Il fibroma dello spazio retroperitoneale viene trattato? Spazio retroperitoneale

Un tempo i tumori retroperitoneali erano considerati una delle malattie più rare. Ma con la crescita delle statistiche generali sull'oncologia, il loro numero cominciò a crescere minacciosamente. Oggi questa non è più una diagnosi stravagante, ma una triste realtà. Cos'è un tumore retroperitoneale, perché si verifica, chi è a rischio?

Tumore retroperitoneale: che cos'è?

Nello spazio retroperitoneale ci sono molti organi interni vitali: pancreas, reni, ghiandole surrenali, duodeno. Anche qui ci sono i linfonodi, i rami e i nodi dei nervi periferici, i muscoli, i vasi sanguigni. Il peritoneo stesso è diviso dalla fascia e dal tessuto adiposo in sezioni separate.

In qualsiasi organo, nei tessuti dello spazio retroperitoneale, può iniziare a svilupparsi una neoplasia. Poiché la natura dei tumori non è stata ancora del tutto compresa, la medicina non è ancora in grado di spiegare la causa della comparsa di cisti, lipomi, fibrosarcomi, angiomi, leimiosarcomi, teratomi o leiomiomi. Un tumore del peritoneo può crescere da cellule dei reni o delle ghiandole surrenali, guaine nervose, vasi sanguigni, linfonodi o tessuto connettivo lasso.

Separatamente, è necessario menzionare i teratomi. Se tradotto letteralmente, allora questo è un tumore mostruoso che cresce all'interno di una persona. Le sue cellule vengono depositate durante lo sviluppo embrionale, cioè anche prima della nostra nascita. E il teratoma può manifestarsi e iniziare a progredire nel peritoneo a qualsiasi età. Al suo interno possono esserci occhi, denti, capelli, tessuti muscolari o linfatici sottosviluppati, epitelio cutaneo e contenuto liquido. I teratomi policistici immaturi sono spesso maligni.

Quali sono i pericoli dei tumori dello spazio retroperitoneale

Nello spazio retroperitoneale ogni organo ha il suo posto. Ma quando appare qualche tipo di neoplasia, gli organi vicini si separano molto facilmente, lasciando il posto a un tumore in crescita. E se, ad esempio, puoi immediatamente sentire un sigillo sulla pelle, vedere gonfiore e infiammazione nell'articolazione, significa che i tumori dello spazio retroperitoneale non si manifestano per molto tempo. La neoplasia cresce in modo asintomatico finché non inizia a esercitare pressione sugli organi vicini. Solo allora può verificarsi una sensazione di pesantezza all'addome o gonfiore, nausea, bisogno frequente di urinare o difficoltà a urinare, diarrea o stitichezza, gonfiore alle gambe. Ma anche in questa fase, il paziente spesso si prescrive un "trattamento" sotto forma di lassativi inutili, preparati a base di erbe per calcoli renali o edema. Ma in realtà è giunto il momento di suonare tutti i campanelli: qualsiasi neoplasia è mortale.

Interni sotto controllo

Se prima era piuttosto difficile diagnosticare un tumore nella fase iniziale, ora non ci sono problemi con questo. È possibile eseguire una risonanza magnetica dello spazio retroperitoneale senza prescrizione medica, che mostrerà anche una neoplasia delle dimensioni di un chicco di riso e la sua esatta posizione.

La risonanza magnetica del peritoneo consente di non esaminare ciascun organo separatamente, ma di vedere contemporaneamente lo stato di tutti gli organi interni. Molti non sospettano nemmeno di avere calcoli renali o biliari, un'infiammazione del duodeno o una patologia surrenale. La risonanza magnetica è il metodo più veloce e accurato per l'esame rapido di tutti gli organi, che mostrerà eventuali cambiamenti.

Dove fare una risonanza magnetica

I tomografi sono già disponibili in molti centri diagnostici a pagamento. Il costo di una risonanza magnetica dello spazio retroperitoneale varia da 4.500 a 15.000 rubli. Il prezzo dipende dalla classe del dispositivo e dal produttore. Qualsiasi tomografo, compreso quello a basso campo, è adatto per gli esami di screening. Se l'oncologia è già stata diagnosticata in precedenza, è meglio essere esaminata su una tomografia ad alto campo più accurata, che mostra anche la più piccola neoplasia. Puoi scegliere un centro medico, scoprire il prezzo e iscriverti all'esame sul sito MRT-kliniki.ru. Qui potete trovare informazioni su tutte le cliniche della capitale.

Come trattare un tumore

È possibile parlare del metodo di trattamento solo dopo aver stabilito una diagnosi accurata. Se consulti un medico in una fase iniziale, qualsiasi tumore verrà rimosso con successo. Se dentro di te è già cresciuta una formazione gigante, il trattamento può essere lungo e complicato. Pertanto, con scarsa ereditarietà o comparsa di sintomi, non dovresti ritardare una visita in clinica.

I tumori retroperitoneali extraorganici sono un gruppo di neoplasie che originano dai tessuti dello spazio retroperitoneale, tra cui tessuto adiposo, muscolare, connettivo e nervoso, linfonodi, vasi linfatici e sanguigni ed elementi embrionali. Il gruppo dei tumori retroperitoneali non comprende i processi oncologici negli organi situati in questo spazio, così come le lesioni metastatiche dei linfonodi retroperitoneali nei tumori di altre localizzazioni. Le ragioni per combinare tali malattie eterogenee in un unico gruppo sono caratteristiche simili del decorso clinico, metodi comuni di diagnosi e terapia.

I tumori retroperitoneali possono essere maligni o benigni. Sono rari, secondo varie fonti vanno dallo 0,03 allo 0,3% del totale delle malattie oncologiche. Alcuni esperti ritengono che questo dato sia sottostimato a causa delle difficoltà diagnostiche nell'identificazione di questa patologia. Si riscontrano prevalentemente all'età di 50 anni e oltre. Entrambi i sessi sono ugualmente colpiti. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo dell'oncologia, della neurologia e della chirurgia vascolare.

Classificazione dei tumori retroperitoneali

Lo spazio retroperitoneale è lo spazio compreso tra il peritoneo posteriore, il diaframma, i muscoli della schiena, la colonna vertebrale e i muscoli che rivestono il pavimento pelvico. In questa zona anatomica sono localizzati il ​​pancreas, i reni, le ghiandole surrenali, gli ureteri, parte del duodeno e parte dell'intestino crasso. Lo spazio tra gli organi è pieno di fibre, in cui si trovano i plessi nervosi, i linfonodi, i vasi linfatici e sanguigni. Il tessuto retroperitoneale è diviso dalle fasce in diverse sezioni.

Per tumori retroperitoneali extraorganici si intendono tutti i linfonodi localizzati in questo spazio, ad eccezione delle neoplasie originate dagli organi sopra elencati, nonché delle lesioni metastatiche dei linfonodi e dei tumori che crescono nello spazio retroperitoneale da altre zone anatomiche (ad esempio, dalla cavità addominale ). La classificazione più popolare dei tumori retroperitoneali, creata da Ackermann nel 1954, si basa sulle caratteristiche istogenetiche della neoplasia. Secondo questa classificazione si distinguono tre grandi sottogruppi di tali neoplasie: mesodermiche, neurogeniche e quelle originate da elementi di tessuti embrionali.

Tumori retroperitoneali mesodermici :

• Originano dal tessuto adiposo: lipomi (benigni) e liposarcomi (maligni).
• Originano dal tessuto muscolare liscio: leiomiomi (benigni) e leiomiosarcomi (maligni).
• Originano dal tessuto muscolare striato: rabdomiomi (benigni) e rabdomiosarcomi (maligni).
• Derivano dal tessuto connettivo: fibromi (benigni) e fibrosarcomi (maligni).
• Originano dai vasi sanguigni: emangiomi (benigni) e angiosarcomi (maligni), emangiopericitomi (benigni e maligni).
• Originano dai vasi linfatici: linfangiomi (benigni) e linfangiosarcomi (maligni).
• Originano da resti del mesenchima primario: mixomi (benigni) e mixosarcomi (maligni).
• Istogenesi non chiara: xantogranulomi (benigni).

Tumori retroperitoneali neurogeni :

• Originano dalle guaine dei nervi: neurofibromi (benigni), neurolemomi (benigni e maligni).
• Derivano dai gangli nervosi simpatici: ganglioneuromi (benigni) e ganglioneuroblastomi (maligni).
• Derivano da cellule cromaffini e non cromaffini dei paragangli e delle aree extralocali del tessuto surrenale: paragangliomi (benigni, maligni), feocromocitoma. cancro surrenale.

Tumori retroperitoneali da resti embrionali. teratoma. cordomi.

Ragioni per lo sviluppo di tumori retroperitoneali

Le cause dei tumori retroperitoneali non sono state ancora chiarite. Gli scienziati identificano una serie di fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa patologia. Questi fattori includono malattie genetiche specifiche e non specifiche, esposizione a radiazioni ionizzanti e ad alcune sostanze chimiche. Una possibile associazione con le radiazioni ionizzanti è indicata da una maggiore probabilità di tumori retroperitoneali in pazienti che hanno precedentemente ricevuto radioterapia nel trattamento di altri tumori.

Esistono studi che indicano un aumento del rischio di sviluppare alcuni tipi di neoplasie di questa localizzazione in caso di esposizione a erbicidi e pesticidi, in particolare derivati ​​della diossina e dell'acido fenossiacetonico. Il meccanismo di stimolazione della crescita dei tumori retroperitoneali in questi casi non è stato ancora chiarito. Esistono versioni sia degli effetti diretti che degli effetti indiretti come risultato della soppressione immunitaria durante gli effetti tossici delle sostanze chimiche.

Sintomi dei tumori retroperitoneali

Una caratteristica dei tumori retroperitoneali è l'assenza a lungo termine di sintomi clinici, dovuta alla presenza di una grande quantità di fibre sciolte e alla relativa mobilità degli organi vicini. Alcune neoplasie raggiungono dimensioni enormi senza causare disturbi nelle funzioni dell'apparato digerente e urinario. In letteratura ci sono descrizioni di singoli nodi che pesano da 13 a 51 kg.

Un altro segno tipico dei tumori retroperitoneali è l'assenza di sintomi specifici. Il quadro clinico della malattia non è determinato dal tipo di neoplasia, ma dalla sua localizzazione (nella parte inferiore, superiore o laterale dello spazio retroperitoneale), dalla vicinanza di alcuni organi e formazioni anatomiche (vasi sanguigni, nervi, dotti linfatici ). I pazienti con tumori retroperitoneali di solito vedono un medico per la prima volta a causa del dolore addominale persistente. Alla palpazione nell'80% dei pazienti vengono rilevati nodi di varie dimensioni e consistenza. Nella metà dei casi la palpazione del tumore retroperitoneale è accompagnata da dolore di varia intensità.

Sono possibili reclami di nausea, vomito, sazietà prematura e disturbi delle feci. Nelle neoplasie localizzate nella parte inferiore dello spazio retroperitoneale si possono osservare disturbi della minzione causati dalla compressione della vescica. Con tumori retroperitoneali altamente localizzati, a volte si sviluppa mancanza di respiro a causa della pressione sul diaframma. Nelle fasi iniziali, molti pazienti presentano ipotermia e iperidrosi dell'arto inferiore sul lato della lesione. Nelle fasi successive della malattia, l'ipotermia dell'arto viene sostituita dall'ipertermia. Lo sviluppo di questo sintomo nei tumori retroperitoneali è dovuto all'irritazione iniziale e alla successiva paralisi del nervo simpatico.

Con la compressione delle grandi vene situate nello spazio retroperitoneale, si osservano edema e vene varicose negli arti inferiori. I disturbi neurologici vengono rilevati nel 25-30% dei pazienti. Nei tumori retroperitoneali maligni in stadio avanzato si notano perdita di peso, perdita di appetito, febbre di origine sconosciuta e ipertermia generalizzata. Le neoplasie di questa localizzazione spesso recidivano, ma raramente metastatizzano. Caratterizzato da lesioni metastatiche del fegato e dei polmoni. Meno comuni sono i tumori secondari nelle ovaie e nei linfonodi.

Diagnosi dei tumori retroperitoneali

La diagnosi viene stabilita sulla base dei reclami, dei risultati di un esame esterno e di ulteriori studi. I pazienti con un sospetto tumore retroperitoneale vengono sottoposti ad ecografia. TC e RM della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale. Questi metodi diagnostici consentono di determinare la struttura e la localizzazione della neoplasia, valutare il grado di coinvolgimento degli organi vicini e identificare metastasi epatiche a distanza. Considerando una serie di caratteristiche (forma, densità, presenza o assenza di una capsula, livello di omogeneità, grado di vascolarizzazione), dopo ecografia, risonanza magnetica e TC, uno specialista può valutare la malignità di un tumore retroperitoneale e formulare ipotesi ragionevoli sul tipo di neoplasia.

Per valutare lo stato dell'apparato digerente e urinario, vengono utilizzati metodi radiopachi (irrigoscopia e urografia escretoria). Per identificare le neoplasie delle cellule germinali, vengono prescritti test per la determinazione dell'alfa-fetoproteina e della gonadotropina corionica. Poiché il principale metodo di trattamento dei tumori retroperitoneali è la loro rimozione radicale, la biopsia di solito non viene eseguita a causa dell'alto rischio di contaminazione e dell'insufficiente opportunità dello studio. Un'eccezione sono le situazioni in cui viene prelevato materiale per pianificare un'operazione, determinare la resecabilità di una neoplasia o escludere la natura metastatica di una lesione oncologica.

Trattamento e prognosi dei tumori retroperitoneali

L’unico trattamento radicale è la chirurgia. A seconda della localizzazione, il tumore retroperitoneale viene rimosso utilizzando un approccio laterale, una laparotomia mediana o un approccio toraco-addominale. In più della metà dei pazienti, l'operazione prevede la resezione degli organi vicini: rene, pancreas, duodeno o colon. L’efficacia della radioterapia e della chemioterapia pre e postoperatoria per i tumori retroperitoneali è ancora in dubbio. L'indicazione all'impiego di queste tecniche terapeutiche è la accertata malignità della neoplasia in presenza di dubbi sulla sua operabilità.

I dati sull'operabilità dei tumori retroperitoneali variano notevolmente. In letteratura vi sono indicazioni di una resecabilità di tali neoplasie sia del 25% che del 95%. La mortalità postoperatoria nella rimozione dei tumori retroperitoneali è di circa il 5%, la probabilità di sviluppare recidive locali a lungo termine è di circa il 50%. Meno del 10% dei pazienti affetti da neoplasie maligne sopravvive fino a 5 anni dal momento dell'intervento. Nei tumori retroperitoneali benigni la prognosi è più favorevole, tuttavia l'elevata probabilità di recidiva richiede un gran numero di interventi chirurgici ripetuti.

Diagnostica completa i tumori dello spazio retroperitoneale comportano l'uso di una serie di moderni metodi strumentali.

Radiografia diretta delle cavità toracica e addominale. Si riferisce ai metodi di diagnostica chiarificatrice primaria, è fattibile nella fase ambulatoriale dell'esame. Con il suo aiuto è possibile rilevare un tumore retroperitoneale, le sue dimensioni, la natura dei contorni, la presenza di inclusioni radiopache (ad esempio ossa, denti con teratoma, angioliti con tumori vascolari, ecc.) E, in una certa misura, il rapporto del tumore con gli organi circostanti. Le metastasi possono essere trovate anche nei polmoni, nelle costole, nella colonna vertebrale, nei linfonodi del mediastino.

Esame con contrasto a raggi X degli organi del tratto gastrointestinale e del sistema urinario. Ampiamente usato nelle prime fasi dell'esame dei pazienti. Consente di stabilire o escludere una lesione tumorale degli organi interessati, ovvero di determinare la natura della lesione - organo o non organo e, in caso di non organo, per identificare la diffusione del processo agli organi vicini. Alcuni oncologi attribuiscono ancora un'importanza significativa alla combinazione della radiografia con il retropneumoperitoneo.

Ecografia. Il metodo presenta numerose caratteristiche positive: non invasività, sicurezza, facilità d'uso per il paziente, accessibilità, possibilità di conduzione ripetuta e assenza di esposizione alle radiazioni. La tomografia ad ultrasuoni viene utilizzata sia in regime ambulatoriale per una diagnosi precoce di chiarimento, sia in ospedale come parte di un esame approfondito e completo dei pazienti. L'efficienza diagnostica del metodo per tre indicatori è: sensibilità - 84,6%, specificità - 62,5%, accuratezza - 75,5%; la corretta valutazione della diffusione di un tumore non organico alle strutture anatomiche vicine è stabilita nel 64% dei casi e l'efficienza nella valutazione della prevalenza è maggiore nei pazienti con localizzazione pelvica del tumore (AK Bachiashvili, 1988).

Tomografia computerizzata a raggi X. Il metodo si distingue per l'elevata efficienza diagnostica, poiché la sua sensibilità è del 93,4%, specificità - 79,5%, accuratezza - 87,1% e corretta valutazione della diffusione locale del tumore rispetto ai risultati chirurgici - 84,7% (A.K. Bachiashvili, 1988 ). La tomografia computerizzata è piuttosto efficace nel valutare l'estensione di un tumore, sia con crescita limitata che con coinvolgimento di organi vicini e grandi vasi. Le proprietà positive del metodo includono la non invasività, la relativa facilità e praticamente nessuna controindicazione.

Studio angiografico(aortografia, angiografia selettiva, cavografia) è uno dei metodi principali per la diagnosi dei tumori retroperitoneali. A causa della chiara visualizzazione simultanea delle arterie principali, delle vene e dei loro rami, nonché del sistema urinario, spesso gioca un ruolo decisivo nel determinare la tattica del trattamento, le indicazioni, il tipo e il volume dell'intervento chirurgico. L'efficienza diagnostica dell'angiografia è piuttosto elevata: sensibilità - 86,7%, specificità - 85,4%, accuratezza - 86,2% e corretta valutazione della prevalenza locale del processo tumorale rispetto ai risultati chirurgici - 89,9% (A. K. Bachiashvili, 1988 ). Secondo questo autore (materiale del Centro oncologico dell'Accademia russa delle scienze mediche), quando si utilizza l'angiografia, la diagnosi preoperatoria corretta è stata fatta nel 90,7% dei pazienti, quando combinata con la tomografia computerizzata o ultrasonica - nel 96,4% e quando si utilizza una combinazione di questi tre metodi di diagnostica speciale - nel 100% delle osservazioni.

Tuttavia, i metodi diagnostici elencati non garantiscono contro gli errori e non consentono di scegliere un metodo di trattamento adeguato a seconda del tipo istologico e del grado di differenziazione del tumore, se è di natura maligna. Dal punto di vista moderno, per determinare il programma di trattamento ottimale e individualizzato, è necessario avere una verifica morfologica della diagnosi, informazioni sul tipo istologico e sul grado di malignità del tumore ancor prima che si manifesti. A questo scopo, la biopsia con puntura (ago sottile, ago grosso) o la biopsia Trepan del focolaio patologico (ad esempio, utilizzando un dispositivo ad azione rapida con un trapano da 14 G della Bard Magnum, USA) viene eseguita sotto controllo ecografico del intero processo di ricerca ed elettrocoagulazione del “canale bioptico” per evitare metastasi all’impianto. Come risultato di tale trepanobiopsia strumentale, si ottengono colonne cilindriche di tessuti da diverse aree della formazione in studio senza impastarle, disturbando la struttura, e abbastanza adeguate in volume per l'esame istologico.

Tuttavia, la trepanobiopsia non deve essere eseguita nei casi in cui:

a) la formazione volumetrica è localizzata nella proiezione dei vasi principali ed il rischio del loro danneggiamento è elevato;

b) la traiettoria del trepan attraverserà gli organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale, che è associata alla loro lesione, perforazione;

c) la distanza del tumore dal sito dell'incisione cutanea per il trapano è superiore a 10 cm;

d) la neoplasia è localizzata nel piano superiore dello spazio retroperitoneale e non esiste un “corridoio ecoscopico” PER la biopsia a causa della ristrettezza degli spazi intercostali;

e) la formazione tumorale è localizzata nella piccola pelvi, "ricoperta" dall'esterno dalle ossa della coscia e della pelvi e non viene "raggiunta" da un sensore rettale o vaginale;

f) la neoplasia è piccola - fino a 3 cm di diametro.

In questi casi, la metodica diagnostica videochirurgica viene utilizzata con successo mediante l'ausilio di adeguate e moderne apparecchiature laparoscopiche. L'intervento videochirurgico è abbastanza facilmente tollerato dai pazienti, richiede un po' di tempo, consente una revisione visiva della cavità addominale, stabilisce una connessione tra il tumore retroperitoneale e gli organi circostanti, rivela segni di generalizzazione del processo tumorale primario, ottiene una quantità sufficiente di materiale dal focolaio patologico per l'esame morfologico e garantisce una coagulazione affidabile del sito bioptico per scopi antiblastici ed emostatici. Il metodo è promettente ed è in fase di intenso sviluppo clinico.

Nonostante il miglioramento dei metodi di esame, che hanno ampliato significativamente le capacità dei medici, la diagnosi dei tumori non organici dello spazio retroperitoneale rimane molto difficile. Secondo la maggior parte dei ricercatori, la diagnosi corretta prima dell'intervento chirurgico viene generalmente stabilita in non più del 70% dei casi.

diagnosi differenziale. Il numero di malattie che possono simulare veri tumori non organici dello spazio retroperitoneale è ampio. Questi includono principalmente tumori retroperitoneali di natura secondaria, cioè di origine metastatica. Si ritiene che nel 95% dei pazienti il ​​focus primario sia localizzato in quegli organi per i quali i linfonodi retroperitoneali costituiscono una zona di metastasi regionali e distanti (reni, ureteri, testicoli, prostata, vescica, retto, intestino crasso, stomaco, intestino tenue, ovaie, cervice, corpo uterino).

Il riconoscimento e l'isolamento delle neoplasie della serie linfoide-ematopoietica localizzate nello spazio retroperitoneale (linfogranulomatosi, linfosarcoma) è molto responsabile, poiché le tattiche e le modalità del loro trattamento hanno caratteristiche proprie e sono ormai abbastanza ben definite.

Nella diagnosi differenziale vanno tenuti presenti anche gli aneurismi dell'aorta addominale, delle arterie iliache, gli ematomi, anche “spontanei”, quando non è possibile stabilirne la causa.

Nella diagnosi differenziale bisogna anche ricordare le malattie infiammatorie acute e purulente acute dello spazio retroperitoneale (appendicite e infiltrato appendicolare con localizzazione retrocecale dell'appendice, perforazione dei diverticoli intestinali e degli ureteri, paranefrite, ecc.). La clinica di queste malattie può essere "cancellata" e i cambiamenti nei globuli bianchi sono insignificanti o assenti, il che crea notevoli difficoltà nella diagnosi differenziale.

La varietà di processi patologici che possono simulare tumori retroperitoneali non organici, nonché numerose manifestazioni degli stessi tumori retroperitoneali non organici, impongono l'urgente necessità di un esame completo e approfondito dei pazienti. Tuttavia, gli errori non possono essere completamente evitati e l'oncologo che si occupa di tumori dello spazio retroperitoneale deve essere sempre pronto a fornire un trattamento adeguato in una situazione insolita. Secondo alcuni esperti (V. L. Cherkes et al., 1976), tutti gli errori diagnostici nel riconoscimento dei tumori retroperitoneali sono fondamentalmente ridotti a due gruppi: 1) errori che potrebbero essere eliminati con un esame più approfondito del paziente mediante ricerche speciali metodi e 2) errori impossibili da evitare anche con l'aiuto di tutti i metodi diagnostici esistenti.

Gli errori di classificazione nella diagnosi e nel trattamento dei tumori retroperitoneali primari non organici, V. I. Chissov e A. M. Averbakh distinguono quelli nelle seguenti fasi:

a) diagnosi primaria,

b) cure ospedaliere,

c) chiarire la diagnosi e la pianificazione del trattamento,

d) trattamento.

Questa gradazione di errori, ovviamente, semplifica l'approccio del medico a una patologia così complessa come i tumori retroperitoneali e consente in ciascun caso di scegliere la diagnosi e le tattiche di trattamento più razionali, o almeno di affrontarla.

I tumori che si formano nello spazio retroperitoneale (chiamato anche retroperitoneale) possono colpire sia gli organi interni (p. es., reni, tratto urinario, ghiandole surrenali) che i tessuti connettivi, i muscoli, i legamenti, i nervi, i linfonodi e i nodi del sistema nervoso simpatico. Statisticamente più comuni di altri sono i tumori maligni degli organi interni dello spazio retroperitoneale, tra i quali predominano. Tuttavia, cisti benigne, teratomi, lipomi, fibromi, neurinomi e così via non sono rari. Ecco perché una diagnosi tempestiva e accurata è estremamente importante, perché una formazione benigna non trattata può degenerare nel tempo in una neoplasia maligna.

Fattori contribuenti

La scienza moderna sta studiando attivamente i fattori dell'ambiente interno / esterno che contribuiscono all'emergere di varie patologie. Secondo numerosi studi, nel 90% dei casi, lo sviluppo di un processo patologico nel corpo umano è facilitato da fattori esterni e solo il 10% è una predisposizione genetica alla formazione di un corpo patogeno (maligno, benigno), come così come gli attacchi virali.

Il gruppo più vasto è quello dei tumori retroperitoneali “spontanei” ad eziologia sconosciuta. La loro formazione non è in alcun modo collegata a fattori oncogeni esterni, predisposizione ereditaria, virus. La patologia si basa sull'origine e sulla riproduzione incontrollata di una cellula patologicamente alterata. Può trasmettere le sue proprietà maligne in una serie infinita di generazioni. Per questo motivo tali elementi strutturali sono considerati geneticamente modificati. Il modo principale di crescita della formazione è prima la divisione di una cellula patogena e successivamente gli elementi da essa formati. Detto questo, ci sono due ragioni principali per l'apparenza:

• l'emergere di una cellula patologicamente alterata;
• la presenza di condizioni per la sua crescita/distribuzione senza ostacoli nel corpo.

Varietà di formazioni dolorose

L'elenco delle specie è estremamente ampio. Quindi, i tumori dei tessuti molli (mesenchimali) combinano lipomi benigni, fibromi, leiomiomi, angiomi, mixomi, nonché liposarcomi maligni, fibrosarcomi, rabdomioblastomi, leiomiosarcomi. I tumori neurogeni comprendono i tumori del tessuto surrenale (corticale surrenale), il neuroblastoma, il neurofibroma, il feocromocitoma e il paraganglioma. Infine, possono colpire i tessuti embrionali, formando una cisti o un teratoma. Quest'ultimo tipo di tumori è considerato condizionatamente benigno, poiché un teratoma su dieci risulta essere una patologia oncologica con metastasi ad altri organi interni e linfonodi. In generale, le metastasi nei tumori dello spazio retroperitoneale si formano nel 25-30% dei casi.

Se provi a classificare le neoplasie patologiche dello spazio retroperitoneale puoi dividerle tutte in 3 grandi categorie:

• quelli formati da tessuti nervosi, le fibre più sottili dei neuroni e anche le membrane protettive;
• vuoto;
• formazioni risultanti da cambiamenti nelle proprietà del tessuto ausiliario, muscolare, adiposo. Caratteristico per loro è il raggiungimento di dimensioni enormi.

Passando alle statistiche, si può notare che la diagnosi di cancro retroperitoneale viene fatta principalmente a persone la cui età è compresa tra 40 e 60 anni. Le donne corrono un rischio maggiore, gli uomini hanno meno probabilità di ammalarsi. Gli organi e i tessuti situati nella cavità addominale raramente subiscono malattie oncologiche, soprattutto se confrontati con i polmoni, le ghiandole mammarie e lo stomaco.

Quadro clinico della malattia

Con il coinvolgimento dei tessuti molli, i primi sintomi sono lievi o assenti.

La caratteristica di questa condizione è che la patologia si fa sentire quando assume una forma trascurata e le cellule tumorali si diffondono in tutto il corpo, mentre una formazione dolorosa che ha proprietà maligne cresce di per sé molto lentamente. Ma quando raggiunge dimensioni solide ed esercita pressione sui tessuti e sugli organi vicini, si nota uno squilibrio dell'intero organismo. Ciò significa che potrebbe essere necessario un trattamento del tumore retroperitoneale.

Il primo segnale d'allarme può essere una sensazione di disagio o dolore doloroso nella cavità addominale e nella regione lombare. Anche nausea, stitichezza, gonfiore e disturbi della minzione possono segnalare la presenza di una malattia. Successivamente si verificano edema, debolezza generale, ascite, congestione venosa degli arti inferiori e vene varicose del sistema genito-urinario. Se la formazione preme sul diaframma o metastatizza ai polmoni, il paziente può avvertire una grave mancanza di respiro.

Con i tumori neurogeni dello spazio retroperitoneale, la sindrome di Cushing si manifesta più spesso con caratteristici depositi di grasso nella parte superiore del corpo, irsutismo nelle donne, diabete e altri segni di disfunzione surrenale. Altri segni sono vampate di calore, sudorazione, palpitazioni, sbalzi d'umore, attacchi di sete, minzione eccessiva e persino svenimenti.

È impossibile ignorare tali sintomi di un tumore dello spazio retroperitoneale come disturbi del sistema nervoso, espressi sotto forma di maggiore irritabilità, accompagnati da comportamento aggressivo. Anche l'indifferenza e la depressione non sono uno stato normale. Devi capire che c'è una violazione del funzionamento dell'intero organismo. È necessario cercare immediatamente l'aiuto di uno specialista qualificato.

La diagnostica in dettaglio

Per la diagnosi dei tumori dello spazio retroperitoneale in Israele, sono ampiamente utilizzati tipi di esami come l'ecografia e la tomografia computerizzata. Potrebbe essere necessaria la PET-CT per rilevare metastasi.

La condizione patologica nella maggior parte dei casi viene diagnosticata per caso, durante un esame di routine. La ragione principale di ciò è l’assenza di sintomi nelle fasi iniziali. Se è possibile rilevarlo non troppo tardi, adottando immediatamente misure mediche, la vita di una persona può essere salvata. Quando contattano un medico locale, effettuano un esame visivo. L'obiettivo principale dello specialista è chiarire la diagnosi presunta.

Nelle cliniche israeliane vengono utilizzati vari metodi diagnostici. Alcuni di loro vorrei considerarli più in dettaglio.

1. Lavaggio peritoneale: viene effettuato in due modi (laparoscopicamente o utilizzando una tecnica percutanea di tipo chiuso). La procedura stessa viene eseguita mediante lavaggio completo della cavità addominale. Il contenuto risultante viene utilizzato come materiale biologico, che viene successivamente esaminato per individuare le cellule tumorali.
2. Laparoscopia / laparotomia - consiste in una combinazione di ispezione visiva e palpazione del contenuto del peritoneo. Ad oggi, questa tecnica è considerata la più sensibile di tutte quelle esistenti. I suoi vantaggi sono la minima invasività, la massima sicurezza.
3. Per valutare il funzionamento degli organi interni e per rilevare formazioni patogene, viene eseguita una radiografia. È possibile determinare con maggiore precisione la localizzazione del focus della patologia, la presenza di zone di metastasi, gli organi vicini colpiti, mediante ultrasuoni con l'uso della dopplerografia.
4. Molte informazioni utili vengono ottenute dagli specialisti attraverso l'urografia escretoria e la cistoureterografia minzionale. Procedure simili vengono utilizzate per determinare le dimensioni esatte del focus della neoplasia, le sue caratteristiche.
5. Anche la TC e la risonanza magnetica dell'area interessata sono rilevanti. Permettono di chiarire le caratteristiche individuali della malattia prevalente nel corpo di una determinata persona.

Recentemente, gli specialisti moderni hanno praticato il metodo di ricerca in base al tipo di angiografia. I risultati di un esame radiografico con contrasto dei vasi sanguigni non sono in dubbio. Sono sempre presi in considerazione nel processo di selezione delle tattiche per il trattamento dei tumori dello spazio retroperitoneale. Anche gli esperti stranieri non dimenticano di esaminare eventuali danni agli organi vicini. Perché questo può avvenire anche in assenza di metastasi specifiche.

Varietà di approcci terapeutici efficaci

La scelta della tecnica dipende in gran parte dall'operabilità, in altre parole, dallo stadio di sviluppo. Per consolidare i risultati della rimozione chirurgica, il paziente viene sottoposto a un ciclo di chemioterapia selezionata individualmente e, se indicato, a un ciclo di irradiazione con metodi radioterapici.

Vorrei soffermarmi su ciascun metodo in modo più dettagliato. La più importante ed efficace di tutte è l’esposizione chirurgica. Secondo le statistiche, l'implementazione di questo metodo è possibile nel 69-76%. Perché molti medici insistono per andare all'estero per farsi curare? Perché nella maggior parte dei casi la malattia viene diagnosticata nelle fasi estreme del suo sviluppo. A quel punto, la formazione dolorosa è già strettamente connessa ai vasi sanguigni e agli organi regionali.

Inoltre, un corpo formato patologicamente sposta organi e tessuti sani e persino cresce al loro interno. Tutti questi fenomeni richiedono un intervento chirurgico altamente qualificato, offerto solo in Israele. L'équipe che potrà rimuovere il tumore dello spazio retroperitoneale dovrà avere una vasta esperienza nell'intervento chirurgico su tutti gli organi e vasi sanguigni. La ragione principale di questo requisito è che in questo caso non esistono interventi chirurgici standard. Altrettanto importante è la qualifica degli anestesisti e dei rianimatori, deve essere al massimo livello possibile.

Recentemente, la radioterapia è stata ampiamente utilizzata da specialisti di cliniche straniere. Inoltre, viene costantemente effettuato lo sviluppo di nuove tecniche di irradiazione, che potrebbero fornire la direzione più precisa dell'azione dei raggi sulla patologia. In questo caso sono particolarmente importanti la corretta marcatura della formazione dolorosa, il ritmo dell'irradiazione, il calcolo della dose ad alta precisione e l'uso di modificatori. La radioterapia è raramente considerata, viene utilizzata come metodo indipendente per influenzare il cancro dello spazio retroperitoneale. Inoltre, ha indicazioni per l'uso molto ristrette.

Un buon risultato sarà solo se si vuole distruggere una piccola neoplasia. L'esposizione ai raggi radioattivi ha senso anche se sono consentite dosi elevate e ci sono controindicazioni o se il paziente stesso rifiuta l'intervento chirurgico. La prognosi favorevole per il trattamento del cancro retroperitoneale in questo caso è del 25-33%. Se la radioterapia viene applicata dopo l'intervento chirurgico, le possibilità di recupero aumentano all'85%.

La chemioterapia merita un'attenzione speciale. Negli anni '70 fu utilizzato il primo farmaco che si dimostrò efficace nel trattamento dei sarcomi dei tessuti molli. Era la doxorubicina. Dopo di lui è già cominciato l'uso di un agente alchilante chiamato Ifosfamide. Da allora, la combinazione di questi farmaci è diventata il trattamento standard per i sarcomi retroperitoneali. Ora ci sono molte nuove direzioni della terapia farmacologica. Si sviluppano in una chiara dipendenza dal grado di malignità, dal tipo morfologico.

L’assunzione dei farmaci chemioterapici come metodo separato non è abbastanza efficace. Risultati molto migliori si notano quando è combinato con il trattamento chirurgico e radioterapico. In questo caso, il paziente deve essere preparato ad affrontare gli effetti collaterali. Gli effetti avversi sono:

• nausea persistente, vomito;
• la perdita di capelli;
• mal di testa lancinante;
• mancanza di appetito;
• diminuzione del livello di emoglobina;
• violazioni del tratto digestivo;
• rigonfiamento;
• nervosismo;
• sanguinamento.

In questo caso viene attuata una terapia farmacologica di supporto. Con una diagnosi tempestiva, la prognosi è abbastanza favorevole.

Più precisamente, è determinato dalla struttura istologica della neoplasia della cavità addominale. Di grande importanza per l'aspettativa di vita del paziente è il volume e la radicalità dell'intervento chirurgico.

Prevenzione

Nessuna persona/medico può prevedere in quale parte del corpo appariranno le cellule tumorali. La mancanza di dati precisi sulla causa del cancro retroperitoneale rende impossibile determinare precauzioni specifiche per evitare la patologia. Ogni persona è obbligata a sapere se tale patologia è stata riscontrata nei parenti. Se capisci di avere una predisposizione genetica ai tumori maligni nella cavità addominale, allora dovresti evitare le esacerbazioni della patologia.

È necessario riconsiderare la dieta, lo stile di vita, eliminare le dipendenze, i cibi grassi, le bevande alcoliche. Una dieta sana è il modo migliore per proteggere il proprio corpo da malattie come il cancro addominale. Prenditi cura della tua salute generale. In presenza di una malattia infettiva è immediatamente necessario iniziare a trattarla, poiché l'esposizione prolungata a microrganismi patogeni crea condizioni favorevoli affinché le cellule acquisiscano proprietà maligne.

I tumori retroperitoneali primitivi extraorgano sono neoplasie che si sviluppano da tessuto adiposo, tessuto connettivo, vasi sanguigni, fascia, nervi, sistema nervoso simpatico, nonché da elementi embrionali situati nello spazio retroperitoneale.

Questi tumori non includono neoplasie provenienti dagli organi retroperitoneali, così come metastasi ai linfonodi retroperitoneali.

Anatomia patologica. I tumori retroperitoneali primitivi secondo l'istogenesi possono essere suddivisi in tre gruppi principali:

1. tumori di origine mesodermica;

2. tumori di natura neurogena;

3. tumori dei loro resti embrionali.

La maggior parte dei tumori retroperitoneali appartengono ai primi due gruppi. Tra i tumori di origine mesodermica sono più comuni i lipomi, i liposarcomi e i linfosarcomi. Meno comuni sono fibromi e fibrosarcomi, leiomiomi e leiomiosarcomi, rabdomioblastomi, angiomi e mixomi. I tumori di questo gruppo raramente mostrano segni di uniformità strutturale. Sono spesso rappresentati da una varietà di elementi cellulari e tissutali, il che rende difficile identificarli.

Relativamente di recente è stato proposto il termine razionale “mesenchimoma” per designare alcune di queste forme tumorali. Questo è un tumore di struttura complessa da derivati ​​mesenchimali. Una caratteristica microscopica di questi tumori è la presenza di segni di multicomponenti tissutali. Più della metà di tutti i mesenchimi con localizzazione retroperitoneale sono neoplasie maligne e uno o più componenti del tumore possono subire una trasformazione maligna.

I tumori di natura neurogena, oltre a quelli che originano dalle guaine nervose (neurofibromi, neurinomi, schwannomi), comprendono i tumori del sistema nervoso simpatico - ganglioneuromi, simpaticoblastomi, neuroblastomi e del tessuto eterotopico della corteccia surrenale e del tessuto cromaffine.

Pertanto, i tumori retroperitoneali extraorganici sono rappresentati da un ampio insieme di varianti cliniche e morfologiche. E la loro diversità strutturale è determinata da due fattori.

In primo luogo, l'abbondanza delle fonti tissutali e, in secondo luogo, le caratteristiche topografiche e anatomiche dello spazio retroperitoneale, che spesso determinano l'esistenza a lungo termine del tumore, e quindi può subire cambiamenti secondari di natura degenerativa. Date queste circostanze, è stato dimostrato che per una diagnosi istologica accurata dei tumori retroperitoneali extraorganici è necessaria una grande quantità di materiale proveniente da diverse parti del tumore.

Clinica, La manifestazione clinica dei tumori retroperitoneali extraorganici procede in modo peculiare e differisce in una serie di caratteristiche. Questi tumori non hanno segni specifici, inerenti solo a loro, e di solito si manifestano con sintomi di danno a vari organi e tronchi nervosi coinvolti nel processo una seconda volta. Un'ampia varietà di segni clinici della malattia è spiegata dal fatto che i tumori retroperitoneali possono essere localizzati dal diaframma alla piccola pelvi. È la localizzazione del tumore, e non la sua struttura morfologica e le sue dimensioni, a determinare principalmente alcuni sintomi clinici.

La malattia è solitamente caratterizzata da un lungo periodo asintomatico. L'assenza di manifestazioni cliniche nel periodo iniziale è spiegata dalla crescita del tumore nel tessuto retroperitoneale lasso e dallo spostamento abbastanza facile degli organi vicini. I sintomi clinici della malattia possono essere. a causa sia del tumore stesso che del suo effetto sugli organi vicini.

Il sintomo più costante dei tumori retroperitoneali extraorganici è la presenza di un tumore, che nella maggior parte dei casi è accessibile alla palpazione. Di norma, viene rilevato un tumore indolore o leggermente doloroso, la cui mobilità è limitata o assente. La consistenza del tumore può variare ampiamente.

Spesso i pazienti lamentano una sensazione di pesantezza e dolore all'addome, si possono osservare disturbi gastrointestinali sotto forma di nausea, vomito, difficoltà a defecare, che m.

Difficoltà o minzione frequente m. b. a causa della compressione della vescica con tumori bassi. La compressione di grandi tronchi venosi può portare allo sviluppo di edema degli arti inferiori, all'espansione delle vene safene. I tumori localizzati in posizioni elevate possono sollevare il diaframma, causando mancanza di respiro.

Sintomi come debolezza, perdita di peso, febbre si manifestano solitamente in una fase avanzata dello sviluppo della malattia e sono il risultato di intossicazione dovuta al decadimento del tumore o a metastasi estese.

I tumori retroperitoneali extraorganici, compresi quelli morfologicamente maligni, raramente metastatizzano, ma allo stesso tempo hanno un'alta tendenza a recidivare. Pertanto, le recidive del tumore dopo la rimozione radicale si osservano nel 54,9% dei casi e le metastasi solo nel 15,4%.

Molto spesso, i tumori retroperitoneali extraorganici metastatizzano ai polmoni, al fegato, molto meno spesso ai linfonodi, alle ovaie. Molto spesso, i tumori disembriogenetici (teratomi, cordomi) metastatizzano, meno spesso: sarcomi della muscolatura liscia, neurogenici e angiogenici.

Diagnostica, Per il corretto riconoscimento dei tumori retroperitoneali, è necessario tenere conto dei reclami, dell'esame e dei dati della palpazione del paziente. All'esame si dovrebbe prestare attenzione alla forma dell'addome, al volume degli arti inferiori, alla presenza di vene dilatate del cordone spermatico. Tutti questi sintomi non sono specifici dei tumori retroperitoneali extraorganici e possono solo far sospettare la sua presenza.

Alcuni dei tumori retroperitoneali extraorganici sono classificati in un gruppo chiamato tumori retroperitoneali extraorganici pelvici. Questi tumori sono più spesso inaccessibili alla palpazione attraverso la parete addominale anteriore e si ottengono solo con l'esame vaginale o rettale.

Da studi strumentali risulta estremamente prezioso nella diagnosi dei tumori retroperitoneali extraorganici metodo radiologico. Permette di determinare la dimensione del tumore, la natura dei suoi contorni, la presenza di eventuali inclusioni radiopache in esso (ossa, denti con teratoma), il rapporto tra il tumore e gli organi circostanti.

È consuetudine iniziare l'esame radiografico con un esame con contrasto degli organi del sistema urinario. La compressione o lo spostamento degli ureteri è un segno che indica proprio la localizzazione retroperitoneale del processo. Lo studio della funzionalità renale mediante urografia endovenosa dovrebbe essere una componente obbligatoria nell'esame dei pazienti con tumori retroperitoneali extraorganici, anche perché durante l'intervento c'è sempre il rischio di danneggiare l'uretere o potrebbe essere necessario rimuovere il rene insieme al tumore . Pertanto, lo stato funzionale dell’altro rene deve essere conosciuto prima dell’intervento.

La fase successiva dell'esame a raggi X è la fluoroscopia del tratto gastrointestinale, integrata dall'irrigoscopia. Questo studio può rilevare lo spostamento, la compressione o la germinazione di un tumore retroperitoneale dello stomaco e di varie parti dell'intestino.

Nelle condizioni moderne, un altro metodo di ricerca radiopaco, l'angiografia, ha ricevuto ampia applicazione. Il prerequisito anatomico per l'angiografia è l'atipismo angioarchitettonico e l'eccessiva vascolarizzazione, che sono caratteristici di molti tumori e li distinguono dai tessuti normali. L'angiografia può rivelare segni sia diretti che indiretti di tumori retroperitoneali extraorganici.

I segni angiografici diretti si manifestano sotto forma di un'espansione delle arterie che alimentano il tumore e la presenza dei propri vasi "patologici" tumorali nella neoplasia, una ritenzione anormalmente lunga di un mezzo di contrasto in questi vasi; impregnazione dell'intera massa del tumore o delle sue singole sezioni con un agente di contrasto. A indiretto: spostamento e compressione di grandi tronchi arteriosi e organi parenchimali. A volte, con l'angiografia, è possibile identificare il rapporto di un tumore retroperitoneale con i grandi vasi principali, il che è di grande aiuto al chirurgo durante l'intervento.

Oltre allo studio delle arterie, nella diagnosi dei tumori retroperitoneali extraorganici, riveste grande importanza lo studio con contrasto del sistema venoso, l'ileocavagrafia.

La parete sottile della vena e la bassa pressione al suo interno consentono di rilevare anche lievi deformazioni da parte di formazioni adiacenti. Questo metodo, come l'aortografia, aiuta a decidere il problema dell'operabilità. Conoscendo il livello di blocco e il grado di sviluppo delle collaterali, è talvolta possibile pianificare in anticipo la legatura delle vene principali, compresa la vena cava inferiore. Con l'introduzione nella pratica clinica della tomografia computerizzata a raggi X e della tomografia ad ultrasuoni, è iniziata una nuova era nella diagnosi dei tumori retroperitoneali extraorganici. Grazie all'utilizzo della tomografia computerizzata è possibile determinare non solo la localizzazione e le dimensioni esatte della neoplasia, ma anche i suoi rapporti con i tessuti circostanti e identificare le metastasi. La non invasività e la facilità dello studio, la possibilità di condurlo in regime ambulatoriale, l'assenza di controindicazioni sono i criteri che danno motivo di considerare questo metodo prezioso nella pratica clinica.

Nella diagnosi dei tumori retroperitoneali extraorganici, la tomografia computerizzata è leggermente inferiore alla tomografia ad ultrasuoni. Tutti i vantaggi sopra elencati si applicano a questo metodo. Il minor costo delle apparecchiature, le dimensioni ridotte, la possibilità di utilizzare gli ultrasuoni in quasi tutte le cliniche contribuiscono al crescente utilizzo di questo metodo. Una certa percentuale di errori diagnostici in questo studio ricade sull'esperienza del ricercatore nell'interpretare correttamente i risultati.

Sotto il controllo della tomografia computerizzata e degli ultrasuoni, è possibile eseguire punture tumorali con prelievo di materiale per studi istologici e citologici. Ampiamente usato per i metodi di ricerca endoscopica sospetta del tumore retroperitoneale. Questi metodi consentono di escludere la lesione primaria degli organi interni e di stabilire il loro coinvolgimento secondario nel processo dovuto alla germinazione dall'esterno. Per la diagnosi dei tumori retroperitoneali extraorganici è possibile ricorrere anche alla laparoscopia, con la quale è possibile individuare la sede del tumore e diagnosticare metastasi intraperitoneali.

Trattamento. Il principale e unico trattamento radicale dei tumori retroperitoneali extraorganici primari, indipendentemente dalle caratteristiche morfologiche, è chirurgico, poiché la maggior parte di queste neoplasie sono insensibili all'esposizione alle radiazioni e alla chemioterapia.

Gli interventi per neoplasie retroperitoneali sono tecnicamente complessi, sia per le caratteristiche anatomiche che, spesso, per la necessità di resezione degli organi adiacenti. L'operabilità per questi tumori è solo del 20-40% e, in una certa misura, l'operabilità dipende dalla localizzazione del tumore.

I tumori localizzati nella regione pelvica, così come quelli paravertebrali, soprattutto a destra, sono più spesso inasportabili dei tumori localizzati nelle parti laterali dello spazio retroperitoneale.

Gli approcci operatori ai tumori retroperitoneali sono molto diversi. La posizione e la direzione dell'incisione sono determinate dalla posizione del tumore e dalle sue dimensioni. La maggior parte dei chirurghi preferisce l’approccio transperitoneale. La tecnica chirurgica per i tumori retroperitoneali extraorganici ha una serie di caratteristiche:

1) si preferisce l'isolamento intracapsulare del tumore;

2) il sanguinamento diffuso richiede il tamponamento del letto tumorale con trombina o una spugna emostatica,

3) è auspicabile applicare legature provvisorie ai vasi principali per ridurre la perdita di sangue durante la mobilizzazione del tumore;

4) quando il tumore è localizzato nelle parti laterali dello spazio retroperitoneale, il peritoneo deve essere inciso verso l'esterno del colon per evitare lesioni ai vasi che lo alimentano.

I tumori retroperitoneali extraorganici sono spesso intimamente associati agli organi vicini e ai grandi vasi. L'accesso transperitoneale consente una valutazione più dettagliata del tumore in termini di operabilità e il desiderio del chirurgo di ampliare ragionevolmente l'ambito dell'operazione dovrebbe essere considerato giustificato. Molto spesso è necessario rimuovere il rene, eseguire la resezione del colon, la splenectomia e l'amputazione dell'utero. La necessità di legare o resecare i grandi vasi crea difficoltà ancora maggiori.

I tumori retroperitoneali extraorganici spesso recidivano e si pone la questione dell'opportunità di interventi ripetuti, poiché la sensibilità alla radioterapia e alla chemioterapia è bassa e gli interventi ripetuti possono prolungare la vita dei pazienti.

La necessità di una seconda operazione è determinata dal tempo trascorso dal momento della prima operazione fino alla recidiva e dalla struttura istologica del tumore. Quanto prima si verifica una ricaduta, tanto meno è probabile che venga rimossa radicalmente. Ad ogni recidiva, i segni morfologici di malignità del tumore si intensificano.

Le possibilità del trattamento con radiazioni e le caratteristiche della chemioterapia per i tumori retroperitoneali extraorganici non sono state sufficientemente studiate.

La prognosi per i tumori retroperitoneali dovrebbe essere considerata insoddisfacente.

Attualmente, i metodi di radioterapia vengono sviluppati in termini di trattamento complesso: si tratta di radioterapia preoperatoria e postoperatoria. Con uno scopo palliativo (riduzione del dolore, gonfiore, ecc.), La radioterapia viene eseguita come metodo indipendente in SOD 60-70 Gy. Le possibilità della chemioterapia nel trattamento dei tumori retroperitoneali extraorganici sono limitate.