità lavorativa, desiderando ricevere una risposta rassicurante e assicurazioni che nulla minacci la sua vita La reazione ipocondriaca è caratterizzata da una preoccupazione ingiustificata per la propria salute, molte lamentele su varie sensazioni spiacevoli e dolori nella regione del cuore e in altre parti del corpo, una chiara sopravvalutazione della gravità della propria condizione, una pronunciata discrepanza tra il numero di lamentele e insignificanza o assenza di cambiamenti somatici oggettivi, eccessiva fissazione dell'attenzione sulla condizione di salute. Il paziente controlla costantemente le funzioni del suo corpo Con una reazione isterica, i pazienti sono emotivamente labili, egocentrici, dimostrativi, tendono ad attirare l'attenzione degli altri, suscitano simpatia. Le espressioni facciali di questi pazienti sono vivaci, i movimenti sono espressivi, il discorso è emotivamente saturo. Esistono disturbi isteroformi vegetativi ("nodo alla gola" durante l'eccitazione, attacchi d'asma, tachicardia). Con una reazione anosognosica, i pazienti negano la malattia, ignorano le raccomandazioni mediche e violano gravemente il regime. Allo stesso tempo, è stata rivelata una stretta relazione tra la natura delle reazioni mentali alla malattia e la struttura premorbosa della personalità. Quindi, le persone che si sono sempre distinte per ansia, sospettosità, rigidità, reagiscono ad un infarto con una reazione cardiofobica o ipocondriaca. Persone predisposte a rispondere alle difficoltà della vita con disperazione, umore depresso, valutazione pessimistica della situazione e rispondono all'infarto del miocardio con una reazione depressiva. Nelle persone con tratti caratteriali isterici, in risposta all'infarto miocardico, si nota più spesso una reazione isterica o anosognosica. Oltre ai cambiamenti emotivi e personali nei pazienti con malattia coronarica, si osserva anche una diminuzione delle prestazioni mentali. Nella maggior parte dei casi vengono rilevati disturbi dinamici dei processi cognitivi. A volte i pazienti notano che non riescono più a seguire il ritmo delle dimostrazioni cinematografiche, percepiscono con grande difficoltà il ritmo veloce del discorso. Per un'elaborazione adeguata del nuovo materiale, tali pazienti necessitano di condizioni di percezione lenta. Per i pazienti con un volume di percezione ristretto, è caratteristico che quando si eseguono compiti elementari, il ritmo differisca poco dalla norma. Con la complessità dei compiti, in cui è necessario combinare diverse funzionalità, il ritmo rallenta bruscamente e aumenta il numero di errori. A causa dell'impossibilità di coprire rapidamente l'intero complesso di condizioni che giocano un ruolo nella situazione, è necessario passare dalla percezione simultanea a quella lenta e successiva. Quasi tutti i pazienti con malattia coronarica presentano un indebolimento della concentrazione e della ritenzione dell'attenzione, segni più o meno pronunciati di difficoltà nella distribuzione e nello spostamento dell'attenzione da un sintomo all'altro. Spesso vengono rivelati segni di esaurimento dei processi mentali. Di solito i pazienti lamentano dimenticanza, perdita di memoria. Gli studi dimostrano che queste lamentele si basano anche su una restrizione del campo di percezione. A causa del volume ristretto della percezione, i pazienti, quando memorizzano 10 parole per la prima volta, riescono a ricordare solo le prime parole della serie. Quando ripetono, i pazienti cercano di fissare la loro attenzione su parole precedentemente perse e di dimenticare quelle pronunciate per la prima volta. La costruzione del materiale memorizzato inizia con il terzo-quarto ascolto. La produttività della memorizzazione è ridotta a causa della difficoltà di coprire e fissare molti elementi della serie verbale. Diventa difficile comunicare con i pazienti con ipertensione, soprattutto con i loro familiari. Si infiammano facilmente in un'occasione insignificante, non tollerano obiezioni, si offendono e piangono per sciocchezze, incolpano i loro figli e i loro cari per non aver compreso la loro condizione e per non aver prestato loro sufficiente attenzione. Abbastanza spesso in tali pazienti si nota abbassamento dell'umore, depressione, disagio immotivato e irrequietezza. Hanno paura di usare i trasporti pubblici, soprattutto la metropolitana. In relazione alle prestazioni mentali, i pazienti con ipertensione notano distrazione, dimenticanza e aumento dell'affaticamento. Quando si eseguono compiti mentali, l'orientamento nel nuovo materiale è difficile. Ciò è dovuto al fatto che i pazienti spesso non ascoltano la fine delle istruzioni, agiscono sconsideratamente, per tentativi ed errori casuali, aggirando la fase di analisi preliminare e cercando il modo più adeguato per risolvere il compito. I pazienti cercano di rispondere alla domanda il più rapidamente possibile o di scegliere la parola giusta, spesso commettono errori a causa della fretta, ma dopo l'osservazione vengono rapidamente corretti. Tutto ciò comporta un diffuso calo della qualità delle prestazioni mentali. L'attenzione dei pazienti ipertesi è instabile, la sua concentrazione è indebolita. I segni di esaurimento dei processi mentali, in particolare l'attenzione, sono moderatamente espressi. La produttività della memoria può essere irregolare, ma entro limiti normali. Pertanto, nei pazienti con ipertensione di stadio I-II, l'esecuzione delle singole operazioni non soffre, ma la dinamica dell'attività a lungo termine è sconvolta: stabilità dell'attenzione, resistenza allo stress. La massima produttività viene solitamente raggiunta nel periodo iniziale dello studio. In futuro, le prestazioni oscillano bruscamente e, nonostante il rigido orientamento alla velocità, la produttività complessiva del lavoro è bassa. Quando si eseguono operazioni che non richiedono uno stress intellettuale prolungato, le persone con ipertensione mantengono la capacità lavorativa. L'aterosclerosi cerebrale si verifica più spesso negli anziani, sebbene possa verificarsi in età relativamente giovane. I pazienti con aterosclerosi lamentano spesso mal di testa, rumore alla testa, aumento dell'affaticamento, debolezza, disturbi del sonno. Sono molto sensibili ai cambiamenti meteorologici, con forti fluttuazioni della pressione atmosferica, mal di testa e malessere generale si intensificano. Tali pazienti difficilmente si addormentano, spesso si svegliano nel cuore della notte e non riescono più ad addormentarsi, si alzano letargici al mattino, non provano un senso di allegria. Può verificarsi sonnolenza diurna. I pazienti sono particolarmente preoccupati per la perdita di memoria. Si lamentano di non ricordare la parola giusta, a volte perdono il filo della conversazione. Spesso i pazienti non riescono a ricordare cosa devono fare e sono costretti ad annotare tutto su un quaderno. Dimenticano dove hanno messo questa o quella cosa, la cercano a lungo e poi potrebbe finire in un posto completamente inaspettato. Particolarmente evidente è la diminuzione della memoria per eventi attuali, nomi, date, numeri e numeri di telefono. I pazienti ricordano molto meglio gli eventi degli anni passati. Infermiere cardiologo specializzato in malattie cardiovascolari Lo sfondo dell'umore è solitamente abbassato, i pazienti sono depressi, malinconici. L'umore peggiora ancora di più la sera o sotto l'influenza di eventi psicotraumatici anche minori. Allo stesso tempo compaiono spesso dolori dolorosi o pressanti nella regione del cuore, il mal di testa si intensifica e il benessere generale peggiora. L'umore abbassato può essere combinato con sentimenti di disperazione e disperazione. I pazienti sono pessimisti riguardo al loro futuro e alla prognosi della loro condizione. Nei pazienti con aterosclerosi cerebrale, il carattere cambia. Possono comparire paure eccessive per la propria salute e per la propria vita, sospettosità, fissazione sui propri sentimenti, sopravvalutazione delle manifestazioni esistenti della malattia. I pazienti diventano emotivamente instabili, irritabili. L'irritabilità a volte può raggiungere scoppi di rabbia per sciocchezze. I pazienti diventano egoisti, esigenti, impazienti, sospettosi ed estremamente permalosi. Spesso c'è una diminuzione dell'atteggiamento caloroso nei confronti dei parenti, uno spostamento degli interessi verso se stessi, il proprio corpo. C'è il desiderio di stare in silenzio, in solitudine ("in modo che nessuno si preoccupi"). Diventa difficile per le persone intorno, soprattutto quelle vicine, andare d'accordo con loro. Una delle caratteristiche dell'aterosclerosi cerebrale è la debolezza mentale. I pazienti diventano piangenti e sentimentali. Piangono sia di gioia che per il minimo dolore, piangono se guardano un melodramma, si commuovono facilmente. Dalle lacrime si può passare velocemente al sorriso e viceversa. Qualsiasi evento insignificante, parola affettuosa o scortese, può causare gioia o lacrime. Man mano che la malattia progredisce, nei pazienti appare l'autocompiacimento, le qualità critiche diminuiscono, l'autoesigenza si indebolisce. I pazienti con aterosclerosi diventano distratti, lenti. Devono dedicare molto tempo alla ricerca di vario genere (medicinali, documenti, ecc.), ripetendo ciò che è già stato fatto. I pazienti sono costretti a evitare la fretta, a usare stereotipi fermamente fissi, difficilmente passano da un tipo di attività all'altra, si stancano rapidamente di qualsiasi lavoro mentale. Il pensiero dei pazienti perde la sua precedente flessibilità e mobilità. Il discorso dei pazienti diventa eccessivamente dettagliato. I pazienti sono prolissi, in una conversazione o nella rivisitazione di qualche evento elencano dettagli piccoli e insignificanti, si bloccano su questi dettagli, non riescono a separare il principale dal secondario. Una volta iniziato un argomento, non possono passare a un altro. Quando si identificano segni di esaurimento dei processi mentali e violazioni della dinamica delle azioni a lungo termine, si raccomandano condizioni di lavoro leggere, lavoro a tempo parziale, la possibilità di alternanza arbitraria di lavoro e riposo e la fornitura di ulteriori pause nel lavoro. Con un volume di percezione ristretto, si consiglia un lavoro che non richieda un rapido orientamento in nuove condizioni, una grande manovrabilità mentale, un'ampia copertura della situazione e un rapido spostamento dell'attenzione da un segno all'altro. In caso di disturbi strutturali dei processi cognitivi, si consiglia un'attività che consiste nell'esecuzione ripetuta delle stesse operazioni standard, dove i requisiti per l'orientamento intellettuale sono minimi e l'adattamento al lavoro è possibile con una diminuzione dell'intelligenza. Non è consigliabile formare una nuova professione, che richiede il cambiamento dello stereotipo lavorativo e l'acquisizione di nuove conoscenze, competenze e abilità. Al fine di ridurre al minimo il verificarsi di cambiamenti negativi nella sfera emotiva e personale dei pazienti, è consigliabile svolgere un lavoro psico-correttivo volto a formare un atteggiamento adeguato nei confronti della malattia. Considerata la maggiore ansia dei pazienti cardiovascolari e la fissazione sulle sensazioni somatiche, si raccomanda la psicoterapia di gruppo e lo sviluppo di tecniche di training autogeno. 4 Trattamento delle malattie cardiovascolari Anche il trattamento di patologie cardiache urgenti è tutt’altro che un compito facile, poiché si sviluppano all’improvviso, possono essere difficili e minacciare direttamente la vita del paziente. Nella stragrande maggioranza dei casi, le condizioni urgenti si verificano al di fuori delle istituzioni mediche cardiologiche, pertanto i medici di quasi tutte le specialità mediche devono fornire loro cure di emergenza. Se si sospetta la presenza di una malattia cardiovascolare, è urgente e urgente consultare un medico. Molte malattie di questo tipo hanno la proprietà di svilupparsi rapidamente, il che rende il fattore tempo estremamente importante in questi casi. Un trattamento efficace dipende fortemente dai tempi in cui si richiede assistenza medica qualificata. A causa del fatto che lo spettro delle malattie cardiovascolari è molto ampio, solo un cardiologo esperto è in grado di effettuare una diagnosi corretta e tempestiva, scegliendo al contempo un trattamento adeguato. 5 Prevenzione delle malattie cardiovascolari La base della cardiologia d’emergenza dovrebbe essere la prevenzione attiva delle condizioni cardiache di emergenza. Si possono distinguere tre aree di prevenzione delle patologie cardiache di emergenza: Prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari; Prevenzione secondaria nelle malattie cardiovascolari esistenti; Prevenzione urgente in caso di esacerbazione del decorso delle malattie cardiovascolari. La prevenzione primaria è il modo più efficace per prevenire le malattie e comprende la lotta contro i fattori di rischio e uno stile di vita sano. L'importanza fondamentale di questa direzione, di regola, è sottovalutata non solo dai pazienti, ma anche dai medici. Senza soffermarci sulle difficoltà legate all'attuazione delle misure preventive, notiamo che in presenza di fattori di rischio è inaccettabile rifiutare la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari. La prevenzione secondaria delle patologie cardiache urgenti consiste nell'individuazione tempestiva e nel trattamento completo delle malattie cardiovascolari già sviluppate. L’importanza di una terapia adeguata per la prevenzione di gravi complicanze cardiovascolari, come l’ipertensione arteriosa, è fuori dubbio. Tuttavia, anche a Mosca, solo il 12% dei pazienti riceve una terapia efficace contro l’ipertensione. La prevenzione d’emergenza comprende misure di emergenza per prevenire le complicanze delle malattie cardiovascolari acute. Se proviamo a valutare quanto adeguatamente viene utilizzata quest'ultima possibilità preventiva, anche i risultati si riveleranno insoddisfacenti. Un tipico esempio è la prevenzione della fibrillazione ventricolare nell’infarto miocardico acuto. Tradizionalmente, la lidocaina viene utilizzata per questo scopo, tuttavia, in alcuni casi la lidocaina non viene praticamente utilizzata a scopo profilattico, in altri viene prescritta indifferenziata a tutti i pazienti e in altri vengono utilizzate dosi e intervalli inadeguati tra le iniezioni del farmaco. È abbastanza ovvio che tutte le possibilità disponibili per la prevenzione di patologie cardiache urgenti non vengono sfruttate a sufficienza. Inoltre, recentemente è stata effettuata una rivalutazione della loro efficacia e sicurezza e sono in fase di sviluppo nuove misure preventive. Innanzitutto, le malattie del sistema cardiovascolare sorgono sulla base dello stress neuropsichico. Pertanto, ridurne il numero e l’intensità rappresenta la profilassi più potente contro tutte le malattie cardiovascolari. Come abbiamo già detto, una componente necessaria della prevenzione delle malattie cardiovascolari è uno stile di vita fisicamente attivo: si tratta di sport, lunghe passeggiate all'aria aperta, nuoto, escursioni, cioè qualsiasi attività fisica che dia piacere a una persona. È bene instillare in te stesso l'abitudine alle procedure di tempera: può essere una doccia di contrasto, bagnarsi con acqua fredda, camminare a piedi nudi nella neve, visitare un bagno o una sauna: la scelta è enorme e ognuno può trovare ciò che gli piace di più . Tutte queste attività rafforzano le pareti dei vasi sanguigni e quindi prevengono molte malattie gravi. Anche il riposo dovrebbe essere completo. La durata normale del sonno dovrebbe essere di 8-10 ore al giorno, ed è meglio quando c'è l'opportunità di riposare durante il giorno. Naturalmente non si può ignorare una parte così importante della nostra vita come il cibo. È stato dimostrato che l'abbondanza di cibi grassi, piccanti e salati nella nostra dieta non solo provoca l'obesità, ma ha anche un effetto negativo sull'elasticità dei vasi sanguigni e ciò interrompe il flusso sanguigno. Particolarmente acuto è il problema del sale nell’ipertensione. In questo caso, l'esclusione dalla dieta del sale da cucina è un provvedimento di prima necessità. Il fatto è che l'eccesso di sale nel corpo impedisce ai reni di far fronte alla rimozione del liquido da esso e quindi crea un carico aggiuntivo sui vasi e sul cuore. Quindi, l'attività fisica, un atteggiamento mentale verso un atteggiamento benevolo verso se stessi e il mondo, una corretta alimentazione, l'abbandono di cattive abitudini e regolari esami preventivi da parte di un cardiologo: questo è il minimo necessario per essere sicuri che le malattie cardiovascolari ti aggirino. . Speriamo che la moda per uno stile di vita sano che sta rapidamente conquistando il mondo aiuti a liberare il 21 ° secolo dal nome "l'era delle malattie cardiovascolari". 6 Organizzazione dell'assistenza ai pazienti cardiopatici L'assistenza cardiologica d'urgenza è un complesso di misure di emergenza, compresa la diagnosi, il trattamento e la prevenzione dei disturbi circolatori acuti nelle malattie cardiovascolari. La perdita di tempo nella fornitura di cure cardiache di emergenza può essere irreparabile. In alcuni casi, l'assistenza cardiologica d'urgenza comprende la sostituzione temporanea delle funzioni vitali del corpo ed è di natura sindromica. La base dell'assistenza cardiaca d'emergenza è la prevenzione attiva delle condizioni che richiedono rianimazione e terapia intensiva, pertanto, nel fornirla, è necessario un approccio clinico tradizionale. L'urgenza, il volume e il contenuto delle misure terapeutiche in condizioni di emergenza in cardiologia dovrebbero essere determinati tenendo conto della causa, del meccanismo, della gravità delle condizioni del paziente e del rischio di possibili complicanze. Fattori che hanno un impatto negativo sui risultati delle cure cardiache di emergenza: Insorgenza improvvisa, causando lo sviluppo delle condizioni cardiache più urgenti nella fase preospedaliera. Una pronunciata dipendenza dei risultati immediati ea lungo termine del trattamento dai tempi dell'assistenza. Nella stragrande maggioranza dei casi, le misure terapeutiche urgenti nei pazienti con malattie del sistema cardiovascolare vengono eseguite al di fuori delle unità specializzate e, di regola, non dai cardiologi. Pertanto, il miglioramento dei risultati immediati e a lungo termine nella fornitura di cure cardiache di emergenza è impossibile senza l’utilizzo del potenziale terapeutico di tutte le istituzioni mediche fino alla fase ospedaliera, per la quale sono stati proposti gli standard pertinenti. Gli standard per l'assistenza cardiaca di emergenza sono un elenco delle misure diagnostiche e terapeutiche minime sufficienti di livello appropriato in situazioni cliniche tipiche. Per fornire assistenza medica di emergenza di livello adeguato, ciascuna istituzione medica deve disporre del minimo necessario di attrezzature e medicinali diagnostici medici, nonché di personale adeguatamente qualificato. Livelli di assistenza cardiaca di emergenza Attualmente è condizionatamente possibile distinguere cinque livelli principali di assistenza cardiologica di emergenza: Autoaiuto a disposizione del paziente nell'ambito di un programma individuale elaborato dal medico curante. Assistenza che può essere fornita dai medici degli ambulatori di profilo non terapeutico (dispensari specializzati, ambulatori, ecc.). Assistenza che può essere prestata dai medici negli ambulatori a profilo terapeutico, negli ambulatori multidisciplinari, nello studio del medico di base. Assistenza a disposizione dei medici delle squadre di ambulanze lineari; opportunità leggermente più elevate per i medici dei pronto soccorso (medici di turno) degli ospedali. Aiuto che può essere fornito dai medici delle squadre specializzate di ambulanze; leggermente superiore alla possibilità di prestare il primo soccorso ai medici delle terapie intensive (reparti, blocchi). capitolo 2 1 Caratteristiche psicologiche dei pazienti e il loro atteggiamento nei confronti della qualità della loro vita Inoltre, le domande poste riguardavano principalmente la qualità della vita dei pazienti e la loro sfera emotiva. Dopo aver analizzato le risposte a queste domande, sono stati costruiti dei diagrammi e sono state tratte le conclusioni appropriate. Alla domanda "Sei soddisfatto della tua salute?", la maggior parte dei pazienti ha risposto "no" - 36 degli intervistati. La maggior parte degli intervistati è anche preoccupata, in un modo o nell'altro, per il dolore fisico al cuore e il disagio, e solo 3 persone (6%) non sono preoccupate per questo Il sostegno di parenti e persone vicine è di grande importanza per l'adattamento psicologico alla propria malattia. Di grande importanza per la maggioranza degli intervistati è lo svolgimento delle attività quotidiane. Alla domanda “Quanto è importante per te svolgere le attività quotidiane?” si sono ottenuti i seguenti risultati: la risposta “importante” è stata data dal 56% degli intervistati e il 28% “molto importante”, cioè questo momento è di grande importanza anche nell'adattamento psicologico dei pazienti alla loro malattia. Il prossimo indicatore scoperto durante il sondaggio è se i pazienti possono lavorare. Per questa domanda del questionario sono stati ottenuti i seguenti risultati: 12 persone (24%) hanno risposto "sì", 9 persone (18%) hanno risposto "per lo più", il resto non può o qualche volta. Alla domanda "Quanto riesci a muoverti?" sono pervenute le seguenti risposte: "estremamente buono" - 20%, "relativamente buono" - 22%, "nella media" -40% degli intervistati. Riassumendo questo blocco di domande, possiamo concludere che la sfera psicologica emotiva e la qualità della vita dei pazienti con malattie cardiovascolari, e quindi il decorso e l'esito della malattia stessa, dipendono da quanto fortemente il paziente sente il sostegno delle persone a lui vicine , può spostarsi, svolgere il lavoro quotidiano e persino lavorare. terapia cardiologica Capitolo 3. Risultati e metodi della ricerca e loro discussione 1 Metodi di ricerca delle malattie cardiovascolari a) Elettrocardiografia (ECG). Metodo di registrazione grafica dei fenomeni elettrici che si verificano nel cuore. Il metodo permette di valutare le funzioni più importanti del cuore: automatismo, eccitabilità, contrattilità, conduzione. Come sapete, la contrazione del cuore è preceduta dalla sua eccitazione, durante la quale cambiano le proprietà fisico-chimiche delle membrane cellulari, cambia la composizione ionica del fluido intercellulare e intracellulare, che è accompagnata dalla comparsa di una corrente elettrica. Con l'aiuto degli elettrocardiografi, le biocorrenti del cuore possono essere registrate sotto forma di una curva: un elettrocardiogramma (ECG). b) Monitoraggio dinamico (Holter) dell'elettrocardiogramma. La caratteristica principale del monitoraggio Holter rispetto a un ECG standard è un aumento della durata della registrazione dell'ECG eseguita 24 ore su 24 (anche durante il sonno notturno e durante l'esecuzione di carichi abituali). L'elevata sensibilità, specificità, sufficiente semplicità e disponibilità economica rendono il metodo di monitoraggio ECG ambulatoriale un passo necessario nell'esame di pazienti con malattie del sistema cardiovascolare. Monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa. Il monitoraggio della pressione arteriosa a lungo termine può essere invasivo (misurazioni dirette) o non invasivo. Quest'ultimo metodo, per la sua semplicità e sicurezza, è diventato ampiamente utilizzato nella pratica clinica sotto il nome di monitoraggio ambulatoriale (giornaliero) della pressione arteriosa, poiché le misurazioni vengono solitamente effettuate entro 24 ore. c) Ecocardiografia. L'ecocardiografia (Echo KG) è un metodo per visualizzare il cuore utilizzando onde ultrasoniche e valutare lo stato del flusso sanguigno intracardiaco. L'ecocardiografia si basa sulle stesse leggi fisiche del funzionamento dei dispositivi ad ultrasuoni per l'esame di altri organi interni. Con l'aiuto di un sensore a ultrasuoni si ottengono alcune sezioni standard del cuore in cui alcune strutture sono meglio visualizzate. Una componente obbligatoria dell'esame ecocardiografico del cuore è la determinazione delle proprietà dei flussi intracardiaci basati sull'effetto Doppler. I moderni ecocardiografi consentono l'uso di metodi complementari di scansione ad onda continua, pulsata e color Doppler. Questi metodi differiscono per la sensibilità alla velocità del flusso sanguigno e per la possibilità di delimitare l'area di studio dei flussi intracardiaci. Recentemente si sono diffusi metodi ecocardiografici di dopplerografia tissutale, che consentono di condurre un'analisi di fase del movimento delle pareti del miocardio, nonché la densitometria miocardica, una determinazione quantitativa della densità acustica in varie parti del muscolo cardiaco. d) Dopplerografia. La dopplerografia dei vasi cerebrali ha assunto un posto importante in angio-neurologia negli ultimi due decenni. Un ruolo importante in questo è stato svolto dall'emergere della dopplerografia transcranica (TCD), lo studio dei vasi cerebrali attraverso le ossa del cranio. Rispetto ad altri metodi di studio del flusso sanguigno cerebrale (angiografia, metodi con radionuclidi, reoencefalografia, angiografia con risonanza magnetica), il metodo Doppler presenta numerosi vantaggi: non invasività, nessuna esposizione alle radiazioni, nessuna distorsione dovuta al flusso sanguigno extracranico, basso costo del studio, la possibilità di ripetizione ripetuta per monitorare la dinamica delle condizioni del paziente. Gli indicatori grafici Doppler vengono esaminati in tempo reale. Ciò consente di condurre test funzionali, con l'aiuto dei quali viene valutato lo stato dei meccanismi di regolazione del flusso sanguigno cerebrale. L'oggettivazione dello stato dell'emodinamica cerebrale non ha solo valore diagnostico e prognostico, ma fornisce anche importanti informazioni per la scelta della terapia adeguata. 2 Discussione dei risultati degli studi sull'atteggiamento dei pazienti del dipartimento di cardiologia nei confronti della loro malattia Nel reparto di cardiologia della clinica BSMU vengono trattati ed esaminati pazienti con malattia coronarica, endocardite infettiva, difetti cardiaci, ipertensione, aritmie, ecc. L'esame comprende metodi di laboratorio, metodi di ricerca e funzionali (ECG, monitoraggio Holter, ECG giornaliero, scintigrafia miocardica, cicloergometria, ecocardiografia, tapis roulant, ecc.) e l'esame vero e proprio da parte di un cardiologo (raccolta dell'anamnesi ed esame obiettivo). Il dipartimento dispone di un'unità di terapia intensiva, due sale di trattamento, due postazioni, nonché aule della clinica BSMU e del Bashkir Medical College. Sulla base dei dati sulla composizione medica e demografica dei pazienti nel reparto di cardiologia dell'ospedale per il 2013, si può concludere che quasi 2/3 di loro (62,3%) erano donne e 1/3 di loro (37,7%) erano uomini. Analisi di genere Presso il dipartimento è stato condotto uno studio interrogando i pazienti, dopo di che i questionari sono stati calcolati e analizzati. Il gruppo di studio era composto da 50 persone, di cui 20 persone (40%) erano uomini e 30 (60%) donne. L’età degli intervistati variava dai 34 agli 83 anni: fino a 44 anni - 2 persone (4%) 59 anni - 13 persone (26%) 74 anni - 27 persone (54%) 89 anni - 8 persone (16%) Percentuale di pazienti ricoverati per età Media - 8 persone (16%) Speciale secondario - 24 persone (48%) Superiore - 18 persone (36%) Livello di istruzione dei pazienti Lo stato civile dei pazienti è così distribuito: tutti gli uomini intervistati (100%) sono sposati, ma solo 13 donne (43,3%) sono sposate, le restanti 17 persone (56,7%) sono nubili (divorziate, vedove, ecc. ).) Con questo si conclude la parte introduttiva del questionario. Come risultato della sua analisi, sono stati chiariti l'età e la composizione sessuale degli intervistati, la loro istruzione e lo stato civile, il che influisce notevolmente sulla loro percezione psicologica della malattia, sull'atteggiamento nei confronti della situazione attuale e sull'ulteriore prognosi del decorso della malattia e delle sue conseguenze. prevenzione. Il successivo blocco di domande del questionario mirava a scoprire se gli intervistati avevano cattive abitudini (fattori di rischio) e atteggiamenti nei confronti della propria salute. Fumare tabacco Alla domanda sul fumo, la maggior parte delle persone (40 su 50 intervistati) ha risposto “no”, che è un buon indicatore per ridurre il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari, ma da allora. Se gli intervistati sono ricoverati in ospedale con qualche tipo di diagnosi, la causa delle loro malattie potrebbero essere altri fattori di rischio. Consumo di alcool Alla domanda sul consumo di alcol, la maggior parte degli intervistati ha risposto che beve alcol e questa percentuale ammonta al 70% (35 persone sul numero degli intervistati), ma un sondaggio più dettagliato: "quanto spesso?" e “In quale quantità?” hanno scoperto che la maggior parte degli intervistati beve raramente alcolici, una volta al mese o durante le festività principali. Sulla base di ciò, possiamo concludere che questo fattore di rischio per questo gruppo di intervistati non è la causa dello sviluppo della loro malattia e non aggraverà il decorso della malattia in futuro. Seguire i principi di un'alimentazione sana Ma un numero molto minore di intervistati segue i principi di un’alimentazione sana. Di conseguenza, la maggior parte degli intervistati non presta la dovuta attenzione a questo fatto e non comprende l’importanza della dieta per la propria salute. Frequenza delle visite dal medico curante Il successivo gruppo di domande mira a scoprire la frequenza dei pazienti del medico distrettuale e se sono sotto osservazione del dispensario. Alla domanda “Quanto spesso visiti il tuo medico?” sono stati ottenuti i seguenti risultati: il 10% degli intervistati visita un medico una volta all'anno, il 16% due volte l'anno e la maggioranza (74%) visita un medico quando le sue condizioni peggiorano. I risultati del questionario non differiscono da molti altri risultati: le malattie cardiovascolari non vengono osservate regolarmente da un medico e vengono trattate solo quando si sentono peggio. I pazienti con malattie cardiovascolari necessitano di un follow-up regolare con un medico specialista. E trascurano la loro salute. Infatti, se l'osservazione è regolare, il medico sarà in grado di prevenire un altro attacco, controllare il decorso della malattia, prevenire possibili complicanze e ridurre così il rischio di ricoveri frequenti e ripetuti. Alla domanda sull'osservazione del dispensario da parte di un cardiologo in un policlinico, sono stati ottenuti i seguenti risultati: 23 persone (46%) sono registrate e 27 persone (54%) non sono registrate. Adempimento degli ordini del medico Il 64% degli intervistati esegue regolarmente le prescrizioni mediche, tanto da non soddisfare affatto le prescrizioni, e il 36% assume farmaci per peggiorare la propria condizione. Regolarità della misurazione della pressione arteriosa È necessario misurare regolarmente la pressione, soprattutto per le persone che soffrono di malattie cardiovascolari. Pertanto, sono state poste ulteriori domande sulla disponibilità di dispositivi per misurare la pressione sanguigna e sulla regolarità di questa procedura. Tra i pazienti intervistati solo 6 persone non avevano un apparecchio per la misurazione della pressione, ovvero la maggioranza (88%) possiede un apparecchio per uso personale domiciliare. Anche i numeri della pressione sanguigna normale sono noti alla stragrande maggioranza: 45 persone (90%). Quindi misurano la pressione sanguigna: 1 volta al giorno - 7 persone, 2 volte al giorno - 20 persone, in base al deterioramento del benessere - 23 persone. Di conseguenza, la pressione degli intervistati non viene misurata regolarmente e la maggior parte di loro solo quando si sentono peggio, il che, ovviamente, non è accettabile per i pazienti con patologie cardiovascolari. Poiché l'alta pressione sanguigna è uno dei fattori di rischio per il verificarsi di condizioni acute come l'infarto del miocardio e l'ictus, che possono causare morte prematura e improvvisa. Ciò solleva la domanda: perché le persone trattano la propria salute in modo così negligente? Si tratta di una mancanza di conoscenza del problema esistente o di sfiducia nei confronti dei medici, oppure le persone, come gli struzzi, “nascondono la testa sotto la sabbia”, cercando di nascondersi dalla loro malattia? Concludendo questo blocco di domande, possiamo concludere che i pazienti hanno una grande mancanza di conoscenza di uno stile di vita sano, una chiara osservanza delle prescrizioni del medico curante e un atteggiamento negligente nei confronti della loro salute in generale. Conclusione Le malattie del sistema cardiovascolare rappresentano un problema estremamente urgente di salute pubblica e rendono inabili le persone in età lavorativa, problema che in Russia è aggravato dagli alti tassi di mortalità dovuti a malattie di questa eziologia. Un approccio integrato alla questione del trattamento, della prevenzione primaria, secondaria e di emergenza delle complicanze nei pazienti sottoposti a trattamento nel reparto di cardiologia di un ospedale impone la necessità di considerarlo in un sistema di feedback dinamico. Il ruolo di un'infermiera durante la degenza di un paziente in ospedale è la capacità di costruire adeguatamente rapporti con un particolare paziente, a seconda delle sue qualità personali e del suo stato di salute, valutare correttamente e tempestivamente i cambiamenti nelle condizioni del paziente e, insieme al medico, condurre un trattamento adeguato e misure urgenti per prevenire complicazioni. Fornire raccomandazioni ai pazienti e ai loro parenti sull'opportunità di una chiara attuazione delle prescrizioni mediche e delle misure preventive per l'ulteriore sviluppo di malattie cardiovascolari e delle loro complicanze. Studiando gli indicatori dello stato psicologico dei pazienti, il loro atteggiamento nei confronti della salute e la creazione di scuole sanitarie, nonché l'atteggiamento del personale medico nei confronti della prevenzione delle malattie cardiovascolari, si può concludere che le scuole sanitarie per i pazienti sono uno strumento utile ed efficace misura per migliorare la popolazione, prevenire ulteriori complicazioni e, di conseguenza, ridurre la mortalità. Inoltre, la prevenzione (creazione di scuole sanitarie) è economicamente vantaggiosa, perché. i costi della sua organizzazione e gli stipendi del personale medico sono molto inferiori alle cure a lungo termine, ai ricoveri ospedalieri, alle indennità per malattia e a studi e operazioni complessi e costosi. conclusioni In questa tesi è stato considerato il ruolo dell’infermiere nella prevenzione delle malattie cardiovascolari e la necessità di creare una scuola di salute per i pazienti affetti da malattie cardiovascolari. La creazione di una scuola di salute nei policlinici sta diventando rilevante, poiché il numero di pazienti con malattie cardiovascolari aumenta ogni anno, non c'è consapevolezza dei pazienti sui metodi di prevenzione delle malattie cardiovascolari, sui fattori di rischio, sui principi di una corretta alimentazione e di una uno stile di vita sano. Lo stato psicologico dei pazienti con malattie cardiovascolari dipende in gran parte da quanto sentono il sostegno delle persone a loro vicine, dalla possibilità di muoversi e svolgere il lavoro quotidiano e, per i giovani e di mezza età, dalla necessità di lavorare. L'atteggiamento dei pazienti nei confronti della creazione di scuole sanitarie si è rivelato quasi unanime, il 90% degli intervistati ha risposto che vorrebbe che questa scuola fosse nel loro policlinico. Solo il 42% degli intervistati lo visiterebbe regolarmente e il 42% lo visiterebbe, ma solo su determinati argomenti che gli interessano. Molto alto è risultato anche l'atteggiamento degli infermieri nei confronti della creazione di scuole sanitarie, l'88% degli intervistati ritiene necessario creare scuole. Il 50% degli intervistati vorrebbe partecipare al lavoro delle scuole, il che è un buon indicatore dell'atteggiamento degli infermieri nei confronti del proprio lavoro e della prevenzione delle malattie cardiovascolari in generale. Sulla base dei risultati presentati in questo documento, si può affermare con sicurezza che un paziente sotto la supervisione di professionisti medici prenderà più seriamente la propria salute e cercherà di seguire in modo chiaro e tempestivo le raccomandazioni dei medici e, quando creeranno scuole di salute, applicheranno misure per prevenire le malattie cardiovascolari Offerte "Per gli infermieri impegnati nella prevenzione delle malattie cardiovascolari." È necessaria una formazione più approfondita degli infermieri, che combini la conoscenza delle caratteristiche cliniche, dello stato psicologico dei pazienti, dell'adattamento dei pazienti alle loro malattie e delle misure preventive per le malattie cardiovascolari. Creazione di scuole per pazienti con malattie cardiovascolari nel dipartimento e nelle cliniche distrettuali. Affidare l'organizzazione delle lezioni presso la scuola sanitaria al diplomato della FVSO. Compiti per i pazienti che frequentano la scuola sanitaria: Insegnare un atteggiamento adeguato verso la propria malattia. Imparare ad aiutare e ad auto-aiutarsi. Acquisire consapevolezza sulle malattie cardiovascolari, sui metodi di ricerca e sui moderni metodi di trattamento. Orientamento verso uno stile di vita sano Bibliografia Edizioni in volume unico Ruksin V.V. Cardiologia d'urgenza. - San Pietroburgo: dialetto Nevskij, 1999. - 471 pagine. Gasilin V.S., Kulikova N.M. 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La prevenzione delle malattie cardiovascolari nell'attività del medico di medicina generale. -2005 Allegato 1 Rapporto riassuntivo sui pazienti trattati Tabella 1 Dipartimento Terapeutico N. 2 per il 2013 Eliminato 1773Adulti 1771Pensionati 1064Residenti a Ufa1443Residenti a Bashkortostan-città42Residenti a Bashkortostan-rurale254Russia-fuori-territoriale34Uomini 774Donne999Recupero 187Miglioramento1493Nessun cambiamento75Deterioramento2Morte 16Ammesso in emergenza98 8Ricoverati previsti785Giorni di pernottamento21857Giorni di pernottamento di emergenza post-х12359Giorni di pernottamento programmati post-х9498Rurale254Giorni di pernottamento rurale3181Trasferito10OMS926SMP840Servizi a pagamento0VMI4Budget2VMP0 Appendice 2 Allegato 3 Appendice 4 Allegato 5 Appendice 6 Storia infermieristica educativa del paziente Parte del passaporto Nome e cognome Genere maschile Età: 66 anni interi Residenza permanente: Repubblica di Bielorussia, città di Ufa, distretto di Oktyabrsky, via Komsomolskaya, casa 28/1 appartamento 78 Luogo di lavoro (studio), professione, posizione: Bashneft Service, gruppo disabili 3, ingegnere Data di ricezione: 14.01.2014 21:20 Data inizio curazione: 21/01/2014 Diagnosi medica: cardiopatia mitrale-aortica combinata. Denunce, contestazioni (I reclami del paziente presentati loro il giorno della cura (esame) vengono inseriti in questa sezione e viene effettuata la loro descrizione dettagliata). Opzioni delle domande: Di cosa si lamenta il paziente? Localizzazione accurata e irradiazione dei fenomeni dolorosi. Orario di apparizione (giorno, notte). Fattori che causano dolore (stress fisico o mentale, assunzione di cibo, ecc.). La natura del fenomeno doloroso (compressivo, lancinante, bruciante, bollente, costante o parossistico); la sua intensità e durata. Cosa ferma i fenomeni dolorosi? Reclami del paziente al momento dell'esame: deterioramento al mattino, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, debolezza, dolore doloroso al cuore, sensazione di mancanza d'aria. Reclami del paziente al momento del ricovero: polso 68 battiti / min, ritmico, pressione sanguigna 150/90, rumori patologici - nutrizionali. Si lamenta di debolezza generale, mancanza di respiro quando si cammina, tosse, dolori pungenti nella metà sinistra del torace ma inalazione. Storia della malattia attuale (anamnesismorbi) (Questa sezione descrive in dettaglio l'insorgenza, il decorso e lo sviluppo di questa malattia dalle sue prime manifestazioni al momento dell'esame) Opzioni delle domande: Per quanto tempo si considera malato? Dove e in quali circostanze ti sei ammalato per la prima volta? Fattori che contribuiscono all'insorgenza della malattia. Quali erano i sintomi della malattia? Risultati della ricerca. Una descrizione dettagliata dell'attuale esacerbazione della malattia che ha indotto il paziente a rivolgersi al medico. Malato per tutta la vita. Cardiopatia mitrale-aortica congenita combinata. Prende Egilok 50 mg 1-2 volte al giorno. Il deterioramento segna circa una settimana con lo sforzo fisico. 4. Storia della vita (anamnesisvitae) Anno e luogo di nascita 06.1947.s. Baygulovo, distretto di Ufimsky della Repubblica di Bielorussia. Nato prima. È cresciuto in una famiglia buona e prospera. Formazione scolastica: Nel 1970 si laureò alla UGNTU di Ufa Storia familiare e sessuale: Sposato all'età di 25 anni. Attualmente vive con la moglie. Cresciuto 3 figli. Storia del travaglio: cominciò a lavorare per una compagnia petrolifera. Giornata lavorativa di 8 ore, settimana lavorativa di 5 giorni. Storia familiare: Il paziente vive in un terzo appartamento. La superficie dell'appartamento è di circa 60 mq. In questo appartamento vivono il paziente, sua moglie e la figlia più piccola. Alimentazione: mangiare molto bene, regolarmente 3 volte al giorno. Cattive abitudini: Il paziente fuma. Fuma mezzo pacchetto al giorno, ma non beve alcolici, lo usava da giovane durante le vacanze. Malattie passate: Reumatismi, malattia aortica con predominanza di insufficienza, osteocondrosi diffusa, ipertensione, ulcera peptica del 12° intestino. Epatite, tubercolosi, diabete: negativi. Storia allergologica Non appesantito. Eredità: Mia madre aveva la poliartrite. 5. Dichiarare al momento del ricovero il giorno della cura. Nota: se il paziente ha o non ha di questo o quel problema segnalo "SI" o "NO" Respiro Ci sono problemi respiratori? Mancanza di respiro - sì (cosa) _ al minimo sforzo fisico Il numero di respiri è 18 al minuto. Polso: regolare 68 battiti al minuto, regolare, irregolare; A/D 150/90 mmHg. Arte. Colore/calore/sensibilità delle estremità: Note: Funzioni salvate È un fumatore - sì (quanto fuma al giorno) - mezzo pacchetto Tosse - sì (cosa) - asciutto È necessario l'ossigeno? È necessaria una posizione particolare a letto? (cosa) - riposo a letto 2. Mangiare e bere Buon appetito sì Appunti: Ho bisogno di vedere un nutrizionista? Appunti: Sono necessari consigli dietetici speciali? Sì Appunti: È un diabetico - no Se sì, come viene regolata la malattia: dieta, insulina, assunzione pillole per ridurre lo zucchero Appunti: Bere abbastanza liquidi (la quantità di liquido che bevi) - 2 litri Restrizione dei liquidi - no Appunti: Beve molti liquidi - no Appunti: Bilancio idrico: 2 litri / 1,8 litri (quantità di liquido bevuto/liquido escreto) Bere alcolici - no (quanto spesso e quantità) Ci sono dei denti? In alto ___3__, in basso ____5____, pieno ____8___ Appunti: Esistono protesi rimovibili? Alto ___12___, basso ____10___, pieno ____22____ Appunti: 3. Funzioni fisiologiche Funzionamento della vescica (frequenza, notte) - in modo indipendente, indolore Funzione intestinale (regolarità) - sì Vengono utilizzati lassativi delicati Appunti: Apertura artificiale (colostomia, cistostomia) - no Osservazioni (indicare quali dispositivi vengono utilizzati) Catetere a permanenza - no Appunti: Incontinenza urinaria - no Appunti: Incontinenza fecale - no Appunti: (ti chiediamo di commentare qualsiasi deviazione dalle condizioni abituali) Attività fisica Dipendenza completamente, parzialmente, indipendente-indipendente Appunti: Vengono utilizzati ausili per la deambulazione? Appunti: Ci sono difficoltà nel camminare - no Osservazioni: mancanza di respiro quando si cammina Quanto lontano può camminare nel dipartimento: cammina da solo Appunti: Movimento - senza aiuto Appunti: Camminare - senza aiuto Appunti: 5. Dormi, riposa Schema di sonno comune (orologio, ora, sonniferi, alcol): dormire a letto Numero di cuscini - 2 Ha bisogno di riposo a letto - no Difficoltà: mancanza di respiro quando si cammina Appunti: 6. Capacità di vestirsi, svestirsi, scegliere i vestiti, igiene personale In grado di vestirsi e svestirsi autonomamente Appunti: Ci sono delle difficoltà spogliarsi - no vestirsi - no Appunti: Dipendenza dal vestirsi e svestirsi Appunti: Riceve aiuto - no Note (quale aiuto è necessario) Ha una scelta di vestiti - sì Appunti: Ti prendi cura del tuo aspetto? Appunti: Capacità di esibirsi in modo indipendente lavaggio completo del corpo - sì fare il bagno - sì igiene orale sì Igiene orale (condizione della bocca): lingua umida, pulita Condizione della pelle (ulcere, secchezza) - colore rosa pallido Valutare il rischio di sviluppare ulcere da pressione Appunti: C'è pressione sulle prominenze ossee Appunti: 7. Capacità di mantenere la normale temperatura corporea Temperatura corporea - 36,6 ° C Appunti: 8. Capacità di mantenere un ambiente sicuro Riuscirà a mantenere la propria sicurezza? Sì Appunti: Ci sono anomalie motorie o sensoriali (svantaggi) - no Appunti: Ci sono difficoltà nella comprensione - no Appunti: Orientato nel tempo e nello spazio Appunti: Se necessario, effettuare una valutazione del rischio di caduta Appunti: 9. La necessità di lavorare e riposare Occupabilità preservata - sì Appunti: C'è bisogno di lavoro Appunti: Il lavoro dà soddisfazione? Appunti: Hobby: leggere Appunti: Tipo di svago preferito: in giardino, in campagna, nella natura Appunti: È possibile riposare - sì Appunti: È possibile realizzare i tuoi hobby - sì Appunti: 10. Lingua parlata Lingua parlata: russo Appunti: Ci sono difficoltà di comunicazione? Appunti: Ci sono difficoltà uditive? Appunti: Hai bisogno di un apparecchio acustico - no Quale orecchio Appunti: Ci sono problemi alla vista - sì Appunti: Lenti a contatto - n Note: durante la lettura Ci sono altre anomalie - no Appunti: 7. Classificazione dei problemi Quelli veri sono mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, debolezza, dolori dolorosi nella regione del cuore, sensazione di mancanza d'aria, dolori pungenti nella metà sinistra del torace durante l'ispirazione, tosse. Priorità: dolore doloroso nella regione del cuore, dolore pungente nella metà sinistra del torace durante l'ispirazione Potenziale- Valutazione dinamica infermieristica del paziente Tabella 1 N. Data e numero del giorno di degenza Nome parametro 123456721.0122.0123.0124.0125.0127.0128.011 Coscienza (chiara, confusa, assente) chiara chiara chiara chiara chiara chiara chiara chiara 2 Sonno: normale, disturbato 636.636.436.636.636.636 .54 Pelle (nessuna alterazione, difetti, iperemia, ittero) pulito. pulito. pulito. pulito. pulito. pulito 5 Respirazione, numero di movimenti respiratori al minuto .assente assente 7 Espettorato senza Senza senza senza senza senza senza senza senza 8 Dispnea sì Dadane n.d. n.n. - ---12Diuresi notturna13Mangiare (autonomo, bisognoso di aiuto) selfSamsamsamsamsamsam14Attività motoria (autonomo, bisognoso di aiuto: stampelle, bastone, sedia a rotelle)selfSamsamsamsamsamsam15Igiene personale (autonomo, richiesta assistenza)selfSamsamsamsamsamsam16Funzioni fisiologiche: sgabellonor.nor.nor.nor.nor.nor.nor. 17 Minzionenor.nor.nor .nor.nor.nor.nor.18Fare il bagno: doccia, vasca, parzialmente a letto, lavarsidocciaDocciaDocciaDocciaDocciaDoccia19Totale indipendenza: sì, no no No no no no no Piano infermieristico. Tavolo 2 DataProblema del pazienteAzioni dell'infermiereValutazione del raggiungimento dell'effetto1DispneaEsercizio fisicoRiduzione del dolore2Dolori pungentiEsercizio terapeuticoRiduzione del dolore3TosseDietaRiduzione del dolore4Mancanza di respiro Controllo della pressione arteriosaRiduzione del dolore5Sollievo tempestivo dal dolore Regime di riposo ControlloRiduzione del dolore Concordato con il medico curante (F.I., O): Firma - Muzaeva L.I. Infermiera: Firma - Mamleeva L.Kh. Firma - Muzaeva L.I. Ricerca di laboratorio e strumentale. (Risultati del primo e dell'ultimo studio) Analisi delle urine per Nechiporenko: leucociti - 750; eritrociti - no Analisi delle urine del 22/01/2014: determinazione della quantità di proteine nelle urine - 0070; colore giallo; trasparenza - nuvoloso; acidità - 5,5; peso specifico - 1.025; nitriti, chetoni - negativi; epitelio squamoso - 3-4v p / 3 p; leucociti - 5-6 in p / 3 p; eritrociti - 7-8 in p / 3 p. Emocromo completo dal 22/01/2014: leucociti - 8.30; eritrociti - 4,62; emoglobina - 139; piastrine - 207; COE-8. Esame del sangue biochimico dal 22/01/2014 proteine totali - norma 74 - 65-85 g / l; glucosio - norma 5,2 - 3,05-6,38; bilirubina totale - norma 12,6 - 2,2-19,0; creatinina - 0,06 norma - 0,087 -0,176 mmol; test del timolo - 3,8 norma 0 - 4 unità; colesterolo totale 4,8 norma 3,64 - 6,76 mmol / l; ALT-8.0; AST-12.0. CSR per la sifilide negativo Anticorpi contro il virus dell'epatite C e anticorpi contro l'HIV HB S- non rilevata ritmo sinusale con una frequenza di 72 battiti al minuto, la posizione orizzontale di eos. Valutazione dei farmaci Diagnosi: cardiopatia reumatica cronica. Cardiopatia mitrale-aortica combinata Tabella 3 La natura del farmaco123NomeBedonLasixDiratonGruppo di farmaciendobloccanti diuretici ACE inibitoriAzione farmacologica (inclusa disintossicazione ed escrezione).In caso di malattia coronarica, rimuove l'ischemia, abbassa la pressione sanguigna abbassa la pressione sanguignaabbassa la pressione sanguignaIndicazioniGli effetti collaterali riducono il polsorimuove il potassio provoca tosseModo di somministrazione (tempo) Al mattino , la sera in EveningDose: il singolo più alto 2.54.0 Da 5 a 10 / in compresse jet Segni di sovradosaggio Diminuzione della frequenza cardiaca convulsioni, ipovolemia Forte diminuzione della pressione sanguigna Aiuto in caso di sovradosaggio ) Dieta ) Modalità di lavoro e di riposo ) Assunzione di farmaci
Le malattie del sistema cardiovascolare occupano il primo posto nella struttura della morbilità in tutto il mondo, nonché un posto di primo piano nello sviluppo della morte improvvisa (Fig. 176,177). L'osservazione e la cura di tali pazienti richiedono un'attenzione speciale. I sintomi dei disturbi circolatori sono vari e dipendono dalla gravità del processo patologico.
19.1. battito cardiaco
Un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) viene percepito dal paziente come un battito cardiaco ed è spesso il primo segno di una patologia cardiaca in via di sviluppo. A volte le palpitazioni si verificano in persone praticamente sane con regolazione nervosa instabile.
Se il battito cardiaco provoca disagio, è necessario fornire al paziente il primo soccorso:
- rassicurare il paziente;
- sedersi in una posizione comoda:
- garantire l'accesso all'aria fresca:
- determinare la frequenza e la natura dell'impulso;
- se le palpitazioni si sono verificate prima, scoprire come il paziente si è aiutato. Quali farmaci e in quale dose hai preso, il battito cardiaco è andato via da solo;
- in caso di palpitazioni ricorrenti è necessario il consulto con un cardiologo.
19.2. Dolore nella regione del cuore
Il dolore nella regione del cuore può essere una manifestazione di un insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco a causa del restringimento o dello spasmo prolungato dei vasi cardiaci. In questo caso il miocardio è in uno stato di ischemia (ossigeno
fame). In queste condizioni, i processi biochimici cambiano nei cardiomiociti, il che porta all'accumulo di prodotti metabolici sottoossidati che, accumulandosi, irritano i recettori sensibili, provocando dolore. Ciò accade con un attacco di angina pectoris (angina pectoris). Quest'ultimo, di regola, è provocato da stress fisico o emotivo, cioè dal verificarsi di condizioni in cui aumenta la necessità di ossigeno del muscolo cardiaco, rispetto allo stato di riposo.
Il dolore in questo caso è localizzato dietro lo sterno o alla sua sinistra, si irradia alla spalla sinistra, al braccio, alla scapola. Il dolore ha un carattere pressante e schiacciante, accompagnato da paura della morte, debolezza, sudorazione profusa. La durata della sindrome del dolore varia da alcuni minuti a diverse decine di minuti e scompare da sola a riposo o 2-3 minuti dopo l'assunzione di una compressa di nitroglicerina sotto la lingua. Un paziente con un attacco di dolore nella regione del cuore necessita di cure di emergenza e di un'attenta osservazione e cura al momento dell'attacco di dolore e dopo di esso.
Per il dolore nella zona del cuore, è necessario fornire il primo soccorso:
- dare al paziente una posizione comoda, fornire aria fresca, slacciare gli indumenti che limitano la respirazione:
- determinare il polso, misurare la pressione sanguigna:
- dare una compressa di validolo sotto la lingua;
- se l'effetto di validolo è insignificante e l'attacco continua, somministrare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua. Avverti che a volte la nitroglicerina provoca mal di testa, cosa che non dovrebbe essere temuta;
- aver cura di chiamare un medico;
- mettere un cerotto di senape sulla zona del cuore, applicare degli elettrodi riscaldanti sulle gambe e sulle braccia del paziente;
- con un continuo attacco di dolore e l'inefficacia della somministrazione ripetuta di nitroglicerina dopo 5-10 minuti, sono indicati una visita medica di emergenza e un ricovero d'urgenza, poiché aumenta la probabilità che l'attacco di dolore sia causato dallo sviluppo di infarto miocardico acuto;
- garantire al paziente un rigoroso riposo a letto;
- fornire il controllo della frequenza respiratoria, del polso, della pressione sanguigna, se possibile, stabilire l'inalazione di ossigeno umidificato.
19.3. Dispnea
La mancanza di respiro in violazione della funzione del sistema cardiovascolare è dovuta all'irritazione del centro respiratorio del cervello con un eccesso di anidride carbonica nel sangue. Un eccesso di anidride carbonica è una conseguenza del ristagno del sangue venoso nella circolazione polmonare, che a sua volta dipende da una diminuzione del volume minuto della circolazione sanguigna (l'incapacità del cuore di pompare il volume di sangue richiesto al minuto). La comparsa di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, insieme alle palpitazioni, è considerata uno dei primi segni di sviluppo di insufficienza cardiaca. Una quantità insufficiente di ossigeno nel sangue, combinata con un rallentamento del flusso sanguigno e congestione venosa, provoca lo sviluppo di cianosi - cianosi della pelle. Viene chiamato un attacco acuto di mancanza di respiro che si verifica a causa di un malfunzionamento del cuore asma cardiaca. Un attacco di asma cardiaco di solito si sviluppa durante la notte. Ciò è dovuto all'aumento del tono del nervo vago in quest'ora del giorno, che provoca il restringimento dei vasi coronarici.
Il paziente allo stesso tempo assume una posizione seduta forzata (ortopnea), dopo di che la mancanza di respiro diminuisce leggermente a causa dello scarico dei vasi della circolazione polmonare, poiché il sangue si deposita nelle grandi vene degli arti inferiori e nella cavità addominale .
Nei casi di grave insufficienza cardiaca, un attacco di asma cardiaco può essere esacerbato dallo sviluppo di edema polmonare. In questo caso, la parte liquida del sangue suda attraverso le pareti dei vasi del letto microcircolatorio e si accumula nello spazio intercellulare e negli alveoli, comprimendo i capillari e aggravando i disturbi del flusso sanguigno polmonare, della ventilazione e dello scambio di gas. Allo stesso tempo, la respirazione rumorosa e gorgogliante e il rilascio di espettorato schiumoso rosa si uniscono ai sintomi elencati dell'asma cardiaco.
Pronto soccorso per mancanza di respiro:
- rassicurare il paziente
- metterlo in una posizione comoda:
- trasferire il paziente disteso in posizione semiseduta;
- fornire l'accesso all'aria fresca;
- liberi da indumenti restrittivi;
- predisporre inalazioni di ossigeno umidificato (se necessario con antischiuma);
- Per il paziente in posizione semiseduta, applicare dei lacci venosi agli arti inferiori 15 cm sotto la piega inguinale per depositare il sangue nella circolazione sistemica e ritardarne l'afflusso ai polmoni.
- abbiate cura di chiamare un medico.
19.4 Edema
L'edema nelle malattie del sistema cardiovascolare si verifica a causa dell'insufficienza cardiaca, del traboccamento delle vene della circolazione sistemica, di un aumento della pressione sanguigna in esse e dell'uscita della parte liquida del sangue dai vasi nello spazio intercellulare. I pazienti hanno un fegato ingrossato
compaiono edema del tessuto sottocutaneo degli arti inferiori, idropisia addominale, cavità pleuriche (ascite, idrotorace). Lo sviluppo dell'edema è preceduto da un periodo di ritenzione di liquidi (edema nascosto), che si manifesta con una diminuzione della quantità di urina escreta e un aumento del peso corporeo, determinato dalla pesatura giornaliera.
Principi di cura per l'edema:
- garantire il rispetto del riposo a letto non rigoroso, della tranquillità psicologica;
- con l'edema, le proprietà protettive della pelle sono drasticamente ridotte. Forse la comparsa di crepe, lo sviluppo di dermatite da pannolino, piaghe da decubito, che possono diventare la porta d'ingresso dell'infezione. Il paziente ha bisogno di un letto comodo e uniforme, senza cicatrici e cuciture:
- È necessario misurare la quantità di liquidi bevuti e di urina escreti quotidianamente. La diuresi giornaliera dovrebbe rappresentare il 75-80% del volume di liquidi consumati dal paziente:
- il ristagno del sangue negli organi addominali comporta una violazione delle loro funzioni. Ciò può manifestarsi con una diminuzione dell'appetito, nausea, vomito, sensazione di pienezza nella parte superiore dell'addome. Il rispetto della dieta e della dieta, i movimenti intestinali tempestivi migliorano il benessere del paziente.
19.5. Infarto miocardico acuto
Infarto miocardico acuto- questo è un danno profondo al muscolo cardiaco a causa di un forte restringimento o chiusura del lume di una delle arterie coronarie. Spesso un infarto è preceduto da sintomi di danno cardiaco: dolore dietro lo sterno o nella metà sinistra del torace, mancanza di respiro, palpitazioni: un infarto può svilupparsi in un contesto di completo benessere, soprattutto nei giovani. Il sintomo principale dell'infarto miocardico è un attacco di dolore grave e prolungato (fino a diverse ore) dietro lo sterno o nella metà sinistra del torace, spesso irradiato alla spalla destra o alla scapola destra. Il dolore non viene alleviato assumendo nitroglicerina.
Se si sospetta un infarto miocardico, è necessario il ricovero urgente nel reparto di cardiologia. Trasporto di un paziente con sospetto infarto miocardico solo in posizione orizzontale. La questione della trasportabilità del paziente è decisa dal medico.
19.6. Insufficienza cardiaca cronica
L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa a causa di un sovraccarico prolungato del cuore. Spesso associato ad aritmie cardiache.
La conseguenza dell'insufficienza cardiaca cronica è la congestione venosa, sia nella circolazione sistemica che polmonare, che porta ad un aumento del fegato, allo sviluppo di edema, mancanza di respiro, accumulo di liquidi nelle cavità addominale e pleurica.
Principi di cura per l’insufficienza cardiaca:
- Rispetto del riposo a letto. Posizione a letto con testiera rialzata:
- assicurare il riposo fisico e psicologico del paziente;
- Rispetto della dieta (10, 10a) e dieta. Limitazione dell'assunzione di liquidi, cloruro di sodio; mangiare cibi ricchi di calcio, latticini;
- monitoraggio regolare del polso, della pressione sanguigna, della respirazione, del colore della pelle. Controllo della dinamica dell'edema.
19.7. Aumento della pressione sanguigna
Un aumento della pressione sanguigna può essere accompagnato da varie malattie sia del sistema cardiovascolare che di altri organi e sistemi (ipertensione arteriosa secondaria). Molto spesso, un aumento della pressione sanguigna è una manifestazione di ipertensione. La malattia di solito dura molti anni, con periodi di peggioramento e miglioramento. Il decorso prolungato dell'ipertensione porta all'interruzione delle funzioni del cuore, dei reni, del cervello.
Caratteristiche della cura dei pazienti con aumento della pressione sanguigna:
- seguire il regime prescritto dal medico. Di grande importanza è la creazione della massima calma psicologica, il rispetto del sonno e della veglia;
- effettuare il monitoraggio continuo (almeno due volte al giorno) della pressione arteriosa (PA);
- garantire una dieta equilibrata, una dieta e un apporto di liquidi. Nella dieta si dovrebbe limitare la quantità di sale, escludere cibi che agiscono eccitanti (caffè, carni affumicate, piatti piccanti, brodi forti). È severamente vietato bere alcolici e fumare;
- controllare la sequenza e la regolarità dell'assunzione dei farmaci prescritti dal medico;
- in caso di forte aumento della pressione sanguigna (crisi ipertensiva), fornire cure di emergenza e fornire consulenza medica di emergenza.
Crisi ipertensiva- un attacco di forte aumento della pressione sanguigna con aumento del mal di testa, vertigini, nausea, vomito. La crisi complica il corso
ipertensione e può essere accompagnato da accidenti cerebrovascolari transitori (temporanei), disturbi della vista, disturbi a breve termine dell'attività motoria e disturbi del linguaggio. Nei casi più gravi, una crisi ipertensiva può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta, compromissione persistente dell'attività contrattile del muscolo cardiaco e infarto miocardico acuto.
Pronto soccorso per la crisi ipertensiva:
- calmare il paziente, aiutarlo a prendere una posizione comoda, fornire aria fresca;
- al paziente che assume farmaci prescritti dal medico per l'ipertensione devono essere forniti farmaci:
- per il dolore nella zona del cuore, somministrare validolo o nitroglicerina sotto la lingua;
- un buon effetto è l'uso di un pediluvio caldo, l'applicazione di cerotto alla senape sulla parte posteriore della testa;
19.8. Abbassamento della pressione sanguigna
Crollo- insufficienza vascolare acuta con forte diminuzione della pressione sanguigna e disturbi circolatori periferici. Il collasso è una delle complicazioni più temibili e può essere la causa diretta della morte del paziente.
Possibili cause di crollo:
- massiccia perdita di sangue;
- infortunio:
- infarto miocardico;
- avvelenamento;
- infezioni acute;
- violazioni del ritmo cardiaco.
Aspetto di un paziente con collasso:
- i tratti del viso sono appuntiti;
- grave pallore della pelle;
- piccole gocce di sudore sul viso;
- acrocianosi, estremità fredde;
- il paziente è inibito, è possibile la perdita di coscienza;
- la respirazione è frequente, superficiale;
- il polso è frequente, piccolo, morbido;
- la pressione arteriosa si abbassa.
Primo soccorso per abbassare la pressione sanguigna:
- dare al paziente una posizione orizzontale con le gambe sollevate:
- fornire aria fresca:
- per coprire il paziente:
- valutare il polso e la pressione sanguigna;
- monitorare costantemente la pressione arteriosa, fornire consulenza medica.
Compiti di prova:
1. Manifestazione di un attacco di angina:
UN. Dolore retrosternale di natura pressante o compressiva.
B. Irradiazione alla spalla sinistra, metà sinistra del collo, scapola.
D. Sensazione di paura.
e. Il dolore è alleviato con la nitroglicerina.
2. Aiuto con un attacco di angina pectoris:
UN. Pace completa.
B. Limitazione dei movimenti.
C. Prendendo nitroglicerina.
D. Cerotto senape sul petto.
e. Lacci emostatici venosi sugli arti inferiori.
3. Segni di collasso:
UN. Pallore della pelle.
B. Respirazione superficiale e rapida.
C. Polso frequente e piccolo.
D. Pressione bassa.
e. Perdita di conoscenza.
F. Bradipnea.
4. Aiuto con il collasso:
UN. Riscaldamento del paziente.
B. L'introduzione dei farmaci antipertensivi.
C. Aumento della BCC.
D. Introduzione di farmaci antipertensivi.
e. Inalazione di vapori di ammoniaca.
F. Posizione a testa alta.
G. Posizione dei piedi sollevata.
H. Somministrazione di diuretici.
5. Tegumenti cutanei in pazienti con insufficienza circolatoria cronica:
UN. cianotico.
B. Rossastro.
C. Pallido.
D. Itterico.
6. Aiuto con le vertigini:
UN. Metti il paziente, sollevando l'estremità del piede.
B. Metti il paziente, sollevando l'estremità della testa.
C. La posizione dipende dal livello di pressione sanguigna.
La cardiologia (greco kardia - cuore, logos - insegnamento) è una sezione di malattie interne che studia l'eziologia, la patogenesi e le manifestazioni cliniche delle malattie CCC (malattie degli organi circolatori) e sviluppa metodi per la loro diagnosi, prevenzione e trattamento.
Nelle malattie del sistema circolatorio, i pazienti presentano una varietà di disturbi. I sintomi osservati più frequentemente sono dolore toracico, palpitazioni, mancanza di respiro, soffocamento, edema, sensazione di interruzione del lavoro cardiaco, ecc.
L'osservazione e la cura dei pazienti con malattie CVD dovrebbero essere effettuate in due direzioni.
Misure generali - misure di osservazione e cura necessarie ai pazienti con malattie di vari organi e sistemi: monitoraggio delle condizioni generali del paziente, termometria, monitoraggio del polso e della pressione sanguigna, compilazione della scheda della temperatura, garanzia dell'igiene personale del paziente, fornitura del nave, ecc.
Misure speciali - misure di osservazione e cura volte ad aiutare i pazienti con sintomi caratteristici delle malattie CCC: dolore al cuore e al torace, sintomi di insufficienza cardiaca acuta e cronica, edema, disturbi del ritmo cardiaco, ecc.
polso arterioso. Tecnica di ricerca. Caratteristiche principali
Polso arterioso (lat. pulsus - shock, spinta) - oscillazioni periodiche (ritmiche) delle pareti delle arterie, dovute a un cambiamento nel loro afflusso di sangue a seguito del lavoro del cuore.
Tecnica per determinare il polso sull'arteria radiale (Fig. 13-1)
Molto spesso, il polso viene determinato sull'arteria radiale nell'area dell'articolazione del polso (il cosiddetto polso periferico), poiché qui l'arteria si trova superficialmente ed è ben palpabile tra il processo stiloideo del radio e il tendine del muscolo radiale interno. Normalmente il polso è ritmico, ugualmente palpabile su entrambe le mani, la sua frequenza in un adulto a riposo è di 60-90 al minuto.
1. Con le dita, coprire contemporaneamente i polsi del paziente (nell'area delle articolazioni del polso) in modo che i cuscinetti dell'indice e del medio si trovino sulla superficie anteriore (interna) degli avambracci nella proiezione dell'arteria radiale (vedi Fig. 13-1).
L'arteria radiale è palpabile tra il processo stiloideo del radio e il tendine del muscolo radiale interno.
2. Tastare attentamente la zona dell'arteria radiale, premendola contro l'osso sottostante con forza variabile; mentre l'onda del polso viene avvertita come un'espansione e un collasso dell'arteria.
3. Confrontare le oscillazioni delle pareti delle arterie sulla mano destra e sinistra del paziente. Con assenza qualsiasi asimmetria (dissomiglianza), viene effettuato un ulteriore studio del polso su un braccio.
4. Per determinare la frequenza del polso (se il polso è ritmico), contare il numero di onde del polso in 15 secondi e moltiplicare il risultato per 4; in caso di aritmia il conteggio viene effettuato entro 1 min.
5. Inserire i dati dello studio del polso nella scheda della temperatura (contrassegnare con punti rossi secondo la scala del polso).
Se si sospetta una malattia obliterante dei vasi degli arti inferiori (un forte restringimento del lume delle arterie (latino obliteratio - cancellazione, levigatura), la cui causa più comune è l'aterosclerosi dell'aorta e dei suoi rami), il polso è determinato sulle arterie femorali, poplitee, sui vasi del piede.
Tecnica per determinare il polso sull'arteria carotide (Fig. 13-2)
In una condizione grave del paziente, viene valutata la presenza di un polso sull'arteria carotide esterna
(a. carotis esterna).
1. Determina sulla superficie anteriore del collo la parte più sporgente della cartilagine tiroidea, il cosiddetto pomo d'Adamo ("pomo d'Adamo").
2. Muovi l'indice e il medio lungo la parete della cartilagine verso l'esterno e posizionali tra la cartilagine e il muscolo adiacente.
3. Utilizzare la punta delle dita per determinare la pulsazione dell'arteria carotide.
Lo studio deve essere effettuato con attenzione (da un lato), l'arteria carotide non deve essere bloccata, poiché è una zona ricca di riflessogeno e c'è il pericolo di un brusco rallentamento riflesso della frequenza cardiaca fino alla perdita di coscienza da parte dell'arteria paziente.
Proprietà del polso arterioso.
Definire le seguenti proprietà.
1. Ritmo del polso: viene stimato dalla regolarità delle successive onde del polso. Se gli intervalli tra loro sono uguali, il polso è considerato corretto (polso ritmico, polso regolare), se diverso - errato (polso aritmico, polso irregolare). Nella fibrillazione atriale ("delirio cardiaco"), la frequenza cardiaca può essere maggiore del numero di onde del polso. In questi casi si verifica un deficit di polso che deve essere conteggiato. Ad esempio, in un paziente con auscultazione dei suoni cardiaci, sono stati determinati 98 battiti cardiaci al minuto e il polso sull'arteria radiale era 78 al minuto, quindi il deficit del polso è 20.
2. Frequenza del polso: viene determinata contando il numero di onde del polso al minuto. Normalmente la frequenza cardiaca varia da 60 a 90 al minuto e può variare ampiamente in base al sesso, all'età, alla temperatura dell'aria e del corpo e al livello di attività fisica. Il polso più frequente si nota nei neonati. Invecchiato 25-60 anni, il polso rimane relativamente stabile. Nelle donne il polso è più veloce che negli uomini; negli atleti e nelle persone allenate, così come negli anziani, il polso è meno frequente. L'aumento della frequenza cardiaca si verifica in posizione verticale, con sforzo fisico, febbre, insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo cardiaco, ecc. Un impulso con una frequenza inferiore a 60 al minuto è chiamato raro, superiore a 90 al minuto è chiamato frequente.
3. Il riempimento del polso è determinato dal volume del sangue nell'arteria e dipende dal volume sistolico del cuore. Con un buon riempimento, l'onda del polso è alta, ben distinguibile (il polso è pieno, polso pieno), in caso di polso scarso - piccolo, scarsamente palpato (polso vuoto, polso vuoto). Appena percettibile, il polso debole è chiamato filiforme (pulsus filiformis); al momento del rilevamento, l'infermiera deve informarne immediatamente il medico.
4. Tensione del polso: è determinata dalla forza che deve essere applicata per bloccare completamente l'arteria. Se il polso scompare con una moderata compressione dell'arteria radiale, tale polso è caratterizzato come un polso di tensione soddisfacente; con una forte compressione, il polso viene valutato come teso, con uno leggero - rilassato (morbido). Dalla tensione del polso si può stimare approssimativamente la pressione sanguigna all'interno dell'arteria: ad alta pressione il polso è teso,
o duro (pulsus durus), a basso - morbido (pulsus mollis).
5. Il valore del polso - è determinato sulla base della valutazione complessiva della tensione e del riempimento del polso, dipende dall'ampiezza dell'oscillazione della parete arteriosa. Distinguere un grande impulso(pulsus magnus) e piccolo polso (pulsus parvus).
6. La forma dell'impulso - è determinata dalla velocità di variazione del volume dell'arteria, a seconda della velocità con cui il ventricolo sinistro espelle il sangue nel sistema arterioso. Il rapido allungamento e collasso dell'arteria è caratteristico di un polso veloce(polso celere). Un tale impulso si osserva con insufficienza della valvola aortica, significativa sovraeccitazione nervosa. Con una lenta espansione e contrazione dell'arteria, si osserva un polso lento (pulsus tardus), che si nota nella stenosi aortica.
Il polso della mano destra e sinistra può essere diverso (di diverso riempimento e tensione) con anomalie dello sviluppo, restringimento, compressione dall'esterno delle corrispondenti arterie radiale, brachiale o succlavia. In questi casi, lo studio del polso viene effettuato separatamente su entrambe le mani e per caratterizzare il lavoro del cuore stesso - sulla mano dove è meglio palparlo.
In casi tipici, una persona sana ha un polso ritmico con una frequenza di 6090 al minuto, riempimento e tensione soddisfacenti, uguali (simmetrici) su entrambi i lati.
Pressione arteriosa. Metodo della sua misurazione
La pressione arteriosa è la pressione che si forma nel sistema arterioso durante il lavoro del cuore. A seconda della fase del ciclo cardiaco, si distingue la pressione arteriosa sistolica e diastolica.
La pressione sanguigna sistolica, o massima, si verifica nelle arterie dopo la sistole ventricolare sinistra e corrisponde all'aumento massimo dell'onda del polso.
La pressione diastolica viene mantenuta nelle arterie in diastole grazie al loro tono e corrisponde alla caduta dell'onda del polso.
La differenza tra pressione sanguigna sistolica e diastolica è chiamata pressione del polso.
La pressione sanguigna dipende dall'entità della gittata cardiaca, dalla resistenza vascolare periferica totale, dal bcc, dalla frequenza cardiaca. La misurazione della pressione sanguigna è un metodo importante per monitorare lo stato dell'emodinamica sia nelle persone sane che in quelle malate.
La misurazione della pressione sanguigna può essere effettuata con metodi diretti e indiretti. Il metodo diretto prevede l'inserimento di un trasduttore manometrico direttamente nel flusso sanguigno. Questo metodo viene utilizzato durante il cateterismo per determinare la pressione nei grandi vasi o nelle cavità del cuore. Nella pratica quotidiana, la pressione sanguigna viene misurata mediante un metodo auscultatorio indiretto, proposto nel 1905 dal chirurgo russo Nikolai Sergeevich Korotkov, utilizzando uno sfigmomanometro (apparecchio Riva-Rocci, chiamato anche tonometro).
IN i moderni studi epidemiologici scientifici utilizzano sfigmomanometri a mercurio con il cosiddetto "zero mobile", che consente di livellare l'influenza della pressione atmosferica sui risultati della misurazione.
Lo sfigmomanometro è costituito da un manometro a mercurio o, più spesso, a molla, collegato ad un bracciale e ad un bulbo di gomma (Fig. 13-3). Il flusso d'aria nel bracciale è regolato da una valvola speciale che consente di mantenere e ridurre gradualmente la pressione nel bracciale. La pressione sanguigna viene misurata dalla forza di resistenza della molla (in mm Hg), che viene trasmessa alla lancetta che si muove lungo il quadrante con divisioni millimetriche applicate.
Regole di misurazione
BP [regolamentato dal 1° Rapporto di esperti della Società scientifica per lo studio dell'ipertensione arteriosa (DAG-1, 2000), VNOK e Consiglio interdipartimentale per
malattia cardiovascolare]:
1. La misurazione della pressione sanguigna viene effettuata nella posizione di una persona sdraiata o seduta su una sedia. In quest'ultimo caso, il paziente
dovrebbe sedersi su una sedia con la schiena dritta, appoggiare la schiena allo schienale della sedia, rilassare le gambe e non incrociarle, appoggiare la mano sul tavolo. L'appoggio della schiena su una sedia e la posizione della mano sul tavolo escludono l'innalzamento della pressione sanguigna dovuto alla contrazione muscolare isometrica.
3. Il bracciale (la sua parte interna in gomma) dello sfigmomanometro deve coprire almeno l'80% della circonferenza del braccio e coprire i 2/3 della sua lunghezza.
4. È necessario effettuare almeno tre misurazioni con un intervallo di almeno 5 minuti. Per il valore della pressione sanguigna prendere il valore medio calcolato da quelli ottenuti per le ultime due misurazioni.
Secondo il metodo classico dell’OMS per misurare la pressione arteriosa, non accettato nella pratica clinica, questa viene misurata tre volte a intervalli di almeno 5 minuti e nell’anamnesi viene registrata la pressione arteriosa più bassa (citata secondo la vice -presidente dell'Accademia russa delle scienze mediche, accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche A.I. Martynov, 2000).
Tecnica per misurare la pressione sanguigna (Fig. 13-4):
1. Invitare il paziente ad assumere una posizione comoda (sdraiato o seduto su una sedia); la sua mano dovrebbe essere libera, con il palmo rivolto verso l'alto.
2. Posizionare il bracciale dello sfigmomanometro sulla spalla del paziente all'altezza del cuore (il centro del bracciale dovrebbe corrispondere approssimativamente al livello del quarto spazio intercostale) in modo che il bordo inferiore del bracciale (con il punto di uscita della gomma tubo) è di circa 2-2,5 cm sopra il gomito ed è possibile far passare un dito tra la spalla del paziente e il bracciale. In questo caso, il centro del palloncino della cuffia deve trovarsi esattamente sopra l'arteria palpabile e la posizione del tubo di gomma non deve interferire con l'auscultazione dell'arteria.
Il posizionamento errato del bracciale può portare a una variazione artificiale della pressione sanguigna. La deviazione della posizione del centro del bracciale dal livello del cuore di 1 cm porta ad una variazione del livello della pressione sanguigna di 0,8 mm Hg. Art.: aumento della pressione sanguigna quando il bracciale è posizionato sotto il livello del cuore e, viceversa, diminuzione della pressione sanguigna quando il bracciale è posizionato sopra il livello del cuore.
3. Collegare il tubo del bracciale al tubo del manometro [quando si utilizza un manometro a mercurio (più accurato)].
4. Dopo aver posizionato le dita della mano sinistra nella fossa cubitale sopra l'arteria brachiale (si trova mediante pulsazione), con la mano destra, con la valvola chiusa, comprimendo la pera nel bracciale, pompare rapidamente aria e determinare il livello al quale scompare la pulsazione dell'arteria brachiale.
5. Aprire la valvola, rilasciare lentamente l'aria dal bracciale, posizionare il fonendoscopio nella fossa cubitale sopra l'arteria brachiale.
6. Con la valvola chiusa, comprimendo il bulbo di gomma nel bracciale, gonfiare rapidamente l'aria finché la pressione nel bracciale non supera i 20-30 mm Hg secondo il manometro. Arte. il livello al quale scompare la pulsazione sull'arteria brachiale (cioè leggermente superiore al valore della pressione arteriosa sistolica stimata).
Se l'aria viene iniettata lentamente nella cuffia, una violazione del deflusso venoso può causare forti dolori al paziente e “lubrificare” la sonorità dei toni.
7. Aprire la valvola e rilasciare gradualmente (sfiatare) l'aria dal bracciale ad una velocità di 2 mm Hg. Arte. in 1 s (rallentando l'uscita dell'aria si sottostimano i valori della pressione arteriosa), durante l'ascolto (auscultazione) dell'arteria brachiale.
8. Segnare sul manometro il valore corrispondente alla comparsa dei primi suoni (toni di Korotkov, causati dai battiti dell'onda del polso), - pressione arteriosa sistolica; il valore del manometro al quale i suoni scompaiono corrisponde alla pressione diastolica.
9. Scaricare tutta l'aria dal bracciale aprendo la valvola, quindi scollegare la giunzione dei tubi di gomma e rimuovere il bracciale dal braccio del paziente.
10. Immettere i valori di pressione sanguigna ottenuti nella scheda della temperatura sotto forma di colonne rosse secondo la scala della pressione sanguigna. Il valore della pressione sanguigna viene arrotondato ai 2 mm Hg più vicini. Arte.
La pressione sanguigna può anche essere misurata con il metodo oscillografico (esistono speciali dispositivi domestici per misurare la pressione sanguigna con questo metodo), che consente, oltre agli indicatori della pressione sanguigna, di valutare lo stato della parete vascolare, il tono vascolare e il flusso sanguigno velocità. Con l'elaborazione del segnale del computer vengono calcolati anche i valori della corsa, i volumi minuti del cuore, la resistenza vascolare periferica totale e, soprattutto, la loro corrispondenza tra loro.
Il livello normale di pressione sanguigna sistolica in un adulto varia da 100 a 139 mm Hg. Art., diastolico - 60-89 mm Hg. Arte. La pressione sanguigna elevata è considerata dal livello di 140/90 mm Hg. Arte. e superiore (ipertensione arteriosa o ipertensione arteriosa), basso - inferiore a 100/60 mm Hg. Arte. (ipotensione arteriosa). Un forte aumento della pressione sanguigna è chiamato crisi ipertensiva che, oltre a un rapido aumento della pressione sanguigna, si manifesta con forte mal di testa, vertigini, nausea e vomito.
La classificazione dei livelli di pressione sanguigna negli adulti di età superiore ai 18 anni (secondo le raccomandazioni dell'OMS, MOAG, JNC-VI e le Linee guida nazionali russe per l'ipertensione arteriosa, DAG-1, 2000) è presentata nella tabella. 13-1.
ISAH - Società Internazionale di Ipertensione.
JNC-VI (Comitato nazionale congiunto per la prevenzione, l'individuazione, la valutazione e il trattamento dell'ipertensione) - 6°
rapporto del Comitato nazionale congiunto sulla prevenzione, diagnosi, valutazione e trattamento dell'ipertensione presso il National Institutes of Health degli Stati Uniti.
Se i valori della pressione arteriosa sistolica o diastolica rientrano in categorie diverse, impostare una categoria superiore.
I concetti di pressione sanguigna "normale" e "elevata" inizialmente sono il risultato di un consenso (cioè la decisione consenziente dei medici), mentre attualmente continuano ad essere in una certa misura condizionati. Era impossibile distinguere chiaramente tra livelli normali e patologici della pressione sanguigna. Poiché si ottengono risultati di moderni studi su grandi popolazioni (secondo il disegno della cosiddetta medicina basata sull'evidenza) riguardo alla dipendenza dell'insorgenza di ictus cerebrali e infarti del miocardio dai livelli di pressione sanguigna e dall'effetto della terapia antipertensiva per la loro prevenzione , i confini di questi livelli si spostano costantemente verso valori sempre più piccoli.
Nel 2003 è stato pubblicato il 7° rapporto del Comitato Nazionale Congiunto degli Stati Uniti (JNCVII), che proponeva una nuova classificazione per la pressione arteriosa elevata (Tabella 13-2). Valori di pressione arteriosa sistolica inferiori a 120 mm Hg sono ormai accettati come pressione arteriosa normale. e pressione arteriosa diastolica inferiore a 80 mm Hg. Nella classificazione JNC-VII della pressione sanguigna riportata di seguito, le categorie sono "pressione sanguigna normale" e "pressione sanguigna normale elevata", vale a dire infatti il livello della pressione arteriosa è superiore a 120/80 mm Hg. e fino a 140/90 mm Hg, accomunati dal termine "preipertensione". Questa innovazione mira a identificare i soggetti ad alto rischio di sviluppare ipertensione. La preipertensione non è considerata una condizione patologica, è considerata un'indicazione per l'attuazione di misure volte a migliorare lo stile di vita, prevenire l'aumento della pressione sanguigna e il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. Inoltre, nella categoria della pressione sanguigna elevata sono stati individuati solo due gradi di ipertensione arteriosa, poiché l'approccio al trattamento dei pazienti con ipertensione arteriosa di 2o e 3o grado (secondo la classificazione JNC-VI e DAH-1) è quasi la stessa. Le modifiche proposte si basano sul chiarimento del grado di rischio di sviluppare malattie cardiovascolari e mortalità in gruppi di pazienti con diversi livelli di pressione sanguigna e, quindi, hanno un grande valore pratico. Lo scopo principale della modifica della classificazione dei livelli di pressione sanguigna era quello di aumentare l'attenzione dei medici sui pazienti con preipertensione, nonché su tutti i pazienti con pressione sanguigna superiore a 159/99 mm Hg. (Tutte le persone con pressione sanguigna elevata dovrebbero ricevere una terapia antipertensiva).
Attualmente, il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 è ampiamente utilizzato utilizzando dispositivi automatici non invasivi per la registrazione a lungo termine della pressione arteriosa in ambito ambulatoriale. Il principio di funzionamento della maggior parte di essi si basa sull'uso di un classico polsino gonfiato
erogato a intervalli predeterminati da un microprocessore sospeso sulla spalla del paziente. Allo stesso tempo, il metodo auscultatorio (secondo Korotkov) per determinare la pressione sanguigna viene utilizzato nel 38% dei dispositivi per il monitoraggio della pressione sanguigna, il metodo oscillometrico (secondo Mageu) - nel 30% dei dispositivi, nel resto dei dispositivi dispositivi: un metodo combinato. Il programma raccomandato di monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 prevede la registrazione della pressione arteriosa a intervalli di 15 minuti durante la veglia e 30 minuti durante il sonno. I valori normali approssimativi della pressione sanguigna (per valori medi) durante la veglia sono 135/85 mm Hg, durante il sonno - 120/70 mm Hg. (cioè con una diminuzione della pressione sanguigna durante la notte del 10-20%). L'ipertensione arteriosa viene diagnosticata con una pressione arteriosa media giornaliera di 135/85 mm Hg. e oltre, durante la veglia - a 140/90 mm Hg. e oltre, durante il sonno - a 125/75 mm Hg. e più in alto.
In alcuni casi, la misurazione della pressione sanguigna nelle arterie degli arti inferiori è di grande importanza (ad esempio, con la coartazione dell'aorta - restringimento congenito dell'aorta, quando si osserva una significativa diminuzione della pressione sanguigna nelle arterie femorali rispetto alle arterie brachiali). Per misurare la pressione sanguigna nell'arteria femorale, il paziente deve essere posizionato a pancia in giù, mettere un bracciale sulla coscia del soggetto e ascoltare l'arteria poplitea nella fossa poplitea. Normalmente i valori della pressione sanguigna misurati nell’arteria femorale non dovrebbero differire in modo significativo dalla pressione sanguigna nell’arteria brachiale.
Sintomi generali delle malattie del sistema cardiovascolare. Osservazione e cura degli ammalati
Ipertensione arteriosa
Quando ci si prende cura di pazienti con ipertensione arteriosa, è necessario prestare molta attenzione al rispetto da parte del paziente di tutti i requisiti del regime medico e protettivo, poiché le emozioni negative, lo stress neuropsichico e il sonno scarso possono aggravare il decorso della malattia.
Una crisi ipertensiva richiede un intervento medico urgente e l'introduzione di farmaci antipertensivi, poiché può essere complicata da disturbi della circolazione cerebrale e coronarica. Prima dell'arrivo del medico, al paziente deve essere garantito un riposo completo, è possibile effettuare pediluvi caldi e maniluvi caldi (con una temperatura dell'acqua di 3740 ° C).
Ipotensione arteriosa
L'ipotensione arteriosa può essere osservata anche in persone perfettamente sane, soprattutto negli astenici, ma può anche essere sintomo di malattie gravi accompagnate da diminuzione della gittata cardiaca, del tono vascolare e diminuzione dell'ODO (infarto miocardico, sanguinamento, shock, collasso ). Un paziente con ipotensione arteriosa acuta deve essere sdraiato, la pediera del letto deve essere sollevata per migliorare il flusso sanguigno al cervello e devono essere somministrati farmaci appropriati come prescritto dal medico.
Dolore nella regione del cuore
Il dolore nella regione del cuore non è sempre causato da malattie del sistema cardiovascolare. Il dolore può manifestarsi a causa di malattie della pleura (pleurite secca), della colonna vertebrale e dei nervi intercostali (osteocondrosi della colonna vertebrale, nevralgia intercostale), miosite, ernia iatale, ecc. Tali dolori sono chiamati cardialgia. Il dolore al petto, associato alla patologia del sistema circolatorio, può essere dovuto alla patologia del pericardio, dell'aorta, dello stato nevrotico.
L'angina pectoris, o "angina pectoris" (latino angina pectoris), si verifica quando le arterie coronarie si restringono a causa delle loro lesioni aterosclerotiche, che possono essere accompagnate da vasospasmo. Un attacco di angina pectoris è causato da una discrepanza tra la richiesta di ossigeno del miocardio e le possibilità di flusso sanguigno coronarico, che porta all'ischemia, all'ipossia del muscolo cardiaco. Il metabolismo è disturbato e una maggiore quantità di prodotti metabolici sottoossidati scarsamente metabolizzati e non sufficientemente escreti irrita le terminazioni nervose sensibili del miocardio, provocando una sensazione di dolore.
Nei casi tipici, un attacco di angina è provocato da stress fisico o emotivo. I dolori sono localizzati dietro lo sterno, hanno un carattere pressante, bruciante o schiacciante, sono accompagnati dalla paura della morte, si irradiano (irradiano) alla spalla sinistra, al braccio, alla metà sinistra del collo, alla mascella inferiore. Tale dolore, di regola, dura da 1 a 10 minuti e scompare da solo a riposo o 1-3 minuti dopo aver assunto una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.
Aiutare il paziente con un attacco di angina pectoris consiste nel garantire un riposo completo, assumendo nitroglicerina sotto la lingua (si consiglia di dare al paziente una posizione elevata) e meno spesso nel posizionare cerotti di senape nella zona del cuore.
infarto miocardico
La base di questa malattia molto grave è la necrosi (necrosi) di una sezione del muscolo cardiaco. La variante più comune, cosiddetta tipica (dolorosa, angina) dell'infarto miocardico è caratterizzata dalla comparsa di dolore dietro lo sterno - estremamente grave, non interrotto (non eliminato) dal riposo o dall'assunzione di nitroglicerina, della durata di più di 30 minuti (fino a a diverse ore). Questi dolori sono accompagnati da una sensazione di paura della morte, soffocamento, grave debolezza, calo della pressione sanguigna, ecc. Nelle primissime ore della malattia, tali pazienti necessitano di un ricovero urgente nel reparto di terapia intensiva, dotato di tutte le attrezzature necessarie per il monitoraggio (monitoraggio automatico continuo) delle loro condizioni e l'attuazione di eventuali misure di rianimazione. Durante i primi giorni, ai pazienti viene prescritto un rigoroso riposo a letto; durante questo periodo è necessario controllare le condizioni del letto, della biancheria intima e della biancheria da letto, eseguire tutte le procedure igieniche, nutrire il paziente, rifornire il vaso, l'orinatoio, ecc.
Insufficienza cardiaca
La mancanza di respiro nelle malattie del sistema cardiovascolare è uno dei segni di insufficienza cardiaca, causata da una progressiva diminuzione della funzione contrattile del miocardio. L'insufficienza cardiaca è caratterizzata dal ristagno del sangue nella circolazione polmonare e dalla ritenzione di liquidi nel corpo. Con la mancanza di respiro di origine cardiaca, il sangue si accumula nella circolazione polmonare e il paziente avverte una dolorosa sensazione di mancanza d'aria, prima durante lo sforzo fisico e l'eccitazione, e man mano che la malattia progredisce, anche a riposo.
Soffocamento. L'asfissia (asma cardiaco) nell'insufficienza cardiaca è un attacco improvviso e grave di mancanza di respiro, accompagnato da respiro rumoroso, che si sviluppa più spesso di notte (a causa dell'aumento del tono del nervo vago, che provoca il restringimento dei vasi coronarici). Il paziente allo stesso tempo assume una posizione seduta forzata: la posizione dell'ortopnea.
Il soffocamento potrebbe non essere di natura cardiaca. Ad esempio, con lesioni aterosclerotiche dei vasi che riforniscono il centro respiratorio, può verificarsi la cosiddetta asma di Traube - soffocamento di origine centrale, in cui un cambiamento nella postura del paziente non influisce sulle sue condizioni.
Ortopnea (orto greco - dritto, rpoe - respirazione) - la comparsa di mancanza di respiro e soffocamento in un paziente quando respira in posizione orizzontale, che lo costringe a prendere una posizione seduta con le gambe abbassate. In questa posizione, la mancanza di respiro diminuisce a causa dello scarico della circolazione polmonare, poiché il sangue si deposita nei vasi della cavità addominale e degli arti inferiori. Un attacco di asma cardiaco si verifica anche con una forte diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco a causa della sua necrosi (attacco cardiaco), infiammazione (miocardite grave) o sovraccarico (crisi ipertensiva, attività fisica inadeguata).
L'edema polmonare è la manifestazione più grave dell'insufficienza cardiaca, quando la parte liquida del sangue suda attraverso le pareti dei vasi sanguigni e si accumula negli alveoli. Allo stesso tempo, il respiro gorgogliante e l'espettorato rosa e schiumoso si aggiungono ai sintomi già elencati dell'asma cardiaco.
Aiuta con mancanza di respiro consiste nel garantire riposo, dare al paziente una posizione seduta o semiseduta (ortopnea), liberarlo da indumenti che costringono, fornire accesso all'aria fresca, assumere nitroglicerina (in assenza di controindicazioni) o farmaci antipertensivi in caso di pressione alta come prescritto da un medico.
Attività di assistenza aiutare con l'asma cardiaco e l'edema polmonare sono costituiti da quanto segue
1. Chiama immediatamente un medico.
2. Posizionare il paziente in posizione seduta (ortopnea).
3. Somministrare nitroglicerina al paziente se la pressione sanguigna sistolica del paziente è almeno 100 mm Hg.
4. Iniziare l'ossigenoterapia con antischiuma attraverso una maschera o un catetere nasale.
5. Avviare l'aspirazione attiva (aspirazione) dell'espettorato schiumoso con un'aspirazione elettrica.
6. Dopo aver dato al paziente una posizione seduta, applicare dei lacci emostatici venosi (tubi di gomma o polsini di un tonometro) su entrambe le gambe 15 cm sotto la piega inguinale per depositare il sangue nella circolazione sistemica e ritardarne il flusso ai polmoni (i lacci emostatici venosi possono anche essere applicato in aggiunta alle mani).
È necessario verificare che solo le vene siano clampate, cioè la pulsazione arteriosa sotto il laccio emostatico deve essere mantenuta e l'arto deve diventare cianotico ma non bianco. Dopo 15-20 minuti, il laccio emostatico dovrebbe essere allentato.
7. La rimozione dei lacci emostatici deve essere effettuata in sequenza in modalità lenta (prima da un arto, dopo poco dall'altro, ecc.).
8. Per rimuovere parte del fluido circolante dal flusso sanguigno e scaricare la circolazione polmonare, è possibile il salasso; sono ammessi pediluvi caldi.
9. Come prescritto dal medico, gli analgesici narcotici, i diuretici, gli ACE inibitori, i glicosidi cardiaci e altri farmaci necessari vengono somministrati per via endovenosa.
L'edema nell'insufficienza cardiaca è il risultato del ristagno del sangue nella circolazione sistemica e della ritenzione di liquidi nel corpo. L'edema cardiaco è localizzato più spesso sulle gambe, se il paziente cammina, o nella regione dell'osso sacro, nella parte bassa della schiena, nelle scapole, se il paziente è sdraiato. La pelle nell'area dell'edema diventa liscia, lucida, tesa, quando viene pressata si forma una fossa che non si espande per lungo tempo.
Nei casi avanzati di insufficienza cardiaca, il liquido (trasudato) può accumularsi nelle cavità sierose.
Ascite (ascite greca - simile al pelo gonfio, edematoso) - accumulo di liquido nella cavità addominale ("idropisia" dell'addome).
Idrotorace (greco hydor - acqua, liquido, thorakos - torace) - accumulo di liquido nella cavità pleurica.
Idropericardio (idro + pericardio) - accumulo di liquido nella cavità pericardica.
Anasarka (greco ana - dappertutto, sarcus - carne) - un edema comune della cellula sottocutanea
Inizialmente, anasarca veniva designato con il termine "hydor ana sarcus" (greco hydor - liquido), che significava "liquido in tutta la "carne", cioè "liquido". corpo." Successivamente la parola "hydor" non fu più utilizzata e l'edema comune fu brevemente chiamato "ana sarcus" - anasarca.
Monitoraggio e cura dei pazienti con insufficienza cardiaca. Va ricordato che l'edema nelle prime fasi della malattia può essere nascosto. In questi casi, la ritenzione di liquidi nell'organismo può manifestarsi con un aumento abbastanza rapido del peso corporeo e una diminuzione della diuresi. Ecco perché in questi pazienti è molto importante il monitoraggio quotidiano del bilancio idrico, ad es. confronto della quantità di liquido bevuto e somministrato per via parenterale con la quantità di urina escreta al giorno (diuresi giornaliera). La diuresi quotidiana dovrebbe essere 1,5-2 litri (70-80% dal volume di tutti i liquidi consumati al giorno).
Se c'è meno urina Il 70-80% del volume di tutti i liquidi consumati al giorno accerta una diuresi negativa (cioè parte dei liquidi viene trattenuta nel corpo).
Se la quantità di urina supera la quantità di liquidi bevuti al giorno, la diuresi è considerata positiva. La diuresi positiva si nota durante il periodo di convergenza dell'edema, durante l'assunzione di diuretici.
Lo stato del bilancio idrico può essere controllato anche pesando il paziente: un rapido aumento del peso corporeo indica ritenzione di liquidi. Va ricordato che i pazienti a riposo a letto e che assumono diuretici devono essere dotati di orinatoi e vasi.
Monitoraggio del bilancio idrico
Obiettivi: rilevamento dell'edema latente, determinazione della quantità di urina escreta al giorno, valutazione dell'adeguatezza della terapia, principalmente diuretica (diuretico).
Attrezzatura: bilancia medica, un barattolo da 2-3 litri pulito e asciutto, due recipienti graduati, un bilancio dell'acqua, un foglio della temperatura.
1. Il giorno prima, avvisa il paziente della procedura imminente e delle regole per la raccolta delle urine, forniscigli informazioni dettagliate sull'ordine delle voci nel bilancio idrico.
2. Alle 6 del mattino svegliare il paziente per urinare da solo nel WC, oppure lasciarlo urinare con un catetere; questa porzione di urina non viene presa in considerazione.
3. Tutte le porzioni successive di urina fino alle 6 del mattino del giorno successivo compreso, il paziente deve raccoglierle in un barattolo.
4. Durante il giorno, il paziente o l'infermiera registrano il fluido introdotto nel corpo in millilitri, compresa la bevanda (primi piatti - 75% del liquido) e l'iniezione parenterale.
5. Utilizzando un recipiente graduato, calcolare la quantità di urina escreta al giorno.
6. Immettere i dati di misurazione in una colonna speciale della scheda temperatura.
La quantità di urina che dovrebbe essere escreta (normalmente) è determinata dalla formula: la quantità di liquido ricevuto (incluso non solo il contenuto di acqua nel cibo, ma anche le soluzioni parenterali) viene moltiplicata per 0,8 (80%).
2. Confrontare il volume del liquido assegnato con la quantità prevista (calcolata secondo la formula).
Il bilancio idrico viene considerato negativo se viene rilasciata meno acqua del previsto calcolando secondo la formula e come positivo se viene rilasciata più acqua. Un bilancio idrico positivo indica la convergenza dell'edema e l'efficacia del trattamento, uno negativo indica un aumento dell'edema e l'inefficacia della terapia diuretica (trattamento con diuretici).
Con l'accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità addominale per scopi terapeutici e diagnostici, viene eseguita una puntura addominale (paracentesi). Quando lo si esegue, è necessario prestare attenzione, poiché la rimozione rapida (simultanea) di una grande quantità di liquido può causare il collasso. Le azioni dell'infermiera durante la paracentesi sono descritte sopra (vedere la sezione Puntura addominale nel Capitolo 8).
I pazienti con insufficienza cardiaca cronica, che sono costretti a riposare a letto, spesso sviluppano cambiamenti trofici nei luoghi in cui si forma l'edema - nella regione dell'osso sacro, nella parte bassa della schiena, nelle scapole, che possono portare alla formazione di piaghe da decubito. A questo proposito, le misure per prevenire la formazione di piaghe da decubito sono particolarmente importanti.
Lo svenimento (dal greco sinkope; sincope) è una perdita di coscienza a breve termine dovuta a un'insufficienza acuta di afflusso di sangue al cervello. Di solito, lo svenimento si verifica con forti influenze neuropsichiche (spavento, forte dolore, vista del sangue), in una stanza soffocante, con forte sovraccarico. La perdita di coscienza è spesso preceduta da vertigini, tinnito, oscuramento degli occhi, sensazione di vertigine, ecc. Pallore della pelle e delle mucose visibili, estremità fredde, sudore freddo e umido, forte calo della pressione sanguigna, polso debole e debole. sono annotati. A differenza di un attacco epilettico, la minzione spontanea viene osservata raramente durante lo svenimento, l'arresto respiratorio e il morso della lingua non si verificano. Di solito lo svenimento si verifica nella posizione eretta del paziente; non appena è in posizione supina, il flusso sanguigno al cervello aumenta e la coscienza viene rapidamente ripristinata. Lo svenimento dura, di regola, 20-30 secondi, dopo di che il paziente riprende i sensi.
L'aiuto in caso di svenimento consiste nel dare una posizione orizzontale con le gambe sollevate (per garantire il flusso sanguigno alla testa), liberarsi dagli indumenti stretti, fornire accesso all'aria fresca. Puoi strofinare le tempie e il torace del paziente, spruzzare acqua fredda sul viso, portare al naso un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca (per attivare il centro respiratorio).
Il collasso (dal latino collapsus) è una manifestazione clinica di insufficienza vascolare acuta con una diminuzione del tono vascolare, una diminuzione della funzione contrattile del cuore, una diminuzione del BCC e un calo della pressione sanguigna. Si osserva in caso di perdita di sangue acuta, infarto miocardico, ortostasi, malattie infettive (a causa di disidratazione dovuta a vomito ripetuto, diarrea), avvelenamento, sovradosaggio di farmaci antipertensivi. Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle dello svenimento, ma il collasso non è sempre accompagnato da perdita di coscienza, il paziente può essere inibito, indifferente a ciò che sta accadendo, le pupille si dilatano.
L'aiuto nel collasso consiste nel dare una posizione orizzontale con la testa abbassata, agendo sulla causa alla base del collasso, come eliminare il sanguinamento, il riscaldamento, ecc. Se necessario, secondo la prescrizione del medico, il rifornimento parenterale del BCC viene effettuato mediante infusione di prodotti sanguigni o sostituti del sangue, introduzione di farmaci che aumentano il tono vascolare (niketamide, acido solfocanforico + procaina, fenilefrina, ecc.).
Quando ci si prende cura di pazienti cardiopatici, le loro condizioni dovrebbero essere costantemente monitorate, poiché i sintomi dell'insufficienza cardiaca - mancanza di respiro, cianosi, tosse, emottisi, edema - possono intensificarsi o indebolirsi, quindi la modifica del grado della loro intensità dovrebbe essere sempre al centro dell'attenzione. la badante. Di particolare preoccupazione dovrebbe essere un improvviso attacco di soffocamento, accompagnato da una faccia cianotica e talvolta dal rilascio di espettorato rosa schiumoso. Ciò può indicare un attacco di asma cardiaco, edema polmonare, che richiede cure mediche urgenti.
È necessario misurare regolarmente i principali parametri emodinamici - pressione sanguigna e polso e, come indicato - pressione venosa centrale, pressione parziale di ossigeno e anidride carbonica, pressione nei vasi polmonari (più spesso nei pazienti con ipertensione polmonare). È spesso necessario monitorare l'ECG (specialmente nei pazienti con aritmie) (vedi Fig. A), controllare la composizione biochimica del sangue (nei pazienti con infarto miocardico, endocrinopatie), condurre esami generali del sangue e delle urine.
assistenza infermieristica cardiovascolare
Figura A. Monitor dei segni vitali (a sinistra) e monitor Holter (a destra)
È necessario prestare attenzione ai disturbi insoliti, "atipici", ai cambiamenti nel sistema cardiovascolare, perché. negli anziani, nella maggior parte dei casi, anche condizioni acute, ad esempio infarto del miocardio, aumento della pressione sanguigna, disturbi del ritmo, iniziano in modo atipico, "cancellano", si sviluppano gradualmente, spesso simulando malattie di altri organi e sistemi (ad esempio l'osteocondrosi ).
Quando si prendono in cura pazienti con malattie cardiovascolari, si presta attenzione a fornire il regime raccomandato (letto, attività limitata o allenamento), che è particolarmente importante nella fase acuta della malattia, quando è necessario ridurre il carico sul cuore, raggiunto dal completo riposo fisico e psicologico. Per la maggior parte dei pazienti, la posizione più comoda e fisiologica è con la metà superiore del corpo sollevata (ortopnea).
Una delle terribili complicazioni del riposo a letto prolungato è la trombosi e il tromboembolia. Lo stato immobile degli arti compressi dal proprio peso o da oggetti pressanti, anche un cuscino posto sotto le ginocchia, porta al ristagno del sangue venoso. A scopo preventivo è utile applicare esercizi fisici di flessione, estensione delle articolazioni, un massaggio superficiale delle gambe, sollevandole periodicamente con un cuscino e frequenti cambiamenti nella posizione del corpo.
Monitoraggio dell'assunzione regolare di farmaci cardiovascolari, loro dosaggio in stretta conformità con le prescrizioni del medico (perché molti pazienti anziani sono abituati a concentrarsi sul proprio benessere: se nulla li disturba, cancellano arbitrariamente i farmaci, riducono la dose, "salvano " pillole. I pazienti anziani con sintomi di demenza senile possono semplicemente rifiutare i farmaci). Ciò non dovrebbe essere consentito, soprattutto in relazione ai farmaci cardiovascolari.
È necessario padroneggiare i metodi di pronto soccorso d'emergenza, essere in grado di eseguire un massaggio cardiaco indiretto, la respirazione artificiale. Gli infermieri dovrebbero avere competenze nella somministrazione endovenosa di farmaci cardio e vasotonici.
La terapia dietetica per le malattie del sistema cardiovascolare è determinata dal grado dei disturbi circolatori. Nei casi di scompenso circolatorio di I grado e IIA, si consiglia una dieta "cardiotrofica", che migliora i processi metabolici nel miocardio (tabella o dieta n. 10).
Lo scopo della dieta è creare le condizioni più favorevoli per la circolazione sanguigna, soddisfacendo pienamente il fabbisogno di nutrienti ed energia del corpo.
Composizione chimica e valore energetico: proteine - 80 g (di cui origine animale - 50 g), grassi - 70 g (di cui vegetali 25 g), carboidrati - 350-400 g, vitamine: retinolo - 0,3 mg, carotene - 20,5 mg, tiamina - 1,7 mg, riboflavina - 2,5 mg, acido nicotinico - 22 mg, acido ascorbico - 250 mg; minerali: sodio - 2,3 g, potassio - 4,2 g, calcio - 1 g, magnesio - 0,5 g, fosforo - 1,8 g, ferro - 30 mg, valore energetico - - 2500-2600 kcal.
La dieta è completa in termini di contenuto di proteine del latte, sali di calcio, olio vegetale, vitamine dovute a verdure, frutta, cereali, erbe aromatiche, carne.
Vengono introdotti prodotti ricchi di potassio e con effetto lassativo (yogurt, prugne, succo di barbabietola). Sono escluse le sostanze estrattive che permangono a lungo nello stomaco e provocano la fermentazione (cavoli, uva, fagioli). In caso di insufficienza circolatoria di grado IIA, l'assunzione di liquidi è limitata (di 1/3 della norma di età) e di sale.
In caso di insufficienza circolatoria di grado IIB-III è prescritta la tabella n. 10A. Lo scopo e le caratteristiche della dieta sono gli stessi della dieta n. 10. Tutti i piatti sono preparati senza sale, il cibo viene dato sotto forma di purea. Composizione chimica: proteine - 60 g, grassi - 50 g, carboidrati - 30 g, il contenuto di vitamine e minerali è lo stesso della dieta n. 10; valore energetico - 1900 kcal.
Il liquido è limitato a 1/2 della norma (500--600 ml). Il numero di pasti - 6 volte. Per migliorare il gusto del cibo, puoi usare cumino, prezzemolo, alloro, vaniglia, limone. Viene utilizzato pane senza sale ad alto contenuto proteico.
Consigliati: giorni di digiuno ricotta-mela o ricotta-mela-patata; dieta a base di potassio (latte, brodo di rosa canina, succhi di frutta e verdura, porridge di riso, pane senza sale, burro, patate).
Con cambiamenti pronunciati nel cuore nella fase acuta della malattia, viene prescritta una dieta antinfiammatoria per 1,5-2 settimane con una restrizione dei carboidrati dovuta a pane e dolci, nonché sale da cucina (fino a 1/3 del norma). Sono completamente escluse le sostanze estrattive. Il cibo è cotto a vapore.
La dieta nelle prime ore e giorni di infarto miocardico acuto, quando l'appetito del paziente è drasticamente ridotto, è limitata a succhi di frutta, acqua minerale, cibi facilmente digeribili e ipercalorici. A partire da 3-4 giorni, la dieta viene gradualmente ampliata con prodotti a base di purè di carne, ricotta e altri prodotti a base di acido lattico, in modo che entro il 7-10 giorno di malattia il paziente venga trasferito alla dieta n. 10.
L'ideale sono 4-5 pasti al giorno. Mangiare a grandi intervalli contribuisce ad un aumento della formazione di grasso e alla progressione dei cambiamenti correlati nei vasi: l'aterosclerosi. Dopotutto, con lunghi intervalli tra i pasti, il corpo inizia a “immagazzinare” il grasso in caso di possibile fame, inoltre, una grande quantità di cibo consumato travolge e allunga lo stomaco, complica il lavoro del cuore e dell'intero sistema cardiovascolare. Una controindicazione è la cosiddetta triade negativa: pasti rari e pesanti, sonno prolungato dopo aver mangiato e cena poco prima di andare a dormire. La triade negativa causa problemi anche alle persone con un sistema cardiovascolare leggermente alterato. E con ipertensione, malattia coronarica, aterosclerosi, può causare una serie di complicazioni: disturbi del ritmo cardiaco, angina pectoris, mancanza di respiro, ecc. Un ritmo respiratorio errato ha un effetto negativo sui pazienti affetti da difetti cardiaci e altre malattie cardiovascolari.
È del tutto ingiustificato escludere dalla dieta dei pazienti con malattie cardiovascolari i prodotti a base di carne, il principale fornitore di proteine, compresi gli aminoacidi essenziali. È importante solo evitare carni grasse e brodi di carne forti. La carne magra, in particolare pollo e coniglio, rimane una parte essenziale dell'alimentazione a qualsiasi età. Non meno importanti sono altri alimenti che contengono le proteine necessarie all'organismo: pesce, uova, latticini. In questo caso è consigliabile abbinare proteine animali e vegetali.
Frutta e verdura, ricche di vitamine e sali minerali, fibre, aiutano a eliminare il colesterolo dal corpo e migliorano il funzionamento del sistema digestivo.
La moderazione alimentare e una dieta variata, abbinate ad una fattibile attività fisica, contribuiscono ampiamente alla prevenzione e al trattamento di molte malattie cardiovascolari.
In presenza di edema degli arti inferiori, è necessario monitorare la quantità di liquidi bevuti ed espulsi, per limitare drasticamente l'assunzione di liquidi e cloruro di sodio. Per determinare l'efficacia del trattamento, è necessario monitorare il rapporto tra l'urina escreta dal paziente al giorno e il fluido introdotto nel corpo. Prendi in considerazione non solo il liquido bevuto, ma anche il liquido contenuto in frutta, verdura, il volume delle infusioni endovenose. La misurazione della diuresi viene effettuata come segue. Dopo aver svuotato la vescica dalle 6 del mattino durante il giorno, il paziente raccoglie l'urina in un apposito recipiente.
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