Embolia polmonare: cause, sintomi, trattamento e prognosi. L'embolia polmonare è una malattia grave con un alto tasso di mortalità. Blocco delle arterie polmonari

Embolia polmonare, o embolia polmonare, si verifica quando un importante vaso sanguigno (arteria) nei polmoni si blocca improvvisamente, solitamente a causa di un coagulo di sangue.

Nella maggior parte dei casi, i coaguli di sangue (trombi) che entrano in un’arteria sono molto piccoli e non pericolosi, sebbene possano danneggiare i polmoni. Ma se il coagulo è grande e blocca il flusso di sangue ai polmoni, può essere fatale. Le cure mediche di emergenza possono salvare la vita del paziente in una situazione del genere e ridurre significativamente il rischio di vari problemi in futuro.

2. Sintomi della malattia

I sintomi più comuni dell’embolia polmonare sono:

• improvvisa mancanza di respiro;
• Dolore al petto che peggiora quando si tossisce e si fa un respiro profondo
• Tosse con muco rosa e schiumoso.

L’embolia polmonare può causare sintomi sia più generali che non specifici. Ad esempio, potresti sentirti ansioso, avere vertigini, avere un battito cardiaco accelerato, sudare copiosamente o svenire.

La comparsa di tali sintomi è un motivo per cercare immediatamente assistenza medica di emergenza, soprattutto se questi segni di embolia compaiono improvvisamente e sono gravi. Cause di embolia polmonare.

Nella maggior parte dei casi, un’embolia polmonare è causata da un coagulo di sangue nella gamba che si rompe e viaggia verso i polmoni lungo il flusso sanguigno. Un coagulo di sangue in una vena vicino alla pelle non può causare un’embolia polmonare. Ma un coagulo di sangue nelle vene profonde (questa malattia è chiamata trombosi venosa profonda) rappresenta un pericolo considerevole.

Le arterie bloccate possono anche essere dovute ad altri fattori, come tumori, bolle d'aria, liquido amniotico o grasso che entra nei vasi sanguigni quando si rompe un osso. Ma questo accade molto raramente.

3. Fattori che aumentano il rischio di sviluppare embolia polmonare

Tutti i fattori che aumentano la probabilità di coaguli di sangue e coaguli di sangue aumentano il rischio di sviluppare un'embolia polmonare. In alcune persone la tendenza a formare coaguli di sangue è innata. In altri casi, la formazione di coaguli di sangue può essere influenzata dai seguenti fattori:

• Inattività fisica prolungata. Ciò può accadere quando una persona rimane a letto per lungo tempo dopo un intervento chirurgico o una malattia grave, oppure, ad esempio, durante lunghi viaggi in macchina;
• Interventi chirurgici passati che hanno interessato gambe, fianchi, addome o cervello;
• Alcune condizioni mediche come cancro, insufficienza cardiaca, ictus o infezioni gravi
• Gravidanza e parto, soprattutto mediante taglio cesareo;
• Assunzione di pillola anticoncezionale o terapia ormonale;
• Fumare.

Il rischio di coaguli di sangue aumenta negli anziani (soprattutto sopra i 70 anni) e in coloro che sono in sovrappeso o obesi.

4. Diagnosi della malattia

La diagnosi di embolia polmonare può essere problematica perché i sintomi di un’embolia possono essere simili a quelli di molti altri problemi di salute, tra cui un infarto, una polmonite o un attacco di panico. In ogni caso, se si sospetta un'embolia polmonare, è necessario consultare un buon medico. Un esame fisico, l'analisi dell'anamnesi e dei sintomi della malattia aiuteranno il medico a fare la diagnosi corretta e a scegliere il trattamento appropriato. Inoltre, il medico sarà in grado di determinare se sei maggiormente a rischio di sviluppare un'embolia polmonare e di adottare misure per prevenirla.

- occlusione dell'arteria polmonare o dei suoi rami da parte di masse trombotiche, che portano a disturbi potenzialmente letali dell'emodinamica polmonare e sistemica. I classici segni dell'EP sono dolore toracico, soffocamento, cianosi del viso e del collo, collasso e tachicardia. Per confermare la diagnosi di embolia polmonare e la diagnosi differenziale con altre condizioni simili nei sintomi, vengono eseguiti un ECG, una radiografia del torace, un'ecocardiografia, una scintigrafia polmonare e un'angiopolmonografia. Il trattamento dell'EP prevede terapia trombolitica e infusionale, inalazioni di ossigeno; in caso di inefficienza - tromboembolectomia dall'arteria polmonare.

informazioni generali

Il tromboembolismo dell'arteria polmonare (EP) è un blocco improvviso dei rami o del tronco dell'arteria polmonare da parte di un trombo (embolo) formatosi nel ventricolo destro o nell'atrio del cuore, il letto venoso della circolazione sistemica e portato con il sangue flusso. A causa dell'EP, l'afflusso di sangue al tessuto polmonare viene interrotto. Lo sviluppo dell'EP è spesso rapido e può portare alla morte del paziente.

L’EP uccide ogni anno lo 0,1% della popolazione mondiale. Circa il 90% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non hanno ricevuto la diagnosi corretta in quel momento e non è stato effettuato il trattamento necessario. Tra le cause di morte della popolazione per malattie cardiovascolari, l'EP è al terzo posto dopo la malattia coronarica e l'ictus. L'EP può portare alla morte in patologie non cardiache, che si verificano dopo interventi chirurgici, lesioni, parto. Con un trattamento tempestivo e ottimale dell'EP, si riscontra un elevato tasso di riduzione della mortalità pari al 2-8%.

Cause dell'EP

Le cause più comuni di EP sono:

• trombosi venosa profonda (TVP) della parte inferiore della gamba (nel 70-90% dei casi), spesso accompagnata da tromboflebite. Può verificarsi trombosi delle vene profonde e superficiali della parte inferiore della gamba
• trombosi della vena cava inferiore e dei suoi affluenti
• malattie cardiovascolari che predispongono alla comparsa di trombi ed embolie nell'arteria polmonare (CHD, fase attiva dei reumatismi con presenza di stenosi mitralica e fibrillazione atriale, ipertensione, endocardite infettiva, cardiomiopatia e miocardite non reumatica)
• processo settico generalizzato
• malattie oncologiche (più spesso cancro del pancreas, dello stomaco, dei polmoni)
• trombofilia (aumento della formazione di trombi intravascolari in violazione del sistema di regolazione dell'emostasi)
• sindrome antifosfolipidica - formazione di anticorpi contro i fosfolipidi delle piastrine, delle cellule endoteliali e del tessuto nervoso (reazioni autoimmuni); manifestato da una maggiore tendenza alla trombosi di varie localizzazioni.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per trombosi venosa ed EP sono:

• uno stato prolungato di immobilità (riposo a letto, viaggi aerei frequenti e prolungati, viaggi, paresi degli arti), insufficienza cardiovascolare e respiratoria cronica, accompagnata da un rallentamento del flusso sanguigno e da congestione venosa.
• assumere un gran numero di diuretici (la massiccia perdita di acqua porta a disidratazione, aumento dell'ematocrito e della viscosità del sangue);
• neoplasie maligne - alcuni tipi di emoblastosi, vera policitemia (un alto contenuto di globuli rossi e piastrine nel sangue porta alla loro iperaggregazione e alla formazione di coaguli di sangue);
• l'uso a lungo termine di alcuni farmaci (contraccettivi orali, terapia ormonale sostitutiva) aumenta la coagulazione del sangue;
• malattia varicosa (con le vene varicose degli arti inferiori si creano le condizioni per il ristagno del sangue venoso e la formazione di coaguli di sangue);
• disordini metabolici, emostasi (proteinemia iperlipidica, obesità, diabete mellito, trombofilia);
• chirurgia e procedure invasive intravascolari (ad esempio, un catetere centrale in una grande vena);
• ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca congestizia, ictus, attacchi cardiaci;
• lesioni del midollo spinale, fratture di grandi ossa;
• chemioterapia;
• gravidanza, parto, periodo postpartum;
• fumo, vecchiaia, ecc.

Classificazione

A seconda della localizzazione del processo tromboembolico si distinguono le seguenti varianti di EP:

• massiccio (il trombo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare)
• embolia di rami segmentali o lobari dell'arteria polmonare
• embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare (solitamente bilaterale)

A seconda del volume del flusso sanguigno arterioso interrotto nell'EP, si distinguono le seguenti forme:

• piccolo(è interessato meno del 25% dei vasi polmonari) - accompagnato da mancanza di respiro, il ventricolo destro funziona normalmente
• sottomesso(submassimale - il volume dei vasi polmonari interessati dal 30 al 50%), in cui il paziente ha respiro corto, pressione sanguigna normale, insufficienza ventricolare destra non molto pronunciata
• massiccio(il volume del flusso sanguigno polmonare disabilitato è superiore al 50%) - si verifica perdita di coscienza, ipotensione, tachicardia, shock cardiogeno, ipertensione polmonare, insufficienza ventricolare destra acuta
• mortale(il volume del flusso sanguigno interrotto nei polmoni è superiore al 75%).

L'EP può essere grave, moderata o lieve.

Il decorso clinico dell’EP può essere:

• più nitido(fulmine), quando si verifica un blocco istantaneo e completo da parte di un trombo del tronco principale o di entrambi i rami principali dell'arteria polmonare. Si sviluppa insufficienza respiratoria acuta, arresto respiratorio, collasso, fibrillazione ventricolare. L'esito letale avviene in pochi minuti, l'infarto polmonare non ha il tempo di svilupparsi.
• affilato, in cui si verifica un'otturazione in rapido aumento dei rami principali dell'arteria polmonare e di parte della lobare o della segmentale. Inizia improvvisamente, progredisce rapidamente, si sviluppano sintomi di insufficienza respiratoria, cardiaca e cerebrale. Dura un massimo di 3-5 giorni, è complicato dallo sviluppo dell'infarto polmonare.
• subacuto(protratto) con trombosi dei rami grandi e medi dell'arteria polmonare e sviluppo di infarti polmonari multipli. Dura diverse settimane, progredisce lentamente, accompagnato da un aumento dell'insufficienza respiratoria e ventricolare destra. Può verificarsi tromboembolia ricorrente con esacerbazione dei sintomi, che spesso è fatale.
• cronico(ricorrente), accompagnato da trombosi ricorrente del lobare, rami segmentali dell'arteria polmonare. Si manifesta con ripetuti infarti polmonari o ripetute pleuriti (di solito bilaterali), nonché con un graduale aumento dell'ipertensione della circolazione polmonare e lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra. Si sviluppa spesso nel periodo postoperatorio, sullo sfondo di malattie oncologiche già esistenti, patologie cardiovascolari.

Sintomi di EP

I sintomi dell'EP dipendono dal numero e dalle dimensioni delle arterie polmonari trombizzate, dalla velocità di sviluppo del tromboembolia, dal grado di disturbi nell'afflusso di sangue al tessuto polmonare e dallo stato iniziale del paziente. L'EP presenta un'ampia gamma di condizioni cliniche, da quelle praticamente asintomatiche alla morte improvvisa.

Le manifestazioni cliniche dell'EP non sono specifiche, possono essere osservate in altre malattie polmonari e cardiovascolari, la loro principale differenza è un'insorgenza acuta e improvvisa in assenza di altre cause visibili di questa condizione (insufficienza cardiovascolare, infarto del miocardio, polmonite, ecc.). Per l'EP nella versione classica, sono caratteristiche numerose sindromi:

1. Cardiovascolare:

• insufficienza vascolare acuta. C'è un calo della pressione sanguigna (collasso, shock circolatorio), tachicardia. La frequenza cardiaca può raggiungere più di 100 battiti. in un minuto.
• insufficienza coronarica acuta (nel 15-25% dei pazienti). Si manifesta con un improvviso forte dolore dietro lo sterno di diversa natura, che dura da alcuni minuti a diverse ore, fibrillazione atriale, extrasistole.
• cuore polmonare acuto. A causa di PE massivo o sottomassivo; manifestato da tachicardia, gonfiore (pulsazione) delle vene cervicali, polso venoso positivo. L'edema nel cuore polmonare acuto non si sviluppa.
• insufficienza cerebrovascolare acuta. Esistono disturbi cerebrali o focali, ipossia cerebrale, in forma grave - edema cerebrale, emorragie cerebrali. Si manifesta con vertigini, acufeni, sincope profonda con convulsioni, vomito, bradicardia o coma. Si possono osservare agitazione psicomotoria, emiparesi, polineurite, sintomi meningei.

2. Polmonare-pleurica:

• l'insufficienza respiratoria acuta si manifesta con mancanza di respiro (da una sensazione di mancanza d'aria a manifestazioni molto pronunciate). Il numero di respiri è superiore a 30-40 al minuto, si nota cianosi, la pelle è grigio cenere, pallida.
• la sindrome broncospastica moderata è accompagnata da respiro sibilante secco.
• infarto polmonare, la polmonite infartuale si sviluppa 1-3 giorni dopo l'EP. Si lamentano mancanza di respiro, tosse, dolore al petto dal lato della lesione, aggravato dalla respirazione; emottisi, febbre. Diventano udibili piccoli rantoli gorgoglianti e bagnati, sfregamento per attrito pleurico. Versamenti pleurici significativi si osservano in pazienti con grave insufficienza cardiaca.

3. Sindrome febbrile- temperatura corporea subfebbrile e febbrile. Associato a processi infiammatori nei polmoni e nella pleura. La durata della febbre va da 2 a 12 giorni.

4. Sindrome addominale a causa di gonfiore acuto e doloroso del fegato (combinato con paresi intestinale, irritazione peritoneale, singhiozzo). Manifestato da dolore acuto nell'ipocondrio destro, eruttazione, vomito.

5. sindrome immunologica(polmonite, pleurite ricorrente, eruzione cutanea simile all'orticaria, eosinofilia, comparsa di immunocomplessi circolanti nel sangue) si sviluppa a 2-3 settimane dalla malattia.

Complicazioni

L’EP acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Quando si attivano i meccanismi compensatori, il paziente non muore immediatamente, ma in assenza di trattamento i disturbi emodinamici secondari progrediscono molto rapidamente. Le malattie cardiovascolari del paziente riducono significativamente la capacità compensatoria del sistema cardiovascolare e peggiorano la prognosi.

Diagnostica

Nella diagnosi di EP, il compito principale è stabilire la posizione dei coaguli di sangue nei vasi polmonari, valutare l'entità del danno e la gravità dei disturbi emodinamici e identificare la fonte del tromboembolia per prevenire le recidive.

La complessità della diagnosi di EP impone la necessità di trovare tali pazienti in reparti vascolari appositamente attrezzati, che hanno le più ampie opportunità possibili per studi e trattamenti speciali. Tutti i pazienti con sospetta EP vengono sottoposti ai seguenti esami:

• attenta raccolta dell'anamnesi, valutazione dei fattori di rischio per TVP/EP e sintomi clinici
• esami generali e biochimici del sangue e delle urine, analisi dei gas nel sangue, coagulogramma e analisi del D-dimero nel plasma sanguigno (metodo per la diagnosi dei trombi venosi)
• ECG dinamico (per escludere infarto miocardico, pericardite

  Trattamento dell'EP

  I pazienti con tromboembolismo vengono ricoverati nel reparto di terapia intensiva. In caso di emergenza, il paziente viene sottoposto a rianimazione completa. L'ulteriore trattamento dell'EP è mirato a normalizzare la circolazione polmonare e prevenire l'ipertensione polmonare cronica.

  Per prevenire le recidive dell’EP è necessario un rigoroso riposo a letto. Per mantenere l'ossigenazione viene effettuata una costante inspirazione di ossigeno. La terapia infusionale massiccia viene effettuata per ridurre la viscosità del sangue e mantenere la pressione sanguigna.

  Nel primo periodo è indicata la nomina della terapia trombolitica al fine di sciogliere il trombo il più rapidamente possibile e ripristinare il flusso sanguigno nell'arteria polmonare. In futuro, per prevenire il ripetersi di EP, viene eseguita la terapia con eparina. Con i fenomeni di infarto-polmonite viene prescritta la terapia antibiotica.

  Nei casi di EP massiva e inefficacia della trombolisi, i chirurghi vascolari eseguono la tromboembolectomia chirurgica (rimozione di un coagulo di sangue). In alternativa all'embolectomia viene utilizzata la frammentazione del tromboembolo con catetere. Nell'EP ricorrente, uno speciale filtro viene posizionato nei rami dell'arteria polmonare, la vena cava inferiore.

  Previsione e prevenzione

  Fornendo tempestivamente un’assistenza completa ai pazienti, la prognosi per la vita è favorevole. Con gravi disturbi cardiovascolari e respiratori sullo sfondo di un'estesa embolia polmonare, la mortalità supera il 30%. La metà delle recidive di EP si verificano in pazienti che non hanno ricevuto anticoagulanti. Una terapia anticoagulante tempestiva e eseguita correttamente riduce della metà il rischio di recidiva di EP. Per prevenire la tromboembolia, sono necessari la diagnosi precoce e il trattamento della tromboflebite, la nomina di anticoagulanti indiretti nei pazienti a rischio.

L'embolia polmonare (embolia polmonare, embolia polmonare, embolia polmonare, embolia polmonare) è un'ostruzione meccanica (ostruzione) del flusso sanguigno nell'arteria polmonare dovuta all'ingresso di un embolo (trombo) in essa, che è accompagnato da uno spasmo pronunciato di i rami dell'arteria polmonare, lo sviluppo del cuore polmonare acuto, una diminuzione della gittata cardiaca , broncospasmo e diminuzione dell'ossigenazione del sangue.

Di tutte le autopsie eseguite ogni anno in Russia, l'embolia polmonare viene riscontrata nel 4-15% dei casi. Secondo le statistiche, il 3% degli interventi chirurgici nel periodo postoperatorio sono complicati dallo sviluppo di embolia polmonare, con esito letale osservato nel 5,5% dei casi.

I pazienti con embolia polmonare necessitano di ricovero urgente nel reparto di terapia intensiva.

L’embolia polmonare si osserva prevalentemente nelle persone di età superiore ai 40 anni.

Fonte: okeydoc.ru

Cause e fattori di rischio

Nel 90% dei casi la fonte dei trombi che portano all'embolia polmonare è localizzata nel bacino della vena cava inferiore (segmento iliaco-femorale, vene della piccola pelvi e della prostata, vene profonde della gamba).

I fattori di rischio sono:

• neoplasie maligne (di solito cancro dei polmoni, dello stomaco e del pancreas);
• malattie del sistema cardiovascolare (infarto miocardico, fibrillazione atriale, malattia della valvola mitrale, miocardite, endocardite infettiva);
• malattia infiammatoria intestinale;
• terapia con estrogeni;
• sindrome di ipercoagulabilità primaria;
• carenza di proteine ​​C e S;
• insufficienza di antitrombina III;
• gravidanza e periodo postpartum;
• disfibrinogenemia;
• trauma;
• periodo postoperatorio.

Forme della malattia

A seconda della localizzazione del processo patologico, si distinguono i seguenti tipi di embolia polmonare:

• embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare;
• embolia dei rami lobari o segmentali dell'arteria polmonare;
• massiccio: il luogo di localizzazione del trombo è il tronco principale dell'arteria polmonare o uno dei suoi rami principali.

A seconda del volume dei vasi staccati dal flusso sanguigno, si distinguono quattro forme di embolia polmonare:

• mortale(il volume del flusso sanguigno arterioso polmonare disconnesso è superiore al 75%) - porta a una morte rapida;
• massiccio(il volume dei vasi interessati è superiore al 50%) - si notano tachicardia, ipotensione, perdita di coscienza, insufficienza ventricolare destra acuta, ipertensione polmonare, può svilupparsi shock cardiogeno;
• submassimale(colpisce dal 30 al 50% delle arterie polmonari) - caratterizzato da moderata mancanza di respiro, lievi segni di insufficienza ventricolare destra acuta a un livello normale di pressione sanguigna;
• piccolo(meno del 25% del flusso sanguigno è interrotto) - lieve mancanza di respiro, non ci sono segni di insufficienza dello stomaco destro.

L’embolia polmonare massiva acuta può causare morte improvvisa.

In accordo con il decorso clinico, l'embolia polmonare può assumere le seguenti forme:

1. Fulmine (più nitido)- si verifica quando un trombo ostruisce completamente entrambi i rami principali o il tronco principale dell'arteria polmonare. Il paziente sviluppa improvvisamente e aumenta rapidamente l'insufficienza respiratoria acuta, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente e appare la fibrillazione ventricolare. Pochi minuti dopo l'inizio della malattia, si verifica la morte.
2. Acuto- osservato con occlusione dei rami principali dell'arteria polmonare, parte dei rami segmentali e lobari. La malattia inizia improvvisamente. Nei pazienti si sviluppa e progredisce rapidamente un'insufficienza cardiaca, respiratoria e cerebrale. Dura 3-5 giorni, nella maggior parte dei casi è complicato dalla formazione di infarto polmonare.
3. Protratto (subacuto)- si sviluppa con occlusione dei rami medi e grandi dell'arteria polmonare ed è caratterizzata da infarti polmonari multipli. Il processo patologico dura diverse settimane. La gravità dell'insufficienza ventricolare destra e respiratoria aumenta gradualmente. Spesso si verifica tromboembolismo ricorrente, che può portare alla morte.
4. Ricorrente (cronico)- caratterizzato da ripetute trombosi dei rami lobare e segmentale dell'arteria polmonare, a seguito della quale il paziente presenta infarti polmonari ricorrenti, pleurite, che di solito sono bilaterali. Graduale aumento dell'insufficienza ventricolare destra e dell'ipertensione della circolazione polmonare. L'embolia polmonare ricorrente di solito si verifica nel periodo postoperatorio, così come nei pazienti affetti da malattie cardiovascolari o oncologiche.

Fonte: myshared.ru

Con un trattamento tempestivo e adeguato dell'embolia polmonare, il tasso di mortalità non supera il 10%, senza trattamento raggiunge il 30%.

La gravità del quadro clinico dipende dai seguenti fattori:

• il tasso di sviluppo dei disturbi del flusso sanguigno nel sistema dell'arteria polmonare;
• dimensione e numero dei vasi arteriosi trombizzati;
• il grado di gravità dei disturbi circolatori del tessuto polmonare;
• lo stato iniziale del paziente, la presenza di patologie concomitanti.

La patologia si manifesta con un'ampia gamma clinica dal decorso asintomatico alla morte improvvisa. I sintomi clinici dell'embolia polmonare non sono specifici, sono caratteristici di molte altre malattie dei polmoni e del sistema cardiovascolare. Tuttavia, la loro insorgenza improvvisa e l'incapacità di spiegarli con un'altra patologia (polmonite, infarto miocardico, insufficienza cardiovascolare) consente con un alto grado di probabilità di ipotizzare un'embolia polmonare in un paziente.

Fonte: uslide.ru

Nel quadro clinico classico dell'embolia polmonare si distinguono diverse sindromi.

1. Polmonare-pleurica. I suoi segni sono mancanza di respiro (causata da ridotta ventilazione e perfusione dei polmoni) e tosse, che nel 20% dei pazienti è accompagnata da emottisi e dolore al petto (di solito nelle sezioni inferiori posteriori). Con un'embolia massiccia si sviluppa una cianosi pronunciata della metà superiore del corpo, del collo e del viso.
2. Cardiaco. Caratterizzato da sensazione di disagio e dolore dietro lo sterno, tachicardia, disturbi del ritmo cardiaco, grave ipotensione arteriosa fino allo sviluppo di uno stato collaptoide.
3. Addominale. Si verifica un po' meno frequentemente rispetto ad altre sindromi. I pazienti lamentano dolore nella parte superiore dell'addome, la cui comparsa è associata allo stiramento della capsula di Glisson sullo sfondo dell'insufficienza ventricolare destra o dell'irritazione della cupola del diaframma. Altri sintomi della sindrome addominale sono vomito, eruttazione, paresi intestinale.
4. Cerebrale.È più spesso osservato negli anziani che soffrono di grave aterosclerosi delle arterie cerebrali. È caratterizzato da perdita di coscienza, convulsioni, emiparesi, agitazione psicomotoria.
5. Renale. Dopo aver tolto i pazienti dallo stato di shock, possono sviluppare anuria secretoria.
6. Febbrile. Sullo sfondo dei processi infiammatori nella pleura e nei polmoni nei pazienti, la temperatura corporea sale a valori febbrili. La durata della febbre va da 2 a 15 giorni.
7. Immunologico. Si sviluppa nella seconda o terza settimana dall'esordio della malattia ed è caratterizzata dalla comparsa di complessi immuni circolanti nel sangue dei pazienti, dallo sviluppo di eosinofilia, pleurite ricorrente, polmonite e dalla comparsa di un'eruzione cutanea simile all'orticaria sul viso. la pelle.

Secondo le statistiche, il 3% degli interventi chirurgici nel periodo postoperatorio sono complicati dallo sviluppo di embolia polmonare, con esito letale osservato nel 5,5% dei casi.

Diagnostica

Se si sospetta un'embolia polmonare, viene prescritto un complesso di esami di laboratorio e strumentali, tra cui:

• radiografia del torace - segni di embolia polmonare sono: atelettasia, pletora delle radici dei polmoni, sintomo di amputazione (rottura improvvisa del vaso), sintomo di Westermarck (diminuzione locale della vascolarizzazione polmonare);
• scintigrafia ventilazione-perfusione dei polmoni - segni di un'elevata probabilità di embolia polmonare sono: ventilazione normale e perfusione ridotta in uno o più segmenti (il valore diagnostico della metodica diminuisce con pregressi episodi di EP, tumori polmonari e broncopneumopatia cronica ostruttiva) ;
• l'angiopolmonografia è un metodo classico per diagnosticare l'embolia polmonare; i criteri per la diagnosi sono l'individuazione del contorno di un trombo e la rottura improvvisa di un ramo dell'arteria polmonare;
• elettrocardiografia (ECG): consente di identificare segni indiretti di embolia polmonare ed escludere l'infarto del miocardio.

L'embolia polmonare è una condizione patologica che si verifica quando il lume dell'arteria polmonare viene chiuso da un embolo (substrato intravascolare liquido, solido o gassoso che circola attraverso il flusso sanguigno). Di conseguenza, il flusso sanguigno verso una parte del tessuto polmonare viene bloccato, provocando un infarto in quest'area e una polmonite da infarto. L'embolia è una condizione molto pericolosa: con la formazione di un grande embolo o il blocco simultaneo di più rami dell'arteria polmonare c'è il rischio di morte.

L'embolia polmonare si sviluppa molto spesso a causa di una trombosi venosa profonda. Parte del coagulo di sangue (trombo), che, di regola, si forma sulla parete della vena pelvica e sugli arti inferiori, si rompe e inizia a migrare attraverso il sistema circolatorio, entrando nelle arterie del polmone. Quando l'embolo è piccolo, ha il tempo di risolversi rapidamente e non causa danni significativi all'afflusso di sangue al tessuto polmonare. Se un grande embolo passa attraverso il letto vascolare, esiste la possibilità che si rompa in più frammenti, che possono provocare il blocco di più arterie polmonari contemporaneamente.

Il rischio di sviluppare tromboembolia aumenta nelle seguenti condizioni:

• predisposizione ereditaria;
• malattie del sangue che provocano un aumento della sua coagulabilità;
• vene varicose;
• periodo postoperatorio prolungato, che porta ad un'attività fisica limitata;
• frattura del bacino e dell'anca;
• operazioni nella cavità addominale e negli arti inferiori;
• gravidanza, parto e periodo postpartum;
• cardiopatia;
• obesità;
• malattia cardiovascolare;
• l'uso di contraccettivi orali contenenti estrogeni;
• assumere un gran numero di diuretici;
• età anziana;
• fumare.

Inoltre, la formazione di trombi esiste anche in una persona sana che rimane a lungo in posizione seduta, ad esempio, con frequenti viaggi aerei a lungo termine, tra i camionisti.

L'embolia è provocata dal blocco dell'arteria polmonare non solo da coaguli di sangue, ma anche da:

In ogni singolo paziente, i sintomi dell'embolia possono variare notevolmente da lievi a pronunciati. Dipende dal diametro e dal numero dei vasi colpiti, nonché dalla presenza di patologie polmonari e cardiache nel paziente.

Il problema della diagnosi di embolia polmonare è associato all’incertezza dei sintomi. Nella maggior parte dei casi esiste solo il sospetto dello sviluppo della malattia. Gli stessi segni caratteristici di un'embolia polmonare corrispondono ai sintomi di altre malattie, ad esempio come l'infarto del miocardio o la polmonite.

Dopo aver bloccato il flusso sanguigno dell'arteria principale con un embolo, c'è il rischio di morire entro un paio d'ore, quindi se trovi i seguenti sintomi, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza:

• sindrome da sputo polmonare: mancanza di respiro, respiro accelerato, dolore pleurico, tosse (inizialmente secca, che diventa umida e sanguinolenta con infarto polmonare), febbre;
• cardiaco: tachicardia (battito cardiaco superiore a 100 battiti al minuto), forte dolore toracico, gonfiore e pulsazione delle vene giugulari, pallore e colore bluastro della pelle, ipotensione acuta quando un grande ramo dell'arteria è bloccato, svenimenti e perdita di coscienza;
• cerebrale: convulsioni, paralisi degli arti su un lato del corpo.

Di norma, un attacco si verifica dopo un brusco cambiamento nella posizione del corpo (soprattutto se prima la persona rimaneva immobilizzata per lungo tempo), sforzi, tosse, sollevamento pesi.

Forme della malattia

Non esiste un'unica classificazione dell'embolia polmonare, poiché diversi autori hanno aderito a criteri diversi per la diagnosi e la valutazione della gravità della condizione.

In base al volume del flusso sanguigno bloccato si distinguono le seguenti forme di EP:

• embolia non massiva (meno della metà dei vasi sanguigni sono chiusi, il ventricolo destro funziona normalmente, non c'è ipotensione);
• sottomassivo (meno del 50% dei vasi è chiuso, la pressione sanguigna è normale, ma si osserva una disfunzione ventricolare destra);
• massiccio (più del 50 per cento dei vasi coinvolti nella circolazione polmonare sono bloccati, con ipotensione e shock clinico).

In base alla gravità del decorso della malattia si distinguono anche forme lievi, moderate e gravi di embolia. Secondo la portata: fulminante, acuto, protratto e cronico.

Leggero

Molto spesso osservato nella sconfitta di piccoli rami dei vasi polmonari. La diagnosi è difficile. La mancanza di respiro e l'iperventilazione sono assenti o lievi. A volte c'è tosse. La ripresa della malattia è possibile, ma in una forma più aggravata.

Sottomesso

Si osservano gli stessi sintomi dell'embolia polmonare moderata: ipocinesia del ventricolo destro del cuore, comparsa di forte dolore allo sterno. Il tasso di mortalità è del 5-8%, ma le ricadute sono comuni.

massiccio

Sintomi caratteristici: comparsa di dolore anginoso, tosse, sensazione di oppressione al petto, attacchi di paura, vertigini. Esiste la minaccia di morte del tessuto polmonare, un aumento delle dimensioni del fegato.

pesante

Tutti i segni clinici sono chiaramente manifestati. Tachicardia superiore a 120 battiti al minuto, shock grave, grave mancanza di respiro con respiro accelerato, pelle color cenere, perdita di coscienza.

Fulmine

La forma più pericolosa di embolia polmonare. Occlusione improvvisa, istantanea e completa delle principali arterie polmonari. C'è la pelle blu, si verifica fibrillazione ventricolare e arresto respiratorio. Un infarto polmonare non ha il tempo di verificarsi e la morte avviene entro pochi minuti.

Diagnosi di embolia polmonare

È molto difficile determinare un'embolia, poiché i segni della malattia non sono specifici. È particolarmente difficile diagnosticare un paziente che presenta inoltre patologie cardiache o polmonari.

Ecco come appare un'embolia polmonare ai raggi X

Potrebbero essere necessari numerosi test per confermare la diagnosi.

1. Analisi biochimica del sangue e delle urine, coagulogramma (analisi della coagulazione del sangue), diagnosi dei gas nel sangue, livello di D-dimero nel plasma sanguigno (un frammento proteico presente dopo la distruzione di un coagulo di sangue).
2. Elettrocardiogramma dinamico ed ecocardiografia per escludere malattie cardiache.
3. Esame radiografico per scartare il sospetto di costole fratturate, polmonite, formazioni tumorali. Il metodo aiuta anche a rilevare i cambiamenti nello stato dei vasi polmonari.
4. Scintigrafia di perfusione per valutare l'afflusso di sangue al tessuto polmonare.
5. Ultrasuoni delle vene delle gambe, flebografia con contrasto per determinare la fonte della formazione di trombi.
6. Arteriografia polmonare per determinare con precisione la posizione e le dimensioni di un trombo. Il metodo più moderno e accurato, ma allo stesso tempo piuttosto rischioso per confermare un'embolia polmonare, utilizzato in casi controversi. Controindicato in gravidanza.

Trattamento della patologia

La terapia viene effettuata in base allo stato clinico del paziente, al grado di embolizzazione, tenendo conto delle malattie esistenti dei polmoni e del cuore. L'embolia polmonare nelle forme acute e fulminanti richiede un trattamento immediato. Prima di tutto, una persona sospettata di embolia dovrebbe essere immediatamente ricoverata in ospedale per la rianimazione e la ripresa del normale flusso sanguigno all'arteria polmonare.

Per prevenire la morte, vengono iniettate in vena almeno 10.000 unità di eparina alla volta. Se necessario, vengono utilizzate la ventilazione polmonare artificiale e l'ossigenoterapia. Se necessario, vengono prescritti analgesici.

Per dissolvere un embolo che minaccia la vita del paziente, vengono utilizzati trombolitici (alteplase, streptochinasi), la cui azione è mirata a sciogliere i coaguli di sangue. Quando si utilizzano trombolitici, esiste il rischio di sanguinamento, quindi non possono essere prescritti per emorragia interna attiva ed emorragia intracranica. Sono utilizzati con grande cautela negli interventi chirurgici, nella gravidanza e nel parto, nei traumi recenti e nell'ictus ischemico.

Al paziente vengono somministrati anticoagulanti per fluidificare il sangue. Possono continuare ad essere somministrati anche dopo la rimozione dell'embolo per prevenire la formazione di nuovi coaguli.

Se si verificano ricadute o se gli anticoagulanti sono controindicati, viene installato un filtro venoso per impedire il movimento dei coaguli di sangue dagli arti inferiori ai polmoni.

Ecco come appare uno speciale filtro cava, che viene installato nel flusso sanguigno per intrappolare i coaguli di sangue

Con una forma massiccia di embolia e l'inefficacia della terapia farmacologica, il trombo viene rimosso chirurgicamente. Oltre all'embolectomia, può essere utilizzata la trombectomia con catetere percutaneo. Di norma, i cateteri vengono utilizzati per frammentare il trombo e ridistribuire i suoi frammenti lungo i vasi distali, il che aiuta a migliorare il sanguinamento nelle arterie principali in breve tempo e quindi a facilitare il lavoro del muscolo cardiaco.

Dopo il trattamento d'urgenza dell'embolia è necessaria una profilassi permanente.

Possibili conseguenze e complicazioni

L'embolia polmonare, a condizione che venga fornita assistenza medica tempestiva, ha una prognosi ottimistica. Tuttavia, nelle gravi patologie del sistema cardiovascolare e respiratorio sullo sfondo di una forma massiccia di embolia polmonare, la morte avviene in un terzo dei casi.

Il grado delle complicanze dipende dallo stato del sistema circolatorio, dalla localizzazione e dalla natura dell'embolo. Le malattie includono:

• embolia paradossa della circolazione sistemica;
• ipertensione polmonare cronica;
• insufficienza respiratoria;
• polmonite;
• pleurite;
• embolia settica nella circolazione dei batteri nelle arterie dei polmoni;
• infarto polmonare;
• embolie ripetute (per la maggior parte, la ripresa della malattia si verifica tra i pazienti che non hanno assunto anticoagulanti);
• insufficienza renale acuta.

Prevenzione dell'embolia polmonare

La prevenzione dell'embolia gassosa e oleosa consiste nella corretta esecuzione delle manipolazioni invasive, nel rispetto delle norme di sicurezza e nel seguire le istruzioni per la preparazione.

L'embolia polmonare prevede misure preventive primarie e secondarie. La prevenzione primaria è necessaria per i pazienti sedentari e consiste nell'assunzione di anticoagulanti, nell'attivazione fisica il prima possibile, nel massaggio degli arti e nell'uso di biancheria intima compressiva.

Con il tromboembolismo, le recidive non sono rare. Per prevenire il ripetersi della malattia, è necessario prevenire la formazione di nuovi coaguli di sangue. La prevenzione secondaria consiste in esami preventivi regolari, nell'uso di anticoagulanti diretti (eparina, irudina) e indiretti (dicumarina, warfarin, neodicumarina).

Un modo efficace per prevenire l'EP è impiantare un filtro cava nella vena cava inferiore per catturare gli emboli. Si tratta di una rete metallica che agisce come un setaccio: lascia passare il sangue, ma trattiene i coaguli. Un tale filtro aiuta a prevenire lo sviluppo di un'embolia provocata da coaguli di sangue, ma non salva dalla stessa trombosi venosa profonda.

Ecco come appaiono i filtri kava

Pertanto, i cambiamenti nello stile di vita svolgono un ruolo importante. Sono essenziali la cessazione del fumo, una dieta che fluidifica il sangue e un’attività fisica regolare.

L'embolia (tromboembolia) dell'arteria polmonare è un improvviso blocco del tronco o dei rami dell'arteria che fornisce sangue ai polmoni, un embolo (embolos ed embolon in greco - un cuneo, un tappo). Un embolo è una formazione circolante nel sangue, molto spesso un coagulo di sangue (trombo), che non si verifica in condizioni normali. Può causare il blocco di un vaso sanguigno. Questa è una condizione grave con elevata mortalità.

Punti principali:

Il grasso e il midollo osseo possono entrare nel flusso sanguigno a causa di un trauma. Inoltre, il grasso può entrare nel flusso sanguigno durante le manipolazioni mediche, ad esempio con l'iniezione intramuscolare di soluzioni oleose di farmaci, se un ago entra accidentalmente in un vaso sanguigno.

Corpi estranei entrano nel sangue durante lesioni e ferite da arma da fuoco.

L’embolia polmonare si verifica più frequentemente nelle donne che negli uomini. Inoltre, ci sono due "picchi": dopo 50 anni e dopo 60 anni. Ciò è dovuto al fatto che intorno a questa età si verificano cambiamenti fisiologici nel sistema circolatorio.

La probabilità di morte per embolia polmonare dipende dalla dimensione dell'embolo, dal diametro e dal numero dei vasi occlusi e dalle condizioni generali del paziente. A seconda del volume del canale spento, le arterie distinguono piccole (25% del canale), sottomassive (50% del canale), massicce (più del 50% del canale) e acute fatali (più del 75% del canale) il canale) embolia. L'embolia del tronco principale dell'arteria polmonare porta alla morte del paziente entro 1-2 ore.

Primo soccorso

Al primo segno di embolia polmonare, è necessario chiamare un'ambulanza.

Diagnostica

Trattamento

Il trattamento dell’embolia prevede due compiti:

• salvare la vita di un paziente;
• ripristino del flusso sanguigno.

Un paziente con sospetta embolia polmonare viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva. Ha bisogno di rimuovere l'embolo e finché i medici non lo fanno, viene mantenuto il lavoro del sistema cardiovascolare e dei polmoni. Se necessario, vengono utilizzate la ventilazione e l'ossigenoterapia. Se necessario, vengono prescritti analgesici.

Inoltre, al paziente vengono somministrati anticoagulanti. E continuano a somministrarli anche quando l’embolo è già stato rimosso. Il trattamento con questi farmaci può durare da 2 a 6 mesi, a seconda del tipo di embolo e delle condizioni del paziente.

In alcuni casi l'embolo si risolve da solo, in altri è necessaria la rimozione.

Prevenzione

Per prevenire l'embolia polmonare, è necessario condurre uno stile di vita sano, mangiare bene, monitorare il proprio peso, proteggersi dagli infortuni e curare tempestivamente le malattie infettive.

Circa la metà di coloro che hanno avuto un’embolia polmonare la sviluppano nuovamente. Queste ricadute sono spesso pericolose per la vita. Pertanto è necessario avvisarli.

È necessario evitare una lunga posizione seduta, almeno una volta ogni ora è necessario alzarsi e sgranchirsi le gambe.

Durante i lunghi viaggi è necessario bere quanta più acqua possibile, rinunciare ad alcol e caffè.

Dottor Pietro

Sintomi

• ● svenimento
• ● dolore al petto
• ● tosse secca
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