Lavaggio bronchiale. Lavaggio bronchiale

Lavaggio broncoalveolare diagnostico- un metodo di ricerca che prevede la ricezione di elementi cellulari, proteine ​​e altre sostanze dalla superficie dei bronchi e degli alveoli più piccoli riempiendo un sottosegmento polmonare con una soluzione isotonica, seguita dalla sua aspirazione.

Il lavaggio broncoalveolare diagnostico subsegmentale viene solitamente eseguito durante la broncofibroscopia in anestesia locale dopo aver portato il broncofibroscopio all'orifizio del bronco subsegmentale. Attraverso il canale del broncofibroscopio vengono instillati nel bronco sottosegmentale 50-60 ml di soluzione isotonica. Il liquido proveniente dal lume del bronco, che è un lavaggio bronco-alveolare, viene aspirato attraverso il canale del broncofibroscopio in una coppetta di plastica. L'instillazione e l'aspirazione vengono ripetute 2-3 volte.

Nel liquido aspirato, depurato dal muco mediante filtrazione tramite garza, viene esaminata la composizione cellulare e proteica, l'attività funzionale dei macrofagi alveolari. Per studiare la composizione cellulare del lavaggio broncoalveolare viene centrifugata. Dal sedimento si ottengono strisci che vengono colorati con ematossilina-eosina o secondo Romanovsky.

Il lavaggio broncoalveolare diagnostico viene spesso utilizzato per determinare l'attività dei processi disseminati nel polmone. Un segno di elevata attività dell'alveolite fibrosante idiopatica è un aumento significativo del numero di neutrofili nel lavaggio broncoalveolare e nella sarcoidosi e nell'alveolite allergica esogena - un aumento del numero di linfociti.

Lavaggio broncoalveolare terapeutico- un metodo per il trattamento delle malattie polmonari, basato sulla somministrazione endobronchiale di una grande quantità di soluzione isotonica e sul lavaggio di coaguli di muco, proteine ​​e altri contenuti di piccoli bronchi e alveoli.

Il lavaggio broncoalveolare terapeutico può essere eseguito mediante un broncoscopio o un tubo endotracheale a doppio lume. La procedura viene solitamente eseguita in anestesia. La ventilazione artificiale dei polmoni in questo caso viene effettuata mediante il metodo di iniezione. Una soluzione isotonica viene instillata in sequenza in ciascun bronco lobare o segmentale attraverso un catetere guidato e immediatamente aspirata insieme alla secrezione viscosa lavata e ai coaguli di muco.

La tecnica broncoscopica è più spesso utilizzata nei pazienti con asma bronchiale in stato asmatico. Per il lavaggio dei bronchi vengono utilizzati 500-1500 ml di soluzione isotonica. Di solito è possibile aspirare circa 1/3-1/2 del volume di fluido iniettato. Le indicazioni per il lavaggio broncoalveolare terapeutico nei pazienti con asma bronchiale sono rare, poiché un complesso di altre misure terapeutiche di solito consente di fermare lo stato asmatico.

Il lavaggio broncoalveolare terapeutico attraverso un tubo endotracheale a doppio lume viene eseguito con ventilazione artificiale monopolmonare. Un catetere viene inserito nel lume del tubo di incubazione nel bronco principale, attraverso il quale viene installata e aspirata la soluzione isotonica. Allo stesso tempo, 1000-1500 ml della soluzione vengono iniettati nel polmone, il 90-95% del volume del fluido iniettato viene aspirato. La procedura viene ripetuta più volte. Il volume totale del fluido iniettato varia da 3-5 a 40 litri.

Il lavaggio broncoalveolare totale attraverso un tubo endotracheale a doppio lume è il trattamento più efficace per la proteinosi alveolare idiopatica.

Autori): S.K. Sobakina, P.V. Belokopitov, A.N. Lapshin, S.G. Atanasova, A.A. Ivanova
Organizzazione/i: Centro Veterinario Innovativo dell'Accademia Veterinaria di Mosca
Rivista: №5 - 2018

UDC 619:616.24

Parole chiave: lavaggio broncoalveolare, broncoalveoli, broncoscopia. Parole chiave: lavaggio broncoalveolare, broncoalveoli, broncoscopia/

Abbreviazioni: BAL, lavaggio broncoalveolare, tensioattivo, tensioattivo

Scopo dello studio: descrivere le tecniche esistenti per eseguire il lavaggio broncoalveolare

astratto

Il lavaggio broncoalveolare (BAL) è una tecnica minimamente invasiva utilizzata in medicina umana e veterinaria per campionare i bronchi inferiori e gli spazi alveolari.

Il campionamento BAL viene utilizzato per studiare la risposta cellulare innata, cellulare e umorale derivante dalla presenza di una popolazione di cellule in grado di facilitare la diagnosi di diverse malattie polmonari diffuse.

Il lavaggio broncoalveolare (BAL) è una tecnica minimamente invasiva utilizzata in medicina umana e veterinaria per campionare i bronchi e gli spazi alveolari di generazione inferiore.

Il campionamento BAL viene utilizzato per studiare la risposta cellulare congenita, cellulare e umorale dovuta alla presenza di una popolazione cellulare causata dalla presenza di una popolazione di cellule che può facilitare la diagnosi di varie malattie polmonari diffuse.

La broncoscopia e il BAL possono fornire diagnosi definitive nei casi di malattia infiammatoria delle vie aeree, bronchiectasie, polmonite eosinofila, parassiti polmonari, polmonite batterica, polmonite micotica e neoplasie.

Le indicazioni per il BAL sono tosse, alterazioni poco chiare o assenti sulla radiografia dei polmoni, nonostante la manifestazione di segni clinici coerenti con malattie delle vie respiratorie, neoplasie polmonari, polmonite, stridore, rimozione dell'ostruzione del muco bronchiale.

Controindicazioni al BAL sono la dispnea (una controindicazione relativa) e la coagulopatia.

Esistono diversi criteri che garantiscono che la soluzione entri nelle vie respiratorie inferiori (broncoalveoli): la percentuale di fluido estratto e la presenza di uno strato di tensioattivo.

Una percentuale maggiore di soluzione recuperata (circa il 50%) indica il campionamento dal tratto respiratorio inferiore. Soluzione media recuperata nei cani 42-48%, nei gatti 50-75%. A sua volta, una piccola quantità di liquido estratto (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .

I tensioattivi sono fosfolipidi, proteine ​​e una miscela ionica secreta dai pneumociti di tipo II nella superficie alveolare epiteliale per ridurre la tensione superficiale alveolare. Poiché il surfattante polmonare nelle vie aeree è presente solo nel rivestimento epiteliale alveolare, la presenza di surfattante nel BAL conferma che il campionamento proveniva dagli alveoli. Nei campioni BAL, il tensioattivo appare come una schiuma (Fig. 1).

Riso. 1. La presenza di tensioattivi nel campione di fluido BAL

L'analisi citologica rimane la base della valutazione del BAL. Normalmente, in un animale sano, il BAL contiene macrofagi, linfociti, neutrofili, eosinofili e mastociti.

I campioni di fluido BAL sono considerati inaccettabili se sono stati contaminati da altre aree del tratto respiratorio o non rappresentano un ambiente broncoalveolare.

Tecnica BAL

La tecnica BAL di base prevede l'infusione di una soluzione isotonica sterile nelle vie aeree inferiori e l'aspirazione di questa soluzione. Il BAL può essere eseguito alla cieca, inserendo un catetere nei polmoni attraverso un tubo endotracheale, con assistenza broncoscopica o sotto guida fluoroscopica. Il BAL broncoassistito consente di visualizzare le vie aeree inferiori e dirigere il BAL verso i lobi polmonari più colpiti.

Conduzione del BAL nei cani

La malattia delle vie respiratorie inferiori nei cani provoca cambiamenti strutturali nei bronchi (ad esempio, ispessimento della mucosa, aumento dell'essudazione) e cambiamenti nella normale popolazione cellulare del rivestimento epiteliale.

Il BAL nei cani viene eseguito in anestesia generale. Per i pazienti sottoposti a procedura BAL, si consiglia il supporto di ossigeno durante e per qualche tempo dopo la procedura fino a quando la saturazione ritorna normale.

Durante il BAL "alla cieca", un catetere uretrale sterile viene inserito per via orale nella trachea attraverso un tubo endotracheale sterile fino a quando non si incunea delicatamente nel bronco distale, avvertendo resistenza. Bisogna fare attenzione a non spingere troppo il catetere nelle vie aeree e provocare uno pneumotorace iatrogeno danneggiando il tessuto polmonare a livello transbronchiale. Dopo l'introduzione da tre a cinque volte, si iniettano immediatamente 25 ml o 5 ml/kg (a seconda delle fonti) di soluzione isotonica sterile calda (37 C), si esegue l'aspirazione (lavaggio transtracheale) e si eseguono 2-3 respiri manuali. eseguito con una borsa Ambu. Successivamente il resto del liquido viene aspirato per gravità o con l'ausilio di un aspiratore. Talvolta il sollevamento dei quarti posteriori dell'animale può aumentare la quantità di fluido estratto (Fig. 2).

Riso. 2. Sollevare la parte posteriore dell'animale per aumentare la quantità di fluido estratto

Questo metodo BAL spesso prevede il lavaggio dei lobi caudali dei polmoni (Fig. 3).

Riso. 3. Una serie di strumenti per condurre il BAL

Durante il BAL broncoscopico, un broncoscopio viene inserito per via orale nella trachea. Prima di eseguire il BAL viene eseguito un esame broncoscopico completo. Una volta identificato il sito di lavaggio, il broncoscopio viene accuratamente incastrato nel bronco subsegmentale. La perfetta aderenza del broncoscopio al bronco indagato garantisce la massima estrazione della soluzione iniettata. Quando si ottiene una perfetta aderenza al bronco, una soluzione isotonica calda (37 ° C) viene iniettata attraverso il canale bioptico del broncoscopio. Si consiglia l'introduzione di una soluzione salina isotonica calda per ridurre il rischio di broncospasmo. Da 1 a 4 volte si iniettano in totale da 5 a 50 ml di soluzione (1-2 ml/kg). Gli studi hanno rilevato che utilizzando il volume in termini di ml/kg di peso si ottiene un volume maggiore di fluido recuperato. L'introduzione di una piccola quantità di soluzione potrebbe non essere sufficiente per raggiungere gli alveoli. Dopo l'iniezione della soluzione salina nelle vie respiratorie, l'aspirazione immediata avviene con una siringa o con un aspiratore collegato in serie alla valvola di aspirazione del broncoscopio o con un catetere uretrale attraverso un tubo di raccolta sterile. La mancanza di soluzione durante l'aspirazione può essere dovuta al collasso delle vie aeree ed è necessario applicare meno forza sulla siringa per aspirare. Se la pressione negativa è ancora presente, il broncoscopio può essere retratto di alcuni millimetri, ma in questo caso il volume di fluido ricevuto potrebbe essere inferiore. Si consiglia di raccogliere campioni di BAL da diversi lobi dei polmoni, anche in caso di malattia polmonare diffusa. I pazienti con lesioni polmonari focali (polmonite da aspirazione) devono eseguire il BAL solo dal lobo polmonare interessato. Se si ottiene un volume di soluzione insufficiente o se non c'è schiuma, la procedura deve essere ripetuta.

La ricerca in medicina umana ha dimostrato che il BAL broncoscopicamente assistito fornisce campioni di qualità diagnostica e affidabilità superiori rispetto alla tecnica non guidata. Ma la particolarità e la particolare attenzione che va riservata all'utilizzo di questa tecnica in medicina veterinaria, a nostro avviso, è la difficoltà nel preparare il canale strumentale alla ricerca al fine di escludere la contaminazione del canale strumentale del broncoscopio con campioni di BAL da parte di la flora.

Conduzione del BAL nei gatti

Riso. 4. Effettuare il BAL per un gatto

Le dimensioni ridotte del tratto respiratorio nei gatti rendono difficile la broncoscopia. Ciò è associato a un numero maggiore di complicazioni rispetto ad altri tipi di animali. Ad esempio, in una revisione retrospettiva della broncoscopia flessibile e del BAL nei gatti presso un centro veterinario, è stato riscontrato il 38% di complicanze rispetto al 5% negli esseri umani. La maggior parte (24%) delle complicanze in questa revisione sono considerate moderate (ad esempio, desaturazione dell'emoglobina). Si raccomanda la somministrazione preliminare di broncodilatatori per via inalatoria (salbutamolo, ipratropio bromuro) prima del BAL nei gatti. Il BAL nei gatti viene eseguito in modo simile al BAL nei cani. Il volume della soluzione iniettata varia fino a 20 ml o 3-5 ml / kg, molto spesso sono sufficienti 2-3 iniezioni (Fig. 4).

Studi condotti confrontando 2 metodi di aspirazione: manuale e aspirazione, hanno dimostrato che l'aspirazione fornisce più fluido aspirato e campioni migliori, ma ciò non influisce sui risultati finali dell'analisi BAL.

BAL assistito da fluoroscopia

In uno studio retrospettivo, il BAL assistito da fluoroscopia è stato eseguito nei gatti. Ad un paziente intubato è stato introdotto un filo guida idrofilo da 0,035", attraverso il quale è stato inserito un catetere di gomma rossa da 8Fr. Il BAL è stato effettuato mediante doppia iniezione di 5 ml di soluzione salina sterile, che è stata aspirata con una siringa da 20 ml. Come risultato del BAL assistito dalla fluoroscopia, solo il cateterismo del lobo craniale destro dei polmoni si è concluso senza successo, il cateterismo dei restanti lobi dei polmoni è stato eseguito con successo e i risultati dell'analisi citologica hanno soddisfatto tutti i requisiti necessari. Pertanto, il BAL assistito da fluoroscopia può essere una tecnica pratica, affidabile e sicura per il campionamento da tutti i lobi dei polmoni tranne il lobo craniale destro (Fig. 5, 6).

Riso. 5. Esecuzione del BAL assistito da raggi X su un cane

Riso. 6. Imaging fluoroscopico durante il BAL

Effetti collaterali e complicazioni dopo BAL

Complicazioni minori possono includere sanguinamento, ipossiemia persistente, broncospasmo e sincope vasovagale. Le complicanze principali comprendono polmonite, aritmie, pneumotorace, pneumomediastino, insufficienza respiratoria e arresto cardiaco.

Tutti i pazienti dopo il BAL necessitano di ulteriore ossigenazione. Se si nota cianosi o diminuzione della saturazione, è necessaria un'ulteriore ossigenazione. Se l'ossigeno supplementare non è sufficiente per il paziente, devono essere prese in considerazione altre cause come broncospasmo o pneumotorace. Inoltre, dopo qualsiasi procedura di lavaggio, potrebbe verificarsi un temporaneo deterioramento della funzione respiratoria o tosse.

Sono stati segnalati casi di pneumotorace spontaneo. Raramente, ma le complicazioni dopo il BAL possono essere fatali, tali pazienti presentavano distress respiratorio prima del BAL oppure non era possibile ripristinare un'adeguata ossigenazione e ventilazione dopo la procedura.

È stato segnalato un tasso di mortalità/eutanasia del 2% (2/101). In questo studio, la mortalità era associata alla sindrome da distress respiratorio pre-BAL. Questi risultati portano alla conclusione che una precedente dispnea è una controindicazione relativa al BAL. È stato segnalato broncospasmo significativo anche dopo BAL in cani con malattia eosinofila delle vie aeree, trattati con broncodilatatori e ossigenazione. Una revisione retrospettiva della broncoscopia BAL flessibile nei gatti ha riportato che il 6% dei gatti ha richiesto il ricovero notturno e l’ossigenoterapia, il 3% ha sviluppato pneumotorace e il 6% è morto o l’eutanasia è stata dovuta al mancato ripristino della ventilazione dopo la procedura. Un numero significativamente inferiore di complicanze è stato riportato nei gatti che avevano precedentemente ricevuto terbutalina 0,01 mg/kg s.c. per 12-24 ore. prima della broncoscopia e del BAL (8%) rispetto ai gatti che non avevano ricevuto nulla in precedenza (40%). Il pretrattamento con broncodilatatori inalatori (salbutamolo, ipratropio bromuro) prima del BAL previene la broncocostrizione nei gatti sensibili agli allergeni. Pertanto, nei gatti è attualmente raccomandato il pretrattamento con broncodilatatori prima della broncoscopia.

Analisi dei fluidi BAL

Per ottenere i migliori risultati, i campioni BAL devono essere elaborati entro un'ora dalla raccolta. Quando si valuta la citologia, i campioni di lavaggio di ciascun lobo devono essere valutati separatamente. In uno studio, il 37% dei cani ha ottenuto risultati diversi quando sono stati valutati campioni provenienti da diversi lobi polmonari.

In ciascun campione devono essere contate almeno 200 cellule. Il tipo cellulare più comune isolato dal BAL è il macrofago alveolare. Il fluido BAL nei gatti normalmente contiene più eosinofili che in altre specie.

La maggior parte dei cani con infezioni batteriche presenta un'infiammazione neutrofila. I cani affetti da bronchite cronica presentano più comunemente un'infiammazione mista infiammatoria o neutrofila. Un aumento del numero di eosinofili (dal 20% al 450%) si osserva nei cani affetti da broncopolmonite eosinofila. Inoltre, l'infiammazione mista si riscontra spesso in presenza di infezioni fungine.

L'infiammazione neutrofila con o senza batteri intracellulari può essere osservata nei gatti con polmonite. I gatti con bronchite o asma hanno spesso eosinofili elevati. Tuttavia, l'infiammazione neutrofila ed eosinofila non sono patognomoniche di un processo infettivo o immunologico, poiché sia ​​l'infiammazione eosinofila che quella neutrofila possono essere osservate anche nella neoplasia.

È difficile diagnosticare neoplasie da campioni di BAL. Tutte le cellule dovrebbero essere esaminate per criteri di malignità. In un piccolo studio, i gatti con diagnosi istologica di carcinoma hanno mostrato infiammazione neutrofila, ma non è stata trovata alcuna evidenza di cancro nella citologia del fluido BAL. Un altro studio ha mostrato una significativa sovrapposizione nei numeri cellulari differenziali nei gatti con polmonite, bronchite e neoplasia. Per questi motivi, la conta delle cellule BAL deve essere interpretata insieme ai segni clinici e ai risultati radiografici e broncoscopici.

Normalmente, le vie aeree non sono sterili, quindi la quantificazione delle cellule batteriche può aiutare a differenziare la contaminazione dall’effettiva infezione del tratto respiratorio. Un contenuto superiore a 1,7 * 10 3 unità formanti colonie per millilitro è caratteristico della presenza di broncopolmonite batterica. Tutti i campioni ottenuti devono essere analizzati per la presenza di aerobi e micoplasmi. I test per la presenza di funghi dovrebbero essere eseguiti nelle aree endemiche.

Viene riportato l'uso della PCR nella diagnosi delle specie Micoplasma, Bordetella bronchiseptica E Toxoplasma gondii. I risultati della PCR devono essere interpretati con cautela poiché Mycoplasma e Bartonella possono normalmente essere presenti nell'orofaringe di cani e gatti. Pertanto, i risultati positivi non garantiscono che questi agenti patogeni stiano causando gli attuali segni clinici del paziente. Inoltre, un risultato negativo non esclude la presenza di infezione. Sebbene il microrganismo possa essere presente nel tratto respiratorio, potrebbe non essere presente nel piccolo campione utilizzato per l'estrazione del DNA, determinando un risultato falso negativo.

Tabella 1.

Citologia dopo BAL

.

Riso. Fig. 7. Neutrofili segmentati e alveolari 8. Epitelio respiratorio ciliato

macrofagi sullo sfondo del muco

Riso. Fig. 9. Neutrofili segmentati sullo sfondo 10. Conglomerato di cellule epiteliali

eosinofilo

sostanza intermedia rosa: muco

conclusioni

Il valore diagnostico di questa procedura non deve essere sopravvalutato perché i pazienti con malattie respiratorie presentano maggiori rischi associati all'anestesia e alle procedure respiratorie. Il rischio di una procedura dovrebbe sempre essere valutato in termini di risultati attesi. Inoltre, gli studi dimostrano che il BAL, accompagnato dalla broncoscopia, presenta meno complicazioni e un maggiore valore diagnostico dei campioni ottenuti. La scelta della metodologia può essere effettuata anche sulla base della base materiale dell'istituzione veterinaria, ma in ogni caso l'attuazione del BAL dovrebbe essere regolamentata tecnicamente ed eseguita da specialisti formati.

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La procedura terapeutica e diagnostica, durante la quale un concentrato neutro viene iniettato nei polmoni e nei bronchi, vengono studiate le vie aeree e la composizione del fluido estratto, si chiama lavaggio broncoalveolare (in breve BAL).

La terapeutica è una tecnica diagnostica con la quale il medico può ottenere un substrato da piccoli bronchi e alveoli. La manipolazione viene effettuata per rilevare malattie polmonari interstiziali (malattie croniche del tessuto polmonare o alveolite).

Informazioni storiche

All'inizio del 20 ° secolo, durante il trattamento della polmonite, i medici decisero di condurre una procedura sperimentale: lavare i bronchi per svuotarli dal liquido. In ambito ospedaliero, la broncoscopia fu eseguita per la prima volta nel 1922. Dopo 38 anni, il lavaggio bronchiale è stato eseguito utilizzando un tubo endotracheale, successivamente i medici hanno iniziato a utilizzare tubi a due lumi.

Il lavaggio broncoalveolare tradizionale è apparso solo a metà degli anni ’90. Gli esperti sono giunti alla conclusione che gli studi aiutano a stabilire la natura e il decorso delle malattie polmonari.

Durante la procedura, il medico lava la regione broncoalveolare con una soluzione speciale (molto spesso viene utilizzato cloruro di sodio).

Utilizzando questa tecnica è possibile ottenere fluidi e cellule da sezioni profondamente localizzate dei polmoni. La procedura è prescritta per scopi clinici e diagnostici di base.

L'essenza dello studio

Il medico inietta un farmaco isotonico nella cavità bronchiale, a causa del volume sufficientemente grande della soluzione (da 100 a 300 millilitri), raggiunge gli alveoli situati vicino ai bronchi. Il fluido fluisce nei bronchi e ritorna attraverso il tubo. L'espettorato risultante viene inviato al laboratorio per l'analisi appropriata.

Il BAL è prescritto per rilevare infezioni, infiammazioni, patologie, anomalie, tumori benigni e maligni. Si consiglia inoltre di effettuare manipolazioni per valutare l'entità della malattia. Come risultato dello studio, il medico può rilevare danni cellulari e risposte immunitarie.

Uno specialista può iniettare un farmaco nei bronchioli per vedere come si distribuisce nella cavità broncoalveolare, ma questa procedura è utilizzata molto raramente nella pratica medica.

Indicazioni e controindicazioni per BAL

Lo studio viene effettuato su pazienti in cui sono stati rilevati cambiamenti diffusi e patologici nei polmoni durante una radiografia del torace. Altre indicazioni per la manipolazione sono:

• polmonite, bronchiolite;
• polmonite;
• tubercolosi disseminata;
• proteinosi alveolare;
• collagenosi;
• sarcoidosi;
• asma bronchiale;
• linfangite carcinomatosa.

Spesso il lavaggio broncoalveolare viene eseguito per il trattamento di malattie: polmonite lipoide, microlitiasi alveolare e cistofibrosi. I cambiamenti nei bronchi possono essere infettivi, non infettivi, infiammatori e maligni. Quando si campiona il liquido di lavaggio, esiste un'alta probabilità di rilevare disturbi patologici.

Nelle malattie polmonari, gli alveoli, l'interstizio e i piccoli bronchioli soffrono quasi sempre, quindi il lavaggio broncoalveolare aiuterà a scoprire le loro condizioni e vedere il danno cellulare. La diagnosi è controindicata nei pazienti che:

• problemi al cuore e ai vasi sanguigni;
• insufficienza respiratoria;
• dispnea;
• edema polmonare;
• si verificano reazioni allergiche.

Se prima della procedura una persona si sente male, ha vertigini, stanchezza e ha un battito cardiaco accelerato, questi e altri segni devono essere segnalati al medico.

Caratteristiche del lavaggio broncoalveolare

Lo specialista esamina i bronchi, dopodiché il broncoscopio viene inserito nel bronco subsegmentale o segmentale. Inizia il lavaggio dei segmenti corrispondenti. Se il paziente ha una malattia diffusa, la soluzione viene iniettata nei segmenti della canna o nei bronchi del lobo medio. Quando si lava il lobo inferiore, è possibile ottenere più espettorato e componenti.

Per uno studio classico, uno specialista introduce un broncoscopio nella bocca del bronco.

Il cloruro di sodio o altra soluzione medicinale viene riscaldata a una temperatura di 36-37 gradi Celsius. A questo punto, nel bronchiolo viene inserito un catetere collegato a un broncoscopio. Il liquido viene inserito attraverso il tubo e l'espettorato e le cellule vengono aspirati nuovamente in un contenitore speciale. Il liquido di lavaggio risultante non deve essere conservato in un contenitore di vetro, poiché i microfagi si attaccheranno al vetro e i risultati del test saranno errati.

In media, il medico inietta 30-60 ml della soluzione 2-3 volte. Il volume massimo di fluido iniettato non deve superare i 300 millilitri. Il numero di cellule ottenute raggiunge 150-200 millilitri.

Il lavaggio bronchiale viene inviato al laboratorio per la ricerca, viene centrifugato per 10-15 minuti. Dopo la manipolazione rimane un precipitato da cui vengono preparati gli strisci. I campioni ottenuti vengono esaminati al microscopio. In laboratorio è possibile differenziare:

• eosinofili;
• linfociti;
• neutrofili;
• macrofagi e altre cellule.

Non è consigliabile prelevare l'espettorato da un focus distruttivo, poiché contiene elementi di decomposizione tissutale, molti neutrofili, componenti intracellulari e detriti cellulari. A questo proposito, lo studio richiede un dilavamento localizzato nei segmenti dei polmoni che appartengono alla distruzione. Se il fluido risultante contiene più del cinque per cento dell'epitelio, non ha senso diagnosticarlo, poiché si tratta di cellule ottenute non dallo spazio broncoalveolare, ma dalla cavità bronchiale.

Il BAL è una tecnica di esame semplice, non invasiva e ben tollerata. Per diversi decenni, solo 1 persona morì al momento della diagnosi, e ciò a causa di edema acuto degli organi interni e shock settico. Gli specialisti hanno scoperto la causa della morte del paziente: a causa del rapido rilascio dei mediatori del processo infiammatorio, l'edema polmonare è peggiorato, provocando un'insufficienza multiorgano.

Possibili complicazioni

Sebbene la procedura sia considerata sicura e indolore, possono verificarsi complicazioni a causa del volume della soluzione somministrata e della sua temperatura. Durante la manipolazione, i pazienti avvertono occasionalmente una forte tosse e dopo la diagnosi, dopo 3-4 ore, si osserva un aumento della temperatura corporea. Complicazioni ed effetti collaterali secondo gli indicatori statistici dopo il lavaggio broncoalveolare si verificano nel 3% dei pazienti, dopo la biopsia transbronchiale - nel 7% e dopo una biopsia polmonare aperta nel 13%.

L'efficacia della diagnostica

Per esaminare i polmoni in medicina vengono utilizzate numerose tecniche, tra le quali la biopsia è considerata la più costosa. Il lavaggio è caratterizzato da un'elevata efficienza dei risultati ottenuti, da un basso rischio di reazioni avverse e complicanze.

Per effettuare una diagnosi accurata e inequivocabile, il medico deve prelevare un campione dall'area coinvolta nel processo patologico o infiammatorio.

Molto spesso, a causa di infezioni, infiammazioni e sanguinamento, uno specialista non può identificare tempestivamente la malattia di base. Quando si ottengono grandi volumi di liquido di lavaggio, aumenta il loro valore potenziale e la probabilità di rilevare disturbi nell'organo.

Il periodo di riabilitazione dopo la broncoscopia terapeutica

Dopo lo studio, il paziente ha bisogno di più aria, quindi l'ossigeno entra nel corpo umano attraverso il tubo endotracheale per 10-15 minuti. Questa manipolazione viene eseguita per aprire gli alveoli collassati. Durante questo periodo, il paziente non deve muoversi e restare sdraiato in silenzio. Quando l'ossigeno smette di entrare nel corpo del paziente, deve essere osservato per 15-20 minuti.

Nel caso in cui al paziente sia stata somministrata l'anestesia, dopo il risveglio, è opportuno interrompere immediatamente l'apporto d'aria: il tubo endotracheale viene rimosso. Se una persona non si sveglia dopo un ulteriore apporto di ossigeno, ciò indica un pneumotorace o un broncospasmo. Il broncospasmo deve essere controllato con broncodilatatori. La rottura delle cellule polmonari o la lesione tracheale possono provocare lo sviluppo di pneumotorace. Dopo la diagnosi, dopo 2-3 giorni, i medici consigliano di eseguire una radiografia che mostrerà la presenza di liquido nei polmoni.

Entro una settimana dalla procedura, il paziente deve aderire al riposo a letto, per non gravare sul suo corpo. Otto ore di sonno e una dieta equilibrata aiuteranno una persona a sentirsi bene ed evitare complicazioni.

Il lavaggio broncoalveolare è un metodo broncoscopico per ottenere liquido dai bronchioli e dagli alveoli. Il campione prelevato viene inviato per ulteriori analisi citologiche, biochimiche, immunologiche e microbiologiche. I risultati ottenuti consentono al medico di effettuare una diagnosi accurata e di iniziare un ciclo terapeutico efficace.

I titolari del brevetto RU 2443393:

L'invenzione riguarda la medicina, vale a dire la pneumologia, la terapia intensiva e può essere utilizzata nel trattamento di pazienti con massiccia ostruzione delle secrezioni bronchiali. Per questo, il lavaggio broncoalveolare viene eseguito in 3 fasi. Nella prima fase, l'aspirazione "a secco" viene effettuata senza l'introduzione di un mezzo di lavaggio del contenuto tracheobronchiale dalla trachea e dai 2 bronchi principali: destro e sinistro. Nella 2a fase, l'aspirazione "a secco" viene effettuata senza l'introduzione di un mezzo di lavaggio del contenuto tracheobronchiale dai bronchi lobari e segmentali. Nella 3a fase viene introdotta una quantità limitata di mezzo di lavaggio, 10-20 ml per ogni bacino bronchiale lobare. La quantità totale del mezzo di lavaggio introdotto è di 50-100 ml. Il metodo consente di garantire la sicurezza del lavaggio broncoalveolare eliminando la sindrome da riassorbimento dovuta all'utilizzo di una quantità minima di mezzo di lavaggio.

L'invenzione riguarda la medicina, in particolare la pneumologia e la fisiologia, ed è destinata al lavaggio broncoalveolare in pazienti con grave ostruzione dell'albero tracheobronchiale da parte delle secrezioni bronchiali.

Il lavaggio broncoalveolare è un mezzo necessario per l'evacuazione delle secrezioni bronchiali viscose patologicamente alterate, che viene effettuato durante la broncoscopia. Questa è una misura necessaria per varie malattie polmonari (asma bronchiale, broncopneumopatia cronica ostruttiva, polmonite), quando i meccanismi di drenaggio naturale dell'albero tracheobronchiale durante la tosse sono inefficaci.

Il lavaggio broncoalveolare prevede solitamente l'introduzione di un mezzo di lavaggio nel lume durante la broncoscopia, necessario per diluire la secrezione bronchiale e ridurne la viscosità. Parallelamente all'immissione del liquido di lavaggio durante il soccorso broncologico, avviene l'aspirazione continua delle secrezioni bronchiali che, essendo diluite, sono molto più facili da evacuare.

Tuttavia, a causa delle caratteristiche fisiologiche del funzionamento dell'albero tracheobronchiale, è possibile aspirare il liquido di lavaggio introdotto solo per il 70-75%. Di conseguenza, l'albero bronchiale è più segreto (il suo accumulo può verificarsi in varie condizioni patologiche) o ha le peggiori proprietà reologiche, ad es. maggiore è la viscosità, maggiore è la quantità di mezzo di lavaggio solitamente utilizzato. Ciò impedisce il normale scambio di gas, contribuisce a preservare il debito di ossigeno del corpo, nonostante l'evacuazione attiva del segreto, e in alcuni casi è possibile il suo aumento.

Un altro punto negativo è l'aumento dell'assorbimento dovuto al lavaggio broncoalveolare del contenuto dell'albero tracheobronchiale. Il segreto bronchiale non può essere rimosso completamente, viene evacuato solo parzialmente. Il segreto rimanente, mescolandosi con la parte non rimovibile del mezzo di lavaggio, diventa meno viscoso, le sue proprietà reologiche migliorano significativamente. Di conseguenza, l'assorbimento delle secrezioni nell'albero tracheobronchiale risulta migliorato. Insieme ad esso, varie sostanze biologicamente attive entrano nel flusso sanguigno (prodotti di decomposizione di agenti patogeni, cellule dell'epitelio bronchiale desquamato, leucociti segmentati che entrano nel lume dell'albero tracheobronchiale per la funzione fagocitica). Di conseguenza, si sviluppa una sindrome da riassorbimento, che può avere vari gradi di gravità: da una reazione termica moderata a una grave encefalopatia con perdita di coscienza. Inoltre, il volume del mezzo introdotto durante il lavaggio è approssimativamente proporzionale alla gravità della sindrome da riassorbimento.

È noto il metodo classico per effettuare il lavaggio broncoalveolare che prevede la somministrazione contemporanea di 1500-2000 ml di mezzo di lavaggio per liquefare le secrezioni bronchiali, seguita da un'unica aspirazione.

Lo svantaggio di questo metodo è l'eccesso di mezzo di lavaggio. Questo metodo è stato utilizzato solo durante l'esecuzione di una broncoscopia subanestesia rigida sullo sfondo della ventilazione polmonare artificiale e della completa depressione della coscienza da parte del farmaco. Attualmente, il metodo principale di broncoscopia è la broncoscopia con broncoscopi flessibili (fibrobroncoscopia o broncoscopia digitale) eseguita in anestesia locale. Con questa variante della broncoscopia, l'uso di tali dosi di mezzo di lavaggio è semplicemente incompatibile con la vita.

Un metodo noto per eseguire il lavaggio broncoalveolare, progettato specificamente per l'implementazione della broncoscopia con broncoscopi flessibili anziché rigidi. Consiste nel lavaggio successivo di ciascun bronco segmentale con 10-20 ml di mezzo di lavaggio con contemporanea rimozione del contenuto bronchiale. Inoltre, di regola, il lavaggio viene effettuato prima nei bacini bronchiali di un polmone e poi nell'altro. Dato che il numero totale di segmenti è 19 (10 segmenti nel polmone destro e 9 in quello sinistro), la quantità totale di mezzo di lavaggio varia da 190 a 380 ml.

Gli svantaggi di questo metodo sono lo sviluppo di una pronunciata sindrome da riassorbimento, che può essere particolarmente pericolosa quando si esegue la fibrobroncoscopia in pazienti con encefalopatia, e una quantità piuttosto significativa di liquido di lavaggio che non viene completamente aspirata durante il lavaggio broncoalveolare. Ciò può essere pericoloso per i pazienti con insufficienza respiratoria iniziale, che, a seguito della broncoscopia a fibre ottiche con lavaggio secondo l'opzione descritta, può aumentare.

Lo scopo della presente invenzione è quello di sviluppare un metodo di lavaggio broncoalveolare che presenti la massima sicurezza nell'iniziale ostruzione massiva dell'albero tracheobronchiale con secrezioni bronchiali.

Questo obiettivo è raggiunto dal fatto che il lavaggio broncoalveolare nei pazienti con ostruzione bronchiale massiva viene effettuato in 3 fasi: nella 1a fase, l'aspirazione "a secco" viene effettuata senza l'introduzione di un mezzo di lavaggio del contenuto tracheobronchiale dalla trachea e 2 bronchi principali: destro e sinistro; nella 2a fase, l'aspirazione "a secco" viene effettuata senza l'introduzione di un mezzo di lavaggio del contenuto tracheobronchiale dai bronchi lobari e segmentali; nella 3a fase viene introdotta una quantità limitata di mezzo di lavaggio, 10–20 ml per ogni bacino bronchiale lobare (la quantità totale di mezzo di lavaggio iniettata è di 50–100 ml).

Il metodo proposto per il lavaggio broncoalveolare nei pazienti con broncoostruzione massiva è il seguente.

La fase 1 inizia con il passaggio di un broncoscopio flessibile attraverso la glottide. Contemporaneamente viene acceso un aspiratore elettrico, collegato tramite un tubo flessibile ad un broncoscopio. Si attiva il circuito del vuoto e inizia l'aspirazione del contenuto tracheobronchiale, prima dalla trachea, poi dai bronchi principali dei polmoni destro e sinistro. La sequenza di rimozione delle secrezioni bronchiali dai bronchi principali è variabile: si inizia solitamente dal bronco principale, dove si determina visivamente un maggiore accumulo di secrezione. Se il segreto blocca il canale bioptico del broncoscopio attraverso il quale viene effettuata l'aspirazione, il broncoscopio viene rimosso e il canale viene pulito all'esterno dell'albero tracheobronchiale. Il compito del 1° stadio è ripristinare il flusso d'aria attraverso le principali sezioni delle vie respiratorie inferiori.

Successivamente inizia la 2a fase: l'aspirazione "a secco" senza l'introduzione di un mezzo di lavaggio viene effettuata nei bronchi lobari e segmentali, e i bacini bronchiali dei lobi inferiori vengono prima disinfettati, poiché il segreto bronchiale vi si accumula in grandi quantità a causa di caratteristiche anatomiche naturali. Il compito del 2o stadio è l'evacuazione del segreto dai bronchi del II e III ordine (lobare e segmentale). Questa fase completa il drenaggio del tratto respiratorio inferiore prossimale.

Successivamente inizia la 3a fase: il broncoscopio viene alternativamente reintrodotto nei bronchi lobari (viene introdotta una quantità limitata di mezzo di lavaggio, 10-20 ml per ogni bacino bronchiale lobare); contemporaneamente viene effettuata l'aspirazione delle secrezioni bronchiali diluite. Il compito del 3° stadio è l'evacuazione delle secrezioni bronchiali dalle parti distali delle vie respiratorie inferiori, a partire dai bronchi sottosegmentali.

ESEMPI CLINICI

1. Paziente T-va E.M. 62 anni è stato ricoverato d'urgenza nel reparto di terapia intensiva dell'MMU "City Hospital No. 4 della città di Samara" con una diagnosi di "malattia polmonare ostruttiva cronica di grado grave, che procede principalmente come bronchite. Fase di Asma bronchiale grave, steroido-dipendente "Insufficienza respiratoria di III grado. Cuore polmonare cronico in fase di scompenso". Al momento del ricovero si è verificata una cessazione quasi completa dell'espettorazione naturale, mancanza di respiro (numero di movimenti respiratori - 31"), grave cianosi, diminuzione della saturazione di ossigeno all'86-87%. La decisione di condurre la fibrobroncoscopia secondo le indicazioni di emergenza. Durante la fibrobroncoscopia si è riscontrato un massiccio accumulo di secrezione cremosa purulenta già in n/3 della trachea, il bronco principale sinistro era completamente ostruito da un tappo purulento, il bronco principale destro era parzialmente otturato. Durante la 1a fase del lavaggio broncoalveolare si è riscontrato è stato evacuato un segreto dalla trachea, poi dal bronco principale sinistro (inizialmente era completamente ostruito dalle secrezioni bronchiali), poi dal bronco principale destro. Nella prima fase è stato necessario rimuovere il broncoscopio per due volte e ripristinare meccanicamente la pervietà del il canale della biopsia. Durante la 2a fase, il bacino del lobo inferiore del polmone destro e il bacino del lobo inferiore del polmone sinistro sono stati drenati in sequenza; il pool dei lobi medi del polmone destro, il pool dei lobi superiori del polmone destro e il pool dei lobi superiori del polmone sinistro. Di conseguenza, il segreto è stato quasi completamente evacuato dalla trachea, nonché dai bronchi principali, intermedi, lobari e segmentali. Durante la 3a fase di lavaggio, il mezzo di lavaggio (soluzione isotonica di cloruro di sodio) è stato introdotto alternativamente nelle piscine lobari con aspirazione simultanea del contenuto bronchiale nella seguente sequenza: 20 ml - nel bronco del lobo inferiore del polmone destro, 15 ml - nel il bronco lobare inferiore del polmone sinistro, 10 ml - nel bronco lobare medio del polmone destro, 15 ml - nel bronco lobare superiore del polmone destro e 20 ml - nel bronco lobare superiore del polmone sinistro. Il paziente ha avvertito una significativa riduzione della dispnea già durante la broncoscopia. Le manifestazioni della sindrome da riassorbimento erano minime, limitate ad un leggero aumento della temperatura fino a 37,2°C 7 ore dopo la broncoscopia, e non richiedevano una speciale correzione medica. Successivamente, il paziente è stato sottoposto ad una serie di broncoscopie riabilitative con lavaggio broncoalveolare terapeutico secondo il metodo descritto, che ha permesso di stabilizzare il processo e trasferire il paziente al reparto generale per ulteriori cure.

2. Il paziente P-n G.T., 49 anni, è stato ricoverato in ospedale nel 1° reparto di pneumologia dell'MMU "City Hospital No. 4 della città di Samara" in emergenza con una diagnosi di "Polmonite bilaterale acquisita in comunità del lobo inferiore grave ". Malattia polmonare cronica ostruttiva grave, che si manifesta principalmente di tipo bronchiale. Fase di esacerbazione. Insufficienza respiratoria di III grado. Cuore polmonare cronico in fase di scompenso. Alcolismo cronico. Encefalopatia discircolatoria". La saturazione di ossigeno a riposo e senza apporto di ossigeno non superava l'85-86%; durante l'auscultazione si è verificato un forte indebolimento della respirazione, singoli rantoli umidi. Il paziente era in uno stato soporoso, il contatto con lui era difficile. Considerati i segni clinici del paziente quali una crescente ostruzione dell'albero tracheobronchiale con secrezioni bronchiali e un rapido aumento dell'insufficienza respiratoria, è stata presa la decisione di eseguire una broncoscopia a fibre ottiche per indicazioni di emergenza. All'esecuzione della fibrobroncoscopia è stato riscontrato un massiccio accumulo di secrezione purulento-emorragica, che otturava n/3 della trachea, dei bronchi principali sinistro e destro. Durante la 1a fase del lavaggio broncoalveolare, il segreto veniva evacuato dalla trachea, poi dal bronco principale destro (il segreto nel bronco principale destro era più viscoso), poi dal bronco principale sinistro. Nella prima fase è stato necessario rimuovere il broncoscopio tre volte e ripristinare meccanicamente la pervietà del canale bioptico. Durante il 2° stadio, il pool dei lobi inferiori del polmone destro, il pool dei lobi inferiori del polmone sinistro, il pool dei lobi medi del polmone destro, il pool dei lobi superiori del polmone destro e il pool dei lobi superiori del polmone sinistro sono stati drenati in sequenza. Di conseguenza, il segreto è stato quasi completamente evacuato dalla trachea, così come dai bronchi principali, intermedi, lobari e segmentali. Durante la 3a fase di lavaggio, il mezzo di lavaggio (ipoclorito di sodio allo 0,08%) è stato introdotto alternativamente nelle vasche lobari con simultanea aspirazione del contenuto bronchiale nella seguente sequenza: 20 ml - nel bronco del lobo inferiore del polmone destro, 20 ml - nel il bronco lobare inferiore del polmone sinistro, 20 ml - nel bronco lobare medio del polmone destro, 20 ml - nel bronco lobare superiore del polmone destro e 20 ml - nel bronco lobare superiore del polmone sinistro. Entro 7 ore dalla fibrobroncoscopia, i fenomeni di encefalopatia discircolatoria regredirono: divenne possibile il contatto verbale con il paziente; si orientava liberamente nello spazio, nel tempo, nella propria personalità. Non c'erano praticamente manifestazioni della sindrome da riassorbimento. Successivamente, il paziente è stato sottoposto ad una serie di broncoscopie riabilitative con lavaggio broncoalveolare terapeutico secondo il metodo descritto, che ha permesso di stabilizzare il processo, ridurre la dispnea e ripristinare l'espettorazione indipendente. Il paziente è stato trasferito al reparto generale per ulteriori cure.

L'uso del metodo proposto consente di neutralizzare gli effetti negativi ben noti del lavaggio broncoalveolare come la sindrome da riassorbimento di varia gravità e lo scambio gassoso compromesso a causa dell'impossibilità di un'aspirazione completa del mezzo di lavaggio introdotto.

Questa variante del lavaggio broncoalveolare consente un uso più ampio della fibrobroncoscopia riabilitativa tra i pazienti con massiccia ostruzione da secrezioni bronchiali sullo sfondo di varie patologie polmonari.

L'invenzione è possibile e conveniente da applicare nei reparti di pneumologia, nei reparti di chirurgia toracica, nonché nelle unità di terapia intensiva e nelle unità di terapia intensiva.

FONTI DI INFORMAZIONE

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3. Linee guida cliniche e indicazioni per il lavaggio broncoalveolare: rapporto del gruppo di lavoro della Società Europea di Pneumologia sul BAL. //Eup. Respir J. - 1990 - Vol.3 - P.374-377.

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Un metodo per eseguire il lavaggio broncoalveolare in pazienti con ostruzione massiccia delle secrezioni bronchiali, caratterizzato dal fatto che il lavaggio viene eseguito in 3 fasi: nella 1a fase, l'aspirazione "a secco" viene effettuata senza l'introduzione di un mezzo di lavaggio del contenuto tracheobronchiale dalla trachea e 2 bronchi principali: destro e sinistro; nella 2a fase, l'aspirazione "a secco" viene effettuata senza l'introduzione di un mezzo di lavaggio del contenuto tracheobronchiale dai bronchi lobari e segmentali; nella 3a fase viene introdotta una quantità limitata di mezzo di lavaggio, 10–20 ml per ogni bacino bronchiale lobare (la quantità totale di mezzo di lavaggio iniettata è di 50–100 ml).

Brevetti simili:

L'invenzione riguarda composti di formula generale (I), dove R1 rappresenta CH3; R2 è alogeno o CN; R3 è H o CH3; R4 è H o CH3; n è 0, 1 o 2; e ai loro sali farmaceuticamente accettabili.

L'invenzione riguarda un'associazione ed una preparazione farmaceutica destinata al trattamento di malattie respiratorie infiammatorie ed ostruttive. .

L'invenzione riguarda composti di formula generale (I), dove R1 rappresenta CH3; R2 è alogeno o CN; R3 è H o CH3; R4 è H o CH3; n è 1, e ai loro sali farmaceuticamente accettabili.

Espettorato- secrezione patologica dei polmoni e delle vie respiratorie

(bronchi, trachea, laringe). L'analisi clinica dell'espettorato comprende una descrizione della sua natura, proprietà generali e esame microscopico.

Quantità espettorato solitamente varia da 10 a 100 ml al giorno. Poco espettorato si separa nella bronchite acuta, nella polmonite, nella congestione polmonare, all'inizio di un attacco di asma bronchiale. Alla fine di un attacco d'asma, la quantità di espettorato secreto aumenta. Una grande quantità di espettorato (a volte fino a 0,5 l) può essere rilasciata con edema polmonare, nonché con processi suppurativi nei polmoni, a condizione che la cavità sia collegata al bronco (con ascesso, bronchiectasie, cancrena polmonare, con processo tubercolare nel polmone, accompagnato da decadimento dei tessuti). Va tenuto presente che una diminuzione della quantità di espettorato durante i processi suppurativi nei polmoni può essere sia una conseguenza della cessazione del processo infiammatorio sia il risultato di una violazione del drenaggio della cavità purulenta, che spesso è accompagnato da un peggioramento delle condizioni del paziente. Un aumento della quantità di espettorato può essere considerato un segno di peggioramento delle condizioni del paziente se dipende da una riacutizzazione, ad esempio da un processo suppurativo; in altri casi, quando un aumento della quantità di espettorato è associato ad un miglioramento del drenaggio della cavità, viene considerato un sintomo positivo.

Colore dell'espettorato. Più spesso, l'espettorato è incolore, l'aggiunta di un componente purulento gli conferisce tinta verdastra, ciò che si osserva nell'ascesso polmonare, nella cancrena polmonare, nelle bronchiectasie, nell'actinomicosi polmonare. Espettorato color ruggine(con polmonite cronica, focale e influenzale, con tubercolosi polmonare con carie formaggiosa, congestione polmonare, edema polmonare, con antrace polmonare) o espettorato marrone(con infarto polmonare) indica il contenuto in esso non di sangue fresco, ma dei suoi prodotti di decadimento (ematina). Il colore verde sporco o giallo-verde può avere espettorato, che si separa durante vari processi patologici nei polmoni, combinato con la presenza di ittero nei pazienti.

Espettorato nerastro o grigiastro avviene con la mescolanza di polvere di carbone e affumicatori.

Alcuni farmaci possono colorare l'espettorato, ad esempio la rifampicina colora le secrezioni di rosso.

Odore. L'espettorato è solitamente inodore. Acquisisce un odore putrido con ascesso, cancrena polmonare, con bronchite putrefattiva a seguito dell'aggiunta di un'infezione putrefattiva, bronchiectasie, cancro ai polmoni, complicato da necrosi. Per la cisti echinococcica aperta è caratteristico un peculiare odore fruttato di espettorato.

Stratificazione dell'espettorato. L'espettorato purulento in posizione eretta è solitamente diviso in 2 strati, putrefattivo - in 3 strati (schiumoso superiore, sieroso medio, purulento inferiore). L'aspetto dell'espettorato a tre strati è particolarmente caratteristico per la cancrena polmonare, mentre l'aspetto dell'espettorato a due strati si osserva solitamente con ascesso polmonare e bronchiectasie.

Reazione. L'espettorato è solitamente alcalino o neutro. L'espettorato decomposto diventa acido.

La natura dell'espettorato:

■ L'espettorato mucoso viene secreto nella bronchite acuta e cronica,

bronchite asmatica, tracheite.

■ L'espettorato mucopurulento è caratteristico dell'ascesso polmonare e della cancrena, della bronchite purulenta, dell'esacerbazione della bronchite cronica, della polmonite da stafilococco.

■ L'espettorato muco-purulento è caratteristico della broncopolmonite.

■ L'espettorato purulento è possibile con bronchiectasie, polmonite da stafilococco, ascesso, cancrena, actinomicosi polmonare.

■ L'espettorato sieroso è separato dall'edema polmonare.

■ In caso di ascesso polmonare è possibile l'espettorato sieroso-purulento.

■ L'espettorato con sangue è prodotto da infarto polmonare, neoplasie, polmonite (a volte), danno polmonare, actinomicosi e sifilide.

Esame microscopico:

■ Macrofagi alveolari- cellule di origine reticoloistiocitaria. Un gran numero di macrofagi nell'espettorato vengono rilevati nei processi cronici e nella fase di risoluzione dei processi acuti.

nel sistema broncopolmonare. Macrofagi alveolari contenenti emosiderina ("cellule dei difetti cardiaci") rilevato nell'infarto del miocardio

polmone, emorragia, ristagno della circolazione polmonare. I macrofagi con gocce lipidiche sono un segno di un processo ostruttivo nei bronchi e nei bronchioli.

■ Cellule dell'epitelio ciliato colonnare- cellule della mucosa della laringe, della trachea e dei bronchi; si riscontrano nelle bronchiti, nelle tracheiti, nell'asma bronchiale, nelle neoplasie maligne dei polmoni.

■ Leucociti in quantità variabili sono presenti in qualsiasi espettorato. Un gran numero di neutrofili viene rilevato nell'espettorato mucopurulento e purulento. L'espettorato è ricco di eosinofili nell'asma bronchiale, nella polmonite eosinofila, nelle lesioni elmintiche dei polmoni, nell'infarto polmonare. Gli eosinofili possono comparire nell'espettorato in caso di tubercolosi e cancro ai polmoni. I linfociti si trovano in gran numero nella pertosse e, meno comunemente, nella tubercolosi.

■ globuli rossi. Il rilevamento di singoli eritrociti nell'espettorato non ha valore diagnostico. In presenza di sangue fresco nell'espettorato, vengono determinati gli eritrociti immodificati, ma se il sangue che è rimasto a lungo nelle vie respiratorie viene scaricato con l'espettorato, vengono rilevati gli eritrociti lisciviati.

■ Fibre elastiche compaiono durante la rottura del tessuto polmonare, che è accompagnata dalla distruzione dello strato epiteliale e dal rilascio di fibre elastiche; si trovano nella tubercolosi, nell'ascesso, nell'echinococcosi, nelle neoplasie polmonari.

■ Fibre di corallo rilevato nelle malattie polmonari croniche come la tubercolosi cavernosa.

■ Fibre elastiche calcificate- fibre elastiche impregnate di sali di calcio, caratteristiche della decomposizione del pietrificato tubercolare.

■ Spirali di Kurshman si formano nello stato spastico dei bronchi e nella presenza di muco in essi e compaiono con asma bronchiale, bronchite, tumori polmonari che comprimono i bronchi.

■ Cristalli di Charcot−Leida- prodotti di decomposizione degli eosinofili, caratteristici dell'asma bronchiale, condizioni allergiche, infiltrati eosinofili nei polmoni.

■ Tappi Dietrich- grumi di colore grigio-giallastro, con un odore sgradevole. Sono costituiti da detriti, batteri, acidi grassi, goccioline di grasso. Sono caratteristici dell'ascesso polmonare e delle bronchiectasie.

Esame batterioscopico dell'espettorato:

L'identificazione tempestiva di un agente infettivo è molto importante per la scelta corretta di un farmaco antibatterico al fine di prevenire lo sviluppo di resistenze batteriche nella prescrizione empirica di un antibiotico.

Microscopia con striscio di espettorato colorato con Gram

condurre una valutazione preliminare di un possibile agente eziologico. Uno striscio di espettorato colorato con Gram viene esaminato prima dell'inoculazione nei terreni nutritivi, anche per valutare l'idoneità alla coltivazione e identificare il probabile patogeno. I segni di un campione di espettorato di qualità che può essere utilizzato per la coltura sono la predominanza dei leucociti sulle cellule epiteliali al suo interno, nonché la presenza di batteri della stessa specie che si trovano all'interno o attorno ai leucociti. Gli agenti causali della SARS (micoplasmi, legionella, rickettsia e clamidia) non si colorano con Gram, quindi per rilevarli vengono utilizzati principalmente metodi sierologici.

La colorazione dello striscio dell'espettorato secondo Ziehl-Neelsen viene utilizzata per identificare i bacilli acido-resistenti, principalmente il Mycobacterium tuberculosis. Il rilevamento del Mycobacterium tuberculosis è il segno più affidabile della tubercolosi polmonare. Il metodo di colorazione dello striscio Ziehl-Nielsen per le forme attive di tubercolosi polmonare ha una sensibilità del 50% e una specificità dell'80-85%.

lavaggio broncoalveolare- una procedura medica diagnostica e terapeutica che prevede l'introduzione di una soluzione neutra nei bronchi e nei polmoni, la sua successiva rimozione, lo studio dello stato delle vie respiratorie e la composizione del substrato estratto.

Valore diagnostico:

Di grande importanza per la diagnosi della sarcoidosi (forma mediastinica senza alterazioni radiologiche); tubercolosi disseminata; processi tumorali metastatici; asbestosi; pneumocistosi, alveolite fibrosante esogena allergica e idiopatica; una serie di malattie rare. Può essere utilizzato con successo per chiarire la diagnosi e con processi patologici limitati nei polmoni (ad esempio tumori maligni, tubercolosi), nonché con bronchite cronica e asma bronchiale.