Il flusso sanguigno è fasico. Ecografia Doppler dei vasi degli arti inferiori: una panoramica della procedura

In ogni caso, oltre all'esame, siamo invitati a sottoporci a una briglia degli arti inferiori. Cos'è questa procedura e quali malattie possono essere diagnosticate con essa?

Cos'è l'ecografia e cosa viene esaminato con il suo aiuto

L'ecografia Doppler è l'abbreviazione del nome di uno dei metodi più informativi per lo studio della circolazione sanguigna nei vasi: l'ecografia Doppler. La sua praticità e rapidità, unite all'assenza di controindicazioni particolari e legate all'età, ne fanno il "gold standard" nella diagnosi delle malattie vascolari.

La procedura ecografica viene eseguita in tempo reale. Con il suo aiuto, uno specialista già dopo un minuto riceve informazioni sonore, grafiche e quantitative sul flusso sanguigno nell'apparato venoso delle gambe.

• Vene safene grandi e piccole;
• vena cava inferiore;
• vene iliache;
• vena femorale;
• Vene profonde della gamba;
• Vena poplitea.

Quando si eseguono gli ultrasuoni degli arti inferiori, vengono valutati i parametri più importanti dello stato delle pareti vascolari, delle valvole venose e della pervietà dei vasi stessi:

• La presenza di aree infiammate, coaguli di sangue, placche aterosclerotiche;
• Patologie strutturali - tortuosità, pieghe, cicatrici;
• Espressione di spasmi vascolari.

Durante lo studio vengono valutate anche le possibilità compensative del flusso sanguigno.

Quando è necessario uno studio Doppler?

I problemi urgenti della circolazione sanguigna si manifestano in vari gradi di sintomi gravi. Dovresti affrettarti dal medico se inizi a notare difficoltà nell'indossare le scarpe e la tua andatura sta perdendo la sua leggerezza. Ecco i principali segni con cui puoi determinare in modo indipendente la probabilità di avere una violazione della circolazione sanguigna nei vasi delle gambe:

• Lieve gonfiore dei piedi e delle articolazioni delle caviglie, che appare la sera e scompare completamente al mattino;
• Disagio durante il movimento: pesantezza, dolore, rapido affaticamento delle gambe;
• Spasmi convulsi delle gambe durante il sonno;
• Congelamento rapido delle gambe al minimo calo della temperatura dell'aria;
• Cessazione della crescita dei peli sugli stinchi e sulle cosce;
• Sensazione di formicolio sulla pelle.

Se non consulti un medico quando compaiono questi sintomi, in futuro la situazione non farà altro che peggiorare: appariranno vene varicose, infiammazione dei vasi colpiti e, di conseguenza, ulcere trofiche, che già minacciano di disabilità.

Malattie vascolari diagnosticate mediante ecografia

Poiché questo tipo di studio è uno dei più informativi, il medico, in base ai risultati, può formulare una delle seguenti diagnosi:

Qualsiasi diagnosi effettuata richiede l'atteggiamento più serio e il trattamento immediato, poiché le malattie di cui sopra non possono essere curate da sole, il loro decorso progredisce e alla fine provoca gravi conseguenze fino alla completa invalidità, in alcuni casi anche alla morte.

Come viene eseguito uno studio Doppler?

La procedura non richiede la preparazione preventiva dei pazienti: non è necessario seguire alcuna dieta, assumere farmaci diversi da quelli che si assumono abitualmente per curare malattie esistenti.

Arrivando all'esame, devi rimuovere tutti i gioielli e altri oggetti metallici da te stesso, fornire al medico l'accesso agli stinchi e alle cosce. Il medico di diagnostica ecografica si offrirà di sdraiarsi sul divano e applicare un gel speciale sul sensore del dispositivo. È il sensore che catturerà e trasmetterà al monitor tutti i segnali sui cambiamenti patologici nei vasi delle gambe.

Il gel migliora non solo lo scorrimento del sensore sulla pelle, ma anche la velocità di trasmissione dei dati ottenuta come risultato dello studio.

Dopo aver completato l'esame in posizione prona, il medico si offrirà di stare sul pavimento e continuare a studiare lo stato dei vasi per ottenere ulteriori informazioni sulla sospetta patologia.

Valori normali durante l'esame ecografico degli arti inferiori

Proviamo ad affrontare i risultati dello studio delle arterie inferiori: l'uzdg ha i suoi valori normali, con i quali basta confrontare il proprio risultato.

Valori numerici

• ABI (complesso caviglia-braccio): il rapporto tra la pressione sanguigna della caviglia e la pressione sanguigna della spalla. La norma è 0,9 e superiore. Un indicatore di 0,7-0,9 indica una stenosi arteriosa e 0,3 è una cifra critica;
• La velocità limite del flusso sanguigno nell'arteria femorale è 1 m/s;
• La velocità limite del flusso sanguigno nella parte inferiore della gamba è 0,5 m/s;
• Arteria femorale: indice di resistenza - 1 m/s e superiore;
• Arteria tibiale: indice di pulsazione - 1,8 m/s e superiore.

Tipi di flusso sanguigno

Possono essere designati come segue: turbolento, principale o collaterale.

Il flusso sanguigno turbolento è fissato in luoghi di vasocostrizione incompleta.

Il flusso sanguigno principale è il noma per tutti i grandi vasi, ad esempio le arterie femorale e brachiale. La nota "flusso sanguigno principale alterato" indica la presenza di stenosi sopra il sito di studio.

Il flusso sanguigno collaterale viene registrato sotto i luoghi in cui vi è una completa assenza di circolazione sanguigna.

Lo studio dello stato dei vasi e della loro pervietà mediante ecografia Doppler è un'importante procedura diagnostica: è di facile esecuzione, non richiede molto tempo, è completamente indolore e allo stesso tempo fornisce molte importanti informazioni sullo stato funzionale dell'apparato venoso delle gambe.

La mia bisnonna aveva un'infiammazione e coaguli di sangue sulle gambe, le hanno consigliato di controllare le gambe con l'ecografia Doppler, quindi ho letto l'articolo. Tutto è ben descritto e raccontato, ci sono anche i valori digitali delle norme. Anche i sintomi sono simili a quelli qui presentati, avverte disagio quando si muove, le fanno molto male le gambe. Spero che ci siano buoni medici e che aiutino a scoprire cosa c'è che non va nelle gambe e come viene trattato, l'importante è che prescrivano il trattamento giusto. Tutta buona salute, non ammalatevi!

• Malattie
• Parti del corpo

Un indice tematico delle malattie comuni del sistema cardiovascolare ti aiuterà a trovare rapidamente il materiale di cui hai bisogno.

Seleziona la parte del corpo che ti interessa, il sistema mostrerà i materiali ad essa correlati.

© Prososud.ru Contatti:

L'utilizzo dei materiali del sito è possibile solo se è presente un collegamento attivo alla fonte.

flusso sanguigno principale

era un chirurgo, ha detto che hai un flusso sanguigno principale, di cosa si tratta.

Questo è il normale flusso sanguigno arterioso (per le arterie).

Il nostro telefono

Puoi ottenere risposte a molte domande guardando la trasmissione televisiva del 06/10/2014 con la partecipazione di M.A. Parikov. nel programma "Consigli utili".

Una panoramica che comprende tutti i trattamenti per le vene varicose e reticolari. .

Hai le vene varicose, vuoi curarti, ma non sai cosa scegliere. Opinioni di tanti amici, colleghi, medici, recensioni su Internet. Ma non è ancora chiaro. Più informazioni leggi, più domande rimangono. Quindi, se hai delle vere vene varicose, sei qui.

Contatti della clinica

Domande al flebologo

Buona giornata! Eseguite la rimozione della rosacea sul viso? E quanto costa una seduta? karti.

Ciao, per favore dimmi se c'è la possibilità di diventare cieco con la rimozione laser di una vena sotto l'occhio.

Buon pomeriggio Per favore dimmi come e quando questa procedura è possibile a Velikij Novgorod e per favore.

Dove ti trovi a San Pietroburgo?

Ciao, hai una filiale a Mosca.

Buon pomeriggio Quanto costa rimuovere i vasi sotto un occhio? Cordiali saluti, Elena.

Ciao, dici che rimuovere la vena sotto l'occhio non è pericoloso. Ma dimmi, non c'è niente nel corpo.

Ciao! Secondo i risultati di 3 ecografie delle vene degli arti inferiori in tre diverse cliniche, vari r.

I nostri progetti

Sito dedicato alla scleroterapia di vene e capillari di varia localizzazione. Risultati del trattamento.

Scansione ecografica delle arterie principali degli arti inferiori

Lo studio delle arterie principali degli arti inferiori è stato effettuato in 62 pazienti utilizzando la scansione duplex su ecografi di livello esperto. L'esame ecografico degli arti inferiori è stato eseguito anche in 15 individui sani che formavano il gruppo di controllo.

Lo studio delle arterie iliache è stato effettuato con un trasduttore multifrequenza convesso 3-5 MHz, delle arterie femorale, poplitea, tibiale posteriore e anteriore e dell'arteria dorsale del piede - con un trasduttore lineare di velocità con frequenza 7-14 MHz (83).

La scansione del letto arterioso è stata effettuata nei piani di scansione longitudinale e trasversale. La scansione trasversale chiarisce le caratteristiche dell'anatomia delle arterie nelle aree delle loro biforcazioni o curve.

Durante l'esame dell'aorta addominale, il trasduttore è stato posizionato a livello dell'ombelico, leggermente a sinistra della linea mediana, e si è ottenuta una visualizzazione stabile del vaso. Quindi il sensore è stato spostato sul confine del terzo medio e interno del legamento pupare, sono state localizzate le arterie iliache. Sotto il legamento è stato visualizzato l'orifizio dell'arteria femorale. L'arteria femorale comune (BOA) e la sua biforcazione sono state visualizzate senza difficoltà, mentre è possibile accedere per l'esame all'orifizio dell'arteria femorale profonda (GBA) nell'area a soli 3-5 cm dall'orifizio. Se l'orifizio dell'HBA si trova sulla parete laterale, il sensore OBA è stato ruotato leggermente lateralmente. L'arteria femorale superficiale (SFA) è ben tracciata a livello dell'imbocco del canale di Gunter, in direzione mediale e discendente. Durante l'esame dell'arteria poplitea (PclA), il sensore è stato posizionato longitudinalmente nell'angolo superiore della fossa poplitea, spostandolo in direzione distale fino al bordo del terzo superiore e medio della gamba.

I terzi superiore e medio dell'arteria tibiale posteriore (PTA) si trovano dall'approccio anteromediale tra la tibia e il muscolo gastrocnemio. Per studiare le sezioni distali dell'STBA, il sensore è stato posizionato longitudinalmente nella depressione tra il malleolo mediale e il bordo del tendine di Achille.

L'arteria tibiale anteriore (TTA) si trova dall'approccio anterolaterale, tra la tibia e il perone. L'arteria della parte posteriore del piede è determinata nell'intervallo tra il I e ​​il II metatarso.

La tecnica di screening si basa sulla valutazione dei parametri quantitativi e qualitativi del flusso sanguigno in punti standard di esame, dove l'arteria è il più vicino possibile alla superficie cutanea ed è associata a determinati punti di riferimento anatomici (Fig. 2.11).

Fig.2.11. Punti standard di localizzazione delle arterie principali degli arti inferiori.

Quando veniva rilevata una variazione nei parametri emodinamici del flusso sanguigno in uno qualsiasi dei punti standard, il letto arterioso veniva esaminato per tutta la sua lunghezza in due proiezioni.

Le più difficili per la visualizzazione e la valutazione qualitativa dei cambiamenti intraluminali sono le arterie del piede e della parte inferiore della gamba, pertanto, nello studio dell'emodinamica periferica, è stata utilizzata la modalità B. In questa modalità, normalmente:

• il lume arterioso è omogeneo, ipoecogeno, non contiene inclusioni aggiuntive.
• asimmetria consentita dei diametri dei vasi accoppiati - fino al 20%.
• pulsazione della parete arteriosa.
• complesso intima-media.

Valutazione qualitativa: uniforme, chiaramente differenziata in strati. Valutazione quantitativa: il suo spessore in OBA non è superiore a 1,2 mm (Fig. 2.12).

Riso. 2.12. Il principale tipo di flusso sanguigno nel paziente B-mode normale L., 37 anni.

Per valutare la pervietà delle arterie, oltre alla modalità B, sono state utilizzate le modalità color e spettrale Doppler e quando si esaminano vasi superficiali di piccolo calibro, è possibile aumentare la frequenza del sensore.

Riso. 2.13. Norma della CDI del paziente L., 37 anni.

Nella modalità di imaging color Doppler, il lume delle arterie viene colorato in modo uniforme. La turbolenza fisiologica del flusso si registra nelle biforcazioni arteriose (Fig. 2.13).

I parametri qualitativi e quantitativi sono stati valutati in modalità Doppler.

• viene registrato il principale tipo trifase di flusso sanguigno.
• nessuna espansione spettrale, presenza di una "finestra Doppler"
• mancanza di accelerazione locale del flusso sanguigno Parametri quantitativi.
• velocità del flusso sanguigno diastolico (Vd)

Indici che caratterizzano indirettamente lo stato di resistenza periferica nel pool vascolare studiato:

• indice di resistenza periferica (IR)
• indice di ondulazione (IP)
• rapporto sistole-diastolico (S/D)

Indici che caratterizzano indirettamente il tono della parete vascolare:

• tempo di accelerazione (AT); indice di accelerazione (AI) (Fig. 2.14).

Riso. 2.14. Il tipo principale di flusso sanguigno è normale nel paziente B. 43 anni.

La velocità misurata e i parametri calcolati del flusso sanguigno nello studio delle arterie degli arti inferiori ottenuti nel gruppo di controllo di età compresa tra 18 e 45 anni sono mostrati nella Tabella 2.12.

Valori medi della velocità lineare del flusso sanguigno e del tempo di accelerazione dell'onda di polso

Velocità di picco del flusso sanguigno sistolico (Vs)

Velocità di picco del flusso sanguigno sistolico (Vs)

Fig. 1).

2, 3 - vasi del collo:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - arteria succlavia;

5 - vasi della spalla:

arteria e vena brachiale;

6 - vasi dell'avambraccio;

7 - vasi della coscia:

10 - arteria dorsale del piede.

МЖ1 - terzo superiore della coscia;

МЖ2 - terzo inferiore della coscia;

MZhZ: terzo superiore della parte inferiore della gamba;

МЖ4 - il terzo inferiore della parte inferiore della gamba.

Per chiarire la topografia dei vasi, la scansione viene eseguita su un piano perpendicolare al decorso anatomico del vaso. Con la scansione trasversale si determina la posizione relativa dei vasi, il loro diametro, spessore e densità delle pareti, lo stato dei tessuti perivascolari. Utilizzando la funzione e circondando il contorno interno della nave, si ottiene l'area della sua sezione trasversale effettiva. Successivamente viene eseguita una scansione trasversale lungo il segmento del vaso indagato per ricercare aree di stenosi. Quando si rileva la stenosi, utilizzare il programma<2D процентов Stenosis>per ottenere un punteggio stimato di stenosi. Successivamente viene effettuata una scansione longitudinale del vaso, valutandone il decorso, il diametro, il contorno interno e la densità delle pareti, la loro elasticità, l'attività pulsatoria (utilizzando la modalità M) e lo stato del lume del vaso. Misurare lo spessore del complesso intima-media (lungo la parete più lontana). Si effettua uno studio Doppler in più zone, spostando il sensore lungo il piano di scansione ed esaminando la zona più ampia possibile del vaso.

2 D percentuale di stenosi - percentuale STA = (area della stenosi/area dei vasi sanguigni) * 100%. Caratterizza la diminuzione reale dell'area della sezione trasversale emodinamicamente efficace della nave a seguito della stenosi, espressa in percentuale.

Tipo laminare: una variante normale del flusso sanguigno nei vasi. Un segno di flusso sanguigno laminare è la presenza di una "finestra spettrale" sul Dopplerogramma all'angolo ottimale tra la direzione del fascio ultrasonoro e l'asse del flusso. Se questo angolo è sufficientemente grande, la "finestra spettrale" può "chiudersi" anche con un flusso sanguigno di tipo laminare.

Il tipo principale è una variante normale del flusso sanguigno nelle arterie principali degli arti. È caratterizzato dalla presenza di una curva trifase sul Dopplerogramma, composta da due picchi anterogradi e uno retrogrado. Il primo picco della curva sistolica è anterogrado, di ampiezza elevata, appuntito. Il secondo picco è un piccolo picco retrogrado (flusso sanguigno in diastole fino alla chiusura della valvola aortica). Il terzo picco è un piccolo picco anterogrado (riflesso del sangue dalle cuspidi della valvola aortica). Va notato che il tipo principale di flusso sanguigno può persistere anche con stenosi emodinamicamente insignificanti delle arterie principali.

Il principale tipo di alterazione del flusso sanguigno si registra al di sotto del sito di stenosi o di occlusione incompleta. Il primo picco sistolico è modificato, di ampiezza sufficiente, espanso, più dolce. Il picco retrogrado può essere espresso molto debolmente. Il secondo picco anterogrado è assente.

Anche il tipo collaterale del flusso sanguigno viene registrato sotto il sito di occlusione. Si manifesta in prossimità di una curva monofasica con una variazione significativa della sistolica e l'assenza di picchi retrogradi e del secondo anterogrado.

La differenza tra Dopplerogramma dei vasi della testa e del collo e Dopplerogramma. arti sta nel fatto che la fase diastolica sui Dopplerogrammi delle arterie del sistema brachicefalico non è mai inferiore a 0 (cioè non scende al di sotto della linea di Base). Ciò è dovuto alle peculiarità dell'afflusso di sangue al cervello. Allo stesso tempo, sui Dopplerogrammi dei vasi del sistema dell'arteria carotide interna, la fase diastolica è più alta e quella del sistema dell'arteria carotide esterna è più bassa.

Esame dei vasi del collo

La posizione del paziente è sulla schiena. La testa si inclina leggermente all'indietro, un piccolo rullo è posizionato sotto le scapole. Lo studio dell'arco aortico e dei tratti iniziali delle arterie succlavie viene effettuato con la posizione soprasternale del sensore. Visualizza l'arco aortico, le sezioni iniziali dell'arteria succlavia sinistra. Le arterie succlavie vengono esaminate dall'accesso sopraclavicolare. Confronta gli indicatori ottenuti a sinistra e a destra per identificare le asimmetrie. Se si rilevano occlusioni o stenosi dell'arteria succlavia, prima della scarica vertebrale (1 segmento), viene eseguito un test con iperemia reattiva per individuare la sindrome da "furto". Per fare ciò, comprimere l'arteria brachiale con un bracciale pneumatico per 3 minuti. Al termine della compressione, viene misurata la velocità del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale e l'aria viene rilasciata bruscamente dal bracciale. L'aumento del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale indica una lesione nell'arteria succlavia e un flusso sanguigno retrogrado nell'arteria vertebrale. Se non vi è aumento del flusso sanguigno, il flusso sanguigno nell'arteria vertebrale è anterogrado e non vi è occlusione dell'arteria succlavia. Per studiare l'arteria ascellare, il braccio sul lato dello studio viene retratto verso l'esterno e ruotato. La superficie di scansione del sensore viene installata nella fossa ascellare e inclinata verso il basso. Confronta i punteggi di entrambi i lati. Lo studio dell'arteria brachiale viene effettuato con la localizzazione del sensore nel solco mediale della spalla. Misura la pressione arteriosa sistolica. Un bracciale del tonometro viene posizionato sulla spalla, uno spettro Doppler viene ottenuto dall'arteria brachiale sotto il bracciale. Misurare la pressione arteriosa. Il criterio per la pressione sanguigna sistolica è la comparsa di uno spettro Doppler con l'ecografia Doppler. Confronta gli indicatori ottenuti da lati opposti.

< ПН < 20.

Per studiare le arterie ulnare e radiale, il sensore viene installato nella proiezione dell'arteria corrispondente, un ulteriore esame viene eseguito secondo lo schema sopra.

Lo studio delle vene degli arti superiori viene solitamente effettuato contemporaneamente allo studio delle arterie omonime dagli stessi accessi.

Esame dei vasi degli arti inferiori

Quando si descrivono i cambiamenti nei vasi femorali, viene utilizzata la seguente terminologia, che è leggermente diversa dal raggruppamento anatomico standard in base alle classi dei vasi:

Esame delle arterie femorali. La posizione iniziale del sensore è sotto il legamento inguinale (scansione trasversale). Dopo aver valutato il diametro e il lume del vaso, viene eseguita una scansione lungo le arterie femorale comune, femorale superficiale e femorale profonda. Viene registrato lo spettro Doppler, gli indicatori ottenuti vengono confrontati su entrambi i lati.

Esame delle arterie della gamba. Nella posizione del paziente sullo stomaco, viene eseguita una scansione longitudinale dal punto di divisione dell'arteria poplitea lungo ciascuno dei rami alternativamente su entrambe le gambe. Quindi, nella posizione del paziente sulla schiena, viene scansionata l'arteria tibiale posteriore nella regione del malleolo mediale e l'arteria dorsale del piede nella parte posteriore del piede. La localizzazione qualitativa delle arterie in questi punti non è sempre possibile. Un ulteriore criterio per valutare il flusso sanguigno è l'indice di pressione regionale (RID). Per calcolare il RID, il bracciale viene applicato in sequenza prima al terzo superiore della gamba, viene misurata la pressione sistolica, quindi il bracciale viene applicato al terzo inferiore della gamba e le misurazioni vengono ripetute. Durante la compressione, eseguire la scansione di a. tibiale posteriore o a. dorsale del piede. RID \u003d Sistema HELL (stinchi) / Sistema HELL (spalla), normale >

Lo studio delle vene poplitee viene effettuato nella posizione del paziente a pancia in giù. Per migliorare il flusso sanguigno indipendente attraverso la vena e facilitare l'ottenimento di un dopplerogramma, al paziente viene chiesto di appoggiarsi sul lettino con gli alluci raddrizzati. Il sensore è installato nell'area della fossa poplitea. Viene eseguita una scansione trasversale per determinare le relazioni topografiche dei vasi. Viene registrato il dopplerogramma e viene valutata la forma della curva. Se il flusso sanguigno nella vena è debole, viene eseguita la compressione della parte inferiore della gamba e viene rilevato un aumento del flusso sanguigno attraverso la vena. Durante la scansione longitudinale della nave, viene prestata attenzione al contorno delle pareti, al lume della nave, alla presenza di valvole (di solito si possono rilevare 1-2 valvole).

Ecografia Doppler dei vasi periferici. Parte 1.

NF Beresten, A.O. Cipunov

Le tecniche ad ultrasuoni sono sempre più utilizzate nella moderna diagnostica funzionale per lo studio dei vasi sanguigni. Ciò è dovuto al costo relativamente basso, alla semplicità, alla non invasività e alla sicurezza dello studio per il paziente con un contenuto informativo sufficientemente elevato rispetto alle tradizionali tecniche angiografiche a raggi X. Gli ultimi modelli di tomografi a ultrasuoni di Medison consentono di condurre un esame di alta qualità dei vasi sanguigni, diagnosticare con successo il livello e l'entità delle lesioni occlusive, rilevare aneurismi, deformità, ipo e aplasie, shunt, insufficienza venosa valvolare e altri problemi vascolari patologie.

Per condurre studi vascolari, sono necessari un tomografo a ultrasuoni funzionante in modalità duplex e triplex, un set di sensori (tabella) e un pacchetto software per studi vascolari.

Gli studi presentati in questo materiale sono stati condotti sul tomografo a ultrasuoni SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Corea del Sud) durante lo screening tra pazienti sottoposti a esame ecografico di altri organi.

Tecnologia ad ultrasuoni vascolare

Il sensore è installato in una zona tipica del passaggio del vaso investigato ( Fig. 1).

2, 3 - vasi del collo:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - arteria succlavia;

5 - vasi della spalla:

arteria e vena brachiale;

6 - vasi dell'avambraccio;

7 - vasi della coscia:

8 - arteria e vena poplitea;

9 - arteria b / tibiale posteriore;

10 - arteria dorsale del piede.

МЖ1 - terzo superiore della coscia;

МЖ2 - terzo inferiore della coscia;

MZhZ: terzo superiore della parte inferiore della gamba;

МЖ4 - il terzo inferiore della parte inferiore della gamba.

Per chiarire la topografia dei vasi, la scansione viene eseguita su un piano perpendicolare al decorso anatomico del vaso. Con la scansione trasversale si determina la posizione relativa dei vasi, il loro diametro, spessore e densità delle pareti, lo stato dei tessuti perivascolari. Utilizzando la funzione e circondando il contorno interno della nave, si ottiene l'area della sua sezione trasversale effettiva. Successivamente viene eseguita una scansione trasversale lungo il segmento del vaso indagato per ricercare aree di stenosi. Quando viene rilevata una stenosi, viene utilizzato un programma per ottenere un indicatore di stenosi calcolato. Successivamente viene effettuata una scansione longitudinale del vaso, valutandone il decorso, il diametro, il contorno interno e la densità delle pareti, la loro elasticità, l'attività pulsatoria (utilizzando la modalità M) e lo stato del lume del vaso. Misurare lo spessore del complesso intima-media (lungo la parete più lontana). Si effettua uno studio Doppler in più zone, spostando il sensore lungo il piano di scansione ed esaminando la zona più ampia possibile del vaso.

Il seguente schema di esame Doppler delle navi è ottimale:

• mappatura color Doppler basata sull'analisi della direzione (DCT) o dell'energia del flusso (FFL) per ricercare aree con flusso sanguigno anomalo;
• ecografia doppler di una nave in modalità pulsata (D), che consente di valutare la velocità e la direzione del flusso nel volume di sangue studiato;
• ecografia doppler di una nave in modalità onda costante per lo studio dei flussi ad alta velocità.

Se l'esame ecografico viene effettuato con una sonda lineare e l'asse del vaso corre quasi perpendicolare alla superficie, utilizzare la funzione di inclinazione del fascio Doppler, che consente di inclinare il fronte Doppler dei premi rispetto alla superficie. Quindi, utilizzando la funzione, l'indicatore dell'angolo viene allineato con la rotta reale della nave, si ottiene uno spettro stabile, vengono impostate la scala dell'immagine (,) e la posizione della linea zero (,). È consuetudine posizionare lo spettro principale sopra la linea di base quando si esaminano le arterie e sotto di essa quando si esaminano le vene. Numerosi autori raccomandano per tutti i vasi, comprese le vene, di posizionare lo spettro anterogrado in alto e lo spettro retrogrado in basso. La funzione scambia i semiassi positivi e negativi sull'asse y (velocità) e quindi cambia la direzione dello spettro sullo schermo nella direzione opposta. La frequenza base temporale selezionata dovrebbe essere sufficiente per osservare 2-3 complessi sullo schermo.

Il calcolo delle caratteristiche di velocità dei flussi nella modalità dopplerografia pulsata è possibile con una velocità del flusso non superiore a 1-1,5 m/s (limite di Nyquist). Per avere un'idea più precisa della distribuzione delle velocità, è necessario impostare il volume di controllo ad almeno 2/3 del lume del vaso studiato. I programmi vengono utilizzati nello studio dei vasi delle estremità e nello studio dei vasi del collo. Lavorando nel programma, contrassegnare il nome della nave corrispondente, fissare i valori delle velocità diastolica massima sistolica e minima, dopo di che viene delineato un complesso. Dopo tutte queste misurazioni è possibile ottenere un report che comprende i valori di V max, V min, V media, PI, RI per tutti i vasi esaminati.

Parametri ecografici Doppler quantitativi del flusso sanguigno arterioso

2 D% stenosi - %STA = (Area della stenosi/Area dei vasi sanguigni) * 100%. Caratterizza la diminuzione reale dell'area della sezione trasversale emodinamicamente efficace della nave a seguito della stenosi, espressa in percentuale.

V max - velocità sistolica massima (o di picco) - la velocità lineare massima reale del flusso sanguigno lungo l'asse del vaso, espressa in mm/s, cm/s o m/s.

V min - la velocità lineare diastolica minima del flusso sanguigno lungo la nave.

V media - integrale della velocità sotto la curva che avvolge lo spettro del flusso sanguigno nella nave.

RI (indice di resistività, indice di Purcelo) - indice di resistenza vascolare. RI = (V sistolica - V diastolica)/V sistolica. Riflette lo stato di resistenza al flusso sanguigno distalmente al sito di misurazione.

PI (Indice di pulsazione, indice di Gosling) - indice di pulsazione, riflette indirettamente lo stato di resistenza al flusso sanguigno PI = (V sistolico - V diastolico) / V medio. È un indicatore più sensibile dell'IR, poiché nei calcoli viene utilizzata la media V, che reagisce ai cambiamenti nel lume e nel tono della nave prima della V sistolica.

PI, RI è importante da usare insieme, perché riflettono diverse proprietà del flusso sanguigno nell'arteria. L'utilizzo di uno solo di essi senza tener conto dell'altro può essere causa di errori diagnostici.

Valutazione qualitativa dello spettro Doppler

Esistono tipi di flusso laminare, turbolento e misto.

Tipo laminare: una variante normale del flusso sanguigno nei vasi. Un segno di flusso sanguigno laminare è la presenza di una "finestra spettrale" sul Dopplerogramma all'angolo ottimale tra la direzione del fascio ultrasonoro e l'asse del flusso (Fig. 2a). Se questo angolo è sufficientemente grande, la "finestra spettrale" può "chiudersi" anche con un flusso sanguigno di tipo laminare.

Riso. 2a Flusso sanguigno principale.

Il tipo turbolento del flusso sanguigno è caratteristico dei luoghi di stenosi o occlusioni incomplete del vaso ed è caratterizzato dall'assenza di una "finestra spettrale" sul Dopplerogramma. Il flusso di colore rivela la colorazione del mosaico dovuta al movimento delle particelle in diverse direzioni.

Il tipo misto di flusso sanguigno può normalmente essere determinato in luoghi di restringimento fisiologico della nave, biforcazioni delle arterie. È caratterizzato dalla presenza di piccole zone di turbolenza nel flusso laminare. Con il flusso di colore, nell'area di biforcazione o restringimento viene rivelato un mosaico puntiforme del flusso.

Nelle arterie periferiche delle estremità si distinguono anche i seguenti tipi di flusso sanguigno in base all'analisi della curva di inviluppo dello spettro Doppler.

Il tipo principale è una variante normale del flusso sanguigno nelle arterie principali degli arti. È caratterizzato dalla presenza di una curva trifase sul Dopplerogramma, composta da due picchi anterogradi e uno retrogrado. Il primo picco della curva sistolica è anterogrado, di ampiezza elevata, appuntito. Il secondo picco è un piccolo picco retrogrado (flusso sanguigno in diastole fino alla chiusura della valvola aortica). Il terzo picco è un piccolo picco anterogrado (riflesso del sangue dalle cuspidi della valvola aortica). Va notato che il tipo principale di flusso sanguigno può persistere anche con stenosi emodinamicamente insignificanti delle arterie principali. ( Riso. 2a, 4 ).

Riso. 4 Varianti del principale tipo di flusso sanguigno nell'arteria. Scansione longitudinale. CENTRO PER LA PREVENZIONE E IL CONTROLLO DELLE MALATTIE. Dopplerografia in modalità pulsata.

Il principale tipo di alterazione del flusso sanguigno si registra al di sotto del sito di stenosi o di occlusione incompleta. Il primo picco sistolico è modificato, di ampiezza sufficiente, espanso, più dolce. Il picco retrogrado può essere espresso molto debolmente. Il secondo picco anterogrado è assente ( fig.2b).

Riso. 2b Principale alterazione del flusso sanguigno.

Anche il tipo collaterale del flusso sanguigno viene registrato sotto il sito di occlusione. Si manifesta in prossimità di una curva monofasica con una variazione significativa della sistolica e l'assenza di picchi retrogradi e del secondo anterogrado ( riso. 2c) .

Riso. 2c Flusso sanguigno collaterale.

La differenza tra Dopplerogramma dei vasi della testa e del collo e Dopplerogramma. arti sta nel fatto che la fase diastolica sui Dopplerogrammi delle arterie del sistema brachicefalico non è mai inferiore a 0 (cioè non scende al di sotto della linea di Base). Ciò è dovuto alle peculiarità dell'afflusso di sangue al cervello. Allo stesso tempo, sui Dopplerogrammi dei vasi del sistema dell'arteria carotide interna, la fase diastolica è più alta, e quella del sistema dell'arteria carotide esterna è più bassa ( riso. 3).

Riso. 3 Differenza tra i dopplerogrammi dell'ECA e dell'ICA.

a) la busta del Dopplerogramma ottenuto con l'NCA;

b) la busta del Dopplerogramma ottenuto con l'ICA.

Esame dei vasi del collo

Il sensore viene installato alternativamente su ciascun lato del collo nella regione del muscolo sternocleidomastoideo nella proiezione dell'arteria carotide comune. Allo stesso tempo vengono visualizzate le arterie carotidi comuni, le loro biforcazioni, le vene giugulari interne. Valutare il contorno delle arterie, il loro lume interno, misurare e confrontare il diametro su entrambi i lati allo stesso livello. Per distinguere l'arteria carotide interna (ICA) dall'arteria carotide esterna (ECA), vengono utilizzate le seguenti caratteristiche:

l'arteria carotide interna ha un diametro maggiore di quella esterna;

il tratto iniziale dell'ICA è laterale all'ICA;

L'ECA sul collo dà rami, può avere una struttura di tipo "sciolto", l'ICA non ha rami sul collo;

sul dopplerogramma ECA vengono determinati un picco sistolico acuto e una componente diastolica bassa (Fig. 3a), sul dopplerogramma ICA vengono determinati un picco sistolico ampio e una componente diastolica elevata (Fig. 36). Per il controllo viene eseguito il test D.Russel. Dopo aver ottenuto lo spettro Doppler dall'arteria localizzata, sul lato dello studio viene eseguita una compressione a breve termine dell'arteria temporale superficiale (immediatamente davanti al trago dell'orecchio). Quando si localizza l'ECA, sul dopplerogramma appaiono ulteriori picchi; quando si localizza l'ICA, la forma della curva non cambia.

Quando si esaminano le arterie vertebrali, la sonda viene posizionata ad un angolo di 90° rispetto all'asse orizzontale o direttamente sopra i processi trasversali nel piano orizzontale.

Il programma carotideo calcola Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Confronta gli indicatori ottenuti da lati opposti.

Esame dei vasi degli arti superiori

La posizione del paziente è sulla schiena. La testa si inclina leggermente all'indietro, un piccolo rullo è posizionato sotto le scapole. Lo studio dell'arco aortico e dei tratti iniziali delle arterie succlavie viene effettuato con il trasduttore posizionato soprasternalmente (vedi Fig. 1). Visualizza l'arco aortico, le sezioni iniziali dell'arteria succlavia sinistra. Le arterie succlavie vengono esaminate dall'accesso sopraclavicolare. Confronta gli indicatori ottenuti a sinistra e a destra per identificare le asimmetrie. Se si rilevano occlusioni o stenosi dell'arteria succlavia, prima della scarica vertebrale (1 segmento), viene eseguito un test con iperemia reattiva per individuare la sindrome da "furto". Per fare ciò, comprimere l'arteria brachiale con un bracciale pneumatico per 3 minuti. Al termine della compressione, viene misurata la velocità del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale e l'aria viene rilasciata bruscamente dal bracciale. L'aumento del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale indica una lesione nell'arteria succlavia e un flusso sanguigno retrogrado nell'arteria vertebrale. Se non vi è aumento del flusso sanguigno, il flusso sanguigno nell'arteria vertebrale è anterogrado e non vi è occlusione dell'arteria succlavia. Per studiare l'arteria ascellare, il braccio sul lato dello studio viene retratto verso l'esterno e ruotato. La superficie di scansione del sensore viene installata nella fossa ascellare e inclinata verso il basso. Confronta i punteggi di entrambi i lati. Lo studio dell'arteria brachiale viene effettuato con la localizzazione del sensore nel solco mediale della spalla (vedi Fig. riso. 1). Misura la pressione arteriosa sistolica. Un bracciale del tonometro viene posizionato sulla spalla, uno spettro Doppler viene ottenuto dall'arteria brachiale sotto il bracciale. Misurare la pressione arteriosa. Il criterio per la pressione sanguigna sistolica è la comparsa di uno spettro Doppler con l'ecografia Doppler. Confronta gli indicatori ottenuti da lati opposti.

Calcolare l'indicatore di asimmetria: PN = INFERNO sist. destrezza - Sist. peccato. [mm. rt. Arte.]. Normale -20

Esame delle arterie femorali. La posizione iniziale del sensore è sotto il legamento inguinale (scansione trasversale) (vedi Fig. 1). Dopo aver valutato il diametro e il lume del vaso, viene eseguita una scansione lungo le arterie femorale comune, femorale superficiale e femorale profonda. Viene registrato lo spettro Doppler, gli indicatori ottenuti vengono confrontati su entrambi i lati.

Esame delle arterie poplitee. La posizione del paziente è sdraiata a pancia in giù. Il sensore viene installato nella fossa poplitea attraverso l'asse dell'arto inferiore. Trascorrere la scansione trasversale, quindi longitudinale.

Per chiarire la natura del flusso sanguigno nel vaso alterato, viene misurata la pressione regionale. Per fare ciò, posizionare prima il bracciale del tonometro sul terzo superiore della coscia e misurare la pressione sanguigna sistolica, quindi sul terzo inferiore della coscia. Il criterio per la pressione arteriosa sistolica è l'aspetto del flusso sanguigno durante la dopplerografia dell'arteria poplitea. L'indice di pressione regionale viene calcolato a livello del terzo superiore e inferiore della coscia: RID = PA sist (fianchi) / PA sist (spalla), che normalmente dovrebbe essere maggiore di 1.

Esame delle arterie della gamba. Nella posizione del paziente sullo stomaco, viene eseguita una scansione longitudinale dal punto di divisione dell'arteria poplitea lungo ciascuno dei rami alternativamente su entrambe le gambe. Quindi, nella posizione del paziente sulla schiena, viene scansionata l'arteria tibiale posteriore nella regione del malleolo mediale e l'arteria dorsale del piede nella parte posteriore del piede. La localizzazione qualitativa delle arterie in questi punti non è sempre possibile. Un ulteriore criterio per valutare il flusso sanguigno è l'indice di pressione regionale (RID). Per calcolare il RID, il bracciale viene applicato in sequenza prima al terzo superiore della gamba, viene misurata la pressione sistolica, quindi il bracciale viene applicato al terzo inferiore della gamba e le misurazioni vengono ripetute. Durante la compressione, eseguire la scansione di a. tibiale posteriore o a. dorsale del piede. RID \u003d Sistema PA (stinchi) / Sistema PA (spalla), normale >= 1. Il RID ottenuto al livello 4 del bracciale è chiamato indice di pressione della caviglia (LIP).

Esame delle vene degli arti inferiori. Viene effettuato contemporaneamente allo studio delle arterie con lo stesso nome o come studio indipendente.

Lo studio della vena femorale viene effettuato nella posizione del paziente sulla schiena con le gambe leggermente divorziate e ruotate verso l'esterno. Il sensore viene installato nella regione della piega inguinale parallela ad essa. Si ottiene una sezione trasversale del fascio femorale, si localizza la vena femorale, che si trova medialmente all'arteria omonima. Valutare il contorno delle pareti della vena, il suo lume, registrare il Dopplerogramma. Dispiegato il sensore si ottiene una sezione longitudinale della vena. Viene eseguita una scansione lungo la vena, viene valutato il contorno delle pareti, il lume della nave, la presenza di valvole. Viene registrato il dopplerogramma. Valuta la forma della curva, la sua sincronizzazione con la respirazione. Viene effettuato un test di respirazione: un respiro profondo, trattenendo il respiro con sforzo per 5 secondi. Viene determinata la funzione dell'apparato valvolare: la presenza di espansione della vena durante il test al di sotto del livello della valvola e un'onda retrograda. Quando viene rilevata un'onda retrograda, vengono misurate la sua durata e la velocità massima. Lo studio della vena profonda della coscia viene effettuato secondo una tecnica simile, impostando il volume di controllo dietro la valvola venosa mediante dopplerografia.

Lo studio delle vene poplitee viene effettuato nella posizione del paziente a pancia in giù. Per migliorare il flusso sanguigno indipendente attraverso la vena e facilitare l'ottenimento di un dopplerogramma, al paziente viene chiesto di appoggiarsi sul lettino con gli alluci raddrizzati. Il sensore è installato nell'area della fossa poplitea. Viene eseguita una scansione trasversale per determinare le relazioni topografiche dei vasi. Viene registrato il dopplerogramma e viene valutata la forma della curva. Se il flusso sanguigno nella vena è debole, viene eseguita la compressione della parte inferiore della gamba e viene rilevato un aumento del flusso sanguigno attraverso la vena. Durante la scansione longitudinale della nave, viene prestata attenzione al contorno delle pareti, al lume della nave, alla presenza di valvole (di solito si possono rilevare 1-2 valvole) ( riso. 5).

Riso. 5 Studio del flusso sanguigno in una vena mediante color doppler e Doppler in modalità pulsata.

Viene eseguito un test di compressione prossimale per rilevare un'onda retrograda. Dopo aver ottenuto uno spettro stabile, si comprime il terzo inferiore della coscia per 5 secondi per rilevare la corrente retrograda. Lo studio delle vene safene viene effettuato con un sensore ad alta frequenza (7,5-10,0 MHz) secondo lo schema sopra riportato, avendo precedentemente installato il sensore nella proiezione di queste vene. È importante eseguire la scansione attraverso il "cuscinetto in gel" tenendo il trasduttore sopra la pelle, poiché anche una leggera pressione su queste vene è sufficiente per ridurre il flusso sanguigno al loro interno.

Le sensazioni spiacevoli alle gambe prima o poi ci costringono a consultare un medico per scoprire le cause di gonfiore, dolore, pesantezza e crampi notturni. In ogni caso, oltre all'esame, siamo invitati a sottoporci a una briglia degli arti inferiori. Cos'è questa procedura e quali malattie possono essere diagnosticate con essa?

Cos'è l'ecografia e cosa viene esaminato con il suo aiuto

L'ecografia Doppler è l'abbreviazione del nome di uno dei metodi più informativi per lo studio della circolazione sanguigna nei vasi: l'ecografia Doppler. La sua praticità e rapidità, unite all'assenza di controindicazioni particolari e legate all'età, ne fanno il "gold standard" nella diagnosi delle malattie vascolari.

La procedura ecografica viene eseguita in tempo reale. Con il suo aiuto, lo specialista già dopo 15-20 minuti riceve informazioni sonore, grafiche e quantitative sul flusso sanguigno nell'apparato venoso delle gambe.

Sono in fase di ricerca:

• Vene safene grandi e piccole;
• vena cava inferiore;
• vene iliache;
• vena femorale;
• Vene profonde della gamba;
• Vena poplitea.

Quando si eseguono gli ultrasuoni degli arti inferiori, vengono valutati i parametri più importanti dello stato delle pareti vascolari, delle valvole venose e della pervietà dei vasi stessi:

• La presenza di aree infiammate, coaguli di sangue, placche aterosclerotiche;
• Patologie strutturali - tortuosità, pieghe, cicatrici;
• Espressione di spasmi vascolari.

Durante lo studio vengono valutate anche le possibilità compensative del flusso sanguigno.

Quando è necessario uno studio Doppler?

I problemi urgenti della circolazione sanguigna si manifestano in vari gradi di sintomi gravi. Dovresti affrettarti dal medico se inizi a notare difficoltà nell'indossare le scarpe e la tua andatura sta perdendo la sua leggerezza. Ecco i principali segnali con cui puoi determinare in modo indipendente la probabilità di avere una violazione:

• Lieve gonfiore dei piedi e delle articolazioni delle caviglie, che appare la sera e scompare completamente al mattino;
• Disagio durante lo spostamento: pesantezza, dolore, rapido affaticamento delle gambe;
• Spasmi convulsi delle gambe durante il sonno;
• Congelamento rapido delle gambe al minimo calo della temperatura dell'aria;
• Cessazione della crescita dei peli sugli stinchi e sulle cosce;
• Sensazione di formicolio sulla pelle.

Se non consulti un medico quando compaiono questi sintomi, in futuro la situazione non farà altro che peggiorare: appariranno vene varicose, infiammazione dei vasi colpiti e, di conseguenza, ulcere trofiche, che già minacciano di disabilità.

Malattie vascolari diagnosticate mediante ecografia

Poiché questo tipo di studio è uno dei più informativi, il medico, in base ai risultati, può formulare una delle seguenti diagnosi:

Qualunque diagnosi fatta richiede l'atteggiamento più serio e un trattamento immediato, poiché le malattie sopra menzionate non possono essere curate da sole, il loro decorso progredisce e alla fine provoca gravi conseguenze fino alla completa invalidità, in alcuni casi anche alla morte.

Come viene eseguito uno studio Doppler?

La procedura non richiede la preparazione preventiva dei pazienti: non è necessario seguire alcuna dieta, assumere farmaci diversi da quelli che si assumono abitualmente per curare malattie esistenti.

Arrivando all'esame, devi rimuovere tutti i gioielli e altri oggetti metallici da te stesso, fornire al medico l'accesso agli stinchi e alle cosce. Il medico di diagnostica ecografica si offrirà di sdraiarsi sul divano e applicare un gel speciale sul sensore del dispositivo. È il sensore che catturerà e trasmetterà al monitor tutti i segnali sui cambiamenti patologici nei vasi delle gambe.

Il gel migliora non solo lo scorrimento del sensore sulla pelle, ma anche la velocità di trasmissione dei dati ottenuta come risultato dello studio.

Dopo aver completato l'esame in posizione prona, il medico si offrirà di stare sul pavimento e continuare a studiare lo stato dei vasi per ottenere ulteriori informazioni sulla sospetta patologia.

Valori normali durante l'esame ecografico degli arti inferiori

Proviamo ad affrontare i risultati dello studio delle arterie inferiori: l'uzdg ha i suoi valori normali, con i quali basta confrontare il proprio risultato.

Valori numerici

• ABI (complesso caviglia-braccio): il rapporto tra la pressione sanguigna della caviglia e la pressione sanguigna della spalla. La norma è 0,9 e superiore. Un indicatore di 0,7-0,9 parla di arterie e 0,3 è una cifra critica;
• Limite nell'arteria femorale - 1 m / s;
• La velocità limite del flusso sanguigno nella parte inferiore della gamba è 0,5 m/s;
• Arteria femorale: indice di resistenza - 1 m/s e superiore;
• Arteria tibiale: indice di pulsazione - 1,8 m/s e superiore.

Tipi di flusso sanguigno

Possono essere designati come segue: turbolento, principale o collaterale.

Flusso sanguigno turbolento fissato in luoghi di vasocostrizione incompleta.

Flusso sanguigno principaleè il nome di tutti i vasi di grandi dimensioni, ad esempio le arterie femorale e brachiale. La nota "flusso sanguigno principale alterato" indica la presenza di stenosi sopra il sito di studio.

Flusso sanguigno collateraleè registrato sotto i luoghi dove c'è una completa assenza di circolazione sanguigna.

Da questo articolo imparerai come viene eseguita l'ecografia dei vasi degli arti inferiori, a chi è prescritta la procedura. Cosa può essere diagnosticato con l'ecografia.

Data di pubblicazione dell'articolo: 06/11/2017

Ultimo aggiornamento articolo: 29/05/2019

L'ecografia Doppler è un'ecografia. Questo metodo diagnostico, a differenza di altri metodi di esame dei vasi sanguigni, è in grado di mostrare la velocità del flusso sanguigno, consentendo di diagnosticare con precisione la gravità della malattia che interrompe la circolazione sanguigna.

Per qualsiasi nave, questa procedura viene eseguita secondo lo stesso principio: utilizzando un sensore a ultrasuoni, come qualsiasi ultrasuono. Più spesso questa procedura è necessaria per esaminare le vene, viene utilizzata meno spesso per esaminare le arterie.

Diversi medici possono indirizzarvi a questo esame: terapista, flebologo, angiologo. La procedura viene eseguita da uno specialista in ecografia.

Indicazioni

L'ecografia dei vasi delle gambe è prescritta per la diagnosi di tali malattie:

1. Flebeurismo.
2. Tromboflebite.
3. Aterosclerosi.
4. Trombosi.
5. Spasmo delle arterie delle gambe (angiospasmo).
6. Aneurismi arteriosi (loro espansione).
7. Endarterite obliterante (una malattia infiammatoria delle arterie che porta al loro restringimento).
8. Malformazioni artero-venose (connessioni anomale tra arterie e vene).

Quali sono i sintomi degli ultrasuoni

I pazienti vengono indirizzati a questa procedura diagnostica per sospette malattie vascolari delle gambe. Il medico può ordinare un'ecografia se si verificano questi sintomi:

• gonfiore delle gambe;
• pesantezza alle gambe;
• frequenti sbiancamenti, arrossamenti, blu delle gambe;
• pelle d'oca, intorpidimento alle gambe;
• dolore quando si cammina per meno di 1000 metri;
• crampi ai muscoli del polpaccio;
• "asterischi" vascolari, "griglie", vene sporgenti;
• tendenza a congelare i piedi, piedi freddi anche quando caldi;
• la comparsa di lividi sulle gambe anche dopo il minimo colpo o senza motivo.

Quando è necessaria l’ecografia Doppler?

Sottoporsi a dopplerografia dei vasi delle gambe come misura preventiva una volta ogni sei mesi o un anno se si è a rischio. Alle malattie dei vasi degli arti inferiori sono soggetti a:

• persone in sovrappeso;
• impegnati nel lavoro fisico (caricatori, atleti);
• coloro che stanno costantemente in piedi o camminano molto sul lavoro (insegnanti, guardie giurate, corrieri, camerieri, baristi);
• coloro a cui è già stata diagnosticata l'aterosclerosi di altri vasi;
• persone i cui parenti diretti soffrivano di malattie vascolari;
• quelli con diabete;
• fumatori;
• persone sopra i 45 anni;
• donne durante la gravidanza e la menopausa;
• donne che assumono contraccettivi orali da molto tempo.

Preparazione

La procedura non richiede alcuna preparazione complessa.

L'unica cosa è che i piedi devono essere puliti. Se, a causa delle caratteristiche individuali, hai i peli folti sulle gambe, è consigliabile raderli in modo che sia più facile per il medico lavorare.

Il giorno della procedura, non bere alcolici, bevande stimolanti (caffè, tè forte, bevande energetiche), non esercitare le gambe (non correre, non sollevare pesi, non allenarsi). Non fumare 2 ore prima dell'ecografia dei vasi degli arti inferiori (e anche di altri vasi). È meglio fare l'esame la mattina.

Porta con te alcuni tovaglioli di carta o asciugamani per asciugare i piedi in seguito. Portare con sé anche l'impegnativa del proprio medico per un'ecografia e gli esiti degli esami vascolari precedenti.

Come viene svolto lo studio

Per prima cosa, liberi le gambe dai vestiti.

L'esame verrà eseguito in piedi o sdraiato. Il medico applica un gel per ultrasuoni e sposta la sonda ecografica sulle gambe.

L'immagine delle vostre imbarcazioni viene visualizzata sul monitor dello specialista. Immediatamente nel corso della procedura analizza e registra i dati ricevuti.

Se vieni esaminato in posizione sdraiata, il medico ti dirà prima di sdraiarti a pancia in giù e di sollevare le gambe sulle punte dei piedi. Oppure puoi mettere un rullo sotto i piedi. In questa posizione, è più conveniente per uno specialista esaminare le vene poplitea, peroneale, piccola safena e surale, nonché le arterie della superficie posteriore delle gambe. Quindi ti verrà chiesto di rotolare sulla schiena e piegare leggermente le ginocchia. In questa posizione, il medico può esaminare le vene e le arterie della superficie anteriore delle gambe.

Anatomia delle vene delle gambe. Clicca sulla foto per ingrandirla

Durante un'ecografia per rilevare il reflusso (scarica inversa di sangue), il medico può eseguire test speciali:

1. Prova di compressione. L'arto viene compresso e viene valutato il flusso sanguigno nei vasi compressi.
2. Prova di Valsalva. Ti verrà chiesto di inspirare, pizzicare il naso e la bocca e sforzarti un po' mentre cerchi di espirare. Se è presente uno stadio iniziale di vene varicose, durante questo test può verificarsi un reflusso.

La dopplerografia delle navi dura in totale circa 10-15 minuti.

Alla fine dell'esame, ti pulisci le gambe dai resti del gel per ultrasuoni, ti vesti, raccogli il risultato e puoi andare.

Cosa mostra l'ecografia dei vasi delle gambe

Utilizzando la dopplerografia degli arti inferiori, è possibile esaminare i seguenti vasi delle gambe:

Durante questa procedura diagnostica, il medico può vedere:

• la forma e la posizione dei vasi;
• diametro del lume del vaso;
• condizione delle pareti vascolari;
• condizione delle valvole arteriose e venose;
• la velocità del flusso sanguigno nelle gambe;
• la presenza di reflusso (scarico inverso di sangue, che si trova spesso nelle vene varicose);
• la presenza di coaguli di sangue;
• la dimensione, la densità e la struttura del trombo, se presente;
• la presenza di placche aterosclerotiche;
• la presenza di malformazioni artero-venose (connessioni tra arterie e vene, che normalmente non dovrebbero essere presenti).

Norme dell'UZDG, conclusione con spiegazioni

Le vene devono essere percorribili, non dilatate, le pareti non devono essere ispessite. Il lume delle arterie non è ristretto.

Tutte le valvole dovrebbero essere coerenti, non dovrebbe esserci reflusso.

La velocità del flusso sanguigno nell'arteria femorale è in media di 100 cm/s, nelle arterie della gamba - 50 cm/s.

Non dovrebbero essere rilevate placche aterosclerotiche e coaguli di sangue nei vasi.

Le connessioni patologiche tra le navi sono normalmente assenti.

Un esempio di una conclusione normale di un'ecografia delle vene delle gambe e relative spiegazioni

Conclusione: tutte le vene su entrambi i lati sono percorribili, compressive, le pareti non sono ispessite, il flusso sanguigno è fasico. Non sono state identificate strutture intraluminali. Le valvole sono ricche a tutti i livelli. Non si verificano reflussi patologici durante i test di compressione e i test di Valsalva.

Tesi dalla conclusione	Cosa vogliono dire
Tutte le vene su entrambi i lati sono percorribili, compressive, le pareti non sono ispessite.	Tutte le vene su entrambi i lati sono percorribili, il che significa che il sangue può fluire liberamente attraverso i vasi. Compressivi: cioè non hanno perso il loro tono naturale, possono restringersi. Le pareti non sono ispessite - questo indica che non ci sono processi infiammatori e altri processi patologici.
Il flusso sanguigno è fasico.	Il flusso sanguigno è fasico: più veloce durante l'espirazione e più lento durante l'inspirazione. Ecco come dovrebbe essere.
Non sono state identificate strutture intraluminali.	Le strutture intraluminali non sono state rivelate: non ci sono placche aterosclerotiche, coaguli di sangue e altre inclusioni che non dovrebbero essere lì.
Le valvole sono ricche a tutti i livelli.	Le valvole sono ben fissate, ovvero svolgono normalmente la loro funzione e non consentono il flusso inverso del sangue.
Non si verificano reflussi patologici durante i test di compressione e i test di Valsalva.	Durante l'esecuzione dei test non si verificano reflussi patologici: il sangue non viene in nessun caso scaricato nella direzione opposta, il che indica una sana circolazione sanguigna.

Controindicazioni

La dopplerografia dei vasi degli arti inferiori è una procedura assolutamente sicura. Non ha controindicazioni e limiti di età.

Può essere eseguito a qualsiasi frequenza e per qualsiasi persona, tra cui:

• bambini di qualsiasi età;
• gli anziani;
• persone con malattie croniche;
• pazienti con malattie infiammatorie acute;
• coloro che hanno un pacemaker impiantato (possono dirigere una sonda ecografica alle gambe, ma non è possibile eseguire l'ecografia degli organi del torace);
• donne in gravidanza e in allattamento;
• chi è allergico ai mezzi di contrasto (l'angiografia, ad esempio, non può essere eseguita in questo caso);
• persone di peso superiore a 120 kg (ma è impossibile eseguire una risonanza magnetica per pazienti obesi sulla maggior parte dei dispositivi, poiché non sono progettati per tali dimensioni).

L'unica restrizione tollerabile è l'allergia al gel per ultrasuoni. Si verifica in casi isolati. E non è una controindicazione assoluta all'esecuzione della diagnostica. Una reazione allergica può essere evitata scegliendo un gel ipoallergenico adatto a te.

Gel per ultrasuoni

Riepilogo, vantaggi della procedura

La dopplerografia dei vasi degli arti inferiori è un metodo diagnostico assolutamente indolore. Non provoca effetti collaterali e non ha controindicazioni (ad eccezione dell'allergia al gel per ultrasuoni). Come mostrano gli studi degli scienziati, le onde ultrasoniche non causano alcun danno al corpo, quindi l'ecografia dei vasi delle gambe può essere eseguita a qualsiasi frequenza.

A differenza della risonanza magnetica, l'ecografia non ha restrizioni sul peso del paziente e può essere eseguita su persone con pacemaker installato.

Questa procedura può essere eseguita in pazienti allergici ai mezzi di contrasto e ad altri farmaci contenenti iodio, cosa che non si può dire dell'angiografia e della flebografia con contrasto.

Tra i vantaggi si può notare il basso costo. La dopplerografia è significativamente più economica della risonanza magnetica, dell'angiografia e della flebografia.

I vantaggi innegabili del metodo includono la velocità di esecuzione. L'ecografia viene eseguita in un massimo di 15 minuti. Una risonanza magnetica, ad esempio, richiede almeno mezz'ora.

Si può dire che la dopplerografia è il metodo più ottimale esistente oggi per l'esame dei vasi sanguigni. Combina alta precisione, costi accessibili, alta velocità e assenza quasi totale di controindicazioni.

I reclami dei pazienti e l'anamnesi nella maggior parte delle malattie delle vene a volte consentono immediatamente di farsi un'idea della natura della malattia. La conoscenza dei sintomi della malattia durante un esame obiettivo permette inoltre di differenziare le vene varicose più comuni dalla sindrome post-tromboflebitica, disturbi trofici di diversa natura. La tromboflebite delle vene profonde si distingue facilmente dalle lesioni delle vene superficiali per l'aspetto caratteristico dell'arto. La pervietà delle vene e la vitalità del loro apparato valvolare possono essere giudicate con grande certezza mediante test funzionali utilizzati in flebologia.

Metodi strumentali le ricerche sono necessarie per specificazione della diagnosi e una scelta di un metodo di trattamento. Per la diagnosi delle malattie delle vene vengono utilizzati gli stessi studi strumentali utilizzati per la diagnosi differenziale delle malattie delle arterie: varie opzioni per gli studi ad ultrasuoni e radiologici, opzioni per la risonanza magnetica e computerizzata.

Ecografia Doppler(UZDG) è un metodo che consente di registrare il flusso sanguigno nelle vene e, in base ai suoi cambiamenti, di giudicare la loro pervietà e lo stato dell'apparato valvolare. Normalmente, il flusso sanguigno nelle vene è fasico, sincronizzato con la respirazione: si indebolisce o scompare durante l'inspirazione e aumenta durante l'espirazione. Il test Valsalva viene utilizzato per studiare la funzione delle valvole delle vene femorali e della valvola ostiale. In questo caso, al paziente viene offerto di fare un respiro profondo e, senza espirare, sforzarsi il più possibile. Normalmente, in questo caso, le cuspidi delle valvole si chiudono e il flusso sanguigno cessa di essere registrato, non ci sono flussi sanguigni retrogradi. I test di compressione vengono utilizzati per determinare le condizioni delle valvole della vena poplitea e delle vene della parte inferiore della gamba. Normalmente, durante la compressione, non viene determinato nemmeno il flusso sanguigno retrogrado.

scansione fronte-retro consente di giudicare i cambiamenti nelle vene superficiali e profonde, lo stato della vena cava inferiore e delle vene iliache, valutare visivamente lo stato della parete venosa, delle valvole, del lume della vena e identificare le masse trombotiche. Normalmente, le vene vengono facilmente compresse dal sensore, hanno pareti sottili, un lume eco-negativo omogeneo e si colorano uniformemente durante la mappatura dei colori. Quando si eseguono test funzionali, i flussi retrogradi non vengono registrati, le alette della valvola sono completamente chiuse.

Flebografia con contrasto a raggi X rappresenta il “gold standard” nella diagnosi della trombosi venosa profonda. Permette di giudicare la pervietà delle vene profonde, la presenza di coaguli di sangue nel suo lume mediante difetti nel riempimento del lume della vena con contrasto, per valutare lo stato dell'apparato valvolare delle vene profonde e perforanti. Tuttavia, la flebografia presenta una serie di svantaggi. Il costo della flebografia è superiore a quello dell'ecografia, alcuni pazienti non tollerano l'introduzione del mezzo di contrasto. Dopo la flebografia possono formarsi coaguli di sangue. La necessità di una flebografia con contrasto a raggi X può sorgere in caso di sospetti trombi fluttuanti nelle vene profonde e in caso di sindrome post-tromboflebitica per pianificare vari interventi ricostruttivi.

Nella flebografia distale ascendente si inietta un mezzo di contrasto in una delle vene posteriori del piede o nella vena marginale mediale. Per contrastare le vene profonde nel terzo inferiore della gamba (sopra le caviglie), viene applicato un laccio emostatico in gomma per comprimere le vene superficiali. Lo studio deve essere effettuato in posizione verticale del paziente mediante test funzionali (flebografia funzionale-dinamica). La prima foto viene scattata immediatamente dopo la fine dell'iniezione (fase di riposo), la seconda - con i muscoli delle gambe tesi al momento del sollevamento del paziente sulle punte (fase di tensione muscolare), la terza - dopo 10-12 sollevamenti sulle punte (fase di rilassamento).

Normalmente, nelle prime due fasi, il mezzo di contrasto riempie le vene profonde della parte inferiore della gamba e la vena femorale. Le fotografie mostrano i contorni regolari e lisci di queste vene, il loro apparato valvolare è ben tracciato. Nella terza fase le vene vengono completamente svuotate del mezzo di contrasto. Sui flebogrammi è possibile determinare chiaramente la localizzazione dei cambiamenti patologici nelle vene principali e la funzione delle valvole.

Con flebografia pelvica un mezzo di contrasto viene iniettato direttamente nella vena femorale mediante puntura o cateterizzazione secondo Seldinger. Permette di valutare la pervietà della vena iliaca, pelvica e cava inferiore.

La flebografia a risonanza magnetica (MP) può fungere da alternativa alla flebografia tradizionale. Si consiglia di utilizzare questo metodo costoso nella trombosi venosa acuta per determinarne l'entità, la posizione della parte superiore del trombo. Lo studio non richiede l'utilizzo di mezzi di contrasto, inoltre, consente di esplorare il sistema venoso in varie proiezioni e valutare lo stato delle strutture paravasali. La flebografia MP fornisce una buona visualizzazione delle vene pelviche e dei collaterali. La flebografia con tomografia computerizzata (TC) può essere utilizzata per diagnosticare le lesioni delle vene degli arti inferiori.

Flusso sanguigno spontaneo (spontaneo). in vene di medio e grosso calibro

Fasatura (respirophasing) del flusso sanguigno(nelle vene grandi) - la velocità del flusso sanguigno cambia in base al ciclo respiratorio e cardiaco, che indica la completa pervietà della vena nell'area tra il luogo di registrazione degli indicatori e il torace

Cessazione del flusso sanguigno durante la manovra di Valsalva. Un respiro profondo con apnea al culmine dell'inspirazione interrompe il flusso venoso nelle vene di grosso e medio calibro. La presenza di pervietà del sistema venoso dal luogo di registrazione del flusso sanguigno al torace. Non viene registrato il flusso sanguigno inverso, il che indica un'incompetenza valvolare.

Aumento del flusso sanguigno con compressione distale. Un rapido aumento del valore dello spostamento della frequenza Doppler indica la pervietà del segmento venoso tra il sito di compressione e il sito di registrazione del flusso sanguigno. La mancata risposta alla compressione distale indica la presenza di un'ostruzione significativa distalmente rispetto al sito di registrazione del flusso sanguigno. Un picco ritardato o debole è un'ostruzione distale incompleta o un segno di flusso collaterale. Ma il test può risultare negativo anche in presenza di ostruzione parziale o di sviluppo di flusso sanguigno collaterale.

Flusso anterogrado unidirezionale al cuore. Normalmente il flusso sanguigno venoso è sempre anterogrado, diretto verso il cuore, poiché le valvole impediscono il riflusso del sangue (flusso retrogrado). Le valvole normalmente funzionanti sono chiamate coerenti, le valvole che non interferiscono con il flusso sanguigno retrogrado sono chiamate insolventi. La diagnosi di insufficienza valvolare viene posta in presenza di flusso sanguigno retrogrado durante il test di Valsalva o di compressione manuale prossimale al sito di registrazione del flusso sanguigno.

Tecnologia ad ultrasuoni delle vene degli arti

Protocollo per lo studio delle vene degli arti inferiori

Passaggio 1. Vene iliache.

Non incluso nell'esame di routine del sistema venoso.

Passaggio 2. Segmento femorale.

UN. Inizia con sezioni longitudinali della vena iliaca esterna a livello del legamento inguinale.

B. Quindi sondare caudalmente alla vena femorale comune, prestando attenzione a due punti di riferimento molto importanti: la fistola delle vene femorale superficiale e profonda, che formano la vena femorale comune e il punto in cui la grande vena safena entra nella vena femorale comune. Queste sono le linee guida più importanti!

V. Confermare la pervietà della vena grande safena e della vena femorale profonda utilizzando la mappatura dei colori, quindi esaminare lo spettro Doppler nella vena femorale comune. Per escludere un'ostruzione della vena cava inferiore e delle vene iliache, assicurarsi che il flusso sia spontaneo e graduale e, se necessario, eseguire una manovra di Valsalva.

d. Procedere all'esame della vena femorale superficiale e della vena femorale profonda con compressione dosata su trasversale sezioni. Questa tecnica è la più importante. Iniziare il più in alto possibile a livello della vena femorale comune, quindi spostarsi sulla vena femorale superficiale, controllando periodicamente la comprimibilità fino a quando la vena superficiale entra nel canale di Gunter.

e) Immediatamente sopra l'articolazione del ginocchio, la vena femorale superficiale entra nel canale di Gunter (o canale dell'adduttore) e lo lascia lungo la parte posteriore dell'articolazione del ginocchio, nella fossa poplitea. Condurre un test di compressione della vena a livello del canale di Gunter è difficile per la maggior parte degli ospiti, quindi questo segmento viene solitamente esaminato solo utilizzando la mappatura dei colori.

Passaggio 3. Vena grande safena.

Lo esaminiamo ad una distanza di circa 5 cm dall'anastomosi con la vena femorale comune. Nei casi in cui sono presenti sintomi clinici (dolore al cordone sottocutaneo nella proiezione della grande vena safena) e vi è il sospetto di trombosi, la vena viene esaminata completamente. Il più efficace è lo studio in sezioni trasversali con compressione dosata. La pressione esercitata sul sensore dovrebbe essere la più bassa possibile. Una maggiore pressione provoca la compressione della vena e questa scompare dal campo visivo. La grande vena safena si trova direttamente sulla fascia muscolare, quindi questi due strati cadono nella sezione insieme alla vena. Se la vena si trova direttamente sotto la pelle e non è accompagnata da fascia, è molto probabile che non si tratti di una grande vena safena, ma del suo ramo safenico o collaterale.

Passaggio 4. Segmento popliteo.

Lo studio inizia con una scansione longitudinale della vena poplitea, per poi seguire il decorso della vena fino al canale adduttore per poter esaminare il segmento distale della vena femorale superficiale. È importante ispezionare il più in alto possibile per non perdere nessuna parte di questa nave. La fistola delle vene femorale e poplitea superficiale, di comune accordo, si trova a livello del cono inferiore del canale dei muscoli adduttori, tuttavia non esiste una linea guida esatta per la transizione da una vena all'altra. Tornando alla vena poplitea, si noti che se esaminata dalla superficie posteriore dell'articolazione del ginocchio, la vena si trova più superficialmente dell'arteria con lo stesso nome. Quando si esaminano i vasi femorali dall'approccio anteriore, il rapporto tra la posizione della vena e dell'arteria è invertito. Il passo successivo dovrebbe essere quello di studiare la vena poplitea in sezioni trasversali con compressione dosata. Iniziare l’esplorazione il più in alto possibile verso la fossa poplitea e procedere distalmente verso le vene tibiale e peroneale posteriori.

Passaggio 5. Vene accoppiate della parte inferiore della gamba.

Scansione trasversale con compressione e scansione lungo l'asse lungo. Dovrebbero essere esaminate tutte e tre le vene accoppiate della parte inferiore della gamba: vene tibiali posteriori, tibiali anteriori e peroneali. Il flusso sanguigno nelle vene della gamba non è spontaneo, la sua presenza deve essere confermata mediante periodiche compressioni manuali distali del piede o del terzo inferiore della gamba. Lo studio delle vene tibiali posteriori viene eseguito meglio lungo la superficie posteromediale della gamba, le vene peroneali vengono visualizzate più in profondità di quelle posteriori. Le vene tibiali anteriori sono meglio visualizzate dall'approccio anterolaterale, il trasduttore è posizionato tra la tibia e il perone. Nella maggior parte dei casi, le vene tibiali anteriori accoppiate drenano separatamente nella vena poplitea. In altri, si fondono e confluiscono nella vena poplitea come un unico tronco. In ogni caso le vene si congiungono ad angolo acuto con la vena poplitea, poi scendono perforando la membrana interossea tra tibia e perone. Gli affluenti della vena tibiale anteriore sono piccoli, quindi la trombosi isolata in questo sistema di vene è rara.

Passaggio 6. Vene del polpaccio e del soleo.

Non esercitarsi nella ricerca di routine.

Diagnosi ecografica della trombosi venosa

Trombosi acuta.

Fino a 14 giorni.

Bassa ecogenicità, dapprima addirittura praticamente anecoico.

Allungamento della vena. Registrato in periodi acuti e subacuti. E con un vecchio trombo, il diametro della vena è paragonabile o addirittura inferiore al diametro dell'arteria adiacente.

Perdita di comprimibilità. L'unico segno affidabile che differenzia le vene intatte da quelle trombizzate.

Trombo galleggiante. Quando viene rilevato, da quel momento viene prescritto l'allettamento e il riposo, è vietato camminare, spostarsi dal divano alla sedia a rotelle seduti.

Cambiamento dello spettro Doppler. Il flusso sanguigno prossimale è ridotto/non registrato. Distalmente: uno spettro monotono, la fase normale può essere assente, la reazione a Valsalva è ridotta/assente. Molto importante per la diagnosi quando si esaminano le vene femorale e succlavia comune, poiché può indicare trombosi nei segmenti inaccessibili più prossimali. L'importanza del segno di mancanza di fase non può essere sopravvalutata: questo potrebbe essere l'unico segno ecografico di trombosi venosa clinicamente significativa. Un trombo localizzato non occlusivo potrebbe non modificare lo spettro. Anche se le garanzie collaterali sono ben sviluppate.

Collateralizzazione del flusso sanguigno. Già nella fase acuta i collaterali si espandono rapidamente e diventano visibili. O adiacente alla vena trombizzata o distale rispetto al sito della trombosi. Le garanzie collaterali sono spesso più sottili, più tortuose, intrecciate. È importante non confondere il ramo collaterale con un tronco normale e non trascurare una trombosi venosa nel tronco principale.

Trombosi subacuta.

Circa 2 settimane - 6 mesi.

Maggiore ecogenicità. Non c'è correlazione.

Diminuzione del trombo e del diametro della colonna venosa.

Adesione del trombo. Il flottante libero scompare.

Ripristino del flusso sanguigno. Non sempre: ispessimento della parete venosa, diminuzione del calibro della vena dopo la sua trombosi, occlusione della vena.

Collateralizzazione. Continuano ad espandersi e possono essere visualizzati abbastanza chiaramente.

Cicatrice cronica post-tromboflebitica. Trombosi cronica è un termine errato. Dopo 6 mesi. Solo nel 20% si verifica la lisi completa. Il resto conservava strutture patologiche.

Ispessimento della parete venosa.

Masse intraluminali ecogene.

cordone fibroso.

Patologia delle valvole venose.

Il processo di formazione del trombo inizia nello spazio sottovalvolare, pertanto, nel processo di fibrosi, viene interessato l'apparato valvolare. Le sue valvole si ispessiscono, adesione delle valvole alla parete del vaso, limitazione della mobilità delle valvole, mancanza di chiusura delle valvole al centro. Il risultato è una stasi venosa permanente.

Cambiamenti dello spettro Doppler.

Assenza di flusso sanguigno spontaneo, fasatura del flusso sanguigno, risposta alla manovra di Valsalva, accelerazione inadeguata/assente al test con compressione distale.