Chi ha tolto le catene ai malati di mente. Philippe Pinel - Padre della psichiatria moderna

Inizialmente si preparò alla professione di sacerdote e solo all'età di 30 anni studiò medicina. Nel 1792 divenne medico al manicomio Bicêtre di Parigi, e qui acquistò fama indefettibile per aver ottenuto dalla convenzione rivoluzionaria il permesso di togliere le catene ai malati di mente.

Questo coraggioso atto di umanità fu coronato da un brillante successo, nel senso che i timori che i pazzi, non incatenati, sarebbero stati pericolosi per se stessi e per coloro che li circondavano, non erano giustificati. Ben presto, su iniziativa di Pinel, furono liberati dalle catene anche i malati di altri istituti, e in generale, da allora, cominciò a diffondersi nei manicomi europei il principio del loro mantenimento umano, con la possibilità di concedere loro libertà e comodità. della vita. Questo risultato è stato associato per sempre al nome di Philippe Pinel e gli ha portato il riconoscimento nel mondo.

Oltre a questa impresa, Pinel divenne famoso come scienziato nel campo della psichiatria. Il suo trattato sulla malattia mentale (1801) è giustamente considerato un'opera classica, e in generale in Francia P. può essere considerato il fondatore della scuola scientifica degli psichiatri. Oltre alla psichiatria, Pinel lavorò anche nel campo della medicina interna e già nel 1789 pubblicò un saggio ("Nosographie philosophique"), in cui si sosteneva che la medicina dovesse essere sviluppata con lo stesso metodo analitico delle scienze naturali. Quest'opera ha avuto 5 edizioni nel corso di 20 anni, è stata tradotta in tedesco e un tempo ha svolto un ruolo importante nello sviluppo della medicina razionale. Per molti anni Pinel occupò la cattedra di igiene presso la Facoltà di Medicina di Parigi e, successivamente, di malattie interne.

Matt Muijen, parlando del processo di trasformazione dell'assistenza psichiatrica in Europa, nota che l'influenza di specialisti, principalmente psichiatri, che si batterono per il cambiamento, come Pinel in Francia nel XIX secolo e Basaglia in Italia nel XX secolo, ovviamente ebbe in esso un ruolo decisivo.secolo: 113. Proponevano concetti di nuovi modelli di assistenza umana ed efficace, rivoluzionari per il loro tempo, in sostituzione dei servizi tradizionali insoddisfacenti e disumani:113. Il loro vero risultato è stata la capacità di ispirare i politici a sostenere questi concetti e convincere i colleghi a metterli in pratica, aprendo così la possibilità di un cambiamento reale e duraturo:113.

Durante la stesura di questo articolo è stato utilizzato materiale dal Dizionario enciclopedico di Brockhaus ed Efron (1890-1907).

Lavori scientifici

Pinel Ph. Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale, ou la Manie. Parigi: Richard, Caille et Ravier, an IX/1800 ("Trattato medico-filosofico sulla mania").

Pinel Ph. Osservazioni sur le régime moral qui est le plus propre à rétablir, dans certains cas, la raison égarée des maniaques // Gazzette de santé. 1789 ("Osservazioni sulla conversione dell'anima, che in alcuni casi può ripristinare le menti oscurate dei maniaci").

Pinel Ph. Recherches et Observation sur le traitement des aliénés // Mémoires de la Société médicale de l'emulation. Sezione Medicina. 1798 ("Indagini e osservazioni sul trattamento morale dei pazzi").

PSICHIATRIA

La psichiatria (dal greco psiche - anima; iatreia - cura) è la scienza delle malattie mentali, del loro trattamento e prevenzione.

Nell'antichità la malattia mentale era intesa come il risultato dell'influenza di “forze soprannaturali, come un'ossessione per uno spirito malvagio o buono.

Successivamente, con lo sviluppo della filosofia naturale degli antichi, si formarono idee naturali sulle cause delle malattie del corpo e del cervello.

I primi asili per malati di mente iniziarono ad apparire nei monasteri cristiani di Bisanzio (IV secolo), Armenia e Georgia (IV-VI secolo), paesi islamici (IX secolo).

Nell'Europa occidentale durante il Medioevo, l'atteggiamento nei confronti dei malati di mente era determinato dall'ideologia religiosa. I malati di mente venivano accusati di unione volontaria con il diavolo. A partire dal XIII secolo. venivano imprigionati in istituti speciali (non ospedali) per isolare i pazzi. Lì i malati venivano tenuti in manette, senza servizi di base, incatenati e torturati, fatti morire di fame. Accadde che i malati di mente furono bruciati sul rogo dell'Inquisizione con il pretesto di combattere le streghe e l'eresia.

L'atteggiamento nei confronti dei malati di mente, come posseduti da uno spirito maligno, persistette nell'Europa occidentale fino alla fine del XVIII secolo, quando lo sviluppo delle scienze fu fortemente influenzato dal materialismo francese del XVIII secolo. e la rivoluzione borghese francese.

La riorganizzazione del mantenimento e del trattamento dei malati di mente è associata alle attività di Philippe Pinel (Pinel Philippe, 1745-1826), il fondatore della psichiatria sociale e clinica in Francia. Durante la rivoluzione, fu nominato medico capo degli istituti psichiatrici Bicetre (Bicetre) e Salpetriere (Salpetriere) a Parigi. La possibilità di riforme progressiste attuate da F. Pinel è stata preparata dall'intero corso degli eventi sociali e politici. Pinel fu il primo a creare condizioni umane per i malati di mente in un ospedale, rimosse loro le catene (Fig. 141), sviluppò un sistema per il loro trattamento, li attirò al "lavoro, determinò le direzioni principali per lo studio della malattia mentale Per la prima volta nella storia, ai malati di mente furono restituiti i loro diritti umani e civili, e gli istituti psichiatrici cominciarono a trasformarsi in ospedali medici.

Le idee di F. Pinel furono sviluppate dallo psichiatra inglese John Conolly (Conolly, John, 1794-1866), che lottò per l'eliminazione delle misure di contenzione meccanica dei pazienti negli ospedali psichiatrici.

All'inizio del XIX secolo. la psichiatria cominciò a svilupparsi come disciplina clinica scientifica naturale indipendente. Negli ospedali psichiatrici, e poi nelle facoltà di medicina delle università, iniziò la formazione degli psichiatri.

Nell'impero russo, il primo istituto psichiatrico fu aperto a Riga nel 1776. Dopo la riforma Zemstvo del 1864, la costruzione di confortevoli ospedali psichiatrici si espanse in modo significativo. Nel 1835, presso le facoltà di medicina delle università russe, i professori-terapisti iniziarono a tenere un corso separato di psichiatria, che in seguito iniziò ad essere insegnato in dipartimenti speciali: a San Pietroburgo (1857), Kazan (1866), Mosca (1887) e altre città del paese.

Una grande influenza sullo sviluppo di successo della psichiatria a partire dalla metà del XIX secolo. la teoria evolutiva di Ch. Darwin e la dottrina del riflesso, sviluppata dai russi: i fisiologi I. M. Sechenov e I. P. Pavlov.

Allo stesso tempo, la psichiatria, più di ogni altra branca della medicina, fu influenzata dalle correnti idealistiche della filosofia. Ciò si è "manifestato più chiaramente in Germania, dove" il feudalesimo non ha rinunciato alle sue posizioni per molto tempo. nella filosofia tedesca all'inizio del XIX secolo. dominato da correnti idealistiche. In psichiatria, si manifestavano nelle opinioni della scuola "psichica", che definiva la malattia mentale come il risultato della cattiva volontà o della peccaminosità di una persona. A metà del XIX secolo. venne alla ribalta un'altra scuola idealistica di "somatici". Credendo che l'anima sia immortale e non possa ammalarsi, i somatici consideravano la malattia mentale come una malattia del corpo, cioè l'involucro materiale dell'anima.

Alla fine del XIX secolo, le correnti idealistiche in psichiatria ripresero vita e si manifestarono più ampiamente nelle scuole psicoanalitiche.

In Russia, i democratici rivoluzionari hanno avuto una grande influenza sullo sviluppo della psichiatria, che ha determinato la predominanza delle tendenze scientifiche naturali sia in questa che in altre aree della medicina nel nostro paese.

Sergei Sergeevich Korsakov (1854-1900), uno dei fondatori della tendenza nosologica in psichiatria, fondata alla fine del XIX secolo, è uno dei più grandi psichiatri del mondo. Lo psichiatra tedesco Emil Kraepelin (Kraepelin, Emil, 1856-1926), in contrasto con la direzione sintomatica precedentemente esistente.

S. S. Korsakov descrisse per primo una nuova malattia: la polineurite alcolica con gravi disturbi della memoria (1887, tesi di dottorato "Sulla paralisi alcolica"), che esisteva già durante la vita dell'autore. chiamata "psicosi di Korsakov". Era un sostenitore della non contenzione dei malati di mente, sviluppò e mise in pratica un sistema di sistemazione e monitoraggio a domicilio, prestò grande attenzione alla prevenzione delle malattie mentali e all'organizzazione dell'assistenza psichiatrica. Il suo Corso di Psichiatria (1893) è considerato un classico ed è stato ristampato più volte.

Un grande contributo allo sviluppo della psichiatria è stato dato anche da J. Esquirol, J. Charcot e P. Janet (Francia), G. Models, J. Jackson (Inghilterra), B. Rush (USA), V. Griesinger, E Krepelnn (Germania), V. M. Bekhterev, V. Kh. Kandinsky, P. P. Kashchenko, V. P. Serbsky, P. B. Gannushkin (Russia).

Il nome di Philippe Pinel (Pinel, Philippe), il fondatore della psichiatria sociale, clinica e scientifica in Francia, è ampiamente conosciuto, soprattutto per i suoi sforzi per cambiare il trattamento dei pazzi e la situazione stessa degli istituti per malati di mente . L'azione principale di Pinel fu quella di rimuovere per la prima volta nella storia della medicina le catene dai malati di mente, trasformando così gli istituti psichiatrici da luoghi di reclusione in istituti medici.

Il destino di quest'uomo si è sviluppato in modo sorprendente. Nacque il 20 aprile 1745 a Saint-Andre d'Alérac, cittadina del dipartimento di Tarpe, nel sud della Francia, da una famiglia di medico ereditario. Suo padre e suo nonno erano medici. Sua madre morì quando lui era Filippo aveva 15 anni, era il maggiore di sette figli, frequentò il collegio dei gesuiti e si preparava al sacerdozio. filosofia e linguaggi.Pinel è cresciuto ascoltando le opere dei sensuali Locke e Condillac, e successivamente si è appassionato a Rousseau e Voltaire, diventando un seguace della loro filosofia.Dopo essersi diplomato al college nel 1767, Filippo si trasferì a Tolosa.Volendo correggere lo squilibrio durante la sua formazione entrò all'università presso la Facoltà di Fisica e Matematica. La sua tesi "Sull'affidabilità che la matematica dà ai giudizi nelle scienze", difesa per un master, ci fornisce gli interessi di Pinel in quel momento.

Dopo essersi laureato con successo all'Università di Tolosa nel 1770, Pinel lavora come insegnante al college e non pensa nemmeno alla carriera di medico. Tuttavia, come si suol dire, le vie del Signore sono imperscrutabili. Provando compassione per le persone malate e inferme, Pinel ha preso una decisione inaspettata che va contro i suoi piani attuali: è entrato nella facoltà di medicina. Il suo obiettivo era molto chiaro: aiutare i sofferenti. Dopo aver difeso la sua tesi di dottorato il 22 dicembre 1773 presso l'Università di Tolosa, un anno dopo si trasferì all'Università di Montpellier. Pinel si occupò molto di zoologia e gareggiò perfino con il celebre Cuvier, sostenendo di aver riaperto nel 1795 a Parigi il Dipartimento di Anatomia Comparata. A Montpellier guadagnava denaro scrivendo dissertazioni su ordinazione, che parlano della sua erudizione e intelligenza medica. Lì strinse amicizia con il futuro famoso chimico e ministro di Napoleone I Chaptal, al quale consigliò di studiare Montaigne, Plutarco e Ippocrate. Nella vita di Pinel, un ruolo speciale ha giocato la sua conoscenza della lingua inglese, che ha permesso di conoscere la ricca e originale letteratura medica dell'Inghilterra; in particolare tradusse in francese gli scritti di Cullen.

Dopo aver completato la sua formazione medica, Pinel si trasferì a Parigi nel 1778. Il giovane medico vive lì con modestia, affitta una stanza ammobiliata, lavora sodo e spesso guadagna soldi extra con lezioni private di matematica. A proposito, Pinel non ha dimenticato la matematica nei suoi lavori successivi. Ad esempio, nel 1785 fece una relazione all'Accademia delle Scienze "Sull'applicazione della matematica al corpo umano in generale e alla meccanica delle dislocazioni". Si interessa attivamente anche alla filosofia: visita il salotto della vedova Helvetia, dove si riuniscono Lavoisier, Condorcet, Cabanis, Franklin e Delanbert. Non riuscì a ottenere il più alto grado di medicina dell'epoca "docteur rezhgent" (dottore reggente), sebbene molti di coloro per i quali scrisse tesi di laurea lo ricevessero. L'argomento su cui "fallì" era curioso, si chiamava "Sull'equitazione e l'igiene del cavaliere".

Philippe Pinel fondò e diresse dal 1784 al 1789 la Gazette de Santeu (Giornale della salute), che viene pubblicata ancora oggi. In esso pubblica articoli su igiene e psichiatria. Nel 1787 scrisse un articolo che fu il precursore di una nuova scienza: la geopsicologia. L'articolo si intitolava "Gli attacchi di malinconia nei primi mesi invernali sono più frequenti e più pericolosi". In questo articolo sottolinea la relazione di alcuni disturbi mentali con la stagionalità e il clima. Nel 1790 appare il suo articolo "Discorsi medici sulla condizione dei monaci"; nel 1791 - "Indicazione del metodo più corretto per la cura delle malattie mentali che precedono la vecchiaia". Molte generazioni di medici hanno letto i suoi "Metodi analitici utilizzati in medicina" (1798). Ma era conosciuto soprattutto per il suo lavoro sul mantenimento dei pazienti psichiatrici, per il quale fu eletto membro dell'Accademia di Francia nel 1803.

Va sottolineato che solo negli anni '80, quando Pinel aveva quasi 40 anni, si interessò alla psichiatria. Studia diligentemente tutto ciò che hanno scritto autori antichi e nuovi su questo tema, poiché la sua formazione linguistica è oltre ogni lode. Mentre lavorava come psichiatra nell'ospedale privato del dottor Belom, Pinel concepì, come sarebbe stato chiamato in seguito, "la grande idea di un trattamento umano dei malati di mente e di trattarli non con la violenza, ma con la persuasione". Nel 1792 fu eletto municipale, ottenne un proprio appartamento e si sposò. Pinel era di bassa statura e di corporatura robusta. Il suo viso intelligente e vivace, coperto da una rete di rughe, somigliava a un volto scolpito da un antico scultore. Con il suo aspetto, Pinel ricordava alla gente il saggio greco.

Il 25 agosto 1793 Pinel fu nominato capo medico dell'ospedale Bicêtre vicino a Parigi, destinato agli anziani e ai malati di mente. Qui si sono verificati eventi drammatici ben noti, che hanno portato al fatto che il nome di Pinel è stato iscritto sulle tavolette della storia della psichiatria.

I vecchi manicomi si ricoprono di notorietà: Bedlam londinese, Norrenturm viennese, Salpêtrière parigina sono diventati nomi familiari. Ma la più inquietante e terribile era Bicêtre. Questo castello fu fondato nel 1250 sotto Saint Louis. Per diversi secoli passò di mano in mano, cambiando proprietari. Crollò ripetutamente in tempi difficili; ladri e ladri si stabilirono tra le sue rovine, questo luogo era considerato maledetto. Nel 1632, Luigi XIII lo riassestò e vi fondò un ospedale per disabili, e presto vi fu annesso un ospizio per orfani. Tuttavia, i bambini non sono sopravvissuti, sono morti tutti. Nel 1657 Bicêtre divenne parte dell'Ospedale Generale. Per risparmiare denaro, servì contemporaneamente come ospizio, manicomio e prigione di stato. Nel primissimo anno si riunirono nell'ospizio fino a 600 persone: anziani sopra i 70 anni, invalidi, incurabili, paralitici, epilettici, idioti, scabbia e malati di malattie veneree, orfani non divisi per sesso o età. Le condizioni della loro detenzione erano terribili: giacevano in stanze non riscaldate per 8-13 persone su un letto di paglia; il cibo era pessimo, ma a molti mancava anche quello; sporcizia, insetti, punizioni corporali: tutto questo era all'ordine del giorno. A Bicêtre non c’era abbastanza personale. Quindi, su 800 persone c'erano 83 ministri (uno appositamente per la distruzione dei pidocchi) e 14 infermieri. Nella situazione peggiore si trovavano i pazienti venerei, che venivano picchiati e torturati senza pietà, evidentemente perché osavano ammalarsi di una malattia vergognosa. Alla fine, per ordine della Convenzione, furono trasferiti in un altro ospedale.

Va detto che esponenti progressisti della scienza medica e dei giuristi hanno condannato la pratica viziosa di tenere le persone in tali case. L'ispettore generale degli ospedali e delle carceri di tutta la Francia, Jean Colombier (1736-1789), dovrebbe essere giustamente annoverato tra i predecessori ideologici di Pinel, poiché nel 1785 presentò un rapporto di 44 pagine: "Istruzioni su come trattare i malati di mente". Questo rapporto contiene le parole: "... il pestaggio dei malati deve essere considerato un reato degno di punizione esemplare". Due anni prima della morte di Colombier, un rapporto simile fu presentato (nel 1787) da una commissione presieduta dall'accademico J.-S. Bailly (1736-1793). La commissione comprendeva Lavoisier, Laplace e Jacques R. Tenon (1724-1816) - un famoso chirurgo, anatomista e oculista. Tuttavia, tutti questi decreti, istruzioni e rapporti sono rimasti nei gabinetti del Ministero dell'Interno. La rivoluzione scoppiata in Francia non ha permesso di prestare attenzione alla situazione dei malati di mente e di alleviare la loro situazione. Nel 1791, il governo forma una nuova commissione ospedaliera. Gli furono assegnati: Cabanis, Jacques Cousin (1739-1800), professore di fisica al Collège de France, mecenate di Pinel fin dal suo arrivo a Parigi, e Michel Touré (1757-1810), membro della Società Medica, primo direttore della la neonata scuola di medicina di Parigi (Ecole de Santeў), anch'essa una delle persone vicine a Pinel. Va sottolineato che nessuna commissione con le sue inchieste e relazioni ha portato a risultati pratici.

Nel carcere di Bicetra nel 1792 si trovavano 443 detenuti. Insieme ai criminali c'erano anche vittime dell'arbitrarietà reale, tra cui preti ed emigranti; in questo ambiente eterogeneo, la pederastia fiorì rigogliosamente. In uno dei reparti c'erano bambini dai 7 ai 16 anni con segni di molestie, che hanno subito violenze sessuali. Più di cento prigionieri sedevano in otto celle di punizione, situate a una profondità di 5 metri sotto terra, dove i raggi del giorno non penetravano; 33 porte separavano questi sfortunati, incatenati al muro, dal mondo esterno. L'Assemblea Nazionale, a suo merito, ha chiesto la chiusura di questa mostruosa prigione, ma la decisione non è stata attuata in tempo. Nel settembre 1792, Bicêtre, come altre prigioni parigine, divenne teatro di un linciaggio da incubo; una folla di parigini, in preda alla frenesia rivoluzionaria, dopo aver esaminato i casi dei prigionieri, uccise 166 persone su 443, tra cui 33 bambini. 51 prigionieri sono stati rilasciati. Questa, in breve, è la storia di Bicêtre, dove aveva sede il dipartimento di psichiatria, e Pinel fu chiamato a dirigerlo.

Il reparto per i malati di mente, isolato da epilettici e idioti, era composto da 172 celle, in media non più di due metri quadrati ciascuna, non c'erano finestre, la luce penetrava solo attraverso l'apertura della porta; in alcuni punti i letti erano attaccati alle pareti, ma più spesso si trattava di abbeveratoi con paglia marcia. I malati erano incatenati non solo per le braccia e le gambe, ma anche per il collo. Lo staff era composto da 17 persone. Se i pazienti silenziosi giacevano 6 persone su un "letto" in grandi reparti e non erano soggetti a repressione, allora non c'erano differenze nel trattamento dei pazienti mentali irrequieti e dei criminali, erano considerati dannosi, pericolosi e inutili, venivano trattati crudelmente . Non è necessario parlare di trattamento, poiché semplicemente non esisteva ancora.

Il dottor Pinel era testimone quotidiano dello stato insoddisfacente dei malati di mente e dell'atteggiamento barbaro nei loro confronti, che, ovviamente, non poteva lasciarlo indifferente. Non poteva sopportare il fatto che i malati fossero trattati più severamente degli assassini incarcerati; che sono tenuti come cani, sono legati con catene a ganci, hanno le mani ammanettate, sono tenuti in stanze buie e umide, non forniscono alcuna assistenza medica. Pinel faceva costantemente appello alla Comune di Parigi per ottenere il permesso di rimuovere le catene dai malati di mente.

Uno dei principali oppositori delle riforme di Pinel fu il paraplegico1 Couton, presidente della Comune di Parigi, principale fornitore di vittime al patibolo. Couton è un caro amico di Robespierre, che fu giustiziato insieme a lui, che represse brutalmente la rivolta di Lione, propose alla Convenzione una legge prateria, che semplificò notevolmente la procedura giudiziaria: consentì al tribunale rivoluzionario di condannare a morte 40-50 persone al giorno. Lo stesso Couton che giustiziò non solo persone, ma anche edifici. Il cattivo veniva portato in giro per la città sulle mani o sulle barelle dei gendarmi, e colpiva i muri delle case con un martello, e queste case dovevano essere distrutte, altrimenti cavalcava una bicicletta di legno a tre ruote, in cerca di vittime. Couton soffriva di forti mal di testa e nausea, ma ciò non gli impedì di essere uno dei membri più attivi della Convenzione. Il principio di sostituzione o compensazione: se le gambe sono paralizzate, è necessario rafforzare la volontà - può essere fatto risalire a Cuthon. Il paralitico Couton aveva una volontà di ferro, fece ciò che il ministro Necker, l'accademico Bailly e altri non potevano fare. Quando Couton fu portato nel dipartimento di Bicêtre, dove i malati violenti venivano incatenati alle pareti e davanti ai suoi occhi si aprì uno spettacolo terribile, egli disse a Pinel: “Cittadino, fai quello che sai, ma tu stesso devi essere impazzito se vuoi scatenare questi pazzi”.

Lo stesso giorno, Pinel ordinò che 12 pazienti fossero liberati dalle catene. Il primo di loro fu incatenato per 40 anni, era considerato particolarmente pericoloso perché. uccise un servo con le catene. Dopo essere stato liberato, ha corso tutto il giorno per il “reparto” e da quel momento i suoi attacchi di violenza sono cessati. Il secondo è stato rilasciato incatenato per 36 anni, le sue gambe sono state unite. Morì senza accorgersi della sua liberazione dalle catene. Il terzo è stato incatenato per 12 anni. Ben presto si riprese e fu dimesso. Ma il poveretto non è stato fortunato: è intervenuto in politica ed è stato giustiziato. Il quarto, Shevenzhe, è stato incatenato per 10 anni. Quest'uomo possedeva una forza fisica straordinaria, era un temporale di separazione. Dopo il suo rilascio e il contatto con Pinel, cambiò presto e dopo qualche tempo iniziò ad aiutare Pinel in ospedale. È noto per aver salvato la vita di Pinel più volte. Una volta, per strada, una folla attaccò Pinel, gridando: "Alla lanterna!" Il dottore è stato salvato da Shevenzhe, che lo ha accompagnato.

Oltre a rimuovere le catene, Pinel è riuscito a introdurre nella pratica di mantenere i malati di mente un regime ospedaliero, visite mediche, procedure mediche e molto altro di cui i pazienti avevano bisogno. Nel 1798 furono tolte le catene agli ultimi pazienti di Bicêtre, mettendo così fine ad una terribile ingiustizia, contraria ai principi elementari dell'umanità umana.

La Convenzione non condivide le azioni rivoluzionarie di Pinel. Era in cattiva posizione presso le autorità rivoluzionarie; pensavano che Pinel si nascondesse sotto le spoglie di nemici del popolo malati di mente. Il dottor Pinel rifiutò sistematicamente di estradare al tribunale rivoluzionario coloro che, in occasione di malattie mentali, si trovavano nel suo ospedale, sebbene agli occhi delle autorità di allora fossero politicamente inaffidabili. Alle accuse di nascondere criminali, Pinel ha risposto che queste persone sospette erano in realtà malate di mente. È noto che l'opposizione alle autorità a quel tempo richiedeva un notevole coraggio civico, chiunque poteva essere mandato al patibolo senza processo o indagine. Couton una volta disse a Pinel: "Cittadino, domani sarò con te a Bicêtre, e se nascondi i nemici della rivoluzione, allora guai a te". Il giorno dopo è stato portato in ospedale e ha cercato di identificare i "criminali". Non avendo ottenuto nulla, si ritirò nelle mani dei gendarmi.

Su iniziativa di Couton Pinel è stato rimosso dall'incarico. Due anni dopo, il 13 maggio 1795, fu nominato medico senior dell'ospedale Salpêtrière, dove introdusse riforme simili a quelle di Bicêtre. È interessante notare che il sorvegliante Pussin, ex assistente di Pinel a Bicêtre, si trasferì con lui alla Salpêtrière, dove successivamente furono eretti monumenti a lui e Pinel. Nel 1794, Pinel pubblicò la sua "Nosografia filosofica", che fu segnalata dall'Accademia delle Scienze di Parigi come una delle opere che rendono onore alla scienza francese. La monografia di Pinel è stata tradotta in diverse lingue straniere ed è servita come libro di consultazione per gli studenti per 25 anni. Bisha ne riconobbe il significato. Alla Salpêtrière, Pinel continuò le sue osservazioni cliniche, che furono utilizzate nel suo Trattato della Mania (1801). Nello stesso anno fu eletto professore e dal 1795 al 1822 diresse il dipartimento di malattie interne e psichiatria presso la Scuola di Medicina di Parigi (Ecole de Sante). Le sue lezioni erano apprezzate dagli studenti. A quest'epoca risale il sintomo a lui intitolato, osservato nella tubercolosi polmonare attiva: un dolore acuto al petto e alla parte superiore dell'addome con leggera pressione con le dita sul collo nella zona del passaggio del nervo vago .

Non trovando alcun cambiamento patologico nel cervello di pazienti malati di mente durante l'autopsia, Pinel avanzò la teoria del determinismo “morale” dei disturbi mentali. Ciò significa che, a seguito di traumi come, ad esempio, dolore, insoddisfazione per la propria vita, perdita di una persona cara, ecc., La psiche può soffrire in modo significativo. Anche l'isteria, questa pietra di paragone su cui gli psichiatri hanno affinato le loro competenze fin dai tempi antichi, non è passata inosservata a Pinel. Ha classificato l'isteria nel gruppo delle nevrosi considerate nelle categorie dei disturbi fisici e (o) morali del sistema nervoso, che corrisponde più o meno alla moderna divisione in disturbi funzionali e organici. Trovò l'isteria sia nelle donne che negli uomini e credeva che la ninfomania (o "rabbia uterina") nelle donne corrispondesse alla satiriasi (desiderio sessuale dolorosamente aumentato con una sensazione di costante insoddisfazione sessuale) negli uomini. Pinel rinnovò così le vecchie idee sul significato dei fattori sessuali nell'eziologia dell'isteria. Il suo merito principale nel campo della ricerca sull'isteria è stato il rifiuto delle teorie neurologiche inglesi vecchie di più di duecento anni e la creazione di una teoria che ammetteva la possibilità di disturbi isterici senza cambiamenti organici nel sistema nervoso.

Nel 1803 Pinel fu eletto all'Accademia al posto di Cuvier, nella sezione di zoologia e anatomia. Pinel acquistò una piccola tenuta, dove si dedicò al giardinaggio e, con meno successo, all'allevamento di merino. Fino alla fine della sua vita rimase un liberale e di sinistra, per cui nel 1822 fu inserito negli elenchi dei professori in pensione. Tre anni dopo si risposò.

Il grande uomo e medico Philippe Pinel morì di polmonite il 26 ottobre 1826 alla Salpêtrière. È morta una delle persone più umane, orgoglio della scienza psichiatrica francese e mondiale. Pinel era un uomo estremamente modesto, non attribuiva particolare importanza alla grande azione che aveva compiuto. Non era né ambizioso né presuntuoso, era privo di qualsiasi avidità. Pinel fu sepolto nel cimitero di Père Lachaise a Parigi; all'ingresso dell'ospedale Salpêtrière si trova una sua statua in bronzo. Il lavoro al quale il dottor Pinel ha dedicato la vita è stato continuato dal suo allievo Esquirol.

Psichiatra francese. Inizialmente si preparò alla professione di sacerdote e solo al trentesimo anno di vita studiò medicina.

Vita e arte

Nel 1792 fu nominato medico del manicomio Bicêtre a Parigi. A Bicêtre, Pinel compì un atto di umanità divenuto celebre: ottenne dalla Convenzione rivoluzionaria il permesso di togliere le catene ai malati di mente.

Pinel permetteva ai malati di vagare per i terreni dell'ospedale, sostituiva le tetre segrete con stanze soleggiate e ben ventilate e offriva sostegno morale e buoni consigli come parte necessaria del trattamento.

L'atto di umanità di Pinel è stato coronato dal successo: i timori che i pazzi, non incatenati, sarebbero pericolosi sia per se stessi che per chi li circonda, non si sono concretizzati. Nel benessere di molte persone rinchiuse per decenni, in breve tempo si sono verificati miglioramenti significativi e questi pazienti sono stati rilasciati.

Ben presto, su iniziativa di Pinel, anche i pazienti di altre istituzioni furono liberati dalle catene (in particolare, la Salpêtrière, un ospedale parigino per donne con disturbi mentali) e dal principio del loro mantenimento umano, con la fornitura di libertà e comodità di vita. , si diffuse in Europa. Questo risultato, saldamente associato al nome di Philippe Pinel, gli ha portato riconoscimenti in tutto il mondo.

Pinel è ampiamente conosciuto come autore di articoli scientifici nel campo della psichiatria. Il suo trattato sulla malattia mentale (1801) è considerato un classico; in Francia, Pinel è il fondatore della scuola scientifica degli psichiatri. Oltre alla psichiatria, lavorò anche nel campo della medicina interna e nel 1797 pubblicò il saggio "Nosographie philosophique", in cui sosteneva che il metodo di ricerca nel campo della medicina dovesse essere analitico, come nelle scienze naturali. Quest'opera ebbe 6 edizioni in vent'anni (nel 1797, 1803, 1807, 1810, 1813 e 1818), fu tradotta in tedesco e giocò un ruolo importante nello sviluppo della medicina razionale. Per molti anni Pinel ha occupato il dipartimento di igiene presso la Facoltà di Medicina di Parigi e, in seguito, le malattie interne.

Giudizi

Matt Muijen, parlando del processo di trasformazione dell’assistenza sanitaria mentale in Europa, osserva che l’influenza degli specialisti, soprattutto psichiatri, che si batterono per il cambiamento, come Pinel in Francia nel XIX secolo e Basaglia in Italia in Italia, ha ovviamente giocato un ruolo importante. un ruolo decisivo in questo processo.XX secolo. Proposero concetti di nuovi modelli di assistenza umana ed efficace, rivoluzionari per il loro tempo, in sostituzione dei servizi tradizionali insoddisfacenti e disumani. Il loro vero risultato è stata la capacità di ispirare i politici a sostenere questi concetti e convincere i colleghi a metterli in pratica, aprendo così la possibilità di un cambiamento reale e duraturo.

Secondo Yu S. Savenko, la psichiatria come scienza e pratica scientifica ha avuto luogo solo dopo la riforma Pinel - dopo la rimozione dalle catene dei malati e l'eliminazione del grado di polizia come capo dell'ospedale. Come osserva Yu S. Savenko, questi due principi (il principio di volontarietà e quello di denazionalizzazione parziale) rimangono rilevanti in psichiatria fino ai giorni nostri; senza la loro osservanza, l'obiettività della diagnosi e delle opinioni degli esperti e l'efficacia del trattamento diminuiscono drasticamente.

Lavori scientifici

1. Pinel Ph. Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale, ou la Manie. Parigi: Richard, Caille et Ravier, an IX/1800 ("Trattato medico-filosofico sulla mania").
2. Pinel Ph. Osservazioni sur le régime moral qui est le plus propre à rétablir, dans certains cas, la raison égarée des maniaques // Gazzette de santé. 1789 ("Osservazioni sulla conversione dell'anima, che in alcuni casi può ripristinare le menti oscurate dei maniaci").
3. Pinel Ph. Recherches et Observation sur le traitement des aliénés // Mémoires de la Société médicale de l'emulation. Sezione Medicina. 1798 ("Indagini e osservazioni sul trattamento morale dei pazzi").

La psichiatria è la scienza della malattia mentale, del suo trattamento e della sua prevenzione.

I primi asili per malati di mente iniziarono ad apparire nei monasteri cristiani di Bisanzio (IV secolo), Armenia e Georgia (IV-VI secolo), paesi islamici (IX secolo).

Alle attività è associata la riorganizzazione del mantenimento e della cura dei malati di mente Philippe Pinel- fondatore della psichiatria sociale e clinica in Francia. Durante la rivoluzione fu nominato primario degli istituti psichiatrici Bicêtre e Salpêtrière a Parigi. La possibilità di riforme progressiste attuate da F. Pinel è stata preparata dall'intero corso degli eventi sociali e politici. Pinel fu il primo a creare condizioni umane per i malati di mente in un ospedale, rimosse loro le catene, sviluppò un sistema per il loro trattamento, li attirò al lavoro e determinò le direzioni principali per lo studio delle malattie mentali. Per la prima volta nella storia, ai malati di mente furono ripristinati i loro diritti umani e civili e gli istituti psichiatrici iniziarono a trasformarsi in ospedali medici.

Le idee di F. Pinel furono sviluppate da uno psichiatra inglese John Conolly, che si è battuto per l'eliminazione delle misure di contenzione meccanica dei pazienti negli ospedali psichiatrici.

Nell'impero russo, il primo istituto psichiatrico fu aperto a Riga nel 1776.

Sergei Sergeevich Korsakov(1854-1900), uno dei fondatori della corrente nosologica in psichiatria. Per la prima volta descrisse una nuova malattia: la polineurite alcolica con gravi disturbi della memoria

Era un sostenitore della non contenzione dei malati di mente, sviluppò e mise in pratica un sistema di sistemazione e monitoraggio a domicilio, prestò grande attenzione alla prevenzione delle malattie mentali e all'organizzazione dell'assistenza psichiatrica. Il suo Corso di Psichiatria (1893) è considerato un classico ed è stato ristampato più volte.

21.6 La chirurgia (dal greco chier - mano, ergon - azione; letteralmente "azione manuale") è un antico campo della medicina che si occupa della cura delle malattie attraverso tecniche manuali, strumenti e strumenti chirurgici (intervento chirurgico).

Con ogni probabilità, le tecniche chirurgiche più antiche miravano a fermare il sanguinamento e a cicatrizzare le ferite. Ciò è evidenziato dai dati della paleopatologia, che studia gli scheletri fossili di un uomo antico (fusione ossea, amputazioni di arti, trapanazione di crani). Le prime testimonianze scritte di interventi chirurgici sono contenute nei testi geroglifici dell'antico Egitto (II-I millennio a.C.), nelle leggi di Hammurabi (XVIII secolo a.C.), nelle samhita indiane (primi secoli d.C.). Lo sviluppo della chirurgia è dedicato alle opere della Collezione Ippocratica, agli scritti di eminenti medici dell'antica Roma (Aulo Cornelio Celso, Galeno), dell'Impero bizantino (Paolo di Egina), dell'Oriente medievale (Abu l-Qasim al-Zahrawi , Ibn Sina).

21.6.1 manuale in tre volumi "Chirurgia" di Lavrenty Geister (Heister, Lorenz, 1683-1758), eccezionale chirurgo tedesco del XVIII secolo, uno dei fondatori della chirurgia scientifica in Germania. Quest'opera (Fig. 144) è stata tradotta in quasi tutte le lingue europee (compreso il russo) ed è servita da guida per molte generazioni di chirurghi. Il suo primo volume è composto da cinque libri: "Sulle ferite", "Sulle fratture", "Sulle lussazioni", "Sui tumori", "Sulle ulcere". La seconda è dedicata agli interventi chirurgici, la terza alle medicazioni. L. Geister descrisse in dettaglio l'operazione di amputazione della gamba, che a quel tempo veniva spesso eseguita sul campo nel teatro delle operazioni. La sua tecnica era così ben sviluppata che l'intera operazione durò pochi minuti. In assenza di anestesia, ciò era di fondamentale importanza sia per il paziente che per il chirurgo. Tra i fondatori della chirurgia francese c'è Jean Dominique Larrey (Larrey, Dominique Jean, 1766-1842). Come chirurgo, partecipò alla spedizione della flotta francese nel Nord America, fu il capo chirurgo dell'esercito francese in tutte le campagne di Napoleone. Larrey - è stato il fondatore della chirurgia militare sul campo in Francia. Fu il primo a creare un'unità medica mobile per portare via i feriti dal campo di battaglia e fornire loro cure mediche. introdotto nella pratica della "chirurgia militare sul campo" una serie di nuove operazioni, medicazioni e manipolazioni.

E. O. Mukhin pubblicò "a beneficio dei compagni studenti di scienze mediche e chirurgiche e dei giovani medici coinvolti nella produzione di operazioni chirurgiche", le sue opere "Descrizione delle operazioni chirurgiche" (1807), "I primi principi della scienza della regolazione delle ossa" (1806) e il “Corso di anatomia” in otto parti (1818). Ha dato un contributo significativo allo sviluppo della nomenclatura anatomica russa. Su sua iniziativa furono create sale anatomiche presso l'Università di Mosca e l'Accademia medico-chirurgica, furono introdotti l'insegnamento dell'anatomia sui cadaveri e la produzione di preparati anatomici da cadaveri congelati. . 1832 N. I. Pirogov difende la sua tesi di dottorato “La legatura dell’aorta addominale in caso di aneurisma inguinale è un intervento facile e sicuro?” ("Num vinetura aortae addominalelis in aneurysmate inguinali adhibita facile ac tutum sit remedium?"). Le sue conclusioni si basano su studi sperimentali e fisiologici su cani, pecore e vitelli. N. I. Pirogov ha sempre combinato strettamente l'attività clinica con la ricerca anatomica e fisiologica. Ecco perché, durante il suo viaggio scientifico in Germania (1833-1835), fu sorpreso di scoprire che "né Rust, né Graefe, né Dieffenbach conoscevano l'anatomia" e spesso consultò gli anatomisti. Allo stesso tempo apprezzò molto B. Langenbeck (vedi p. 289), nella cui clinica approfondì le sue conoscenze di anatomia e chirurgia. Al suo ritorno a Dorpat (già professore all'Università di Dorpat), N. I. Pirogov scrisse una serie di importanti opere sulla chirurgia. Il principale tra questi è "Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e della fascia" (1837), insignito nel 1840 del Premio Demidov dell'Accademia delle Scienze di San Pietroburgo, il più alto riconoscimento per i risultati scientifici in Russia a quel tempo. Questo lavoro segnò l'inizio di un nuovo approccio chirurgico allo studio dell'anatomia. Pertanto, N. I. Pirogov fu il fondatore di una nuova branca dell'anatomia: l'anatomia chirurgica (cioè topografica nella terminologia moderna), che studia la posizione relativa di tessuti, organi e parti del corpo. Nel 1841, N. I. Pirogov fu nominato al St. Accademia di medicina e chirurgia di Pietroburgo. Gli anni di lavoro all'Accademia (1841-1846) furono il periodo più fruttuoso della sua attività scientifica e pratica: su insistenza di N. I. Pirogov, per la prima volta fu organizzato un dipartimento presso l'Accademia. ospedale i chirurgia (1841). Insieme ai professori K. M. Baer e K. K. Seidlitz sviluppò un progetto per l'Istituto di anatomia pratica, che fu creato presso l'Accademia nel 1846. Dirigendo contemporaneamente sia il dipartimento che l'istituto anatomico, N. I. Pirogov diresse una grande clinica chirurgica e consultò in diversi ospedali di San Pietroburgo. Dopo una giornata lavorativa, ha eseguito autopsie e preparato materiali per gli atlanti nell'obitorio dell'ospedale Obukhov, dove ha lavorato a lume di candela in un seminterrato soffocante e scarsamente ventilato. Per 15 anni di lavoro a San Pietroburgo, ha eseguito quasi 12mila autopsie.

21.6.2 Il primo medico che attirò l'attenzione sull'effetto analgesico del protossido di azoto fu il dentista americano Horace Wells (Wells, Horace, 1815-1848). Nel 1844 chiese al suo collega John Riggs di estrarsi il dente sotto l'influenza di questo gas. L'operazione è stata completata con successo. Nel 1846, il dentista americano William Morton (Morton, William, 1819-1868), che sperimentò l'effetto soporifero e analgesico dei vapori di etere, suggerì a J. Warren di controllare questa volta l'effetto dell'etere durante l'operazione. Warren acconsentì e il 16 ottobre 1846 eseguì con successo la prima rimozione di un tumore al collo sotto anestesia con etere somministrata da Morton. W. Morton ha ricevuto dal suo insegnante, il chimico e medico Charles Jackson (Jackson, Charles, 1805-1880), che di diritto dovrebbe condividere la priorità di questa scoperta. La Russia è stata uno dei primi paesi in cui l’anestesia con etere ha trovato la più ampia applicazione. La giustificazione scientifica per l'uso dell'anestesia con etere è stata data da N. I. Pirogov. Negli esperimenti sugli animali, ha condotto un ampio studio sperimentale sulle proprietà dell'etere con vari metodi di somministrazione (inalazione, intravascolare, rettale, ecc.) Con successivi test clinici dei singoli metodi (incluso su se stesso). Il 14 febbraio 1847 eseguì la sua prima operazione sotto anestesia con etere, rimuovendo un tumore al seno in 2,5 minuti. Nell'estate del 1847, N. I. Pirogov, per la prima volta al mondo, usò l'anestesia con etere su larga scala nel teatro delle operazioni militari in Daghestan (durante l'assedio del villaggio di Salty). I risultati di questo grandioso esperimento furono sorprendenti.

21.6.3 I primi esperimenti sulla trasfusione di sangue agli animali iniziarono nel 1638 (K. Potter), 10 anni dopo la pubblicazione dell'opera. Tuttavia, la trasfusione di sangue su base scientifica divenne possibile solo dopo la creazione della dottrina dell'immunità (I. I. Mechnikov, P. Ehrlich, 1908) e la scoperta dei gruppi sanguigni del sistema ABO da parte dello scienziato austriaco Karl Landsteiner (Landsteiner, Karl, 1900) , per il quale nel 1930. gli fu assegnato il Premio Nobel. Successivamente, A. Decastello e A. Sturli (A. Decastello, A. Sturli, 1902) scoprirono un altro gruppo sanguigno che, a loro avviso, non rientrava nello schema di Landsteiner. Nel 1907, il medico ceco Jan Jansky (Jansky, Jan, 1873-1921), che studiò l'effetto del siero sanguigno di pazienti malati di mente sul sangue di animali da esperimento presso la clinica psiconeurologica dell'Università Carlo (Praga), descrisse tutti i possibili varianti di agglutinazione, hanno confermato la presenza. quattro gruppi sanguigni negli esseri umani e crearono la loro prima classificazione completa, denotando numeri romani da I a IV. Insieme al digitale esiste anche una nomenclatura alfabetica dei gruppi sanguigni, approvata nel 1928 dalla Società delle Nazioni.

21.6.4 Dolore Il chirurgo francese Jules Emile Péan (1830-1898) diede un contributo importante allo sviluppo della tecnica degli interventi sugli organi addominali. Fu uno dei primi ad eseguire con successo un'ovariectomia (1864), sviluppò una tecnica per rimuovere le cisti ovariche e fu il primo al mondo ad asportare una parte dello stomaco colpita da un tumore maligno (1879). L'esito dell'operazione è stato fatale.

La prima resezione dello stomaco riuscita (1881) fu eseguita dal chirurgo tedesco Theodor Billroth (Billroth, Theodor, 1829-1894), il fondatore della chirurgia gastrointestinale. Sviluppò vari metodi di resezione dello stomaco, a lui intitolati (Billroth-I e Billroth-P), per la prima volta eseguì la resezione dell'esofago (1892), della laringe (1893), ampia escissione della lingua nel cancro, ecc. T. Billroth ha scritto di una grande influenza di N. I. Pirogov sulle sue attività. (Le loro simpatie erano reciproche: N. I. Pirogov si recò a Vienna durante la sua ultima malattia.)

T. Kocher ha dato un grande contributo allo sviluppo della chirurgia addominale, della traumatologia e della chirurgia sul campo militare, allo sviluppo di problemi di antisepsi e asepsi.

In Russia, un'intera era nella storia della chirurgia è associata alle attività di Nikolai Vasilyevich Sklifosovsky (1836-1904). Nel 1863, "difese la sua tesi di dottorato" Su un tumore parauterino del sangue. "Sviluppando la chirurgia addominale (del tratto gastrointestinale e del sistema genito-urinario), N. V. Sklifosovsky sviluppò una serie di operazioni, molte delle quali portano il suo nome. In traumatologia, propose un metodo originale di osteoplastica della connessione ossea (“castello russo” o castello di Sklifosovsky).

L'ostetricia (dal francese accoucher - aiutare con il parto) è lo studio della gravidanza, del parto e del periodo postpartum.

Ginecologia (lat. Gynaecologia; dal greco gyne (gynaikos) - donna e logos - insegnamento) - in senso lato - la dottrina di una donna, in senso stretto - sulle malattie delle donne.

Entrambe queste direzioni sono le più antiche e non furono separate fino al XIX secolo: la dottrina delle malattie delle donne era parte integrante della dottrina dell'ostetricia.

La formazione dell'ostetricia come disciplina clinica indipendente iniziò in Francia a cavallo tra il XVII e il XVIII secolo. Ciò è stato facilitato dall'organizzazione delle cliniche ostetriche. La prima clinica ostetrica fu aperta a Parigi (XVII secolo) nell'ospedale dell'Hotel-Dieu. Qui si formò la prima scuola di ostetricia francese, rappresentata da François Morisot (1673-1709). F. Morisot è il fondatore della prima scuola di ostetricia in Francia. È autore di un'importante guida alle malattie delle donne incinte (1668), che propone diversi nuovi interventi e strumenti ostetrici.

La formazione dell'educazione ostetrica negli anni '50 del XVIII secolo. in Russia era associata alla creazione a Mosca e San Pietroburgo di scuole della nonna, che preparavano "assistenti giurati" (ostetriche istruite, ostetriche). Nei primi anni di studio, inizialmente insegnavano gli stranieri: un medico (professore di femminilità) e un medico (ostetrico). La formazione era teorica e inefficace. Ci sono state difficoltà nel reclutare le ostetriche e il numero delle iscrizioni è stato limitato.

Nel 1784, Nester Maksimovich Maksimovich - Ambodik (1744-1812) - il primo professore russo di ostetricia (1782), uno dei fondatori dell'ostetricia scientifica, della pediatria e della farmacognosia in Russia, iniziò a insegnare alla scuola Babi di San Pietroburgo. Dopo essersi diplomato alla Scuola Ospedaliera di San Pietroburgo, fu inviato alla facoltà di medicina dell'Università di Strasburgo, dove nel 1775 difese la sua tesi di dottorato sul tema: il fegato umano.

In Russia organizzò l'insegnamento della femminilità ad alto livello: acquistò strumenti ostetrici, accompagnò le lezioni con dimostrazioni su un fantasma e al capezzale delle donne in travaglio. Fantasma di bacino femminile con bambino di legno, pinze in acciaio dritte e curve con manici in legno, un catetere d'argento e altri strumenti sono stati realizzati secondo i suoi modelli e disegni.

La sua opera principale, L'arte della tessitura, o la scienza della femminilità, fu la prima guida russa di ostetricia e pediatria. NM Maksimovich-Ambodik iniziò ad insegnare ostetricia in russo. È stato uno dei primi in Russia a utilizzare il forcipe ostetrico.

Il primo modello di pinza ostetrica fu sviluppato in Inghilterra nel 1569 dal medico William Chamberlain (1540-1559) e migliorato dal figlio maggiore Peter Chamberlain. Tuttavia, questa invenzione rimase il segreto della dinastia Chamberlain per diverse generazioni.

Le pinze ostetriche iniziarono ad entrare nella pratica clinica a partire dal 1723. L'anatomista e chirurgo olandese J. Palfyn (Jean Palfyn, 1650-1730) presentò diversi campioni di pinze ostetriche di sua invenzione per i test presso l'Accademia delle Scienze di Parigi. Le pinze di Palfin si distinguevano per il loro design imperfetto: consistevano in due larghi cucchiai di acciaio non incrociati su manici di legno, che venivano legati insieme dopo essere stati applicati alla testa. La prima descrizione del forcipe è apparsa in

1724 nella seconda edizione del manuale "Chirurgia" di L. Geister. Da quel momento iniziarono a essere create nuove modifiche della pinza ostetrica.

L'ostetrico francese André Levre (1703-1780) diede alla sua lunga pinza una curvatura pelvica, migliorò la chiusura, piegò le estremità delle sottili maniglie con un uncinetto verso l'esterno, stabilì le indicazioni e le modalità di utilizzo del suo modello.

La pinza dell'ostetrico inglese William Smely era corta e aveva una chiusura perfetta, caratteristica che divenne tipica di tutti i successivi sistemi inglesi.

In Russia, il forcipe ostetrico fu applicato per la prima volta dal primo professore della facoltà di medicina dell'Università di Mosca, I.F. Erasmus, che iniziò a insegnare ostetricia nel 1765 presso il dipartimento di anatomia, chirurgia e arte infantile.

Nel 1790, il dipartimento di ostetricia dell'Università di Mosca era diretto dal dottore in medicina Wilhelm Mikhailovich Richter (1783-1822). V.M. Richter aprì un istituto di ostetricia a tre letti presso l'Istituto Clinico dell'Università di Mosca, dove l'ostetricia veniva insegnata clinicamente.

L'introduzione dell'anestesia con etere e cloroformio (1847), l'inizio della prevenzione della febbre puerperale, lo sviluppo della dottrina degli antisettici e dell'asepsi aprirono ampie opportunità per la pratica ostetrica e ginecologica.

In Russia furono aperti i primi reparti ginecologici a San Pietroburgo e Mosca. L'inizio della direzione chirurgica nella ginecologia russa fu posto da Alexander Alexandrovich Kiter (1813-1879) - uno studente di talento di N.I. Pirogov. Per 10 anni, A.A. Kiter ha diretto il dipartimento di ostetricia con l'insegnamento delle malattie delle donne e dei bambini presso l'Accademia medica e chirurgica di San Pietroburgo; scrisse il primo libro di testo sulla ginecologia in Russia, "Una guida allo studio delle malattie delle donne" (1858) ed eseguì con successo la prima operazione transvaginale nel paese per rimuovere un utero affetto da cancro (1842).

Anton Yakovlevich Krassovsky (1821-1898), uno studente di A.A. Kiter, diede un grande contributo allo sviluppo della ginecologia operativa e dell'ostetricia operativa. Fu il primo in Russia ad eseguire con successo operazioni di ovariotomia (ooforectomia) e rimozione dell'utero e migliorò costantemente la tecnica di questi interventi chirurgici, propose una classificazione originale delle forme di una pelvi stretta, dividendo chiaramente i concetti di "anatomicamente stretto pelvi" e "bacino clinicamente stretto", e ha sviluppato indicazioni per l'imposizione di pinze ostetriche, limitandone l'uso ingiustificato in una pelvi stretta.

Antisettici (lat. antiseptica; dal greco. anti - contro, septicos - putrefattivo, che causa suppurazione) - un insieme di misure volte a distruggere i microrganismi in una ferita, un focolaio patologico o il corpo nel suo insieme.

Gli inizi empirici degli antisettici sono associati al nome dell'ostetrico ungherese Ignaz Semmelweis (1818-1865), professore all'Università di Budapest. Lavorando nella clinica del professor Klein, dopo lunghe osservazioni, Semmelweis stabilì che il principio contagioso che causa la febbre puerperale viene introdotto dalle mani contaminate delle studentesse che si recano al reparto maternità dopo aver sezionato i cadaveri. Rendersene conto

Per questo motivo ha proposto un metodo di protezione: lavarsi le mani con una soluzione di candeggina. Di conseguenza, la mortalità nel reparto maternità è scesa all'1-3% (1847).

L'idea di Pasteur sul ruolo dei microrganismi nello sviluppo dell'infezione della ferita in chirurgia fu introdotta per la prima volta dal chirurgo inglese Joseph Lister (1827-1912), fondatore degli antisettici, professore, presidente della Royal Society di Londra. Lister fu il primo a introdurre metodi chimici per combattere l'infezione della ferita. Collegando la suppurazione delle ferite con l'ingresso e lo sviluppo di batteri al loro interno, diede una spiegazione scientifica dell'infezione chirurgica e per la prima volta sviluppò una serie di misure per combatterla.

Il metodo Lister si basa sull'utilizzo di soluzioni al 2-5% di acido carbolico (acqua, olio, alcool) e rappresenta un sistema antisettico coerente (distruzione dei microbi nella ferita stessa) con elementi di asepsi (trattamento degli oggetti a contatto con la ferita) ferita). Le mani dei chirurghi sono state trattate con una soluzione di acido fenico, gli strumenti, le medicazioni e le suture sono stati disinfettati e il campo chirurgico è stato trattato. Lister ha proposto il catgut antisettico assorbibile come materiale di sutura.

Lister attribuiva particolare importanza alla lotta contro le infezioni aeree. In sala operatoria, prima dell'intervento, è stato nebulizzato acido fenico con un nebulizzatore. Dopo l'intervento la ferita è stata chiusa con una benda ermetica trattata con acido fenico e composta da tre strati. Il primo strato è di seta, impregnato di acido fenico in una sostanza resinosa. Sopra la seta venivano applicati 8 strati di garza trattata con acido fenico, colofonia e paraffina. La parte superiore era ricoperta di tela cerata e legata con una benda imbevuta di acido fenico.

Le complicanze postoperatorie e la mortalità sono diminuite più volte. La dottrina aprì una nuova era antisettica in chirurgia. Fu eletto membro onorario delle società scientifiche europee e presidente della Royal Society di Londra (1895-1900).

Tuttavia, il bendaggio carbolico non permetteva il passaggio dell'aria, provocando un'estesa necrosi dei tessuti. I vapori di acido fenico hanno causato avvelenamento del personale medico e dei pazienti, il lavaggio delle mani e il campo chirurgico hanno causato irritazione della pelle.

Alla fine degli anni ’80 è stato sviluppato scientificamente il metodo dell’asepsi.

Asepsi (latino - aseptika; dal greco a- - prefisso di negazione e septicos - putrefattivo, che causa suppurazione) - un sistema di misure volte a prevenire l'ingresso di microrganismi nella ferita, nei tessuti, negli organi e nelle cavità del corpo durante operazioni chirurgiche, medicazioni e altre procedure mediche.

Il metodo asettico si basa sull'azione di fattori fisici e comprende la sterilizzazione in acqua bollente o vapore di strumenti, medicazioni e suture, un sistema speciale per lavare le mani del chirurgo, nonché una serie di misure igienico-sanitarie e organizzative nell'ambulatorio chirurgico Dipartimento. Per garantire l'asepsi, iniziarono ad essere utilizzate radiazioni radioattive, raggi ultravioletti, ultrasuoni, ecc.

I fondatori dell'asepsi furono i chirurghi tedeschi Ernst Bergman (1836) - il fondatore della scuola chirurgica e il suo allievo Kurt Schimmelbusch (1860-1895). L'idea del metodo è stata ispirata dalla pratica di R. Koch, che sterilizzava la vetreria da laboratorio con il vapore. Nel 1890, Bergmann e Schimmelbusch riferirono per la prima volta sul metodo dell'asepsi al 10° Congresso Internazionale dei Medici a Berlino.

Asettico e antisettico

L'asepsi è un insieme di metodi e tecniche di lavoro volti a prevenire l'ingresso di infezioni nella ferita, nel corpo del paziente, creando condizioni microbiche e sterili per tutto il lavoro chirurgico attraverso l'uso di misure organizzative, prodotti chimici disinfettanti attivi, nonché mezzi tecnici e fattori fisici.

Antisettici: un sistema di misure volte alla distruzione di microrganismi in una ferita, un focus patologico, negli organi e nei tessuti, nonché nel corpo del paziente nel suo insieme, utilizzando sostanze chimiche attive e fattori biologici, nonché metodi meccanici e fisici di influenza.

La lotta per la pulizia negli ospedali è stata una delle prime lanciata da un ostetrico Semmelweiss. cercando di comprendere le cause della febbre puerperale (sepsi), Semmelweis suggerì che l'infezione fosse stata portata dai reparti infettivi e patologici dell'ospedale. Semmelweis ordinò al personale ospedaliero di disinfettarsi le mani immergendole in una soluzione di candeggina prima di maneggiare donne e donne incinte durante il parto. Per questo motivo, la mortalità tra le donne e i neonati è diminuita di oltre 7 volte, dal 18 al 2,5%.Il lavoro "Eziologia, essenza e prevenzione della febbre puerperale"

Giuseppe Lister il più grande chirurgo e scienziato inglese, il creatore degli antisettici chirurgici. Considerando che le idee simili di I.F. Semmelweis, espresse 20 anni prima, non incontrarono comprensione, gli antisettici moderni in realtà risalgono a Lister.

BERGMAN uno dei più grandi chirurghi del XIX secolo, il fondatore dell'asepsi (sviluppò metodi per sterilizzare strumenti chirurgici, materiali di sutura e medicazioni). Ha lavorato a Dorpat, Würzburg e Berlino. L'autore del classico lavora sulla chirurgia del cranio e del cervello. Ha dato un grande contributo allo sviluppo della chirurgia militare sul campo, progettando numerosi strumenti chirurgici. strumenti, denominati il suo nome.

SCHIMMELMBUSCH Chirurgo tedesco, uno dei fondatori dell'asepsi. Uno studente di E. Bergman. Atti sulla trombogenesi, plastica. intervento chirurgico, ecc. Ha descritto il tipo di mastopatia (malattia di Sh.). Ha eseguito la prima rinoplastica totale che porta il suo nome. Metodi proposti di sterilizzazione chirurgica. strumenti e medicazioni, maschera per anestesia. Fondam. guida asettica. guarigione delle ferite

Odontoiatria.

L'odontoiatria è lo studio delle malattie del cavo orale e della regione maxillo-facciale, i metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione. Come disciplina clinica, comprende diverse aree: odontoiatria terapeutica, odontoiatria chirurgica, odontoiatria ortopedica, odontoiatria pediatrica, ecc.

Come campo medico indipendente, l'odontoiatria si distinse solo tra la fine del XVII e l'inizio del XVIII secolo. In larga misura, ciò è stato facilitato dalle attività del chirurgo francese Pierre Fauchard, ha descritto circa 130 malattie dei denti e malattie del cavo orale, ha studiato le cause della loro insorgenza e le caratteristiche del decorso. Sulla base delle sue ricerche, ha compilato una delle prime classificazioni delle malattie dentali. Ha anche dato un contributo significativo alle protesi, ai difetti nella crescita anormale di denti e mascelle ed è giustamente considerato il fondatore dell'ortodonzia, una sezione dell'odontoiatria ortopedica.

Nella prima metà del XIX secolo. iniziarono a essere pubblicati in russo lavori tradotti e originali sull'odontoiatria e sulla chirurgia maxillo-facciale. Tra questi c'è la monografia KF von Graef"Rinoplastica

Nel 1829 fu pubblicato "Odontoiatria o arte dentale". A. M. Soboleva, che era un'enciclopedia delle più recenti conoscenze per l'epoca nel campo dell'odontoiatria (odontoiatria terapeutica e chirurgica, ortopedia e ortodonzia, prevenzione delle malattie dentali). La seconda parte di questo libro, intitolata "Igiene dei bambini", è dedicata alla prevenzione misure e raccomandazioni per la cura dei bambini di diverse età, volte a rafforzare la salute dei bambini in generale e del sistema dentale in particolare.

Nella prima metà del XIX secolo. l'odontoiatria era praticata principalmente dai medici, che avevano il diritto di curare tutte le malattie e di eseguire tutti gli interventi senza eccezioni. La specializzazione in odontoiatria era rara. A metà del XIX secolo. Cambiamenti significativi hanno avuto luogo nell’insegnamento dell’odontoiatria. La pratica diffusa di formare i dentisti attraverso l'apprendistato è stata sostituita da un sistema di formazione in apposite scuole di odontoiatria. La prima scuola di questo tipo fu aperta a Baltimora (USA) nel 1840. Successivamente sorsero scuole di odontoiatria in Inghilterra, Francia, Russia, Svizzera, Germania. In Russia, una scuola di odontoiatria privata fu aperta a San Pietroburgo da F. I. Vazhinsky. ottenere il titolo di dentista con diritto di prescrivere medicinali, i diplomati di questa scuola dovevano superare esami speciali presso l'Accademia medica militare o presso la facoltà di medicina dell'università.

Dal 1885, professore associato di odontoiatria presso la Facoltà di Medicina dell'Università di Mosca. Nel 1892 fu organizzato a San Pietroburgo il primo dipartimento indipendente di odontoiatria in Russia; il suo fondatore A.K . Limberga iniziò a leggere un corso indipendente di lezioni di odontoiatria. Lo sviluppo dell'odontoiatria russa fu in gran parte facilitato dalle attività delle società dentistiche scientifiche e pratiche. "La prima società di dentisti in Russia (Vazhinsky), una società di dentisti e medici coinvolti in odontoiatria" (ALimberg).