Riserva di sangue La cavità nasale viene effettuata dal sistema delle arterie carotidi esterne (a. carotis externa) e interne (a. carotis interna). Dalla prima arteria ha origine l'arteria sfenopalatina (a. sphenopalatina); passando attraverso l'apertura sfenopalatina (forame sfenopalatino) nella cavità nasale, emette due rami: le arterie nasali laterali e settali posteriori (aa. nasales posteriores laterales et septi), che forniscono afflusso di sangue alle sezioni posteriori della cavità nasale, pareti sia laterali che mediali. L'arteria oftalmica ha origine dall'arteria carotide interna, dalla quale si dipartono i rami delle arterie etmoidali anteriore e posteriore (aa. ethmoidales anterior et posterior). Le arterie etmoidali anteriori passano nel naso attraverso il forame etmoidale anteriore (forame etmoidale anteriore), quelle posteriori attraverso il forame etmoidale posteriore (forame etmoidale posteriore). Forniscono nutrimento all'area del labirinto etmoidale e alle parti anteriori della cavità nasale. Nella regione dell'angolo mediale dell'occhio si forma un'anastomosi tra a. dorsalis nasi (da a. ophthalmica da a. carotis interna) e a. angularis (ramo di a. facialis da a. carotis externa).
Fuoriuscita di sangue effettuato lungo le vene facciali anteriori e oftalmiche. Nella cavità nasale si trovano plessi venosi particolarmente pronunciati nelle sezioni anteriori del setto nasale (locus Kilsselbachii).
Vasi linfatici formano due reti: superficiale e profonda. Il drenaggio linfatico avviene dalle parti anteriori del naso a quelle sottomandibolari, dai linfonodi cervicali posteriori a quelli profondi.
sensibile (generale) innervazione La cavità nasale è fornita dal primo e dal secondo ramo del nervo trigemino. La parte anteriore della cavità nasale è innervata dal primo ramo del nervo trigemino (nervo etmoidale anteriore - n. ethmoidalis-ramo anteriore del nervo nasociliare - n. nasociliaris). Il nervo nasociliare dalla cavità nasale penetra attraverso il foro nasociliare (forame nasociliaris) nella cavità cranica, e da lì attraverso la placca cribriforme nella cavità nasale, dove si ramifica nella regione del setto nasale e nelle sezioni anteriori del laterale parete del naso. Il ramo nasale esterno (r. nasalis ext.) tra l'osso nasale e la cartilagine laterale si estende fino alla parte posteriore del naso, innervando la pelle del naso esterno.
Le sezioni posteriori della cavità nasale sono innervate dal secondo ramo del nervo trigemino, che entra nella cavità nasale attraverso il foro etmoidale posteriore e si ramifica nella mucosa delle cellule posteriori dell'osso etmoidale e del seno dell'osso sfenoide. Dal secondo ramo del nervo trigemino partono i rami nodali ed il nervo infraorbitario. I rami nodali fanno parte del nodo pterigopalatino, tuttavia la maggior parte di essi passa direttamente nella cavità nasale e innerva la parte postero-superiore della parete laterale della cavità nasale nella regione dei turbinati medi e superiori, le cellule posteriori del osso etmoidale e seno dell'osso sfenoide sotto forma di rr. nasali.
Lungo il setto nasale nella direzione da dietro in avanti c'è un grande ramo: il nervo nasopalatino (n. Nasopalatinus). Nelle parti anteriori del naso penetra attraverso il canale incisivo nella mucosa del palato duro, dove si anastomizza con i rami nasali dei nervi alveolari e palatini.
L'innervazione simpatica viene effettuata dal ganglio simpatico cervicale superiore, le cui fibre postgangliari penetrano nella cavità nasale lungo i vasi. L'innervazione parasimpatica viene effettuata attraverso il ganglio pterigopalatino (gang. pterigopalatinum) a causa del nervo del canale pterigoideo (nervo Vidiano). Quest'ultimo è formato da un nervo simpatico che si estende dal ganglio simpatico cervicale superiore e da un nervo parasimpatico che origina dal ganglio genicolato del nervo facciale.
L'innervazione olfattiva specifica è effettuata dal nervo olfattivo (n. olfactorius). Le cellule bipolari sensibili del nervo olfattivo (neurone I) si trovano nella regione olfattiva della cavità nasale. I filamenti olfattivi (filae olfactoriae) che si estendono da queste cellule penetrano nella cavità cranica attraverso la lamina cribriforme, dove, combinandosi, formano un bulbo olfattivo (bulbus olfactorius), racchiuso in una vagina formata dalla dura madre. Le fibre polpose delle cellule sensoriali del bulbo olfattivo formano il tratto olfattivo (tractus olfactorius - II neurone). Inoltre, le vie olfattive vanno al triangolo olfattivo e terminano nei centri corticali (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).
Riserva di sangue occhiè fornito dal sistema dell'arteria carotide interna attraverso a. oftalmica. Attraverso il canale ottico, l'arteria oftalmica entra nella cavità dell'orbita e, trovandosi prima sotto il nervo ottico, poi risale dall'esterno verso l'alto e lo attraversa formando un arco. Da esso partono tutti i rami principali dell'arteria oftalmica.
L'arteria retinica centrale (a. centralis retinae) è un vaso di piccolo diametro, proveniente dalla parte iniziale dell'arco dell'arteria oftalmica. Ad eccezione dell'arteria retinica centrale, che rifornisce la retina, quasi tutto l'afflusso di sangue all'occhio proviene dai vasi sclerali. Sono presenti anche due lunghe arterie ciliari posteriori, una che entra nella sclera dal lato nasale e l'altra temporalmente lungo il meridiano orizzontale vicino al n. ottico. Queste due arterie si dividono in 3-5 rami nell'ora serrata.
L'uscita delle vene dall'occhio avviene attraverso la sclera posteriore dopo la formazione di un'ampolla vicino alla sclera interna.
Deflusso del sangue venoso direttamente dal bulbo oculare avviene principalmente attraverso i sistemi vascolari interni (retinici) ed esterni (ciliari) dell'occhio. La prima è rappresentata dalla vena retinica centrale, la seconda da quattro vene vorticose. V. centralis retinae accompagna l'arteria corrispondente e ne ha la stessa distribuzione. Scorre direttamente nel seno cavernoso (sinus cavernosus) o precedentemente nella vena oftalmica superiore (v. ophtalmica superior).
Le vene vorticose (vv. vorticosae) deviano il sangue dalla coroide, dai processi ciliari e dalla maggior parte dei muscoli del corpo ciliare, nonché dall'iride. Tagliano la sclera in direzione obliqua in ciascuno dei quadranti del bulbo oculare a livello del suo equatore. La coppia superiore di vene vorticose drena nella vena oftalmica superiore e la coppia inferiore nella vena oftalmica inferiore.
Deflusso del sangue venoso dagli organi ausiliari dell'occhio e dell'orbita avviene attraverso il sistema vascolare, che ha una struttura complessa ed è caratterizzato da una serie di caratteristiche clinicamente importanti. Tutte le vene di questo sistema sono prive di valvole, per cui il deflusso del sangue attraverso di esse può avvenire sia nella direzione del seno cavernoso, cioè nella cavità del cranio e nel sistema delle vene del viso, che sono collegate con i plessi venosi della regione temporale della testa, con il processo pterigoideo, con la fossa pterigopalatina e con il processo condilare della mandibola. Inoltre, il plesso venoso dell'orbita si anastomizza con le vene dei seni etmoidali e con la cavità nasale. Tutte queste caratteristiche determinano la possibilità di una pericolosa diffusione dell'infezione purulenta dalla pelle del viso (foruncoli, ascessi, erisipela) o dai seni paranasali al seno cavernoso.
Il motore innervazione l'organo visivo umano è realizzato con l'aiuto delle coppie III, IV, VI e VII di nervi cranici, sensibili - attraverso il primo (n. ophthalmicus) e in parte il secondo (n. maxillaris) rami del nervo trigemino (V coppia di nervi cranici).
Il nervo oculomotore (n. oculomotorius III coppia di nervi cranici) parte dai nuclei che giacciono sul fondo dell'acquedotto silviano a livello dei tubercoli anteriori dei quadrigemini. Dal nucleo motore somatico si dipartono le fibre per tre muscoli retti (superiore, interno ed inferiore) e obliqui inferiori, nonché per due porzioni del muscolo che solleva la palpebra superiore. Le fibre che si estendono dal nucleo parasimpatico attraverso il nodo ciliare innervano il muscolo sfintere pupillare (m. sphincter pupillae) e quelle che si estendono dal nucleo spaiato - il muscolo ciliare. M. dilatator pupillae riceve innervazione simpatica dal ganglio simpatico cervicale superiore, le cui fibre postgangliari penetrano nell'orbita lungo a. oftalmica, e passano attraverso il nodo ciliare senza interruzione.
Il nervo di blocco (n. trochlearis, IV paio di nervi cranici) parte dal nucleo motore situato sul fondo dell'acquedotto silviano immediatamente dietro il nucleo del nervo oculomotore. Penetra nell'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore laterale all'infundibolo muscolare. Innerva il muscolo obliquo superiore.
Il nervo abducente (n. abducens, VI paio di nervi cranici) parte dal nucleo situato nel ponte. Lascia la cavità cranica attraverso la fessura orbitaria superiore, situata all'interno dell'imbuto muscolare tra i due rami del nervo oculomotore. Innerva il muscolo retto esterno dell'occhio.
Il nervo facciale (n. Facialis, VII coppia di nervi cranici) ha una composizione mista, cioè comprende non solo le fibre motorie, ma anche quelle sensibili, gustative e secretorie che appartengono al nervo intermedio (n. intermedius Wrisbergi). Il nervo intermedio contiene fibre secretrici per la ghiandola lacrimale. Partono dal nucleo salivare superiore situato nel tronco cerebrale e attraverso il nodo del ginocchio (gangl. geniculi) entrano nel grande nervo pietroso (n. petrosus major). La via afferente per le ghiandole lacrimali inizia con i rami congiuntivale e nasale del nervo trigemino. Esistono altre zone di stimolazione riflessa della produzione lacrimale: la retina, il lobo frontale anteriore del cervello, il ganglio basale, il talamo, l'ipotalamo e il ganglio simpatico cervicale.
Il nervo trigemino (n. trigeminus, V paio di nervi cranici) è misto, cioè contiene fibre sensoriali e motorie.
Il primo ramo del nervo trigemino (n. ophtalmicus) è fonte di innervazione sensoriale (cornea, iride, corpo ciliare), vasomotoria e trofica. Il nervo frontale (n. frontalis) fornisce l'innervazione sensibile della parte centrale della palpebra superiore, compresa la congiuntiva, e della pelle della fronte.
Il secondo ramo del nervo trigemino (n. maxillaris) partecipa all'innervazione sensibile solo degli organi ausiliari dell'occhio attraverso i suoi due rami - n. infraorbitale e n. zigomatico. Il nervo infraorbitario (n. infraorbitalis) innerva la parte centrale della palpebra inferiore (rr. palpebrales inferiores). Il nervo zigomatico (n. zygomaticus) nella cavità dell'orbita è diviso in due rami - n. zygomaticotemporalis e n. zigomaticofacciale. Dopo aver attraversato i canali corrispondenti nell'osso zigomatico, innervano la pelle della parte laterale della fronte e una piccola area della regione zigomatica.
Apparato ausiliario dell'occhio.
Palpebra superiore e inferiore(palpebre superiori e inferiori)
Riserva di sangue : UN. palpebrales laterales (da a. lacrimalis), aa. palpebrali mediali aa. congiuntivales anteriores et posteriores (da a. ophthalmica).
Venoso deflusso : vv. palpebrales (in vv. ophthalmicae, v. facialis, v. temporalis superficialis.
Linfatico deflusso :
innervazione : palpebra superiore - n. frontale, n. lacrimale; palpebra inferiore - n. infraorbitalis
muscoli occhio mele ( muscolo bulbo oculare ).
Riserva di sangue : rr. muscoli a. oftalmiche.
Venoso deflusso : vv. oftalmiche.
Linfatico deflusso : lnn. parotidei, submentales, sottomandibolari.
innervazione : N. oculomotorius (mm. recti superior, medialis et inferior, m. obliquus inferior, m. levator palpebrae superioris), n. trochlearis (m. obliquus superiore), n. abducente (m. retto laterale)
apparato lacrimale ghiandola lacrimale ( ghiandola lacrimale)
Riserva di sangue: UN. lacrimalis (da a. ophthalmica).
Venoso deflusso : v. lacrimalis (in v. ophthalmica superior).
Linfatico deflusso : lnn. parotidei.
innervazione : sensibile: N. lacrimalis (dal n. frontalis); Conimpatico: plesso carotico interno; parasimpatico: N. petrosus major (dal n. facialis)
Orecchio
all'aperto orecchio (auris esterna ) e zone adiacenti fornitosangue dai rami dell'arteria carotide esterna: temporale superficiale (rr. auriculares anteriores aa. temporalis superficialis), occipitale (rr. auriculares aa. occipitalis) e orecchio posteriore (a. auricularis posterior), nonché arteria dell'orecchio profondo (a. auricularis profunda) - un ramo dell'arteria mascellare (a. maxillaris).
Vienna tale area confluisce nel temporale superficiale (v. temporalis superficialis), nella giugulare esterna (v. jugularis externa) e nella vena mascellare (v. retromandibularis).
Linfa dalle strutture dell'orecchio esterno confluisce in Lnn. mastoidei, parotidei, cervicales laterales profundi.
innervazione l'orecchio esterno è realizzato da rami sensibili dell'orecchio-temporale (n. auriculotemporalis - il terzo ramo del nervo trigemino - n. trigeminus) e dai nervi dell'orecchio grande (n. auricularis magnus - un ramo del plesso cervicale), così come il ramo dell'orecchio (r. auricularis) del nervo vago (n vagus). A questo proposito, in alcune persone, l'irritazione meccanica delle pareti posteriori e inferiori del canale uditivo esterno, innervate dal nervo vago, provoca una tosse riflessa. Il nervo motore dei muscoli rudimentali del padiglione auricolare è il nervo auricolare posteriore (n. auricularis posteriore - un ramo del n. facialis).
Riserva di sangueorecchio medio effettuata dai bacini delle arterie carotidi esterne e parzialmente interne: l'arteria timpanica anteriore (a. tympanica anterior da a. maxillaris); UN. timpanica superiore (da a. meningea media); arteria timpanica posteriore a. timpanica posteriore et a. stylomastoidea (da a. auricularis posteriore); UN. timpanica inferiore (da a. pharyngea ascendens). I rami partono dall'arteria carotide interna verso le parti anteriori della cavità timpanica aa. caroticotimpanicae.
Deflusso venoso dall'orecchio medio avviene principalmente lungo le vene omonime, nella vena giugulare esterna.
Drenaggio linfatico dall'orecchio medio segue lungo la mucosa del tubo uditivo fino ai linfonodi faringei, lnn. retropharyngei, così come lnn. mastoidei, parotidei, cervicali laterali profonde.
innervazione(afferente) dell'orecchio medio avviene a causa del nervo timpanico (n. tympanicus) del IX paio (n. glossopharyngeus) dei nervi cranici. Entrando nella cavità timpanica, il nervo timpanico e i suoi rami si anastomizzano sulla parete interna con i rami del nervo facciale, i plessi trigemino e simpatico dell'arteria carotide interna, formando il plesso timpanico (plesso timpanico s. Jacobsoni) sul mantello.
L'innervazione efferente è fornita da n. facialis (muscolo stapedius), n. musculi tensoris tympani (dal n. mandibularis).
orecchio interno (auris interna) riceve Riserva di sangue dall'arteria labirintica (a. labyrinthi), che nella maggior parte dei casi si estende dall'arteria principale (a. basilaris). La microvascolarizzazione dell'orecchio interno è caratterizzata dalla segmentazione, da un alto grado di sviluppo di meccanismi di smorzamento adattivi che garantiscono un flusso sanguigno silenzioso e dall'assenza di anastomosi con il sistema vascolare dell'orecchio medio.
Deflusso venoso dal labirinto si effettua attraverso le vene labirintiche (vv. labyrinthi) v. canalicoli coclea, v. vestibolo degli aqueducti (nel sinus petrosus superior) nel seno pietroso inferiore (sinus petrosus inferior) e poi nel sigma (sinus sigmoideus).
innervazione l'orecchio interno è fornito dal n. vestibolococleare
ANATOMIA CLINICA DEL NASO E PECCATI PARANASALI
Il tratto respiratorio superiore contiene naso, seni paranasali, faringe e laringe.
Naso (naso)è la parte iniziale dell'apparato respiratorio, in cui è situata la sezione periferica dell'analizzatore olfattivo. Nell'anatomia clinica, il naso (o cavità nasale) è solitamente suddiviso in esterno ed interno.
2.1.1. Anatomia clinica del naso esterno
Naso esterno (naso esterno)è rappresentato da uno scheletro osseo-cartilagineo e ha la forma di una piramide tripledrica, con la base rivolta verso il basso (Fig. 2.1). Viene chiamata la parte superiore del naso esterno, confinante con l'osso frontale la radice del naso (radix nasi). Giù il naso entra parte posteriore del naso (dorsum nasi) e finisce punta del naso (apice nasi). Le superfici laterali del naso nella regione dell'apice sono mobili e costituite ali del naso (alae nasi), il loro bordo libero costituisce l'ingresso al naso o narici (narici), separati tra loro dalla parte mobile del setto nasale (setto mobilis nasi).
La parte ossea dello scheletro è costituita da piatti accoppiati ossa nasali (ossa nasalia), che costituiscono la parte posteriore del naso, lateralmente su entrambi i lati sono adiacenti alle ossa nasali processi frontali del mascellare superiore(processus frontalis maxillae), formandosi insieme alla parte cartilaginea
Riso. 2.1. Naso esterno: a - proiezione frontale; b - proiezione laterale; c - vestibolo della cavità nasale: 1 - ossa nasali; 2 - processi frontali della mascella superiore; 3 - cartilagini laterali del naso; 4 - una grande cartilagine dell'ala; 5 - gamba mediale; 6 - gamba laterale; 7 - cartilagine del setto nasale
pendenze esterne del naso e cresta del naso. Queste ossa, insieme alla spina nasale anteriore nella sezione anteriore, costituiscono apertura (foro) a forma di pera (apertura piriformis) scheletro facciale.
La parte cartilaginea del naso esterno è saldamente saldata alle ossa del naso e ha laterale superiore accoppiato cartilagine - cartilagine del naso laterale(cartilagine triangolare) - e accoppiato inferiore laterale cartilagini (grandi cartilagini delle ali) (cartilago alare maggiore). Ha la maggiore cartilagine dell'ala gambe mediali e laterali (crus mediale e laterale). Tra le cartilagini laterali e grandi delle ali del naso sono solitamente instabili, di diverse dimensioni, piccole cartilagini delle ali - cartilagini alare minori(cartilagine sesamoide).
La pelle del naso esterno contiene numerose ghiandole sebacee, soprattutto nel terzo inferiore. Piegandosi oltre il bordo dell'ingresso della cavità nasale (narici), la pelle riveste le pareti del vestibolo nasale per 4-5 mm (vestibolo della nasi). Qui è dotato di una grande quantità di peli, che creano la possibilità di infiammazioni pustolose, foruncoli, sicosi.
I muscoli del naso esterno negli esseri umani sono di natura rudimentale e non hanno un grande significato pratico. Svolgono un ruolo nell'espansione e nel restringimento dell'ingresso nella cavità nasale.
Riserva di sangue. Il naso esterno, come tutti i tessuti molli del viso, è abbondante Riserva di sangue(Fig. 2.2), principalmente dal sistema dell'arteria carotide esterna:
- arteria angolare (a. angularis)- dall'arteria facciale anteriore (a. facciale anteriore).
- arteria dorsale del naso (a. dorsalis nasi), che è il ramo terminale dell'arteria oftalmica (a. oftalmica),- dal sistema dell'arteria carotide interna.
Collegandosi tra loro nella regione della radice del naso esterno, l'arteria angolare e l'arteria della parte posteriore del naso formano un'anastomosi tra i sistemi delle arterie carotidi interna ed esterna.
Riso. 2.2. Afflusso di sangue al naso esterno:
1 - arteria angolare; 2 - arteria facciale; 3 - arteria dorsale del naso
Riso. 2.3. Vene del naso esterno: 1 - vena facciale; 2 - vena angolare; 3 - vena oftalmica superiore; 4 - seno cavernoso; 5 - vena giugulare interna; 6 - plesso pterigoideo
Vene del naso esterno(Fig. 2.3). Il deflusso del sangue dai tessuti molli del naso esterno viene effettuato nella vena facciale (v. facialis), che è formato dalla vena angolare (v. angolare), vene nasali esterne (vv. nasali esterne), vene labiali superiori e inferiori (vv. labiale superiore e inferiore) e vena profonda del viso (v. faciei profonda). Successivamente la vena facciale confluisce nella vena giugulare interna (v. giugulare interna).
Clinicamente importante è il fatto che la vena angolare comunica anche con la vena oftalmica superiore. (v. oftalmica superiore), che sfocia nel seno cavernoso (seno cavernoso). Ciò rende possibile la diffusione dell'infezione dai focolai infiammatori del naso esterno al seno cavernoso e lo sviluppo di gravi complicanze orbitali e intracraniche.
Drenaggio linfatico dal naso esterno viene portato ai linfonodi sottomandibolari e parotidei.
innervazione naso esterno:
Motore - effettuato dal nervo facciale (n. trattamenti per il viso);
Sensibile - I rami IP del nervo trigemino (n. trigemino)- nervi sopra e infraorbitari - nn. sopraorbitale e infraorbitale).
2.1.2. Anatomia clinica della cavità nasale
narice (cavum nasi) situato tra la cavità orale (dal basso), la fossa cranica anteriore (dall'alto) e le orbite (laterale-
Ma). È diviso dal setto nasale in due metà identiche, davanti attraverso le narici comunica con l'ambiente esterno, posteriormente attraverso le coane - con il rinofaringe. Ciascuna metà del naso è circondata da quattro seni paranasali: mascellare (mascellare), etmoidale, frontale e sfenoide (Fig. 2.4).
Riso. 2.4. Seni paranasali: a - proiezione frontale: 1 - frontale; 2 - mascellare; 3 - celle del labirinto reticolare;
b - vista laterale: 1 - seno sfenoidale; 2 - conca nasale superiore; 3 - turbinato medio; 4 - conca nasale inferiore
La cavità nasale ha quattro pareti: inferiore, superiore, mediale e laterale (Fig. 2.5).
parete inferiore(fondo della cavità nasale) è formato anteriormente da due processi palatini della mascella superiore e posteriormente da due placche orizzontali dell'osso palatino. Nella linea mediana, queste ossa sono collegate da una sutura. Deviazioni in questo contesto portano a vari difetti (palatoschisi, labbro leporino). Nella sezione anteriore, il fondo della cavità nasale presenta un canale incisivo (canalis incisivus), attraverso il quale il nervo nasopalatino (n. nosopalatino) e l'arteria nasopalatina (a. nosopalatina). Questo deve essere tenuto presente durante la resezione sottomucosa del setto nasale e altri interventi in quest'area per evitare sanguinamenti significativi. Nei neonati, il fondo della cavità nasale è in contatto con i germi dei denti, che si trovano nel corpo della mascella superiore.
Riso. 2.5. Pareti della cavità nasale:
1 - in alto; 2 - laterale; 3 - mediale; 4 - inferiore
Parete superiore della cavità nasale o tetto (arco), nella sezione anteriore formata dalle ossa nasali, nelle sezioni centrali - dalla placca etmoidale (perforata, setacciata) dell'osso etmoidale (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), nella sezione posteriore - la parete anteriore del seno sfenoidale. La placca perforata dell'osso etmoidale nell'arco presenta un gran numero di fori (25-30), attraverso i quali passano i fili del nervo olfattivo, dell'arteria etmoidale anteriore e della vena che collega la cavità nasale con la fossa cranica anteriore narice. Il neonato ha una placca cribriforme (lamina cribrosa)è una placca fibrosa, che si ossifica all'età di tre anni.
parete mediale, o setto nasale (setto nasale),è costituito da sezioni cartilaginee anteriori e ossee posteriori (Fig. 2.6). La sezione cartilaginea è formata dalla cartilagine del setto nasale - cartilago septi nasi (cartilagine quadrangolare), il cui bordo superiore costituisce la parte anteriore della parte posteriore del naso e la parte antero-inferiore è coinvolta nella formazione della parte mobile del setto nasale (pars mobilis septi nasi). Il reparto osseo è formato nella regione postero-superiore e nella regione media placca perpendicolare dell'osso etmoidale (lamina perpendicularis), e nel posteriore inferiore - un osso indipendente del setto nasale - coltro (vomere).
Riso. 2.6. Parete mediale della cavità nasale:
1 - setto nasale; 2 - la parte mobile del setto nasale; 3 - placca perpendicolare dell'osso etmoidale; 4 - coltro
Nel neonato, la plastica perpendicolare dell'etmoide è rappresentata da una formazione membranosa. Tra la placca perpendicolare e il vomere, tra la cartilagine del setto nasale e il vomere, rimane una striscia di cartilagine - zona di crescita. Il danno alla cartilagine di crescita nei bambini (ad esempio durante gli interventi chirurgici) può causare deformità del setto e del naso esterno. La formazione completa e l'ossificazione del setto nasale terminano all'età di 10 anni, l'ulteriore crescita del setto avviene a causa delle zone di crescita.
Nella regione delle zone di crescita, a causa dei diversi tassi di sviluppo della cartilagine e del tessuto osseo, si possono formare punte e creste del setto nasale, causando una violazione della respirazione nasale.
Laterale(laterale, esterno) parete della cavità nasale- il più complesso nella sua struttura, formato da diverse ossa. Nelle sezioni anteriore e centrale si forma processo frontale della mascella, parete mediale della mascella, osso lacrimale, cellule etmoidali. Nelle sezioni posteriori sono coinvolti nella sua formazione la placca perpendicolare dell'osso palatino e la placca mediale del processo pterigoideo dell'osso sfenoide, che formano i bordi delle coane. joans limitato medialmente al posteriore
il bordo del vomere, lateralmente - la placca mediale del processo pterigoideo dell'osso sfenoide, sopra - il corpo di questo osso, sotto - il bordo posteriore della placca orizzontale dell'osso palatino.
Tre turbinati si trovano sulla parete laterale sotto forma di placche orizzontali. (conchae nasales): inferiore, media e superiore (conchae nasalis inferior, media et superior). La conca nasale inferiore, la più grande per dimensioni, è un osso indipendente, la conca media e superiore sono formate dall'osso etmoidale.
Sotto di essi si formano rispettivamente tutti i turbinati, attaccati alla parete laterale della cavità nasale sotto forma di formazioni appiattite oblunghe. passaggi nasali inferiori, medi e superiori. Tra il setto nasale e i turbinati si forma anche uno spazio libero sotto forma di intercapedine, che si estende dal fondo della cavità nasale fino all'arco e si chiama passaggio nasale comune.
Nei bambini si nota la relativa ristrettezza di tutti i passaggi nasali, il guscio inferiore scende fino al fondo della cavità nasale, il che provoca una rapida insorgenza di difficoltà nella respirazione nasale anche con un leggero gonfiore della mucosa durante l'infiammazione catarrale. Quest'ultima circostanza comporta una violazione dell'allattamento al seno, poiché senza la respirazione nasale il bambino non può allattare. Inoltre, nei bambini piccoli, il tubo uditivo corto e largo si trova orizzontalmente. In tali condizioni, anche con lieve infiammazione nella cavità nasale, la respirazione nasale diventa molto più difficile, il che crea la possibilità di lanciare muco infetto dal rinofaringe attraverso il tubo uditivo nell'orecchio medio e il verificarsi di un'infiammazione acuta dell'orecchio medio.
Passaggio nasale inferiore (meatus nasi inferiore) situato tra il turbinato inferiore e il pavimento della cavità nasale. Nella regione del suo arco, ad una distanza di circa 1 cm dall'estremità anteriore della conchiglia, è presente apertura escretoria del dotto nasolacrimale (ductus nasolacrimalis). Si forma dopo la nascita, il ritardo nella sua apertura interferisce con il deflusso delle lacrime, che porta all'espansione cistica del dotto e al restringimento dei passaggi nasali. La parete laterale del passaggio nasale inferiore nelle sezioni inferiori è spessa (ha una struttura spugnosa), più vicina al punto di attacco della conca nasale inferiore diventa significativamente più sottile, e quindi è più facile forare il seno mascellare in questo punto , praticando una rientranza di circa 1,5 cm dall'estremità anteriore della conchiglia.
Passaggio nasale medio (meatus nasi medius) situato tra i turbinati inferiori e medi. La parete laterale in quest'area ha una struttura complessa ed è rappresentata non solo dal tessuto osseo, ma anche dalla duplicazione della mucosa, chiamata "fontane"(fontanelle). Sulla parete laterale del passaggio nasale medio, sotto la conca nasale, si trova il semilunare (mezzaluna) divario (hiatus semilunaris), che nella parte posteriore forma un piccolo prolungamento nella forma imbuti (infundibulum etmoidale)(Fig. 2.7). Un'uscita si apre nell'imbuto reticolare anteriormente e verso l'alto. canale del seno, e indietro e in basso - fistola naturale del seno mascellare. Nello spazio semilunare aperto cellule anteriori e medie del labirinto etmoidale. Viene coperta l'anastomosi naturale del seno mascellare nell'infundibolo processo uncinato - processus uncinatus(una piccola placca a forma di falce dell'osso etmoidale), che delimita la fessura semilunare davanti, quindi gli sbocchi del seno, di regola, non possono essere visti durante la rinoscopia.
Sulla parete laterale della cavità nasale, nella regione dell'estremità anteriore del turbinato medio, a volte si possono identificare una o un gruppo di cellule d'aria: la cresta nasale. (agger nasi) sotto forma di piccole sporgenze della mucosa, che confinano dal basso con la superficie del processo uncinato.
Una variante comune della struttura è l'estremità anteriore pneumatizzata del turbinato medio - bulla (concha bullosa etmoidale), che è una delle celle d'aria del labirinto etmoidale. La presenza di una vescicola (bulla) del turbinato medio può portare ad una alterata aerazione dei seni paranasali con conseguente infiammazione.
Negli ultimi anni, a causa dell'introduzione attiva di metodi endoscopici di intervento chirurgico, è necessario conoscere i dettagli della struttura anatomica e le principali formazioni anatomiche "identificative" della cavità nasale. Innanzitutto il concetto "complesso ostiomeatale"
- questo è un sistema di formazioni anatomiche nella regione anteriore del turbinato medio. La sua composizione include processo uncinato(placca mezzaluna), che è la parete mediale dell'infundibolo (infundibu- lum). Anteriormente al processo uncinato, si trovano a livello dell'inserzione dell'estremità superiore del turbinato medio cellule della cresta nasale (agger nasi). Quest'ultimo può essere rappresentato da un singolo
Riso. 2.7. La struttura della parete laterale della cavità nasale:
a - scheletro osseo della parete laterale della cavità nasale dopo la rimozione dei tessuti molli: 1 - processo frontale della mascella superiore; 2 - osso nasale; 3 - conca nasale superiore; 4 - turbinato medio; 5 - conca nasale inferiore; 6 - placca perpendicolare dell'osso palatino;
7 - placca interna del processo pterigoideo dell'osso sfenoide;
8 - osso lacrimale; 9 - apertura cuneo-palatina; 10 - placca orizzontale dell'osso palatino; b - parete laterale della cavità nasale dopo la rimozione dei turbinati: 1 - fessura semilunare; 2 - imbuto reticolare; 3 - apertura di uscita del canale del seno frontale; 4 - aperture di sbocco del seno sfenoidale e cellule posteriori del labirinto etmoidale; 5 - conca nasale superiore; 6 - turbinato medio; 7 - conca nasale inferiore; 8 - rullo nasale; 9 - valvola nasale anteriore; 10 - aperture di uscita del seno mascellare e cellule anteriori del labirinto etmoidale
cavità, ma più spesso si tratta di un sistema di singole cellule che si aprono nell'imbuto etmoidale. Dietro il processo uncinato, sotto l'estremità anteriore del turbinato medio, è visibile una grossa cellula del gruppo anteriore dei seni etmoidali - grande vescicola etmoidale (bulla ethmoidalis). Infine, nel concetto di “complesso ostiomeatale” rientra anche la sezione opposta del setto nasale (Fig. 2.8).
Riso. 2.8. Complesso ostiomeatale (immagine endoscopica): 1 - processo uncinato; 2 - cellule della cresta nasale; 3 - grande vescicola reticolare; 4 - setto nasale; 5 - base del turbinato medio; 6 - sezione anteriore del turbinato medio; 7 - passaggio nasale comune
Passaggio nasale superiore (meatus nasi superior) si estende dal turbinato medio alla volta del naso. A livello dell'estremità posteriore del guscio superiore nel passaggio nasale superiore è presente una depressione etmoidale a cuneo (spazio sfenoetmoidale), dove si apre il seno sfenoidale ostium sfenoidale e cellule posteriori del labirinto etmoidale.
La cavità nasale e i seni paranasali sono rivestiti da membrane mucose. Un'eccezione è il vestibolo della cavità nasale, che è ricoperto da pelle contenente peli e ghiandole sebacee. La mucosa delle cavità nasali non possiede una sottomucosa, che è assente nelle vie respiratorie (ad eccezione della sottomucosa
cavità). A seconda delle caratteristiche strutturali della mucosa e dello scopo funzionale, la cavità nasale è divisa in due sezioni: respiratoria (respiratoria) e olfattiva.
Area respiratoria del naso (regio respiratoria) occupa lo spazio dal fondo della cavità nasale al livello del bordo inferiore del turbinato medio. In quest'area la mucosa è coperta epitelio ciliato colonnare stratificato(Fig. 2.9). Sulla superficie apicale delle cellule ciliate sono presenti circa 200 ciglia sottili lunghe 3–5 μm, che formano un tappeto quasi continuo. I microvilli ciliati si spostano posteriormente verso il rinofaringe, e nella parte più anteriore verso il vestibolo. La frequenza di oscillazione delle ciglia è di circa 6-8 al secondo. Nella mucosa sono presenti anche molteplici cellule caliciformi che secernono muco e ghiandole ramificate tubolare-alveolari che producono un segreto sieroso o sieroso-mucoso, che attraverso i dotti escretori arriva alla superficie della mucosa della cavità nasale. I microvilli ciliati sono immersi nella secrezione delle ghiandole alveolari tubolari, il pH è normale entro 7,35-7,45. Gli spostamenti del pH del muco nasale verso il lato alcalino o acido rallentano le fluttuazioni delle ciglia fino al completo arresto e alla loro scomparsa dalla superficie delle cellule. Dopo la normalizzazione del pH, a seconda del grado di danno, si verifica il ripristino delle ciglia e la pulizia della mucosa nasale. L'infusione a lungo termine di qualsiasi farmaco nel naso interrompe la funzione dell'epitelio ciliato, che deve essere tenuto presente nel trattamento delle malattie nasali. Per tutta la lunghezza della mucosa è strettamente saldata al pericondrio e al periostio, quindi viene separata durante l'operazione insieme a loro.
Riso. 2.9. Micrografia dell'epitelio ciliato (x 2600)
Sulla superficie mediale del turbinato inferiore e nelle sezioni anteriori del turbinato medio la mucosa della cavità nasale si ispessisce per effetto del tessuto cavernoso (cavernoso), costituito da dilatazioni vascolari venose, le cui pareti sono riccamente fornite di muscolatura liscia . Quando esposta a determinati stimoli (aria fredda, carico muscolare, ecc.), la mucosa contenente il tessuto cavernoso può immediatamente gonfiarsi o contrarsi, restringendo o espandendo così il lume delle vie nasali, esercitando un effetto regolatore sulla funzione respiratoria. Normalmente, entrambe le metà del naso respirano in modo irregolare durante il giorno: l'una o l'altra metà del naso respira meglio, come se stesse dando riposo all'altra metà.
Nei bambini, il tessuto cavernoso raggiunge il pieno sviluppo entro l'età di 6 anni. In giovane età, nella mucosa del setto nasale, a volte si trova un rudimento dell'organo olfattivo: l'organo vomero-nasale (Jacobson), situato ad una distanza di 2,5-3 cm dal bordo anteriore del setto nasale , dove possono formarsi cisti e si verificano processi infiammatori.
Regione olfattiva (regio olfattiva) situato nelle parti superiori della cavità nasale - dal bordo inferiore del turbinato medio all'arco della cavità nasale. Viene chiamato lo spazio compreso tra la superficie mediale del turbinato medio e la parte opposta del setto nasale fessura olfattiva. Il rivestimento epiteliale della mucosa in quest'area è costituito da cellule bipolari olfattive, rappresentate da cellule fusiformi, basali e di supporto. In alcuni punti sono presenti cellule epiteliali ciliate che svolgono una funzione depurativa. Le cellule olfattive sono un recettore nervoso periferico, hanno una lunga forma filamentosa con un ispessimento al centro, in cui è presente un nucleo rotondo. Dalle cellule olfattive partono filamenti sottili: circa 20 (filae olfattivae), che attraverso la placca etmoidale dell'osso etmoidale entrano bulbo olfattivo (bulbus olfactorius), e poi nel tratto olfattivo (tr. olfattivo)(Fig. 2.10). La superficie dell'epitelio olfattivo è ricoperta da uno specifico segreto prodotto da speciali ghiandole tubolare-alveolari (ghiandole di Bowman), che contribuisce alla percezione dell'irritazione olfattiva. Questo segreto, essendo un solvente universale, assorbe le sostanze odorose (odorivettori) dall'aria inalata, le dissolve e forma complessi,
Riso. 2.10. Regione olfattiva della cavità nasale:
1 - fili olfattivi; 2 - placca etmoidale dell'osso etmoidale; 3 - tratto olfattivo
che penetrano nelle cellule olfattive e formano un segnale (elettrico) trasmesso alla zona olfattiva del cervello. Più di 200 odori naturali e artificiali possono essere distinti dall'analizzatore olfattivo umano.
FORNITURA DI SANGUE DELLA CAVITÀ DEL NASO
L'arteria più grande della cavità nasale - cuneo-palatino (a. sfenopalatino) un ramo dell'arteria mascellare dal sistema dell'arteria carotide esterna (Fig. 2.11). Passa attraverso il foro sfenopalatino (foro sfenopalatino) vicino all'estremità posteriore del turbinato inferiore, fornisce l'apporto di sangue alla cavità nasale posteriore e ai seni paranasali. Da esso nella cavità nasale partono:
arterie laterali nasali posteriori (aa. nasales posteriores laterales);
arterie settali (a. nasalis septi).
Le sezioni anteriori superiori della cavità nasale e la regione del labirinto etmoidale vengono irrorate di sangue arteria oftalmica (a. ophthalmica) dall'arteria carotide interna. Da esso attraverso la piastra cribrosa nella cavità nasale partono:
arteria etmoidale anteriore (a. ethmoidalis anteriore); arteria etmoidale posteriore (a. ethmoidalis posteriore).
Riso. 2.11. Afflusso di sangue alla cavità nasale:
1 - arteria sfenoide-palatina; 2 - arterie reticolari
Una caratteristica della vascolarizzazione del setto nasale è la formazione di una fitta rete vascolare nella mucosa nel suo terzo anteriore - il luogo di Kiesselbach (locus Kisselbachii). Qui la mucosa è spesso assottigliata. In questo punto, più spesso che in altre parti del setto nasale, si verifica sangue dal naso, da qui il nome zona sanguinante del naso.
Vasi venosi.
Una caratteristica del deflusso venoso dalla cavità nasale è la sua connessione con le vene del plesso pterigoideo (plesso pterigoideo) e oltre il seno cavernoso (seno cavernoso), situato nella fossa cranica anteriore. Ciò crea la possibilità di diffusione dell'infezione lungo queste vie e l'insorgenza di complicanze intracraniche rinogeniche e orbitali.
Deflusso della linfa. Dalle sezioni anteriori del naso viene effettuato al sottomandibolare, dalle sezioni centrale e posteriore ai linfonodi faringei e cervicali profondi. L'insorgenza di tonsillite dopo l'intervento chirurgico nella cavità nasale può essere spiegata dal coinvolgimento dei linfonodi cervicali profondi nel processo infiammatorio, che porta al ristagno della linfa nelle tonsille. Inoltre, i vasi linfatici della cavità nasale comunicano con lo spazio subdurale e subaracnoideo. Questo spiega la possibilità di meningite durante gli interventi chirurgici nella cavità nasale.
Nella cavità nasale ci sono innervazione:
Olfattivo;
sensibile;
Vegetativo.
L'innervazione olfattiva è effettuata dal nervo olfattivo (n. olfattivo). I filamenti olfattivi che si estendono dalle cellule sensoriali della regione olfattiva (neurone I) penetrano nella cavità cranica attraverso la lamina cribriforme, dove formano il bulbo olfattivo. (bulbo olfattivo). Qui inizia il secondo neurone, i cui assoni fanno parte del tratto olfattivo, passano attraverso il giro paraippocampale (gyrusparahippocampalis) e termina nella corteccia dell'ippocampo (ipocampo) che è il centro corticale dell'olfatto.
Per prima cosa viene effettuata l'innervazione sensibile della cavità nasale (nervo oftalmico - N. oftalmico) e il secondo (nervo mascellare - N. mascellare) rami del nervo trigemino. Dal primo ramo partono i nervi reticolari anteriore e posteriore, che penetrano nella cavità nasale insieme ai vasi e innervano le sezioni laterali e il tetto della cavità nasale. Il secondo ramo è coinvolto nell'innervazione del naso direttamente e attraverso l'anastomosi con il nodo pterigopalatino, da cui si dipartono i rami nasali posteriori (prevalentemente al setto nasale). Il nervo infraorbitario parte dal secondo ramo del nervo trigemino verso la mucosa del fondo della cavità nasale e del seno mascellare. I rami del nervo trigemino si anastomizzano tra loro, il che spiega l'irradiazione del dolore dal naso e dai seni paranasali all'area dei denti, degli occhi, della dura madre (dolore alla fronte, alla parte posteriore della testa), ecc. L'innervazione simpatica e parasimpatica (vegetativa) del naso e dei seni paranasali è rappresentata dal nervo del canale pterigoideo (nervo Vidiano), che origina dal plesso dell'arteria carotide interna (ganglio simpatico cervicale superiore) e dal ganglio genicolato dell'arteria carotide interna. il nervo facciale.
2.1.3. Anatomia clinica dei seni paranasali
Ai seni paranasali (seno paranasale) comprendono le cavità aeree che circondano la cavità nasale e comunicano con essa tramite fori. Ci sono quattro paia di vie aeree:
Mascellare;
Seni dell'osso etmoidale;
A forma di cuneo.
Nella pratica clinica i seni paranasali sono suddivisi in davanti(seni etmoidali mascellari, frontali, anteriori e medi) e posteriore(seni sfenoidali ed etmoidali posteriori). Questa divisione è conveniente perché la patologia dei seni anteriori è alquanto diversa da quella dei seni posteriori. In particolare, la comunicazione con la cavità nasale dei seni anteriori avviene attraverso quella media, e con quelle posteriori attraverso il passaggio nasale superiore, importante in senso diagnostico. Le malattie dei seni posteriori (soprattutto dei seni sfenoidali) sono molto meno comuni di quelle anteriori.
Seni mascellari (seno mascellare)- accoppiato, situato nel corpo della mascella superiore, il più grande, il volume di ciascuno di essi è in media 10,5-17,7 cm 3. La superficie interna dei seni è ricoperta da una membrana mucosa spessa circa 0,1 mm, quest'ultima è rappresentata da un epitelio ciliato cilindrico a più file. L'epitelio ciliato funziona in modo tale che il movimento del muco sia diretto in un cerchio verso l'alto verso l'angolo mediale del seno, dove si trova la fistola con il passaggio nasale medio della cavità nasale. Nel seno mascellare si distinguono le pareti anteriore, posteriore, superiore, inferiore e mediale.
Parete mediale (nasale). il seno da un punto di vista clinico è il più importante. Corrisponde alla maggior parte dei passaggi nasali inferiori e medi. È rappresentato da una placca ossea che, assottigliandosi gradualmente, nella regione del passaggio nasale medio, può passare nella duplicazione della mucosa. Nella parte anteriore del canale nasale medio, nella fessura semilunare, la duplicazione della mucosa forma un imbuto (infundibolo), sul fondo del quale si trova un'apertura (ostio mascellare) collega il seno alla cavità nasale.
Nella parte superiore della parete mediale del seno mascellare è presente una fistola escretoria - ostio mascellare, in relazione al quale il deflusso da esso è difficile. A volte, se osservato con gli endoscopi, si trova un'ulteriore uscita del seno mascellare nelle parti posteriori della fessura semilunare. (forame accessorio), attraverso il quale la mucosa del seno alterata dalla poliposi può sporgere nel rinofaringe, formando un polipo delle coane.
davanti, O fronte, muro si estende dal bordo inferiore dell'orbita al processo alveolare della mascella superiore ed è più denso nel seno mascellare, ricoperto di tessuti molli della guancia e accessibile alla palpazione. Cavità ossea piatta
sulla superficie anteriore della parete anteriore è chiamato canino, o canino, fossa (fossa canina), che è la parte più sottile della parete anteriore. La sua profondità può variare, ma in media è di 4-7 mm. Con una fossa canina pronunciata, le pareti anteriore e superiore del seno mascellare si trovano in stretta prossimità della mediale. Questo deve essere tenuto in considerazione quando si esegue una puntura del seno, perché in questi casi l'ago da puntura può penetrare nei tessuti molli della guancia o dell'orbita, il che a volte porta a complicazioni purulente. Sul bordo superiore della fossa canina è presente un foro infraorbitario, attraverso il quale passa il nervo infraorbitario (n. infraorbitale).
superiore, O parete dell'occhio,è il più sottile, soprattutto nella regione posteriore, dove spesso sono presenti digescenze. Nel suo spessore passa il canale del nervo infraorbitario, a volte c'è un adattamento diretto del nervo e dei vasi sanguigni alla mucosa che riveste la parete superiore del seno mascellare. Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si raschia la mucosa durante l'intervento chirurgico. Le sezioni postero-superiori (mediali) del seno confinano direttamente con il gruppo di cellule posteriori del labirinto etmoidale e del seno sfenoidale, e quindi l'approccio chirurgico ad esse è conveniente anche attraverso il seno mascellare. La presenza di un plesso venoso associato all'orbita del seno cavernoso della dura madre può contribuire alla transizione del processo in queste aree e allo sviluppo di complicazioni formidabili, come la trombosi del seno cavernoso (cavernoso), flemmone orbitale.
Parete di fondo seni spessi, corrispondono al tubercolo della mascella superiore (tubero mascellare) e con la sua superficie posteriore è rivolto verso la fossa pterigopalatina, dove si trovano il nervo mascellare, il nodo pterigopalatino, l'arteria mascellare, il plesso venoso pterigopalatino.
parete inferiore, o il fondo del seno, è il processo alveolare della mascella superiore. Il fondo del seno mascellare, di dimensioni medie, si trova approssimativamente al livello del fondo della cavità nasale, ma spesso si trova al di sotto di quest'ultima. Con un aumento del volume del seno mascellare e un abbassamento del suo fondo verso il processo alveolare, si osserva spesso la sporgenza delle radici dei denti nel seno, che viene determinata radiologicamente o durante l'intervento chirurgico sul seno mascellare. Questa caratteristica anatomica aumenta la possibilità di sviluppare sinusite odontogena (Fig. 2.12). A volte sui muri
Riso. 2.12. Rapporto anatomico tra seno mascellare e radici dei denti
il seno mascellare presenta dentellature ossee e architravi che dividono il seno in baie e molto raramente in cavità separate. Entrambi i seni hanno spesso dimensioni diverse.
Seni dell'osso etmoidale
(seno etmoidale)- sono costituiti da cellule comunicanti separate, separate da sottili placche ossee. Il numero, il volume e la posizione delle celle del reticolo sono soggetti a variazioni significative, ma in media ce ne sono 8-10 su ciascun lato. Il labirinto etmoidale è un singolo osso etmoidale che delimita i seni frontale (in alto), sfenoidale (dietro) e mascellare (laterale). Le cellule del labirinto reticolare confinano lateralmente con il piatto di carta dell'orbita. Una variante comune della posizione delle cellule reticolari è la loro diffusione nell'orbita nelle sezioni anteriore o posteriore. In questo caso confinano con la fossa cranica anteriore e con la placca cribrosa (lamina cribrosa) si trova sotto la volta delle celle del labirinto reticolare. Pertanto, quando li si apre, è necessario attenersi rigorosamente alla direzione laterale in modo da non penetrare nella cavità cranica piastra reticolare (lam. cribrosa). La parete mediale del labirinto etmoidale è contemporaneamente la parete laterale della cavità nasale sopra il turbinato inferiore.
A seconda della posizione, si distinguono le cellule anteriori, medie e posteriori del labirinto etmoidale, con le cellule anteriori e medie che si aprono nel passaggio nasale medio e quelle posteriori che si aprono in quello superiore. Il nervo ottico decorre vicino ai seni etmoidali.
Le caratteristiche anatomiche e topografiche del labirinto etmoidale possono contribuire alla transizione dei processi patologici all'orbita, alla cavità cranica, al nervo ottico.
Seni frontali (seno frontale)- appaiato, situato nelle squame dell'osso frontale. La loro configurazione e dimensione sono variabili, in media il volume di ciascuno è di 4,7 cm 3, la sua forma triangolare si nota sulla sezione sagittale del cranio. Il seno ha 4 pareti. Quella inferiore (orbitale) costituisce per la maggior parte la parete superiore dell'orbita e, per un breve tratto, confina con le cellule del labirinto etmoidale e della cavità nasale. La parete anteriore (frontale) è la più spessa (fino a 5-8 mm). La parete posteriore (cervello) confina con la fossa cranica anteriore, è sottile, ma molto resistente, costituita da un osso compatto. La parete mediale (setto dei seni frontali) nella parte inferiore si trova solitamente lungo la linea mediana e verso l'alto può deviare lateralmente. Le pareti anteriore e posteriore convergono ad angolo acuto nella sezione superiore. Sulla parete inferiore del seno, anteriormente al setto, è presente un'apertura del canale del seno frontale, attraverso la quale il seno comunica con la cavità nasale. Il canale può essere lungo circa 10-15 mm e largo 1-4 mm. Termina nella fessura semilunare anteriore nel passaggio nasale medio. A volte i seni si espandono lateralmente, possono avere baie e tramezzi, essere grandi (più di 10 cm 3), in alcuni casi sono assenti, cosa importante da tenere presente nella diagnosi clinica.
Seni sfenoidali
(seno sfenoidale)- appaiato, situato nel corpo dell'osso sfenoide. La dimensione dei seni è molto variabile (3-4 cm 3). Ogni seno ha 4 pareti. Il setto intersinusale delimita i seni in due cavità separate, ciascuna delle quali ha la propria apertura escretoria che conduce ad un passaggio nasale comune (tasca sfenoetmoidale). Questa disposizione dell'anastomosi del seno contribuisce al deflusso dello scarico da esso nel rinofaringe. La parete inferiore del seno costituisce in parte la volta del rinofaringe e in parte il tetto della cavità nasale. Questa parete è solitamente costituita da tessuto spugnoso ed è di notevole spessore. La parete superiore è rappresentata da quella inferiore
la superficie della sella turca, la ghiandola pituitaria e parte del lobo frontale del cervello con circonvoluzioni olfattive sono adiacenti a questa parete dall'alto. La parete posteriore è la più spessa e passa nella parte basilare dell'osso occipitale. La parete laterale è spesso sottile (1-2 mm), è delimitata dall'arteria carotide interna e dal seno cavernoso, qui passano l'oculomotore, il primo ramo dei nervi trigemino, trocleare e abducente.
Riserva di sangue. I seni paranasali, come la cavità nasale, sono riforniti di sangue dalle arterie mascellare (ramo della carotide esterna) e oftalmica (ramo della carotide interna). L'arteria mascellare fornisce nutrimento principalmente al seno mascellare. Il seno frontale è rifornito di sangue dalle arterie mascellare e oftalmica, lo sfenoide dall'arteria pterigo-palatina e dai rami delle arterie meningee. Le cellule del labirinto etmoidale vengono alimentate dalle arterie etmoidale e lacrimale.
Sistema venoso dei seni è caratterizzato dalla presenza di una rete ad ampia ansa, sviluppata soprattutto nella zona delle anastomosi naturali. Il deflusso del sangue venoso avviene attraverso le vene della cavità nasale, ma i rami delle vene del seno sono anastomosi con le vene dell'orbita e della cavità cranica.
Drenaggio linfatico dai seni paranasali viene effettuato principalmente attraverso il sistema linfatico delle cavità nasali ed è diretto ai linfonodi sottomandibolari e cervicali profondi.
innervazione
dei seni paranasali è effettuata dal primo e dal secondo ramo del nervo trigemino e dal ganglio pterigopalatino. Dal primo ramo - il nervo oftalmico - (n. oftalmico) hanno origine le arterie etmoidali anteriore e posteriore N. etmoidale anteriore posteriore, innervando i piani superiori della cavità nasale e SNP. Dal secondo ramo (n. mascellare) partono i rami N. sfenopalatino E N. infraorbitale, innervando i piani medio e inferiore della cavità nasale e SNP.
2.2. FISIOLOGIA CLINICA DEL NASO E PECCATI PARANASALI
Il naso svolge le seguenti funzioni fisiologiche: respiratorio, olfattivo, protettivo e risonatore(verbale).
funzione respiratoria. Questa funzione è la funzione principale del naso. Normalmente tutta l'aria inspirata ed espirata passa attraverso il naso. Durante l'inalazione a causa del negativo
pressione nella cavità toracica, l'aria si riversa in entrambe le metà del naso. Il flusso d'aria principale è diretto dal basso verso l'alto in modo arcuato lungo il passaggio nasale comune lungo la conca nasale media, gira all'indietro e verso il basso, va verso le coane. Durante l'inspirazione, parte dell'aria esce dai seni paranasali, il che contribuisce al riscaldamento e all'umidificazione dell'aria inalata, nonché alla sua parziale diffusione nella regione olfattiva. Durante l'espirazione, la maggior parte dell'aria va a livello della conca nasale inferiore, parte dell'aria entra nei seni paranasali. Il percorso arcuato, il rilievo complesso e la ristrettezza dei passaggi intranasali creano una significativa resistenza al passaggio del flusso d'aria, che è di importanza fisiologica: la pressione del flusso d'aria sulla mucosa nasale è coinvolta nell'eccitazione del riflesso respiratorio. Se la respirazione viene effettuata attraverso la bocca, l'inalazione diventa meno profonda, il che riduce la quantità di ossigeno che entra nel corpo. Allo stesso tempo diminuisce anche la pressione negativa dal torace, il che, a sua volta, porta ad una diminuzione dell'escursione respiratoria dei polmoni e alla successiva ipossia del corpo, e questo provoca lo sviluppo di una serie di processi patologici nel sistema nervoso, vascolare, ematopoietico e altri, soprattutto nei bambini. .
funzione protettiva. Durante il passaggio attraverso il naso, l'aria inalata pulisce, riscalda e idrata.
Riscaldamento l'aria viene trasportata a causa dell'effetto irritante dell'aria fredda, che provoca l'espansione riflessa e il riempimento degli spazi vascolari cavernosi con il sangue. Il volume delle conchiglie aumenta in modo significativo e la larghezza dei passaggi nasali si restringe di conseguenza. In queste condizioni l'aria nella cavità nasale passa con un getto più sottile, entra in contatto con una superficie maggiore della mucosa, motivo per cui il riscaldamento è più intenso. L’effetto del riscaldamento è tanto più pronunciato quanto più bassa è la temperatura esterna.
Idratante l'aria nella cavità nasale si verifica a causa del segreto secreto riflessivamente dalle ghiandole mucose, dalle cellule caliciformi, dalla linfa e dal liquido lacrimale. In un adulto durante il giorno vengono rilasciati circa 300 ml di acqua sotto forma di vapore dalle cavità nasali, ma questo volume dipende dall'umidità e dalla temperatura dell'aria esterna, dalle condizioni del naso e da altri fattori.
pulizia l'aria nel naso è fornita da diversi meccanismi. Le particelle di polvere di grandi dimensioni vengono trattenute meccanicamente in
porta e naso con pelo folto. La polvere più fine che è passata attraverso il primo filtro, insieme ai microbi, si deposita sulla mucosa, ricoperta di secrezioni mucose. Il muco contiene lisozima, lattoferrina e immunoglobuline che hanno un effetto battericida. La ristrettezza e la curvatura dei passaggi nasali contribuiscono alla deposizione di polvere. Circa il 40-60% delle particelle di polvere e dei microbi dell'aria inalata vengono trattenuti nel muco nasale e vengono neutralizzati dal muco stesso o rimossi insieme ad esso. Il meccanismo autopulente delle vie aeree, chiamato trasporto mucociliare (clearance mucociliare), effettuata dall'epitelio ciliato. La superficie delle cellule ciliate è ricoperta da numerose ciglia che compiono movimenti oscillatori. Ciascuna cellula ciliata presenta sulla sua superficie 50-200 ciglia di 5-8 µm di lunghezza e 0,15-0,3 µm di diametro. Ogni ciglio ha la propria unità motoria: l'assonema. La frequenza del battito delle ciglia è di 6-8 colpi al secondo. L'attività motoria delle ciglia dell'epitelio ciliato assicura il movimento della secrezione nasale e delle particelle di polvere e microrganismi che si sono depositati su di esso verso il rinofaringe. Particelle estranee, batteri, sostanze chimiche che entrano nella cavità nasale con il flusso dell'aria inalata si attaccano al muco, vengono scomposti dagli enzimi e vengono ingeriti. Solo nelle sezioni più anteriori della cavità nasale, in corrispondenza delle estremità anteriori dei turbinati inferiori, la corrente del muco è diretta verso l'ingresso del naso. Il tempo totale di passaggio del muco dalle parti anteriori della cavità nasale al rinofaringe è di 10-20 minuti. Il movimento delle ciglia è influenzato da vari fattori: infiammatori, temperatura, esposizione a varie sostanze chimiche, variazioni del pH, contatto tra superfici opposte dell'epitelio ciliato, ecc.
Quando si trattano le malattie del naso, è necessario tenere presente che qualsiasi infusione di vasocostrittore o altre gocce nel naso per un lungo periodo (più di 2 settimane), insieme all'effetto terapeutico, ha un effetto negativo sulla funzione del naso. epitelio ciliato.
I meccanismi di difesa includono anche il riflesso dello starnuto e la secrezione di muco. Corpi estranei, particelle di polvere, che entrano nella cavità nasale, provocano un riflesso di starnuto: l'aria improvvisamente con un certo
espulso con forza dal naso, rimuovendo così le sostanze irritanti.
Funzione olfattiva. L'analizzatore olfattivo si riferisce agli organi del senso chimico, il cui irritante adeguato sono le molecole di sostanze odorose (odorivettori). Le sostanze odorose raggiungono la regione olfattiva insieme all'aria se inalate attraverso il naso. Regione olfattiva (regio olfattivo) inizia dalla fessura olfattiva (rima olfattiva), che si trova tra il bordo inferiore del turbinato medio e il setto nasale, arriva fino al tetto della cavità nasale, ha una larghezza di 3-4 mm. Per la percezione dell'olfatto è necessario che l'aria si diffonda nella regione olfattiva. Ciò si ottiene mediante brevi respiri forzati attraverso il naso, mentre si forma un gran numero di vortici diretti verso la zona olfattiva (una persona fa un tale respiro quando annusa).
Esistono varie teorie sull'olfatto.
Teoria chimica (Zwaardemaker). Molecole di sostanze odorose (odorivettori) vengono adsorbite dal liquido che ricopre i peli delle cellule olfattive e, venendo a contatto con le ciglia di queste cellule, si sciolgono nella sostanza lipidica. L'eccitazione risultante si propaga lungo la catena di neuroni fino al nucleo corticale dell'analizzatore olfattivo.
Teoria fisica (Geiniks). Diversi gruppi di cellule olfattive vengono eccitati in risposta ad una certa frequenza di vibrazioni caratteristica di un determinato vettore olfattivo.
Teoria fisico-chimica (Muller). Secondo questa teoria l'eccitazione dell'organo olfattivo avviene a causa dell'energia elettrochimica delle sostanze odorose.
Nel mondo animale esistono gli anosmatici (delfini), i microsmatici (l'uomo) e i macrosmatici (roditori, ungulati, ecc.). Il senso dell'olfatto negli animali è molto più sviluppato che nell'uomo. Quindi, ad esempio, in un cane è 10.000 volte più forte, il che è dovuto alla stretta connessione delle funzioni vitali con l'olfatto.
Potrebbe esserci un deterioramento dell'olfatto primario, quando è associato a danni alle cellule recettoriali, ai percorsi o alle parti centrali dell'analizzatore olfattivo, e secondario- in violazione del flusso d'aria nella regione olfattiva.
L'olfatto diminuisce drasticamente (iposmia) e talvolta scompare (anosmia) durante i processi infiammatori, alterazioni della poliposi nella mucosa, processi atrofici nella cavità nasale.
Inoltre, un senso dell'olfatto pervertito - la cocosmia - è raro. Suonano principalmente i seni paranasali risonatore E protettivo funzioni.
funzione di risonatore del naso e dei seni paranasali è che, essendo cavità aeree, partecipano, insieme alla faringe, alla laringe e alla cavità orale, alla formazione del timbro individuale e di altre caratteristiche della voce. Le piccole cavità (cellule etmoidali, seni sfenoidali) risuonano i suoni più alti, mentre le cavità grandi (seni mascellari e frontali) risuonano i toni più bassi. Poiché la dimensione della cavità sinusale in un adulto normale non cambia, il timbro della voce rimane costante per tutta la vita. Piccoli cambiamenti nel timbro della voce si verificano durante l'infiammazione dei seni a causa dell'ispessimento della mucosa. La posizione del palato molle regola in una certa misura la risonanza, isolando il rinofaringe, e quindi la cavità nasale, dalla parte centrale della faringe e della laringe, da dove proviene il suono. La paralisi o l'assenza del palato molle sono accompagnate da un'apertura nasale (rinolalia aperta), l'otturazione del rinofaringe, delle coane, delle cavità nasali è accompagnata da una chiusura nasale (rinolalia clausa).
arterie. L'apporto di sangue al naso e ai seni paranasali viene effettuato dal sistema delle arterie carotidi esterne ed interne (Fig. 2.1.10). L'apporto sanguigno principale è fornito dall'arteria carotide esterna attraverso a. maxillaris e il suo ramo principale a. sfenopalatina. Entra nella cavità nasale attraverso l'apertura pterigopalatina, accompagnato dalla vena e dal nervo omonimo, e subito dopo la sua comparsa nella cavità nasale, si dirama verso il seno sfenoidale. Il tronco principale dell'arteria pterigopalatina si divide in rami mediale e laterale, vascolarizzando i passaggi nasali e la conca, il seno mascellare, le cellule etmoidali e il setto nasale. A parte dall'arteria carotide interna. oftalmica, che entra nell'orbita attraverso il forame ottico ed emette aa. etmoidali anteriori e posteriori. Dall'orbita, entrambe le arterie etmoidali, accompagnate dai nervi omonimi, entrano nella fossa cranica anteriore attraverso le corrispondenti aperture sulla parete mediale dell'orbita. L'arteria etmoidale anteriore nella regione della fossa cranica anteriore emette un ramo: l'arteria meningea anteriore (a. meningea media), che fornisce la dura madre nella fossa cranica anteriore. Poi il suo percorso prosegue nella cavità nasale, dove penetra attraverso un foro nella lamina cribrosa vicino alla cresta di gallo. Nella cavità nasale fornisce sangue alla parte anteriore superiore del naso e partecipa alla vascolarizzazione del seno frontale e delle cellule del labirinto etmoidale anteriore.
L'arteria etmoidale posteriore, dopo la perforazione della lamina cribriforme, è coinvolta nell'afflusso di sangue alle cellule etmoidali posteriori e in parte alla parete laterale del naso e al setto nasale.
Quando si descrive l'afflusso di sangue al naso e ai seni paranasali, è necessario notare la presenza di anastomosi tra il sistema delle arterie carotidi esterne ed interne, che vengono eseguite tra i rami delle arterie etmoidale e pterigopalatina, nonché tra UN. angularis (da a. facialis, rami di a. carotis externa) e a. dorsalis nasi (da a. ophtalmica, ramo di a. carotis interna).
Pertanto, l’afflusso di sangue al naso e ai seni paranasali ha molto in comune con l’afflusso di sangue alle orbite e alla fossa cranica anteriore.
Vienna. Strettamente correlata alle formazioni anatomiche sopra menzionate è anche la rete venosa del naso e dei seni paranasali. Le vene della cavità nasale e dei seni paranasali ripetono il corso delle arterie con lo stesso nome e formano anche un gran numero di plessi che collegano le vene del naso con le vene dell'orbita, del cranio, del viso e della faringe (Fig. 2.1 .11).
Il sangue venoso proveniente dal naso e dai seni paranasali viene inviato lungo tre autostrade principali: posteriormente attraverso v. sfenopalatina, ventralmente attraverso v. facialis anteriore e cranialmente attraverso i vv. etmoidali anteriori e posteriori.
In termini clinici, di grande importanza è il collegamento delle vene etmoidali anteriori e posteriori con le vene dell'orbita, attraverso le quali si realizzano le connessioni con la dura madre ed il seno cavernoso. Uno dei rami della vena etmoidale anteriore, penetrando attraverso la lamina cribriforme nella fossa cranica anteriore, collega la cavità nasale e l'orbita con i plessi venosi della pia madre. Le vene del seno frontale sono collegate direttamente alle vene della dura madre e attraverso le vene dell'orbita. Le vene dei seni sfenoidali e mascellari sono collegate alle vene del plesso pterigoideo, il sangue dal quale scorre nel seno cavernoso e nelle vene della dura madre.
sistema linfatico il naso e i seni paranasali sono costituiti da strati superficiali e profondi, mentre entrambe le metà del naso hanno una stretta connessione linfatica tra loro. La direzione dei vasi linfatici efferenti della mucosa nasale corrisponde al decorso dei principali tronchi e rami delle arterie che alimentano la mucosa.
Di grande importanza clinica è la connessione stabilita tra la rete linfatica del naso e gli spazi linfatici nelle membrane del cervello. Quest'ultima è effettuata dai vasi linfatici che perforano la lamina cribriforme e gli spazi linfatici perineurali del nervo olfattivo.
Innervazione. L'innervazione sensibile del naso e della sua cavità viene effettuata dai rami I e II del nervo trigemino (Fig. 2.1.12). Il primo ramo è il nervo oftalmico - n. ophtalmicus: passa prima attraverso lo spessore della parete esterna del seno cavernoso, quindi entra nell'orbita attraverso la fessura orbitale superiore. Nella regione del seno cavernoso, le fibre simpatiche del plesso cavernoso si uniscono al tronco del nervo oftalmico (il che spiega il dolore simpatico nella patologia del nervo nasociliare). Dal plesso cavernoso si dipartono rami simpatici ai nervi oculomotori e al nervo del tenone del cervelletto - n. tentori cerebelli, che risale e si ramifica nello spessore del tenone cerebellare.
Dal n. oftalmico si verifica nervo nasociliare, n. nasociliaris, dando origine ai nervi etmoidali anteriore e posteriore. Nervo etmoidale anteriore - n. ethmoidalis anterior - dall'orbita penetra nella cavità cranica attraverso il forame etmoidalis anterius, dove passa sotto la dura lungo la superficie superiore della lamina cribrosa, e poi attraverso il foro praticato nella sezione anteriore della lamina cribrosa penetra nel cavità nasale, che innerva la mucosa del seno frontale, il labirinto delle cellule etmoidali anteriori, la parete nasale laterale, il setto nasale anteriore e la pelle nasale esterna. Nervo etmoidale posteriore - n. Anche l'etmoidalis posteriore, analogamente al nervo anteriore, penetra dall'orbita nella cavità cranica e poi attraverso la lamina cribrosa nel naso, innervando la mucosa del seno sfenoidale e le cellule posteriori del labirinto etmoidale.
Il secondo ramo del nervo trigemino è il nervo mascellare, n. maxillaris, uscendo dalla cavità cranica attraverso il foro rotondo entra nella fossa pterigopalatina e poi attraverso la fessura orbitale inferiore nell'orbita. Si anastomizza con il ganglio pterigopalatino, da cui si dipartono i nervi che innervano la parete laterale della cavità nasale, il setto nasale, il labirinto etmoidale e il seno mascellare.
L'innervazione secretoria e vascolare del naso è assicurata dalle fibre postgangliari del nervo simpatico cervicale, che fanno parte del nervo trigemino, così come dalle fibre parasimpatiche, che, come parte del nervo vidiano, passano al ganglio pterigopalatino e da questo nodo i loro rami postgangliari passano nella cavità nasale.
Come notato sopra, se si considera la struttura dell'epitelio della regione olfattiva, dal polo inferiore delle cellule olfattive, che sono le cosiddette. le cellule sensoriali primarie si allontanano dai processi centrali simili agli assoni. Questi processi sono collegati sotto forma di fili olfattivi, filae olphactoriae, che passano attraverso la piastra cribriforme nei bulbi olfattivi, bulbus olfactorius, essendo circondati, come le vagine, dai processi delle meningi. Qui termina il primo neurone. Le fibre polpose delle cellule mitraliche del bulbo olfattivo formano il tratto olfattivo, tractus olfactorius, (II neurone). Inoltre, gli assoni di questo neurone raggiungono le cellule del trigonum olfactorium, della substantia perforata anteriore e del lobus piriformis (formazioni sottocorticali), i cui assoni (neurone III), passando come parte delle gambe del corpo calloso, del corpo calloso e trasparente setto, raggiungono le cellule piramidali della corteccia giro dell'ippocampo e delle corna di ammonio, che sono la rappresentazione corticale dell'analizzatore olfattivo (Fig. 2.1.13)
L'anatomia del naso e dei seni paranasali è di grande importanza clinica, poiché nelle loro immediate vicinanze non si trova solo il cervello, ma anche molti grandi vasi che contribuiscono alla rapida diffusione dei processi patogeni.
È importante immaginare come esattamente le strutture del naso comunicano tra loro e con lo spazio circostante per comprendere il meccanismo di sviluppo dei processi infiammatori e infettivi e prevenirli qualitativamente.
Il naso, come entità anatomica, comprende diverse strutture:
- naso esterno;
- narice;
- seni paranasali.
Naso esterno
Questa struttura anatomica è una piramide irregolare con tre facce. Il naso esterno ha un aspetto molto individuale e in natura presenta un'ampia varietà di forme e dimensioni.
La parte posteriore delimita il naso dalla parte superiore, termina tra le sopracciglia. La parte superiore della piramide nasale è la punta. Le superfici laterali sono chiamate ali e sono nettamente separate dal resto del viso da pieghe naso-labiali. Grazie alle ali e al setto nasale si forma una struttura clinica come i passaggi nasali o le narici.
La struttura del naso esterno
Il naso esterno comprende tre parti
scheletro osseo
La sua formazione avviene a causa della partecipazione delle ossa frontali e di due ossa nasali. Le ossa nasali su entrambi i lati sono limitate da processi che si estendono dalla mascella superiore. La parte inferiore delle ossa del naso è coinvolta nella formazione dell'apertura a forma di pera, necessaria per l'attacco del naso esterno.
parte cartilaginea
Le cartilagini laterali sono necessarie per la formazione delle pareti nasali laterali. Se vai dall'alto verso il basso, si nota la giunzione delle cartilagini laterali con le cartilagini grandi. La variabilità delle piccole cartilagini è molto elevata, poiché si trovano in prossimità della piega nasolabiale e possono variare in numero e forma da persona a persona.
Il setto nasale è formato da cartilagine quadrangolare. Il significato clinico della cartilagine non sta solo nel nascondere la parte interna del naso, cioè nell'organizzare un effetto cosmetico, ma anche nel fatto che a causa di cambiamenti nella cartilagine quadrangolare può apparire una diagnosi di setto deviato.
tessuti molli del naso
Una persona non avverte un forte bisogno per il funzionamento dei muscoli che circondano il naso. Fondamentalmente, i muscoli di questo tipo svolgono funzioni facciali, aiutando il processo di identificazione degli odori o di espressione di uno stato emotivo.
La pelle aderisce fortemente ai tessuti che la circondano e contiene inoltre numerosi elementi funzionali diversi: ghiandole che secernono lo strutto, sudore, follicoli piliferi.
I peli che bloccano l'ingresso nelle cavità nasali svolgono una funzione igienica, essendo ulteriori filtri dell'aria. A causa della crescita dei capelli si forma la soglia del naso.
Dopo la soglia del naso c'è una formazione chiamata cintura intermedia. È strettamente connesso con la parte pericartilaginea del setto nasale e, una volta approfondito nella cavità nasale, si trasforma in una membrana mucosa.
Per correggere un setto nasale deviato, l'incisione viene praticata proprio nel punto in cui la cintura intermedia è strettamente collegata alla parte pericondrale.
Circolazione
Le arterie facciali e oftalmiche forniscono sangue al naso. Le vene corrono lungo il decorso dei vasi arteriosi e sono rappresentate dalle vene esterne e nasolabiali. Le vene della regione nasolabiale si fondono nell'anastomosi con le vene che forniscono il flusso sanguigno nella cavità cranica. Ciò accade a causa delle vene angolari.
Grazie a questa anastomosi è possibile una facile penetrazione dell'infezione dalla regione nasale alle cavità craniche.
Il flusso della linfa avviene attraverso i vasi linfatici nasali, che confluiscono nel viso e questi, a loro volta, nel sottomandibolare.
I nervi etmoidale anteriore e infraorbitario forniscono la sensazione al naso, mentre il nervo facciale è responsabile del movimento muscolare.
La cavità nasale è limitata a tre formazioni. Questo:
- terzo anteriore della base cranica;
- orbite;
- cavità orale.
Le narici e i passaggi nasali davanti costituiscono la restrizione della cavità nasale e posteriormente passa nella parte superiore della faringe. I punti di transizione sono chiamati choan. La cavità nasale è divisa dal setto nasale in due componenti approssimativamente identiche. Molto spesso, il setto nasale può deviare leggermente su entrambi i lati, ma questi cambiamenti non hanno importanza.
La struttura della cavità nasale
Ciascuno dei due componenti ha 4 pareti.
Muro interno
È creato grazie alla partecipazione del setto nasale ed è diviso in due sezioni. L'osso etmoidale, o meglio la sua placca, forma la sezione postero-superiore, mentre il vomere costituisce la sezione postero-inferiore.
muro esterno
Una delle formazioni complesse. È costituito dall'osso nasale, dalla superficie mediale dell'osso della mascella superiore e dal suo processo frontale, dall'osso lacrimale adiacente alla parte posteriore e dall'osso etmoidale. Lo spazio principale della parte posteriore di questa parete è formato dalla partecipazione dell'osso del palato e dell'osso principale (principalmente la placca interna appartenente al processo pterigoideo).
La parte ossea della parete esterna funge da sito di attacco dei tre turbinati. Il fondo, la volta e le conchiglie partecipano alla formazione di uno spazio chiamato passaggio nasale comune. Grazie ai concha nasali si formano anche tre passaggi nasali: superiore, medio e inferiore.
Il passaggio nasofaringeo è la fine della cavità nasale.
Conca superiore e media del naso
Concha del naso
Si formano a causa della partecipazione dell'osso etmoidale. Le escrescenze di questo osso formano anche il guscio cistico.
Il significato clinico di questa conchiglia è dovuto al fatto che le sue grandi dimensioni possono interferire con il normale processo di respirazione attraverso il naso. Naturalmente la respirazione è difficile dal lato in cui il guscio vescicale è troppo grande. La sua infezione deve essere presa in considerazione anche nello sviluppo dell'infiammazione nelle cellule dell'etmoide.
lavandino inferiore
Questo è un osso indipendente, fissato sulla cresta dell'osso mascellare e sull'osso del palato.
Il passaggio nasale inferiore ha nel suo terzo anteriore l'imboccatura di un canale destinato al deflusso del liquido lacrimale.
I turbinati sono ricoperti da tessuti molli, molto sensibili non solo all'atmosfera, ma anche all'infiammazione.
Il decorso mediano del naso presenta passaggi verso la maggior parte dei seni paranasali. L'eccezione è il seno principale. È presente anche una fessura semilunare, la cui funzione è quella di fornire comunicazione tra il passaggio medio e il seno mascellare.
Parete superiore
La placca perforata dell'osso etmoidale provvede alla formazione dell'arco del naso. I fori nella placca danno il passaggio alla cavità dei nervi olfattivi.
parete inferiore
Afflusso di sangue al naso
Il fondo è formato dalla partecipazione dei processi dell'osso mascellare e del processo orizzontale dell'osso del palato.
La cavità nasale è rifornita di sangue dall'arteria basilare palatina. La stessa arteria dà diversi rami per l'afflusso di sangue alla parete situata dietro. L'arteria etmoidale anteriore fornisce sangue alla parete laterale del naso. Le vene della cavità nasale si fondono con le vene facciali e oftalmiche. Il ramo oftalmico ha rami che portano al cervello, che è importante nello sviluppo delle infezioni.
La rete profonda e superficiale dei vasi linfatici fornisce un deflusso della linfa dalla cavità. I vasi qui comunicano bene con gli spazi cerebrali, il che è importante per tenere conto delle malattie infettive e della diffusione dell’infiammazione.
La mucosa è innervata dal secondo e terzo ramo del nervo trigemino.
Seni paranasali
Il significato clinico e le proprietà funzionali dei seni paranasali sono enormi. Lavorano a stretto contatto con la cavità nasale. Se i seni sono esposti a una malattia infettiva o a un'infiammazione, ciò porta a complicazioni su organi importanti situati nelle loro immediate vicinanze.
I seni sono letteralmente punteggiati da una varietà di fori e passaggi, la cui presenza contribuisce al rapido sviluppo di fattori patogeni e aggrava la situazione delle malattie.
Seni paranasali
Ogni seno può causare la diffusione dell'infezione nella cavità cranica, danni agli occhi e altre complicazioni.
Seno della mascella superiore
Ha una coppia, si trova in profondità nell'osso della mascella superiore. Le dimensioni variano notevolmente, ma la media è di 10-12 cm.
La parete del seno è la parete laterale della cavità nasale. Il seno ha un ingresso nella cavità, situata nell'ultima parte della fossa semilunare. Questa parete è dotata di uno spessore relativamente piccolo e quindi viene spesso forata per chiarire la diagnosi o condurre la terapia.
La parete della parte superiore del seno ha lo spessore più piccolo. Le sezioni posteriori di questa parete potrebbero non avere alcuna base ossea, accontentandosi di tessuto cartilagineo e di numerose fessure nel tessuto osseo. Lo spessore di questa parete è forato dal canale del nervo inferoorbitario. Il forame infraorbitario apre questo canale.
Il canale non sempre esiste, ma non gioca alcun ruolo, poiché se è assente il nervo passa attraverso la mucosa del seno. Il significato clinico di questa struttura è che il rischio di sviluppare complicazioni all'interno del cranio o all'interno dell'orbita aumenta se il fattore patogeno colpisce questo seno.
Sotto il muro ci sono i fori dei denti posteriori. Molto spesso, le radici del dente sono separate dal seno solo da un piccolo strato di tessuto molle, che è una causa comune di infiammazione se le condizioni dei denti non vengono monitorate.
seno frontale
Ne ha un paio, situato nella profondità dell'osso frontale, al centro tra le squame e le placche delle orbite. I seni possono essere delimitati con una sottile placca ossea e non sempre in modo uniforme. È possibile spostare la piastra da un lato. Potrebbero esserci dei fori nella placca che forniscono la comunicazione tra i due seni.
La dimensione di questi seni è variabile: possono essere del tutto assenti o avere un'enorme distribuzione lungo le squame frontali e la base del cranio.
Il muro di fronte è il luogo per l'uscita del nervo dell'occhio. L'uscita è garantita dalla presenza di una tacca sopra l'orbita. La tacca taglia l'intera parte superiore dell'orbita dell'occhio. In questo luogo è consuetudine aprire il seno e la trepanopuntura.
Seni frontali
La parete sottostante ha lo spessore più piccolo, motivo per cui l'infezione può diffondersi rapidamente dal seno all'orbita oculare.
La parete del cervello fornisce la separazione del cervello stesso, vale a dire i lobi frontali dai seni. Rappresenta anche il sito dell'infezione.
Il canale che passa nella regione fronto-nasale garantisce l'interazione tra il seno frontale e la cavità nasale. Le cellule etmoidali anteriori, che sono in stretto contatto con questo seno, spesso intercettano l'infiammazione o l'infezione attraverso di esso. Inoltre, lungo questa connessione, i processi tumorali si diffondono in entrambe le direzioni.
labirinto reticolare
Sono celle separate da sottili partizioni. Il loro numero medio è 6-8, ma può essere più o meno. Le cellule si trovano nell'osso etmoidale, che è simmetrico e spaiato.
Il significato clinico del labirinto etmoidale è dovuto alla sua vicinanza ad organi importanti. Inoltre, il labirinto può essere adiacente alle parti profonde che formano lo scheletro del viso. Le cellule situate nella parte posteriore del labirinto sono in stretto contatto con il canale in cui scorre il nervo dell'analizzatore visivo. La diversità clinica sembra essere un'opzione quando le cellule fungono da percorso diretto per il canale.
Le malattie che colpiscono il labirinto sono accompagnate da una varietà di dolori che differiscono per localizzazione e intensità. Ciò è dovuto alle peculiarità dell'innervazione del labirinto, fornita dal ramo del nervo oftalmico, chiamato nasociliare. La lamina cribrosa fornisce anche un percorso ai nervi necessari per il funzionamento dell'olfatto. Ecco perché, se c'è gonfiore o infiammazione in questa zona, sono possibili disturbi olfattivi.
labirinto reticolare
seno principale
L'osso sfenoide con il suo corpo fornisce la posizione di questo seno direttamente dietro il labirinto etmoidale. In alto si troveranno le coane e la volta del rinofaringe.
Questo seno ha un setto che ha una disposizione sagittale (verticale, che divide l'oggetto nelle parti destra e sinistra). Molto spesso divide il seno in due lobi disuguali e non consente loro di comunicare tra loro.
Il muro di fronte è una coppia di formazioni: etmoidale e nasale. Il primo cade nella regione delle cellule labirintiche situate all'indietro. Il muro è caratterizzato da uno spessore molto ridotto e, grazie al passaggio graduale, quasi si fonde con il muro dal basso. In entrambe le parti del seno sono presenti piccoli passaggi arrotondati che permettono al seno sfenoidale di comunicare con il rinofaringe.
La parete di fondo ha una posizione frontale. Maggiore è la dimensione del seno, più sottile è il setto, il che aumenta la probabilità di lesioni durante gli interventi chirurgici in quest'area.
Il muro dall'alto è la regione inferiore della sella turca, che è la posizione della ghiandola pituitaria e della decussazione del nervo che fornisce la visione. Spesso, se il processo infiammatorio interessa il seno principale, si estende al chiasma ottico.
Il muro sottostante è la volta del rinofaringe.
Le pareti ai lati del seno sono strettamente adiacenti ai fasci di nervi e vasi sanguigni che si trovano sul lato della sella turca.
In generale, l'infezione del seno principale può essere definita una delle più pericolose. Il seno è strettamente adiacente a molte strutture cerebrali, come la ghiandola pituitaria, la subaracnoidea e l'aracnoide, il che semplifica la diffusione del processo al cervello e può essere fatale.
Fossa pterigopalatina
Si trova dietro il tubercolo dell'osso mandibolare. Attraverso di esso passa un gran numero di fibre nervose, quindi il significato di questa fossa in senso clinico è difficile da esagerare. Un gran numero di sintomi in neurologia sono associati all'infiammazione dei nervi che passano attraverso questa fossa.
Si scopre che il naso e le formazioni ad esso strettamente correlate non sono affatto una semplice struttura anatomica. Il trattamento delle malattie che colpiscono gli apparati nasali richiede la massima cura e cautela da parte del medico a causa della vicinanza del cervello. Il compito principale del paziente non è quello di iniziare la malattia, portandola a un confine pericoloso, ma cercare tempestivamente l'aiuto di un medico.
Il sangue dal naso può verificarsi inaspettatamente, in alcuni pazienti compaiono fenomeni prodromici: mal di testa, tinnito, prurito, solletico al naso. A seconda della quantità di sangue perso, si verificano epistassi minori, moderati e gravi (gravi).
Le emorragie minori provengono solitamente dalla zona di Kisselbach; il sangue in un volume di diversi millilitri viene rilasciato in gocce per un breve periodo. Tale sanguinamento spesso si interrompe da solo o dopo aver premuto l'ala del naso sul setto.
L'epistassi moderata è caratterizzata da una perdita di sangue più abbondante, ma non superiore a 300 ml nell'adulto. Allo stesso tempo, i cambiamenti nell'emodinamica rientrano solitamente nella norma fisiologica.
Con massicci sanguinamenti dal naso, il volume di sangue perso supera i 300 ml, talvolta raggiungendo 1 litro o più. Tale sanguinamento rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente.
Molto spesso, l'epistassi con grande perdita di sangue si verifica con gravi lesioni facciali quando i rami delle arterie sfenopalatina o etmoidale, che partono rispettivamente dalle arterie carotidi esterne ed interne, sono danneggiati. Una delle caratteristiche del sanguinamento post-traumatico è la tendenza a ripresentarsi dopo pochi giorni o addirittura settimane. Una grande perdita di sangue durante tale sanguinamento provoca un calo della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca, debolezza, disturbi mentali, panico, che si spiega con l'ipossia cerebrale. I punti di riferimento clinici della reazione del corpo alla perdita di sangue (indirettamente - il volume della perdita di sangue) sono i reclami del paziente, la natura della pelle del viso, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e gli indicatori degli esami del sangue. Con una perdita di sangue lieve e moderata (fino a 300 ml), tutti gli indicatori rimangono, di regola, normali. Una singola perdita di sangue di circa 500 ml può essere accompagnata da lievi alterazioni nell'adulto (pericolose nel bambino): sbiancamento della pelle del viso, aumento della frequenza cardiaca (80-90 battiti / min), abbassamento della pressione sanguigna (110/ 70 mm Hg), negli esami del sangue l'ematocrito, che risponde in modo rapido e preciso alla perdita di sangue, può diminuire in modo innocuo (30-35 unità), i valori di emoglobina rimangono normali per 1-2 giorni, poi possono diminuire leggermente o rimane invariato. Sanguinamenti ripetuti moderati o anche minori per un lungo periodo (settimane) provocano l'esaurimento del sistema ematopoietico e compaiono deviazioni dalla norma dei principali indicatori. Un sanguinamento simultaneo grave e massiccio con una perdita di sangue superiore a 1 litro può portare alla morte del paziente, poiché i meccanismi compensatori non hanno il tempo di ripristinare la violazione delle funzioni vitali e, prima di tutto, la pressione intravascolare. L'uso di alcuni metodi terapeutici dipende dalla gravità delle condizioni del paziente e dal quadro previsto dello sviluppo della malattia.
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