Il 25 agosto 2008 è morto Viktor Vasilyevich Lebedinsky, un noto specialista nel campo della neuropsicologia infantile, candidato in scienze psicologiche, scienziato onorato della Federazione Russa, professore associato della Facoltà di psicologia dell'Università statale di Mosca. M.V. Lomonosov.

V.V. Lebedinsky è nato il 19 giugno 1927 in una famiglia di dipendenti. Fin dall'infanzia leggevo molto e mi interessavo di musica classica, arte e storia. Dall'età di 12 anni ha frequentato lezioni pubbliche presso la Facoltà di Storia dell'Università Statale di Mosca. M.V. Lomonosov, dove dopo il diploma di scuola superiore entrò nel dipartimento di storia moderna, che si laureò nel 1950. Dal 1951 al 1962. ha lavorato come insegnante di storia nelle scuole superiori nelle scuole n. 638 e 527 a Mosca.

Un ruolo importante nel destino di V.V. Lebedinsky e nel suo sviluppo come psicologo hanno giocato il fatto che per più di 40 anni accanto a lui è stata Klara Samuilovna Lebedinskaya, una famosa psichiatra infantile, che non era solo sua moglie e amica, ma anche una persona che la pensava allo stesso modo che ha sostenuto il suo ricerca scientifica e ha contribuito a metterla in pratica.

Lo psicologo professionista V.V. Lebedinsky divenne dopo un incontro con A.R. Luria. Dal 1962 ha lavorato all'Università statale di Mosca, prima nel dipartimento di psicologia della Facoltà di filosofia, e poi nella Facoltà di psicologia, dove si è fatto strada da assistente di laboratorio senior a professore associato nel dipartimento di neurologia. e patopsicologia. Parallelamente, ha lavorato per 12 anni sotto la guida di A.R. Luria all'Istituto. N.N. Burdenko, impegnato nella diagnostica neuropsicologica e prendendo parte all’“analisi” del decorso della malattia dei pazienti. Allo stesso tempo, studiò intensamente psicologia generale, neurologia, neuropsicologia e condusse seminari con studenti di psicologia generale (molti degli psicologi ormai famosi del paese studiarono con Viktor Vasilyevich e ricordano ancora questi seminari come uno dei più vividi).

Nel 1967 V.V. Lebedinsky ha difeso la sua tesi di dottorato sul tema "Disturbi dei movimenti e delle azioni in pazienti con danni ai lobi frontali del cervello" e nel 1972 ha ricevuto il titolo accademico di professore associato.

La comunicazione con A.R. ha avuto un'influenza decisiva sulla formazione dei suoi interessi scientifici. Luria, N.A. Bernstein e il brillante psichiatra infantile G.E. Sukhareva. Sulla base delle loro idee, così come delle idee di L.S. Vygotsky, J. Bruner, J. Piaget, K. Levin V.V. Lebedinsky sviluppò una classificazione clinica e psicologica originale, ormai classica, dello sviluppo anormale del bambino e creò una nuova direzione scientifica: psicologia dello sviluppo anormale. Il suo libro “Disordini dello sviluppo mentale nell'infanzia” (1985) ha avuto tre edizioni; senza dubbio è incluso nel fondo d'oro della letteratura psicologica.

Negli ultimi anni, Viktor Vasilievich ha studiato con successo i meccanismi di formazione dello sviluppo patologico della personalità durante l'infanzia. Basandosi sulle idee di N.A. Bernstein, propose una teoria dell'organizzazione dei livelli delle emozioni basali e il suo studente M.K. Bardyshevskaya ha creato un metodo per diagnosticare i disturbi emotivi, che può essere utilizzato nello studio di bambini di età diverse con diverse varianti di disontogenesi (questo è descritto in dettaglio nel libro di testo: Bardyshevskaya M.K., Lebedinsky V.V. Diagnosi dei disturbi emotivi nei bambini, 2004).

Per 30 anni, Viktor Vasilievich ha collaborato attivamente con l'Ospedale psichiatrico pediatrico n. 6 di Mosca, il Sanatorio pediatrico n. 44, l'Istituto di pedagogia e psicologia correzionale (ex Istituto di ricerca di defettologia); era molto rispettato da ricercatori e psichiatri come eccellente diagnostico delle anomalie dello sviluppo e le sue idee sull'asincronia dello sviluppo sono utilizzate attivamente dai medici pediatrici nel nostro paese nel loro lavoro pratico.

Corsi di lezioni di V.V. Lebedinsky "Psicologia dello sviluppo anormale", "Disturbi emotivi e la loro correzione durante l'infanzia" sono davvero unici. Come docente, si è distinto per la sua alta professionalità, ampie prospettive e ricca erudizione, confermate dal premio Lomonosov per l'insegnamento e dal titolo di "Insegnante onorato dell'Università statale di Mosca" nel 1997.

Nel corso degli anni di lavoro presso la facoltà, ha formato 11 candidati alla scienza, i suoi studenti lavorano in varie istituzioni scientifiche e nelle cliniche pediatriche in tutto il Paese.

Alla fine degli anni '70. K.S. Lebedinskaya, basandosi sulle idee scientifiche di Viktor Vasilyevich sull'asincronia dello sviluppo, organizzò il primo gruppo unico nel nostro paese per aiutare i bambini con autismo della prima infanzia presso l'Istituto di Defectologia, dove lavoravano con loro psichiatri, psicologi, logopedisti e altri specialisti (oggi i migliori specialisti in autismo sono studenti di K S. Lebedinskaya e V.V. Lebedinsky). Tutti coloro che sono stati felici partecipanti e testimoni delle discussioni cliniche più interessanti hanno ricevuto una lezione di sofisticato pensiero psicologico e di atteggiamento umanistico nei confronti dei bambini e dei loro genitori. Il successo del lavoro del gruppo con i bambini autistici è stato riconosciuto non solo nel nostro paese, ma anche all’estero.

Nel 1981 V.V. Lebedinsky era vicepreside per gli affari accademici e partecipò attivamente alla stesura del primo curriculum per uno psicologo specialista.

Negli anni '90. V.V. Lebedinsky era membro della commissione sui problemi di salute mentale sotto il Presidium dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, membro della commissione repubblicana per i problemi “Psicologia Medica” sotto l'Accademia delle Scienze Mediche della Federazione Russa e del Ministero della Sanità Federazione Russa.

V.V. Lebedinsky è autore di oltre 70 lavori pubblicati, in cui vengono discussi in dettaglio vari problemi della disontogenesi. Ha prestato particolare attenzione alla ricerca sui livelli di regolazione emotiva nell'ontogenesi normale e sui loro disturbi durante lo sviluppo mentale distorto. L'originalità e l'utilità pratica degli sviluppi di Viktor Vasilyevich suscitano un profondo rispetto da parte dei suoi colleghi; le sue lezioni e discussioni cliniche sono state molto apprezzate dagli studenti.

La gamma di interessi di Viktor Vasilyevich andava ben oltre la psicologia. Conosceva molto bene la storia, amava la musica classica, era un appassionato conoscitore e conoscitore della pittura russa e mondiale, ma, naturalmente, il significato e il contenuto principale della sua vita era la ricerca della verità scientifica, e i suoi ideali nella scienza e nell'arte erano AP Cechov, S.V. Rachmaninov e N.A. Bernstein.

V.V. Lebedinsky si distingueva per una mente aperta e la più ampia erudizione scientifica, tatto e intelligenza, la capacità di discernere e sostenere qualsiasi idea originale, non importa a chi appartenesse, e una conversazione con lui era sempre non solo affascinante e interessante, ma ci incoraggiava riflettere più profondamente sui problemi psicologici e spesso ha dato slancio all'interlocutore per nuove ricerche e approcci originali alla ricerca scientifica.

ISTRUZIONE SUPERIORE

V.V.LEBEDINSKY

DISTURBI DELLO SVILUPPO MENTALE NELL'INFANZIA

educazione come supporto didattico per gli studenti degli istituti di istruzione superiore che studiano nella direzione e nelle specialità della psicologia

UDC 159.922(075.8) BBK88.8ya73

REVISORI:

Dottore in Scienze Psicologiche, Professore V.V. Nikolaeva; Candidato di scienze psicologiche, ricercatore principale E. Yu Balashova

Lebedinsky V.V.

L 332 Disturbi dello sviluppo mentale nell'infanzia: libro di testo. aiuti per gli studenti psicolo. falso. più alto manuale stabilimenti. - M.: Centro editoriale "Accademia", 2003. - 144 p.

ISBN 5-7695-1033-1

Il libro di testo contiene una presentazione sistematica dei principali modelli psicologici patologici dei disturbi dello sviluppo mentale nei bambini. Sono stati identificati numerosi modelli generali di sviluppo anormale. Viene mostrato il ruolo di vari fattori nel verificarsi di asincronie nello sviluppo di neoplasie patopsicologiche, viene presentata una classificazione originale dei tipi di disontogenesi mentale e viene descritta la loro struttura psicologica.

Il manuale può essere utile anche a defettologi, psichiatri infantili, neurologi, insegnanti ed educatori in istituti pediatrici speciali.

introduzione

Quando si esamina un bambino malato di mente, di solito è molto importante per uno psicopatologo determinare le qualifiche psicologiche dei principali disturbi mentali, la loro struttura e il grado di gravità. In questa parte dello studio, i compiti di un patopsicologo infantile sono praticamente gli stessi di un patopsicologo che studia pazienti adulti. Questa comunanza di compiti determina in gran parte la comunanza dei metodi di ricerca sviluppati nella patopsicologia russa da B.V. Zeigarnik, A.R. Luria, V.N. Myasishchev, M.M. Kabanov, S.Ya. Rubinshtein, M.N. .Kononova et al.

Tuttavia, una valutazione patopsicologica dei disturbi mentali nell'infanzia non può essere completa se non tiene conto anche delle deviazioni dallo stadio di sviluppo dell'età in cui si trova il bambino malato, ad es. caratteristiche della disontogenesi, causato da un processo patologico o dalle sue conseguenze.

La scala quantitativa del livello di sviluppo mentale utilizzando i test con la maggior parte dei metodi mostra prevalentemente il lato negativo della natura delle deviazioni dello sviluppo, senza riflettere la struttura interna del rapporto tra il difetto e il fondo di sviluppo preservato, e quindi non è sufficientemente informativo in termini della prognosi e delle influenze psicologiche e pedagogiche.

A questo proposito, un compito specifico della psicopatologia infantile è determinare la qualità del disturbo dello sviluppo mentale del bambino.

Lo studio dei modelli di anomalie dello sviluppo mentale, oltre alla patopsicologia infantile, si concentra anche in altre due aree del sapere: la difettologia e la psichiatria infantile.

Un contributo eccezionale allo studio delle anomalie dello sviluppo è stato dato da L. S. Vygotsky, il quale, utilizzando il modello del ritardo mentale, ha formulato una serie di disposizioni teoriche generali che hanno avuto un'influenza fondamentale su tutti gli ulteriori studi sulle anomalie dello sviluppo. Questi includono, prima di tutto, la posizione dello sviluppo

Lo sviluppo di un bambino anormale è soggetto alle stesse leggi fondamentali che caratterizzano lo sviluppo di un bambino sano. Pertanto, la defettologia, studiando un bambino anormale, è stata in grado di assimilare numerosi dati accumulati dalla psicologia infantile.

Anche L.S. Vygotsky (1956) propose la posizione di un difetto primario, più strettamente correlato al danno al sistema nervoso, e una serie di difetti secondari che riflettevano disturbi dello sviluppo mentale. È stata loro mostrata l'importanza di questi difetti secondari per la prognosi dello sviluppo e le possibilità di correzione psicologica e pedagogica.

Nella defettologia domestica, queste disposizioni furono ulteriormente sviluppate, principalmente in una serie di studi teorici e sperimentali, strettamente legati allo sviluppo di un sistema di formazione ed educazione dei bambini anormali [Zankov L. V., 1939; Levina RE, 1961; Boskis PM, 1963; Shif Zh.I., 1965; e così via.]. È stata studiata la struttura psicologica di una serie di difetti secondari in varie anomalie dello sviluppo sensoriale e ritardo mentale ed è stato sviluppato un sistema per la loro correzione psicologica e pedagogica differenziata.

x Un altro ramo dello studio delle anomalie dello sviluppo è, come indicato, la psichiatria infantile. Nelle diverse fasi della formazione di questo campo della medicina, i problemi delle anomalie dello sviluppo occupavano un posto di varia importanza. Nella fase di sviluppo della psichiatria infantile come branca della psichiatria generale, c'era la tendenza alla ricerca della comunità e dell'unità delle malattie mentali dell'infanzia e dell'età adulta. Pertanto, l'accento è stato posto sulle psicosi; le anomalie dello sviluppo hanno ricevuto la minima attenzione.

) Con la formazione della psichiatria infantile come campo di conoscenza indipendente sulla patogenesi e sul quadro clinico della malattia, si è cominciato ad attribuire sempre più importanza al ruolo dell'età, nonché alla sintomatologia causata da uno sviluppo anormale nelle condizioni del malattia [Simeone T.P., 1948; Sukhareva G.E., 1955; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1979; e così via.]. Le osservazioni cliniche hanno mostrato la diversità e l'originalità dei sintomi delle anomalie dello sviluppo in varie patologie mentali. Allo stesso tempo, se l'oggetto degli studi difettologici era la disontogenesi, causata, di regola, da un processo patologico già completato, allora la psichiatria infantile ha accumulato una serie di dati sulla formazione di anomalie dello sviluppo nel processo della malattia attuale ( schizofrenia, epilessia), la dinamica delle forme disontogenetiche della costituzione mentale (varie forme di psicosi), patologie) e lo sviluppo anormale della personalità come risultato dell'influenza deformante di condizioni educative negative (varie opzioni per la formazione patocaratterologica della personalità). Numerosi medici hanno proposto opzioni per la classificazione clinica di alcuni tipi di anomalie dello sviluppo mentale nei bambini.

Un nuovo stimolo per lo studio clinico dei fenomeni di disontogenesi sono stati i progressi nel campo della farmacologia, che hanno contribuito a una significativa riduzione della gravità dei disturbi mentali. L’alleviamento della gravità dei sintomi psicopatologici ha portato ad un aumento del numero di bambini capaci di apprendere e ha contribuito a una maggiore attenzione ai disturbi dello sviluppo. Pertanto, insieme al compito di espandere l'assistenza psicofarmacologica ai bambini malati, il problema della riabilitazione e della correzione psicologica e pedagogica è diventato sempre più rilevante e promettente.

All'estero questa tendenza si è rivelata così significativa da entrare addirittura in antagonismo illegale con la terapia neurolettica, caratterizzando quest'ultima come un fattore che inibisce la normale ontogenesi mentale.

Questa tendenza non poteva non influenzare l'orientamento della ricerca in patologia infantile. Il ruolo crescente delle misure psicologiche e pedagogiche ha portato al fatto che, insieme alla diagnosi delle malattie, sta diventando sempre più importante anche la diagnosi di disturbi individuali che impediscono l'acquisizione di determinate conoscenze e abilità e lo sviluppo mentale del bambino nel suo insieme . Allo stesso tempo, le deviazioni identificate durante la diagnostica psicologica possono apparire alla periferia dei sintomi clinici della malattia, ma allo stesso tempo ostacolano in modo significativo lo sviluppo mentale del bambino malato.

Lo sviluppo di metodi per la correzione psicologica e pedagogica differenziata, a sua volta, stimola ulteriori ricerche sui meccanismi di formazione delle neoplasie patologiche nel processo di varie varianti di sviluppo anormale.

Pertanto, i dati provenienti dalla patologia pediatrica, dalla difettologia e dagli studi clinici illuminano vari aspetti delle anomalie dello sviluppo. La ricerca nel campo della patologia e della difettologia infantile ha mostrato la connessione tra i meccanismi dello sviluppo anormale e normale, nonché una serie di modelli di sistemagenesi dei cosiddetti disturbi secondari, che sono i principali nello sviluppo anormale. I medici hanno descritto la relazione tra i sintomi della malattia e le anomalie dello sviluppo in varie malattie mentali.

Un confronto dei dati accumulati in queste aree di conoscenza può aiutare ad approfondire la comprensione delle anomalie dello sviluppo nell'infanzia e a sistematizzare i loro modelli psicologici.

REGOLARITA' CLINICHE DELLA DISONTOGENESI

1.1. Il concetto di disontogenesi

IN 1927 Schwalbe [vedi: Ushakov G.K., 1973] usò per la prima volta il termine “disontogenesi”, denotando deviazioni nella formazione intrauterina delle strutture corporee dal loro normale sviluppo. Successivamente, il termine “disontogenesi” ha acquisito un significato più ampio. Cominciarono a designare varie forme di disturbi ontogenetici, compreso il periodo postnatale, principalmente precoce, limitato da quei periodi di sviluppo in cui i sistemi morfologici del corpo non hanno ancora raggiunto la maturità.

Come è noto, quasi tutti gli effetti patologici più o meno a lungo termine sul cervello immaturo possono portare a disturbi dello sviluppo mentale. Le manifestazioni di ciò varieranno a seconda dell'eziologia, della localizzazione, del grado di prevalenza e gravità della lesione, del momento in cui si è verificata e della durata dell'esposizione, nonché delle condizioni sociali in cui si trova il bambino malato. Questi fattori determinano anche la modalità principale della disontogenesi mentale, determinata dal fatto che siano colpiti principalmente la vista, l'udito, le capacità motorie, l'intelligenza e la sfera emotiva.

Nella defettologia domestica, in relazione alle disontogenesi, il termine anomalia dello sviluppo.

1.2. Eziologia e patogenesi delle disontogenesi

UN Studio delle cause e dei meccanismi di formazione delle disontogenesi lo sviluppo neuropsichico si è espanso particolarmente negli ultimi decenni grazie ai progressi nella genetica, nella biochimica, nell’embriologia e nella neurofisiologia.

Come è noto, i disturbi del sistema nervoso possono essere causati sia da fattori biologici che sociali.

Tra fattori biologici un posto significativo è occupato dai cosiddetti difetti dello sviluppo cerebrale associati a danni

materiale genetico (aberrazioni cromosomiche, mutazioni genetiche, difetti metabolici ereditari, ecc.).

Bo viene assegnato un ruolo più ampio disturbi intrauterini (dovuti a grave tossicosi della gravidanza, toxoplasmosi, nausea, rosolia e altre infezioni, varie intossicazioni, comprese quelle di origine ormonale e farmacologica), patologia del parto, infezioni, intossicazioni e lesioni, meno spesso - formazioni tumorali del primo periodo postnatale. In questo caso, i disturbi dello sviluppo possono essere associati a condizioni patologiche relativamente stabili del sistema nervoso, come nel caso dell'insufficienza cerebrale dovuta ad aberrazioni cromosomiche, a molte condizioni organiche residue, e insorgere anche a causa di malattie attuali (difetti metabolici congeniti, malattie croniche degenerative malattie , idrocefalo progressivo, tumori, encefalite, schizofrenia, epilessia, ecc.).

L’immaturità dello sviluppo cerebrale e la debolezza della barriera ematoencefalica1 causano una maggiore suscettibilità del sistema nervoso centrale del bambino a vari danni. Come è noto, una serie di fattori patogeni che non hanno alcun effetto sugli adulti causano disturbi neuropsichici e anomalie dello sviluppo nei bambini. Allo stesso tempo, durante l'infanzia, si verificano malattie e sintomi cerebrali che gli adulti non sperimentano affatto o vengono osservati molto raramente (corea reumatica, convulsioni febbrili, ecc.). Esiste una frequenza significativa di coinvolgimento cerebrale nei processi infettivi somatici associati all'insufficienza delle barriere protettive cerebrali e alla debolezza del sistema immunitario.

Il momento del danno è di grande importanza. L'entità del danno ai tessuti e agli organi, a parità di altre condizioni, è tanto più pronunciata quanto prima agisce il fattore patogeno. Stockard [vedi: Gibson J., 1998] ha dimostrato che il tipo di difetto di sviluppo nel periodo embrionale è determinato dal momento dell'effetto patologico. Il periodo più vulnerabile è il periodo di massima differenziazione cellulare. Se il fattore patogeno agisce durante il periodo di “riposo” delle cellule, i tessuti possono evitare l'influenza patologica. Pertanto, gli stessi difetti di sviluppo possono verificarsi a causa di varie cause esterne, ma in un periodo di sviluppo e, al contrario, in un

E lo stesso motivo, agendo in diversi periodi intrauterini

1 La funzione principale della barriera ematoencefalica è quella di proteggere dalla penetrazione di varie sostanze nocive dal sangue al cervello. Vari processi patologici (infezioni, intossicazioni e altri effetti dannosi) possono interrompere la permeabilità della barriera, a seguito della quale le tossine circolanti nel sangue attraversano la barriera ematoencefalica e colpiscono il sistema nervoso.

ontogenesi, può causare vari tipi di anomalie dello sviluppo. Per il sistema nervoso, gli effetti degli effetti dannosi sono particolarmente sfavorevoli nel primo terzo della gravidanza.

La natura del disturbo dipende anche dalla localizzazione e dal processo cerebrale e dal grado della sua prevalenza. Una caratteristica dell'infanzia è da un lato l'immaturità generale e dall'altro una maggiore tendenza alla crescita rispetto agli adulti e la conseguente capacità di compensare il difetto.

Pertanto, con lesioni localizzate in determinati centri e vie, la perdita di alcune funzioni potrebbe non essere osservata per molto tempo. Quindi, con locale

Nel caso di una lesione, il compenso, di regola, è significativamente più elevato rispetto al caso di deficit funzionale sorto sullo sfondo di un'insufficienza cerebrale generale osservata nelle lesioni organiche diffuse del sistema nervoso centrale. Nel primo caso, la compensazione avviene a causa della conservazione di altri sistemi cerebrali; nel secondo, l’insufficienza generale del cervello limita le capacità compensative.

L'intensità del danno cerebrale è di grande importanza. Con lesioni cerebrali organiche durante l'infanzia, insieme al danno ad alcuni sistemi, c'è il sottosviluppo di altri che sono funzionalmente correlati a quello danneggiato. La combinazione dei fenomeni di danno con il sottosviluppo crea una natura più estesa dei disturbi che non rientrano nel quadro chiaro della diagnosi topica.

Numerose manifestazioni di disontogenesi, generalmente di gravità meno grave e, in linea di principio, reversibili, sono anche associate all'influenza di fattori sociali sfavorevoli. E quanto prima si sviluppano condizioni sociali sfavorevoli per il bambino, tanto più gravi e persistenti saranno i disturbi dello sviluppo.

A i tipi socialmente determinati di deviazioni dello sviluppo non patologiche includono i cosiddettipedagogia microsocialenegligenza grafica, che è inteso come un ritardo nello sviluppo intellettuale e, in una certa misura, emotivo, causato dalla deprivazione culturale - condizioni educative sfavorevoli che creano una significativa mancanza di informazioni ed esperienza emotiva nelle prime fasi dello sviluppo.

A tipi socialmente determinati di disturbi patologici dell'ontogenesi includonoformazione patocaratterologica della personalità - un'anomalia nello sviluppo della sfera emotivo-volitiva con la presenza di cambiamenti affettivi persistenti causati da condizioni di educazione sfavorevoli a lungo termine; tale anomalia nasce a seguito di reazioni patologicamente radicate di protesta, imitazione, rifiuto, opposizione, ecc. [Kovalev V.V., 1979; Lichko AE, 1977; e così via.].

1.3. Correlazione dei sintomi della disontogenesi

e malattie

Nella formazione della struttura della disontogenesi, un ruolo importante è svolto non solo dalle lesioni cerebrali di diversa eziologia e patogenesi, ma anche dalle manifestazioni cliniche della malattia stessa e dai suoi sintomi. I sintomi della malattia sono strettamente correlati all'eziologia, alla posizione della lesione, al momento della sua comparsa e, principalmente, alla patogenesi, principalmente all'una o all'altra gravità della malattia. Hanno una certa variabilità, vari gradi di gravità e durata delle manifestazioni.

Come sapete, i sintomi della malattia sono divisi in negativi e produttivi.

In psichiatria, i sintomi negativi includono il fenomeno della “perdita” dell'attività mentale: diminuzione dell'attività intellettuale ed emotiva, deterioramento dei processi di pensiero, della memoria, ecc.

I sintomi produttivi sono associati ai fenomeni di irritazione patologica dei processi mentali. Esempi di disturbi produttivi sono vari disturbi nevrotici e simili alla nevrosi, stati convulsivi, paure, allucinazioni, deliri, ecc.

Questa divisione ha certezza clinica nella psichiatria dell'adulto, dove i sintomi negativi in ​​realtà riflettono proprio i fenomeni di “perdita” di funzione. Nell'infanzia è spesso difficile distinguere i sintomi negativi della malattia dai fenomeni di disontogenesi, in cui la “perdita” di una funzione può essere dovuta a una violazione del suo sviluppo. Gli esempi includono non solo manifestazioni come la demenza congenita nel ritardo mentale, ma anche una serie di disturbi dolorosi negativi che caratterizzano la disontogenesi nella schizofrenia della prima infanzia.

I sintomi dolorosi produttivi, che sembrano essere i più distanti dalle manifestazioni della disontogenesi e indicano piuttosto la gravità della malattia, nell'infanzia giocano tuttavia un ruolo importante anche nella formazione dell'anomalia dello sviluppo stessa. Manifestazioni così frequenti della malattia o delle sue conseguenze, come eccitabilità psicomotoria, disturbi affettivi, crisi epilettiche e altri sintomi e sindromi, con un'esposizione prolungata possono svolgere il ruolo di un fattore significativo nella formazione di una serie di anomalie dello sviluppo e quindi contribuire a la formazione di un tipo specifico di disontogenesi.

Il confine tra i sintomi della malattia e le manifestazioni della disontogenesi sono i cosiddetti sintomi legati all’età

riflettendo manifestazioni patologicamente distorte ed esagerate del normale sviluppo legato all'età. L’insorgenza di questi sintomi è strettamente correlata al livello ontogenetico di risposta ad un particolare pericolo. Pertanto, questi sintomi sono spesso più specifici per l'età che per la malattia stessa, e possono essere osservati in un'ampia varietà di patologie: nella clinica delle lesioni cerebrali organiche, nella schizofrenia della prima infanzia, negli stati nevrotici, ecc.

V.V. Kovalev (1979) differenzia i livelli di età della risposta neuropsichica nei bambini e negli adolescenti in risposta a vari danni come segue:

1) somato-vegetativo(0-3 anni);

2) psicomotorio (4-10 anni);

3) affettivo (7-12 anni);

4) emotivo-ideazionale(12-16 anni).

Ciascuno di questi livelli è caratterizzato dai propri sintomi predominanti “legati all’età”.

Il livello di risposta somato-vegetativo è caratterizzato da un aumento dell'eccitabilità generale e autonomica con disturbi del sonno, dell'appetito e disturbi gastrointestinali. Questo livello di risposta si trova in una fase precoce a causa della sua già sufficiente maturità.

Il livello di risposta psicomotoria comprende prevalentemente disturbi iperdinamici di varia origine: eccitabilità psicomotoria, tic, balbuzie. Questo livello di risposta patologica è dovuto alla più intensa differenziazione delle sezioni corticali dell'analizzatore motorio [Volokhov A. A., 1965; vedere: Kovalev V.V., 1979].

Il livello affettivo della reazione è caratterizzato da sindromi e sintomi di paura, aumentata eccitabilità affettiva con fenomeni di negativismo e aggressività. Con il polimorfismo eziologico di questi disturbi in questa fase di età, il livello dei disturbi psicogeni aumenta ancora in modo significativo.

Il livello di risposta emotivo-ideazionale è quello principale nella pre-pubertà e soprattutto. In patologia, ciò si manifesta principalmente nelle cosiddette "reazioni patologiche della pubertà" [Sukhareva G.E., 1959], inclusi, da un lato, hobby e interessi sopravvalutati (ad esempio, "sindrome da intossicazione filosofica"), dall'altro goy - idee ipocondriache sopravvalutate, idee di bruttezza immaginaria (dismorfofobia, inclusa l'anoressia nervosa), reazioni psicogene - protesta, opposizione, emancipazione [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979], ecc.

I sintomi predominanti di ciascun livello di risposta per età non escludono la comparsa di sintomi dei livelli precedenti, ma, di regola, occupano un ambito periferico

Lebedinsky V.V.

Disturbi dello sviluppo mentale nei bambini:

Esercitazione. –

M.: Casa editrice dell'Università di Mosca, 1985

Il manuale contiene la prima presentazione sistematica dei principali pattern patopsicologici dei disturbi dello sviluppo mentale negli adulti. Sono stati identificati numerosi modelli generali di sviluppo anormale. Viene mostrato il ruolo di vari fattori nella comparsa di asincronie dello sviluppo e di neoplasie patopsicologiche. L'autore presenta un'originale classificazione dei tipi di disturbo mentale. Viene descritta la loro struttura psicologica. Il libro è destinato a psicologi, defettologi, insegnanti e medici.

Pubblicato secondo la risoluzione del Consiglio editoriale ed editoriale dell'Università di Mosca

Revisori:

Dottore in Psicologia, prof B.V. Zeigarnik,

Dottore in Scienze Mediche, prof MV Korkina

CAPITOLO I REGOLARITA' CLINICHE DELLA DISONTOGENESI 4

§ 1. Il concetto di disontogenesi 4

§ 2. Eziologia e patogenesi delle disontogenesi 4

§ 3. Correlazione tra sintomi di disontogenesi e malattia 6

CAPITOLO II REGOLARITA' PSICOLOGICHE DELLA DISONTOGENESI 8

§ 1. Il rapporto tra qualificazioni cliniche e patopsicologiche dei disturbi mentali 8

§2. Parametri psicologici della disontogenesi 9

CAPITOLO III CLASSIFICAZIONE DELLA DISONTOGENESI MENTALE 16

Sezione II TIPI SELEZIONATI DI DISONTOGENESI MENTALE 21

CAPITOLO IV SOTTOSVILUPPO MENTALE 21

CAPITOLO V SVILUPPO MENTALE RITARDATO 32

CAPITOLO VI SVILUPPO MENTALE DANNEGGIATO 45

CAPITOLO VII SVILUPPO MENTALE DEFICITIVO 51

§ 1. Anomalie dello sviluppo dovute a insufficienza della vista e dell'udito 51

§ 2. Anomalie dello sviluppo dovute a insufficienza della sfera motoria. 57

CAPITOLO VIII SVILUPPO MENTALE DISTORTO 66

CAPITOLO IX SVILUPPO MENTALE DISARMONICO 85

CAPITOLO X QUESTIONI DI DIAGNOSI PSICOLOGICA DELLE ANOMALIE DELLO SVILUPPO MENTALE NEI BAMBINI 95

LETTERATURA 98

Sezione I REGOLARITA' GENERALI DELLA DISONTOGENESI MENTALE

CAPITOLO I REGOLARITA' CLINICHE DELLA DISONTOGENESI

§ 1. Il concetto di disontogenesi

Nel 1927, Schwalbe (citato da G.K. Ushakov, 1973) usò per primo il termine “disontogenesi”, per denotare deviazioni della formazione intrauterina delle strutture corporee dal normale sviluppo. Successivamente, il termine “disontogenesi” ha acquisito un significato più ampio. Cominciarono a designare varie forme di disturbi dell'ontogenesi, compresi quelli postnatali, principalmente precoci, limitati a quei periodi di sviluppo in cui i sistemi morfologici del corpo non hanno ancora raggiunto la maturità.

Come è noto, quasi ogni effetto patologico a più o meno lungo termine sul cervello immaturo può portare a deviazioni nello sviluppo mentale. Le sue manifestazioni varieranno a seconda dell'eziologia, della localizzazione, del grado di prevalenza e gravità della lesione, del momento in cui si è verificata e della durata dell'esposizione, nonché delle condizioni sociali in cui si trova il bambino malato. Questi fattori determinano anche la modalità principale della disontogenesi mentale, determinata dal fatto che siano colpiti principalmente la vista, l'udito, le capacità motorie, l'intelligenza e la sfera emotiva.

Nella defettologia domestica, il termine “anomalia dello sviluppo” è stato adottato in relazione alle disontogenesi.

§ 2. Eziologia e patogenesi delle disontogenesi

Lo studio delle cause e dei meccanismi di formazione delle disontogenesi dello sviluppo neuropsichico si è particolarmente ampliato negli ultimi decenni in connessione con i successi della genetica, della biochimica, dell'embriologia e della neurofisiologia.

Come è noto, i disturbi del sistema nervoso possono essere causati sia da fattori biologici che sociali.

Tra i fattori biologici, un posto significativo è occupato dalle cosiddette malformazioni del cervello associate a danni al materiale genetico (aberrazioni cromosomiche, mutazioni genetiche, difetti metabolici ereditari, ecc.). Un ruolo importante è dato ai disturbi intrauterini (a causa di grave tossicosi della gravidanza, toxoplasmosi, lue, rosolia e altre infezioni, varie intossicazioni, comprese quelle di origine ormonale e farmacologica), patologie del parto, infezioni, intossicazioni e lesioni, meno spesso - formazioni tumorali del primo periodo postnatale. In questo caso, i disturbi dello sviluppo possono essere associati a condizioni patologiche relativamente stabili del sistema nervoso, come nel caso dell'insufficienza cerebrale dovuta ad aberrazioni cromosomiche, a molte condizioni organiche residue, e insorgere anche a causa di malattie attuali (difetti metabolici congeniti, malattie croniche degenerative malattie, idrocefalo progressivo dei tumori, encefalite, schizofrenia, epilessia, ecc.).

L’immaturità dello sviluppo cerebrale e la debolezza della barriera ematoencefalica causano una maggiore suscettibilità del sistema nervoso centrale del bambino a vari danni. Come è noto, una serie di fattori patogeni che non hanno alcun effetto sugli adulti causano disturbi neuropsichici e anomalie dello sviluppo nei bambini. Allo stesso tempo, durante l'infanzia si verificano malattie e sintomi cerebrali che non si verificano affatto o si osservano molto raramente negli adulti (corea reumatica, convulsioni febbrili, ecc.). Esiste un’incidenza significativa di coinvolgimento cerebrale nei processi infettivi somatici associati a barriere protettive cerebrali insufficienti e a un’immunità debole.

Di grande importanza tempo danno. L'entità del danno ai tessuti e agli organi, a parità di altre condizioni, è tanto più pronunciata quanto prima agisce il fattore patogeno. Stockard (1921) ha dimostrato che il tipo di malformazione nel periodo embrionale è determinato dal momento dell'effetto patologico. Il periodo più vulnerabile è il periodo di massima differenziazione cellulare. Se il fattore patogeno agisce durante il periodo di “riposo” delle cellule, i tessuti possono evitare l'influenza patologica. Pertanto, gli stessi difetti dello sviluppo possono insorgere a seguito di varie cause esterne, ma nello stesso periodo di sviluppo e, al contrario, la stessa causa, agendo in diversi periodi di ontogenesi intrauterina, può causare diversi tipi di anomalie dello sviluppo. Per i danni al sistema nervoso, l'esposizione a sostanze nocive nel primo terzo della gravidanza è particolarmente sfavorevole.

La natura del disturbo dipende anche dalla localizzazione cerebrale del processo e dal grado della sua prevalenza. Una caratteristica dell'infanzia è da un lato l'immaturità e dall'altro una maggiore tendenza alla crescita rispetto agli adulti e la conseguente capacità di compensare il difetto (T. Tramer, 1949; G. E. Sukhareva, 1955; G. Goellnitz , 1970).

Pertanto, con lesioni localizzate in determinati centri e vie, la perdita di alcune funzioni potrebbe non essere osservata per molto tempo. Pertanto, con una lesione locale, la compensazione è, di regola, molto più elevata che con un deficit di funzione che si manifesta sullo sfondo di un'insufficienza cerebrale generale osservata con lesioni organiche diffuse del sistema nervoso centrale. Nel primo caso, la compensazione avviene a causa della conservazione di altri sistemi cerebrali; nel secondo, l’insufficienza cerebrale generale limita le capacità compensative.

Di grande importanza intensità danno cerebrale. Con lesioni cerebrali organiche durante l'infanzia, insieme al danno ad alcuni sistemi, c'è il sottosviluppo di altri che sono funzionalmente correlati a quello danneggiato. La combinazione dei fenomeni di danno con il sottosviluppo crea una natura più estesa dei disturbi che non rientrano nel quadro chiaro della diagnosi topica.

Numerose manifestazioni di disontogenesi, generalmente di gravità meno grave e, in linea di principio, reversibili, sono anche associate all'influenza di fattori sociali sfavorevoli. E qui, prima si sviluppano condizioni sociali sfavorevoli per il bambino, più gravi e persistenti saranno i disturbi dello sviluppo.

I tipi socialmente condizionati di deviazioni dello sviluppo non patologiche includono la cosiddetta negligenza microsociale-pedagogica, intesa come un ritardo nello sviluppo intellettuale e, in una certa misura, emotivo, causato dalla deprivazione culturale - condizioni educative sfavorevoli che creano una mancanza significativa dell’informazione e dell’esperienza emotiva nelle prime fasi dello sviluppo.

I tipi socialmente condizionati di disturbi patologici dell'ontogenesi includono la cosiddetta formazione patocaratterologica della personalità - un'anomalia nello sviluppo della sfera emotivo-volitiva con la presenza di cambiamenti affettivi persistenti, disfunzione autonomica, causata da condizioni di educazione sfavorevoli a lungo termine e derivante da reazioni patologicamente radicate di protesta, imitazione, rifiuto, opposizione, ecc. ecc. (V.V. Kovalev, 1973, 1979; A.E. Lichko, 1973, 1977, 1979; ecc.).

§ 3. Correlazione tra sintomi di disontogenesi e malattia

Oltre all'eziologia e alla patogenesi del danno cerebrale, un posto importante nella formazione della struttura della disontogenesi appartiene alle manifestazioni cliniche della malattia e ai suoi sintomi. I sintomi della malattia stessi sono strettamente correlati all'eziologia, alla localizzazione della lesione, al momento della sua comparsa e principalmente alla patogenesi, principalmente con l'una o l'altra gravità della malattia. Hanno una certa variabilità, vari gradi di gravità e durata delle manifestazioni.

Come sapete, i sintomi della malattia sono divisi in negativi e produttivi.

In psichiatria a negativo i sintomi includono il fenomeno della “perdita” dell'attività mentale: diminuzione dell'attività intellettuale ed emotiva, deterioramento dei processi di pensiero, della memoria, ecc. Produttivo i sintomi sono associati a fenomeni di irritazione patologica dei processi mentali. Esempi di disturbi produttivi sono vari disturbi nevrotici e simili alla nevrosi, stati convulsivi, paure, allucinazioni, deliri, ecc.

Questa divisione ha certezza clinica nella psichiatria dell'adulto, dove i sintomi negativi in ​​realtà riflettono proprio i fenomeni di perdita di funzione. Nell'infanzia, i sintomi negativi della malattia sono spesso difficili da distinguere dai fenomeni di disontogenesi, in cui la "perdita" di una funzione può essere dovuta a una violazione del suo sviluppo, tra cui non solo manifestazioni come la demenza congenita nell'oligofrenia, ma anche una serie di disturbi dolorosi negativi che caratterizzano la disontogenesi nella schizofrenia della prima infanzia.

I sintomi dolorosi produttivi, che sembrano essere i più distanti dalle manifestazioni della disontogenesi e indicano piuttosto la gravità della malattia, nell'infanzia giocano tuttavia un ruolo importante anche nella formazione dell'anomalia dello sviluppo stessa. Manifestazioni così frequenti della malattia o delle sue conseguenze, come eccitabilità psicomotoria, disturbi affettivi, crisi epilettiche e altri sintomi e sindromi con esposizione prolungata, possono svolgere il ruolo di un fattore significativo nella formazione di una serie di anomalie dello sviluppo e quindi contribuire allo sviluppo formazione di un tipo specifico di disontogenesi.

Il confine tra i sintomi della malattia e le manifestazioni della disontogenesi sono i cosiddetti « età" sintomi che riflettono manifestazioni patologicamente distorte ed esagerate del normale sviluppo legato all'età. L’insorgenza di questi sintomi è strettamente correlata al livello ontogenetico di risposta ad un particolare pericolo. Pertanto, questi sintomi sono spesso più specifici dell'età rispetto alla malattia stessa e possono essere osservati in un'ampia varietà di patologie: nella clinica delle lesioni cerebrali organiche, nella schizofrenia della prima infanzia, negli stati nevrotici, ecc.

V.V. Kovalev (1979) differenzia i livelli di risposta neuropsichica legati all'età nei bambini e negli adolescenti in risposta a vari danni come segue:

1) somato-vegetativa (0-3 anni);

2) psicomotorio (4-10 anni);

3) affettivo (7-12 anni);

4) emotivo-ideazionale (12-16 anni).

Ciascuno di questi livelli è caratterizzato dai propri sintomi predominanti “legati all’età”.

Il livello di risposta somato-vegetativo è caratterizzato da un aumento dell'eccitabilità generale e autonomica con disturbi del sonno, dell'appetito e disturbi gastrointestinali. Questo livello di risposta si trova in una fase precoce a causa della sua già sufficiente maturità.

Il livello di risposta psicomotoria comprende prevalentemente disturbi iperdinamici di varia origine: eccitabilità psicomotoria, tic, balbuzie. Questo livello di risposta patologica è dovuto alla più intensa differenziazione delle sezioni corticali dell'analizzatore motorio (A. A. Volokhov, 1965, citato da V. V. Kovalev, 1979).

Il livello affettivo della risposta è caratterizzato da sindromi e sintomi di paura, aumentata eccitabilità affettiva con fenomeni di negativismo e aggressività. Con il polimorfismo eziologico di questi disturbi in questa fase di età, il livello di comportamento psicogeno aumenta ancora in modo significativo.

Il livello di risposta emotivo-ideazionale è predominante nella pre- e soprattutto nella pubertà. In patologia, ciò si manifesta principalmente nelle cosiddette "reazioni patologiche della pubertà" (G. E. Sukhareva, 1959), inclusi, da un lato, hobby e interessi sopravvalutati (ad esempio, "sindrome da intossicazione filosofica"), dall'altro – idee ipocondriache sopravvalutate, idee di bruttezza immaginaria (dismorfofobia, inclusa l'anoressia nervosa), reazioni psicogene - protesta, opposizione, emancipazione (A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; V. V. Kovalev, 1979), ecc.

I sintomi predominanti di ciascun livello di risposta per età non escludono i sintomi dei livelli precedenti, ma, di regola, assegnano loro un posto più periferico nel quadro della disontogenesi. La predominanza di forme patologiche di risposta caratteristiche dei giovani indica fenomeni di ritardo mentale (K. S. Lebedinskaya, 1969; V. V. Kovalev, 1979

Nonostante l'importanza di identificare i livelli individuali di risposta neuropsichica e la sequenza dei loro cambiamenti nell'ontogenesi, è necessario tenere conto della ben nota convenzione di tale periodizzazione, poiché le manifestazioni individuali della risposta neuropsichica non solo si sostituiscono e si mettono da parte, ma ma in fasi diverse coesistono nuove qualità, formando nuovi tipi di struttura clinica e psicologica del disturbo. Quindi, ad esempio, il ruolo dei disturbi somato-vegetativi è grande non solo a livello di O-3 anni, quando questo sistema si forma intensamente, ma anche nell'adolescenza, quando questo sistema subisce massicci cambiamenti. Un certo numero di neoplasie patologiche della pubertà (il cui livello principale è qualificato nel quadro di "ideativo-emotivo") è anche associato alla disinibizione delle pulsioni, che si basano sulla disfunzione del sistema endocrino-vegetativo. Inoltre, i disturbi psicomotori possono occupare un posto importante nella disontogenesi in età molto precoce (compromissione dello sviluppo delle funzioni statiche e locomotorie). È noto che gli intensi cambiamenti nell’aspetto psicomotorio sono caratteristici dell’adolescenza. I disturbi nello sviluppo della sfera affettiva sono di grande importanza anche in tenera età. Un posto speciale tra questi è occupato dai disturbi associati alla deprivazione emotiva, che portano a vari gradi di ritardo mentale. All'età di 7 anni, i disturbi affettivi come la paura occupano un posto importante nel quadro clinico di varie malattie. Infine, vari disturbi dello sviluppo intellettivo e del linguaggio di vario grado di gravità costituiscono una patologia “trasversale” per la maggior parte dei livelli di sviluppo.

I sintomi legati all'età, che riflettono una fase di sviluppo patologicamente alterata, come è noto, presentano tuttavia sempre una certa specificità clinica, caratteristica della malattia che li ha provocati. Pertanto, le paure nel periodo prescolare sono un sintomo legato all'età, perché in una certa misura sono inerenti anche a un bambino sano di questa età. Nella patologia dell'infanzia, le paure occupano uno dei posti principali nello sviluppo dei disturbi deliranti nella schizofrenia, sono associate a disturbi della coscienza nell'epilessia e acquisiscono un carattere pronunciato sopravvalutato nelle nevrosi. Lo stesso vale per manifestazioni legate all'età come fantasie. Essendo parte integrante della vita mentale di un normale bambino in età prescolare, nei casi patologici assumono il carattere di autistico, pretenzioso, assurdo, stereotipato nella schizofrenia, sono strettamente associati ad un aumento delle pulsioni nell'epilessia, hanno una natura dolorosa ipercompensativa in un certo numero delle nevrosi, della psicopatia e degli sviluppi patologici della personalità,

Lo studio dei sintomi legati all'età che si trovano all'intersezione tra i sintomi della malattia e la disontogenesi può fornire risultati preziosi per lo studio di una serie di modelli di anomalie dello sviluppo. Tuttavia, quest’area è stata finora praticamente inesplorata dal punto di vista psicologico.

Pertanto, nell'infanzia, la relazione tra i sintomi della malattia e le manifestazioni della disontogenesi può essere presentata come segue: i sintomi negativi della malattia determinano in gran parte la specificità e la gravità della disontogenesi; i sintomi produttivi, meno specifici per la disontogenesi, hanno ancora un effetto inibitorio generale sullo sviluppo mentale del bambino malato; I sintomi “legati all'età” sono borderline tra i sintomi produttivi della malattia e gli stessi fenomeni di disontogenesi.

CAPITOLO II REGOLARITA' PSICOLOGICHE DELLA DISONTOGENESI

§ 1. Correlazione tra qualificazioni cliniche e patopsicologiche dei disturbi mentali

Esistono differenze significative tra la classificazione clinica e quella patopsicologica dei sintomi dei disturbi mentali. Come è noto, il clinico considera i prodotti dolorosi dal punto di vista della logica della malattia. Per lui, l'unità di considerazione sono le forme dolorose individuali che hanno la propria eziologia, patogenesi, quadro clinico dei disturbi mentali, decorso ed esito, nonché sintomi e sindromi individuali. I sintomi clinici sono considerati dal clinico come manifestazioni esterne di processi fisiopatologici.

Per quanto riguarda i meccanismi psicologici di questi disturbi, la loro considerazione è ai margini degli interessi del medico.

Un approccio diverso è tipico del patopsicologo, che dietro i sintomi clinici cerca i meccanismi di disturbo dell'attività mentale normale. Pertanto, uno psicologo è caratterizzato da uno studio comparativo dei modelli normali e patologici dei processi mentali (L. S. Vygotsky, 1936; B. V. Zeigarnik, 1976, ecc.).

In altre parole, quando qualifica un sintomo patologico, il patopsicologo fa riferimento a modelli di attività mentale normale, mentre il clinico qualifica gli stessi disturbi dal punto di vista fisiopatologico. Ciò non significa che il clinico non utilizzi norme nella sua diagnosi. Li considera dal punto di vista dei processi fisiologici. Pertanto, il concetto di norma, norma di reazione, è presente sia nell’analisi clinica che in quella patopsicologica, ma a diversi livelli di studio

Ciascuno dei livelli di considerazione - psicologico e fisiologico - ha le proprie specificità e modelli. Pertanto, i modelli di un livello non possono essere trasferiti ad un altro senza una considerazione speciale dei meccanismi che mediano la relazione di questi livelli tra loro.

§2. Parametri psicologici della disontogenesi

Come indicato, quando qualifica i disturbi mentali, il patopsicologo procede dalle leggi dell'ontogenesi normale, basandosi sul principio dell'unità delle leggi dello sviluppo normale e anormale (L. S. Vygotsky, 1956; A. R. Luria, 1956, 1958; B. V. Zeigarnik, 1976 ; e così via.).

Un punto importante nello studio dell'ontogenesi sia normale che anormale è stata l'identificazione di L.S. Vygotsky (1936) due linee di sviluppo interconnesse: biologica e socio-psichica. La malattia, causando principalmente una violazione della linea di sviluppo biologico, crea quindi ostacoli allo sviluppo socio-psicologico: l'acquisizione di conoscenze e abilità, la formazione della personalità del bambino. L.S. Vygotskij riteneva che lo studio psicologico di un bambino anormale propone compiti in una certa misura simili ai compiti e ai principi della diagnosi clinica: dallo studio dei sintomi della disontogenesi allo studio delle sue sindromi e poi al tipo della disontogenesi, che egli equipara essenzialmente ad un'unità nosologica. Solo in uno studio così strutturale e dinamico dello sviluppo anormale e nella scoperta dei suoi meccanismi patopsicologici L. S. Vygotsky vide la via per la correzione differenziata dei disturbi dello sviluppo. Le idee di L. S. Vygotsky, avanzate circa 50 anni fa, attualmente non solo rimangono rilevanti, ma stanno anche diventando sempre più importanti.

Queste disposizioni di L. S. Vygotsky hanno costituito la base per una serie di parametri patopsicologici che abbiamo identificato che determinano la natura della disontogenesi mentale.

I. Il primo parametro è legato alla localizzazione funzionale del disturbo.

A seconda di quest'ultimo è opportuno distinguere due principali tipologie di difetto. Il primo è privato, causato dalla carenza di alcune funzioni della gnosi, della prassi, della parola. Secondo - generale, associato a una violazione dei sistemi regolatori, come quelli sottocorticali, con disfunzioni di cui si osserva una diminuzione del livello di veglia, attività mentale, patologia delle pulsioni e disturbi emotivi elementari; e corticali, causando difetti nell'attività intellettuale (mancanza di concentrazione, programmazione, controllo), violazioni di formazioni emotive più complesse, specificamente umane.

Nell'ontogenesi normale, esiste una certa sequenza nella formazione dei meccanismi cerebrali dell'attività mentale. Lo sviluppo dei singoli analizzatori corticali non solo supera la maturazione dei sistemi regolatori frontali, ma influenza direttamente anche la formazione di questi ultimi.

Le violazioni generali e specifiche sono organizzate in una determinata gerarchia. La disfunzione dei sistemi di regolazione, che, secondo la definizione di V.D. Nebylitsin (1976), è un "sistema superanalitico", colpisce in uno stadio o nell'altro tutti gli aspetti dello sviluppo mentale. Le violazioni delle funzioni private, a parità di altre condizioni, sono più parziali e spesso sono compensate dal mantenimento delle norme normative e non

sistemi privati.

Quando si studiano eventuali disturbi dello sviluppo, è richiesta un'analisi obbligatoria dello stato dei disturbi sia generali che specifici.

2. Il secondo parametro della disontogenesi è legato al tempo del danno.

La natura dell'anomalia dello sviluppo varierà a seconda di quando si è verificato il danno al sistema nervoso. Quanto prima si è verificata la sconfitta, tanto più probabili sono i fenomeni di sottosviluppo (L. S. Vygotsky, 1956). Più tardi si verifica un disturbo del sistema nervoso, più caratteristici sono i fenomeni di danno con il collasso della struttura della funzione mentale.

Il fattore tempo è determinato non solo dal momento cronologico in cui si è verificato il disturbo, ma anche dalla durata del periodo di sviluppo di questa funzione nell'ontogenesi. I sistemi funzionali con un ciclo temporale di sviluppo relativamente breve sono più spesso danneggiati. Pertanto, le funzioni più spesso danneggiate sono quelle con localizzazione sottocorticale, la cui formazione si completa relativamente presto nell'ontogenesi. Le funzioni corticali, che hanno un periodo di sviluppo più lungo, con esposizione precoce alla nocività, sono più spesso persistentemente sottosviluppate o temporaneamente ritardate nel loro sviluppo.

Un'altra probabilità di danno a una particolare funzione è associata al parametro temporale. Come è noto, nel corso dello sviluppo mentale, ciascuna funzione in un determinato momento attraversa un periodo sensibile, caratterizzato non solo dalla massima intensità di sviluppo, ma anche dalla massima vulnerabilità e instabilità rispetto al danno.

I periodi sensibili sono caratteristici non solo per lo sviluppo delle funzioni mentali individuali, ma anche per lo sviluppo mentale del bambino nel suo insieme. Ci sono periodi in cui la maggioranza dei sistemi psicofisici sono in uno stato sensibile, e periodi caratterizzati da sufficiente stabilità, equilibrio di sistemi formati e instabili con predominanza dei primi.

Tra i principali periodi sensibili dell'infanzia rientrano, come è noto, le età 0-3 anni e 11-15 anni. Durante questi periodi, la possibilità di disturbi mentali è particolarmente elevata, il periodo dai 4 agli 11 anni è più resistente a vari danni.

L'instabilità delle funzioni mentali, caratteristica del periodo sensibile, può provocare i fenomeni regressione - ritorno della funzione a un livello di età precedente, sia temporaneo, funzionale che persistente, associato a danno funzionale. Ad esempio, anche una malattia somatica nei primi anni di vita può portare ad una temporanea perdita della capacità di camminare, dell'ordine, ecc. Un esempio di regressione persistente potrebbe essere il ritorno al linguaggio autonomo a causa della perdita dei bisogni comunicativi osservati nell'autismo della prima infanzia. La tendenza a regredire, a parità di altre condizioni, è anche più caratteristica di una funzione meno matura.

La maggiore probabilità di fenomeni di regressione si verifica nei casi in cui le forme precedenti di risposta mentale non si evolvono in modo tempestivo, ma continuano a coesistere con forme emergenti più complesse di organizzazione dei processi mentali. Inoltre, quanto più a lungo persistono le forme di risposta precedenti, tanto maggiore è il divario tra [la MT e le forme complesse di organizzazione mentale], tanto minore è la stabilità dello sviluppo mentale nel suo complesso e maggiore è la probabilità che si verifichino fenomeni regressivi.

Lebedinskaya (1980), riflette non solo i meccanismi violazioni mentale sviluppo, ma anche...

Elena Rostislavovna Baenskaya, Olga Sergeevna Nikolskaya, Maria Mikhailovna Liebling, Igor Anatolyevich Kostin, Maria Yuryevna Vedenina, Alexander Vladimirovich Arshatsky, Oksana Sergeevna Arshatskaya Bambini e adolescenti con autismo. Supporto psicologico Sindrome dell'autismo infantile

Documento

... . Bambini Con violazione comunicazione. – M.: Educazione, 1989. Lebedinskaja K.S., Nikolskaya O.S. Diagnosi dell'autismo della prima infanzia.-M.: Education, 1991. Lebedinsky V.V. Violazioni mentale sviluppo A bambini ...

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Linee guida

.../Ed. T.A. Vlasova, V.V. Lebedinsky, K.S. Lebedinskaja. M., 1981.-P.31-43. Lebedinsky V.V. Violazioni mentale sviluppo A bambini.-M., 1985. Lebedinsky V.V., Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling...

Caratteristiche dei bambini adolescenti con ritardo mentale Contenuti del corso

Letteratura

... . – 168 pag.: ill. Lebedinsky V.V. Violazioni mentale sviluppo A bambini. - M., 1985. Markovskaya I.F. Ritardo mentale sviluppo. - M., 1993. Formazione bambini ritardato mentale sviluppo nella lezione preparatoria...

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Disturbi dello sviluppo mentale nell'infanzia: Proc. aiuti per gli studenti psicolo. falso. più alto manuale stabilimenti. - 2a ed., riv. - M.: Centro editoriale "Accademia", 2004. - 144 p.

Il libro di testo contiene una presentazione sistematica dei principali modelli patopsicologici dei disturbi dello sviluppo mentale nei bambini. Sono stati identificati numerosi modelli generali di sviluppo anormale. Viene mostrato il ruolo di vari fattori nel verificarsi di asincronie nello sviluppo di neoplasie patopsicologiche, viene presentata una classificazione originale dei tipi di disontogenesi mentale e viene descritta la loro struttura psicologica.

Per gli studenti degli istituti di istruzione superiore che studiano nel campo e nelle specialità della psicologia. Può essere utile anche per defettologi, psichiatri infantili, neurologi, insegnanti ed educatori in istituti pediatrici speciali.

© Centro editoriale "Accademia", 2003

introduzione........................................................................................................................................................... 3

REGOLARITA' CLINICHE DELLA DISONTOGENESI............................................ ......................5

1.1. Il concetto di disontogenesi ..................................................................................................................... 5

1.2. Eziologia e patogenesi delle disontogenesi ............................................................................................ 5

1.3. Correlazione dei sintomi della disontogenesi e della malattia ..................................................................... 6

REGOLARITA' PSICOLOGICHE DELLA DISONTOGENESI............................................ ...... ...... 10

2.1. Il rapporto tra clinico e patopsicologico .................................................................. 10

qualificazione dei disturbi mentali ................................................................................................ 10

2.2. Modelli di sviluppo mentale in condizioni normali e patologiche ................................................ 10

Capitolo 3................................................ .................................................... .................................................... ............................18

PARAMETRI PER LA VALUTAZIONE DELLA DISONTOGENESI MENTALE............................................ ......... 18

3.1. Localizzazione funzionale del disturbo ..................................................................................... 18

3.2. Il ruolo del tempo nel verificarsi dei sintomi della disontogenesi ........................................................ 21

3.3. Disturbi primari e secondari ............................................................................................... 23

3.4. Generale e specifico nelle sindromi da disontogenesi .............................................................................. 24

CLASSIFICAZIONE DELLA DISONTOGENESI MENTALE............................................ ......................25

4.1. Tipi di classificazioni della disontogenesi mentale ..................................................................... 25

4.2. Sottosviluppo mentale generale ................................................................................................... 26

4.3. Sviluppo mentale ritardato ............................................................................................... 34

4.4. Sviluppo mentale danneggiato ............................................................................................ 42

4.5. Sviluppo mentale carente ........................................................................................... 47

4.5.1. Anomalie dello sviluppo dovute a insufficienza della vista e dell'udito................................ ............47

4.5.2. Anomalie dello sviluppo dovute a insufficienza della sfera motoria................................ ...........51

4.6. Sviluppo mentale distorto ................................................................................................ 57

4.7. Sviluppo mentale disarmonico............................................ .................................................... ..........72

Conclusione.................................................................................................................................................... 81

Bibliografia............................................................................................................................................... 83

introduzione

Quando si esamina un bambino malato di mente, di solito è molto importante per uno psicopatologo determinare le qualifiche psicologiche dei principali disturbi mentali, la loro struttura e il grado di gravità. In questa parte dello studio, i compiti di un patopsicologo pediatrico sono praticamente gli stessi di un patopsicologo che studia pazienti adulti. Questa comunanza di compiti determina in gran parte la comunanza dei metodi di ricerca sviluppati nella patopsicologia russa, ecc.

Tuttavia, una valutazione patopsicologica dei disturbi mentali nell'infanzia non può essere completa se non tiene conto anche delle deviazioni dallo stadio di sviluppo dell'età in cui si trova il bambino malato, ad es. caratteristiche della disontogenesi, causato da un processo patologico o dalle sue conseguenze.

La scala quantitativa del livello di sviluppo mentale utilizzando i test con la maggior parte dei metodi mostra prevalentemente il lato negativo della natura delle deviazioni dello sviluppo, senza riflettere la struttura interna del rapporto tra il difetto e il fondo di sviluppo preservato, e quindi non è sufficientemente informativo in termini della prognosi e delle influenze psicologiche e pedagogiche.

A questo proposito, un compito specifico della psicopatologia pediatrica è determinare la qualità del disturbo dello sviluppo mentale del bambino.

Lo studio dei modelli di anomalie dello sviluppo mentale, oltre alla patopsicologia infantile, si concentra anche in altre due aree del sapere: la difettologia e la psichiatria infantile.

Un contributo eccezionale allo studio delle anomalie dello sviluppo è stato dato da chi, utilizzando il modello del ritardo mentale, ha formulato una serie di disposizioni teoriche generali che hanno avuto un impatto fondamentale su tutti gli ulteriori studi sulle anomalie dello sviluppo. Questi includono principalmente la posizione secondo cui lo sviluppo di un bambino anormale è soggetto alle stesse leggi fondamentali che caratterizzano lo sviluppo di un bambino sano. Pertanto, la defettologia, studiando un bambino anormale, è stata in grado di assimilare numerosi dati accumulati dalla psicologia infantile.

(1956) hanno anche avanzato la posizione di un difetto primario, strettamente correlato al danno al sistema nervoso, e di una serie di difetti secondari che riflettono disturbi dello sviluppo mentale. È stata loro mostrata l'importanza di questi difetti secondari per la prognosi dello sviluppo e le possibilità di correzione psicologica e pedagogica.

Nella defettologia domestica, queste disposizioni furono ulteriormente sviluppate, principalmente in una serie di studi teorici e sperimentali, strettamente correlati allo sviluppo di un sistema per addestrare e allevare bambini anormali [, 1939; , 1961; Boskis PM, 1963; , 1965; e così via.]. È stata studiata la struttura psicologica di una serie di difetti secondari in varie anomalie dello sviluppo sensoriale e ritardo mentale ed è stato sviluppato un sistema per la loro correzione psicologica e pedagogica differenziata.

Un altro ramo dello studio delle anomalie dello sviluppo è, come indicato, la psichiatria infantile. Nelle diverse fasi della formazione di questo campo della medicina, i problemi delle anomalie dello sviluppo occupavano diversi posti di importanza. Nella fase di sviluppo della psichiatria infantile come branca della psichiatria generale, c'era la tendenza a cercare la comunanza e l'unità delle malattie mentali dell'infanzia e dell'età adulta. Pertanto, l'accento è stato posto sulle psicosi; le anomalie dello sviluppo hanno ricevuto la minima attenzione.

Con la formazione della psichiatria infantile come campo di conoscenza indipendente sulla patogenesi e sul quadro clinico della malattia, si è cominciato ad attribuire sempre più importanza al ruolo dell'età, così come alla sintomatologia causata da uno sviluppo anormale nelle condizioni della malattia. [, 1948; , 1955; Ushakov G.K., 1973; , 1979; e così via.]. Le osservazioni cliniche hanno mostrato la diversità e l'originalità dei sintomi delle anomalie dello sviluppo in varie patologie mentali. Inoltre, se l'oggetto degli studi difettologici era la disontogenesi, causata, di regola, da un processo patologico già completato, allora la psichiatria infantile ha accumulato una serie di dati sulla formazione di anomalie dello sviluppo nel processo di una malattia attuale (schizofrenia, epilessia ), la dinamica delle forme disontogenetiche della costituzione mentale (varie forme di psicopatia) e lo sviluppo anormale della personalità come risultato dell'influenza deformante di condizioni educative negative (varie opzioni per la formazione patocaratterologica della personalità). Numerosi medici hanno proposto opzioni per la classificazione clinica di alcuni tipi di anomalie dello sviluppo mentale nei bambini.

Un nuovo stimolo per lo studio clinico dei fenomeni di disontogenesi sono stati i progressi nel campo della farmacologia, che hanno contribuito a una significativa riduzione della gravità dei disturbi mentali. L’alleviamento della gravità dei sintomi psicopatologici ha portato ad un aumento del numero di bambini capaci di apprendere e ha contribuito a una maggiore attenzione ai disturbi dello sviluppo. Pertanto, insieme al compito di espandere l'assistenza psicofarmacologica ai bambini malati, il problema della riabilitazione e della correzione psicologica e pedagogica è diventato sempre più rilevante e promettente.

All'estero questa tendenza si è rivelata così significativa da entrare addirittura in antagonismo illegale con la terapia neurolettica, caratterizzando quest'ultima come un fattore che inibisce la normale ontogenesi mentale.

Questa tendenza non poteva non influenzare l'orientamento della ricerca in patologia infantile. Il ruolo crescente delle attività psicologiche e pedagogiche ha portato al fatto che, insieme alla diagnosi delle malattie, sta diventando anche la diagnosi dei disturbi individuali che impediscono l'acquisizione di determinate conoscenze e abilità e lo sviluppo mentale del bambino nel suo complesso. Sempre più importante. Allo stesso tempo, le deviazioni identificate durante la diagnostica psicologica possono apparire alla periferia dei sintomi clinici della malattia, ma allo stesso tempo complicano significativamente lo sviluppo mentale del bambino malato.

Lo sviluppo di metodi per la correzione psicologica e pedagogica differenziata, a sua volta, stimola ulteriori ricerche sui meccanismi di formazione delle neoplasie patologiche nel processo di varie varianti di sviluppo anormale.

Così, i dati provenienti dalla patologia pediatrica, dalla difettologia e dalla clinica illuminano vari aspetti delle anomalie dello sviluppo. La ricerca nel campo della patologia e della difettologia infantile ha mostrato la connessione tra i meccanismi dello sviluppo anormale e normale, nonché una serie di modelli di sistemagenesi dei cosiddetti disturbi secondari, che sono fondamentali nello sviluppo anormale. I medici hanno descritto la relazione tra i sintomi della malattia e le anomalie dello sviluppo in varie malattie mentali.

Un confronto dei dati accumulati in queste aree di conoscenza può aiutare ad approfondire la comprensione delle anomalie dello sviluppo nell'infanzia e a sistematizzare i loro modelli psicologici.

Capitolo 1

REGOLARITA' CLINICHE DELLA DISONTOGENESI

1.1. Il concetto di disontogenesi

Nel 1927 Schwalbe [vedi: K, 1973] utilizzò per la prima volta il termine “disontogenesi”, per denotare deviazioni nella formazione intrauterina delle strutture corporee dal loro normale sviluppo. Successivamente, il termine “disontogenesi” ha acquisito un significato più ampio. Cominciarono a designare varie forme di disturbi ontogenetici, compreso il periodo postnatale, principalmente precoce, limitato da quei periodi di sviluppo in cui i sistemi morfologici del corpo non hanno ancora raggiunto la maturità.

Come è noto, quasi ogni effetto patologico a più o meno lungo termine sul cervello immaturo può portare a disturbi dello sviluppo mentale. Le manifestazioni di ciò varieranno a seconda dell'eziologia, della localizzazione, del grado di prevalenza e gravità della lesione, del momento in cui si è verificata e della durata dell'esposizione, nonché delle condizioni sociali in cui si trova il bambino malato. Questi fattori determinano anche la modalità principale della disontogenesi mentale, determinata dal fatto che siano colpiti principalmente la vista, l'udito, le capacità motorie, l'intelligenza e la sfera emotiva.

Nella defettologia domestica, in relazione alle disontogenesi, il termine anomalia dello sviluppo.

1.2. Eziologia e patogenesi delle disontogenesi

Lo studio delle cause e dei meccanismi di formazione delle disontogenesi dello sviluppo neuropsichico si è particolarmente ampliato negli ultimi decenni. V collegamenti con i successi della genetica, della biochimica, dell'embriologia, della neurofisiologia.

Come è noto, i disturbi del sistema nervoso possono essere causati sia da fattori biologici che sociali.

Tra fattori biologici un posto significativo è occupato dai cosiddetti difetti dello sviluppo cerebrale associati a danni

materiale genetico (aberrazioni cromosomiche, mutazioni genetiche, difetti metabolici ereditari, ecc.).

Un ruolo importante è dato ai disturbi intrauterini (a causa di grave tossicosi della gravidanza, toxoplasmosi, lue, rosolia e altre infezioni, varie intossicazioni, comprese quelle di origine ormonale e farmacologica), patologie del parto, infezioni, intossicazioni e lesioni, meno spesso - formazioni tumorali del primo periodo postnatale. In questo caso, i disturbi dello sviluppo possono essere associati a condizioni patologiche relativamente stabili del sistema nervoso, come nel caso dell'insufficienza cerebrale dovuta ad aberrazioni cromosomiche, a molte condizioni organiche residue, e insorgere anche a causa di malattie attuali (difetti metabolici congeniti, malattie croniche degenerative malattie, idrocefalo progressivo, tumori, encefalite, schizofrenia, epilessia, ecc.).

L’immaturità dello sviluppo cerebrale e la debolezza della barriera ematoencefalica causano una maggiore suscettibilità del sistema nervoso centrale del bambino a vari danni. Come è noto, una serie di fattori patogeni che non hanno alcun effetto sugli adulti causano disturbi neuropsichici e anomalie dello sviluppo nei bambini. Allo stesso tempo, durante l'infanzia si verificano malattie e sintomi cerebrali che non si verificano affatto negli adulti o si osservano molto raramente (corea reumatica, convulsioni febbrili, ecc.). Esiste un’incidenza significativa di coinvolgimento cerebrale nei processi infettivi somatici associati a barriere protettive cerebrali insufficienti e a un’immunità debole.

Il momento del danno è di grande importanza. L'entità del danno ai tessuti e agli organi, a parità di altre condizioni, è tanto più pronunciata quanto prima agisce il fattore patogeno. Stockard [vedi: Gibson J., 1998] ha dimostrato che il tipo di difetto di sviluppo nel periodo embrionale è determinato dal momento dell'effetto patologico. Il periodo più vulnerabile è il periodo di massima differenziazione cellulare. Se il fattore patogeno agisce durante il periodo di “riposo” delle cellule, i tessuti possono evitare l'influenza patologica. Pertanto, gli stessi difetti dello sviluppo possono insorgere come risultato dell'azione di varie cause esterne, ma nello stesso periodo di sviluppo e, al contrario, la stessa causa, che agisce in diversi periodi della vita intrauterina

ontogenesi, può causare vari tipi di anomalie dello sviluppo. Per il sistema nervoso, l'esposizione agli effetti nocivi è particolarmente sfavorevole nel primo terzo della gravidanza.

La natura del disturbo dipende anche dalla localizzazione cerebrale del processo e dal grado della sua prevalenza. Una caratteristica dell'infanzia è da un lato l'immaturità generale e dall'altro una maggiore tendenza alla crescita rispetto agli adulti e la conseguente capacità di compensare il difetto.

Pertanto, con lesioni localizzate in determinati centri e vie, la perdita di alcune funzioni potrebbe non essere osservata per molto tempo. Pertanto, con una lesione locale, la compensazione è, di regola, molto più elevata che con un deficit di funzione che si manifesta sullo sfondo di un'insufficienza cerebrale generale osservata con lesioni organiche diffuse del sistema nervoso centrale. Nel primo caso, la compensazione avviene a causa della conservazione di altri sistemi cerebrali; nel secondo, l’insufficienza cerebrale generale limita le capacità compensative.

Anche l’intensità del danno cerebrale è di grande importanza. Con lesioni cerebrali organiche durante l'infanzia, insieme al danno ad alcuni sistemi, c'è il sottosviluppo di altri che sono funzionalmente correlati a quello danneggiato. La combinazione dei fenomeni di danno con il sottosviluppo crea una natura più estesa dei disturbi che non rientrano nel quadro chiaro della diagnosi topica.

Numerose manifestazioni di disontogenesi, generalmente di gravità meno grave e, in linea di principio, reversibili, sono anche associate all'influenza di fattori sociali sfavorevoli. E quanto prima si sviluppano condizioni sociali sfavorevoli per il bambino, tanto più gravi e persistenti saranno i disturbi dello sviluppo.

I tipi socialmente determinati di disturbi dello sviluppo non patologici includono i cosiddetti negligenza microsociale e pedagogica, che è inteso come un ritardo nello sviluppo intellettuale e, in una certa misura, emotivo, causato dalla deprivazione culturale - condizioni educative sfavorevoli che creano una significativa mancanza di informazioni ed esperienza emotiva nelle prime fasi dello sviluppo.

I tipi socialmente determinati di disturbi patologici dell'ontogenesi includono formazione patocaratterologica della personalità- un'anomalia nello sviluppo della sfera emotivo-volitiva con la presenza di cambiamenti affettivi persistenti causati da condizioni di educazione sfavorevoli a lungo termine, tale anomalia nasce a seguito di reazioni patologicamente radicate di protesta, imitazione, rifiuto, opposizione, ecc. [, 1979; , 1977; e così via.].

1.3. Correlazione dei sintomi della disontogenesi e della malattia

Nella formazione della struttura della disontogenesi, non solo le lesioni cerebrali di varia eziologia e patogenesi svolgono un ruolo importante, ma anche le manifestazioni cliniche della malattia stessa e i suoi sintomi. I sintomi della malattia sono strettamente correlati all'eziologia, alla localizzazione della lesione, al momento della sua comparsa e, principalmente, alla patogenesi, principalmente all'una o all'altra gravità della malattia. Hanno una certa variabilità, vari gradi di gravità e durata delle manifestazioni.

Come sapete, i sintomi della malattia sono divisi in negativi e produttivi.

In psichiatria a sintomi negativi includere i fenomeni di "perdita" dell'attività mentale: diminuzione dell'attività intellettuale ed emotiva, deterioramento dei processi di pensiero, della memoria, ecc.

Sintomi produttivi associato ai fenomeni di irritazione patologica dei processi mentali. Esempi di disturbi produttivi sono vari disturbi nevrotici e simili alla nevrosi, stati convulsivi, paure, allucinazioni, deliri, ecc.

Questa divisione ha certezza clinica nella psichiatria dell'adulto, dove i sintomi negativi in ​​realtà riflettono proprio i fenomeni di “perdita” di funzione. Nell'infanzia è spesso difficile distinguere i sintomi negativi della malattia dai fenomeni di disontogenesi, in cui la “perdita” di una funzione può essere dovuta a una violazione del suo sviluppo. Gli esempi includono non solo manifestazioni come la demenza congenita nell'oligofrenia, ma anche una serie di disturbi dolorosi negativi che caratterizzano la disontogenesi nella schizofrenia della prima infanzia.

I sintomi dolorosi produttivi, che sembrano essere i più distanti dalle manifestazioni della disontogenesi e indicano piuttosto la gravità della malattia, nell'infanzia giocano tuttavia un ruolo importante anche nella formazione dell'anomalia dello sviluppo stessa. Manifestazioni così frequenti della malattia o delle sue conseguenze, come eccitabilità psicomotoria, disturbi affettivi, crisi epilettiche e altri sintomi e sindromi, con un'esposizione prolungata possono svolgere il ruolo di un fattore significativo nella formazione di una serie di anomalie dello sviluppo e quindi contribuire a la formazione di un tipo specifico di disontogenesi.

Il confine tra i sintomi della malattia e le manifestazioni della disontogenesi sono i cosiddetti sintomi legati all’età riflettendo manifestazioni patologicamente distorte ed esagerate del normale sviluppo legato all'età. L’insorgenza di questi sintomi è strettamente correlata al livello ontogenetico di risposta ad un particolare pericolo. Pertanto, questi sintomi sono spesso più specifici per l'età che per la malattia stessa, e possono essere osservati in un'ampia varietà di patologie: nella clinica delle lesioni cerebrali organiche, nella schizofrenia della prima infanzia, negli stati nevrotici, ecc.

(1979) differenziano i livelli di risposta neuropsichica legati all'età nei bambini e negli adolescenti in risposta a vari danni come segue:

1) somato-vegetativa (0-3 anni);

2) psicomotorio (4-10 anni);

3) affettivo (7-12 anni);

4) emotivo-ideazionale (12-16 anni).

Ciascuno di questi livelli è caratterizzato dai propri sintomi predominanti “legati all’età”.

Il livello di risposta somato-vegetativo è caratterizzato da un aumento dell'eccitabilità generale e autonomica con disturbi del sonno, dell'appetito e disturbi gastrointestinali. Questo livello di risposta si trova in una fase precoce a causa della sua già sufficiente maturità.

Il livello di risposta psicomotoria comprende prevalentemente disturbi iperdinamici di varia origine: eccitabilità psicomotoria, tic, balbuzie. Questo livello di risposta patologica è dovuto alla più intensa differenziazione delle parti corticali dell'analizzatore motorio [, 1965; vedere: , 1979].

Il livello affettivo della risposta è caratterizzato da sindromi e sintomi di paura, aumentata eccitabilità affettiva con fenomeni di negativismo e aggressività. Con il polimorfismo eziologico di questi disturbi in questa fase di età, il livello di comportamento psicogeno aumenta ancora in modo significativo.

Il livello di risposta emotivo-ideazionale è predominante nella pre- e soprattutto nella pubertà. In patologia, ciò si manifesta principalmente nelle cosiddette "reazioni patologiche della pubertà" [, 1959], inclusi, da un lato, hobby e interessi sopravvalutati (ad esempio, "sindrome da intossicazione filosofica"), dall'altro - sopravvalutati idee ipocondriache, idee di bruttezza immaginaria (dismorfofobia, inclusa anoressia nervosa), reazioni psicogene - protesta, opposizione, emancipazione [, 1977; , 1979], ecc.

I sintomi predominanti di ciascun livello di risposta per età non escludono la comparsa di sintomi dei livelli precedenti, ma, di regola, occupano un ambito periferico

posto nel quadro della disontogenesi. La predominanza di forme patologiche di risposta caratteristiche dei giovani indica fenomeni di ritardo mentale [Lebedinskaya K. S., 1969; , 1979; e così via.].

Nonostante l'importanza di identificare i livelli individuali di risposta neuropsichica e la sequenza dei loro cambiamenti nell'ontogenesi è necessario tenere conto della ben nota convenzione di tale periodizzazione, poiché le manifestazioni individuali di una reazione neuropsichica non solo si sostituiscono e si mettono da parte, ma in fasi diverse coesistono in nuove qualità, formando nuovi tipi di struttura clinica e psicologica di il disturbo. Ad esempio, il ruolo dei disturbi somato-vegetativi è grande non solo a livello di 0-3 anni, quando questo sistema è intensamente formato, ma anche nell'adolescenza, quando questo sistema subisce massicci cambiamenti. Un certo numero di neoplasie patologiche della pubertà (il cui livello principale è qualificato nel quadro di "ideativo-emotivo") è anche associato alla disinibizione delle pulsioni, che si basano sulla disfunzione del sistema endocrino-vegetativo. Inoltre, i disturbi psicomotori possono occupare un posto importante nella disontogenesi in età molto precoce (compromissione dello sviluppo delle funzioni statiche e locomotorie). È noto che gli intensi cambiamenti nell’aspetto psicomotorio sono caratteristici dell’adolescenza. I disturbi nello sviluppo della sfera affettiva sono di grande importanza anche in tenera età. Un posto speciale tra questi è occupato dai disturbi associati alla deprivazione emotiva, che portano a vari gradi di ritardo mentale. All'età di 3-7 anni, i disturbi affettivi come la paura occupano un posto importante nel quadro clinico di varie malattie. Infine, vari disturbi dello sviluppo intellettivo e del linguaggio di vario grado di gravità costituiscono una patologia “trasversale” per la maggior parte dei livelli di sviluppo.

Le considerazioni di cui sopra rendono più preferibile raggruppare i sintomi legati all'età sulla base dei dati empirici contenuti negli studi clinici (Tabella 1).

Tabella 1

Sintomi legati all'età

Età	Sintomi legati all'età
0-3 anni	Convulsioni convulsive. Sorgono come risultato di una maggiore prontezza convulsa del cervello del bambino. Coscienza compromessa (il più delle volte sotto forma di stupore, diminuzione dell'orientamento nell'ambiente, ansia e paura). Disturbi somato-vegetativi (sonno, appetito, funzionalità intestinale, ecc.). Paure. Reazione difensiva universale. Negativismo, aggressività (crisi 2-3 anni). Depressione. Principalmente in condizioni di separazione dalla madre. Sottosviluppo di alcune funzioni mentali: capacità locomotorie, linguaggio, abilità di ordine, ecc.
36 anni	Disturbi del movimento: balbuzie, tic, movimenti ossessivi, ipercinesia. (Esistono prove che questo periodo di età segna il picco di maturazione dei sistemi motori frontali.) Sindrome iperdinamica: irrequietezza motoria, disinibizione, mancanza di concentrazione, impulsività. Reazione di protesta. Negativismo. Paure. Fantasie patologiche
Età della scuola media	Nei ragazzi si verificano fenomeni di eccitabilità, disinibizione motoria e aggressività. Le ragazze hanno manifestazioni asteniche: umore basso, pianto. Paure (soprattutto spesso associate al disadattamento scolastico). Difficoltà di apprendimento

I sintomi legati all'età, che riflettono una fase di sviluppo patologicamente alterata, come è noto, presentano tuttavia sempre una certa specificità clinica, caratteristica della malattia che li ha provocati. Pertanto, le paure nel periodo prescolare sono un sintomo legato all'età, perché in una certa misura sono inerenti anche a un bambino sano di questa età. Nella patologia dell'infanzia, le paure occupano uno dei posti principali nello sviluppo dei disturbi deliranti nella schizofrenia, sono associate a disturbi della coscienza nell'epilessia e acquisiscono un carattere pronunciato sopravvalutato nelle nevrosi. Lo stesso vale per manifestazioni legate all'età come fantasie. Essendo parte integrante della vita mentale di un normale bambino in età prescolare, nei casi patologici assumono il carattere di autistico, pretenzioso, assurdo, stereotipato nella schizofrenia, sono strettamente correlati all'aumento delle pulsioni nell'epilessia e hanno una dolorosa natura ipercompensativa in un numero di nevrosi, psicopatia e sviluppo patologico della personalità.

Lo studio dei sintomi legati all'età che si trovano all'intersezione tra i sintomi della malattia e la disontogenesi può fornire risultati preziosi per lo studio di una serie di modelli di anomalie dello sviluppo. Tuttavia, quest’area è stata finora praticamente inesplorata dal punto di vista psicologico.

Pertanto, durante l'infanzia, la relazione tra i sintomi della malattia e le manifestazioni della disontogenesi può essere presentata come segue:

I sintomi negativi della malattia determinano in gran parte la specificità e la gravità della disontogenesi;

I sintomi produttivi, meno specifici della natura della disontogenesi, hanno ancora un effetto inibitorio generale sullo sviluppo mentale del bambino malato;

I sintomi legati all'età sono al confine tra i sintomi produttivi della malattia e gli stessi fenomeni di disontogenesi.

Allo stesso tempo, i sintomi legati all'età sono stereotipati e riflettono la natura della reattività dei meccanismi psicofisiologici del cervello durante determinati periodi dello sviluppo infantile.

capitolo 2

REGOLARITA' PSICOLOGICHE DELLA DISONTOGENESI

2.1. Il rapporto tra clinico e patopsicologico

qualificazione dei disturbi mentali

Esistono differenze significative tra la classificazione clinica e quella patopsicologica dei sintomi dei disturbi mentali. Come è noto, il clinico considera i prodotti dolorosi dal punto di vista della logica della malattia. Per lui, l'unità di considerazione sono le forme dolorose individuali che hanno la propria eziologia, patogenesi, quadro clinico dei disturbi mentali, decorso ed esito, nonché sintomi e sindromi individuali. I sintomi clinici sono considerati dal clinico come manifestazioni esterne di processi fisiopatologici.

Quanto a meccanismi psicologici di questi disturbi, la loro considerazione è ai margini degli interessi del medico.

Un approccio diverso è tipico del patopsicologo, che dietro i sintomi clinici cerca i meccanismi di disturbo dell'attività mentale normale. Pertanto, uno psicologo è caratterizzato da uno studio comparativo dei modelli normali e patologici dei processi mentali [C, 1956; , 1973; , 1976; e così via.].

In altre parole, quando qualifica un sintomo patologico, il patopsicologo fa riferimento a modelli di attività mentale normale, mentre il clinico qualifica gli stessi disturbi dal punto di vista dei meccanismi fisiopatologici. Ciò non significa che il clinico non utilizzi norme nella sua diagnosi. Li considera dal punto di vista dei processi fisiologici.

Quindi, il concetto norme è presente sia nell'analisi clinica che in quella psicopatologica, ma a diversi livelli di studio del fenomeno.

Ciascuno dei livelli di considerazione - psicologico e fisiologico - ha le proprie specificità e modelli. Pertanto, i modelli di un livello non possono essere trasferiti ad un altro senza una considerazione speciale dei meccanismi che mediano la relazione di questi livelli tra loro.

2.2. Modelli di sviluppo mentale in condizioni normali e patologiche

Come già indicato, quando qualifica i disturbi mentali, il patopsicologo procede dalle leggi dell'ontogenesi normale, basandosi sulla posizione dell'unità delle leggi dello sviluppo normale e anormale [C, 1956; Zeigarnik BV, 1976; , 1956; , 2000; e così via.].

Il problema dello sviluppo del bambino è uno dei più difficili in psicologia, allo stesso tempo molto è stato fatto in quest'area, sono stati accumulati un gran numero di fatti, sono state avanzate numerose teorie, a volte contraddittorie.

Consideriamo uno degli aspetti dello sviluppo del bambino: il processo di formazione delle funzioni mentali nella prima infanzia e la formazione di connessioni interfunzionali. L'interruzione di questo processo in tenera età, più spesso che in altre età, porta a varie anomalie nello sviluppo mentale del bambino.

È noto che il normale sviluppo mentale ha un'organizzazione molto complessa. Un bambino in via di sviluppo è costantemente in fase di cambiamenti non solo quantitativi, ma anche qualitativi. Allo stesso tempo, nello sviluppo stesso ci sono periodi di accelerazione e periodi di decelerazione e, in caso di difficoltà, un ritorno alle precedenti forme di attività. Queste deviazioni sono solitamente un fenomeno normale nello sviluppo dei bambini. Il bambino non è sempre in grado di far fronte a un compito nuovo, più complesso di prima, e se riesce a risolverlo, allora con un grande sovraccarico mentale. Pertanto, i ritiri temporanei sono di natura protettiva.

Inizieremo la nostra considerazione dei meccanismi di sistemagenesi delle funzioni mentali in tenera età evidenziando tre concetti fondamentali: periodo critico, o sensibile, eterocronia e asincronia dello sviluppo.

critico, O sensibile (sensibile), punto, preparato dalla maturazione strutturale e funzionale dei sistemi cerebrali individuali, caratterizzati da sensibilità selettiva a determinate influenze ambientali (modelli facciali, suoni del linguaggio, ecc.). Questo è il periodo di massima ricettività all’apprendimento.

Scott ha proposto diverse opzioni di sviluppo:

L’opzione A, che presuppone che lo sviluppo in tutte le fasi avvenga alla stessa velocità, sembra improbabile [1975]. Piuttosto, possiamo parlare del graduale accumulo di nuove funzionalità;

Lettore in 2 volumi, Volume II. - M.: CheRo: Più in alto. scuola: Casa editrice dell'Università statale di Mosca, 2002. - 818 p.

Pubblicata per la prima volta nel nostro Paese, l'antologia fornisce il materiale teorico necessario per il corso “Psicologia del bambino anormale”, tenuto per molti anni presso la Facoltà di Psicologia dell'Università statale di Mosca, e corsi correlati (“Disturbi emotivi dell'infanzia ” e un laboratorio sulla “Psicologia del bambino anormale”).
La particolarità di questa antologia è che è stata compilata da psicologi praticanti che lavorano direttamente con i bambini in una clinica o in un consultorio. Numerosi casi descritti in articoli di diversi autori rendono chiari e comprensibili i costrutti teorici o le conclusioni, aiutando a riconoscere le deviazioni nello sviluppo di un bambino e delineando le modalità per correggerle.
Nella letteratura psicologica nazionale non esiste una pubblicazione simile sia in termini di ampiezza e diversità dei concetti teorici presentati nell'antologia, sia in termini di copertura delle manifestazioni cliniche dello sviluppo anormale dei bambini.
Il libro è pensato sia per gli studenti che iniziano a studiare psicologia, sia per medici, psicologi, insegnanti ed educatori che già lavorano.

Parte III. Infanzia
G. I. Nikitina
Approcci teorici di base allo studio dell'organizzazione funzionale del cervello umano in via di sviluppo
I. M. Vorontsov, I. A. Kelmanson, A. V. Tsinserliyag
Una visione generalizzata delle possibili cause e meccanismi di sviluppo della sindrome della morte improvvisa nei bambini.
R. Zh. Mukhamedrakhimov
Madre e bambino: interazione psicologica.
G. Harlow, M, Harlow, S. Suomi
La madre sostituisce.
M. Klein
Alcune conclusioni teoriche riguardanti la vita emotiva del bambino.
M. Klein
Il ruolo della frustrazione nello sviluppo.
M. Klein
Ansia e meccanismi di difesa.
D. Winnicott
Idee e definizioni.
D. Winnicott
Oggetti transitori e fenomeni transitori.
L.Freud
La patologia infantile come precondizione per lo sviluppo della patologia dell'adulto.
O.Kreisler
La psicosomatica nella psicopatologia dell'infanzia.
G.Pohlmayer
Ulteriore sviluppo della teoria psicoanalitica della depressione fino ai giorni nostri.
O. Kernberg
Affetto ed esperienza soggettiva precoce.
RA Spitz
Comportamento dei bambini svantaggiati.
R. A. Spitz, V. G. Kobliner
Disturbi psicotossici.
J. Bowlby
Come valutare il danno causato?
T.P. Simeone
Forma galoppante di schizofrenia nella prima infanzia.

Parte IV. Età prescolare e primaria
V. V. Lebedinsky
Classificazione della disontogenesi mentale.
G. E. Sukhareva
Gruppo di psicopatia.
L. V. Zankov
Saggi sulla psicologia di un bambino con ritardo mentale.
R. E. Levina
Il linguaggio autonomo nello sviluppo normale e patologico del bambino.
R. Zazzo
Studio di coorte sul ritardo mentale.
V. A. Novodvorskaya
Caratteristiche dell'attività di gioco dei bambini con ritardo mentale.
D. N. Isaev
Diagnosi differenziale del sottosviluppo mentale nei bambini.
I. F. Markovskaya
Valore prognostico di uno studio clinico e neuropsicologico completo.

Schizofrenia.
T.P. Simeone
Sintomi iniziali della schizofrenia nella prima infanzia.
A. I. Chekhova
Stadio iniziale e diagnosi precoce del processo schizofrenico nei bambini.
S. S. Mnukhin, A. E. Zelenetskaya, D. N. Isaev
Sulla sindrome dell'“autismo della prima infanzia”, o sindrome di Kanner, nei bambini.
D. I. Isaev, V. E. Kagan
Sindromi autistiche nei bambini e negli adolescenti: meccanismi dei disturbi del comportamento.
K. S. Lebedinskaja
Terapia dell'autismo della prima infanzia.
B. V. Lebedinsky
L'autismo come modello di disontogenesi emotiva.
E. S. Ivanov
Questioni controverse nella diagnosi dell’autismo nella prima infanzia.
L. Gesell
Autistico, psicotico e altre forme di comportamento disordinato.
T. Peters
Ritardo mentale nell'autismo. problema della comprensione dei significati.
S. Miller
L'influenza delle differenze individuali e sociali sul gioco.
T. P. Simeone, M. M. Modello, L. I. Galperin
Forme borderline determinate esogenamente.
G. E. Sukhareva
Reazioni psicogene predominanti nei bambini.
M. I. Lapides
Caratteristiche cliniche e psicopatologiche degli stati depressivi nei bambini e negli adolescenti.
A. I. Golbin
Disturbi del sonno e della veglia nei bambini con varie malattie e anomalie.
Yu. F. Antropov, Yu. S. Shevchenko
Concetto clinico e patogenetico delle azioni patologiche abituali.
A. I. Zakharov
Patogenesi delle nevrosi nei bambini.
O. V. Protopopova
Abilità motorie e psicoortopedia.
A. Freud
Esempi di evitamento del dispiacere oggettivo e del pericolo oggettivo (fasi preliminari della difesa).
A. Freud
Stadi preliminari infantili delle malattie successive.
Sviluppo dell'identità di genere.