Fisiologia della circolazione venosa
Il sistema venoso prevede il processo di deflusso del sangue dai tessuti e dagli organi, prelevandolo dai capillari e dalle anastomosi artero-venose. Il sistema venoso ha due funzioni principali: trasporto e serbatoio. Allo stesso tempo, grazie alla struttura anatomica delle vene, è possibile svolgere qualitativamente queste due funzioni.
In condizioni normali, circa l'85% del sangue degli arti inferiori entra attraverso il sistema delle vene profonde, il resto - attraverso il sistema delle vene superficiali, mentre a causa delle valvole delle vene il sangue si muove esclusivamente dal basso verso l'alto verso il cuore .
Le vene perforanti normalmente trasportano il sangue dalle vene superficiali alle vene profonde. Un'eccezione a questa regola sono le vene perforanti del piede, che offrono la possibilità di flusso sanguigno in entrambe le direzioni.In condizioni fisiologiche, circa la metà di queste vene del piede non contengono valvole. Ecco perché il sangue del piede può passare sia dalle vene profonde a quelle superficiali e viceversa, a seconda delle condizioni di carico e del deflusso del sangue attraverso le vene delle estremità. A causa della presenza di questo tipo di messaggi esiste la possibilità di fuoriuscita di sangue anche in caso di occlusioni venose profonde.
Il movimento del sangue attraverso le vene dai piedi al cuore è dovuto a diversi fattori: contrazioni muscolari (“pompa muscolare”) della parte inferiore della gamba, compressione delle vene da parte dei tendini nei punti in cui sono a stretto contatto (apparato marrone) , dal lavoro dei gruppi muscolari corrispondenti, dalla forza di aspirazione del cuore e del torace, e anche dalla pulsazione di trasmissione delle arterie, dalla presenza del tono venoso.
1 - Il lavoro della pompa muscolare è normale; 2 - Il lavoro della pompa muscolare nelle vene varicose.
Regolazione nervosa delle vene
Le esigenze del corpo cambiano costantemente, quindi le vene si adattano attivamente ai cambiamenti modificando il loro diametro. È stato stabilito che le vene hanno fibre costrittrici (vasocostrittrici).
1 - Vienna prima dell'esposizione ad un impulso simpatico; 2 - Dopo l'esposizione ad un impulso simpatico, il vaso si restringe.
La stimolazione della catena simpatica porta ad una contrazione attiva delle vene e ad un miglioramento del tono delle pareti. Inoltre, le vene sono più sensibili alla stimolazione dei nervi simpatici rispetto alle arterie. Il processo di massima stimolazione simpatica riduce il volume del sangue nelle vene di circa un terzo. Le fibre nervose costrittrici delle vene del corpo vengono attivate con l'aiuto dei barocettori, nonché con la partecipazione della zona riflessogena del cuore e della stessa zona dei polmoni. Questi recettori, a seconda della loro posizione, segnalano cambiamenti nel volume sanguigno centrale.
Se il flusso sanguigno verso il cuore diminuisce, l'attività dei recettori diminuisce, i vasi resistivi e capacitivi si restringono. Come hanno dimostrato osservazioni sperimentali e cliniche, il ritorno venoso può essere limitato di riflesso allungando le cavità del cuore.
L'influenza dei costrittori sulla parete della vena dipende in gran parte dal grado iniziale del suo allungamento. Nei casi in cui la pressione all'interno dei vasi determina la loro sezione trasversale a forma di cerchio, il lume delle vene si restringe e il sangue si sposta verso il cuore.
Se la parete venosa è in uno stato rilassato e l'area della sezione trasversale del vaso assume la forma di un'ellisse, gli impulsi simpatici non influenzano in modo significativo la capacità delle vene e talvolta possono aumentare la loro capacità modificando la configurazione della nave.
Se il sistema circolatorio fosse realizzato sotto forma di tubi rigidi collegati, i bruschi cambiamenti di postura non influenzerebbero il ritorno venoso in modo così drammatico.
Ma poiché ogni vena umana è un vaso a pareti sottili che aumenta significativamente il suo volume anche con un leggero aumento della pressione, la comparsa di un carico ortostatico porta alla "deposizione" di sangue e ad una riduzione dell'afflusso di sangue al cuore.
Quando una persona è in posizione orizzontale, il livello della sua pressione nelle vene delle braccia e delle gambe è approssimativamente lo stesso ed è pari a 10-15 mm Hg. Arte.
Quando una persona si alza, il livello di pressione nelle vene delle gambe aumenta notevolmente; nelle parti inferiori delle gambe raggiunge gli 85-100 mm Hg. Arte. a seconda della crescita. Le vene profonde e superficiali degli arti inferiori hanno lo stesso livello di pressione. Poiché i seni venosi dei muscoli gastrocnemio sono grandi e la membrana muscolare delle vene profonde è meno sviluppata rispetto ad essi, la maggior parte della massa sanguigna si trova nelle vene profonde. La capacità del letto venoso dipende direttamente dalla massa muscolare dell'arto.
Il tasso normale di aumento della quantità di sangue in entrambi gli arti inferiori quando ci si alza in piedi varia da 300 a 400 ml. Questa ridistribuzione del sangue comporta una riduzione della quantità di sangue venoso che va al cuore, nonché una diminuzione del volume minuto fino al 10%; questo può portare a ipotensione arteriosa e persino svenimento.
Pompa venosa muscolare
La posizione verticale richiede la tensione muscolare dei muscoli scheletrici, che è accompagnata da un aumento della pressione all'interno dei muscoli di 50-60 mm Hg. Arte. Ciò è sufficiente per limitare l'estensibilità delle vene e prevenire disturbi ortostatici. Ma il ruolo principale nel movimento del sangue al cuore è svolto dall'attività della pompa muscolo-venosa.
Flusso sanguigno dalle vene superficiali a quelle profonde (normale)
Il movimento del sangue venoso negli arti inferiori (normale).
1 - fistola safeno-femorale; 2 - Vena femorale; 3 - Vena grande safena; 4 - Piccola vena safena; 5 - Vene perforanti; 6 - Vene profonde della parte inferiore della gamba.
Harvey ha anche suggerito che le vene profonde degli arti e i muscoli scheletrici interagiscono nel spostare il sangue al cuore.
Misurando la pressione nelle vene del piede di una persona, si è scoperto che già al primo passo è dimezzata rispetto a quella iniziale. Le contrazioni muscolari ripetute portano ad una caduta di pressione fino a 20-30 mm Hg. Arte. Si è scoperto che il sangue si muove attraverso le vene fino al cuore negli stessi periodi in cui i muscoli si contraggono. Quando i muscoli degli arti si rilassano, il sistema venoso si riempie di sangue proveniente dai reparti sottostanti.
Rappresentazione schematica del lavoro della pompa muscolo-venosa. Normale funzionamento della pompa muscolo-venosa della gamba (Vis a tergo).
1 - Momento di contrazione muscolare; 2 - Momento di rilassamento muscolare.
Quando i muscoli sono in uno stato rilassato, le valvole rimangono aperte e non creano ostacoli alla formazione di una colonna idrostatica di sangue tra il muscolo cardiaco e i piedi. Allo stesso tempo, il livello di pressione nelle vene profonde e superficiali delle gambe allo stesso livello rimane lo stesso.
Quando i muscoli si contraggono, il processo di compressione meccanica aumenta la pressione nelle vene profonde e superficiali e aiuta il sangue a risalire. Il rilassamento muscolare porta ad un calo della pressione nelle vene. Il periodo di rilassamento è accompagnato da un calo di pressione nella vena profonda ad un livello inferiore a quello superficiale, che porta al flusso di sangue non solo dal loro segmento inferiore, ma anche dalle vene superficiali attraverso quelle comunicanti. Come notato da B. Folkov e E. Neil, la pompa muscolare “smuove” il segmento venoso, il movimento del sangue diventa progressivo e facilitato riducendo la pressione idrostatica della colonna sanguigna in direzione del cuore.
La pompa muscolo-venosa si divide in pompe di arresto. gambe, cosce e parete addominale.
Camminare porta ad un lavoro intensivo dei muscoli, in particolare dei muscoli della parte inferiore della gamba, ricoperti da una fascia densa. Nel muscolo gastrocnemio, il livello medio di pressione durante la contrazione può raggiungere 70-100 mm Hg. Art., e al momento dello stress massimo - fino a 200 mm Hg. Arte. I muscoli della coscia, privi di un denso rivestimento fasciale, aumentano il livello di pressione con una contrazione di soli 20-30 mm. rt. Arte.
La pompa ha una caratteristica importante: il deflusso del sangue avviene non solo per la contrazione dei piccoli muscoli del piede, ma anche per l'impatto dell'intero peso corporeo.
La ricerca conferma che la pompa muscolare del polpaccio svolge un ruolo importante nel ritorno venoso. La contrazione ritmica dei muscoli delle gambe porta a cadute di pressione nella vena profonda e nella vena superficiale, le cui cadute corrispondono a quelle della vena profonda, ma sono ritardate di 0,1-0,2 s. A causa di questo ritardo si verifica una fase in cui il sangue scorre dal sistema venoso superficiale a quello profondo.
La presenza di valvole orientate nelle vene perforanti spiega perché non vi è flusso sanguigno retrogrado durante quasi tutto il periodo di rilassamento, così come al momento della contrazione muscolare.
Cicli ripetuti di contrazione-rilassamento riducono la pressione nelle vene degli arti inferiori; ritorna al suo livello originale dopo un po' di tempo, che è tanto minore quanto maggiore è la quantità di lavoro svolto.
L’ipotensione venosa che si verifica dopo aver camminato è importante per l’organismo perché riduce la pressione capillare e aumenta l’efficienza della pressione di perfusione tissutale. Questo periodo può essere determinato in base alla quantità di flusso sanguigno arterioso, che è direttamente proporzionale all'intensità del carico muscolare.
Valvole venose
Con l'ausilio della fibrofleboscopia intravitale è possibile rappresentare il ciclo della valvola venosa come segue. L'onda retrograda del sangue, entrando nei seni della valvola, mette in moto le sue valvole, che di conseguenza iniziano a chiudersi. Il segnale in tal senso raggiunge lo sfintere muscolare, che raggiunge il diametro ottimale necessario per raddrizzare i lembi della valvola e bloccare l'onda sanguigna retrograda.
Nel caso in cui la pressione nel seno supera il livello soglia, la bocca delle vene drenanti si apre e l'ipertensione venosa diminuisce.
Altri fattori che contribuiscono al ritorno venoso
Tra gli altri fattori che facilitano il flusso del sangue venoso al cuore, l’attività miocardica gioca un ruolo importante.
Ciclo di attività del cuore.
1 - Rilassamento (il sangue riempie gli atri); 2 - Sistole atriale e diastole ventricolare; 3 - I ventricoli sono riempiti, le valvole tricuspide e mitrale sono chiuse; 4 - Sistole atriale.
Il concetto classico chiamato vis a tergo (spingere attraverso) suggerisce che esiste una forza che viene trasmessa al sangue mentre viaggia attraverso il cuore. Il livello di pressione positiva trasmessa attraverso i capillari al letto venoso è 12-15 mm Hg. Arte. Poiché la resistenza dei vasi venosi è piccola, questa pressione, anche senza fattori ausiliari a riposo, fornisce un livello adeguato di flusso sanguigno al cuore. Un cambiamento vis a tergo raramente comporta un cambiamento nel ritorno venoso, tranne in presenza di shunt artero-venosi o di grave insufficienza cardiaca.
Di maggiore importanza, forse, è l'insieme dei fattori che determinano la “aspirazione” del sangue e che vengono detti vis a fronte.
Aspirazione di sangue per contrazione del diaframma, nonché escursioni dei polmoni e lavoro del cuore (Vis a fronte)
I principali fattori di questa forza sono il lavoro del cuore e la respirazione. Quando il flusso sanguigno volumetrico è stato registrato nella vena cava superiore e inferiore, ciò ha dimostrato che lo stato del flusso sanguigno al cuore ha due massimi. Uno di questi (quello più pronunciato) si verifica durante la sistole ventricolare, mentre il secondo (meno pronunciato) si verifica in un determinato momento della diastole. Il motivo dell'aumento del ritorno venoso durante la sistole ventricolare è che durante l'espulsione del sangue aumenta la capacità dell'atrio destro. Ciò porta ad una rapida diminuzione della pressione al suo interno e ad un forte aumento del flusso sanguigno dalla vena cava sotto l'influenza di un aumento del gradiente di pressione. Pertanto, i ventricoli del cuore non sono solo impegnati a spingere il sangue nel sistema arterioso, ma anche a "aspirarlo" dal sistema venoso. La cosiddetta forza di aspirazione del cuore cessa di agire sulla pressione nella vena cava inferiore immediatamente sotto il diaframma. Pertanto, vis a fronte include l'azione di fattori che influenzano il processo del flusso sanguigno venoso vicino al cuore.
Un posto importante tra i fattori che determinano vis a fronte occupa l'influenza della respirazione e dei movimenti associati a questo processo.
1 - Membrana; 2 - Muscoli addominali.
La respirazione normale è accompagnata da fluttuazioni della pressione intraddominale, che hanno un effetto del tutto insignificante sul flusso sanguigno venoso al cuore, poiché un aumento a breve termine della pressione intraddominale durante l'abbassamento del diaframma viene livellato da un aumento della resistenza dei vasi epatici. Se si fa un respiro profondo o si esegue uno sforzo, il ruolo della pressione intra-addominale nel processo di ritorno venoso aumenta notevolmente.
È importante capire che l'influenza dei movimenti respiratori si estende a parti distanti del sistema venoso. In questo differiscono dalla potenza di aspirazione del cuore. Tale influenza delle fluttuazioni respiratorie è stata registrata anche sulle vene profonde e superficiali delle gambe. Ad esempio, durante un respiro profondo, la pressione nel GSV è diminuita di 10 mm Hg. Arte.
Pertanto, anche i riflessi vasomotori disattivati non possono fermare l'avanzamento del sangue al cuore, poiché esso avviene attraverso l'interazione di due forze: la spinta (vis a tergo) e la trazione (vis a fronte). Il ruolo relativo di queste forze nell'intero organismo è grande, ma difficile da stimare. Ma si ritiene che l'entità della forza vis a tergo sia più costante, mentre l'entità della forza vis a fronte dipenda da molti e vari fattori.
Di tutti i fattori sopra elencati, il più significativo è la funzione della "pompa muscolo-venosa" della parte inferiore della gamba. Al momento della contrazione, i muscoli comprimono le vene profonde e comprimono il sangue nelle sezioni sovrastanti, mentre vengono compresse anche le perforanti, ma attraverso di esse il sangue non entra nel sistema superficiale, poiché ciò è impedito dal funzionamento delle valvole. Quando i muscoli si rilassano, le vene profonde vuote "aspirano" il sangue dalle vene superficiali in se stesse e ogni volta le valvole impediscono il flusso inverso del sangue.
L'essenza delle vene varicose primarie è che la muscolatura liscia e le fibre elastiche delle pareti delle vene safene vengono gradualmente distrutte ed espanse. Ciò porta ad una relativa insufficienza delle valvole, i cui lembi cessano di chiudersi completamente.
Per questo motivo si verifica una fuoriuscita di sangue dall'alto verso il basso, che passa attraverso ciascuna vena safena (reflusso verticale) e attraverso le vene profonde passa attraverso le perforanti fino a quelle superficiali (reflusso orizzontale).
I reclami dei pazienti e l'anamnesi nella maggior parte delle malattie delle vene a volte consentono immediatamente di farsi un'idea della natura della malattia. La conoscenza dei sintomi della malattia durante un esame obiettivo permette inoltre di differenziare le vene varicose più comuni dalla sindrome post-tromboflebitica, disturbi trofici di diversa natura. La tromboflebite delle vene profonde si distingue facilmente dalle lesioni delle vene superficiali per l'aspetto caratteristico dell'arto. La pervietà delle vene e la vitalità del loro apparato valvolare possono essere giudicate con grande certezza mediante test funzionali utilizzati in flebologia.
Metodi strumentali le ricerche sono necessarie per specificazione della diagnosi e una scelta di un metodo di trattamento. Per la diagnosi delle malattie delle vene vengono utilizzati gli stessi studi strumentali utilizzati per la diagnosi differenziale delle malattie delle arterie: varie opzioni per gli studi ad ultrasuoni e radiologici, opzioni per la risonanza magnetica e computerizzata.
Ecografia Doppler(UZDG) è un metodo che consente di registrare il flusso sanguigno nelle vene e, in base ai suoi cambiamenti, di giudicare la loro pervietà e lo stato dell'apparato valvolare. Normalmente, il flusso sanguigno nelle vene è fasico, sincronizzato con la respirazione: si indebolisce o scompare durante l'inspirazione e aumenta durante l'espirazione. Il test Valsalva viene utilizzato per studiare la funzione delle valvole delle vene femorali e della valvola ostiale. In questo caso, al paziente viene offerto di fare un respiro profondo e, senza espirare, sforzarsi il più possibile. Normalmente, in questo caso, le cuspidi delle valvole si chiudono e il flusso sanguigno cessa di essere registrato, non ci sono flussi sanguigni retrogradi. I test di compressione vengono utilizzati per determinare le condizioni delle valvole della vena poplitea e delle vene della parte inferiore della gamba. Normalmente, durante la compressione, non viene determinato nemmeno il flusso sanguigno retrogrado.
scansione fronte-retro consente di giudicare i cambiamenti nelle vene superficiali e profonde, lo stato della vena cava inferiore e delle vene iliache, valutare visivamente lo stato della parete venosa, delle valvole, del lume della vena e identificare le masse trombotiche. Normalmente, le vene vengono facilmente compresse dal sensore, hanno pareti sottili, un lume eco-negativo omogeneo e si colorano uniformemente durante la mappatura dei colori. Quando si eseguono test funzionali, i flussi retrogradi non vengono registrati, le alette della valvola sono completamente chiuse.
Flebografia con contrasto a raggi X rappresenta il “gold standard” nella diagnosi della trombosi venosa profonda. Permette di giudicare la pervietà delle vene profonde, la presenza di coaguli di sangue nel suo lume mediante difetti nel riempimento del lume della vena con contrasto, per valutare lo stato dell'apparato valvolare delle vene profonde e perforanti. Tuttavia, la flebografia presenta una serie di svantaggi. Il costo della flebografia è superiore a quello dell'ecografia, alcuni pazienti non tollerano l'introduzione del mezzo di contrasto. Dopo la flebografia possono formarsi coaguli di sangue. La necessità di una flebografia con contrasto a raggi X può sorgere in caso di sospetti trombi fluttuanti nelle vene profonde e in caso di sindrome post-tromboflebitica per pianificare vari interventi ricostruttivi.
Nella flebografia distale ascendente si inietta un mezzo di contrasto in una delle vene posteriori del piede o nella vena marginale mediale. Per contrastare le vene profonde nel terzo inferiore della gamba (sopra le caviglie), viene applicato un laccio emostatico in gomma per comprimere le vene superficiali. Lo studio deve essere effettuato in posizione verticale del paziente mediante test funzionali (flebografia funzionale-dinamica). La prima foto viene scattata immediatamente dopo la fine dell'iniezione (fase di riposo), la seconda - con i muscoli delle gambe tesi al momento del sollevamento del paziente sulle punte (fase di tensione muscolare), la terza - dopo 10-12 sollevamenti sulle punte (fase di rilassamento).
Normalmente, nelle prime due fasi, il mezzo di contrasto riempie le vene profonde della parte inferiore della gamba e la vena femorale. Le fotografie mostrano i contorni regolari e lisci di queste vene, il loro apparato valvolare è ben tracciato. Nella terza fase le vene vengono completamente svuotate dal mezzo di contrasto. Sui flebogrammi è possibile determinare chiaramente la localizzazione dei cambiamenti patologici nelle vene principali e la funzione delle valvole.
Con flebografia pelvica un mezzo di contrasto viene iniettato direttamente nella vena femorale mediante puntura o cateterizzazione secondo Seldinger. Permette di valutare la pervietà della vena iliaca, pelvica e cava inferiore.
La flebografia a risonanza magnetica (MP) può fungere da alternativa alla flebografia tradizionale. Si consiglia di utilizzare questo metodo costoso nella trombosi venosa acuta per determinarne l'entità, la posizione della parte superiore del trombo. Lo studio non richiede l'utilizzo di mezzi di contrasto, inoltre, consente di esplorare il sistema venoso in varie proiezioni e valutare lo stato delle strutture paravasali. La flebografia MP fornisce una buona visualizzazione delle vene pelviche e dei collaterali. La flebografia con tomografia computerizzata (TC) può essere utilizzata per diagnosticare le lesioni delle vene degli arti inferiori.
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Compiti della diagnostica strumentale dell'IVC.
- Valutazione dello stato delle vene profonde, della loro pervietà e delle funzioni dell'apparato valvolare.
- Rilevazione del reflusso sanguigno attraverso le valvole ostiali delle vene grande e piccola safena.
- Determinazione dell'entità del danno all'apparato valvolare dei tronchi delle vene safene, nonché chiarimento delle caratteristiche della loro struttura anatomica.
- Identificazione e localizzazione precisa delle vene perforanti insufficienti.
La base della moderna diagnostica CVI sono i metodi ad ultrasuoni: dopplerografia e angioscanning.
L'ecografia Doppler si basa sull'effetto Doppler, un cambiamento nella frequenza di un segnale sonoro quando viene riflesso da un oggetto in movimento (in questo caso, dalle cellule del sangue). La differenza tra le onde generate e quelle riflesse viene registrata come segnale audio o grafico.
L'esame viene effettuato nelle posizioni orizzontale e verticale del paziente. Le "finestre" standard per lo studio sono la regione retromalleolare (sono localizzate le vene tibiali posteriori), la fossa poplitea (sono localizzate le vene poplitea e la piccola safena) e il terzo superiore della coscia (la zona delle vene femorale e grandi vene safene). Ha studiato il flusso sanguigno spontaneo e stimolato attraverso le vene profonde e safene.
Il flusso sanguigno spontaneo (antegrado) è determinato nelle vene di grosso calibro. La sua caratteristica distintiva è la connessione con i movimenti respiratori del torace, quindi il suo suono ricorda il suono del vento, che si intensifica durante la fase di espirazione e si attenua durante l'inspirazione. Il flusso sanguigno venoso stimolato è necessario per valutare le funzioni dell'apparato valvolare delle vene principali. Nello studio dei vasi prossimali (femore e grande safena) viene utilizzato il test Valsalva. Nelle persone sane, durante l'inspirazione, il soffio venoso si indebolisce, al momento dello sforzo scompare completamente e con la successiva espirazione aumenta bruscamente. L'insufficienza delle valvole della vena esaminata è segnalata dal rumore di un'onda sanguigna retrograda che si verifica quando il paziente si sforza.
Lo stato delle vene tibiale, poplitea e della piccola safena viene valutato mediante test di compressione prossimale e distale. Nel primo caso viene eseguita la compressione manuale del segmento dell'arto sopra il trasduttore ecografico. Allo stesso tempo, la pressione endovenosa aumenta e, in caso di insufficienza valvolare, viene registrato un segnale di flusso sanguigno retrogrado. Con un test di compressione distale, il segmento dell'arto viene compresso sotto il sensore. Ciò porta prima alla comparsa di un'onda sanguigna anterograda e, dopo la decompressione, di un'onda sanguigna retrograda.
Angioscansione ad ultrasuoni permette di ottenere un'immagine delle vene studiate in tempo reale. Il valore dello studio aumenta con l'utilizzo simultaneo delle modalità di imaging Doppler o color Doppler. Le "finestre" standard e i campioni per lo studio del sistema venoso sono simili a quelli sopra descritti. Il flusso sanguigno retrogrado viene determinato invertendo il segnale Doppler audio o grafico o modificando il colore del flusso sanguigno nella mappatura dei colori.
Ad oggi, l'angioscanning ad ultrasuoni è il metodo diagnostico più informativo che consente di visualizzare quasi l'intero letto venoso dalle vene del piede alla vena cava inferiore. I risultati dello studio consentono di stabilire la causa dell'insufficienza venosa cronica con un elevato grado di precisione rilevando le conseguenze della trombosi venosa nelle vene profonde (occlusione di una vena o ricanalizzazione del suo lume) o, al contrario, la loro parete invariata con valvole competenti. In caso di vene varicose si determina l'entità del reflusso sanguigno lungo i tronchi delle principali vene superficiali. Inoltre, l'angioscanning ad ultrasuoni consente di localizzare in modo affidabile le vene perforanti insufficienti (Fig. 1), facilitandone la ricerca durante l'intervento.
Riso. 1. Angioscanogramma ad ultrasuoni di un paziente con vene varicose. Si localizza una vena perforante incompetente che collega la vena profonda con quella superficiale.
Flebografia dei radionuclidi. Una caratteristica distintiva di questo studio mini-invasivo è la possibilità di ottenere informazioni sul funzionamento del letto venoso degli arti inferiori. Lo studio viene effettuato nella posizione verticale del paziente. Dopo aver applicato un laccio emostatico sulle caviglie, bloccando il lume delle vene safene, viene iniettato un radionuclide nella vena della parte posteriore del piede. Quindi il paziente inizia a piegare e distendere ritmicamente il piede, senza sollevare i talloni dal supporto. Una tale imitazione del cammino "accende" la pompa muscolo-venosa della parte inferiore della gamba e il radiofarmaco inizia a muoversi attraverso le vene profonde. Il rilevatore della gamma camera ne registra il movimento (Fig. 2), fissando la scarica perforante in vene superficiali, zone di ritenzione isotopica (segmenti con insufficienza valvolare) o sua assenza (zone di occlusione). Di grande importanza diagnostica è la velocità di evacuazione del farmaco da diverse parti del letto venoso, che consente di giudicare l'entità della violazione del deflusso venoso in una particolare zona.
Riso. 2. Fleboscintigramma radioisotopico. Fotografia di un paziente con occlusione della vena iliaca sinistra. Il deflusso del sangue dall'arto colpito attraverso le collaterali nella regione sovrapubica avviene attraverso le vene iliache destre.
Flebografia con contrasto a raggi X. Per la sua attuazione è necessario introdurre nelle vene principali un preparato radiopaco idrosolubile. Questo metodo è considerato uno dei più informativi, ma allo stesso tempo piuttosto traumatico e pericoloso per il paziente (reazioni allergiche al mezzo di contrasto, trombosi venosa, ematomi). La flebografia radiografica fornisce il quadro più completo delle caratteristiche anatomo-morfologiche del letto venoso, per cui risulta tuttora indispensabile nella pianificazione di interventi ricostruttivi sulle vene profonde (plastiche valvolari, trasposizioni venose, ecc.) in pazienti con malattia post-tromboflebitica. Con le vene varicose, questo metodo di ricerca non è attualmente utilizzato, poiché le informazioni ottenute dalla ricerca sugli ultrasuoni e sui radionuclidi sono sufficienti per determinare la tattica di trattamento del paziente.
Saveliev V.S.
Malattie chirurgiche
L'ecografia delle vene e delle arterie degli arti inferiori si basa sull'effetto fisico Doppler: ecco perché il secondo nome del metodo di ricerca è la dopplerografia ad ultrasuoni dei vasi.
Il dispositivo cattura il cambiamento nella frequenza del segnale, lo elabora digitalmente e il medico conclude sulla conformità della velocità del flusso sanguigno in un determinato punto di questa nave con parametri normali o sulla presenza di eventuali deviazioni. L'ecografia è un metodo obiettivo, altamente dettagliato, innocuo e indolore per esaminare lo stato dei vasi sanguigni.
Cosa mostra la metodologia?
All'esame ecografico vengono esaminate la vena iliaca e cava inferiore, la vena femorale, la piccola e grande safena, le vene profonde della gamba e le vene poplitee. Le vene profonde con lo stesso nome accompagnano le arterie con lo stesso nome.
Gli ultrasuoni aiutano:
- identificare lesioni vascolari iniziali asintomatiche;
- rilevare patologie vascolari: placche aterosclerotiche o altre patologie;
- quantificare il flusso sanguigno (ad esempio, velocità di movimento);
- identificare i segmenti di restringimento delle arterie (stenosi) e le dimensioni;
- determinare le vene varicose: la sua causa, il livello di gravità, se esiste un'insufficienza valvolare;
- identificare un coagulo di sangue nei vasi, misurarne le dimensioni e la struttura, il galleggiamento;
- studiare lo stato delle pareti dei vasi sanguigni (elasticità, ipertonicità, ipotensione);
- diagnosticare gli aneurismi.
Quando si determinano i coaguli di sangue nelle vene profonde, è possibile scoprire le seguenti proprietà:
- la percentuale di restringimento del lume venoso;
- trombo parietale o mobile, che viene rilevato premendo il sensore;
- trombo molle o duro;
- omogeneo o eterogeneo.
La dopplerografia viene eseguita per diagnosticare patologie comuni: vene varicose, aterosclerosi dei vasi delle gambe, tromboflebiti, trombosi venosa profonda e altre malattie vascolari.
La dopplerografia degli arti inferiori aiuterà a determinare il tipo di trattamento in questa fase della malattia e, se ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico, eseguire la marcatura preoperatoria delle vene.
Vantaggi degli ultrasuoni:
- indolore e non invasivo;
- basso costo della procedura e disponibilità;
- nessuna radiazione ionizzante;
- viene effettuato in modalità temporale online, grazie alla quale è possibile effettuare immediatamente una biopsia delle formazioni individuate;
- il dettaglio delle immagini è molto più elevato rispetto alle immagini radiografiche convenzionali.
A differenza degli ultrasuoni, metodi di ricerca altamente informativi come la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata non sono in grado di valutare la velocità del flusso sanguigno.
A chi è assegnato
È necessario condurre un esame in caso di reclami di dolore alle gambe quando si cammina, "intorpidimento", "freddezza" delle estremità. Quanto prima viene diagnosticata la patologia e prescritto il trattamento, migliore è la prognosi per un completo recupero.
L'esame ecografico dei vasi delle gambe è prescritto se:
- altre arterie del corpo hanno già l'aterosclerosi;
- dolore ai muscoli del polpaccio;
- i dolori compaiono durante l'attività fisica e la camminata per brevi distanze da 500 metri a 1 chilometro;
- gambe blu e fredde o rosse e gonfie;
- i nodi vascolari sono visibili in superficie e compaiono le vene varicose;
- si lamentano pesantezza alle gambe, gonfiore, intorpidimento delle gambe, convulsioni;
- sulle gambe apparivano foche marroni o viola scuro;
- apparvero degli asterischi;
- una delle gambe aumenta di dimensioni rispetto alla seconda;
- si verificano cambiamenti trofici nella pelle;
- ha avuto una lesione arteriosa.
L'UZDG è prescritto anche a pazienti con diabete mellito e altre malattie croniche.
A causa dell'assenza di controindicazioni a questa procedura, può essere eseguita ripetutamente per determinare la dinamica della terapia.
Indicazioni per la ricerca
Le indicazioni più comuni per l'esame ecografico sono i reclami riguardanti:
- sbiancamento delle gambe e delle estremità fredde;
- pelle d'oca;
- le gambe si stancano rapidamente e ronzano;
- lividi rapidamente;
- le abrasioni non guariscono a lungo;
- sensazione di bruciore, pienezza, pienezza alle gambe;
- gonfiore visivo delle vene.
La ricerca può aiutarti a scoprire:
- se le vene profonde o superficiali sono percorribili e qual è il grado di compromissione;
- quanto sono ricche le valvole dei vasi venosi, il grado di insufficienza valvolare;
- qual è lo stato delle vene perforanti - le cosiddette. connessione tra reti vascolari profonde e superficiali;
- così come la presenza e il livello di mobilità del trombo.
Durante il processo di ricerca si possono individuare:
- L'aterosclerosi obliterante dei vasi è una malattia dei grandi vasi, caratteristica dei pazienti legati all'età.
- L'endarterite obliterante è una malattia dei piccoli vasi caratterizzata dal restringimento e dall'infiammazione dei segmenti delle arterie.
- Malattia varicosa - ristagno del sangue venoso e presenza di segmenti di vasi dilatati.
- La trombosi venosa profonda è una malattia causata da coaguli di sangue che interferiscono con il normale flusso sanguigno.
Preparazione e svolgimento della procedura
Porta con te, se disponibile, l'impegnativa di un medico e, se disponibili, i risultati di altri esami. Il giorno dello studio non è necessario bere bevande stimolanti: alcol, caffè, bevande energetiche, tè, non fumare 2 ore prima dello studio, non è necessario assumere farmaci.
È necessario togliere gli indumenti dalla zona studiata e sdraiarsi supini sul lettino vicino all'ecografo. Il medico applicherà sulla pelle un gel di contatto che migliora la trasmissione delle onde ultrasoniche. Il medico utilizza un sensore per misurare i punti di controllo che corrispondono alla proiezione dei vasi studiati.
L'esame delle piccole vene safena e poplitea viene effettuato chiedendo al paziente di alzarsi o girarsi a pancia in giù.
Le immagini delle aree studiate sono fissate sul monitor. È possibile che dopo l'esame in posizione sdraiata il medico effettui l'esame in piedi. In alcuni casi, la misurazione viene effettuata sulla gamba destra e su quella sinistra per confrontare la velocità del flusso sanguigno e ottenere informazioni più approfondite.
Lo studio è ugualmente informativo sia per i vasi grandi che per quelli piccoli, nonché per la circolazione arteriosa e venosa.
Lo studio dura fino a un'ora, è assolutamente indolore e non provoca sensazione di disagio. Al termine della procedura, il paziente si alza e asciuga il gel. Dopo 15 minuti verranno redatti e distribuiti i risultati dello studio.
Principi per la decodifica dei risultati e indicatori normali
La valutazione del letto venoso non ha valori numerici. L'ecografista analizza la pervietà delle vene, lo stato delle valvole venose, la topografia del segmento in cui è stata rilevata la patologia e il grado di disturbo del flusso sanguigno.
Il flusso sanguigno arterioso ha diversi parametri:
- L’ABI caviglia-braccio è il rapporto tra la pressione sanguigna alla caviglia e la pressione sanguigna misurata nella parte superiore del braccio. L'ABI dovrebbe normalmente essere 0,9 o superiore. Dopo il caricamento, il parametro aumenta. Più basso è l'indicatore, peggiore è la pervietà delle arterie sulla gamba. Se il grado iniziale di stenosi è 0,9-0,7, quello critico è già 0,3.
- La velocità di picco del flusso sanguigno nell'arteria femorale è normale - 100 cm/s, nella parte inferiore della gamba - 50 cm/s.
- L'indice di resistenza nell'arteria femorale supera 1 m/s.
- L'indice di pulsazione nell'arteria tibiale supera 1,8 m/s. Più piccoli sono gli ultimi 2 indicatori, più stretto è il diametro della nave.
- Il tipo turbolento del flusso sanguigno significa che c'è una vasocostrizione incompleta.
- Il tipo principale è la norma.
- Il tipo alterato principale significa quello sopra il sito: stenosi.
- Il flusso sanguigno collaterale viene registrato sotto l'area con una completa mancanza di flusso sanguigno.
Pertanto, sulla base dello studio, il medico può vedere come si trovano le vene e le arterie, il grado di pervietà vascolare, la lunghezza dei segmenti stretti.
Il risultato di questo studio è una conclusione medica sull'uniformità del movimento del flusso sanguigno, sulla natura del suo cambiamento, che si verifica a causa del restringimento e talvolta anche del blocco del lume, che può verificarsi a causa di una placca aterosclerotica o di un trombo .
Vengono analizzate le possibilità compensative del flusso sanguigno, la patologia della struttura vascolare:
- l'esistenza di tortuosità, aneurismi;
- la gravità dello spasmo;
- la possibilità di compressione dell'arteria da parte del tessuto cicatriziale vicino o, ad esempio, dei muscoli spasmodici.
Questa lezione video spiega di più sull'attrezzatura necessaria e sulla decodifica degli indicatori (destinata agli specialisti):
Prezzi medi in Russia e all'estero
La dopplerografia dei vasi delle gambe può essere suddivisa in ecografia solo delle arterie o arterie e vene. Nel primo caso, il costo dell'esame sarà inferiore e in media sarà di 3.500 rubli. Nel secondo caso il costo dell'esame partirà da 5.500 rubli.
Una diagnosi efficace delle malattie dei vasi delle gambe è possibile solo attraverso l'uso di attrezzature innovative e un attento esame da parte di specialisti esperti. Dopo aver completato lo studio, il flebologo decide sulla necessità di ulteriori esami diagnostici: flebografia, scansione duplex, flebografia TC, flebscintiografia, ecc.
Queste informazioni sono destinate agli operatori sanitari e farmaceutici. I pazienti non devono utilizzare queste informazioni come consigli o raccomandazioni mediche.
Ecografia Doppler dei vasi periferici. Parte 2.
NF Beresten, A.O. Cipunov
Dipartimento di Fisiologia Clinica e Diagnostica Funzionale, RMAPE, Mosca, Russia
IN Parte I Questo articolo ha delineato i principali approcci metodologici allo studio dei vasi periferici, ha delineato i principali parametri ecografici Doppler quantitativi del flusso sanguigno, ha elencato e dimostrato i tipi di flussi. IN Seconda parte Sulla base dei propri dati e delle fonti letterarie, vengono forniti i principali indicatori quantitativi del flusso sanguigno nei vari vasi in condizioni normali e patologiche.
I risultati dello studio dei vasi sanguigni sono normali
Normalmente il contorno delle pareti dei vasi è chiaro, anche il lume è eco-negativo. Il decorso delle arterie principali è rettilineo. Lo spessore del complesso intima-media non supera 1 mm (secondo alcuni autori - 1,1 mm). La dopplerografia di qualsiasi arteria normalmente rivela un flusso sanguigno laminare (Fig. 1).
Un segno di flusso sanguigno laminare è la presenza di una "finestra spettrale". È da notare che se l’angolo tra il fascio e il flusso sanguigno non viene corretto correttamente, la “finestra spettrale” può anche essere assente nel flusso sanguigno laminare. Con la Dopplerografia delle arterie del collo si ottiene uno spettro caratteristico di questi vasi. Quando si esaminano le arterie delle estremità, viene rivelato il tipo principale di flusso sanguigno. Normalmente le pareti delle vene sono sottili, la parete adiacente all'arteria potrebbe non essere visibile. Nel lume delle vene non vengono rilevate inclusioni estranee, nelle vene degli arti inferiori le valvole vengono visualizzate sotto forma di strutture sottili che oscillano nel tempo con la respirazione. Il flusso sanguigno nelle vene è fasico, si nota la sua sincronizzazione con le fasi del ciclo respiratorio (Fig. 2, 3). Quando si esegue un test respiratorio sulla vena femorale e quando si eseguono test di compressione sulla vena poplitea, non deve essere registrata un'onda retrograda di durata superiore a 1,5 secondi. I seguenti sono indicatori del flusso sanguigno in vari vasi in individui sani (Tabelle 1-6). Gli approcci standard per l'ecografia Doppler dei vasi periferici sono mostrati in fig.4.
I risultati dello studio dei vasi sanguigni in patologia
Ostruzione arteriosa acuta
embolia. Alla scansione, l'embolo appare come una struttura densa e arrotondata. Il lume dell'arteria sopra e sotto l'embolo è omogeneo, eco-negativo, non contiene inclusioni aggiuntive. Quando si valuta la pulsazione, si rileva un aumento della sua ampiezza prossimale all'embolia e la sua assenza distalmente all'embolia. La dopplerografia sotto l'embolo determina il flusso sanguigno principale alterato oppure il flusso sanguigno non viene rilevato.
Trombosi. Nel lume dell'arteria viene visualizzata un'ecostruttura disomogenea orientata lungo il vaso. Le pareti dell'arteria interessata sono generalmente compattate, hanno una maggiore ecogenicità. La dopplerografia rivela un flusso sanguigno principale alterato o collaterale al di sotto del sito di occlusione.
Stenosi e occlusioni arteriose croniche
Lesione aterosclerotica dell'arteria. Le pareti della nave colpite dal processo aterosclerotico sono compattate, hanno una maggiore ecogenicità e un contorno interno irregolare. In caso di stenosi significativa (60%) al di sotto della sede della lesione, sul dopplerogramma viene registrato un tipo principale di flusso sanguigno alterato. Con la stenosi appare un flusso turbolento. I seguenti gradi di stenosi si distinguono in base alla forma dello spettro quando si registra un dopplerogramma sopra di esso:
- 55-60% - sullo spettrogramma - riempimento della finestra spettrale, la velocità massima non viene modificata o aumentata;
- 60-75% - riempiendo la finestra spettrale, aumentando la velocità massima, espandendo il contorno dell'inviluppo;
- 75-90% - riempimento della finestra spettrale, appiattimento del profilo di velocità, aumento di LCS. Possibile flusso inverso;
- 80-90%: lo spettro si avvicina a una forma rettangolare. "Muro stenotico";
- > 90% - lo spettro si avvicina ad una forma rettangolare. Possibile diminuzione dell'LSC.
Quando occluso da masse ateromatose nel lume del vaso interessato, vengono rivelate masse luminose e omogenee, il contorno si fonde con i tessuti circostanti. Sul dopplerogramma sotto il livello della lesione viene rilevato un tipo di flusso sanguigno collaterale.
Gli aneurismi vengono rilevati mediante scansione lungo la nave. La differenza nel diametro dell'area espansa di più di 2 volte (almeno 5 mm) rispetto alle parti prossimale e distale dell'arteria dà motivo di stabilire un'espansione aneurismatica.
Criteri Doppler per l'occlusione delle arterie del sistema brachicefalico
Stenosi dell'arteria carotide interna. La dopplerografia carotidea con una lesione unilaterale rivela una significativa asimmetria del flusso sanguigno a causa della sua diminuzione dal lato della lesione. Con la stenosi si evidenzia un aumento della velocità Vmax dovuto alla turbolenza del flusso.
Occlusione dell'arteria carotide comune. L'ecografia Doppler carotideo rivela l'assenza di flusso sanguigno nell'ACC e nell'ICA sul lato della lesione.
Stenosi dell'arteria vertebrale. Con una lesione unilaterale si rileva un'asimmetria della velocità del flusso sanguigno superiore al 30%, con una lesione bilaterale una diminuzione della velocità del flusso sanguigno inferiore a 2-10 cm/sec.
Occlusione dell'arteria vertebrale. Mancanza di flusso sanguigno nella posizione.
Criteri Doppler per l'occlusione delle arterie degli arti inferiori
Quando si valuta lo stato delle arterie degli arti inferiori con la dopplerografia, vengono analizzati i dopplerogrammi ottenuti in quattro punti standard (la proiezione del triangolo di Scarpov, 1 dito trasverso medialmente al centro del legamento pupartito, la fossa poplitea tra il malleolo mediale e tendine di Achille sul dorso del piede lungo la linea tra 1 e 2 dita) e indici di pressione regionali (terzo superiore della coscia, terzo inferiore della coscia, terzo superiore della gamba, terzo inferiore della gamba) .
Occlusione dell'aorta terminale. In tutti i punti standard di entrambi gli arti viene registrato il flusso sanguigno di tipo collaterale.
Occlusione dell'arteria iliaca esterna. In punti standard sul lato della lesione viene registrato il flusso sanguigno collaterale.
Occlusione dell'arteria femorale in combinazione con danno all'arteria femorale profonda. Nel primo punto standard sul lato della lesione viene registrato il flusso sanguigno principale, nel resto il flusso collaterale.
Occlusione dell'arteria poplitea- nel primo punto il flusso sanguigno è principale, nel resto - collaterale, mentre il RID sul primo e secondo bracciale non viene modificato, sul resto è nettamente ridotto (vedi Fig. riso. 4).
Quando sono interessate le arterie delle gambe, il flusso sanguigno non viene modificato nel primo e nel secondo punto standard, mentre nel terzo e nel quarto punto è collaterale. Il RID non viene modificato sul primo o sul terzo polsino e diminuisce drasticamente sul quarto.
Malattie delle vene periferiche
Trombosi occlusiva acuta. Nel lume della vena si determinano piccole formazioni dense e omogenee che riempiono l'intero lume. L'intensità di riflessione delle diverse sezioni della vena è uniforme. Con un trombo fluttuante delle vene degli arti inferiori nel lume della vena - una formazione luminosa e densa, attorno alla quale si trova un'area libera del lume della vena. La parte superiore del trombo ha una grande riflettività, esegue movimenti oscillatori. A livello dell'apice del trombo la vena si espande in diametro.
Le valvole nella vena interessata non vengono determinate. Un flusso sanguigno turbolento accelerato viene registrato sopra la parte superiore del trombo.
Insufficienza valvolare delle vene degli arti inferiori. Durante l'esecuzione dei test (test di Valsalva nello studio delle vene femorali e della grande safena, test di compressione nello studio delle vene poplitee), si rileva un'espansione a forma di palloncino della vena al di sotto della valvola, con l'ecografia Doppler un'onda retrograda viene registrato il flusso sanguigno. Un'onda retrograda che dura più di 1,5 secondi è considerata emodinamicamente significativa (vedi Fig. 5-8). Da un punto di vista pratico, è stata sviluppata una classificazione del significato emodinamico del flusso sanguigno retrogrado e della corrispondente insufficienza valvolare delle vene profonde degli arti inferiori (Tabella 7).
Malattia post-trombotica
Durante la scansione di una nave nella fase di ricanalizzazione, viene rilevato un ispessimento della parete della vena fino a 3 mm, il suo contorno non è uniforme, il lume è eterogeneo. Durante l'esecuzione dei test, si osserva un'espansione della nave di 2-3 volte. L'ecografia Doppler rivela un flusso sanguigno monofasico ( riso. 9). Durante l'esecuzione dei test, viene rilevata un'onda retrograda di sangue.
Abbiamo esaminato 734 pazienti di età compresa tra 15 e 65 anni (età media 27,5 anni) utilizzando l'ecografia Doppler. In uno studio clinico secondo uno schema speciale, sono stati rilevati segni di patologia vascolare in 118 (16%) persone. Durante lo studio ecografico di screening, la patologia vascolare periferica è stata rilevata per la prima volta in 490 (67%) pazienti, di cui 146 (19%) sono stati sottoposti a osservazione dinamica e 16 (2%) persone hanno richiesto un ulteriore esame in una clinica angiologica.
Riso. 1 Scansione longitudinale di un'arteria. Principale tipo di flusso sanguigno.
Riso. 2 Studio del flusso sanguigno in una vena mediante color doppler e pulsato Doppler.
Riso. 3 Variante del normale flusso sanguigno in una vena. Ricerca nel modo di una dopplerografia di polso.
| Riso. 4 Approcci standard per l'ecografia Doppler dei vasi periferici. Livelli di imposizione di polsini compressivi nella misurazione della SBP regionale. | |
|
1 - arco aortico; 2, 3 - vasi del collo: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - arteria succlavia; 5 - vasi della spalla: arteria e vena brachiale; 6 - vasi dell'avambraccio; 7 - vasi della coscia: ENTRAMBI, PBA, GBA, vene corrispondenti; 8 - arteria e vena poplitea; 9 - arteria b / tibiale posteriore; 10 - arteria dorsale del piede. МЖ1 - terzo superiore della coscia; |
Riso. 5 Varianti del flusso sanguigno retrogrado emodinamicamente insignificante nelle vene profonde degli arti inferiori durante test funzionali. La durata della corrente retrograda è in tutti i casi inferiore a 1 secondo (il flusso sanguigno normale nella vena è al di sotto della linea 0, il flusso sanguigno retrogrado è al di sopra della linea 0).
Riso. 6 Una variante del flusso sanguigno retrogrado emodinamicamente insignificante nella vena femorale durante un test di deformazione [un'onda retrograda della durata di 1,19 secondi sopra l'isolina (H-1)].
Riso. 7 Variante del flusso sanguigno retrogrado emodinamicamente significativo nelle vene profonde degli arti inferiori (la durata dell'onda retrograda è superiore a 1,5 secondi).
Riso. 8 Una variante del flusso sanguigno retrogrado emodinamicamente significativo nella vena degli arti inferiori (la durata dell'onda retrograda è superiore a 2,30 secondi).
Riso. 9 Flusso sanguigno in una vena in un paziente dopo tromboflebite.
| Tabella 1 Indicatori medi della velocità lineare del flusso sanguigno per diversi gruppi di età nei vasi del sistema brachicefalico, cm/sec, normali (secondo Yu.M. Nikitin, 1989). | ||||||
| Arteria | 20-29 anni | 30-39 anni | 40-48 anni | 50-59 anni | > 60 anni | |
| OCA sinistra | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| OCA giusto | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| Vertebrale sinistro | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| Vertebrale destro | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| Tavolo 2 Indicatori della velocità lineare del flusso sanguigno, cm / sec, in individui sani, a seconda dell'età (secondo J. Mol, 1975). | |||||
| Età, anni | VsystOSA | VoiastOCA | Vdiast2OSA | Vsyst PA | Vsyst dell'arteria brachiale |
| Fino a 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| Alle 10 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| fino a 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| fino a 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| fino a 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| Fino a 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| Fino a 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| Tabella 3 Indicatori del flusso sanguigno nelle arterie principali della testa e del collo in individui praticamente sani. | |||||||
| Nave | D, mm | Vps, cm/sec | Ved, cm/s | TAMX, cm/sec | TAV, cm/s | RI | PI |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| Tabella 4 Indicatori medi della velocità del flusso sanguigno nelle arterie degli arti inferiori ottenuti durante l'esame di volontari sani. | |
| Nave | Velocità sistolica di picco, cm/s, (deviazione) |
| Iliaca esterna | 96(13) |
| Segmento prossimale del femore comune | 89(16) |
| Segmento distale del femore comune | 71(15) |
| Femorale profondo | 64(15) |
| Segmento prossimale del femore superficiale | 73(10) |
| Segmento medio del femore superficiale | 74(13) |
| Segmento distale del femore superficiale | 56(12) |
| Segmento prossimale dell'arteria poplitea | 53(9) |
| Segmento distale dell'arteria poplitea | 53(24) |
| Segmento prossimale dell'arteria b/tibiale anteriore | 40(7) |
| Segmento distale dell'arteria b/tibiale anteriore | 56(20) |
| Segmento prossimale dell'arteria b/tibiale posteriore | 42(14) |
| Segmento distale dell'arteria b/tibiale posteriore | 48(23) |
| Tabella 5 I parametri di valutazione quantitativa dei dopplerogrammi delle arterie degli arti inferiori sono normali. | |||||
| Arteria | Vpicco(+) | Vpicco(-) | Voglio dire | Tas | Tas(-) |
| Femorale generale | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| Popliteo | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| Indietro con tibiale | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| Tabella 6 Indicatori IRSD e RID. | ||
| Livello del polsino | IRCP,% | SBARAZZARSI |
| Sezione distale dell'arteria femorale superficiale | 118,95-0,83 | 1,19 |
| Arteria femorale profonda distale | 116,79-0,74 | 1,17 |
| Arteria poplitea | 120,52-0,98 | 1,21 |
| Arteria b/tibiale distale anteriore | 106,21-1,33 | 1,06 |
| Arteria b/tibiale distale posteriore | 107,23-1,33 | 1,07 |
| Tabella 7 Significato emodinamico del flusso sanguigno retrogrado nello studio delle vene profonde degli arti inferiori. | ||
| Grado | Caratterizzazione del significato emodinamico | segni |
| H-0 | Nessuna insufficienza valvolare | Quando si eseguono test sul Dopplerogramma, non c'è corrente retrograda |
| H-1 | Carenza emodinamicamente insignificante. La correzione chirurgica non è indicata | Durante l'esecuzione dei test, viene registrato un flusso sanguigno retrogrado con una durata non superiore a 1,5 secondi (Fig. 5.6) |
| H-2 | Insufficienza valvolare emodinamicamente significativa. Indicata la correzione chirurgica | Durata dell'onda retrograda > 1,5 sec (Fig. 7.8) |
Conclusione
In conclusione, notiamo che gli scanner ad ultrasuoni della società "Medison" soddisfano i requisiti degli esami di screening di pazienti con patologia dei vasi periferici. Sono più convenienti per i dipartimenti di diagnostica funzionale, in particolare a livello policlinico, dove si concentrano i principali flussi di esami primari della popolazione del nostro Paese.
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