Trattamento della tiroidite con prednisolone come non migliorare. Tiroidite acuta e subacuta: sintomi e trattamento dell'infiammazione acuta della tiroide

La tiroidite subacuta è una malattia infiammatoria della ghiandola tiroidea, che porta alla distruzione delle cellule dell'organo. La patologia è rara (non più del 2% di tutte le malattie della tiroide) ed è più comune nelle donne che negli uomini. Il codice della malattia ICD-10 è E06.1.

Cause

Molto spesso, la malattia inizia dopo una cura completa da parotite, morbillo o qualsiasi infezione da adenovirus. Tuttavia, non tutte le persone che hanno avuto queste malattie sono suscettibili a questo tipo di tiroidite e la predisposizione genetica alla patologia gioca ancora un ruolo importante.

Secondo la maggior parte dei ricercatori, la tiroidite subacuta di de Quervain (questo è un altro nome per la malattia) è di natura virale, ma finora nessuno può dire con certezza quale virus causi lo sviluppo della patologia.

Sintomi della tiroidite subacuta

I sintomi della patologia dipendono dallo stadio di sviluppo della malattia.

La fase tireotossica dura 4-8 settimane. È caratterizzato dai seguenti sintomi:

• dolore al collo;
• malessere generale;
• un aumento della temperatura corporea fino a + 38 ° C (spesso, ma non sempre);
• aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea;
• forte sudorazione;
• insonnia.

Se in questa fase la tiroidite subacuta è grave, il paziente può avvertire aumento della frequenza cardiaca, tremore e perdita di peso.
Il secondo stadio della malattia è l'eutiroideo. In questo momento i sintomi diventano meno pronunciati e possono addirittura scomparire. Il dolore alla tiroide scompare gradualmente.

Il terzo stadio della tiroidite di de Quervain è l'ipotiroidismo. Il paziente può avvertire i seguenti sintomi:

• aumento di peso;
• aumento della fatica;
• problemi di memoria;
• letargia.

Diagnostica

Un endocrinologo può diagnosticare la tiroidite granulomatosa (questo è un altro nome per la patologia). La diagnosi inizia con la raccolta dell'anamnesi, dopo di che il medico esamina il paziente con il metodo, quindi il paziente viene inviato per un esame del sangue generale e biochimico.

Nei risultati di un esame del sangue clinico si nota un aumento del livello di VES, mentre il numero di leucociti rimane normale e non si notano cambiamenti nella formula dei leucociti.

Se la patologia è in fase, un esame del sangue per gli ormoni mostrerà una diminuzione della tirotropina e un aumento della tiroxina con triiodotironina.

Al fine di stabilire la natura e il grado del danno alla tiroide, viene prescritto.

Per confermare la diagnosi di tiroidite subacuta, il medico può utilizzare il test Crile, che prevede la prescrizione di una dose individuale al paziente. Se entro 3 giorni si osserva una diminuzione del livello di VES nel sangue del paziente e una diminuzione del dolore alla tiroide, la diagnosi viene confermata e il medico seleziona un ciclo di trattamento.

Come trattare la tiroidite subacuta

Molto spesso, la terapia farmacologica viene utilizzata per trattare la patologia. A seconda dello stadio di sviluppo della malattia, il medico prescrive al paziente diversi medicinali. Con un decorso lieve della malattia, il paziente assume farmaci antinfiammatori non steroidei. Nella patologia moderata e grave vengono prescritti glucocorticosteroidi. Molto spesso è Prednisolone. Nel trattamento vengono utilizzati anche antibiotici, ma per ottenere l'effetto migliore vengono assunti insieme ai glucocorticoidi.

Nella lotta contro la tiroidite di de Quervain viene utilizzato il trattamento locale. Questa tecnica prevede l'utilizzo di applicazioni con unguenti e gel a base di diclofenac. Questo farmaco allevia l'infiammazione, migliora gli effetti delle compresse assunte.

Un altro trattamento per la tiroidite subacuta è la terapia immunomodulante. L'uso di immunomodulatori è indicato se la malattia è protratta o recidiva.

Cos’è la tiroidite subacuta?

Infiammazione della ghiandola tiroidea. Tiroidite di De Quervain

Tiroiditi acute purulente e non purulente. Tiroidite subacuta di Quervain

Con gravi danni alla ghiandola tiroidea, viene utilizzato il trattamento chirurgico. Se l'organo viene ingrandito in modo da comprimere la trachea o l'esofago, è necessario un intervento chirurgico. In presenza di linfonodi di grandi dimensioni o quando la malattia passa allo stadio cronico è indicato anche l'intervento chirurgico.

Rimedi popolari

Nel trattamento della tiroidite subacuta, è possibile utilizzare le raccomandazioni dei guaritori popolari, ma solo dopo aver consultato. Tra le ricette della medicina tradizionale, sono popolari:

• Per migliorare le funzioni della ghiandola tiroidea, preparare una tintura di fiori di biancospino rosso sangue: 2 cucchiai. l. fiori secchi versare 200 ml di vodka, insistere per 21 giorni. Assumere 20 gocce fino a 5 volte al giorno prima dei pasti.
• La pappa reale delle api (20 mg) deve essere assunta per un lungo periodo. Il prodotto viene posto sotto la lingua, dove si dissolve completamente. Questo trattamento viene applicato fino a 3 volte al giorno.
• Il succo appena spremuto o i frutti di feijoa possono essere assunti per qualsiasi malattia della tiroide, inclusa la tiroidite di de Quervain. Dose giornaliera - 50-100 g.
• Ogni giorno dovresti pulirti il ​​collo con la corteccia di quercia. Se possibile, viene utilizzata la corteccia fresca, ma si può anche rinunciare alla corteccia secca ammorbidita.

Omeopatia

I medici sono sicuri che l'omeopatia per le malattie infiammatorie della tiroide sia una perdita di tempo.

Tuttavia, gli omeopati considerano il loro metodo il più efficace. Secondo loro, usando i rimedi omeopatici, puoi dimenticare per sempre la tiroidite di de Quervain.

Trattamento medico

Il trattamento della tiroidite subacuta viene effettuato a casa, ma sotto la supervisione di un endocrinologo. Se la malattia è grave, il paziente viene curato in ospedale.

Se la malattia è nella fase iniziale del suo sviluppo, il medico prescrive la dose massima di Meloxicam, Nimesulide o altri farmaci non steroidei. Con una diminuzione del dolore e la normalizzazione del livello di VES nel sangue, la dose viene gradualmente ridotta.

Se la tiroidite subacuta si presenta in una forma più grave, vengono utilizzati glucocorticosteroidi insieme ai farmaci antinfiammatori. Il corso di trattamento dura 2-3 mesi. L'endocrinologo calcola una dose individuale per ciascun paziente, iniziando dal massimo e poi diminuendo.

Per eliminare i sintomi della tireotossicosi, vengono prescritti beta-bloccanti (ad esempio). Se il paziente inizia a svilupparsi, viene prescritta la levotiroxina.

Caratteristiche del trattamento nei bambini

La tiroidite subacuta è rara nei bambini. Si sviluppa dopo che un bambino ha avuto una malattia causata da un'infezione virale. Dopo queste malattie, nel corpo del bambino vengono prodotti anticorpi che distruggono la ghiandola tiroidea.

Il trattamento della tiroidite di de Quervain nei bambini viene effettuato con farmaci glucocorticoidi e antibiotici. Se un bambino malato presenta segni, è vietato l'uso di farmaci che possano sopprimere la funzione tiroidea. In questo caso, l'aumento del livello degli ormoni non è dovuto al fatto che la ghiandola tiroidea li produce, ma al fatto che gli ormoni precedentemente formati vengono rilasciati dai tessuti distrutti della ghiandola.

Conseguenze e complicazioni

Il trattamento della tiroidite subacuta sotto la supervisione di un endocrinologo porta al completo recupero. Tuttavia, a volte si verifica una diminuzione a breve termine della funzione tiroidea, che richiede una terapia ormonale sostitutiva.

La tiroidite di De Quervain è caratterizzata da recidive, ma si verificano con una prematura riduzione della dose o con la sospensione del farmaco. Per prevenire le ricadute nel trattamento della patologia, è importante seguire tutte le raccomandazioni cliniche.

Prevenzione

È difficile prevenire lo sviluppo della tiroidite subacuta, ma è necessario comunque osservare alcune precauzioni:

• indurimento;
• ricezione;
• trattamento tempestivo dei denti e delle infezioni del rinofaringe.

Un atteggiamento attento alla propria salute e il rispetto delle raccomandazioni del medico ridurranno il rischio di recidiva della malattia.

Dieta

Per qualsiasi tipologia, compresa quella subacuta, non sono previste particolari esigenze nutrizionali, ma bisognerà seguire alcune regole.

Il paziente si sentirà molto meglio se mangia ogni 3 ore. Contenuto calorico giornaliero: 1200 kcal.

La dieta dovrebbe includere frutta e verdura ad alto contenuto di fibre, che eliminano le tossine. Problemi con la ghiandola tiroidea interrompono i processi metabolici, che portano alla scorificazione del corpo.

Il paziente ha bisogno di consumare acidi grassi insaturi (olio di pesce), carboidrati (cereali, pasta, pane). Con la tiroidite dovresti mangiare anche carne, latte, uova.

Hai bisogno di bere più liquidi. Succhi utili di carote e barbabietole, decotti di biancospino e rosa canina.

La tiroidite subacuta o tiroidite di de Quervain è una malattia infiammatoria della tiroide di eziologia presumibilmente virale, accompagnata dalla distruzione delle cellule della ghiandola. Molto spesso, la tiroidite di de Quervain si verifica nelle donne dai 20 ai 50 anni. Negli uomini, questa malattia si verifica 5 volte meno spesso che nelle donne e molto raramente nei pazienti anziani e nei bambini.

Sintomi

Si avverte un'acuta sensazione di malessere, dolore al collo con irradiazione all'orecchio, aggravato dalla deglutizione e dal movimento. La temperatura corporea sale a 38-39°C, ma può anche essere subfebbrile. La ghiandola aumenta di dimensioni (con una lesione diffusa), si avverte una sensazione di pressione sulla superficie anteriore del collo, aumentano debolezza, sudorazione, nervosismo e malessere generale.

Dai primi giorni della malattia, nell'analisi del sangue clinica si osserva una VES in rapido aumento - fino a 60-80 mm / h (in alcuni casi fino a 100 mm / h) - con un contenuto di leucociti normale o leggermente aumentato senza un cambiamento nel conteggio del sangue.

Nel corso della malattia si possono distinguere diverse fasi, durante le quali esistono vari indicatori di test di laboratorio. Quindi, nella prima fase acuta (durata 1 - 1,5 mesi), si osserva un aumento del contenuto di alfa2-globuline, fibrinogeno e ormoni tiroidei nel sangue con una ridotta cattura dell'isotopo di iodio da parte della ghiandola.

I sintomi della tireotossicosi sono clinicamente osservati. Questa dissonanza tra i dati della scansione e i sintomi clinici è spiegata dal fatto che la ghiandola infiammata perde la capacità di fissare lo iodio; gli ormoni precedentemente sintetizzati e la tireoglobulina entrano nel sangue a causa dell'aumentata permeabilità vascolare sullo sfondo dell'infiammazione.

Dopo 4-5 settimane, una violazione della sintesi degli ormoni porta alla normalizzazione del loro livello nel sangue e quindi a una diminuzione. Il dolore nella ghiandola diminuisce, rimane solo alla palpazione. La VES è ancora aumentata, rimane il contenuto elevato di alfa2-globuline e fibrinogeno.

Una diminuzione del livello di tiroxina e triiodotironina attiva il rilascio dell'ormone stimolante la tiroide da parte della ghiandola pituitaria e un aumento dell'assorbimento dell'isotopo di iodio da parte della ghiandola tiroidea. Circa entro la fine del 4° mese dal momento della malattia, l'assorbimento di 1311 può aumentare con sintomi clinici moderatamente gravi, pelle secca.

Questi fenomeni passano da soli, poiché la funzione della ghiandola viene ripristinata e inizia la fase di recupero. La dimensione della ghiandola si normalizza, il dolore scompare, la VES diminuisce, T4, T3 e TSH tornano alla normalità. Con un decorso spontaneo, ciò richiede 6-8 mesi, ma la malattia è soggetta a recidiva, soprattutto sotto l'influenza di fattori avversi (ipotermia, superlavoro, infezioni virali ripetute).

Cause

La causa della tiroidite subacuta è un'infezione virale, ma non è stato identificato un virus specifico per questa malattia. Può essere causato da virus influenzali, morbillo (malattia infettiva acuta), parotite (parotite).

Questo motivo è dimostrato dal fatto che la malattia si sviluppa durante lo scoppio di un'infezione virale e in tutti i pazienti si trovano anticorpi contro gli adenovirus, i virus dell'influenza (dopo una malattia in una persona, nel sangue si verifica un aumento di cellule speciali - anticorpi che “distruggono” specifiche cellule virali).

I fattori predisponenti all'insorgenza di questa malattia sono la predisposizione ereditaria e la presenza di un'infezione cronica nel rinofaringe

Trattamento

La tiroidite subacuta, o tiroidite di de Quervain, è una malattia infiammatoria della tiroide di natura virale, che è accompagnata dalla distruzione dei tirociti.

Il trattamento della tiroidite subacuta viene effettuato secondo il seguente programma:

trattamento con farmaci antinfiammatori steroidei e non steroidei; trattamento con farmaci tiroidei; terapia immunomodulante; trattamento con metronidazolo; trattamento locale; trattamento sintomatico.

Trattamento con farmaci antinfiammatori steroidei e non steroidei
Il trattamento principale per la tiroidite subacuta è il trattamento con glucocorticoidi. I farmaci glucocorticoidi, che hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio, fermano rapidamente il dolore e l'intossicazione e sopprimono i processi di formazione di autoanticorpi nella ghiandola tiroidea.

Tra i farmaci steroidei, il prednisolone è quello più spesso utilizzato. Il prednisolone viene prescritto in una dose giornaliera di 30-40 mg (6-8 compresse). Tenendo conto del ritmo quotidiano dell'attività delle ghiandole surrenali, si assumono 2/3 dosi nella prima metà della giornata. La durata del trattamento con prednisolone è puramente individuale ed è dovuta ai tempi di eliminazione del dolore nella ghiandola tiroidea, nonché alla normalizzazione della velocità di sedimentazione degli eritrociti. Dopo 2-3 settimane, la dose di prednisolone viene gradualmente ridotta. Ogni 5-7 giorni viene ridotto di 2,5-5 mg. La dose di mantenimento è una dose di 10 mg di prednisolone al giorno. Quando si passa alla dose di mantenimento, vengono prescritti inoltre farmaci antinfiammatori non steroidei e la dose di prednisolone continua a essere ridotta a 1/2 compressa 1 volta in 3 giorni, seguita dall'abolizione totale del prednisolone.

Se, con una diminuzione della dose di prednisolone, riprendono le manifestazioni di tiroidite subacuta, è necessario tornare alla dose precedente, con la quale il paziente si sentiva meglio. Uno dei metodi di trattamento con prednisolone è il metodo alternato. Questo metodo evita la soppressione della funzione surrenale. Il metodo di trattamento consiste nel prescrivere una doppia dose giornaliera del farmaco 1 volta al mattino a giorni alterni.

La durata del trattamento con questo metodo è di circa 1,5-2 mesi. L'efficacia della prescrizione del farmaco a giorni alterni non è così pronunciata come con l'uso quotidiano del prednisolone. Tuttavia, con la graduale sospensione del farmaco, solitamente non si verificano fenomeni di insufficienza surrenalica.

Per il trattamento, è anche possibile utilizzare il dexometasone alla dose iniziale di 2-4 mg. In media, il corso del trattamento con glucocorticoidi dura circa 1,5-2 mesi. Ma in caso di recidiva, la durata del trattamento con glucocorticoidi può essere di 4-6 mesi. Con un trattamento così a lungo termine possono svilupparsi effetti collaterali: ipertensione arteriosa, aumento di peso, iperglicemia. Un buon effetto è l'introduzione di Kenalog 10-30 mg direttamente nella ghiandola tiroidea mediante puntura una volta alla settimana.

Farmaci antinfiammatori non steroidei I FANS riducono la gravità dell'infiammazione nella ghiandola tiroidea e hanno un effetto immunosoppressore, hanno un effetto analgesico. Tuttavia, la loro efficacia si manifesta solo nelle forme lievi di tiroidite subacuta. Pertanto il loro utilizzo è limitato. In quest'ultimo caso, viene prescritto un corso di 3-4 giorni sullo sfondo di una terapia complessa per la tiroidite subacuta.

Il più efficace nell'applicazione è l'indometacina (metindolo). Si prescrivono 0,025 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti. Per i pazienti è molto conveniente usare l'indometacina a lunga durata d'azione - metindoloretard. Si applica alla dose di 0,075 g 1-2 volte al giorno dopo i pasti. Voltaren (diclofenac) ha un effetto analgesico pronunciato tra i farmaci non steroidei. Viene prescritto a 0,025-0,05 g 3 volte al giorno.

Trattamento con farmaci tiroidei. L'uso dei farmaci tiroidei inizia 4-5 settimane dopo l'inizio del trattamento con glucocorticoidi. Un indicatore per l'appuntamento è il sollievo dei sintomi dell'ipertiroidismo, ma allo stesso tempo rimane un focus di compattazione nella ghiandola tiroidea (in assenza di segni di una neoplasia maligna). L'azione dei farmaci tiroidei è mirata a ridurre i cambiamenti autoimmuni e a normalizzare la consistenza della ghiandola tiroidea. A questo scopo si utilizza la triiodotironina alla dose giornaliera di 20-40 mcg, il tireotom 1 compressa al giorno o la L-tiroxina 50-100 mcg al giorno. La durata del trattamento in media è di circa 1-1,5 mesi. L'effetto dei farmaci è determinato dall'eliminazione dei cambiamenti palpatori nella ghiandola tiroidea, dopo di che i farmaci tiroidei vengono cancellati. Nei casi in cui la tiroidite subacuta porta allo sviluppo di ipotiroidismo, la terapia sostitutiva dell'ormone tiroideo per tutta la vita viene prescritta secondo uno schema simile a quello per il trattamento dell'ipotiroidismo.

Terapia immunomodulante. Con un decorso prolungato e ricorrente di tiroidite subacuta, viene eseguita la terapia immunomodulante. L'uso di farmaci di questa serie porta ad un aumento dell'effetto della terapia complessa dovuto alla normalizzazione della funzione del sistema immunitario e alla soppressione delle reazioni autoimmuni. A questo scopo vengono utilizzati i seguenti farmaci: timalina, T-attivina, acido nucleico di sodio. Timalin viene utilizzato alla dose di 20 mg IV al giorno per 5 giorni. T-attivina: 100 mcg per via intramuscolare 1 volta al giorno per 5 giorni. Il trattamento con sodio nucleico all'interno di 0,1 g 3 volte al giorno viene effettuato per 15-30 giorni. Come agente immunomodulatore, si consiglia di utilizzare la splenina 1-2 ml per via intramuscolare 1 volta al giorno per 10-14 giorni. Allo stesso scopo si utilizza l'estratto di Eleuterococco, 2 ml (40-50 gocce) 30 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno per 3-4 settimane.

Trattamento con metronidazolo. Nei casi in cui la flora anaerobica si unisce alla malattia di base, viene prescritto l'uso del metronidazolo (trichopolum). Il farmaco ha un effetto battericida ed è efficace nelle infezioni anaerobiche. L'efficacia del farmaco si manifesta anche nella recidiva della tiroidite subacuta causata dall'esacerbazione dell'infezione nasofaringea cronica. Assegnare metronidazolo 0,25 g 4 volte al giorno dopo i pasti per 10-14 giorni.

Trattamento con farmaci tiroidei utilizzando glucocorticoidi. I farmaci per la tiroide sono il trattamento principale per la tiroidite autoimmune. L'effetto positivo è dovuto ad un aumento della concentrazione di tiroxina e triiodotironina nel sangue, che provoca l'inibizione dell'ulteriore crescita della ghiandola tiroidea, nonché l'eliminazione dei segni di ipotiroidismo.
Per il trattamento vengono utilizzati L-tiroxina, triiodotironina, tireotom, tireotom forte.

La triiodotironina ha la più alta attività ed efficacia terapeutica. Viene utilizzato nel trattamento di persone di età inferiore a 40 anni, poiché ha un pronunciato effetto stimolante sul cuore e aumenta la pressione sanguigna, oltre ad aumentare la richiesta di ossigeno del miocardio. Il trattamento con triiodotironina inizia con piccole dosi - 12,5 mcg (1/2 compressa) 1 volta al giorno per 5-7 giorni, quindi la dose viene aumentata a 25 mcg al giorno sotto il controllo della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna e dell'elettrocardiografia. La dose massima di triiodotironina può essere aumentata a 50-150 mcg al giorno. Grandi dosi di triiodotironina sono divise in 2 dosi (mattina e pomeriggio).

Si consiglia alle persone di età superiore ai 60 anni di iniziare il trattamento con una dose di 2-5 mcg con un aumento graduale a 25-50 mcg sotto il controllo di un elettrocardiogramma. Il trattamento con L-tiroxina inizia con una dose di 50 mcg al giorno e aumenta gradualmente fino a 150-300 mcg al giorno. Per le persone di età superiore ai 60 anni, la dose massima giornaliera non deve superare i 50 mcg.

Thyreotom e tireotom forte devono essere utilizzati in giovane età in assenza di segni di malattia coronarica e ipertensione arteriosa. La dose iniziale di tireotoma è 1/2-1 compressa, tireotoma-forte - 1/4-1/2 compresse. Dopo 5-7 giorni viene effettuato un aumento graduale della dose dei farmaci di 1/2 compressa. La dose giornaliera di tireotoma può essere di 1-2 compresse, tireotoma forte - 1-1/2 compresse. La selezione delle dosi di farmaci tiroidei viene effettuata individualmente fino al raggiungimento dello stato eutiroideo. Il trattamento viene effettuato per molti mesi e anni. Se l'uso di farmaci tiroidei mostra effetti collaterali (sensazione di calore, sudorazione, dolore al cuore, palpitazioni, aumento della pressione sanguigna, aritmia cardiaca), la dose del farmaco viene ridotta o viene presa una pausa nel trattamento con questo farmaco.

Per migliorare la tolleranza ai farmaci tiroidei, la dose giornaliera è suddivisa in 2-3 dosi. La seconda e la terza dose di farmaci tiroidei devono essere assunte entro e non oltre 18 ore.Se l'effetto dell'assunzione di farmaci tiroidei per 3-4 mesi è assente o debole, e anche se la tiroidite autoimmune è accompagnata da forte dolore e infiammazione acuta, allora il trattamento aggiunta di farmaci glucocorticoidi. Il trattamento con prednisolone inizia con una dose di 30-40 mg al giorno. Successivamente la dose del farmaco viene ridotta di 5 mg ogni 10-12 giorni. La durata totale del trattamento con prednisolone è di 2,5-3 mesi. Una delle opzioni per l'uso dei glucocorticoidi è la loro introduzione direttamente nella ghiandola tiroidea (10-40 mg di kenalog ad intervalli di 3-4 settimane).

Elettrodragaggio del prednisolone sulla ghiandola tiroidea. Questo metodo si basa sull'introduzione del prednisolone attraverso la superficie cutanea nel tessuto tiroideo. La tecnica dell'elettrotrascinamento è la seguente: 30 mg (1 ml) di una fiala di prednisolone, diluita in 5 ml di acqua distillata, vengono applicati sulla pelle della superficie anteriore del collo sopra la ghiandola tiroidea. Due elettrodi di grafite caricati positivamente vengono applicati sulle superfici anterolaterali del collo su entrambi i lati, il terzo elettrodo, collegato al polo negativo, è fissato sulla parte posteriore del collo. La durata della procedura è di 10-15 minuti, il corso del trattamento è di 10 procedure.

Contemporaneamente all'elettrotrascinamento del prednisolone, si continuano i farmaci per la tiroide. Questo metodo di trattamento è molto efficace. Sullo sfondo di tale trattamento, le dimensioni, la densità e la tuberosità della ghiandola tiroidea diminuiscono più rapidamente.

L'uso di immunomodulatori e il trattamento con eparina. La terapia immunomodulante in corso, con un effetto normalizzante sul sistema immunitario, porta all'eliminazione di tipi cellulari, umorali e misti di disturbi autoimmuni. L'immunomodulatore più comunemente usato è il levamisolo (decaris). Le principali indicazioni per il suo utilizzo sono: efficacia insufficiente dei farmaci tiroidei o presenza di controindicazioni al loro utilizzo; combinazione di tiroidite autoimmune con altre malattie autoimmuni.

Il levamisolo (Decaris) viene prescritto alla dose di 150 mg una volta alla settimana per 2-6 mesi sotto il controllo del numero di leucociti nel sangue periferico, poiché il farmaco può causare leucopenia e agranulocitosi. Nel processo di trattamento viene effettuato un monitoraggio costante dei parametri del sistema immunitario.

Come agente immunomodulatore per un tipo misto di disturbi autoimmuni, è anche possibile utilizzare l'acido aminocaproico. Assegnalo a 3 g al giorno per 5 mesi.
Uno dei metodi più recenti sviluppati per il trattamento della tiroidite autoimmune è il metodo di trattamento con eparina. L'utilizzo dell'eparina si basa sulla sua capacità di ridurre la formazione di autoanticorpi contro la tiroide, di inibire il complemento e di migliorare la microcircolazione nella ghiandola stessa. Le principali indicazioni all'uso dell'eparina sono l'inefficacia della precedente terapia farmacologica, le concomitanti malattie autoimmuni e la scarsa tolleranza ai farmaci tiroidei negli anziani. Nel metodo di trattamento con eparina si distinguono 2 opzioni. La prima opzione è destinata alle persone di età superiore ai 40-50 anni. Per questo, 2500 unità vengono iniettate sotto la pelle dell'addome 2 volte al giorno. L'introduzione dell'eparina continua per 50 giorni. La seconda opzione si applica alle persone di età inferiore ai 40 anni. L'introduzione dell'eparina viene effettuata in 5000 unità. sotto la pelle dell'addome 1 volta al giorno. La durata del trattamento è di 50 giorni.

Oltre all'utilizzo dei fondi di cui sopra, per il trattamento della tiroidite autoimmune si possono utilizzare timalina, T-attivina, acido nucleico sodico, che vengono utilizzati secondo il metodo standard.
Nel trattamento della tiroidite autoimmune di tipo cellulare e misto, viene utilizzata la splenina, 1 ml per via intramuscolare 1 volta in 2-3 giorni. Il corso del trattamento con splenina - 30 iniezioni.

Chirurgia. Le indicazioni per l'uso del trattamento chirurgico della tiroidite autoimmune sono:

ingrossamento della ghiandola tiroidea di III-IV grado; la presenza di sintomi di compressione e restringimento della trachea e dell'esofago; casi di sospetta degenerazione maligna della tiroide (secondo i dati bioptici); la presenza di grandi nodi; crescita progressiva del gozzo sullo sfondo del trattamento conservativo in corso per 1-1,5 anni; difetto estetico del collo causato da una ghiandola ingrossata. Poiché la tiroidite autoimmune è una malattia immunitaria, è necessario rimuovere direttamente l’organo bersaglio (ghiandola tiroidea). Ciò porta ad una rottura della catena della reazione autoimmune. A questo scopo viene eseguita l’asportazione della ghiandola tiroidea (strumectomia totale). È stato dimostrato che dopo la resezione si osservano recidive e crescita del tessuto tiroideo rimanente. La compensazione dell'ipotiroidismo è ugualmente possibile sia con l'estirpazione della tiroide che con la sua resezione economica.

Dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti viene prescritta una terapia permanente con farmaci tiroidei in dosi ottimali che causano uno stato eutiroideo.
Il trattamento viene effettuato secondo lo stesso schema del trattamento dell'ipotiroidismo.

Altri trattamenti. Nella complessa terapia della tiroidite autoimmune, la plasmaferesi è attualmente utilizzata in modo molto efficace. La plasmaferesi è maggiormente indicata in assenza dell'effetto del trattamento con farmaci tiroidei. Il suo utilizzo permette di rimuovere gli autoanticorpi antitiroidei in eccesso dall'organismo del paziente, aumentando così l'efficacia del trattamento. Inoltre, la plasmaferesi ha un effetto immunomodulatore.
Il ciclo di trattamento con plasmaferesi consiste di 4-5 sedute, effettuate una volta alla settimana. Dopo la seduta, il paziente viene sostituito con plasma rimosso per plasma fresco congelato o nativo. Può essere utilizzato per sostituire i sostituti del plasma cristalloide.

Rimedi popolari

1. I fiori di biancospino rosso sangue sotto forma di tintura vengono assunti per via orale per malattie cardiache e aumento della funzionalità tiroidea. Tintura: 20% al 70% di alcol.

Prendi 20-40 gocce per 1 cucchiaio. l. acqua calda bollita 3-5 volte al giorno, preferibilmente prima dei pasti.

2. La pappa reale (delle api) a piccole dosi viene assunta per via sublinguale per lungo tempo fino a completa dissoluzione o sotto forma di miscele in miele o alcool, anche per via sublinguale, o per via orale in caso di malattie della tiroide, sia per l'aumento che per la diminuzione della sua funzione ( Morbo di Graves, mixedema e altri). ) come tonico che aiuta a ripristinare la sua funzione e il metabolismo in tutto il corpo.

Applicazione: latte fresco 20-30 mg (sulla punta di un coltello da tavola) 3-4 volte al giorno 1-1,5 ore prima dei pasti, mettere sotto la lingua e tenere premuto fino a completa dissoluzione. Tintura: 1 parte di latte viene mescolata con 20 parti di vodka, assunta per via orale 10-15 gocce per 1 cucchiaio. l. acqua calda bollita 3-4 volte al giorno un'ora prima dei pasti. Controindicazioni all'uso di farmaci a base di latte possono essere la malattia di Addison, malattie infettive acute, malattie delle ghiandole surrenali e allergie sotto forma di eruzioni cutanee sulla superficie della pelle.

3. I frutti freschi di feijoa o il succo con la loro polpa vengono assunti regolarmente e senza restrizioni come alimento medico per le malattie della tiroide, oppure 50-100 g al giorno prima dei pasti.

4. I frutti (bacche) delle fragoline di bosco fresche vengono assunti in grandi quantità come agente antitiroideo.

5. Lo iodio al 5% viene assunto per via orale in gocce come uno dei migliori catalizzatori dell'ossidazione nel corpo nelle malattie della tiroide, in particolare nell'obesità, nel gozzo endemico e come sedativo per lo stress nervoso.

Applicazione: con un peso corporeo fino a 65 kg assumere iodio 1 goccia al pasto, mescolandolo una volta in un bicchiere di succo di frutta o tè, 1 volta al giorno, il lunedì e il giovedì di ogni settimana. Con un peso superiore a 65 kg, la dose viene aumentata a 2 (le regole per l'ammissione sono le stesse).

7. Quando si inizia il gozzo o l'obesità del collo, preparare 2 cucchiai di corteccia di quercia con 1 tazza di acqua bollente, lasciare agire per 0,5-1 ora e filtrare. Immergere un fazzoletto in questa infusione e legarlo intorno alla gola durante la notte. Queste procedure dovrebbero essere eseguite entro 2-3 settimane.

8. Ogni giorno pulire il collo e il gozzo con corteccia di quercia fresca o corteccia secca ammorbidita. La corteccia può essere appesa al collo con una corda e indossata finché il gozzo non scompare o diminuisce.

9. Per prevenire la comparsa del gozzo, è necessario indossare un filo di vera ambra gialla attorno al collo.

Trattamento della ghiandola tiroidea con rimedi popolari Rimedi popolari usati per la tiroidite: biancospino, pappa reale, frutti di feijoa, fragoline di bosco, corteccia di quercia, ambra.

fasi

Diagnostica

La diagnosi di tiroidite subacuta si basa su un quadro clinico tipico, nonché sullo studio del livello di VES e proteina C-reattiva nel sangue, oltre all'ecografia della tiroide. Come test aggiuntivi, un esame del sangue clinico, un esame del sangue per TSH, T4 St., T3 St. Un segno caratteristico della tiroidite subacuta è un forte aumento della VES nel sangue (di solito più di 50 mm / h). Aumenta anche il livello di proteina C-reattiva. In un esame del sangue clinico, si osserva un aumento del livello dei linfociti, una relativa diminuzione del livello dei leucociti neutrofili. Nella fase iniziale della malattia nel sangue, il livello di T4 St., T3 St. e abbassare i livelli di TSH.

Durante la tiroidite subacuta si può rilevare un aumento del livello di anticorpi antitiroidei (anticorpi antitireoglobulina, anticorpi antitireoperossidasi). La ragione della loro comparsa è la distruzione delle cellule tiroidee durante la tiroidite e l'ingresso nel sangue di una quantità significativa di tireoglobulina ed enzimi citoplasmatici, che ne provoca l'immunizzazione.

Alla palpazione (palpazione), la ghiandola tiroidea con tiroidite subacuta è fortemente dolorosa, compattata. Durante l'ecografia della tiroide, si può rilevare una diminuzione locale dell'ecogenicità (oscuramento) delle aree della tiroide, mentre queste aree hanno confini irregolari e abbastanza chiari, il che è molto specifico per la tiroidite di de Quervain.

Uno dei segni caratteristici della tiroidite di de Quervain è la rapida scomparsa (massimo entro 3 giorni) dei sintomi della tiroidite subacuta dopo l'inizio dell'assunzione di farmaci glucocorticoidi. Se il dolore alla tiroide non scompare entro 3 giorni dall'inizio del trattamento, vale la pena considerare la correttezza della diagnosi.

Descrizione:

La tiroidite subacuta o tiroidite di de Quervain è una malattia infiammatoria della tiroide di eziologia presumibilmente virale, accompagnata dalla distruzione delle cellule della ghiandola. Molto spesso, la tiroidite di de Quervain si verifica nelle donne dai 20 ai 50 anni. Negli uomini, questa malattia si verifica 5 volte meno spesso che nelle donne e molto raramente nei pazienti anziani e nei bambini.

Sintomi della tiroidite subacuta:

La tiroidite subacuta può iniziare in modo acuto con un aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi, dolore al collo, aggravato dalla deglutizione, irradiazione all'orecchio, mascella inferiore, debolezza, deterioramento della salute. Ma più spesso la malattia inizia gradualmente con un leggero malessere, fastidio al collo, alla tiroide, disagio durante la deglutizione. Quando si inclina la testa e si gira il collo, si verificano dolore e disagio. Potrebbe verificarsi dolore durante la masticazione, soprattutto per i cibi solidi. Uno dei lobi della tiroide è ingrossato e dolente alla palpazione. Di solito i linfonodi adiacenti non sono ingranditi. Il dolore alla tiroide in quasi la metà dei pazienti è accompagnato da tireotossicosi. La tireotossicosi è sempre moderata o lieve. I sintomi della pelle, degli occhi, del sistema cardiovascolare sono assenti. I pazienti lamentano sudorazione, aumento della frequenza cardiaca, tremore delle dita, insonnia, dolori articolari. A causa della quantità eccessiva di ormoni tiroidei (tiroxina, triiodotironina) nel sangue, diminuisce la secrezione dell'ormone tirotropina da parte dell'ipotalamo, che ha un effetto stimolante sulla ghiandola tiroidea. In assenza di tireotropina, la funzione della restante parte maggiore della ghiandola tiroidea diminuisce e nella seconda fase della malattia si verifica l’ipotiroidismo. Cioè, una diminuzione della quantità di ormoni tiroidei nel corpo. Di solito l'ipotiroidismo non è pronunciato e prolungato. A poco a poco, viene mantenuto il normale livello di ormoni nel sangue. La durata della malattia va dai 2 ai 6 mesi. Stadi della tiroidite subacuta

Lo stadio iniziale, o acuto, dura 4-8 settimane ed è caratterizzato da dolore alla tiroide, indolenzimento alla palpazione, diminuzione dell'assorbimento di iodio radioattivo da parte della tiroide e in alcuni casi tireotossicosi. Lo stadio iniziale della tiroidite granulomatosa subacuta è anche chiamato tireotossico.

Durante la fase acuta, le riserve di ormoni tiroidei nella ghiandola tiroidea si esauriscono gradualmente. Quando il flusso di ormoni dai follicoli distrutti nel sangue si interrompe, inizia il secondo stadio, o eutiroideo, della malattia.

In molti pazienti l'eutiroidismo persiste, ma nel decorso grave della malattia, a causa dell'esaurimento delle riserve di ormoni tiroidei e della diminuzione del numero di tireociti funzionalmente attivi, può verificarsi lo stadio ipotiroideo. È caratterizzata da segni biochimici e in alcuni casi clinici di ipotiroidismo. All'inizio della fase ipotiroidea, l'assorbimento di iodio radioattivo da parte della ghiandola tiroidea è ridotto, ma a metà o verso la fine di questa fase (quando la struttura e la funzione della ghiandola vengono ripristinate), questo valore aumenta gradualmente

La fase ipotiroidea viene sostituita dalla fase di recupero, durante la quale vengono finalmente ripristinate la struttura e la funzione secretoria della ghiandola tiroidea. In questa fase, i livelli di T3 totale e di T4 totale sono normali, ma l’assorbimento di iodio radioattivo da parte della tiroide può temporaneamente aumentare a causa dell’aumento dell’assorbimento di iodio da parte della rigenerazione dei follicoli. Va sottolineato che lo studio dell'assorbimento dello iodio radioattivo da parte della tiroide è necessario solo per confermare la diagnosi di tiroidite granulomatosa subacuta; una volta stabilita la diagnosi non è necessario effettuarla.

L'ipotiroidismo persistente dopo tiroidite granulomatosa subacuta è molto raro; in quasi tutti i pazienti la funzione della tiroide è completamente ripristinata (eutiroidismo). Tuttavia, recentemente è stato segnalato un aumento della sensibilità della ghiandola tiroidea in pazienti che hanno precedentemente sofferto di tiroidite granulomatosa subacuta all'effetto inibitorio dei farmaci contenenti iodio. Pertanto, nei pazienti che hanno avuto tiroidite granulomatosa subacuta, la funzionalità tiroidea deve essere controllata prima di prescrivere farmaci contenenti iodio.

Cause della tiroidite subacuta:

Si ritiene che la tiroidite subacuta si verifichi dopo un'infezione virale. Di solito, prima c'è debolezza, un generale deterioramento del benessere, dolori muscolari, febbre, disturbi del tratto gastrointestinale e il paziente ha un'infezione virale. Alcune settimane o mesi dopo il recupero, si verifica la tiroidite subacuta. Ciò è confermato anche dal fatto che durante i periodi di epidemie di infezioni virali aumenta anche l'incidenza della tiroidite subacuta. Allo stesso tempo, questa teoria è attualmente messa in discussione, ma non ne esiste ancora un’altra. Per lo sviluppo della tiroidite subacuta sono importanti anche i fattori genetici ereditari, che diventano importanti sotto l'influenza di fattori ambientali avversi sotto forma della stessa infezione virale. La ghiandola tiroidea nella tiroidite subacuta è moderatamente ingrandita. Il focus dei cambiamenti infiammatori è solitamente piccolo e non occupa l'intero lobo. Sotto l'influenza dei cambiamenti infiammatori, i follicoli della ghiandola tiroidea al centro dell'infiammazione vengono danneggiati e rotti. A questo punto, gli ormoni tiroidei vengono rilasciati nel sangue e si verifica la tireotossicosi. Il grado di tireotossicosi dipende dalla quantità di ormoni rilasciati e la quantità di ormoni rilasciati dipende dalla dimensione del focolaio infiammatorio. Quindi, si verifica gradualmente la cicatrizzazione dell'area interessata.

Trattamento per la tiroidite subacuta:

Il trattamento della tiroidite subacuta è medico. Vengono utilizzati principalmente ormoni glucocorticoidi sintetici (prednisolone, desametasone, kenacort, metipred). Dopo la normalizzazione dello stato, la dose di ormoni viene gradualmente ridotta. Il trattamento nella fase iniziale acuta della tiroidite subacuta è sintomatico. Per il dolore lieve si prescrive l'aspirina alla dose di 600 mg ogni 3-4 ore; per il dolore grave, l’aspirina è solitamente inefficace. Il dolore viene quasi sempre alleviato con il prednisone (10-20 mg per via orale due volte al giorno) e l'effetto, di regola, si manifesta entro poche ore dalla prima dose. La mancanza di un rapido effetto analgesico del prednisone mette in dubbio la diagnosi di tiroidite granulomatosa subacuta. Una settimana dopo, iniziare a ridurre la dose di prednisone di 5 mg ogni 2-3 giorni. La durata del trattamento con prednisone non deve superare diverse settimane. Nel processo di eliminazione del prednisone, il dolore a volte aumenta. In questi casi, le dosi di prednisone vengono nuovamente aumentate e poi nuovamente ridotte. Per eliminare i sintomi della tireotossicosi, viene prescritto il propranololo, 20-40 mg per via orale 3-4 volte al giorno. Non vengono utilizzati farmaci antitiroidei. Nella fase acuta della tiroidite subacuta, l'assorbimento dello iodio radioattivo da parte della ghiandola tiroidea rimane ridotto. Non è necessaria la terapia sostitutiva con ormoni tiroidei. Lo stadio ipotiroideo della tiroidite subacuta raramente dura più di 2-3 mesi; in questo momento, la terapia sostitutiva con levotiroxina viene effettuata alla dose di 0,10-0,15 mg / die per via orale. La durata del trattamento con farmaci ormonali non è superiore a due mesi. Se il decorso della malattia è lieve, a volte è limitato alla nomina di aspirina, indometacina, voltaren o brufen. Con grave tireotossicosi, talvolta vengono prescritti beta-bloccanti. La prescrizione di antibiotici per la tiroidite subacuta è controindicata e può peggiorare le condizioni del paziente. La prognosi per questa malattia è buona. Con un trattamento tempestivo, il recupero avviene in 2-3 mesi. Se la malattia non viene trattata, può manifestarsi da sola fino a due anni e diventare cronica.

Dove andare:

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La tiroidite subacuta di Quervain è un processo infiammatorio della tiroide, presumibilmente di natura virale.

In questo caso si verifica la distruzione attiva delle cellule dell'organo ghiandolare.

Il trattamento della tiroidite subacuta viene effettuato con l'uso di glucocorticosteroidi e agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico). La durata della terapia è diversa, ma in media da 2 a 4 settimane.

Cos'è questa malattia?

Il processo patologico della tiroidite subacuta (de Quervain) è caratterizzato da processi infiammatori nei tessuti della ghiandola tiroidea.

Non è stato ancora possibile determinare il principale fattore che può provocare la tiroidite subacuta, ma si presume che sia causata da un'infezione virale che distrugge i follicoli tiroidei.

L'infiammazione della tiroide è una patologia abbastanza rara: la frequenza della sua insorgenza è solo il 2% di tutte le malattie dell'organo ghiandolare.

Tra tutti i tipi di malattie della tiroide, la tiroidite subacuta dà il maggior numero di ricadute.

La tiroidite granulomatosa viene spesso diagnosticata nelle donne. La malattia più comune è nella fascia di età compresa tra 20 e 50 anni. Nell'infanzia e nella vecchiaia, tale violazione non viene praticamente diagnosticata.

È consuetudine distinguere tre forme di patologia:

linfocitario; granulomatoso; pneumocisti.

Oltre a queste, la tiroidite di de Quervain si divide in diffusa e focale.

Cause

Dopo aver condotto la ricerca, si è scoperto che potenzialmente questo tipo di patologia tiroidea può essere causata dai seguenti microrganismi patogeni che provocano malattie non tiroidee:

A causa dell'infezione con il virus Coxsackie. A causa dell'infezione da epidemia di parotite. La causa potrebbe essere l'adenovirus. Può verificarsi a causa di diversi tipi di virus influenzali.

Quando il corpo è colpito da questi agenti patogeni, una persona avverte le seguenti manifestazioni sintomatiche:

la salute peggiora; si verifica debolezza; violazioni del tratto gastrointestinale; la temperatura aumenta; si verifica dolore muscolare.

Dopo un certo periodo di tempo (da alcune settimane a diversi mesi) dopo la normalizzazione finale della condizione, il paziente inizia a sviluppare questa malattia.

Questa relazione tra queste malattie di natura virale e i processi infiammatori della tiroide è confermata dalle statistiche: il numero di casi registrati di tiroidite di de Quervain aumenta in base ai periodi di insorgenza di malattie infettive.

Questa teoria non è stata completamente confermata, tuttavia, non è stata trovata prova della sua fallacia.

Oltre alla possibile relazione con le malattie infettive, un ruolo significativo è giocato anche da fattori ereditari che possono contribuire allo sviluppo di processi infiammatori nella tiroide dopo una malattia virale.

Patogenesi

La tiroidite infiammatoria ha una caratteristica: non si osserva iperfunzione della ghiandola tiroidea. Si sviluppa così:

Il virus danneggia i tessuti ghiandolari della tiroide. Penetra nelle cellule e introduce uno squilibrio nel processo di sintesi proteica. Cominciano a essere prodotte proteine ​​atipiche, dando così inizio ad una risposta infiammatoria.

Il focus dell'infiammazione può avere un carattere diverso. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, non colpisce completamente il lobo tiroideo.

Direttamente, i follicoli tiroidei iniziano a rompersi e quindi si verifica il rilascio di ormoni tiroidei nel flusso sanguigno, che è la causa dello sviluppo della tireotossicosi.

Tuttavia, questa condizione non è vera tireotossicosi.

La patologia ha diverse fasi, caratterizzate da un corso diverso.

Anche le loro manifestazioni cliniche e i processi che si verificano nell'organo ghiandolare interessato presentano differenze significative. È consuetudine distinguere i seguenti stadi della malattia:

Tirotossico, altrimenti - stadio acuto o iniziale. stadio eutiroideo. stadio ipotiroideo.

Quando si conducono ricerche sul corpo in ogni fase, i risultati delle analisi presenteranno differenze significative.

Stadio tireotossico

A causa dell'effetto infettivo sulla struttura cellulare dell'organo ghiandolare, i follicoli tiroidei vengono danneggiati e rotti. Il loro contenuto entra nel flusso sanguigno.

Questo rilascio di un volume aggiuntivo di ormoni tiroidei provoca l'insorgenza della tireotossicosi.

La gravità della tireotossicosi, provocata dal processo infiammatorio della tiroide, dipende dalla quantità di ormoni entrati nel flusso sanguigno.

La quantità di ormoni trasferiti in modo imprevisto nel sangue dipende dalla dimensione del focolaio infiammatorio.

Le cellule del sistema immunitario, rappresentate da linfociti e macrofagi, entrano nell'organo danneggiato.

Direttamente nella ghiandola tiroidea si verifica la formazione di cellule multinucleate di notevoli dimensioni. Durante questa fase, il paziente presenta tutte le manifestazioni caratteristiche della tireotossicosi.

Ad eccezione delle elevate concentrazioni di T3 e T4 nel sangue, viene diagnosticato anche un indicatore sovrastimato dei composti contenenti iodio.

In questo caso il TSH nel sangue è del tutto normale. Poi c'è una graduale cicatrizzazione dell'area danneggiata.

Stadio eutiroideo

In questa fase del decorso, il corpo, come reazione a concentrazioni eccessive di ormoni tiroidei nel sangue, riduce la produzione dell'ormone stimolante la tiroide, responsabile della regolazione del funzionamento dell'organo ghiandolare.

Le riserve ormonali si esauriscono gradualmente direttamente nella ghiandola tiroidea, segnando l'inizio dello stadio eutiroideo della malattia.

Nella maggior parte dei pazienti, la tiroidite subacuta della tiroide termina in questa fase.

stadio ipotiroideo

Il gozzo granulare di De Quervain passa allo stadio 3 solo quando il focus del processo infiammatorio ha parametri significativi.

Questa fase è caratterizzata da una notevole estinzione del processo di sintesi degli ormoni tiroidei. Diminuzione della produzione sia di T3 che di T4.

Questo stadio presenta tutte le manifestazioni sintomatiche caratteristiche dell'ipotiroidismo.

Il gozzo granulare di De Quervain nello stadio ipotiroideo spesso termina con il ripristino assoluto della salute del paziente.

La struttura e la funzionalità della ghiandola ritornano alla normalità. L’ipotiroidismo persistente o cronico è estremamente raro. Tuttavia, questo tipo di tiroidite è ricorrente e può ripresentarsi.

Manifestazioni sintomatiche

I sintomi della tiroidite subacuta dipendono dallo stadio della malattia diagnosticato al paziente.

Lo stadio iniziale della malattia dura circa 4-8 settimane ed è caratterizzato dalle seguenti manifestazioni sintomatiche:

dolore della zona della ghiandola; temperatura elevata; malessere generale; un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea; aumento della sudorazione; disturbi del sonno (insonnia).

Quando la fase iniziale procede con complicazioni, possono verificarsi tali sintomi aggiuntivi:

perdita di peso; tachicardia; tremore.

Tuttavia, non vi è alcun ingrandimento dei linfonodi vicini.

Nello stadio eutiroideo della tiroidite subacuta, le manifestazioni sintomatiche diventano meno pronunciate o possono scomparire del tutto. Il dolore della zona della ghiandola tiroidea è ridotto.

Nella fase ipotiroidea della tiroidite subacuta, il paziente può provare le seguenti sensazioni negative:

aumento di peso; affaticamento eccessivo; compromissione della memoria; letargia.

Le manifestazioni sintomatiche del 3o stadio della tiroidite di de Quervain hanno una significativa somiglianza con le manifestazioni dell'ipotiroidismo.

In rari casi, la tiroidite subacuta può portare allo sviluppo di ipotiroidismo persistente.

Dopo che la malattia è stata identificata e curata, è possibile una ricaduta sullo sfondo di influenze esterne negative sul corpo, ad esempio dopo l'ipotermia o dopo una malattia infettiva.

Diagnosi

Per diagnosticare l'infiammazione della ghiandola tiroidea sono necessari numerosi studi, sia hardware che di laboratorio.

Innanzitutto lo specialista intervista il paziente e palpa la tiroide. Inoltre, il paziente riceve rinvii per i seguenti tipi di studi:

Esame scintigrafico della tiroide. Esame ecografico dell'organo ghiandolare. Esame del sangue per il contenuto degli ormoni tiroidei. Il test Crile, che consiste nell'uso del Prednisolone da parte del paziente, il dosaggio è di 30 mg/die. Dopo 1-2 giorni si osserva un notevole miglioramento della condizione, che conferma la diagnosi di "tiroidite subacuta".

Questi studi forniscono allo specialista le seguenti informazioni sullo stato reale della tiroide del paziente:

La natura del danno all'organo. Concentrazioni di ormoni prodotti dall'organismo. parametri dell'organo interessato.

Inoltre, per fare una diagnosi definitiva, potrebbe essere necessario determinare la VES e la concentrazione dei corpi ormonali tiroidei autoimmuni.

Oltre a queste misure diagnostiche, lo specialista potrebbe dover ricorrere alla diagnosi differenziale.

Trattamento

La natura conservativa del trattamento dell'infiammazione della tiroide viene effettuata esclusivamente con l'aiuto di farmaci.

La terapia prevede l'uso dei seguenti gruppi di farmaci e le seguenti fasi:

L'uso di farmaci antinfiammatori, sia steroidei che non steroidei. L'uso del gruppo di farmaci tiroidei. Terapia immunomodulante. uso del metronidazolo. Trattamento volto ad eliminare le manifestazioni sintomatiche.

Poiché la tiroidite di de Quervain è una malattia infiammatoria, nella fase iniziale del trattamento, il compito principale di uno specialista è eliminare l'infiammazione.

Per la maggior parte, a questo scopo viene utilizzato un gruppo di medicinali glucocorticoidi, che può fermare rapidamente il processo infiammatorio, ridurre il dolore e prevenire l'intossicazione del corpo.

Molto spesso, il farmaco principale utilizzato durante la terapia è il Prednisolone. I termini del suo utilizzo sono regolati dal medico. Inoltre, a volte viene prescritto l'elettrodragaggio con il suo utilizzo.

Per riferimento!

L'elettrodragaggio è una procedura di 10-15 minuti. Consiste nell'applicazione del farmaco Prednisolone sulla zona della tiroide e nell'esposizione alla corrente elettrica. Nella maggior parte dei casi, l’elettrodragaggio viene utilizzato per la tiroidite autoimmune.

L'uso esclusivo di farmaci antinfiammatori non steroidei nel corso della terapia PT è possibile solo con un decorso lieve della malattia.

Nello stadio ipotiroideo del PT può essere necessaria la terapia ormonale sostitutiva, poiché la sintesi degli ormoni tiroidei è ridotta.

Inoltre, la terapia ormonale sostitutiva può prevenire la crescita del tessuto ghiandolare. La durata di tale trattamento può essere di diversi mesi.

In rari casi, con una forma prolungata o con una recidiva della malattia, può essere necessaria una terapia immunomodulante.

Il suo obiettivo principale è stabilizzare la funzione immunitaria del corpo e sopprimere possibili reazioni autoimmuni del corpo.

Quando la patologia si aggrava sotto l'influenza dell'ambiente batterico anaerobico, è possibile utilizzare il metronidazolo, che è in grado di affrontare efficacemente questa complicanza.

La sua efficacia è particolarmente evidente nelle ricadute della patologia provocate dalle malattie otorinolaringoiatriche.

Occasionalmente viene utilizzato un trattamento sintomatico, che consiste nell'uso dell'aspirina per il dolore grave. Tuttavia, questo farmaco non è sempre efficace.

La patologia può provocare lo sviluppo di una serie di complicazioni:

La formazione di un ascesso nella ghiandola tiroidea. Possibili lesioni alle navi vicine. Può svilupparsi sepsi.

Il verificarsi di complicazioni è possibile se le prescrizioni di uno specialista vengono violate. Allo stesso modo, ci sono ricadute della malattia e la sua transizione verso una forma cronica del decorso.

Le misure preventive della malattia potrebbero non portare risultati, poiché è estremamente difficile prevenire lo sviluppo della tiroidite di de Quervain.

La prevenzione principale è evitare le malattie infettive e, in caso di malattia, il loro trattamento tempestivo e corretto.

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Il termine "tiroidite subacuta" si riferisce a una malattia infiammatoria della tiroide, il cui principale fattore causale sono i virus. È caratterizzato da intenso dolore al collo e sintomi di intossicazione generale del corpo. Ad essere ammalate sono soprattutto le donne (secondo le statistiche il rapporto tra donne e uomini affetti da questa patologia è di 5:1). La tiroidite subacuta non è l'unico nome di questa malattia: tiroidite di de Quervain, tiroidite granulomatosa, tiroidite virale, tiroidite a cellule giganti sono tutti i suoi sinonimi.

Imparerai a conoscere le cause e il meccanismo di sviluppo della tiroidite subacuta, i sintomi, le caratteristiche della diagnosi e i metodi di trattamento di questa patologia dal nostro articolo.

Cause e meccanismo di sviluppo della malattia

Gli esperti considerano un'infezione virale il principale fattore causale, in particolare gli adenovirus, i virus Coxsackie ed ECHO e anche un virus. Naturalmente, non tutte le persone che hanno avuto le malattie virali di cui sopra sviluppano tiroidite subacuta. Il fatto è che esiste una predisposizione genetica a questa malattia. Negli individui portatori di determinati geni, la probabilità di questa patologia è significativamente aumentata.

Il meccanismo di sviluppo della tiroidite di de Quervain è abbastanza semplice. Ci sono 4 stadi della malattia:

1. Tirotossico. Dura dalle 4 alle 10 settimane. Il virus invade le cellule della ghiandola tiroidea, distruggendole. Gli ormoni contenuti in queste cellule entrano nel flusso sanguigno, che si manifesta clinicamente con i sintomi.
2. Eutiroideo. Durata: 1-3 settimane. Il livello degli ormoni tiroidei nel sangue diminuisce gradualmente: la tireotossicosi viene sostituita dall'eutiroidismo.
3. . Dura da 2 mesi a sei mesi. A causa della malattia ci sono meno tireociti funzionanti, il che significa che anche la quantità di ormoni da essi secreti è diminuita.
4. Recupero. Nel tempo, la funzione della ghiandola tiroidea, di regola, ritorna alla normalità: il paziente si riprende.

Manifestazioni cliniche

Il dolore nella parte anteriore del collo può essere un segno di tiroidite.

I primi sintomi della malattia si verificano 1-1,5 mesi dopo un'infezione virale. Una persona nota l'improvvisa comparsa di dolore sulla superficie anteriore del collo a destra o a sinistra. Il dolore spesso si irradia alla mascella inferiore, alla parte posteriore della testa o all'orecchio sullo stesso lato. Se in questa fase il paziente non cerca aiuto medico, la patologia progredisce: il dolore si diffonde alla superficie opposta del collo. La sindrome del dolore è associata all'infiammazione del tessuto tiroideo. L'organo si gonfia, la sua capsula si allunga, provocando dolore.

I sintomi locali sono combinati con manifestazioni di intossicazione generale del corpo. Il paziente nota debolezza, perdita di appetito, sudorazione, mal di testa, vertigini, irritabilità, febbre.

Inoltre, a seconda dello stadio del processo patologico, è accompagnato da manifestazioni di tireotossicosi o ipotiroidismo.

Quale medico contattare

Se avverti dolore alla tiroide, devi contattare un terapista o un endocrinologo. La diagnosi viene stabilita dopo gli studi ecografici e ormonali. In casi difficili può essere necessaria la consultazione con un medico ORL, un gastroenterologo e un oncologo.

Principi diagnostici

La diagnosi di tiroidite subacuta comprende 5 fasi: reclami del paziente, anamnesi della sua vita e della malattia attuale, valutazione dello stato oggettivo, diagnostica di laboratorio e strumentale. Sulla base dei dati ottenuti, viene effettuata la diagnosi finale.

Denunce e anamnesi

La tiroidite subacuta sarà indicata dalle lamentele del paziente di dolore al collo, localizzato sulla sua superficie anteriore da un lato (nelle fasi avanzate della patologia, il dolore può essere bilaterale), febbre, sudorazione, debolezza, palpitazioni, perdita di peso e altri segni di disfunzione tiroidea. .

Di particolare importanza dall'anamnesi è la connessione della malattia attuale con un'infezione virale subita un mese prima, nonché la stagionalità (la tiroidite subacuta è più tipica della stagione fredda - autunno-inverno).

Esame obiettivo

All'esame, il pallore e la magrezza del paziente possono attirare l'attenzione. (alla palpazione) la ghiandola tiroidea è ingrossata, densa, localmente o diffusamente acutamente dolorosa. Inoltre, la palpazione rivela un aumento del contenuto di umidità della pelle del paziente (manifestazione di sudorazione), un aumento della pressione del polso e alcuni altri cambiamenti. Quando si auscultano (ascoltano) i suoni cardiaci - aumento della frequenza cardiaca (tachicardia) con tireotossicosi, indebolimento, sordità dei suoi toni con ipotiroidismo.

Diagnostica di laboratorio

Prima di tutto, al paziente viene prescritto un esame del sangue generale. Rivela un forte aumento della VES - più di 50 mm / h - sullo sfondo di un livello normale di leucociti e di una formula leucocitaria invariata. Possono verificarsi anche anemia normocromica e aumento dei livelli di linfociti (linfocitosi).

Quando si è nella fase di tireotossicosi, verrà diagnosticata una diminuzione della concentrazione di tireotropina nel sangue e un aumento della tiroxina e della triiodotironina legate. Con l'eutiroidismo, il livello di questi ormoni sarà nel range di normalità, e con l'ipotiroidismo, al contrario, si riscontra un aumento della concentrazione di TSH e una diminuzione degli ormoni stimolanti la tiroide.

Se il paziente ha chiesto aiuto a un medico entro poche settimane dalla comparsa dei primi sintomi della malattia, gli verrà prescritto un esame del sangue per gli anticorpi anti-tireoglobulina. È durante questo periodo che vengono determinati e successivamente, dopo 1,5-2 mesi, scompaiono.

Diagnostica strumentale

Due metodi di ricerca sono importanti: l'ecografia della tiroide e la scintigrafia di questo organo.

Durante l'ecografia si rileva un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea, zone di ridotta ecogenicità in uno o entrambi i lobi, che sembrano una nuvola. Queste zone possono migrare (cambiare la loro posizione) nel tempo.

I dati della scintigrafia indicheranno una diminuzione o una completa assenza di captazione da parte delle cellule tiroidee del radiofarmaco utilizzato.

Il test Crile può essere utilizzato anche per confermare la diagnosi di tiroidite virale. Implica la nomina di prednisolone al paziente in una certa dose. La riduzione del dolore al collo e la graduale diminuzione della VES entro 1-3 giorni durante l'assunzione di questo farmaco confermano la diagnosi.

Diagnosi differenziale

I sintomi di alcune altre malattie sono simili a quelli della tiroidite subacuta. Il medico deve essere attento a loro per fare la diagnosi corretta, perché ciò determina il trattamento corretto e il rapido miglioramento delle condizioni del paziente.

Quindi, la diagnosi differenziale viene effettuata con tali malattie:

• tiroidite acuta;
• emorragia nella cisti di questo organo;
• esofagite;
• ascesso gengivale;
• flemmone del collo.

Nei casi dubbi e in assenza di altra possibilità, tuttavia, per confermare questa o quella diagnosi, si esegue il test Crile sopra descritto.

Principi di trattamento

La maggior parte dei pazienti con tiroidite subacuta ricevono cure in un policlinico. Solo pochi di loro necessitano di ricovero in ospedale: persone con forti dolori o con gravi manifestazioni di tireotossicosi.

Il trattamento è prevalentemente medico.

Le forme lievi della malattia richiedono l'appuntamento (Nimesulide, Meloxicam e altri) alla dose terapeutica massima. Si noti che l'acido acetilsalicilico in questa patologia è altamente sconsigliato.

Man mano che le sindromi dolorose e da intossicazione diminuiscono, la VES si normalizza, la dose dei farmaci viene gradualmente ridotta fino alla loro completa cancellazione.

Nella tiroidite subacuta, che è moderatamente grave e grave, vengono utilizzati glucocorticosteroidi al posto dei FANS o in combinazione con essi. Di norma, al paziente vengono prescritti 30-40 mg di prednisolone al giorno per 1-3 settimane, quindi lentamente, di non più di 5 mg a settimana, ridurre la dose fino a quando non viene completamente annullata. Pertanto, il corso del trattamento dura da 2 a 3 mesi. È vietato ridurre rapidamente la dose di ormoni o annullarne bruscamente l'assunzione! Ciò porterà a una sindrome da rimbalzo: un deterioramento delle condizioni del paziente, una ripresa, un aumento del dolore e altri sintomi della patologia.

Per eliminare le manifestazioni di tireotossicosi vengono utilizzati i beta-bloccanti (solitamente propranololo). In questa patologia non vengono utilizzati farmaci antitiroidei.

Con lo sviluppo dell'ipotiroidismo, al paziente viene prescritta la levotiroxina.

Conclusione

La tiroidite subacuta è un'infiammazione delle cellule tiroidee di natura virale. I suoi sintomi principali sono il dolore nell'area di uno o entrambi i lobi della tiroide in combinazione con la sindrome da intossicazione e la sindrome da tireotossicosi.

Nella diagnosi, un ruolo importante appartiene ai dati anamnestici (connessione della malattia con un'infezione virale), nonché ai metodi diagnostici di laboratorio (emocromo generale, TSH, ormoni tiroidei, anticorpi antitireoglobulina) e strumentali (ecografia e scintigrafia tiroidea).

Le malattie endocrine sono tra i dieci disturbi più comuni dell’umanità. A volte le patologie della tiroide sono asintomatiche e vengono rilevate solo durante l'esame, quando i disturbi nel funzionamento di questo organo portano ad un cambiamento nel metabolismo. La tiroidite può essere rilevata in una fase precoce. I sintomi della tiroidite subacuta sono vividi.

La tiroidite è chiamata il processo infiammatorio della ghiandola tiroidea, che si verifica sotto l'influenza di un virus e causa un gruppo di disturbi dell'organo endocrino. Di conseguenza, il tessuto tiroideo smette di produrre abbastanza ormoni.

A seconda delle cause e della natura del decorso, l'infiammazione della tiroide è classificata in tipi:

• acuto;
• subacuto;
• cronico;
• Tiroidite cronica autoimmune della tiroide.

La malattia si verifica a causa dell'infezione del tessuto ematogeno, con conseguente processo infiammatorio aspecifico nella ghiandola tiroidea. Nella forma acuta si osserva un danno all'intero organo o al suo lobo (cambiamenti diffusi o focali). Il quadro clinico è determinato abbastanza facilmente, se non vi sono complicazioni sotto forma di processo purulento, l'infiammazione acuta è facilmente curabile.

Forma subacuta

I cambiamenti sono di natura infettiva, influenzano negativamente le cellule della ghiandola tiroidea. I sintomi della patologia compaiono 2-3 settimane dopo che una persona ha avuto una malattia virale. La tiroidite subacuta è più comune nelle donne di mezza età che negli uomini della stessa età. Un altro nome per questa condizione è tiroidite di de Quervain.

Esistono 3 varietà cliniche:

• granulomatoso: l'esposizione al virus porta alla distruzione di cellule e tessuti;
• pneumocystis - può comparire nei pazienti affetti da AIDS, causata dalla moltiplicazione di microrganismi opportunistici che si depositano nei polmoni e passano in altri organi;
• linfocitario - è suddiviso in postpartum, che può verificarsi nel periodo successivo al parto, e sporadico indolore.

Forme croniche e autoimmuni

Tale infiammazione ha un carattere asintomatico latente per molto tempo. I primi segni di tiroidite cronica sono difficoltà a deglutire, gonfiore della tiroide e sensazione di nodo alla gola.

La patologia autoimmune si verifica quando un disturbo congenito della risposta immunitaria del corpo.

Cause e sintomi di manifestazione

La tiroidite subacuta è diversa dalle altre forme di questa condizione. L’infiammazione colpisce gli adulti che hanno avuto un’infezione respiratoria acuta. Il processo non è accompagnato dalla formazione di pus e presenta sintomi pronunciati.

Cause

Le cause più comuni di danno sono tali malattie:

• morbillo;
• influenza;
• porcellino;
• infezione da adenovirus;
• parotite;
• agente eziologico dei graffi di gatto.

La manifestazione di punta della tiroidite cade nel periodo delle epidemie di infezioni nel periodo autunno-inverno.

Inoltre, la probabilità della tiroidite di de Quervain aumenta sotto l'influenza di tali fattori:

• predisposizione ereditaria alle lesioni della tiroide;
• malattie croniche della bocca e della cavità nasale;
• cattiva ecologia;
• terapia o automedicazione impropriamente selezionata con farmaci contenenti iodio e ormonali;
• situazioni stressanti.

Sintomi

Un tipo subacuto di danno all'organo principale del sistema endocrino può verificarsi spontaneamente e presentare segni comuni di un processo infiammatorio:

• aumento della temperatura;
• dolori al corpo e alle articolazioni;
• debolezza generale;
• intossicazione del corpo;
• mal di testa;
• brividi.

Con lo sviluppo graduale della tiroidite subacuta, il paziente lamenta malessere, comparsa di un leggero dolore al collo quando si gira la testa o si deglutisce, gonfiore nella posizione della ghiandola endocrina. Questi segni della malattia sono accompagnati da ulteriori sintomi:

• sudorazione;
• tachicardia;
• vertigini;
• insonnia;
• tremore;
• perdita di appetito;
• rumore nelle orecchie;
• ruvidità della voce;
• irritabilità.

La malattia dura da 2 a 6 mesi (a seconda della terapia) e termina con la guarigione.

Possibili complicanze della tiroidite

Il meccanismo classico della tiroidite comprende 4 fasi:

• tireotossico (diminuzione della produzione di ormoni tiroidei);
• eutiroidismo (ripristino del livello delle sostanze attive della ghiandola);
• ipotiroidismo (esaurimento della riserva ormonale, morte massiccia delle cellule ghiandolari), questa fase richiede un trattamento efficace;
• recupero (ripristino della secrezione e della funzione della ghiandola).

In alcuni casi, il decorso della tiroidite subacuta può essere accompagnato dallo sviluppo di complicanze.

Tra questi ci sono:

• cisti infetta del collo;
• faringite acuta;
• cancro alla tiroide;
• infiammazione purulenta dei lobi;
• linfoadenite locale;
• tiroidite autoimmune;
• emorragia nel gozzo nodulare.

In uno stato trascurato, la tiroidite subacuta porta all'insufficienza dell'organo del sistema endocrino in uno stato irreversibile.

Se si sospetta un'infiammazione della ghiandola tiroidea con i sintomi corrispondenti, il paziente deve contattare un terapista o un endocrinologo locale. Una forma lieve della malattia non richiede un controllo medico costante, che consente cure ambulatoriali e visite in clinica. In caso di forte dolore o complicazioni, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Nella fase iniziale viene effettuato un trattamento sintomatico, viene prescritta l'aspirina o il prednisone per alleviare il dolore. La forma acuta dell'infiammazione viene rimossa mediante terapia sostitutiva con levotiroxina.

A seconda del grado di manifestazione, il medico prescrive una terapia farmacologica di origine sintetica, che comprende farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci ormonali, beta-bloccanti. Con gravi sintomi di ipertiroidismo, il paziente assume inoltre farmaci per eliminarlo.

Con la normalizzazione delle condizioni del paziente e l'eliminazione dell'intossicazione, la dose terapeutica delle sostanze viene gradualmente ridotta fino alla completa cancellazione. Se durante il trattamento il paziente riduce arbitrariamente la dose del farmaco o interrompe il trattamento, la fase di remissione viene sostituita da ricadute.

Il contatto tempestivo con un istituto medico ai primi segni di malessere e ingrossamento della ghiandola tiroidea, la diagnosi e la terapia adeguata contribuiscono alla completa guarigione del paziente dalla tiroidite entro 2 mesi.

Lo stato di abbandono progredisce e alla fine passa allo stadio cronico. Si presta peggio agli effetti dei farmaci e impiega molto tempo per eliminare completamente il fattore dannoso.

Una persona sana non ha bisogno di adottare misure speciali per prevenire l'insorgenza della tiroidite, è sufficiente seguire le misure ben note per eliminare il rischio di malattie:

• dieta bilanciata;
• consumo di complessi vitaminici;
• rifiuto delle cattive abitudini.

Si occupa di questioni di prevenzione, diagnosi e cura delle malattie del sistema endocrino: tiroide, pancreas, ghiandole surrenali, ipofisi, gonadi, paratiroidi, timo, ecc.

è una malattia granulomatosa infettiva della tiroide con distruzione dei tireociti. Manifestato dal dolore nella parte anteriore del collo, localizzato in un'area limitata o irradiato alle orecchie, alla mascella inferiore, al collo. Il processo infettivo porta allo sviluppo di febbre con moderata ipertermia. Quando i follicoli si rompono, gli ormoni contenenti iodio entrano nel flusso sanguigno, si verifica l'ipertiroidismo, accompagnato da irritabilità, ansia, tremori, sensazione di calore e perdita di peso, seguito da eutiroidismo e ipotiroidismo transitorio. Metodi diagnostici specifici: esami del sangue e ormoni tiroidei, ecografia della tiroide. Il trattamento medico comprende FANS, corticosteroidi e beta-bloccanti.

ICD-10

E06.1

informazioni generali

Cause

I fattori che provocano lo sviluppo della tiroidite granulomatosa non sono stati chiariti con precisione. Attualmente, in endocrinologia, la teoria dell'origine virale della malattia è più ampiamente utilizzata. Il danno ai tessuti della ghiandola è probabilmente causato dall'esposizione ai virus, questo fatto è confermato dalla presenza di segni clinici e di laboratorio di una malattia infettiva. Secondo le statistiche, la tiroidite viene spesso diagnosticata dopo un'infezione del tratto respiratorio superiore. È stata anche determinata una predisposizione genetica: la presenza del gene HLA-BW 35, che causa un'elevata suscettibilità alle malattie virali.

Patogenesi

La base patogenetica della tiroidite subacuta è la formazione di granulomi di origine infettiva nel tessuto ghiandolare. La malattia si manifesta 2-6 settimane dopo un'infezione virale. I virus penetrano nei tireociti, dove attivano la sintesi di proteine ​​atipiche. Il sistema immunitario li percepisce come estranei e risponde con lo sviluppo dell'infiammazione. Viene stimolata la produzione di fagociti monocitici, si accumulano nel focolaio infiammatorio e si trasformano in macrofagi. Si formano granulomi macrofagici. Parallelamente a ciò, alcuni fagociti e macrofagi maturano e si trasformano in cellule epitelioidi. Vengono creati granulomi a cellule epitelioidi e a cellule giganti.

Se nei granulomi la fagocitosi è ridotta e le proteine ​​assorbite non si distruggono completamente, si osserva una reazione di ipersensibilità persistente di tipo ritardato. Se la fagocitosi nelle cellule della granulosa è sufficiente, non vi è alcuna risposta immunitaria. La ghiandola tiroidea aumenta di dimensioni, è infiltrata da linfociti e granulomi a cellule giganti. A causa della rottura dei follicoli, una grande quantità di tiroxina e triiodotironina entra nel plasma sanguigno, si sviluppa l'ipertiroidismo. Dopo 4-8 settimane, le riserve ormonali sono esaurite, l'ipertiroidismo viene sostituito dall'eutiroidismo, dall'ipotiroidismo transitorio. Durante il recupero, i granulomi vengono cicatrizzati, le funzioni della ghiandola vengono ripristinate.

Classificazione

Tenendo conto della funzionalità della ghiandola si distinguono tre fasi nel corso della malattia. Il primo (tireotossico) è caratterizzato dal rilascio di ormoni contenenti iodio nel flusso sanguigno. Il secondo (eutiroideo) è accompagnato dalla normalizzazione dei livelli di triiodotironina e tiroxina. Il terzo (ipotiroideo) si osserva durante un periodo di carenza ormonale associata all'esaurimento delle riserve tissutali e ad una diminuzione del numero di tirociti funzionali. In base alle caratteristiche dei sintomi, alla presenza o all'assenza di una componente autoimmune, si distinguono due tipi di malattia:

1. Tiroidite di Kerven. La variante più comune della malattia, motivo per cui il nome viene spesso utilizzato come sinonimo di tiroidite subacuta in generale. I sintomi sono pronunciati, delimitati da fasi. C'è una tendenza alla ricaduta.
2. Tiroidite linfocitica subacuta. Si verifica raramente. Può svilupparsi a qualsiasi età (nessun aumento di frequenza verso la mezza età e la vecchiaia). Ha una componente autoimmune. A volte esordisce dopo il parto, si chiama tiroidite linfocitica subacuta postpartum.

Sintomi della tiroidite subacuta

È caratteristico un decorso ondulato, dovuto a un cambiamento nell'attività del processo infettivo e nella secrezione degli ormoni tiroidei. L'esordio della malattia si manifesta con un aumento della debolezza generale, ipertermia da 37,5 a 38,5-38,7 °C. Sono presenti dolori nella zona della tiroide, aggravati dalla deglutizione, masticazione, rotazione della testa o sondaggio . Alcuni pazienti notano che il dolore si irradia all'orecchio, alla mascella e alla parte posteriore della testa. Entro uno o due mesi si osservano sintomi di tireotossicosi: irritabilità, pianto, aumento dell'affaticamento, palpitazioni, vampate di calore, sudorazione, tremori, tremori, perdita di peso. I pazienti diventano facilmente eccitabili, irrequieti, distratti, non tollerano il senso di soffocamento e il rumore.

Lo stadio tireotossico viene sostituito da quello eutiroideo, i sintomi dell'ipertiroidismo si riducono. Il dolore della ghiandola persiste, ma il benessere generale dei pazienti migliora. Alcune settimane dopo si verifica un ipotiroidismo transitorio. La sua gravità e durata variano, in alcuni pazienti non si manifestano sintomi, poiché la ghiandola compensa rapidamente la carenza ormonale. Nella fase avanzata dell'ipotiroidismo si determinano freddezza e diminuzione della temperatura corporea. Si verificano gonfiore intorno agli occhi, mancanza di respiro, aumento della sonnolenza, rallentamento dei processi di pensiero.

Complicazioni

Il decorso prolungato della tiroidite subacuta senza adeguate cure mediche impoverisce la ghiandola tiroidea. Una diminuzione dell'attività delle sue cellule si manifesta con un ipotiroidismo persistente. Nei pazienti, il metabolismo rallenta, la frequenza cardiaca rallenta, si sviluppa mixedema, appare ipotensione e giallo della pelle. Aumenta il rischio di aterosclerosi precoce, insufficienza cardiaca e colelitiasi. Per mantenere una normale concentrazione di ormoni, è necessaria una terapia ormonale sostitutiva costante. La recidiva della malattia viene diagnosticata nel 2% dei pazienti. La ricomparsa dei sintomi può verificarsi da 10 a 20 anni dopo la guarigione.

Diagnostica

L'esame viene effettuato da un endocrinologo. La diagnosi presuntiva viene stabilita sulla base dell'anamnesi e del quadro clinico: i sintomi compaiono dopo una malattia infettiva, la temperatura rimane costantemente elevata, la ghiandola è densa, ingrossata e dolente alla palpazione, il dolore è locale o diffuso, la pelle sopra la ghiandola è iperemica, i linfonodi vicini non sono ingranditi. Nella seconda fase della diagnostica vengono eseguiti studi strumentali e di laboratorio. I loro risultati ci permettono di confermare la diagnosi di tiroidite subacuta, differenziarla dal gozzo tossico diffuso, tiroidite autoimmune, oncopatologia, infiammazione tubercolare della ghiandola, infezione fungina, flemmone del collo, otite media, faringite acuta. Vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Ecografia. Secondo l'ecografia della tiroide, è caratteristico un aumento delle dimensioni dell'organo, una zona di ridotta ecogenicità in uno o due lobi. A volte vengono determinate zone di migrazione o ipoecogenicità diffusa.
• Tiroscintigrafia. Nella prima fase della malattia, i risultati della scintigrafia tiroidea indicano un assorbimento basso o nullo di iodio radioattivo. Il focus dell'infiammazione viene visualizzato come un'area "fredda". Nella fase di ipotiroidismo l’assorbimento di iodio aumenta notevolmente.
• Analisi del sangue generale e biochimica. Secondo i risultati del test, si osserva un forte aumento della VES, un aumento del livello dei linfociti, un livello relativamente basso dei leucociti neutrofili, un aumento dei livelli di fibrinogeno, enzimi epatici e immunoglobuline. La concentrazione di proteina C-reattiva è costantemente elevata nella fase iniziale.
• Analisi degli ormoni tiroidei. Nella fase tireotossica, il numero di frazioni legate di triiodotironina (T3), tiroxina (T4) aumenta, il livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) nel sangue diminuisce. Con lo sviluppo dell'ipotiroidismo transitorio, i valori di T4 e T3 sono inferiori alla norma.
• Test degli anticorpi. Nel siero del sangue si può rilevare un aumento del titolo degli anticorpi contro la tireoglobulina (at-TG) e la tireoperossidasi (at-TPO). I valori raggiungono il picco nelle prime settimane di malattia, dopo qualche mese gli anticorpi scompaiono.
• Biopsia per aspirazione con ago sottile. Secondo l'esame istologico sono state rilevate infiltrazione linfocitaria, infiltrazione di cellule giganti e rotture follicolari. L'analisi citologica conferma la predominanza dei neutrofili e delle cellule giganti (macrofagi polinucleari), la presenza di cellule epitelioidi.
• Test con glucocorticoidi. Un segno caratteristico della forma granulomatosa della tiroidite è la scomparsa della sindrome dolorosa 12-48 ore dopo la prima assunzione di glucocorticoidi. Se il dolore persiste per più di 3 giorni la diagnosi viene messa in dubbio.

Trattamento della tiroidite subacuta

La terapia medica viene effettuata volta ad eliminare il processo infettivo e infiammatorio, ripristinare i normali livelli di tiroxina, triiodotironina e alleviare il dolore. Le misure terapeutiche si concentrano sul miglioramento dello stato di salute attuale e sulla prevenzione delle ricadute. Ai pazienti vengono prescritti farmaci dei seguenti gruppi:

• Glucocorticoidi. I glucocorticosteroidi sintetici hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio, eliminano efficacemente il dolore e i sintomi di intossicazione e sopprimono la formazione di anticorpi. Il dosaggio viene selezionato individualmente, adattato durante il trattamento, a seconda del cambiamento nel benessere del paziente, degli indicatori di VES. La durata media del corso è di 1,5-2 mesi, con tendenza alla recidiva - 4-6 mesi.
• FANS. I farmaci antinfiammatori non steroidei interferiscono con la sintesi delle prostaglandine proinfiammatorie, riducendo così l'infiammazione, hanno un effetto analgesico e un effetto immunosoppressivo. I FANS sono spesso prescritti per forme lievi della malattia, un moderato aumento della VES e lesioni focali della ghiandola.
• Betabloccanti. I medicinali di questo gruppo sono indicati nella prima fase per alleviare le manifestazioni di tireotossicosi. I beta-bloccanti eliminano i sintomi della tachicardia, stimolano la transizione della tiroxina nella forma inattiva della triiodotironina.
• Farmaci per la tiroide. Il trattamento con ormoni tiroidei sintetici inizia un mese dopo l'inizio dell'uso dei glucocorticoidi, quando le manifestazioni dell'ipertiroidismo sono ridotte. L'uso di farmaci può ridurre le lesioni autoimmuni, normalizzare la consistenza del tessuto ghiandolare e ridurre la gravità dell'ipotiroidismo.
• Farmaci antinfiammatori locali. Il trattamento topico prevede l'applicazione di gel e unguenti sull'area della ghiandola tiroidea. Vengono utilizzati anche impacchi semialcolici, calore secco, elettrotrascinamento di un preparato glucocorticoide.

Previsione e prevenzione

La tiroidite subacuta dura 2-3 mesi e poi nella maggior parte dei casi guarisce completamente. I cambiamenti distruttivi e le ricadute sono rari, quindi la prognosi è considerata favorevole. La prevenzione dovrebbe mirare alla prevenzione, alla diagnosi tempestiva e al trattamento adeguato delle malattie virali. È necessario attuare misure che aumentino la resistenza del corpo alle infezioni: procedure di indurimento, terapia vitaminica, corretta alimentazione e attività fisica ottimale. Se vengono rilevati sintomi di infezione, è necessario cercare immediatamente assistenza medica, attenersi rigorosamente alle prescrizioni del medico curante.