Lebedinsky vv disturbi dello sviluppo mentale nei bambini. Il contributo delle idee di Viktor Vasilyevich Lebedinsky allo sviluppo della psicologia dello sviluppo affettivo come scienza naturale

Lettore in 2 volumi, Volume II. - M.: CheRo: Più in alto. scuola: Casa editrice dell'Università statale di Mosca, 2002. - 818 p.

Il lettore, pubblicato per la prima volta nel nostro Paese, fornisce il materiale teorico necessario per il corso "Psicologia del bambino anormale", che viene insegnato da molti anni presso la Facoltà di Psicologia dell'Università statale di Mosca, e corsi correlati (" Disturbi Emotivi nell'Infanzia” e un laboratorio sulla “Psicologia del Bambino Anormale”).
Una caratteristica di questa antologia è che è stata compilata da psicologi praticanti che lavorano direttamente con i bambini in una clinica o in una consultazione. Numerosi casi descritti in articoli di vari autori rendono chiare e comprensibili le costruzioni teoriche o le conclusioni, aiutando a riconoscere le deviazioni nello sviluppo del bambino e a delineare le modalità per correggerle.
Nella letteratura psicologica nazionale non esiste una pubblicazione simile, sia in termini di ampiezza e varietà dei concetti teorici presentati nell'antologia, sia in termini di copertura delle manifestazioni cliniche dello sviluppo anormale dei bambini.
Il lettore è progettato sia per gli studenti che iniziano a studiare psicologia, sia per medici, psicologi, insegnanti ed educatori che già lavorano.

Parte III. Età infantile
G. I. Nikitina
Approcci teorici di base allo studio dell'organizzazione funzionale del cervello umano in via di sviluppo
I. M. Vorontsov, I. A. Kelmanson, A. V. Tsinzerliyag
Una visione generalizzata delle possibili cause e meccanismi della sindrome della morte improvvisa nei bambini.
R. Zh. Mukhamedrakhimov
Madre e bambino: interazione psicologica.
G. Harlow, M, Harlow, S. Suomi
sostituti della madre.
M. Klein
Alcune conclusioni teoriche riguardanti la vita emotiva del bambino.
M. Klein
Il ruolo della frustrazione nello sviluppo.
M. Klein
Ansia e meccanismi di difesa.
D. Winnicott
Idee e definizioni.
D. Winnicott
Oggetti transitori e fenomeni transitori.
L.Freud
La patologia infantile come precondizione per lo sviluppo della patologia adulta.
O.Kreisler
La psicosomatica nella psicopatologia dell'infanzia.
G. Polmayer
Ulteriore sviluppo della teoria psicoanalitica della depressione fino ai giorni nostri.
O. Kernberg
Affetti ed esperienza soggettiva precoce.
RA Spitz
comportamento dei bambini svantaggiati.
R. A. Spitz, V. G. Kobliner
disturbi psicotossici.
J. Bowlby
Come valutare il danno arrecato?
T.P. Simeone
Forma galoppante di schizofrenia nella prima infanzia.

Parte IV. Età prescolare e primaria
V. V. Lebedinsky
Classificazione della disontogenesi mentale.
G. E. Sukhareva
Raggruppare gli psicopatici.
L. V. Zankov
Saggi sulla psicologia di un bambino con ritardo mentale.
R. E. Levina
Il linguaggio autonomo nello sviluppo normale e patologico del bambino.
R. Zazzo
Studio di gruppo sul ritardo mentale.
V. A. Novodvorskaya
Caratteristiche dell'attività di gioco dei bambini con ritardo mentale.
D. N. Isaev
Diagnosi differenziale del sottosviluppo mentale nei bambini.
I. F. Markovskaya
Valore prognostico di uno studio clinico e neuropsicologico complesso.

Schizofrenia.
T.P. Simeone
Sintomi iniziali della schizofrenia in tenera età.
A. I. Cechov
Lo stadio iniziale e la diagnosi precoce del processo schizofrenico nei bambini.
S. S. Mnukhin, A. E. Zelenetskaya, D. N. Isaev
Sulla sindrome dell'"autismo della prima infanzia", ​​o sindrome di Kanner, nei bambini.
D. I. Isaev, V. E. Kagan
Sindromi autistiche nei bambini e negli adolescenti: meccanismi dei disturbi della condotta.
K. S. Lebedinskaja
Terapia nell'autismo della prima infanzia.
B. V. Lebedinsky
L'autismo come modello di disontogenesi emotiva.
E. S. Ivanov
Questioni controverse nella diagnosi dell’autismo nella prima infanzia.
L. Gesell
Autistico, psicotico e altre forme di comportamento disturbato.
T. Peters
Ritardo mentale nell'autismo. il problema della comprensione dei significati.
S. Miller
L’impatto sul gioco delle differenze individuali e sociali.
T. P. Simeone, M. M. Modello, L. I. Galperin
Forme borderline condizionate esogenamente.
G. E. Sukhareva
Prevalente nelle reazioni psicogene infantili.
M. I. Lapides
Caratteristiche cliniche e psicopatologiche degli stati depressivi nei bambini e negli adolescenti.
A. I. Golbin
Disturbi del sonno e della veglia nei bambini con varie malattie e anomalie.
Yu. F. Antropov, Yu. S. Shevchenko
Concetto clinico e patogenetico delle azioni patologiche abituali.
A. I. Zakharov
La patogenesi della nevrosi nei bambini.
O. V. Protopopova
Abilità motorie e psicoortopedia.
A. Freud
Esempi di evitamento del dispiacere oggettivo e del pericolo oggettivo (fasi preliminari della difesa).
A. Freud
Stadi preliminari infantili delle malattie successive.
Lo sviluppo dell'identità di genere.

Il manuale contiene la prima presentazione sistematica dei principali pattern patopsicologici dei disturbi dello sviluppo mentale nei bambini. Sono stati identificati numerosi modelli generali di sviluppo anomalo. Viene mostrato il ruolo di vari fattori nell'insorgenza di asincronie dello sviluppo e neoplasie patopsicologiche. L'autore presenta un'originale classificazione dei tipi di disontogenesi mentale. Viene descritta la loro struttura psicologica. Il libro è destinato a psicologi, defettologi, insegnanti, medici.

Pubblicato per ordine del Consiglio editoriale ed editoriale dell'Università di Mosca

Revisori:

dottore in scienze psicologiche, professore B. V. Zeigarnik,

dottore in scienze mediche, professore MV Korkina

Sezione I REGOLARITA' GENERALI DELLA DISONTOGENESI MENTALE

CAPITOLO I MODELLI CLINICI DELLA DISONTOGENESI

§ 1. Il concetto di disontogenesi

Nel 1927 Schwalbe (citato da G.K. Ushakov, 1973) usò per primo il termine "disontogenesi", per denotare deviazioni della formazione intrauterina delle strutture corporee dallo sviluppo normale. Successivamente, il termine "disontogenesi" ha acquisito un significato più ampio. Cominciarono a designare varie forme di disturbi dell'ontogenesi, compresi quelli postnatali, principalmente precoci, limitati da quei periodi di sviluppo in cui i sistemi morfologici del corpo non hanno ancora raggiunto la maturità.

Come è noto, quasi ogni effetto patologico a più o meno lungo termine sul cervello immaturo può portare a una deviazione nello sviluppo mentale. Le sue manifestazioni saranno diverse a seconda dell'eziologia, della localizzazione, dell'entità e della gravità della lesione, del momento in cui si è verificata e della durata dell'esposizione, nonché delle condizioni sociali in cui si è trovato il bambino malato. Questi fattori determinano anche la modalità principale della disontogenesi mentale, poiché ne soffrono principalmente la vista, l'udito, le capacità motorie, l'intelligenza, la sfera emotiva.

Nella defettologia domestica, in relazione alle disontogenesi, viene adottato il termine "anomalia dello sviluppo".

Varianti della disontogenesi mentale

Opinioni psicologiche di V.V. Lebedinsky sono esposti nella sua opera “Disturbi dello sviluppo mentale nell'infanzia”.

V.V. Lebedinsky tentò di creare un concetto olistico di sviluppo anormale, che tenesse conto di tutti i fattori che causano uno sviluppo compromesso. Si chiamava "Il concetto di disontogenesi mentale" (1985).

Disontogenesi mentale intendeva come violazioni dello sviluppo della psiche nel suo insieme o delle singole funzioni mentali durante l'infanzia. La disontogenesi dipende dalla localizzazione funzionale del disturbo, dalla durata del fattore patogeno, è caratterizzata da una struttura complessa di sviluppo compromesso, nonché dalla natura asincrona dei fenomeni anormali.

V.V. Lebedinsky ha identificato sei varianti della disontogenesi mentale:

- sottosviluppo;

- sviluppo ritardato;

-sviluppo danneggiato;

- sviluppo carente;

- sviluppo distorto;

- sviluppo disarmonico.

V.V. Lebedinsky ha considerato i principali parametri che caratterizzano i disturbi dello sviluppo mentale nell'infanzia. A loro si riferiva:

– localizzazione funzionale del disturbo;

- il ruolo del tempo nel verificarsi della disontogenesi;

– relazioni complesse tra difetti primari e secondari;

– natura asincrona dei fenomeni anomali.

Per sottosviluppo caratteristico è il tempo precoce della lesione, quando avviene l'immaturità del cervello. Il criterio principale del sottosviluppo è l'irresistibilità, ovvero il passaggio a un livello qualitativamente diverso è impossibile. Varie funzioni mentali sono sviluppate in modo non uniforme, l'insufficienza più pronunciata delle funzioni mentali superiori (pensiero, parola). Il sottosviluppo è caratteristico dei bambini con ritardo mentale.

Per sviluppo ritardato caratterizzato da un rallentamento nella formazione delle sfere cognitive ed emotive e dalla loro fissazione temporanea a fasi di età precoce. Esiste un mosaico della lesione, quando, insieme a funzioni non sufficientemente sviluppate, sono presenti anche funzioni intatte. Una maggiore preservazione dei sistemi regolatori determina la migliore prognosi e la possibilità di correggere lo sviluppo mentale ritardato rispetto al sottosviluppo. Un esempio lampante di sviluppo ritardato è il ritardo mentale (MPD) nei bambini.

Per sviluppo danneggiato è caratteristico un effetto patologico successivo (dopo 2-3 anni) sul cervello, quando la maggior parte dei sistemi cerebrali si è già formata. Il meccanismo della disontogenesi è la disintegrazione delle funzioni mentali o della psiche nel suo insieme sotto l'influenza di fattori avversi (neuroinfezione, trauma, fattori ereditari). La struttura del disturbo è caratterizzata da un'originalità qualitativa: durante il decadimento si uniscono funzioni gravemente danneggiate e integre. Un esempio di sviluppo danneggiato è la demenza organica, che è caratterizzata da disturbi della sfera emotiva e della personalità, disturbi nell'attività intenzionale e una grave regressione dell'intelletto.

Per sviluppo del deficit caratterizzato da sottosviluppo o danno ai singoli sistemi di analisi: vista, udito, sistema muscolo-scheletrico, nonché varianti di disontogenesi mista. Il difetto primario porta al sottosviluppo delle funzioni ad esso più strettamente associate, nonché a un rallentamento nello sviluppo di altre funzioni indirettamente associate alla vittima. La compensazione per lo sviluppo carente viene effettuata in condizioni di istruzione e formazione adeguate.

Sviluppo distortoè una complessa combinazione di sottosviluppo generale, sviluppo ritardato, danneggiato e accelerato delle funzioni di sviluppo mentale individuale, che porta a una serie di formazioni patologiche qualitativamente nuove. L'esempio più caratteristico di questa variante della disontogenesi è l'autismo infantile. In questo caso, nel processo di formazione delle funzioni mentali, si osserva una sequenza diversa rispetto allo sviluppo normale: in questi bambini la parola precede la formazione delle funzioni motorie, il pensiero logico-verbale si forma prima delle abilità soggettive. Allo stesso tempo, le funzioni che si sviluppano rapidamente non “tirano su” lo sviluppo delle altre.

Per sviluppo disarmonico un tratto caratteristico è la sproporzionalità congenita o acquisita precocemente della psiche nella sua sfera emotivo-volitiva. Un esempio di tale sviluppo della psiche è la psicopatia, che è caratterizzata da reazioni inadeguate agli stimoli esterni, a seguito delle quali è difficile per il bambino adattarsi alle condizioni della vita nella società. La gravità della psicopatia e la sua autoformazione dipendono dalle condizioni di educazione e dall'ambiente del bambino.

Parametri della disontogenesi mentale

Il primo parametro della disontogenesi mentale è associato a localizzazione funzionale violazioni. Si basa sulla “Teoria della localizzazione dinamica sistemica delle funzioni mentali superiori nella corteccia cerebrale” (A.R. Luria). Secondo questa teoria, la base fisiologica per la formazione di funzioni mentali superiori non sono le singole sezioni della corteccia cerebrale, ma i sistemi funzionali.

Sistemi funzionali - associazioni temporanee di varie strutture cerebrali che interagiscono per risolvere un problema specifico. Dopo la sua soluzione, i sistemi funzionali si disintegrano e nasce una nuova formazione dinamica per risolvere i nuovi problemi posti.

Negli studi di A.R. Luria ha dimostrato in modo convincente che il normale sviluppo mentale e l'attività mentale possono essere raggiunti solo con un lavoro coordinato. tre blocchi funzionali cervello.

Blocchi funzione - Si tratta di associazioni di strutture cerebrali che svolgono una funzione specifica.

Il primo blocco funzionale blocco dell'attivazione e della regolazione del tono della corteccia cerebrale (energia). Il blocco è rappresentato da formazioni delle sezioni superiori del tronco cerebrale. Con la sconfitta dei dipartimenti di questo blocco, il bambino diventa passivo, indifferente, patologicamente ansioso, mostra un maggiore esaurimento, il flusso organizzato dei pensieri è disturbato e perde il carattere selettivo che ha nel normale sviluppo mentale.

Il secondo blocco funzionale è blocco della ricezione, elaborazione e conservazione delle informazioni. Il blocco è rappresentato dall'intera corteccia cerebrale, ad eccezione delle regioni frontali. Essenziale per la sconfitta di queste parti del cervello è l’elevata specificità dei disturbi provocati:

- se la lesione è limitata alle parti parietali della corteccia, allora una persona ha una violazione della sensibilità cutanea: ha difficoltà a riconoscere l'oggetto al tatto, la normale sensazione delle posizioni del corpo e delle mani è disturbata, quindi , si perde la chiarezza dei movimenti;

- se la lesione è limitata al lobo temporale del cervello, l'udito può essere compromesso in modo significativo;

- se la lesione è localizzata nella regione occipitale o in aree adiacenti della corteccia cerebrale, il processo di ricezione ed elaborazione delle informazioni visive ne risente, mentre le informazioni tattili e uditive continuano ad essere percepite senza alcun cambiamento.

Tuttavia, la relazione presentata tra i disturbi dello sviluppo e l'una o l'altra parte del cervello nei bambini è molto arbitraria.

Il terzo blocco funzionale è blocco di programmazione e controllo. Questo blocco è associato al lavoro delle parti frontali del cervello. Svolge la funzione di programmazione e controllo dell'attività, autoregolamentazione del comportamento. Le violazioni derivanti dalla violazione di questo blocco portano a difetti comportamentali. Le azioni umane spesso cessano di obbedire a determinati programmi e il comportamento cosciente e intenzionale, volto a svolgere un compito specifico e subordinato a un programma specifico, viene sostituito da reazioni impulsive alle impressioni individuali o da stereotipi in cui un'azione opportuna è sostituita da una ripetizione senza senso di movimenti.

Il secondo parametro della disontogenesi mentale è dovuto a il momento in cui si è verificata la violazione. La natura della violazione sarà diversa a seconda di quando si è verificato il danno al sistema nervoso. Quanto prima si verificava la sconfitta (nei primi tre anni di vita del bambino), tanto più probabili erano i fenomeni di sottosviluppo o di sviluppo ritardato. Di norma, in questi casi c'è una tendenza verso una dinamica positiva di sviluppo, ma avviene lentamente ed è caratterizzata da un'originalità qualitativa. Quanto più tardi si è verificato il disturbo del sistema nervoso (dopo tre anni), tanto più caratteristici sono i fenomeni di danno con la disintegrazione delle funzioni mentali esistenti. In questo caso, c'è una tendenza alle dinamiche negative dello sviluppo (afasia infantile, demenza). I disturbi dello sviluppo si intrecciano con le dinamiche legate all'età, il che rende particolarmente difficile e difficile il lavoro correttivo con il bambino.

Il parametro temporale è anche associato ad un'altra probabilità di sconfitta dell'una o dell'altra funzione. Come è noto, nel corso dello sviluppo mentale, ciascuna funzione in un certo momento attraversa un periodo sensibile, caratterizzato non solo dalla massima intensità di sviluppo, ma anche dalla massima vulnerabilità e instabilità rispetto all'azione degli agenti patogeni. fattori. Sono sensibili le seguenti fasce d'età: 0-3 anni; 4-10 anni; 7-12 anni; 12-16 anni. Durante questi periodi, la possibilità di disturbi mentali è particolarmente alta.

Il terzo parametro della disontogenesi è determinato dalla complessa relazione tra primario E difetto secondario.

Più spesso, la disontogenesi è dovuta a un fattore biologico. In questi casi, la struttura del disturbo è caratterizzata da un disturbo primario, un sistema di disturbi secondari e funzioni preservate. Ad esempio, a seguito di un danno all'analizzatore uditivo, si verifica la sordità, il difetto principale. La sordità comporta disturbi nello sviluppo della parola, forme di pensiero logico, percezione uditiva, memorizzazione mediata, ecc. - una serie di difetti secondari. Allo stesso tempo, funzioni come la percezione visiva, le sensazioni cinestetiche, la sensibilità tattile-vibrazionale rimangono intatte. Sistemi di analisi e funzioni mentali precisi e sicuri sono la base per l'insegnamento ai bambini. I disturbi secondari sono caratteristici di quelle funzioni che si trovano nel periodo sensibile dello sviluppo al momento del danno. Quindi, ad esempio, in età prescolare, due funzioni sono quelle più intensamente sviluppate e più vulnerabili: le capacità motorie volontarie e il linguaggio. Vengono violati più spesso di altri con una varietà di rischi, causando un ritardo nello sviluppo del linguaggio, sottosviluppo della regolazione volontaria dell'azione con fenomeni di disinibizione motoria. Inoltre, le scadenze mancate nell'educazione e nell'educazione di un bambino con uno sviluppo mentale compromesso non vengono automaticamente compensate in età avanzata, nel qual caso saranno necessari sforzi speciali complessi per superare il disturbo.

I fattori sociali sono di particolare importanza nel verificarsi di disturbi dello sviluppo. V.V. Lebedinsky ha dimostrato che tali fattori sono la deprivazione sociale ed emotiva, l'esposizione prolungata a una situazione traumatica, una situazione stressante e un'educazione inadeguata.

In questo caso, la struttura del disturbo è diversa: non esiste un disturbo primario e la struttura dello sviluppo compromesso è determinata da una combinazione di disturbi secondari e funzioni preservate. I fattori più importanti nel verificarsi di violazioni sono i fattori di deprivazione sociale. In questi casi, le violazioni in un modo o nell'altro impediscono la comunicazione, ostacolano l'acquisizione di conoscenze e competenze. Senza una tempestiva correzione psicologica e pedagogica, si verifica una pronunciata negligenza microsociale e pedagogica secondaria, una serie di disturbi nella sfera emotiva e personale associati a un senso di fallimento (bassa autostima, livello di aspirazioni, comparsa di tratti autistici, ecc. ) vengono osservati.

Il quarto parametro della disontogenesi è associato a natura asincrona dei fenomeni anomali.

Nello sviluppo mentale di un bambino, tali tipi di interazione delle funzioni mentali si distinguono come indipendenza temporanea delle funzioni, connessioni associative e gerarchiche. La temporanea indipendenza delle funzioni è caratteristica delle prime fasi dell'ontogenesi, ad esempio la relativa indipendenza dello sviluppo del pensiero e della parola fino all'età di due anni. Con l'aiuto di collegamenti associativi, le diverse impressioni sensoriali multimodali vengono combinate in un unico insieme basato sulla vicinanza spaziale e temporale (ad esempio, l'immagine di una casa o di una stagione). Una tale organizzazione indica una bassa differenziazione dei processi mentali. Il più complesso: il tipo di interazione gerarchica ha un'elevata plasticità e stabilità che, se necessario, consentono di effettuare una ristrutturazione compensativa delle funzioni mentali (N.A. Bernshtein, 1966).

Ogni funzione mentale ha il proprio ciclo di sviluppo, in cui si alternano periodi di formazione più veloce (ad esempio, nel periodo sensibile) e quelli di formazione più lenta. Allo stesso tempo, la ristrutturazione e la complicazione delle funzioni avvengono in una certa sequenza con l'avanzare dello sviluppo di alcune rispetto ad altre. Viene chiamata la formazione coerente delle funzioni mentali durante lo sviluppo normale eterocronia.

Durante la disontogenesi, c'è asincronia, quando la normale sequenza e i tempi della formazione delle funzioni mentali vengono violati. Le principali manifestazioni di asincronia:

– fenomeni ritardo - ritardo nello sviluppo delle funzioni mentali;

–fenomeni accelerazione - sviluppo avanzato delle funzioni mentali.

In alcuni casi, c'è una combinazione di rallentamento e accelerazione. Ad esempio, nell'autismo della prima infanzia, può esserci una combinazione dell'inizio precoce del linguaggio con un marcato sottosviluppo delle sfere sensoriali e motorie, o una coesistenza a lungo termine di linguaggio sviluppato e autonomo, generalizzazioni visive, complesse e generalizzazioni concettuali, eccetera. Pertanto, in una determinata fase dell'età, si verifica una miscela di formazioni mentali osservate durante lo sviluppo normale in diversi periodi di età.

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Il concetto di "disontogenesi" e le principali tipologie di disontogenesi mentale

Il termine "disontogenesi" (dal greco "dys" - un prefisso che significa deviazione dalla norma, "ontos" - un essere, un essere, "genesi" - sviluppo) fu usato per la prima volta da Schwalbe nel 1927 per denotare una deviazione nella la formazione intrauterina di strutture corporee dal normale corso dello sviluppo. Nella difettologia domestica, queste condizioni sono combinate in un gruppo di disturbi dello sviluppo (deviazioni).

Attualmente il concetto di "disontogenesi" comprende anche la disontogenesi postnatale, prevalentemente precoce, limitata da quei periodi di sviluppo in cui i sistemi morfologici del corpo non hanno ancora raggiunto la maturità. Nel senso ampio del termine, il termine disontogenesi è uno sviluppo individuale che si discosta dalla norma convenzionalmente accettata. La disontogenesi mentale è una violazione della psiche nel suo insieme o dei suoi singoli componenti, nonché una violazione del rapporto tra il ritmo e i tempi dello sviluppo delle singole aree e dei vari componenti all'interno delle singole aree.

I principali tipi di disontogenesi mentale sono la regressione, il decadimento, il ritardo e l'asincronia dello sviluppo mentale.

Regressione(regressione) - il ritorno delle funzioni a un livello di età precedente, sia temporaneo, di natura funzionale (regressione temporanea), sia persistente, associato a danno alla funzione (regressione persistente). Quindi, ad esempio, anche una malattia somatica nei primi anni di vita può portare a una temporanea perdita della capacità di camminare e dell'ordine. Un esempio di regressione persistente potrebbe essere il ritorno al linguaggio autonomo a causa della perdita dei bisogni comunicativi osservata nell’autismo della prima infanzia. La tendenza a regredire è più caratteristica di una funzione meno matura. Allo stesso tempo, non solo le funzioni che si trovano in un periodo sensibile possono essere soggette a regressione, ma anche funzioni che sono già sufficientemente fissate, il che si osserva con un impatto patologico più grave: con un trauma mentale da shock, con un esordio acuto di un processo schizofrenico.

I fenomeni di regressione si differenziano dai fenomeni di decadimento, nei quali non si verifica un ritorno della funzione ad un livello di età precedente, ma una sua grossolana disorganizzazione o perdita. Quanto più grave è il danno al sistema nervoso, tanto più persistente è la regressione e tanto più probabile il decadimento.

Ritardo- ritardo o sospensione dello sviluppo mentale. Esistono ritardi mentali generali (totali) e parziali (parziali). In quest'ultimo caso si tratta di un ritardo o sospensione dello sviluppo delle funzioni mentali individuali, dei tratti della personalità individuale.

asincronia, come sviluppo mentale distorto, sproporzionato e disarmonico, è caratterizzato da un pronunciato progresso nello sviluppo di alcune funzioni e proprietà mentali della personalità emergente e da un ritardo significativo nel ritmo e nei tempi della maturazione di altre funzioni e proprietà, che diventa la base della struttura disarmonica della personalità e della psiche nel suo insieme. L'asincronia dello sviluppo, sia quantitativamente che qualitativamente, differisce dall'eterocronia fisiologica dello sviluppo, cioè dai diversi tempi di maturazione delle strutture e delle funzioni cerebrali. Le principali manifestazioni dello sviluppo asincrono secondo le idee della fisiologia e della psicologia sotto forma di nuove qualità sorgono come risultato della ristrutturazione delle relazioni intra-sistema. La ristrutturazione e la complicazione procedono in una certa sequenza cronologica, a causa della legge dell'eterocronia: la differenza nella formazione di varie funzioni con lo sviluppo avanzato di alcune rispetto ad altre. Ciascuna delle funzioni mentali ha una propria "formula cronologica", un proprio ciclo di sviluppo. Ci sono periodi sensibili di sviluppo più rapido, talvolta spasmodico della funzione e periodi di relativa lentezza della sua formazione.

Nelle prime fasi dell'ontogenesi mentale, c'è uno sviluppo avanzato della percezione e della parola a un ritmo relativamente lento di sviluppo della prassi. L'interazione tra percezione e parola durante questo periodo è il principale coordinamento dello sviluppo mentale nel suo insieme. La parola, secondo le parole di Vygotskij, è caratterizzata principalmente dalla funzione gnostica, che si manifesta nel desiderio del bambino di "designare una sensazione percepita, di formularla verbalmente". Quanto più complessa è la funzione mentale, tanto più tali coordinazioni facoltative compaiono nel percorso della sua formazione. Nella patologia, c'è una violazione delle relazioni interfunzionali. L’indipendenza temporanea si trasforma in isolamento. Una funzione isolata, priva dell'influenza di altre funzioni mentali, è stereotipata, fissa, concatenata nel suo sviluppo. Non solo una funzione danneggiata può essere isolata, ma anche una funzione preservata, che si verifica quando il suo ulteriore sviluppo richiede un effetto di coordinamento da parte della funzione compromessa. Quindi, nelle forme gravi di ritardo mentale, l'intero repertorio motorio di un bambino malato può essere un'oscillazione ritmica da un lato all'altro, una ripetizione stereotipata degli stessi atti. Tali violazioni sono causate non tanto dalla difettosità dell'apparato motorio, ma dal sottosviluppo delle sfere intellettuali e motivazionali.

Le connessioni associative nelle condizioni di insufficienza organica del sistema nervoso sono caratterizzate da una maggiore inerzia, con conseguente fissazione patologica, difficoltà di complicazione, transizione verso connessioni gerarchiche. I fenomeni di fissazione sono presentati nella sfera cognitiva sotto forma di vari stereotipi inerti. I complessi affettivi inerti inibiscono lo sviluppo mentale.

Le principali manifestazioni di asincronia includono quanto segue:

1. Fenomeni di ritardo - incompletezza dei periodi individuali di sviluppo, mancanza di involuzione delle forme precedenti, caratteristica dell'oligofrenia e del ritardo mentale (F84.9). Vengono descritti i bambini con sottosviluppo generale del linguaggio, nei quali è stata osservata la conservazione patologica a lungo termine del linguaggio autonomo. L'ulteriore sviluppo del linguaggio in questi bambini non avviene come risultato di un cambiamento dal linguaggio autonomo al linguaggio ordinario, ma all'interno del linguaggio autonomo stesso, a causa dell'accumulo di un dizionario di parole autonome.

2. Fenomeni di accelerazione patologica delle funzioni individuali, ad esempio, sviluppo estremamente precoce (fino a 1 anno) e isolato del linguaggio nell'autismo della prima infanzia (F84.0).

3. Una combinazione di fenomeni di accelerazione patologica e ritardo delle funzioni mentali, ad esempio, una combinazione dell'inizio precoce del linguaggio con un grave sottosviluppo delle sfere sensoriali e motorie nell'autismo della prima infanzia.

I meccanismi di isolamento, fissazione patologica, alterata involuzione delle funzioni mentali, regressioni temporanee e permanenti giocano un ruolo importante nella formazione di vari tipi di sviluppo asincrono.

Lebedinsky V.V.

Disturbi dello sviluppo mentale nei bambini:

Esercitazione. -

Mosca: Stampa dell'Università di Mosca, 1985

Il manuale contiene la prima presentazione sistematica dei principali pattern patopsicologici dei disturbi dello sviluppo mentale nei bambini. Sono stati identificati numerosi modelli generali di sviluppo anomalo. Viene mostrato il ruolo di vari fattori nell'insorgenza di asincronie dello sviluppo e neoplasie patopsicologiche. L'autore presenta un'originale classificazione delle tipologie di disottogiunesi mentali. Viene descritta la loro struttura psicologica. Il libro è destinato a psicologi, defettologi, insegnanti, medici.

Pubblicato per ordine del Consiglio editoriale ed editoriale dell'Università di Mosca

Revisori:

dottore in scienze psicologiche, professore B. V. Zeigarnik,

dottore in scienze mediche, professore MV Korkina

CAPITOLO I MODELLI CLINICI DELLA DISONTOGENESI 4

§ 1. Il concetto di disontogenesi 4

§ 2. Eziologia e patogenesi della disontogenesi 4

§ 3. Il rapporto tra i sintomi della disontogenesi e della malattia 6

CAPITOLO II MODELLI PSICOLOGICI DELLA DISONTOGENESI 8

§ 1. Rapporto tra qualificazione clinica e patopsicologica dei disturbi mentali 8

§2. Parametri psicologici della disontogenesi 9

CAPITOLO III CLASSIFICAZIONE DELLA DISONTOGENESI MENTALE 16

Sezione II TIPI SEPARATI DI DISSONTOGENESI MENTALE 21

CAPITOLO IV SOTTOSVILUPPO MENTALE 21

CAPITOLO V

CAPITOLO VI SVILUPPO MENTALE DANNEGGIATO 45

CAPITOLO VII SVILUPPO MENTALE CARENTE 51

§ 1. Anomalie dello sviluppo per insufficienza della vista e dell'udito 51

§ 2. Anomalie dello sviluppo dovute a insufficienza della sfera motoria. 57

CAPITOLO VIII SVILUPPO MENTALE DISTORTO 66

CAPITOLO IX SVILUPPO MENTALE DISARMONICO 85

CAPITOLO X PROBLEMI DI DIAGNOSI PSICOLOGICA DELLE ANOMALIE DELLO SVILUPPO MENTALE NEI BAMBINI 95

LETTERATURA 98

Sezione I REGOLARITA' GENERALI DELLA DISONTOGENESI MENTALE

CAPITOLO I MODELLI CLINICI DELLA DISONTOGENESI

§ 1. Il concetto di disontogenesi

Nel 1927 Schwalbe (citato da G.K. Ushakov, 1973) usò per primo il termine "disontogenesi", per denotare deviazioni della formazione intrauterina delle strutture corporee dallo sviluppo normale. Successivamente, il termine "disontogenesi" ha acquisito un significato più ampio. Cominciarono a designare varie forme di disturbi dell'ontogenesi, compresi quelli postnatali, principalmente precoci, limitati da quei periodi di sviluppo in cui i sistemi morfologici del corpo non hanno ancora raggiunto la maturità.

Come è noto, quasi ogni effetto patologico a più o meno lungo termine sul cervello immaturo può portare a una deviazione nello sviluppo mentale. Le sue manifestazioni saranno diverse a seconda dell'eziologia, della localizzazione, dell'entità e della gravità della lesione, del momento in cui si è verificata e della durata dell'esposizione, nonché delle condizioni sociali in cui si è trovato il bambino malato. Questi fattori determinano anche la modalità principale della disontogenesi mentale, poiché ne soffrono principalmente la vista, l'udito, le capacità motorie, l'intelligenza, la sfera emotiva.

Nella defettologia domestica, in relazione alle disontogenesi, viene adottato il termine "anomalia dello sviluppo".

§ 2. Eziologia e patogenesi della disontogenesi

Lo studio delle cause e dei meccanismi della formazione delle disontogenesi dello sviluppo neuropsichico si è particolarmente ampliato negli ultimi decenni in connessione con i successi della genetica, della biochimica, dell'embriologia e della neurofisiologia.

Come sapete, i disturbi del sistema nervoso possono essere causati sia da fattori biologici che sociali.

Tra i fattori biologici un posto significativo è occupato dalle cosiddette malformazioni del cervello associate a danni al materiale genetico (aberrazioni cromosomiche, mutazioni genetiche, difetti metabolici ereditari, ecc.). Un ruolo importante è dato ai disturbi intrauterini (a causa di grave tossicosi della gravidanza, toxoplasmosi, lue, rosolia e altre infezioni, varie intossicazioni, comprese quelle di origine ormonale e medicinale), patologia del parto, infezioni, intossicazioni e lesioni, meno spesso - formazioni tumorali del primo periodo postnatale. Allo stesso tempo, i disturbi dello sviluppo possono essere associati a condizioni patologiche relativamente stabili del sistema nervoso, come nel caso dell'insufficienza cerebrale dovuta ad aberrazioni cromosomiche, molte condizioni organiche residue, e insorgere anche sulla base di malattie attuali (difetti metabolici congeniti , malattie cronico-degenerative, idrocefalo tumorale progressivo), encefalite, schizofrenia, epilessia, ecc.).

L'immaturità dello sviluppo cerebrale e la debolezza della barriera ematoencefalica causano una maggiore suscettibilità del sistema nervoso centrale del bambino a vari pericoli. Come sapete, una serie di fattori patogeni che non colpiscono un adulto causano disturbi neuropsichiatrici e anomalie dello sviluppo nei bambini. Allo stesso tempo, durante l'infanzia, si verificano malattie e sintomi cerebrali che gli adulti non hanno affatto o sono osservati molto raramente (corea reumatica, convulsioni febbrili, ecc.). Esiste una frequenza significativa di coinvolgimento cerebrale nei processi infettivi somatici associati all'insufficienza delle barriere protettive cerebrali e alla debolezza del sistema immunitario.

Di grande importanza tempo danno. L'entità del danno ai tessuti e agli organi, a parità di altre condizioni, è tanto più pronunciata quanto prima agisce il fattore patogeno. Stockard (1921) ha dimostrato che il tipo di malformazione nel periodo embrionale è determinato dal tempo di esposizione patologica. Il più vulnerabile è il periodo di massima differenziazione cellulare. Se il fattore patogeno agisce durante il periodo di “riposo” delle cellule, i tessuti possono evitare l'influenza patologica. Pertanto, le stesse malformazioni possono insorgere come risultato dell'azione di varie cause esterne, ma in un periodo di sviluppo e, al contrario, la stessa causa, agendo in diversi periodi di ontogenesi intrauterina, può causare diversi tipi di anomalie dello sviluppo. Per i danni al sistema nervoso, l'effetto della nocività nel primo terzo della gravidanza è particolarmente sfavorevole.

La natura della violazione dipende anche dalla localizzazione cerebrale del processo e dal grado della sua prevalenza. Una caratteristica dell'infanzia è, da un lato, l'immaturità e, dall'altro, una maggiore tendenza alla crescita rispetto agli adulti e la capacità di compensare un difetto ad esso dovuto (T. Tramer, 1949; G. E. Sukhareva, 1955; G. Gollnits, 1970).

Pertanto, con lesioni localizzate in determinati centri e vie, è possibile che per molto tempo non si osservi la perdita di alcune funzioni. Quindi, con una lesione locale, la compensazione, di regola, è molto più elevata che con una deficienza di funzione che si è verificata sullo sfondo dell'insufficienza cerebrale osservata nelle lesioni organiche diffuse del sistema nervoso centrale. Nel primo caso, la compensazione avviene a scapito della conservazione di altri sistemi cerebrali, nel secondo, l'insufficienza generale del cervello limita le capacità compensative.

Di grande importanza intensità danno cerebrale. Con lesioni cerebrali organiche durante l'infanzia, insieme al danno ad alcuni sistemi, c'è un sottosviluppo di altri che sono funzionalmente correlati a quello danneggiato. La combinazione dei fenomeni di danno con il sottosviluppo crea una natura più estesa di disturbi che non rientrano nel quadro chiaro della diagnosi topica.

Numerose manifestazioni di disontogenesi, generalmente di gravità meno grave e, in linea di principio, reversibili, sono anche associate all'influenza di fattori sociali sfavorevoli. E qui, prima si sviluppano condizioni sociali sfavorevoli per il bambino, più gravi e persistenti saranno i disturbi dello sviluppo.

I tipi socialmente condizionati di deviazioni dello sviluppo non patologiche includono la cosiddetta negligenza microsociale-pedagogica, intesa come un ritardo nello sviluppo intellettuale e, in una certa misura, emotivo, dovuto alla deprivazione culturale - condizioni educative sfavorevoli che creano una mancanza significativa dell’informazione e dell’esperienza emotiva nelle prime fasi dello sviluppo.

I tipi socialmente condizionati di disturbi patologici dell'ontogenesi includono la cosiddetta formazione patocaratterologica della personalità - un'anomalia nello sviluppo della sfera emotivo-volitiva con la presenza di cambiamenti affettivi persistenti, disfunzione vegetativa causata da prolungate condizioni sfavorevoli di educazione e derivanti da condizioni patologicamente fisse reazioni di protesta, imitazione, rifiuto, opposizione, ecc. (V. V. Kovalev, 1973, 1979; A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; ecc.).

§ 3. Il rapporto tra i sintomi della disontogenesi e della malattia

Oltre all'eziologia e alla patogenesi del danno cerebrale nella formazione della struttura della disontogenesi, un posto importante appartiene alle manifestazioni cliniche della malattia stessa, ai suoi sintomi. I sintomi della malattia stessi sono strettamente correlati all'eziologia, alla localizzazione della lesione, al momento della sua comparsa e principalmente alla patogenesi, principalmente con l'una o l'altra gravità del decorso della malattia. Hanno una certa variabilità, vari gradi di gravità e durata delle manifestazioni.

Come sapete, i sintomi della malattia sono divisi in negativi e produttivi.

In psichiatria a negativo i sintomi includono fenomeni di "caduta" nell'attività mentale: diminuzione dell'attività intellettuale ed emotiva, deterioramento dei processi di pensiero, memoria, ecc. Produttivo i sintomi sono associati ai fenomeni di irritazione patologica dei processi mentali. Esempi di disturbi produttivi sono vari disturbi nevrotici e simili alla nevrosi, stati convulsivi, paure, allucinazioni, deliri, ecc.

Questa divisione ha una definizione clinica nella psichiatria dell'adulto, dove i sintomi negativi riflettono i fenomeni di perdita di funzione. Nell'infanzia, i sintomi negativi della malattia sono spesso difficili da distinguere dai fenomeni di disontogenesi, in cui la "perdita" di una funzione può essere dovuta a una violazione del suo sviluppo. Gli esempi possono servire non solo a manifestazioni come la demenza congenita in oligofrenia, ma anche una serie di disturbi dolorosi negativi che caratterizzano la disontogenesi nella schizofrenia della prima infanzia.

I sintomi dolorosi produttivi, come se fossero i più lontani dalle manifestazioni della disontogenesi e piuttosto indicanti la gravità della malattia, nell'infanzia, tuttavia, giocano anche un ruolo importante nella formazione dell'anomalia dello sviluppo stessa. Manifestazioni così frequenti della malattia o delle sue conseguenze, come irritabilità psicomotoria, disturbi affettivi, crisi epilettiche e altri sintomi e sindromi con esposizione prolungata, possono svolgere il ruolo di un fattore significativo nella formazione di una serie di anomalie dello sviluppo e quindi contribuire a la formazione di un tipo specifico di disontogenesi.

Il confine tra i sintomi della malattia e le manifestazioni della disontogenesi sono i cosiddetti « età" sintomi che riflettono manifestazioni patologicamente distorte ed esagerate dello sviluppo in età normale. L'insorgenza di questi sintomi è strettamente correlata al livello ontogenetico di risposta a questa o quella nocività. Pertanto, questi sintomi sono spesso più specifici per l'età rispetto alla malattia stessa e possono essere osservati in un'ampia varietà di patologie: nella clinica delle lesioni cerebrali organiche, nella schizofrenia della prima infanzia, negli stati nevrotici, ecc.

V. V. Kovalev (1979) differenzia i livelli di età della risposta neuropsichica nei bambini e negli adolescenti in risposta a vari pericoli come segue:

1) somato-vegetativa (0-3 anni);

2) psicomotorio (4-10 anni);

3) affettivo (7-12 anni);

4) emotivo-ideazionale (12-16 anni).

Ciascuno di questi livelli è caratterizzato dai suoi sintomi "età" predominanti.

Il livello di risposta somato-vegetativo è caratterizzato da un aumento dell'eccitabilità generale e autonomica con disturbi del sonno, dell'appetito e gastrointestinali. Questo livello di risposta è quello principale in tenera età a causa della sua già sufficiente maturità.

Il livello di risposta psicomotoria comprende prevalentemente disturbi iperdinamici di varia origine: eccitabilità psicomotoria, tic, balbuzie. Questo livello di risposta patologica è dovuto alla più intensa differenziazione delle sezioni corticali dell'analizzatore motorio (A. A. Volokhov, 1965, citato da V. V. Kovalev, 1979).

Il livello affettivo della risposta è caratterizzato da sindromi e sintomi di paure, aumento dell'eccitabilità affettiva con fenomeni di negativismo e aggressività. Con il polimorfismo eziologico di questi disturbi in questa fase di età, il livello di psicogenesi aumenta ancora in modo significativo.

Il livello di risposta emotivo-ideazionale è quello principale nella pre-pubertà e soprattutto. In patologia, ciò si manifesta principalmente nelle cosiddette "reazioni patologiche della pubertà" (G. E. Sukhareva, 1959), inclusi, da un lato, hobby e interessi sopravvalutati (ad esempio, "sindrome da intossicazione filosofica"), dall'altro mano, reazioni ipocondriache sopravvalutate, idee, idee di bruttezza immaginaria (dismorfofobia, inclusa l'anoressia nervosa), reazioni psicogene - protesta, opposizione, emancipazione (A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; V. V. Kovalev, 1979), ecc.

La sintomatologia predominante di ciascun livello di risposta per età non esclude i sintomi dei livelli precedenti, ma, di regola, assegna loro un posto più periferico nel quadro della disontogenesi. La predominanza di forme patologiche di risposta caratteristiche dell'età più giovane indica fenomeni di ritardo mentale (K. S. Lebedinskaya, 1969; V. V. Kovalev, 1979

Nonostante tutta l'importanza di identificare i livelli individuali di risposta neuropsichica e la sequenza del loro cambiamento nell'ontogenesi, è necessario tenere conto della ben nota convenzionalità di tale periodizzazione, poiché le manifestazioni individuali della risposta neuropsichica non solo si sostituiscono e si mettono da parte a vicenda , ma in fasi diverse coesistono in nuove qualità, formando nuovi tipi di struttura clinica e psicologica del disturbo. Quindi, ad esempio, il ruolo dei disturbi somato-vegetativi è grande non solo a livello di O-3 anni, quando c'è un'intensa formazione di questo sistema, ma anche nell'adolescenza, quando questo sistema subisce massicci cambiamenti. Un certo numero di neoplasie patologiche della pubertà (il cui livello principale è qualificato nel quadro di "ideativo-emotivo") è anche associato alla disinibizione delle pulsioni, che si basano sulla disfunzione del sistema endocrino-vegetativo. Inoltre, i disturbi psicomotori possono occupare un posto importante nella disontogenesi della prima età (disturbi nello sviluppo delle funzioni statiche e locomotorie). Anche i cambiamenti intensi nell'aspetto psicomotorio, come è noto, sono caratteristici dell'adolescenza. I disturbi nello sviluppo della sfera affettiva sono di grande importanza anche in tenera età. Un posto speciale tra questi è occupato dai disturbi associati alla deprivazione emotiva, che portano a vari gradi di ritardo mentale. All'età e fino a 7 anni, disturbi affettivi come le paure occupano un posto importante nel quadro clinico di varie malattie. Infine, vari disturbi dello sviluppo intellettivo e del linguaggio di varia gravità costituiscono una patologia “trasversale” per la maggior parte dei livelli di sviluppo.

I sintomi legati all'età, che riflettono una fase di sviluppo patologicamente alterata, come è noto, presentano tuttavia sempre una certa specificità clinica caratteristica della malattia che li ha provocati. Quindi, le paure nel periodo prescolare sono un sintomo legato all'età, perché in una certa misura sono inerenti anche a un bambino sano di questa età. Nella patologia dell'infanzia, le paure occupano uno dei posti principali nello sviluppo dei disturbi deliranti nella schizofrenia, sono associate a disturbi della coscienza nell'epilessia e acquisiscono un carattere pronunciato sopravvalutato nelle nevrosi. Lo stesso vale per manifestazioni legate all'età come fantasie. Essendo parte integrante della vita mentale di un normale bambino in età prescolare, nei casi patologici assumono il carattere di autistico, pretenzioso, ridicolo, stereotipato nella schizofrenia, sono strettamente associati ad aumentate pulsioni nell'epilessia, sono di natura dolorosamente ipercompensativa in un certo numero delle nevrosi, della psicopatia e degli sviluppi patologici della personalità,

Lo studio dei sintomi legati all'età che si trovano all'incrocio tra i sintomi della malattia e la disontogenesi può fornire risultati preziosi per lo studio di una serie di modelli di anomalie dello sviluppo. Tuttavia, finora quest’area è stata poco studiata dal punto di vista psicologico.

Pertanto, nell'infanzia, la relazione tra i sintomi della malattia e le manifestazioni della disontogenesi può essere rappresentata come segue: i sintomi negativi della malattia determinano in gran parte la specificità e la gravità della disontogenesi; i sintomi produttivi, meno specifici per la disontogenesi, hanno tuttavia un effetto inibitorio generale sullo sviluppo mentale di un bambino malato; I sintomi "dell'età" sono borderline tra i sintomi produttivi della malattia e gli stessi fenomeni di disontogenesi.

CAPITOLO II REGOLARITA' PSICOLOGICHE DELLA DISONTOGENESI

§ 1. Rapporto tra qualificazione clinica e patopsicologica dei disturbi mentali

Esistono differenze significative tra la qualificazione clinica e quella patopsicologica dei sintomi dei disturbi mentali. Come è noto, il clinico considera i prodotti dolorosi dal punto di vista della logica della malattia. Per lui, l'unità di considerazione sono le singole forme patologiche che hanno la propria eziologia, patogenesi, clinica dei disturbi mentali, decorso ed esito, nonché sintomi e sindromi individuali. I sintomi clinici sono considerati dal clinico come manifestazioni esterne di processi fisiopatologici.

Per quanto riguarda i meccanismi psicologici di questi disturbi, la loro considerazione è ai margini degli interessi del medico.

Un approccio diverso è caratteristico di un patopsicologo che, dietro i sintomi clinici, cerca meccanismi di disturbo nella normale attività mentale. Pertanto, uno psicologo è caratterizzato da uno studio comparativo dei modelli normali e patologici del corso dei processi mentali (L. S. Vygotsky, 1936; B. V. Zeigarnik, 1976, ecc.).

In altre parole, quando qualifica un sintomo patologico, il patopsicologo fa riferimento a modelli di attività mentale normale, mentre il clinico qualifica gli stessi disturbi dal punto di vista fisiopatologico. Ciò non significa che il medico non utilizzi dati normali nella sua diagnosi. Li considera dal punto di vista dei processi fisiologici. Pertanto, il concetto di norma, di norma di reazione, è presente sia nell'analisi clinica che in quella patopsicologica, tuttavia, a diversi livelli di studio

Ciascuno dei livelli di considerazione - psicologico e fisiologico - ha le proprie specificità e modelli. Pertanto, i modelli di un livello non possono essere trasferiti ad un altro senza una considerazione speciale dei meccanismi che mediano la relazione di questi livelli tra loro.

§2. Parametri psicologici della disontogenesi

Come indicato, quando qualifica le anomalie mentali, il patopsicologo procede dai modelli di ontogenesi normale, basandosi sulla posizione sull'unità dei modelli di sviluppo normale e anormale (L. S. Vygotsky, 1956; A. R. Luria, 1956, 1958; B. V. Zeigarnik, 1976 ; e così via.).

Un momento importante nello studio dell'ontogenesi sia normale che anormale è stata l'assegnazione di L.S. Vygotsky (1936) di due linee di sviluppo correlate: biologica e socio-psicologica. La malattia, causando principalmente una violazione della linea di sviluppo biologico, crea così ostacoli allo sviluppo sociale e mentale: l'assimilazione di conoscenze e abilità, la formazione della personalità del bambino. L.S. Vygotsky credeva che lo studio psicologico di un bambino anormale proponesse compiti che sono in una certa misura simili ai compiti e ai principi della diagnostica clinica: il percorso dallo studio dei sintomi della disontogenesi allo studio delle sue sindromi e oltre al tipo della disontogenesi, che egli equipara essenzialmente ad un'unità nosologica. Solo in uno studio così strutturale e dinamico dello sviluppo anormale, nella scoperta dei suoi meccanismi patopsicologici, L. S. Vygotsky ha visto la strada per una correzione differenziata dei disturbi dello sviluppo. Le idee di L. S. Vygotsky, avanzate circa 50 anni fa, al momento non solo mantengono la loro rilevanza, ma stanno anche diventando sempre più importanti.

Queste disposizioni di L. S. Vygotsky hanno costituito la base di una serie di parametri patopsicologici che abbiamo individuato che determinano la natura della disontogenesi mentale.

I. Il primo parametro è relativo alla localizzazione funzionale della violazione.

A seconda di quest'ultimo è opportuno distinguere due principali tipologie di difetto. Il primo è privato, a causa della deficienza delle funzioni individuali della gnosi, della prassi, della parola. Secondo - generale, associato a una violazione dei sistemi regolatori, sia sottocorticali, con disfunzione di cui si osserva una diminuzione del livello di veglia, attività mentale, patologia delle pulsioni, disturbi emotivi elementari; e corticale, causando difetti nell'attività intellettuale (mancanza di determinazione, programmazione, controllo), violazioni di formazioni emotive più complesse, specificamente umane.

Nell'ontogenesi normale, esiste una certa sequenza nella formazione dei meccanismi cerebrali dell'attività mentale. Lo sviluppo dei singoli analizzatori corticali non solo supera la maturazione dei sistemi regolatori frontali, ma influenza direttamente anche la formazione di questi ultimi.

Le violazioni generali e particolari si allineano in una certa gerarchia. La disfunzione dei sistemi di regolazione, che, secondo la definizione di V. D. Nebylitsin (1976), è un "sistema superanalitico", influenza, in un modo o nell'altro, tutti gli aspetti dello sviluppo mentale. Le violazioni delle funzioni private, a parità di altre condizioni, sono più parziali e spesso sono compensate dal mantenimento delle funzioni normative e di altro tipo.

sistemi privati.

Quando si studiano eventuali disturbi dello sviluppo, è richiesta un'analisi obbligatoria dello stato dei disturbi sia generali che particolari.

2. Il secondo parametro della disontogenesi è associato al momento della lesione.

La natura dell'anomalia dello sviluppo sarà diversa a seconda di quando si è verificato il danno al sistema nervoso. Quanto prima si verificava la sconfitta, tanto più probabili erano i fenomeni di sottosviluppo (L. S. Vygotsky, 1956). Quanto più tardi si è verificato il disturbo del sistema nervoso, tanto più caratteristici sono i fenomeni di danno con la disintegrazione della struttura della funzione mentale.

Il fattore tempo è determinato non solo dal momento cronologico dell'esordio del disturbo, ma anche dalla durata del periodo di sviluppo di questa funzione nell'ontogenesi. I sistemi funzionali con un ciclo di sviluppo relativamente breve sono più spesso danneggiati. Pertanto, le funzioni che hanno localizzazione sottocorticale, la cui formazione nell'ontogenesi termina relativamente presto, sono più spesso danneggiate. D'altro canto, le funzioni corticali, che hanno un periodo di sviluppo più lungo, sono più spesso ostinatamente sottosviluppate o temporaneamente ritardate nel loro sviluppo con esposizione precoce alla nocività.

Il parametro temporale è anche associato ad un'altra probabilità di sconfitta dell'una o dell'altra funzione. Come è noto, nel corso dello sviluppo mentale, ciascuna funzione in un determinato momento attraversa un periodo sensibile, caratterizzato non solo dalla massima intensità di sviluppo, ma anche dalla massima vulnerabilità e instabilità rispetto alla nocività.

I periodi sensibili sono caratteristici non solo per lo sviluppo delle funzioni mentali individuali, ma anche per lo sviluppo mentale del bambino nel suo insieme. Ci sono periodi in cui la maggior parte dei sistemi psicofisici sono in uno stato sensibile, e periodi caratterizzati da sufficiente stabilità, equilibrio tra sistemi formati e instabili con prevalenza dei primi.

Tra questi principali periodi sensibili dell'infanzia rientrano, come è noto, le età 0-3 anni e 11-15 anni. Durante questi periodi, la possibilità di disturbi mentali è particolarmente elevata.Il periodo dai 4 agli 11 anni è più resistente a vari effetti dannosi.

L'instabilità delle funzioni mentali, caratteristica del periodo sensibile, può causare fenomeni regressione - il ritorno della funzione ad un livello di età precedente, sia temporaneo, funzionale, sia persistente, associato a danno della funzione. Quindi, ad esempio, anche una malattia somatica nei primi anni di vita può portare ad una temporanea perdita della capacità di camminare, dell'ordine, ecc. Un esempio di regressione persistente potrebbe essere il ritorno al linguaggio autonomo a causa della perdita dei bisogni comunicativi osservata nell’autismo della prima infanzia. La tendenza a regredire, a parità di altre condizioni, è anche più caratteristica di una funzione meno matura.

La maggiore probabilità di fenomeni di regressione esiste nei casi in cui le forme precedenti di risposta mentale non si evolvono in modo tempestivo, ma continuano a coesistere con le forme più complesse di organizzazione dei processi mentali che sono sorte. Allo stesso tempo, quanto più a lungo persistono le forme di risposta precedenti, tanto maggiore è il divario tra [tmi e forme complesse di organizzazione mentale, tanto meno stabile è lo sviluppo mentale in generale e maggiore è la probabilità di fenomeni regressivi.

Lebedinskaya (1980), riflette non solo i meccanismi violazioni mentale sviluppo, ma anche...

Elena Rostislavovna Baenskaya, Olga Sergeevna Nikolskaya, Maria Mikhailovna Liebling, Igor Anatolyevich Kostin, Maria Yuryevna Vedenina, Alexander Vladimirovich Arshatsky, Oksana Sergeevna Arshatskaya Bambini e adolescenti con autismo. Supporto psicologico Sindrome dell'autismo infantile

Documento

... . Bambini Con violazione comunicazione. – M.: Illuminismo, 1989. Lebedinskaja K.S., Nikolskaya O.S. Diagnosi dell'autismo della prima infanzia.-M.: Education, 1991. Lebedinsky V.V. Violazioni mentale sviluppo A bambini ...

"SOCIETA' DI AIUTO PER I BAMBINI AUTICI "DOBRO"

Linee guida

.../Ed. T.A. Vlasova, V.V. Lebedinsky, K.S. Lebedinskaja. M., 1981.-S.31-43. Lebedinsky V.V. Violazioni mentale sviluppo A bambini.-M., 1985. Lebedinsky V.V., Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling...

Caratteristiche dei bambini adolescenti con ritardo mentale Lavoro del corso Contenuti

Letteratura

... . - 168 p.: ill. Lebedinsky V.V. Violazioni mentale sviluppo A bambini. - M., 1985. Markovskaya I.F. Ritardo mentale sviluppo. - M., 1993. Educazione bambini ritardato mentale sviluppo nella lezione di preparazione...

Classificazione dei disturbi dello sviluppo mentale nei bambini, creata in linea con la scienza patopsicologica di V.V. Lebedinsky (1985), è uno dei più comuni. Si basa sulle idee di L.S. Vygotskij, studi di G.E. Sukhareva (1959), L. Kaner (1955), V.V. Kovaleva (1995). Si basava sulle idee di scienziati nazionali e stranieri sulle direzioni delle violazioni dello sviluppo mentale di una persona: ritardo - come ritardo o sospensione di tutti gli aspetti dello sviluppo mentale; disfunzione della maturazione - che è associata all'immaturità morfologica e funzionale legata all'età del sistema nervoso centrale; danno allo sviluppo: danno isolato a una struttura o sistema che ha iniziato a svilupparsi; asincronia: sviluppo sproporzionato.

Nella psicologia clinica domestica è accettata la tipologia di sviluppo compromesso di Lebedinsky..

1. Sottosviluppo. Il motivo è l’arresto dello sviluppo. Modello - Oligofrenia (ritardo mentale). Eziologia: endogena (disturbi genetici, congeniti del metabolismo di aminoacidi, sali, metalli, carboidrati e grassi, patologia del set cromosomico) ed esogena (danni cerebrali dovuti a infezioni, lesioni, intossicazioni prima della nascita e durante il parto). Il difetto primario è un sottosviluppo irreversibile del cervello nel suo insieme con un'immaturità predominante del CBP.

Il difetto secondario è il sottosviluppo della percezione, delle capacità motorie, della memoria, dell'attenzione, della parola, della sfera emotiva, del pensiero, dell'immaturità della personalità.

Il grado del difetto è molto lieve, lieve, moderato, grave U.O.

Specificità: la totalità del sottosviluppo neuropsichico, gerarchia.

La prognosi è sfavorevole.

2. Sviluppo ritardato La ragione è l'arresto dello sviluppo. Modello - Sviluppo mentale ritardato (ZPR).

Eziologia: fattori costituzionali, insufficienza organica del sistema nervoso, malattie somatiche croniche, condizioni di istruzione sfavorevoli a lungo termine.

Il difetto primario è una combinazione di immaturità emotiva e cognitiva.

Il difetto secondario è il sottosviluppo della regolamentazione, programmazione e controllo volontari.

Specificità - parzialità e mosaico di violazioni.

La prognosi è favorevole con una formazione e un’istruzione adeguate.

3. Sviluppo danneggiato. Il motivo è il fallimento dello sviluppo. Modello - Demenza organica.

Eziologia: neuroinfezioni, intossicazioni, lesioni del sistema nervoso centrale, trasferite in 2-3 anni.

Difetto primario - associato a diversa localizzazione del danno (lobi frontali).

Difetto secondario - dovuto alle caratteristiche della lesione primaria.

Specificità - parzialità dei disturbi, polimorfismo della struttura del difetto.

La prognosi è sfavorevole (una combinazione di fenomeni di regressione con fissazione stabile delle funzioni nelle fasi precedenti dello sviluppo).

4. Sviluppo del disavanzo. Il motivo è un'interruzione dello sviluppo Modello - Anomalie dello sviluppo dovute all'insufficienza della vista e dell'udito.

Eziologia: fattori endogeni ed esogeni.

Il difetto principale è la vista e l'udito compromessi.

Un difetto secondario è un ritardo nella formazione della comunicazione, rappresentazioni soggettive, sottosviluppo della sfera emotiva, meccanismi compensatori che sorgono come adattamento alle esigenze dell'ambiente, uno sviluppo speciale della personalità.

Specificità: dipende dalla modalità, dal tempo, dalla gravità del difetto.

La prognosi è favorevole con la correzione corretta.

5. Sviluppo distorto. Il motivo è l'asincronia dello sviluppo. Il modello è l’autismo della prima infanzia.

L'eziologia comprende: danno al sistema nervoso centrale intrauterino, fattori ereditari, situazioni traumatiche croniche nella prima infanzia.

Il difetto primario è a livello sottocorticale (violazione degli affetti vitali, mancanza di tono mentale, attenzione, autostimolazione attraverso stereotipi, emozioni negative - paure, ansia), a livello corticale soffrono gnostico, linguaggio, sfere motorie.

Il difetto secondario si verifica in violazione della psicomotricità, delle azioni dell'oggetto, dell'attenzione dell'oggetto, della percezione, della specificità del pensiero, della parola, della debolezza della coordinazione tra pensiero e parola.

La specificità dello sviluppo distorto è l'asincronia della formazione delle funzioni.

La prognosi è favorevole con una correzione tempestiva e adeguata.

6. Sviluppo disarmonico La ragione è l'asincronia dello sviluppo. Modelli: formazione patologica della personalità, psicopatia, deviazione del ritmo della pubertà, neuropatia.

Eziologia: fattori costituzionali, sociali, organici.

Il difetto primario è la disontogenesi della sfera emotivo-personale.

Un difetto secondario è la formazione di tratti caratteriali patologici, una personalità patologica.

La specificità si manifesta nella disarmonia tra la sfera intellettuale ed emotiva.

La prognosi è favorevole con un'adeguata correzione ed educazione.