CAPITOLO 6 COLLO, CERVICE (COLLUM)

CAPITOLO 6 COLLO, CERVICE (COLLUM)

Frontiere. Il collo è delimitato dalla testa da una linea che corre lungo il bordo inferiore della mascella inferiore, l'apice del processo mastoideo, la linea nucale superiore e la protuberanza occipitale esterna.

Dal torace, dagli arti superiori e dalla schiena, il collo è delimitato dall'incisura giugulare dello sterno, dalla clavicola e da una linea tracciata dal processo acromiale della scapola al processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Sul collo assegnare quattro aree: anteriore, sternocleidomastoideo, laterale e posteriore. Vengono tracciati i confini delle regioni punti di riferimento esterni: il bordo inferiore della mascella inferiore, lungo i bordi anteriore e posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, il bordo anteriore del muscolo trapezio, l'incisura giugulare dello sterno e la clavicola (vedi Fig. 6.1).

Zona anteriore limitato Sopra il bordo inferiore della mascella inferiore e del mento, da sotto- tacca giugulare dello sterno, Ai lati- bordi mediali (anteriori). M. sternocleidomastoideo. Nella regione anteriore, con l'aiuto di un osso ioide palpabile, viene isolata la parte sopraioidea, pars suprahyoidea, e parte sublinguale pars infraioidea. In ciascuno di essi, a loro volta, si distinguono diversi triangoli del collo, che sono costruiti con l'aiuto delle proiezioni di altri due muscoli: digastrico e scapolare-ioideo.

Ventre anteriore del muscolo digastrico proiettato dal centro del bordo inferiore del mento alla superficie laterale dell'osso ioide; posteriore- dall'osso ioide al processo mastoideo dell'osso temporale. Proiezione M. digastrico permette di evidenziare parte sopraioidea collo due triangoli: sottomandibolare (accoppiato) e sottomentoniero (spaiato).

frontiere triangolo sottomandibolare Sono Sopra- il bordo inferiore della mascella inferiore (la base del triangolo), davanti- ventre anteriore M. digastrico,dietro- pancia posteriore.

Riso. 6.1. Aree e triangoli del collo:

I a - parte sopraioidea della regione anteriore; triangolo sottomandibolare;

I b - parte sopraioidea della regione anteriore; triangolo sottomentoniero;

II a - parte sublinguale della regione anteriore; triangolo assonnato; II b - parte sublinguale della regione anteriore; triangolo scapolo-tracheale;

III - regione sternocleidomastoidea; IV a - regione laterale; triangolo scapolare-trapezio; IV b - regione laterale; triangolo scapolo-clavicolare; 1 - bordo inferiore della mascella inferiore; 2 - ventre anteriore del muscolo digastrico; 3 - ventre posteriore del muscolo digastrico; 4 - osso ioide; 5 - muscolo sternocleidomastoideo; 6 - addome superiore del muscolo scapolare-ioideo; 7 - muscolo trapezio; 8 - ventre inferiore del muscolo scapolare-ioideo; 9 - clavicola

triangolo sottomentoniero situato tra il ventre anteriore sinistro e destro M. digastrico e osso ioide (base del triangolo).

Proiezione del muscolo scapolo-ioideo, M. omoioideo: da un punto sulla superficie laterale dell'osso ioide, viene tracciata una linea fino al confine tra il terzo inferiore e medio del muscolo sternocleidomastoideo, e quindi fino al processo acromiale della scapola. La linea di proiezione forma così un angolo ottuso, aperto posteriormente e verso l'alto.

Proiettando questo muscolo in parte sublinguale Nella regione anteriore del collo si possono distinguere i triangoli carotideo e scapolo-tracheale.

frontiere triangolo assonnato: su- pancia posteriore M. digastrico,davanti- proiezione della parte superiore dell'addome M. omoioideo,dietro- Bordo anteriore M. sternocleidomastoideo.scapolo-tracheale delimitato da un triangolo Sopra addome superiore M. omoioideo,medialmente- linea mediana anteriore del collo, lateralmente- bordo d'attacco M. sternocleidomastoideo nel suo terzo inferiore.

Regione del muscolo sternocleidomastoideo limitato dai bordi mediale (anteriore) e laterale (posteriore).

Zona laterale limitato davanti bordo laterale (posteriore). M. sternocleidomastoideo,dietro- bordo anteriore del muscolo trapezio da sotto- clavicola.

basso addome M. omohyoideus divide la regione laterale nei triangoli scapolo-trapezio e scapolo-clavicolare.

Scapolare-trapezio triangolo da sotto limiti M. omoioideo,davanti dietro

Nello scapolo-clavicolare triangolo metter il fondo a la clavicola è il confine davanti- bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo parte superiore della schiena confine - linea di proiezione del basso addome M. omohyoideus.

Zona posteriore il collo si trova dietro i bordi anteriori del muscolo trapezio.

FASCIA E SPAZI CELLULARI DEL COLLO

Le fasce del collo sono circondate da formazioni anatomiche situate in diverse aree e triangoli del collo, quindi la loro topografia viene considerata prima di studiare la topografia delle singole aree. Lo stesso vale per gli spazi cellulari situati tra i fogli della fascia.

Secondo la nomenclatura anatomica ufficiale, sul collo si distinguono tre placche della fascia cervicale e una vagina carotidea. (vagina carotica). Nell'anatomia topografica è consuetudine considerare la topografia delle fasce del collo in base alla classificazione proposta da V.N. Shevkunenko. Secondo questa classificazione si distinguono 5 fasce (vedi tabella e Fig. 6.2).

Fascia del collo

V.N. Shevkunenko		Lamina superficiale della fascia colli propriae	Lamina profonda della fascia colli propriae	a) lamina parietale; b) lamina viscerale (4a fascia)	prevertebrale (5a fascia)
		Lamina superficiale della fascia cervicale	Lamina pretracheale fascia cervicale		Lamina prevertebrale fascia cervicale

fascia superficiale,fascia superficiale(1° fascia secondo Shevkunenko), si trova nel tessuto sottocutaneo e costituisce la custodia del muscolo sottocutaneo del collo, platisma. La nomenclatura anatomica ufficiale (PNA, RNA-99) non considera questa fascia come cervicale, poiché attraversa la regione del collo in “transito”, dalla regione della testa al collo e successivamente al torace. Tuttavia, durante gli interventi chirurgici nella zona del collo, è visibile ad occhio nudo, deve essere sezionato, separato, quindi il suo isolamento come foglio indipendente è abbastanza giustificato.

La fascia superficiale circonda tutto il collo, quindi può trovarsi in qualsiasi zona e triangolo del collo.(Fig. 6.2).

Placca superficiale della fascia del collolamina superficiale fascia cervicale(2° fascia secondo Shevkunenko). Questa fascia, come la prima, avvolge il collo su tutti i lati e si trova di conseguenza in tutte le aree e triangoli. Forma le casse dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio (vedi Fig. 6.3).

Dalla 2a fascia ai processi trasversali delle vertebre cervicali, gli speroni si estendono frontalmente, separando gli strati delle regioni laterale e posteriore del collo.

Superiormente all'osso ioide c'è la placca superficiale (2° fascia) la fascia del collo, dividendosi in due foglietti, forma un letto della ghiandola salivare sottomandibolare, anch'essa

Riso. 6.2. Fascia del collo in sezione orizzontale:

1 - fascia superficiale (gialla); II - lamina superficiale fascia colli propria (rossa); III - lamina profonda fasciae colli propriae (verde); IV - lamina visceralis fasciae endocervicalis (blu tratteggiata), lamina parietalis fasciae endocervicalis (vagina carotica (blu); V - fascia prevertebralis (marrone); 1 - m. trapezio;

2 - muscoli profondi del collo; 3 - esofago; 4-mm. scaleni; 5-a. carotis communis, v. giugularis interna et n. vago; 6 - m. omoioideo; 7 - m. sternocleidomastoideo; 8 - platisma; 9 - trachea; 10 - spazio previscerale; 11-gl. tiroidea

spazio cellulare del triangolo sottomandibolare (vedi sotto).

Nella parte inferiore del collo, ad un'altezza di 3 cm sopra la tacca giugulare dello sterno, si divide anche la 2a fascia: la sua foglia anteriore è attaccata a quella esterna e quella posteriore alla superficie interna della tacca giugulare. Tra di loro si forma uno spazio cellulare interfasciale soprasternale molto piccolo.

Placca pretracheale della fascia del collo,lamina pretracheale fascia cervicale(3° fascia secondo Shevkunenko). Questa fascia ha la forma di un trapezio, che è fissato superiormente all'osso ioide,

Riso. 6.3. Muscoli e fascia del collo (secondo V.N. Shevkunenko):

Io sono. massetere; 2 - platisma; 3 - ioideo; 4 - vagina carotica (4a); 5 - lamina pretracheale fascia cervicale (3a); 6 - lamina superficiale fascia cervicale (2a); 7 - cartilago cricoidea; 8 - trachea; 9 - m. tiroioideo; 10 - m. sternoioideo;

Io sono. sternocleidomastoideo (caput claviculare et sternale); 12 - m. omohyoideus (ventre inferiore); 13-mm. scaleni; 14 - m. omohyoideus (ventre superiore); 15-a. carotis communis; 16-v. giugulare interna; 17 - m. tiroioideo; 18 - m. stiloioideo; 19 - m. digastricus (ventre posteriore); 20 gl. sottomandibolare; 21 - m. miloioideo; 22 - m. digastrico (ventre anteriore)

e sotto - alla superficie interna del manico dello sterno e di entrambe le clavicole (a causa di questa forma, l'anatomista francese Richet chiamò questa fascia una vela). La terza fascia del collo forma le custodie per il gruppo muscolare sublinguale (pretracheale). Questi muscoli si trovano anteriormente alla trachea e provengono dall'osso ioide e dalla cartilagine tiroidea,

e sono attaccati allo sterno e alla scapola: mm. tireoioideo, sternoioideo, sternoioideo, omoioideo. Lungo il decorso di questi muscoli, la 3a fascia scende lungo la parte posteriore del manubrio dello sterno fino al livello delle cartilagini delle II costole. I bordi esterni della terza fascia del collo sono formati dalle casse dei muscoli scapolo-ioidei.

Tra la superficie anteriore della 3a fascia e la superficie posteriore della 2a fascia del collo si forma spazio soprasternale, spazio soprasternale. In esso, più vicino alla tacca giugulare, si trova arcus venosus juguli. Sopra la linea mediana, entrambe le fasce si fondono, formando la cosiddetta linea bianca del collo, larga 2-3 mm. Non raggiunge la tacca giugulare dello sterno di 3 cm, in alto continua fino all'osso ioide. Attraverso di esso viene effettuato l'accesso agli organi del collo.

A partire dai muscoli scapolo-ioidei, la 3a fascia del collo è direttamente adiacente alla guaina fasciale del fascio neurovascolare, formato dal foglio parietale della fascia intracervicale (4a) del collo.

fascia intracervicale,fascia endocervicale(4° fascia secondo Shevkunenko), è composta da viscerale piastra, che avvolge direttamente gli organi del collo, e parietale, che si fonde davanti con la 3a fascia e dietro con la 5a. Ai lati, la placca parietale costituisce la guaina del fascio neurovascolare del collo, vaginale carotica. La nomenclatura anatomica distingue solo vagina carotica, sebbene la fascia viscerale degli organi sia determinata ad occhio nudo.

Tra lo strato parietale e quello viscerale Si trova la quarta fascia previscerale e retroviscerale spazi cellulari.

Placca prevertebrale della fascia del collo,lamina prevertebrale fascia cervicale(5° fascia secondo Shevkunenko). Questa fascia è ben sviluppata nella sezione mediana, formando qui le casse osseo-fasciali dei muscoli lunghi della testa e del collo. Nella parte superiore è attaccato alla base esterna del cranio posteriormente al tubercolo faringeo dell'osso occipitale; la discesa arriva con lunghi muscoli alla III-IV vertebra toracica, dove è fissata. Nelle sezioni laterali del collo, la quinta fascia forma le custodie per i muscoli scaleni anteriori, medi e posteriori, iniziando dai processi trasversali delle vertebre cervicali e terminando nel punto di attacco dei muscoli scaleni alle costole.

Speroni della fascia prevertebrale (quinta) del collo, passando dalle casse dei muscoli scaleni ai fasci dei plessi cervicale e brachiale

dei nervi spinali, sull'arteria succlavia e sui suoi rami, formano per essi guaine fasciali.

La fascia prevertebrale, così come la 1a e la 2a fascia, si trovano in tutti i triangoli delle regioni anteriore e laterale del collo., ad eccezione del sottomandibolare e del sottomento.

Spazi cellulari del collo

Tra le fasce del collo si trovano spazi cellulari praticamente importanti.

Spazio cellulare sottomandibolare,spazio sottomandibolare. Questo spazio si trova tra i due fogli della 2a fascia del collo, formando il letto della ghiandola salivare sottomandibolare. La terza parete è la superficie inferiore della mandibola. La fibra che circonda la ghiandola è collegata alla cavità orale lungo il dotto escretore della ghiandola. A questo proposito, un'infezione dalla cavità orale può penetrare in questo spazio, provocando il flemmone dello spazio cellulare sottomandibolare. Allo stesso tempo, è abbastanza isolato e l'ulteriore diffusione dell'infezione negli spazi vicini è possibile solo lungo i vasi che passano all'interno di questo spazio.

Spazio interfasciale soprasternale,Spazio sovrasternale interfasciale, situato tra due fogli della 2a fascia, attaccato lungo le superfici anteriore e posteriore della maniglia dello sterno. Il tessuto di questo piccolo spazio stretto talvolta suppura dopo l'accesso al mediastino attraverso lo sterno (sternotomia).

spazio dello sterno,spazio soprasternale, situato tra la 2a e la 3a fascia del collo sopra il bordo superiore dello sterno e in parte dietro ad esso. La sua altezza è di 2-3 cm; sopra, entrambe le fasce, come già notato, crescono insieme. Lateralmente, lo spazio soprasternale è limitato dalla fusione della 3a fascia con la 2a dietro il muscolo sternocleidomastoideo sul suo bordo esterno. Qui vengono isolati i cosiddetti sacchi ciechi di Gruber. Nello spazio soprasternale è arcus venosus juguli, collega le vene giugulari anteriori e sfocia nelle vene giugulari esterne (Fig. 6.4).

Spazio previscerale (pretracheale). situato tra le foglie parietali e viscerali della 4a fascia anteriore agli organi del collo. Sopra si estende al sublinguale

Riso. 6.4. Fascia e spazi cellulari del collo sulla sezione sagittale (schema):

1 - ioideo; 2 - fascia superficiale (1a); 3 - lamina superficiale fascia cervicale propria (2a); 4 - lamina profonda fasciae cervicalis propriae (3a); 5 - foglio parietale della fascia endocervicale (4°); 6 - foglio viscerale della fascia endocervicale (4a) e istmo del gl. tiroide; 7 - arcus venosus juguli; 8 - spazio interaponeurotico; 9 - spazio soprasternale; 10 - manubrio sterno; 11 - spazio previscerale; 12-a. et v. brachiocefalici; 13 - spazio prevertebrale; 14 - spazio retroviscerale; 15 - trachea; 16 - esofago; 17 - cartilago cricoidea; 18 - rima lente; 19 - epiglottide; 20 - fascia prevertebrale (5a)

ossa, nella parte inferiore è limitato dal punto in cui lo strato parietale passa nello strato viscerale a livello del manico dello sterno. Ai lati, lo spazio previscerale è limitato dal fascio neurovascolare principale del collo, circondato da vagina carotica,

nella fibra spazio previscerale si trova il plesso venoso tiroideo spaiato, plesso tiroideo impari, da cui il sangue scorre nelle vene tiroidee inferiori. In alcuni casi, l’arteria tiroidea inferiore attraversa lo spazio cellulare, UN. tiroidea, originano dal tronco brachiocefalico.

spazio viscerale posteriore,spazio retroviscerale, situato tra le foglie viscerale e parietale della 4a fascia; qui la foglia parietale si fonde con la 5a fascia. Superiormente questo spazio è collegato con lo spazio perifaringeo, mentre a valle, lungo l'esofago e il tessuto paraesofageo, comunica con il mediastino superiore e posteriore e si estende dalla base del cranio al diaframma.

Gap cellulare della vagina carotidea,vagina carotica, formato dal foglio parietale della 4a fascia. Oltre all'arteria carotide, alla vena giugulare interna e al nervo vago, la guaina carotide contiene fibre e una catena di linfonodi profondi lungo la parete della vena giugulare interna. A valle lungo l'arteria carotide comune, la fibra è collegata al mediastino superiore.

Spazio cellulare intornoM. sternocleidomastoideo situato tra il muscolo e la 2a fascia, che ne costituisce un caso isolato.

spazio prevertebrale,spazio prevertebrale, situato tra la fascia prevertebrale (5a) e la superficie anteriore delle vertebre cervicali.

Spazio cellulare della regione laterale il collo si trova tra la 2a e la 5a fascia. Oltre al tessuto adiposo, lo spazio cervicale esterno contiene vasi sanguigni e linfatici, nervi e linfonodi.

Spazio cellulare profondo sotto la quinta fascia nella regione laterale del collo circonda l'arteria succlavia e il plesso brachiale e, lungo il decorso di questo fascio neurovascolare, comunica con il tessuto della fossa ascellare.

REGIONE ANTERIORE DEL COLLO, REGIO CERVICALIS ANTERIORE

punti di riferimento esterni, formativo frontiere le zone. Il bordo inferiore della mascella inferiore e del mento sono superiore confine dell'area, inferiore il bordo corre lungo l'incisura giugulare dello sterno, Ai lati l'area è limitata dai bordi mediali (anteriori) dei muscoli sternocleidomastoidei.

Punti di riferimento esterni e proiezioni formazioni anatomiche: lungo la linea mediana del collo, dalla mascella inferiore, è palpabile osso ioide e le sue grandi corna sono più accessibili alla palpazione.

A partire dall'osso ioide sono sempre chiaramente visibili le placche della cartilagine tiroidea in formazione sporgenza della laringe, prominentia laringea, o il pomo di Adamo. Sul suo bordo superiore, la palpazione determina la tacca tiroidea superiore.

Arco della cartilagine cricoidea, arcus cartilaginis cricoideae,è definito come un rullo situato trasversalmente lungo la linea mediana del collo, al margine inferiore della cartilagine tiroidea, a livello della VI vertebra cervicale.

Ai lati della cartilagine cricoide sulla superficie anteriore del processo trasversale della VI vertebra cervicale viene determinato tubercolo sonnolento, o tubercolo di Chassegnac, tuberculum caroticum; contro di essa viene premuta l'arteria carotide comune in caso di sanguinamento dai rami dell'arteria carotide esterna. Qui si palpa la sua pulsazione. A livello della cartilagine cricoide (o VI vertebra cervicale) avviene il passaggio della laringe alla trachea e della faringe all'esofago. Allo stesso livello, il nervo laringeo ricorrente entra nella laringe.

Trachea proiettato lungo la linea mediana, i suoi primi anelli sono ben palpati al di sotto della cartilagine cricoidea.

Esofago proiettato leggermente a sinistra della linea mediana.

Incisura giugulare dello sterno, incisura giugularis sterni, corrisponde alla cartilagine intervertebrale tra la II e la III vertebra toracica.

Proiettato sulla tacca giugulare margine superiore dell'arco aortico(nelle persone con fisico dolicomorfo).

Un punto di riferimento importante nella parte anteriore del collo è il muscolo sternocleidomastoideo, M. sternocleidomastoideo, chiaramente visibile, soprattutto quando si gira la testa nella direzione opposta.

Sopra di esso, sotto la pelle, sono chiaramente visibili i contorni della vena giugulare esterna, solitamente diretta dall'angolo della mascella inferiore al centro della clavicola (Fig. 6.5).

Riso. 6.5. Formazioni superficiali del collo:

1 - foglio superficiale della propria fascia del collo (2a fascia secondo Shevkunenko);

2 -n. occipitale minore; 3 -n. auricolare grande; 4 - nervi cutanei del collo; 5 - nn. sopraclaveari; 6 - platisma; 7-v. giugulare esterna; 8-v. giugulare interna; 9-a. carotis communis; 10-n. vago; 11-gl. sottomandibolare

M. sternocleidomastoideus- il punto di riferimento più importante per l'accesso alle arterie carotidi: nella parte superiore della regione, le arterie carotidi esterna ed interna si trovano medialmente a questo muscolo; nella parte inferiore del collo, questo muscolo copre l'arteria carotide comune.

triangolo sottomentoniero, trigono submentale

triangolo sottomentoniero limitato lateralmente dai ventri anteriori dei muscoli digastrici destro e sinistro; la sua base corrisponde al corpo dell'osso ioide e il suo apice è rivolto verso la colonna vertebrale mentale.

Pelle sottile, mobile. Negli uomini, la pelle è ricoperta di peli.

Tessuto sottocutaneo ben sviluppato. Contiene sinistra e destra platisma ricoperti da una fascia superficiale.

Più vicino all'osso ioide, il triangolo sottomentoniero è libero platisma e solo coperto fascia superficiale- 1a fascia secondo Shevkunenko.

2a fascia il collo forma casi in cui i ventri anteriori sono racchiusi M. digastrico, e copre il muscolo mascellare-ioideo, M. mylohyoideus. Nella fibra tra la 2a fascia e questo muscolo (a volte sopra la 2a fascia) ci sono 1-2 linfonodi sottomentonieri, nodi submentali. La linfa fluisce verso di loro dalla punta della lingua, dalla parte centrale del pavimento della bocca e dalla parte centrale del labbro inferiore.

gruppi M. m)!lohyoideus lungo la linea mediana del collo formare una cucitura, raphe, sotto forma di una sottile striscia di tessuto connettivo. più profondo M. M)T-lohyoideus(sopra) c'è un muscolo genioioideo arrotondato, M. geniohyoideus, e ancora più profondo - a forma di ventaglio che va dalla spina dorsale mentale alla radice della lingua M. genioglosso. Dal fondo della bocca M. genioglosso e ghiandola salivare sublinguale gl. sublinguale, ricoperti da una membrana mucosa, separata da essi da uno strato di fibra sciolta.

arteria sottomentoniera, UN. sottomentale,- ramo dell'arteria facciale - insieme alla vena omonima passa nel triangolo sottomentoniero dalla sottomandibolare nello spazio tra il ventre anteriore del muscolo digastrico e M. miloioideo, situato-

avvicinandosi alla mascella inferiore. Qui si unisce ai vasi N. miloioideo, in partenza da N. alveolare inferiore prima del suo ingresso in forame mandibolare.

triangolo sottomandibolare, trigono sottomandibolare

punti di riferimento esterni. Bordo inferiore della mandibola, grande corno dell'osso ioide, processo mastoideo, mento.

Frontiere.Superiore- il bordo inferiore della mascella inferiore, anteroinferiore- proiezione del ventre anteriore del muscolo digastrico, che va dal grande corno dell'osso ioide al mento, posteriore inferiore- proiezione del ventre posteriore del muscolo digastrico, che va dal grosso corno dell'osso ioide al processo mastoideo.

Proiezioni. Parallelamente al bordo inferiore della mascella inferiore viene proiettato ramo marginale del nervo facciale. Sul bordo superiore del triangolo, al centro del bordo inferiore della mascella inferiore o sul bordo anteriore del muscolo masticatorio, viene proiettata un'uscita nella regione buccale. arteria facciale. Qui puoi palpare la sua pulsazione o premerlo per fermare temporaneamente l'emorragia.

Pelle sottili, mobili, strettamente associati al tessuto sottocutaneo, sviluppati individualmente.

Tessuto adiposo sottocutaneo sciolto, giuntato con lo strato successivo.

fascia superficiale costituisce un caso per platisma. Quest'ultimo copre quasi completamente questo triangolo, ad eccezione dell'angolo esterno superiore. Nel tessuto compreso tra il platisma e la 2a fascia del collo, il ramo cervicale del nervo facciale e il ramo superiore N. colli trasversali si formano dal plesso cervicale arco cervicale superficiale, situato a livello dell'osso ioide. Sopra questo arco nello stesso strato, 1-2 cm sotto il bordo della mascella inferiore, passa il ramo marginale della mascella inferiore, ramo marginale mandibularis n. facciale, perforando prima la 2a fascia a livello dell'angolo della mascella inferiore.

Se questo ramo è danneggiato, l'angolo della bocca si solleva a causa della paralisi del muscolo che abbassa l'angolo della bocca.

(2a fascia secondo Shevkunenko) forma il letto della ghiandola salivare sottomandibolare. Questa fascia del collo, attaccata all'osso ioide, si divide in due foglie nella parte superiore. Il foglio superficiale della 2a fascia è attaccato al bordo della mascella inferiore, quello profondo è attaccato alla linea maxillo-ioidea che corre lungo il lato interno della mascella inferiore, a 1,5-2 cm dal suo bordo inferiore. Tra questi fogli c'è la ghiandola salivare sottomandibolare, gl. sottomandibolare, con il suo dotto escretore, dotto sottomandibolare, o il condotto di Warton. La fascia circonda liberamente la ghiandola, senza crescere insieme ad essa e senza dare processi nelle profondità della ghiandola. Tra la ghiandola e il suo letto fasciale c'è uno strato di fibre sciolte. Per questo motivo la ghiandola sottomandibolare può essere facilmente isolata dal letto in modo smussato. La parte superiore della superficie esterna della ghiandola è adiacente direttamente al periostio della mascella inferiore; poggia la superficie interna (profonda) del ferro mm. mylohyoideus E ioglosso, separati da essi da una foglia profonda della 2a fascia.

Il letto fasciale della ghiandola è chiuso su tutti i lati, soprattutto dietro, dove è separato dal letto della ghiandola parotide da un denso setto fasciale. Solo in direzione anteriore e mediale, la fibra che circonda la ghiandola, lungo il suo dotto, comunica con il tessuto del fondo della cavità orale.

Ai lati del triangolo, la 2a fascia forma le custodie per il muscolo digastrico.

Arteria facciale, UN. facciale, passa sempre nella profondità del letto fasciale della ghiandola ed è più facile rilevarlo sul bordo della mascella inferiore, vicino al bordo anteriore del muscolo massetere. Qui, l'arteria sottomentoniera si diparte dall'arteria facciale, UN. sottomentale, andando avanti nel divario tra M. mylohyoideus E ventre anteriore m. digastrici.

vena facciale, v. facciale, passa nello spessore della lamina fasciale superficiale o immediatamente al di sotto di essa. Sul bordo posteriore del triangolo confluisce la vena mandibolare, v. retromandibolare.

Un foglio profondo della 2a fascia copre i muscoli che compongono il fondo della cavità orale e allo stesso tempo costituiscono il fondo del triangolo sottomandibolare, - M. mylohyoideus E M. ioglosso. L'area sciolta nel lenzuolo profondo corrisponde allo spazio tra i muscoli indicati, attraverso il quale passa dal triangolo sottomandibolare al tessuto sublinguale dotto sottomandibolare e sotto di esso v. lingualis e grande baule N. ipoglosso(XII paio di nervi cranici).

Nello stesso intervallo, ma verso l'alto dal condotto della ghiandola sottomandibolare, tra M. ioglosso E M. miloioideo, si trova il nervo linguale N. linguale, dando rami alla ghiandola salivare sottomandibolare (Fig. 6.6).

Quindi, nel divario tra M. ioglosso E M. mylohyoideus passare dal basso N. ipoglosso, v. linguale, dotto sottomandibolareR s, n. lingualis.

Triangolo Pirogov usato come punto di riferimento interno durante l'accesso UN. lingualis. Il suo limite nervo ipoglosso Sopra, tendine digastrico fondo e dietro e il bordo d'uscita libero M. mylohyoideus- davanti. Si forma la parte inferiore del triangolo Pirogov M. ioglosso, sulla superficie superiore (profonda) della quale è presente un'arteria linguale e su quella inferiore una vena.

Riso. 6.6. Strati profondi del triangolo sottomandibolare:

1-a. occipitale; 2-gl. parotide; 3-a. facciale; 4 -n. linguale; 5-gl. sottomarino-

dibularis; 6 - dotto sottomandibolare; 7-a. linguae profonda; 8-a. sublinguale;

9, 18 - n. ipoglosso; 10 - m. digastrico; 11-a. tiroidea superiore; 12-n. vago; 13-a. carotide esterna; 14-a. carotide interna; 15-a. linguale; 16-tr. simpatico; 17-n. laringeo superiore

Per accedere all'arteria linguale per legarla, ad esempio, con un taglio profondo della lingua, è necessario sezionare il lembo profondo della 2a fascia e diluire le fibre del muscolo ioide-linguale.

Linfonodi sottomandibolari, nodi sottomandibolariR S, si trovano sotto la placca superficiale della 2a fascia del collo o sopra di essa. Si trovano anche nello spessore della ghiandola, il che rende necessario rimuovere non solo i linfonodi, ma anche la ghiandola salivare durante le metastasi dei tumori cancerosi (ad esempio il labbro inferiore).

Nei linfonodi sottomandibolari, la linfa scorre dalla parte mediale delle palpebre, naso esterno, mucosa buccale, gengive, labbra attraverso catene di nodi che corrono lungo l'arteria facciale. La linfa scorre anche nei nodi sottomandibolari dal fondo della cavità orale e dalla parte centrale della lingua.

Fibra di comunicazione del triangolo sottomandibolare con il cavo orale lungo il dotto della ghiandola, nonché il deflusso della linfa dalle parti superficiali del viso, spiegano lo sviluppo piuttosto frequente del flemmone sottomandibolare. L'ulteriore diffusione del processo purulento-infiammatorio praticamente non si verifica a causa dell'isolamento dello spazio cellulare di questo triangolo.

triangolo del sonno, trigono carotico

punti di riferimento esterni. Osso ioide, cartilagine tiroidea, cartilagine cricoide, bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo.

Frontiere.Superiore- proiezione dell'addome posteriore M. digastrico,anteriore- proiezione della parte superiore dell'addome M. omoioideo,posteriore- Bordo anteriore M. sternocleidomastoideo.

Proiezioni. Il fascio neurovascolare principale (mediale) del collo (arteria carotide, vena giugulare interna, nervo vago) è proiettato lungo la bisettrice dell'angolo formato dal bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo e dalla proiezione del muscolo scapolare-ioideo.

Pelle sottile, mobile.

Tessuto sottocutaneo sviluppato individualmente. In esso si trovano fascia superficiale (1a fascia) e platisma, per cui

la fascia forma una custodia. Questo muscolo copre completamente il triangolo assonnato. Nella fibra tra la 1a e la 2a fascia del collo R. colli n. facciale, platisma innervante e ramo superiore sensibile N. colli trasversali dal plesso cervicale. A volte qui si trova anche la vena giugulare anteriore, v. giugulare anteriore, che si anastomizza con le vene giugulare esterna e mandibolare.

Durante gli interventi sul collo, è necessario risparmiare il ramo cervicale del nervo facciale, poiché se viene danneggiato si verifica la paralisi del platisma, che si esprime nell'attaccamento della pelle in pieghe flaccide. È anche importante ricordare che se, durante la sutura delle ferite al collo, la pelle viene suturata in modo impreciso, catturando il platisma nella sutura, la contrazione delle fibre muscolari impedirà una buona guarigione e sul collo si formerà un'ampia e brutta cicatrice.

Placca superficiale della fascia del collo (2a fascia) dal bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo va alla linea mediana del collo e chiude l'intero triangolo. Sotto la fascia si trova più superficialmente v. facciale con numerosi affluenti, tra cui v. linguale, v. tiroidea superiore E v. retromandibolare, insieme al quale forma una rete venosa abbastanza fitta. Uno o più tronchi perforano la vena facciale vaginale carotica e sfocia nella vena giugulare interna.

Sotto le vene, sulla superficie anteriore della guaina vascolare, dall'alto verso il basso dal nervo ipoglosso, discende la radice superiore dell'ansa cervicale, radice superiore dell'ansa cervicale, formandosi con la radice inferiore, radice inferiore, dal plesso cervicale anello per il collo, ansa cervicale . I rami di questa ansa innervano i muscoli pretracheali coperti dalla 3a fascia: M. sternoioideo, m. sternotiroideo, m. tiroioideo, m. omohyoideus. Salendo lungo il ramo discendente, puoi trovare il tronco del nervo ipoglosso, adagiato sotto forma di arco sui rami dell'arteria carotide esterna sul bordo superiore del triangolo carotideo (vicino al tendine intermedio del muscolo digastrico) ( Figura 6.7).

Fascio neurovascolare sonnolento, che è anche chiamato mediale, a differenza del raggio succlavio (laterale), si trova verso l'esterno dal lobo laterale della ghiandola tiroidea e sopra - dalla faringe. È circondato da una guaina fasciale, vagina carotica, formato dallo strato parietale della 4a fascia.

Riso. 6.7. Triangolo del collo assonnato:

1-gl. parotide; 2 -n. ipoglosso; 3-v. facciale; 4, 6 - v. giugulare interna; 5-a. carotide esterna; 7 - radice superiore ansa cervicale; 8 - m. sternocleidomastoideo; 9-gl. tiroide; 10 - m. sternotiroideo; 11 - m. omoioideo; 12 - m. tiroioideo; 13 - m. digastrico; 14 - m. miloioideo; 15 - vene superficiali del collo

Vena giugulare interna, v. giugulare interna, situato all'interno vaginale carotica più lateralmente, sotto il bordo anteriore della guaina del muscolo sternocleidomastoideo.

La pulsazione della vena giugulare interna, causata dalla contrazione del ventricolo destro del cuore, può essere palpata sopra l'estremità mediale della clavicola. La pulsazione può essere vista se la testa della persona è 10-25° più in basso rispetto alle gambe. Poiché non ci sono valvole né nella vena brachiocefalica né nella vena cava superiore, l’onda di contrazione viaggia attraverso questi vasi fino al bulbo inferiore della vena giugulare interna. Impulso interno

la vena giugulare diventa molto più evidente con difetti nella valvola mitrale, in cui diminuisce la pressione nel sistema polmonare e nel cuore destro.

Intorno alle pareti della vena giugulare interna, per tutta la sua lunghezza, sono presenti linfonodi profondi. Di questi, il nodo giugulare-bigastrico è il più importante, nodo giugulodigastrico, situato all'intersezione della vena giugulare interna con il ventre posteriore del muscolo digastrico. La linfa vi scorre dal terzo posteriore della lingua. Questi linfonodi causano una lesione purulenta relativamente frequente della fibra vaginale carotica.

Dai vasi di efflusso dei linfonodi cervicali profondi si forma il tronco giugulare linfatico, tronco giugulare, situato dietro la vena giugulare interna.

arteria carotide comune, UN. carotis communis, si trova medialmente alla vena giugulare interna.

Tra l'arteria carotide comune e la vena giugulare interna e un po' posteriormente si trova il tronco nervo vago, N. vago(X paio di nervi cranici). Nella parte superiore del triangolo carotideo, il nervo vago si trova tra l'arteria carotide interna e la vena giugulare interna.

A. carotis communis a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea o dell'osso ioide e raramente a livello dell'angolo della mandibola si divide in esterno e interno (biforcazione). Di solito, l'arteria carotide esterna si trova mediale e anteriore a quella interna. (Il nome carotidi "esterna" e "interna" è dato non da una caratteristica topografica, ma dall'area di afflusso sanguigno: l'arteria carotide esterna fornisce sangue agli strati superficiali della volta cranica e del viso, quella interna entra nella cavità cranica e fornisce sangue al cervello.)

Nell'area della biforcazione dell'arteria carotide comune si forma un'estensione che passa all'arteria carotide interna, - seno carotideo, seno carotico. Sulla sua parete interna sono presenti numerosi barocettori, da cui proviene il nervo del seno carotideo, che entra nel cervello come parte del nervo glossofaringeo. Insieme ai rami del nervo vago e al tronco simpatico, che costituiscono un potente plesso periarterioso, si forma il nervo del seno carotideo zona riflessa del seno carotideo.

Sulla superficie posteriore della biforcazione dell'arteria carotide comune si trova glomo sonnolento, glomo carotico. Questo è un leggero rosso giallastro

Una nuova formazione si riconosce dai numerosi rami nervosi che si avvicinano ad esso, mediante i quali questo glomerulo è collegato al tronco simpatico, al nervo vago, ai nervi glossofaringei e laringei superiori. Nel glomo assonnato si concentrano i chemocettori sensibili al contenuto di anidride carbonica e ossigeno nel sangue. Grazie ai baro- e chemocettori vascolari, viene effettuata la complessa regolazione della pressione sanguigna e la sua rapida equalizzazione dei riflessi.

Con una maggiore eccitabilità della zona riflessa del seno carotideo, che è più comune negli uomini anziani e senili (aterosclerosi), si verificano attacchi di perdita di coscienza a breve termine quando si gira la testa, si indossano colletti stretti, cravatte strettamente strette. I recettori sovraeccitati causano una diminuzione della pressione arteriosa totale, che porta a ipoperfusione cerebrale e perdita di coscienza.

arteria carotide interna, UN. carotide interna, solitamente non emette rami sul collo prima di entrare nella cavità cranica. Questa è una delle principali caratteristiche distintive dell'arteria carotide interna da quella esterna.

Arteria carotide esterna, UN. carotide esterna, entro i limiti del triangolo assonnato, subito dopo la biforcazione, emette diversi rami (vedi Fig. 6.8).

arteria tiroidea superiore, UN. tiroidea Superiore,è il primo ramo. Può originare da una biforcazione o anche dal tronco dell'arteria carotide comune. Partendo dall'arteria carotide sul lato anteromediale, l'arteria sale verso l'alto formando un arco, quindi scende al polo superiore del lobo laterale della ghiandola tiroidea e si divide nei rami ghiandolari anteriore, posteriore e laterale. Nel percorso verso la ghiandola tiroidea, questa arteria è adiacente alla superficie laterale della laringe e dà origine all'arteria laringea superiore, UN. laringe superiore. Tutti i rami vascolari si trovano lateralmente dal ramo esterno del nervo laringeo superiore.

arteria faringea ascendente, UN. faringea ascendente, parte dal semicerchio posteriore dell'arteria carotide esterna anche in prossimità della biforcazione dell'arteria carotide comune. Sorge lungo la parete laterale della faringe medialmente dal muscolo stilo-faringeo, fornendo sangue alla parete della faringe e alla dura madre. (a. meningea posteriore).

arteria linguale, UN. linguale, parte a livello dell'osso ioide. Molto spesso parte nel tronco comune con l'arteria facciale, come in questo caso viene chiamata tronco linguistico facciale. Le arterie linguale e facciale decorrono medialmente e superiormente ed entrano nel letto della ghiandola sottomandibolare sotto il ventre posteriore del muscolo digastrico. Ulteriore

Riso. 6.8. Topografia dell'arteria carotide esterna:

1 - m. sternocleidomastoideo; 2 -n. facciale; 3 - ventre posteriore m. digastrici; 4 -n. accessori; 5-a. occipitale; 6 -n. vago; 7-a. faringea ascendente; 8-a. carotide interna; 9 - glomus caroticum et ramo sinus carotici n. glossofaringei; 10 - radice superiore ansa cervicale; 11-v. giugulare interna; 12 - radice inferiore ansae cervicale; 13-a. carotide esterna; 14-a. carotis communis; 15-a. tiroidea superiore; 16-a. laringe superiore; 17-a. linguale; 18 - ioideo; 19 - m. miloioideo; 20-a. facciale; 21-n. ipoglosso; 22-a. auricolare posteriore; 23 - m. stiloioideo; 24-a. mascellare; 25-a. temporale superficiale

l'arteria linguale va alla lingua lungo la superficie profonda M. ioglosso, essendo separato da questo muscolo dalla vena linguale e dal nervo ipoglosso.

Arteria facciale, UN. facciale, parte dalla parete anteromediale dell'arteria carotide esterna accanto a quella linguale a livello del grande corno dell'osso ioide o dell'angolo della mandibola. Va sotto il ventre posteriore del muscolo digastrico, e anche prima, cioè nel triangolo carotideo, dà origine all'arteria palatina ascendente, UN. palatina ascendente, ascendente alla tonsilla palatina.

arteria occipitale, UN. occipitale, parte allo stesso livello della parte anteriore, ma dal semicerchio posteriore dell'arteria carotide esterna. Lei

percorre il ventre posteriore del muscolo digastrico in direzione del processo mastoideo. In prossimità del processo si ramifica ad esso e al tratto iniziale del muscolo sternocleidomastoideo. A circa metà strada tra il processo mastoideo e la protuberanza occipitale, l'arteria occipitale perfora il muscolo trapezio nella sua inserzione e si ramifica negli strati della regione occipitale.

Arteria dell'orecchio posteriore, UN. auricolare posteriore, parte dalla carotide esterna al confine superiore della regione e va alla regione occipitale tra il padiglione auricolare e il processo mastoideo.

Rami terminali dell'arteria carotide esterna sono, come accennato in precedenza, UN. temporale superficiale E UN. mascellare, ma partono dalla carotide esterna non più nel triangolo carotideo del collo, ma nella regione parotido-masticatoria della faccia, nello spessore della ghiandola parotide.

Nervi del triangolo carotideo

N.vago entro vaginale carotica si trova tra l'arteria carotide comune e la vena giugulare interna, ma più in profondità di loro. Sopra l'osso ioide, già tra la vena e l'arteria carotide interna, si trova il suo nodo inferiore, ganglio inferiore. Anche il nervo laringeo superiore parte dal bordo anteriore del nodo rr. cardiaci cervicali superiori, tra i quali si va alla zona del seno carotideo.

nervo laringeo superiore, N. hryngeus superiore, origina dal ganglio vago inferiore dietro l'addome posteriore M. digastrico e passa verso l'interno e verso il basso, in direzione trasversale-obliqua dietro rami dell'arteria carotide esterna. Qui è diviso in esterno (r. esterno) e interno (r. interno) rami.

Il ramo interno (sensibile), insieme ai vasi laringei superiori, corre quasi orizzontalmente, tra il grande corno dell'osso ioide e il bordo superiore della cartilagine tiroidea. Quindi penetra attraverso la parte laterale della membrana tiroideo-ioide nella cavità della laringe, innervandone la mucosa sopra la glottide.

A volte quando si esegue l'endoscopia orale, l'ecocardiografia transesofagea, la laringoscopia in pazienti irrequieti, viene eseguito il blocco del nervo laringeo superiore. L'ago viene effettuato a metà della distanza tra la cartilagine tiroidea e l'osso ioide, a 2-5 cm medialmente dal suo grande corno. Dopo aver perforato la membrana ioide-tiroide con una piccola quantità di anestetico, il nervo laringeo superiore viene bloccato. In questo caso, la mucosa della laringe sopra le corde vocali viene anestetizzata.

Il ramo esterno, situato medialmente dai vasi tiroidei superiori, scende fino al muscolo cricoideo, che innerva (Fig. 6.9).

Riso. 6.9. Nervi del collo:

1 - ganglio cervicale superiore; 2 - m. scapole dell'elevatore; 3 -n. cervicale IV; 4 - tronco simpatico; 5 -n. vago; 6 - ramo cardiaco superiore n. vagi; 7 - m. scaleno medio; 8-n. cardiaco superiore; 9-n. frenico; 10 - m. scaleno anteriore; 11-a. tiroidea inferiore; 12 - ganglio cervicale medio; 13 - tronco tireocervicale; 14 - plesso brachiale; 15-a. succlavia; 16 -n. toracico lungo; 17 - m. muscolo dentato anteriore; 18-a. toracica interna; 19 - cupula pleura; 20-a. brachiocefalica; 21-a. carotis communis; 22-a. succlavia; 23 - ansa subclavia (Vieussenii); 24-n. ricorrenti laringei; 25 - trachea; 26-n. ricorrenti laringei; 27 - ramo anteriore n. laringei recidiva; 28 - ramo posteriore n. laringei recidiva; 29 - m. faringe costrittore inferiore; 30 - cartilagine tiroidea; 31-r. anastomotico cum n. ricorrenti laringei; 32 - ioideo; 33-r. interno n. laringe superiore; 34 - ramo esterno n. laringe superiore

All'interno del triangolo assonnato si trova anche tronco simpatico cervicale, tronco simpatico. Si trova medialmente al nervo vago, ma in uno strato più profondo, sotto la 5a fascia del collo o nel suo spessore. Il tronco simpatico si riconosce da un ispessimento a livello della II-III vertebra cervicale, che è un nodo cervicale superiore permanente, ganglio cervicale superiore, e rami internodali che collegano questo nodo ai nodi sottostanti. Il nodo cervicale superiore del tronco simpatico, a differenza dei rami internodali, si trova solitamente davanti alla fascia prevertebrale e ad essa è fissato.

Nello spazio tra l'arteria carotide interna e la vena giugulare interna, anteriormente al ganglio cervicale superiore del tronco simpatico, si trova il ganglio inferiore del nervo vago. Per non confondere un nervo con un altro, va ricordato che il nervo vago si trova anteriormente alla fascia prevertebrale ed è liberamente spostato.

La posizione sia del nervo vago che del tronco simpatico a livello della III vertebra cervicale anteriore alla fascia prevertebrale (5a) consente di bloccarli simultaneamente introducendo novocaina in questo strato (blocco vagosimpatico). Al di sotto di questo livello, il nervo vago è separato dal tronco simpatico da una densa guaina fasciale comune del fascio neurovascolare, e il tronco stesso entra nello spessore della 5a fascia.

Il nervo cardiaco cervicale superiore discende dal ganglio simpatico cervicale superiore lungo la guaina dell'arteria carotide comune, N. cardiaco cervicale superiore. Oltre a ciò, numerosi rami partono dal nodo simpatico cervicale superiore, collegandolo con il vago, i nervi glossofaringei e con il plesso cervicale dei nervi spinali.

triangolo tracheale, trigono omotracheale

Il triangolo (accoppiato) è limitato dal bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo da sotto, ventre superiore del muscolo scapolare-ioideo Sopra e la linea mediana anteriore del collo medialmente. All'interno dei triangoli lungo la linea mediana si trovano gli organi del collo: laringe e trachea, tiroide e paratiroidi, faringe ed esofago.

Pelle sottile, mobile, collegato alla fascia superficiale sottostante.

fascia superficiale(1°) nelle aree laterali superiori dei triangoli scapolo-tracheali costituisce un caso di platisma. Non c'è platisma nella sezione centrale sopra l'incisura giugulare. Qui le formazioni sottostanti sono coperte solo dalla fascia superficiale.

Placca superficiale della fascia del collo(2°) copre completamente il triangolo.

Tra la fascia superficiale (1a) e la placca superficiale della fascia del collo (2a) nella parte superiore del triangolo si trovano le vene giugulari anteriori, vv. giugulari anteriori. Scendono dal triangolo sottomentoniero 0,5-1 cm lateralmente alla linea mediana del collo. In basso perforano la 2a fascia e penetrano nello spazio cellulare soprasternale tra la 2a e la 3a fascia, dove formano un'anastomosi, un arco venoso giugulare, arcus venosusjuguli. Questo arco a destra e a sinistra si collega alla vena giugulare esterna del lato corrispondente.

(3°) forma casse per i muscoli sublinguali: giacenti superficialmente (anteriormente) scapolo-clavicolari, M. omoioideo, e sternoioideo, M. sternoioideo. Menzogna più profonda M. sternotiroideo(più largo di M. sternoioideo), e sopra di esso M. tiroioideo. Tutti e quattro i muscoli sono innervati da rami ansa cervicale, formato dai rami del plesso cervicale e dal ramo discendente del nervo ipoglosso.

La fusione della 2a e 3a fascia 3-3,5 cm sopra l'incisura giugulare dello sterno lungo la linea mediana forma una linea bianca del collo, linea alba cervicis. Quando si sezionano i tessuti lungo la linea bianca, è possibile accedere agli organi del collo senza danneggiare i muscoli.

foglia parietale fascia endocervicale (4a fascia), solitamente fusa con la 3a fascia, si trova dietro i muscoli sottoioidei.

Situato più in profondità spazio previscerale E foglio viscerale, che coprono gli organi.

Laringe, laringe

La laringe occupa una posizione mediana nella parte superiore della regione anteriore del collo appena sotto l'osso ioide. La laringe si trova a livello delle vertebre cervicali IV-VI.

Bordo superiore, o ingresso della laringe, condotto laringeo, limite davanti epiglottide, epiglottide,Ai lati pieghe ariepiglottiche, pliche ariepiglottiche, E dietro- apici delle cartilagini aritenoidi, apice cartilaginis arytenoideae.

Cartilagine cricoide, cartilagine cricoidea, forme limite inferiore, ovvero la base della laringe, su cui si trovano le cartilagini tiroidea e aritenoidea (Fig. 6.10).

Riso. 6.10. Laringe davanti:

1-lig. iotiroideo laterale; 2-lig. mezzo iotiroideo; 3 - membrana iotiroidea; 4 - incisura tiroidea sup.; 5-legge. cricotiroideo (s. conicum); 6-legge. ceratocricoideum laterale; 7-legge. cricotracheale; 8 - cartilagine tracheale; 9 - cartilago cricoidea (arcus); 10 - cornu inferius cartilaginis tiroideae; 11 - tuberculum tiroideum inferius; 12 - cartilagine tiroidea; 13 - tuberculum tiroideo superiore; 14 - cornu cartilaginis tiroidee superiore; 15 - ioideo

Sotto, la cartilagine cricoide è saldamente collegata alla trachea dal legamento cricotracheale, lig. cricotracheale. La forma della cartilagine è prossima a quella di un anello del diametro di circa 2-3 cm.La parte più stretta dell'anello, rivolta anteriormente, forma un arco, arco, che si trova a livello della VI vertebra cervicale ed è facilmente palpabile. Il suo dorso, un piatto quadrangolare (lamina cartilaginis cricoideae), Insieme alle cartilagini aritenoidi costituisce la parete posteriore della laringe.

Il legamento cricoideo è teso tra la cartilagine cricoide e quella tiroidea, lig. cricotiroideo. Le sue sezioni laterali sono ricoperte dai muscoli omonimi, e la sezione mediana del legamento, libera da muscoli, ha forma di cono. Anticamente si chiamava legamento cricotiroideo lig. conico. Da qui il nome dell'operazione di apertura della laringe: conicotomia.

Cartilagine tiroidea, cartilagine tiroidea,- la più grande cartilagine della laringe. Forma la parete anterolaterale della laringe. La cartilagine è composta da due strati lam. tiroidee, che davanti si collegano quasi ad angolo retto. parte sporgente, prominentia laringea, chiamato pomo d'Adamo, o pomo d'Adamo. La sporgenza della laringe sporge fortemente in avanti negli uomini ed è appena percettibile nelle donne e nei bambini. Davanti alla cartilagine c'è una tacca tiroidea superiore, incisura tiroidea superiore, ben definito alla palpazione. La cartilagine tiroidea è saldamente collegata all'osso ioide tramite la membrana ioide-tiroide, membrana tireohyoidea, ricoperto dai muscoli omonimi. Questa membrana è attaccata da dietro al bordo superiore dell'osso ioide in modo tale che tra essa e l'osso rimanga uno spazio, spesso occupato da una sacca mucosa, borsa retroioidea.

La borsa può essere sede della formazione di una cisti mediana del collo e, quando suppura, di flemmone del collo.

Epiglottide, epiglottide, a forma di lingua o foglia di cane; nella parte superiore è largo, nella parte inferiore è ristretto sotto forma di un gambo o gambo attaccato alla superficie interna del bordo superiore della cartilagine tiroidea. L'epiglottide è costituita da cartilagine elastica; è più morbida delle altre cartilagini della laringe. La sua superficie anteriore facies linguale) rivolto verso la lingua, indietro ( facies laringea)- nella cavità della laringe.

Oltre alle tre cartilagini spaiate nominate, la laringe comprende tre cartilagini accoppiate: aritenoide, cornicolata e sfenoide.

Sulle superfici anteriore e laterale della laringe ci sono muscoli che la muovono verso l'alto o verso il basso: sternoioideo, M. sternoioideo, sternotiroideo, M. sternotiroideo, e tiroide, M. tiroioideo.

I restanti 8 muscoli della laringe possono essere suddivisi in 4 gruppi in base alle loro caratteristiche funzionali: 1) il muscolo che espande la laringe, il cricoaritenoideo posteriore, M. cricoaritenoide posteriore; 2) muscoli cricoaritenoidi laterali, trasversali e obliqui (antagonisti del muscolo che espande la laringe); 3) muscoli che allungano le corde vocali - cricoide, cricotiroideo, e voce M. vocale; 4) muscoli che abbassano l'epiglottide: aritenoide-epiglottico e scudo-epiglottico.

La cavità della laringe nella sezione frontale ricorda una clessidra (vedi Fig. 6.11).

Lo spazio dall'ingresso della laringe alle pieghe del vestibolo, pliche vestibolari(false corde vocali), è chiamato vestibolo della laringe, vestibolo laringeo(Vedi Figura 6.12).

Sotto le pieghe del vestibolo si trovano i ventricoli della laringe, laringi dei ventricoli, delimitato inferiormente dalle corde vocali, pliche vocali. Sotto le pieghe giacciono le corde vocali, ligg. voce, e muscoli mm. voce, triangolare in sezione trasversale. La lunghezza delle corde vocali negli uomini è di 20-22 mm, nelle donne - 18-20 mm. Lo spazio tra le corde vocali è chiamato glottide. rima glottide.

Lo spazio tra la superficie inferiore delle corde vocali e il bordo superiore del primo anello della trachea è chiamato cavità sottoglottica. cavità infraglottica.

Sintopia.Su la laringe è, per così dire, sospesa all'osso ioide mediante la membrana tiroideo-ioide. La laringe si apre nella cavità faringea e sotto di essa passa nella trachea. Davanti la laringe è ricoperta da muscoli sublinguali (preglottici); lateralmente si localizzano i fasci neurovascolari del collo e dei lobi della tiroide. Dietroè la parte laringea della faringe.

Riso. 6.11. La cavità della laringe nella sezione frontale:

1 - cartilagine tiroidea; 2 - rima vestiboli; 3 - appendice ventricoli laringe; 4 - ventricolo laringeo; 5 - m. vocale; 6 - rima glottide; 7 - m. cricotiroideo; 8-gl. tiroide; 9 - trachea; 10 - cavum laryngis (regio infraglottica); 11 - cartilago cricoidea; 12 - m. tiroaritenoide esterno; 13 - plica vocale; 14 - plica vestibolare; 15 - tuberculum epiglotticum; 16 - membrana iotiroidea; 17 - epiglottide; 18 - vestibolo laringeo

Riso. 6.12. La cavità della laringe sulla sezione sagittale:

1 - foro cieco; 2 - il resto del dotto tireoglosso; 3 - m. genioglosso; 4 - cartilagine epiglottica; 5 - m. geniohioideo; 6 - os hyoideum (corpo); 7-legge. ioepiglottico; 8-legge. mezzo iotiroideo; 9 - tessuto adiposo; 10 - plica vestibolare; 11 - plica vocale; 12 - cartilagine tiroidea; 13-legge. mezzo cricotiroideo (s. conicum); 14 - arcus cartilaginis cricoideae; 15 - cartilagine tracheale; 16-gl. tiroide; 17 - esofago; 18 - trachea; 19 - cavum laringe; 20 - lamina cartilaginis cricoideae; 21 - regione infraglottica; 22 - labbro vocale; 23-mm. aritenoidei; 24 - ventricolo laringeo; 25 - tuberculum corniculatum; 26 - tubercolo cuneiforme; 27 - vestibolo laringeo; 28 - plica ariepiglottica; 29 - epiglottide; 30 - lingue radix; 31-ugola

Vasi e nervi della laringe

Riserva di sangueè fornita la laringe aa. laringe superiore e inferiore, che si diramano dalle arterie tiroidee superiori ed inferiori. Le arterie della laringe si anastomizzano con i rami omonimi del lato opposto e le vene formano i plessi. Il deflusso del sangue venoso avviene attraverso le vene omonime nelle vene giugulare interna e brachiocefalica.

Drenaggio linfatico effettuato nei linfonodi anteriori (pretracheali) e profondi del collo, situati lungo il fascio neurovascolare.

Laringe innervato nervi laringei superiori e ricorrenti (rami del nervo vago), nonché rami del tronco simpatico. I campi di innervazione dei nervi laringei si sovrappongono nella parte centrale della laringe.

N. laringeo superiore contiene fibre motorie per il muscolo cricotiroideo e sensibili per la mucosa del piano superiore della laringe. Tutti gli altri muscoli della laringe e, soprattutto, muscolo vocale innerva N. ricorrenti della laringe. Alcune delle sue fibre forniscono un'innervazione sensibile della mucosa della laringe sotto la glottide, nonché della mucosa della 1a-3a cartilagine della trachea.

N. laryngeus ricorre dexter, partendo dal nervo vago a livello dell'arteria succlavia destra, lungo il solco tracheoesofageo sale fino al livello dell'articolazione cricoide, dopo di che penetra attraverso la parete posteriore nella cavità laringea.

N. laryngeus ricorre sinistro parte dal nervo vago a livello del bordo inferiore dell'arco aortico, quindi va dietro la trachea lungo la parete anteriore dell'esofago. Il ramo terminale del nervo laringeo ricorrente sinistro entra nella cavità laringea allo stesso modo del ramo destro (Fig. 6.13).

Trachea, trachea

La trachea inizia dalla laringe, la sua cartilagine cricoide, solitamente a livello del bordo inferiore della VI vertebra cervicale. All'interno del collo (pars cervicale) ci sono 6-8 anelli cartilaginei. La parte cervicale della trachea termina davanti a livello dell'incisura giugulare dello sterno, che corrisponde al livello del bordo inferiore della II vertebra toracica o del bordo superiore della III vertebra toracica da dietro.

Riso. 6.13. Arterie e nervi della laringe:

1-r. interno n. laringei superiori; 2-r. esterno n. laringei superiori; 3 -n. vago sinistro; 4 - trachea; 5 -n. laringeo ricorre sinistro; 6 - arco dell'aorta; 7 - tronco brachiocefalico; 8-a. succlavia; 9-a. tiroidea inferiore; 10-a. carotis communis; 11-a. tiroidea superiore; 12-a. laringe superiore; 13-a. carotide esterna; 14-a. carotide interna; 15-a. linguale; 16-r. ioide a. lingualis

Nella parte superiore, la trachea cervicale si trova superficialmente - ad una profondità di 1,0-1,5 cm, e a livello della tacca giugulare dello sterno - ad una profondità di 4-5 cm.

Sintopia. Anteriormente, la trachea è ricoperta dalla fascia superficiale (1a fascia), dalla placca superficiale (2a fascia) e dalla placca pretracheale (3a fascia) della fascia del collo che circonda i muscoli subioidei (pretracheali). La 3a fascia si fonde con il foglio parietale della 4a fascia. Tra parietale e viscerale

si trovano i fogli rali della quarta fascia (intracervicale). spazio previscerale. Il foglio viscerale circonda la trachea e tra la sua parete e questo foglio si trova un piccolo strato di fibre sciolte, in cui passa una catena di linfonodi pretracheali, nodi pretracheali.

La sezione iniziale della trachea è ricoperta anteriormente dall'istmo della tiroide. I lobi di questa ghiandola ricoprono le pareti laterali e raggiungono la parete posteriore della trachea. Giù dall'istmo della ghiandola tiroidea spazio previscerale si trova il plesso tiroideo spaiato, plesso tiroideo impari, e nel 6-8% dei casi - UN. tiroidea ima. Alla parte inferiore della parte cervicale della trachea sono adiacenti lateralmente le arterie carotidi comuni, circondate da una guaina fasciale.

Dietro la parte membranosa della trachea è collegata alla parete anteriore dell'esofago. I nervi laringei ricorrenti decorrono nei solchi esofageo-tracheali a destra e a sinistra.

Riserva di sangue la trachea fornisce le arterie tiroidee inferiori, innervazione- nervi laringei ricorrenti.

Faringe, faringe

La faringe parte dalla base del cranio e raggiunge il bordo inferiore della VI vertebra cervicale, dove, restringendosi ad imbuto, passa nell'esofago. La lunghezza della faringe in un adulto è di 12-14 cm La faringe si trova direttamente davanti ai corpi delle 6 vertebre cervicali superiori con muscoli profondi che le ricoprono e la fascia prevertebrale. Ai lati ci sono grandi tronchi vascolari e nervosi del collo.

La faringe è divisa in tre parti: nasale, pars nasale, bocca, pars orale, e gutturale pars laringea. Le prime due parti sono descritte sopra, nella sezione topografia della parte facciale della testa.

La parte laringea inizia a livello del bordo superiore dell'epiglottide e si trova davanti alle vertebre cervicali IV, V e VI, rastremandosi verso il basso a forma di imbuto. L'ingresso della laringe sporge nel lume della sua parte inferiore dal basso e davanti, condotto laringeo. Ai lati dell'ingresso tra le sporgenze della cartilagine della laringe e le pareti laterali della faringe si formano profonde fosse a forma di pera, recesso piriforme; collegandosi dietro la placca della cartilagine cricoide, passano nella parte iniziale dell'esofago. Sulla parete anteriore della parte inferiore della faringe, formata dalla radice della lingua, si trova la tonsilla linguale (quarta), tonsilla linguale.

Lo strato muscolare della faringe è formato da due gruppi di muscoli, costituiti da fibre striate che comprimono e sollevano la faringe. I muscoli che si contraggono sono tre: superiore, medio e inferiore. Partendo dall'alto si ricoprono l'un l'altro sotto forma di piastre, a mo' di piastrella.

I muscoli longitudinali che sollevano la faringe sono meno pronunciati di quelli trasversali. Il principale è il muscolo stilo-faringeo, M. stilofaringeo, origina dal processo stiloideo dell'osso temporale. Quando è contratto, il muscolo solleva la faringe.

Le pareti muscolari della faringe sono ricoperte dallo strato viscerale della 4a fascia del collo.

Sintopia.Davanti dalla faringe c'è la laringe. Ai lati adiacenti alla faringe si trovano i poli superiori dei lobi della tiroide e le arterie carotidi comuni e quindi interne (vedi Fig. 6.14).

Dietro si trovano i muscoli lunghi del collo, ricoperti dalla placca prevertebrale (5a fascia) della fascia del collo.

Alle pareti posteriori e laterali parte laringea della faringe situato spazio perifaringeo,spazio perifaringeo, la cui parte iniziale è situata superiormente, in corrispondenza della parte orale della faringe. A questo livello si conservano due delle sue parti: lo spazio faringeo, spazio retrofaringeo, e spazi parafaringei laterali, spazio laterofaringeo. Lo spazio faringeo si trova tra la parete posteriore della faringe, coperto da placca viscerale della fascia intracervicale (4a). e placca parietale fusa e fascia prevertebrale. Nella fibra, medialmente dall'arteria carotide interna, sono presenti i linfonodi faringei, nodi retrotropharyngeales. La linfa fluisce verso di loro dalle pareti della cavità nasale, dalle tonsille palatine e dal tubo uditivo. A questo proposito, con le malattie infiammatorie delle tonsille, dell'orecchio medio, possono svilupparsi ascessi e flemmoni nel tessuto dello spazio faringeo.

Dall'alto verso il basso, gli spazi faringei e perifaringei laterali continuano negli spazi cellulari posteriori e periesofagei.

Riserva di sangue principalmente la gola UN. faringea ascendente, partendo dall'arteria carotide esterna nel triangolo carotideo. Passa vicino alla parete della faringe, corrispondente a fossa tonsillare. Vene faringee che scendono lungo la parete laterale della faringe UN. faringea ascendente, versato da uno o più steli in v. giugulare interna o cadere in uno dei suoi rami - v. lingualis, tiroidea superiore o facciale.

Riso. 6.14. Faringe posteriore:

1 - coane; 2 - setto nasale; 3 - tunica mucosa e aponeurosi faringe; 4 - foro giugulare; 5 - ganglio cervicale sup. N. comprensivo; 6 -n. vago; 7 - velo palatino; 8 - epiglottide; 9 - canale laringeo; 10-v. giugulare interna; 11 - recesso piriforme; 12-a. carotis communis destra; 13, 14 - a. tiroidea inferiore; 15 - a. laringea inferiore et n. ricorrenti laringei; 16-a. laringea superiore et n. laringeo superiore; 17 - radice linguae; 18 - ramo a. palatine ascendenti; 19 - m. salpingofaringeo; 20 m. stilofaringeo

Deviare linfatico i vasi della faringe e delle tonsille palatine vengono inviati ai vicini linfonodi dello spazio faringeo (nodi retropharyngeales), così come ai linfonodi profondi cervicali superiori (nodiprofundi superioris), camminare lungo v. giugulare interna.

innervazione La faringe è realizzata da rami dei nervi glossofaringei, ricorrenti e accessori. La parte superiore della faringe riceve innervazione motoria principalmente dal nervo glossofaringeo, le parti media e inferiore dal nervo ricorrente. L'innervazione sensibile della parte nasale della faringe viene effettuata dal ramo II del nervo trigemino, orale - dai rami del nervo glossofaringeo. La parte laringea della faringe è innervata dal ramo interno del nervo laringeo superiore.

Tiroide, ghiandola tiroidea

La ghiandola tiroidea si trova sotto l'osso ioide ed è strettamente correlata alla cartilagine tiroidea e cricoidea. È costituito da due lobi e da un istmo che giace sui primi anelli tracheali.

È coperto in primo piano da quanto segue strati: pelle, grasso sottocutaneo, fascia superficiale e platisma, placca superficiale (2a fascia) e placca pretracheale (3a fascia) della fascia del collo con muscoli sublinguali. Di queste, le bugie più superficiali M. sternoioideo, sotto è M. sternotiroideo. I poli superiori dei lobi laterali sono ricoperti dai pance superiori M. omohyoideus. L'ispessimento della placca pretracheale della fascia del collo (3a fascia), che fissa la ghiandola alla tiroide, alla cartilagine cricoide e alla trachea, è chiamato legamento che sostiene la ghiandola tiroidea, lig. suspensorium ghiandole tiroidee.

Dopo i muscoli e la 3a fascia, con essa si fonde la placca parietale della 4a fascia. Lungo la linea mediana del collo, la 2a fascia si fonde con queste fasce, a seguito della quale si forma una linea bianca del collo, attraverso la quale è possibile avvicinarsi alla ghiandola tiroidea senza sezionare i muscoli subioidei.

Dietro lo strato parietale della 4a fascia si trova spazio previscerale, delimitato posteriormente dalla foglia viscerale della 4a fascia.

foglia viscerale forme capsula fasciale o esterna ghiandola tiroidea, che la circonda da tutti i lati.

Sotto la capsula fasciale c'è uno strato di fibre sciolte che circondano la ghiandola, attraverso il quale vasi e nervi si avvicinano ad essa. La capsula fasciale non ha una stretta connessione con la ghiandola, pertanto, dopo la sua dissezione, è possibile spostare (lussare) i lobi della tiroide.

La ghiandola tiroidea ha un'altra capsula - fibrosocapsula fibrosa,o interno. Questa capsula è strettamente collegata al parenchima della ghiandola, dando all'interno dei setti. Le ghiandole paratiroidi si trovano tra le capsule fasciali e fibrose sulla superficie posteriore della ghiandola tiroidea..

I poli superiori dei lobi laterali della tiroide raggiungono la metà dell'altezza delle placche della cartilagine tiroidea. I poli inferiori dei lobi laterali della tiroide scendono al di sotto dell'istmo e raggiungono il livello del quinto o sesto anello, 2-2,5 cm prima dell'incisura dello sterno.

In 1/3 dei casi è presente un lobo piramidale, lobo piramidale e talvolta lobi aggiuntivi della ghiandola tiroidea. Il lobo piramidale sale verso l'alto dall'istmo o da uno dei lobi laterali.

L'istmo della tiroide si trova davanti alla trachea (a livello dalla prima alla terza o dalla seconda alla quarta cartilagine). In relazione all'istmo, viene determinato il nome della tracheotomia (dissezione della trachea): se viene eseguita sopra l'istmo, si chiama superiore, se inferiore - inferiore. A volte l'istmo della tiroide è assente.

Sintopia. I lobi laterali attraverso la capsula fasciale con superfici laterali entrano in contatto con le guaine fasciali delle arterie carotidi comuni.

Nei tumori della tiroide, la distinzione della pulsazione dell'arteria carotide può essere un segno della loro benignità o malignità. Un tumore benigno in crescita allontana solo l'arteria, la sua pulsazione rimane distinta. Un tumore maligno, che cresce nella guaina fasciale e poi nella parete dell'arteria, rende la sua pulsazione debole o addirittura impercettibile.

Le superfici interne posteriori dei lobi laterali sono adiacenti alla laringe, alla trachea, al solco tracheoesofageo e anche all'esofago, e quindi, con un aumento dei lobi laterali della tiroide, è possibile la sua compressione. Nello spazio tra la trachea e l'esofago a destra e lungo la parete anteriore dell'esofago a sinistra, i nervi laringei ricorrenti salgono al legamento cricoideo. Questi nervi sono diversi dalle ghiandole paratiroidi. si trovano all'esterno della capsula fasciale tiroide (Fig. 6.15).

Riso. 6.15. Sezione trasversale del collo a livello della tiroide (schema): 1 - fascia superficiale del collo (1a); 2 - platisma; 3 - trachea; 4 - foglio parietale della fascia splancnica del collo (4°); 5 - vagina carotica; 6-v. giugulare interna; 7-a. carotis communis; 8-n. vago; 9 - muscoli prevertebrali; 10 - fascia prevertebrale (5a); 11 - esofago con foglia viscerale della fascia splancnica del collo (4°); 12-n. ricorrenti laringei; 13-gl. paratiroide; 14-gl. tiroide; 15 - capsula viscerale della ghiandola tiroidea (4a); 16 - m. omoioideo; 17 - m. sternocleidomastoideo; 18 - m. sternoioideo; 19 - fascia pretracheale (3a); 20 - foglio superficiale della propria fascia del collo (2°); 21 - capsula fibrosa della ghiandola tiroidea

Pertanto, l'area sulla superficie posteriore del lobo laterale costituisce la "zona pericolosa" della tiroide, alla quale si avvicinano i rami dell'arteria tiroidea inferiore, incrociandosi qui con il nervo laringeo ricorrente, e nelle vicinanze si trovano le ghiandole paratiroidi.

Con compressione n. laringeo recidiva, ovvero quando il processo infiammatorio passa dalla ghiandola a questo nervo, la voce diventa rauca (disfonia).

Riserva di sangue La ghiandola tiroidea è portata avanti da due arterie tiroidee superiori (dalle arterie carotidi esterne) e da due arterie tiroidee inferiori (dai tronchi tiroidei delle arterie succlavie). Nel 6-8% dei casi, la ghiandola riceve afflusso di sangue

coinvolta l'arteria tiroidea inferiore spaiata, UN. tiroidea, originano dal tronco brachiocefalico. L'arteria sale al bordo inferiore dell'istmo della tiroide nel tessuto dello spazio previscerale, cosa che dovrebbe essere ricordata quando si esegue una tracheotomia inferiore.

A. tiroidea superiore afflusso di sangue ai poli superiori dei lobi laterali e al bordo superiore dell'istmo della tiroide.

A. tiroidea inferiore allontanandosi da tronco tireocervicale nello spazio scala-vertebrale e sale sotto la 5a fascia del collo lungo il muscolo scaleno anteriore fino al livello della VI vertebra cervicale, formando qui un cappio o un arco. Quindi discende verso il basso e verso l'interno, perforando la 4a fascia, fino al terzo inferiore della superficie posteriore del lobo laterale della ghiandola. La parte ascendente dell'arteria tiroidea inferiore decorre medialmente dal nervo frenico. Sulla superficie posteriore del lobo laterale della ghiandola tiroidea, i rami dell'arteria tiroidea inferiore attraversano il nervo laringeo ricorrente, essendo anteriori o posteriori ad esso, e talvolta coprono il nervo sotto forma di un'ansa vascolare.

La ghiandola tiroidea è circondata da un plesso venoso ben sviluppato situato tra la capsula fibrosa e quella fasciale (Fig. 6.16).

Da lui a vene tiroidee superiori accompagnando le arterie, il sangue scorre nella vena facciale o direttamente nella vena giugulare interna. vene tiroidee inferiori sono formati dal plesso venoso sulla superficie anteriore della ghiandola, così come dal plesso venoso spaiato, plesso tiroideo impari, situati sul bordo inferiore dell'istmo della tiroide e davanti alla trachea, e confluiscono rispettivamente nelle vene brachiocefaliche destra e sinistra.

innervazione La ghiandola tiroidea è realizzata dai rami del tronco simpatico, dai nervi laringei superiori e ricorrenti.

Drenaggio linfatico dalla tiroide avviene nei linfonodi pretracheali e paratracheali, e poi nei linfonodi profondi del collo.

Ghiandole paratiroidi (paratiroidi). ghiandole paratiroidee

Le ghiandole paratiroidi - due superiori e due inferiori - si trovano sulla superficie posteromediale dei lobi laterali della ghiandola tiroidea in tessuto lasso tra la sua capsula fibrosa.

Riso. 6.16. Tiroide:

1-a. carotide esterna; 2-a. carotide interna; 3 - a., v. tiroidea superiore; 4-a. laringe superiore; 5 - radice inferiore ansae cervicale; 6 - radice superiore ansae cervicale; 7 - cartilagine tiroidea; 8 - m. cricotiroideo; 9-v. media della tiroide; 10-a. tiroidea inferiore; 11-a. trasversale del collo; 12-a. soprascapolare; 13 - a., v. succlavia; 14-v. giugulare interna; 15-v. brachiocephalica destra; 16-v. cava superiore; 17 - arco dell'aorta; 18 -n. laringeo ricorre sinistro; 19 - m. scaleno anteriore; 20-n. vago; 21-n. frenico; 22-a. carotis communis; 23 - nodi linfoidi pretracheali; 24 - lobus sinistro gl. tiroide; 25 - istmo gl. tiroide; 26 - lobo piramidale; 27-r. esterno n. laringe superiore; 28-r. interno n. laringe superiore; 29-n. laringeo superiore; 30 - ioideo

e capsula fasciale esterna. Le ghiandole paratiroidi superiori si trovano a livello del bordo inferiore della cartilagine cricoide, quelle inferiori a livello del terzo inferiore dei lobi laterali della ghiandola tiroidea. La loro posizione varia, ma le ghiandole paratiroidi superiori sono sempre più alte e quelle inferiori sono più basse rispetto al punto in cui l'arteria tiroidea inferiore entra nella superficie posteriore del lobo laterale della ghiandola tiroidea (Fig. 6.17).

Riso. 6.17. Ghiandola tiroidea e ghiandole paratiroidi dietro: 1 - a. carotide interna; 2-a. carotide esterna; 3 - vv. faringe; 4-a. tiroidea superiore; 5-v. tiroidea superiore; 6-gl. paratiroidei; 7-v. giugulare interna; 8-a. tiroidea inferiore; 9 - tronco tireocervicale; 10-a. succlavia; 11-n. laringeo ricorre sinistro; 12-n. vago sinistro; 13 - n. vago destro; 14-n. laringeo ricorrente dexter; 15 gl. paratiroide; 16-faringe

Esofago, esofago (esofago, PNA)

La transizione della faringe nell'esofago si trova a livello della VI vertebra cervicale, o dietro la cartilagine cricoide. Il punto di transizione si trova ad una distanza di 12-15 cm dai denti, di cui si tiene conto quando si esegue l'esofagoscopia. Ecco il primo restringimento dell'esofago, faringeo-esofageo (il secondo - a livello dell'arco aortico e il terzo - nel punto di transizione dell'esofago dalla cavità toracica alla cavità addominale attraverso il diaframma). La lunghezza della parte cervicale dell'esofago (dal livello della cartilagine cricoide all'incisura dello sterno o al livello della III vertebra toracica) è di 4,5-5 cm.

L'esofago è completamente coperto strato viscerale della 4a fascia del collo. La mobilità dell'esofago sia in direzione verticale che laterale è piuttosto significativa.

Sintopia.Davanti dall'esofago si estende la trachea, che ricopre completamente il lato destro dell'esofago, lasciando scoperta solo una ristretta area a sinistra. È qui che si forma il solco tracheoesofageo. Contiene il nervo ricorrente sinistro che porta alla laringe. Lungo la parete anteriore dell'esofago, 1-2 cm al di sotto del suo inizio, corre in direzione trasversale l'arteria tiroidea inferiore sinistra. Il nervo ricorrente destro si trova dietro la trachea, adiacente alla superficie laterale destra dell'esofago.

Dai lati i poli inferiori dei lobi laterali della tiroide sono strettamente adiacenti all'esofago cervicale. Ai lati dell'esofago, ad una distanza di circa 1-2 cm a destra e pochi millimetri a sinistra, passa l'arteria carotide comune, circondata da vaginale carotica.

Dietro l'esofago confina con la quinta fascia del collo, coprendo la colonna vertebrale e i muscoli lunghi del collo. Il foglio parietale della 4a fascia, come già notato, si fonde con la 5a fascia.

Spazio cellulare esofageo posteriore(spazio retroviscerale) riempie lo spazio tra lo strato viscerale della 4a fascia e lo strato comune dello strato parietale e della 5a fascia. Nella parte superiore comunica direttamente con gli spazi retrofaringei e parafaringei laterali e prosegue verso il basso lungo l'esofago fino al mediastino posteriore.

esofago cervicale fornire sangue rami esofagei delle arterie tiroidee inferiori; innervazione effettuata dai rami dei nervi laringei ricorrenti e dal tronco simpatico.

Linfa dall'esofago ai linfonodi paratracheali, nodi linfoidei paratracheales, e da qui ai linfonodi cervicali profondi.

regione sternocleidomastoidea, REGIO STERNOCLEIDOMASTOIDEA

Quest'area corrisponde alla posizione del muscolo omonimo e raggiunge il processo mastoideo in alto e la maniglia della clavicola e dello sterno in basso.

capo riferimento esternoè il muscolo sternocleidomastoideo stesso, che ricopre il fascio neurovascolare mediale del collo (arteria carotide comune, vena giugulare interna e nervo vago). Nella parte superiore del collo (triangolo carotideo), il fascio si proietta lungo il bordo anteriore di questo muscolo, e nella parte inferiore è coperto dalla sua porzione sternale.

Proiezioni. Al centro del bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo viene proiettato il punto di uscita dei rami sensibili del plesso cervicale. Il più grande di questi rami è il nervo auricolare maggiore, N. auricolare grande, proiettato lungo la stessa linea della vena giugulare esterna, cioè verso l'angolo della mascella inferiore.

Tra le teste sternale e clavicolare del muscolo sternocleidomastoideo, viene proiettato l'angolo venoso di Pirogov, così come i nervi vago (medialmente) e frenico (laterale).

Il dolore alla palpazione tra le teste del muscolo sternocleidomastoideo (sintomo frenico) indica la patologia degli organi del piano superiore della cavità peritoneale. Il dolore a destra si verifica con malattie del fegato, della cistifellea (sintomo di Mussi), a sinistra - della milza (sintomo di Sögesser). Questo perché il nervo frenico è coinvolto nella formazione dei plessi nervosi attorno a questi organi.

Pelle sottile, è facile ripiegarlo insieme al tessuto sottocutaneo e alla fascia superficiale. Vicino al processo mastoideo è denso.

Tessuto sottocutaneo moderatamente sviluppato. Sul bordo superiore dell'area si ispessisce e diventa cellulare grazie ai ponti di tessuto connettivo che collegano la pelle con il periostio del processo mastoideo.

Fra fascia superficiale(1°) e la placca superficiale della fascia del collo (2°) sono la vena giugulare esterna, i linfonodi cervicali superficiali e i rami cutanei del plesso cervicale dei nervi spinali.

Vena giugulare esterna, v. giugulare esterna, formato dalla confluenza delle vene occipitale, auricolare e parzialmente sottomandibolare all'angolo della mascella inferiore e scende, incrociandosi obliquamente M. sternocleidomastoideo, alla sommità dell'angolo formato dal bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo e dal bordo superiore della clavicola. Qui la vena giugulare esterna, perforando la 2a e 3a fascia del collo, scende in profondità e confluisce nella vena succlavia o giugulare interna.

Le vene giugulari esterne possono fungere da "barometro interno". Con una pressione venosa normale, sono solitamente visibili sopra la clavicola per una breve distanza. Tuttavia, quando la pressione venosa aumenta, come nell’insufficienza cardiaca, le vene giugulari esterne diventano visibili lungo tutto il lato del collo. Pertanto, un esame di routine durante l'esame di un paziente può rilevare segni di insufficienza cardiaca, occlusione della vena cava superiore (quando è compressa da un tumore).

Va inoltre ricordato che l'avventizia della vena è fusa con i bordi dei fori della fascia - da qui il pericolo di un'embolia gassosa se la vena giugulare esterna è danneggiata, poiché la ferita è aperta. A causa della pressione intratoracica negativa, l'aria verrà aspirata attraverso il foro nella vena, raggiungendo il cuore destro sotto forma di bolle o schiuma separate. Il flusso sanguigno nel cuore è notevolmente ostacolato, il che si manifesta con il verificarsi di una grave mancanza di respiro e con una significativa assunzione di aria può verificarsi la morte per arresto cardiaco. Una tecnica semplice per prevenire tali complicazioni è quella di premere la vena danneggiata con un dito fino a quando non viene fornita l'assistenza chirurgica per l'arresto definitivo dell'emorragia.

Ottimo nervo uditivo, N. auricolare grande, va di pari passo con la vena giugulare esterna posteriormente ad essa. Innerva la pelle della fossa mandibolare e l'angolo della mandibola.

Nervo trasversale del collo, N. collo trasverso, attraversa la metà della superficie esterna del muscolo sternocleidomastoideo e sul suo bordo anteriore è diviso nei rami superiore e inferiore.

Placca superficiale della fascia del collo(2a fascia) costituisce un caso isolato per M. sternocleidomastoideo. Il muscolo è innervato dal ramo esterno del nervo accessorio. N. accessorio. All'interno della cassa fasciale del muscolo sternocleidomastoideo, il piccolo nervo occipitale risale lungo il suo bordo posteriore, N. occipitale minore, innervando la pelle della regione mastoidea.

fascio neurovascolare. Dietro il muscolo e la sua guaina fasciale è circondato il fascio neurovascolare carotideo vaginale carotica(foglio parietale della 4a fascia). Nel terzo medio della regione vaginale carotica si fonde davanti con la cassa del muscolo sternocleidomastoideo (2a fascia) e con la 3a fascia, e dietro - con la fascia prevertebrale (5a) del collo. All'interno della trave UN. carotis communis si trova medialmente, v. giugulare interna- lateralmente N. vago- tra loro e dietro.

Tronco simpatico cervicale, tronco simpatico, si trova parallela all'arteria carotide comune sotto la 5a fascia, ma più profonda e più medialmente.

plesso cervicale, plesso cervicale, si forma tra i muscoli scaleno anteriore e medio sotto la metà superiore del muscolo sternocleidomastoideo (Fig. 6.18).

Sia i muscoli che il plesso sono ricoperti dalla lamina prevertebrale della fascia del collo (5a fascia). Oltre ai rami sensoriali sopra menzionati, il plesso cervicale emana due rami motori. Uno di questi è il nervo frenico (C), N. frenico, che scende sulla superficie anteriore M. scaleno anteriore(dal bordo esterno verso l'interno) all'apertura superiore del torace e va nella cavità toracica. Il secondo ramo motorio - radice inferiore dell'ansa cervicale (C III -C IV), che avvolge la parete esterna della vena giugulare interna e si collega con la radice superiore (da N. ipoglosso) nel passante per il collo ansa cervicale. Da quest'ultimo partono i rami che innervano i muscoli sublinguali (pretracheali).

Nel terzo inferiore UN. carotis communis proiettato tra le teste sternale e clavicolare M. sternocleidomastoideo, coperto davanti M. sternotiroideo.

Tra la superficie profonda (posteriore) della metà inferiore del muscolo sternocleidomastoideo con la sua guaina fasciale e il muscolo scaleno anteriore, coperto dalla 5a fascia, si forma

Riso. 6.18. Nervi della regione sternocleidomastoidea: 1 - m. digastricus (ventre posteriore); 2 - m. stiloioideo; 3 - m. miloioideo; 4 - ioideo; 5 - m. omohyoideus (ventre superiore); 6 - m. sternoioideo; 7 - m. sternotiroideo; 8 - ansa cervicale; 9-v. giugulare interna; 10-n. vago; 11-v. succlavia; 12-a. vertebrale; 13-a. succlavia; 14 - tronco tireocervicale; 15 - plesso brachiale; 16 - m. omohyoideus (ventre inferiore); 17 - m. scaleno anteriore; 18 -n. frenico; 19 - m. scapole dell'elevatore; 20-n. accessori; 21-n. ipoglosso; 22-n. occipitale minore; 23-n. auricolare grande; 24 - m. sternocleidomastoideo

spazio anteriore, spazio antescalenum. La sua parete anteriore comprende anche la placca pretracheale della fascia del collo (3a fascia). Quindi, lo spazio preglaciale davanti limitato alla 2a e 3a fascia, e dietro- 5a fascia del collo. Il fascio neurovascolare carotideo si trova medialmente in questo spazio. La vena giugulare interna si trova qui non solo lateralmente all'arteria carotide comune, ma anche un po' anteriormente (più superficiale). Ecco la sua lampadina (estensione inferiore), bulbo della vena giugulare inferiore, si collega alla vena succlavia adatta esternamente. La vena è separata dall'arteria succlavia dal muscolo scaleno anteriore.

Immediatamente fuori dalla confluenza di queste vene, chiamato Angolo venoso di Pirogov, la vena giugulare esterna confluisce nella vena succlavia. A sinistra, il dotto toracico (linfatico) sfocia nell'angolo venoso. unito v. giugulare interna E v. succlavia danno origine alla vena brachiocefalica. Attraverso lo spazio prescalenico nella direzione trasversale va e arteria soprascapolare, UN. soprascapolare.

Pertanto, il fascio neurovascolare carotideo, la vena succlavia, il dotto toracico (a sinistra), la vena giugulare esterna e l'arteria soprascapolare si trovano nello spazio prescalenico. Qui sulla superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore è visibile N. frenico, ma si trova già sotto la 5a fascia.

Dietro il muscolo scaleno anteriore, sotto la quinta fascia, si trova spazio interstiziale,spazio interscaleno, delimitato posteriormente dal muscolo scaleno medio. Nello spazio interscaleno i tronchi del plesso brachiale passano dall'alto e lateralmente, dal basso - UN. succlavia. In corrispondenza del bordo laterale del muscolo scaleno anteriore escono nella regione laterale del collo, circondati da una guaina fasciale formata dalla fascia prevertebrale (5a).

All'interno dello spazio interstiziale, il plesso brachiale (neuropatia del tunnel) può essere compresso con comparsa di dolore al collo, al cingolo scapolare e alla spalla. Il dolore è aggravato dalla rotazione e inclinazione della testa con contrazione dei muscoli scaleni anteriori e medi (sindrome dello scaleno). La compressione dell'arteria succlavia porta ad un indebolimento del polso nell'arteria radiale. Molto spesso ciò è dovuto a cambiamenti neurodistrofici nei muscoli scaleni con osteocondrosi cervicale o una prima costola posizionata in modo anomalo.

Spazio scala-vertebrale (triangolo),spazio (trigono) scalenovertebrale,- la parte più profonda del collo, situata dietro il terzo inferiore del muscolo sternocleidomastoideo sotto la quinta fascia del collo. Si trova sul piano obliquo. Il suo baseè la cupola della pleura, vertice- processo trasversale della VI vertebra cervicale. Posteriore e medialmenteè limitato alla colonna vertebrale con il muscolo lungo del collo e anteriore e laterale- il bordo mediale del muscolo scaleno anteriore, diretto alla sezione anteriore della 1a costa.

Sotto la fascia prevertebrale (5a) si trova contenuto dello spazio: inizio della regione cervicale arteria succlavia con rami che si diramano qui, arco del prototoracico (linfatico)

ka, dotto toracico(Sinistra), linfonodi inferiori e cervicotoracici (stellati) del tronco simpatico.

Quindi, prima spazio scala-vertebrale il seguente strati: pelle, tessuto sottocutaneo, fascia superficiale (1a), placca superficiale della fascia del collo (2a), circostante M. sternocleidomastoideo, la placca pretracheale della fascia del collo (3a), che forma le custodie per i muscoli subioidei, il fascio neurovascolare carotideo nella sua vagina dal foglio parietale della fascia intracervicale (4a), preglaciale lo spazio tra la 3a e la 5a fascia, in cui si trova la vena succlavia. Dietro la quinta fascia si trovano i vasi e i nervi.

Si dovrebbe notare che riferimento interno chiave in tutti gli spazi profondi della zona del collo è il muscolo scaleno anteriore. È in relazione ad esso che viene descritta la topografia di quasi tutte le formazioni anatomiche della regione.

Topografia dei vasi e dei nervi

arterie succlavie situato sotto la 5a fascia. arteria succlavia destra, UN. succlavia destra, parte dal tronco brachiocefalico, e il sinistro, UN. succlavia sinistra,- dall'arco aortico.

L'arteria succlavia è condizionatamente divisa in quattro sezioni:

1) toracico - dal luogo di scarico al bordo mediale M. scaleno anteriore;

2) interstiziale, corrispondente allo spazio interstiziale, spazio interscaleno;

3) sezione sopraclavicolare - dal bordo laterale del muscolo scaleno anteriore alla clavicola;

4) succlavia - dalla clavicola al bordo superiore del muscolo piccolo pettorale. L'ultimo tratto dell'arteria è già chiamato arteria ascellare, ed è studiato nella regione succlavia, nel triangolo clavicolo-toracico, trigono clavipettorale.

Nel primo reparto, l'arteria succlavia si trova sulla cupola della pleura ed è collegata ad essa da cordoni di tessuto connettivo.

Sul lato destro del collo anteriormente all'arteria si trova l'angolo venoso di Pirogov - la confluenza della vena succlavia e della vena giugulare interna.

Sulla superficie anteriore dell'arteria scende trasversalmente ad essa N. vago, da cui parte qui N. la laringe recidiva, busta

arteria dal basso e dietro e risalendo verso l'alto nell'angolo tra la trachea e l'esofago (Fig. 6.19). Al di fuori del nervo vago, l'arteria si incrocia N. frenico destro. Tra i nervi vago e frenico si trova l'ansa succlavia del tronco simpatico, ansa succlavia, che ricopre l'arteria succlavia con i suoi rami costituenti.

L'arteria carotide comune destra decorre medialmente dall'arteria succlavia.

Sul lato sinistro del collo il primo tratto dell'arteria succlavia è più profondo ed è coperto dall'arteria carotide comune. L'arteria succlavia sinistra è circa 4 cm più lunga della destra. Anteriormente all'arteria succlavia sinistra si trovano la vena giugulare interna e l'origine della vena brachiocefalica sinistra. Tra queste vene e arterie ci sono

Riso. 6.19. Arteria succlavia nello spazio scala-vertebrale: 1 - v. giugulare interna; 2-a. carotis communis; 3 -n. vago; 4 -n. frenico; 5 - m. scaleno anteriore; 6-a. tiroidea inferiore; 7-a. trasversale del collo; 8 - plesso brachiale; 9-a. succlavia; 10-v. succlavia; 11-a. soprascapolare; 12 - tronco tireocervicale; 13 - n. ricorrenti laringei; 14-a. vertebrale

N. vago E N. frenico sinistro, ma non trasversalmente all'arteria, come sul lato destro, ma lungo la sua parete anteriore (n. vago- dentro, N. frenico- al di fuori, ansa succlavia- fra loro). Medialmente all'arteria succlavia si trovano l'esofago e la trachea, e nel solco tra loro - N. laringeo ricorre sinistro(parte dal nervo vago molto più in basso di quello destro, al margine inferiore dell'arco aortico). Tra l'arteria succlavia sinistra e la carotide comune, piegandosi attorno all'arteria succlavia da dietro e dall'alto, passa dotto toracico.

Rami dell'arteria succlavia

arteria vertebrale, UN. vertebrale, parte dal semicerchio superiore della succlavia 1,0-1,5 cm medialmente al bordo interno del muscolo scaleno anteriore. Salendo verso l'alto tra questo muscolo e il bordo esterno del muscolo lungo del collo, entra nell'apertura del processo trasverso della VI vertebra cervicale e risale nel canale osseo formato da forami trasversali processi trasversali delle vertebre cervicali. Tra la I e la II vertebra esce dal canale formando una curva. Inoltre, l'arteria vertebrale entra nella cavità cranica attraverso una grande apertura, formando davanti ad essa una seconda curva (sifone). Nella cavità cranica alla base del cervello, le arterie vertebrali destra e sinistra si fondono a livello del bordo inferiore (posteriore) del ponte in un'arteria basilare, UN. basilare, coinvolto nella formazione del circolo di Willis.

L'arteria vertebrale può essere compressa dagli osteofiti che si formano con l'osteocondrosi cervicale. Con brusche rotazioni del collo, l'arteria può essere completamente compressa, il che porta a tinnito, perdita di equilibrio e persino perdita di coscienza, poiché le arterie vertebrali, fondendosi nell'arteria basilare, forniscono il cervelletto, l'orecchio interno e le strutture dello stelo.

Arteria mammaria interna, UN. toracica interna, diretto verso il basso dal semicerchio inferiore dell'arteria succlavia opposto all'arteria vertebrale. Passando tra la cupola della pleura e la vena succlavia, scende alla superficie posteriore della parete toracica anteriore.

Tronco tiroideo, tronco tirocervicale, parte dall'arteria succlavia al margine mediale del muscolo scaleno anteriore e di solito si dirama in 4 rami: la tiroide inferiore, UN. tiroidea inferiore, collo ascendente, UN. cervicale ascendente, soprascapolare, UN. soprascapolare, e arteria trasversale del collo, UN. trasversale del collo:

1) UN. tiroidea inferiore, salendo verso l'alto, forma un arco a livello del processo trasverso della VI vertebra cervicale, attraversando l'arteria vertebrale che giace dietro e l'arteria carotide comune che passa davanti. In un punto, a livello della VI vertebra cervicale, vengono proiettate contemporaneamente tre grandi arterie che si trovano una dietro l'altra: la carotide comune, la tiroide inferiore e quella vertebrale. Dalla parte mediale inferiore dell'arco dell'arteria tiroidea inferiore si diramano rami verso tutti gli organi del collo (rr. faringei, esofagei, tracheali). Nelle pareti degli organi e nello spessore della ghiandola tiroidea questi rami si anastomizzano con i rami di altre arterie del collo e con i rami delle arterie tiroidee inferiori e superiori opposte;

2) UN. cervicale ascendente va in primo piano M. scaleno anteriore, parallelo N. frenico, dentro da esso;

3) UN. soprascapolare va lateralmente, poi con la vena omonima si trova dietro il bordo superiore della clavicola e insieme al basso addome M. omohyoideus raggiunge l'incisura trasversale della scapola;

4) UN. trasversale del collo, Piace UN. cervicale superficiale, nella metà dei casi si discosta da tronco tireocervicale, e nell'altro - direttamente dall'arteria succlavia. Entrambe le arterie sono dirette lateralmente, ma l'arteria trasversale del collo si trova tra i tronchi del plesso brachiale, mentre quella superficiale va anteriormente ad essi. Il ramo profondo dell'arteria trasversale del collo, o arteria dorsale della scapola, si trova nello spazio cellulare della schiena, sul bordo mediale della scapola.

Tronco costolo-cervicale,tronco costocervicale, il più delle volte nasce dall'arteria succlavia spazio interscalenico. Passando verso l'alto lungo la cupola della pleura, si divide in due rami lungo la spina dorsale: quello intercostale superiore, UN. intercostale suprema, raggiungendo il primo e il secondo spazio intercostale e l'arteria cervicale profonda, UN. cervicale profonda, penetrando nei muscoli della parte posteriore del collo.

Dotto toracico,dotto toracico,è sul lato sinistro del collo. Dapprima sale dalla cavità toracica lungo la parete posteriore dell'esofago, passa nello spazio scalo-vertebrale dietro l'arteria carotide comune, e poi tra la vena giugulare interna davanti e la vena vertebrale dietro (Fig. 6.20). .

Sul bordo esterno della vena giugulare interna, la regione cervicale dotto toracico forma un arco in cui confluiscono i tronchi linfatici giugulare sinistro e succlavia sinistra. Poi la parte discendente

Riso. 6.20. Dotto toracico:

1 - ghiandola tiroidea (lobus sin.); 2-a. laringea inf., n. laringe recidivante, esofago; 3-gl. paratiroide inf. peccato.; 4 - trachea; 5-v. tiroidea ima; 6 - rami esofagei n. ricorrenti laringei; 7 - tronco brachiocefalico; 8-v. brachiocefalica; 9 - arco dell'aorta, n. laringeo recidiva il peccato.; 10 - aorta ascendente; 11 - pulmo peccato.; 12-a. succlavia peccato.; 13-v. succlavia, costa I; 14 - dotto toracico, a. trasversale del collo; 15 - gangl. cervicothoracicum (stellatum); 16 - rr., nn. cervicali cardiaci; 17 - plesso brachiale; 18-a. tiroidea inf.; 19-a. carotis communis, n.vago, v. giugulare interna

l'arco del dotto toracico va anteriormente all'arteria succlavia nel punto in cui il tronco arterioso cervicale tiroideo si allontana da essa e confluisce da dietro nell'angolo venoso di Pirogov. Spesso il condotto antecedente a questo è diviso in 2-3 tronchi.

Sul lato destro del collo, il dotto linfatico destro sfocia nell'angolo venoso, dotto linfatico destro, che si forma dalla fusione dei tronchi linfatici giugulare destra, succlavia e broncomediastinica situati sulla parete posteriore della vena giugulare interna.

Nodo cervicotoracico (stellato). tronco simpatico, ganglio cervicotoracico (stellatum), situato dietro l'interno

semicerchio dell'arteria succlavia, mediale all'arteria vertebrale che si diparte da essa. È formato nella maggior parte dei casi dalla connessione del tratto cervicale inferiore, ganglio cervicale inferiore, e il primo seno ganglio toracico I, nodi. Passando alla parete dell'arteria vertebrale, i rami del ganglio stellato formano il plesso vertebrale periarterioso e il nervo vertebrale, plesso vertebrale e n. vertebrale, e attorno all'arteria succlavia - il plesso succlavia, plesso succlavio.

REGIONE LATERALE DEL COLLO, REGIO CERVICALIS LATERALE

punti di riferimento esterni, formativo confini della zona. Il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo è davanti confine della regione, il bordo anteriore del muscolo trapezio - posteriore. La clavicola limita l'area da sotto.

basso ventre M. omohyoideus la regione laterale è divisa in due triangoli: il più grande (trigono omotrapezoideum) e più piccolo (trigono omoclavicolare). L'ultimo triangolo corrisponde ad una grande fossa sopraclavicolare, fossa sopraclavicolare maggiore.

Triangolo scapolare-trapezio, trigono omotrapezoideum

Frontiere.Davanti- muscolo sternocleidomastoideo inferiore- proiezione del muscolo scapolare-ioideo, che va dal confine tra il terzo medio e inferiore del muscolo sternocleidomastoideo all'acromion, posteriore- bordo anteriore del muscolo trapezio.

Proiezioni. La vena giugulare esterna sporge ed è spesso chiaramente visibile sotto la pelle lungo una linea che va dall'angolo della mandibola al centro della clavicola. Attraversa obliquamente il muscolo sternocleidomastoideo nella sua metà superiore e poi va al triangolo scapolo-trapezio. Al centro del bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo viene proiettato il punto di uscita dei rami sensibili del plesso cervicale. nervo accessorio, N. accessorio(XI paio di nervi cranici), si proietta lungo una linea che va dal confine tra il terzo superiore e medio del bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo fino al terzo esterno del bordo anteriore M. trapezio.

Pelle sottile, mobile.

IN tessuto sottocutaneo triangolo vai rami del plesso cervicale - nervi sopraclavicolari, nn. sopraclaveari, innervando la pelle del collo e del cingolo scapolare.

fascia superficiale copre l'intero triangolo. Flatismo copre solo la sezione antero-inferiore del triangolo.

Lo strato successivo, come in tutti gli altri triangoli, lo è placca superficiale della fascia del collo (2a fascia). In questo triangolo non sono presenti né la 3a né la 4a fascia.

Nella fibra tra la 2a e la 5a fascia passa il nervo accessorio, N. accessorio, innerva i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio.

Da sotto il muscolo sternocleidomastoideo ci sono anche arterie e vene cervicali superficiali trasversali. Questi vasi, così come il nervo accessorio, si trovano sulla 5a fascia. Nello stesso strato, lungo il nervo accessorio, sono presenti i linfonodi che raccolgono la linfa dai tessuti della regione laterale del collo.

5°, prevertebrale, fascia Copre i muscoli scaleni anteriori e medi. Tra questi muscoli si formano i plessi cervicale e brachiale, plesso cervicale E plesso brachiale, anch'esso situato sotto la 5a fascia.

triangolo scapolo-clavicolare, trigono omoclavicolare

Frontiere.Trigono omoclavicolare limitato da sotto clavicola, capo clavicolare del muscolo sternocleidomastoideo davanti e il ventre inferiore del muscolo scapolare-ioideo Sopra.

Proiezioni. L'arteria succlavia si proietta al centro della clavicola. La vena succlavia è proiettata medialmente all'arteria, la linea di proiezione del plesso brachiale corre da sopra il confine tra il terzo inferiore e medio del muscolo sternocleidomastoideo ad angolo rispetto alla clavicola lateralmente all'arteria.

Pelle sottile e mobile.

fascia superficiale E platisma coprire l'intero triangolo, così come strato superficiale della fascia del collo(2a fascia).

Tra la 1a e la 2a fascia nella parte inferiore della regione, lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, passa v. giugulare esterna. Perfora la 2a e 3a fascia e sfocia nell'angolo di confluenza delle vene succlavia e giugulare interna o del tronco comune con la vena giugulare interna nella succlavia. L'avventizia della vena è associata alla fascia che perfora, quindi si apre quando viene ferita. In questo caso, insieme a un forte sanguinamento, è possibile anche un'embolia gassosa.

Placca pretracheale della fascia del collo(3a fascia) si trova sotto M. omoioideo, dietro la 2a fascia del collo. Insieme a lei, è attaccata alla clavicola.

Dietro la 3a fascia trigono omoclavicolareè presente un abbondante strato di tessuto adiposo contenente linfonodi sopraclavicolari.

Non c'è la quarta fascia in questo triangolo.

Tra la 3a e la 5a fascia retrostante passa la vena succlavia, che si dirige dal centro della clavicola allo spazio prescalenico. In esso, tra la 1a costola e la clavicola, le pareti della vena succlavia sono saldamente fuse con la guaina fasciale del muscolo succlavia e con le fasce del collo.

Grazie alla posizione fissa, la vena succlavia è qui disponibile per punture e cateterizzazione percutanea. A volte, con movimenti improvvisi del braccio durante uno sforzo fisico intenso, la vena succlavia può essere compressa tra la clavicola e il muscolo succlavio e la costola I (vedi Fig. 6.19), seguita dallo sviluppo di trombosi acuta sia della succlavia che dell'ascellare vene (sindrome di Paget-Schroetter). Le manifestazioni cliniche della sindrome sono edema e cianosi dell'arto. Uno schema pronunciato di vene è determinato sulla spalla e sulla superficie anteriore del torace.

Sotto la 5a fascia oltrepassa la terza divisione dell'arteria succlavia e la parte sopraclavicolare plesso brachiale, inoltre, i tronchi del plesso brachiale si trovano sopra e dietro il vaso (Fig. 6.21) e qui escono dallo spazio interstiziale.

La quinta fascia costituisce la guaina del plesso brachiale e dell'arteria. L'arteria succlavia si trova sulla prima costa immediatamente all'esterno del tubercolo scaleno. e discende lungo la superficie anteriore della 1a costa, trovandosi quindi tra la clavicola e la 1a costola.

Riso. 6.21. Regione laterale del collo:

1-gl. sottomandibolare; 2 - m. digastricus (ventre posteriore); 3-v. giugulare interna; 4 - ganglio cervicale superiore tr. comprensivo; 5 - m. sternocleidomastoideo; 6 - plesso cervicale; 7-n. frenico; 8-a. tiroidea inferiore; 9 - m. scaleno anteriore; 10 - plesso brachiale; 11-tr. tireocervicale; 12-a. succlavia; 13 - m. miloioideo; 14 - m. ioglosso; 15-v. linguale; 16 -n. ipoglosso; 17-a. linguale; 18 -n. vago; 19 - radice superiore ansa cervicale; 20-a. tiroidea superiore; 21-a. carotis communis; 22 - ganglio cervicale inferiore tr. comprensivo

Nel triangolo scapolo-clavicolare immediatamente sopra la clavicola ci sono 3 arterie: UN. soprascapolare, a. cervicale superficiale E UN. trasversale del collo, e cervicale superficiale e soprascapolare

le arterie corrono dietro il bordo superiore della clavicola anteriormente ai tronchi del plesso brachiale e l'arteria trasversale del collo passa tra i tronchi di questo plesso.

Nella regione laterale del collo ci sono 3 gruppi di linfonodi: lungo il nervo accessorio, l'arteria cervicale superficiale, e il più costante è il gruppo sopraclavicolare, situato lungo l'arteria soprascapolare. I linfonodi sopraclaveari sono associati alla succlavia. La linfa scorre qui non solo dai tessuti della regione laterale del collo, ma anche dalla ghiandola mammaria e dagli organi della cavità toracica.

OPERAZIONI SUL COLLO -

Blocco cervicale vagosimpatico secondo Vishnevskij. Il blocco della novocaina sia del tronco simpatico cervicale che del nervo vago è chiamato blocco vagosimpatico. È stato proposto da A.A. Vishnevskij con l'obiettivo di interrompere gli impulsi nervosi nello shock pleuropolmonare dovuto a lesioni traumatiche e lesioni degli organi della cavità toracica.

Per eseguire il blocco è necessario conoscere la relazione topografica e anatomica del tronco simpatico e del nervo vago. Sopra l'osso ioide, queste formazioni si trovano nello stesso spazio cellulare, il che spiega la possibilità del loro blocco simultaneo con l'introduzione qui della novocaina. Sono separati inferiormente dallo strato parietale della 4a fascia. (vagina carotica).

La vittima viene adagiata sulla schiena, un rullo viene posizionato sotto le scapole, la testa viene girata nella direzione opposta al punto di blocco.

Il punto di iniezione dell'ago si trova sul bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, sopra la sua intersezione con la vena giugulare esterna. Se i contorni della vena giugulare esterna non sono visibili, il punto di proiezione dell'iniezione dell'ago è determinato dal livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea (Fig. 6.22).

Dopo la lavorazione e l'anestesia della pelle, il muscolo sternocleidomastoideo, insieme al fascio neurovascolare situato sotto di esso, viene spostato verso l'interno con l'aiuto dell'indice sinistro. L'estremità del dito viene approfondita nei tessuti molli fino a sentire i corpi delle vertebre cervicali. Un lungo ago, piantato su una siringa con novocaina, forato

Riso. 6.22. Blocco vagosimpatico secondo Vishnevskij:

1 - muscolo sternocleidomastoideo; 2 - foglio prevertebrale della fascia cervicale; 3 - arteria carotide comune, vena giugulare interna; 4 - foglia viscerale della fascia intracervicale; 5 - tronco simpatico cervicale; 6 - nervo vago; 7 - guaina fasciale del fascio neurovascolare; 8 - spazio cellulare retroviscerale del collo - il sito di iniezione della soluzione di novocaina

la pelle viene tirata sopra l'indice, che fissa i tessuti del collo, e l'ago viene fatto passare lentamente verso l'alto e verso l'interno fino alla superficie anteriore dei corpi delle vertebre cervicali. L'ago viene quindi ritirato

della colonna vertebrale di 0,5 cm (in modo da non entrare nello spazio prevertebrale) e 40-50 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25% vengono iniettati nella fibra situata dietro la guaina fasciale comune del fascio neurovascolare cervicale. Dopo aver rimosso la siringa, dall'ago non dovrebbe fuoriuscire alcun liquido.

Il successo del blocco vagosimpatico è giudicato dalla comparsa della sindrome di Bernard-Horner nella vittima: una combinazione di miosi, retrazione del bulbo oculare (enoftalmo), restringimento della fessura palpebrale e iperemia di metà faccia sul lato del blocco.

Altri interventi sugli organi del collo richiedono l'accesso, ad es. dissezione strato per strato della pelle e degli strati più profondi. Quando si accede al collo è necessario osservare i cosmetici, poiché si tratta di una parte aperta del corpo. A questo proposito, molto spesso sul collo vengono utilizzati gli accessi Kocher trasversali, che corrono lungo le pieghe trasversali della pelle. Le cicatrici postoperatorie in questo caso sono quasi invisibili. Tuttavia, durante gli interventi sugli organi del collo, che hanno una disposizione longitudinale, è spesso necessario utilizzare incisioni longitudinali lungo il bordo anteriore o posteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Le cicatrici più evidenti rimangono dopo le incisioni longitudinali mediane.

Puntura della vena giugulare interna

La vena giugulare interna viene perforata per scopi diagnostici o terapeutici. A questo scopo è preferibile la vena giugulare interna destra perché solitamente è più grande e più diritta. Mentre si palpa la pulsazione dell'arteria carotide comune, l'ago viene inserito lateralmente da essa con un angolo di 30° all'apice del triangolo compreso tra le teste sternale e clavicolare del muscolo sternocleidomastoideo. L'ago inserito è diretto distalmente in una direzione generale verso il capezzolo dello stesso lato.

Tracheotomia e tracheostomia

Tracheotomia- apertura della trachea con l'introduzione di un tubo speciale nel suo lume per creare l'accesso all'aria esterna nelle vie respiratorie, aggirando ostacoli nell'asfissia di varia natura. Una tracheotomia viene spesso eseguita in emergenza.

Tracheotomia- apertura del lume della trachea con sutura dei bordi dell'incisione tracheale ai bordi dell'incisione cutanea, con conseguente formazione

tracheostomia - un foro aperto che consente al paziente di respirare con ostruzione delle sezioni sovrastanti della trachea e della laringe.

A seconda del livello di dissezione della trachea, si effettua la tracheotomia superiore, media e inferiore. Il punto di riferimento in questo caso è l'istmo della tiroide: la dissezione dei primi anelli tracheali sopra l'istmo è la tracheotomia superiore, dietro l'istmo (di solito con la sua intersezione) è quella centrale, sotto l'istmo è la tracheotomia inferiore .

Per ovvie ragioni, è impossibile utilizzare l'anestesia per inalazione per la tracheotomia, quindi viene utilizzata più spesso l'anestesia locale, a volte l'anestesia endovenosa, e in caso di asfissia profonda, per evitare perdite di tempo, l'operazione viene eseguita senza anestesia.

La posizione del paziente durante l'intera operazione sulla schiena con un rullo posto sotto le scapole.

Come punti di riferimento esterni vengono utilizzati i bordi superiore e inferiore della cartilagine tiroidea, della cartilagine cricoide, dell'istmo della ghiandola tiroidea e degli anelli tracheali sotto l'istmo della ghiandola.

Tracheotomia superiore. Viene praticata un'incisione cutanea trasversale lunga circa 5 cm a livello della cartilagine cricoide. Insieme alla pelle vengono sezionati il ​​tessuto adiposo sottocutaneo e la fascia superficiale con il muscolo sottocutaneo del collo. I bordi della ferita sono tesi con uncini seghettati, esponendo la linea bianca del collo. La linea bianca è sempre aperta longitudinalmente, molto spesso con una sonda scanalata. I bordi della linea bianca sezionata, insieme alle adiacenti casse fasciali dei muscoli sternoioideo e sternotiroideo, sono allevati lateralmente con uncini smussati. Nello spazio pretracheale l'istmo della tiroide viene isolato e liberato dai legamenti. L'istmo viene abbassato con un uncino smussato. Ai lati della linea mediana, nel primo o nel secondo anello della trachea vengono iniettati uncini affilati a dente singolo che fissano la laringe e la trachea al momento dell'apertura della trachea e dell'inserimento della cannula tracheotomica (vedi Fig. 6.23).

L'apertura della trachea (dissezione di 1-2 dei suoi anelli, a partire dal secondo) si esegue dal basso verso l'alto con un bisturi appuntito, preso in modo che l'estremità dell'indice sul dorso disti non più di 1 cm dal la parte superiore della parte tagliente, in modo che il bisturi non "cada" nel lume della trachea e non ne danneggi la parete posteriore. I bordi della cartilagine sezionata vengono asportati in modo tale da formare un foro ovale sulla superficie anteriore.

Riso. 6.23. Tracheotomia superiore. Fasi operative:

1 - sezione trasversale della pelle, fibra, fascia superficiale con muscolo superficiale del collo; 2 - la linea bianca viene sezionata esattamente tra i bordi interni dei muscoli sternoioidei; i legamenti che portano al bordo superiore dell'istmo della tiroide furono tagliati dalla cartilagine cricoide; 3 - l'istmo della tiroide viene abbassato; si apriva la trachea, fissata con uncini affilati a dente singolo; 4 - l'inizio dell'introduzione della cannula tracheotomica (il suo scudo sul piano sagittale); 5 - la fine dell'introduzione della cannula (il suo scudo sul piano frontale)

Un dilatatore tracheale viene inserito attraverso l'incisione nella cavità tracheale, i ganci a punta singola vengono rimossi con attenzione e un tubo tracheotomico (cannula) viene inserito nella trachea. Per non danneggiare la parete posteriore della trachea, il tubo viene inserito in 3 passaggi, come se “avvitandolo” nel lume della trachea. Dapprima il tubo viene inserito nella trachea in direzione trasversale all'altezza del collo (lo scudo si trova sul piano sagittale), poi viene gradualmente rivolto verso il basso e in avanti (lo scudo assume una posizione frontale e la sua superficie posteriore è rivolta la superficie anteriore del collo) e, infine, il tubo viene fatto avanzare nel lume della trachea fino a quando lo scudo entra in contatto con la pelle.

La ferita viene suturata a strati, partendo dagli angoli, verso la cannula tracheotomica: i bordi della fascia e del tessuto sottocutaneo sono suturati con catgut, i bordi dell'incisione cutanea sono suturati con suture interrotte di seta. Le strisce di garza vengono passate nelle orecchie della cannula e legate attorno al collo.

Tracheotomia inferiore prodotto più frequentemente nei bambini. In linea di principio, viene eseguito allo stesso modo di quello superiore, ma si tiene conto del fatto che la trachea è più profonda ed è separata dagli strati superficiali da una fibra più pronunciata dello spazio pretracheale tra la 3a e la 4a fascia. Va anche ricordato il plesso venoso tiroideo spaiato, nonché la possibile presenza UN. tiroidea ima.

Cricotirotomia- dissezione della laringe, più precisamente del legamento cricoideo mediano (il nome storico dell'intervento è conicotomia, come prima lig. cricotiroideo chiamato legamento conico lig. conoido). Si tratta di un intervento d'urgenza che può essere effettuato anche fuori dalla sala operatoria in caso di asfissia acuta causata da improvvisa ostruzione delle vie aeree sovrastanti. Tecnicamente l’operazione è più semplice di una tracheotomia, ma la probabilità di complicanze postoperatorie è maggiore.

Come punti di riferimento esterni vengono utilizzati il ​​bordo inferiore della cartilagine tiroidea, la cartilagine cricoide e la depressione tra loro lungo la linea mediana del collo.

In caso di asfissia acuta, l'operazione viene eseguita senza anestesia.

La cartilagine tiroidea viene fissata saldamente con le dita di una mano e al centro della distanza tra le cartilagini viene praticata un'incisione trasversale dei tessuti superficiali lunga circa 2 cm. Senza rimuovere il bisturi (può essere qualsiasi altro oggetto tagliente), lo fanno avanzare verso l'interno e sezionano il legamento cricotiroideo e la mucosa della laringe (vedi Fig. 6.24). In assenza di un dilatatore tracheale, il manico di un bisturi viene inserito nell'incisione e ruotato di 90° per allargare l'apertura tra la cartilagine tiroidea e quella cricoidea. Altrimenti

Riso. 6.24. Cricotirotomia. Spiegazione nel testo

tubo tracheotomico, inserire qualsiasi altro (ad esempio, il corpo di una penna a sfera) e tenerlo con la mano fino a quando il paziente non viene portato in una struttura medica, dove viene eseguita una tipica tracheotomia o intubazione.

Operazioni sulla tiroide

Le operazioni sulla tiroide vengono eseguite abbastanza spesso. Con gozzo tireotossico diffuso o nodulare, viene eseguita una resezione della ghiandola, ad es. rimozione di una sua parte, in caso di cancro, la ghiandola viene rimossa interamente insieme a tutta la fibra circostante e i linfonodi in essa contenuti. Durante questi interventi, il nervo laringeo ricorrente, che corre lungo la superficie posteriore della ghiandola, viene spesso danneggiato e con esso vengono rimosse le ghiandole paratiroidi.

L'operazione, che minimizza queste complicazioni, è stata proposta dal chirurgo sovietico O.V. Nikolaev. Questa operazione è chiamata resezione subtotale subfasciale della ghiandola tiroidea. Si chiama subtotale perché viene rimosso quasi tutto il tessuto della ghiandola, e subfasciale perché la resezione viene eseguita all'interno della capsula fasciale della ghiandola, cioè sotto questa capsula. Come notato nella sezione sulla topografia della ghiandola tiroidea, le ghiandole paratiroidi si trovano sotto la capsula fasciale e i nervi laringei ricorrenti si trovano all'esterno della capsula (vedi Fig. 6.15). Pertanto, l'intervento all'interno della capsula fasciale non può portare a danni al nervo laringeo ricorrente e alla conservazione di un piccolo strato della ghiandola tiroidea sulla sua superficie.

la superficie posteriore lascia intatte le ghiandole paratiroidi.

L'intervento viene eseguito con un approccio trasversale, leggermente arcuato, 1-1,5 cm sopra l'incisura giugulare tra i bordi anteriori dei muscoli sternocleidomastoidei. Dopo la dissezione della pelle, del tessuto sottocutaneo e del muscolo superficiale del collo con fascia superficiale, il lembo superiore viene tirato a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea.

La 2a e la 3a fascia del collo vengono sezionate longitudinalmente al centro tra i muscoli sternoioideo e sternotiroideo. Per esporre la ghiandola tiroidea, lo sternoioideo e talvolta i muscoli sternotiroidei vengono sezionati trasversalmente. L'introduzione di una soluzione allo 0,25% di novocaina sotto la capsula fasciale della tiroide blocca il suo plesso nervoso e facilita il rilascio della ghiandola dalla capsula. La ghiandola rimossa dalla capsula viene resecata, arrestando l'emorragia con pinze emostatiche. Dopo un'accurata emostasi sul moncone, i bordi della capsula fasciale vengono suturati con una sutura continua di catgut.

I muscoli sternoioidei vengono suturati con suture catgut a forma di U. I bordi della fascia sono suturati con suture di catgut interrotte, i bordi della pelle con suture di seta interrotte o sintetiche.

Interventi per ascessi e flemmoni del collo

Apertura del flemmone sottomandibolare. L'incisione cutanea viene eseguita dall'angolo della mascella inferiore anteriormente parallelo al bordo inferiore e 2-3 cm sotto di esso. La lunghezza dell'incisione è di 5-6 cm, viene sezionato il tessuto sottocutaneo, il muscolo sottocutaneo del collo con la fascia superficiale. Particolare attenzione viene posta al passaggio sopra, al margine della mascella inferiore, R. marginale mandibolare n. facciale. Sezionare la capsula della ghiandola sottomandibolare (2a fascia del collo) ed evacuare il pus. Con una lesione purulenta della ghiandola stessa, viene rimossa insieme al tessuto circostante e ai linfonodi (vedi Fig. 6.25).

Apertura del flemmone della guaina fasciale del fascio neurovascolare cervicale. Flemmone vaginale carotica sono spesso il risultato di un danno ai linfonodi che corrono lungo il fascio neurovascolare. Lo scopo dell'operazione è prevenire la diffusione del processo purulento lungo la fibra verso l'alto - nella cavità cranica, verso il basso - nel mediastino anteriore e nello spazio previscerale del collo. Accedi più spesso

Fig.6.25. Drenaggio di ascessi e flemmoni del collo:

1 - flemmone sottomandibolare; 2 - flemmone della guaina vascolare del collo; 3 - flemmone pretracheale; 4 - ascesso del mediastino anteriore; 5 - Flemmone di Bezold (ascesso della guaina fasciale del muscolo sternocleidomastoideo); 6 - flemmone della regione laterale del collo

in totale si effettua attraverso la cassa fasciale del muscolo sternocleidomastoideo.

Viene praticata un'incisione nella pelle, nel tessuto sottocutaneo, nel muscolo sottocutaneo del collo e nella fascia superficiale lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. La foglia anteriore della sua custodia viene sezionata, il muscolo viene tirato verso l'esterno, quindi la foglia posteriore viene aperta lungo la sonda scanalata e immediatamente la foglia anteriore vaginale carotica. Con uno strumento smussato penetrano nei vasi, rimuovono il pus, drenano la fibra. In caso di trombosi della vena giugulare interna, questa viene legata e oltrepassata i confini del trombo.

Apertura del flemmone esofageo posteriore prodotto sul lato sinistro del collo del paziente. La posizione del paziente sulla schiena con un rullo sotto le scapole, la testa è girata a destra.

Incisione della pelle, del tessuto sottocutaneo, platisma e la fascia superficiale conducono lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo sinistro. Il foglio superficiale della fascia del collo (2a fascia secondo Shevkunenko) viene aperto lungo la sonda scanalata ed entra nello spazio tra il muscolo sternocleidomastoideo e il fascio neurovascolare dall'esterno e la laringe con all'interno la trachea e la ghiandola tiroidea. Nella profondità della ferita c'è l'esofago con il nervo laringeo ricorrente sinistro. Si apre un dito o uno strumento contundente dietro il flemmone esofageo, lo spazio cellulare viene drenato.

Superiore: una linea che passa lungo il bordo inferiore della mascella inferiore, la parte superiore del processo mastoideo, la linea nucale superiore, il tubercolo occipitale esterno;

Inferiore (tra il collo, l'arto superiore, la schiena e il torace) - la tacca giugulare dello sterno, la clavicola e una linea tracciata dal processo acromiale della scapola al processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Piano frontale che passa attraverso i processi trasversali delle vertebre cervicali, il collo è convenzionalmente diviso in due sezioni: quella anteriore (il collo vero e proprio) e quella posteriore (la regione del collo).

Triangoli del collo e loro significato applicato

1. Triangolo interno (limitato dal bordo della mascella inferiore, dal muscolo sternocleidomastoideo e dalla linea mediana del collo):

Triangolo sottomandibolare (limitato dal bordo della mascella inferiore e da entrambi gli addomi del muscolo digastrico). Contenuto: ghiandola salivare sottomandibolare e linfonodi omonimi, arteria facciale, nervi linguali e ipoglossi.

Triangolo carotideo (limitato dal ventre posteriore del muscolo digastrico, dal bordo anteriore dello sternocleidomastoideo e dal ventre superiore dei muscoli scapolo-ioidei). Contenuto: il principale fascio neurovascolare del collo, comprendente l'arteria carotide comune, la vena giugulare interna, il nervo vago.

Il triangolo scapolo-tracheale (limitato dalla parte superiore dell'addome dei muscoli scapolo-ioideo e sternocleidomastoideo e dalla linea mediana del collo). Contenuto: carotide comune, arterie e vene vertebrali, arteria e vena tiroidea inferiore, vago

nervo donatore e nervi cardiaci simpatici, nervo laringeo inferiore, ansa cervicale.

2. Triangolo esterno (limitato dai muscoli clavicola, sternocleidomastoideo e trapezio):

Triangolo scapolare-trapezio (limitato dallo sternocleidomastoideo, bordo laterale del trapezio, addome inferiore dei muscoli scapolare-ioidei). Contenuto: plesso cervicale e suoi rami dermici.

Triangolo scapolo-clavicolare (limitato dallo sternocleidomastoideo, dall'addome inferiore dei muscoli scapolo-ioidei e dalla clavicola). Contenuto: arteria e vena succlavia, tronchi del plesso brachiale, dotto linfatico toracico.

Classificazione delle fasce del collo

Classificazione della fascia del collo ma V.N. Shevkuienko:

1. Fascia superficiale del collo - fa parte della fascia superficiale generale del corpo. Forma la guaina del muscolo sottocutaneo del collo.

2. Il foglio superficiale della propria fascia del collo forma la vagina dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio, nonché la capsula della ghiandola salivare sottomandibolare. Nella parte inferiore è attaccato alla superficie anteriore delle clavicole e dello sterno, nella parte superiore - al bordo della mascella inferiore, sui lati fornisce setti di tessuto connettivo ai processi trasversali delle vertebre cervicali e divide il collo in parte anteriore e sezioni posteriori.

3. Un lembo profondo della fascia propria del collo, o aponeurosi omoclavicolare, è presente solo nella sezione anteriore (i confini laterali di questa fascia sono i muscoli scapolo-ioidei) ed è teso tra l'osso ioide, la superficie posteriore del lo sterno e le clavicole. Forma le guaine dei muscoli scapolo-ioideo, sternoioideo, sternotiroideo e tiroideo-ioideo. Unendosi lungo la linea mediana, la seconda e la terza fascia formano la linea bianca del collo (2-3 mm di larghezza, non raggiunge di 3 cm la tacca dello sterno, dove le fasce divergono).

4. Fascia intracervicale del collo, costituita da due fogli: parietale e viscerale. Il foglio parietale si trova davanti e ai lati degli organi del collo. circondandoli. e forma la vagina del principale fascio neurovascolare del collo. Il foglio viscerale circonda separatamente ciascun organo del collo (faringe, esofago, laringe, trachea, tiroide).

5. 5. La fascia prevertebrale copre il tronco simpatico e i muscoli che giacciono sui corpi e sui processi trasversali delle vertebre cervicali (mm. longus colli e longus capitis). Forma le guaine dei muscoli scaleni, il fascio neurovascolare del triangolo cervicale esterno (a. e V. subclavia, plesso brachiale). Nelle sezioni laterali del collo, la quinta fascia è collegata ai processi trasversali delle vertebre cervicali, sotto passa nella fascia intratoracica.

6. Spazi cellulari del collo:

7. Gli spazi cellulari del collo si trovano tra i fogli fasciali. Tutti gli spazi cellulari possono essere divisi in due gruppi: chiusi e comunicanti.

Gli spazi a celle chiuse includono:

· Spazio soprasternale interaponeurotico - situato tra la seconda e la terza fascia del collo. Contenuto: arco venoso giugulare che collega le vene giugulari anteriori. Comunica con lo spazio di Grubber (sacca cieca dietro il muscolo sternocleidomastoideo).

La vagina del muscolo sternocleidomastoideo è formata dalla seconda fascia del collo.

Lo spazio della ghiandola salivare sottomandibolare è limitato dalla scissione della seconda fascia del collo e della mascella inferiore. Contenuto: ghiandola salivare sottomandibolare. linfonodi, arteria e vena facciale.

· Lo spazio della ghiandola tiroidea - si trova tra la capsula della ghiandola e lo strato viscerale della quarta fascia del collo. Contenuto: rami terminali delle arterie tiroidee.

Spazio cellulare prevertebrale - situato tra la colonna vertebrale e la quinta fascia del collo. Contenuto: confine del tronco simpatico, muscoli lunghi della testa e del collo.

Spazi cellulari comunicanti:

1. Spazio cellulare preorgano - limitato ai fogli parietali e viscerali della quarta fascia del collo. Vie di comunicazione: sotto - con fibra del mediastino anteriore.

2. Spazio cellulare posteriore - situato tra il foglio parietale della quarta fascia e la quinta fascia del collo. Vie di comunicazione: sotto - con fibra del mediastino posteriore.

3. Lo spazio del fascio neurovascolare principale - formato dal foglio parietale della quarta fascia del collo. Modi di comunicazione: sotto - con il tessuto del mediastino anteriore e posteriore; sopra - raggiunge la base del cranio.

4. Lo spazio del triangolo esterno del collo - situato tra la seconda e la quinta fascia del collo. Vie di comunicazione: esterno - con fibra della fossa sovraspinata e dell'ascella; - con tessuto del mediastino anteriore.

5. Fascio neurovascolare principale del collo

6. Arteria carotide comune, nervo vago e vena giugulare interna - è proiettata lungo una linea tracciata dal centro della distanza tra l'angolo della mascella inferiore e la parte superiore del processo mastoideo fino all'articolazione sternoclavicolare e a sinistra - a il bordo laterale della gamba sternale del muscolo sternocleidomastoideo.

Indice dell'argomento "Topografia della regione sternocleidomastoidea. Topografia dello spazio prescalenico. Topografia dell'arteria succlavia. Topografia della regione laterale del collo.":
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Dietro il muscolo e la sua guaina fasciale si trova fascio neurovascolare carotideo, circondato dalla vagina carotica (foglio parietale della 4a fascia). Nel terzo medio della regione, la vagina carotica si fonde anteriormente con la cassa del muscolo sternocleidomastoideo (2a fascia) e con la 3a fascia, e posteriormente con la fascia prevertebrale (5a) dei colli. All'interno del fascio a. carotis communis giace medialmente, v. jugularis interna - lateralmente, n. vago: tra loro e dietro.

Tronco simpatico cervicale. Topografia dei nervi del collo.

Tronco simpatico cervicale, tronco simpatico, si trova parallela all'arteria carotide comune sotto la 5a fascia, ma più profonda e più medialmente.

Plesso del collo. Topografia del plesso cervicale.

plesso cervicale, plesso cervicale, si forma tra i muscoli scaleno anteriore e medio sotto la metà superiore del muscolo sternocleidomastoideo.

Sia i muscoli che il plesso sono coperti placca prevertebrale della fascia del collo(5a fascia). Oltre ai rami sensoriali sopra menzionati, il plesso cervicale emana due rami motori. Uno di questi è il nervo frenico (CIV), n. frenico. che scende lungo la superficie frontale di m. scaleno anteriore (dal bordo esterno a quello interno) all'apertura superiore del torace e va nella cavità toracica.
Il secondo ramo motorio è la radice inferiore dell'ansa cervicale, che avvolge la parete esterna della vena giugulare interna e si collega alla radice superiore (da n. ipoglosso) nell'ansa cervicale, ansa cervicalis. Da quest'ultimo si dipartono rami che innervano i muscoli sublinguali (pretracheali).

Nel terzo inferiore a. carotis communis proiettato nello spazio tra le gambe sternale e clavicolare m. sternocleidomastoideus, coperto anteriormente da m. sternotiroideo.

12.1. BORDI, ZONE E TRIANGOLI DEL COLLO

I confini dell'area del collo sono dall'alto una linea tracciata dal mento lungo il bordo inferiore della mascella inferiore attraverso la parte superiore del processo mastoideo lungo la linea nucale superiore fino al tubercolo occipitale esterno, dal basso - una linea dalla tacca giugulare dello sterno lungo il bordo superiore della clavicola fino all'articolazione clavicolo-acromiale e poi al processo spinoso della settima vertebra cervicale.

Il piano sagittale tracciato attraverso la linea mediana del collo e i processi spinosi delle vertebre cervicali divide la regione del collo nelle metà destra e sinistra, mentre il piano frontale tracciato attraverso i processi trasversali delle vertebre nelle regioni anteriore e posteriore.

Ciascuna regione anteriore del collo è divisa dal muscolo sternocleidomastoideo in triangoli interno (mediale) ed esterno (laterale) (Fig. 12.1).

I confini del triangolo mediale si trovano sopra il bordo inferiore della mascella inferiore, dietro - il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, davanti - la linea mediana del collo. All'interno del triangolo mediale si trovano gli organi interni del collo (laringe, trachea, faringe, esofago, tiroide e ghiandole paratiroidi) e ci sono una serie di triangoli più piccoli: triangolo sottomentoniero (trigonum submentale), triangolo sottomandibolare (trigonum submandibulare), triangolo del sonno. (trigonum caroticum), triangolo scapolo-tracheale (trigonum omotracheale).

I confini del triangolo laterale del collo vanno da sotto la clavicola, medialmente - il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, dietro - il bordo del muscolo trapezio. Il ventre inferiore del muscolo scapolo-ioideo lo divide nei triangoli scapolo-trapezio e scapolo-clavicolare.

Riso. 12.1.Triangoli del collo:

1 - sottomandibolare; 2 - assonnato; 3 - scapolare-tracheale; 4 - trapezio scapolare; 5 - scapolare-clavicolare

12.2. FASCIA E SPAZI CELLULARI DEL COLLO

12.2.1. Fascia del collo

Secondo la classificazione proposta da V.N. Shevkunenko, sul collo si distinguono 5 fasce (Fig. 12.2):

Fascia superficiale del collo (fascia superficiale dei colli);

Foglio superficiale della propria fascia del collo (lamina superficiale fascia colli propriae);

Foglio profondo della propria fascia del collo (lamina profonda fascia colli propriae);

Fascia intracervicale (fascia endocervicale), costituita da due fogli: parietale (4 a - lamina parietalis) e viscerale (lamina visceralis);

prevertebrale fascia (fascia prevertebrale).

Secondo la nomenclatura anatomica internazionale, la seconda e la terza fascia del collo sono chiamate rispettivamente propria (fascia colli propria) e scapolare-clavicolare (fascia omoclavicularis).

La prima fascia del collo copre sia la sua superficie posteriore che quella anteriore, formando una guaina per il muscolo sottocutaneo del collo (m. platysma). In alto va al viso e in basso nella zona del torace.

La seconda fascia del collo è attaccata alla superficie anteriore del manico dello sterno e delle clavicole e, in alto, al bordo della mascella inferiore. Dà speroni ai processi trasversali delle vertebre ed è attaccato ai loro processi spinosi da dietro. Questa fascia forma le custodie per i muscoli sternocleidomastoideo (m. sternocleidomastoideus) e trapezio (m.trapezius), nonché per la ghiandola salivare sottomandibolare. Lo strato superficiale della fascia, che va dall'osso ioide alla superficie esterna della mascella inferiore, è denso e resistente. La foglia profonda raggiunge una forza significativa solo ai confini del letto sottomandibolare: nel punto del suo attaccamento all'osso ioide, alla linea obliqua interna della mascella inferiore, durante la formazione dei casi del ventre posteriore del muscolo digastrico e il muscolo stiloioideo. Nell'area dei muscoli maxillo-ioideo e ioide-linguale, è allentato e debolmente espresso.

Nel triangolo sottomentoniero, questa fascia costituisce la custodia dei ventri anteriori dei muscoli digastrici. Lungo la linea mediana, formata dalla sutura del muscolo maxilloioideo, le lamine superficiali e profonde sono fuse insieme.

La terza fascia del collo inizia dall'osso ioide, scende, avendo il bordo esterno del muscolo scapolare-ioideo (m.omohyoideus), e sotto è attaccata alla superficie posteriore del manico dello sterno e delle clavicole. Forma guaine fasciali per i muscoli sternoioideo (m. sternohyoideus), scapolare-ioideo (m. omohyoideus), sternotiroideo (m. sternothyrcoideus) e tiroideo-ioideo (m. tireohyoideus).

La seconda e la terza fascia lungo la linea mediana del collo crescono insieme nello spazio tra l'osso ioide e un punto situato 3-3,5 cm sopra la maniglia dello sterno. Questa formazione è chiamata linea bianca del collo. Al di sotto di questo punto, la seconda e la terza fascia divergono, formando lo spazio interaponeurotico soprasternale.

La quarta fascia superiore è attaccata alla base esterna del cranio. È costituito da fogli parietali e viscerali. Viscerale

la foglia forma custodie per tutti gli organi del collo (faringe, esofago, laringe, trachea, tiroide e paratiroidi). È ugualmente ben sviluppato sia nei bambini che negli adulti.

La foglia parietale della fascia è collegata da forti speroni alla fascia prevertebrale. Gli speroni fasciali faringeo-vertebrali dividono tutto il tessuto attorno alla faringe e all'esofago nel tessuto retrofaringeo e faringeo laterale (perifaringeo). Quest'ultimo, a sua volta, è diviso in sezioni anteriore e posteriore, il confine tra le quali è l'aponeurosi stilo-faringea. La sezione anteriore è la parte inferiore del triangolo sottomandibolare e scende fino al muscolo ioide. La sezione posteriore contiene l'arteria carotide comune, la vena giugulare interna, le ultime 4 paia di nervi cranici (IX, X, XI, XII), i linfonodi cervicali profondi.

Di importanza pratica è lo sperone della fascia, che va dalla parete posteriore della faringe alla fascia prevertebrale, estendendosi dalla base del cranio alle vertebre cervicali III-IV e dividendo lo spazio faringeo nelle metà destra e sinistra. Dai bordi delle pareti posteriore e laterale della faringe alla fascia prevertebrale, si estendono gli speroni (legamenti di Charpy), che separano lo spazio faringeo dalla parte posteriore dello spazio perifaringeo.

Il foglio viscerale forma custodie fibrose per organi e ghiandole situati nella regione dei triangoli mediali del collo: faringe, esofago, laringe, trachea, tiroide e ghiandole paratiroidi.

La quinta fascia si trova sui muscoli della colonna vertebrale, forma custodie chiuse per i muscoli lunghi della testa e del collo e passa ai muscoli che partono dai processi trasversali delle vertebre cervicali.

La parte esterna della fascia prevertebrale è costituita da numerosi speroni che formano le custodie per il muscolo che solleva la scapola, i muscoli scaleni. Questi casi sono chiusi e vanno alla scapola e alle costole I-II. Tra gli speroni si trovano le fessure cellulari (spazi prescaleni e interscaleni), dove passano l'arteria e la vena succlavia, nonché il plesso brachiale.

La fascia partecipa alla formazione della guaina fasciale del plesso brachiale e del fascio neurovascolare succlavio. Nella scissione della fascia prevertebrale si trova la parte cervicale del tronco simpatico. Nello spessore della fascia prevertebrale si trovano i vasi vertebrali, la tiroide inferiore, i vasi cervicali profondi e ascendenti, nonché il nervo frenico.

Riso. 12.2.Topografia del collo su un taglio orizzontale:

1 - fascia superficiale del collo; 2 - foglio superficiale della propria fascia del collo; 3 - foglio profondo della propria fascia del collo; 4 - foglio parietale della fascia intracervicale; 5 - foglio viscerale della fascia intracervicale; 6 - capsula della tiroide; 7 - ghiandola tiroidea; 8 - trachea; 9 - esofago; 10 - fascio neurovascolare del triangolo mediale del collo; 11 - spazio cellulare retroviscerale; 12 - fascia prevertebrale; 13 - speroni della seconda fascia del collo; 14 - muscolo superficiale del collo; 15 - muscoli sternoioideo e sternotiroideo; 16 - muscolo sternocleidomastoideo; 17 - muscolo scapolare-ioideo; 18 - vena giugulare interna; 19 - arteria carotide comune; 20 - nervo vago; 21 - tronco simpatico di confine; 22 - muscoli scaleni; 23 - muscolo trapezio

12.2.2. Spazi cellulari

Il più importante e ben definito è lo spazio cellulare che circonda l'interno del collo. Nelle sezioni laterali sono adiacenti alle guaine fasciali dei fasci neurovascolari. La fibra che circonda gli organi davanti sembra un tessuto adiposo pronunciato e nelle sezioni posterolaterali - tessuto connettivo lasso.

Davanti alla laringe e alla trachea si trova uno spazio cellulare pretracheale, delimitato superiormente dalla fusione della terza fascia del collo (un foglio profondo della propria fascia del collo) con l'osso ioide, lateralmente dalla sua fusione con le guaine fasciali dei fasci neurovascolari del triangolo mediale del collo, dietro alla trachea, fino a 7-8 anelli tracheali. Sulla superficie anteriore della laringe, questo spazio cellulare non è espresso, ma verso il basso dall'istmo della tiroide è presente tessuto adiposo contenente vasi [l'arteria e le vene tiroidee inferiori (a. et vv. thyroideae imae)]. Lo spazio pretracheale nelle sezioni laterali passa alla superficie esterna dei lobi della tiroide. Nella parte inferiore, lo spazio pretracheale lungo i vasi linfatici si collega con il tessuto del mediastino anteriore.

Il tessuto pretracheale passa posteriormente nello spazio paraesofageo laterale, che è una continuazione dello spazio parafaringeo della testa. Lo spazio periesofageo è delimitato dall'esterno dalle guaine dei fasci neurovascolari del collo e posteriormente dagli speroni fasciali laterali che si estendono dalla lamina viscerale della fascia intracervicale, che forma la guaina fibrosa dell'esofago, alle guaine dell'esofago. i fasci neurovascolari.

Lo spazio cellulare retroesofageo (retroviscerale) è limitato davanti dal foglio viscerale della fascia intracervicale sulla parete posteriore dell'esofago, nelle sezioni laterali - dagli speroni faringeo-vertebrali. Questi speroni delimitano gli spazi periesofageo e esofageo posteriore. Quest'ultimo passa superiormente nel tessuto faringeo, diviso nelle metà destra e sinistra da un lembo fasciale che si estende dalla parete faringea posteriore alla colonna vertebrale sul piano sagittale. In basso, non scende al di sotto delle vertebre cervicali VI-VII.

Tra la seconda e la terza fascia, direttamente sopra il manico dello sterno, è presente uno spazio cellulare interfasciale soprasternale (spatium interaponeuroticum suprasternale). La sua dimensione verticale è di 4-5 cm, ai lati della linea mediana

lo spazio comunica con le borse di Gruber: spazi cellulari situati dietro le sezioni inferiori dei muscoli sternocleidomastoidei. Dall'alto sono delimitati dalle aderenze della seconda e terza fascia del collo (a livello dei tendini intermedi dei muscoli scapolo-ioidei), dal basso - dal bordo dell'incisura dello sterno e dalla superficie superiore dello sternoclavicolare articolazioni, dall'esterno raggiungono il bordo laterale dei muscoli sternocleidomastoideo.

Le guaine fasciali dei muscoli sternocleidomastoidei sono formate dallo strato superficiale della fascia stessa del collo. Nella parte inferiore raggiungono l'attaccamento del muscolo alla clavicola, allo sterno e alla loro articolazione, e nella parte superiore - al bordo inferiore della formazione del tendine dei muscoli, dove si fondono con essi. Questi casi sono chiusi. In misura maggiore, gli strati di tessuto adiposo sono espressi sulla parte posteriore e sulle superfici interne dei muscoli, in misura minore - sulla parte anteriore.

La parete anteriore delle guaine fasciali dei fasci neurovascolari, a seconda del livello, è formata o dal terzo (sotto l'intersezione dei muscoli sternocleidomastoideo e scapolo-ioideo), oppure dal lembo parietale del quarto (sopra tale intersezione). fascia del collo. La parete posteriore è formata da uno sperone della fascia prevertebrale. Ogni elemento del fascio neurovascolare ha la propria guaina, quindi la guaina neurovascolare comune è composta da tre in totale: la guaina dell'arteria carotide comune, la vena giugulare interna e il nervo vago. A livello dell'intersezione dei vasi e del nervo con i muscoli provenienti dal processo stiloideo, essi sono strettamente fissati alla parete posteriore delle guaine fasciali di questi muscoli, e quindi la parte inferiore della guaina del fascio neurovascolare è delimitato dallo spazio perifaringeo posteriore.

Lo spazio prevertebrale si trova dietro gli organi e dietro il tessuto faringeo. È delimitato dalla fascia prevertebrale comune. All'interno di questo spazio si trovano le lacune cellulari delle casse fasciali dei singoli muscoli che giacciono sulla colonna vertebrale. Questi spazi sono delimitati l'uno dall'altro dall'attaccamento delle custodie insieme a lunghi muscoli sui corpi delle vertebre (sotto, questi spazi raggiungono le vertebre toraciche II-III).

Le guaine fasciali dei muscoli scaleni e dei tronchi del plesso brachiale si trovano all'esterno dei corpi delle vertebre cervicali. I tronchi del plesso si trovano tra i muscoli scaleni anteriori e medi. Spazio interscaleno lungo i rami della succlavia

L'arteria si collega con lo spazio prevertebrale (lungo l'arteria vertebrale), con lo spazio pretracheale (lungo l'arteria tiroidea inferiore), con la cassa fasciale della massa grassa del collo tra la seconda e la quinta fascia nel triangolo scapolare-trapezio ( lungo l'arteria trasversale del collo).

La cassa fasciale del cuscinetto adiposo del collo è formata dallo strato superficiale della propria fascia del collo (davanti) e dalla fascia prevertebrale (dietro) tra i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio nel triangolo scapolare-trapezio. Verso il basso, il tessuto adiposo di questo caso discende nel triangolo scapolo-clavicolare, situato sotto il lembo profondo della propria fascia del collo.

Messaggi degli spazi cellulari del collo. Gli spazi cellulari della regione sottomandibolare sono in comunicazione diretta sia con il tessuto sottomucoso del pavimento della bocca, sia con il tessuto adiposo che riempie lo spazio cellulare perifaringeo anteriore.

Lo spazio postfaringeo della testa passa direttamente nel tessuto situato dietro l'esofago. Allo stesso tempo, questi due spazi sono isolati dagli altri spazi cellulari della testa e del collo.

Il tessuto adiposo del fascio neurovascolare è ben delimitato dagli spazi cellulari vicini. È estremamente raro che i processi infiammatori si diffondano allo spazio perifaringeo posteriore lungo l'arteria carotide interna e la vena giugulare interna. Inoltre, raramente si nota una connessione tra questo spazio e lo spazio perifaringeo anteriore. Ciò potrebbe essere dovuto al sottosviluppo della fascia tra i muscoli stiloioideo e stilo-faringeo. Verso il basso, la fibra si estende fino al livello dell'angolo venoso (Pirogov) e al luogo di origine dei suoi rami dall'arco aortico.

Lo spazio periesofageo nella maggior parte dei casi comunica con le fibre situate sulla superficie anteriore della cartilagine cricoide e sulla superficie laterale della laringe.

Lo spazio pretracheale talvolta comunica con gli spazi periesofagei, molto meno spesso con il tessuto mediastinico anteriore.

Anche lo spazio interfasciale soprasternale con le borse di Gruber è isolato.

La fibra del triangolo laterale del collo ha messaggi lungo i tronchi del plesso brachiale e i rami dell'arteria succlavia.

12.3. REGIONE ANTERIORE DEL COLLO

12.3.1. Triangolo sottomandibolare

Il triangolo sottomandibolare (trigonum submandibulare) (Fig. 12.4) è limitato dal ventre anteriore e posteriore del muscolo digastrico e dal bordo della mascella inferiore, che forma la base del triangolo in alto.

Pellemobile e flessibile.

La prima fascia forma la guaina del muscolo sottocutaneo del collo (m. p1atysma), le cui fibre sono dirette dal basso verso l'alto e dall'esterno verso l'interno. Il muscolo parte dalla fascia toracica sotto la clavicola e termina sul viso, collegandosi in parte con le fibre dei muscoli facciali nell'angolo della bocca, in parte intrecciandosi nella fascia parotido-masticatoria. Il muscolo è innervato dal ramo cervicale del nervo facciale (r. colli n. facialis).

Tra la parete posteriore della vagina del muscolo sottocutaneo del collo e la seconda fascia del collo, immediatamente sotto il bordo della mascella inferiore si trovano uno o più linfonodi sottomandibolari superficiali. Nello stesso strato, i rami superiori del nervo trasverso del collo (n. transversus colli) passano dal plesso cervicale (Fig. 12.3).

Sotto la seconda fascia, nella regione del triangolo sottomandibolare, si trovano la ghiandola sottomandibolare, i muscoli, i linfonodi, i vasi e i nervi.

La seconda fascia forma la capsula della ghiandola sottomandibolare. La seconda fascia ha due foglie. Superficiale, che copre la superficie esterna della ghiandola, è attaccato al bordo inferiore della mascella inferiore. Tra l'angolo della mascella inferiore e il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, la fascia si ispessisce, dando verso l'interno un setto denso che separa il letto della ghiandola sottomandibolare dal letto della parotide. Dirigendosi verso la linea mediana, la fascia ricopre il ventre anteriore del muscolo digastrico e del muscolo maxilloioideo. La ghiandola sottomandibolare confina parzialmente direttamente con l'osso, la superficie interna della ghiandola confina con i muscoli maxillo-ioideo e ioide-linguale, separati da essi da un foglio profondo della seconda fascia, che ha una densità significativamente inferiore al foglio superficiale. Nella parte inferiore, la capsula della ghiandola è collegata all'osso ioide.

La capsula circonda liberamente la ghiandola, senza crescere insieme ad essa e senza dare processi nelle profondità della ghiandola. Tra la ghiandola sottomandibolare e la sua capsula c'è uno strato di fibre sciolte. Il letto della ghiandola è chiuso da tutto

lati, soprattutto a livello dell'osso ioide, dove confluiscono le foglie superficiali e profonde della sua capsula. Solo in direzione anteriore la fibra contenuta nel letto ghiandolare comunica lungo il dotto ghiandolare nello spazio tra i muscoli maxilloioideo e ioide-linguale con la fibra del pavimento della bocca.

La ghiandola sottomandibolare riempie lo spazio tra il ventre anteriore e quello posteriore del muscolo digastrico; o non va oltre il triangolo, che è caratteristico della vecchiaia, oppure è grande e poi va oltre i suoi limiti, cosa che si osserva in giovane età. Negli anziani, la ghiandola sottomandibolare è talvolta ben sagomata a causa dell'atrofia parziale del tessuto sottocutaneo e del muscolo sottocutaneo del collo.

Riso. 12.3.Nervi superficiali del collo:

1 - ramo cervicale del nervo facciale; 2 - grande nervo occipitale; 3 - piccolo nervo occipitale; 4 - nervo dell'orecchio posteriore; 5 - nervo trasversale del collo; 6 - nervo sopraclavicolare anteriore; 7 - nervo sopraclavicolare medio; 8 - nervo sopraclavicolare posteriore

La ghiandola sottomandibolare ha due processi che si estendono oltre il letto ghiandolare. Il processo posteriore va sotto il bordo della mascella inferiore e raggiunge il punto di attacco del muscolo pterigoideo interno. Il processo anteriore accompagna il dotto escretore della ghiandola e, insieme ad esso, passa nello spazio tra i muscoli maxillo-ioideo e ioide-linguale, raggiungendo spesso la ghiandola salivare sublinguale. Quest'ultimo si trova sotto la mucosa del fondo della bocca, sulla superficie superiore del muscolo maxilloioideo.

Attorno alla ghiandola si trovano i linfonodi sottomandibolari, adiacenti principalmente ai bordi superiore e posteriore della ghiandola, dove passa la vena facciale anteriore. Spesso si nota la presenza di linfonodi anche nello spessore della ghiandola, nonché tra i lembi del setto fasciale che separa l'estremità posteriore della ghiandola sottomandibolare dall'estremità inferiore della ghiandola parotide. La presenza di linfonodi nello spessore della ghiandola sottomandibolare rende necessario rimuovere non solo i linfonodi sottomandibolari, ma anche la ghiandola salivare sottomandibolare (se necessario, da entrambi i lati) in caso di metastasi di tumori cancerosi (ad esempio, il labbro inferiore).

Il dotto escretore della ghiandola (ductus submandibularis) inizia dalla superficie interna della ghiandola e si estende anteriormente e verso l'alto, penetrando nello spazio tra m. ioglosso e m. mylohyoideus e passa ulteriormente sotto la mucosa del fondo della bocca. Lo spazio intermuscolare indicato, che passa attraverso il dotto salivare, circondato da fibre sciolte, può fungere da percorso lungo il quale il pus, con il flemmone del fondo della bocca, scende nella regione del triangolo sottomandibolare. Al di sotto del condotto, il nervo ipoglosso (n. ipoglosso) penetra nella stessa fessura, accompagnato dalla vena linguale (v. lingualis), e sopra il condotto va, accompagnato dal nervo linguale (n. lingualis).

Più in profondità della ghiandola sottomandibolare e della placca profonda della seconda fascia si trovano muscoli, vasi e nervi.

All'interno del triangolo sottomandibolare, lo strato superficiale dei muscoli è costituito dai muscoli digastrico (m. digastricum), stiloioideo (m. stylohyoideus), mascellare-ioideo (m. mylohyoideus) e ioide-linguali (m. hyoglossus). I primi due delimitano (con il bordo della mascella inferiore) il triangolo sottomandibolare, gli altri due ne formano il fondo. Il muscolo ventrale posteriore del muscolo digastrico parte dalla tacca mastoide dell'osso temporale, quello anteriore - dalla fossa della mascella inferiore con lo stesso nome, e il tendine che collega entrambi gli addomi è attaccato al corpo dell'osso ioide. Alla pancia posteriore

Il muscolo digastrico confina con il muscolo stiloioideo, che parte dal processo stiloideo e si attacca al corpo dell'osso ioide, coprendo con le sue gambe il tendine del muscolo digastrico. Il muscolo maxilloioideo si trova più in profondità del ventre anteriore del muscolo digastrico; parte dalla linea omonima della mascella inferiore e si attacca al corpo dell'osso ioide. I muscoli destro e sinistro convergono sulla linea mediana, formando una cucitura (raphe). Entrambi i muscoli costituiscono una placca quasi quadrangolare che forma il cosiddetto diaframma della bocca.

Il muscolo ioide-linguale è, per così dire, una continuazione del muscolo mascellare-ioideo. Tuttavia, il muscolo ioide-mascellare è collegato con la mascella inferiore con l'altra estremità, mentre il muscolo ioide-linguale va alla superficie laterale della lingua. Lungo la superficie esterna del muscolo ioide-linguale passano la vena linguale, il nervo ipoglosso, il dotto della ghiandola salivare sottomandibolare e il nervo linguale.

L'arteria facciale passa sempre nel letto fasciale sotto il bordo della mandibola. Nel triangolo sottomandibolare, l'arteria facciale fa una curva, passando lungo le superfici superiore e posteriore del polo posteriore della ghiandola sottomandibolare vicino alla parete faringea. Nello spessore della placca superficiale della seconda fascia del collo passa la vena facciale. Sul bordo posteriore del triangolo sottomandibolare si fonde con la vena mandibolare posteriore (v. retromandibularis) nella vena facciale comune (v. facialis communis).

Nello spazio tra il muscolo maxilloioideo e quello ioide-linguale passa il nervo linguale, che dà rami alla ghiandola salivare sottomandibolare.

Una piccola area dell'area del triangolo, dove può essere esposta l'arteria linguale, è chiamata triangolo di Pirogov. I suoi confini: quello superiore è il nervo ipoglosso, quello inferiore è il tendine intermedio del muscolo digastrico, quello anteriore è il bordo libero del muscolo maxilloioideo. La parte inferiore del triangolo è il muscolo ioide-linguale, le cui fibre devono essere separate per esporre l'arteria. Il triangolo di Pirogov viene rivelato solo a condizione che la testa venga gettata indietro e girata fortemente nella direzione opposta, e la ghiandola venga rimossa dal suo letto e tirata verso l'alto.

I linfonodi sottomandibolari (nodi linfatici submandibulares) si trovano in alto, nello spessore o sotto la placca superficiale della seconda fascia del collo. Drenano la linfa dalla mediale

Riso. 12.4.Topografia del triangolo sottomandibolare del collo: 1 - propria fascia; 2 - angolo della mascella inferiore; 3 - ventre posteriore del muscolo digastrico; 4 - ventre anteriore del muscolo digastrico; 5 - muscolo ioide-linguale; 6 - muscolo maxillo-facciale; 7 - Triangolo di Pirogov; 8 - ghiandola sottomandibolare; 9 - linfonodi sottomandibolari; 10 - arteria carotide esterna; 11 - arteria linguale; 12 - vena linguale; 13 - nervo ipoglosso; 14 - vena facciale comune; 15 - vena giugulare interna; 16 - arteria facciale; 17 - vena facciale; 18 - vena mandibolare

parti delle palpebre, naso esterno, mucosa buccale, gengive, labbra, pavimento della bocca e parte media della lingua. Pertanto, durante i processi infiammatori nell'area della parte interna della palpebra inferiore, i linfonodi sottomandibolari aumentano.

12.3.2. triangolo assonnato

Il triangolo del sonno (trigonum caroticum) (Fig. 12.5), è delimitato lateralmente dal bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, dall'alto dal ventre posteriore del muscolo digastrico e dal muscolo stiloioideo, dall'interno dal ventre superiore dello scapolare -muscolo ioide.

Pellesottile, mobile, facilmente ripiegabile.

L'innervazione viene effettuata dal nervo trasversale del collo (n. transverses colli) dal plesso cervicale.

La fascia superficiale contiene le fibre del muscolo sottocutaneo del collo.

Tra la prima e la seconda fascia si trova il nervo trasversale del collo (n. transversus colli) dal plesso cervicale. Uno dei suoi rami va al corpo dell'osso ioide.

Il foglio superficiale della propria fascia del collo sotto il muscolo sternocleidomastoideo si fonde con la guaina del fascio neurovascolare formato dal foglio parietale della quarta fascia del collo.

Nella guaina del fascio neurovascolare, la vena giugulare interna si trova lateralmente, medialmente - l'arteria carotide comune (a. carotis communis), e dietro di loro - il nervo vago (n.vagus). Ogni elemento del fascio neurovascolare ha la propria guaina fibrosa.

La vena facciale comune (v. facialis communis) scorre nella vena dall'alto e medialmente ad angolo acuto. Nell'angolo nel punto della loro confluenza può trovarsi un grande linfonodo. Lungo una vena della sua vagina c'è una catena di linfonodi profondi nel collo.

Sulla superficie dell'arteria carotide comune, la radice superiore dell'ansa cervicale discende dall'alto verso il basso e medialmente.

A livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea, l'arteria carotide comune si divide in esterna ed interna. L'arteria carotide esterna (a.carotis externa) si trova solitamente più superficiale e mediale, e la carotide interna è laterale e più profonda. Questo è uno dei segni delle differenze tra le navi l'una dall'altra. Un'altra caratteristica distintiva è la presenza di rami nell'arteria carotide esterna e la loro assenza nella carotide interna. Nell'area della biforcazione c'è una leggera espansione che continua fino all'arteria carotide interna - il seno carotideo (sinus caroticus).

Sulla superficie posteriore (a volte mediale) dell'arteria carotide interna si trova il groviglio carotideo (glomus caroticum). Nel tessuto adiposo che circonda il seno carotideo e il groviglio carotideo si trova il plesso nervoso, formato dai rami del glossofaringeo, dei nervi vaghi e del tronco simpatico. Si tratta di una zona riflessogena contenente baro- e chemocettori che regolano la circolazione sanguigna e la respirazione attraverso il nervo di Hering, insieme al nervo di Ludwig-Zion.

L'arteria carotide esterna si trova nell'angolo formato dal tronco della vena facciale comune dall'interno, dalla vena giugulare interna lateralmente, dal nervo ipoglosso dall'alto (triangolo di Farabeuf).

Nel luogo in cui si forma l'arteria carotide esterna, si trova l'arteria tiroidea superiore (a.thyroidea superior), che si estende medialmente e verso il basso, passando sotto il bordo dell'addome superiore del muscolo scapolo-ioideo. A livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea, da questa arteria si diparte in direzione trasversale l'arteria laringea superiore.

Riso. 12.5.Topografia del triangolo carotideo del collo:

1 - ventre posteriore del muscolo digastrico; 2 - addome superiore del muscolo scapolare-ioideo; 3 - muscolo sternocleidomastoideo; 4 - ghiandola tiroidea; 5 - vena giugulare interna; 6 - vena facciale; 7 - vena linguale; 8 - vena tiroidea superiore; 9 - arteria carotide comune; 10 - arteria carotide esterna; 11 - arteria tiroidea superiore; 12 - arteria linguale; 13 - arteria facciale; 14 - nervo vago; 15 - nervo ipoglosso; 16 - nervo laringeo superiore

Leggermente sopra lo sbocco dell'arteria tiroidea superiore a livello del grande corno dell'osso ioide, direttamente sotto il nervo ioide, sulla superficie anteriore dell'arteria carotide esterna, si trova la bocca dell'arteria linguale (a. lingualis) , che è nascosto sotto il bordo esterno del muscolo ioide-linguale.

Allo stesso livello, ma dalla superficie interna dell'arteria carotide esterna, si diparte l'arteria faringea ascendente (a.pharyngea ascendens).

Sopra l'arteria linguale si diparte l'arteria facciale (a.facialis). Sale medialmente sotto il ventre posteriore del muscolo digastrico, perfora un lembo profondo della seconda fascia del collo e, facendo una curva nella parte mediale, entra nel letto della ghiandola salivare sottomandibolare (vedi Fig. 12.4).

Allo stesso livello, l'arteria sternocleidomastoidea (a. sternocleidomastoidea) parte dalla superficie laterale dell'arteria carotide esterna.

Sulla superficie posteriore dell'arteria carotide esterna, a livello dell'origine delle arterie facciale e sternocleidomastoidea, si trova la bocca dell'arteria occipitale (a.occipitalis). Va avanti e indietro lungo il bordo inferiore del ventre posteriore del muscolo digastrico.

Sotto il ventre posteriore del muscolo digastrico, anteriormente all'arteria carotide interna, si trova il nervo ipoglosso, che forma un arco con un rigonfiamento verso il basso. Il nervo va in avanti sotto il bordo inferiore del muscolo digastrico.

Il nervo laringeo superiore (n. laryngeus superior) si trova a livello del grande corno dell'osso ioide dietro entrambe le arterie carotidi sulla fascia prevertebrale. Si divide in due rami: interno ed esterno. Il ramo interno scende e avanza, accompagnato dall'arteria laringea superiore (a.laryngeа superiore), situata sotto il nervo. Inoltre, perfora la membrana tiroideo-ioide e penetra nella parete della laringe. Il ramo esterno del nervo laringeo superiore decorre verticalmente verso il basso fino al muscolo cricotiroideo.

La regione cervicale del tronco simpatico borderline si trova sotto la quinta fascia del collo, immediatamente medialmente dai tubercoli anteriori palpabili dei processi trasversali delle vertebre cervicali. Si trova direttamente sui muscoli lunghi della testa e del collo. A livello di Th n -Th ni si trova il nodo simpatico cervicale superiore, che raggiunge 2-4 cm di lunghezza e 5-6 mm di larghezza.

12.3.3. Triangolo scapolotracheale

Il triangolo scapolo-tracheale (trigonum omotracheale) è delimitato sopra e dietro dall'addome superiore del muscolo scapolo-ioideo, sotto e dietro dal bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo e davanti dalla linea mediana del collo. La pelle è sottile, mobile, facilmente allungabile. La prima fascia costituisce la guaina del muscolo sottocutaneo.

La seconda fascia si fonde lungo il bordo superiore della regione con l'osso ioide e, al di sotto, è attaccata alla superficie anteriore dello sterno e della clavicola. Nella linea mediana, la seconda fascia si fonde con la terza, tuttavia, a circa 3 cm verso l'alto dall'incisura giugulare, entrambi i fogli fasciali esistono come placche indipendenti, delimitano lo spazio cellulare (spatium interaponeuroticum suprasternale).

La terza fascia ha un'estensione limitata: in alto e in basso è collegata ai bordi ossei della regione, e dai lati termina lungo i bordi dei muscoli scapolo-ioidei ad essa collegati. Unendosi nella metà superiore della regione con la seconda fascia lungo la linea mediana, la terza fascia forma la cosiddetta linea bianca del collo (linea alba colli) larga 2-3 mm.

La terza fascia forma la guaina di 4 muscoli pari situati sotto l'osso ioide: mm. sternoioideo, sternotiroideo, tiroioideo, omoioideo.

I muscoli sternoioideo e sternotiroideo originano la maggior parte delle fibre dallo sterno. Il muscolo sternoioideo è più lungo e più stretto, è più vicino alla superficie, il muscolo sternoioideo è più largo e corto, è più profondo ed è parzialmente coperto dal muscolo precedente. Il muscolo sternoioideo è attaccato al corpo dell'osso ioide, convergendo vicino alla linea mediana con lo stesso muscolo del lato opposto; il muscolo sternotiroideo è inserito sulla cartilagine tiroidea e, risalendo dallo sterno, diverge dallo stesso muscolo del lato opposto.

Il muscolo tiroideo-ioideo è, in una certa misura, una continuazione del muscolo sternotiroideo e si estende dalla cartilagine tiroidea all'osso ioide. Il muscolo scapolare-ioideo ha due addomi: inferiore e superiore, il primo è collegato al bordo superiore della scapola, il secondo al corpo dell'osso ioide. Tra entrambi gli addomi del muscolo c'è un tendine intermedio. La terza fascia termina lungo il bordo esterno del muscolo, si fonde saldamente con il suo tendine intermedio e la parete della vena giugulare interna.

Sotto lo strato descritto di muscoli con le loro vagine si trovano i fogli della quarta fascia del collo (fascia endocervicale), che consiste in un foglio parietale che copre i muscoli e uno viscerale. Sotto lo strato viscerale della quarta fascia si trovano la laringe, la trachea, la tiroide (con ghiandole paratiroidi), la faringe, l'esofago.

12.4. TOPOGRAFIA DELLA LARINGE E DELLA TRACHEA CERVICALE

Laringe(laringe) formano 9 cartilagini (3 pari e 3 spaiate). La base della laringe è la cartilagine cricoide, situata a livello della VI vertebra cervicale. Sopra la parte anteriore della cartilagine cricoide si trova la cartilagine tiroidea. La cartilagine tiroidea è collegata all'osso ioide mediante la membrana (membrana hyothyroidea), dalla cartilagine cricoide alla cartilagine tiroidea vanno mm. cricotiroidei e ligg. cricoarytenoidei.

Nella cavità della laringe si distinguono tre sezioni: quella superiore (vestibulum laryngis), quella media, corrispondente alla posizione delle corde vocali false e vere, e quella inferiore, chiamata spazio sottoglottico in laringologia (Fig. 12.6 , 12.7).

Scheletrotopia.La laringe si trova nell'intervallo dal bordo superiore della V vertebra cervicale al bordo inferiore della VI vertebra cervicale. La parte superiore della cartilagine tiroidea può raggiungere il livello della IV vertebra cervicale. Nei bambini la laringe si trova molto più in alto, raggiungendo con il bordo superiore il livello della III vertebra, negli anziani si trova in basso, situata con il bordo superiore a livello della VI vertebra. La posizione della laringe cambia radicalmente nella stessa persona a seconda della posizione della testa. Quindi, con la lingua sporgente, la laringe si solleva, l'epiglottide assume una posizione quasi verticale, aprendo l'ingresso alla laringe.

Riserva di sangue.La laringe è fornita dai rami delle arterie tiroidee superiore e inferiore.

innervazioneLa laringe è realizzata dal plesso faringeo, che è formato dai rami dei nervi simpatico, vago e glossofaringeo. I nervi laringei superiore e inferiore (n. laringeus superior et inferior) sono rami del nervo vago. Allo stesso tempo, il nervo laringeo superiore, essendo prevalentemente sensibile,

innerva la mucosa delle sezioni superiore e media della laringe, nonché il muscolo cricotiroideo. Il nervo laringeo inferiore, essendo prevalentemente motorio, innerva i muscoli della laringe e la mucosa della laringe inferiore.

Riso. 12.6.Organi e vasi sanguigni del collo:

1 - osso ioide; 2 - trachea; 3 - vena linguale; 4 - arteria e vena tiroidea superiore; 5 - ghiandola tiroidea; 6 - arteria carotide comune sinistra; 7 - vena giugulare interna sinistra; 8 - vena giugulare anteriore sinistra, 9 - vena giugulare esterna sinistra; 10 - arteria succlavia sinistra; 11 - vena succlavia sinistra; 12 - vena brachiocefalica sinistra; 13 - nervo vago sinistro; 14 - vena brachiocefalica destra; 15 - arteria succlavia destra; 16 - vena giugulare anteriore destra; 17 - tronco brachiocefalico; 18 - la vena tiroidea più piccola; 19 - vena giugulare esterna destra; 20 - vena giugulare interna destra; 21 - muscolo sternocleidomastoideo

Riso. 12.7.Cartilagini, legamenti e articolazioni della laringe (da: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - vista frontale: 1 - osso ioide; 2 - cartilagine granulare; 3 - corno superiore della cartilagine tiroidea; 4 - placca sinistra della cartilagine tiroidea;

5 - corno inferiore della cartilagine tiroidea; 6 - arco della cartilagine cricoidea; 7 - cartilagine della trachea; 8 - legamenti anulari della trachea; 9 - articolazione cricoidea; 10 - legamento cricoideo; 11 - tacca tiroidea superiore; 12 - membrana tiroidea; 13 - legamento tiroideo mediano; 14 - legamento tiroideo-ioideo laterale.

6 - vista posteriore: 1 - epiglottide; 2 - grande corno dell'osso ioide; 3 - cartilagine granulare; 4 - corno superiore della cartilagine tiroidea; 5 - placca destra della cartilagine tiroidea; 6 - cartilagine aritenoidea; 7, 14 - cartilagini cricoaritenoidi destra e sinistra; 8, 12 - articolazioni cricoidee destra e sinistra; 9 - cartilagine della trachea; 10 - parete membranosa della trachea; 11 - placca della cartilagine cricoidea; 13 - corno inferiore della cartilagine tiroidea; 15 - processo muscolare della cartilagine aritenoidea; 16 - processo vocale della cartilagine aritenoidea; 17 - legamento tiroideo-epiglottico; 18 - cartilagine cornicolata; 19 - legamento tiroideo-ioideo laterale; 20 - membrana tiroidea

Drenaggio linfatico.Per quanto riguarda il linfodrenaggio, è consuetudine dividere la laringe in due sezioni: quella superiore - sopra le corde vocali e quella inferiore - sotto le corde vocali. I linfonodi regionali della laringe superiore sono principalmente linfonodi cervicali profondi situati lungo la vena giugulare interna. I vasi linfatici della parte inferiore della laringe terminano in linfonodi situati vicino alla trachea. Questi linfonodi sono associati ai linfonodi cervicali profondi.

Trachea - è un tubo costituito da 15-20 semianelli cartilaginei, costituenti circa 2/3-4/5 della circonferenza della trachea e chiuso posteriormente da una membrana di tessuto connettivo, e interconnessi da legamenti anulari.

La membrana membranosa contiene, oltre alle fibre elastiche e collagene che corrono in direzione longitudinale, anche fibre muscolari lisce che corrono in direzione longitudinale e obliqua.

Dall'interno, la trachea è ricoperta da una membrana mucosa, in cui lo strato più superficiale è un epitelio cilindrico ciliato stratificato. Un gran numero di cellule caliciformi situate in questo strato, insieme alle ghiandole tracheali, producono un sottile strato di muco che protegge la mucosa. Lo strato intermedio della mucosa è chiamato membrana basale ed è costituito da una rete di fibre argirofile. Lo strato esterno della mucosa è formato da fibre elastiche disposte in direzione longitudinale, sviluppate soprattutto nella regione della parte membranosa della trachea. A causa di questo strato si forma una piegatura della mucosa. Tra le pieghe si aprono i tubuli escretori delle ghiandole tracheali. A causa dello strato sottomucoso pronunciato, la mucosa della trachea è mobile, soprattutto nell'area della parte membranosa della sua parete.

All'esterno, la trachea è ricoperta da un foglio fibroso composto da tre strati. Il volantino esterno è intrecciato con il pericondrio esterno e il volantino interno è intrecciato con il pericondrio interno dei semianelli cartilaginei. Lo strato intermedio è fissato lungo i bordi dei semianelli cartilaginei. Tra questi strati di fibre fibrose si trovano tessuto adiposo, vasi sanguigni e ghiandole.

Distinguere tra trachea cervicale e toracica.

La lunghezza totale della trachea varia negli adulti da 8 a 15 cm, nei bambini varia a seconda dell'età. Negli uomini è 10-12 cm, nelle donne - 9-10 cm La lunghezza e la larghezza della trachea negli adulti dipendono dal tipo di fisico. Quindi, con un tipo di corpo brachimorfo, è corto e largo, con un tipo di corpo dolicomorfo, è stretto e lungo. Nei bambini

Per i primi 6 mesi di vita predomina la forma ad imbuto della trachea; con l'età la trachea acquisisce una forma cilindrica o conica.

Scheletrotopia.L'esordio della regione cervicale dipende dall'età nei bambini e dalla corporatura negli adulti, in cui va dal bordo inferiore della VI cervicale al bordo inferiore della II vertebra toracica. Il confine tra le regioni cervicale e toracica è l'ingresso toracico superiore. Secondo vari ricercatori, la trachea toracica può essere 2/5-3/5 nei bambini dei primi anni di vita, negli adulti - dal 44,5 al 62% della sua lunghezza totale.

Sintopia.Nei bambini, una ghiandola del timo relativamente grande è adiacente alla superficie anteriore della trachea, che nei bambini piccoli può salire fino al bordo inferiore della ghiandola tiroidea. La ghiandola tiroidea nei neonati si trova relativamente in alto. I suoi lobi laterali con i bordi superiori raggiungono il livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea, e quelli inferiori - 8-10 anelli tracheali e quasi entrano in contatto con la ghiandola del timo. L'istmo della tiroide nei neonati è adiacente alla trachea in misura relativamente ampia e occupa una posizione più alta. Il suo bordo superiore si trova a livello della cartilagine cricoide della laringe, mentre quello inferiore raggiunge il 5-8° anello tracheale, mentre negli adulti si trova tra il 1° e il 4° anello. Il sottile processo piramidale è relativamente comune e si trova vicino alla linea mediana.

Negli adulti, la parte superiore della trachea cervicale è circondata davanti e lateralmente dalla ghiandola tiroidea, dietro si trova l'esofago, separato dalla trachea da uno strato di fibre sciolte.

Le cartilagini superiori della trachea sono coperte dall'istmo della ghiandola tiroidea, nella parte inferiore della parte cervicale della trachea si trovano le vene tiroidee inferiori e il plesso venoso tiroideo impari. Sopra la tacca giugulare del manubrio dello sterno nelle persone con corporatura brachimorfa, si trova abbastanza spesso il bordo superiore della vena brachiocefalica sinistra.

I nervi laringei ricorrenti si trovano nei solchi esofageo-tracheali formati dall'esofago e dalla trachea. Nella parte inferiore del collo, le arterie carotidi comuni sono adiacenti alle superfici laterali della trachea.

L'esofago è adiacente alla parte toracica della trachea, di fronte a livello della IV vertebra toracica immediatamente sopra la biforcazione della trachea e alla sua sinistra si trova l'arco aortico. A destra e davanti, il tronco brachiocefalico copre il semicerchio destro della trachea. Qui, non lontano dalla trachea, si trovano il tronco del nervo vago destro e la cavità superiore

vena. Sopra l'arco aortico si trova la ghiandola del timo o il suo tessuto adiposo sostitutivo. A sinistra della trachea si trova il nervo laringeo ricorrente sinistro e sopra di esso si trova l'arteria carotide comune sinistra. A destra e a sinistra della trachea e sotto la biforcazione si trovano numerosi gruppi di linfonodi.

Lungo la trachea si trovano anteriormente gli spazi cellulari sovrasternali interaponeurotici, pretracheali e peritracheali contenenti il ​​plesso venoso spaiato della tiroide, l'arteria tiroidea inferiore (nel 10-12% dei casi), i linfonodi, i nervi vaghi, i rami cardiaci di confine tronco simpatico.

Riserva di sanguela parte cervicale della trachea è realizzata da rami delle arterie tiroidee inferiori o tronchi tiroidei. Il flusso sanguigno alla trachea toracica avviene a causa delle arterie bronchiali, nonché dall'arco e dalla parte discendente dell'aorta. Le arterie bronchiali nella quantità di 4 (a volte 2-6) partono molto spesso dal semicerchio anteriore e destro della parte discendente dell'aorta toracica a sinistra, meno spesso - da 1-2 arterie intercostali o dalla parte discendente dell'aorta sulla destra. Possono partire dalla succlavia, dalle arterie tiroidee inferiori e dal tronco costale-cervicale. Oltre a queste costanti fonti di afflusso di sangue, ci sono ulteriori rami che si estendono dall'arco aortico, dal tronco brachiocefalico, dalle arterie succlavia, vertebrale, toracica interna e carotide comune.

Prima di entrare nei polmoni, le arterie bronchiali danno rami parietali nel mediastino (ai muscoli, alla colonna vertebrale, ai legamenti e alla pleura), rami viscerali (all'esofago, al pericardio), avventizia dell'aorta, vasi polmonari, vene spaiate e semi-spaiate , ai tronchi e ai rami dei nervi simpatico e vago e anche ai linfonodi.

Nel mediastino, le arterie bronchiali si anastomizzano con le arterie esofagea, pericardica, rami delle arterie toraciche interne e tiroidee inferiori.

deflusso venoso.I vasi venosi della trachea sono formati da reti venose intra ed extra-organo dei plessi mucosi, sottomucosi profondi e superficiali. Il deflusso venoso viene effettuato attraverso le vene tiroidee inferiori, che fluiscono nel plesso venoso tiroideo spaiato, nelle vene dell'esofago cervicale e dalla regione toracica - nelle vene spaiate e semi-spaiate, a volte nelle vene brachiocefaliche, e anche anastomizzare con le vene del timo, della fibra mediastinica e dell'esofago toracico.

Innervazione.La parte cervicale della trachea è innervata dai rami tracheali dei nervi laringei ricorrenti con l'inclusione di rami dei nervi cardiaci cervicali, dei nodi simpatici cervicali e dei rami internodali e in alcuni casi del tronco simpatico toracico. Inoltre, i rami simpatici della trachea provengono anche dai plessi carotideo e succlavio comune. I rami del nervo laringeo ricorrente, dal tronco principale del nervo vago, e a sinistra, dal nervo laringeo ricorrente sinistro, si avvicinano alla trachea toracica a destra. Questi rami del vago e dei nervi simpatici formano plessi superficiali e profondi strettamente interconnessi.

Drenaggio linfatico.I capillari linfatici formano due reti nella mucosa della trachea: superficiale e profonda. La sottomucosa contiene un plesso di vasi linfatici efferenti. Nello strato muscolare della parte membranosa, i vasi linfatici si trovano solo tra i singoli fasci muscolari. Nell'avventizia i vasi linfatici efferenti si trovano in due strati. La linfa dalla parte cervicale della trachea scorre nei linfonodi cervicali profondi, pretracheali, paratracheali e faringei inferiori. Parte dei vasi linfatici trasportano la linfa ai linfonodi mediastinici anteriori e posteriori.

I vasi linfatici della trachea sono collegati ai vasi della tiroide, della faringe, della trachea e dell'esofago.

12.5. TOPOGRAFIA DELLA TIROIDE

E GHIANDOLE PARATIROIDI

La ghiandola tiroidea (glandula tiroidea) è costituita da due lobi laterali e da un istmo. In ciascun lobo della ghiandola si distinguono i poli superiore e inferiore. I poli superiori dei lobi laterali della tiroide raggiungono la metà dell'altezza delle placche della cartilagine tiroidea. I poli inferiori dei lobi laterali della tiroide scendono al di sotto dell'istmo e raggiungono il livello del 5°-6° anello, 2-3 cm prima dell'incisura dello sterno. Circa in 1/3 dei casi è presente un lobo piramidale che si estende verso l'alto dall'istmo sotto forma di un lobo aggiuntivo della ghiandola (lobus piramidale). Quest'ultimo può non essere associato all'istmo, ma al lobo laterale della ghiandola, e spesso raggiunge l'osso ioide. La dimensione e la posizione dell'istmo sono molto variabili.

L'istmo della tiroide si trova davanti alla trachea (a livello della 1a-3a o della 2a-5a cartilagine della trachea). A volte (nel 10-15% dei casi) l'istmo della tiroide è assente.

La ghiandola tiroidea ha una propria capsula sotto forma di una sottile lamina fibrosa e una guaina fasciale formata dal foglio viscerale della quarta fascia. Dalla capsula della tiroide nella profondità del parenchima dell'organo si estendono i setti del tessuto connettivo. Assegnare partizioni del primo e del secondo ordine. Nello spessore delle partizioni del tessuto connettivo passano vasi sanguigni e nervi intraorganici. Tra la capsula della ghiandola e la sua vagina si trova una fibra sciolta, nella quale si trovano arterie, vene, nervi e ghiandole paratiroidi.

In alcuni punti dalla quarta fascia partono fibre più dense, che hanno il carattere di legamenti che passano dalla ghiandola agli organi vicini. Il legamento mediano è teso trasversalmente tra l'istmo, da un lato, e la cartilagine cricoide e la prima cartilagine della trachea, dall'altro. I legamenti laterali corrono dalla ghiandola alle cartilagini cricoide e tiroidea.

Sintopia.L'istmo della tiroide si trova davanti alla trachea a livello dal 1° al 3° o dal 2° al 4° della sua cartilagine, e spesso ricopre parte della cartilagine cricoide. I lobi laterali attraverso la capsula fasciale entrano in contatto con le guaine fasciali delle arterie carotidi comuni con le loro superfici posterolaterali. Le superfici mediali posteriori dei lobi laterali sono adiacenti alla laringe, alla trachea, al solco tracheoesofageo e anche all'esofago, e quindi, con un aumento dei lobi laterali della tiroide, è possibile la sua compressione. Nello spazio tra la trachea e l'esofago a destra e lungo la parete anteriore dell'esofago a sinistra, i nervi laringei ricorrenti salgono al legamento cricoideo, giacendo all'esterno della capsula fasciale della ghiandola tiroidea. Copertura anteriore della tiroide mm. sternoyoidei, sternotiroidei e omoioidei.

Riserva di sangueLa ghiandola tiroidea è realizzata da rami di quattro arterie: due aa. tiroideae superiores e due aa. tiroideae inferiore. In rari casi (6-8%), oltre a queste arterie, è presente a. tiroidea ima, che si estende dal tronco brachiocefalico o dall'arco aortico e si dirige verso l'istmo.

A. tiroidea superior fornisce sangue ai poli superiori dei lobi laterali e al bordo superiore dell'istmo della ghiandola tiroidea. A. tiroidea inferiore si diparte dal tronco tireocervicale nello spazio scala-vertebrale

e risale sotto la quinta fascia del collo lungo il muscolo scaleno anteriore fino al livello della VI vertebra cervicale, formando qui un cappio o arco. Poi discende verso il basso e verso l'interno, perforando la quarta fascia, fino al terzo inferiore della superficie posteriore del lobo laterale della ghiandola. La parte ascendente dell'arteria tiroidea inferiore decorre medialmente dal nervo frenico. Sulla superficie posteriore del lobo laterale della ghiandola tiroidea, i rami dell'arteria tiroidea inferiore attraversano il nervo laringeo ricorrente, essendo anteriori o posteriori ad esso, e talvolta avvolgono il nervo sotto forma di un'ansa vascolare.

Le arterie della tiroide (Fig. 12.8) formano due sistemi collaterali: intraorganico (dovuto alle arterie tiroidee) ed extraorganico (dovuto alle anastomosi con i vasi della faringe, dell'esofago, della laringe, della trachea e dei muscoli adiacenti).

deflusso venoso.Le vene formano plessi attorno ai lobi laterali e all'istmo, specialmente sulla superficie anterolaterale della ghiandola. Il plesso che si trova sopra e sotto l'istmo è chiamato plesso venoso tireoideus impar. Da esso nascono le vene tiroidee inferiori, che confluiscono più spesso nelle corrispondenti vene anonime, e le vene tiroidee inferiori vv. tyroideae imae (uno o due), che sfocia nell'anonimo sinistro. Le vene tiroidee superiori drenano nella vena giugulare interna (direttamente o attraverso la vena facciale comune). Le vene tiroidee inferiori sono formate dal plesso venoso sulla superficie anteriore della ghiandola, nonché dal plesso venoso spaiato (plesso tiroideo impar), situato sul bordo inferiore dell'istmo della tiroide e davanti alla trachea e scorrono rispettivamente nelle vene brachiocefaliche destra e sinistra. Le vene tiroidee formano numerose anastomosi intraorgano.

Innervazione.I nervi tiroidei originano dal tronco marginale del nervo simpatico e dai nervi laringei superiori ed inferiori. Il nervo laringeo inferiore entra in stretto contatto con l'arteria tiroidea inferiore, incrociandola nel suo percorso. Tra gli altri vasi, l'arteria tiroidea inferiore viene legata quando viene rimosso il gozzo; se la legatura viene eseguita vicino alla ghiandola, è possibile un danno al nervo laringeo inferiore o il suo coinvolgimento nella legatura, che può portare alla paresi dei muscoli vocali e al disturbo della fonazione. Il nervo passa davanti o dietro l'arteria, e a destra spesso si trova davanti all'arteria e a sinistra dietro.

Drenaggio linfaticodalla ghiandola tiroidea si verifica principalmente nei linfonodi situati davanti e ai lati della trachea (nodi linfatici

praetracheales et paratracheales), parzialmente - nei linfonodi cervicali profondi (Fig. 12.9).

Strettamente imparentate con la tiroide sono le ghiandole paratiroidi (glandulae paratiroideae). Di solito nella quantità di 4, si trovano più spesso all'esterno della capsula tiroidea stessa.

Riso. 12.8.Fonti di afflusso di sangue alla tiroide e alle ghiandole paratiroidi: 1 - tronco brachiocefalico; 2 - arteria succlavia destra; 3 - arteria carotide comune destra; 4 - arteria carotide interna destra; 5 - arteria carotide esterna destra; 6 - arteria tiroidea superiore sinistra; 7 - arteria tiroidea inferiore sinistra; 8 - l'arteria tiroidea più bassa; 9 - tronco tiroideo sinistro

Riso. 12.9. Linfonodi del collo:

1 - nodi pretracheali; 2 - linfonodi tiroidei anteriori; 3 - nodi del mento, 4 - nodi mandibolari; 5 - nodi buccali; 6 - nodi occipitali; 7 - nodi parotidei; 8 - nodi posteriori, 9 - nodi giugulari superiori; 10 - nodi di estrazione superiori; 11 - linfonodi giugulari e sopraclavicolari inferiori

ghiandole (tra la capsula e la guaina fasciale), due su ciascun lato, sulla superficie posteriore dei lobi laterali. Si notano differenze significative sia nel numero e nelle dimensioni, sia nella posizione delle ghiandole paratiroidi. A volte si trovano all'esterno della guaina fasciale della ghiandola tiroidea. Di conseguenza, il reperimento delle ghiandole paratiroidi durante gli interventi chirurgici presenta notevoli difficoltà, soprattutto perché accanto alle paratiroidi

le ghiandole prominenti sono molto simili nell'aspetto alle formazioni (linfonodi, grumi di grasso, ghiandole tiroidee aggiuntive).

Per stabilire la vera natura della ghiandola paratiroidea rimossa durante l'intervento chirurgico, viene eseguito un esame microscopico. Per prevenire complicazioni legate all’errata asportazione delle ghiandole paratiroidi, è consigliabile l’utilizzo di tecniche e strumenti microchirurgici.

12.6. regione sternocleidomastoidea

La regione sternocleidomastoidea (regio sternocleidomastoidea) corrisponde alla posizione del muscolo omonimo, che è il principale punto di riferimento esterno. Il muscolo sternocleidomastoideo copre il fascio neurovascolare mediale del collo (arteria carotide comune, vena giugulare interna e nervo vago). Nel triangolo carotideo, il fascio neurovascolare si proietta lungo il bordo anteriore di questo muscolo, e in quello inferiore è coperto dalla sua porzione sternale.

Al centro del bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo viene proiettato il punto di uscita dei rami sensibili del plesso cervicale. Il più grande di questi rami è il grande nervo uditivo (n. auricularis magnus). L'angolo venoso di Pirogov, così come i nervi vago e frenico, sono proiettati tra le gambe di questo muscolo.

Pellesottile, facilmente ripiegabile insieme al tessuto sottocutaneo e alla fascia superficiale. Vicino al processo mastoideo, la pelle è densa, inattiva.

Tessuto adiposo sottocutaneo sciolto. Sul bordo superiore dell'area si ispessisce e diventa cellulare grazie ai ponti di tessuto connettivo che collegano la pelle con il periostio del processo mastoideo.

Tra la prima e la seconda fascia del collo si trovano la vena giugulare esterna, i linfonodi cervicali superficiali e i rami cutanei del plesso cervicale dei nervi spinali.

La vena giugulare esterna (v. jugularis extema) è formata dalla confluenza delle vene occipitale, auricolare e parzialmente mandibolare all'angolo della mascella inferiore e scende, attraversando obliquamente m. sternocleidomastoideo, alla sommità dell'angolo formato dal bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo e dal bordo superiore della clavicola.

Riso. 12.10.Arterie della testa e del collo (da: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - ramo parietale; 2 - ramo frontale; 3 - arteria zigomatico-orbitaria; 4 - arteria sopraorbitaria; 5 - arteria sopratrocleare; 6 - arteria oftalmica; 7 - arteria della parte posteriore del naso; 8 - arteria sfenoidale palatina; 9 - arteria angolare; 10 - arteria infraorbitaria; 11 - arteria alveolare superiore posteriore;

12 - arteria buccale; 13 - arteria alveolare anteriore superiore; 14 - arteria labiale superiore; 15 - rami pterigoidei; 16 - arteria della parte posteriore della lingua; 17 - arteria profonda della lingua; 18 - arteria labiale inferiore; 19 - arteria del mento; 20 - arteria alveolare inferiore; 21 - arteria ioide; 22 - arteria sottomentoniera; 23 - arteria palatina ascendente; 24 - arteria facciale; 25 - arteria carotide esterna; 26 - arteria linguale; 27 - osso ioide; 28 - ramo sopraioideo; 29 - ramo sublinguale; 30 - arteria laringea superiore; 31 - arteria tiroidea superiore; 32 - ramo sternocleidomastoideo; 33 - ramo cricoide-tiroide; 34 - arteria carotide comune; 35 - arteria tiroidea inferiore; 36 - tronco tiroideo; 37 - arteria succlavia; 38 - tronco brachiocefalico; 39 - arteria toracica interna; 40 - arco aortico; 41 - tronco costale-cervicale; 42 - arteria soprascapolare; 43 - arteria profonda del collo; 44 - ramo superficiale; 45 - arteria vertebrale; 46 - arteria ascendente del collo; 47 - rami spinali; 48 - arteria carotide interna; 49 - arteria faringea ascendente; 50 - arteria dell'orecchio posteriore; 51 - arteria punteruolo-mastoide; 52 - arteria mascellare; 53 - arteria occipitale; 54 - ramo mastoideo; 55 - arteria trasversale del viso; 56 - arteria dell'orecchio profondo; 57 - ramo occipitale; 58 - arteria timpanica anteriore; 59 - arteria masticatoria; 60 - arteria temporale superficiale; 61 - ramo dell'orecchio anteriore; 62 - arteria temporale media; 63 - arteria meningea media; 64 - ramo parietale; 65 - ramo frontale

Qui, la vena giugulare esterna, perforando la seconda e la terza fascia del collo, va in profondità e sfocia nella vena succlavia o giugulare interna.

Il grande nervo uditivo corre insieme alla vena giugulare esterna posteriormente ad esso. Innerva la pelle della fossa mandibolare e l'angolo della mandibola. Il nervo trasversale del collo (n. transversus colli) attraversa la metà della superficie esterna del muscolo sternocleidomastoideo e sul suo bordo anteriore è diviso nei rami superiore e inferiore.

La seconda fascia del collo costituisce un caso isolato per il muscolo sternocleidomastoideo. Il muscolo è innervato dal ramo esterno del nervo accessorio (n. accessori). All'interno della cassa fasciale del muscolo sternocleidomastoideo, lungo il suo bordo posteriore, si alza il piccolo nervo occipitale (n. Occipitalis minor), innervando la pelle della regione mastoidea.

Dietro il muscolo e la sua guaina fasciale si trova il fascio neurovascolare carotideo, circondato dallo strato parietale della quarta fascia del collo. All'interno del fascio, l'arteria carotide comune si trova medialmente, la vena giugulare interna - lateralmente, il nervo vago - tra di loro e dietro.

Riso. 12.11.Vene del collo (da: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - vene parietali laureate; 2 - seno sagittale superiore; 3 - seno cavernoso; 4 - vena sopratrocleare; 5 - vena naso-frontale; 6 - vena oftalmica superiore; 7 - vena esterna del naso; 8 - vena angolare; 9 - plesso venoso pterigoideo; 10 - vena facciale; 11 - vena labiale superiore; 12 - vena trasversale del viso; 13 - vena faringea; 14 - vena linguale; 15 - vena labiale inferiore; 16 - vena mentale; 17 - osso ioide; 18 - vena giugulare interna; 19 - vena tiroidea superiore; 20 - anteriore

vena giugulare; 21 - bulbo inferiore della vena giugulare interna; 22 - vena tiroidea inferiore; 23 - vena succlavia destra; 24 - vena brachiocefalica sinistra; 25 - vena brachiocefalica destra; 26 - vena toracica interna; 27 - vena cava superiore; 28 - vena soprascapolare; 29 - vena trasversale del collo; 30 - vena vertebrale; 31 - vena giugulare esterna; 32 - vena profonda del collo; 33 - plesso vertebrale esterno; 34 - vena retromandibolare; 35 - vena occipitale; 36 - laureato venoso mastoideo; 37 - vena dell'orecchio posteriore; 38 - laureato venoso occipitale; 39 - bulbo superiore della vena giugulare interna; 40 - seno sigmoideo; 41 - seno trasversale; 42 - seno occipitale; 43 - seno pietroso inferiore; 44 - drenaggio del seno; 45 - seno pietroso superiore; 46 - seno diretto; 47 - una grande vena del cervello; 48 - vena temporale superficiale; 49 - seno sagittale inferiore; 50 - mezzaluna del cervello; 51 - vene diploiche

Il tronco simpatico cervicale (tronco simpatico) si trova parallelo all'arteria carotide comune sotto la quinta fascia, ma più profondo e mediale.

I rami del plesso cervicale (plesso cervicale) emergono da sotto il muscolo sternocleidomastoideo. È formato dai rami anteriori dei primi 4 nervi spinali cervicali, si trova sul lato dei processi trasversali delle vertebre tra i muscoli vertebrale (posteriore) e prevertebrale (anteriore). I rami del plesso includono:

Piccolo nervo occipitale (n. occipitalis minor), si estende verso l'alto fino al processo mastoideo e ulteriormente nelle parti laterali della regione occipitale; innerva la pelle di questa zona;

Il grosso nervo uditivo (n.auricularis magnus) risale anteriormente lungo la superficie anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, ricoperto dalla seconda fascia del collo; innerva la pelle del padiglione auricolare e la pelle sopra la ghiandola salivare parotide;

Il nervo trasverso del collo (n. transversus colli), va anteriormente, incrociando il muscolo sternocleidomastoideo, al suo margine anteriore si divide in rami superiori ed inferiori che innervano la pelle della regione anteriore del collo;

I nervi sopraclavicolari (nn. supraclaviculares), in numero di 3-5, si diramano a ventaglio verso il basso tra la prima e la seconda fascia del collo, si ramificano nella pelle della parte posteriore inferiore del collo (rami laterali) e nella parte superiore superficie anteriore del torace alla III costola (rami mediali);

Il nervo frenico (n. phrenicus), prevalentemente motorio, scende dal muscolo scaleno anteriore nella cavità toracica, dove passa al diaframma davanti alle radici dei polmoni tra

pleura mediastinica e pericardio; innerva il diaframma, emette rami sensibili alla pleura e al pericardio, talvolta al plesso nervoso cervicotoracico;

La radice inferiore dell'ansa cervicale (r.inferior ansae cervicalis) va anteriormente alla connessione con la radice superiore derivante dal nervo ipoglosso;

I rami muscolari (rr. muscolari) vanno ai muscoli vertebrali, al muscolo che solleva la scapola, ai muscoli sternocleidomastoideo e trapezio.

Tra la superficie profonda (posteriore) della metà inferiore del muscolo sternocleidomastoideo con la sua cassa fasciale e il muscolo scaleno anteriore, coperto dalla quinta fascia, si forma uno spazio prescalenico (spatium antescalenum). Pertanto, lo spazio prescalenico è limitato anteriormente dalla seconda e terza fascia, e posteriormente dalla quinta fascia del collo. Il fascio neurovascolare carotideo si trova medialmente in questo spazio. La vena giugulare interna si trova qui non solo lateralmente all'arteria carotide comune, ma anche un po' anteriormente (più superficiale). Qui il suo bulbo (estensione inferiore; bulbus venae jugularis inferior) si collega alla vena succlavia accessibile dall'esterno. La vena è separata dall'arteria succlavia dal muscolo scaleno anteriore. Immediatamente all'esterno della confluenza di queste vene, chiamata angolo venoso di Pirogov, la vena giugulare esterna confluisce nella vena succlavia. A sinistra, il dotto toracico (linfatico) sfocia nell'angolo venoso. Uniti contro jugularis intema e v. succlavia danno origine alla vena brachiocefalica. Anche l'arteria soprascapolare (a. suprascapularis) passa attraverso lo spazio prescalenico in direzione trasversale. Qui, sulla superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore, sotto la quinta fascia del collo, passa il nervo frenico.

Dietro il muscolo scaleno anteriore, sotto la quinta fascia del collo, si trova lo spazio interstiziale (spatium interscalenum). Lo spazio interscaleno dietro è limitato dal muscolo scaleno medio. Nello spazio interscaleno i tronchi del plesso brachiale passano dall'alto e lateralmente, dal basso - a. succlavia.

Lo spazio scala-vertebrale (triangolo) si trova dietro il terzo inferiore del muscolo sternocleidomastoideo, sotto la quinta fascia del collo. La sua base è la cupola della pleura, l'apice è il processo trasversale della VI vertebra cervicale. Posteriormente e medialmente è limitato dalla colonna vertebrale

nodulo con il muscolo lungo del collo, e davanti e lateralmente - dal bordo mediale del muscolo scaleno anteriore. Sotto la fascia prevertebrale si trova il contenuto dello spazio: l'inizio dell'arteria succlavia cervicale con rami che si estendono da qui, l'arco del dotto toracico (linfatico), il dotto toracico (a sinistra), i nodi inferiore e cervicotoracico (stellato) il tronco simpatico.

Topografia dei vasi e dei nervi. Le arterie succlavie si trovano sotto la quinta fascia. L'arteria succlavia destra (a. subclavia dextra) parte dal tronco brachiocefalico e quella sinistra (a. subclavia sinistra) - dall'arco aortico.

L'arteria succlavia è condizionatamente divisa in 4 sezioni:

Toracico: dal luogo di scarico al bordo mediale (m. scalenus anterior);

Interstiziale, corrispondente allo spazio interstiziale (spatium interscalenum);

Sopraclavicolare: dal bordo laterale del muscolo scaleno anteriore alla clavicola;

Succlavia: dalla clavicola al bordo superiore del muscolo piccolo pettorale. L'ultima sezione dell'arteria è già chiamata arteria ascellare, ed è studiata nella regione succlavia nel triangolo clavicolo-toracico (trigonum clavipectorale).

Nella prima sezione, l'arteria succlavia giace sulla cupola della pleura ed è collegata ad essa tramite cordoni di tessuto connettivo. Sul lato destro del collo, davanti all'arteria, si trova l'angolo venoso di Pirogov, la confluenza della vena succlavia e della vena giugulare interna. Sulla superficie anteriore dell'arteria, trasversalmente ad essa scende il nervo vago, da cui qui si allontana il nervo laringeo ricorrente, che avvolge l'arteria dal basso e dietro e risale verso l'alto nell'angolo tra la trachea e l'esofago. Al di fuori del nervo vago, l'arteria attraversa il nervo frenico destro. Tra i nervi vago e frenico si trova l'ansa succlavia del tronco simpatico (ansa succlavia). L'arteria carotide comune destra decorre medialmente dall'arteria succlavia.

Sul lato sinistro del collo, il primo tratto dell'arteria succlavia è più profondo ed è coperto dall'arteria carotide comune. Anteriormente all'arteria succlavia sinistra si trova la vena giugulare interna e l'origine della vena brachiocefalica sinistra. Tra queste vene e l'arteria si trovano il vago e il nervo frenico sinistro. Medialmente all'arteria succlavia si trovano l'esofago e la trachea, e nel solco tra loro si trova l'arteria sinistra

nervo laringeo ricorrente. Tra l'arteria succlavia sinistra e quella carotide comune, piegandosi attorno all'arteria succlavia dietro e sopra, passa il dotto linfatico toracico.

Rami dell'arteria succlavia (Fig. 12.13). L'arteria vertebrale (a. vertebralis) parte dal semicerchio superiore della succlavia medialmente al bordo interno del muscolo scaleno anteriore. Salendo verso l'alto tra questo muscolo e il bordo esterno del lungo muscolo del collo, entra nell'apertura del processo trasversale della VI vertebra cervicale e più avanti nel canale osseo formato dai processi trasversali delle vertebre cervicali. Tra la 1a e la 2a vertebra esce dal canale. Inoltre, l'arteria vertebrale entra nella cavità cranica attraverso il grande

Riso. 12.13.Rami dell'arteria succlavia:

1 - arteria toracica interna; 2 - arteria vertebrale; 3 - tronco tiroideo; 4 - arteria cervicale ascendente; 5 - arteria tiroidea inferiore; 6 - arteria laringea inferiore; 7 - arteria soprascapolare; 8 - tronco costocervicale; 9 - arteria cervicale profonda; 10 - l'arteria intercostale più alta; 11 - arteria trasversale del collo

buco. Nella cavità cranica alla base del cervello, le arterie vertebrali destra e sinistra si fondono in un'arteria basilare (a. basilaris), che è coinvolta nella formazione del circolo di Willis.

Arteria toracica interna, a. thoracica interna, è diretta verso il basso dal semicerchio inferiore dell'arteria succlavia opposto all'arteria vertebrale. Passando tra la cupola della pleura e la vena succlavia, scende alla superficie posteriore della parete toracica anteriore.

Il tronco tiroideo (truncus tireocervicalis) parte dall'arteria succlavia sul bordo mediale del muscolo scaleno anteriore e dà origine a 4 rami: la tiroide inferiore (a. tiroidea inferior), la cervicale ascendente (a. cervicalis ascendens), la soprascapolare ( a. soprascapularis) e l'arteria trasversale del collo ( a. transversa colli).

A. tiroidea inferiore, risalendo verso l'alto, forma un arco a livello del processo trasversale della VI vertebra cervicale, attraversando l'arteria vertebrale che giace dietro e l'arteria carotide comune che passa davanti. Dalla parte mediale inferiore dell'arco dell'arteria tiroidea inferiore si dipartono rami verso tutti gli organi del collo: rr. faringei, esofagei, tracheali. Nelle pareti degli organi e nello spessore della ghiandola tiroidea, questi rami si anastomizzano con i rami di altre arterie del collo e con i rami delle arterie tiroidee inferiori e superiori opposte.

A. cervicalis ascendens risale la superficie anteriore di m. scaleno anteriore, parallelo al n. phrenicus, al suo interno.

A. suprascapularis va lateralmente, quindi con la vena omonima si trova dietro il bordo superiore della clavicola e insieme all'addome inferiore m. omohyoideus raggiunge l'incisura trasversale della scapola.

A. transversa colli può originare sia dal tronco tireocervicale che dall'arteria succlavia. Il ramo profondo dell'arteria trasversale del collo, o arteria dorsale della scapola, si trova nello spazio cellulare della schiena, sul bordo mediale della scapola.

Il tronco costocervicale (truncus costocervicalis) parte molto spesso dall'arteria succlavia. Dopo aver superato la cupola della pleura, si divide lungo la colonna vertebrale in due rami: il più alto, l'arteria intercostale (a. intercostalis suprema), che raggiunge il primo e il secondo spazio intercostale, e l'arteria cervicale profonda (a. cervicalis profunda). , penetrando nei muscoli della parte posteriore del collo.

Il nodo cervicotoracico (stellato) del tronco simpatico si trova dietro quello interno

semicerchio dell'arteria succlavia, da cui si estende medialmente l'arteria vertebrale. È formato nella maggior parte dei casi dalla connessione dei nodi cervicali inferiori e del primo toracico. Passando alla parete dell'arteria vertebrale, i rami del ganglio stellato formano il plesso vertebrale periarterioso.

12.7. COLLO LATERALE

12.7.1. Triangolo scapolare-trapezio

Il triangolo scapolare-trapezio (trigonum omotrapecoideum) è delimitato dal basso dal muscolo scapolare-ioideo, davanti dal bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo e dietro dal bordo anteriore del muscolo trapezio (Fig. 12.14).

Pellesottile e mobile. È innervato dai rami laterali dei nervi sopraclaveari (nn. supraclaviculares lateralis) dal plesso cervicale.

Tessuto adiposo sottocutaneo sciolto.

La fascia superficiale contiene le fibre del muscolo superficiale del collo. Sotto la fascia ci sono i rami della pelle. La vena giugulare esterna (v. jugularis externa), attraversando dall'alto verso il basso e verso l'esterno il terzo medio del muscolo sternocleidomastoideo, esce sulla superficie laterale del collo.

Il foglio superficiale della fascia del collo forma una vagina per il muscolo trapezio. Tra esso e la fascia prevertebrale più profonda si trova un nervo accessorio (n. accessorius), che innerva i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio.

Il plesso brachiale (plesso brachiale) è formato dai rami anteriori dei 4 nervi spinali cervicali inferiori e dal ramo anteriore del primo nervo spinale toracico.

Nel triangolo laterale del collo si trova la parte sopraclavicolare del plesso. Si compone di tre tronchi: superiore, medio e inferiore. I tronchi superiore e medio si trovano nella fessura interstiziale sopra l'arteria succlavia e il tronco inferiore si trova dietro di essa. Brevi rami del plesso partono dalla parte sopraclavicolare:

Il nervo dorsale della scapola (n. dorsalis scapulae) innerva il muscolo che solleva la scapola, i muscoli romboidi grandi e piccoli;

Il lungo nervo toracico (n. thoracicus longus) innerva il dentato anteriore;

Il nervo succlavio (n. subclavius) innerva il muscolo succlavio;

Il nervo sottoscapolare (n. sottoscapolare) innerva i muscoli rotondi grandi e piccoli;

Riso. 12.14.Topografia del triangolo laterale del collo:

1 - Muscolo sternocleidomastoideo; 2 - muscolo trapezio, 3 - muscolo succlavio; 4 - muscolo scaleno anteriore; 5 - muscolo scaleno medio; 6 - muscolo scaleno posteriore; 7 - vena succlavia; 8 - vena giugulare interna; 9 - dotto linfatico toracico; 10 - arteria succlavia; 11 - tronco tiroideo; 12 - arteria vertebrale; 13 - arteria cervicale ascendente; 14 - arteria tiroidea inferiore; 15 - arteria soprascapolare; 16 - arteria cervicale superficiale; 17 - arteria soprascapolare; 18 - plesso cervicale; 19 - nervo frenico; 20 - plesso brachiale; 19 - nervo accessorio

I nervi toracici, mediale e laterale (nn. pectorales medialis et lateralis) innervano i muscoli pettorali grandi e piccoli;

Il nervo ascellare (n.axillaris) innerva il deltoide e i piccoli muscoli rotondi, la capsula dell'articolazione della spalla e la pelle della superficie esterna della spalla.

12.7.2. Triangolo scapolo-clavicolare

Nel triangolo scapolare-clavicolare (trigonum omoclavicularis), il bordo inferiore è la clavicola, la parte anteriore è il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, il bordo superiore-posteriore è la linea di proiezione dell'addome inferiore del muscolo scapolare-ioideo.

Pellesottile, mobile, innervato dai nervi sopraclavicolari del plesso cervicale.

Tessuto adiposo sottocutaneo sciolto.

La fascia superficiale del collo contiene fibre del muscolo sottocutaneo del collo.

Il foglio superficiale della propria fascia del collo è attaccato alla superficie anteriore della clavicola.

Un lembo profondo della fascia del collo forma una guaina fasciale per il muscolo scapolo-ioideo ed è attaccato alla superficie posteriore della clavicola.

Il tessuto adiposo si trova tra la terza fascia del collo (anteriormente) e la fascia prevertebrale (posteriore). Si diffonde nello spazio: tra la prima costola e la clavicola con il muscolo succlavio adiacente dal basso, tra la clavicola e il muscolo sternocleidomastoideo davanti e il muscolo scaleno anteriore dietro, tra il muscolo scaleno anteriore e medio.

Il fascio neurovascolare è rappresentato dalla vena succlavia (v. subclavia), che si trova più superficialmente nello spazio prescalenico. Qui si fonde con la vena giugulare interna (v. jugularis interna) e riceve anche le vene giugulare anteriore ed esterna e quelle vertebrali. Le pareti delle vene di quest'area sono fuse con la fascia, quindi, quando ferite, i vasi si aprono, il che può portare ad un'embolia gassosa con un respiro profondo.

L'arteria succlavia (a. subclavia) si trova nello spazio interstiziale. Dietro di esso c'è il fascio posteriore del plesso brachiale. I fasci superiore e medio si trovano sopra l'arteria. L'arteria stessa è divisa in tre sezioni: prima di entrare nell'interscaleno

spazio, nello spazio interstiziale, all'uscita da esso fino al bordo della 1a nervatura. Dietro l'arteria e il fascio inferiore del plesso brachiale si trova la cupola della pleura. Nello spazio prescalenico passa il nervo frenico (vedi sopra), incrociando anteriormente l'arteria succlavia.

Il dotto toracico (ductus thoracicus) sfocia negli angoli venosi giugulari, formati dalla confluenza delle vene giugulare interna e succlavia, e il dotto linfatico destro (ductus linfatico dexter) scorre a destra.

Il dotto toracico, lasciando il mediastino posteriore, forma un arco sul collo, salendo fino alla VI vertebra cervicale. L'arco va a sinistra e in avanti, si trova tra le arterie carotide comune sinistra e succlavia, quindi tra l'arteria vertebrale e la vena giugulare interna e prima di sfociare nell'angolo venoso forma un'estensione: il seno linfatico (sinus Lymphaticus). Il condotto può defluire sia nell'angolo venoso che nelle vene che lo compongono. A volte, prima della confluenza, il dotto toracico si divide in numerosi dotti più piccoli.

Il dotto linfatico destro ha una lunghezza fino a 1,5 cm ed è formato dalla confluenza dei tronchi linfatici giugulare, succlavio, toracico interno e broncomediastinico.

12.8. PROVE

12.1. La composizione della regione anteriore del collo comprende tre triangoli accoppiati tra i seguenti:

1. Scapolare-clavicolare.

2. Spalla-tracheale.

3. Scapolare-trapezio.

4. Sottomandibolare.

5. Assonnato.

12.2. La composizione della regione laterale del collo comprende due triangoli tra i seguenti:

1. Scapolare-clavicolare.

2. Spalla-tracheale.

3. Scapolare-trapezio.

4. Sottomandibolare.

5. Assonnato.

12.3. La regione sternocleidomastoidea si trova tra:

1. Parte anteriore e posteriore del collo.

2. Regione anteriore e laterale del collo.

3. Regione laterale e posteriore del collo.

12.4. Il triangolo sottomandibolare è limitato:

1. In alto.

2. Davanti.

3. Dietro e in basso.

A. Il ventre posteriore del muscolo digastrico. B. Il bordo della mascella inferiore.

B. Ventre anteriore del muscolo digastrico.

12.5. Il triangolo assonnato è limitato:

1. In alto.

2. In basso.

3. Dietro.

A. Parte superiore dell'addome del muscolo scapolare-ioideo. B. Il muscolo sternocleidomastoideo.

B. Ventre posteriore del muscolo digastrico.

12.6. Il triangolo scapolo-tracheale è limitato:

1. Medialmente.

2. Sopra e lateralmente.

3. Dal basso e lateralmente.

A. Il muscolo sternocleidomastoideo.

B. L'addome superiore del muscolo scapolare-ioideo.

B. Linea mediana del collo.

12.7. Determinare la sequenza di localizzazione dalla superficie alla profondità di 5 fasce del collo:

1. Fascia intracervicale.

2. Fascia scapolo-clavicolare.

3. Fascia superficiale.

4. Fascia prevertebrale.

5. Propria fascia.

12.8. All'interno del triangolo sottomandibolare ci sono due fasce:

1. Fascia superficiale.

2. Propria fascia.

4. Fascia intracervicale.

5. Fascia prevertebrale.

12.9. All'interno del triangolo carotideo sono presenti 4 fasce:

1. Fascia superficiale.

2. Propria fascia.

3. Fascia scapolo-clavicolare.

4. Foglio parietale della fascia intracervicale.

5. Foglio viscerale della fascia intracervicale.

6. Fascia prevertebrale.

12.10. All'interno del triangolo scapolo-tracheale sono presenti le seguenti fasce tra quelle elencate:

1. Fascia superficiale.

2. Propria fascia.

3. Fascia scapolo-clavicolare.

4. Fascia intracervicale.

5. Fascia prevertebrale.

12.11. All'interno del triangolo scapolare-trapezio sono presenti 3 fasce:

1. Fascia superficiale.

2. Propria fascia.

3. Fascia scapolo-clavicolare.

4. Fascia intracervicale.

5. Fascia prevertebrale.

12.12. All'interno del triangolo scapolo-clavicolare sono presenti 4 fasce:

1. Fascia superficiale.

2. Propria fascia.

3. Fascia scapolo-clavicolare.

4. Fascia intracervicale.

5. Fascia prevertebrale.

12.13. La ghiandola salivare sottomandibolare è situata nel letto fasciale formato da:

1. Fascia superficiale.

2. Propria fascia.

3. Fascia scapolo-clavicolare.

4. Fascia intracervicale.

5. Fascia prevertebrale.

12.14. In un paziente con cancro del labbro inferiore, è stata trovata una metastasi nella ghiandola salivare sottomandibolare, che era il risultato della metastasi delle cellule tumorali:

1. Attraverso il dotto escretore della ghiandola.

2. Lungo gli affluenti della vena facciale, in cui scorre il sangue venoso sia dal labbro inferiore che dalla ghiandola.

3. Attraverso i vasi linfatici della ghiandola attraverso i linfonodi situati vicino alla ghiandola.

4. Attraverso i vasi linfatici ai linfonodi situati nella sostanza della ghiandola.

12.15. Quando si rimuove la ghiandola salivare sottomandibolare, è possibile una complicazione sotto forma di grave sanguinamento dovuto al danneggiamento dell'arteria adiacente alla ghiandola:

1. Faringeo ascendente.

2. Viso.

3. Submentale.

4. Linguale.

12.16. Lo spazio interaponeurotico soprasternale è situato tra:

1. Fasce superficiali e proprie del collo.

2. Fascia propria e scapolo-clavicolare.

3. Fascia scapolo-clavicolare e intracervicale.

4. Fogli parietali e viscerali della fascia intracervicale.

12.17. Nel tessuto adiposo dello spazio interaponeurotico soprasternale si trovano:

1. Vena brachiocefalica sinistra.

2. Vena giugulare esterna.

4. Arco venoso giugulare.

12.18. Eseguendo una tracheostomia inferiore, il chirurgo, superando lo spazio interaponeurotico soprasternale, deve fare attenzione ai danni a:

1. Navi arteriose.

2. Vasi venosi.

3. Nervo vago.

4. Nervo frenico.

5. Esofago.

12.19. Lo spazio previscerale si trova tra:

2. Fascia scapolo-clavicolare e intracervicale.

4. Fascia intracervicale e prevertebrale.

12.20. Lo spazio retroviscerale si trova tra:

3. Fascia prevertebrale e colonna vertebrale.

12.21. Un paziente gravemente malato con mediastinite posteriore purulenta come complicazione di un ascesso faringeo è stato portato in ospedale. Determinare la via anatomica per la diffusione dell'infezione purulenta nel mediastino:

1. Spazio interaponeurotico soprasternale.

2. Spazio previscerale.

3. Spazio prevertebrale.

4. Spazio retroviscerale.

5. Guaina vascolare-nervosa.

12.22. Lo spazio pretracheale si trova tra:

1. Fascia propria e scapolo-clavicolare.

2. La fascia scapolo-clavicolare e la foglia parietale della fascia intracervicale.

3. Fogli parietali e viscerali della fascia intracervicale.

4. Fascia intracervicale e prevertebrale.

12.23. Quando si esegue una tracheostomia inferiore mediante accesso mediano dopo la penetrazione nello spazio pretracheale, si verifica improvvisamente un grave sanguinamento. Identificare l'arteria danneggiata:

1. Arteria cervicale ascendente.

2. Arteria laringea inferiore.

3. Arteria tiroidea inferiore.

4. Arteria tiroidea inferiore.

12.24. Nello spazio pretracheale sono presenti due delle seguenti formazioni:

1. Vene giugulari interne.

2. Arterie carotidi comuni.

3. Plesso venoso tiroideo non accoppiato.

4. Arterie tiroidee inferiori.

5. Arteria tiroidea inferiore.

6. Vene giugulari anteriori.

12.25. Dietro la laringe sono adiacenti:

1. Gola.

2. Parte della ghiandola tiroidea.

3. Ghiandole paratiroidi.

4. Esofago.

5. Colonna cervicale.

12.26. Sul lato della laringe ci sono due formazioni anatomiche di seguito:

1. Muscolo sternoioideo.

2. Muscolo sternotiroideo.

3. Parte della ghiandola tiroidea.

4. Ghiandole paratiroidi.

5. Istmo della tiroide.

6. Muscolo tiroioideo.

12.27. Davanti alla laringe si trovano 3 formazioni anatomiche:

1. Gola.

2. Muscolo sternoioideo.

3. Muscolo sternotiroideo.

4. Parte della ghiandola tiroidea.

5. Ghiandole paratiroidi.

6. Istmo della tiroide.

7. Muscolo tiroioideo.

12.28. Rispetto al rachide cervicale, la laringe si trova a livello di:

12.29. Il tronco simpatico sul collo si trova tra:

1. Fogli parietali e viscerali della fascia intracervicale.

2. Fascia intracervicale e prevertebrale.

3. Fascia prevertebrale e muscolo lungo del collo.

12.30. Il nervo vago, trovandosi nella stessa guaina fasciale dell'arteria carotide comune e della vena giugulare interna, si trova in relazione a questi vasi sanguigni:

1. Mediale all'arteria carotide comune.

2. Laterale alla vena giugulare interna.

3. Anteriormente tra arteria e vena.

4. Dietro tra arteria e vena.

5. Anteriore alla vena giugulare interna.

12.31. I muscoli accoppiati situati davanti alla trachea includono due dei seguenti:

1. Sternocleidomastoideo.

2. Sternoioideo.

3. Sternotiroide.

4. Scapolare-ioideo.

5. Tiroioideo.

12.32. La parte cervicale della trachea contiene:

1. 3-5 anelli di cartilagine.

2. 4-6 anelli di cartilagine.

3. 5-7 anelli di cartilagine.

4. 6-8 anelli di cartilagine.

5. 7-9 anelli cartilaginei.

12.33. All'interno del collo, l'esofago è strettamente adiacente alla parete posteriore della trachea:

1. Rigorosamente lungo la linea mediana.

2. Parlando un po' a sinistra.

3. Parlando leggermente a destra.

12.34. Le ghiandole paratiroidi si trovano:

1. Sulla guaina fasciale della ghiandola tiroidea.

2. Tra la guaina fasciale e la capsula della tiroide.

3. Sotto la capsula della tiroide.

12.35. Con la resezione subtotale della tiroide, la parte della ghiandola contenente le ghiandole paratiroidi deve essere lasciata. Tali parti sono:

1. Polo superiore dei lobi laterali.

2. La parte posteriore dei lobi laterali.

3. La parte posteriore dei lobi laterali.

4. Parte anteriore dei lobi laterali.

5. Parte anterolaterale dei lobi laterali.

6. Polo inferiore dei lobi laterali.

12.36. Durante un'operazione di strumectomia eseguita in anestesia locale, durante l'applicazione di pinze ai vasi sanguigni della ghiandola tiroidea, il paziente ha sviluppato raucedine a causa di:

1. Violazioni dell'afflusso di sangue alla laringe.

2. Compressione del nervo laringeo superiore.

3. Compressione del nervo laringeo ricorrente.

12.37. Nel fascio neurovascolare principale del collo, l'arteria carotide comune e la vena giugulare interna si trovano l'una rispetto all'altra come segue:

1. L'arteria è più mediale, la vena è più laterale.

2. L'arteria è più laterale, la vena è più mediale.

3. Arteria davanti, vena dietro.

4. Arteria dietro, vena davanti.

12.38. La vittima ha una grave emorragia dalle parti profonde del collo. Per legare l'arteria carotide esterna, il chirurgo ha esposto nel triangolo carotideo il punto di divisione dell'arteria carotide comune in esterna ed interna. Determinare la caratteristica principale con cui queste arterie possono essere distinte l'una dall'altra:

1. L'arteria carotide interna è più grande di quella esterna.

2. L'inizio dell'arteria carotide interna si trova più in profondità e all'esterno dell'inizio di quella esterna.

3. I rami laterali partono dall'arteria carotide esterna.

12.39. Lo spazio anteriore si trova tra:

1. Muscolo sternocleidomastoideo e scaleno anteriore.

2. Il muscolo lungo del collo e il muscolo scaleno anteriore.

3. Scaleno anteriore e medio.

12.40. Nel periodo preglaciale passano:

1. Arteria succlavia.

2. Vena succlavia.

3. Plesso brachiale.

4. Arteria vertebrale.

12.41. Direttamente dietro la clavicola ci sono:

1. Arteria succlavia.

2. Vena succlavia.

3. Plesso brachiale.

12.42. Lo spazio interstiziale si trova tra:

1. Muscoli scaleni anteriori e medi.

2. Muscoli scaleni medi e posteriori.

3. Muscoli scaleni e colonna vertebrale.

12.43. In relazione al nervo frenico sono corrette le seguenti affermazioni:

1. Si trova sul muscolo sternocleidomastoideo sopra la propria fascia.

2. Si trova sul muscolo sternocleidomastoideo sotto la propria fascia.

3. Si trova sul muscolo scaleno anteriore sopra la fascia prevertebrale.

4. Situato sul muscolo scaleno anteriore sotto la fascia prevertebrale.

5. Si trova sul muscolo scaleno medio sopra la fascia prevertebrale.

6. Si trova sul muscolo scaleno medio sotto la fascia prevertebrale.

12.44. Nel passaggio dello spazio interstiziale:

1. Arteria e vena succlavia.

2. Arteria succlavia e plesso brachiale.

Dietro il muscolo e la sua guaina fasciale si trova fascio neurovascolare carotideo, circondato dalla vagina carotica (foglio parietale della 4a fascia). Nel terzo medio della regione, la vagina carotica si fonde anteriormente con la cassa del muscolo sternocleidomastoideo (2a fascia) e con la 3a fascia, e posteriormente con la fascia prevertebrale (5a) dei colli. All'interno del fascio a. carotis communis giace medialmente, v. jugularis interna - lateralmente, n. vago: tra loro e dietro.

Tronco simpatico cervicale, tronco simpatico, si trova parallela all'arteria carotide comune sotto la 5a fascia, ma più profonda e più medialmente.

plesso cervicale, plesso cervicale, si forma tra i muscoli scaleno anteriore e medio sotto la metà superiore del muscolo sternocleidomastoideo (Fig. 6.18).

Sia i muscoli che il plesso sono coperti placca prevertebrale della fascia del collo(5a fascia). Oltre ai rami sensoriali sopra menzionati, il plesso cervicale emana due rami motori. Uno di questi è il nervo frenico (CIV), n. frenico. che scende lungo la superficie frontale di m. scaleno anteriore (dal bordo esterno a quello interno) all'apertura superiore del torace e va nella cavità toracica. Il secondo ramo motorio è la radice inferiore dell'ansa cervicale, che avvolge la parete esterna della vena giugulare interna e si collega alla radice superiore (da n. ipoglosso) nell'ansa cervicale, ansa cervicalis. Da quest'ultimo si dipartono rami che innervano i muscoli sublinguali (pretracheali).

Nel terzo inferiore a. carotis communis proiettato nello spazio tra le gambe sternale e clavicolare m. sternocleidomastoideus, coperto anteriormente da m. sternotiroideo.

1. Sviluppo della scienza anatomica in Russia (N.M. Maksimovich-Ambodik, A.M. Shumlyansky, V.I. Bekhterev, D.A. Zhdanov, V.V. Kupriyanov, M.R. Sapin).

In futuro, il lavoro sullo sviluppo della nomenclatura anatomica russa fu continuato da Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik. Nel 1775, presso l'Università di Strasburgo, conseguì un dottorato in medicina e, tornato in Russia, divenne insegnante presso la Scuola ospedaliera di San Pietroburgo. Il "Dizionario anatomico e fisiologico" da lui pubblicato nel 1783, in cui vengono confrontati i termini di anatomia e fisiologia in russo, latino e francese, non ha perso il suo significato fino ad oggi.

Tra gli insegnanti della Scuola chirurgica dell'ospedale di San Pietroburgo, va notato Martyn Matveyevich Terekhovsky. Era un docente brillante. La sua ampia erudizione è testimoniata dal fatto che, oltre all'anatomia, insegnò farmacologia, botanica e patologia.

Gli insegnanti di anatomia nelle scuole di medicina russe del XVIII secolo pubblicarono importanti lavori scientifici. Nel 1777, un professore dell'Università di Mosca, S. G. Zabelin, pubblicò "Una parola sulla composizione del corpo umano". Nel suo lavoro ha toccato l'importante problema dell'individualità della struttura del corpo umano e il suo significato per la medicina.

A. M. Shumlyansky nel 1782 difese la sua dissertazione "Sulla struttura dei reni", in cui per la prima volta descrisse correttamente la loro struttura interna.

Dmitry Arkadyevich Zhdanov(1908-1971) - Accademico dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, scienziato onorato della RSFSR, capo della più grande scuola di morfologi sovietici, fondatore dell'anatomia ultramicroscopica del sistema linfatico. In vari periodi diresse i dipartimenti di anatomia presso gli istituti sanitari e igienici di Gorkij, Tomsk, Leningrado e il primo istituto medico di Mosca. Sviluppò metodi di iniezione policroma dei vasi linfatici, effettuò la prima iniezione dei vasi linfatici del corpo su una persona vivente (1936), descrisse la relazione tra i capillari linfatici e sanguigni in vari organi interni e studiò le modalità della circolazione linfatica collaterale. in un esperimento. Autore di monografie - "Anatomia funzionale del sistema linfatico" (1940); "Anatomia generale e fisiologia del sistema linfatico" (1952); "Anatomia chirurgica del dotto toracico e dei principali collettori e nodi linfatici del tronco" (1945).

Vasily Vasilyevich Kupriyanov(nato nel 1912) - Accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche, scienziato onorato della RSFSR, professore, ha diretto in vari periodi i dipartimenti di anatomia dell'Istituto medico di Kishinev e del 2° Istituto medico di Mosca, il fondatore della dottrina dei fondamenti strutturali di microcircolazione, capo di una grande scuola di anatomisti in Russia e nei paesi vicini.

I suoi lavori principali sono dedicati allo studio della microvascolarizzazione degli organi in condizioni normali, patologiche e sperimentali. Ha sviluppato una tecnica non iniettiva per il rilevamento dei vasi del letto microcircolatorio, ha formulato una direzione scientifica sul flusso sanguigno transcapillare e iuxtacapillare a livello dei sistemi microcircolatori. Inoltre, sotto la guida di V. V. Kupriyanov, sono state ampiamente condotte ricerche sullo studio della periferia, compreso il sistema nervoso autonomo.

V. V. Kupriyanov è autore di numerose preziose monografie: "L'apparato nervoso dei vasi della circolazione polmonare" (1959); "Vie di microcircolazione" (1969); "Micro-. letto circolatorio” (1975); "Microlinfologia" (con coautori, 1981); "Anatomia domestica nelle fasi della storia" (con coautori, 1981), ecc.

Michail Romanovich Sapin(nato nel 1925) - Accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche, scienziato onorato della RSFSR, professore, capo del dipartimento di anatomia umana dell'Accademia medica di Mosca. I. M. Sechenov, capo di una grande scuola di anatomisti domestici.

La gamma dei suoi interessi scientifici è legata allo studio del sistema linfatico e immunitario del corpo, allo studio dello stato anatomico e funzionale del sistema circolatorio. M. R. Sapin dedica molto impegno e attenzione all'organizzazione e all'ottimizzazione del processo educativo presso i dipartimenti di anatomia umana. Le opere principali di M. R. Sapin: "Vasi delle ghiandole surrenali" (1974); libro di testo "Anatomia umana" (con coautori, 1986, in due volumi).

In conclusione, è opportuno presentare la periodizzazione della storia dell'anatomia dal momento della sua nascita ad oggi, proposta dall'Accademico

B. V. Kupriyanov.

L'intera storia dell'anatomia può essere divisa in due periodi, ciascuno dei quali ha tre fasi.

I periodo: il periodo dell'anatomia antica o la preistoria dell'anatomia scientifica, caratterizzato dall'accumulo di conoscenza empirica.

Fase I - pre-scientifica (Antica Cina, Antica India, Antico Egitto);

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