Il trattamento nella Francia del XVIII secolo. Formazione di sistemi medici teorici e sviluppo della medicina clinica nell'Europa del XVIII secolo

Salute e medicina

Parlando dello stato della medicina medievale, non si può ignorare la storia della formazione e dello sviluppo di corporazioni di medici, chirurghi, barbieri e farmacisti, create per determinare il campo delle loro attività e proteggere i loro privilegi. È inoltre necessario tenere conto delle condizioni specifiche in cui i pazienti hanno fatto ricorso all'aiuto dei medici, delle condizioni dei locali in cui sono stati forniti loro servizi medici e dei metodi alternativi di trattamento: pellegrinaggi ai luoghi santi, ricorso a guaritori, familiari metodi di automedicazione.

Lo sviluppo della medicina medievale fu fortemente influenzato dal quarto libro dell'Etimologia di Isidoro di Siviglia (morto nel 636), dedicato alla medicina, da lui considerata la scienza del ripristino dell'energia vitale. Il suo concetto era una naturale continuazione della teoria umorale di Galeno (II secolo), diffusa nel IV secolo. Oribazio bizantino, ed esisteva fino al XVIII secolo! Secondo il suo concetto, l'equilibrio assoluto dei fluidi corporei era un ideale irraggiungibile, poiché il corpo umano era in costante trasformazione interna. La prevenzione delle malattie e il loro trattamento si basavano sulla scelta di un'alimentazione corretta, che meglio si adattava a uno dei quattro tipi di temperamento (flemmatico, sanguigno, collerico e malinconico) e corrispondeva al periodo dell'anno. Per molto tempo gli enti di beneficenza, oltre ad aiutare i poveri e gli svantaggiati, hanno curato i malati e i disabili.

Isidoro di Siviglia

All'ospedale Sant'Antonio, gli ospedalieri si specializzarono nel trattamento dell'avvelenamento da segale cornuta (un'epidemia che colpì l'Europa nel X-XII secolo). E la guarigione dei ciechi è stata effettuata presso l'ospedale Kenz-Ven, fondato da Saint Louis. Si ritiene che in queste istituzioni di beneficenza non esistessero specialisti con formazione medica, sebbene in realtà numerosi rappresentanti della chiesa e monaci che vi lavoravano, senza essere medici certificati, possedessero indubbie conoscenze e abilità mediche. Fu nei monasteri che le opere mediche scritte a mano con annotazioni furono conservate con cura e attenzione. Unendo le conoscenze mediche con le credenze religiose, queste persone fornivano servizi e cure ai malati, sostenendoli in senso spirituale (citando Giobbe come esempio di pazienza), preparandoli alla morte e chiedendo nelle loro preghiere la concessione di salute e successo ai coloro che hanno patrocinato queste istituzioni. I canonici responsabili dell'ospedale Lan erano ampiamente conosciuti in tutto il regno. I loro trattamenti e servizi efficaci, che, in linea di principio, fornivano ai poveri, erano richiesti anche dagli aristocratici e dalla borghesia locale. Gli ospedali dei monasteri erano diretti da un clero esperto in medicina e talvolta venivano inviati alle istituzioni mediche rurali locali per fornire assistenza medica alla popolazione. Ildegarda di Bingen (1098–1179), la famosa badessa del monastero benedettino, consigliava vivamente nei suoi scritti l'uso di erbe medicinali, minerali e pietre preziose per curare alcune malattie.

Tuttavia, dalla fine del XII secolo. e soprattutto nel XIII secolo si ebbe la separazione della medicina dalla chiesa. Non avendo gradi sacerdotali, i rappresentanti secolari delle nuove generazioni di medici erano conosciuti tra la gente come avidi, sebbene il pagamento per i servizi forniti fosse per loro una necessità vitale. Medici secolari partecipavano a commissioni per esaminare i lebbrosi e confermare (o confutare) la diagnosi, e studiavano anche gli archivi degli Ospedalieri. Allo stesso tempo, la Chiesa Gregoriana ricordava instancabilmente ad alcuni ordini religiosi che erano troppo coinvolti nelle attività mediche a scapito della predicazione e violavano il divieto della Chiesa di spargere sangue. La graduale separazione della chiesa dalla pratica medica coincise con l'emergere di corporazioni di medici e farmacisti. I servizi che non richiedevano qualifiche elevate (prelievi di sangue, operazioni minori) erano forniti da barbieri, chirurghi e ostetriche (ostetricia).

Lasciando la pratica della medicina a persone secolari, la Chiesa continuava a esprimere una sfiducia di fondo nei confronti di vari tipi di guaritori, e in particolare nei confronti delle vetulae (donne anziane, “nonne” che conoscono le erbe e hanno qualche conoscenza empirica). Il Libro delle medicine semplici di Mathieu Platearia, apparso a Salerno tra il 1130 e il 1160, divenne una vera e propria bibbia per i farmacisti di tutta Europa. La Scuola Medica Salernitana godeva in generale di ottima reputazione, anche se la fiducia in essa cominciò progressivamente a diminuire con l'introduzione delle donne tra i suoi membri. In Francia, la Scuola di Chartres (XI e XII secolo), e poi l'Università di Parigi, iniziarono la ricerca teorica nel campo della medicina. Lo scopo della scuola della città di Montpellier, che fece parte della Contea d'Aragona, e poi di Maiorca (dal 1204 al 1349), era quello di monitorare i malati. Fu insegnato da Arnaud de Villeneuve (morto nel 1311), medico dei papi, che scrisse Lo specchio dell'introduzione alla medicina e Le varie direzioni della medicina. Insieme ai medici certificati, i medici ebrei lavorarono nel sud della Francia, ricevettero grandi riconoscimenti e fondarono la propria scuola. L'apogeo della loro attività arrivò nel XII secolo e, nonostante i divieti della chiesa, molti cristiani furono loro pazienti; Successivamente la scuola cadde in rovina a causa delle persecuzioni a cui furono sottoposti gli ebrei.

I mezzi a cui ricorrevano i medici medievali per formulare una diagnosi erano pochi: misurare la frequenza del polso, esaminare le caratteristiche del sangue e del catarro (secrezioni mucose), della bile (nera o gialla) e dell'urina.

Nel prescrivere il trattamento, i medici tenevano conto delle fasi lunari e dei segni zodiacali, ognuno dei quali, a loro avviso, aveva una predisposizione a determinate malattie (l'Ariete aveva spesso mal di testa, il Leone - malattie cardiache e malattie dello stomaco...). Prescrivevano medicinali a base di piante officinali, narcotiche, afrodisiache e stimolanti (oppio, canfora, muschio, resina aromatica di mirra, aloe), spezie (cannella, chiodi di garofano, noce moscata) e prodotti animali (lumaca essiccata e schiacciata curava l'infertilità e la calvizie). Il principio del trattamento era la prescrizione di farmaci che hanno l'effetto opposto sui fluidi corporei. Va notato che la medicina di quel tempo non aveva conoscenze anatomiche sulla struttura del corpo umano. La prima autopsia di un cadavere avvenne nel 1315 a Bologna, nel 1376 presso la facoltà di Montpellier e nel 1407 a Parigi. Per colmare le rare opportunità di studio diretto del corpo umano, si sono diffusi i disegni anatomici. Ma il ruolo del cuore nel funzionamento del corpo e i principi della circolazione sanguigna rimanevano sconosciuti. Con l'avvento della Peste Nera (peste), i medici consigliavano di isolare il paziente, di fumigare la casa con erbe aromatiche e oli per respingere mosche e insetti, di lavare accuratamente mani e piedi e di cucinare il cibo. E Jacques Depar raccomandava di non stabilirsi vicino ai bagni pubblici durante questo periodo.

Ma non dobbiamo dimenticare che per curare le malattie comuni gli uomini del Medioevo ricorrevano anche ad altri mezzi: fare pellegrinaggi, rivolgersi a guaritori locali e agli “artigiani” della medicina (estrattori di denti, estrattori di pietre, addetti ai bagni, piroscafi e chiropratici), a cui erano più disposti ad affidare i loro corpi sofferenti.

È giustamente considerato uno dei migliori al mondo. E nel 2000, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha addirittura nominato la Francia la migliore al mondo in termini di assistenza medica. Circa il 99% dei francesi lo ha fatto assicurazione sanitaria obbligatoria (CHI). Allo stesso tempo, la sanità francese prevede anche un’assicurazione privata.

In Francia, il programma di assicurazione malattia statale generale rimborsa all'assicurato il 75% dei costi delle cure mediche (il denaro va sul conto della carta). Grazie a ciò, l’assistenza medica è più accessibile alla popolazione. L'assicurazione che copre il 100% dei costi di cura viene pagata alle persone disabili, ai pazienti con diabete, asma, epilessia, cancro, donne in gravidanza avanzata e anche in caso di incidente.

In caso di malattia, invalidità temporanea o di lunga durata, l'assicurazione medica obbligatoria rimborsa anche fino al 90% del costo dei medicinali.

Se un francese vuole ricevere un risarcimento completo, deve assicurarsi inoltre presso una compagnia di assicurazioni privata, che è unita nella Federazione delle società di assicurazione. Circa il 93% dei francesi dispone di un'assicurazione sanitaria aggiuntiva (costa almeno 200 euro all'anno).

Le istituzioni mediche sono finanziate dal bilancio statale, assicurazione sanitaria obbligatoria(un terzo del premio assicurativo ricade sui cittadini e due terzi sui datori di lavoro) e fondi personali dei cittadini.

L'organizzazione statale francese di previdenza sociale “Securite social” stipula contratti con i medici, che stabiliscono le tariffe per tutti i servizi medici. Le tariffe vengono riviste ogni anno, il che spesso porta ad un aumento del loro costo.

Clinica di prima classe "La Muette" a Parigi

Assistenza medica ambulatoriale

L'assistenza medica ambulatoriale per i francesi è fornita dai medici di famiglia (medici generali). Secondo Eurostat, l'ente statistico dell'Unione Europea, nel 2013 c'era 1 medico di famiglia ogni 1.000 francesi. e Belgio.

I medici di famiglia esaminano il paziente, decidono ulteriori trattamenti e prescrivono prescrizioni. Se necessario, viene inviato per un esame in ospedale o da un medico specialista.

Assistenza medica ospedaliera

Esistono due tipi di ospedali in Francia: pubblici (hôpitaux) e privati ​​(cliniques). Inoltre, ogni dipartimento deve avere almeno un ospedale pubblico generale. Molti medici lavorano contemporaneamente sia in un ospedale pubblico che in una clinica privata.

Quasi tutte le cliniche private fanno parte del sistema sanitario francese. Un medico di famiglia può indirizzare un paziente ad un ospedale pubblico o privato (a seconda di cosa è meglio per il paziente). L’assicurazione sanitaria obbligatoria rimborsa circa l’80% del costo delle cure ospedaliere. L'assicurazione non copre vitto e alloggio nelle strutture mediche (circa 18 euro al giorno), quindi i francesi ricorrono spesso ad un'assicurazione sanitaria aggiuntiva.

Pranzo postoperatorio in clinica privata. Foto: pora-valit

Assistenza medica di emergenza

Il servizio medico di emergenza in Francia si chiama SAMU (Service d'Aide Médicale d'Urgence). È disponibile in tutte le città francesi e anche nei piccoli centri.

Ogni ambulanza francese dispone di un'équipe medica specializzata. Puoi utilizzare i servizi SAMU solo se una persona si sente davvero molto male e la sua vita è a rischio. I paramedici e i paramedici della SAMU prestano il primo soccorso sul posto al paziente e poi lo trasportano all'ospedale più vicino.

Esistono anche compagnie di ambulanze private che hanno contratti corrispondenti con lo Stato.

Anche i vigili del fuoco prestano assistenza medica di primo soccorso ai francesi, ma solo in situazioni di emergenza.

Camera singola (a pagamento) in un ospedale pubblico a Parigi. Foto: pora-valit

Politica sanitaria

Il sistema sanitario in Francia è coordinato e gestito da un apposito Ministero. Il denaro ricevuto dal programma nazionale di assicurazione sanitaria viene trasferito a medici, ospedali, cliniche e pazienti dall'organizzazione francese di assicurazione sociale Securite social e dai suoi subappaltatori (Mutuelles casse malattia complementari).

I vantaggi del sistema sanitario francese

Le autorità francesi regolamentano il costo dei servizi medici, quindi non sono molto costosi (per gli standard dell'Europa occidentale, ovviamente). Inoltre l’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (CHI) corrisponde un notevole indennizzo ai medici in visita. Una visita dal medico di famiglia costa in media 23 euro, ma poi lo Stato rimborsa una parte dell'importo.

Qualsiasi francese può usufruire del sistema sanitario pubblico, anche se non lavora. I francesi possono scegliere qualsiasi medico di famiglia, nonché contattare uno specialista senza prescrizione (anche se in questo caso il compenso monetario sarà inferiore).

L'assicurazione medica obbligatoria garantisce una visita medica preventiva completa gratuita ogni due anni, che ha un effetto benefico sull'aspettativa di vita dei francesi.

Il governo francese spende annualmente circa l’11,8% del PIL (prodotto interno lordo) per l’assistenza sanitaria, una cifra piuttosto elevata. rappresentano oltre il 17% del PIL e ad Hong Kong solo il 5,4% del PIL.

Svantaggi del sistema sanitario francese

A volte il sistema sanitario francese, pur rimanendo uno dei migliori al mondo, viene criticato. Alcuni esperti ritengono quindi che i medici francesi prescrivano troppi farmaci da prescrizione, il che può portare a problemi di salute.

L’assicurazione sanitaria di base non copre alcuni servizi medici, compreso il confezionamento dei medicinali. Si tratta di piccole quantità, ma se le aggiungi insieme, non risulta essere molto economico.

I datori di lavoro francesi sono insoddisfatti dell’attuale sistema di assicurazione sanitaria, che devono pagare ingenti somme di tasse per coprire i costi sanitari.

“La medicina clinica è la medicina che... osserva i pazienti al loro capezzale; lì studia i mezzi da utilizzare... Innanzitutto, quindi, è necessario visitare e vedere il malato». Queste parole appartengono al grande medico moderno Hermann Boerhawe, che ne fu il leader riconosciuto all'inizio del XVIII secolo. Da ciò consegue che Boerhaave non ha ancora fatto una distinzione tra medicina terapeutica e clinica; la sua definizione enfatizza la caratteristica più importante, ma non esaurisce il concetto di “medicina clinica”.

Nonostante tutti i risultati particolari nel riconoscimento, trattamento e prevenzione delle malattie, la medicina medica dei secoli XVI-XVII non aveva quei tratti caratteristici, in presenza dei quali si può parlare di formazione della medicina clinica: in questa fase esistevano nessuna clinica, nessun insegnamento clinico, nessuna metodologia di conoscenza sperimentale come base del pensiero clinico. Naturalmente, non ci furono progressi nelle scienze naturali che avrebbero poi permesso di sviluppare nuovi metodi efficaci di diagnosi e terapia, ma notiamo che questo fattore iniziò a influenzare realmente la medicina solo dalla seconda metà del XVIII secolo.

Il Settecento è giustamente chiamato il “secolo dell’illuminismo”, il “secolo del razionalismo”.

Lo studente di Sydenham J. Locke in Gran Bretagna, S.L. Montesquieu e Voltaire, D. Diderot e J.J. Rousseau in Francia, I.V. Goethe e I.F. Schiller (un medico militare di formazione) in Germania furono gli araldi della New Age in medicina. In relazione alla storia delle scienze naturali, possiamo parlare del XVIII secolo come del “secolo della chimica” - non, ovviamente, nel senso che la fisica, la matematica e l'astronomia declinarono, ma nel senso che i loro nuovi grandi successi ( basti ricordare le opere classiche di I. Newton e G. Leibniz) furono aggiunti risultati rivoluzionari nel campo della chimica nel suo sviluppo e determinarono la sua formazione come una delle scienze fondamentali della natura (questi risultati sono associati principalmente al nome di lo scienziato francese A. Lavoisier).

Nella storia della biologia, la metà del XVIII secolo fu segnata da eventi importanti come la comparsa del “Sistema della Natura” da parte del medico e naturalista svedese C. Linnaeus (1735), con la descrizione dei tre regni della natura e la classificazione degli esseri umani come primati e la “Storia naturale” della Terra in più volumi del ricercatore francese L.L. . Buffon (il primo volume fu pubblicato nel 1749), segnato da visioni evoluzioniste. Allievo di G. Boerhaave, il medico e naturalista svizzero A. von Haller, pubblicò l'opera fondamentale “Elementi di fisiologia del corpo umano” (vol. 1-8, 1757-1766), ponendo le basi della fisiologia neuromuscolare sperimentale, e la Il medico e naturalista italiano L. Galvani condusse esperimenti classici sullo studio dei fenomeni elettrici durante la contrazione muscolare ("elettricità animale", 1771), che gettarono le basi per l'elettrofisiologia, quindi l'elettrodiagnostica e l'elettroterapia. Tuttavia, “l’era della biologia”, con i suoi massimi risultati, era ancora avanti, e ancor di più quella della medicina.

La medicina nel XVIII secolo continuò a dimostrare un divario completo tra la pratica medica e la comprensione teorica. Alla iatrochimica e alla iatrofisica, che non avevano ancora completato il loro percorso storico e avevano molti aderenti, si aggiunsero altri sistemi medici. “Animismo” di E. Stahl e “insegnamento dinamico” di F. Hoffmann in Germania, “principio nervoso” di W. Cullen e il cosiddetto Brownismo di J. Brown in Scozia, “magnetismo animale” dell’austriaco F.A. Mesmer ("mesmerismo"), che divenne estremamente popolare a Parigi: questi e altri sistemi completi, "esaustivi" (e quindi, come congelati, "pietrificati") e mutuamente esclusivi si sostituirono rapidamente a vicenda o divisero i fan; Scontri polemici tra sostenitori di diverse direzioni scuotevano periodicamente le facoltà di medicina delle università europee. A volte sembra che a quel tempo quasi tutte le menti eccezionali della medicina considerassero loro dovere creare una nuova teoria delle malattie e del loro trattamento. Le complesse costruzioni di queste teorie erano spesso basate su una delle ultime conquiste delle scienze naturali (principalmente fisica, fisiologia), che conferiva alla teoria una corrispondenza esterna con le tendenze scientifiche dell'epoca, ma testimoniava solo il suo difetto interno: la universalizzazione di leggi particolari, poco promettenti dal punto di vista della metodologia scientifica. La schematizzazione approssimativa del decorso della malattia, la standardizzazione del trattamento fino ad un'antitesi seducentemente semplice (ad esempio, secondo Cullen: irritanti per stati atonici, sedativi per stati convulsivi), caratterizzavano la maggior parte di queste teorie. È difficile, ovviamente, negare completamente qualsiasi influenza di tutte queste ricerche puramente teoriche sulla pratica medica, ma possiamo dire che nella maggior parte dei casi questa influenza è stata superficiale e formale (come nelle attività, ad esempio, di Boerhaave, il grande medico di quell'epoca) o si rifletteva per lo più in modo negativo (salassi senza fine, emetici e lassativi - in E. Stahl e molti altri). Il percorso principale della medicina clinica è passato da ogni sorta di “sistemi”: come prima, era il percorso di accumulazione empirica della conoscenza attraverso l’osservazione al capezzale del paziente. Probabilmente l'esponente più sorprendente e allo stesso tempo tipico di questa fase della storia della medicina clinica, vale a dire la prima metà del XVIII secolo, fu il già citato Boerhaave.

Hermann Boerhaave (1668-1738), professore all'Università di Leida, fu medico, chimico e botanico e godette di fama europea in ciascuno di questi campi del sapere. Le sue opere classiche (“Aforismi”, 1709; “Fondamenti di chimica”, vol. 1--2, 1732, ecc.) rimasero per lungo tempo guide di riferimento per medici, insegnanti e studenti in molti paesi. Fu eletto all'Accademia francese delle scienze e alla Royal Society di Londra. Nella dottrina medica da lui creata, le informazioni anatomiche, fisiologiche e altre informazioni scientifiche sono collegate insieme utilizzando un insieme eclettico di idee iatrochimiche (la dottrina delle discrasie) e iatrofisiche. Tuttavia, nella sua attività clinica era un seguace dell '"Ippocrate inglese" T. Sydenham e sottolineava il primato dell'esperienza della pratica medica su qualsiasi teoria. Ha introdotto il termometro e la lente d'ingrandimento nella medicina clinica come mezzo per esaminare il paziente e registrare storie mediche dettagliate. La sindrome di rottura spontanea dell'esofago da lui descritta (1724) porta il suo nome. Creò probabilmente la prima scuola scientifica nella storia della medicina clinica; Tra i suoi numerosi studenti ci sono medici famosi provenienti da diversi paesi come G. Van Swieten e A. de Gaen, A. Haller, J. La Mettrie e D. Pringle, che hanno svolto un ruolo significativo nello sviluppo non solo clinico, ma anche medicina teorica e igiene in Europa.

È chiaro che Boerhaave è giustamente considerato il fondatore della medicina clinica. Ma una cosa sorprendente: nella letteratura storica e medica si è sviluppato uno stereotipo stabile, secondo il quale il fiorire della Clinica Universitaria di Leiden - la prima clinica che soddisfa la moderna comprensione di questo termine - è associato alle sue attività. Abbiamo già detto che questo merito spetta a F. de le Boet (Silvius) e che non risale alla prima metà del XVIII secolo, ma alla seconda metà del XVII secolo. Al contrario, sotto Boerhaave iniziò il declino di questa famosa clinica: probabilmente, come Sydenham, Boerhaave credeva che compito della formazione universitaria fosse quello di preparare specialisti nel campo delle scienze naturali, e da loro in futuro (oggi diremmo - nell'ordine dell'istruzione post-laurea) -- medici; di conseguenza non era interessato all'insegnamento clinico nell'ambito di un percorso universitario.

La riforma dell'educazione medica, che alla fine ha portato all'introduzione diffusa dell'insegnamento clinico nelle università europee e al riorientamento della formazione verso la preparazione e la laurea di uno specialista con non solo le conoscenze di un dottore in medicina, ma anche le competenze di un medico pronto per la pratica medica, è associato principalmente al nome di Gerard Van -Sviten (1700-1772) - studente e più stretto collaboratore di Boerhaave. Essendo cattolico, non poteva rivendicare il posto di successore nel dipartimento del suo insegnante, accettò l'offerta dell'arciduchessa Maria Teresa e nel 1745 si trasferì a Vienna, dove fu medico e allo stesso tempo capo degli affari medici in Austria , la facoltà di medicina dell'Università di Vienna e l'Accademia delle scienze di Vienna. Utilizzando abilmente gli ampi poteri ricevuti, ristrutturò completamente l'insegnamento della medicina, subordinandolo all'obiettivo di formare un medico praticante. A tal fine è stata realizzata una clinica (oltre che un orto botanico e un laboratorio chimico) dell'università, è stato ristrutturato il teatro anatomico; è stato introdotto un corso obbligatorio di medicina pratica per gli studenti, da impartire al capezzale del paziente; è stata stabilita una sequenza rigorosa delle materie insegnate con l'ammissione alle lezioni in clinica dopo gli esami di stage nelle discipline teoriche; presso l'ospedale cittadino è stata introdotta una prova pratica per i laureati. Grazie alla riforma, l'Università di Vienna è stata la prima nella storia dell'educazione medica a fornire non solo le conoscenze di base delle scienze naturali nel campo della medicina, ma anche a formare direttamente i medici. La principale opera scientifica di Van Swieten, “Commenti sugli aforismi di Boerhaave sul riconoscimento e il trattamento delle malattie” (vol. 1-6, 1742-1776), con preziose osservazioni su questioni di casistica e terapia medica, fu tradotta in molte lingue europee. In particolare, rilevò atrofia dei muscoli degli arti durante coliche di piombo, descrisse afasia, suggerì che il midollo spinale e il midollo allungato fossero sede di scarica epilettica, raccomandò l'uso del chinino per alleviare gli attacchi di dolore nella nevralgia del trigemino e di una soluzione di cloruro di mercurio per via orale (il cosiddetto liquido di Van. Dolcificante) per la sifilide. furto medico clinico

L'attuazione della riforma concepita e guidata da Van Swieten è in gran parte collegata alle attività di un altro studente di Boerhaave - Anton de Gaen (1704-1776), che nel 1754 fu invitato da Van Swieten dall'Olanda alla carica di professore di patologia e medicina pratica e direttore della clinica dell'Università di Vienna. "Un clinico per grazia di Dio", era un convinto sostenitore dell'ippocratismo, disprezzava tutti i "sistemi" teorici e si fidava solo dell'esperienza medica. Grazie a de Gaen, l'insegnamento clinico prevedeva la dimostrazione predominante nelle discussioni non di "curiosità" mediche, ma di pazienti con forme tipiche di malattie (per le quali, durante il ricovero in clinica, è stata effettuata una selezione tematica dei pazienti) e un esame indipendente di essi da parte degli studenti. Nella clinica dell'Università di Vienna, trasformata in un nuovo centro leader per la formazione e il miglioramento dei medici europei (l'Università di Leida aveva già perso queste posizioni), insieme ai processi educativi e terapeutici, la terza componente di una moderna istituzione clinica è stata presentata - una ricerca scientifica sistematica, alla quale hanno partecipato gli studenti più capaci: sono state attentamente registrate nuove osservazioni cliniche e correlazioni clinico-anatomiche, sono state studiate le capacità diagnostiche della termometria, introdotte da Boerhaave; Sono stati testati nuovi metodi di trattamento. Dal 1758 de Gaen pubblicò un annuario che rifletteva l'esperienza e la ricerca scientifica della clinica e servì come importante fonte scientifica per medici di diversi paesi europei. In questo ambiente creativo prese forma la cosiddetta vecchia scuola viennese. Non sorprende che tra i suoi animali domestici vediamo L. Auenbrugger.

Leopold Auenbrugger (1722-1809) - medico dell'Ospedale Militare spagnolo di Vienna - pubblicò nel 1761 la sua famosa opera “Un nuovo metodo per scoprire malattie nascoste all'interno del torace toccando il torace di una persona”: il risultato di molti anni di attenta clinica osservazioni, confrontate con i dati autoptici, contenevano la logica e lo sviluppo metodologico delle percussioni. La scoperta fu rifiutata e ridicolizzata dai contemporanei come una manipolazione “indegna di un medico”. Nel 1768 Auenbrugger lasciò il lavoro all'ospedale; trascorse gli ultimi anni della sua vita in un ospedale psichiatrico e difficilmente riuscì a trovare consolazione nel fatto che J. N. Corvisart in Francia già nel nuovo Ottocento, cioè mezzo secolo dopo la sua scoperta, fece uscire le percussioni dall'oblio pubblicando un traduzione del libro di Auenbrugger con commenti e sue osservazioni aggiuntive (1808): iniziò così l'era della diagnosi fisica oggettiva delle malattie dei polmoni e del cuore. Sembra che siano stati la vita creativa e il destino di Auenbrugger ad aprire una pagina brillante e tragica nella storia della medicina clinica, che raccoglie i nomi di molti rivoluzionari della scienza incompresi dai loro colleghi - da R. Laennec e J. Semmelweis (il prima metà del XIX secolo) al nostro connazionale e contemporaneo più anziano V.P. Demikhova è un classico del trapiantologia sperimentale.

La riforma austriaca dell'educazione medica fu continuata da Johann Peter Frank (1745-1821), professore di medicina pratica alle università di Padova (dal 1785; nella Lombardia austriaca) e di Vienna (dal 1795), poi medico di vita dell'imperatore Alessandro I e professore , rettore dell'Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo (1805-1808). Il suo merito sta nel fatto che nelle facoltà di medicina è stato introdotto un ulteriore quinto anno di studio con una durata totale di due anni del corso di medicina pratica al capezzale dei pazienti e lavoro indipendente degli studenti in clinica nel quinto anno di studio , la partecipazione obbligatoria degli studenti alle visite didattiche giornaliere, la supervisione dei pazienti e i turni notturni in clinica, nonché la loro presenza all'autopsia di ciascun paziente deceduto.

Tra le università tedesche, il ruolo principale nello sviluppo dell'insegnamento clinico nel XVIII secolo fu svolto dalle università di Halle, dove J. Juncker iniziò a tenere un corso di medicina pratica nel 1717 e a tenere lezioni con gli studenti in ospedale, e di Göttingen . Anche la cittadella del conservatorismo universitario - la Sorbona parigina - rispose con un tentativo di avvio dell'insegnamento clinico, intrapreso di propria iniziativa dal professore di medicina pratica D. de Rochefort all'ospedale Charité (dal 1870; negli anni '80 suo assistente fu J. N. Corvisart ), e poi professore di chirurgia P. Deso all'Hotel-Dieu. Tuttavia, tale insegnamento si sviluppò pienamente solo nella Francia post-rivoluzionaria, già nel XIX secolo, quando Corvisart trasformò la Charité in un nuovo centro leader per la formazione e il perfezionamento dei medici europei e creò la più grande scuola clinica, che arricchì radicalmente le capacità diagnostiche. di medicina.

Un ruolo importante nello sviluppo della medicina clinica nella seconda metà del XVIII secolo spettava a diversi medici eccezionali che operavano a Londra e che erano conosciuti come la “vecchia scuola inglese”. A differenza della vecchia scuola viennese di Van Swieten-de Gaen, è difficile dire se essa corrispondesse effettivamente al concetto di “scuola clinica”; si può piuttosto parlare semplicemente di un gruppo di medici famosi che erano in contatto tra loro e rappresentavano una sorta di comunità scientifica. L'organizzazione di tale associazione scientifica avrebbe dovuto essere facilitata dalla pubblicazione delle “Medical Transactions of the College of Physicians of London” (dal 1767), pubblicate con la partecipazione attiva di William Heberden il Vecchio (1710-1801). Fu uno dei medici praticanti più apprezzati a Londra (gli venne offerta la carica onoraria di medico personale della regina Carlotta) e tra i più autorevoli scienziati medici britannici: nello stesso 1767 fu eletto membro straniero della Royal Society of Medicine di Parigi (insieme a Cullen, Lind, Pringle ).

Heberden è noto al medico moderno per la sua descrizione classica (che rimane oggi la migliore) di un attacco di angina pectoris; la isolò come una malattia indipendente e le diede questo nome. Tuttavia, i linfonodi di Heberden e la porpora di Heberden sono stati a lungo saldamente stabiliti nella letteratura di riferimento ed enciclopedica come nomi eponimi, ma non nell'angina pectoris come "malattia di Heberden". Ciò è comprensibile: sia nel XIX che all’inizio del XX secolo, l’angina pectoris e l’infarto del miocardio rimasero una “curiosità medica” e divennero la “malattia del secolo” solo nella seconda metà del XX secolo. Non fu la descrizione dell'angina pectoris a portare la fama di Heberden, ma, al contrario, l'eccezionale autorità del medico londinese attirò l'attenzione sul suo messaggio, preservando questa descrizione per la storia della scienza.

Avendo introdotto l'angina pectoris al mondo medico, Heberden non ha detto nulla sulla sua natura: non sapeva della connessione di questa malattia con i vasi del cuore. John Hunter (nella letteratura russa anche Gunter; 1728--1793), a quanto pare, già sospettava questa connessione; si diagnosticò un'angina pectoris, predisse la sua morte durante il prossimo attacco causato da emozioni negative ("La mia vita è nelle mani di qualsiasi mascalzone che voglia farmi arrabbiare") e ordinò ai suoi studenti di aprire il suo cadavere e stabilire un quadro patologico della malattia. Era originario della Scozia, ma lavorò a Londra e divenne famoso come un eccezionale medico e scienziato naturale: chirurgo (autore di opere classiche sui problemi degli aneurismi vascolari, contratture articolari, ferite, autotrapianto di pelle; è chiamato uno dei fondatori della direzione anatomo-fisiologica in chirurgia), patologo (sviluppò la direzione clinico-anatomica dell'anatomia patologica, iniziata da J.B. Morgagni, e può essere considerato un pioniere della patologia sperimentale), anatomista (descrisse alcune formazioni anatomiche che portano il suo nome, ad esempio, il canale del cacciatore sulla superficie anteriore della coscia; la base dell'Hunterian Biological Museum di Londra raccoglie la raccolta di preparati da lui raccolti sull'anatomia comparata). Ha creato la sua scuola clinica scientifica. Nel 1786 diede la classica descrizione del cancroide. In verità, dal grande al ridicolo il passo è solo un: ebbe anche un'eroica ed erronea esperienza di autoinfezione con “veleno venereo”, in seguito alla quale “dimostrò” l'identità dell'ulcera molle e della gonorrea (il pus per la vaccinazione fu prelevato da un paziente che soffriva sia di gonorrea che di sifilide non riconosciuta) e complicando così lo sviluppo della dottrina delle malattie veneree tra la fine del XVIII e la prima metà del XIX secolo.

Gli studenti di Hunter E. Jenner e K. Parry (in letteratura viene spesso chiamato Parry; il suo nome rimane, in particolare, nei nomi eponimi di gozzo tireotossico diffuso, che descrisse prima di K. Basedow, e emiatrofia facciale) stabilito il ruolo patogenetico del danno alle arterie coronarie del cuore con angina pectoris; in particolare, durante l'autopsia del corpo dell'insegnante, Jenner scoprì estesi cambiamenti nelle arterie coronarie e nella parete posteriore del ventricolo sinistro del cuore. Così furono gettate le basi della dottrina della malattia coronarica e dell'infarto del miocardio. Alla fine del XVIII secolo risale anche la descrizione dei reumatismi cardiaci di D. Pitcairn, il quale stabilì che i pazienti che avevano sofferto di reumatismi articolari acuti soffrivano più spesso di danni cardiaci; tuttavia, solo negli anni '30 del XIX secolo si capì che i reumatismi non sono una patologia delle articolazioni, ma una malattia sistemica che colpisce principalmente il cuore.

Edward Jenner (1749-1823) lavorò come medico di campagna dal 1773 (i riferimenti in letteratura al "veterinario" Jenner sono un errore evidente1) e attirò l'attenzione su casi ripetuti in cui, avendo avuto il vaiolo bovino, una persona non si ammala di vaiolo. Dopo molti anni di osservazioni sperimentali effettuate sotto la guida scientifica di Hunter, nel 1796 egli inoculò il vaiolo bovino in un bambino di otto anni, prelevando una pustola sulla mano della mungitrice, e sei settimane dopo inoculò il vaiolo: il paziente rimase salutare. Nel 1798, Jenner riportò 23 casi di immunità al vaiolo in persone che erano state precedentemente vaccinate contro il vaiolo bovino. Iniziò così la vaccinazione, che giocò un ruolo decisivo nella lotta contro il vaiolo, la poliomielite e una serie di altre pericolose malattie infettive.

Contemporaneo e connazionale di Heberden e Hunter fu lo scozzese John Pringle (1707-1782), allievo di Boerhaave, medico di corte, presidente della Royal Society di Londra (1772-1778), che stabilì l'identità di febbre carceraria e ospedaliera ( tifo), sosteneva che le forme di dissenteria sono varietà di una malattia, divenne uno dei fondatori della medicina militare (il suo libro "Osservazioni sulle malattie dei soldati nei campi e nelle guarnigioni" fu ristampato e tradotto molte volte, anche in russo). Tuttavia, non è chiaro su quali basi si possano considerare questi medici più eminenti di Londra come rappresentanti della stessa scuola clinica, se abbiano avuto insegnanti diversi, se il seguace di Sydenham Heberden fosse a capo della direzione scientifica empirica (ippocratica), e Hunter sviluppò le basi teoriche della medicina, e se entrambi sviluppassero problemi di patologia che non avevano nulla a che fare con i principali interessi scientifici di Pringle? (La sifilide può essere considerata un'eccezione: fu grazie a Pringle e, in misura minore, a Hunter, che l'uso interno di preparati a base di mercurio entrò nella pratica medica dei medici britannici).

L'eccezionale medico scozzese dell'epoca fu James Lind (1716-1794), l'autore delle prime descrizioni delle malattie dei marinai, che stabilì la connessione tra lo scorbuto e la natura dell'alimentazione e propose metodi per il suo trattamento (“Trattato sullo scorbuto ”, 1753; traduzione russa, 1798), uno dei fondatori dell'igiene marina.

Naturalmente la medicina clinica deve il suo notevole sviluppo nel XVIII secolo non solo alle capitali mediche dell'epoca, non solo ai medici olandesi, austriaci e britannici. Così, in Francia, i confini della conoscenza medica furono ampliati con successo dal medico e anatomista, membro dell'Accademia francese delle scienze Raymond Viessant (1641-1715) - autore di un'opera classica sull'anatomia del sistema nervoso (1685) e il primo libro sull'anatomia, fisiologia e patologia del cuore (1715). Sviluppò l'anatomia funzionale del sistema nervoso, studiò l'interazione del cervello e degli organi interni e cercò di spiegare la patogenesi di numerosi sintomi di malattie nervose; ha chiarito il quadro anatomico della stenosi mitralica, la posizione delle arterie coronarie del cuore, ha aperto le vene coronarie più piccole; molte strutture anatomiche prendono il nome da lui. In ambito clinico si deve a lui la descrizione dell'aspetto e delle caratteristiche del polso del paziente con insufficienza della valvola aortica (1695) e sintomi di ristagno di sangue nei polmoni con stenosi mitralica (1705); notò i sintomi della presenza di essudato nel sacco pericardico e il significato delle aderenze pericardiche.

A metà del XVIII secolo, il suo connazionale Jean Baptiste Senac (1693, secondo altre fonti, 1705-1770) pubblicò una guida sull'anatomia, la fisiologia e le malattie del cuore con la descrizione dei suoi plessi nervosi, il quadro clinico del cuore disturbi del ritmo, infiammazione del sacco pericardico, restringimento dell'ostio arterioso sinistro, raccomandando l'uso di salassi e sedativi per l'insufficienza cardiaca e chinino per palpitazioni persistenti (1749).

Tuttavia, l’evento più notevole nella scienza medica, che ha avuto un’influenza duratura sia sulla formazione del pensiero clinico che sullo sviluppo della pratica della medicina clinica, è stata la pubblicazione del medico e anatomista italiano, professore di medicina pratica all’Università di Padova Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) del libro “Sulla localizzazione e la causa delle malattie individuate dall'anatomista” (vol. 1-2, 1761): secondo le parole di R. Virchow, segnò la trasformazione dell'anatomia nella "scienza fondamentale della medicina pratica"; possiamo dire che questo fu l'inizio dell'anatomia patologica come scienza medica indipendente e direzione clinico-anatomica in medicina. Varie formazioni patologiche e complessi di sintomi clinici sono descritti da Morgagni e portano il suo nome (ad esempio, lo svenimento causato da aritmia cardiaca è chiamato sindrome di Morgagni-Adams-Stokes), ma non furono queste scoperte private a immortalare il suo nome; il suo merito principale è quello di aver convinto i medici in ogni caso specifico a cercare “il luogo in cui si trova la malattia”. Alla scuola clinica parigina di Corvisart, quest'area di ricerca divenne uno dei principali mezzi per trasformare la medicina clinica, ma ciò avvenne nella fase successiva del suo sviluppo, nella prima metà del XIX secolo.

Se la medicina di quel tempo fece un notevole passo avanti in relazione alle basi anatomiche e ai sintomi clinici di una serie di malattie, principalmente nervose e cardiache, non ci furono cambiamenti fondamentali nei metodi di ricerca e trattamento di un paziente terapeutico. Pertanto, nel campo della patologia respiratoria, i medici distinguevano tra pleurite e polmonite, ma ciò non aveva alcun significato pratico: il trattamento prescritto era lo stesso: piastre riscaldanti sulla zona dolorante, salassi e lassativi (e, naturalmente, lì non erano affatto trattamenti efficaci). Né il XVII né il XVIII secolo aggiunsero nulla ai metodi di esame già esistenti: interrogatorio, esame del paziente e delle sue secrezioni (l'esame dell'urina comprendeva ora la determinazione del suo gusto), palpazione (soprattutto il polso) - tutto questo era conosciuto e precedente. L'invenzione delle percussioni di Auenbrugger - un'eccezionale scoperta del XVIII secolo - non ha ricevuto applicazione pratica. Se entro la fine del secolo ci fossero medici che usassero le percussioni secondo Auenbrugger (in particolare, la storia della medicina russa indica che il chirurgo più importante della Russia nel XVIII secolo, Ya.O. Sapolovich, usò questo metodo), poi ce n'erano solo pochi; il resto non sapeva nulla di lei.

Sia nel XVII che nel XVIII secolo continuò a dominare la polifarmacia con prescrizioni medicinali complesse o, al contrario, cure “semplici” secondo le raccomandazioni di uno dei “sistemi” medici alla moda; solo pochi medici si permettevano di non avere i propri “segreti” terapeutici attentamente custoditi e di curarli con una combinazione razionale di dieta, metodi fisici di influenza, psicoterapia e alcuni farmaci che avevano ricevuto prove empiriche convincenti della loro efficacia (abbiamo chiamato esempi di questi medici - Harvey, Sydenham, Heberden e, ovviamente, non solo loro). Eppure, non si può non notare una brillante svolta nel futuro della farmacoterapia associata al nome del medico e botanico britannico Wiedering (1741-1799).

William Wiedering (ci sono ortografie imprecise in letteratura - Whitering, Withering) può essere giustamente definito un pioniere del trattamento razionale delle malattie cardiache. Dopo la laurea presso l'Università di Edimburgo, esercitò la sua attività nell'Inghilterra centrale e allo stesso tempo si dedicò alla ricerca botanica; la sua monografia sulla flora delle isole britanniche, pubblicata nel 1776, è stata riconosciuta come un'opera classica della letteratura botanica. Un anno prima aveva riferito del caso di guarigione di un paziente con edema grave che aveva bevuto tè con un infuso di erbe, inclusa la digitale, usata per due secoli, ma solo come emetico. Wiedering completò il suo studio decennale sulle proprietà farmacoterapeutiche della digitale con la pubblicazione della famosa monografia (1785), nella quale dettagliava le indicazioni (per certe forme di edema; era già vicino a capire che si trattava di edema cardiaco) e le controindicazioni per il suo utilizzo, via di somministrazione e dosaggio (riuscì a standardizzare i preparati a base di foglie di digitale). Iniziò così l'uso medicinale della digitale per l'edema; il problema è che ciò avvenne senza tenere conto delle raccomandazioni metodologiche di Wiedering. Osservando gli errori dei medici, scrisse: "Non sorprende che i pazienti si rifiutino di prendere tali medicinali e che i medici abbiano paura di prescriverli". Come le percussioni, secondo Auenbrugger, il trattamento efficace con la digitale, secondo Wiedering, fu un risultato importante del successivo XIX secolo: solo nella seconda metà, dopo il lavoro di I.L. Schonlein, L. Traube, K. Wunderlich e altri medici, la digitale cominciò a essere studiata e utilizzata come trattamento principale per l'insufficienza cardiaca.

La situazione in chirurgia era simile. Non conosceva ancora gli antisettici e l'anestesia efficace, non si affidava all'anatomia (Hunter, Deso e chirurghi simili erano un'eccezione), ma si arricchiva di molte conquiste private. Così, il fondatore della Reale Accademia di Chirurgia di Parigi, originario del barbiere, divenuto professore di chirurgia e eletto all’“Accademia degli Immortali” parigina, Jean-Louis Petit (1674-1750) descriveva la zona lombare triangolo ed ernie di questa localizzazione, propose un metodo per trattare la rottura del tendine d'Achille, una benda di fissaggio a forma di 8 per le fratture della clavicola, inventò un laccio emostatico a vite per fermare l'emorragia, ecc. Il fondatore dell'accademia chirurgica, insieme a Petit, è giustamente chiamato Peyronie; medico certificato, chirurgo del re Luigi XV (dal 1736), François de la Peyronie (1678-1747) introdusse metodi di cateterizzazione, operazioni di rimozione di calcoli e puntura della vescica, chirurgia dell'uretrotomia perineale nella chirurgia e descrisse (1743) la sclerosi dei corpi cavernosi del pene (Malattia di Peyronie); Pertanto, ha dato un contributo importante alla creazione delle basi della futura urologia. Pierre Joseph Dezo (1744-1795), capo chirurgo del famoso ospedale parigino Charite, professore di clinica chirurgica, sviluppò l'anatomia chirurgica e promosse il suo ruolo nello sviluppo della chirurgia clinica; ha proposto una benda immobilizzante per fratture della clavicola (bendatura Dezo), metodi originali di amputazione degli arti e trattamento chirurgico degli aneurismi arteriosi, ha sviluppato regole per l'uso di sonde per intubazione tracheale e cateteri urinari, ecc. La biografia di Dezo è stata scritta dal suo studente M.F. Bisha, del cui eccezionale contributo alla medicina teorica e clinica parleremo nella prossima conferenza.

In Germania, il più grande chirurgo del XVIII secolo fu il professore di anatomia e chirurgia Lorenz Geister (1683--1758): descrisse alcune formazioni anatomiche che portano il suo nome (ad esempio, la valvola di Geister nel dotto cistico), propose una serie di strumenti chirurgici, pubblicato un manuale chirurgico fondamentale. In Gran Bretagna, uno degli insegnanti di J. Hunter, Percivel Pott (1713, secondo altre fonti, 1714-1788), capo chirurgo del St. Bartholomew's Hospital, descrisse la spondilite tubercolare con formazione di una gobba (morbo di Pott) e lussazione della frattura nell'articolazione della caviglia (frattura di Pott), cancro della pelle professionale negli spazzacamini (tumore di Pott) ed ernie congenite, creò numerosi strumenti chirurgici (ad esempio il coltello di Pott) e fu autore di lavori sull'anatomia patologica. La sua raccolta di opere (ristampate molte volte nelle principali lingue europee) nell'ultimo terzo del XVIII e all'inizio del XIX secolo fu ampiamente utilizzata non solo dai medici britannici, ma anche da medici francesi, tedeschi e italiani. I chirurghi e gli anatomisti italiani di quell'epoca (ad esempio A. Scarpa) rimasero nella storia della medicina soprattutto per le loro ricerche anatomiche; il più celebre di essi è Antonio Valsalva (1666-1723), successore di M. Malpighi nella sua facoltà di Bologna e maestro di J.B. Morgagni, autore di pregevoli opere sull'anatomia e la fisiologia dell'organo uditivo, che propose un metodo per studiare la pervietà delle tube uditive (esperimento di Valsalva) e descrisse il segno di una frattura dell'osso ioide (disfagia di Valsalva); Divenne famoso anche per i suoi tentativi di trattamento chirurgico delle malattie dell'orecchio.

Nella medicina clinica del XVIII secolo, cambiamenti fondamentali emersero solo in ostetricia e psichiatria. In ostetricia, hanno toccato le sue basi teoriche (lo sviluppo di insegnamenti sulla pelvi femminile e il parto naturale), la pratica dell'assistenza ostetrica (l'uso del forcipe ostetrico, le operazioni di taglio cesareo) e l'organizzazione dell'assistenza ostetrica. L'ostetrico olandese Hendrik van Deventer (1651-1724), che si guadagnò il nome di "padre dell'ostetricia moderna", iniziò uno studio dettagliato della pelvi femminile, comprese le sue deformazioni (bacino uniformemente ristretto, bacino piatto), che complicavano il decorso del parto, e notò il particolare significato clinico del problema della pelvi stretta (1701); sviluppò tattiche ostetriche durante il parto e pubblicò uno dei primi manuali di ostetricia, che fu tradotto e pubblicato in molti paesi europei. Ciò avvenne proprio all'inizio del secolo; Verso la sua fine, il secondo fondatore dell'ostetricia, Jean Louis Baudeloc (1746-1810), pubblicò il suo manuale fondamentale di ostetricia (1781). Applicò la tecnica di misurazione del bacino femminile, che è stata preservata nella medicina moderna, fu un pioniere nel spostare i reparti di maternità dagli ospedali generali agli ospedali di maternità e fu il primo direttore dell'ospedale ostetrico Maternite creato a Parigi dalla Convenzione giacobina. La natura della visione scientifica del mondo di Baudelock è evidenziata dalla sua affermazione secondo cui “le operazioni ostetriche possono essere portate a un certo grado di precisione geometrica; anche l’atto stesso del parto è solo un processo meccanico, soggetto alle leggi del movimento”. In Germania, L. Geister ha dato un contributo significativo allo sviluppo della dottrina del bacino femminile.

In Francia, Gran Bretagna e Germania furono aperti reparti di maternità negli ospedali generali e negli ospedali di maternità specializzati, e poi nei dipartimenti universitari di scienze ostetriche. Il primo ospedale ostetrico con una scuola di ostetricia (“Istituto di ostetricia”) fu aperto a Strasburgo nel 1728 (secondo altre fonti nel 1725). Il primo corso docente indipendente di ostetricia all'università (fu tenuto dallo studente di A. von Haller, professore dell'Università di Göttingen Johann Georg Roederer, 1726--1763) e, forse, la prima clinica ostetrica fu aperta a Göttingen nel 1751. L'erogazione delle prestazioni mediche per la patologia della gravidanza e del parto passò dalle mani delle ostetriche alle ostetriche. In questo secolo, l'arte dell'ostetricia divenne una scienza ostetrica, cioè l'ostetricia, una parte legittima della medicina universitaria ufficiale e della professione medica.

La svolta nello sviluppo della scienza è spesso giocata non dai fattori della sua cosiddetta storia interna, cioè dalla logica del suo sviluppo in sé, ma da eventi “esterni” alla scienza nella storia. È proprio questa influenza decisiva della storia politica sul corso della formazione della psichiatria scientifica che osserviamo nell'epoca in esame. La Rivoluzione francese della fine del XVIII secolo portò in primo piano un'intera coorte di medici-politici di vario genere: dai feroci giacobini ai riformatori moderati. Tra loro c'era il famoso Jean Paul Marat, uno dei leader dei giacobini, rimasto nella memoria storica come ideologo del terrore sanguinoso, ma prima ancora famoso medico che esercitò in Gran Bretagna e Francia, autore di lavori scientifici pionieristici nel campo dell'elettroterapia; Joseph Guillotin, professore di anatomia alla Sorbona, che, sulla base di considerazioni umane, propose di sostituire l'ascia nelle mani del boia con uno speciale meccanismo per decapitare i condannati a morte; Questo meccanismo è passato alla storia con il nome di “ghigliottina”. I medici-politici giocarono un ruolo molto importante nella Convenzione rivoluzionaria, tutti i loro pensieri erano rivolti al futuro, ma a quanto pare non differivano in particolare lungimiranza: tutta la notte del 28 luglio 1794 discussero animatamente sulla struttura dell'assistenza sanitaria rurale nella futura Francia, e il mattino dopo cadde la dittatura giacobina e salirono al potere i Termidoriani.

L'atmosfera dei tempi rivoluzionari, lo spirito delle riforme generali e il sostegno della Convenzione hanno permesso di cambiare radicalmente i principi e le tattiche di mantenimento e trattamento dei pazienti malati di mente; Questo compito urgente fu svolto da Philippe Pinel (1745-1826), autore di opere sulla malinconia e la mania, manuali popolari sulle malattie interne e sulle malattie mentali, ideatore di una scuola clinica (tra i suoi studenti c'è J.E.D. Esquirol). Negli istituti psichiatrici parigini Bicêtre e Salpêtrière, da lui diretti, abolì le misure più rigorose di “pacificazione” dei malati di mente (incatenamento, reclusione in segrete, ecc.), introdusse un regime ospedaliero, visite mediche, passeggiate per i pazienti, e terapia occupazionale organizzata. Iniziò così il processo di trasformazione dei “manicomi” in ospedali psichiatrici e si crearono le condizioni per lo sviluppo della psichiatria come disciplina medico scientifica. Pertanto, ci sono tutte le ragioni per considerare Pinel uno dei fondatori della psichiatria moderna.

La Rivoluzione francese fu anche associata ad un aumento dello status scientifico della medicina e degli scienziati che la rappresentavano. Quando, al posto dell'abolita Accademia reale delle scienze, fu fondato nel 1794 l'Istituto nazionale delle scienze e delle arti, guidato dall'eccezionale matematico, astronomo e fisico P.S. Laplace, allora i medici furono inclusi in questa più alta istituzione scientifica francese, su insistenza di Laplace; caratteristico dell'argomento principale di Laplace che ha risolto questo problema: se i medici si muovono tra gli scienziati e lavorano insieme a loro, allora la medicina diventerà una scienza... In generale, in relazione ai secoli XVII e XVIII, si può notare l'atteggiamento ambivalente della società nei confronti dei medici e della medicina: da un lato i medici e la medicina appartenevano a uno strato sociale privilegiato ed economicamente sicuro, dall'altro i medici e la medicina erano il bersaglio preferito di acute menti critiche (come testimoniano, ad esempio, le opere di Moliere, Fontenelle, Voltaire e molti artisti).

Per quanto riguarda la posizione dei chirurghi e degli ostetrici, fu nel XVIII secolo che iniziò la loro vera liberazione dalle catene medievali che li legavano al negozio di barbiere e dall'umiliante subordinazione ai medici, di cui è eloquente testimonianza il giuramento dei chirurghi francesi "per mostrare onore e rispetto a tutti i medici.... docenti, come gli studenti sono obbligati a fare", ostacolo da parte degli studenti delle università tedesche a qualsiasi tentativo da parte di un professore di parlare della necessità di pareggiamento dei diritti dei medici e chirurghi, e un fatto talmente significativo che in Gran Bretagna solo nel 1800 avvenne la definitiva separazione tra chirurghi e barbieri. Nelle facoltà universitarie la chirurgia veniva insegnata insieme all'anatomia e ad altre materie; il corso della chirurgia, come quello dell'ostetricia, era puramente teorico. La posizione delle ostetriche era ancora più difficile, poiché, ad esempio, a Parigi, dove esisteva un istituto di formazione per ostetriche, queste ultime, tutelando i propri interessi aziendali, non permettevano ai medici, che quindi non avevano le condizioni per la formazione in pratica ostetrica. Contemporaneamente, nella prima metà del secolo, venne aperta a Parigi (1731) la Reale Accademia di Chirurgia, dove, a differenza delle università, si svolgeva l'insegnamento clinico della chirurgia, si studiava l'anatomia chirurgica (nel 1743 l'Accademia era completamente pari diritti all'università), nonché clinica chirurgica a Dresda (1748), ospedale di maternità del primo professore di ostetricia in Germania I. G. Roederer a Gottinga; furono i “primi segnali” e ci vollero tutti i decenni del XVIII secolo perché i chirurghi e gli ostetrici europei fossero pienamente equiparati ai medici in termini di istruzione e pratica medica.

Riassumendo la discussione sullo sviluppo della medicina clinica nel XVIII secolo, cioè nella fase iniziale della sua storia, noto ancora una volta che la direzione principale di questo sviluppo e le caratteristiche della medicina che si era sviluppata a quel tempo permetteteci di considerarlo come un campo empirico della conoscenza. Solo nel XIX secolo la medicina seguì con sicurezza la via delle scienze naturali.

I medici dell'Europa occidentale nella prima metà del XVI secolo cercarono di padroneggiare quasi tutta la conoscenza scientifica. Studiavano matematica per padroneggiare l'astronomia, poiché dovevano considerare l'influenza dei corpi celesti sulla salute. Studiavano l'arabo e l'ebraico perché avevano bisogno di poter leggere le opere originali degli scrittori medici. La conoscenza dell'eziologia (lo studio delle cause delle malattie) richiedeva la conoscenza della fisica e persino della metafisica.

La zoologia faceva parte della loro specializzazione immediata, così come la botanica, poiché quasi tutte le medicine erano a base di erbe. Anche la chimica, che fornì alla medicina nuovi mezzi per curare le malattie, faceva parte delle scienze da loro studiate; È iniziata la produzione di nuovi farmaci dai sali metallici. Sebbene i sogni di una panacea, di una medicina universale fatta d’oro, non siano ancora tramontati, i progressi della medicina sono stati enormi. La terapia ha imparato a usare le sostanze tossiche come medicine. Ad esempio, Paracelso, insieme all'antimonio, introdusse nell'uso l'oppio e il mercurio.

Originario della Svizzera, Paracelso (1493–1541) cercò di ripensare il passato, criticò il galenismo e la patologia umorale e promosse la conoscenza sperimentale. La teoria umorale era una sorta di forma ingenua della moderna dottrina della secrezione interna, costruita però su basi del tutto fantastiche. Mentre praticava l'alchimia, Paracelso gettò le basi per un'importante tendenza in medicina: iatrochimica. Considerando che la causa delle malattie croniche è un disturbo delle trasformazioni chimiche durante la digestione e l'assorbimento, ha introdotto nella pratica medica varie sostanze chimiche e acque minerali.

Il suo seguace più importante fu J. B. van Helmont, che descrisse i processi di fermentazione nella digestione gastrica.

Jean Fernel (1497–1558), originario di Clermont, sentì in gioventù un'attrazione per l'astronomia, ma suo padre, insoddisfatto delle ingenti spese sostenute dal figlio per la fabbricazione di strumenti astronomici, lo convinse ad abbandonare questa attività e dedicarsi esclusivamente alla medicina. Fernel divenne presto famoso come un eccellente medico. Anche prima della sua ascesa al trono, Enrico II voleva attirarlo a sé, ma Fernel si allontanò a lungo da questo onore e solo nel 1557 accettò una posizione sotto il re. La sua opera principale “Medicina” (1554), che ha avuto più di 30 edizioni, copre l'intero corpus di informazioni su fisiologia, patologia e terapia che potrebbero essere estratte da opere greche, latine e arabe. Quest'opera, attualmente di solo interesse storico, era di grande importanza per l'epoca.

Alla corporazione dei chirurghi era unito il collegio dei barbieri, i quali, in linea di principio, avrebbero dovuto occuparsi solo di operazioni semplici come i salassi. Tuttavia, i nobili e i militari che assumevano medici al loro servizio prestavano poca attenzione ai titoli accademici. Inoltre, gli stessi chirurghi alla fine del XV secolo in quasi tutte le città formarono comunità approvate dal governo che proteggevano i loro privilegi sia dai barbieri sotto il loro controllo che dai medici con loro concorrenti. Il Collegio Saint-Côme di Parigi godette di una grande indipendenza, ma la sua posizione cambiò nel secolo successivo. Dopo una lunga lotta e un processo di alto profilo terminato nel 1660, i chirurghi furono subordinati alla facoltà di medicina. Da allora, non hanno avuto argomenti speciali da discutere durante la difesa delle tesi e non hanno portato titoli speciali.

Il famoso chirurgo Ambroise Paré (1517–1590), a noi ben noto grazie alle opere di A. Dumas, nato vicino a Laval, godette di una popolarità ancora maggiore di Fernel. Dapprima lavorò come assistente del barbiere in un ospizio, poi si arruolò nell'esercito e, grazie a numerose osservazioni pratiche, trovò il modo di curare le ferite da arma da fuoco, che prima di lui erano considerate velenose. Nel 1545 fu pubblicato a Parigi il saggio di Paré “Metodo di cura delle ferite degli archibugi”, in cui l’autore sosteneva che era necessario abbandonare i metodi di cura mediante cauterizzazione con ferro caldo e olio bollente, e difendeva l’uso di bende per fermare il sanguinamento.

Era già famoso e prestava servizio alla corte reale da due anni, quando nel 1554 il collegio di Saint-Côme lo invitò a difendere una tesi in francese e lo riconobbe come chirurgo di altissimo rango, e la facoltà di medicina protestò contro Questo. Le opere di Pare, pubblicate nel 1561 e nel 1585, sono di volume molto ampio e rappresentano una vera enciclopedia, che comprende, oltre alla chirurgia militare, l'ostetricia, la cura delle malattie epidemiche, le operazioni mediche, l'anatomia, l'embriologia, ecc.

In Italia Falloppio (1523-1562) iniziò, prima a Pisa e poi a Padova, uno studio approfondito degli organi dell'udito, dei muscoli facciali, degli organi digestivi, della struttura interna degli organi riproduttivi, del processo di formazione dell'embrione, ecc. Il suo allievo aprì le valvole delle vene. Ingressius (1510–1580) di Palermo si occupò principalmente dello studio delle ossa. Il professore della scuola romana S. Eustachio (1510–1574) fece scoperte relative alla struttura delle ossa, dei muscoli e delle vene e scoprì anche la connessione tra l'orecchio interno e la faringe (tromba di Eustachio). Cesalpino, che sostituì Eustachio a scuola, dimostrò che il sangue dalle vene si sposta al cuore.

La scoperta delle leggi della circolazione sanguigna appartiene all'inglese William Harvey (1578–1657), autore della famosa opera "Studi anatomici sul movimento del cuore e del sangue negli animali". A proposito, ha espresso l’idea che “tutti gli esseri viventi provengono dalle uova”. La superiorità di Harvey su tutti coloro che prima di lui parlavano di circolazione polmonare era la superiorità della scienza moderna sulle opinioni degli antichi. Harvey non si accontentava di semplici ipotesi e non teneva conto né delle tradizioni né delle teorie speculative costruite su base scolastica. Si riferiva solo ai dati sperimentali. Si può sostenere che il suo lavoro è uno dei migliori lavori sulla fisiologia.

La scoperta di Harvey non sarebbe stata completata se non fosse stato stabilito come il succo del cibo si mescola con il sangue. A risolvere la questione fu Gaspar Azelli (1580-1620), professore all'Università di Pavia, che notò accidentalmente i vasi del latte mentre eseguiva un'autopsia su un cane che fu ucciso poco dopo aver mangiato. Questa circostanza gli ha permesso di riconoscere con precisione i vasi mammari e di determinare le condizioni in cui potevano essere visibili ad occhio nudo. Il saggio di Azelli “An Inquiry into the Milky Veins” è stato pubblicato un anno prima del saggio di Harvey.

Il ricettacolo del succo lattiginoso e il canale toracico che collega i vasi mammari furono scoperti dal francese Jacques Pecquet (1622–1674), le cui opere furono pubblicate in un volume nel 1654. Sono state apportate ulteriori aggiunte alle informazioni sul sistema linfatico. Alla diffusione di tutte queste scoperte ebbe un ruolo importante il danese Thomas Bartholin (1616–1680), le cui ricerche, a quanto pare, non furono particolarmente importanti.

Nel campo della medicina pratica, l'evento più importante del XVI secolo fu la creazione della dottrina delle malattie contagiose (infettive) da parte di G. Fracastoro.

La medicina stessa non ha ancora ottenuto successi duraturi. Alcuni medici continuarono ad aderire alle tradizioni, senza notare che l'autorità di Ippocrate e Galeno era completamente scossa dalle nuove scoperte. Questa era la situazione in Francia, e soprattutto alla facoltà di medicina dell'Università di Parigi. I conservatori, oppositori dell'antimonio e del chinino, si ribellarono agli insegnamenti di Harvey e Pecke. Quanto agli innovatori, avendo perso fiducia nell'antica teoria umorale, si divisero in due scuole principali: iatrochimiche e iatrofisiche, scuole ugualmente unilaterali e incomplete. Gli iatrochimici vedevano solo fenomeni chimici nei processi fisiologici e gli iatrofisici vedevano solo quelli meccanici.

L’insegnamento degli iatrochimici, rifiutato dalla facoltà di medicina fino alla fine del XVII secolo, fu propagato in Francia da Lazarus Riviere (1589–1655), allievo di van Helmont, che lavorò a Montpellier. Anche questa dottrina trovò il suo teorico nella persona di Silvius de la Boe (1588–1658), che esercitò la medicina soprattutto in Olanda e lì ottenne un'enorme fama. Abbandonando i sogni mistici di Paracelso e van Helmont, La Boe li sostituì con un vago sincretismo, ma assegnò abbastanza spazio nel suo lavoro a nuove scoperte fisiologiche, a seguito delle quali si collocò significativamente al di sopra dei medici che aderivano alle vecchie tradizioni.

L'insegnamento di La Boe si diffuse soprattutto in Germania; e in Italia maturarono altre idee, che trovarono infine espressione negli insegnamenti degli iatrofisici, o iatromeccanici. L'ideatore del meccanismo iatro fu il napoletano Borelli (1608–1679). Questa dottrina è solo una conseguenza della fisica meccanicistica. René Descartes, che si occupava seriamente di medicina, non poteva dare a questo insegnamento nessun'altra forma. Tuttavia, le tendenze in questa direzione sono apparse prima: idee simili al meccanismo iatro sono state delineate per la prima volta da Santorio (1561–1626), professore all'Università di Padova. Ha cercato di studiare le fluttuazioni del peso del corpo umano misurando periodicamente il proprio peso.

L'aspetto più utile del lavoro di Santorio - come, del resto, di tutti gli iatromeccanici - era il costante desiderio di portare precisione matematica nelle osservazioni mediche. Oltre all'uso della bilancia, raccomandò l'uso di un termometro e inventò diversi dispositivi per monitorare il polso utilizzando un pendolo. Così, nel XVII secolo, mise in pratica due scoperte del suo amico universitario Galileo. Ma solo dopo quasi un secolo fu trovato un metodo per calibrare i termometri, rendendo possibile confrontare i risultati delle misurazioni.

Nel XVIII secolo, il periodo descrittivo dello sviluppo della medicina passò alla fase di sistematizzazione primaria. Sorsero numerosi "sistemi" medici che cercarono di spiegare la causa delle malattie e di indicare il principio del loro trattamento.

Sebbene le origini delle idee vitalistiche si trovino in Platone ( Psiche- anima immortale) e Aristotele ( entelechia- una forza immateriale che controlla la natura vivente), ma il chimico e biologo olandese del XVII secolo Van Helmont credeva che esistesse una linea tra i corpi della natura inanimata e quella vivente; stava parlando archaea– principi spirituali che regolano l’attività degli organi del corpo. Più tardi, il medico e chimico tedesco Georg Stahl affermò che la vita degli organismi è controllata dall'anima, che garantisce la loro struttura finalizzata.

Il suo connazionale F. Hoffmann sosteneva che la vita sta nel movimento e che la meccanica è la causa e la legge di tutti i fenomeni. I medici francesi T. Bordet e P. Barthez hanno ideato la dottrina della “forza vitale” (vitalismo).

L. Galvani e A. Volta studiarono l'“elettricità animale” e il trattamento con l'elettroshock; F. A. Mesmer, che conosceva queste opere, creò la dottrina del “magnetismo animale”. Il sistema omeopatico è stato fondato da S. Hahnemann. Lo scozzese W. Cullen sviluppò la teoria della “patologia nervosa”, basata sul riconoscimento del ruolo dominante del “principio nervoso” nella vita del corpo. Il suo studente, il medico inglese J. Brown, costruì un sistema metafisico che riconosceva i disturbi dello stato di eccitabilità come il fattore principale nell'insorgenza delle malattie, da cui seguiva il compito del trattamento: ridurre o aumentare l'eccitazione. F. Brousse ha creato un sistema di “medicina fisiologica” che collega l'origine delle malattie con l'eccesso o la mancanza di irritazione dello stomaco e utilizza il salasso come principale metodo terapeutico.

L'era del Nuovo Tempo è iniziata.

Una bambola di stoffa grezza di un bambino che emerge dal grembo materno è uno dei primi manichini ostetrici a grandezza naturale utilizzati per addestrare le donne rurali nella pratica del parto e dell'ostetricia. Tali manichini furono inventati da un'ostetrica francese pionieristica del XVIII secolo. Il suo nome era Angelique Coudray (nome completo Angélique Marguerite Le Boursier du Coudray).

Angelique du Coudray nacque nel 1715 a Clermont-Ferrand, in un'eccellente famiglia francese di medici ereditari. Poco si sa dei suoi primi anni di vita, tranne che all'età di 25 anni si laureò alla Facoltà di Chirurgia di Parigi. In questo periodo ebbe un conflitto con i praticanti uomini che si facevano chiamare chirurghi. I medici maschi in tutte le aree della medicina affermarono i loro ruoli, compreso il parto; sebbene l'ostetricia sia stata tradizionalmente competenza delle ostetriche. I chirurghi credevano che i loro moderni metodi scientifici per madri e bambini fossero migliori della medicina tradizionale praticata dalle ostetriche.

Immediatamente dopo che Angelica Margarita si diplomò, subito dopo aver avuto una disputa con chirurghi uomini, alle donne cominciò a essere proibito ricevere un'istruzione nel campo dell'ostetricia. Imbarazzate da questa decisione, le donne protestarono e chiesero che potessero diventare ostetriche. Madame du Coudray era tra loro. Ha sostenuto le donne. Ha sostenuto che se non fosse stata fornita loro una formazione adeguata, le ostetriche avrebbero continuato a esercitare anche se non addestrate e quindi avrebbero rischiato di danneggiare i loro pazienti. Inoltre, ha affermato che senza formazione, la Francia sperimenterebbe una carenza di ostetriche.

La comunità medica ascoltò le sue parole e le donne furono nuovamente accettate per la formazione sulle tecniche del parto. Per assistere gli studenti, Angelique Coudray fu nominata capo ostetrica presso il famoso ospedale parigino Hetel Dieu.

Nel 1759, Madame du Coudray incontrò il re Luigi XV, che le chiese di insegnare l'ostetricia alle contadine rurali per ridurre la mortalità infantile. Negli anni 1760-1783 viaggiò in tutta la Francia, condividendo la sua vasta conoscenza con le povere donne rurali. Durante quel periodo, ha condotto corsi di formazione in più di quaranta città e paesi rurali, formando direttamente 4.000 studenti e più di 500 chirurghi e medici uomini.

Nella formazione delle donne rurali, Coudray ha utilizzato manichini ostetrici da lei stessa creati. Il manichino era un modello della parte inferiore del corpo di una donna realizzato in tessuto e pelle. A volte è imbottito ed è costituito da vere ossa umane che formano il busto. Corde e cinghie servono a simulare l'allungamento del canale del parto e del perineo per dimostrare il processo del parto. La testa del manichino ha un naso sagomato, orecchie cucite, capelli tatuati e bocca e lingua aperte. I manichini erano così dettagliati e accurati che l'Accademia di Chirurgia li approvò come modello adatto per la pratica del parto.

Angélique du Coudray ha scritto un libro intitolato "Abrégé de l'Art des Accouchemens" contenente tutte le conferenze che ha tenuto alle ostetriche durante i suoi viaggi in Francia. Questo libro ha 38 capitoli e tratta argomenti come gli organi riproduttivi femminili, la cura adeguata delle donne incinte, l'ostetricia, vari problemi durante il parto e vari casi rari.

Manichino basato su schizzi di Madame du Coudray - esposto a Rouen (Museo Flaubert e Storia della Medicina)

Morì a Bordeaux il 17 aprile 1794. C'è un mistero che circonda la sua morte perché morì durante il periodo conosciuto come il "Regno del Terrore" - il periodo della Rivoluzione francese quando la Francia si stava epurando dai suoi nemici. Molti ricercatori ritengono che Coudray sia stata giustiziata segretamente perché era una protetta del re Luigi XV, la "ostetrica reale". Altri credono che Angelique du Coudray sia semplicemente morta di vecchiaia. Al momento della sua morte aveva 82 anni.