Trattamento delle malattie allergiche. Iposensibilizzazione aspecifica

Come per la maggior parte delle malattie, il trattamento e la prevenzione delle reazioni allergiche si basa sull'implementazione di principi etiotropici, patogenetici, sanogenetici e sintomatici.

Terapia e prevenzione etiotropica.

La terapia etiotropica mira ad eliminare l'allergene dal corpo e la prevenzione mira a impedire che il corpo entri in contatto con l'allergene.

Terapia patogenetica. La terapia patogenetica mira a rompere i collegamenti principali nella patogenesi delle allergie e la prevenzione mira a bloccare in modo proattivo i potenziali meccanismi del suo sviluppo. Queste misure sono chiamate ipo- o desensibilizzazione del corpo, poiché mirano a bloccare i processi di sensibilizzazione immunogenici e mirano a prevenire la formazione e la neutralizzazione dei mediatori dell'allergia. A questo scopo viene effettuata un'iposensibilizzazione specifica e/o aspecifica.

Terapia sanogenetica.

Le influenze sanogenetiche hanno lo scopo di attivare processi e reazioni protettivi, compensatori, riparativi, sostitutivi e altri processi e reazioni adattativi nei tessuti, negli organi e nel corpo nel suo complesso. A questo scopo vengono utilizzate vitamine, adattogeni (ginseng, eleuterococco) e vengono eseguite misure non medicinali: indurimento, attività fisica, digiuno terapeutico e altri.

Terapia sintomatica.

I rimedi sintomatici vengono utilizzati per prevenire o eliminare sensazioni spiacevoli e dolorose che aggravano il decorso delle allergie: mal di testa, vertigini, ansia, tensione, depressione, ecc. A questo scopo vengono utilizzati tranquillanti, antidolorifici, psicoanalettici e vengono eseguite procedure fisioterapeutiche.

L'introduzione dell'allergene inizia con una dose molto piccola (1: 1.000.000 - 0,1 ml), quindi la dose viene gradualmente aumentata.

Meccanismo di azione:

• formazione di anticorpi IgG bloccanti;
• diminuzione della sintesi di IgE;
• induzione di soppressori T;
• attivazione dei leucociti polimorfonucleati;
• aumento della fagocitosi;
• diminuzione della sensibilità delle cellule bersaglio delle reazioni allergiche agli allergeni e ai mediatori dell'allergia;
• sviluppo della tolleranza immunologica;
• aumento dei livelli di IgA nel muco bronchiale;
• stabilizzazione delle membrane dei mastociti.

Gli allergeni utilizzati per l'immunoterapia specifica sono di vari tipi (sale marino, allergeni purificati, frazioni attive di allergeni, allergeni modificati chimicamente con proprietà immunogeniche potenziate e allergeni indebolite, allergeni prolungati).

L'immunoterapia specifica dà un effetto terapeutico positivo in caso di asma bronchiale da pollini - nel 70% dei pazienti, in caso di asma bronchiale domestica - nell'80-95% con una durata della malattia inferiore a 8 anni.

I pazienti con asma bronchiale da polline vengono sottoposti a un ciclo di trattamento pre-stagionale.

A. Ostroumov (1979) ha dimostrato l'elevata efficienza dell'immunoterapia specifica utilizzando l'allergene purificato dal polline di ambrosia. Gli allergeni purificati sono meglio tollerati. S. Titova ha sviluppato una tecnologia per la produzione di tsintanal, un preparato prolungato assorbito purificato. Non ha effetti collaterali, grazie all'assenza di sostanze di zavorra.

Negli ultimi anni sono stati creati allergeni terapeutici mirati chimicamente modificati:

• allergeni formattati con allergeni;
• i tollerogeni sono allergeni denaturati dall'urea.

Questi farmaci causano la soppressione persistente degli anticorpi IgE e stimolano la formazione di anticorpi IgG. Hanno una bassa allergenicità e un’elevata immunogenicità.

È inoltre in fase di completamento uno studio sperimentale sui vaccini allergenici. I vaccini allergici sono complessi di allergeni purificati con trasportatori polimerici sintetici. Tali farmaci inibiscono la formazione di reazioni allergiche (anticorpi IgE), ma migliorano la sintesi degli anticorpi IgG bloccanti. (Un complesso è stato ottenuto dall'allergene del polline di timoteo e dal polimero sintetico poliossidonio).

Negli ultimi anni è stata applicata una nuova direzione dell'immunoterapia specifica: l'uso di complessi immunitari costituiti da allergeni (acari e pollini) e anticorpi autologhi specifici per il trattamento. Durante il trattamento, il titolo delle immunoglobuline antiidiotipiche aumenta. Il metodo è sicuro; è possibile ridurre la dose dell'allergene somministrato.

L'iposensibilizzazione è uno stato di ridotta sensibilità del corpo a un allergene, nonché un insieme di misure volte a ridurre questa sensibilità.

Le reazioni sistemiche si osservano solitamente nei casi di aumento rapido della dose dell'allergene, riduzione del tempo tra le iniezioni o ignoranza della reazione locale. La continuazione dell'iposensibilizzazione specifica in tali pazienti è possibile solo dopo la guarigione; in questo caso l'iposensibilizzazione inizia con l'introduzione di dosi dell'allergene che non causano complicanze.

Controindicazioni. L'iposensibilizzazione specifica è controindicata nell'asma bronchiale grave con cambiamenti pronunciati nei polmoni, uso a lungo termine di ormoni glucocorticoidi, insufficienza circolatoria di grado II e III, gravidanza, malattie infettive e allergiche infettive durante esacerbazione (tubercolosi, reumatismi, ecc.), malattie del sangue, neoplasie maligne, diabete mellito, malattie mentali, malattie

L'iposensibilizzazione specifica (SH) è una diminuzione della sensibilità del corpo a un allergene somministrando al paziente un estratto dell'allergene al quale si verifica una maggiore sensibilità. Di solito non si verifica la completa eliminazione della sensibilità, cioè la desensibilizzazione, motivo per cui viene utilizzato il termine "iposesensibilizzazione". È un tipo di immunoterapia specifica. Il metodo fu proposto per la prima volta nel 1911 per il trattamento del raffreddore da fieno. I migliori risultati si osservano nel trattamento di tali malattie allergiche (raffreddore da fieno, forme atoniche di asma bronchiale, rinosinusite, orticaria, ecc.), il cui sviluppo si basa su una reazione allergica mediata da IgE. In questi casi i risultati ottimi e buoni superano l'80%. È un po' meno efficace nella forma infettiva-allergica dell'asma bronchiale.

L'iposensibilizzazione specifica è indicata quando è impossibile interrompere il contatto del paziente con l'allergene, ad esempio in caso di allergie a pollini, polvere domestica, batteri e funghi. Per le allergie agli insetti, questo è l’unico modo efficace per trattare e prevenire lo shock anafilattico. In caso di allergie a farmaci e alimenti, si ricorre all'iposensibilizzazione specifica solo nei casi in cui è impossibile interrompere il trattamento farmacologico (ad esempio somministrando insulina per il diabete) o escludere un prodotto dalla dieta (ad esempio escludere il latte dalla dieta di un bambino ). In caso di allergie professionali al pelo o all'epidermide degli animali, viene effettuata un'iposensibilizzazione specifica quando è impossibile cambiare il luogo di lavoro principale (veterinari, specialisti del bestiame). L'iposensibilizzazione specifica viene effettuata con preparazioni degli allergeni corrispondenti solo negli ambulatori allergologici sotto la supervisione di allergologi. Nelle malattie atopiche, la dose iniziale dell'allergene viene determinata innanzitutto mediante titolazione allergometrica. Per fare ciò, l'allergene viene iniettato per via intradermica in diverse diluizioni (10 -9, 10 -8, 10 -7, ecc.) E viene determinata la diluizione che dà una reazione debolmente positiva (+). Le iniezioni sottocutanee iniziano con questa dose, aumentandola gradualmente. La dose di allergeni batterici e fungini viene selezionata in modo simile. Esistono vari schemi per l'introduzione degli allergeni: tutto l'anno, ovviamente, accelerato. La scelta del regime è determinata dal tipo di allergene e dalla malattia. Di solito, l'allergene viene somministrato 2 volte a settimana fino al raggiungimento della concentrazione ottimale dell'allergene, quindi si passa alla somministrazione delle dosi di mantenimento, una volta ogni 1-2 settimane.

L'introduzione di allergeni può talvolta essere accompagnata da complicazioni sotto forma di reazioni locali (infiltrate) o sistemiche (attacco d'asma, orticaria, ecc.), fino allo sviluppo di shock anafilattico. In questi casi, l'esacerbazione viene interrotta e la dose dell'allergene somministrato viene ridotta oppure viene interrotta l'iposensibilizzazione.

Controindicazioni all'iposensibilizzazione specifica sono: esacerbazione della malattia di base, trattamento a lungo termine con glucocorticoidi, alterazioni organiche nei polmoni nell'asma bronchiale, complicazione della malattia di base mediante un processo infettivo con infiammazione purulenta (rinite, bronchite, sinusite, bronchiectasie), reumatismi e tubercolosi in fase attiva, neoplasie maligne, insufficienza circolatoria di II e III grado, gravidanza, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.

Il meccanismo dell'effetto terapeutico dell'iposensibilizzazione specifica è complesso e non è stato ancora completamente studiato. Nelle malattie atopiche, è associato alla formazione dei cosiddetti anticorpi bloccanti, che si combinano con l'allergene che entra nel corpo e quindi ne impediscono il contatto con gli anticorpi IgE. In futuro, a questo processo si aggiunge ovviamente lo sviluppo della tolleranza immunologica all'allergene. Il meccanismo di iposensibilizzazione specifica nelle allergie infettive rimane sconosciuto. C'è motivo di credere che i meccanismi della tolleranza immunologica giochino un ruolo importante qui. Pertanto, l'iposensibilizzazione specifica agisce sullo stadio immunologico del processo allergico.

Per scopi terapeutici viene utilizzata l'iposensibilizzazione specifica e non specifica.

Iposensibilizzazione specifica ha lo scopo di ridurre la sensibilità del corpo del paziente all'allergene con cui è sensibilizzato introducendo ripetutamente l'estratto del paziente di questo allergene ed è un tipo di immunoterapia specifica.

I migliori risultati sono stati ottenuti nel trattamento di pazienti con asma bronchiale atopica, raffreddore da fieno, rinosinusite allergica e altre malattie, il cui sviluppo si basa su una reazione allergica IgE-mediata ai pollini e alla polvere domestica. In questi casi i buoni risultati del trattamento raggiungono l’80%. L'iposensibilizzazione specifica è meno efficace nei pazienti con una variante dell'asma bronchiale dipendente dall'infezione.

Per le allergie ai farmaci e agli alimenti, l'iposensibilizzazione specifica viene effettuata nei casi in cui, in caso di allergie ai farmaci, è impossibile interrompere il trattamento con questo medicinale (ad esempio l'insulina per il diabete) o escludere il prodotto dalla dieta (ad esempio latte nei bambini). In caso di allergie professionali si effettua un'iposensibilizzazione specifica con un allergene industriale nei casi in cui è impossibile cambiare lavoro.

Prima dell'inizio dell'iposensibilizzazione specifica, la proporzione iniziale dell'allergene è determinata mediante titolazione allergometrica. Per fare ciò, l'allergene viene iniettato per via intradermica in concentrazioni crescenti (10-9, 10-8, 10-7, ecc.) E viene determinata la diluizione che dà una reazione debolmente positiva (+). Le iniezioni sottocutanee iniziano con questa dose di allergene, aumentandola gradualmente. Esistono vari schemi per l'introduzione degli allergeni: tutto l'anno, ovviamente, accelerato. La scelta del regime è determinata dal tipo di allergene, dalle caratteristiche della malattia e dai tempi che possono essere utilizzati per l'iposensibilizzazione.

Controindicazioni all'iposensibilizzazione specifica sono: esacerbazione della malattia di base e decorso acuto di malattie concomitanti, presenza di processi infiammatori infettivi attivi negli organi respiratori e in altri organi, trattamento a lungo termine con ormoni glucocorticoidi, neoplasie maligne, insufficienza respiratoria e cardiaca di grado II e III, gravidanza.

Il meccanismo dell'effetto terapeutico dell'iposensibilizzazione specifica è complesso e non completamente compreso. È noto che l'iposensibilizzazione specifica influenza le fasi immunologiche e patochimiche del processo allergico.

Iposensibilizzazione aspecifica- la riduzione della sensibilità del corpo del paziente agli allergeni viene effettuata prescrivendo al paziente vari farmaci, trattamenti termali e fisioterapici. L'iposensibilizzazione non specifica viene utilizzata nei casi in cui l'iposensibilizzazione specifica è impossibile o non sufficientemente efficace, nonché nei casi di sensibilizzazione a sostanze di natura sconosciuta. A volte l'iposensibilizzazione specifica è combinata con l'iposensibilizzazione non specifica.