Trattamento della MMD nei bambini. Disfunzione cerebrale minima: un paniere completo di diagnosi neurologiche

Tra le forme lievi di disturbi neuropsichiatrici infantili, la disfunzione cerebrale minima (MMD) occupa un posto speciale. Questa patologia si manifesta sotto forma di disturbi del linguaggio, del comportamento e della funzione motoria.

Nonostante il fatto che gli psichiatri definiscano la MMD un disturbo lieve, richiede un supporto professionale obbligatorio. Questo è l'unico modo per garantire il successo dell'adattamento del bambino alla scuola e l'assimilazione delle conoscenze, che gli consentiranno poi di continuare la sua istruzione in un istituto di istruzione superiore.

Manifestazioni di patologia

I primi segni di una patologia come una disfunzione cerebrale minima nei bambini possono essere osservati in tenera età. Una forma modificata del cranio e dei padiglioni auricolari, una deviazione dalla norma nella struttura del palato e nella crescita dei denti: tutto questo è una manifestazione visiva della MMD nei bambini.

Il quadro clinico della patologia è piuttosto ampio. Può avere diverse manifestazioni:

disturbi vegetativi. Questi includono sudorazione eccessiva, marmorizzazione della pelle, malfunzionamento del tratto gastrointestinale (instabilità delle feci, frequenti fluttuazioni di stitichezza e diarrea), polso instabile e funzionamento del sistema cardiovascolare;
tono muscolare debole e disturbi del movimento. Il tono muscolare può essere irregolare, c'è asimmetria dei riflessi tendinei, insufficienza delle capacità motorie fini. È particolarmente difficile per questi bambini allacciare bottoni o allacciare i lacci delle scarpe, hanno difficoltà a lavorare con le forbici, a disegnare con una matita o a scrivere con una penna. A causa del fatto che anche i muscoli del viso sono indeboliti, le espressioni facciali del bambino sono piuttosto scarse, non fa quasi mai smorfie e non fa smorfie. I bambini con la MMD trovano difficile prendere una palla, andare in bicicletta o camminare in fila;
il disturbo colpisce anche il comportamento dei bambini. Di solito questi bambini sono molto attivi, sono irrequieti, si distraggono facilmente, è difficile per loro concentrarsi sul completamento del compito;
background emotivo instabile. I bambini hanno frequenti sbalzi d'umore.

Una disfunzione cerebrale minima è accompagnata da un alto grado di esaurimento delle cellule nervose situate negli strati superiori della corteccia cerebrale. La conseguenza di ciò è l'affaticamento e ci sono anche alcune difficoltà con la memoria e la formazione di uno stock di concetti generali. Tutto ciò porta a ritardi mentali e linguistici nello sviluppo.

I bambini affetti da MMD sperimentano difficoltà anche nella sfera sociale. Trovano più facile trovare un linguaggio comune con i bambini più piccoli di loro, mentre l'eccessiva eccitabilità e la tendenza a creare situazioni di conflitto non consentono di stabilire contatti con i coetanei all'interno delle mura delle istituzioni educative prescolari. Questi bambini possono avere difficoltà ad addormentarsi, spesso si girano e si rigirano nel sonno e la maggior parte di loro soffre di incontinenza urinaria.

A poco a poco, quando il bambino cresce, le manifestazioni cliniche del disturbo scompaiono senza lasciare traccia. Secondo le statistiche, in età prescolare più giovane, la MMD è osservata in circa un quinto dei bambini e già nelle classi primarie la patologia può essere riscontrata in uno studente su 20. Ma questo è possibile solo se si presta particolare attenzione all'educazione e all'educazione di un bambino affetto da MMD. Solo in casi molto rari alcune manifestazioni del disturbo persistono negli adulti.

Cause

La ragione principale per lo sviluppo della MMD è considerata un danno organico alla corteccia cerebrale o un'anomalia dello sviluppo. Varie infezioni, malattie somatiche della madre in fase acuta, malnutrizione di una donna incinta, varie patologie della gravidanza, assunzione di alcuni farmaci, consumo di alcol, droghe e fumo possono influenzare negativamente la formazione del sistema nervoso centrale del feto.

Anche varie lesioni inflitte al bambino al momento della sua nascita possono portare allo sviluppo di questo disturbo. Inoltre, fattori come un travaglio lieve e successiva stimolazione con mezzi speciali, un travaglio rapido, un parto operatorio, l'ipossia fetale, l'apertura incompleta del canale del parto in una donna, un feto troppo grande, nonché l'uso da parte del personale medico di un travaglio strumento ostetrico speciale (pinza ostetrica, aspiratore, ecc.).

Lo sviluppo della MMD nel periodo neonatale può essere causato da neuroinfezioni e lesioni che hanno portato a danni al sistema nervoso centrale. Se il disturbo si forma tra i 3 e i 6 anni, la sua causa è molto probabilmente la negligenza pedagogica e sociale. Questo stato del bambino è cresciuto in una famiglia disfunzionale.

Caratteristiche della diagnostica

Per diagnosticare la MMD nei bambini, il medico deve condurre un esame completo utilizzando i metodi di ricerca attualmente esistenti.

Quando esaminano i bambini, gli specialisti, prima di tutto, prestano attenzione ai riflessi e alla simmetria della loro gravità. All'età di 3-6 anni, il medico può già monitorare la dinamica delle manifestazioni cliniche, nonché la loro gravità. Quando si lavora con gli scolari vengono utilizzati metodi psicodiagnostici, poiché un esame obiettivo a questa età non fornisce un quadro completo della patologia.

La disfunzione cerebrale minima nei bambini viene diagnosticata utilizzando i sistemi Gordon, il test Wexler, Luria-90, ecc. Questi metodi consentono al medico (pediatra o neuropatologo) di valutare il grado di sviluppo del bambino e il suo stato mentale, nonché di identificare le caratteristiche comportamentali.

Tra i metodi strumentali, i più informativi nella diagnosi della MMD sono la risonanza magnetica computerizzata, l'ecoencefalografia, la neurosonografia e altri. I test clinici convenzionali non rivelano anomalie. La tomografia consente di determinare la riduzione della corteccia cerebrale nella regione della corona e del lato sinistro della fronte, il danno alla regione anteriore (mediale e oftalmica), nonché una significativa diminuzione delle dimensioni del cervelletto. L’uso dei raggi X può escludere fratture del cranio.

Quando si diagnostica una disfunzione cerebrale minima nei bambini, viene praticato un approccio differenziale. Dipende, prima di tutto, dall'età del bambino e dal momento in cui sono comparsi i sintomi primari. Nel corso delle misure diagnostiche sarà necessario escludere lesioni cerebrali traumatiche, neuroinfezioni, paralisi cerebrale, epilessia e malattie simili, schizofrenia, avvelenamento acuto con metalli pesanti (piombo) e altre patologie che hanno manifestazioni simili.

Selezione di un regime di trattamento

La correzione di disfunzioni cerebrali minime nei bambini richiede un approccio integrato. Solitamente per ogni bambino viene redatto un programma individuale, che tiene conto delle caratteristiche del quadro clinico e dell'eziologia.

La terapia MMD viene effettuata in diverse direzioni:

I metodi pedagogici consentono di ridurre al minimo le conseguenze dell'abbandono sociale e pedagogico e contribuiscono all'adattamento del bambino nella squadra. Gli educatori sociali lavorano non solo con il bambino, ma anche con i suoi genitori. Si consiglia di incoraggiare il bambino, concentrandosi sui suoi successi e risultati, usando meno le parole "no" e "no", parlando con il bambino con moderazione, con calma e gentilezza. Guardare la TV e giocare al computer non dovrebbe richiedere più di 40-60 minuti al giorno. La preferenza dovrebbe essere data a giochi e attività che coinvolgono attenzione e concentrazione (puzzle, costruttori, disegno, ecc.).
I metodi psicoterapeutici mirano a correggere il ritardo mentale. Uno psicologo e psicoterapeuta sceglie i modi per influenzare il suo piccolo paziente in base alla sua età. Se il bambino è ancora troppo piccolo per contattare il medico, il lavoro viene svolto principalmente con i suoi genitori. È necessario che nella famiglia si stabilisca un microclima psicologico positivo: l'esito del trattamento dipende in gran parte da questo.
Il trattamento medico è estremamente raro. L'assunzione di farmaci consente di fermare alcuni sintomi, ad esempio i sonniferi aiutano a normalizzare il sonno, i sedativi aiutano a calmare un bambino eccessivamente eccitabile, ecc. In alcuni casi possono essere raccomandati per il ricovero stimolanti, tranquillanti e antidepressivi.
La fisioterapia consente di migliorare il funzionamento del sistema nervoso, sia centrale che periferico, nonché di ripristinarne il più possibile il lavoro. I più efficaci per correggere questo tipo di disturbo sono vari tipi di massaggi, idrocolonoterapia e una serie di esercizi terapeutici. Saranno utili sport come la corsa, il ciclismo o lo sci, nonché il nuoto. Durante l'attività sportiva il bambino deve concentrarsi e mostrare destrezza e questo ha un effetto positivo anche sul trattamento della MMD.

Gli specialisti nella maggior parte dei casi danno previsioni positive per i bambini affetti da MMD. Circa il 50% dei pazienti "supera" la malattia, mentre nell'adolescenza e nell'età adulta i sintomi della patologia scompaiono completamente. Tuttavia, in alcuni pazienti, alcune manifestazioni della malattia permangono per tutta la vita.

Le persone con MMD sono caratterizzate da disattenzione e impazienza, hanno difficoltà a comunicare con le persone che li circondano, spesso hanno problemi nella loro vita personale e quando cercano di creare una famiglia a tutti gli effetti, è difficile per loro apprendere competenze professionali.

Come notato sopra, il successo del trattamento dipende in gran parte dall'ambiente psicologico in cui il bambino cresce e viene allevato. Ha bisogno di un'attenzione speciale da parte di genitori e insegnanti. Specialisti di varie specialità dovrebbero lavorare con il bambino: uno psicologo, un linguista e un logopedista, un osteopata, un neuropatologo, ecc.

Naturalmente, anche i bambini sani hanno bisogno di essere costantemente educati e istruiti, ma questo è particolarmente necessario per i bambini affetti da MMD. Il rispetto delle seguenti raccomandazioni ti consentirà di ottenere il pieno recupero nel più breve tempo possibile:

Per prevenire lo sviluppo di disfunzioni cerebrali minime, è necessario prestare particolare attenzione all'alimentazione della futura mamma. Inoltre, deve abbandonare completamente le cattive abitudini. Visite regolari alla clinica prenatale consentiranno ai medici di curare malattie concomitanti, escludere la possibilità di sviluppare patologie in gravidanza e anche scegliere il metodo di parto più appropriato.

Uno specialista può diagnosticare una disfunzione cerebrale minima se il bambino presenta molti dei sintomi della malattia per un lungo periodo. Ma se il comportamento di tuo figlio ti sembra strano, noti che ha conflitti con i coetanei, è difficile per lui ricordare nuove informazioni, quindi assicurati di consultare un medico: uno psicologo, uno psicoterapeuta, un neuropatologo o un neurologo. Anche se non ha disturbi psicologici, il consiglio di uno specialista aiuterà a normalizzare il suo comportamento e a risolvere altri problemi.

La diagnosi di MMD in un bambino confonde i genitori. La decodificazione sembra piuttosto spaventosa: "disfunzione cerebrale minima", la parola più gioiosa qui è "minima". Cosa fare se un bambino ha riscontrato una piccola disfunzione cerebrale, perché è pericoloso e come curare un bambino, lo diremo in questo articolo.

Cos'è?

In neurologia esistono diversi nomi duplicati per ciò che si nasconde dietro l'abbreviazione MMD: lieve encefalopatia infantile, disturbo da deficit di attenzione e iperattività, disfunzione cerebrale minore, ecc. Qualunque sia il nome, l'essenza dietro ad esso è più o meno la stessa: comportamento e psico- le reazioni emotive del bambino sono disturbate a causa di alcuni "fallimenti" nell'attività del sistema nervoso centrale.

La disfunzione cerebrale minima è entrata per la prima volta nei manuali medici nel 1966, in precedenza non le veniva data importanza. Oggi, la MMD è una delle anomalie più comuni in tenera età, i suoi segni possono comparire già a 2-3 anni, ma più spesso entro 4 anni. Secondo le statistiche, fino al 10% degli studenti della scuola primaria soffre di disfunzioni cerebrali minime. In età prescolare si può riscontrare in circa il 25% dei bambini, e un neurologo particolarmente “talentuoso e corrosivo” può riscontrare la malattia nel 100% dei bambini attivi, mobili e birichini.

Ciò che accade a un bambino con una minima disfunzione del sistema nervoso centrale non è così facile da capire. Per semplificare, alcuni neuroni centrali muoiono o presentano problemi nel metabolismo cellulare a causa di fattori negativi di natura interna o esterna.

Di conseguenza, il cervello del bambino funziona con alcune anomalie che non sono critiche per la sua vita e salute, ma si riflettono nel comportamento, nelle reazioni, nell'adattamento sociale e nella capacità di apprendimento. Molto spesso, la MMD nei bambini si manifesta sotto forma di violazione della sfera psico-emotiva, della memoria, dell'attenzione e di una maggiore attività motoria.

La MMD è quattro volte più comune nei ragazzi che nelle femmine.

Cause

Le principali cause di disfunzione cerebrale minima sono danni alle aree della corteccia cerebrale e anomalie nello sviluppo del sistema nervoso centrale del bambino. Se i primi segni di MMD si sono sviluppati dopo che il bambino aveva 3-4 anni o più, il motivo potrebbe essere l'insufficiente partecipazione degli adulti all'educazione e allo sviluppo del bambino.

Le cause intrauterine più comuni. Ciò significa che il cervello del bambino è stato influenzato negativamente anche mentre le briciole erano nel grembo materno. Molto spesso, le malattie infettive della madre durante la gravidanza e l'assunzione di farmaci non consentiti alle future mamme portano a una disfunzione minima del sistema nervoso centrale nel bambino. L'età di una donna incinta di oltre 36 anni, così come la presenza di malattie croniche in lei, aumentano il rischio di un impatto negativo sul sistema nervoso del bambino.

Anche un'alimentazione scorretta, un aumento di peso eccessivo, un edema (preeclampsia) e il pericolo di aborto possono influenzare i neuroni del bambino, soprattutto perché durante la gravidanza le connessioni neurali si stanno ancora formando. Dallo stesso punto di vista sono pericolosi anche fumare e bere alcolici durante il periodo di gestazione.

Disturbi del sistema nervoso possono verificarsi anche durante il parto a causa dell'ipossia acuta, che un bambino può sperimentare durante un travaglio rapido o prolungato, per un lungo periodo anidro, se la vescica fetale si è aperta (o è stata aperta meccanicamente), e successivamente, debolezza delle forze della nascita si è sviluppata. Si ritiene che un taglio cesareo sia stressante anche per un bambino, poiché non passa attraverso il canale del parto, e quindi questo tipo di operazione viene anche definito trigger MMD. Molto spesso, nei bambini con un peso alla nascita elevato, da 4 chilogrammi o più, si sviluppa una disfunzione cerebrale minima.

Dopo la nascita, il bambino può essere esposto alle tossine e subire anche un trauma cranico, come sbattere la testa durante una caduta. Ciò può anche causare disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale. Molto spesso, la causa della malattia è l'influenza e le infezioni virali respiratorie acute trasferite in tenera età, se si presentano neurocomplicazioni: meningite, meningoencefalite.

Sintomi e segni

I segni di disfunzione cerebrale possono comparire a qualsiasi età. In questo caso, i sintomi saranno abbastanza tipici per una particolare fascia di età.

I bambini di età inferiore a un anno di solito presentano i cosiddetti segni neurologici minori: disturbi del sonno, frequenti forti tremori, ipertonicità diffusa, contrazioni cloniche, tremore del mento, delle braccia, delle gambe, strabismo e rigurgito abbondante. Se il bambino piange, i sintomi si intensificano e diventano più evidenti. In uno stato calmo, la loro manifestazione può essere attenuata.

Già all'età di sei mesi diventa evidente un ritardo mentale: il bambino reagisce poco ai volti familiari, non sorride, non balbetta, non mostra molto interesse per i giocattoli luminosi. Da 8-9 mesi diventa evidente un ritardo nell'attività manipolativa degli oggetti: il bambino non è bravo a raccogliere oggetti. Non ha la pazienza di raggiungerli o strisciare verso di loro. Lo annoiavano rapidamente.

Nei bambini di età inferiore a un anno, la MMD è accompagnata da una maggiore eccitabilità e sensibilità degli organi digestivi. Da qui, inizialmente, problemi con il rigurgito e, successivamente, con alternanza di diarrea e stitichezza, che possono sostituirsi a vicenda.

Dall'età di un anno, i bambini con disfunzione cerebrale minima mostrano una maggiore attività motoria, sono molto eccitabili, continuano ad avere problemi con l'appetito: o il bambino mangia costantemente o è completamente impossibile dargli da mangiare. I bambini spesso aumentano di peso più lentamente dei loro coetanei. La maggior parte fino a tre anni sonno irrequieto e disturbato, enuresi, sviluppo inibito e lento della parola.

Dall'età di tre anni, i bambini affetti da MMD diventano più goffi, ma allo stesso tempo sono molto irascibili e talvolta disposti negativamente alle critiche e alle richieste degli adulti. Un bambino di questa età di solito può fare una cosa per un periodo piuttosto lungo, i bambini con un danno cerebrale minimo non sono in grado di farlo. Cambiano costantemente il tipo di attività, abbandonano l'incompiuto. Molto spesso, questi ragazzi percepiscono dolorosamente suoni forti, soffocamento e calore. Molto spesso, secondo le osservazioni dei neurologi, sono i bambini e gli adolescenti affetti da MMD che vengono portati al vomito durante il viaggio nei trasporti.

Ma più chiaramente, la MMD inizia a manifestarsi quando il bambino entra in compagnia dei coetanei, e questo di solito accade all'età di 3-4 anni. Maggiore sensibilità, si manifesta l'isteria, il bambino fa un numero enorme di movimenti, è difficile calmarlo e affascinarlo con qualcosa, ad esempio un'attività. A scuola, i bambini con una diagnosi del genere hanno difficoltà: è difficile per loro imparare a scrivere, leggere, è molto difficile per loro sedersi in classe e mantenere la disciplina in classe.

Diagnostica

All'età di un anno e mezzo, viene eseguita l'ecografia del cervello, al resto dei bambini possono essere prescritti TC, risonanza magnetica, EEG. Questi metodi consentono di valutare la struttura della corteccia e dello strato sottocorticale del cervello. Non è sempre possibile stabilire la causa delle manifestazioni di piccola disfunzione cerebrale. Il neurologo in relazione ai bambini sotto i tre anni prende la sua decisione in base ai risultati dell'esame dei riflessi.

In età prescolare e scolare, viene eseguita la psicodiagnostica, i test utilizzati sono "Test di Wexler", "Test di Gordon", "Luriya-90".

Trattamento

La terapia in tutti i casi è combinata: comprende farmaci, fisioterapia, ginnastica e massaggi, nonché lezioni educative e di sviluppo con bambini o lezioni psicologiche con scolari. Una missione speciale in materia di terapia è assegnata alla famiglia, perché il bambino vi trascorre la maggior parte del tempo. Si consiglia di parlare con calma con il bambino, concentrandosi sui successi e non sulle carenze del suo comportamento.

I genitori dovrebbero eliminare le parole “no”, “non osare”, “a chi dicono”, “no” e stabilire un rapporto più fiducioso e gentile con il bambino.

Un bambino affetto da MMD non dovrebbe guardare la TV per molto tempo o giocare al computer. Ha sicuramente bisogno di una routine quotidiana per andare a letto e alzarsi in orario. Le passeggiate all'aria aperta e i giochi sportivi attivi per strada sono i benvenuti. Tra i giochi casalinghi tranquilli, è meglio optare per quelli che richiedono concentrazione e pazienza da parte del bambino: puzzle, mosaici, disegni.

A seconda dei sintomi specifici, possono essere raccomandati sedativi o ipnotici, nootropi, tranquillanti e antidepressivi. Il dottor Komarovsky, la cui opinione è ascoltata da milioni di madri in tutto il mondo, afferma che non esiste una cura per la MMD e che la maggior parte dei farmaci prescritti dai neurologi sono prescritti in modo del tutto ingiustificato, perché non è una pillola che guarisce un bambino, ma l'amore e la partecipazione degli adulti.

Previsioni

Nonostante il nome terrificante, una disfunzione cerebrale minima non è poi così grave. Quindi, circa il 50% dei bambini affetti da MMD "supera" con successo il disturbo e nell'adolescenza non mostrano alcuna anomalia. Tuttavia, la MMD deve essere trattata. Se non si prendono in considerazione i farmaci, il massaggio, lo sport, l'educazione adeguata e le attività di sviluppo con il bambino danno ottimi risultati. Solo nel 2% dei bambini la patologia persiste fino all'età adulta e non può essere corretta. In futuro, crea molti problemi a una persona in materia di contatti, lavoro, relazioni interpersonali. È difficile per una persona affetta da MMD creare una famiglia prospera e mantenere al suo interno relazioni normali.

Disfunzione cerebrale minima(o sindrome cerebrale cronica ipercinetica, o danno cerebrale minimo, o encefalopatia infantile lieve, o disfunzione cerebrale lieve) si riferisce alle encefalopatie perinatali. L'encefalopatia perinatale (PEP) è una diagnosi collettiva che implica una violazione della funzione o della struttura del cervello di varia origine che si verifica durante il periodo perinatale (il periodo perinatale comprende i periodi prenatale, intranatale e neonatale precoce. Il periodo prenatale inizia a 28 anni). settimane di sviluppo intrauterino e termina con l'inizio del parto.Il periodo intranatale comprende l'atto del parto stesso dall'inizio del travaglio fino alla nascita di un bambino.Il periodo neonatale precoce corrisponde alla prima settimana di vita di un bambino ed è caratterizzato da i processi di adattamento del neonato alle condizioni ambientali).

La MMD è un rallentamento della crescita del cervello, una violazione della regolazione cerebrale diffusa di vari livelli del sistema nervoso centrale, che porta a una violazione della percezione e del comportamento, a un cambiamento nei sistemi emotivo e autonomo.

La disfunzione cerebrale minima è un concetto che denota lievi disturbi comportamentali e di apprendimento senza compromissione intellettuale pronunciata, derivanti dall'insufficienza delle funzioni del sistema nervoso centrale, molto spesso di natura organica residua.

La disfunzione cerebrale minima (MBD) è la forma più comune di disturbi neuropsichiatrici nell’infanzia. Secondo studi nazionali ed esteri, l'incidenza della MMD tra i bambini in età prescolare e scolare raggiunge il 5-20%.

Attualmente, le MMD sono considerate come le conseguenze di un danno cerebrale locale precoce, espresso nell'immaturità legata all'età delle funzioni mentali superiori individuali e nel loro sviluppo disarmonico. Con la MMD, c'è un ritardo nel tasso di sviluppo dei sistemi funzionali del cervello che forniscono funzioni integrative così complesse come la parola. attenzione, memoria, percezione e altre forme di attività mentale superiore. In termini di sviluppo intellettuale generale, i bambini con MMD si trovano a un livello normale, ma allo stesso tempo incontrano notevoli difficoltà nell'adattamento scolastico e sociale. A causa di lesioni focali, sottosviluppo o disfunzione di alcune parti della corteccia cerebrale, la MMD nei bambini si manifesta sotto forma di disturbi nello sviluppo motorio e del linguaggio, nella formazione delle capacità di scrittura (disgrafia), nella lettura (dislessia), nel conteggio (discalculia) . Apparentemente, la variante più comune della MMD è il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD).

Secondo la loro origine e decorso, tutte le lesioni cerebrali del periodo perinatale possono essere condizionatamente suddivise in ipossico-ischemiche, derivanti dalla mancanza di ossigeno nel corpo fetale o dal suo utilizzo durante la gravidanza (ipossia fetale intrauterina cronica) o parto (acuta ipossia fetale, asfissia), traumatico , il più delle volte causato da un danno traumatico alla testa del feto al momento del parto e lesioni miste ipossico-traumatiche del sistema nervoso centrale.

Lo sviluppo delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale si basa su numerosi fattori che influenzano la condizione del feto durante la gravidanza e il parto e del neonato nei primi giorni di vita, provocando la possibilità di sviluppare diverse patologie sia al 1° anno di vita la vita del bambino e in età avanzata.

^ RAGIONI PER LO SVILUPPO

Cause che influenzano l'insorgenza di lesioni perinatali del sistema nervoso centrale:

Malattie somatiche della madre con sintomi di intossicazione cronica.

Malattie infettive acute o esacerbazione di focolai cronici di infezione nel corpo della madre durante la gravidanza.

Malnutrizione e immaturità generale della donna incinta.

Malattie ereditarie e disturbi metabolici.

Decorso patologico della gravidanza (tossicosi precoce e tardiva, minaccia di aborto, ecc.).

Effetti dannosi dell'ambiente, condizioni ambientali avverse (radiazioni ionizzanti, effetti tossici, compreso l'uso di varie sostanze medicinali, inquinamento ambientale con sali di metalli pesanti e rifiuti industriali, ecc.).

Decorso patologico del parto (parto rapido, debolezza dell'attività lavorativa, ecc.) E infortuni durante l'utilizzo delle indennità di lavoro.

Prematurità e immaturità del feto con vari disturbi della sua attività vitale nei primi giorni di vita.

^ Periodo prenatale:

infezioni intrauterine

esacerbazione delle malattie croniche della futura mamma con cambiamenti avversi nel metabolismo

intossicazione

azione di vari tipi di radiazioni

condizionamento genetico

Di grande importanza è l'aborto spontaneo, quando un bambino nasce prematuro o biologicamente immaturo a causa di una violazione dello sviluppo intrauterino. Un bambino immaturo, nella maggior parte dei casi, non è ancora pronto per il processo del parto e subisce danni significativi durante il travaglio.

È necessario prestare attenzione al fatto che nel primo trimestre di vita intrauterina vengono depositati tutti gli elementi principali del sistema nervoso del nascituro e la formazione della barriera placentare inizia solo dal terzo mese di gravidanza. Gli agenti causali di malattie infettive come la toxoplasmosi. clamidia, listerellosi, sifilide, epatite sierica, citomegalia, ecc., penetrando nella placenta immatura dal corpo della madre, danneggiano profondamente gli organi interni del feto, compreso il sistema nervoso in via di sviluppo del bambino. Questi danni al feto in questa fase del suo sviluppo sono generalizzati, ma a soffrirne è innanzitutto il sistema nervoso centrale. Successivamente, quando la placenta si è già formata e la barriera placentare è sufficientemente efficace, gli effetti dei fattori avversi non portano più alla formazione di malformazioni fetali, ma possono causare parto prematuro, immaturità funzionale del bambino e malnutrizione intrauterina.

Allo stesso tempo, ci sono fattori che possono influenzare negativamente lo sviluppo del sistema nervoso del feto in qualsiasi periodo della gravidanza e anche prima, influenzando gli organi e i tessuti riproduttivi dei genitori (radiazioni penetranti, consumo di alcol, grave intossicazione acuta ).

^ Periodo intranatale:

I fattori dannosi intranatali comprendono tutti i fattori avversi del processo di nascita che inevitabilmente colpiscono il bambino:

lungo periodo di siccità

l'assenza o la debole gravità delle contrazioni e l'inevitabile stimolazione in questi casi

attività lavorativa

apertura insufficiente del canale del parto

consegna rapida

uso dell'ostetricia manuale

Taglio cesareo

intreccio del feto con il cordone ombelicale

grande peso corporeo e dimensioni del feto

Il gruppo a rischio di lesioni intranatali sono i neonati prematuri e i bambini con peso corporeo basso o troppo grande.

Va notato che il danno intranatale al sistema nervoso nella maggior parte dei casi non influisce direttamente sulle strutture del cervello, ma le loro conseguenze in futuro influenzano costantemente l'attività e la maturazione biologica del cervello in via di sviluppo.

^ Periodo postnatale:

neuroinfezioni

Sintomi della MMD:

Aumento della fatica mentale;

distraibilità;

Difficoltà nel memorizzare nuovo materiale;

Scarsa tolleranza al rumore, alla luce intensa, al calore e all'afa;

Cinetosi nei trasporti con comparsa di vertigini, nausea e vomito;

Possibili mal di testa;

Sovraeccitazione del bambino entro la fine della giornata all'asilo in presenza di temperamento collerico e letargia in presenza di temperamento flemmatico. Le persone sanguigne sono eccitate e inibite dal poti allo stesso tempo.

Lo studio dell'anamnesi mostra che in tenera età molti bambini con MMD presentano una sindrome da ipereccitabilità. Le manifestazioni di ipereccitabilità si verificano più spesso nei primi mesi di vita, nel 20% dei casi vengono accantonate per periodi successivi (superiori a 6-8 mesi). Nonostante il regime e la cura corretti, una quantità sufficiente di cibo, i bambini sono irrequieti, hanno un pianto irragionevole. È accompagnato da un'eccessiva attività motoria, reazioni autonomiche sotto forma di arrossamento o marmorizzazione della pelle, acrocianosi, aumento della sudorazione, tachicardia e aumento della respirazione. Durante il pianto si può osservare un aumento del tono muscolare, un tremore del mento, delle mani, dei cloni dei piedi e delle gambe e un riflesso di Moro spontaneo. Sono caratteristici anche i disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi per lungo tempo, frequenti risvegli spontanei, risvegli precoci, sussulti), difficoltà di alimentazione e disturbi gastrointestinali. I bambini non prendono bene il seno, sono irrequieti durante l'allattamento. Insieme alla suzione compromessa, c'è una predisposizione al rigurgito e, in presenza di pilorospasmo neurogeno funzionale, al vomito. La tendenza alla perdita delle feci è associata ad una maggiore eccitabilità della parete intestinale, che porta ad un aumento della motilità intestinale sotto l'influenza anche di stimoli minori. La diarrea spesso si alterna alla stitichezza.

All'età di uno o tre anni, i bambini affetti da MMD sono caratterizzati da aumentata eccitabilità, irrequietezza motoria, disturbi del sonno e dell'appetito, debole aumento di peso e qualche ritardo nello sviluppo psicoverbale e motorio. All'età di tre anni, l'attenzione viene attirata da caratteristiche come goffaggine motoria, aumento della fatica, distraibilità, iperattività motoria, impulsività, testardaggine e negativismo. In giovane età, spesso hanno un ritardo nella formazione delle capacità di pulizia (enuresi, encopresi).

Di norma, l'aumento dei sintomi della MMD è programmato fino all'inizio della frequenza dell'asilo (all'età di 3 anni) o della scuola (6-7 anni). Questo modello può essere spiegato dall'incapacità del sistema nervoso centrale di far fronte alle nuove richieste poste al bambino in condizioni di maggiore stress mentale e fisico. Un aumento del carico sul sistema nervoso centrale a questa età può portare a disturbi comportamentali sotto forma di testardaggine, disobbedienza, negativismo, nonché disturbi nevrotici e un rallentamento dello sviluppo psicoverbale.

Inoltre, la massima gravità delle manifestazioni della MMD spesso coincide con periodi critici dello sviluppo psicoverbale. Il primo periodo comprende l'età di 1-2 anni, quando si verifica uno sviluppo intenso delle zone del linguaggio corticale e la formazione attiva delle capacità linguistiche. Il secondo periodo cade all'età di 3 anni. In questa fase, la riserva di parole utilizzate attivamente dal bambino aumenta, il discorso frasale migliora, l'attenzione e la memoria si sviluppano attivamente. In questo periodo, molti bambini affetti da MMD mostrano uno sviluppo ritardato del linguaggio e disturbi dell'articolazione. Il terzo periodo critico si riferisce all'età di 6-7 anni e coincide con l'inizio della formazione delle capacità di scrittura (scrittura, lettura). I bambini affetti da MMD di questa età sono caratterizzati dalla formazione di disadattamento scolastico e problemi comportamentali. Difficoltà psicologiche significative spesso causano vari disturbi psicosomatici, manifestazioni di distonia vegetativa-vascolare.

Pertanto, se l'ipereccitabilità, la disinibizione motoria o, al contrario, la lentezza, così come l'imbarazzo motorio, la distrazione, la distraibilità, l'irrequietezza, l'aumento della fatica, le caratteristiche comportamentali (immaturità, infantilismo, impulsività) predominano tra i bambini con MMD in età prescolare, allora gli scolari in primo piano ci sono le difficoltà di apprendimento e i disturbi comportamentali. I bambini con MMD sono caratterizzati da una debole stabilità psico-emotiva in caso di fallimenti, insicurezza, bassa autostima. Spesso presentano anche fobie semplici e sociali, irascibilità, bullismo, comportamenti oppositivi e aggressivi. Nell'adolescenza, un certo numero di bambini con MMD sviluppano disturbi comportamentali, aggressività, difficoltà nelle relazioni in famiglia e a scuola, il rendimento scolastico peggiora e compaiono voglie di alcol e droghe. Pertanto, gli sforzi degli specialisti dovrebbero essere diretti al rilevamento e alla correzione tempestivi della MMD.

Nella misura massima, i segni della MMD si manifestano nelle classi primarie della scuola. Con la MMD sorge un complesso di comportamenti disturbati: maggiore eccitabilità, irrequietezza, dispersione, disinibizione delle pulsioni, mancanza di principi restrittivi, sensi di colpa e sentimenti, nonché criticità accessibile all'età. Spesso questi bambini, come si suol dire, “senza freni”, non possono stare fermi un secondo, saltare in piedi, correre, “senza capire la strada”, sono costantemente distratti, interferiscono con gli altri. Passano facilmente da un'attività all'altra senza finire ciò che hanno iniziato. Le promesse vengono fatte facilmente e immediatamente dimenticate, sono caratteristiche la giocosità, la disattenzione, la malizia e il basso sviluppo intellettuale. L'indebolito istinto di autoconservazione si esprime in frequenti cadute, lesioni, contusioni del bambino.

I bambini affetti da MMD non hanno necessariamente un temperamento collerico, come potrebbe sembrare a prima vista. Piuttosto, la loro irrequietezza e distraibilità sono manifestazioni di un generale indebolimento del cervello. Insieme a questo, la mancanza di autocontrollo, principi restrittivi dovuti al sottosviluppo congenito e geneticamente determinato delle parti frontali del cervello responsabili delle funzioni di controllo, concentrazione volitiva e critica. Nella stragrande maggioranza dei casi, la causa direttamente organica cerebrale (cervello) della MMD sarà l'alcolismo cronico dei genitori, che ha un effetto dannoso sullo stadio embrionale dello sviluppo intrauterino. Insieme, i cambiamenti genetici e cerebro-organici nel cervello creano le caratteristiche del carattere e del comportamento di questi bambini sopra descritti.

Nel primo anno di vita, alcuni hanno un ritardo nel ritmo dello sviluppo psicomotorio. Entro 2-3 anni, il sottosviluppo del linguaggio viene chiaramente rilevato. Molti bambini già nei primi anni di vita mostrano disinibizione motoria - comportamento ipercinetico. Molti bambini sono caratterizzati da goffaggine motoria, hanno movimenti fini e differenziati delle dita poco sviluppati. Pertanto, difficilmente padroneggiano le abilità del self-service, per molto tempo non riescono a imparare come allacciare i bottoni, allacciarsi le scarpe.

I bambini con disfunzioni cerebrali sono un gruppo molto polimorfico. La loro proprietà comune è la presenza nei primi anni di vita dei cosiddetti "piccoli segni neurologici", che solitamente si abbinano a manifestazioni di disontogenesi mentale sia nella sfera intellettiva che in quella emotivo-volitiva, cioè. i bambini con disfunzione cerebrale lieve spesso presentano un ritardo mentale.

Con il ritardo mentale, a differenza del ritardo mentale, c'è una reversibilità del difetto intellettuale. Inoltre, a differenza dell'oligofrenia, i bambini con ritardo mentale non hanno inerzia dei processi mentali, sono anche caratterizzati da basse capacità cognitive. Una caratteristica dello sviluppo mentale dei bambini con ritardo dello sviluppo in età prescolare è l'insufficienza dei loro processi di percezione, attenzione, memoria. Uno dei tratti caratteristici dei bambini con ritardo mentale è un ritardo nello sviluppo delle loro rappresentazioni spaziali, orientamento insufficiente in parti del proprio corpo, capacità motorie fini insufficienti, hanno una pronunciata violazione delle funzioni dell'attenzione attiva, limitazione della sua volume, frammentazione dell'attenzione. Molti bambini con ritardo mentale hanno una struttura della memoria peculiare. Ciò a volte si manifesta nella grande produttività della memorizzazione involontaria. Questi bambini sono emotivamente instabili. Difficilmente si adattano alla squadra dei bambini, sono caratterizzati da sbalzi d'umore e maggiore affaticamento. Esistono anche forme di ritardo mentale, in cui l'immaturità emotivo-volitiva e personale si combina con l'insufficienza di varie componenti dell'attività cognitiva.

^ Impatto sulla comunicazione e sulle attività:

È difficile comunicare con questi bambini, poiché il bambino mostra un'attività motoria e verbale impulsiva, agisce come se fosse sconsiderato, chiacchierando senza pensare. I bambini influenzano negativamente i loro coetanei, con i quali i bambini affetti da MMD sono aggressivi ed esigenti. Spesso i genitori di questi bambini si lamentano di non avere amici.

difetti secondari.

Nelle seguenti condizioni, si osserva la MMD:

Danno cerebrale, sistema nervoso centrale;

Infezioni (encefalite, meningite);

trauma alla testa;

Ipossia cerebrale;

avvelenamento da piombo;

Aumento dell'attività motoria, mal di testa, vertigini, disturbi del sonno, rabbia possono essere accompagnati da sindrome post-traumatica dopo una lesione cerebrale traumatica, nonché essere sintomi di nevrosi.

^ Prognosi per i bambini con MMD:

La prognosi è generalmente favorevole, ci sono diverse opzioni:

col tempo i sintomi scompaiono e i bambini diventano adolescenti, adulti senza deviazioni dalla norma. L'analisi dei risultati della maggior parte degli studi suggerisce che dal 25% al 50% dei bambini "supera" questa sindrome.

I sintomi di varia gravità continuano a persistere, ma senza segni di sviluppo della psicopatologia. Questi bambini sono la maggioranza (dal 50% o più). Hanno problemi nella vita quotidiana. Secondo l'indagine, sono costantemente accompagnati da un sentimento di “impazienza e irrequietezza”, impulsività, inadeguatezza sociale, un sentimento di bassa autostima per tutta la vita. Si segnala un'alta frequenza di incidenti, divorzi, cambiamenti di lavoro tra questo gruppo di persone.

Negli adulti si sviluppano gravi complicazioni sotto forma di cambiamenti di personalità o antisociali, alcolismo e persino disturbi mentali.

^ Correzione medico-pedagogica e pedagogica.

Qui bisogna fare affidamento sull'esperienza dei colleghi stranieri. Preliminarmente, dovrebbe essere effettuata una valutazione completa dello stato di salute dei bambini e una valutazione delle loro prestazioni con uno studio simultaneo delle condizioni igienico-sanitarie e socioeconomiche della vita dei bambini.

^ Psicodiagnostica dei bambini con MMD

La psicodiagnostica è una sezione della scienza psicologica che considera un complesso di metodi per riconoscere una persona, ad es. metodi, prospettive per cambiare lo sviluppo della personalità.

L’età più importante per diagnosticare la MMD nei bambini è 3-6 anni. Come materiale diagnostico vengono utilizzati:

Questionari per genitori e insegnanti;

Lo speciale sistema diagnostico di Gordon per l'esame diretto del bambino;

Diagnostica dell'intelligenza e della sfera cognitiva di un bambino

Test di Wexler (creatività verbale e non verbale);

Matrice di sorbo;

Test visuo-motorio di Bender-Gestalt (livello di sviluppo intellettivo);

Diagnostica espressa “Luria-90”, sviluppata da E.G. Simernitskaya, mirava a diagnosticare difficoltà specifiche nell'insegnamento ai bambini in età scolare

Diagnostica di correzione video-motoria (disegno “Casa - albero - uomo”, “Animale inesistente”);

Diagnostica dello sviluppo emotivo (test dell'ansia, test della mano, ecc.).

Un'altra classificazione del materiale diagnostico:

metodi neurofisiologici (elettroencefalografia, compresa la neuromappatura nel periodo neonatale, reoencefalografia, ecoencefalografia);

metodi neuropsicologici (programma previsto di diagnostica neuropsichica per fasce di età: da 1 mese a 1 anno; 1-5 anni, da 5 e oltre);

radiografia (secondo indicazioni, radiografia del cranio, colonna cervicale per escludere malattie organiche)

Neurosonografia nei bambini in età prescolare

altri (indagine del fondo oculare, studi biochimici e clinici).

La diagnostica ha determinati criteri:

I. Deficit di attenzione (4 su 7)

chiede spesso di nuovo

ha bisogno di un ambiente calmo e tranquillo, non è in grado di lavorare e ha capacità di concentrazione

facilmente distratto dagli stimoli esterni

confonde i dettagli

non porta a termine ciò che ha iniziato

ascolta ma non sente

difficoltà di concentrazione a meno che non si crei una situazione uno contro uno

II. Impulsività (3 su 5)

urlare in classe, fare rumore

estremamente eccitabile

fai fatica ad aspettare il tuo turno

estremamente loquace

fa male agli altri bambini

III. Iperattività (3 su 5)

si arrampica su armadi, mobili

sempre pronto a partire, corri più spesso che cammina

irrequieto, contorcersi, contorcersi

se fa qualcosa, allora con il rumore

deve sempre fare qualcosa

Altri criteri diagnostici:

comparsa dei sintomi prima dei 7 anni

durata dei sintomi fino a 6 mesi

La diagnosi dovrebbe essere effettuata in caso di paralisi infantile, schizofrenia, sindrome di Gelger e Crymer-Polinov, deprivazione sensoriale, ritardo mentale, instabilità sociale, dopo lesione cerebrale traumatica.

Esempio clinico:

I genitori di Bruce si sono rivolti alla clinica per chiedere aiuto quando il bambino aveva 4 anni, a causa della pronunciata iperattività e dei problemi comportamentali del bambino. Il suo sviluppo iniziale era alquanto ritardato, con un ritardo del linguaggio particolarmente grave. L'enuresi notturna si è verificata all'età di quattro anni. A 18 mesi ebbe un attacco epilettico e nel giro di due anni furono notati più di 20 attacchi di questo tipo. La maggior parte di esse assumeva la forma di gravi convulsioni, ma una era di natura psicomotoria: all'inizio, il ragazzo apparvero dolori addominali, poi gli occhi del ragazzo si velarono, iniziò un'abbondante salivazione e cominciò a pronunciare varie parole stupide e senza senso. Dal momento in cui Bruce ha imparato a camminare, è stato molto attivo, trascorreva tutto il giorno in piedi, correndo per casa e interferendo sempre in tutto. Di solito passava molto rapidamente da un argomento o evento all'altro e all'età di 4 anni (al momento dell'esame) chiacchierava incessantemente. In clinica Bruce dava l'impressione di un ragazzo allegro, amichevole, ma molto disinibito e irrequieto. I test psicologici sull'intelligenza hanno dimostrato che è al confine tra medio e basso. Bruce lo era l'unico figlio di una ricca famiglia prospera. La madre amava moltissimo suo figlio, ma entrambi i genitori non sapevano come comportarsi con il ragazzo, che aveva un evidente ritardo dello sviluppo.

Bruce aveva una pronunciata sindrome ipercinetica e, come molti bambini con un disturbo simile, aveva ritardi nello sviluppo e alcune disfunzioni cerebrali (un esempio delle quali erano le crisi epilettiche). In questo caso, la violazione è stata il risultato di uno sviluppo intrauterino anormale e non il risultato di esperienze e stress. Era necessario prima di tutto prevenire il ripetersi di convulsioni e Bruce fu immediatamente sottoposto a un ciclo di anticonvulsivanti. Gli sono stati prescritti anche degli stimolanti, che in questi casi sono molto efficaci. Sfortunatamente, non hanno avuto alcun effetto sull'iperattività di Bruce, ma, in modo del tutto inaspettato, il loro uso ha reso il ragazzo molto infelice e in lacrime, quindi questi farmaci sono stati sospesi. Questo effetto collaterale paradossale viene talvolta notato nei bambini. Invece di questi farmaci, è stato utilizzato uno dei farmaci più efficaci. tranquillanti, che calmarono un po' Bruce e ridussero la sua attività sfrenata, ma era molto difficile trovare la dose giusta che non rendesse il ragazzo sonnolento e letargico. Nel corso dell'anno però, grazie a questi farmaci, la situazione in casa era più gestibile e quindi si è deciso di proseguire il percorso.

Parallelamente è stato svolto un lavoro psicoterapeutico con la madre per insegnarle a gestire l'iperattività di Bruce. Doveva definire limiti chiari al comportamento accettabile, cercare di strutturare la situazione in modo tale da ridurre la possibilità di distrazione e incoraggiare la concentrazione della sua attenzione nei giochi e nello svolgimento dei compiti. All'età di cinque anni, iniziò a studiare in una classe speciale in una scuola normale, e in seguito fu trasferito in una scuola per bambini in ritardo. All'ultimo esame, all'età di 7 anni, notò alcuni progressi a scuola, l'attività motoria diminuiva, ma nelle lezioni rimanevano impulsività e mancanza di concentrazione.

^ Trattamento medico

Negli ultimi 20 anni è stato prodotto un numero sorprendente di farmaci per bambini e adulti con disturbi mentali. Alcuni di questi farmaci sono stati adeguatamente valutati, ma i loro effetti non sono ancora del tutto chiari. Tuttavia, ci sono prove sufficienti per suggerire che svolgano un ruolo importante nel trattamento di alcuni casi. Eisenberg identificò empiricamente i principi base da seguire quando si utilizzano farmaci per correggere disturbi psichiatrici congeniti: 1) tutti i farmaci disponibili curano i sintomi, non la malattia, quindi il trattamento farmacologico dovrebbe essere sempre preceduto da una valutazione diagnostica completa ed approfondita. Il sollievo dei sintomi è una parte necessaria del trattamento, ma è necessario prestare attenzione anche ai fattori causali. Ciò significa che un trattamento farmacologico è sufficiente solo nei casi più rari; 2) i farmaci più efficaci, tra l'altro, hanno effetti collaterali negativi, quindi nessun farmaco dovrebbe essere utilizzato senza una rigorosa prescrizione per l'uso; 3) è meglio preferire un farmaco vecchio e familiare a uno nuovo, a meno che non vi siano prove sufficienti della superiorità di quest'ultimo; 4) i farmaci hanno un effetto placebo (il risultato si ottiene grazie alle aspettative, non all'azione farmacologica), quindi l'uso dei farmaci implica una comprensione del loro contesto psicologico; 5) i farmaci possono essere efficaci nell'alleviare i sintomi che non possono essere alleviati con altri mezzi, quindi non è necessario utilizzarli se non ci sono segni corrispondenti. Le medicine non sono una panacea e nemmeno un veleno; sono rimedi molto utili in un ambito limitato.

^ A) sonniferi

Uno dei problemi più comuni nella prima infanzia sono i disturbi del sonno. Inoltre, è uno dei principali sintomi della depressione. Per i bambini piccoli, il trattamento principale dei problemi del sonno consiste nell'individuare i fattori che causano questo disturbo nel bambino ed eliminarli. Gli ausili per il sonno non funzionano da soli, in parte perché non affrontano le cause dei disturbi del sonno, e in parte perché i bambini si abituano agli effetti dei farmaci in modo tale che dopo poche settimane (o addirittura giorni) l'effetto desiderato viene eliminato. Tuttavia, questo tipo di farmaci può essere un utile complemento al trattamento se usati a basse dosi e in modo selettivo. In generale, l'approccio migliore è dare al bambino una pillola da assumere più notti consecutive per aiutarlo a ritornare al suo normale ritmo di sonno se i fattori che hanno causato l'insonnia lo hanno disturbato. Inoltre, i medicinali possono essere conservati per quando i genitori ne hanno bisogno, se soffrono di insonnia o se hanno bisogno di dormire bene la notte.

I barbiturici sono ampiamente utilizzati dagli adulti per trattare i problemi di insonnia, ma questi farmaci non sono raccomandati per i bambini perché il loro uso può renderli più irritabili e irrequieti. I più sicuri ed efficaci per i bambini piccoli sono i farmaci derivati dal cloralio (come Welldorm o Tricloral) o gli antistaminici sedativi (come Benadryl o Phenergan). Per i bambini più grandi e gli adolescenti, il nitrazepam è uno dei farmaci più consigliati.

^ B) Sedativi

I bambini raramente hanno bisogno di sedativi, ma a volte possono essere utili per ridurre l’ansia e la tensione, soprattutto durante l’adolescenza. L’esperienza clinica mostra che il diazepam è generalmente il più adatto a questo scopo, ma i dati della ricerca sulla qualità e sugli svantaggi dell’uso di qualsiasi sedativo nei bambini sono ancora troppo pochi e i pochi disponibili mostrano che il diazepam non è del tutto efficace negli adolescenti più giovani. I barbiturici non sono raccomandati a causa del loro effetto stimolante, che può verificarsi in alcuni bambini.

^ C) Stimolanti

L'uso di farmaci stimolanti come la destroanfetamina e il Ritalin nei bambini si è dimostrato efficace nel migliorare l'attenzione e la concentrazione nei bambini ipercinetici. Questo è il gruppo di farmaci più studiato e senza dubbio il migliore per ottenere l'effetto desiderato nei bambini molto irrequieti e dispersi. Questi farmaci sono stati ampiamente utilizzati, soprattutto negli Stati Uniti, per raggiungere questi obiettivi. Senza dubbio occupano un certo posto nel trattamento di questi disturbi. Tuttavia, sebbene migliorino il comportamento a breve termine, è dubbio che possano migliorare la prognosi a lungo termine. Per questo motivo e per alcuni degli effetti collaterali che esistono, i farmaci devono essere usati con estrema cautela e selettività. A volte interferiscono con l’appetito e l’aumento di peso, possono causare disagio temporaneo e depressione (specialmente nei bambini con danni cerebrali) e c’è un rischio molto elevato di dipendenza (anche se questo non sembra avere molta importanza se i farmaci vengono usati per bambini molto piccoli). bambini con ipercinesia).

^ D) Principali tranquillanti

Esistono diversi studi che hanno dimostrato che i tranquillanti di base possono essere assolutamente efficaci nel trattamento di gravi forme di iperattività, gravi disturbi comportamentali e nell'alleviare i sintomi della schizofrenia. Insomma, i requisiti fondamentali per l'utilizzo di questi farmaci sono legati ai disturbi psichiatrici più gravi, e quindi meno diffusi. In queste circostanze, possono fungere da trattamento principale e hanno un’efficacia comprovata. La clorpromazina e la trioridosina sono i farmaci più sicuri e generalmente più benefici, ma talvolta sono preferiti i farmaci più potenti trifluoperazina e aloperidolo.

Sebbene i tranquillanti di base siano utili nel trattamento dei sintomi, i dati della ricerca possono essere errati, quindi il loro uso dovrebbe essere limitato ai pochi disturbi gravi in cui il loro uso apporta qualche beneficio. Sono prescritti molto raramente per problemi emotivi e comportamentali più comuni.

^ D) Antidepressivi

Questo tipo di farmaci ha dimostrato valore nel trattamento dei disturbi depressivi negli adulti, ma si sa meno del loro beneficio nei disturbi psichiatrici infantili. Gli studi sono stati condotti su gruppi di bambini piuttosto eterogenei, il che rende difficile la valutazione. Tuttavia, gli antidepressivi si sono rivelati utili nel trattamento del rifiuto scolastico e si sono dimostrati superiori ai barbiturici nei bambini con sintomi depressivi. Pertanto, esistono alcune prove a favore dell’uso degli antidepressivi come trattamento per la depressione infantile, ma sono necessarie ulteriori ricerche in quest’area per determinarne vantaggi e svantaggi. Il loro beneficio è più evidente nel trattamento della depressione nei bambini più grandi e negli adolescenti, ma talvolta sono utili anche per i bambini più piccoli. L'esperienza clinica ha dimostrato che i derivati triciclici come l'amitriptilina, la nortriptilina o l'imipramina sono generalmente i più sicuri ed efficaci, ma sono ancora necessari studi di controllo per valutarne l'efficacia e confrontarne le qualità.

^ E) altri farmaci

Una delle azioni più evidenti di un farmaco come l’imipramina è il controllo dell’enuresi notturna. L’uso del farmaco ha un noto effetto a breve termine, ma nella maggior parte dei bambini, dopo la sospensione del farmaco, il disturbo riprende. Ciò sminuisce in qualche modo la necessità di questo farmaco nel trattamento dell'enuresi, sebbene possa essere utilizzato per questo scopo. Tuttavia, il farmaco è particolarmente utile nei casi in cui è necessario un effetto a breve termine in circostanze come campi scolastici o viaggi.

Per ragioni non del tutto chiare, l’aloperidolo si è rivelato efficace nell’alleviare i tic. Nei bambini con tic gravi questo è un rimedio degno di nota, ma è indesiderabile nelle forme più moderate del disturbo a causa dei suoi frequenti effetti collaterali.

Il trattamento delle conseguenze delle lesioni del sistema nervoso centrale del periodo perinatale, che spesso incontrano pediatri e neurologi, comprende terapia farmacologica, massaggi, esercizi di fisioterapia e procedure di fisioterapia, vengono spesso utilizzati l'agopuntura e gli elementi di correzione pedagogica.

I requisiti per il trattamento dovrebbero essere piuttosto elevati e va aggiunto che l'enfasi principale nel trattamento delle conseguenze del danno al sistema nervoso centrale nel periodo perinatale è posta proprio sui metodi fisici di influenza (terapia fisica, massaggio, FTL, ecc.) , mentre il trattamento farmacologico viene utilizzato solo in alcuni casi (convulsioni, idrocefalo, ecc.).

Lo sviluppo di una disfunzione cerebrale minima è associato all'immaturità e ad una diminuzione dell'attività dei meccanismi inibitori del cervello. Pertanto, in alcuni paesi stranieri, per trattare questa sindrome vengono utilizzate anfetamine, di cui è vietato l'uso in Russia (i farmaci rientrano nella categoria delle sostanze narcotiche che causano una rapida dipendenza).

Vengono utilizzati anche vari elementi di correzione pedagogica, lezioni con uno psicologo e un logopedista, esercizi per la concentrazione dell'attenzione.

^ Disfunzione cerebrale minima - disturbo da iperattività dell'attenzione MMD

Promemoria per i genitori il cui figlio soffre disturbo dell'attenzione e iperattività MMD. Disfunzione cerebrale minimaè una violazione comune. Un bambino con una disfunzione cerebrale minima è irrequieto, disattento, iperattivo. Dà molti problemi ai suoi genitori. Posso dare alcuni consigli che saranno molto utili ai genitori di bambini con MMD disfunzione cerebrale minima.

Osserva la routine quotidiana, il bambino dovrebbe avere abbastanza tempo per dormire e camminare.
La dieta di un bambino affetto da MMD dovrebbe includere cibi ad alto contenuto di calcio, potassio e magnesio (latticini, frutta secca: uva passa, prugne, albicocche secche). Questo è necessario per trattamento dell'iperattività.
Il bambino dovrebbe evitare giochi rumorosi e attivi, soprattutto prima di andare a letto. Limita il numero di contatti con altre persone.
Decora la stanza del tuo bambino con carta da parati dai colori calmi e moderati, senza mobili e giocattoli inutili. I mobili dovrebbero essere semplici e durevoli.
Cerca di evitare il caldo, l'afa, i lunghi viaggi.
Si consiglia a tuo figlio di praticare sport che praticamente escludono lesioni alla testa (nuoto, ginnastica).
Prepara tuo figlio al trattamento farmacologico disfunzione cerebrale minima in modo che non sia percepito da loro come una punizione per il comportamento. Seguire rigorosamente tutte le prescrizioni del medico per il trattamento della MMD.
Appendi un calendario al muro. Segna i giorni belli con il rosso e quelli brutti con il blu. Questo è necessario per trattamento dell'iperattività dell'attenzione. Spiega la tua decisione a tuo figlio.
Utilizzare un sistema flessibile di premi e punizioni. Incoraggia tuo figlio fin da subito, non rimandando ma il futuro.
Lavora con tuo figlio all'inizio della giornata, non la sera. Ridurre il carico di lavoro complessivo del bambino. Incoraggiare giochi e attività che richiedono attenzione e pazienza.
Dividere il lavoro in periodi più brevi ma più frequenti. Usa esercizi fisici.
Ridurre i requisiti di precisione all'inizio del lavoro per creare un senso di successo nel bambino.
Chiedi all'insegnante di far sedere tuo figlio sul o vicino al primo banco, se possibile.
Utilizzare durante le lezioni, quando il bambino è sovraeccitato, contatto tattile (elementi di massaggio, tocco, carezze).
Dare istruzioni brevi, chiare e specifiche.
Concordare in anticipo con il bambino su determinate azioni. Se vai a visitare un museo, un teatro o una visita con tuo figlio, devi spiegargli in anticipo le regole di condotta. Ad esempio: "Quando usciamo di casa, devi darmi la mano e non lasciarmi andare finché non attraversiamo la strada. Se fai tutto bene, ti darò un gettone. Quando saliremo sull'autobus..." , eccetera. Quindi un certo numero di gettoni ricevuti per il comportamento corretto possono essere scambiati con un premio (caramelle, giocattoli, ecc.). Se un bambino si sforza, ma accidentalmente fa qualcosa di sbagliato, allora può essere perdonato. Lascialo sentire di successo.
Dai a tuo figlio una scelta in determinate situazioni.
Tieni un diario, annota in esso qualsiasi cambiamento, anche minimo, nel comportamento del bambino; le difficoltà che stai riscontrando; Registra ogni farmaco, nonché l'inizio e la natura della sua azione e degli effetti collaterali. Controlla tutto ciò che sei riuscito o non sei riuscito a realizzare da questi consigli.
Stai calmo genitore. Nessuna compostezza, nessun vantaggio!

Crescere un figlio con

La disfunzione cerebrale minima è un disturbo neuropsichiatrico derivante da un lieve danno al sistema nervoso centrale. Questi disturbi sono dovuti al decorso della gravidanza e del parto, nonché a varie infezioni e alla mancanza di cure

Il quadro dei disturbi con disfunzione cerebrale minima è molto vario e cambia con l'età, di norma, le sue manifestazioni aumentano fino a. La disfunzione cerebrale minima nei bambini può influenzare l'aspetto di un cambiamento nella struttura delle ossa facciali del cranio, in modo errato formazione dello scheletro della cavità orale, astenia dei muscoli della lingua, che può portare a problemi di sviluppo del linguaggio. Sono probabili violazioni del tono muscolare, la presenza di reazioni vegetative è caratterizzata da aumento della sudorazione, salivazione. I bambini con disfunzioni cerebrali minime sono caratterizzati da disinibizione motoria, iperattività e frequenti sbalzi d'umore. Gli psicologi che lavorano con bambini con una storia di "disfunzione cerebrale minima" notano la presenza di autoaggressione in questi bambini, suscettibilità alla rabbia, rabbia. Tra i disturbi psicologici va segnalata l'immaturità sociale, che si esprime nel desiderio di giocare e comunicare con i bambini più piccoli. Questi bambini si distinguono per disturbi nel processo di addormentamento e superficiali, intermittenti, in un sogno i bambini possono urlare. Come notato sopra, i bambini con MMD hanno problemi con l'apprendimento a scuola (ad alcuni è difficile "assegnare" azioni computazionali, altri hanno problemi con la scrittura senza errori e altri hanno orientamento spaziale).

Varianti di violazione con disfunzione cerebrale minima:

Disfunzione cerebrale minima con iperattività dovuta a deficit di attenzione. Tali bambini sono caratterizzati da un'alta soglia di eccitabilità, impulsività. Si distinguono per un alto livello di aggressività, diminuzione della concentrazione e arbitrarietà dell'attenzione;
Disfunzione cerebrale minima con ipoattività dovuta a deficit di attenzione. Questi bambini si distinguono per letargia, letargia, diminuzione della concentrazione;
MMD associata a capacità motorie compromesse, coordinazione dei movimenti;
MMD associata all'imperfezione dell'orientamento spaziale;
MMD, manifestato in una violazione dello sviluppo del linguaggio.

Fattori negativi possono influenzare anche l'adolescenza, espressi nella tendenza all'uso di droghe e alcol, nel comportamento asociale e nella tendenza ai rapporti sessuali precoci.

Una lieve disfunzione cerebrale si manifesta sotto forma di eccitabilità psicomotoria, lieve grado di distrazione, instabilità autonomica. Nel 70% dei bambini con disfunzioni minime minori, i disturbi si risolvono con un intervento medico minimo. Il restante 30% incontra difficoltà di apprendimento a scuola.

La MMD di tipo encefalopatico è caratterizzata da una lesione focale del NS, espressa nel sottosviluppo delle funzioni corticali superiori. Questi bambini sono caratterizzati da rispecchiamento nella scrittura, difficoltà nel riconoscere "destra" - "sinistra", scarsa memoria vocale. Solo un terzo dei bambini con questo tipo di MMD ha una prognosi compensatoria favorevole.

Durante l'infanzia, i bambini affetti da MMD sono caratterizzati da aumentata eccitabilità, disturbi del sonno, tremore del mento e degli arti. Successivamente sono caratterizzati da ritardo nello sviluppo psicoverbale, disinibizione e difficoltà nelle capacità motorie generali. L'enuresi è molto comune. Di norma, tali manifestazioni con un trattamento adeguato scompaiono entro 5 anni. Se le manifestazioni non vengono compensate prima di questa età, all'inizio della scuola potrebbero aumentare, il bambino avrà bisogno dell'aiuto di specialisti.

Il termine "disfunzione cerebrale minima nella medicina moderna" è apparso solo a metà del secolo scorso. Questa sindrome si manifesta come disregolazione di diversi livelli del sistema nervoso centrale. Tali disturbi portano a cambiamenti nei sistemi emotivo e autonomo. La sindrome può essere diagnosticata negli adulti, ma, nella stragrande maggioranza dei casi, si osserva nei bambini.

Questo è interessante! Secondo alcuni dati, il numero di bambini con disfunzioni cerebrali minime è del 2% e secondo un altro - 21%. Questa contraddizione suggerisce che non esiste una chiara descrizione clinica di questa sindrome.

Secondo le opinioni dei neurologi del 21 ° secolo, il termine "disfunzione cerebrale minima" non esiste e nell'ICD-10 corrisponde a un gruppo di disturbi chiamati "disturbi comportamentali ipercinetici" con il codice F90.

Ma, un po’ per abitudine, medici e pazienti continuano a operare con il vecchio concetto.

Cos'è questa diagnosi: sindrome da disfunzione cerebrale minima (MMD)

Questa malattia affonda le sue radici nella prima infanzia. A partire dalla prima infanzia, i pazienti avvertiranno lievi disturbi dell’apprendimento e del comportamento. Molto spesso sono il risultato di un trauma alla nascita. Se la malattia inizia in età scolare, in età adulta darà seri problemi. Tra questi problemi ci saranno le difficoltà nell'apprendimento e nell'adattamento sociale, lo sviluppo di disturbi psicopatici.

Nell'ICD-10 questa sindrome è classificata sotto la voce "Disturbi emotivi e comportamentali che iniziano nell'infanzia o nell'adolescenza". Si trova anche nelle sottosezioni "Disturbo del comportamento ipercinetico" e "Violazione dell'attività e dell'attenzione".

Principali sintomi

A seconda di quando viene diagnosticata la malattia e se il trattamento è stato effettuato dopo la diagnosi, i sintomi saranno diversi.

La MMD nei bambini

Non è così difficile notare la presenza di una minima disfunzione cerebrale in un bambino. I bambini con la sindrome avranno problemi comportamentali e di apprendimento fin dalla prima elementare.. Spesso questi bambini soffrono anche di capacità linguistiche e motorie compromesse, hanno reazioni nevrotiche atipiche. Questi bambini si stancano rapidamente di qualsiasi tipo di attività, sono irritabili e soffrono di maggiore eccitabilità.

Se sono presenti 8 sintomi da questo elenco, la MMD può essere diagnosticata:

Movimenti costanti di braccia e gambe, incapacità di sedersi nello stesso posto per lungo tempo.
Perdita frequente delle cose necessarie, sia a scuola che a casa.
Quando è necessario sedersi in silenzio per molto tempo, il bambino semplicemente non può farlo.
Sembra che il bambino non senta che si rivolgono a lui e gli chiedono qualcosa.
Il bambino viene distratto rapidamente e facilmente dagli stimoli esterni.
Interrompe gli altri e disturba adulti e bambini.
Non posso aspettare a lungo per le pause nelle lezioni di gruppo.
Parla senza sosta.
Comincia a rispondere prima di aver sentito la fine della domanda.
Non si rende conto delle possibili conseguenze quando è coinvolto in giochi rischiosi. Forse lui stesso è l'iniziatore di questi giochi.
Quando risolve i compiti, incontra difficoltà che non sono legate alla comprensione dell'essenza naturale del problema.
Non posso giocare da solo in silenzio.
Non riesco a concentrarmi sui giochi o a svolgere un compito per molto tempo.
Senza completare un compito, sta già passando a quello successivo.

Il termine "encefalopatia" è usato in medicina come designazione di varie forme non infiammatorie di condizioni patologiche del cervello e del sistema nervoso centrale. I genitori devono agire urgentemente nel caso in cui, poiché più piccolo è il bambino, più efficace è il trattamento. Quali sono i primi segni di questa malattia?

La scarsa qualità del sonno e i disturbi comportamentali nei bambini piccoli possono anche essere innescati dalla presenza di ipertensione intracranica benigna. Leggi come determinare se un bambino è malato o no.

Manifestazione negli adulti

Funzione motoria compromessa, spesso definita "goffaggine".
Incapacità di imparare qualcosa di nuovo.
L'incapacità di sedermi in un posto, voglio almeno agitarmi.
L'umore cambia rapidamente e senza una ragione apparente.
C'è un deficit di attenzione volontaria.
Impulsività e aumento della rarefazione.

Cause di disfunzione cerebrale minima

Gravidanza grave, soprattutto durante il primo trimestre.
Tossicità grave.
Effetti dannosi su una donna durante il periodo di gravidanza di sostanze chimiche o radiazioni, microbi, virus e semplicemente malattie infettive.
Rischio di aborto spontaneo.
Nascita pretermine o post-termine.
Debolezza durante il travaglio, travaglio prolungato.
Ipossia fetale (mancanza di ossigeno) dovuta alla compressione del cordone ombelicale attorno al collo del bambino.
Dopo il parto, la causa della sindrome descritta potrebbe essere una cattiva alimentazione.
Malattie infettive nei neonati.
Cattiva situazione ambientale.
Danni alla colonna cervicale del bambino durante il parto.

Nella figura, un diagramma del verificarsi di una disfunzione cerebrale minima dovuta a problemi alla colonna vertebrale:

La scienza moderna considera la disfunzione cerebrale minima come una conseguenza del danno locale precoce al cervello del bambino.

Trattamento

Non puoi fare a meno dei farmaci per la MMD, ma nel processo di trattamento non saranno al primo posto. Nel trattamento delle disfunzioni cerebrali minime nei bambini, è importante creare un ambiente favorevole in famiglia. È lei che è più favorevole al recupero e alla disciplina:

Devi andare a letto e alzarti ad una certa ora. Stabilisci un programma chiaro per l'intera giornata in modo che le solite azioni diventino un segnale per il bambino e sincronizzino l'attività del sistema nervoso.
È imperativo insegnare al bambino a dormire durante il giorno, perché tale riposo è estremamente necessario per un sistema nervoso indebolito.
Una persona con tale sindrome deve essere avvertita in anticipo di tutti i possibili cambiamenti. L'avvertimento vale non solo per una gita fuori porta del fine settimana, ma anche per la visita non programmata di una tata, che pulisce la casa e mette i giocattoli al loro posto.
È necessario invitare gli ospiti a casa più spesso, ma a condizione che non violino la consueta routine quotidiana del bambino.
La comunicazione con i pari dovrebbe essere strettamente limitata. È utile per un bambino con questa sindrome essere amico di bambini tranquilli di qualche anno più grandi di lui.
In presenza di un bambino, non è necessario scoprire la relazione tra loro. Nell'educazione di un bambino affetto da MMD, il padre dovrebbe prendere parte attiva.
Educazione fisica e nuoto obbligatori, un minimo di tempo davanti alla TV e al computer.
Il bambino ha bisogno di sviluppare capacità motorie fini.

Come medicinali puoi usare:

Sedativi a base di erbe: valeriana e erba madre, erba di San Giovanni, novopassite.
Farmaci per stimolare il metabolismo nelle cellule cerebrali, nonché farmaci per migliorare la circolazione sanguigna.
Ulteriori complessi vitaminici.

La meningite è una malattia infettiva molto pericolosa per la vita accompagnata da infiammazione delle meningi. All'inizio, la malattia si manifesta con sintomi simili a molti altri: sonno irrequieto, convulsioni, letargia. Come riconoscere e consultare in tempo un medico?

Puoi scoprire le cause dell'edema cerebrale nei bambini. Nello stesso articolo imparerai come fornire il primo soccorso a un bambino con edema.

Previsione

Un corso specifico di trattamento dovrebbe essere effettuato sotto la supervisione di uno specialista. Dopo il corso, il sonno e l'attenzione del bambino migliorano, la persona con la MMD diventa meno irritabile e i segni evidenti del sintomo scompaiono. Per evitare complicazioni, il trattamento deve iniziare durante l'infanzia.

Ogni genitore dovrebbe prestare attenzione al comportamento del proprio figlio fin dall'infanzia, soprattutto se i problemi di cui sopra si sono verificati durante la gravidanza o il parto. Molti sintomi della MMD sono spesso percepiti dai genitori come un normale comportamento infantile. In caso di dubbi è meglio rivolgersi tempestivamente al medico. Quanto prima viene fatta la diagnosi, tanto più veloce e sicuro sarà possibile affrontare la sindrome.
Nel video, il dottore in scienze mediche spiega se i bambini ribelli siano un problema genitoriale o una vittima di problemi cerebrali - sindrome da disfunzione cerebrale minima, disturbo da deficit di attenzione - da trattare o tollerare, una malattia o una manifestazione della personalità:

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