Il tutorial è progettato...

Leggi completamente

Il libro di testo contiene una presentazione sistematica dei principali modelli patopsicologici dei disturbi dello sviluppo mentale nei bambini, mostra il ruolo di vari fattori nel verificarsi dell'asincronia dello sviluppo e presenta una classificazione originale dei tipi di disontogenesi mentale con una descrizione della loro struttura clinica e psicologica.
Una caratteristica di questa edizione è l'inclusione del lavoro di K.S. Lebedinskaya e colleghi si sono dedicati allo studio della struttura clinica e psicologica dei principali tipi di disturbi comportamentali negli adolescenti. Presenta i risultati di un esame clinico e psicologico completo degli adolescenti, descrive i principali tipi di disturbi comportamentali negli adolescenti, mostra la dipendenza dei cambiamenti nel comportamento da condizioni ambientali avverse, le caratteristiche del corso della pubertà e vari tipi di inferiorità di il sistema nervoso.
Studi specifici sulle varianti individuali dei disturbi dello sviluppo mentale sono presentati nelle Appendici.
Il libro di testo è destinato a studenti e dottorandi specializzati nel campo della psicologia clinica e della psichiatria infantile, psicologi praticanti, logopedisti, medici pediatrici e insegnanti.
Ottava edizione riveduta e ampliata.

Nascondere

Lebedinsky V.V.

Disturbi dello sviluppo mentale nei bambini:

Esercitazione. -

Mosca: Stampa dell'Università di Mosca, 1985

Il manuale contiene la prima presentazione sistematica dei principali pattern patopsicologici dei disturbi dello sviluppo mentale nei bambini. Sono stati identificati numerosi modelli generali di sviluppo anomalo. Viene mostrato il ruolo di vari fattori nell'insorgenza di asincronie dello sviluppo e neoplasie patopsicologiche. L'autore presenta un'originale classificazione dei tipi di disoctojunesis mentale. Viene descritta la loro struttura psicologica. Il libro è destinato a psicologi, defettologi, insegnanti, medici.

Pubblicato per ordine del Consiglio editoriale ed editoriale dell'Università di Mosca

Revisori:

dottore in scienze psicologiche, professore B. V. Zeigarnik,

dottore in scienze mediche, professore MV Korkina

CAPITOLO I MODELLI CLINICI DELLA DISONTOGENESI 4

§ 1. Il concetto di disontogenesi 4

§ 2. Eziologia e patogenesi della disontogenesi 4

§ 3. Il rapporto tra i sintomi della disontogenesi e della malattia 6

CAPITOLO II MODELLI PSICOLOGICI DELLA DISONTOGENESI 8

§ 1. Rapporto tra qualificazione clinica e patopsicologica dei disturbi mentali 8

§2. Parametri psicologici della disontogenesi 9

CAPITOLO III CLASSIFICAZIONE DELLA DISONTOGENESI MENTALE 16

Sezione II TIPI SEPARATI DI DISSONTOGENESI MENTALE 21

CAPITOLO IV SOTTOSVILUPPO MENTALE 21

CAPITOLO V

CAPITOLO VI SVILUPPO MENTALE DANNEGGIATO 45

CAPITOLO VII SVILUPPO MENTALE CARENTE 51

§ 1. Anomalie dello sviluppo per insufficienza della vista e dell'udito 51

§ 2. Anomalie dello sviluppo dovute a insufficienza della sfera motoria. 57

CAPITOLO VIII SVILUPPO MENTALE DISTORTO 66

CAPITOLO IX SVILUPPO MENTALE DISARMONICO 85

CAPITOLO X PROBLEMI DI DIAGNOSI PSICOLOGICA DELLE ANOMALIE DELLO SVILUPPO MENTALE NEI BAMBINI 95

LETTERATURA 98

Sezione I REGOLARITA' GENERALI DELLA DISONTOGENESI MENTALE

CAPITOLO I MODELLI CLINICI DELLA DISONTOGENESI

§ 1. Il concetto di disontogenesi

Nel 1927 Schwalbe (citato da G.K. Ushakov, 1973) usò per primo il termine "disontogenesi", per denotare deviazioni della formazione intrauterina delle strutture corporee dallo sviluppo normale. Successivamente, il termine "disontogenesi" ha acquisito un significato più ampio. Cominciarono a designare varie forme di disturbi dell'ontogenesi, compresi quelli postnatali, principalmente precoci, limitati da quei periodi di sviluppo in cui i sistemi morfologici del corpo non hanno ancora raggiunto la maturità.

Come è noto, quasi ogni effetto patologico a più o meno lungo termine sul cervello immaturo può portare a una deviazione nello sviluppo mentale. Le sue manifestazioni saranno diverse a seconda dell'eziologia, della localizzazione, dell'entità e della gravità della lesione, del momento in cui si è verificata e della durata dell'esposizione, nonché delle condizioni sociali in cui si è trovato il bambino malato. Questi fattori determinano anche la modalità principale della disontogenesi mentale, poiché soffrono principalmente la vista, l'udito, le capacità motorie, l'intelligenza, la sfera emotiva-bisogni.

Nella defettologia domestica, in relazione alle disontogenesi, viene adottato il termine "anomalia dello sviluppo".

§ 2. Eziologia e patogenesi della disontogenesi

Lo studio delle cause e dei meccanismi della formazione delle disontogenesi dello sviluppo neuropsichico si è particolarmente ampliato negli ultimi decenni in connessione con i successi della genetica, della biochimica, dell'embriologia e della neurofisiologia.

Come sapete, i disturbi del sistema nervoso possono essere causati sia da fattori biologici che sociali.

Tra i fattori biologici un posto significativo è occupato dalle cosiddette malformazioni del cervello associate a danni al materiale genetico (aberrazioni cromosomiche, mutazioni genetiche, difetti metabolici ereditari, ecc.). Un ruolo importante è dato ai disturbi intrauterini (a causa di grave tossicosi della gravidanza, toxoplasmosi, lue, rosolia e altre infezioni, varie intossicazioni, comprese quelle di origine ormonale e medicinale), patologia del parto, infezioni, intossicazioni e lesioni, meno spesso - formazioni tumorali del primo periodo postnatale. Allo stesso tempo, i disturbi dello sviluppo possono essere associati a condizioni patologiche relativamente stabili del sistema nervoso, come nel caso dell'insufficienza cerebrale dovuta ad aberrazioni cromosomiche, molte condizioni organiche residue, e insorgere anche sulla base di malattie attuali (difetti metabolici congeniti , malattie cronico-degenerative, idrocefalo tumorale progressivo), encefalite, schizofrenia, epilessia, ecc.).

L'immaturità dello sviluppo cerebrale e la debolezza della barriera ematoencefalica causano una maggiore suscettibilità del sistema nervoso centrale del bambino a vari pericoli. Come sapete, una serie di fattori patogeni che non colpiscono un adulto causano disturbi neuropsichiatrici e anomalie dello sviluppo nei bambini. Allo stesso tempo, durante l'infanzia, si verificano malattie e sintomi cerebrali che gli adulti non hanno affatto o sono osservati molto raramente (corea reumatica, convulsioni febbrili, ecc.). Esiste una frequenza significativa di coinvolgimento cerebrale nei processi infettivi somatici associati all'insufficienza delle barriere protettive cerebrali e alla debolezza del sistema immunitario.

Di grande importanza tempo danno. L'entità del danno ai tessuti e agli organi, a parità di altre condizioni, è tanto più pronunciata quanto prima agisce il fattore patogeno. Stockard (1921) ha dimostrato che il tipo di malformazione nel periodo embrionale è determinato dal tempo di esposizione patologica. Il più vulnerabile è il periodo di massima differenziazione cellulare. Se il fattore patogeno agisce durante il periodo di “riposo” delle cellule, i tessuti possono evitare l'influenza patologica. Pertanto, le stesse malformazioni possono insorgere come risultato dell'azione di varie cause esterne, ma in un periodo di sviluppo e, al contrario, la stessa causa, agendo in diversi periodi di ontogenesi intrauterina, può causare diversi tipi di anomalie dello sviluppo. Per i danni al sistema nervoso, l'effetto della nocività nel primo terzo della gravidanza è particolarmente sfavorevole.

La natura della violazione dipende anche dalla localizzazione cerebrale del processo e dal grado della sua prevalenza. Una caratteristica dell'infanzia è, da un lato, l'immaturità e, dall'altro, una maggiore tendenza alla crescita rispetto agli adulti e la capacità di compensare un difetto ad esso dovuto (T. Tramer, 1949; G. E. Sukhareva, 1955; G. Gollnits, 1970).

Pertanto, con lesioni localizzate in determinati centri e vie, è possibile che per molto tempo non si osservi la perdita di alcune funzioni. Quindi, con una lesione locale, la compensazione, di regola, è molto più elevata che con una deficienza di funzione che si è verificata sullo sfondo dell'insufficienza cerebrale osservata nelle lesioni organiche diffuse del sistema nervoso centrale. Nel primo caso, la compensazione avviene a scapito della conservazione di altri sistemi cerebrali, nel secondo, l'insufficienza generale del cervello limita le capacità compensative.

Di grande importanza intensità danno cerebrale. Con lesioni cerebrali organiche durante l'infanzia, insieme al danno ad alcuni sistemi, c'è un sottosviluppo di altri che sono funzionalmente correlati a quello danneggiato. La combinazione dei fenomeni di danno con il sottosviluppo crea una natura più estesa di disturbi che non rientrano nel quadro chiaro della diagnosi topica.

Numerose manifestazioni di disontogenesi, generalmente di gravità meno grave e, in linea di principio, reversibili, sono anche associate all'influenza di fattori sociali sfavorevoli. E qui, prima si sviluppano condizioni sociali sfavorevoli per il bambino, più gravi e persistenti saranno i disturbi dello sviluppo.

I tipi socialmente condizionati di deviazioni dello sviluppo non patologiche includono la cosiddetta negligenza microsociale-pedagogica, intesa come un ritardo nello sviluppo intellettuale e, in una certa misura, emotivo, dovuto alla deprivazione culturale - condizioni educative sfavorevoli che creano una mancanza significativa dell’informazione e dell’esperienza emotiva nelle prime fasi dello sviluppo.

I tipi socialmente condizionati di disturbi patologici dell'ontogenesi includono la cosiddetta formazione patocaratterologica della personalità - un'anomalia nello sviluppo della sfera emotivo-volitiva con la presenza di cambiamenti affettivi persistenti, disfunzione vegetativa causata da prolungate condizioni sfavorevoli di educazione e derivanti da condizioni patologicamente fisse reazioni di protesta, imitazione, rifiuto, opposizione, ecc. (V. V. Kovalev, 1973, 1979; A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; ecc.).

§ 3. Il rapporto tra i sintomi della disontogenesi e della malattia

Oltre all'eziologia e alla patogenesi del danno cerebrale nella formazione della struttura della disontogenesi, un posto importante appartiene alle manifestazioni cliniche della malattia stessa, ai suoi sintomi. I sintomi della malattia stessi sono strettamente correlati all'eziologia, alla localizzazione della lesione, al momento della sua comparsa e principalmente alla patogenesi, principalmente con l'una o l'altra gravità del decorso della malattia. Hanno una certa variabilità, vari gradi di gravità e durata delle manifestazioni.

Come sapete, i sintomi della malattia sono divisi in negativi e produttivi.

In psichiatria a negativo i sintomi includono fenomeni di "caduta" nell'attività mentale: diminuzione dell'attività intellettuale ed emotiva, deterioramento dei processi di pensiero, memoria, ecc. Produttivo i sintomi sono associati ai fenomeni di irritazione patologica dei processi mentali. Esempi di disturbi produttivi sono vari disturbi nevrotici e simili alla nevrosi, stati convulsivi, paure, allucinazioni, deliri, ecc.

Questa divisione ha una definizione clinica nella psichiatria dell'adulto, dove i sintomi negativi riflettono i fenomeni di perdita di funzione. Nell'infanzia, i sintomi negativi della malattia sono spesso difficili da distinguere dai fenomeni di disontogenesi, in cui la "perdita" di una funzione può essere dovuta a una violazione del suo sviluppo. Gli esempi possono servire non solo a manifestazioni come la demenza congenita in oligofrenia, ma anche una serie di disturbi dolorosi negativi che caratterizzano la disontogenesi nella schizofrenia della prima infanzia.

I sintomi dolorosi produttivi, come se fossero i più lontani dalle manifestazioni della disontogenesi e piuttosto indicanti la gravità della malattia, nell'infanzia, tuttavia, giocano anche un ruolo importante nella formazione dell'anomalia dello sviluppo stessa. Tali frequenti manifestazioni della malattia o delle sue conseguenze, come eccitabilità psicomotoria, disturbi affettivi, crisi epilettiche e altri sintomi e sindromi con esposizione prolungata, possono svolgere il ruolo di un fattore significativo nella formazione di una serie di anomalie dello sviluppo e quindi contribuire a la formazione di un tipo specifico di disontogenesi.

Il confine tra i sintomi della malattia e le manifestazioni della disontogenesi sono i cosiddetti « età " sintomi che riflettono manifestazioni patologicamente distorte ed esagerate dello sviluppo in età normale. L'insorgenza di questi sintomi è strettamente correlata al livello ontogenetico di risposta a questa o quella nocività. Pertanto, questi sintomi sono spesso più specifici per l'età rispetto alla malattia stessa e possono essere osservati in un'ampia varietà di patologie: nella clinica delle lesioni cerebrali organiche, nella schizofrenia della prima infanzia, negli stati nevrotici, ecc.

V. V. Kovalev (1979) differenzia i livelli di età della risposta neuropsichica nei bambini e negli adolescenti in risposta a vari pericoli come segue:

1) somato-vegetativa (0-3 anni);

2) psicomotorio (4-10 anni);

3) affettivo (7-12 anni);

4) emotivo-ideazionale (12-16 anni).

Ciascuno di questi livelli è caratterizzato dai suoi sintomi "età" predominanti.

Il livello di risposta somato-vegetativo è caratterizzato da un aumento dell'eccitabilità generale e autonomica con disturbi del sonno, dell'appetito e gastrointestinali. Questo livello di risposta è quello principale in tenera età a causa della sua già sufficiente maturità.

Il livello di risposta psicomotoria comprende prevalentemente disturbi iperdinamici di varia origine: eccitabilità psicomotoria, tic, balbuzie. Questo livello di risposta patologica è dovuto alla più intensa differenziazione delle sezioni corticali dell'analizzatore motorio (A. A. Volokhov, 1965, citato da V. V. Kovalev, 1979).

Il livello affettivo della risposta è caratterizzato da sindromi e sintomi di paure, aumento dell'eccitabilità affettiva con fenomeni di negativismo e aggressività. Con il polimorfismo eziologico di questi disturbi in questa fase di età, il livello di psicogenesi aumenta ancora in modo significativo.

Il livello di risposta emotivo-ideazionale è quello principale nella pre-pubertà e soprattutto. In patologia, ciò si manifesta principalmente nelle cosiddette "reazioni patologiche della pubertà" (G. E. Sukhareva, 1959), inclusi, da un lato, hobby e interessi sopravvalutati (ad esempio, "sindrome da intossicazione filosofica"), dall'altro mano, reazioni ipocondriache sopravvalutate, idee, idee di bruttezza immaginaria (dismorfofobia, inclusa l'anoressia nervosa), reazioni psicogene - protesta, opposizione, emancipazione (A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; V. V. Kovalev, 1979), ecc.

La sintomatologia predominante di ciascun livello di risposta per età non esclude i sintomi dei livelli precedenti, ma, di regola, assegna loro un posto più periferico nel quadro della disontogenesi. La predominanza di forme patologiche di risposta caratteristiche dell'età più giovane indica fenomeni di ritardo mentale (K. S. Lebedinskaya, 1969; V. V. Kovalev, 1979

Nonostante tutta l'importanza di identificare i livelli individuali di risposta neuropsichica e la sequenza del loro cambiamento nell'ontogenesi, è necessario tenere conto della ben nota convenzionalità di tale periodizzazione, poiché le manifestazioni individuali della risposta neuropsichica non solo si sostituiscono e si mettono da parte a vicenda , ma in fasi diverse coesistono in nuove qualità, formando nuovi tipi di struttura clinica e psicologica del disturbo. Quindi, ad esempio, il ruolo dei disturbi somato-vegetativi è grande non solo a livello di O-3 anni, quando c'è un'intensa formazione di questo sistema, ma anche nell'adolescenza, quando questo sistema subisce massicci cambiamenti. Un certo numero di neoplasie patologiche della pubertà (il cui livello principale è qualificato nel quadro di "ideativo-emotivo") è anche associato alla disinibizione delle pulsioni, che si basano sulla disfunzione del sistema endocrino-vegetativo. Inoltre, i disturbi psicomotori possono occupare un posto importante nella disontogenesi della prima età (disturbi nello sviluppo delle funzioni statiche e locomotorie). Anche i cambiamenti intensi nell'aspetto psicomotorio, come è noto, sono caratteristici dell'adolescenza. I disturbi nello sviluppo della sfera affettiva sono di grande importanza anche in tenera età. Un posto speciale tra questi è occupato dai disturbi associati alla deprivazione emotiva, che portano a vari gradi di ritardo mentale. All'età e fino a 7 anni, disturbi affettivi come le paure occupano un posto importante nel quadro clinico di varie malattie. Infine, vari disturbi dello sviluppo intellettivo e del linguaggio di varia gravità costituiscono una patologia “trasversale” per la maggior parte dei livelli di sviluppo.

I sintomi legati all'età, che riflettono una fase di sviluppo patologicamente alterata, come è noto, presentano tuttavia sempre una certa specificità clinica caratteristica della malattia che li ha provocati. Quindi, le paure nel periodo prescolare sono un sintomo legato all'età, perché in una certa misura sono inerenti anche a un bambino sano di questa età. Nella patologia dell'infanzia, le paure occupano uno dei posti principali nello sviluppo dei disturbi deliranti nella schizofrenia, sono associate a disturbi della coscienza nell'epilessia e acquisiscono un carattere pronunciato sopravvalutato nelle nevrosi. Lo stesso vale per manifestazioni legate all'età come fantasie. Essendo parte integrante della vita mentale di un normale bambino in età prescolare, nei casi patologici assumono il carattere di autistico, pretenzioso, ridicolo, stereotipato nella schizofrenia, sono strettamente associati ad aumentate pulsioni nell'epilessia, sono di natura dolorosamente ipercompensativa in un certo numero delle nevrosi, della psicopatia e degli sviluppi patologici della personalità,

Lo studio dei sintomi legati all'età che si trovano all'incrocio tra i sintomi della malattia e la disontogenesi può fornire risultati preziosi per lo studio di una serie di modelli di anomalie dello sviluppo. Tuttavia, finora quest’area è stata poco studiata dal punto di vista psicologico.

Pertanto, nell'infanzia, la relazione tra i sintomi della malattia e le manifestazioni della disontogenesi può essere rappresentata come segue: i sintomi negativi della malattia determinano in gran parte la specificità e la gravità della disontogenesi; i sintomi produttivi, meno specifici per la disontogenesi, hanno tuttavia un effetto inibitorio generale sullo sviluppo mentale di un bambino malato; I sintomi "dell'età" sono borderline tra i sintomi produttivi della malattia e gli stessi fenomeni di disontogenesi.

CAPITOLO II REGOLARITA' PSICOLOGICHE DELLA DISONTOGENESI

§ 1. Rapporto tra qualificazione clinica e patopsicologica dei disturbi mentali

Esistono differenze significative tra la qualificazione clinica e quella patopsicologica dei sintomi dei disturbi mentali. Come è noto, il clinico considera i prodotti dolorosi dal punto di vista della logica della malattia. Per lui, l'unità di considerazione sono le singole forme patologiche che hanno la propria eziologia, patogenesi, clinica dei disturbi mentali, decorso ed esito, nonché sintomi e sindromi individuali. I sintomi clinici sono considerati dal clinico come manifestazioni esterne di processi fisiopatologici.

Per quanto riguarda i meccanismi psicologici di questi disturbi, la loro considerazione è ai margini degli interessi del medico.

Un approccio diverso è caratteristico di un patopsicologo che, dietro i sintomi clinici, cerca meccanismi di disturbo nella normale attività mentale. Pertanto, uno psicologo è caratterizzato da uno studio comparativo dei modelli normali e patologici del corso dei processi mentali (L. S. Vygotsky, 1936; B. V. Zeigarnik, 1976, ecc.).

In altre parole, quando qualifica un sintomo patologico, il patopsicologo fa riferimento a modelli di attività mentale normale, mentre il clinico qualifica gli stessi disturbi dal punto di vista fisiopatologico. Ciò non significa che il medico non utilizzi dati normali nella sua diagnosi. Li considera dal punto di vista dei processi fisiologici. Pertanto, il concetto di norma, di norma di reazione, è presente sia nell'analisi clinica che in quella patopsicologica, tuttavia, a diversi livelli di studio

Ciascuno dei livelli di considerazione - psicologico e fisiologico - ha le proprie specificità e modelli. Pertanto, i modelli di un livello non possono essere trasferiti ad un altro senza una considerazione speciale dei meccanismi che mediano la relazione di questi livelli tra loro.

§2. Parametri psicologici della disontogenesi

Come indicato, quando qualifica le anomalie mentali, il patopsicologo procede dai modelli di ontogenesi normale, basandosi sulla posizione sull'unità dei modelli di sviluppo normale e anormale (L. S. Vygotsky, 1956; A. R. Luria, 1956, 1958; B. V. Zeigarnik, 1976 ; e così via.).

Un momento importante nello studio dell'ontogenesi sia normale che anormale è stata l'assegnazione di L.S. Vygotsky (1936) di due linee di sviluppo correlate: biologica e socio-psicologica. La malattia, causando principalmente una violazione della linea di sviluppo biologico, crea così ostacoli allo sviluppo sociale e mentale: l'assimilazione di conoscenze e abilità, la formazione della personalità del bambino. L.S. Vygotsky credeva che lo studio psicologico di un bambino anormale proponesse compiti che sono in una certa misura simili ai compiti e ai principi della diagnostica clinica: il percorso dallo studio dei sintomi della disontogenesi allo studio delle sue sindromi e oltre al tipo della disontogenesi, che egli equipara essenzialmente ad un'unità nosologica. Solo in uno studio così strutturale e dinamico dello sviluppo anormale, nella scoperta dei suoi meccanismi patopsicologici, L. S. Vygotsky ha visto la strada per una correzione differenziata dei disturbi dello sviluppo. Le idee di L. S. Vygotsky, avanzate circa 50 anni fa, al momento non solo mantengono la loro rilevanza, ma stanno anche diventando sempre più importanti.

Queste disposizioni di L. S. Vygotsky hanno costituito la base di una serie di parametri patopsicologici che abbiamo individuato che determinano la natura della disontogenesi mentale.

I. Il primo parametro è relativo alla localizzazione funzionale della violazione.

A seconda di quest'ultimo è opportuno distinguere due principali tipologie di difetto. Il primo è privato, a causa della deficienza delle funzioni individuali della gnosi, della prassi, della parola. Secondo - generale, associato a una violazione dei sistemi regolatori, sia sottocorticali, con disfunzione di cui si osserva una diminuzione del livello di veglia, attività mentale, patologia delle pulsioni, disturbi emotivi elementari; e corticale, causando difetti nell'attività intellettuale (mancanza di determinazione, programmazione, controllo), violazioni di formazioni emotive più complesse, specificamente umane.

Nell'ontogenesi normale, esiste una certa sequenza nella formazione dei meccanismi cerebrali dell'attività mentale. Lo sviluppo dei singoli analizzatori corticali non solo supera la maturazione dei sistemi regolatori frontali, ma influenza direttamente anche la formazione di questi ultimi.

Le violazioni generali e particolari si allineano in una certa gerarchia. La disfunzione dei sistemi di regolazione, che, secondo la definizione di V. D. Nebylitsin (1976), è un "sistema superanalitico", influenza, in un modo o nell'altro, tutti gli aspetti dello sviluppo mentale. Le violazioni delle funzioni private, a parità di altre condizioni, sono più parziali e spesso sono compensate dal mantenimento delle funzioni normative e di altro tipo.

sistemi privati.

Quando si studiano eventuali disturbi dello sviluppo, è richiesta un'analisi obbligatoria dello stato dei disturbi sia generali che particolari.

2. Il secondo parametro della disontogenesi è associato al momento della lesione.

La natura dell'anomalia dello sviluppo sarà diversa a seconda di quando si è verificato il danno al sistema nervoso. Quanto prima si verificava la sconfitta, tanto più probabili erano i fenomeni di sottosviluppo (L. S. Vygotsky, 1956). Quanto più tardi si è verificato il disturbo del sistema nervoso, tanto più caratteristici sono i fenomeni di danno con la disintegrazione della struttura della funzione mentale.

Il fattore tempo è determinato non solo dal momento cronologico dell'esordio del disturbo, ma anche dalla durata del periodo di sviluppo di questa funzione nell'ontogenesi. I sistemi funzionali con un ciclo di sviluppo relativamente breve sono più spesso danneggiati. Pertanto, le funzioni che hanno localizzazione sottocorticale, la cui formazione nell'ontogenesi termina relativamente presto, sono più spesso danneggiate. D'altro canto, le funzioni corticali, che hanno un periodo di sviluppo più lungo, sono più spesso ostinatamente sottosviluppate o temporaneamente ritardate nel loro sviluppo con esposizione precoce alla nocività.

Il parametro temporale è anche associato ad un'altra probabilità di sconfitta dell'una o dell'altra funzione. Come è noto, nel corso dello sviluppo mentale, ciascuna funzione in un determinato momento attraversa un periodo sensibile, caratterizzato non solo dalla massima intensità di sviluppo, ma anche dalla massima vulnerabilità e instabilità rispetto alla nocività.

I periodi sensibili sono caratteristici non solo per lo sviluppo delle funzioni mentali individuali, ma anche per lo sviluppo mentale del bambino nel suo insieme. Ci sono periodi in cui la maggior parte dei sistemi psicofisici sono in uno stato sensibile, e periodi caratterizzati da sufficiente stabilità, equilibrio tra sistemi formati e instabili con prevalenza dei primi.

Tra questi principali periodi sensibili dell'infanzia rientrano, come è noto, le età 0-3 anni e 11-15 anni. Durante questi periodi, la possibilità di disturbi mentali è particolarmente elevata.Il periodo dai 4 agli 11 anni è più resistente a vari effetti dannosi.

L'instabilità delle funzioni mentali, caratteristica del periodo sensibile, può causare fenomeni regressione - il ritorno della funzione ad un livello di età precedente, sia temporaneo, funzionale, sia persistente, associato a danno della funzione. Quindi, ad esempio, anche una malattia somatica nei primi anni di vita può portare ad una temporanea perdita della capacità di camminare, dell'ordine, ecc. Un esempio di regressione persistente potrebbe essere il ritorno al linguaggio autonomo a causa della perdita dei bisogni comunicativi osservata nell’autismo della prima infanzia. La tendenza a regredire, a parità di altre condizioni, è anche più caratteristica di una funzione meno matura.

La maggiore probabilità di fenomeni di regressione esiste nei casi in cui le forme precedenti di risposta mentale non si evolvono in modo tempestivo, ma continuano a coesistere con le forme più complesse di organizzazione dei processi mentali che sono sorte. Allo stesso tempo, quanto più a lungo persistono le forme di risposta precedenti, tanto maggiore è il divario tra [tmi e forme complesse di organizzazione mentale, tanto meno stabile è lo sviluppo mentale in generale e maggiore è la probabilità di fenomeni regressivi.

Lebedinskaya (1980), riflette non solo i meccanismi violazioni mentale sviluppo, ma anche...

Elena Rostislavovna Baenskaya, Olga Sergeevna Nikolskaya, Maria Mikhailovna Liebling, Igor Anatolyevich Kostin, Maria Yuryevna Vedenina, Alexander Vladimirovich Arshatsky, Oksana Sergeevna Arshatskaya Bambini e adolescenti con autismo. Supporto psicologico Sindrome dell'autismo infantile

Documento

... . Bambini Con violazione comunicazione. – M.: Illuminismo, 1989. Lebedinskaja K.S., Nikolskaya O.S. Diagnosi dell'autismo della prima infanzia.-M.: Education, 1991. Lebedinsky V.V. Violazioni mentale sviluppo A bambini ...

"SOCIETA' DI AIUTO PER I BAMBINI AUTICI "DOBRO"

Linee guida

.../Ed. T.A. Vlasova, V.V. Lebedinsky, K.S. Lebedinskaja. M., 1981.-S.31-43. Lebedinsky V.V. Violazioni mentale sviluppo A bambini.-M., 1985. Lebedinsky V.V., Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling...

Caratteristiche dei bambini adolescenti con ritardo mentale Lavoro del corso Contenuti

Letteratura

... . - 168 p.: ill. Lebedinsky V.V. Violazioni mentale sviluppo A bambini. - M., 1985. Markovskaya I.F. Ritardo mentale sviluppo. - M., 1993. Educazione bambini ritardato mentale sviluppo nella lezione di preparazione...

FORMAZIONE PROFESSIONALE SUPERIORE

IN. IN. LEBEDINSKY

VIOLAZIONI

MENTALE SVILUPPO IN BAMBINI ETÀ

Consiglio Di psicologia UMO Di classico Università

formazione scolastica V qualità educativo benefici Per studenti

più alto formazione stabilimenti , studenti Di direzione

E specialità psicologia

2a edizione, riveduta

Mosca

Revisori:

dottore in scienze psicologiche, professore ;

A Candidato di Scienze Psicologiche, Ricercatore Principale

Disturbi dello sviluppo mentale nell'infanzia: Proc. indennità per gli studenti. psicolo. falso. più alto manuale stabilimenti. - 2a ed., corretta. - M.: Centro Editoriale "Accademia", 2004. - 144 p.

Il libro di testo contiene una presentazione sistematica dei principali modelli patopsicologici dei disturbi dello sviluppo mentale nei bambini. Sono stati identificati numerosi modelli generali di sviluppo anomalo. Viene mostrato il ruolo di vari fattori nel verificarsi dell'asincronia nello sviluppo di neoplasie patopsicologiche, viene presentata una classificazione originale dei tipi di disontogenesi mentale e viene descritta la loro struttura psicologica.

Per gli studenti degli istituti di istruzione superiore che studiano nella direzione e nelle specialità della psicologia. Può anche essere utile per defettologi, psichiatri infantili, neuropatologi, insegnanti ed educatori di istituti pediatrici speciali.

introduzione........................................................................................................................................................... 3

REGOLARITA' CLINICHE DELLA DISONTOGENESI............................................ ................ ...................5

1.1. Il concetto di disontogenesi ..................................................................................................................... 5

1.2. Eziologia e patogenesi della disontogenesi ............................................................................................ 5

1.3. Il rapporto tra i sintomi della disontogenesi e della malattia ..................................................................... 6

REGOLARITA' PSICOLOGICHE DELLA DISONTOGENESI ................................................ ................ ......10

2.1. Il rapporto tra clinico e patopsicologico .................................................................. 10

qualificazione dei disturbi mentali ................................................................................................ 10

2.2. Modelli di sviluppo mentale in condizioni normali e patologiche ................................................ 10

Capitolo 3............................................ .. .................................................... ... ............................................ .... .....18

PARAMETRI PER LA VALUTAZIONE DELLA DISONTOGENESI MENTALE............................................ .................................... 18

3.1. Localizzazione funzionale del disturbo ..................................................................................... 18

3.2. Il ruolo del tempo nel verificarsi dei sintomi della disontogenesi ........................................................ 21

3.3. Violazioni primarie e secondarie ............................................................................................... 23

3.4. Generale e particolare nelle sindromi da disontogenesi .............................................................................. 24

CLASSIFICAZIONE DELLA DISONTOGENESI MENTALE............................................ ............................................25

4.1. Tipi di classificazioni della disontogenesi mentale ..................................................................... 25

4.2. Sottosviluppo mentale generale ................................................................................................... 26

4.3. Sviluppo mentale ritardato ............................................................................................... 34

4.4. Sviluppo mentale danneggiato ............................................................................................ 42

4.5. Sviluppo mentale carente ........................................................................................... 47

4.5.1. Anomalie dello sviluppo dovute a insufficienza della vista e dell’udito .................................. ...... ..47

4.5.2. Anomalie dello sviluppo dovute ad insufficienza della sfera motoria............................ ......51

4.6. Sviluppo mentale distorto ................................................................................................ 57

4.7. Sviluppo mentale disarmonico................................................ .................................... ......72

Conclusione.................................................................................................................................................... 81

Bibliografia............................................................................................................................................... 83

introduzione

Quando si esamina un bambino malato di mente, di solito è molto importante per uno psicopatologo determinare la qualifica psicologica dei principali disturbi mentali, la loro struttura e gravità. In questa parte dello studio, i compiti di un patopsicologo infantile sono praticamente gli stessi di un patopsicologo che studia pazienti adulti. Questa comunanza di compiti determina in larga misura la comunanza dei metodi di ricerca sviluppati nella patopsicologia domestica, ecc.

Tuttavia, una valutazione patopsicologica dei disturbi mentali nell'infanzia non può essere completa se non tiene conto anche delle deviazioni dallo stadio di sviluppo dell'età in cui si trova il bambino malato, ad es. caratteristiche della disontogenesi, causato da un processo patologico o dalle sue conseguenze.

La scala quantitativa del livello di sviluppo mentale utilizzando i test con la maggior parte dei metodi mostra un lato prevalentemente negativo della natura delle deviazioni dello sviluppo, senza riflettere la struttura interna della relazione tra un difetto e un fondo di sviluppo sicuro, e quindi non è sufficientemente informativo in termini della prognosi e delle influenze psicologiche e pedagogiche.

A questo proposito, il compito specifico della psicopatologia infantile è determinare la qualità della violazione dello sviluppo mentale del bambino.

Lo studio dei modelli di anomalie nello sviluppo della psiche, oltre alla patopsicologia infantile, si concentra anche in altre due aree del sapere: la difettologia e la psichiatria infantile.

È stato dato un contributo eccezionale allo studio delle anomalie dello sviluppo che, sul modello del ritardo mentale, ha formulato una serie di disposizioni teoriche generali che hanno avuto un'influenza fondamentale su tutti gli ulteriori studi sulle anomalie dello sviluppo. Questi includono principalmente la posizione secondo cui lo sviluppo di un bambino anormale è soggetto alle stesse leggi fondamentali che caratterizzano lo sviluppo di un bambino sano. Così, nello studio del bambino anormale, la defettologia ha potuto assimilare i numerosi dati accumulati dalla psicologia infantile.

(1956) hanno anche proposto la posizione di un difetto primario, più strettamente associato al danno al sistema nervoso, e una serie di difetti secondari, che riflettono disturbi dello sviluppo mentale. Hanno mostrato l'importanza di questi difetti secondari per la prognosi dello sviluppo e le possibilità di correzione psicologica e pedagogica.

Nella defettologia domestica, queste disposizioni furono ulteriormente sviluppate principalmente in una serie di studi teorici e sperimentali strettamente legati allo sviluppo di un sistema per insegnare ed educare i bambini anormali [, 1939; , 1961; Boschis RM, 1963; , 1965; e così via.]. È stata studiata la struttura psicologica di una serie di difetti secondari in varie anomalie nello sviluppo della sfera sensoriale, ritardo mentale ed è stato sviluppato un sistema per la loro correzione psicologica e pedagogica differenziata.

Un altro ramo dello studio delle anomalie dello sviluppo è, come indicato, la psichiatria infantile. Nelle diverse fasi della formazione di questo campo della medicina, i problemi delle anomalie dello sviluppo occupavano un posto diverso in termini di significato. Nella fase di formazione della psichiatria infantile come branca della psichiatria generale, c'era la tendenza a cercare la comunanza e l'unità delle malattie mentali nell'infanzia e nell'età adulta. Pertanto, l'enfasi era sulle psicosi; le anomalie dello sviluppo hanno ricevuto la minima attenzione.

Con la formazione della psichiatria infantile come campo di conoscenza indipendente nella patogenesi e nel quadro clinico della malattia, è stata data sempre più importanza al ruolo dell'età, così come alla sintomatologia dovuta allo sviluppo anormale nelle condizioni della malattia [, 1948; , 1955; Ushakov G.K., 1973; , 1979; e così via.]. Le osservazioni cliniche hanno mostrato la diversità e l'originalità dei sintomi delle anomalie dello sviluppo in varie patologie mentali. Inoltre, se l'oggetto della ricerca difettologica era la disontogenesi, causata, di regola, da un processo patologico già completato, allora la psichiatria infantile ha accumulato una serie di dati sulla formazione di anomalie dello sviluppo nel corso della malattia attuale (schizofrenia, epilessia ), la dinamica delle forme disontogenetiche della costituzione mentale (varie forme di psicopatia) e lo sviluppo anormale della personalità come risultato dell'influenza deformante delle condizioni negative dell'educazione (varie varianti della formazione patocaratterologica della personalità). Numerosi medici hanno proposto opzioni per la classificazione clinica di alcuni tipi di anomalie dello sviluppo mentale nei bambini.

Un nuovo stimolo per lo studio clinico dei fenomeni di disontogenesi è stato il progresso nel campo della farmacologia, che ha contribuito a una significativa riduzione della gravità dei disturbi mentali. L’alleviamento della gravità dei sintomi psicopatologici ha portato ad un aumento del numero di bambini capaci di apprendere e ha contribuito a una maggiore attenzione ai disturbi dello sviluppo. Pertanto, insieme al compito di espandere l'assistenza psicofarmacologica per i bambini malati, il problema della riabilitazione e della correzione psicologica e pedagogica è diventato sempre più rilevante e promettente.

All'estero questa tendenza si è rivelata così significativa da entrare addirittura in ingiustificato antagonismo con la terapia neurolettica, caratterizzando quest'ultima come un fattore che inibisce la normale ontogenesi mentale.

Questa tendenza non poteva non influenzare l'orientamento della ricerca in patologia infantile. Il ruolo crescente delle misure psicologiche e pedagogiche ha portato al fatto che, insieme alla diagnosi delle malattie, la diagnosi dei disturbi individuali che impediscono l'acquisizione di determinate conoscenze e abilità, lo sviluppo mentale del bambino nel suo insieme, sta diventando sempre più pertinente. Allo stesso tempo, le deviazioni rivelate nel corso della diagnostica psicologica possono trovarsi alla periferia dei sintomi clinici della malattia, ma allo stesso tempo ostacolano in modo significativo lo sviluppo mentale di un bambino malato.

Lo sviluppo di metodi per la correzione psicologica e pedagogica differenziata, a sua volta, stimola ulteriori ricerche sui meccanismi di formazione di neoplasie patologiche nel processo di varie varianti di sviluppo anormale.

Così, i dati provenienti dalla patologia infantile, dalla difettologia e dalla clinica evidenziano vari aspetti delle anomalie dello sviluppo. La ricerca nel campo della patologia e della difettologia infantile ha mostrato la relazione tra i meccanismi dello sviluppo anormale e normale, nonché una serie di regolarità nella sistemagenesi dei cosiddetti disturbi secondari, che sono i principali nello sviluppo anormale. I medici hanno anche descritto la relazione tra i sintomi della malattia e le anomalie dello sviluppo in varie malattie mentali.

Il confronto dei dati accumulati in queste aree di conoscenza può aiutare ad approfondire la comprensione delle anomalie dello sviluppo nell'infanzia e a sistematizzare i loro modelli psicologici.

Capitolo 1

MODELLI CLINICI DELLA DISONTOGENESI

1.1. Il concetto di disontogenesi

Nel 1927 Schwalbe [vedi: K, 1973] usò per la prima volta il termine "disontogenesi", per denotare le deviazioni della formazione intrauterina delle strutture corporee dal loro normale sviluppo. Successivamente, il termine "disontogenesi" ha acquisito un significato più ampio. Cominciarono a designare varie forme di disturbi dell'ontogenesi, compreso il periodo postnatale, principalmente precoce, limitato da quei periodi di sviluppo in cui i sistemi morfologici del corpo non hanno ancora raggiunto la maturità.

Come è noto, quasi ogni effetto patologico a più o meno lungo termine sul cervello immaturo può portare a disturbi dello sviluppo mentale. Le manifestazioni di ciò saranno diverse a seconda dell'eziologia, della localizzazione, dell'estensione e della gravità della lesione, del momento in cui si è verificata e della durata dell'esposizione, nonché delle condizioni sociali in cui si è trovato il bambino malato. Questi fattori determinano anche la modalità principale della disontogenesi mentale, poiché ne soffrono principalmente la vista, l'udito, le capacità motorie, l'intelligenza e la sfera affettiva.

Nella defettologia domestica, in relazione alle disontogenesi, il termine anomalia dello sviluppo.

1.2. Eziologia e patogenesi della disontogenesi

Lo studio delle cause e dei meccanismi della formazione delle disontogenesi dello sviluppo neuropsichico si è particolarmente ampliato negli ultimi decenni. V connessione con i successi della genetica, della biochimica, dell'embriologia, della neurofisiologia.

Come sapete, i disturbi del sistema nervoso possono essere causati sia da fattori biologici che sociali.

Tra fattori biologici un posto significativo è occupato dalle cosiddette malformazioni del cervello associate a lesioni

materiale genetico (aberrazioni cromosomiche, mutazioni genetiche, difetti metabolici ereditari, ecc.).

Un ruolo importante è dato ai disturbi intrauterini (a causa di grave tossicosi della gravidanza, toxoplasmosi, lue, rosolia e altre infezioni, varie intossicazioni, comprese quelle di origine ormonale e medicinale), patologia del parto, infezioni, intossicazioni e lesioni, meno spesso - formazioni tumorali del primo periodo postnatale. Allo stesso tempo, i disturbi dello sviluppo possono essere associati a condizioni patologiche relativamente stabili del sistema nervoso, come nel caso dell'insufficienza cerebrale dovuta ad aberrazioni cromosomiche, molte condizioni organiche residue, e insorgere anche sulla base di malattie attuali (difetti metabolici congeniti , malattie cronico degenerative, idrocefalo progressivo, tumori, encefalite, schizofrenia, epilessia, ecc.).

L'immaturità dello sviluppo cerebrale e la debolezza della barriera ematoencefalica causano una maggiore suscettibilità del sistema nervoso centrale del bambino a vari pericoli. Come sapete, una serie di fattori patogeni che non colpiscono un adulto causano disturbi neuropsichiatrici e anomalie dello sviluppo nei bambini. Allo stesso tempo, durante l'infanzia si verificano malattie e sintomi cerebrali che non si verificano affatto negli adulti o si osservano molto raramente (corea reumatica, convulsioni febbrili, ecc.). Esiste una frequenza significativa di coinvolgimento cerebrale nei processi infettivi somatici associati a barriere protettive cerebrali insufficienti e ad un sistema immunitario debole.

Il momento del danno è di grande importanza. L'entità del danno ai tessuti e agli organi, a parità di altre condizioni, è tanto più pronunciata quanto prima agisce il fattore patogeno. Stockard [vedi: Gibson J., 1998] ha dimostrato che il tipo di malformazione nel periodo embrionale è determinato dal tempo di esposizione patologica. Il più vulnerabile è il periodo di massima differenziazione cellulare. Se il fattore patogeno agisce durante il periodo di “riposo” delle cellule, i tessuti possono evitare l'influenza patologica. Pertanto, le stesse malformazioni possono insorgere come risultato dell'azione di varie cause esterne, ma in un periodo di sviluppo e, al contrario, la stessa causa, agendo in diversi periodi di sviluppo intrauterino

ontogenesi, può causare diversi tipi di anomalie dello sviluppo. Per il sistema nervoso l'impatto della nocività nel primo terzo della gravidanza è particolarmente sfavorevole.

La natura della violazione dipende anche dalla localizzazione cerebrale del processo e dal grado della sua prevalenza. Una caratteristica dell'infanzia è, da un lato, l'immaturità generale e, dall'altro, una maggiore tendenza alla crescita rispetto agli adulti e la capacità di compensare un difetto ad essa dovuto.

Anche l'intensità del danno cerebrale è di grande importanza. Con lesioni cerebrali organiche durante l'infanzia, insieme al danno ad alcuni sistemi, c'è un sottosviluppo di altri che sono funzionalmente correlati a quello danneggiato. La combinazione dei fenomeni di danno con il sottosviluppo crea una natura più estesa di disturbi che non rientrano nel quadro chiaro della diagnosi topica.

Numerose manifestazioni di disontogenesi, generalmente di gravità meno grave e, in linea di principio, reversibili, sono anche associate all'influenza di fattori sociali sfavorevoli. E quanto prima si sono sviluppate condizioni sociali sfavorevoli per il bambino, tanto più gravi e persistenti saranno i disturbi dello sviluppo.

I tipi socialmente condizionati di deviazioni dello sviluppo non patologiche includono i cosiddetti negligenza microsociale e pedagogica, che è inteso come un ritardo nello sviluppo intellettuale e, in una certa misura, emotivo, dovuto alla deprivazione culturale - condizioni educative sfavorevoli, che creano una significativa mancanza di informazioni ed esperienza emotiva nelle prime fasi dello sviluppo.

I tipi socialmente condizionati di disturbi patologici dell'ontogenesi includono formazione patocaratterologica della personalità- un'anomalia nello sviluppo della sfera emotivo-volitiva con la presenza di cambiamenti affettivi persistenti causati da condizioni educative sfavorevoli prolungate, tale anomalia si verifica a seguito di reazioni patologicamente fisse di protesta, imitazione, rifiuto, opposizione, ecc. [ , 1979; , 1977; e così via.].

1.3. Il rapporto tra i sintomi della disontogenesi e della malattia

Nella formazione della struttura della disontogenesi, un ruolo importante è svolto non solo dalle lesioni cerebrali di varie eziologie e patogenesi, ma anche dalle manifestazioni cliniche della malattia, dai suoi sintomi. I sintomi della malattia sono strettamente correlati all'eziologia, alla localizzazione della lesione, al momento della sua comparsa e, principalmente, alla patogenesi, principalmente con l'una o l'altra gravità del decorso della malattia. Hanno una certa variabilità, vari gradi di gravità e durata delle manifestazioni.

Come sapete, i sintomi della malattia sono divisi in negativi e produttivi.

In psichiatria a sintomi negativi includere i fenomeni di "caduta" nell'attività mentale: diminuzione dell'attività intellettuale ed emotiva, deterioramento dei processi di pensiero, memoria, ecc.

sintomi produttivi associato ai fenomeni di irritazione patologica dei processi mentali. Esempi di disturbi produttivi sono vari disturbi nevrotici e simili alla nevrosi, stati convulsivi, paure, allucinazioni, deliri, ecc.

Questa divisione ha una definizione clinica nella psichiatria dell'adulto, dove i sintomi negativi riflettono proprio i fenomeni di "perdita" della funzione. Nell'infanzia è spesso difficile distinguere tra i sintomi negativi della malattia e i fenomeni di disontogenesi, in cui la “perdita” di una funzione può essere dovuta a una violazione del suo sviluppo. Gli esempi includono non solo manifestazioni come la demenza congenita nell'oligofrenia, ma anche una serie di disturbi dolorosi negativi che caratterizzano la disontogenesi nella schizofrenia della prima infanzia.

I sintomi dolorosi produttivi, come se fossero i più lontani dalle manifestazioni della disontogenesi e indicassero più probabilmente la gravità della malattia, nell'infanzia, tuttavia, giocano anche un ruolo importante nella formazione dell'anomalia dello sviluppo stessa. Manifestazioni così frequenti della malattia o delle sue conseguenze, come irritabilità psicomotoria, disturbi affettivi, crisi epilettiche e altri sintomi e sindromi, con un'esposizione prolungata, possono svolgere il ruolo di un fattore significativo nella formazione di una serie di anomalie dello sviluppo e quindi contribuire alla formazione di un tipo specifico di disontogenesi.

Il confine tra i sintomi della malattia e le manifestazioni della disontogenesi sono i cosiddetti sintomi dell'età, riflettendo manifestazioni patologicamente distorte ed esagerate del normale sviluppo dell'età. L'insorgenza di questi sintomi è strettamente correlata al livello ontogenetico di risposta a questa o quella nocività. Pertanto, questi sintomi sono spesso più specifici per l'età che per la malattia stessa, e possono essere osservati in un'ampia varietà di patologie: nella clinica delle lesioni cerebrali organiche, nella schizofrenia della prima infanzia, negli stati nevrotici, ecc.

(1979) differenziano i livelli di età della risposta neuropsichica nei bambini e negli adolescenti in risposta a vari danni come segue:

1) somato-vegetativa (0-3 anni);

2) psicomotorio (4-10 anni);

3) affettivo (7-12 anni);

4) emotivo-ideazionale (12-16 anni).

Ciascuno di questi livelli è caratterizzato dai suoi sintomi "età" predominanti.

Il livello di risposta emotivo-ideazionale è quello principale in età pre-puberale e soprattutto. In patologia, ciò si manifesta principalmente nelle cosiddette "reazioni patologiche della pubertà" [, 1959], inclusi, da un lato, hobby e interessi sopravvalutati (ad esempio, "sindrome da intossicazione filosofica"), dall'altro, idee ipocondriache sopravvalutate, idee di bruttezza immaginaria (dismorfofobia, inclusa l'anoressia nervosa), reazioni psicogene - protesta, opposizione, emancipazione [, 1977; , 1979], ecc.

La sintomatologia predominante di ciascun livello di risposta per età non esclude la comparsa di sintomi dei livelli precedenti, ma essi, di regola, occupano la periferia

posto nel quadro della disontogenesi. La predominanza di forme patologiche di risposta, caratteristiche di un'età più giovane, indica fenomeni di ritardo mentale [Lebedinskaya K. S, 1969; , 1979; e così via.].

Nonostante l'importanza di identificare i livelli individuali di risposta neuropsichica e la sequenza del loro cambiamento nell'ontogenesi è necessario tenere conto della ben nota convenzionalità di tale periodizzazione, poiché le manifestazioni individuali della risposta neuropsichica non solo si sostituiscono e si allontanano a vicenda, ma in fasi diverse coesistono in nuove qualità, formando nuovi tipi di struttura clinica e psicologica di il disturbo. Quindi, ad esempio, il ruolo dei disturbi somato-vegetativi è grande non solo a livello di 0-3 anni, quando si verifica un'intensa formazione di questo sistema, ma anche nell'adolescenza, quando questo sistema subisce enormi cambiamenti. Un certo numero di neoplasie patologiche della pubertà (il cui livello principale è qualificato nell'ambito di "ideativo-emotivo") è anche associato alla disinibizione delle pulsioni, che si basano sulla disfunzione del sistema endocrino-vegetativo. Inoltre, i disturbi psicomotori possono occupare un posto importante nella disontogenesi della prima età (disturbi nello sviluppo delle funzioni statiche e locomotorie). Anche i cambiamenti intensi nell'aspetto psicomotorio, come è noto, sono caratteristici dell'adolescenza. I disturbi nello sviluppo della sfera affettiva sono di grande importanza anche in tenera età. Un posto speciale tra questi è occupato dai disturbi associati alla deprivazione emotiva, che portano a vari gradi di ritardo mentale. All'età di 3-7 anni, disturbi affettivi come le paure occupano un posto importante nel quadro clinico di varie malattie. Infine, vari disturbi dello sviluppo intellettivo e del linguaggio di varia gravità costituiscono una patologia “trasversale” per la maggior parte dei livelli di sviluppo.

Le considerazioni di cui sopra rendono più preferibile raggruppare i sintomi legati all'età sulla base dei dati empirici contenuti negli studi clinici (Tabella 1).

Tabella 1

sintomi dell'età

Età	sintomi dell'età
0-3 anni	Convulsioni convulsive. Sorgono come risultato di una maggiore prontezza convulsa del cervello del bambino. Violazioni della coscienza (il più delle volte sotto forma di stupore, diminuzione dell'orientamento nell'ambiente, ansia e paura). Disturbi somato-vegetativi (sonno, appetito, funzionalità intestinale, ecc.). Paure. Reazione difensiva universale. Negativismo, aggressività (crisi di 2-3 anni). Depressione. Prevalentemente in condizioni di separazione dalla madre. Sottosviluppo delle funzioni mentali individuali: locomotore, linguaggio, abilità di pulizia, ecc.
36 anni	Disturbi del movimento: balbuzie, tic, movimenti ossessivi, ipercinesia. (È dimostrato che il picco di maturazione dei sistemi fronto-motori cade in questo periodo di età.) Sindrome iperdinamica: irrequietezza motoria, disinibizione, mancanza di concentrazione, impulsività. Reazione di protesta. Negativismo. Paure. fantasie patologiche
Età della scuola media	Nei ragazzi - fenomeni di eccitabilità, disinibizione motoria, aggressività. Le ragazze hanno manifestazioni asteniche: umore basso, pianto. Paure (soprattutto spesso associate al disadattamento scolastico). Difficoltà di apprendimento

I sintomi legati all'età, che riflettono una fase di sviluppo patologicamente alterata, come è noto, presentano tuttavia sempre una certa specificità clinica caratteristica della malattia che li ha provocati. Quindi, le paure nel periodo prescolare sono un sintomo legato all'età, perché in una certa misura sono inerenti anche a un bambino sano di questa età. Nella patologia dell'infanzia, le paure occupano uno dei posti principali nello sviluppo dei disturbi deliranti nella schizofrenia, sono associate a disturbi della coscienza nell'epilessia e acquisiscono un carattere pronunciato sopravvalutato nelle nevrosi. Lo stesso vale per manifestazioni legate all'età come fantasie. Essendo parte integrante della vita mentale di un normale bambino in età prescolare, nei casi patologici assumono il carattere di autistico, pretenzioso, assurdo, stereotipato nella schizofrenia, sono strettamente associati ad un aumento delle pulsioni nell'epilessia e sono dolorosamente ipercompensatori in una serie di nevrosi, psicopatia e sviluppo patologico della personalità.

Pertanto, durante l'infanzia, la relazione tra i sintomi della malattia e le manifestazioni della disontogenesi può essere rappresentata come segue:

I sintomi negativi della malattia determinano in gran parte la specificità e la gravità della disontogenesi;

I sintomi produttivi, meno specifici per la natura della disontogenesi, hanno tuttavia un effetto inibitorio generale sullo sviluppo mentale di un bambino malato;

I sintomi legati all'età sono al confine tra i sintomi produttivi della malattia e gli stessi fenomeni di disontogenesi.

Allo stesso tempo, i sintomi legati all'età sono stereotipati e riflettono la natura della reattività dei meccanismi psicofisiologici del cervello in determinati periodi dello sviluppo del bambino.

capitolo 2

REGOLARITA' PSICOLOGICHE DELLA DISONTOGENESI

2.1. Il rapporto tra clinico e patopsicologico

qualificazione dei disturbi mentali

Esistono differenze significative tra la qualificazione clinica e quella patopsicologica dei sintomi dei disturbi mentali. Come è noto, il clinico considera i prodotti della malattia dal punto di vista della logica della malattia. Per lui, l'unità di considerazione sono le singole forme patologiche che hanno la propria eziologia, patogenesi, clinica dei disturbi mentali, decorso ed esito, nonché sintomi e sindromi individuali. I sintomi clinici sono considerati dal clinico come manifestazioni esterne di processi fisiopatologici.

Quanto a meccanismi psicologici di questi disturbi, la loro considerazione è ai margini degli interessi del medico.

In altre parole, quando qualifica un sintomo patologico, il patopsicologo fa riferimento a modelli di attività mentale normale, mentre il clinico qualifica gli stessi disturbi dal punto di vista dei meccanismi fisiopatologici. Ciò non significa che il medico non utilizzi dati normali nella sua diagnosi. Li considera dal punto di vista dei processi fisiologici.

Così il concetto norme è presente sia nell'analisi clinica che in quella psicopatologica, tuttavia, a diversi livelli di studio del fenomeno.

2.2. Modelli di sviluppo mentale in condizioni normali e patologiche

Come già accennato, quando qualifica le deviazioni mentali, il patopsicologo procede dalle leggi dell'ontogenesi normale, basandosi sulla posizione sull'unità delle leggi dello sviluppo normale e anormale [C, 1956; Zeigarnik BV, 1976; , 1956; , 2000; e così via.].

Il problema dello sviluppo del bambino è uno dei più complessi in psicologia, allo stesso tempo molto è stato fatto in quest'area, sono stati accumulati un gran numero di fatti, sono state avanzate numerose teorie, a volte contraddittorie.

Consideriamo uno degli aspetti dello sviluppo del bambino: il processo di formazione delle funzioni mentali nella prima infanzia e la formazione di connessioni interfunzionali. La violazione di questo processo in tenera età più spesso che in altre età porta a varie deviazioni nello sviluppo mentale del bambino.

È noto che il normale sviluppo mentale ha un'organizzazione molto complessa. Un bambino in via di sviluppo è costantemente in fase di cambiamenti non solo quantitativi, ma anche qualitativi. Allo stesso tempo, nello sviluppo stesso si osservano periodi di accelerazione e periodi di decelerazione e, in caso di difficoltà, un ritorno alle precedenti forme di attività. Queste deviazioni sono generalmente normali nello sviluppo dei bambini. Il bambino non è sempre in grado di far fronte a un compito nuovo, più complesso di prima, e se riesce a risolverlo, allora con un grande sovraccarico mentale. Pertanto, le deroghe temporanee sono protettive.

La considerazione dei meccanismi di sistemagenesi delle funzioni mentali in tenera età inizierà con l'identificazione di tre concetti fondamentali: periodo critico o sensibile, eterocronia e asincronia di sviluppo.

critico, O sensibile (sensibile), punto, preparato dalla maturazione strutturale e funzionale dei sistemi cerebrali individuali, è caratterizzato da una sensibilità selettiva a determinate influenze ambientali (modello del viso, suoni del linguaggio, ecc.). Questo è il periodo di massima ricettività all’apprendimento.

Scott ha proposto diverse opzioni di sviluppo:

L’opzione A, che presuppone che lo sviluppo procedesse allo stesso ritmo in tutte le fasi, sembra improbabile (1975). Piuttosto, possiamo parlare del graduale accumulo di nuove funzionalità;

ISTRUZIONE SUPERIORE

V. V. LEBEDINSKY

DISTURBI DELLO SVILUPPO MENTALE NELL'INFANZIA

educazione come supporto didattico per gli studenti degli istituti di istruzione superiore che studiano nella direzione e nelle specialità della psicologia

UDC 159.922(075.8) BBK88.8ya73

R e e n s e n t i:

dottore in scienze psicologiche, professore V.V. Nikolaeva; Candidato di scienze psicologiche, ricercatore principale E. Yu Balashova

Lebedinsky V.V.

L 332 Disturbi dello sviluppo mentale nell'infanzia: Proc. indennità per gli studenti. psicolo. falso. più alto manuale stabilimenti. - M.: Centro Editoriale "Accademia", 2003. - 144 p.

ISBN 5-7695-1033-1

Il libro di testo contiene una presentazione sistematica dei principali modelli patologico-psicologici dei disturbi dello sviluppo mentale nei bambini. Sono stati identificati numerosi modelli generali di sviluppo anomalo. Viene mostrato il ruolo di vari fattori nel verificarsi dell'asincronia nello sviluppo di neoplasie patologiche, viene presentata una classificazione originale dei tipi di disontogenesi mentale e viene descritta la loro struttura psicologica.

Il manuale può essere utile anche a defettologi, psichiatri infantili, neuropatologi, insegnanti ed educatori in istituti pediatrici speciali.

introduzione

Tuttavia, una valutazione patopsicologica dei disturbi mentali nell'infanzia non può essere completa se non tiene conto anche delle deviazioni dallo stadio di sviluppo dell'età in cui si trova il bambino malato, ad es. caratteristiche della disontogenesi, causato da un processo patologico o dalle sue conseguenze.

Il ridimensionamento quantitativo del livello di sviluppo mentale utilizzando i test con la maggior parte dei metodi mostra un lato prevalentemente negativo della natura delle deviazioni dello sviluppo, che non riflette la struttura interna della relazione tra un difetto e un fondo di sviluppo preservato, e quindi non sufficientemente informativo in termini di prognosi e influenze psicologiche e pedagogiche.

In relazione a ciò, un compito specifico della psicopatologia infantile è determinare la qualità di un disturbo nello sviluppo mentale di un bambino.

Lo studio dei modelli di anomalie nello sviluppo della psiche, oltre alla patopsicologia infantile, si concentra anche in altre due aree del sapere: la difettologia e la psichiatria infantile.

Un contributo eccezionale allo studio delle anomalie dello sviluppo è stato dato da L.S. Vygotsky, il quale, utilizzando il modello del ritardo mentale, ha formulato una serie di proposizioni teoriche generali che hanno avuto un'influenza fondamentale su tutti gli ulteriori studi sulle anomalie dello sviluppo. Innanzitutto includono la posizione che lo sviluppo

Il bambino anormale obbedisce agli stessi modelli di base che caratterizzano lo sviluppo di un bambino sano. Così, nello studio del bambino anormale, la defettologia ha potuto assimilare i numerosi dati accumulati dalla psicologia infantile.

Anche L. S. Vygotsky (1956) avanzò la proposta di un difetto primario, più strettamente associato al danno al sistema nervoso, e di una serie di difetti secondari, che riflettevano disturbi dello sviluppo mentale. Ha mostrato l'importanza di questi difetti secondari per la prognosi dello sviluppo e le possibilità di correzione psicologica e pedagogica.

Nella defettologia domestica, queste disposizioni furono ulteriormente sviluppate principalmente in una serie di studi teorici e sperimentali strettamente legati allo sviluppo di un sistema per insegnare ed educare i bambini anormali [Zankov LV, 1939; Levina RE, 1961; Boschis RM, 1963; Shif Zh.I., 1965; e così via.]. La struttura psicologica di una serie di difetti secondari è stata studiata in varie anomalie nello sviluppo della sfera sensoriale, ritardo mentale ed è stato sviluppato un sistema per la loro correzione psicologica e pedagogica differenziata.

x Un altro ramo dello studio delle anomalie dello sviluppo è, come indicato, la psichiatria infantile: nelle diverse fasi della formazione di questo campo della medicina, i problemi delle anomalie dello sviluppo occupavano un posto di importanza diversa. Nella fase di formazione della psichiatria infantile come branca della psichiatria generale, c'era la tendenza a cercare la comunanza e l'unità delle malattie mentali nell'infanzia e nell'età adulta. Pertanto, l'enfasi era sulle psicosi; le anomalie dello sviluppo hanno ricevuto la minima attenzione.

) Con la formazione della psichiatria infantile come campo di conoscenza indipendente sulla patogenesi e sul quadro clinico della malattia, è stata attribuita sempre più importanza al ruolo dell'età, nonché della sintomatologia, a causa dello sviluppo anormale delle condizioni della malattia [Simeone T.P., 1948; Sukhareva G.E., 1955; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1979; e così via.]. Le osservazioni cliniche hanno mostrato la diversità e l'originalità dei sintomi delle anomalie dello sviluppo in varie patologie mentali. Allo stesso tempo, se l'oggetto della ricerca difettologica era la disontogenesi, causata, di regola, da un processo patologico già completato, allora la psichiatria infantile ha accumulato una serie di dati sulla formazione di anomalie dello sviluppo nel corso dell'attuale malattia ( schizofrenia, epilessia), la dinamica delle forme disontogenetiche della costituzione mentale (varie forme di psicosi), patologia) e lo sviluppo anormale della personalità come risultato dell'influenza deformante delle condizioni negative dell'educazione (varie varianti della formazione patocaratterologica della personalità ). Numerosi medici hanno proposto opzioni per la classificazione clinica di alcuni tipi di anomalie dello sviluppo mentale nei bambini.

Questa tendenza non poteva non influenzare l'orientamento della ricerca in patologia infantile. Il ruolo crescente delle misure psicologiche e pedagogiche ha portato al fatto che, insieme alla diagnosi delle malattie, la diagnosi dei disturbi individuali che impediscono l'acquisizione di determinate conoscenze e abilità, lo sviluppo mentale del bambino nel suo insieme, sta diventando sempre più importante. Allo stesso tempo, le deviazioni rivelate nel corso della diagnostica psicologica possono trovarsi alla periferia dei sintomi clinici della malattia, ma allo stesso tempo ostacolano in modo significativo lo sviluppo mentale di un bambino malato.

Pertanto, i dati della patologia, della difettologia e della clinica infantile evidenziano vari aspetti delle anomalie dello sviluppo. La ricerca nel campo della patologia e della difettologia infantile ha mostrato la connessione tra i meccanismi dello sviluppo anormale e normale, nonché una serie di regolarità nella sistemagenesi dei cosiddetti disturbi secondari, che sono i principali nello sviluppo anormale. I medici, tuttavia, hanno descritto la relazione tra i sintomi della malattia e le anomalie dello sviluppo in varie malattie mentali.

Il confronto dei dati accumulati in queste aree di conoscenza può aiutare ad approfondire la comprensione delle anomalie dello sviluppo nell'infanzia e a sistematizzare i loro modelli psicologici.

MODELLI CLINICI DELLA DISONTOGENESI

1.1. Il concetto di disontogenesi

IN 1927 Schwalbe [vedi: Ushakov G.K., 1973] fu il primo a usare il termine "disontogenesi", denotando deviazioni della formazione intrauterina delle strutture corporee dal loro normale sviluppo. Successivamente, il termine "disontogenesi" ha acquisito un significato più ampio. Cominciarono a designare varie forme di disturbi dell'ontogenesi, compreso il periodo postnatale, principalmente precoce, limitato da quei periodi di sviluppo in cui i sistemi morfologici del corpo non hanno ancora raggiunto la maturità.

Come è noto, quasi ogni effetto patologico a più o meno lungo termine sul cervello immaturo può portare a disturbi dello sviluppo mentale. Le manifestazioni di ciò saranno diverse a seconda dell'eziologia, della posizione, dell'estensione e della gravità della lesione, del momento in cui si è verificata e della durata dell'esposizione, nonché delle condizioni sociali in cui si è trovato il bambino malato. Questi fattori determinano anche la modalità principale della disontogenesi mentale, poiché ne soffrono principalmente la vista, l'udito, le capacità motorie, l'intelligenza e la sfera affettiva.

Nella defettologia domestica, in relazione alle disontogenesi, il termine anomalia dello sviluppo.

1.2. Eziologia e patogenesi della disontogenesi

UN Lo studio delle cause e dei meccanismi della formazione della disontogenesi lo sviluppo neuropsichico è stato particolarmente ampliato negli ultimi decenni in connessione con i successi della genetica, della biochimica, dell'embriologia e della neurofisiologia.

Come è noto, i disturbi del sistema nervoso possono essere causati sia da fattori biologici che sociali.

Tra fattori biologici un posto significativo è occupato dalle cosiddette malformazioni del cervello associate a lesioni

materiale genetico (aberrazioni cromosomiche, mutazioni genetiche, difetti metabolici ereditari, ecc.).

Bo viene dato un ruolo maggiore disturbi intrauterini (a causa di grave tossicosi della gravidanza, toxoplasmosi, luesoma, rosolia e altre infezioni, varie intossicazioni, comprese quelle di origine ormonale e farmacologica), patologie del parto, infezioni, intossicazioni e lesioni, meno spesso - formazioni tumorali del primo periodo postnatale. Allo stesso tempo, i disturbi dello sviluppo possono essere associati a condizioni patologiche relativamente stabili del sistema nervoso, come nel caso dell'insufficienza cerebrale dovuta ad aberrazioni cromosomiche, molte condizioni organiche residue, e insorgere anche sulla base di malattie attuali (difetti metabolici congeniti , malattie cronico degenerative), idrocefalo progressivo, tumori, encefalite, schizofrenia, epilessia, ecc.).

L'immaturità dello sviluppo cerebrale e la debolezza della barriera ematoencefalica1 provocano una maggiore sensibilità del sistema nervoso centrale del bambino a diversi pericoli. Come è noto, una serie di fattori patogeni che non colpiscono un adulto causano disturbi neuropsichiatrici e anomalie dello sviluppo nei bambini. Allo stesso tempo, durante l'infanzia, si verificano malattie e sintomi cerebrali che gli adulti non hanno affatto o sono osservati molto raramente (corea reumatica, convulsioni febbrili, ecc.). Esiste una frequenza significativa di coinvolgimento cerebrale nei processi infettivi somatici associati a barriere protettive cerebrali insufficienti e ad un sistema immunitario debole.

Di grande importanza è il momento del danno. Il volume, il danno ai tessuti e agli organi, a parità di altre condizioni, è tanto più pronunciato quanto prima agisce il fattore patogeno. Stockard [vedi: Gibson J., 1998] ha dimostrato che il tipo di malformazione nel periodo embrionale è determinato dal tempo di esposizione patologica. Il più vulnerabile è il periodo di massima differenziazione cellulare. Se il fattore patogeno agisce durante il periodo di “riposo” delle cellule, i tessuti possono evitare l'influenza patologica. Pertanto, le stesse malformazioni possono insorgere per l'azione di varie cause esterne, ma in un periodo di sviluppo e, viceversa, in un

E la stessa causa, agendo in diversi periodi intrauterini

1 La funzione principale della barriera ematoencefalica è quella di proteggere dalla penetrazione di varie sostanze nocive dal sangue al cervello. Vari processi patologici (infezioni, intossicazioni e altri effetti dannosi) possono interrompere la permeabilità della barriera, a seguito della quale le tossine circolanti nel sangue attraversano la barriera ematoencefalica e colpiscono il sistema nervoso.

ontogenesi, può causare diversi tipi di anomalie dello sviluppo. Per il sistema nervoso gli effetti della nocività nel primo terzo della gravidanza sono particolarmente sfavorevoli.

La natura della violazione dipende anche dalla localizzazione e dal processo cerebrale e dal grado della sua prevalenza. Una caratteristica dell'infanzia è, da un lato, l'immaturità generale e, dall'altro, una maggiore tendenza alla crescita rispetto agli adulti e la capacità di compensare un difetto ad essa dovuto.

Pertanto, con lesioni localizzate in determinati centri e vie, è possibile che per molto tempo non si osservi la perdita di alcune funzioni. Quindi, con locale

Nelle lesioni, la compensazione è solitamente significativamente più elevata rispetto al caso di un deficit funzionale che si è verificato sullo sfondo dell'insufficienza cerebrale osservata nelle lesioni organiche diffuse del sistema nervoso centrale. Nel primo caso la compensazione avviene a scapito della conservazione di altri sistemi cerebrali; nel secondo caso, l’insufficienza generale del cervello limita le possibilità di compensazione.

Di grande importanza è l'intensità del danno al cervello. Con lesioni cerebrali organiche durante l'infanzia, insieme al danno ad alcuni sistemi, c'è un sottosviluppo di altri che sono funzionalmente correlati a quello danneggiato. La combinazione dei fenomeni di danno con il sottosviluppo crea una natura più estesa di disturbi che non rientrano nel quadro chiaro della diagnosi topica.

Numerose manifestazioni di disontogenesi, generalmente di gravità meno grave e, in linea di principio, reversibili, sono anche associate all'influenza di fattori sociali sfavorevoli. E quanto prima si sviluppano condizioni sociali sfavorevoli per il bambino, tanto più gravi e persistenti saranno i disturbi dello sviluppo.

A I tipi socialmente determinati di deviazioni dello sviluppo non patologiche includono i cosiddettimicrosociale-pedagogiconegligenza geica, che è inteso come un ritardo nello sviluppo intellettuale e, in una certa misura, emotivo, dovuto alla deprivazione culturale - condizioni educative sfavorevoli che creano una significativa mancanza di informazioni ed esperienza emotiva nelle prime fasi dello sviluppo.

A i tipi socialmente condizionati di disturbi patologici dell'ontogenesi includonoformazione patocaratterologica della personalità - un'anomalia nello sviluppo della sfera emotivo-volitiva con la presenza di cambiamenti affettivi persistenti causati da condizioni di educazione sfavorevoli prolungate, tale anomalia si verifica a seguito di reazioni patologicamente fisse di protesta, imitazione, rifiuto, opposizione, ecc. [Kovalev V.V., 1979; Lichko AE, 1977; e così via.].

1.3. Il rapporto tra i sintomi della disontogenesi

e malattia

Nella formazione della struttura della disontogenesi, un ruolo importante è svolto non solo dalle lesioni cerebrali di varie eziologie e patogenesi, ma anche dalle manifestazioni cliniche della malattia e dai suoi sintomi. I sintomi della malattia sono strettamente correlati all'eziologia, alla localizzazione della lesione, al momento della sua comparsa e, principalmente, alla patogenesi, principalmente con l'una o l'altra gravità del decorso della malattia. Hanno una certa variabilità, vari gradi di gravità e durata delle manifestazioni.

Come sapete, i sintomi della malattia sono divisi in negativi e produttivi.

In psichiatria, i sintomi negativi includono fenomeni di "caduta" nell'attività mentale: diminuzione dell'attività intellettuale ed emotiva, deterioramento dei processi di pensiero, della memoria, ecc.

I sintomi produttivi sono associati ai fenomeni di irritazione patologica dei processi mentali. Esempi di disturbi produttivi sono vari disturbi nevrotici e simili alla nevrosi, stati convulsivi, paure, allucinazioni, deliri, ecc.

Questa divisione ha una definizione clinica nella psichiatria dell'adulto, dove i sintomi negativi riflettono proprio il fenomeno della "perdita" della funzione. Nell'infanzia è spesso difficile distinguere i sintomi negativi della malattia dai fenomeni di disontogenesi, in cui la "perdita" di una funzione può essere dovuta a una violazione del suo sviluppo. Gli esempi includono non solo manifestazioni come la demenza congenita nell'oligofrenia, ma anche una serie di disturbi dolorosi negativi che caratterizzano la disontogenesi nella schizofrenia della prima infanzia.

I sintomi dolorosi produttivi, come se fossero i più distanti dalle manifestazioni della disontogenesi e indicassero più probabilmente la gravità della malattia, nell'infanzia, tuttavia, giocano anche un ruolo importante nella formazione dell'anomalia dello sviluppo stessa. Manifestazioni così frequenti della malattia o delle sue conseguenze, come irritabilità psicomotoria, disturbi affettivi, crisi epilettiche e altri sintomi e sindromi, con un'esposizione prolungata, possono svolgere il ruolo di un fattore significativo nella formazione di una serie di anomalie dello sviluppo e quindi contribuire alla formazione di un tipo specifico di disontogenesi.

Il confine tra i sintomi della malattia e le manifestazioni della disontogenesi sono i cosiddetti sintomi dell'età,

riflettendo manifestazioni patologicamente distorte ed esagerate del normale sviluppo dell'età. L'insorgenza di questi sintomi è strettamente correlata al livello ontogenetico di risposta a questa o quella nocività. Pertanto, questi sintomi sono spesso più specifici per l'età che per la malattia stessa, e possono essere osservati in un'ampia varietà di patologie: nella clinica delle lesioni cerebrali organiche, nella schizofrenia della prima infanzia, negli stati nevrotici, ecc.

V. V. Kovalev (1979) differenzia i livelli di età della risposta neuropsichica nei bambini e negli adolescenti in risposta a vari pericoli come segue:

1) somato-vegetativo(0-3 anni);

2) psicomotorio (4-10 anni);

3) affettivo (7-12 anni);

4) emotivo e ideativo(12-16 anni).

Ciascuno di questi livelli è caratterizzato dai suoi sintomi "età" predominanti.

Il livello di risposta somato-vegetativo è caratterizzato da un aumento dell'eccitabilità generale e autonomica con disturbi del sonno, dell'appetito e disturbi gastrointestinali. Questo livello di risposta è quello principale in tenera età a causa della sua già sufficiente maturità.

Il livello affettivo della risposta è caratterizzato da sindromi e sintomi di paure, aumento dell'eccitabilità affettiva con manifestazioni di negativismo e aggressività. Con il polimorfismo eziologico di questi disturbi in questa fase di età, il livello di psicogenesi aumenta ancora in modo significativo.

Il livello emotivo e ideativo della risposta è quello predominante in età pre-puberale e soprattutto. In patologia, ciò si manifesta principalmente nelle cosiddette "reazioni patologiche della pubertà" [Sukhareva G.E., 1959], inclusi, da un lato, hobby e interessi sopravvalutati (ad esempio, "sindrome da intossicazione filosofica"), dall'altro goi - idee ipocondriache sopravvalutate, idee di bruttezza immaginaria (dismorfofobia, inclusa l'anoressia nervosa), reazioni psicogene - protesta, opposizione, emancipazione [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979], ecc.

La sintomatologia predominante di ciascun livello di risposta per età non esclude la comparsa dei sintomi dei livelli precedenti, ma essi, di regola, occupano la periferia

Classificazione dei disturbi dello sviluppo mentale nei bambini, creata in linea con la scienza patopsicologica di V.V. Lebedinsky (1985), è uno dei più comuni. Si basa sulle idee di L.S. Vygotskij, studi di G.E. Sukhareva (1959), L. Kaner (1955), V.V. Kovaleva (1995). Si basava sulle idee di scienziati nazionali e stranieri sulle direzioni delle violazioni dello sviluppo mentale di una persona: ritardo - come ritardo o sospensione di tutti gli aspetti dello sviluppo mentale; disfunzione della maturazione - che è associata all'immaturità morfologica e funzionale legata all'età del sistema nervoso centrale; danno allo sviluppo: danno isolato a una struttura o sistema che ha iniziato a svilupparsi; asincronia: sviluppo sproporzionato.

Nella psicologia clinica domestica è accettata la tipologia di sviluppo compromesso di Lebedinsky..

1. Sottosviluppo. Il motivo è l’arresto dello sviluppo. Modello - Oligofrenia (ritardo mentale). Eziologia: endogena (disturbi genetici, congeniti del metabolismo di aminoacidi, sali, metalli, carboidrati e grassi, patologia del set cromosomico) ed esogena (danni cerebrali dovuti a infezioni, lesioni, intossicazioni prima della nascita e durante il parto). Il difetto primario è un sottosviluppo irreversibile del cervello nel suo insieme con un'immaturità predominante del CBP.

Il difetto secondario è il sottosviluppo della percezione, delle capacità motorie, della memoria, dell'attenzione, della parola, della sfera emotiva, del pensiero, dell'immaturità della personalità.

Il grado del difetto è molto lieve, lieve, moderato, grave U.O.

Specificità: la totalità del sottosviluppo neuropsichico, gerarchia.

La prognosi è sfavorevole.

2. Sviluppo ritardato La ragione è l'arresto dello sviluppo. Modello - Sviluppo mentale ritardato (ZPR).

Eziologia: fattori costituzionali, insufficienza organica del sistema nervoso, malattie somatiche croniche, condizioni di istruzione sfavorevoli a lungo termine.

Il difetto primario è una combinazione di immaturità emotiva e cognitiva.

Il difetto secondario è il sottosviluppo della regolamentazione, programmazione e controllo volontari.

Specificità - parzialità e mosaico di violazioni.

La prognosi è favorevole con una formazione e un’istruzione adeguate.

3. Sviluppo danneggiato. Il motivo è il fallimento dello sviluppo. Modello - Demenza organica.

Eziologia: neuroinfezioni, intossicazioni, lesioni del sistema nervoso centrale, trasferite in 2-3 anni.

Difetto primario - associato a diversa localizzazione del danno (lobi frontali).

Difetto secondario - dovuto alle caratteristiche della lesione primaria.

Specificità - parzialità dei disturbi, polimorfismo della struttura del difetto.

La prognosi è sfavorevole (una combinazione di fenomeni di regressione con fissazione stabile delle funzioni nelle fasi precedenti dello sviluppo).

4. Sviluppo del disavanzo. Il motivo è un'interruzione dello sviluppo Modello - Anomalie dello sviluppo dovute all'insufficienza della vista e dell'udito.

Eziologia: fattori endogeni ed esogeni.

Il difetto principale è la vista e l'udito compromessi.

Un difetto secondario è un ritardo nella formazione della comunicazione, rappresentazioni soggettive, sottosviluppo della sfera emotiva, meccanismi compensatori che sorgono come adattamento alle esigenze dell'ambiente, uno sviluppo speciale della personalità.

Specificità: dipende dalla modalità, dal tempo, dalla gravità del difetto.

La prognosi è favorevole con la correzione corretta.

5. Sviluppo distorto. Il motivo è l'asincronia dello sviluppo. Il modello è l’autismo della prima infanzia.

L'eziologia comprende: danno al sistema nervoso centrale intrauterino, fattori ereditari, situazioni traumatiche croniche nella prima infanzia.

Il difetto primario è a livello sottocorticale (violazione degli affetti vitali, mancanza di tono mentale, attenzione, autostimolazione attraverso stereotipi, emozioni negative - paure, ansia), a livello corticale soffrono gnostico, linguaggio, sfere motorie.

Il difetto secondario si verifica in violazione della psicomotricità, delle azioni dell'oggetto, dell'attenzione dell'oggetto, della percezione, della specificità del pensiero, della parola, della debolezza della coordinazione tra pensiero e parola.

La specificità dello sviluppo distorto è l'asincronia della formazione delle funzioni.

La prognosi è favorevole con una correzione tempestiva e adeguata.

6. Sviluppo disarmonico La ragione è l'asincronia dello sviluppo. Modelli: formazione patologica della personalità, psicopatia, deviazione del ritmo della pubertà, neuropatia.

Eziologia: fattori costituzionali, sociali, organici.

Il difetto primario è la disontogenesi della sfera emotivo-personale.

Un difetto secondario è la formazione di tratti caratteriali patologici, una personalità patologica.

La specificità si manifesta nella disarmonia tra la sfera intellettuale ed emotiva.

La prognosi è favorevole con un'adeguata correzione ed educazione.