Lieve grado di piede torto congenito. Piede torto congenito: cause, sintomi, trattamento e prognosi

Il piede torto grave è raro nei bambini. Le moderne istituzioni mediche specializzate hanno la capacità di ripristinare completamente la funzionalità del piede in questa patologia, ma solo con la sua diagnosi precoce.

Equino del piede con risvolto

Tipi di piede torto in un bambino

Il piede torto congenito si manifesta in 1 bambino su 1.000 e può essere rilevato quasi immediatamente dopo la nascita dai seguenti segni:

• il piede è rivolto verso l'interno;
• il calzino è rivolto verso il basso;
• il piede è in ritardo rispetto alla norma per età;
• la suola è diretta verso l'alto.

Tali cambiamenti possono essere osservati su una o entrambe le gambe. Non sono caratterizzati dal dolore, quindi il bambino si comporta con calma. Tuttavia, il trattamento della patologia dovrebbe essere iniziato immediatamente, poiché col tempo sorgeranno problemi seri ed è probabile anche la disabilità.

Poiché i legamenti, le ossa e i muscoli dei bambini sono elastici, hanno una riserva per il recupero. Con il passare del tempo, il tessuto osseo subisce una calcificazione (il tessuto cartilagineo viene sostituito dall'osso) e quindi la questione dell'ortopedico su come curare il piede torto causa serie difficoltà. Se la terapia viene iniziata nelle fasi iniziali, un traumatologo ortopedico può garantire la completa correzione della malattia e il ripristino delle funzioni motorie.

Le cause finali di questa malattia sono sconosciute, ma gli scienziati identificano 3 principali teorie sulla sua comparsa nei bambini:

1. Genetico: si basa sull'ereditarietà. Infatti, se entrambi i genitori hanno il piede torto, la probabilità che il bambino lo abbia è molto alta.
2. Neurogeno: una violazione della trasmissione degli impulsi lungo le fibre nervose dei muscoli porta a una violazione del loro funzionamento. Tali cambiamenti si verificano a seguito del consumo di alcol, del fumo e dell'assunzione di droghe durante la gravidanza. È anche impossibile escludere l'influenza di frequenti situazioni stressanti, agenti infettivi, radiazioni elettromagnetiche sulla formazione del sistema nervoso fetale.
3. Fisico: i cambiamenti nel piede del bambino si verificano sullo sfondo della pressione sulle gambe da parte delle pareti dell'utero, dei tumori o della ristrettezza del bacino.

Curvatura unilaterale congenita del piede

Nella maggior parte dei casi, gli ortopedici diagnosticano " Piede torto congenito idiopatico» in assenza di una combinazione di patologia con malattie delle ossa o del sistema nervoso.

Piede torto calcaneare-varo acquisito si verifica quando i tronchi nervosi sono danneggiati (polineuropatia), così come cambiamenti traumatici nella tibia o una frattura dell'astragalo. Appare anche sullo sfondo della tubercolosi ossea o delle malattie neurologiche. Nei bambini, la natura acquisita della patologia si verifica molto meno frequentemente del piede torto congenito.

Piede torto congenito atipico si verifica nel 3% dei casi. È caratterizzato da piedi "paffuti" e corti. Sopra il calcagno è possibile tracciare una grande piega cutanea e sotto l'osso si osserva un cuscinetto adiposo pronunciato. Questi segni consentono di stabilire il piede torto nei neonati anche nel reparto maternità.

La madre, tastando il piede, può notare una concavità atipica delle ossa metatarsali (cavo rigido) e la presenza di una piega trasversale sulla pianta. Un tipico segno di patologia è la presenza di un pollice accorciato, anch'esso fortemente esteso. Cambiamenti simili si osservano sulla seconda gamba del bambino.

Il piede torto congenito bilaterale atipico è meno comune dell'analogo classico della malattia. È importante determinarlo prima di 1 anno per escludere disabilità e procedure chirurgiche complesse sul piede delicato dei bambini.

Piede torto congenito unilaterale caratterizzato da un accorciamento della gamba fino a 4 cm con grado grave. Naturalmente, nei neonati, la discrepanza nelle dimensioni delle gambe è meno pronunciata, ma negli adolescenti è spesso necessario regolare le dimensioni della parte inferiore della gamba in lunghezza, poiché la crescita attiva dello scheletro senza correzione chirurgica forma disabilità dovuta a zoppia e limitazione mobilità.

I principali sintomi del piede torto congenito

I segni più comuni di un piede torto sono:

• equino: fissazione dell'apparato muscolo-scheletrico dell'articolazione della caviglia in uno stato di flessione plantare;
• adduzione: la sezione anteriore è sollevata;
• supinazione: abbassamento della parte esterna del piede.

La visione classica del piede torto è la seguente: il bordo esterno è diretto all'indietro e verso il basso, la parte interna concava è rivolta verso l'alto, la superficie posteriore è respinta verso il basso e in avanti e la superficie plantare è su e indietro.

Nella patologia di tipo calcagno-varo, la supinazione è così forte che il calcagno tocca l'interno della parte inferiore della gamba.

Quando diagnosticano una malattia, gli specialisti si concentrano anche sui seguenti segni:

• flessione: flessione della suola nella direzione trasversale. Questo forma un solco che corre lungo la parte interna del piede (linea di Adams);
• deformità in varo delle ossa metatarsali;
• torsione (torsione) verso l'esterno delle ossa della parte inferiore della gamba.

A cosa dovrebbero prestare attenzione i genitori:

1. Quando un bambino zoppica "rastrellando" il piede o quando sta in piedi su una superficie orizzontale assomiglia a un orso piede torto, il piede torto congenito non dovrebbe essere incolpato di tutto. Una clinica simile è causata anche dalla patologia del rachide cervicale.
2. Le articolazioni e la colonna vertebrale sono guide per lo sviluppo muscolare. Se un bambino ha un piede torto congenito, si può presumere che il sistema muscolare si svilupperà in modo errato. I gruppi muscolari "bloccati" possono essere rilassati mediante massaggio o con l'uso di miorilassanti. Le strutture deboli possono essere “pompate” con l’aiuto di esercizi terapeutici.
3. Il piede torto congenito classico è raro. Molto spesso, i genitori identificano i problemi ai piedi dopo che il bambino inizia a camminare. In caso di violazione della deambulazione, un segno della malattia non è solo la deformità del piede, ma anche la “mandata della gamba dal ginocchio”.

Ci sono casi in cui il piede torto congenito viene rilevato durante la gravidanza durante un esame ecografico. Il rilevamento intrauterino della patologia non cambia la tattica della gestione della gravidanza. Anche se il piede torto viene rilevato in un bambino un mese dopo la nascita, la tattica di gestione dei pazienti da parte degli ortopedici non cambia.

Quando si diagnostica una malattia, non si dovrebbe fare affidamento solo sui risultati di un esame radiografico. Le ossa cartilaginee non sono visibili nella foto e non si sono ancora formate piccole strutture, quindi lo specialista non può ricostruire il reale stato del piede nei bambini da una radiografia.

Principi di trattamento del piede torto nei bambini

Il piede torto dei bambini non causa cambiamenti clinici. Con esso, raramente si osservano gonfiore e dolore. Dall'età di 2 anni non è facile curarla. Se la patologia si manifesta a questa età, può provocare nel tempo disabilità.

Senza un trattamento qualificato, il piede torto non scompare da solo, ma porterà ad un cambiamento nella dimensione dell'arto. Un piede storto crea problemi nella scelta delle scarpe.

Man mano che il bambino cresce, il piede torto diventa più pronunciato. Se viene determinato prima dei 2 anni, i medici prescrivono l'uso di stecche di gesso, che nella maggior parte dei casi è sufficiente per eliminare la patologia. Metodi classici di trattamento per il piede torto:

• l'imposizione di pneumatici in gesso;
• terapia sintomatica;
• trattamento chirurgico.

È possibile eliminare la patologia con l'aiuto di calchi in gesso con un grado lieve di malattia. In una situazione del genere, gli ortopedici riescono a correggere la deformazione patologica delle strutture anatomiche del piede per 1 o 2 settimane. Successivamente, la benda viene cambiata. Nel tempo, è possibile correggere il piede.

Di solito il corso del trattamento dura da 2 a 4 mesi. Il passo finale è l'uso di stecche per prevenire il ripetersi della malattia. Quando si applicano le stecche in gesso, non è sempre possibile ottenere la correzione corretta, quindi è preferibile il trattamento chirurgico.

Quando un bambino ha un piede torto grave, si deve ricorrere a metodi chirurgici (operazione Ponseti) per evitare limitazioni di movimento e disabilità.

Il piede torto è una deformità del piede, in cui devia verso l'interno dall'asse longitudinale della parte inferiore della gamba. Il piede torto è congenito e acquisito, tipico e atipico. Viene classificato in leggero, medio e pesante. Il piede torto congenito può essere riscontrato tramite ecografia già al terzo mese di gravidanza. L'ortopedico, a seconda della gravità della deformità, determina il piano di trattamento.

Il piede torto congenito è una malformazione complessa in cui un cambiamento nella forma esterna del piede è una manifestazione dei sistemi osseo, articolare, nervoso e vascolare dell'arto inferiore.

Il piede torto è congenito e acquisito.

Il piede torto congenito è una malformazione complessa degli arti inferiori, in cui si verifica un cambiamento nella forma esterna del piede.

Il piede torto congenito può essere suddiviso in due forme cliniche:

1) tipico piede torto

Un tipico piede torto congenito è caratterizzato da tutte le componenti che compongono questa deformità: equino (il piede è piegato in direzione plantare, il tallone è spostato verso l'alto), varo (il tallone è rovesciato), adduzione (l'avampiede è addotto ), supinazione (il bordo interno del piede è rivolto verso l'alto).

2) piede torto atipico

Il piede torto atipico è una forma di piede torto congenito che si differenzia dalla forma tipica per la presenza di segni pronunciati: una profonda piega trasversale sulla pianta; i piedi sono corti e carnosi; tutte le ossa metatarsali sono marcatamente flesse plantarmente, determinando una cavità rigida. Con il piede torto atipico, il protocollo di trattamento cambia.

Cause del piede torto congenito

Nonostante un gran numero di studi nel campo dello studio dell'eziopatogenesi del piede torto congenito, le sue cause nella maggior parte dei casi sono ancora sconosciute. Esistono diverse teorie sull'insorgenza del piede torto congenito:

• meccanico - i sostenitori di questa teoria ritengono che l'origine della deformità del piede sia dovuta all'aumento della pressione su di esso delle pareti dell'utero (con la sua ristrettezza, oligoidramnios, presenza di tumori), presentazione podalica del feto;
• neuromuscolare - i sostenitori di questa teoria ritengono che il piede torto nei neonati sia dovuto a patologie nello sviluppo del feto (effetti teratogeni - fumo (anche passivo), uso di droghe, consumo di alcol; stress frequente, radiazioni elettromagnetiche, malattie infettive durante la gravidanza, uso di droghe ) ;
• genetico: i sostenitori di questa teoria sostengono che il piede torto nei neonati è dovuto all'ereditarietà (se ci sono parenti con il piede torto nella famiglia, allora c'è un'alta probabilità di avere un figlio con questa patologia).

Oggi, in assenza di un evidente collegamento tra deformità del piede e patologie primarie del sistema nervoso (principalmente malformazioni congenite della colonna vertebrale e del midollo spinale) o malattie sistemiche dell'apparato muscolo-scheletrico (come l'artrogriposi), è consuetudine utilizzare il termine "piede torto congenito idiopatico".

Piede torto acquisito - piede torto derivante da malattie del sistema nervoso; o fusione impropria delle fratture ossee che formano l'articolazione della caviglia; disturbi della crescita delle ossa del piede e della parte inferiore della gamba; ustioni; processi infiammatori acuti specifici e aspecifici; tumori. Il piede torto acquisito è meno comune di quello congenito. A seconda della gravità del caso, dell'età e delle malattie avverse, vengono utilizzati diversi protocolli di trattamento.

Sintomi

Come malattia indipendente, il piede torto congenito è una delle deformità più comuni. Di norma, viene rilevato alla nascita, progredendo in futuro. La contrattura congenita delle articolazioni del piede si manifesta con la flessione equina - plantare nell'articolazione della caviglia, la supinazione - abbassamento del bordo esterno del piede e l'adduzione - adduzione della sua sezione anteriore. Se il piede torto è pronunciato, il piede è girato verso l'interno, il bordo esterno è rivolto verso il basso e all'indietro, il bordo concavo interno è rivolto verso l'alto. La parte posteriore del piede è rivolta in avanti e in basso, il plantare è rivolto all'indietro e in alto. All'ispezione visiva è possibile distinguere una fila.

In alcuni casi, la supinazione del piede è così significativa che il tallone tocca la superficie interna della parte inferiore della gamba. Inoltre, con il piede torto congenito, oltre a questi sintomi, si osserva spesso quanto segue:

• flessione trasversale della suola (flessione), accompagnata dalla formazione di un solco trasversale che corre lungo il bordo interno della sezione centrale del piede (solco di Adams);
• torsione delle ossa della parte inferiore della gamba verso l'esterno (torsione);
• deformità in varo delle dita dei piedi.

Circa il 2-3% dei casi di piede torto sono più difficili da correggere e tale piede torto è descritto come atipico. La maggior parte dei piedi nel piede torto atipico sono corti e paffuti. C'è una piega profonda sopra il tallone e un cuscinetto di grasso pronunciato sulla superficie inferiore del tallone. Tutte le ossa metatarsali sono marcatamente flesse plantari, provocando una cavità rigida e una profonda piega trasversale lungo la superficie plantare del piede. L'alluce è più corto degli altri ed è eccessivamente piegato.

Il piede valgo piatto è una delle patologie. Di solito non esiste alcun trattamento nella fase iniziale (solo massaggio, scarpe ortopediche). Se non si verificano cambiamenti con la crescita, vengono eseguiti l'intonacatura e l'allungamento dei tendini e, nei casi più gravi, il trattamento chirurgico.

Piede torto unilaterale e bilaterale

Attualmente lo standard di riferimento per il trattamento del piede torto nel mondo è:

Il trattamento del piede torto nei bambini con questo metodo è meno traumatico e nel più breve tempo possibile consente di riportare alla normalità tutti gli elementi della deformità.

Il piede torto si riferisce a cambiamenti persistenti che colpiscono l'area del piede e dell'articolazione della caviglia. Fino alla fine, l'origine di questa malattia non è stata ancora studiata, ma è stato stabilito che tra le ragazze si registra il 50% in meno di casi di piede torto rispetto ai ragazzi.

Contenuto:

Il piede torto nei neonati è diviso in due gruppi principali: congenito e acquisito. A seconda del gruppo, le cause che provocano lo sviluppo della malattia sono sorprendentemente divise.

È necessario stabilire le cause del piede torto per comprendere l'approccio al trattamento delle malattie.

Classificazione

La classificazione del piede torto viene effettuata sulla base di quanto il difetto può essere corretto utilizzando metodi di trattamento passivi. Esistono quattro forme principali:

• lieve: il piede torto può essere eliminato senza troppi sforzi grazie alla conformità dei componenti;
• medio: l'ampiezza del movimento dell'articolazione della caviglia è leggermente limitata, il medico può avvertire una leggera resistenza elastica quando tenta di apportare correzioni;
• grave: l'ampiezza del movimento è nettamente limitata, la possibilità di correggere manualmente la patologia è completamente assente;
• estremamente grave: è impossibile curare completamente la malattia, puoi correggerla solo leggermente.

Oltre alla classificazione per gradi, viene utilizzata anche la classificazione di Bohm, che permette di dividere la malattia in 9 gruppi principali, in base alla natura della patologia, la classificazione di Zatsepinskaya, che divide il piede torto congenito in due grandi gruppi, nonché la classificazione per gradi. classificazione che divide la patologia in cinque gruppi principali a seconda del successo del trattamento.

Fondamentalmente, quando si effettua una diagnosi, viene utilizzata la classificazione principale per gradi, tuttavia molti ortopedici utilizzano classificazioni aggiuntive per comprendere meglio l'origine della patologia.

Sintomi e segni

I sintomi del piede torto sono solitamente abbastanza evidenti, tanto che anche una persona che non è affatto esperta di medicina può notarli. Grazie a ciò, anche i genitori del bambino possono notare la malattia nelle fasi iniziali e, naturalmente, consultare tempestivamente un medico.

I sintomi del piede torto saranno i seguenti:

• la pianta del piede si trova girata verso l'interno;
• il bordo interno del piede risulterà leggermente più alto di quello esterno (con il progredire della patologia il sollevamento del bordo interno diventerà sempre più marcato);
• il piede avrà una piega nella zona della suola;
• nell'articolazione della caviglia i movimenti saranno significativamente limitati, identificabili valutandone il volume attivo e passivo;
• ci sono cambiamenti nell'andatura.

Man mano che la malattia progredisce, vengono aggiunti ulteriori sintomi specifici. Quindi, ad esempio, un bambino può sperimentare un ingorgo della pelle del piede dall'esterno, che rappresenta il carico massimo, l'atrofia delle strutture muscolari della caviglia e un cambiamento nella mobilità nell'area dell'articolazione del ginocchio .

Quando diagnostica il piede torto, il medico esamina i piedi del bambino. Allo stesso tempo, l'attenzione è focalizzata su diversi elementi del piede torto, la cui valutazione consente di stabilire con certezza la diagnosi:

• si valuta il varo, cioè l'eversione del tallone verso l'interno;
• eukinus, cioè lo spostamento verso l'alto della struttura del tallone insieme alla curvatura del piede e all'aumento dell'arco plantare;
• supinazione: girare verso l'alto il bordo interno del piede;
• adduzione: porta l'area dell'avampiede alla linea mediana del corpo.

La gravità di questi elementi può variare.

L'ulteriore diagnostica della patologia non è finalizzata a stabilire una diagnosi, ma a trovare le cause che hanno provocato la malattia. Per diagnosticare le cause, il medico può, a sua discrezione, scegliere vari metodi. La radiografia e la TC più comunemente utilizzate. Se necessario, è possibile un esame ecografico delle ossa. A seconda della gravità del piede torto e delle patologie correlate, il medico può raccomandare ulteriori esami da parte di altri specialisti.

Il piede torto congenito è un difetto abbastanza comune che viene diagnosticato in 1 bambino su 1000. Molto spesso, nel caso di una malattia congenita, può essere sospettato anche mentre il bambino è nel grembo materno.

Le cause del piede torto congenito possono essere accertate solo nel 20% dei casi, negli altri casi la malattia è classificata come idiopatica.

Dopo la nascita di un bambino, il medico potrebbe notare che i suoi arti inferiori sembrano un po' sottosviluppati, i muscoli della parte inferiore della gamba sembrano sproporzionatamente piccoli e sottosviluppati. I bambini affetti da piede torto iniziano a camminare più tardi dei loro coetanei e, con lo sviluppo di una lesione su un lato, sviluppano una grave zoppia.

Con l'età e l'aumento dell'attività, il bambino lamenta un rapido affaticamento e dolore che si sviluppa alle gambe durante le lunghe camminate.

Piede torto acquisito

Il tipo acquisito di piede torto può essere diagnosticato molto meno frequentemente di quello congenito. Allo stesso tempo, il piede torto accompagna spesso altre malattie del sistema muscolo-scheletrico, come la scoliosi e il piede piatto.

Questa forma della malattia può essere riscontrata quando il bambino ha più di tre anni. Raramente si forma un piede torto nell'adolescenza, anche se la formazione del piede risale fino a 14 anni e, ovviamente, prima di questa età esiste un rischio significativo di sviluppare la malattia.

Il piede torto acquisito è caratterizzato da un quadro clinico offuscato, che complica il processo diagnostico. Si consiglia ai genitori del bambino di concentrarsi su come cammina il bambino e di valutare la posizione dei suoi piedi per notare la malattia in tempo.

È meglio osservare il bambino al mattino e, quando sorgono i primi dubbi, rivolgersi a un medico ortopedico per un consiglio.

Trattamenti conservativi

Il trattamento della malattia viene selezionato in base alla gravità della malattia e ai sintomi. È importante che il trattamento venga eseguito da uno specialista ortopedico che non permetterà che le condizioni del bambino peggiorino.

Le tecniche conservative vengono utilizzate con successo nel trattamento nelle prime fasi della malattia, aiutando a liberare il bambino dal piede torto senza intervento chirurgico. La terapia conservativa si basa sulle seguenti tecniche:

• tecniche di massaggio prescritte per corsi lunghi;
• esercizi ginnici speciali che dovranno essere eseguiti quotidianamente con il bambino;
• l'uso di dispositivi di fissaggio, come calchi in gesso e stecche, che aiuteranno a correggere meccanicamente il difetto;
• applicazioni di paraffina sui piedi;
• l'uso di apparecchiature ortopediche che consentono di dare al piede la posizione corretta, fissandolo in modo puramente meccanico;
• uso di scarpe ortopediche.

Trattamento chirurgico

L’intervento chirurgico per il piede torto nei bambini è piuttosto raro. Ci sono solo due indicazioni: o il trattamento conservativo non dà un effetto sufficiente senza correggere la patologia, oppure la malattia è così avanzata che l'uso di metodi conservativi non darà effetto.

Durante l'intervento, il chirurgo esegue un intervento di chirurgia plastica, correggendo l'apparato legamentoso e tendineo del piede danneggiato. È importante che l'operazione venga considerata opportuna solo quando il bambino ha almeno un anno. Prima di questo periodo non viene effettuato, poiché non si giustifica.

Il massaggio è una delle principali tecniche utilizzate nel trattamento conservativo del piede torto. È importante ricordare che un trattamento improprio di questo tipo può solo aggravare la situazione, quindi è meglio affidare la procedura ai professionisti.

Durante il massaggio, è importante determinare in quali aree si nota un aumento del tono per dirigere il proprio impatto su di esse. Non si dovrebbe permettere al bambino di provare disagio durante la procedura.

Vengono utilizzati i seguenti tipi di influenze:

• leggera pressione con le dita in determinati punti;
• sfregamento in direzione a spirale;
• accarezzare con una piccola quantità di forza;
• tocco leggero seguito da sfregamento dell'arto;
• carezze accompagnate da carezze;
• colpi finali per calmare i muscoli accaldati.

Prevenzione

La prevenzione del piede torto nei bambini si basa su due direzioni. Se parliamo del tipo di patologia congenita, è importante trattare tempestivamente le anomalie che si verificano durante la gravidanza di una donna. Quando si previene un tipo di malattia acquisita, è necessario monitorare come cammina il bambino per iniziare a correggere le deviazioni in modo tempestivo.

La prevenzione può includere quanto segue:

• camminare su un tappeto speciale con proprietà massaggianti o grossi ciottoli;
• attività acquatiche;
• effetto massaggio;
• pediluvi;
• attività sportive come nuoto, ciclismo, ecc.

È importante scegliere alimenti ricchi di calcio per il tuo bambino per prevenire la carenza di calcio. Inoltre, si presta attenzione alla scelta corretta delle scarpe: le scarpe devono essere sempre più lunghe di 12 mm rispetto al piede del bambino.

Disabilità

Il piede torto non costituisce un’indicazione assoluta di disabilità. Soprattutto quando si tratta di una patologia di tipo acquisito.

Con il piede torto congenito, un bambino può essere invalidato se la malattia è estremamente grave. Ciò significa che la patologia non può essere corretta in alcun modo.

La base per riconoscere un bambino come disabile è il piede torto, in cui il bambino non ha iniziato a camminare all'età di 1,5 anni. Il motivo in età avanzata potrebbe essere l'incapacità del bambino di servirsi da solo a causa del piede torto.

Se al bambino viene diagnosticato un piede torto, significa che deve indossare solo scarpe speciali. Le scarpe ortopediche sono vendute nei rispettivi negozi e hanno le seguenti proprietà:

• senza fallo ha solette pronatrici;
• fornisce supporto alla caviglia con un tallone alto e rigido;
• Fornisce un corretto fissaggio del piede grazie agli inserti e all'allacciatura.

Per i bambini molto piccoli, in casa, in genere conviene camminare il più possibile scalzi, utilizzando scarpe di qualsiasi tipo solo per camminare e andare all'asilo. È anche importante ricordare che le solette di supporto dell'arco plantare potrebbero non migliorare le condizioni del paziente, ma solo aggravare il piede torto. Inoltre, nelle scarpe ortopediche è consentita la completa assenza di solette, il che non è considerato uno svantaggio.

La scelta delle scarpe viene effettuata meglio sotto la supervisione di uno specialista. Le scarpe ortopediche non devono solo garantire la corretta posizione del piede, ma anche essere comode per il bambino in modo che possa indossarle senza problemi.

Il piede torto nei bambini è una patologia grave del sistema muscolo-scheletrico che richiede un'attenta attenzione da parte dei genitori. Con un trattamento improprio o la sua assenza, può svilupparsi non solo un disturbo dell'andatura, ma anche una formazione errata della colonna vertebrale, che deve essere ricordata.

Il trattamento del piede torto non è una cosa rapida, che richiede pazienza e perseveranza, ma porta buoni risultati se fatto in modo tempestivo e completo. Per avere successo, devi seguire attentamente tutte le raccomandazioni dell'ortopedico presente e mostrare pazienza.

Articoli utili:

Trattamento dell'alluce valgo nei bambini: massaggio, esercizi, ginnastica e terapia fisica. Torcicollo nei neonati: segni, cause, trattamento e massaggio
Come trattare i piedi piatti negli adulti e nei bambini Sublussazione della vertebra cervicale negli adulti e nei bambini. Come identificare e trattare? Deformità valgo delle articolazioni del ginocchio: trattamento e massaggio

Il piede torto congenito, noto tra gli specialisti come deformità equinovara del piede, è un tipo abbastanza comune di patologia ortopedica. Secondo le statistiche, si trova in 1 - 3 bambini su mille neonati. Le statistiche affermano anche che si verifica una volta e mezza più spesso nei ragazzi che nelle ragazze, ma per questo fatto non è stata ancora trovata alcuna spiegazione. Un'altra cosa è nota: la formazione dello scheletro del feto, compreso l'apparato osseo del piede, avviene nel primo trimestre di gravidanza, il che significa che è in questo momento che alcuni fattori negativi entrano in gioco nel corpo della madre, che svolgono un ruolo negativo nella comparsa del piede torto congenito nei bambini.

Cause del piede torto

Il piede torto congenito ha il proprio codice ICD 10 (la decima versione della classificazione internazionale delle malattie creata dai medici per facilitare la diagnosi e la sistematizzazione dei dati) - Q66. Questo gruppo comprende anche altre patologie congenite del piede. Gli esperti annoverano tra le cause di tale anomalia la predisposizione ereditaria. Ci sono casi in cui si verifica di volta in volta in generazioni diverse tra rappresentanti dello stesso genere. Ma molto più spesso, lo sviluppo di una tale deformazione delle gambe in un bambino diventa il risultato di fattori esterni. Tra questi ci sono i seguenti:

• Fusione del liquido amniotico (amnio) con l'arto inferiore;
• Premendo l'amnio sul piede del bambino;
• Spremere il piede di un bambino avvolto attorno ad esso con un cordone ombelicale;
• Impatto sui piedi dei muscoli uterini con una carenza di liquido amniotico e una diminuzione della loro funzione protettiva;
• Pressione sul piede del bambino di una neoplasia tumorale nell'utero;
• La presenza di patologie in un neonato causata da una violazione delle funzioni dei nervi spinali;
• Infezioni portate dalla madre nel primo trimestre di gravidanza, inclusa la toxoplasmosi.

Anche lo stato emotivo di una donna è importante: lo stress cronico a lungo termine è pericoloso. Osservazioni a lungo termine dimostrano che il numero di bambini nati con piede torto congenito aumenta notevolmente negli anni della guerra e del dopoguerra, quando il disagio psicologico è inevitabile.

Ma non è stata identificata una chiara relazione tra queste cause e il piede torto nei neonati. Una donna può sopravvivere alle malattie e allo stress durante la gravidanza e dare alla luce un bambino sano.

Diagnosi e sintomi del piede torto

Le moderne tecniche diagnostiche consentono ai medici di determinare la presenza di piede torto in un bambino molto prima della sua nascita. Non è difficile per uno specialista esperto identificare il piede torto fetale durante l'ecografia (esame ecografico) di una donna incinta. Dopo la nascita di un bambino affetto da questa patologia, il piede torto viene diagnosticato quasi immediatamente. La malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• Flessione del piede nella pianta;
• Rivolta all'interno della parte plantare con appoggio sul bordo esterno del piede;
• Adduzione dell'avampiede.

Il grado della loro gravità può essere diverso. Dipende dalla gravità della malattia, classificata in tre gruppi:

• Leggero: non vi è alcuna limitazione del movimento nell'articolazione della caviglia, la posizione del piede viene corretta mediante una leggera pressione della mano;
• Medio - i movimenti della caviglia sono notevolmente limitati, quando si cerca di correggere la posizione del piede, si avverte una cedevolezza elastica, combinata con una certa resistenza;
• Grave: è presente una pronunciata deformità dell'articolazione del piede e della caviglia, che non può essere corretta con l'esposizione manuale.

Esiste anche una definizione di piede torto, a seconda della presunta eziologia (cause della sua insorgenza). Ce ne sono tre per il piede torto congenito:

• Tipico. La causa esatta di questo tipo di patologia non può ancora essere determinata. È caratterizzato da displasia (sviluppo improprio, sottosviluppo) dell'articolazione della caviglia e da una violazione della struttura anatomica e della posizione di muscoli e legamenti. Con questa forma, una correzione una tantum non è possibile nemmeno nei primi giorni dopo la nascita di un bambino: è necessario un trattamento graduale a lungo termine del piede torto in un neonato;
• Posizionale - causato dall'accorciamento dei muscoli e dei legamenti senza danni alla parte osteoarticolare. È una conseguenza delle violazioni dello stadio embrionale dello sviluppo fetale. Il trattamento di questa forma è meno complicato e permette di ottenere un recupero completo senza effetti residui;
• Secondario: si verifica a causa di varie patologie congenite del sistema neuromuscolare. Il quadro clinico e i metodi di trattamento, nonché i suoi risultati, dipendono direttamente dalla malattia primaria;

La forma grave della malattia presenta chiari segni con cui anche un non specialista può determinare il piede torto congenito nella foto. Ma per chiarire la diagnosi sono necessari ulteriori studi, che vengono eseguiti senza fallo. L'apparato osseo e muscolo-scheletrico del piede del bambino viene esaminato mediante ultrasuoni, tomografia computerizzata e fluoroscopia.

Sulla base dei dati ottenuti, viene presa la decisione su quali particolari metodi di trattamento dovrebbero essere applicati. La rigorosa attuazione delle raccomandazioni degli specialisti nella maggior parte dei casi consente di affrontare il problema nella prima infanzia, completando il trattamento prima che il bambino raggiunga l'età di cinque o sei anni.

Trattamento del piede torto

I genitori sono spesso spaventati dalla diagnosi. Credono che sia impossibile correggere completamente l'anomalia del piede. Ma tale opinione è errata. Esistono diversi modi per trattare il piede torto congenito, la cui efficacia è molto elevata. Pertanto, nella maggior parte dei casi, hanno tutte le possibilità di curare il loro bambino.

Nella fase iniziale del processo di trattamento vengono utilizzati metodi conservativi che danno buoni risultati con gradi lievi e moderati di piede torto:

• Il primo di questi è il bendaggio stretto del piede, al quale viene prima data manualmente una posizione anatomicamente corretta. La tecnica inizia ad essere applicata immediatamente dopo la dimissione dall'ospedale e la guarigione definitiva della ferita ombelicale. Con un lieve grado di deformità, consente di ripristinare la normale posizione dei piedi 2-3 mesi dopo la nascita del bambino;
• Il modo più comune per correggere la forma media del piede torto nei bambini è il metodo Ponseti, dal nome del medico americano che per primo lo applicò a metà del secolo scorso. Il metodo consiste nell'ingessatura graduale delle gambe per 4-6 settimane, con il cambio del calco in gesso applicato sul terzo superiore della coscia ogni 7 giorni. Successivamente, fino all'età di 3-4 anni, il bambino deve indossare un dispositivo di contenzione speciale, un tutore che mantiene il piede nella posizione corretta;

• Per il trattamento di una forma grave, compresa la deformità articolare, a volte è necessario ricorrere all'intervento chirurgico sui legamenti e sui muscoli, a volte sulle articolazioni del piede. Dopo l'intervento viene applicato anche un calco in gesso.

I metodi di trattamento elencati sono integrati dalla fisioterapia (applicazioni di paraffina, ozocerite e fango), massaggi ed esercizi terapeutici, nonché dall'uso obbligatorio di scarpe ortopediche fino a 5-6 anni.

Un approccio integrato al trattamento della patologia del piede garantisce una correzione radicale dell'anomalia nel 90% dei casi. Ma anche se non è possibile ottenere un recupero completo, dopo tutte queste manipolazioni, le condizioni del bambino migliorano così tanto che, crescendo, è in grado di condurre uno stile di vita attivo a tutti gli effetti con un minimo di restrizioni.

Il piede torto è una deformità persistente dell'articolazione del piede e della caviglia di natura congenita o acquisita, in cui una persona non può appoggiare la pianta del piede sul pavimento perché è "ruotata" verso l'interno e piegata sulla pianta, mentre il tallone è rialzato.

La posizione delle ossa, dei muscoli e dei legamenti del piede in questa patologia è gravemente disturbata, la mobilità della caviglia è fortemente limitata. Tutto ciò porta a una violazione della funzione muscolo-scheletrica dell'arto inferiore e ad un'andatura specifica - con supporto non sull'intera suola, ma solo sul bordo esterno.

Molto spesso, il piede torto è di natura congenita, ma può anche essere acquisito e manifestarsi negli adulti a causa di lesioni e altre malattie del sistema muscolo-scheletrico e del sistema nervoso.

La forma congenita della patologia è 2 volte più comune nei ragazzi e, di regola, è bilaterale, a differenza delle varianti acquisite del difetto.

Con il piede torto, lo sviluppo delle ossa del piede, dei suoi muscoli e dei legamenti è disturbato.

Classificazione

Esistono diverse opzioni per classificare questo difetto del sistema muscolo-scheletrico. Consideriamoli in modo più dettagliato.

Come già accennato, a seconda della causa della patologia, si distinguono due gruppi di piede torto:

• congenito;
• acquisita.

L'ICD-10 (Classificazione Internazionale delle Malattie 10a revisione) classifica il piede torto come un gruppo di deformità congenite del piede (Q66):

• Q66.0 Piede torto equino-varo.
• Q66.1 Piede torto calcaneare-varo.
• Q66.4 Piede torto calcagno valgo.

Quando si parla di piede torto, la maggior parte degli esperti si riferisce alla deformità in varo (quando la pianta del piede “si gira” verso l'interno). Questa patologia rappresenta fino all'85% di tali difetti. Ma esistono anche varianti del piede torto valgo, quando il piede si inarca verso l'esterno. Se la prima variante viene diagnosticata dalla nascita, la seconda diventa evidente all'età di 1–1,5 anni, quando il bambino inizia a camminare.

Le varianti acquisite della patologia sono incluse nella categoria delle deformità acquisite del piede valgo (M21.0) e varo (M21.1).

È importante capire che il piede torto è un termine collettivo che include non una violazione, ma un intero gruppo di deformità del piede con il suo contesto patologico.

Piede torto bilaterale congenito cavallo-varo in un bambino

Piede torto congenito calcaneo-valgo in un bambino

A seconda della gravità della patologia, si distinguono:

• Grado lieve: in questo caso il piede torto può essere corretto a casa, i cambiamenti patologici nelle ossa sono minimi, la mobilità della caviglia non è compromessa. Tutti i sintomi vengono facilmente eliminati con il massaggio e la terapia fisica.
• Gravità moderata- è possibile rimuovere completamente il piede torto, ma ciò richiede l'aiuto professionale di un ortopedico pediatrico. Di regola, il trattamento è conservativo. In questo caso si verifica un danno all'articolazione della caviglia e una deformazione più pronunciata dello scheletro del piede, sottosviluppo dei muscoli e degli elementi legamentosi.
• Grave: correggere un tale piede torto è possibile solo chirurgicamente. In questo caso, sono pronunciati cambiamenti patologici nell'articolazione del piede e della caviglia.
• Grado molto severo- Sfortunatamente, è quasi impossibile curare una tale patologia anche con l'uso dei moderni metodi di correzione chirurgica. Il bambino può rimanere disabile per tutta la vita.

Classificazione secondo Zatsepin, che propose di dividere tutti i tipi di piede torto congenito in due gruppi.

Tipico (o primario):

• lievi contratture in varo;
• forme legamentose (tessuti molli);
• forme ossee.

Atipico (secondario):

• forma neurogena (causata da malattie del sistema nervoso);
• amniotico (danno al piede del bambino dovuto a costrizioni amniotiche durante lo sviluppo fetale);
• sullo sfondo di difetti nello sviluppo osseo (ad esempio, a causa del sottosviluppo della tibia);
• sullo sfondo dell'artrogriposi (grave malattia congenita, che è accompagnata da danni a quasi tutte le articolazioni del corpo del bambino).

È la classificazione secondo Zatsepin attualmente utilizzata dalla maggior parte degli ortopedici nel mondo.

Il piede torto è uno dei segni dell'artrogriposi

Spesso puoi anche trovare una variante della classificazione del piede torto Ponseti congenito:

• non trattato: una forma di patologia congenita o acquisita in un bambino di età inferiore a 8 anni, che non ha risposto a nessuna terapia;
• corretto - curato con il metodo Ponseti;
• ricorrente - nonostante la presenza di una gamma completa di misure appropriate, la progressione del difetto continua;
• resistente - è stabilito nel caso in cui il piede torto è combinato con altre malattie gravi, per cui la sua correzione è quasi impossibile, ad esempio con l'artrogriposi;
• atipico.

Cause

La forma congenita della malattia è polietiologica, cioè ci sono molti fattori negativi che possono causare lo sviluppo di questa forma di deformità del piede in un bambino. Possono essere suddivisi in diversi gruppi:

• Effetti meccanici: posizione errata del feto all'interno dell'utero, costrizione amniotica.
• Disturbi neuromuscolari: sviluppo anormale delle componenti muscolari e legamentose del piede, che porta allo sviluppo di deformità.
• Fattori tossici: l'impatto sul corpo del bambino durante lo sviluppo prenatale di vari medicinali e altri prodotti chimici.
• Genetico: esiste anche una teoria ereditaria del piede torto, ma sfortunatamente il gene patologico non è stato ancora identificato.

La forma congenita della patologia può essere unilaterale o bilaterale, essere una malattia indipendente o essere combinata con altre malformazioni e disturbi.

La forma acquisita viene diagnosticata negli adulti. Può svilupparsi a causa di:

• unione patologica delle fratture nella zona del piede e della caviglia;
• danno ai tessuti molli dovuto a ustioni profonde;
• malattie delle ossa e delle articolazioni (osteomielite, rachitismo, artrosi, artrite, lesioni tumorali);
• malattie neurologiche (con danno cerebrale e sviluppo di tipi centrali di paralisi);
• disturbi associati a una violazione della crescita del tessuto osseo;
• aumento dei carichi sugli arti inferiori;
• obesità;
• scegliere le scarpe sbagliate.

Le scarpe per un bambino devono essere selezionate ortopediche, altrimenti aumenta il rischio di sviluppare il piede torto acquisito

Sintomi

Di norma, il piede torto è facile da riconoscere all'esame. Ulteriori metodi diagnostici aiutano a stabilire il grado di violazioni, la causa e la forma della malattia.

Varianti congenite

Le forme di varo si distinguono per l'impianto patologico del piede subito dopo la nascita. Una o entrambe le gambe sono in uno stato di flessione plantare (equino), il piede è girato in modo che la pianta guardi indietro (supinazione) con adduzione della sezione anteriore (adduzione). Questi 3 sintomi (equinismo, supinazione e adduzione) sono sintomi patognomonici del piede torto congenito.

Ulteriori segnali per aiutare a riconoscere il problema:

• il tallone è sollevato e l'avampiede è abbassato e diretto verso il basso;
• il piede è insolitamente piccolo;
• c'è una scanalatura Adams sulla suola;
• mobilità limitata nella caviglia;
• l'asse che passa attraverso il calcagno è spostato rispetto all'asse della parte inferiore della gamba (normalmente coincidono).

Solco di Adams sulla pianta di un bambino con piede torto congenito

Varianti acquistate

Questo tipo di patologia, di regola, si sviluppa nei bambini di età superiore ai 3 anni, negli adolescenti e negli adulti per i motivi sopra descritti. In questo caso, si sviluppano gradualmente i seguenti sintomi:

• un cambiamento nell'andatura abituale ("andatura dell'orso" - quando cammina, il paziente, per così dire, "si avvicina" con una o due gambe);
• convergenza delle articolazioni del ginocchio e sviluppo di una deformità a forma di X degli arti inferiori;
• diminuzione della mobilità della caviglia;
• acquisizione dell'impianto in valgo da parte del primo dito del piede.

Piede torto valgo acquisito in un adulto

Va inoltre tenuto presente che le deformità acquisite sono il più delle volte di natura valga, cioè con deviazione del piede verso l'esterno.

Diagnostica

La variante congenita della malattia può essere diagnosticata anche durante lo sviluppo intrauterino del bambino mediante ecografia. Il difetto diventa evidente già alla 19a settimana di gravidanza. Se il piede torto non è stato riconosciuto prima della nascita del bambino, è facile farlo quando si esamina un neonato immediatamente dopo la nascita.

La forma acquisita può essere sospettata dai segni sopra descritti e dall'esame da parte di un medico ortopedico.

Radiografia, TC, risonanza magnetica, ecografia aiuteranno a confermare la diagnosi.

È importante notare che una radiografia non è sempre informativa, soprattutto per i pazienti giovani. Nei bambini, le ossa del piede non sono ancora completamente formate, una parte di esse è formata da tessuto cartilagineo, che non è visibile ai raggi X.

Possibili complicazioni

Se il problema non viene riconosciuto in tempo e non si inizia il trattamento, la deformità può progredire e nel tempo possono svilupparsi complicazioni. È generalmente accettato che la patologia debba essere eliminata fino a un anno, fino a quando il bambino non inizia a camminare, poiché sotto l'influenza del carico durante i passi, la deformazione progredirà.

Possibili complicazioni:

• scoliosi e altre deformità della colonna vertebrale dovute al posizionamento patologico del piede;
• atrofia dei muscoli e dei legamenti dell'arto inferiore;
• disturbo dell'andatura, incapacità di muoversi autonomamente;
• ritardo nello sviluppo fisico del bambino;
• lussazioni e sublussazioni delle articolazioni dei piedi, del ginocchio e dell'anca;
• patologia delle articolazioni del ginocchio e dell'anca;
• sindrome del dolore persistente.

In alcuni casi, il piede torto congenito non è curabile e può essere causa di invalidità permanente del bambino.

Come sbarazzarsi del piede torto

È possibile curare il piede torto. Per questo vengono utilizzate varie tecniche conservative e chirurgiche. Questo problema viene affrontato da un chirurgo ortopedico. Quanto prima si riconosce il problema e si inizia la terapia, migliore è la prognosi.

Trattamento del piede torto secondo il metodo Ponseti (gesso)

Questo metodo di trattamento conservativo del piede torto è stato sviluppato da Ignazio Ponseti negli Stati Uniti negli anni '50. Lo specialista era contrario alla correzione chirurgica del difetto, poiché riteneva che tale intervento portasse a gravi violazioni secondarie, che spesso impediscono il ripristino della normale funzione del piede e della caviglia del bambino.

Il metodo Ponseti è un metodo conservativo efficace per il trattamento del piede torto, caratterizzato da un'elevata efficienza.

Dopo un'analisi dettagliata della fisiologia e della biomeccanica del piede, il medico ha proposto una nuova tecnica di calco, che può essere iniziata a qualsiasi età, ma preferibilmente a partire dalle due settimane.

Solitamente, dopo 5-6 calchi in gesso, è possibile correggere completamente la deformità. Di norma, l'intero ciclo di trattamento dura 4-8 settimane.

Una volta completato il gesso, il bambino deve indossare uno speciale fissatore ortopedico (tutore). Il compito principale del latch è allungare i muscoli, il che aiuterà a prevenire le ricadute. È molto importante attenersi alla modalità prescritta di indossare il fissatore ortopedico. Secondo le statistiche, solo il 6% dei bambini i cui genitori aderiscono al regime di corsetti sperimentano una recidiva di piede torto.

Tutore per piede torto congenito

Altri metodi di trattamento conservativo

bende morbide

Questo metodo è simile al precedente, ma la fissazione viene effettuata con bende. Il metodo può essere utilizzato con un lieve grado di deformazione in combinazione con una serie di esercizi terapeutici e massaggi.

Costruzioni ortopediche elastiche

Tali pneumatici e stecche sono realizzati con leghe metalliche speciali. Sebbene siano morbidi, ma fissano saldamente i piedi nella posizione corretta.

Ortesi

La tecnica consiste nel fissare i piedi e le caviglie nella posizione desiderata con l'ausilio di speciali ortesi ortopediche. Questo gruppo di effetti terapeutici comprende scarpe ortopediche, solette, stecche rigide, ortesi elastiche.

Massaggio

È una componente indispensabile del trattamento conservativo. Solo uno specialista dovrebbe eseguire il massaggio dei piedi e delle gambe. Di norma sono necessari da 4 a 10 cicli di esposizione manuale speciale.

Il massaggio terapeutico ai piedi in un bambino dovrebbe essere eseguito solo da uno specialista

Fisioterapia

La terapia fisica svolge anche un ruolo importante nella correzione e nella prevenzione delle recidive del piede torto. Devi prenderti cura di tuo figlio ogni giorno. Gli esercizi devono prima essere appresi con un medico e in futuro potrai eseguirli tu stesso a casa.

Procedure di fisioterapia

La fisioterapia è un metodo terapeutico ausiliario e può essere utilizzata nei bambini di età superiore ai 2 anni. Molto spesso vengono prescritte magnetoterapia, elettroforesi, fonoforesi, applicazioni calde di paraffina.

Medicinali

Svolgono un ruolo secondario nel trattamento. Possono essere utilizzate vitamine, in particolare del gruppo B. Inoltre, a seconda della causa del piede torto, il medico può prescrivere uno o un altro ciclo di trattamento farmacologico.

Correzione chirurgica

Si ricorre all'intervento chirurgico solo nei casi in cui il piede torto è stato diagnosticato tardivamente e la terapia conservativa non ha dato esito positivo. Inoltre, la correzione chirurgica viene prescritta nei casi difficili, quando i difetti sono molto gravi e non possono essere eliminati con i metodi abituali.

Il piede torto è un grave difetto dell'apparato muscolo-scheletrico, soprattutto nelle sue forme congenite. Ma nel caso in cui il problema venga notato in tempo e venga prescritto il trattamento corretto, il piede torto verrà eliminato rapidamente e facilmente e il bambino inizierà a camminare correttamente e senza alcuna difficoltà.