Il sanguinamento polmonare è una condizione grave causata dal deflusso di sangue nel lume dei bronchi e che richiede cure mediche di emergenza. Questa è una complicazione pericolosa di varie malattie ematologiche, respiratorie e cardiache. Questa patologia ha ricevuto un secondo nome: sindrome da sanguinamento alveolare diffuso. Le secrezioni sanguinolente dai vasi bronchiali e polmonari si formano a causa della violazione della loro integrità e del collasso dei tessuti polmonari. L'intensa perdita di sangue peggiora drasticamente il benessere dei pazienti, interrompendo il lavoro del cuore, dei vasi sanguigni, delle vie respiratorie e degli organi che formano il sangue.

Il sanguinamento polmonare causato da lesioni traumatiche o esposizione a sostanze chimiche è una malattia indipendente. Il suo pericolo per il corpo del paziente è determinato dal livello del danno e dalla sua intensità. L’emottisi non è pericolosa per la vita ed è considerata meno pericolosa per la salute. Si verifica quando l'albero tracheobronchiale è danneggiato, malattie della laringe o della faringe. Il volume della perdita di sangue è in media di 50 ml al giorno. La causa principale della patologia è il danno diretto al principale fascio vascolare dei polmoni.

La mortalità per sanguinamento varia dal 10% al 70%. La malattia colpisce solitamente gli uomini di età superiore ai 50 anni, i fumatori di lunga data o quelli con disfunzione polmonare.

Il sanguinamento polmonare si divide in tre forme principali:

I più pericolosi sono i volumi di sanguinamento massicci che si verificano spontaneamente in un breve periodo di tempo e spesso terminano con la morte per asfissia acuta.

Si verifica anche sanguinamento polmonare:

Interno con lo sviluppo dell'emotorace,

all'aperto,

Misto.

Eziologia

Il sanguinamento polmonare è una condizione polietiologica causata da malattie degli organi interni, lesioni traumatiche, esposizione chimica invasiva ed esterna.

In rari casi, le seguenti malattie delle vie respiratorie possono causare sanguinamento polmonare:

pneumosclerosi,

Tumori benigni del sistema broncopolmonare,

Cancro ai polmoni,

Caverne con erosione vascolare,

Pneumoconiosi.

Malattie del cuore e dei vasi sanguigni, che sono direttamente correlate al flusso sanguigno polmonare, portare a sanguinamento dai polmoni:

Il sanguinamento polmonare si verifica con alcune patologie sistemiche: diatesi, capillarite sistemica.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo di sanguinamento dai polmoni includono:

Lungo e incontrollabile

Arresto inadeguato del sanguinamento nel primo periodo postoperatorio,

Corpi estranei nei bronchi

Sovraccarico psico-emotivo,

Irradiazione

Reazione ai farmaci

L'effetto delle sostanze tossiche sul corpo,

Trapianto di midollo osseo e di altri organi,

nella circolazione polmonare.

Il gruppo a rischio è costituito da persone affette da polmonite acuta, tubercolosi polmonare, diabetici, donne incinte, migranti, detenuti, persone che assumono glucocorticoidi, bambini con polmonite frequente, anziani, persone di basso status socioeconomico.

Sintomi

I pazienti con emorragia polmonare lamentano una tosse secca forte e persistente. Nel tempo, diventa umido, appare l'espettorato mucoso, mescolato con sangue schiumoso scarlatto o coaguli di sangue.

I pazienti manifestano i seguenti sintomi:

emottisi,

Dispnea,

tachipnea

Debolezza,

Disagio e dolore al petto

Febbre,

Pallore e marmorizzazione della pelle,

Centrale;

cardiopalmo;

respiro sibilante;

Ipotensione;

Aspetto spaventato;

Vertigini.

L’emottisi è più comune e ha una prognosi migliore. Allo stesso tempo, i pazienti si sentono soddisfatti, il sangue viene espulso lentamente e gradualmente dal corpo.

Il sanguinamento polmonare di solito si verifica all'improvviso, sullo sfondo di un completo benessere. All'inizio i pazienti tossiscono raramente. Il rossore dell'espettorato indica un lieve danno tissutale. A poco a poco, la tosse diventa più frequente e violenta, con il rilascio di una grande quantità di espettorato schiumoso e sanguinante. La tosse diventa molto grave e quasi impossibile da fermare. Il sanguinamento massiccio si manifesta con disturbi della vista, pre-sincope, sindrome convulsiva, dispepsia, asfissia.

Lesione tubercolare tessuto polmonare con la distruzione delle principali strutture dell'organo si manifesta con sindrome da intossicazione, malessere, condizione subfebrillare, tosse secca, dolore toracico, ottusità del suono delle percussioni. Allo stesso tempo, l'emottisi peggiora il decorso della malattia, compaiono mancanza di respiro, acrocianosi, febbre, brividi e sudore abbondante. La tosse diventa umida, tutti i segni clinici della patologia diventano il più pronunciati possibile.

L'emottisi è uno dei sintomi principali bronchiectasie, indicando un pronunciato processo distruttivo. I segni clinici della patologia sono: tosse persistente ricorrente, respiro sibilante, mancanza di respiro, dolore toracico, febbre, ridotta capacità di lavorare, esaurimento, ritardo dello sviluppo, gonfiore del viso, dita ippocratiche. L'escursione respiratoria del torace è limitata, alla percussione si nota un suono inscatolato, all'auscultazione si nota un'abbondanza di rantoli umidi, gorgoglianti, asciutti e sonori.

ascesso polmonare manifestato da emottisi: i pazienti secernono espettorato purulento e fetido con la "bocca piena", dopo di che si verifica un sollievo temporaneo. Clinicamente predominano i sintomi di grave intossicazione.

Cancro ai polmoni manifestata da emottisi ed emorragia polmonare. La crescita del tessuto tumorale e il suo decadimento portano alla distruzione dei bronchi e al danneggiamento dei vasi sanguigni. Nelle prime fasi della malattia, i pazienti sono disturbati da una tosse secca e dolorosa, che col tempo diventa umida e produttiva. I pazienti perdono peso in modo drammatico, i loro linfonodi regionali aumentano. Il sanguinamento polmonare nel cancro del polmone spesso termina con la morte del paziente. La diagnosi di patologia si basa non solo sul quadro clinico, ma anche sui segni radiologici caratteristici.

Silicosi e altre pneumoconiosi si manifestano con emottisi e, negli stadi terminali, con emorragia polmonare. Le persone che lavorano in ambienti polverosi con particelle di quarzo sono più suscettibili allo sviluppo di patologie.

Sanguinamento polmonare con infarto polmonare può essere abbondante o scarso, a breve o lungo termine. Si verifica sullo sfondo dei sintomi caratteristici della malattia.

Diagnostica

Medici di varie specialità sono impegnati nella diagnosi e nel trattamento di una condizione così pericolosa come il sanguinamento polmonare.

I metodi diagnostici più informativi sono:

La broncoscopia viene spesso utilizzata per individuare la fonte del sanguinamento. Durante la procedura, gli operatori sanitari prelevano l'acqua di lavaggio per l'analisi, eseguono una biopsia dall'area patologicamente alterata ed eseguono manipolazioni per fermare l'emorragia.

Il sanguinamento polmonare ricorrente viene rilevato mediante radiodiagnosi con contrasto. Un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso un catetere in un'arteria periferica e dopo un certo tempo vengono scattate una serie di immagini.

Cure e trattamenti di emergenza per l'emorragia polmonare

Il primo soccorso per l’emorragia polmonare interna è molto limitato. I pazienti vengono ricoverati urgentemente nel dipartimento di pneumologia o chirurgia. Il trasporto viene effettuato in posizione seduta o semiseduta con le gambe abbassate.

Le cure d'urgenza consistono nel prelievo di sangue dalle vie respiratorie con un apposito aspiratore, nella somministrazione di farmaci emostatici e antibiotici, nella trasfusione di emocomponenti, nel ripristino delle CTC, nell'esecuzione di broncoscopia terapeutica e nel trattamento chirurgico.

L'algoritmo per il trattamento dei pazienti include raccomandazioni generali: deglutire pezzi di ghiaccio, bere acqua fredda in piccole porzioni, applicare un impacco freddo sul petto. I pazienti devono essere rassicurati e spiegati sulla necessità di espellere l'espettorato, poiché un eccessivo stress emotivo può aggravare la situazione.

Nel reparto i pazienti vengono adagiati sul lato malato, l'ossigeno e i farmaci necessari vengono somministrati per inalazione. Eseguire la broncoscopia e, se necessario, determinare la quantità ottimale di intervento chirurgico: resezione polmonare o pneumonectomia.

Esistono modi temporanei e permanenti per arrestare il sanguinamento polmonare. I primi includono: ipotensione indotta da farmaci, farmaci emostatici, metodi di emostasi endobronchiale. Il secondo gruppo è la maggior parte delle operazioni: resezione polmonare, legatura dei vasi sanguigni.

Trattamento conservativo

Il trattamento del sanguinamento polmonare ha lo scopo di eliminare la malattia di base. Attualmente i farmaci vengono utilizzati solo per le forme piccole e medie di emorragia polmonare.

Farmaci somministrati ai pazienti:

Farmaci emostatici - "Vikasol", "Etamzilat sodico", "Gordoks", "Kontrykal";

Farmaci antipertensivi - "Pentamina", "Benzohexonium", "Arfonad", "Clonidine";

Immunosoppressori e glucocorticoidi - "Ciclofosfamide" per il trattamento di malattie sistemiche;

Antidolorifici - "Analgin", "Ketorol", alcuni analgesici narcotici;

"Codeine", "Dionin", "Promedol" per sopprimere una tosse dolorosa;

Farmaci cardiotonici - "Strophanthin", "Korglikon";

Farmaci desensibilizzanti: Pipolfen, Dimedrol,

Diuretici - "Lasix";

Ossigenoterapia.

Terapia sostitutiva della massa eritrocitaria con significativa perdita di sangue: ai pazienti viene iniettato plasma nativo, Reopoliglyukin, Poliglukin, soluzioni saline e colloidali - soluzione isotonica di cloruro di sodio, Ringer, Trisol. Per fermare il broncospasmo, ai pazienti vengono somministrati m-anticolinergici per inalazione - atropina solfato o agonisti b-adrenergici - Alupent, salbutamolo, Berotek.

Metodi endoscopici

Con l'inefficacia della terapia conservativa, si procede alla broncoscopia, durante la quale il sanguinamento polmonare viene interrotto in vari modi. Per fare questo, vengono utilizzate applicazioni con farmaci, viene installata una spugna emostatica, i vasi vengono coagulati nel sito della lesione, i bronchi vengono otturati con otturazioni, le arterie vengono embolizzate. Ma questi metodi portano solo un sollievo temporaneo.

L'occlusione endovascolare a raggi X di un vaso sanguinante viene eseguita da radiologi esperti che conoscono bene la tecnica dell'angiografia. L'arteriografia consente di determinare la fonte del sanguinamento. L'alcol polivinilico viene utilizzato per l'embolizzazione vascolare. Questo metodo di trattamento dell'emorragia polmonare è altamente efficace, ma causa una serie di complicazioni: ischemia del miocardio, del cervello o del midollo spinale.

A giudicare dalla nutrizione, non ti interessa assolutamente l'immunità e il tuo corpo. Sei molto suscettibile alle malattie dei polmoni e di altri organi! È tempo di amare te stesso e iniziare a migliorare. È urgente modificare la dieta per ridurre al minimo i grassi, i farinosi, i dolci e l'alcol. Mangia più frutta e verdura, latticini. Nutri il corpo con l'assunzione di vitamine, bevi più acqua (precisamente purificata, minerale). Rafforzare il corpo e ridurre la quantità di stress nella vita.

Sei incline alle malattie polmonari a un livello medio.

Finora va bene, ma se non inizi a prendertene cura con più attenzione, le malattie dei polmoni e di altri organi non ti faranno aspettare (se non ci fossero ancora i prerequisiti). E frequenti raffreddori, problemi intestinali e altri "fascini" della vita accompagnano un'immunità debole. Dovresti pensare alla tua dieta, ridurre al minimo i cibi grassi, ricchi di amido, i dolci e l'alcol. Mangia più frutta e verdura, latticini. Per nutrire il corpo assumendo vitamine, non dimenticare che è necessario bere molta acqua (depurata, minerale). Rafforza il tuo corpo, riduci la quantità di stress nella vita, pensa in modo più positivo e il tuo sistema immunitario sarà forte per molti anni a venire.

Congratulazioni! Continuate così!

Hai a cuore la tua alimentazione, la salute e il sistema immunitario. Continuate così e i problemi ai polmoni e alla salute in generale non vi daranno fastidio per molti anni a venire. Non dimenticare che ciò è dovuto principalmente al fatto che mangi bene e conduci uno stile di vita sano. Mangia cibo giusto e sano (frutta, verdura, latticini), non dimenticare di bere molta acqua purificata, indurisci il tuo corpo, pensa in modo positivo. Ama semplicemente te stesso e il tuo corpo, prenditi cura di esso e ricambierà sicuramente.

L'emorragia polmonare è una condizione di emergenza caratterizzata dal rilascio di sangue dalle vie respiratorie inferiori quando si tossisce. È una complicanza grave, spesso fatale, di molte malattie polmonari. Se vengono rilevati i segni, è necessaria una chiamata immediata di un'ambulanza, indipendentemente dalla causa della condizione. In un risultato diverso, si verifica l'asfissia: una mancanza d'aria dovuta alla chiusura delle cavità d'aria nei polmoni con il sangue.

Cause

Le cause più comuni di sanguinamento polmonare sono le malattie polmonari acute e croniche:

Inoltre, il rilascio di sangue dai polmoni può accompagnare una serie di procedure diagnostiche e terapeutiche:

Biopsia del tessuto polmonare, bronchi.
Puntura della cavità pleurica.
Installazione di drenaggio pleurico.
Periodo dopo l'intervento chirurgico ai polmoni.
Broncoscopia.

Circa il 40% del sanguinamento polmonare è associato a un processo tubercolare, il 30% a un'infezione batterica. Se la causa è la rottura dei tessuti nel cancro del polmone, l'incidenza è di circa il 15-20%.

Parlando di vasi danneggiati durante lo sviluppo del sanguinamento dai polmoni, ci sono due fonti principali:

Arterie bronchiali incluse nella circolazione sistemica.
Rami dell'arteria polmonare, che rappresentano parte della circolazione polmonare.

Peggio ancora, se l'emorragia proviene dal sistema dell'arteria polmonare, i cui rami differiscono per il diametro maggiore rispetto ai vasi bronchiali. Di conseguenza, il sanguinamento è più intenso e meno suscettibile ai metodi conservativi di emostasi (farmaci).

Il danno ai rami bronchiali accompagna spesso la patologia polmonare cronica (pneumoconiosi, tubercolosi, neoplasie, bronchiectasie, ecc.), Mentre il sangue ha un colore scarlatto brillante. I difetti nei vasi polmonari sono più comuni nell'embolia polmonare, nella polmonite, il sangue in uscita è più scuro, perché. appartiene alla vena. La lesione polmonare cattura il danno vascolare di entrambi i tipi.

Classificazione

Secondo le manifestazioni esterne, si distinguono due varietà di questa condizione di emergenza: emottisi e sanguinamento polmonare diretto. Il primo è caratterizzato da striature di sangue visivamente distinguibili nella massa totale di espettorato tosse o sputi di sangue individuali. Il secondo è caratterizzato da abbondanti volumi di sangue espulsi costantemente con la tosse.

Da un punto di vista pratico, la classificazione più utile è in base alla quantità di sangue ricevuto, che riflette la gravità delle condizioni del paziente:

Gravità dell'emorragia polmonare		Volume di sangue perso, ml
IO	UN	50 al giorno
	B	50-200 al giorno
	IN	200-500 al giorno
II	UN	30-200 all'ora
II	B	200-500 all'ora
III	UN	100 contemporaneamente (contemporaneamente)
III	B	oltre 100 e/o blocco completo delle vie aeree con sviluppo di asfissia

A partire dal grado II B, la perdita di sangue durante l'emorragia polmonare è considerata pericolosa per la vita del paziente e richiede misure più attive per fermarla.

Sintomi

Di solito, i pazienti notano la comparsa del sangue stesso o delle sue impurità nell'espettorato quando tossiscono. I segni di emorragia polmonare includono la fuoriuscita di sangue schiumoso scarlatto brillante senza coaguli. Fa schiuma a causa della miscelazione con bolle d'aria nelle vie respiratorie. Se è presente solo emottisi, il sangue appare come piccole strisce su uno sfondo normale. In alcuni casi, l'emottisi è un presagio dello sviluppo di un vero e proprio sanguinamento dal tessuto polmonare.

Data la varietà delle cause di questa condizione, il paziente può incontrare altri sintomi di sanguinamento polmonare. Piuttosto, caratterizzano la gravità del decorso della malattia causale e possono essere espressi in un modo o nell'altro:

Aumento della temperatura corporea.
Dolore al petto, aggravato dalla respirazione profonda.
Sensazione di fiato corto.
Dispnea.
Perdita di peso immotivata in un breve periodo di tempo.
Scarico periodico di espettorato purulento.
Tendenza al sanguinamento di altre localizzazioni.
Dolori ai muscoli, alle articolazioni.

Con la perdita di una grande quantità di sangue compaiono i sintomi della "centralizzazione della circolazione sanguigna". Quelli. il corpo cerca di aumentare il flusso sanguigno a fronte di un volume ridotto di sangue circolante. Questi includono aumento della frequenza cardiaca, respirazione, pallore della pelle, sudore appiccicoso, sensazione di strisciare sulla superficie del corpo, mosche davanti agli occhi.

Diagnostica

In una condizione stabile (non vi è alcun cambiamento nel livello di pressione, la respirazione è regolare, il polso è simmetrico, frequenza normale), la vittima deve raccogliere l'espettorato che secerne in un contenitore per stimare il volume approssimativo di sangue in esso contenuto . Effettuare una visita medica, tra cui:

Analisi dei reclami dei pazienti, prestando attenzione alla prescrizione e ai cambiamenti dei sintomi nel tempo.
Auscultazione dei polmoni (si possono udire rantoli umidi, soprattutto nelle zone inferiori).
Misurazione della temperatura corporea.

Nella fase di fornitura di assistenza medica in un ospedale, vengono eseguiti i seguenti metodi diagnostici:

analisi del sangue generale;
esame del sangue biochimico;
coagulogramma;
elettrocardiografia;
ecocardiografia;
microscopia dell'espettorato raccolto;
coltura dell'espettorato;
determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
radiografia del torace;

La più istruttiva è la tomografia computerizzata a spirale (SCT), che consente nell'80% dei casi di determinare la fonte del sanguinamento. Con tipi di emorragia polmonare potenzialmente letali, tutte le manipolazioni diagnostiche vengono eseguite in unità di terapia intensiva.

Diagnosi differenziale

Innanzitutto è necessario valutare la presenza di segni di sanguinamento gastrico dovuti alla vicinanza degli organi di questi apparati. A differenza di quello polmonare, nell'emorragia gastrica il sangue non ha colore scarlatto e non fa schiuma, tra i sintomi c'è il vomito di "fondi di caffè" (vomito marrone scuro o quasi nero, in cui è presente sangue ossidato chimicamente dal succo gastrico) . Per il sanguinamento dai vasi dell'esofago, anche l'aspetto schiumoso del sangue non è caratteristico, ma di solito è più leggero rispetto al sanguinamento gastrico.

È importante non confondere il sangue dei polmoni con il sangue della cavità orale, della faringe e del naso, che fuoriesce in piccole porzioni dalla mucosa danneggiata. Non c'è schiumosità, ma rimane il colore scarlatto.

Primo soccorso

Il primo soccorso per l'emorragia polmonare dovrebbe sempre iniziare con la chiamata di un'ambulanza. In questo caso, devi presentarti, descrivere brevemente e in modo informativo la situazione, non dimenticare di fornire l'indirizzo. Non permettere al paziente di inclinare la testa all'indietro. La posizione migliore per il paziente durante l'emorragia è seduta con il corpo e la testa inclinati in avanti o sdraiata sul lato interessato con la testa girata di lato. In futuro, durante il trasporto, una persona viene posta nella posizione di Fowler, sdraiata sulla schiena, sollevando la parte della testa di 15 gradi. Questo viene fatto per evitare che sangue e / o espettorato vengano gettati in un polmone sano, nonché per comodità di tossirli.

Il primo soccorso prevede la liberazione della vittima dagli indumenti restrittivi (cinture, colletti, sciarpe, ecc.). Aprire le finestre, garantendo così il flusso di aria fresca nella stanza. Stare sempre vicino al paziente, controllando il livello della pressione sanguigna e la frequenza respiratoria. Assicurarsi che il paziente non faccia movimenti bruschi, è meglio che sia il più immobile possibile, non parli.

Per prestare il primo soccorso in caso di emorragia polmonare vengono coinvolte tutte le persone attorno al paziente che si trovavano nelle vicinanze al momento della comparsa dei segni clinici.

Assistenza medica

I pazienti con sanguinamento di grado I-II A vengono ricoverati d'urgenza nel reparto di chirurgia toracica, mentre le vittime di grado II A vengono ricoverate nel reparto di terapia intensiva. Le emorragie potenzialmente letali vengono trattate nelle unità di terapia intensiva.

L'algoritmo delle azioni per il sanguinamento polmonare inizia con l'installazione di un catetere venoso in una delle vene degli arti superiori (di solito il gomito) e l'ossigenoterapia con cateteri nasali. Per ridurre gli attacchi di tosse, i farmaci antitosse vengono somministrati in compresse:

Codeina 0,005-0,02 gr.
Etilmorfina cloridrato (Dionin) 0,01 gr.
Idrocodeone fosfato 0,005 gr.

Per arrestare il sanguinamento è necessaria la somministrazione endovenosa di acido tranexamico (Tranexam) 10 ml (2 fiale) x 2-3 volte al giorno. Con l'aumento della pressione sanguigna, viene abbassata con l'aiuto di farmaci per via endovenosa che espandono il lume dei vasi venosi:

Nitroglicerina 0,1% a 0,16-0,25 mcg per 1 kg di peso corporeo al minuto.
Nitroprussiato di sodio 0,25-10 mcg per 1 kg di peso corporeo al minuto.

Con perdite pronunciate di volume sanguigno intravascolare, viene reintegrato con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, una soluzione di glucosio al 5%.

Se, nell'ambito delle cure di emergenza per l'emorragia polmonare, fosse possibile determinarne la fonte esatta, dovrebbe essere eseguito uno dei metodi endoscopici di emostasi:

Fibrobroncoscopia terapeutica e diagnostica in combinazione con l'introduzione di soluzioni emostatiche, adrenalina nell'albero bronchiale, blocco temporaneo del lume del bronco con un palloncino speciale.
Embolizzazione intravascolare (chiusura) di un'arteria.

L'uso di farmaci e l'emostasi endoscopica nel sanguinamento polmonare è una misura temporanea. Di solito, con questi metodi è possibile arrestare solo un sanguinamento lieve. Altrimenti, l'intervento chirurgico viene pianificato a seconda della malattia di base del paziente. Se possibile, si effettua nelle prime 48 ore dalla comparsa dei sintomi:

Resezione polmonare.
Legatura dei bronchi, vasi a diversi livelli.
Rimozione di caverne tubercolari, ecc.

Dove andare

Se compaiono sintomi simili a sanguinamento polmonare, è imperativo chiamare una squadra di ambulanze, che comprende un paramedico o un medico, un infermiere o un inserviente. Solo se sono presenti piccole striature nell'espettorato, è possibile recarsi autonomamente presso l'ufficio del medico di base o del paramedico locale, nonché al pronto soccorso (se disponibile presso l'ospedale locale).

Il sanguinamento polmonare è una condizione grave che richiede misure urgenti per eliminarla il più rapidamente possibile. Quando compaiono i primi segni di questa patologia, non esitare a chiamare un medico. Altrimenti, c'è il rischio sia di anemia che di significativa perdita di sangue con lo sviluppo di shock e un calo della pressione sanguigna.

Il sanguinamento polmonare è una complicanza pericolosa che si verifica nelle malattie dell'apparato respiratorio, caratterizzata dal deflusso di sangue dai vasi (polmoni o bronchi). Con una tale condizione patologica, il paziente necessita di cure di emergenza.

Con questa patologia, il sangue viene rilasciato a causa dell'integrità rotta dei vasi e come risultato della rottura dei tessuti. Un'abbondante perdita di sangue porta a un deterioramento del benessere del paziente, si verifica un fallimento nel lavoro del cuore, degli organi dell'apparato respiratorio e dell'ematopoiesi.

Il pericolo maggiore è il sanguinamento che avviene spontaneamente: l'asfissia acuta diventa causa di morte.

Cause

La condizione in cui compaiono coaguli di sangue nell'espettorato durante la tosse è chiamata emottisi. Può trasformarsi in sanguinamento.

Il sanguinamento può svilupparsi con patologie sistemiche:

diatesi;
vasculite;
capillare sistemico;
reumatismi;
Sindrome di Goodpasture;
emosiderosi dei polmoni.

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della condizione patologica:

uso a lungo termine di anticoagulanti;
tensione nervosa;
Radiazione ionizzante;
allergia ai farmaci;
impatto sul corpo di sostanze nocive;
incompleto nel periodo postoperatorio (nella fase iniziale);
ristagno di sangue nelle vene della circolazione polmonare;
trapianto (organi, midollo osseo).

Il gruppo a rischio comprende persone che soffrono di:

infiammazione dei polmoni in forma acuta;
diabete mellito;
tubercolosi.

donne incinte;
assumere glucocorticoidi;
migranti;
anziani;
scontare pene in carcere;
persone con redditi bassi.

Tipi e sintomi

Il sangue può fuoriuscire attraverso l'espettorato (quando si tossisce) o attraverso i seni. È scarlatto o scuro, senza impurità o insieme all'espettorato (saliva).

I segni di sanguinamento polmonare dovrebbero essere un motivo per chiamare un'ambulanza, poiché le conseguenze possono essere gravi.

I principali sintomi di emorragia polmonare sono lieve emottisi e tosse parossistica.

La classificazione di questa patologia comprende 3 gradi (tenendo conto del volume della perdita di sangue):

piccolo (meno di 100 ml durante il giorno);
medio (fino a 50 ml di sangue al giorno);
grandi (più di 500 ml in 24 ore).

Con un'intensa perdita di sangue, esiste il pericolo di asfissia, che può causare la morte. Il pericolo maggiore è rappresentato dalle patologie che si manifestano spontaneamente.

Il sanguinamento avviene:

all'aperto;
misto;
interno (porta ulteriormente allo sviluppo del pneumotorace).

La LC appare spesso all'improvviso, con una leggera tosse. Il rossore dell'espettorato indica un lieve danno ai tessuti. Più spesso la patologia è accompagnata da:

fiato corto;
emottisi;
tosse parossistica;
battito cardiaco accelerato;
grave debolezza;
un aumento della temperatura corporea;
deficit visivo;
respirazione rapida e superficiale;
pallore della pelle;
dolore al petto;
abbassare la pressione sanguigna;
vertigini;
tinnito;
convulsioni;
cianosi della pelle.

Diagnostica

Per uso diagnostico:

Raccolta, esame, intercettazione e ascolto dell'anamnesi.
Esame del sangue (generale + coagulogramma).
Esame dei polmoni (radiografia, ecografia).
TC o RM.
Arteriografia bronchiale.
Angiopolmonografia dei polmoni.
Ecocardiografia.
Broncoscopia.
Esame dell'espettorato.
Test sierologici.

Il medico prescrive metodi di ricerca tenendo conto dei reclami, dei sintomi e dei fattori che possono essere presenti del paziente.

A volte è necessaria la diagnosi differenziale con il sanguinamento gastrointestinale.

Trattamento

Per il trattamento della patologia utilizzare:

terapia conservativa;
minimamente invasivo;
Intervento chirurgico.

Primo soccorso in caso di sanguinamento polmonare: dare al paziente una posizione in cui il sangue possa drenare meglio.

L'algoritmo delle azioni è:

applicare un impacco di ghiaccio sulla zona del torace;
ingestione di acqua fredda (piccoli sorsi) o di pezzi di ghiaccio.

In ospedale, il paziente viene posizionato sul lato malato e vengono somministrati i farmaci necessari. Eseguire la broncoscopia, se necessario, applicare un trattamento chirurgico.

Primo soccorso

Il trattamento d'urgenza per l'emorragia polmonare consiste nel rilascio delle vie aeree dal sangue con l'aiuto di un aspiratore, nell'introduzione di agenti emostatici, nella trasfusione di sostituti del sangue

Il primo soccorso dovrebbe essere fornito il più rapidamente possibile. Se sospetti che si sia verificata una patologia, dovresti provare a consegnare urgentemente il paziente a un istituto medico, dove potranno prendere le misure necessarie e fermare l'emorragia.

Il primo soccorso comprende una serie di misure:

Chiami un'ambulanza;
calmare il paziente
dare una posizione semi-seduta o seduta con le gambe abbassate;
slacciare gli indumenti stretti;
fornire l'accesso all'aria fresca;
applicare un impacco freddo sul lato interessato (per 15 minuti seguito da una pausa);
puoi dare da ingoiare qualche pezzo di ghiaccio.

Il trattamento di emergenza per il sanguinamento polmonare, se insignificante, consiste nell'uso di un trattamento conservativo. È severamente vietato l'uso di procedure di riscaldamento (barattoli, cerotti di senape, bagni caldi).

Ulteriori cure mediche dovrebbero essere fornite nel reparto di pneumologia o chirurgia.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo dell'emorragia polmonare consiste nell'eliminare la malattia che ha causato la complicanza. I medicinali vengono prescritti solo in caso di perdita di sangue piccola o moderata.

Quelli più comunemente usati sono i seguenti:

emostatico (Gordoks, Etamzilat sodico, Kontrykal, Vikasol);
ipotensivi (Clonidina, Pentamin, Arfonad);
analgesici (Analgin);
antitosse (preparati di codeina, Promedol, Dionin);
trasfusione di sangue o sostituti del sangue (in caso di notevole perdita di sangue);
antibiotici per prevenire l’infezione.

Metodi endoscopici

Se il trattamento con metodi conservativi non ottiene risultati, viene eseguita la broncoscopia per arrestare l'emorragia. Utilizzo:

spugna emostatica;
applicazioni con farmaci;
coagulazione dei vasi nei siti di lesione;
ostruzione dei bronchi con otturazioni;
embolizzazione dei vasi sanguinanti.

Tali metodi forniscono solo un sollievo temporaneo.

Chirurgia

Se c'è una complicazione come il sanguinamento dai polmoni, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento. Le operazioni sono:

emergenza (con continua perdita di sangue);
urgente (immediatamente dopo aver fermato la perdita di sangue);
ritardato (dopo aver interrotto la perdita di sangue, se possibile, un esame completo del paziente e la preparazione all'intervento chirurgico);
pianificato (dopo aver interrotto la perdita di sangue, l'esame e la preparazione all'intervento chirurgico, eseguire nel momento più conveniente).

Esistono 2 tipi di operazioni:

palliativo (toracoplastica, legatura dell'arteria polmonare, terapia del collasso, pneumotomia, otturazione extrapleurica);
radicale (asportazione parziale del polmone, segmentectomia, bilobectomia, resezione marginale, lobectomia, pneumonectomia).

La gestione dell'attesa è considerata inappropriata, poiché può portare a una recidiva, allo sviluppo di un processo infiammatorio nei polmoni dovuto all'aspirazione del sangue e all'ulteriore progressione della malattia di base.

Il sanguinamento polmonare è il rilascio di sangue nel lume dei bronchi con conseguente tosse. Oltre al sanguinamento polmonare esiste anche la cosiddetta emottisi, cioè la fuoriuscita di una piccola quantità di sangue durante un colpo di tosse. In alcuni casi - sotto forma di strisce separate nell'espettorato. Il concetto stesso di "sanguinamento polmonare" implica il rilascio di un volume di sangue significativamente maggiore (oltre 50 ml al giorno). A volte capita che l'emottisi sia foriero di un'emorragia polmonare piuttosto grave.

L'emottisi si verifica, di regola, nelle persone con malattie polmonari croniche (tubercolosi, ecc.). Dopo una biopsia sono possibili piccole perdite di sangue, nonché interventi chirurgici negli organi dell'apparato respiratorio: in questi casi questa è la norma. Le cause del sanguinamento possono essere rotture di vasi sanguigni (grandi o piccoli) della mucosa bronchiale o del tessuto polmonare, nonché rotture di aneurismi (sezioni assottigliate delle pareti) dei vasi sanguigni più grandi vicini.

È anche probabile che il sangue entri nei bronchi attraverso la diapedesi, in cui gli elementi formati del sangue escono attraverso le pareti intatte dei vasi. La diapedesi si sviluppa con il ristagno del sangue nei polmoni, un aumento della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni e cambiamenti nelle proprietà del sangue. Tra le cause più comuni di sanguinamento polmonare ci sono la bronchite cronica, la polmonite, le bronchiectasie, le cisti, gli ascessi e i tumori dell'apparato respiratorio, nonché la tubercolosi polmonare, che recentemente è diventata abbastanza comune.

Spesso, il sanguinamento polmonare si sviluppa anche sullo sfondo del tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare e dell'infarto polmonare, con corpi nelle vie respiratorie. C'è una lesione ai tessuti e ai vasi sanguigni del sistema respiratorio. Significativamente meno spesso, il sanguinamento polmonare si verifica con l'emosiderosi (una malattia associata a un metabolismo del ferro compromesso), così come con la sindrome di Goodpasture (danno combinato ai polmoni e ai reni).

Non è esclusa la possibilità di sviluppare sanguinamento polmonare con edema polmonare, nonché difetti cardiaci e attacchi cardiaci, che si spiega con un aumento della pressione nella circolazione polmonare. Il sanguinamento più massiccio (profuso) si apre dopo uno sfondamento nel lume dei bronchi di un aneurisma aortico. Cause relativamente rare di sanguinamento polmonare comprendono malattie vascolari dell'apparato respiratorio (vene varicose) o disturbi della coagulazione del sangue (diatesi emorragica).

Sintomi iniziali di emorragia polmonare.

Il paziente, come già accennato, può espettorare il sangue nella sua forma pura o con l'espettorato come impurità. Il sanguinamento polmonare a volte inizia con la comparsa di espettorato rosa schiumoso. I sanguinamenti polmonari sono suddivisi secondo il volume del sangue assegnato su:

– Piccolo sanguinamento polmonare, perdita di sangue fino a 100 ml/giorno.
– Emorragia polmonare media, perdita di sangue 100–500 ml/giorno.
- Ampio sanguinamento polmonare (profuso), perdita di sangue da 500 ml / giorno e oltre.

In presenza di abbondante sanguinamento polmonare nelle parti inferiori dei polmoni, durante l'auscultazione vengono determinati vari rantoli umidi. I tegumenti di tali pazienti hanno un'ombra pallida e sono coperti di sudore freddo. Il loro polso è frequente, con poco riempimento e debole tensione, e la pressione arteriosa diminuisce bruscamente. Pertanto, si verifica lo sviluppo di uno stato collaptoide causato dalla perdita di sangue. Anche dopo che si è interrotto un sanguinamento significativo, l’espettorato può essere ancora macchiato di sangue per diversi giorni. Va tenuto presente che la valutazione di un sanguinamento massiccio è sempre approssimativa, poiché parte del sangue può entrare nello stomaco.

Primo soccorso medico d'urgenza per emorragia polmonare.

Un paziente con emorragia polmonare necessita di ricovero urgente, se possibile in un reparto specializzato di pneumologia. Un'eccezione è l'emottisi, quando si possono osservare strisce di sangue nell'espettorato del paziente per anni. Questa è già una questione di trattamento del danno polmonare cronico. L’elenco delle misure urgenti disponibili da adottare in caso di emorragia polmonare è piuttosto limitato.

Al paziente deve essere assegnata una posizione semiseduta e garantire un riposo completo. L'eccessiva eccitazione e irrequietezza possono causare un aumento del sanguinamento. È necessario spiegare al paziente che non è necessario trattenere la tosse. Al contrario, il sangue dalle vie respiratorie deve essere espettorato attivamente. Anche con un sanguinamento abbondante, la perdita di sangue è meno pericolosa per la vita rispetto al sangue che entra in altri bronchi e polmoni, poiché il risultato può essere lo sviluppo di polmonite da aspirazione o.

Se l'emorragia è grave, si consiglia di applicare dei lacci emostatici sugli arti del paziente per ridurre la perdita di sangue e il volume del sangue nel canale centrale. Per quanto possibile, si dovrebbe iniziare l'introduzione di plasma sanguigno fresco congelato (flebo endovenoso) in una quantità di 150-200 ml. Per fermare l'emorragia, l'acido aminocaproico viene anche somministrato per via endovenosa (fino a 100 ml di una soluzione al 5%), per via endovenosa - 5-10 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio.

Se il rilascio di sangue è insignificante, all'interno viene somministrata un'iniezione intramuscolare di 1 ml di una soluzione all'1% di vikasol, 1 ml di una soluzione al 5% di acido ascorbico (vitamina C) e 0,02 g di rutina. In caso di pressione alta, è necessario ridurla mediante iniezione endovenosa di 8-10 ml di una soluzione di dibazolo allo 0,5%. In casi particolarmente gravi, si consiglia la somministrazione endovenosa di una soluzione di pentamina al 5% in un volume fino a 0,8 ml.

Se la pervietà bronchiale non viene ripristinata da sola durante la tosse, il sangue deve essere aspirato attraverso un catetere inserito nelle vie respiratorie. Questa manipolazione può essere eseguita dai paramedici "ambulanza" in presenza di aspirazione. In ambiente ospedaliero, è più efficace farlo con un broncoscopio. La broncoscopia consente il pompaggio parallelo del sangue dai bronchi e il tamponamento temporaneo dell'area sanguinante del bronco.

Il broncospasmo, che accompagna sanguinamento e compromissione della pervietà bronchiale, viene eliminato introducendo anticolinergici M - soluzione allo 0,1% di atropina solfato, 0,5-1 ml per via sottocutanea e agonisti R per somministrazione inalatoria (orciprenalina solfato, salbutamolo, fenoterolo). In caso di soffocamento è necessario ricorrere immediatamente all'introduzione di emergenza di un tubo respiratorio nella trachea, all'aspirazione del sangue e alla ventilazione polmonare artificiale.

In ospedale, è spesso necessario utilizzare metodi chirurgici per eliminare il sanguinamento polmonare. Per stabilire la causa che ha causato il sanguinamento polmonare, raccolgono informazioni sul paziente e un esame radiografico del sistema respiratorio.

Basato sul libro "Aiuto rapido in situazioni di emergenza".
Kashin S.P.