I nervi spinali periferici sono per lo più misti e sono costituiti da fibre motorie, sensoriali e autonome, quindi il complesso dei sintomi del danno nervoso comprende disturbi motori, sensoriali e vasomotori-secretori-trofici. La sconfitta del collegamento periferico del sistema nervoso può avvenire a livello delle radici, dei plessi e dei loro nervi.

Danni alle radici spinali (sciatica). Il quadro clinico è costituito da segni di danno simultaneo alle radici anteriore (motoria) e posteriore (sensoriali), e i sintomi della malattia delle radici posteriori compaiono per primi, come evidenziato dalla comparsa del dolore all'inizio della malattia. Il complesso dei sintomi radicolari è costituito da sintomi di irritazione e prolasso.

sintomi di irritazione, solitamente prevalgono nelle prime fasi della malattia. I segni clinici di irritazione delle radici si manifestano sotto forma di risveglio dei riflessi tendinei e periostali, parestesie, iperestesie (di solito tipi di sensibilità superficiali), dolore, punti dolenti, posture antalgiche caratteristiche, ecc. sintomi di prolasso includono indebolimento o completa scomparsa dei riflessi tendinei e periostali, ipoestesia segmentale o anestesia di alcuni (o tutti) tipi di sensibilità. Quando le radici sono danneggiate si possono osservare fenomeni muscolo-tonici (sintomi di Lasegue, Bekhterev, Ne-ri, Dejerine, ecc.). I disturbi della sensibilità e dei movimenti, dei riflessi e dei disturbi trofici in caso di danni alle radici sono di natura segmentale. Possibile cambiamenti nel liquido cerebrospinale associato allo stadio del decorso della malattia e alla localizzazione del processo patologico. Quindi, all'inizio della malattia, quando prevalgono i fenomeni di irritazione radicale, il numero di elementi cellulari nel liquido cerebrospinale può aumentare. Nelle fasi successive della malattia, quando il processo passa al nervo radicolare, provocandone il gonfiore, si osserva un aumento della quantità di proteine ​​con citosi normale o aumentata.

Le radici sono strettamente collegate alle membrane del midollo spinale, quindi il quadro clinico della sciatica può essere integrato sintomi meningei. In questi casi, diagnosticare meningoradicolite.

Caratteristica dei sintomi clinici della radicolite è la loro asimmetria. La simmetria dei sintomi radicolari può essere osservata nella radicolite secondaria causata da cambiamenti distruttivi nelle vertebre, in particolare nei loro corpi (spondilite tubercolare, metastasi al corpo vertebrale, ecc.).

Quando il processo patologico passa al nodo spinale, si parla di ganglioradicolite. In questi casi, il quadro dell'herpes zoster (herpes zoster) è combinato con il quadro clinico della sciatica. Allo stesso tempo, si osservano eruzioni cutanee di eruzione erpetica nella zona di innervazione delle radici colpite e dei loro nodi corrispondenti.

I danni alle radici possono verificarsi a qualsiasi livello, quindi sono isolati sciatica cervicale, toracica e lombosacrale.

Le fibre nervose delle radici lombari e sacrali formano i nervi sciatico e femorale, quindi il dolore radicolare può diffondersi lungo questi nervi. Il dolore radicolare è aggravato da tosse, starnuti, sforzi durante la defecazione e sollevamento di carichi pesanti, girando e piegando il corpo, il che si spiega con un aumento dell'ipertensione intraradicolare, che si basa su disturbi microcircolatori e fenomeni edematosi nelle radici e nelle loro guaine di membrana.

Con un aumento artificiale dell'ipertensione intraradicolare, ci sono sintomi del dolore e punti.

Si osservano fenomeni microcircolatori ed edematosi delle radici e delle loro guaine di membrana con danni alla colonna vertebrale (osteocondrosi, prolasso dei dischi intervertebrali, spondiloartrosi, spondilolistesi, spondilite, ecc.).

Il dolore radicolare è spesso la causa di posture analgesiche(scoliosi), manifestata dalla curvatura della colonna vertebrale più spesso nella direzione sana. Ciò riduce il carico sul lato malato e, di conseguenza, la compressione del complesso radicolare-guscio, contribuendo a ridurre la congestione e i fenomeni edematosi.

Danni ai plessi e ai loro nervi.plesso cervicale (plesso seg-vitalis) è formato dai rami addominali dei quattro nervi spinali cervicali (Ci-04). È coperto dallo sternocleidomastoideo

noè muscolo. I nervi che si estendono dal plesso innervano la pelle e i muscoli del collo, la pelle della regione occipitale della testa. Questi includono i seguenti nervi.

Nervo occipitale minore(n.occipitalis minor, Ca-C3) - sensibile, innerva la pelle della parte esterna della regione occipitale della testa e parzialmente del padiglione auricolare. La sua sconfitta provoca un disturbo della sensibilità nella zona di innervazione del nervo, l'irritazione è accompagnata da un forte dolore alla parte posteriore della testa (nevralgia occipitale) e dalla presenza di punti dolenti durante la palpazione lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo.

Ottimo nervo uditivo(n. auricularis magnus, Sz) - sensibile, innerva parzialmente la pelle del padiglione auricolare, del canale uditivo esterno e della regione mandibolare. La lesione provoca disturbi sensoriali nelle aree della sua innervazione e dolore nella zona del canale uditivo esterno e nell'angolo della mascella inferiore.

Nervi sopraclaveari(pp. supraclaviculares, Sz - 04) - sensibile, innerva la pelle nella regione della fossa sopraclaveare e succlavia, della scapola superiore e della spalla. La loro sconfitta è accompagnata da un disturbo della sensibilità e del dolore in queste aree.

Nervo frenico (pag. phrenicus) è un nervo del plesso misto, molto potente. I rami motori innervano il muscolo del diaframma, quelli sensibili sono la pleura, il pericardio, il diaframma e il peritoneo ad esso adiacente. La sua sconfitta provoca la paralisi del diaframma, che si manifesta con difficoltà di respirazione e movimenti di tosse. L'irritazione è accompagnata da mancanza di respiro, singhiozzo, conati di vomito, dolore nella fossa sopraclavicolare, nel collo e nel torace.

Plesso brachiale (plexuc brachialis) è formato dai rami anteriori dei quattro nervi spinali cervicali inferiori (Cs-Cs) e dei due nervi spinali toracici superiori (Thi-Th2). Nel plesso si distinguono le parti sopraclaveare (pars supraclavicularis) e succlavia (pars infraclavicularis). I seguenti nervi appartengono al plesso brachiale.

nervo ascellare(n. ascellare, D,- Su - nervo misto. Le sue fibre motorie innervano il muscolo deltoide e il muscolo piccolo rotondo, che sono sensibili al nervo cutaneo laterale superiore della spalla (n. cutaneus brachii lateralis superior) - la pelle della superficie esterna della spalla. La sconfitta del nervo ascellare nella fossa sopraclaveare, coinvolgendo nel processo il nervo muscolocutaneo (n. musculocutaneus), provoca la paralisi di Erb:

incapacità di sollevare la spalla a causa della paralisi rn. deltoideo e ridotta sensibilità cutanea sulla superficie esterna della spalla.

Nervo muscolocutaneo(n. musculocutaneus, Cs-C?) - misto. Le sue fibre motorie innervano il muscolo bicipite della spalla, i muscoli brachiale e becco-brachiale e quelli sensibili: la pelle della superficie esterna dell'avambraccio. È costituito da rami del nervo laterale dell'avambraccio (n. cutaneus antibrachii lateralis).

Il danno ai nervi è accompagnato da atrofia dei muscoli di cui sopra, perdita del riflesso di flessione del gomito, disturbo della sensibilità sulla pelle della superficie radiale dell'avambraccio e del tenar.

nervo radiale(n. radiale, Cs-Cs e Thi) - misto. Le sue fibre motorie innervano i muscoli estensori dell'avambraccio: il muscolo tricipite della spalla, il muscolo ulnare, i muscoli della mano:

l'estensore radiale lungo e corto del polso, l'estensore delle dita e l'estensore del mignolo, il muscolo lungo che rapisce il pollice della mano e il supporto dell'arco che partecipa alla supinazione dell'avambraccio.

Pertanto, il nervo radiale estende il braccio all'articolazione del gomito, la mano all'articolazione del polso, le dita alle falangi principali e, inoltre, rapisce il pollice ed esegue la supinazione della mano.

Le fibre sensibili fanno parte del nervo cutaneo posteriore della spalla (n. cutaneus brachii posterior), del nervo cutaneo laterale inferiore della spalla (n. cutaneus brachii lateralis inferior) e del nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio (n. cutaneus antibrachii posterior ), innerva la pelle del dorso della spalla, dell'avambraccio e del lato radiale della mano e parzialmente la superficie posteriore del primo, secondo e metà del terzo dito (. 34, a, b).

In caso di danno al nervo radiale, si nota un'immagine tipica di una spazzola pendente (. 35). Il paziente non può estendere il braccio alle articolazioni del gomito e del polso, le dita nelle falangi principali, rapire il pollice e inoltre non può supinare la mano e l'avambraccio. La sensibilità è disturbata nella zona di innervazione nervosa e più chiaramente sulla superficie posteriore della mano tra le falangi principali del primo e del secondo dito.

I seguenti test vengono utilizzati per rilevare una violazione della funzione motoria del nervo radiale.

Quando le braccia sono tese in avanti o sollevate si rileva l'abbassamento della spazzola.

Quando si diluiscono le mani piegate insieme ai palmi delle mani, le dita della mano malata non si piegano.

Danni isolati al nervo radiale si verificano con intossicazione cronica da piombo, tossicosi di donne incinte, lesioni, intossicazione cronica da alcol e forma periferica di sclerosi multipla.

Nervo ulnare(n. ulnaris Cg-Thi) - misto. Le sue fibre motorie interne

flessore ulnare del polso, che fornisce la flessione e l'abduzione della mano sul lato del gomito, un flessore profondo delle dita del mignolo, che fornisce la flessione del quarto e quinto dito, muscoli interossei, dita che si diffondono e adducono, un muscolo adducendo il pollice della mano e muscoli a forma di verme, che forniscono l'estensione delle falangi medie e distali delle dita.

Il nervo ulnare esegue i seguenti atti motori: flette e distende indipendentemente il quarto e il quinto dito nelle falangi medie e distali, allarga e adduce il secondo - quinto, adduce il pollice;

insieme al nervo mediano flette la mano nell'articolazione del polso e il secondo-quinto dito nelle falangi principali.

Le fibre sensoriali del nervo ulnare innervano la pelle della superficie ulnare della mano, il quinto e parzialmente il quarto dito (. 34).

Con un danno al nervo ulnare si perde la possibilità di flessione palmare della mano, flessione del quarto e quinto dito, adduzione ed estensione delle dita della mano e adduzione del pollice. A causa dell'atrofia dei piccoli muscoli della mano e dell'iperestensione delle falangi principali, della flessione delle falangi medie e distali delle dita, la mano assume la forma di una “zampa artigliata” (. 36). Allo stesso tempo, è impossibile piegare il quarto e il quinto dito stringendo la mano a pugno, piegare la falange distale del mignolo o grattare l'ultimo su una superficie liscia, è impossibile portare le dita, soprattutto il primo - quinto dito. I disturbi più costantemente sensibili si riscontrano sulla pelle della superficie ulnare della mano, nella regione delle falangi distali del quarto e quinto dito (zone autonome). Inoltre, nella zona di compromissione della sensibilità si osservano talvolta disturbi vegetativi pronunciati (cianosi, disturbi della sudorazione, temperatura cutanea). Si nota anche il dolore di natura causale.

Per rilevare una violazione della funzione motoria del nervo ulnare, vengono utilizzati i seguenti test.

Al paziente viene offerto di allargare e ridurre il secondo - quinto dito della mano dopo averla appoggiata con il palmo sul tavolo.

Nella stessa posizione, le mani vengono offerte al paziente per muovere la falange distale del mignolo.

Quando si tenta di stringere la mano a pugno, i flagelli medio e distale del quarto e del quinto dito non si piegano.

Suggeriscono di allungare una striscia di carta inserita tra il pollice e l'indice. Il paziente non riesce a premere la striscia di carta con il pollice, poiché il muscolo adduttore del pollice è danneggiato, e la mantiene piegata con la falange terminale del pollice a causa del lungo flessore del pollice, innervato dal nervo mediano (test di Tinel inverso) .

Una lesione isolata del nervo ulnare si osserva nei traumi, nella siringomielia e nella sclerosi laterale amiotrofica.

nervo mediano(p. medianus) - misto. Le fibre motorie innervano il flessore radiale della mano e il muscolo lungo palmare, che esegue la flessione palmare della mano, i flessori profondi e superficiali delle dita, i flessori lunghi e corti del pollice, che forniscono la flessione delle dita, in particolare i primi tre, i pronatori rotondi e quadrati, che eseguono la pronazione dell'avambraccio, il muscolo corto, abduttore del pollice e un muscolo che si oppone al pollice della mano.

Per questo motivo, il nervo mediano innerva in modo indipendente i seguenti atti motori: flessione ed estensione delle falangi medie e distali del secondo e del terzo dito, flessione della falange distale del pollice, opposizione del pollice al resto delle dita, pronazione dell'avambraccio; insieme al nervo ulnare - flessione palmare della mano, flessione delle falangi prossimali e medie delle dita, ad eccezione del pollice.

Le fibre sensoriali innervano la pelle della superficie radiale della mano, la superficie palmare del primo, secondo, terzo e parzialmente quarto dito, nonché la pelle della superficie posteriore delle loro falangi distali.

Con danno al nervo mediano (tossico, infettivo o traumatico), la pronazione, la flessione palmare della mano e delle prime tre dita e l'estensione delle falangi distali del secondo e terzo dito sono disturbate. Allo stesso tempo, si perde la capacità di piegare il primo, il secondo e parzialmente il terzo dito quando si stringe la mano a pugno, di eseguire movimenti di graffio con l'indice, di opporsi al pollice rispetto agli altri. I disturbi sensoriali si riscontrano nella pelle della superficie palmare della mano

e le prime tre dita (parzialmente quarte) e sulla superficie posteriore delle due falangi distali del secondo, terzo e parzialmente quarto dito. Inoltre, si manifesta atrofia dei muscoli della mano, in particolare l'elevazione della pelle del pollice (liscia, lucida, secca), disturbi vegetativi-vascolari (cianosi, pallore, sudorazione ridotta, unghie fragili, ulcerazioni, ecc.) , si nota spesso dolore causalgico.

I seguenti test vengono utilizzati per determinare i disturbi del movimento causati da danni al nervo mediano.

Al paziente viene offerto di premere saldamente il pennello con il palmo della mano contro il tavolo e di fare un movimento di graffio con l'indice.

Offri al paziente di stringere le dita a pugno. Allo stesso tempo, le falangi medie e distali del primo, del secondo e parzialmente del terzo dito non si piegano ("la mano del profeta").

Il paziente tiene una striscia di carta con il pollice raddrizzato per preservare la funzione del nervo ulnare (test Tinel diretto).

Chiedono al paziente di opporre il pollice al resto, cosa che non può fare.

Danno all'intero plesso brachiale provoca paralisi periferica dei muscoli della mano, perdita dei riflessi tendinei e periostali, disturbi di tutti i tipi di sensibilità nella zona di innervazione del plesso, dolore diffuso in tutto il braccio e (con lesioni elevate) sindrome di Bernard-Horner.

Danno al plesso sopraclavicolare(Cs - Ce) si manifesta con la paralisi di Duchenne-Erb, una disfunzione del nervo ascellare che innerva il muscolo deltoide, del nervo muscolocutaneo che innerva il bicipite della spalla e del muscolo della spalla, e anche parzialmente del nervo radiale, che è manifestato da danni al muscolo brachioradiale e al muscolo supinatore. La funzione dei muscoli dell'avambraccio e della mano è preservata. Con una tale lesione, il bol-choi non può muovere la mano di lato e sollevarla in orizzontale

linea o portare a faccia. Il riflesso di flessione del gomito cade (dal tendine M. bisipitis brachii). C'è un forte dolore nella fossa sopraclavicolare durante la palpazione e disturbi della sensibilità sulla pelle del cingolo scapolare.

Il danno al plesso succlavio (Cy-Th^) provoca la paralisi di Dejerine-Klumpke, che si verifica a causa della disfunzione dei nervi ulnare, mediano e radiale. In questo caso, i muscoli che eseguono movimenti nell'avambraccio, nella mano e nelle dita vengono colpiti, ma le funzioni dei muscoli del cingolo scapolare vengono preservate. I riflessi tendinei e periostali del braccio scompaiono. I disturbi della sensibilità di tipo radicolare si riscontrano sulla pelle della superficie interna della spalla, dell'avambraccio e della mano. Alla palpazione nella fossa succlavia si avverte un dolore acuto che si irradia a tutto il braccio.

Plesso lombare(plexuc lumbalis), formato dai rami anteriori dei quattro nervi spinali lombari (, VI, p. 32), è situato davanti ai processi trasversali delle vertebre lombari e posteriormente al muscolo grande psoas. Dal plesso lombare danno origine ai nervi femorale e otturatorio e al nervo cutaneo esterno della coscia. Con un danno al plesso lombare si osserva la paralisi dei muscoli innervati dai nervi di cui sopra. La causa della lesione è spesso processi infiammatori degli organi della cavità pelvica, traumi alla nascita, intossicazione, ecc.

nervo femorale(n. femoralis, Lz - 1^) - misto. Le sue fibre motorie innervano il muscolo ileopsoas, che flette la coscia a livello dell'articolazione dell'anca, il muscolo quadricipite femorale, che flette la coscia ed estende la parte inferiore della gamba, e il muscolo sartorio, che è coinvolto nella flessione della gamba a livello delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. . Le fibre sensibili nella composizione dei rami cutanei anteriori (rr. cutanei anteriores) del nervo femorale innervano la pelle della superficie anteriore dei due terzi inferiori della coscia e il nervo safeno (n. safeno) - la superficie interna anteriore della gamba.

Il danno al nervo sotto il legamento inguinale porta ad una violazione dell'estensione della parte inferiore della gamba, alla perdita del riflesso del ginocchio, all'atrofia del muscolo quadricipite femorale e ad un disturbo della sensibilità nella zona di innervazione del nervo safeno.

Il danno al nervo sopra il legamento inguinale porta all'attaccamento ai fenomeni di disfunzione del muscolo ileopsoas sopra descritti, che rendono difficile camminare e correre (a causa dell'impossibilità di portare la coscia allo stomaco), così come un disturbo sensoriale sulla superficie anteriore della coscia.

Inoltre, c'è un sintomo di Matskevich (la comparsa di dolore lungo la superficie anteriore della coscia quando la gamba è piegata in un paziente sdraiato a pancia in giù) e un sintomo di Wasserman (in un paziente sdraiato a pancia in giù, appare il dolore sulla superficie anteriore della coscia quando si solleva la gamba tesa).

plesso sacrale(plexus sacralis) è il più potente. È costituito dai rami anteriori del quinto e del quattro lombare

nervi spinali sacrali, le cui fibre, mescolandosi tra loro, formano diversi anelli che si fondono in un potente tronco del nervo sciatico (, VII, p. 32). Davanti al plesso si trova il muscolo piriforme, dietro l'osso sacro.Il plesso sacrale si trova in prossimità dell'articolazione sacroiliaca, che spesso è interessata da vari processi patologici che si estendono al plesso stesso.

Con la sconfitta del plesso sacrale, le funzioni di tutti i nervi a partire dal plesso vengono disturbate.

nervo sciatico(n. ischiadicus, Ls - L^)- misto, il più grande di tutti i nervi periferici. Lasciando la cavità della piccola pelvi attraverso il grande foro sciatico tra il grande trocantere e la tuberosità ischiatica, percorre la parte posteriore della coscia fino alla fossa poplitea, dove si divide nei nervi tibiale e peroneale. Lungo il percorso emette rami che innervano i muscoli bicipite femorale, semitendinoso e semimembranoso, che flettono e ruotano la parte inferiore della gamba verso l'interno. Con una lesione elevata, soffre la funzione dei nervi tibiale e peroneale comune, che si manifesta con paralisi del piede e delle dita, perdita del riflesso di Achille, anestesia nella parte inferiore della gamba e del piede. Insieme a questo, si perde la capacità di flettere la parte inferiore della gamba. Il tronco nervoso contiene molte fibre autonomiche, quindi la sua sconfitta è accompagnata da forte dolore e disturbi autonomici. Nelle lesioni traumatiche, il dolore assume un carattere causale.

La palpazione lungo il nervo sciatico e i suoi rami, soprattutto in luoghi scarsamente ricoperti di tessuti molli, provoca un dolore acuto che si diffonde su e giù dal sito di irritazione. Come con la sconfitta delle radici lombosacrali, si possono osservare i sintomi di Neri, Dejerine, Lasegue, Bekhterev.

nervo tibiale(n. tibiale, ln- Ls) - misto. Le fibre motorie innervano il muscolo tricipite della gamba, che flette il piede, i flessori lunghi e corti del piede, i flessori lunghi e corti dell'alluce, che flette le dita, il muscolo tibiale posteriore, che gira il piede verso l'interno e il muscolo che rapisce l'alluce. Le fibre sensibili nella composizione del nervo cutaneo dorsale laterale (n. sch-taneus dorsalis lateralis) innervano la pelle della superficie posteriore della parte inferiore della gamba e nella composizione dei nervi plantari laterali e mediali (n. plantares lateralis et medialis ) - la suola e le dita.

Con un danno al nervo tibiale, è impossibile eseguire la flessione plantare del piede e delle dita, nonché ruotare il piede verso l'interno. Il piede e le dita dei piedi sono in posizione di estensione (piede calcaneare, piede calcagno). In questi casi, il paziente non può alzarsi in punta di piedi e, mentre cammina, "calpesta il tallone". Il gruppo muscolare posteriore della parte inferiore della gamba e i piccoli muscoli del piede sono atrofizzati. L'arco del piede si approfondisce. Il riflesso di Achille è non causato La sensibilità è disturbata sulla superficie posteriore della parte inferiore della gamba, nella pianta e nelle dita Perdita della sensibilità muscolo-articolare nell'alluce.

Quando si esamina la funzione motoria del nervo, al paziente viene chiesto di eseguire la flessione plantare del piede e di stare sulla punta della gamba malata, cosa che non può fare.

I fattori eziologici del danno nervoso includono in primo luogo il traumatico, che spesso causa dolore causalgico.

Nervo peroneo comune(n. peroneus communis, 1-4-Si) - misto, a sua volta si divide in due rami terminali: nervi peroneali profondi (n. peroneus profundus) e nervi peroneali superficiali (n peroneus superficialis). Le fibre motorie sono presenti in entrambi i rami" il nervo peroneo profondo innerva gli estensori del piede

ed estensori delle dita, che penetrano nel piede, nervo peroneale superficiale - muscoli peroneali lunghi e corti, che sollevano il bordo laterale del piede e lo portano verso l'esterno.

Le fibre sensoriali del nervo peroneo innervano la pelle della superficie esterna della parte inferiore della gamba e la superficie dorsale del piede.

Con un danno al nervo peroneo, è impossibile estendere il piede e le dita, nonché ruotare il piede verso l'esterno. In questi casi il piede pende, è leggermente prono e rivolto verso l'interno, le dita sono piegate, il che dà l'immagine di un “piede di cavallo”. Il paziente non riesce a stare sul tallone e, mentre cammina, tocca il pavimento con le dita del piede penzolante. Per evitare ciò, il paziente solleva la gamba in alto e, quando la abbassa, tocca prima il pavimento con la punta, poi con il bordo laterale del piede e l'intera pianta (andatura peroneale, "gallo", steppage (arresto)). I disturbi della sensibilità si riscontrano sulla superficie esterna della parte inferiore della gamba e sulla superficie dorsale del piede. La sensibilità muscolo-articolare delle dita dei piedi non viene disturbata grazie alla funzione sensoriale preservata del nervo tibiale e al riflesso di Achille.

nervo gluteo superiore(n. gluteo superiore, la, Ls-Si) - motore, innerva i muscoli glutei medi e piccoli

e il muscolo che allunga la fascia lata: questi muscoli rapiscono la coscia verso l'esterno. Quando il nervo è danneggiato, è difficile rapire l'anca verso l'esterno. Con una lesione bilaterale, si verifica un'andatura "a papera" mentre si cammina, il paziente ondeggia di lato

Nervo gluteo inferiore(n. gluteo inferiore, Lo - Sa) - motore, innerva il muscolo gluteo massimo, che rapisce la coscia posteriormente e raddrizza il corpo da una posizione piegata. Quando è danneggiato, i movimenti effettuati da questi muscoli sono difficili.

Nervo cutaneo femorale posteriore(n. cutaneus femoris posterior, Si - ^z) - sensibile, innerva la pelle della parte inferiore dei glutei e della parte posteriore della coscia. Quando è danneggiato, la sensibilità in queste aree è disturbata.

plesso coccigeo(plesso coccigeo) è formato dai rami anteriori della quinta radice sacrale e nervo coccigeo(n. coccigeo, Ss-Coi). Dal plesso vengono nervi analococcigei(nn. anococcygei), innerva i muscoli e la pelle del perineo. L'irritazione del plesso mediante un processo patologico (infiammazione, tumore, intossicazione, ecc.) ne provoca la nevralgia (coccigodinia).

Il sistema nervoso, penetrando in tutto il corpo umano, mantiene l'interconnessione di tutti i sistemi corporei e degli organi interni. Tutti gli impulsi nervosi che passano attraverso il corpo lo attraversano.

Questo concetto combina il sistema nervoso centrale e periferico, il primo è costituito dal cervello e dal midollo spinale, e il secondo è la loro continuazione diretta sotto forma di terminazioni nervose necessarie per mantenere l'attività motoria del corpo, fornisce anche la capacità di sentire per tutte le parti del corpo. Il sistema nervoso autonomo è responsabile del mantenimento del lavoro dei vasi sanguigni e del cuore.

Ecco perché le malattie del sistema nervoso umano sono tra le più gravi nella pratica medica.

Le malattie nervose si manifestano in vari modi, dall'effetto passivo e impercettibile sul corpo, manifestato sotto forma di piccoli disturbi nel funzionamento del sistema circolatorio (distonia cardiovascolare), alle malattie più gravi che privano una persona della capacità di muoversi e sentirsi normalmente (paralisi, corea di Huntington e altri).

Una tale varietà di malattie del sistema nervoso è causata da ramificazioni; è costituita da molti sottosistemi unici. Le violazioni del suo lavoro portano alla disfunzione degli organi interni.

I fattori di rischio per le malattie del sistema nervoso possono essere suddivisi in due tipi: rimovibili e non rimovibili. I primi, come suggerisce il nome, possono essere contrastati o prevenuti. Tuttavia, i fattori inevitabili sono innati e devono essere presi in considerazione. Consideriamoli in modo più dettagliato.

Eredità. Malattie come la Corea di Huntington o l'Alzheimer possono con un certo grado di probabilità comparire nella prole del paziente, alcune possono verificarsi se c'è almeno un parente per ogni parte che ha sofferto di malattie.

Le malattie ereditarie più comuni del sistema nervoso:

• Morbo di Parkinson. È tipico delle persone anziane, il cui corpo si indebolisce notevolmente con l'invecchiamento, i suoi segni sono movimenti lenti, tremore degli arti, movimenti lenti, cambiamenti dell'intelligenza nella direzione dell'indebolimento.
• Il morbo di Alzheimer. Più di altri, le persone di età superiore ai 65 anni sono più sensibili ad essa. Il paziente perde la capacità di ricordare, la memoria si indebolisce, la parola non viene percepita e non viene riprodotta. La coscienza del paziente è confusa, può diventare irritabile e persino aggressivo. Queste manifestazioni portano alla morte che, in media, avviene 7 anni dopo le prime manifestazioni;
• La sclerosi laterale amiotrofica non è curabile, la causa della manifestazione è sconosciuta. Si manifesta con un danno degenerativo ai motoneuroni nel cervello. Di conseguenza, si verifica la paralisi, l'atrofia dei muscoli, incluso il sistema respiratorio, che porta alla morte.
• Corea di Huntington, una grave malattia cerebrale incurabile. Si manifesta sotto forma di ipercinesia, rapidi movimenti involontari, disturbi mentali. Ereditato con una probabilità del 50%, estremamente raro.
• La malattia di Pick, rara e in rapida progressione, compare all'età di 50-60 anni, accompagnata da atrofia della corteccia cerebrale. Porta alla demenza, alla violazione della logica umana, all'incapacità di parlare normalmente.

Età. Le malattie del sistema nervoso hanno un certo intervallo di età in cui la probabilità che si verifichi aumenta in modo significativo. Ad esempio, la sindrome da stanchezza cronica si verifica tra i 20 e i 50 anni. La degenerazione dei tessuti accompagna sempre il processo di invecchiamento.

Malattie degenerative comuni del sistema nervoso:

Il genere può anche diventare un ulteriore fattore di rischio, i rappresentanti della bella metà dell'umanità sono più inclini a disturbi mentali, disturbi alimentari, fobie, ansia, comportamenti suicidi e altri disturbi.

I fattori rimovibili possono apparire e scomparire durante la vita, tra cui:

1. Malattie croniche. Il loro sviluppo può minare lo stato psicologico di una persona e situazioni difficili con pericolo di vita (lesioni, malattie gravi e altro) portano allo stesso effetto. Le persone che sono costrette a cambiare il proprio stile di vita, a staccarsi dalla loro solita cerchia sociale, possono soffrire di tali disturbi;
2. Fatica. Molte situazioni della vita, come il divorzio, i problemi finanziari, la perdita del lavoro, i fallimenti sul fronte personale e altri, possono causare forti emozioni negative. Lo stress è una situazione inevitabile nella vita, ma una persona è in grado di impedirne la transizione in una forma cronica.
3. Alcol, droghe. Il loro utilizzo distrugge il cervello e danneggia il sistema nervoso, le sue cellule si atrofizzano e muoiono, possono portare a vari disturbi mentali.

Maggiori informazioni sul sistema nervoso e sulle malattie

Sintomi di malattie del sistema nervoso

Anche i sintomi delle malattie nervose sono suddivisi condizionatamente in diverse categorie.

Disturbi del movimento

Possono esprimersi nella perdita di forza muscolare, completa o parziale, i muscoli si rilassano, si ammorbidiscono, non resistono durante i movimenti passivi. Per evitare l'atrofia muscolare è necessario sottoporli a procedure speciali, altrimenti perderanno gran parte della massa muscolare. La malattia può non essere accompagnata da una perdita di forza muscolare, ma sono colpiti i gangli della base. Tale manifestazione interrompe il funzionamento dell'arto, possono comparire tremori, movimenti involontari e altri sintomi.

La disfunzione del cervelletto può causare incoordinazione (atassia), problemi di linguaggio (disartria), ipotonia delle gambe o delle braccia. Può anche manifestarsi con tremore, aritmia dei movimenti ampi, tensione e rilassamento muscolare involontario unidirezionale e altri sintomi. Una persona perde stabilità quando cammina, il suo tempo è disturbato, la sensibilità tattile è disturbata.

Dolore

I sintomi delle malattie del sistema nervoso possono manifestarsi con dolore, il più delle volte si tratta di mal di testa cronico, emicrania (fascio, classico o semplice), il dolore può comparire anche nella parte bassa della schiena e negli arti, nella colonna vertebrale, nel collo.

Disturbo sensoriale

Il paziente perde la capacità di percepire gli odori o compaiono disturbi dell'olfatto sotto forma di allucinazioni e sensazioni errate. Possono essere compromessi anche la vista, la coordinazione oculare, la disfunzione pupillare, l'udito, le vertigini e i disturbi del sistema nervoso.

Attacchi di epilessia, scoppi d'ira, svenimenti frequenti, sonno anormale, capacità mentali, comportamento, ansia eccessiva ed eccitabilità, improvviso cambiamento di umore: tutto ciò può anche indicare una malattia neurologica.

Malattie del sistema nervoso centrale

Il sistema nervoso centrale, abbreviato SNC, è costituito da neuroni e processi e le sue parti fondamentali sono il cervello e il midollo spinale. Il sistema nervoso centrale è responsabile dell'attuazione di riflessi semplici e complessi, regola il funzionamento degli organi umani e dei sistemi interni, mantiene la relazione tra loro e insieme trasformano il corpo in un unico insieme. Le terminazioni nervose consentono a tutte le parti del corpo di sentire, forniscono la possibilità di movimento. Ne fanno parte anche i sottosistemi periferico e autonomo, tuttavia le malattie del sistema nervoso centrale presentano le loro differenze.

Si manifestano sotto forma di violazione del funzionamento degli organi del corpo e dell'intero organismo. Se la capacità di sentire è disturbata e l’attività motoria è indebolita, il corpo non può funzionare normalmente. Per la loro natura, tali malattie possono essere suddivise in diversi tipi.

malattie infettive

Malattie infettive del sistema nervoso:

Danni dovuti a traumi. L'impatto meccanico e il danno da essi causato sui tessuti cerebrali possono portare a disfunzioni del sistema nervoso centrale, i loro sintomi sono mal di testa, nausea, perdita di memoria e altri.

Malattia cronica CNR, si verificano a seguito di intossicazione, caratteristiche individuali del corpo, possono comparire durante la miastenia grave, la sclerosi e altre malattie simili. Si sviluppa gradualmente.

Malattie del sistema nervoso periferico

Il sistema nervoso periferico è basato su nervi (cranici e spinali), che forniscono la comunicazione tra il sistema nervoso centrale e tutte le parti del corpo e degli organi. Il sistema non ha protezione sotto forma di ossa e non esiste una barriera ematoencefalica. Ciò significa che è molto più facile danneggiarsi meccanicamente, è più sensibile alle sostanze tossiche.

Secondo le sue funzioni e struttura, si divide in somatico e vegetativo. Il primo regola le azioni coscienti del corpo, il secondo fornisce una risposta agli stimoli esterni, sostiene il sistema circolatorio, stimola il sistema digestivo, riproduttivo e urinario.

Le malattie del sistema nervoso periferico vengono classificate in:

1. Principio topografico e anatomico, i disturbi di questo gruppo comprendono l'infiammazione delle radici, delle corde, dei plessi e dei nervi;
2. Secondo l'eziologia, tali malattie sono causate da infezioni infettive, tossine che sono entrate nel corpo, reazioni allergiche, mancanza di vitamine, formazioni vertebrogene nelle ossa del sistema muscolo-scheletrico;
3. Secondo la patogenesi e la patomorfologia si distinguono neurite, neuropatia e nevralgia.

A sua volta, la neuropatia può essere causata da un malfunzionamento del sistema cardiovascolare, da una risposta allergica, da danni causati da tossine o da danni diretti sotto l'influenza meccanica o sotto l'influenza della temperatura, delle radiazioni.

La nevralgia è un gruppo di malattie in cui si avverte dolore nell'area in cui si trovano i nervi interessati. In questo caso, i nervi trasmettono segnali di dolore senza una vera ragione.

Sintomi delle malattie del sistema nervoso centrale:

• Disturbi sensoriali, dolore, intorpidimento degli arti, la parte del corpo colpita sembra scoppiare dall'interno, alcune zone della pelle perdono sensibilità o diventano ipersensibili;
• Incapacità di muoversi normalmente, i muscoli si indeboliscono, si fermano o rispondono male ai comandi;
• La disfunzione vegetativa, manifestata da secchezza o umidità delle mani, piante dei piedi, mani e piedi diventano freddi anche in ambienti caldi.

Per scoprire con che tipo di malattia devi affrontare, eseguono la diagnostica. I suoi metodi consentono di identificare e correggere la malattia. Il trattamento delle malattie prevede l'uso di medicinali, fisioterapia e, in caso di gravi complicazioni, l'intervento chirurgico. Il trattamento dovrebbe iniziare non appena vengono identificati i primi segni della malattia.

Malattie vascolari. La violazione del sistema circolatorio può essere il risultato di una disfunzione del sistema nervoso autonomo. Svolazzano a causa dell'ipertensione, dell'aterosclerosi, si manifestano con forti dolori alla testa, nausea e vomito, possono causare emorragia cerebrale (ictus) e infarto.

Malattie vascolari del sistema nervoso:

Una delle varietà di malattie del sistema nervoso periferico sono le malattie del nervo sciatico. In realtà, l'unico tipo di tale malattia è la sciatica, manifestata da processi infiammatori nel nervo sciatico. A volte lo stesso disturbo viene chiamato sciatica o nevralgia.

Cause della malattia del nervo sciatico:

• Un'ernia nella colonna vertebrale, questo fenomeno porta al prolasso del nucleo del disco intervertebrale dal canale spinale. Un disco rigonfio pizzica le terminazioni nervose;
• L'infezione, l'infezione da influenza, tifo, scarlattina e altre malattie simili riempiono il corpo di tossine che possono provocare infiammazioni;
• La stenosi porta ad un restringimento del lume del canale nella regione lombare, in cui si trova il midollo spinale;
• Spondilolistesi, porta ad un cambiamento nella posizione delle vertebre l'una rispetto all'altra;
• Influenza della temperatura fredda
• Gli osteofiti, le escrescenze ossee sono anche il risultato di osteocondrosi, osteoartrite o spondilosi.

Prevenzione delle malattie del sistema nervoso

Sfortunatamente, la prevenzione delle malattie del sistema nervoso non aiuterà a sbarazzarsene se sono congenite, altre malattie non possono essere eliminate dalla medicina moderna, tuttavia, alcune misure possono, se non eliminare la malattia, rallentarne lo sviluppo, e ridurne l'effetto negativo.

Il modo migliore per evitare la manifestazione di malattie neurologiche è trattare tempestivamente altre malattie che possono avere complicazioni simili.

Attività sportive sistematiche, mantenimento di uno stile di vita sano, rinuncia a droghe e alcol, saturazione del corpo con vitamine e sostanze nutritive e alimentazione corretta possono ridurre al minimo la probabilità di malattie neurologiche.

Nei grandi impianti industriali, una persona può essere esposta a tossine pericolose, alte temperature e generalmente lavorare in condizioni difficili, in tale situazione i dipendenti devono sempre utilizzare dispositivi di protezione individuale ed essere consapevoli delle possibili malattie professionali.

Anche i bambini non sono protetti dalle malattie neurologiche, ma la loro natura può differire notevolmente da quella degli adulti. Il corpo del bambino non è completamente formato, lo stesso vale per tutti i suoi elementi individuali, così come per la psiche. È incline alle paure, incontra per la prima volta molte sostanze irritanti, è emotivamente instabile, quindi i genitori dovrebbero monitorare attentamente lo stato psicologico dei loro figli.

Malattie del sistema nervoso nei bambini:

• Tic nervoso
• Nevrosi
• Nevralgia

Un tic nervoso è una contrazione muscolare istantanea, nella maggior parte dei casi si osservano sugli arti e sui muscoli del viso del bambino. Questi movimenti sono inconsci, il più delle volte si manifestano in uno stato calmo, a volte sono provocati dalla tensione nervosa.

I rituali Tiki si manifestano con la ripetizione di determinate azioni, tic motori: tensione delle ali del naso, battito di ciglia rapido, contrazione della guancia. Può anche comparire un tic vocale, quando il bambino emette costantemente determinati suoni senza motivo. Molto spesso, la causa della malattia è lo stress, quindi vengono trattati solo in modo psicologico.

La nevrosi è un disturbo mentale reversibile, i genitori molto spesso non riescono a cogliere i segni di questa malattia.

Esistono diversi tipi di nevrosi:

• Uno stato ossessivo, il bambino ha paure e paure contro il proprio desiderio;
• Comportamento isterico, i bambini di età compresa tra 3 e 6 anni tendono a rotolarsi sul pavimento, urlare e risentirsi;
• Nevrosi depressiva, umore depresso, espressione triste, attività ridotta: tutto ciò si manifesta spesso negli adolescenti;
• Paura. I bambini possono soffrire di attacchi di ansia, che possono essere accompagnati da allucinazioni o deliri.

Le manifestazioni nevrotiche possono essere causate da vari motivi psicologici, separazione dai propri cari, sovraccarico di informazioni, stress e pressione psicologica possono portare a balbuzie, disturbi dell'appetito e del sonno.

La pratica medica mostra che molto spesso i lavoratori mentali soffrono di malattie neurologiche, ma questa non è la causa in sé, la ragione sta nella sua organizzazione impropria.

Come dice il proverbio: "Il miglior riposo è cambiare lavoro", questa affermazione è vera, poiché un'attività costante e monotona espone il corpo a uno stress eccessivo. Per evitare il superlavoro del sistema nervoso, è necessario alternare lavoro e riposo.

È anche importante lavorare in condizioni favorevoli, quindi possiamo dire che la ricerca di un lavoro piacevole che soddisfi una persona è una sorta di prevenzione delle malattie del sistema nervoso.

Il professor Balyazin Viktor Alexandrovich, Dottore onorato della Federazione Russa, professore, dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di malattie nervose e neurochirurgia, Università medica statale di Rostov, Rostov sul Don.

ISCRIVITI PER UN APPUNTAMENTO CON IL MEDICO

Martirosyan Vazgen Vartanovich

Professore,Dottore in Scienze Mediche,Assistente del Dipartimento di malattie nervose dell'Università medica statale di Rostov dal 1958,Medico neurologo della massima categoria di qualificazione

ISCRIVITI PER UN APPUNTAMENTO CON IL MEDICO

Fomina-Chertousova Neonila Anatolyevna, Candidato di Scienze Mediche,Assistente del Dipartimento di Malattie Nervose e Neurochirurgia,Neurologo, epilettologo della massima categoria di qualificazione

Le malattie del sistema nervoso periferico comprendono lesioni delle radici del midollo spinale (radicolite), delle membrane del midollo spinale e delle radici (meningoradicolite), delle radici e dei nervi (radicoloneurite), dei gangli e delle radici spinali (radicologanglionite), di parti del la radice dal ganglio al plesso (funicolite), plesso (plexite), tronco nervoso (neurite), terminazioni nervose nei muscoli (neuromiosite). Allo stesso tempo si sviluppa la sindrome del dolore e si verificano sintomi di "perdita" delle funzioni motorie e sensoriali. Se si verifica solo la sindrome del dolore, si parla di algia (mialgia, nevralgia, radiculalgia, plexalgia). A seconda della diffusione della lesione, vengono isolate la mono- e la polineurite.

RADICULITE

Eziologia: infezioni (influenza, tonsillite, malaria, lesioni radicolari virali, ecc.), intossicazione, disturbi metabolici, spondilosi anchilosante (morbo di Bekhterev), osteocondrosi, lesioni e patologia dei dischi intervertebrali (Fig. 82). Il nucleo polposo del disco, a causa delle sue alterazioni degenerative, sporge sotto forma di ernia verso il canale spinale o il foro intervertebrale, comprimendo le radici. A volte spondilopatia ormonale, spostamento atlanto-assiale, blocco congenito delle vertebre con sublussazione compensatoria nell'articolazione intervertebrale, restringimento dei fori intervertebrali nella spondilite, tumori, lesioni degenerative dei dischi intervertebrali, anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale (assimilazione dell'atlante in combinazione con platibasia e impressione basilare), fusione delle vertebre, spondiloartrosi, costole cervicali aggiuntive, anomalia nella struttura della colonna vertebrale (sindrome di Klippel-Feil, Fig. 83), linfoadenite dei nodi cervicali, ecc.

La sciatica cervicale superiore è caratterizzata dal coinvolgimento dei nervi occipitali maggiori e minori, del nervo otico maggiore, del nervo cervicale superficiale e delle radici spinali cervicali (da Ci a Civ). C'è dolore parossistico nella parte posteriore della testa, nel collo, a volte con un ritorno all'orecchio. Il dolore compare spontaneamente e con movimenti della testa, starnuti, tosse, masticazione, con pressione tra le mastoide

il processo e la vertebra cervicale superiore (punto del grande nervo occipitale) e dietro il sito di attacco del muscolo del capezzolo clavicolare (punto del grande nervo auricolare), nella regione del processo mastoideo e del tubercolo parietale. Spesso si osserva una posizione forzata della testa all'indietro e verso il nervo interessato (tensione riflessa protettiva dei muscoli del collo sul lato dolente). L'iperestesia si trova nella pelle della parte posteriore della testa. La sciatica cervicale ha spesso un decorso recidivante. La sintomatologia è scarsa e i dolori sono acuti, parossistici, a volte il paziente urla di dolore, si tiene la mano sulla testa o ricorre ad altri metodi per alleviarlo.

La nevralgia bilaterale dei nervi occipitali si verifica con la tubercolosi o i tumori delle vertebre cervicali superiori. Se nella nevralgia sono coinvolti nel processo i nervi occipitali grandi e piccoli, il grande nervo uditivo (il dolore si irradia all'orecchio) e il sopraclavicolare (radiazione alla parte superiore del torace), allora è possibile un'eziologia infettiva della malattia.

La sciatica cervico-brachiale si manifesta con dolore nella regione cervico-occipitale, un disturbo della sensibilità di tipo radicolare, atrofia dei muscoli del collo e del cingolo scapolare (con cambiamenti nell'eccitabilità elettrica, elettromiogrammi). A volte si sviluppa una paresi periferica della mano.

Se la sciatica cervico-brachiale si sviluppa con osteocondrosi cervicale, si osservano disturbi neurodistrofici (periartrite spalla-spalla, epicondilite, sindrome dello scaleno anteriore) nei muscoli, nell'aponeurosi e nella fascia sotto forma di miofibrosi e osteofibrosi con bruciore, dolore, come "shock elettrici" , dolori alla spalla, localizzazione scapolare, che si aggravano di notte e a riposo. A volte sono presenti torcicollo, disturbi vasomotori-vegetativi e trofici nella parte distale delle mani. Con l'osteocondrosi cervicale, fenomeni di compressione spinale e insufficienza circolatoria nell'arteria spinale anteriore con paresi spastica e aumento del tono muscolare delle braccia e delle gambe, si osservano riflessi patologici. A volte il dolore radicolare è combinato con la sindrome pseudo-tabetica (atassia, ipotensione muscolare) o la sindrome della sclerosi laterale amiotrofica, caratterizzata da asimmetria di atrofie e paresi, dolore radicolare persistente, durata della malattia in assenza di sintomi bulbari, atassia colonnare posteriore e ipotensione muscolare, disfunzione degli organi pelvici e condizioni di miglioramento durante la terapia sintomatica. A causa della compressione dell'arteria vertebrale da parte di escrescenze ossee (artrosi noncovertebrale), si sviluppano sindromi discircolatorie cerebrali (insufficienza vascolare cerebrale cronica con svenimento; crisi vegetativo-vestibolari transitorie ed emicrania cervicale). I pazienti lamentano dolore nella regione parietale e temporale, a volte nella fronte e nei bulbi oculari. Vertigini, debolezza generale, tinnito, barcollamento nel camminare, attacchi con cadute (caduta improvvisa senza perdita di coscienza a causa di una diminuzione della

Riso. 83.a - Sindrome di Klippel-Feil; b - metodo di trattamento ortopedico dopo la rimozione chirurgica del disco intervertebrale; c - scoliosi nella sciatica lombosacrale.

tono muscolare posturale), talvolta perdita dell'udito, visione offuscata, diplopia, disturbi oculomotori, svenimenti, stati oneiroidi, astenia, irritabilità, disturbi della memoria e del sonno. Mal di testa e vertigini si verificano o aumentano con i movimenti della testa, a seguito dei quali i pazienti assumono una posizione forzata. Radiograficamente si distinguono 4 gradi di gravità dell'osteocondrosi: 1) appiattimento della lordosi cervicale e cifosi nella regione di una vertebra; 2) appiattimento del disco, ispessimento delle placche terminali, osteofiti dei corpi vertebrali con direzione anteriormente e lieve artrosi uncovertebrale; 3) restringimento del forame intervertebrale; 4) osteocondrosi con restringimento del canale spinale.

La sciatica cervico-brachiale inferiore si verifica quando sono colpite le radici cervicali inferiori e toraciche superiori, manifestate da dolore al collo, al braccio e al cingolo scapolare (nell'area delle radici colpite). Il dolore è aggravato da sforzi, starnuti, tosse, inclinazione della testa verso il lato controlaterale. Nella sciatica cervicobrachiale discogenica, il dolore si manifesta spesso all'improvviso sotto forma di "sparo" dopo uno sforzo fisico o un movimento scomodo. Dolore ai processi spinosi delle vertebre cervicali, punti dolenti (paravertebrali e lungo il plesso brachiale). Con l'estensione passiva dell'articolazione del gomito, abdotta con un angolo di 90 ° dell'arto superiore, si verifica dolore al braccio e al cingolo scapolare (analogo al sintomo di Lasegue). Si nota ipoestesia o iperestesia nella zona della radice C5-Di. I riflessi del muscolo bicipite e il riflesso stiloradiale svaniscono. I sintomi radicolari sono combinati con quelli vegetativi. Con la sconfitta del nodo stellato compaiono dolori nella regione del cuore ("angina gangliare") e dolori alle dita IV e V.

La sciatica toracica (nevralgia intercostale) si manifesta circondando il dolore parossistico o costante lungo i nervi intercostali. Il dolore è aggravato da movimenti improvvisi, starnuti, tosse, inspirazione profonda, raffreddamento e in connessione con l'eccitazione. Il dolore si irradia alla schiena o alla spalla. Vengono rilevati i punti dolenti: vertebrale e paravertebrale, ascellare, parasternale. Inizialmente, si osserva iperestesia nella zona di innervazione delle radici corrispondenti, successivamente ipoestesia o anestesia.

La sciatica lombosacrale è caratterizzata dallo sviluppo del dolore nella regione lombosacrale, che si irradia lungo la superficie posteriore esterna della coscia, della parte inferiore della gamba e del piede. I dolori sono dolorosi, laceranti, taglienti, lancinanti o tiranti. L'intensità del dolore durante il movimento, la tosse, gli starnuti, la defecazione aumenta notevolmente. Il dolore induce una postura antidolore. Il paziente giace a letto con la gamba piegata. Con un danno al nervo femorale, la coscia viene girata verso l'interno e con un danno al nervo sciatico, verso l'esterno.

Quando cerca di girarsi, il paziente si appoggia sulle mani e su una gamba sana, si siede, appoggiandosi su una natica sana, piegando il corpo all'indietro e sul lato sano. In posizione eretta, la gamba dolorante è semipiegata e pone solo una leggera enfasi sulla punta. Il tronco è piegato, si verifica una scoliosi riflessa protettiva "analgesica": curvatura della colonna vertebrale verso il lato malato con danno al nervo sciatico e verso il lato sano con radicolite (diminuisce la compressione della radice). Come reazione riflessa protettiva, appare la tensione dei muscoli lombari e lunghi. L'ipestesia è determinata sulla superficie esterna della parte inferiore della gamba e sul piede.

Con danno al nervo sciatico, ipotensione e atrofia muscolare, levigatezza e omissione della piega glutea, si notano punti dolenti: Tara - posteriore (pressione sui processi trasversali della vertebra lombare IV-V) e anteriore (pressione davanti al vertebre), Valle: paravertebrale dalla I alla V vertebra lombare, tra il sacro e la cresta iliaca, tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere della coscia (punto di uscita del nervo sciatico), sotto la piega glutea, al centro della parte posteriore della coscia, nella fossa poplitea all'esterno, verso l'esterno dalla testa del perone, al centro della superficie posteriore della parte inferiore della gamba, vicino al condilo esterno, spondilite medioplantare al centro della pianta del piede. I sintomi di tensione delle radici e del nervo sciatico sono caratteristici: sintomo di Neri: la flessione attiva della testa in avanti provoca dolore nella regione lombare; Il sintomo di Dejerine: dolore quando si tossisce, starnutisce nel sito delle radici colpite; sintomo di atterraggio: il paziente si siede sul letto, piegando involontariamente la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio a causa del dolore alla fossa poplitea e alla parte bassa della schiena; sintomo di Lasegue: quando si solleva il tallone della gamba estesa all'altezza dell'articolazione del ginocchio, si avverte un dolore acuto nella regione lombare e glutea, lungo il nervo sciatico (prima fase del sintomo). Quando questa gamba viene flessa nell'articolazione del ginocchio, il dolore scompare (la seconda fase del sintomo). Quando provi a raddrizzare nuovamente la gamba, appare il dolore. Quando si esamina il sintomo di Lasegue, si presta attenzione non solo alla comparsa del dolore, ma anche alla tensione tonica emergente dei muscoli - i flessori della coscia e della parte inferiore della gamba (sintomo di Kernig - Lasegue); sintomo complicato di Lasegue: al momento del dolore durante la flessione dell'articolazione dell'anca della gamba estesa, viene eseguita un'ulteriore dorsiflessione del piede; allo stesso tempo, il dolore si intensifica, si avverte la tensione antidolorifica dei muscoli della coscia; sintomo laterale di Lasegue: quando la gamba viene abdotta verso l'esterno si manifesta dolore ai muscoli adduttori (irradiazione lungo il nervo otturatore); sintomo pervertito di Lasegue: con la pressione forzata dell'anca sullo stomaco, si verifica dolore nella parte bassa della schiena; sintomo verticale di Lasegue: in posizione eretta, il paziente solleva la gamba tesa ad una certa altezza fino a quando non si manifesta il dolore. Se pieghi la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio, il dolore scompare; sintomi della spondilite anchilosante (sintomo crociato di Lasegue): quando si solleva o si abduce una gamba sana non piegata, appare dolore nell'altra gamba; Il sintomo di Bonn: quando si ruota o si adduce una gamba dolorante piegata o non piegata, il dolore si verifica lungo il nervo sciatico o nella parte bassa della schiena; Sintomo di Sicard: la dorsiflessione del piede della gamba estesa provoca dolore nella fossa poplitea; con la pressione forzata sul letto della gamba nell'area dell'articolazione del ginocchio, un paziente sdraiato sulla schiena con le gambe raddrizzate sviluppa dolore nella parte bassa della schiena (sintomo di Bekhterev); Sintomo di Torino: l'estensione forzata del pollice provoca dolore ai muscoli del polpaccio; Sintomo di Vilenkin: con forte percussione dei glutei, il dolore si irradia lungo il nervo sciatico; Sintomo minore: quando si alza dalla posizione sdraiata, il paziente si appoggia solo su una gamba sana; sintomo di Minore II: stando in punta di piedi, la gamba malata si piega e il suo tallone è più alto del tallone della gamba sana; sintomo di "arco": quando il busto è inclinato in avanti, a causa del dolore, la gamba si piega di riflesso all'altezza dell'articolazione del ginocchio; sintomo di spondilite anchilosante: il paziente, seduto, può allungare la gamba dolorante, purché pieghi quella sana, quando lancia la gamba dolorante su quella sana in posizione seduta, appare il dolore; un sintomo di rapimento del corpo: quando lo stinco viene premuto sul letto, il corpo del paziente seduto si appoggia all'indietro; studio dello squat: il dolore durante lo squat è talvolta associato a meningoradicolite; Il sintomo di Seletsky: quando la parte inferiore della gamba è piegata in un paziente sdraiato a pancia in giù, il bacino di riflesso

il dolore aumenta; Il sintomo di Vengerov: tensione tonica dei muscoli addominali dovuta a una sensazione di dolore quando si solleva una gamba estesa nella posizione del paziente sulla schiena; Sintomo Mutar-Martin: dolore ai punti Valle della gamba sana, che si manifesta controlateralmente durante il test Lasegue sul lato malato. Sintomi di tensione del nervo femorale - Shtrumpel - Matskevich: con la massima flessione della parte inferiore della gamba in un paziente sdraiato a pancia in giù, il dolore appare sulla superficie anteriore della coscia; Wasserman: in un paziente sdraiato a pancia in giù, durante l'estensione dell'anca (sollevando la gamba tesa), il dolore si manifesta nella regione lombare o lungo il nervo femorale.

Nel periodo iniziale della radicolite, i riflessi del ginocchio e di Achille sul lato della lesione aumentano, poi diminuiscono e svaniscono.

Il paziente E., 45 anni, dopo aver sollevato pesi, ha avvertito un dolore acuto alla parte bassa della schiena, "oscurità negli occhi". Movimenti nettamente limitati e dolorosi nella colonna lombosacrale, il paziente cammina con grande difficoltà, piegato, appoggiandosi a un bastone. Levigatezza della lordosi lombare, scoliosi con convessità a destra, tensione dei muscoli lunghi della schiena a destra, indolenzimento dei punti paravertebrali a destra, sintomi positivi di Lasegue e Kerpig a destra, sintomi di Neri e Dejerine è determinata. Il riflesso di Achille è abbassato a destra. Ipoestesia del piede destro. Sulla radiografia della colonna lombosacrale viene determinata la spondilosi deformante.

Sulla base dello sviluppo della malattia dopo il sollevamento pesi, della comparsa di dolore nella parte bassa della schiena e lungo il nervo sciatico a destra, un paziente con sintomi di tensione del nervo sciatico, perdita del riflesso di Achille destro e ridotta sensibilità nell'area del Alle radici Si-S2 è stata diagnosticata una sciatica del lato destro di eziologia discogenica. Ciò è stato confermato dalla radiografia della colonna vertebrale.

La diagnosi differenziale viene effettuata con spondilite tubercolare, tumore extramidollare, meningomielite, neuromiosite, endoarterite e altre malattie che si verificano con lesioni delle radici spinali. Forse la comparsa di dolore riflesso nelle malattie degli organi interni (pleurite). Per chiarire la diagnosi sono necessarie la radiografia della colonna vertebrale e la puntura spinale.

La diagnosi differenziale si pone tra sciatica, neurite e plessite. Il dolore con la sciatica è più pronunciato nella sezione prossimale, con la neurite - nella sezione distale. La presenza dell'anestesia, che corre come una striscia dalla colonna vertebrale lungo la radice spinale, è caratteristica della sciatica; con la neurite l'ipestesia è distribuita nella zona di innervazione del nervo. La combinazione di disturbi motori, sensoriali e vasomotori trofici è più tipica della neurite. Nei pazienti affetti da neurite, lo studio dell'eccitabilità elettrica determina la reazione di degenerazione. Con meningoradicolite, si notano sintomi meningei, sensibilità ridotta, riflessi, paresi periferica delle estremità, pleiocitosi nel liquido cerebrospinale, a volte dissociazione delle cellule proteiche; con ganglioradicolite - sindrome del dolore, eruzioni erpetiche. La plessite lombosacrale è caratterizzata da sintomi di lesioni combinate dei nervi femorale e sciatico. La plesso brachiale o nevralgia del plesso brachiale si manifesta talvolta con un'anomalia nello sviluppo del muscolo scaleno anteriore, con ipertrofia del processo trasverso della VII vertebra cervicale, con costole cervicali aggiuntive e si manifesta con dolore nella regione cervico-brachiale del una natura costante o parossistica (spesso di notte), parestesia. Il dolore viene aggravato riportando indietro il braccio teso e sollevandolo. Con una brusca rotazione e inclinazione della testa, starnuti, tosse, stress sulla testa, il dolore si intensifica e si irradia alla scapola e alla spalla, a volte alle dita. Punti dolorosi: paravertebrali, lungo i processi spinosi delle vertebre cervicali inferiori; nella regione sopraclavicolare (punto di Erb), nella regione soprascapolare; sotto l'ascella (sulla superficie interna della spalla); nell'intervallo vicino al condilo dell'articolazione del gomito; al centro e nel terzo inferiore della superficie interna dell'avambraccio. Con la plessite, si determina l'atrofia dei muscoli deltoide, grande pettorale, sopra e infraspinato, romboidale, flessori ed estensori della spalla, avambraccio, mano e dita. Con la sconfitta di Su-Di - debolezza e limitazione dei movimenti della spalla e dell'avambraccio, a volte delle dita, dei muscoli interossei, in particolare del mignolo e del pollice (paresi della mano). C'è iperestesia o ipoestesia nell'area di innervazione del plesso brachiale. I riflessi tendinei con i muscoli bicipiti e tricipiti, i riflessi periostali sull'arto superiore sono ridotti. Si rilevano cianosi, gonfiore, aumento dell'umidità e diminuzione della temperatura cutanea (termoasimmetria, simile al sintomo di Erben nella sciatica), unghie fragili, asimmetria del polso e capillaroscopia.

Con la sciatica lombosacrale, il dolore è più pronunciato nella regione lombare e glutea, nella coscia, con la neurite del nervo sciatico_ nel piede. La presenza dell'anestesia, che corre come una striscia dalla colonna vertebrale lungo la parte posteriore della coscia, è caratteristica della sciatica; con la neurite l'ipestesia è distribuita sulla superficie esterna della parte inferiore della gamba e sul piede. La scoliosi con un rigonfiamento sul lato malato è caratteristica della sciatica (Fig. 83), sul lato sano - per la neurite. La tensione dei muscoli lombari e il dolore nella parte bassa della schiena quando si tossisce, starnutisce, la forte flessione della parte inferiore della gamba si riscontra nella sciatica, dolore nella parte inferiore della gamba - nella neurite. Il riflesso del ginocchio diminuisce con la radicolite lombare o la neurite del nervo femorale, il riflesso di Achille - con la sciatica sacrale o la neurite del nervo sciatico. Una diminuzione simultanea del ginocchio e del riflesso di Achille si verifica con la plessite. La combinazione di disturbi motori, sensoriali e vasomotori trofici è più tipica della neurite del nervo sciatico.

Il decorso è regressivo, a volte recidivante o progredisce lentamente con sciatica secondaria.

Il trattamento è patogenetico e differenziato a seconda dell'eziologia. Nel periodo acuto - riposo, il paziente viene posto su un materasso rigido o su uno scudo di legno. Mostra analgesici (analgin, Pyramidon, Apsirin, Reopirin), sfregamento del veleno d'api o di serpente. Con forte dolore, viene prescritto promedolo (soluzione all'1-2% di 1 ml), lidolo (1 ml di una soluzione all'1%). Per le infezioni, farmaci antinfiammatori. Calore, si applicano blocchi di novocaina paravertebrale o nei punti dolorosi, un complesso di vitamine B (Bb B6, B12) e C, aloe, fibs, prozerina. Sono prescritti UHF, bagni di elettroonde, elettroforesi con novocaina, antipirina, sodio salicilico, ioduro di potassio, irradiazione ultravioletta, ultrasuoni, correnti diadinamiche (applicazione di corrente fissa bifase con piccoli elettrodi paravertebrali). Nella radicolite cronica sono indicati bagni di sale, di conifere o di radon, applicazioni di paraffina o ozocerite, fangoterapia, massaggi. Con ricadute e dolore persistente - terapia a raggi X. In caso di lesione dei dischi intervertebrali con compressione delle radici è indicata la trazione (il paziente viene posizionato sul lettino, fissato dalla zona dell'articolazione della caviglia, l'estremità della testa del lettino viene lentamente abbassata, aumentando gradualmente l'angolazione del lettino ). Con sciatica persistente, trattamento chirurgico (rimozione del disco intervertebrale strangolato). Nell'osteocondrosi cervicale con disturbi discircolatori vertebrobasilari, sono indicati vasodilatatori, pachicarpina (0,1 g 2 volte al giorno o 3-5 ml di una soluzione al 3% per via intramuscolare), correnti diadinamiche belloidi, paravertebrali a livello C5-C6.

Nella radicolite cronica, 3-4 mesi dopo la riacutizzazione, è efficace il trattamento termale (bagni di idrogeno solforato o radon, fango).

La prevenzione della sciatica comprende misure di igiene personale, rafforzamento fisico del corpo, prevenzione di raffreddori, infezioni acute e trattamento attento delle infezioni croniche. Prevenzione delle recidive di sciatica.

Esame di occupabilità. Nel periodo acuto, i pazienti non sono in grado di lavorare. È controindicato lavorare in condizioni meteorologiche avverse, in una stanza fredda e umida, in condizioni di forti sbalzi di temperatura, associati a stare in piedi e camminare a lungo, con notevole stress fisico, posizione forzata o piegata del corpo (frequenti lesioni ai dischi intervertebrali) , lavoro sotterraneo. Il terzo gruppo di disabilità viene stabilito dai pazienti se è necessario trasferirsi da un lavoro controindicato per motivi di salute a un altro lavoro con una diminuzione delle qualifiche o la necessità di cambiamenti significativi nelle condizioni di lavoro nella loro professione, che portano a un significativo diminuzione della quantità di lavoro.

NEURITE

Eziologia. Raffreddamenti, processi infiammatori dei tessuti molli, osteomieliti ossee, intossicazioni esogene (piombo, alcool, ecc.) ed endogene (diabete, ecc.), infortuni, fattori professionali (operatori telefonici, disegnatori, impiegati, stiratrici, mungitrici, falegnami, dentisti, ecc.), compressione durante il sonno con postura scomoda (neurite del nervo radiale) e con traumi prolungati (“paralisi della stampella”).

La neurite del nervo radiale con un'alta lesione è caratterizzata da paresi (paralisi) della mano: non vi è alcuna estensione dell'avambraccio e della mano, le principali falangi delle dita, abduzione del pollice e supinazione del braccio esteso. Ci sono atrofie dei muscoli della superficie esterna dell'avambraccio, gonfiore del dorso della mano, iper o anestesia nell'area della superficie posteriore delle dita I, II e metà dell'III. Con lesioni basse del nervo radiale, si sviluppa la paresi degli estensori della mano, la mano si abbassa e l'estensione attiva delle dita nelle articolazioni metacarpo-falangee è disturbata. La funzione di estensione dell'avambraccio non è influenzata. Il nervo radiale, meglio degli altri nervi della mano, ha la capacità di rigenerarsi. Con la neurite, la funzione dei muscoli dell'arto prossimale (tricipiti, estensori della mano) e quindi i muscoli che innervano le dita (estensore generale delle dita, muscolo abduttore ed estensore del pollice) vengono solitamente ripristinati per primi.

Neurite del nervo mediano. Dolore alle dita, a volte di tipo causalgico, dolore sulla superficie interna dell'avambraccio. Ipestesia nella regione delle dita I, II, III e metà del IV sulla superficie palmare e nella regione delle falangi terminali della parte posteriore del II dito IV. La funzione della flessione palmare della mano e della flessione delle dita II III nelle articolazioni interfalangee è compromessa; opposizione del pollice. Quando è flessa, la mano devia verso il lato ulnare a causa della perdita della funzione del flessore radiale della mano. C'è un'atrofia nella regione tenare, a seguito della quale il pollice si trova accanto all'indice, la mano diventa piatta e assume la forma di una "zampa di scimmia". Sono pronunciati disturbi vasomotori, secretori e trofici: assottigliamento della pelle delle dita (soprattutto I-III), unghie fragili, umidità e colorazione cianotica della pelle, ipercheratosi, ipertricosi. Innanzitutto viene ripristinata la flessione della mano a pugno, quindi la funzione di opposizione al pollice.

Neurite del nervo ulnare. Caratterizzato da dolore alla mano, punti dolorosi vicino al condilo interno, al centro del terzo inferiore dell'avambraccio, ipoestesia o anestesia della superficie interna dell'avambraccio, metà ulnare del palmo, superficie palmare della V e metà del le dita IV e sulla superficie posteriore della V, IV e metà

III dita. Violazione della funzione di flessione delle falangi principali di tutte le dita e delle falangi terminali del dito IV-V, limitazione dell'adduzione, in particolare delle dita IV e V, a seguito della quale sono divorziate, quando il braccio è piegato in un pugno, le ultime due dita non si piegano. È difficile per il paziente grattarsi l'unghia del mignolo, non può portarla

IV e V dita della mano, posizionate sul tavolo con il palmo rivolto verso il basso, quando entrambi i palmi sono uniti, le dita IV e V restano indietro. Quando si tiene la carta con forza (quando si allungano le braccia ai lati), la falange terminale dell'indice è piegata. Si riscontra atrofia dei muscoli interossei e "zampa artigliata". Leggera cianosi della mano e delle dita.

La neurite del nervo sciatico è caratterizzata da dolore lungo il nervo sciatico, vi è atrofia dei muscoli della parte inferiore della gamba e del piede, paresi periferica del piede, cambiamento dell'andatura (steppage), dolore dei punti lungo il nervo sciatico, sintomi positivi di tensione del nervo sciatico, diminuzione o assenza del riflesso di Achille, disturbo della sensibilità nella parte posteriore - superficie esterna della coscia e nel piede (pallore o cianosi della pelle), aumento della sudorazione, raffreddamento, diminuzione della temperatura cutanea, ridotta crescita dei peli, disturbi trofici delle unghie e della pelle (pelle lucida, ulcera trofica) della parte distale della gamba.

La neurite del nervo tibiale (un ramo del nervo sciatico) è caratterizzata da una limitata flessione plantare del piede, delle dita e dalla rotazione del piede verso l'interno, è impossibile camminare "sulle dita dei piedi". Atrofia dei muscoli del polpaccio della parte inferiore della gamba, piede ad artiglio (atrofia dei muscoli interossei), dolore e ipoestesia nella parte posteriore della parte inferiore della gamba, pianta e dita, disturbi vasomotori trofici del piede e diminuzione o assenza del riflesso di Achille si trovano.

La neurite del nervo peroneo si manifesta con paresi degli estensori del piede e delle dita, contrattura del piede nella posizione di flessione plantare con forte flessione delle dita e supinazione, cedimento e rotazione del piede verso l'interno. Andatura violata - "gallo", "steppage". Si osserva perdita di peso dei muscoli della superficie antero-esterna della parte inferiore della gamba e della parte posteriore del piede, dolore e ipoestesia nell'area della superficie esterna della parte inferiore della gamba e della parte posteriore del piede.

La neurite del nervo femorale è caratterizzata da dolore lungo la superficie anterointerna della coscia. Il punto doloroso è determinato nel terzo medio della piega inguinale, si notano i sintomi di Matskevich e Wasserman. La sensibilità diminuisce sui due terzi inferiori delle superfici anteriore e antero-interna della coscia e della parte inferiore della gamba. Il paziente ha difficoltà a salire le scale, ad accovacciarsi, a saltare, a camminare. Il riflesso del ginocchio si riduce o scompare.

La neurite del nervo facciale si verifica con influenza, tonsillite, difterite, erisipela del viso, poliomielite, ecc.; paralisi traumatica del nervo facciale - con crepe alla base del cranio, lesioni nervose durante operazioni sul processo mastoideo e sulla regione parotide (flemmone, ascesso, parotite), altre lesioni dei rami periferici del nervo, dopo l'anestesia del nervo alveolare inferiore durante l'estrazione del dente (di solito per un breve periodo); paralisi da intossicazione nel diabete, avvelenamento da piombo, paralisi sintomatica del nervo facciale - con tumori dell'angolo cerebellopontino, meningite basale, encefalite, aracnoidite, fossa cranica posteriore, otite media purulenta, infiammazione del periostio e restringimento del canale di Falloppio, linfoadenite tubercolare , ecc. La sconfitta del nervo facciale nel canale del nervo facciale è più spesso associata all'otite media purulenta. La sconfitta del nervo facciale dopo aver lasciato la ghiandola parotide è tipica della neurite "fredda".

La paralisi periferica o la paresi dei muscoli facciali si sviluppa sul lato della lesione, e quindi la bocca è inclinata verso il lato sano, il labbro inferiore si abbassa, le pieghe nasolabiali e frontali sono levigate. La fessura palpebrale è completamente aperta e il paziente non riesce a chiuderla (lagoftalmo - occhio di lepre). Quando provi a chiudere le palpebre, rimane una striscia bianca (sintomo del negro) e il bulbo oculare si muove verso l'alto e verso l'esterno (sintomo di Bell). Gonfiare le guance, il movimento di "spegnere la candela", fischiare, accigliarsi non funzionano. Durante la risata, la bocca si gira in una direzione sana. Spesso si avvertono dolori al processo mastoideo, lacrimazione (lento deflusso delle lacrime attraverso il canale lacrimale con paresi della palpebra inferiore), salivazione; il cibo rimane incastrato tra la guancia e la gengiva dal lato della paralisi. L'acqua aspirata nella bocca esce attraverso l'angolo della bocca sul lato della paralisi. Il gusto è disturbato nei due terzi anteriori della lingua. Maggiore sensibilità ai suoni (iperacusia). A volte si osserva secchezza della pelle del viso sul lato della paralisi. Quando è interessato il ganglio genicolato, compaiono eruzioni erpetiche sulla membrana timpanica, nel canale uditivo esterno, sulla lingua e sulle tonsille, dolore al processo mastoideo e ipoestesia sul padiglione auricolare e nel canale uditivo. Lo studio dell'eccitabilità elettrica permette di determinare la gravità della lesione: una reazione di degenerazione completa indica una lesione grave, una reazione di degenerazione parziale indica una lesione moderata, una lieve diminuzione dell'eccitabilità elettrica alla corrente faradica, pur rimanendo intatta alla corrente galvanica, indica una lesione lieve. Pa fig. 84 mostra i dati di uno studio elettromiografico. La sconfitta dei muscoli mimici senza disturbi del gusto e dell'udito e senza altri sintomi associati indica la localizzazione della lesione nel tronco del nervo facciale dopo l'uscita dal foro stilomastoideo, paralisi dei muscoli mimici in combinazione con lacrimazione, disturbi del gusto nei due terzi anteriori della lingua e della salivazione - da sconfiggere finché la corda del tamburo non se ne va. Secchezza oculare, iperacusia si verificano se il processo patologico è localizzato nel canale di Falloppio. La paralisi dei muscoli mimici in combinazione con perdita dell'udito e disturbi sensoriali del viso (iper- o ipoestesia), assenza del riflesso corneale, atassia, nistagmo compaiono quando il nervo facciale è danneggiato nell'angolo pontocerebellare (neurinoma dell'VIII nervo). La combinazione di paralisi dei muscoli mimici con paresi centrale o paralisi delle estremità del lato controlaterale indica un danno al nervo facciale all'interno del tronco cerebrale (sindrome di Miyar-Gubler alternata), mentre può anche esserci paralisi dello sguardo sul lato della paralisi di il nervo facciale (sindrome alternante di Fauville). Ci sono 3 periodi della malattia: acuta; ripristino delle funzioni compromesse; effetti residui (contrattura dei muscoli paralizzati) con movimenti amichevoli e tic muscolari (spasmi dell'angolo della bocca, delle guance, muscolo circolare dell'occhio, ecc.).

La paralisi dei muscoli mimici si verifica all'improvviso, a volte cresce gradualmente, spesso preceduta da dolore nella regione della ghiandola paratiroidea, del processo mastoideo o dell'occipite, ma viene prescritto un trattamento. La neurite infettiva è più favorevole in relazione al ripristino delle funzioni compromesse. La paralisi allergica e la cosiddetta catarrale terminano con il ripristino delle funzioni compromesse dopo 2-4 settimane, a volte fino a (> settimana, a volte il recupero è incompleto. La neurite con otite ha un recupero più lento. Se vengono rilevati cambiamenti nell'eccitabilità elettrica, allora il il decorso è lungo - 4-8 settimane. Nei casi gravi (con lesioni traumatiche, ecc.) non si verifica un recupero completo anche dopo 5-6 mesi, rimane il lagoftalmo, si sviluppa la contrattura.

La prognosi peggiora con pronunciata atrofia dei muscoli paralizzati. Se durante l'elettrodiagnosi si nota una reazione completa di degenerazione, il periodo di recupero dura fino a 5-6 mesi dall'inizio della neurite.

Trattamento. Nel periodo acuto della neurite a temperatura elevata, viene prescritta la terapia con penicillina (300.000 unità 2 volte al giorno), infusioni di una soluzione al 40% di urotropina, 5-10 ml, 15-20 ml di una soluzione di glucosio al 40%, piramide, aspirina, vitamine Bb B6, dibazolo (0,03 g 2 volte al giorno). Nel periodo di recupero, viene prescritta la prozerina (soluzione 1: 2000, 1 ml per via sottocutanea), stricnina (soluzione allo 0,1% di 1 ml per via sottocutanea), aloe. La fisioterapia è raccomandata non prima di PD-2 settimane dopo lo sviluppo della paralisi muscolare in assenza di indicazioni di sviluppo di contrattura. Ionogalvanizzazione con calcio, piramide, calore locale, UHF, paraffina, terapia fisica, massaggio dei muscoli facciali paralizzati per 3-4 settimane. Con lo sviluppo del tic vengono prescritti bromuri e psicoterapia. Il paziente deve essere rassicurato, infuso con vigore e fiducia nella possibilità di una cura. Con lagoftalmo persistente, viene utilizzata una benda protettiva di garza, lavaggio oculare con una soluzione di acido borico, lubrificazione con olio di vaselina sterile o unguento alla penicillina, instillazione di albucide.

La neurite dei nervi oculomotore, abducente e trocleare si sviluppa con meningite basale sifilitica, aracnoidite adesiva, infiammazione del seno cavernoso, frattura della base del cranio, regione orbitale, processi patologici nell'orbita, avvelenamento da funghi, ecc., aneurisma di l'arteria comunicante posteriore del circolo di Willis.

Con danno al nervo oculomotore si verifica ptosi, limitazione dei movimenti del bulbo oculare verso l'alto, verso il basso e verso l'interno, strabismo divergente, visione doppia, dilatazione della pupilla, disturbo dell'accomodamento e della convergenza e assenza di una reazione pupillare paralizzata alla luce. Quando il nervo abducente è danneggiato, si sviluppa uno strabismo convergente, l'assenza di movimenti verso l'esterno del bulbo oculare, una visione doppia (diplopia con lo stesso nome). Quando il nervo trocleare è danneggiato, si verifica una visione doppia, che si rivela solo guardando in basso (appare un'immagine falsa nella metà inferiore del campo visivo, situata sotto l'immagine reale), leggero strabismo (ruotando il bulbo oculare e sollevandolo verso l'alto e spostandolo verso l'interno). È necessario escludere la miastenia, la forma oftalmoplegica di emicrania, il danno al tronco encefalico. In caso di visione doppia, si consiglia di indossare una benda sull'occhio interessato. Nel periodo tardivo della neurite con persistenti fenomeni di paresi dei muscoli oculomotori è indicato il trattamento chirurgico (recisione del muscolo antagonista).

Il decorso della neurite infettiva è favorevole, ma a volte il processo può essere ritardato di diverse settimane e mesi.

Il trattamento è determinato dalla causa che ha causato la neurite. Nelle infezioni acute: antibiotici, urotropina. Con difterite, malaria, sifilide, terapia specifica. Trattamento delle tonsilliti croniche, infiammazioni delle cavità paranasali, trattamento patogenetico. Assegnare un complesso di vitamine del gruppo B, iniezioni di aloe, stricnina, acido adenosina trifosforico, fitina, glicerofosfati. Efficace ionogalvanizzazione con salicilati, chinino, litio, iodio, successivamente UHF, bagni di paraffina, diatermia, massaggi, esercizi terapeutici. Nel periodo di recupero, cure termali (fanghi, idrogeno solforato, bagni al radon). Nel periodo residuo della neurite traumatica è indicato il trattamento chirurgico (sutura dei nervi, neurolisi, ecc.).

La prevenzione viene effettuata a casa e sul lavoro (misure igieniche generali). Per prevenire la neurite tossica, è importante la visita medica dei lavoratori e l'automazione della produzione.

NEVRALGIA

Eziologia. La nevralgia del trigemino si verifica con infezioni (tonsillite, tonsillite, influenza, ecc.), Intossicazione, lesioni del cranio e dei tronchi nervosi (trigemino, linguale, ecc.), Disturbi vascolari (insufficienza circolatoria del nodo o nervo gasser).

La causa della nevralgia secondaria (sintomatica) sono i processi nelle cavità accessorie del naso (sinusite, sinusite frontale, etmoidite), nell'occhio (glaucoma, cheratite, irite), nei denti (granuloma), periostite, gonfiore o depositi di sale (con la gotta) nei canali ossei attraverso i quali passano i rami del nervo trigemino.

La nevralgia del trigemino si manifesta con attacchi di dolore acuto in una metà del viso, di solito all'inizio nell'area di uno dei rami del nervo trigemino. A volte un attacco è preceduto da sensazioni di bruciore a breve termine, sensazione di corrente che passa rapidamente, prurito. Raggiungendo una grande forza, il dolore si ripresenta spesso sotto forma di convulsioni. Il viso diventa rosso, appare iperemia congiuntivale, secrezione di muco dalla treccia, lacrimazione e salivazione, sapore metallico in bocca. A volte si verificano contrazioni convulsive dei muscoli facciali e masticatori e la diffusione del dolore nella regione occipitale, nella regione del torace, nel braccio. L'attacco dura da pochi secondi a minuti. Un attacco è provocato da un leggero tocco di ovatta sulla pelle del viso o sulla mucosa nasale, dall'assunzione di cibi caldi o freddi, dal contatto con la pelle del viso durante il lavaggio, dal lavaggio, dalla palpazione delle zone trigger (punti in diverse aree del viso), emozioni, eccitazione, talvolta irritazione proveniente da altri analizzatori (rumori forti, luci forti, ricordo di dolore). Si avverte dolore nei punti di uscita dai canali ossei dei rami del nervo trigemino, ipotensione (inizialmente iperestesia) su metà del viso e sulla parte anteriore del cuoio capelluto, disturbi del gusto nei due terzi anteriori della lingua e talvolta debolezza del i muscoli masticatori. I pazienti ricorrono a varie tecniche per interrompere o ridurre il dolore: tengono la mano vicino alla guancia, la strofinano o la impastano, premono il dito vicino al punto dolente, stringono la mano a pugno, fanno movimenti di deglutizione, schioccano le labbra, aprono la bocca , a volte trattengono il respiro o, al contrario, respirano strenuamente, assumono una posa di sofferenza forzata, piegano la testa. Di solito i pazienti con ansia e talvolta con orrore aspettano la ripetizione di dolori brucianti spiacevolmente atroci, a volte raggiungono la disperazione, perdono il sonno e la capacità di lavorare. Negli intervalli tra gli attacchi può non esserci dolore, anche se i dolori sordi spesso rimangono al di fuori dell'attacco. I disturbi della sensibilità al di fuori dell'attacco sono minori.

La nevralgia del nodo pterigopalatino (sindrome di Sluder) si manifesta sotto forma di dolore acuto agli occhi, ai denti, alla radice del naso, al punto sopracciliare, talvolta nell'area del palato molle e della lingua. Il dolore si irradia a tutta la metà del viso, corona, orecchio e regione cervico-spalla-scapolare. C'è iperemia e gonfiore del viso, iperemia della congiuntiva, gonfiore della mucosa nasale, lacrimazione, salivazione, a volte crampi muscolari che sollevano metà del palato molle, rumore e ronzio nelle orecchie, vertigini. I dolori sono aggravati dalla luce, dai suoni e dalle emozioni. La durata dell'attacco è di diverse ore, meno spesso, diversi giorni. Alla fine dell'attacco: parestesia, dolore sordo, acufene.

La nevralgia del nervo linguale è caratterizzata da dolore parossistico nei due terzi anteriori della lingua. Il dolore si irradia al timpano. Sono presenti parestesie (bruciore, intorpidimento, prurito, gattonamento, sensazione di corpo estraneo, ecc.), secchezza della gola e tosse o laringospasmo. Un attacco di nevralgia è provocato dall'eccitazione, dal consumo di cibi freddi e caldi, dalla tosse, dalle risate e da una lunga conversazione. Con frequenti attacchi di nevralgia, i pazienti fanno attenzione a non muovere la lingua e su di essa si forma una placca. Con la gangglioneurite compaiono eruzioni erpetiche sulla lingua.

Il decorso della nevralgia è spesso ricorrente. Nei casi lievi, un attacco di nevralgia termina rapidamente, ma può ripresentarsi. Nei casi più gravi la nevralgia è persistente, dura per molti anni, con il passare del tempo aumenta la frequenza e la durata degli attacchi.

Diagnosi. È necessario determinare la natura della nevralgia (primaria o secondaria), l'eziologia. Si raccomandano radiografie della base del cranio, dei seni paranasali e delle mascelle, un esame approfondito dei denti, della cavità orale, del naso e un esame clinico generale del paziente. Nella malattia del nodo di Gasser, tutti e tre i rami sono colpiti e viene rilevata l'irradiazione del dolore con attacchi gravi. Con la gangglioneurite, il dolore è combinato con un'eruzione cutanea di herpes lungo uno dei rami. Nei casi prolungati è necessario escludere un tumore e altre malattie organiche del sistema nervoso. Nella tubercolosi della piramide dell'osso temporale, la nevralgia del trigemino è combinata con la paresi dei nervi VI e VII. Forse la comparsa di dolore riflesso sul viso con malattie degli organi interni.

Trattamento. Eliminazione della causa della malattia, agenti antinevralgici (piramidone, salicilati, antipirina, fenacetina, analgin, promedolo). Procedure termiche (calore secco). La vitamina B12 viene utilizzata sotto forma di iniezioni intramuscolari di 500 o 1000 cu a giorni alterni per un ciclo di 10.000-12.000 cu. Procedure fisioterapeutiche: ionogalvanizzazione con novocaina (soluzione allo 0,25%), piriramidone (soluzione al 2%), cocaina (soluzione allo 0,1%), diatermia, semimaschera di Bergonier, UHF, correnti diadinamiche di Bernard, paraffina o ozocerite. Nei casi più gravi, 1 ml di una soluzione alcolica all'80% con novocaina viene iniettato nel nervo, il nervo trigemino viene tagliato, il nodo gasser viene rimosso e la radice discendente del nervo trigemino viene tagliata. Con nevralgia linguale, anestesia con novocaina (5 ml di soluzione allo 0,5-0,25%) nell'apertura mandibolare o alcolizzazione (introduzione di 0,5 ml di alcol all'80%) del nervo. Con nevralgia pterigopalatina, blocco del nodo con novocaina, soluzione di cocaina al 2% e soluzione di efedrina al 3% 5-6 gocce nel naso, cerotti di senape sulla parte posteriore della testa. Con nevralgia prolungata e ricorrente, la terapia a raggi X è efficace. Con un'eruzione cutanea di herpes vengono prescritti antibiotici, all'interno di cloruro di calcio, pipolfen, difenidramina.

Occupabilità. Nelle fasi iniziali della nevralgia, disabilità temporanea. Il lavoro al freddo e con grandi sbalzi di temperatura è controindicato. Nelle forme di nevralgia intrattabili dal trattamento, i pazienti sono permanentemente disabili e sono soggetti al trasferimento alla disabilità.

La prevenzione degli attacchi di nevralgia comprende l'igiene della cavità orale, l'impatto sulle condizioni generali del corpo e la psicoterapia.

POLINEURITE (POLIRADICULONEURITE)

Polinevrite: lesioni multiple simmetriche dei nervi periferici. Quando il processo si diffonde alle radici, viene diagnosticata la poliradiculoneurite, alle membrane del cervello - meningo-poliradiculoneurite, alla sostanza del cervello e del midollo spinale -.

Eziologia. Infezioni virali e batteriche (influenza, difterite, polmonite, reumatismi, dissenteria), intossicazioni esogene ed endogene (arsenico, piombo, rame, disolfuro di carbonio, monossido di carbonio, sulfamidici, ftivazide, barbiturici, ecc., alcolismo, gravidanza, diabete, sconfitta epatica , neoplasie maligne, ecc.), ipo- e beriberi, allergie, collagenosi, ecc.

Sintomi. Poiché i nervi periferici contengono per la maggior parte fibre sensoriali, motorie e secretorie, a seconda della predominanza del loro danno si verificano varie sindromi. Sintomi frequenti: dolori simmetrici lungo i tronchi nervosi, disturbi della sensibilità di tipo distale sotto forma di parestesie (intorpidimento delle dita, sensazione di freddo o caldo, gattonamento, ecc.), ipestesia o anestesia sotto forma di calze o calzini e guanti. Con la sconfitta della sensibilità profonda (sensazione muscolo-articolare, sensibilità vibrazionale, ecc.), Si sviluppa una sindrome pseudo-tabetica (ipotensione muscolare, assenza di riflessi tendinei, atassia). I disturbi del movimento di solito si manifestano simmetricamente sotto forma di paresi flaccida o paralisi delle estremità, prevalentemente della sezione distale.

I nervi radiale (abbassamento delle mani) e peroneale (abbassamento dei piedi) sono più spesso colpiti (Fig. 85, a). Nello studio dell'eccitabilità elettrica si nota atrofia dei muscoli degli arti prevalentemente distali con una reazione di degenerazione. Si osservano contratture muscolari con scarso recupero delle funzioni e nei casi in cui le misure preventive non sono state adottate tempestivamente. I riflessi tendinei e periostali diminuiscono o scompaiono. Cianosi, freddezza e gonfiore delle mani e dei piedi, sudorazione o secchezza della pelle, unghie fragili, pigmentazione limitata della pelle, desquamazione, alterazioni nella crescita dei capelli, ulcere trofiche (Fig. 85.6), strisce bianche sulle unghie, assottigliamento delle ossa (porosità della testa della spalla ecc.). I nervi cranici sono raramente colpiti. Di questi, i nervi trigemino, vago, oculomotore, facciale, uditivo e, molto raramente, il nervo ottico sono quelli più spesso colpiti, con conseguente atrofia. Forme separate di polineurite sono caratterizzate da sintomi e decorsi speciali.

Polineurite infettiva primaria (poliradicoloneurite).

Ci sono 3 stadi della malattia. Nella prima fase si notano malessere generale, temperatura subfebrilare, dolore e parestesia agli arti, dolore alla schiena, al torace e al collo. Nella seconda fase si sviluppa la paralisi atrofica degli arti con dolore intenso e disturbi di tipo distale di tutti i tipi di sensibilità. La temperatura sale a 38°. Potrebbe esserci dolore al cuore a causa di un danno alle fibre simpatiche delle radici toraciche superiori o dei nodi simpatici cervicali inferiori e toracici superiori. Rivelati riflessi tonici e sintomi di tensione. In più della metà dei casi si verifica la dissociazione delle cellule proteiche nel liquido cerebrospinale. In alcuni casi si verifica un danno ai nervi cranici, spesso al facciale (a volte bilaterale) e al vago. Nella terza fase, i sintomi infettivi generali scompaiono e inizia il ripristino delle funzioni compromesse. Nella maggior parte dei casi, l'esito è favorevole, il processo doloroso dura da alcune settimane a diversi mesi. Tuttavia, a volte si osserva una natura ricorrente del decorso della polineurite. Il deterioramento si verifica sotto l'influenza di ipotermia, infezione (influenza, tonsillite) o sforzo fisico eccessivo. In rari casi è possibile un decorso cronico.

Polineurite influenzale. Si sviluppa 1-2 settimane dopo l'influenza ed è accompagnato da febbre. Spesso, oltre alla parte periferica, soffre anche la parte radicolare del nervo e si sviluppa la sindrome da poliradicoloneurite. Caratterizzato da dolore, paresi periferica delle estremità e perdita di peso muscolare, diminuzione dei riflessi tendinei e ipoestesia di tipo polineuritico. Il decorso è lento, il risultato è generalmente favorevole.

La polineurite tifoide si sviluppa nel periodo acuto della malattia ed è caratterizzata principalmente da disturbi motori, più spesso negli arti inferiori, dalla predominanza di disfunzioni dei nervi peroneale e ulnare e da un minore coinvolgimento dei muscoli delle estremità prossimali, un disturbo propriocettivo sensibilità e atassia agli arti inferiori. A volte si riscontrano danni alle coppie VIII e X di nervi cranici, sintomi meningei e mielitici e occasionalmente disturbi psicotici. La corrente è favorevole. Ci sono ricadute.

La poliradicoloneurite da Brucella è caratterizzata da sintomi radicolari, dolore alle articolazioni, ingrossamento del fegato e della milza, febbre ondulante e uno stato generale relativamente buono durante l'aumento della temperatura, linfocitosi nel sangue, linfonodi ingrossati. La diagnosi è confermata dalle reazioni positive di Wright, Heddelson e Burne. La pressione del liquido cerebrospinale aumenta, la quantità di proteine ​​aumenta (0,5% o più), le reazioni proteiche aumentano, la pleocitosi (10-20 per 1 mm3). Nel periodo acuto, nel sangue si nota leucocitosi con spostamento a sinistra, VES accelerata, negli stadi tardivi della monocitosi, linfocitosi.

La polineurite allergica si verifica sotto l'influenza di vari fattori allergici (sostanze proteiche). Più spesso, la polineurite si sviluppa dopo la somministrazione di farmaci, siero, ecc., A volte con malattie infettive (reumatismi, periarterite nodosa).

La polineurite nella periarterite nodulare è il disturbo principale. Caratteristica è la combinazione di polineurite con temperatura subfebbrile e ipertensione vascolare (la triade da noi descritta). Ci sono violazioni dei reni (basso peso specifico delle urine), tratto gastrointestinale (sanguinamento intestinale), perdita di peso. Un segno affidabile sono i noduli sottocutanei lungo i vasi. Si avvertono dolori acuti agli arti e i riflessi tendinei sono ridotti. A volte la polineurite è combinata con sintomi piramidali (mielopoliradicoloneurite) e disturbi vegetativo-trofici. I fenomeni di neurite sono espressi in modo asimmetrico, talvolta più acuto negli arti inferiori.

La polineurite alcolica si sviluppa nelle persone che abusano di alcol. Nella patogenesi della polineurite è importante una diminuzione del livello di vitamina B2 nel corpo, causata da un ridotto assorbimento della vitamina sotto l'influenza dell'alcol. Dolore e parestesie agli arti. Quindi si sviluppa rapidamente la paralisi di tutti gli arti. Tutti i tipi di sensibilità sono turbati, ma appare soprattutto la sensibilità profonda, l'atassia (sindrome da pseudotabe). Esistono disturbi mentali sotto forma di psicosi di Korsakov (disturbo della memoria per eventi recenti, confabulazione, maggiore suggestionabilità e inganni di riconoscimento). La prognosi peggiora con la complicazione della polineurite con psicosi di Korsakov, con danni al nervo vago e frenico.

La polineurite diabetica si sviluppa a seguito di intossicazione cronica nel diabete mellito. Prima ci sono parestesie e dolore alle gambe, poi l'anestesia. Lo stadio nevralgico della malattia può durare fino a diversi mesi. I riflessi del ginocchio svaniscono presto. Successivamente si sviluppa lentamente la paresi delle estremità, soprattutto quelle inferiori. Spesso compaiono claudicatio intermittente, prurito. A volte si sviluppa la sindrome pseudo-tabetica (dolore radicolare, diminuzione dei riflessi tendinei, disturbo della sensibilità profonda, atassia), i nervi cranici motori sono colpiti. La presenza di iperglicemia e glicosuria conferma la diagnosi.

Attuale e previsione. Il decorso è diverso a seconda dell'etnologia, della gravità e dell'estensione del processo, della reattività dell'organismo, dell'efficacia del trattamento. Il graduale sviluppo di disturbi motori, sensoriali e trofici, il decorso progressivo peggiorano la prognosi. Con un decorso favorevole, il periodo acuto è breve, il ripristino delle funzioni compromesse è rapido e la prognosi è buona. Con un decorso ricorrente di polineurite, permangono gli effetti del danno al neurone periferico. Lo sviluppo di atrofie e contratture muscolari indica uno scarso recupero funzionale. La previsione può essere minacciosa se la polpradicoloneurite infettiva ha un tipo di diffusione ascendente, come la paralisi di Landry, in cui i nervi cranici sono coinvolti nel processo e le funzioni vitali sono compromesse.

Trattamento, come con la neurite, tenendo conto dell'eziologia e della patogenesi. Applicare antidolorifici e promuovere la rigenerazione dei nervi, nonché il ripristino delle funzioni compromesse. Terapia fisica, massaggi, terapia vitaminica.

L'intero sistema nervoso umano è condizionatamente diviso in due parti: centrale (SNC) e.

Il sistema nervoso centrale è la principale struttura di coordinamento e controllo situata centralmente sotto forma di midollo spinale e cervello.

Il sistema nervoso periferico (PNS) è una parte del sistema nervoso umano che si trova all'esterno del cervello o del midollo spinale ed è rappresentato da una combinazione di un numero enorme di fibre nervose, terminazioni e formazioni microgangliari che servono a trasmettere informazioni dal sistema nervoso centrale sistema nervoso in ogni punto del corpo umano e ritorno.

Il SNP è organizzato come un enorme numero di sensori e cavi neurali che conducono segnali elettrici, lungo i quali gli impulsi raggiungono il SNC. Tutti sono composti da cellule nervose e dai loro processi, che formano singoli nervi, che, a loro volta, sono collegati in fasci e fibre nervose più grandi che conducono al midollo spinale o direttamente al cervello.

I nervi periferici centrali che portano al cervello sono chiamati cranici e hanno 12 paia. Tutti si uniscono ad un organo speciale chiamato ponte cefalico e situato al centro della struttura principale del sistema nervoso umano.

Ci sono leggermente più nervi spinali:

• 1 coppia fusa conduce alla regione coccigea.
• 5 al sacro.
• 5 paia nella zona lombare.
• 12 al petto e 8 al collo

Tutti sono attaccati al midollo spinale tramite radici nervose, che sono segmenti costituiti da assoni che ricevono segnali dal midollo spinale, processi che trasmettono segnali al midollo spinale e centri motori e sensoriali.

I nervi periferici stessi sono costituiti da nervi autonomi e somatici. Questi ultimi sono conduttori di segnali dai recettori al sistema nervoso centrale o ordini dal sistema nervoso centrale ai muscoli, e quelli vegetativi, responsabili del lavoro inconscio del corpo, a loro volta, sono divisi in tre sottogruppi:

• Simpatico, responsabile dell'eccitazione degli organi.
• Parasimpatico, al contrario, calmante.
• Il sottosistema metasimpatico è relativamente libero dal controllo del sistema nervoso centrale, poiché è rappresentato da complessi separati di cellule nervose che non fanno capo ad esso e non lo influenzano, stimolando l'attività contrattile automatica degli organi interni cavi: cuore, polmoni , vescica, ecc.

Funzioni

Le funzioni del sistema periferico sono estremamente diverse e non meno importanti di quelle del sistema nervoso centrale, poiché questi nervi svolgono la sensibilità dei recettori, che vanno dalle sensazioni interne o tattili all'udito, alla vista e all'olfatto, servono anche come conduttori di controllo segnali dal sistema nervoso centrale agli organi interni e ai muscoli, ed esercitano anche un controllo diretto sulle attività di alcuni organi interni (il dipartimento metasimpatico del PNS).

Interruzioni del lavoro

Le malattie del sistema nervoso periferico causano la perdita o la violazione dell'una o dell'altra delle sue funzioni: sensibilità, attività motoria, implementazione del funzionamento di eventuali organi o riflessi.

La violazione della sensibilità nelle patologie non sempre assomiglia alla sua perdita totale o parziale, a volte, al contrario, c'è un aumento dell'irritazione e, di conseguenza, della sensibilità, ma molto più spesso è distorta sotto forma di pelle d'oca, strana sensazioni, un forte sintomo doloroso, ecc. In caso di problemi con il nervo vestibolare o con il nervo in cui scorre, una persona soffre di nausea, vertigini e disturbi della coordinazione.

Poiché il PNS umano è costituito da molti nervi ramificati, simili ai rami di un albero, alcune parti dei quali sono responsabili di una sola funzione, la dimensione delle violazioni dipende direttamente da quale nervo è interessato in termini di anzianità. Quindi, se il piccolo, che è responsabile, ad esempio, della flessione dell'alluce, è danneggiato, allora solo questa funzione andrà persa, e se lo sciatico o il femorale, dove passano tutti i nervi responsabili del flusso della gamba, sono danneggiati, poi se è danneggiato si può perdere la capacità lavorativa dell'intero arto, compresi anche organi così piccoli come le ghiandole sudoripare su di esso.

Quali malattie sono colpite dal PNS?

Assolutamente tutte le malattie del sistema periferico possono essere divise in due sottospecie:

• Nevralgia - infiammazione dei nervi periferici o delle loro parti, che non portano alla distruzione del tessuto e alla morte dei neuroni.
• Neurite: infiammazione o lesione, a causa della quale la sua integrità, struttura viene distrutta o le singole cellule nervose muoiono.

Una caratteristica distintiva di queste sottospecie è che la nevralgia trascurata può facilmente trasformarsi in neurite, quando i neuroni iniziano a morire sotto l'influenza di un'infiammazione prolungata e la neurite può verificarsi da sola a causa di forti influenze negative.

La nevralgia è una malattia del sistema nervoso con un pericolo medio, poiché provoca disturbi temporanei nel funzionamento del nervo, che passano insieme alla patologia.

Il trattamento nella maggior parte dei casi è abbastanza semplice e può sembrare una terapia tradizionale o una fisioterapia, soprattutto nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia. La neurite, al contrario, è una grave lesione degli organi periferici, che può portare alla completa perdita dell'attività funzionale del nervo per sempre, poiché i tessuti nervosi non sono in grado di rigenerarsi.

Neurite e nevralgia non differiscono nei sintomi, che sono rappresentati da disturbi del nervo, mentre ogni nervo avrà i propri sintomi, fortemente dipendenti dalla sua area di competenza. È possibile separare una patologia dall'altra solo con l'aiuto di un esame dettagliato, senza il quale è piuttosto difficile capire se un nervo è danneggiato o solo infiammato.

Nella neurite e nella nevralgia esistono tre tipi di classificazione in base alle caratteristiche topografiche e anatomiche, all'origine della malattia e all'appartenenza a un particolare nervo.

Innanzitutto si distinguono per il nome del nervo interessato: neurite o nevralgia del nervo trigemino, sciatico, femorale, ottico, ecc. Poiché nel corpo ci sono milioni di fibre nervose, questa enumerazione può essere continuata a lungo, ma solitamente le patologie dei piccoli nervi sono invisibili anche allo stesso paziente, se sono singole e disperse. Parlando di neurite o nevralgia, si intendono quasi sempre malattie dei grandi nervi principali, i cui sintomi non possono essere trascurati e la perdita della loro funzionalità può portare alla perdita delle funzioni vitali.

Al secondo posto c'è la classificazione in base all'eziologia della lesione:

• Infiammazione di natura infettiva.
• Infettivo-allergico.
• Tossico.
• Compressione-ischemica - pizzicamento.
• Traumatico.
• Ereditario.
• Discircolatorio - causato da una ridotta circolazione sanguigna e, di conseguenza, da uno scarso apporto di cellule nervose o tessuti vicini.
• Dismetabolico: metabolismo compromesso, che porta alla morte delle cellule nervose.

Classificazione topografica-anatomica:

• Multineurite: neurite di molti nervi. La multinevralgia è estremamente rara.
• Polineurite - neurite di diversi.
• Mononeurite: neurite di un nervo.
• La radicolite è un'infiammazione delle radici dei nervi spinali.
• La funicolite è un'infiammazione dei cordoni nervosi situati nel midollo spinale, ma che fanno parte del SNP, poiché i segnali li attraversano fino al sistema nervoso centrale o viceversa.
• La plessite è un'infiammazione dei plessi nervosi.

Cause di patologie

La causa che ha causato il danno ai nervi periferici può essere un qualsiasi effetto negativo sul corpo, abbastanza forte da causare la sovraeccitazione dei neuroni e la loro infiammazione o morte.

Varietà specifiche delle cause delle malattie del SNP sono facili da comprendere dalla loro classificazione secondo la base eziologica:

• Infiammazione di natura infettiva causata da microrganismi.
• Infiammazione dovuta a effetti termici, nella maggior parte dei casi - ipotermia.
• Le lesioni infettive-allergiche sono causate da infiammazione allergica, aggravata dallo sviluppo di infezioni nei tessuti del nervo o adiacenti ad esso.
• Nevralgie allergiche e neuriti.
• Tossico: infiammazione del tessuto nervoso o morte dei neuroni dovuta ad avvelenamento con sostanze nocive, comprese le tossine di microrganismi infettivi, nonché abuso di alcol prolungato o grave. Molto spesso, le lesioni tossiche causano poli o multineurite.
• Radiazione.
• Compressione-ischemica: pizzicamento dei nervi da parte dei tessuti circostanti, tumori, ematomi, ascessi, ecc.
• Traumatico: lesione dei nervi, esposizione alle vibrazioni o qualsiasi altra lesione. Le lesioni nervose sono quasi sempre la causa della neurite, non della nevralgia, a meno che la causa della nevralgia non sia un trauma ai tessuti circostanti.
• Le cause ereditarie delle malattie del sistema nervoso sono un'intera branca della medicina, ma molto spesso nel caso della neurite sono rappresentate da una violazione della struttura del nervo stesso e, nel caso della nevralgia, dei tessuti che lo circondano, quando i legamenti di ossa o muscoli leggermente diversi dalla norma crescono e iniziano a esercitare pressione sul nervo.
• I disturbi circolatori portano alla mancanza di nutrizione o alla carenza di ossigeno delle cellule nervose o dei tessuti vicini, a causa dei quali iniziano a soffrire e poi a morire.
• Anche le cause dismetaboliche hanno lo stesso effetto, espresso solo non in un effetto locale su un'area separata di tessuti, ma sull'intero corpo.

Diagnostica

Prima di iniziare a trattare qualsiasi disturbo, è necessario comprenderne la causa. Nel caso della neurite e della nevralgia, la diagnosi viene spesso posta dopo un esame di routine da parte di un neurologo, poiché i sintomi della malattia di ciascun nervo sono spesso unici. Per confermare il sospetto, il medico eseguirà alcuni test dei riflessi.

Ma per identificare la causa e il grado della malattia, sarà necessario un certo esame:

• Test generali per identificare processi infiammatori e un possibile agente patogeno, disturbi metabolici.
• Esame per patologia circolatoria.
• Ultrasuoni, raggi X, tomografia per rilevare una causa fisica che può causare malattie nervose.
• L'elettromiografia è uno studio della conduzione nervosa per determinare il grado di distruzione della sua struttura, nonché una posizione specifica.

Trattamento

Il trattamento di qualsiasi malattia del sistema nervoso periferico inizia con l'identificazione e l'eliminazione della sua causa, per la quale possono essere utilizzati vari metodi, dalla terapia farmacologica antinfiammatoria all'intervento chirurgico, che viene utilizzato principalmente per eliminare i nervi schiacciati da varie neoplasie o ricoperti di crescita. tessuti circostanti. A volte la neurochirurgia viene utilizzata come trattamento per un nervo che ha subito un danno irreparabile in un'area specifica, quando la parte irreparabile viene rimossa e le estremità della fibra nervosa vengono suturate insieme.

Oltre ai metodi principali, il danno al sistema nervoso periferico richiede una terapia sintomatica, principalmente sotto forma di anestetici, farmaci che migliorano la conduttività e stimolano il nervo, migliorano la circolazione sanguigna, ecc.

Il trattamento con rimedi popolari viene spesso utilizzato per la nevralgia, poiché è il meno dannoso per il corpo, ma molto efficace. In caso di neurite, la medicina tradizionale funge da terapia ausiliaria o riparatrice, poiché non è desiderabile lasciare che la distruzione dei tessuti inizi a fare il suo corso.

La fisioterapia sotto forma di massaggio, riflessologia ed educazione fisica consente anche di eliminare la patologia in molti casi, poiché con il suo aiuto è possibile eliminare pizzicamenti, gonfiori o migliorare la circolazione sanguigna, il che avrà un effetto positivo sia sul caso di disturbi discircolatori e durante l'infiammazione.

Con grave nevralgia o neurite, il medico a volte prescrive un ciclo di altri metodi fisioterapeutici sotto forma di trattamento hardware.

Il PNS può recuperare?

Dopo una certa età, le cellule nervose umane smettono di dividersi e quindi il ripristino della struttura fisica del nervo è possibile solo attraverso le cellule staminali. Ma spesso il processo di sostituzione dei neuroni morti con cellule staminali trasformate è troppo insignificante per poterne parlare.

Il ripristino delle funzioni del sistema nervoso umano, sia centrale che periferico, avviene principalmente grazie alla ridistribuzione dei compiti tra i neuroni rimanenti, attraverso la formazione di nuove connessioni tra le cellule rimanenti, nonché il rilascio di nuovi processi da parte loro , grazie al quale è addirittura possibile ripristinare la sensibilità perduta.

Ora gli scienziati stanno lavorando su un nuovo metodo per trattare le lesioni del sistema nervoso umano utilizzando cellule staminali trapiantabili, ma questo metodo è ancora teorico.

Per indurre il sistema nervoso a riprendersi, è necessario convincere il corpo della necessità di questa azione, poiché la natura è estremamente economica e non produrrà nulla inutilmente. Per questo, la fisioterapia viene utilizzata sotto forma di ginnastica con particolare attenzione al nervo dolorante, al massaggio e alla riflessologia.

Conseguenze delle malattie e prognosi

Molto spesso, le malattie del sistema nervoso centrale vengono trattate abbastanza bene, soprattutto con un trattamento tempestivo e il rispetto di tutte le prescrizioni. La difficoltà maggiore è la polineurite, le cui cause sono quasi sempre estremamente gravi.

La prognosi più sfavorevole per queste patologie è la perdita irreparabile del nervo e delle sue funzioni, che può portare alla perdita della sensibilità, dell'attività motoria e della capacità di controllare la propria area di competenza. Tale risultato è possibile solo in assenza di trattamento, in caso di autotrattamento analfabeta e anche a causa di lesioni troppo gravi.

Sistema nervoso periferico - una parte condizionatamente assegnata del sistema nervoso, le cui strutture si trovano all'esterno del cervello e del midollo spinale, comprende i nervi cranici, i nervi spinali e i plessi nervosi. Queste formazioni nervose forniscono impulsi da sistema nervoso centrale ( SNC) direttamente agli organi funzionanti: muscoli e informazioni dalla periferia al SNC.

Il sistema nervoso periferico umano in realtà non ha la stessa protezione del sistema nervoso centrale, quindi può essere esposto a tossine, oltre che danneggiato meccanicamente. Le cause della sua sconfitta possono essere infezioni, intossicazioni, beriberi, disturbi circolatori, lesioni e altri fattori. Le malattie del sistema nervoso periferico sono estremamente comuni e occupano uno dei primi posti tra le malattie con disabilità temporanea.

Esiste la seguente classificazione delle malattie del sistema nervoso periferico:

1. Secondo il principio topografico e anatomico:

• radicolite (infiammazione delle radici);
• funicolite (infiammazione delle corde);
• plessite (infiammazione dei plessi);
• mononeurite (infiammazione dei nervi periferici);
• polineurite (infiammazione multipla dei nervi periferici).

2. Per eziologia:

• infettivo;
• infettivo-allergico (per le infezioni esantemiche infantili: morbillo, rosolia, ecc.);
• tossico;
• allergico (vaccinale, siero, ecc.);
• dismetabolico (con carenza di vitamine, con malattie endocrine (diabete mellito), ecc.);
• discircolatorio (con reumatiche e altre vasculiti);
• idiopatica ed ereditaria (amiotrofia neurale di Charcot-Marie, ecc.);
• lesioni ischemiche da compressione di singoli nervi periferici,
• lesioni vertebrogene (formazioni ossee, discali, articolari, muscolari e tendineo-legamentose).

3. Per patogenesi e patomorfologia:

• neurite (radicolite);
• neuropatia (radicolopatia);
• nevralgia.

Gruppo di polineuropati (neuropatie) comprende lesioni vascolari, allergiche, tossiche, metaboliche del sistema nervoso periferico, nonché danni causati dall'influenza di vari fattori fisici: meccanici, temperatura, radiazioni.

Nevralgia- si tratta di sensazioni dolorose nella zona di innervazione di alcuni nervi e della formazione di zone trigger della pelle e delle mucose, la cui irritazione, ad esempio, il tatto provoca un altro attacco di dolore. Negli intervalli tra gli attacchi non si notano né sintomi soggettivi né oggettivi di irritazione o perdita delle funzioni del nervo interessato.

I sintomi più comuni di danno al sistema nervoso periferico sono:

• disturbi sensoriali (dolore, intorpidimento, sensazione di pienezza, "strisciamento", aumento o diminuzione della sensibilità di alcune aree),
• disturbi motori (debolezza, compromissione della funzione motoria degli arti, dei muscoli del viso e degli occhi),
• disturbi autonomici (secchezza o umidità delle mani e dei piedi, estremità fredde).

Diagnosi e cura delle malattie del sistema nervoso periferico:

I metodi per diagnosticare le malattie del sistema nervoso periferico mirano a identificare e correggere la malattia di base (ad esempio, danno ai nervi periferici nel diabete mellito, alcolismo, ecc.).

Il trattamento di queste malattie comprende trattamenti farmacologici, non farmacologici e chirurgici.

La terapia farmacologica ha lo scopo di correggere la malattia di base, alleviare il dolore e ripristinare la funzione nervosa.

La terapia non farmacologica comprende l'uso di metodi di trattamento fisioterapeutici, la cui selezione dipende dalla patologia specifica, dalla gravità del processo e dalla patologia concomitante:

Vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento:

• con un difetto neurologico persistente a lungo termine e l'inefficacia della terapia conservativa;
• in condizioni acute e presenza di indicazioni assolute al trattamento chirurgico.

Il trattamento delle malattie del sistema nervoso periferico, così come il trattamento delle malattie del sistema nervoso centrale, deve essere effettuato immediatamente.La Clinica Universitaria dell'Università Medica Nazionale di Odessa dispone di una vasta gamma di moderne apparecchiature diagnostiche che consentono esami altamente qualificati neuropatologi per stabilire una diagnosi in modo rapido e accurato e selezionare un corso individuale completo di trattamento e successiva riabilitazione .