Trattamento della sclerosi focale dello strato corticale dell'ovaio cosa. Sindrome dell'ovaio sclerocistico

La scleropolicistosi delle ovaie è una malattia inclusa nell'elenco delle patologie ginecologiche ed endocrine. Con il suo sviluppo, nelle appendici compaiono un gran numero di cisti. Per questo motivo le ovaie aumentano di dimensioni e la loro superficie è ricoperta da una membrana compattata. La malattia colpisce molto spesso due appendici contemporaneamente e porta non solo a un cambiamento nella loro struttura, ma anche a fallimenti funzionali. Nei pazienti con questa patologia si osserva un aumento del livello degli ormoni maschili e l'assenza di ovulazione. Questa malattia è conosciuta nella pratica medica come sindrome di Stein-Leventhal. Secondo le statistiche, la sclerocistosi si verifica nel 3-5% dei pazienti ginecologici. Nel trenta per cento dei casi, la malattia porta ad infertilità persistente.

Ragioni per lo sviluppo

La sindrome dell'ovaio sclerocistico si sviluppa a causa di un fallimento ormonale nel corpo di una donna. In questo caso, la produzione degli ormoni steroidei viene interrotta a causa del blocco o del difetto degli enzimi che assicurano la sintesi degli estrogeni. Di conseguenza, vengono prodotti più ormoni che hanno caratteristiche androgene. A causa della quantità insufficiente di estrogeni e dell'aumento del livello degli ormoni maschili, compaiono sintomi di sclerocistosi delle ovaie, in cui si osserva un ispessimento della membrana proteica e un aumento delle dimensioni delle appendici. Acquisiscono una tinta bianca perlata o grigiastra.

Con questa malattia, lo strato corticale delle appendici è ricoperto da un gran numero di cisti follicolari piene di un liquido limpido. Il numero di follicoli maturi e primordiali è significativamente ridotto. In molti pazienti, disturbi ormonali di questo tipo causano iperplasia del tessuto connettivo dei follicoli, processi fibrotici, proliferazione dei tessuti stromali e delle pareti dei vasi. Le ragioni per cui si sviluppa la sclerosi ovarica rimangono ancora oggi controverse, nonostante molti esperti stiano studiando questo argomento.

Alcuni scienziati ritengono che l'eziologia della malattia sia associata a fattori genetici. Altri sostengono che la malattia sia causata da disturbi del sistema ipofisi-ovarico. Per questo motivo, il processo di produzione delle gonadotropine viene interrotto e la donna si trova ad affrontare la mancanza di ovulazione e un'insufficiente biosintesi degli estrogeni nelle appendici. Tali ipotesi sono confermate dai risultati dell'osservazione di pazienti con sclerocistosi che hanno subito traumi mentali, parto complicato o aborto. In alcuni pazienti affetti da questa malattia si osserva un cambiamento nella funzionalità della corteccia surrenale. L'eccessiva produzione di androstenediolo, sintetizzato dalle ovaie, inibisce la produzione di enzimi nelle ghiandole surrenali. A causa della disfunzione emergente, l'effetto degli androgeni sul corpo della donna è potenziato. Sulla base di questi studi, le cause della formazione della malattia sono eterogenee. Per questo motivo le sue manifestazioni cliniche sono diverse.

Importante! I segni più pronunciati di slerocistosi diventano all'età di 20-25 anni. A volte compaiono sintomi lievi anche durante la pubertà.

Le appendici sclerocistiche compaiono spesso a causa di caratteristiche ereditarie e possono anche essere acquisite. Questa malattia è accompagnata da un aumento delle ovaie policistiche o da appendici ridotte o rugose. In tutti i casi, gli organi colpiti sono ricoperti da uno spesso strato di membrana, sotto il quale spesso compaiono follicoli cistici.

Sintomi

La sclerocistosi può manifestarsi con tali sintomi:

• interruzione del ciclo mestruale;
• infertilità di vario grado;
• un marcato aumento in entrambe le appendici;
• capelli modello maschile
• aumento di peso;
• ipoplasia delle ghiandole mammarie, dell'utero e degli organi genitali;
• disturbi ormonali.

Molti pazienti affetti da questa patologia sono obesi. A volte le donne lamentano un deterioramento del benessere, la cui causa è molto spesso uno squilibrio tra gli ormoni secreti dalle ghiandole surrenali e gli androgeni. I sintomi della malattia sono mal di testa, letargia, nevrastenia, disturbi del sonno, diminuzione della libido, debolezza generale e affaticamento.

Il sintomo più evidente della slerocistosi è il fallimento del ciclo mestruale. Può essere un allungamento del ciclo o una completa assenza di mestruazioni. Spesso i periodi diventano troppo abbondanti o eccessivamente scarsi. La sclerocistosi ovarica e la gravidanza sono due concetti raramente compatibili. Il novanta per cento dei pazienti con questa diagnosi si trova ad affrontare l'infertilità.

La presenza di questa patologia è spesso segnalata dall'irsutismo, che consiste in un aumento della crescita dei peli di tipo maschile. I peli superflui compaiono nelle donne sull'addome, sulle braccia, sulle gambe, sotto il labbro e persino sul petto e sulle guance. Se la malattia appare in tenera età, è possibile il sottosviluppo dell'utero e delle ghiandole mammarie, fino alla completa atrofia di questi organi.

Metodi diagnostici

Quando si stadia la sclerocistosi, un metodo importante è raccogliere l'anamnesi e i reclami del paziente. Molto spesso è possibile sospettare la presenza di una patologia dovuta all'incapacità di concepire un bambino, poiché le funzioni delle ovaie sono compromesse. Per confermare la diagnosi, viene eseguito un esame su una sedia ginecologica. Allo stesso tempo, un utero ridotto e ovaie dense e allargate con una superficie irregolare indicheranno la malattia. In genere, questi segni si osservano su entrambi i lati. Molto raramente le appendici sono ridotte. Per la diagnosi vengono utilizzati anche test funzionali, tra cui la misurazione della temperatura basale, il raschiamento endometriale e il colpocitogramma. Tutti questi studi confermeranno l'assenza di ovulazione e il ciclo monofase.

Per la diagnosi viene utilizzata anche l’ecografia. Durante l'esame ecografico, il medico vedrà le ovaie con una membrana compattata e un gran numero di corpi cistici. In alcuni casi, per confermare la presenza della patologia, è necessaria una pelveogramma gassoso, in cui saranno visibili un utero ridotto e appendici allargate con la formazione di una forma rotonda o ovale.

Nota: A volte alle donne viene prescritta la laparoscopia, che è un metodo di diagnosi e allo stesso tempo il trattamento della sclerocistosi ovarica.

Un altro modo per sviluppare la scleropolicistosi è studiare il livello degli ormoni nel sangue. Per questo, il paziente deve essere testato per gli ormoni tiroidei, surrenali, ipofisari e sessuali. Se viene rilevato un aumento del contenuto della quantità di ormoni secreti dalle ghiandole surrenali, è necessaria l'esclusione del tumore dell'ipofisi e della ghiandola surrenale.

Trattamento

Non solo i ginecologi, ma anche gli endocrinologi sono coinvolti nel trattamento di una malattia come la slerocistosi. La patologia può essere eliminata con metodi medici o chirurgici. Molto spesso, i medici cercano di curare il paziente in modo conservativo. Per questo vengono utilizzati farmaci che stimolano l'ovulazione, senza i quali la gravidanza è impossibile. Nel corso del trattamento, i farmaci sono ampiamente utilizzati per aumentare il livello dell'ormone luteinizzante. Per eliminare la crescita dei capelli maschili, vengono utilizzati farmaci per regolare il metabolismo degli steroidi. Se una donna ha problemi con il lavoro delle ghiandole surrenali, le vengono prescritti farmaci per garantire il normale funzionamento di queste ghiandole. In assenza di mestruazioni, per riprenderle vengono necessariamente utilizzate compresse o iniezioni.

Nella pratica medica moderna, l'intervento chirurgico viene utilizzato attivamente per trattare la sclerocistosi ovarica. In questo caso viene eseguita la demodulazione delle appendici, in cui il guscio denso viene tagliato, sezionato o asportato a forma di cuneo. Questo metodo permette di eliminare l'oppressione dei follicoli, riprendere il ciclo mestruale e garantire la funzione fertile. Durante l'operazione vengono asportati i corpi cistici che producono estrogeni, ripristinando la funzione delle ovaie. Tale trattamento deve necessariamente essere supportato dalla terapia farmacologica. Il fatto è che l'effetto dell'operazione è instabile e può durare circa sei mesi. L'intervento chirurgico è indicato solo per quei pazienti per i quali il trattamento conservativo non ha portato risultati.

Importante! Molte donne sono interessate alla questione se sia possibile una gravidanza con sclerocistosi. Molto spesso, il concepimento con questa patologia è impossibile, perché il paziente non ovula.

Per ripristinare la capacità lavorativa delle ovaie, dovrai sottoporsi a cure e un periodo di riabilitazione. Tuttavia, vale la pena ricordare che non tutti riescono a ripristinare il ciclo e ripristinare i processi ovulatori. Ciò dipende direttamente dalle caratteristiche individuali del corpo della donna e dallo stadio della malattia.

La sclerocistosi ovarica è una malattia ginecologica endocrina in cui la formazione di un gran numero di piccole cisti porta ad un aumento delle ovaie. Sulla superficie delle ovaie si forma una membrana impenetrabile. Molto spesso, due ovaie rinascono contemporaneamente. La sclerocistosi porta non solo a una violazione della struttura, ma anche a seri problemi con la funzionalità delle ovaie. Una donna non ovula e si osserva anche iperandrogenismo (ci sono più ormoni sessuali maschili che femminili).

È possibile rimanere incinta con la sclerocistosi ovarica? Per preservare la funzione riproduttiva, viene eseguita un'operazione speciale, nella medicina moderna ce ne sono molte. Il recupero o meno di una donna dipenderà dalle caratteristiche individuali del corpo femminile. Come mostrano le statistiche, una donna con sclerocistosi ovarica è spesso sterile.

Cause della sclerocistosi ovarica

Fino ad ora, nella pratica clinica, non esistono ragioni inequivocabili per lo sviluppo della sclerocistosi. Ci sono solo teorie. Una teoria comune è che la secrezione di un ormone speciale responsabile della stimolazione o della produzione follicolare degli ormoni luteinizzanti viene interrotta. È questo ormone che regola il ciclo mestruale nelle donne.

Alcuni ricercatori ritengono che la causa principale della sclerocistosi sia l'aumento della produttività dell'ormone follicolo-stimolante, prodotto dalla ghiandola pituitaria. È questo ormone che è responsabile del numero di follicoli nell'ovaio, deve scoppiare a metà del ciclo e rilasciare l'ovulo. Quando c'è molto ormone follicolo-stimolante, iniziano ad apparire un gran numero di follicoli con un ovulo immaturo. Sono pieni di liquido e ricoperti da un guscio denso.

Ad oggi, il fattore ereditario è significativo nella diagnosi della sclerocistosi. È importante scoprire tempestivamente la causa della patologia, perché porta alla sterilità di una donna. Le ragazze durante la pubertà, così come le donne nullipare, corrono il rischio di ammalarsi.

Sintomi della sclerocistosi ovarica

La malattia può manifestarsi per la prima volta, in qualsiasi momento. Se la sclerocistosi si sviluppa nelle ragazze, allora ci sono problemi con il ciclo mestruale. Non arriva affatto o le mestruazioni iniziano troppo tardi.

Il sintomo principale nelle donne è l'assenza di mestruazioni per lungo tempo. Le ragazze possono sanguinare. Spesso una ragazza non sa nemmeno di una tale patologia in se stessa, ma quando inizia a pianificare una gravidanza, viene a conoscenza della sclerocistosi. Innanzitutto, il ginecologo può fare una diagnosi: infertilità anovulatoria primaria dovuta alla mancanza di ovulazione.

Con la sclerocistosi ovarica si verifica l'irsutismo, che si manifesta con una maggiore crescita dei peli in luoghi caratteristici degli uomini.

Video: ovaie policistiche

Molto spesso, una donna con sclerocistosi è in sovrappeso. In alcune donne, una malattia concomitante è la mastopatia fibrocistica, in cui sono colpite le ghiandole mammarie. La malattia si sviluppa perché una donna ha un livello costantemente elevato di estrogeni.

Con la sclerocistosi, gli androgeni vengono prodotti in eccesso. A una donna deve essere inoltre assegnato:

• Lipidogramma, con il quale puoi conoscere il metabolismo dei grassi nel corpo.
• Dislipidemia mostra se il metabolismo del colesterolo è disturbato o meno.

Metodi di trattamento per la sclerocistosi nelle donne

Ad oggi, esistono diversi metodi per trattare la malattia:

• Metodi conservativi (ricezione di ormoni).
• I metodi chirurgici vengono utilizzati come ultima risorsa.

Infine, il medico fa una diagnosi dopo aver interrogato il paziente, la sua interessati a tali domande :

Video: ovaie policistiche

• A che età è arrivata la prima mestruazione?
• Si sono verificati fallimenti nel ciclo mestruale (ritardo superiore a 40 giorni).
• La donna soffre di obesità, irsutismo.
• Se ci sono stati casi di gravidanza durante una vita sessuale regolare.

Inoltre, il ginecologo presta attenzione quando l'ovulazione è costantemente assente. Dopo l'ecografia della vagina, si può vedere che le ovaie sono significativamente ingrandite. Nelle analisi, la concentrazione dell'ormone luteinizzante aumenta. Con l'aiuto di metodi di trattamento conservativi, è possibile ripristinare il ciclo ovulatorio.

Recupero dalla sclerocistosi, che è accompagnata dall'obesità

• Una donna dovrebbe attenersi a una dieta per un po'. Dovrà abbandonare completamente il piccante, il salato. Inoltre, non lasciarti trasportare dal liquido, non più di 2 litri di acqua purificata. È importante esercitarsi quotidianamente.
• Assunzione di farmaci speciali in modo che i tessuti percepiscano normalmente l'insulina. Uno dei migliori è la metformina, usala per 6 mesi.
• Stimolazione medica dell'ovulazione. Molto spesso, il clomifene viene prescritto per 5 giorni. Se il farmaco non aiuta, Menogon può essere somministrato per via endovenosa a una donna. Un agente ormonale efficace è Horagon.

Dopo il ciclo completo di terapia ormonale, il medico prescriverà sicuramente un esame del sangue e un'ecografia. La dinamica può essere tracciata con l'aiuto di esami del sangue biochimici.

Se la terapia ormonale è inefficace, la donna necessita di un intervento chirurgico. Nella medicina moderna vengono utilizzati 2 tipi di chirurgia:

• Laparotomia in cui viene praticata un'incisione nella parete addominale anteriore.
• Laparoscopia consiste nel fatto che con l'aiuto di uno strumento laparoscopico viene rimossa la formazione sulle ovaie attraverso un piccolo foro. Durante questa operazione tutte le informazioni vengono visualizzate sul monitor, in modo che il medico possa controllare l'intero processo.

Inoltre, è possibile utilizzare la resezione a forma di cuneo, con il suo aiuto è possibile ridurre il volume dello stroma ovarico, ripristinare il livello richiesto di ormoni e le dimensioni dell'organo.

La cauterizzazione è un'operazione rapida e delicata. Con il suo aiuto, lo stroma viene completamente distrutto agendo su di esso con un elettrodo. Entro un anno, una donna può riprendersi e rimanere incinta.

Pertanto, è molto importante diagnosticare tempestivamente la sclerocistosi ovarica e iniziare il trattamento per prevenire lo sviluppo dell'infertilità.

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La scleropolicistosi delle ovaie è una patologia ginecologica poliendocrina in cui si verificano irregolarità mestruali, accompagnate dalla formazione di molteplici piccole cisti nelle appendici. Allo stesso tempo, ogni ovaia è di dimensioni maggiori e "ricoperta" da un guscio spesso, il che rende impossibile l'ovulazione.

Le deviazioni sono indicate non solo da un cambiamento nella struttura degli organi accoppiati, ma anche da uno squilibrio ormonale, che porta all'anovulazione e ad un aumento della quantità di ormoni sessuali maschili.

Le opinioni sull'eziologia della malattia sono diverse. In precedenza, l'opinione prevalente era che la causa fosse un disturbo nel ritmo circoriale della produzione di luliberina. Recentemente è stato proposto un altro approccio, basato sulla teoria dell’insulino-resistenza. Si ritiene che un'elaborazione insufficiente del glucosio porti ad un aumento della concentrazione di insulina, a seguito della quale aumenta l'LH e le ovaie aumentano di dimensioni.

Alcuni scienziati ritengono che la causa della sclerocistosi sia l'eccessiva produzione di FSH da parte della ghiandola pituitaria anteriore. Questo ormone è responsabile della crescita del follicolo dominante nelle appendici, da cui viene rilasciato l'ovulo al momento dell'ovulazione. Tuttavia, una maggiore quantità di FSH porta alla comparsa di molti follicoli immaturi.

È stata stabilita la natura ereditaria della malattia, il che ha spinto alla ricerca di difetti genetici responsabili di un complesso disturbo ormonale. La scienza moderna considera la sclerocistosi ovarica come una patologia multifattoriale, nello sviluppo della quale il ruolo principale è assegnato a un'anomalia genetica, che porta al lancio del citocromo P-450 e della steroidogenesi nelle appendici.

Altre cause di patologia sono:

• malattie infettive croniche accompagnate da disturbi neuroendocrini;
• parto difficile, aborti multipli, patologie croniche in campo ginecologico;
• obesità;
• malattia surrenale primaria.

I fattori che provocano le ovaie sclerocistiche sono situazioni stressanti costanti. Tuttavia, da soli, gli shock nervosi non portano a un cambiamento nella struttura delle appendici. Provocano cambiamenti neuroendocrini, che aggravano i disturbi esistenti.

Sintomi delle ovaie sclerocistiche

I segni della malattia si riscontrano spesso nell'adolescenza. La principale manifestazione della scleropolicistosi è una violazione del ciclo in base al tipo di oligomenorrea (quando gli intervalli tra le mestruazioni sono superiori a 40 giorni) o amenorrea (con completa assenza di mestruazioni).

Nel 15% delle donne si osserva sanguinamento uterino disfunzionale, cioè non causato da cambiamenti anatomici negli organi interni. In questo caso è possibile una gravidanza spontanea, ma la probabilità che ciò accada è bassa. Inoltre, esiste il rischio di aborto spontaneo.

Altri segni di sclerocistosi ovarica sono:

Diagnosi della malattia

La diagnosi di "sclerocistosi delle ovaie" viene fatta con le seguenti deviazioni:

• inizio prematuro del ciclo;
• periodi irregolari o assenti;
• irsutismo;
• obesità;
• infertilità primaria;
• anovulazione persistente;
• ovaie in eccesso di dimensioni normali (secondo gli ultrasuoni);
• il rapporto tra LH e FSH è superiore a 2,5.

Per rilevare la malattia vengono utilizzati:

• esame su una sedia ginecologica;
• valutazione del background ormonale;
• test per la resistenza all'insulina;

• monitoraggio della temperatura basale;
• curettage diagnostico;
• isteroscopia;
• biopsia;
• determinazione della quantità di 17-KS nelle urine;
• monitoraggio dell'ovulazione mediante ultrasuoni;
• TC, risonanza magnetica, ;
• test del desametasone.

Trattamento della sclerocistosi delle appendici

La tattica terapeutica è determinata dalla gravità della malattia. Se il paziente è in sovrappeso, si raccomanda una dieta e un esercizio fisico moderato. Inoltre, vengono spesso prescritti metformina e glitazoni. Le attività descritte aumentano la sensibilità dei tessuti all'insulina e normalizzano il ciclo. Inoltre, la perdita di peso riduce la gravità delle anomalie endocrine, poiché il grasso sottocutaneo è considerato il sito principale per la sintesi degli estrogeni extraovarici.

La base del trattamento sono i farmaci estrogeni-gestagenici e antiandrogeni. Idealmente, la terapia viene effettuata dopo la normalizzazione del peso.

La sclerocistosi ovarica non sempre implica un trattamento conservativo. A volte non dà risultati positivi, poiché l'ovulazione è impedita da una densa capsula sclerosata dell'appendice, il cui stato non può essere influenzato dai farmaci ormonali. A questo proposito, alcuni pazienti richiedono un intervento chirurgico, in cui viene asportata una parte del tessuto ovarico, che porta ad una diminuzione della produzione di ormoni sessuali maschili e aumenta la produzione di FSH.

In precedenza, era considerato il principale tipo di operazione utilizzata per le appendici sclerocistiche. Oggi è possibile eseguire i seguenti tipi di manipolazioni mediante laparotomia:

• 2/3 organi pari;
• un'operazione di risparmio simile con segmenti articolari intatti delle appendici;

Il trattamento con vari rimedi popolari di solito non è efficace, ma molte donne usano una combinazione di utero di boro e pennello rosso per normalizzare il ciclo.

Sindrome dell'ovaio sclerocistico: complicanze

Poiché la malattia porta ad una riorganizzazione del sistema ormonale, una donna ha un rischio maggiore di sviluppare ipertensione arteriosa, aterosclerosi e gravi disturbi cardiovascolari.

Una diminuzione della tolleranza al glucosio a volte provoca il diabete mellito acquisito. Particolarmente sensibili a questa patologia sono i pazienti con anomalie endocrine, che soffrono di salti di peso.

La scleropolicistosi delle ovaie non è una patologia precancerosa, ma aumenta la probabilità di sviluppare un tumore maligno dell'endometrio. In casi estremamente rari si verifica la malignità del tessuto cistico delle appendici.

Ovaie sclerocistiche e gravidanza

Una donna affetta da patologia ha bisogno di normalizzare il ciclo e ricreare il normale spessore dell'endometrio. A questo scopo vengono utilizzati gli induttori dell'ovulazione. Se durante la terapia viene tracciata la crescita del follicolo dominante, viene somministrata una dose ovulatoria del farmaco a base di hCG. Dopo 2 giorni dal momento dell'iniezione, l'uovo matura.

In pratica, il concepimento talvolta avviene dopo la sospensione dei contraccettivi orali. Le appendici iniziano a lavorare attivamente e si verifica l'ovulazione spontanea. Tuttavia, l’“effetto cancellazione” non sempre funziona.

Le ovaie scleropolicistiche e la gravidanza desiderata sono compatibili. L'operazione viene eseguita con l'inefficacia della stimolazione ormonale, una capsula ovarica spessa e pazienti di età superiore ai 30 anni. La gravidanza di solito avviene entro 3-5 cicli. Inoltre, il guscio asportato dell'appendice viene ripristinato e il concepimento diventa difficile.

Se la gravidanza non si verifica, viene utilizzata la fecondazione in vitro. Indicazioni sono anche la presenza di infertilità tubarica e l'incapacità di concepire un bambino a causa di anomalie riproduttive nella salute di una donna e del suo partner.

La sclerosi ovarica nelle donne è una patologia ginecologica endocrina, il cui trattamento mira a normalizzare il background ormonale e il funzionamento del sistema riproduttivo. Prima di tutto, viene eseguita la terapia conservativa. L'operazione viene eseguita quando risulta inefficace.

Per capire cos'è la sclerocistosi ovarica, vale la pena considerare l'eziologia, la patogenesi e i metodi diagnostici. La patologia colpisce le gonadi (ovaie) di una donna. Di conseguenza, si verificano complicazioni indesiderate che peggiorano il decorso e la prognosi della malattia.

In termini semplici, la sclerocistosi ovarica è un cambiamento nella struttura dell'epididimo, per cui i follicoli si riempiono di liquido contenuto e aumento delle dimensioni. Di solito il volume di un'istruzione non supera i 10 mm. Visivamente assomiglia ad un grappolo d'uva. La membrana sierosa sopra i rilievi è compattata e ha un colore bianco-grigio.

Sulla base dei dati degli studi morfologici, citologici e ormonali dei pazienti, ovaie degenerate sclerocistiche - hanno una relazione diretta con un disturbo disormonale causato da una diminuzione degli ormoni sessuali femminili: gli estrogeni.

Nelle fonti nazionali è ampiamente utilizzato il termine sindrome di Stein-Leventhal, dal nome di una figura medica che descrisse le caratteristiche cliniche e morfologiche della patologia.

Ragioni per lo sviluppo

Il fattore eziologico della sclerocistosi ovarica è spesso difficile da determinare, esiste un effetto combinato sul corpo della donna. Altrettanto importante è lo stato psico-emotivo con stress regolare e stress emotivo. C'è un cambiamento nel rapporto tra gli ormoni sessuali femminili e maschili con una predominanza di androgeni.

La sclerocistosi ovarica si forma principalmente in giovane età. Casi della malattia sono stati registrati nelle ragazze in pubertà con la comparsa della prima mestruazione: il menarca. Tali casi sono classificati come geneticamente determinati e vengono diagnosticati nei parenti più stretti della famiglia in linea femminile.

Questo aumento del livello degli ormoni maschili è accompagnato dallo sviluppo della resistenza all'insulina e del diabete. Le manifestazioni precoci non sono specifiche e la patologia viene rilevata per caso, dopodiché si uniscono i classici sintomi dell'endocrinopatia.

Ragione principale:

• Focolaio extragenitale cronico di infezione senza terapia adeguata: tonsillite, sinusite, faringite.
• Malattie ginecologiche croniche con coinvolgimento nel focolaio infiammatorio delle ovaie e delle tube di Falloppio.
• Complicazioni dopo un processo di nascita difficile.
• Numerosi aborti medici e criminali (più di due).
• Superamento del peso corporeo di oltre il 10% del totale. È accompagnato da un cambiamento nelle reazioni metaboliche e ormonali a livello cellulare.
• Violazioni della connessione ipotalamo-ipofisi. Le ovaie vengono stimolate a produrre livelli insolitamente elevati di ormoni sessuali maschili.

Una delle teorie sull'origine della sclerocistosi ovarica negli adolescenti include un cambiamento nel tropismo degli stimolanti. Quindi, invece dell'effetto dell'ormone dell'ipotalamo sulle gonadi, si verifica la stimolazione di alcune parti delle ghiandole surrenali (che nella pubertà si chiama adrenarca). Inizialmente, i caratteri sessuali secondari si formano secondo il tipo maschile e poi sostituiti dal tipo femminile.

Tipi di sclerocistosi:

Secondo il meccanismo di sviluppo, la sclerocistosi ovarica è divisa in:

• centrale;
• ovarico;
• surrenale.

Per origine è classificato come ereditario e acquisito.

Sintomi delle ovaie sclerocistiche

Con le ovaie degenerate sclerocistiche in una donna, il ciclo mestruale è disturbato, le appendici non svolgono pienamente la loro funzione. C'è un forte dolore durante le mestruazioni, la secrezione è scarsa. Interruzione del ciclo con segni di ritardo o inizio anticipato.

Nel corso del tempo, si verifica l'amenorrea, quando non ci sono compartimenti sanguinanti mensili, non c'è l'ovulazione di un uovo maturo e i follicoli, a loro volta, aumentano. Durante il periodo di amenorrea si osservano spotting aciclici e persino sanguinamento uterino. Questa condizione è associata all'infertilità.

Nel decorso moderato e grave della malattia si notano sintomi di mascolinizzazione con la comparsa di capelli di tipo maschile, ingrossamento della voce. La crescita dei follicoli piliferi viene attivata lungo il bordo dell'areola del capezzolo, lungo la linea mediana dell'addome sotto l'ombelico e del torace tra le ghiandole mammarie. Sul davanti appaiono capelli folti e soffici. Invece della crescita orizzontale dei peli pubici, si forma una crescita verticale come negli uomini.

Cambiamenti nel lavoro delle ghiandole sebacee e sudoripare. È particolarmente evidente negli adolescenti e nelle donne sotto i 25 anni, quando sulla pelle del viso sono visibili molti comedoni, acne e dotti ghiandolari infiammati e ostruiti.

Le donne lamentano una diminuzione del volume della ghiandola mammaria, ipertrofia del clitoride, perdita di capelli nella zona parietale della testa, deposizione di grasso nel petto e nell'addome.

Anche con una dieta normale ed equilibrata si verifica una ridistribuzione del grasso sottocutaneo con tendenza all'obesità. La condizione generale peggiora a causa dell'aumento del livello di glucosio nel sangue: vertigini, malessere, debolezza, sete, minzione frequente, secchezza delle fauci.

Metodi per diagnosticare la sclerocistosi

Un posto importante è occupato dalla ricerca tempestiva dell'aiuto medico e della diagnosi della sclerocistosi ovarica. I ginecologi notano una prognosi favorevole con la diagnosi precoce della malattia e una terapia rapidamente iniziata.

Metodi di diagnostica hardware:

Una donna può determinare autonomamente la fase del ciclo mestruale misurando la temperatura basale. Al mattino, senza alzarsi dal letto, la punta del termometro viene inserita nel retto per 3-5 minuti. Con la sclerocistosi ovarica non ci saranno cambiamenti della temperatura ovulatoria.

Ricerca di laboratorio:

1. Valutazione del profilo ormonale - iperandrogenismo, ipoestrogenismo. Determinazione dei principi attivi della tiroide, delle ghiandole surrenali, dell'ipofisi.
2. Test di tolleranza al glucosio, test della glicemia.
3. Colpocitogramma (striscio) e raschiamento endometriale - ciclo mestruale monofase senza fase ovulatoria.
4. Analisi dello striscio per sterilità vaginale e microflora patogena.
5. Biopsia del materiale biologico ottenuto a seguito di curettage e laparoscopia.

Indubbiamente, vengono eseguiti test obbligatori con la determinazione degli indicatori della composizione clinica e biochimica del sangue, un test generale delle urine, la reazione di Wasserman (diagnosi della sifilide).

Trattamento della sclerocistosi ovarica

Per migliorare le condizioni generali e ridurre il peso corporeo, è auspicabile una correzione dello stile di vita e dell'alimentazione. Una diminuzione dell'indice di massa corporea è possibile con un'alimentazione selezionata individualmente da un nutrizionista (dieta di riduzione senza digiuno), con un'attività fisica regolare, che influisce positivamente sulla sensibilità dei tessuti all'insulina (aumenta), con l'uso di farmaci ipoglicemizzanti: metformina (Glucophage, Siofor ), tiazolidinedioni (Glutazone, Avandia).

Trattamento terapeutico della sclerocistosi ovarica:

L'assenza di gravidanza sullo sfondo della sclerocistosi ovarica può essere eliminata assumendo farmaci ormonali. Come trattamento di base, a una donna vengono prescritti i seguenti tipi di farmaci:

• antiandrogenico - abbassamento dell'ormone maschile androgeno: ciproterone acetato (Androkur), contraccettivi orali (Jess, Yasmin), flutamide (Flutan), Finasteride con aumento del testosterone;
• estrogeno-gestagenico: Logest, Triziston, Microlut;
• combinato: Mirelle, Minisiston.

La dose, la frequenza di somministrazione e la durata del corso sono determinate rigorosamente dal ginecologo curante. Inoltre, oltre ai farmaci ginecologici e ormonali, vengono prescritti farmaci che correggono patologie extragenitali.

A volte il trattamento terapeutico non funziona, il più delle volte è associato alla sclerosi e all'indurimento della membrana gonadica, per cui l'ovulo maturo non può ovulare. In tale situazione, viene indicata un'operazione.

Trattamento chirurgico della sclerocistosi:

Nelle donne in età riproduttiva viene eseguito prevalentemente un trattamento chirurgico a basso traumatismo con conservazione degli organi. Il metodo di selezione è .

Tipi di operazioni:

• resezione a forma di cuneo - escissione del tessuto dell'appendice sotto forma di un cuneo con la base verso l'esterno;
• decorticazione - eliminazione parziale di una membrana sclerosata densa (elettropuntura, perforazione);
• combinazione di resezione a cuneo e decorticazione;
• demodulazione: rimozione della parte centrale della gonade.

L'ovariectomia totale e subtotale è indicata in caso di sospetta neoplasia maligna.

Gravidanza con sclerocistosi ovarica

Con una terapia adeguata, può verificarsi una gravidanza con sclerocistosi. In combinazione con la terapia in corso, vengono prescritti induttori dell'ovulazione: Clomifene, iniezioni di hCG (Pregnil, Profazi), ormone follicolo-stimolante (Merional, Menogon).

Si considera prognostico e favorevole:

• ispessimento dell'endometrio dell'utero;
• ripristino delle mestruazioni;
• fluttuazioni ormonali cicliche;
• cambiamenti nei follicoli in base alla fase del ciclo mestruale.

Fecondazione di un ovulo maturo dopo il trattamento terapeutico, possibilmente dopo 3-4 mesi, dopo l'intervento chirurgico - dopo 6-7 mesi.

Complicazioni con il trattamento prematuro della patologia

La complicanza indesiderata dominante delle donne in età riproduttiva è l'amenorrea, le macchie acicliche e l'infertilità. Anche se la paziente è in perimenopausa e alcuni sintomi scompaiono, possono aggiungersi:

• sviluppo e progressione del diabete mellito di tipo 2;
• ipercolesterolemia;
• un aumento delle lipoproteine ​​a bassa e bassissima densità, con conseguente danno aterosclerotico ai vasi del cuore, del cervello e di altri organi;
• tumori maligni (cancro endometriale, cancro ovarico).

Sulla base dei dati statistici, è importante condurre un esame tempestivo e visitare un ginecologo almeno una volta all'anno.

Prevenzione delle malattie

Preventivo primario- le misure della sclerocistosi mirano a prevenire lo sviluppo della malattia e comprendono il mantenimento di uno stile di vita sano, un'alimentazione frazionata equilibrata, l'igiene personale, la limitazione del sovraccarico fisico ed emotivo, nonché un esame regolare da parte di un ginecologo. Si consiglia di pianificare una gravidanza per evitare l'aborto, indossare abiti stagionali, non raffreddare eccessivamente, abbandonare le cattive abitudini, evitare il sesso occasionale e frequenti cambi di partner sessuali. Per escludere infezioni a trasmissione sessuale, utilizzare il preservativo prima del rapporto.

Prevenzione secondaria - la sclerocistosi implica una terapia tempestiva di una malattia esistente. Si consiglia di seguire l'algoritmo di prevenzione primaria, nonché di sottoporsi ad esami strumentali e di laboratorio e di assumere i farmaci prescritti dal ginecologo.

Sclerocistosi delle ovaie- una malattia del sistema riproduttivo femminile, che porta a irregolarità mestruali e infertilità. Con l'aiuto di hardware e tecniche di laboratorio, è ben visualizzato e diagnosticato. Il trattamento è prescritto solo da uno specialista in profilazione, tenendo conto dei reclami e dei risultati degli esami: un ginecologo, un endocrinologo, un immunologo, un genetista.

Tra i tipi peculiari di patologia del corpo femminile, che spesso vengono rilevati nel periodo della pubertà, il problema dei cambiamenti sclerocistici nelle ovaie, noto come sindrome di Stein-Leventhal, continua ad attirare molta attenzione da parte dei medici da molti anni.

Dopo il rapporto di Ya. K. Khachkuruzov (1915), e successivamente di V. K. Lesnoy (1928) ed E. E. Gigovsky (1930) sul peculiare quadro clinico delle irregolarità mestruali con ingrossamento ovarico bilaterale dovuto a cambiamenti sclerocistici, la loro descrizione dettagliata di questa sindrome Stein e Lowenthal (1935) hanno contribuito alla nascita di una significativa quantità di letteratura su questo tema. In particolare, tra le tante opere degli ultimi anni, si dovrebbero individuare la monografia di P. G. Shushaniya, un'opera collettiva curata da A. S. Slepykh, le dissertazioni di dottorato di N. I. Beskrovnaya, D. A. Palchik e una recensione di E. M. Vikhlyaeva ( 1973), ecc.

I principali segni di cambiamenti sclerocistici nelle ovaie sono il loro aumento bilaterale abbastanza uniforme e la presenza di un denso guscio grigiastro o bianco perlaceo (le cosiddette grandi ovaie grigie), attraverso il quale traspaiono numerosi piccoli pennelli follicolari con contenuto leggero. Nello strato corticale delle ovaie il numero dei follicoli primordiali e maturi è notevolmente ridotto. Lo stroma del tessuto connettivo del guscio interno dei follicoli è iperplastico, i suoi strati superficiali e le pareti dei vasi sono fibrose. Sul ginecogramma gassoso sono chiaramente visibili i contorni di entrambe le ovaie ingrossate. La quantità di mucopolisaccaridi acidi e neutri aumenta.

Come sottolinea B. I. Zhelezov, durante l'esame istologico di ovaie macroscopicamente marcatamente alterate, talvolta si giungono a conclusioni errate sulla presenza di sclerocistosi delle gonadi in caso di ipertecosi o tecomatosi; con quest'ultimo si ha una alterazione delle ovaie, cioè iperplasia diffusa e luteinizzazione dello stroma. Al taglio il tessuto di tali ovaie presenta una colorazione gialla non uniforme o diffusa dovuta alla presenza di cellule luteinizzate, disposte in gruppi separati o multipli; I follicoli cistico-atretici si trovano in piccolo numero o addirittura assenti. L'albuginea non è ispessita o ispessita in modo non uniforme. L'ipertecosi, osservata non solo nelle donne, ma anche nelle donne in età fertile, in numerosi casi è stata riscontrata in combinazione con iperplasia della zona reticolare della corteccia surrenale. I cambiamenti nello stroma delle ovaie nell'ipertecosi sono spesso accompagnati da un effetto androgenico, che si manifesta clinicamente sotto forma di sintomi o irsutismo. A volte c'è una combinazione con il cancro del corpo dell'utero (JV Bohman) o il cancro al seno.

Numerosi lavori hanno analizzato in dettaglio la questione genesi ovarica dei cambiamenti sclerocistici nelle gonadi , sullo stato delle strutture ipotalamo-ipofisarie in questa malattia e sul ruolo del fattore surrenale nel tenere conto di una sindrome virile così frequente nei pazienti di questa categoria.

Il fattore principale generalmente riconosciuto nella malattia è una violazione del processo di biosintesi nelle ovaie. Se in condizioni fisiologiche il rapporto tra estrogeni e androgeni ovarici è 7:1, allora nelle pazienti con sindrome dell'ovaio sclerocistico si riscontrano gravi disturbi enzimatici che possono andare in due direzioni.

In una parte dei pazienti avviene il modo perverso delle trasformazioni metaboliche degli steroidi; la loro biosintesi avviene prevalentemente nelle cellule della membrana interna iperplastica con rilascio di quantità significative di do-idroepiandrosterone, che ha un forte effetto androgenico. Nella seconda variante, a causa di una violazione della biosintesi degli ormoni, non vi è alcuna conversione dell'aprosteniolo in; si accumula in eccesso nei “pennelli” follicolari insieme a 17 cc-idrossiprogesterone e testosterone, precursori degli estrogeni con proprietà androgene.

Le violazioni che causano un difetto nella sintesi degli estrogeni da parte delle ovaie sono geneticamente determinate, di natura congenita. È stato suggerito che il fattore eziologico nello sviluppo della sindrome dell'ovaio sclerocistico sia l'effetto dannoso delle infezioni virali sul set cromosomico, specialmente nei gruppi A, C, ecc. (Sterba, Sturma).

Esistono 4 tipi eziologici della sindrome dell'ovaio sclerocistico. Queste includono: 1) lesioni primarie a livello dell'ipotalamo; 2) lesioni secondarie a livello dell'ipotalamo (con ipercortisolismo congenito); 3) ritardo nella biosintesi degli ormoni a livello di aromatizzazione; 4) ritardo nella biosintesi degli ormoni a livello della 3-epi-R-ol-deidrogenasi. Pertanto, è accettabile designare la malattia come sindrome dell'ovaio micropolicistico, che comprende diverse unità cliniche.

A causa del diverso grado di blocco della biosintesi degli estrogeni ovarici, si osservano clinicamente vari tipi di malattie.

In alcuni casi si riscontra poco dopo il menarca, manifestandosi sotto forma di disturbi anovulatori e infertilità abbastanza persistenti; solo in futuro si sviluppano disturbi ipotalamo-ipofisari secondari sulla base di una violazione delle relazioni fisiologiche tra il livello degli effetti esogeni ed endogeni sul corpo. In alcuni casi, un caratteristico complesso di sintomi si manifesta sotto l'influenza dell'affetto, ad esempio dopo un trauma mentale, a volte dopo l'inizio dell'attività sessuale, dopo il parto e l'aborto. Spesso i pazienti presentano anche disturbi endocrini polighiandolari con aumentata labilità del sistema nervoso. Pertanto, è possibile che i disturbi primari delle relazioni ipotalamo-ipofisi di origine centrale svolgano un certo ruolo nella patogenesi della malattia, che causa una violazione della secrezione ciclica dei fattori di rilascio delle gonadotropine e delle gonadotropine, nonché una violazione della la biosintesi degli steroidi ovarici con comparsa di cicli anovulatori.

In alcuni casi, si verificano cambiamenti nella funzione della corteccia surrenale. Prodotto in eccesso nelle ovaie, l'androstenedione blocca il corrispondente enzima della corteccia surrenale; la disfunzione che ne deriva aumenta l'effetto androgenico patologico nel corpo della donna. Quanto sopra ci consente di considerare la malattia come eterogenea nella patogenesi, il che spiega la diversità del quadro della malattia e le varie varianti cliniche del suo decorso, poiché è possibile intrecciare vari meccanismi che portano alla disfunzione delle ovaie, dell'ipotalamo-ipofisi e strutture adrecorticali.

I sintomi clinici più comuni della malattia sono violazioni del ciclo mestruale della natura della sindrome ipomestruale, cicli anovulatori (che terminano con sanguinamento prolungato) e irsutismo.

Sebbene la patologia delle mestruazioni e la crescita insolita dei capelli compaiano nella maggior parte dei pazienti durante la pubertà, i sintomi pronunciati della malattia vengono spesso rilevati più tardi - dopo 20 anni e soprattutto nelle donne sposate, poiché l'infertilità, una delle principali manifestazioni della sindrome, di solito attira l'attenzione dopo diversi anni di vita matrimoniale.

La frequenza dei segni clinici che accompagnano la sclerocistosi ovarica è approssimativamente la seguente: disfunzione mestruale - 95%, irsutismo - 87%, infertilità - 71%, ipoplasia uterina - 45%, obesità - 36%, ipoplasia della ghiandola mammaria - 32% (N.I. Beskrovnaya, 1971).

Nonostante i cambiamenti significativi nelle ovaie, quasi il 20% delle pazienti prima o poi rimane incinta, il che spesso finisce con un aborto spontaneo o un parto complicato.

Uno dei segni più costanti della malattia, l'irsutismo, di solito compare qualche tempo dopo la comparsa delle irregolarità mestruali.

La crescita patologica dei peli si verifica sul viso, sull'areola, sulla linea alba, attorno all'ombelico e sugli arti inferiori. Tuttavia, in alcuni casi, il bordo superiore dei peli pubici è orizzontale, a seconda del tipo femminile. I pazienti hanno un aspetto completamente femminile con una caratteristica distribuzione del grasso nel tessuto sottocutaneo e uno sviluppo dei muscoli secondo la tipologia femminile.

Come sottolineato da D. A. Finger sulla base delle sue osservazioni, la maggior parte dei sintomi clinici e dei cambiamenti morfologici delle ovaie descritti nella sindrome di Stein-Leventhal non sono specifici; in particolare, ipomenorrea, irsutismo, infertilità e ingrossamento ovarico bilaterale si osservano anche nelle forme post-puberali e in combinazione con disturbi vegetativi-vascolari - nella malattia di Itsenko-Cushing, notata anche da N. E Beskrovnaya. D. A. Palchik ha identificato 3 varianti cliniche delle ovaie sclero-cistiche, vale a dire: 1) una forma tipica non complicata con irregolarità mestruali; 2) una forma complicata, in cui la disfunzione mestruale è accompagnata da disturbi vegetativi-vascolari secondari, spesso in combinazione con disturbi del metabolismo dei grassi e dei carboidrati e cambiamenti emotivi e mentali; 3) una forma clinica atipica, in cui predominavano i disturbi vegetativi primari, a volte diversi anni prima della disfunzione ovarica.

N. I. Beskrovnaya ha anche identificato nel suo vasto materiale 3 forme cliniche della sindrome: 1) la forma tipica più comune (73% del numero totale di pazienti) con caratteristiche irregolarità mestruali; 2) una forma rara (3,8%) caratterizzata da metroragia; 3) una forma mista (19,6%), in cui ritardi nella regolazione si alternavano a regolari e abbondanti perdite di sangue.

Considerando l'idea più corretta del ruolo principale dei disturbi funzionali nell'area dei centri ipotalamici che si verificano durante la formazione della funzione sessuale legata all'età, N. I. Beskrovnaya cita i seguenti fatti a favore della sua visione dello Stein- Sindrome di Leventhal:

1. Manifestazioni cliniche della sindrome in giovane età, principalmente durante la pubertà;
2. Escrezione monotona di ormoni gonadotropici con assenza di fluttuazioni ritmiche nel rilascio di FSH e LH;
3. La natura reversibile dei disturbi mestruali in alcuni casi con un trattamento ormonale tempestivo e principalmente chirurgico.

In uno studio obiettivo sui pazienti, oltre all'irsutismo molto frequente (ma tutt'altro che obbligatorio), che si riscontra subito dopo l'inizio delle mestruazioni o dopo l'inizio delle irregolarità mestruali, è per lo più possibile stabilire un ingrossamento ovarico bilaterale mediante palpazione ( in circa la metà dei casi). In assenza di un chiaro aumento o per chiarire la diagnosi, ricorrono alla ginecografia gassosa. Tuttavia, l'idea tradizionale che la dimensione delle ovaie alla pneumopelveografia sia pari a circa 3/4 dell'ombra dell'utero è spesso errata, poiché in presenza di una dimensione ridotta di quest'ultimo si crea un'idea errata di un aumento della dimensione relativa delle ovaie.

Va tenuto presente che in rari casi, come sottolinea B. I. Zheleznov, le ovaie sclerocistiche sono combinate con neoplasie: cisti dermoide, arrenoblastoma, con iperplasia stromale focale o iperplasia delle cellule ilo delle ovaie; tumore delle cellule della teca e delle cellule della granulosa, ecc.

La ricerca di Kolpotsitologichesky ha scoperto, secondo N. E, Beskrovnaya, una varietà di dati; tuttavia, l'assenza di cicli a due fasi era caratteristica.

In un terzo dei casi, cambiamenti proliferativi o atrofici nell’epitelio vaginale erano combinati con manifestazioni distinte di effetti androgenici. L'endometrio mostrava alterazioni ipoplastiche nel 77% dei casi e alterazioni atrofiche solo nel 5% dei casi. Quasi tutti i pazienti non presentavano segni di trasformazione secretoria dell'endometrio. L'anovulazione si è verificata nel 92,7% dei casi.

Secondo B. I. Zheleznov, l'endometrio nel 20% dei casi è in uno stato di iperplasia. N. I. Beskrovnaya è riuscito a stabilire sul suo materiale la presenza di correlazioni significative tra l'attività androgenica e il grado di irsutismo nei pazienti.

Per chiarire le fonti dell'iperproduzione di androgeni (ovaie o ghiandole surrenali), uno studio frazionato di 17-KS, nonché l'uso di test per la stimolazione e la soppressione delle funzioni delle ghiandole surrenali e delle ovaie, possono essere di grande aiuto.

In 6 casi, l'autore è stato in grado di stabilire la presenza di una combinazione di sindrome di Stein-Leventhal con iperfunzione della corteccia surrenale. Se in condizioni fisiologiche nel corpo femminile non viene prodotto più di 1 mg di testosterone (metà della cui produzione cade sulle ovaie e metà sulle ghiandole surrenali), in caso di violazione del processo di biosintesi degli estrogeni , la produzione di testosterone nel corpo femminile può aumentare fino a 3-4 mg al giorno (in particolare a causa della conversione dell'androsten-diolo in testosterone e del pregnenolone in deidroepiandrosterone, che può essere convertito in testosterone), che corrisponde a valori tipici per il corpo maschile.

Schneider et al., studiando l'escrezione di androgeni nella sindrome di Stein-Leventhal, hanno scoperto che il livello di escrezione di epi-testosterone è superiore a 10 μg al giorno nella maggior parte delle donne esaminate e, a seguito della stimolazione con coriogonina, tutte hanno mostrato un aumento significativo nell'escrezione di questo androgeno (del 400 o più).

Poiché dopo la resezione delle ovaie (e in alcuni casi dopo la loro completa rimozione) si è verificata una forte diminuzione del rilascio di testosterone ed epitestosterone, si deve considerare che la determinazione del contenuto di epitestosterone nelle urine prima e dopo la stimolazione con mezzi umani la gonadotropina corionica è un buon test per determinare la funzione ovarica durante i cicli anovulatori.

Secondo gli studi di D. A. Palchik, lo studio sull'escrezione di 17-KS ha mostrato numeri normali in 29 pazienti, moderatamente elevati (11-19 mg al giorno) in 35 e un aumento significativo (oltre 20 mg al giorno) in 10. Per lo più è stato osservato un aumento delle frazioni più attive del 17-KS: deidroepiandrosterone e androsterone.

I cambiamenti nella natura dell'escrezione di 17-KS e delle loro frazioni stabiliti da D. A. Palchik in condizioni di stimolazione ovarica con coriogonina (1500 unità per via intramuscolare per 4 giorni) consentono di distinguere 3 forme di ovaie sclerocistiche: tipica, complicata e atipica.

Con un aumento del contenuto di adrostenolone nelle urine, l'introduzione di coriogonina non provoca cambiamenti nel incintariolo e nel 17-KS, ma riduce la quantità di androstepolone e aumenta il livello di escrezione di estradiolo nelle urine, che indica una violazione del sistema enzimatico nelle ovaie. Con un basso contenuto iniziale di androstepolone nelle urine, l'introduzione della gonadotropina corionica porta ad un aumento dell'escrezione di pregnantriolo, 17-KS e androstepolone con un contenuto invariato di estradiolo (questo indica la presenza di un blocco enzimatico nel sistema di enzimi 19-idrossilasi).

Nell'irsutismo di origine ovarica, il test del progesterone è di importanza ausiliaria, poiché porta ad una diminuzione dell'escrezione di 17-KS e, in misura minore, anche dell'escrezione di 17-idrossicorticosteroidi nelle urine.

I test sopra aiutano. chiarire la patogenesi della malattia e facilitare l'isolamento delle cosiddette forme miste, quando vi è una combinazione di lesioni delle ovaie e della corteccia surrenale. Nei casi non chiari, è auspicabile, come già accennato, l'uso della suprarenografia per determinare la dimensione delle ghiandole surrenali.

Fino a poco tempo fa, non esisteva un'unica classificazione che coprisse tutte le forme di violazione dello sviluppo sessuale delle ragazze, manifestate da una varietà di sintomi durante la pubertà e la pubertà. Da questo punto di vista, merita attenzione la classificazione generale dei disturbi dello sviluppo sessuale sviluppata da V. I. Bodyazhina, L. G. Tumilovich, M. N. Kuznetsova, E. A. Bogdanova, che tiene conto della loro patogenesi e manifestazioni cliniche.