Leiomioma uterino: cos'è, stadi, forme, sintomi a seconda della tipologia, trattamento. Mioma: tumore benigno dell'utero Trattamento o asportazione del leiomioma uterino

Leiomioma dell'uteroÈ considerata una neoplasia benigna del miometrio (strato muscolare) dell'utero. Questa patologia è la malattia più comune degli organi genitali femminili e rappresenta il 25% di tutte le lesioni ginecologiche. Viene diagnosticata principalmente nelle donne anziane e in premenopausa.

Leiomioma nodulare dell'utero caratterizzato dalla formazione di compattazioni caotiche di fibre muscolari lisce. La dimensione di tali nodi varia da pochi millimetri a 1-5 chilogrammi.

Eziologia della malattia

Le ragioni affidabili per lo sviluppo del leiomioma uterino non sono state stabilite. Secondo gli scienziati, i seguenti fattori di rischio svolgono un ruolo significativo nell'insorgenza di neoplasie benigne della parete uterina:

1. Squilibrio ormonale. Oggi è aperta la questione del primato o della natura secondaria dello squilibrio ormonale.
2. Inizio tardivo delle mestruazioni.
3. Una storia di due o più aborti.
4. Malattie infiammatorie croniche degli organi genitali femminili.
5. Obesità e stile di vita sedentario.

Classificazione dei leiomiomi uterini

I leiomiomi uterini vengono solitamente suddivisi in base a diversi criteri:

1. Numero di lesioni nodulari:

Single.

Molteplici.

1. Localizzazione dei tumori nel tessuto uterino:

Patologia sottomucosa:

Il mioma si trova nella membrana sottomucosa ed è caratterizzato dalla formazione di una neoplasia su un gambo sottile che scende nella cavità uterina. Questa forma di fibroma è relativamente rara.

Patologia intramurale:

Previsione

La prognosi della malattia è favorevole nella maggior parte dei casi. In alcuni casi, le donne dopo la menopausa sperimentano una regressione spontanea del tumore.

L'embolizzazione e l'ablazione dei fibromi del tessuto uterino forniscono una guarigione completa nel 50% dei casi clinici.

Quanto tempo convivono le persone con questa malattia?

Dopo il trattamento conservativo delle lesioni fibroma, i pazienti devono essere esaminati annualmente da un ginecologo. Gli esami preventivi programmati consentono l'individuazione tempestiva della recidiva della malattia e un trattamento adeguato. Il leiomioma uterino, il cui tasso di sopravvivenza è di circa il 100%, se operato chirurgicamente, non richiede uno speciale monitoraggio oncologico.

Leiomioma dell'utero, viene diagnosticato principalmente durante una visita ginecologica di routine e dopo aver effettuato la diagnosi finale, alla paziente verrà offerto un trattamento appropriato. Va ricordato che una neoplasia benigna ha un alto potenziale di degenerazione cancerosa.

Il leiomioma uterino è uno dei tipi di formazioni benigne localizzate nei tessuti dell'utero.

Caratteristiche e classificazione delle neoplasie

Il leiomioma viene spesso chiamato semplicemente fibroma, ma questo non è del tutto vero. Mioma è un nome generico per qualsiasi formazione benigna nell'area uterina.

Ed in base al tipo di cellule che compongono il corpo del tumore, si divide in:

Pertanto, il leiomioma è considerato una delle prime forme della malattia. Si sviluppa da fibre muscolari lisce. Come risultato della loro divisione incontrollata, appare una piccola formazione compattata, che col tempo può aumentare di dimensioni e modificare la sua composizione fisica.

Il tumore è racchiuso in una pseudocapsula, costituita dalle stesse cellule del tessuto muscolare.

Un tale nodo miomato è chiaramente visibile durante gli studi ecografici e MRI. Se non si trova lungo la parete posteriore dell'utero, può essere rilevato anche durante una visita ginecologica di routine. Il leiomioma uterino viene diagnosticato più spesso nelle donne di età compresa tra 30 e 45 anni.

Esistono diversi tipi di classificazione dei leiomiomi.

Pertanto, a seconda della direzione di crescita e della localizzazione finale, si distinguono:

Ogni forma ha le sue differenze sia nei sintomi che nella scelta del trattamento.

Classificazione in relazione alla struttura dell'utero:

• Colpisce la zona cervicale. In questo caso si osservano frequenti malattie infiammatorie e infettive sistematiche del sistema genito-urinario;
• Istmo. È posizionato in modo tale da comprimere direttamente l'area dell'istmo uterino e dei tubuli urinari, causando problemi con la normale minzione;
• Aziendale. Il tumore si trova nei muscoli del corpo uterino.

In base al numero di nodi miomatosi formati, si distinguono due tipi di leiomioma:

Indipendentemente dalla posizione e dal numero dei nodi, il leiomioma uterino ha spesso una forma rotonda e la dimensione della formazione varia da 3 mm a 15 cm. I tumori di dimensioni maggiori sono descritti in letteratura, ma nella pratica medica sono estremamente raro.

Cause e manifestazioni della patologia

Come ogni tipo di fibroma, il leiomioma può verificarsi in una donna, indipendentemente dalla sua età, peso o razza. Ma ci sono una serie di fattori che aumentano significativamente questo rischio:

Ma le ragioni esatte che causano la comparsa dei tumori non sono ancora state identificate, quindi ogni donna è a rischio.

Il leiomioma uterino ha un quadro clinico piuttosto lieve e talvolta semplicemente non ci sono sintomi. Ma le manifestazioni della malattia possono ancora essere rilevate e differiranno anche con diverse localizzazioni del tumore.

Pertanto, la forma subsierosa è caratterizzata dai seguenti sintomi:

La complicanza più pericolosa e più probabile in questa forma della malattia è la torsione del peduncolo tumorale e, di conseguenza, la sua necrosi (che richiede un trattamento chirurgico d'urgenza). Ma questa forma non causa alcun ostacolo alla gravidanza.

Sintomi della forma interstiziale:

La sindrome del dolore è spesso assente e si verifica solo quando la formazione è di dimensioni significative e quando comprime i tessuti e i nervi vicini.

Quadro clinico (sintomi) dei fibromi sottomucosi:

Metodi di diagnosi e trattamento

Oltre all'esame di routine da parte di un ginecologo, è necessario completare una serie di studi aggiuntivi per confermare la diagnosi.

Tali procedure includono:

Spesso è necessario sottoporsi a due o più procedure diagnostiche per raccogliere informazioni più accurate sul leiomioma e selezionare il trattamento più efficace.

La scelta della tattica terapeutica dipende principalmente dal desiderio della donna di avere figli in futuro. Pertanto, per i pazienti in età fertile (18-40 anni), i medici raccomandano di iniziare con un trattamento conservativo. Questa terapia prevede l'uso a lungo termine di farmaci ormonali: antagonisti degli estrogeni e dell'estradiolo. L'efficacia del trattamento può essere valutata solo 5-7 mesi dopo l'inizio del trattamento. Spesso la terapia si limita a mantenere il tumore dormiente e a prevenirne l’ulteriore crescita.

Ma non sempre è possibile fermarsi al solo trattamento conservativo. Esistono numerose indicazioni dirette per l'intervento chirurgico:

L'operazione viene eseguita con la conservazione o la rimozione completa dell'utero. Quest'ultima opzione viene scelta dai medici molto raramente e solo se il paziente ha più di 40 anni. L'intervento può essere eseguito con il metodo addominale o mediante laparoscopia.

Solo la rimozione completa dell’utero garantisce l’assenza di recidive della malattia in futuro.

Attualmente utilizzati nel trattamento del leiomioma sono anche:

Tutti i metodi sono minimamente invasivi e il periodo di recupero, durante il quale il rivestimento uterino guarisce, dura dai 2 ai 4 mesi. Ma la possibilità di utilizzare questi metodi di rimozione del tumore è limitata dalla dimensione dei fibromi: non devono superare 1,5-3 cm.

Dopo qualsiasi trattamento per il leiomioma, è necessaria la terapia ormonale. Ciò ridurrà il rischio di sviluppare nuovi tumori. Durante la menopausa i medici seguono un approccio attendista, poiché i cambiamenti ormonali fisiologici (decadimento della funzione ovarica) possono rallentare il processo o addirittura portare alla sua regressione.

Leiomioma e gravidanza

La gravidanza in presenza di qualsiasi forma di fibroma è possibile, ma le caratteristiche del suo decorso dipendono in gran parte dalla posizione del tumore. Pertanto, le forme sottosierose e interstiziali praticamente non interferiscono né con il processo di concepimento né con il corso della gravidanza, ma solo quando la dimensione della formazione è piccola.

E anche con la presenza multipla di piccoli nodi, né la madre né il bambino non sono in pericolo.

Ma il leiomioma sottomucoso può interferire con l'avanzamento di un uovo maturo nella cavità uterina, così come con il suo normale attaccamento, se avviene la fecondazione. La posizione sottomucosa della formazione può anche modificare in modo significativo la forma e le dimensioni dell'utero, il che influisce negativamente sulla posizione e sulla nutrizione del feto e sul corso dell'intera gravidanza.

Tumori di grandi dimensioni in qualsiasi posizione minacciano:

Ma tali conseguenze si verificano solo con tumori molto grandi - oltre 8 cm, mentre i tumori piccoli richiedono solo un monitoraggio leggermente più attento delle condizioni della donna incinta da parte di un medico.

Il leiomioma uterino è un tumore benigno che può essere trattato con successo. Ma devi scoprirne l'esistenza il prima possibile, quando puoi ancora cavartela semplicemente prendendo pillole senza usare il bisturi.

A.G. Kolomiytseva
Istituzione statale "Istituto di pediatria, ostetricia e ginecologia dell'Accademia delle scienze mediche dell'Ucraina" (Direttore - Accademico dell'Accademia delle scienze mediche dell'Ucraina Yu.G. Antipkin)

Medico delle donne N. 5 2008, pagina 31

Secondo i dati letterari moderni, sia nel nostro Paese che all'estero negli ultimi anni, la combinazione del leiomioma uterino con la gravidanza è diventata sempre più importante in ostetricia.

La frequenza della combinazione leiomioma e gravidanza, secondo questi autori, varia dallo 0,4 al 2,5%. Secondo le nostre osservazioni, questa percentuale è leggermente superiore e ammonta al 5 - 6%. Forse ciò è dovuto alla situazione ambientale sfavorevole in Ucraina e forse al miglioramento della qualità della diagnostica. Allo stesso tempo, è impossibile escludere le peculiarità della vita nel paese, la situazione economica e la situazione politica, che contribuiscono ad aumentare i disturbi nello stato psico-emotivo delle donne incinte. Questi fattori hanno un certo significato per la comparsa dei tumori.

Se consideriamo che la gravidanza e il parto nelle donne con leiomioma uterino si verificano spesso con gravi complicazioni (minaccia di aborto spontaneo, preeclampsia, sofferenza fetale, ecc.) e che tali donne hanno un alto tasso di parto cesareo, allora è abbastanza ovvio che queste donne appartengono al gruppo ad alto rischio di patologia ostetrica e perinatale. Hanno bisogno della massima attenzione dal punto di vista della gestione di questa gravidanza e della preservazione della funzione riproduttiva in futuro.

In generale, nelle condizioni di una situazione demografica sfavorevole nel Paese, con un tasso di natalità ridotto, diventa importante il problema del “leiomioma uterino e della gravidanza”.

L'Istituto di Pediatria, Ostetricia e Ginecologia ha condotto ricerche scientifiche su questo tema negli ultimi sei anni. Sono state completate una tesi di dottorato e due candidati e, a nostro avviso, abbiamo ottenuto un certo successo nel risolvere questo problema. Questi dati sono senza dubbio di interesse per i professionisti.

Abbiamo osservato 125 donne incinte con leiomioma uterino, che sono state sottoposte a vari studi durante la gravidanza e durante il primo anno dopo la nascita. Presenteremo i risultati di questi studi a ostetrici e ginecologi.

Va notato che il problema del “leiomioma uterino e della gravidanza” è piuttosto complesso. La maggior parte dei ricercatori non ha dubbi sul fatto che il leiomioma sia un tumore ormono-dipendente. L’eccesso di estrogeni influisce sulla crescita del tumore. Allo stesso tempo, in letteratura vi è evidenza che non è l’eccesso di estrogeni ad essere importante nella comparsa e nella crescita di un tumore, ma piuttosto i rapporti qualitativi tra le diverse frazioni di estrogeni.

La comparsa e la crescita di un tumore possono anche essere causate da cambiamenti nel livello di androgeni, disfunzione della corteccia surrenale e della ghiandola tiroidea. Durante la gravidanza e la presenza di leiomioma, i livelli ormonali alterati causano anche un aumento della crescita dei nodi leiomatosi durante questo periodo. Insieme a questo, è importante la diminuzione dell'immunità causata dalla gravidanza, così come l'influenza dello stress psico-emotivo nella donna incinta a causa della consapevolezza della presenza di un tumore e dei timori per l'esito della gravidanza.

Fattori chimici, fisici, ambientali e infettivi richiedono la ristrutturazione delle strutture e delle funzioni dell'organismo e possono causare la comparsa e la crescita di un tumore.

È difficile prevedere il decorso e l’esito della gravidanza nelle donne con leiomioma uterino. Ciò dipende dalla posizione e dalle dimensioni del tumore, dalla posizione della placenta e dallo stato del complesso fetoplacentare.

Numerosi ricercatori indicano la possibilità di una gravidanza senza complicazioni e di un parto naturale in alcune donne. Tuttavia, la maggior parte degli autori sottolinea un numero significativo di complicanze in via di sviluppo (minaccia di aborto spontaneo, preeclampsia, sofferenza fetale, debolezza del travaglio, ecc.) e un'alta frequenza di parto cesareo.

Allo stesso tempo, non è stata ancora stabilita una chiara causa di aborto spontaneo nel leiomioma uterino e la relazione con il numero e la posizione dei nodi non è stata chiarita. La gravidanza può svilupparsi e concludersi con successo in presenza di molti linfonodi leiomatosi ed essere interrotta in presenza di un solo linfonodo.

La necrosi del nodo leiomatoso si verifica raramente, ma rappresenta un pericolo per la madre e il feto. In presenza di leiomioma sono possibili: sanguinamento uterino, posizione anormale del feto, sviluppo di insufficienza placentare, che, a sua volta, può contribuire allo sviluppo intrauterino ritardato del feto e persino alla sua morte.

Va notato che nel corpo delle donne in gravidanza con leiomioma uterino si sviluppano reazioni compensatorie e adattive, mirate al normale sviluppo della gravidanza e alla prevenzione di danni al feto. Tutte queste questioni sono estremamente importanti e non sono state sufficientemente studiate, il che ci ha spinto ad affrontare il problema del leiomioma uterino e della gravidanza.

Materiali e metodi di ricerca
Erano sotto osservazione 125 donne incinte affette da leiomioma uterino. Le donne incinte di età compresa tra 20 e 35 anni costituivano il 53,5%, dopo 35 anni - 46,2%. In 72 donne si è trattato della prima gravidanza, in 52 donne si è trattato di una gravidanza ripetuta. Tutte le donne con più gravidanze, di regola, avevano una storia ostetrica gravata: si sono verificati aborti indotti nel 60% delle donne, aborti spontanei nel 25% e gravidanze non sviluppatesi nel 15%.

In 2/3 delle donne, il leiomioma uterino è stato diagnosticato prima di questa gravidanza, in 1/3 durante questa gravidanza.

Le donne incinte sono state divise in gruppi a seconda del numero di linfonodi dell'utero: Gruppo I - 75 persone con un linfonodo; Gruppo II: 50 donne con linfonodi multipli; Gruppo III: 30 donne incinte sane.

Oltre ai metodi di ricerca generalmente accettati (analisi delle urine, analisi del sangue, livello di pressione sanguigna, coagulogramma, ecc.), Tutte le donne incinte con leiomioma uterino sono state sottoposte a: studio delle condizioni del feto mediante ultrasuoni con dopplerometria del flusso sanguigno uteroplacentare; studio del livello degli ormoni steroidei sessuali (estriolo, progesterone, lattogeno placentare) mediante metodo radioimmunologico utilizzando speciali kit di test (Bielorussia); determinazione dello stato psico-emotivo delle donne incinte mediante il questionario Spielberger mediante il test della tintura di Mosher e determinazione degli ormoni (cortisolo, serotonina). È stato calcolato l'indice di stress. Gli studi sono stati condotti nel tempo nel terzo trimestre, prima e dopo il trattamento. Tutti gli indicatori digitali sono stati elaborati utilizzando il metodo statistico delle variazioni.

Risultati della ricerca e discussione
I dati che abbiamo ottenuto sul corso di questa gravidanza sono presentati nella Tabella 1.

Tabella 1. Complicazioni della gravidanza nelle donne con leiomioma uterino (%)

Gruppi di be- soldi	Statistiche chesico Schermo- tel	Presto gestosi	Gestosi tardiva	Minaccia interruzioni Vania	Anemia	Feto- posto- insufficiente precisione
Io (n=75)	M±t	13,3±2,6	4,4±1,2	68,8±5,6	22,2±1,2	35,5±6,0
II (n=50)	M±t	40,0±2,8*	20,0±1,8*	80,0±1,8*	25,7±1,4	100±10,0*

* - indicatore di affidabilità tra gruppi

Come si può vedere dalla tabella, la frequenza delle complicanze della gravidanza nelle donne con leiomioma uterino è piuttosto elevata. Le complicazioni si verificano più spesso con leiomiomi multipli. È stata notata una relazione con la dimensione dei linfonodi e il sito di attacco della placenta. Pertanto, il 28% delle donne incinte presentava linfonodi fino a 50 mm, nel 32% 51-80 mm e nel 36% più di 80 mm. Linfonodi sottosierosi si sono verificati nel 16% delle donne in gravidanza e linfonodi intramurali nell'84%. Per lo più, i nodi erano localizzati sulle pareti posteriore e anteriore dell'utero, meno spesso - sul fondo dell'utero e nella sua sezione inferiore. Con i linfonodi più grandi, le complicanze sono state osservate più spesso. Nel 44% delle donne in gravidanza è stata osservata una localizzazione parziale della placenta nella proiezione del nodo leiomatoso. Ciò si è rivelato sfavorevole, poiché tutte queste donne hanno sviluppato segni clinici di minaccia di aborto spontaneo.

L'ecografia ha rivelato che la maggior parte (98%) delle donne ha riscontrato un aumento delle dimensioni dei linfonodi leiomatosi con il progredire della gravidanza. Nel periodo postpartum i nodi tendevano a diminuire di dimensioni. Non si sono verificati casi di necrosi linfonodale. L'ispessimento e l'aumento delle dimensioni della placenta quando si trova nella proiezione dei linfonodi è stato notato nel 41% delle donne in gravidanza. Ciò indica l'attività delle reazioni adattative compensative al fine di migliorare le condizioni del feto. Nel 24% delle donne incinte, al contrario, è stato notato un assottigliamento della placenta, che indica lo sviluppo di un'insufficienza placentare. Secondo la fetometria, il 56% delle donne incinte aveva un ritardo nello sviluppo del feto.

Secondo le misurazioni Doppler, nelle donne in gravidanza con leiomioma uterino, il flusso sanguigno uteroplacentare-fetale viene interrotto, soprattutto in presenza di leiomioma multiplo. Si verifica la centralizzazione della circolazione sanguigna con un aumento significativo della resistenza nelle arterie arcuate dell'utero, nella placenta, nell'aorta fetale e nell'arteria cerebrale media fetale. Allo stesso tempo, la velocità del flusso sanguigno nel dotto venoso fetale è aumentata in modo compensatorio. Gli studi sul livello degli ormoni steroidei sessuali indicano anche un deterioramento delle condizioni del feto nelle donne in gravidanza con leiomioma uterino (Tabella 2).

Tavolo 2. Livelli di ormoni steroidei sessuali nelle donne in gravidanza con leiomioma uterino

Gruppi donne incinte	N	Estriolo		Progesterone		Placentare lattogeno
		II	III	II	III	II	III
IO	75	31,8±4,8	98,0 ±5,6**	103,1±9,8*	377,8±7,8***	106,4±6,9*	224,3±8,5***
II	50	57,3±6,5***	110,0 ± 9,0***	75,6±6,8**	315,8 ±8,0***	120,7 ± 4,2*	234,6±8,8***
Controllo	30	45,8±2,0		215,7±2,1		180,8±10,0

* - indicatore di affidabilità in relazione alle donne incinte sane
** - indicatore di affidabilità tra i gruppi 1 e 2
*** - indicatore di affidabilità prima e dopo il trattamento

Come si può vedere dai dati sopra riportati, la concentrazione di estriolo nel sangue delle donne con leiomioma uterino era superiore a quella delle donne sane. Allo stesso tempo, il progesterone contraccettivo è diminuito, soprattutto in presenza di più linfonodi leiomatosi. Una tendenza simile è stata notata studiando la concentrazione del lattogeno placentare. Una diminuzione dei livelli di progesterone e, soprattutto, di lattogeno placentare indica lo sviluppo di insufficienza placentare, che, a sua volta, indica una violazione delle condizioni del feto.

Considerando che la condizione del feto e il corso della gravidanza possono essere dovuti a una violazione dello stato psico-emotivo delle donne incinte, abbiamo condotto tali studi su donne incinte con leiomioma uterino. La maggior parte delle esaminate (85%) presentava uno stato psico-emotivo disturbato (nervosismo, sonno scarso, paura per il decorso e l'esito della gravidanza).

Solo il 16,4% delle donne incinte con leiomioma uterino aveva un alto livello di resistenza allo stress e il 13,6% aveva un basso livello di resistenza allo stress. Secondo il test Luscher, il 60,8% delle donne incinte affette da leiomioma uterino potrebbero essere classificate come “non adattative”. Queste donne avevano un basso livello di capacità di adattamento mentale. Hanno mostrato un aumento della concentrazione di cortisolo (579,1±13,1 e 468,9±20,9 µmol/l nelle persone sane) e di serotonina (2,02±0,05 e 1,41±0,1 µmol/l nelle persone sane, p<0,05), что также может указывать на напряжённость компенсаторно-приспособительных реакций в организме.

I dati presentati indicano la presenza di disturbi nella condizione del feto nel terzo trimestre di gravidanza. Allo stesso tempo, in quasi il 100% delle donne incinte con leiomioma, c'era una minaccia di aborto spontaneo fin dall'inizio della gravidanza. Pertanto, ai fini della terapia, fin dall'inizio della gravidanza, sono stati prescritti preparati di progesterone secondo i dosaggi generalmente accettati esistenti (quando si presentava un quadro clinico di minaccia di aborto spontaneo o ipossia fetale, con intervalli di 10-12 giorni, se indicato - fino alla 36a settimana di gravidanza). Allo stesso tempo, per trattare la minaccia di aborto spontaneo, le donne ricevevano preparati a base di magnesio, antispastici, vitamina E, multivitaminici ed epatoprotettori (cofitolo).

Il trattamento ha contribuito al miglioramento delle condizioni del feto, confermato dagli ultrasuoni, dalle misurazioni Doppler e dal livello degli ormoni steroidei sessuali (Tabella 2) e ha avuto un effetto benefico sugli esiti della gravidanza. L'incidenza dell'insufficienza placentare è scesa al 14,3% e non si sono verificati nati morti. Nel 36,3% delle donne incinte il parto è stato effettuato con taglio cesareo, principalmente a causa della presenza di linfonodi che impediscono il parto naturale o di una cicatrice sull'utero dopo miomectomia o taglio cesareo. Il 97% dei neonati ha un punteggio Apgar pari a 8 alla nascita. Nel primo periodo neonatale, un bambino è morto da una madre con rottura prematura della placenta normalmente posizionata. In 2 casi, le donne sono state sottoposte a isterectomia senza appendici.

Conclusione
1. Le donne in gravidanza affette da leiomioma uterino costituiscono un gruppo ad alto rischio per l'insorgenza di patologie ostetriche e perinatali
2. Le principali complicazioni della gravidanza sono la minaccia di aborto spontaneo e l'insufficienza placentare
3. Al fine di prevenire complicazioni della gravidanza e insufficienza placentare nelle donne in gravidanza con leiomioma uterino, è necessario utilizzare un trattamento complesso utilizzando epatoprotettori e preparati a base di progesterone

Letteratura
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I fibromi uterini sono un tumore benigno caratterizzato da diverse localizzazioni, dimensioni, manifestazioni cliniche e caratteristiche di sviluppo patogenetico. Di norma, i fibromi uterini sono multipli e crescono da miociti immaturi del rivestimento muscolare dei vasi sanguigni.

SINONIMI DI FIBROMI UTERINI

Fibromioma, leiomioma.
CODICE ICD-10
D25.0 Leiomioma sottomucoso.
D25.1 Leiomioma intramurale.
D25.2 Leiomioma sottosieroso.
D25.9 Leiomioma non specificato (visita ginecologica iniziale).

EPIDEMIOLOGIA

Tra tutte le malattie ginecologiche, i fibromi uterini si verificano nel 30-35% dei casi e durante la gravidanza - in
0,5–6,0% delle osservazioni.

CLASSIFICAZIONE DEI FIBROMI UTERINI

La classificazione è stata proposta dall’OMS nel 1994.
·Leiomioma comune.
· Leiomioma cellulare.
Leiomioma epitelioide (leiomioblastoma).
· Leiomiomatosi intravascolare o leiomioma “metastatico”.
·Leiomioma in crescita (proliferazione).
·Fibromi maligni.

EZIOLOGIA E PATOGENESI DEI FIBROMI UTERINI IN GRAVIDANZA

Il leiomioma uterino è un tumore ormono-dipendente. La formazione e la crescita del leiomioma sono associate ad una complessa interazione degli ormoni steroidei e dei loro recettori nel miometrio e nel tumore attraverso un complesso di fattori che influenzano i processi di proliferazione, apoptosi e angiogenesi.

Con l'inizio della gravidanza, il contenuto degli ormoni steroidei sessuali nel flusso sanguigno locale dell'utero cambia.

Un aumento del volume dei linfonodi nelle prime 8 settimane di gravidanza può essere associato a iperplasia e ipertrofia cellulare. Dall'ottava settimana di gravidanza fino alla sua fine, l'iperplasia cellulare nei linfonodi miomatosi viene completamente bloccata e la morte dei miociti nella zona centrale dei linfonodi viene accelerata. I cambiamenti nel volume dei nodi fibromi durante questi periodi sono associati a edema tissutale, disturbi emo e linfodinamici, cambiamenti distruttivi e necrosi.

QUADRO CLINICO (SINTOMI) DEI FIBROMI UTERINI IN GRAVIDANZA

Le manifestazioni dei fibromi uterini durante la gravidanza dipendono dalla posizione, dalle dimensioni dei nodi dei fibromi, nonché dalla concomitante patologia dell'utero (processi iperplastici dell'endometrio, adenomiosi, tumori ovarici). Principali sintomi clinici:

sanguinamento uterino patologico - menometrorragia, sanguinamento intermestruale;
sindrome del dolore: dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena, di natura e intensità variabili;
· disfunzione degli organi vicini - minzione frequente, stitichezza;
·sintomi di “addome acuto” in caso di alterata circolazione sanguigna nel nodo miomato - segni di irritazione del peritoneo, aumento della temperatura corporea, disturbi dispeptici.

È possibile un decorso asintomatico dei fibromi uterini, in cui non vi sono disturbi della funzione mestruale.

COMPLICAZIONI DELLA GESTAZIONE

Esistono due gruppi di rischio per lo sviluppo di complicanze durante la gravidanza.

·Il gruppo a basso rischio comprende le donne:
--fino a 35 anni;
--senza patologia extragenitale;
-- con localizzazione subperitoneale dei nodi;
--con piccole dimensioni di linfonodi intramuscolari (fino a 5 cm di diametro);
--con una durata della malattia non superiore a 5 anni.

Le donne ad alto rischio includono:
--primipara di età pari o superiore a 35 anni;
--con localizzazione intramurale di nodi di grandi dimensioni (dimensione iniziale dell'utero 10-13 settimane di gravidanza);
--con crescita centripeta dei nodi, deformazioni della cavità uterina;
--con localizzazione sottomucosa e cervicale dei nodi;
--in caso di pronunciati cambiamenti miomatosi nell'utero;
- con cambiamenti secondari nel nodo, segni di disturbi circolatori;
--con la placenta situata nella proiezione del nodo miomato (“placenta sul nodo”);
-- Con fibromi uterini ereditari;
--con una durata della malattia superiore a 5 anni;
--soffre di infertilità - in caso di gravidanza indotta;
- con malattie somatiche.

Le complicanze più comuni durante la gravidanza con fibromi uterini:

· minaccia di aborto spontaneo nelle diverse fasi della gestazione;
·ICN per la localizzazione dell'istmo cervicale dei linfonodi miomatosi;
·PN quando la placenta è localizzata nella proiezione del nodo miomato intermuscolare, con crescita centripeta dei fibromi o in presenza di un conglomerato di fibromi;
·preeclampsia;
·ZRP;
rapida crescita del tumore;

· PONRP, soprattutto se localizzato parzialmente nella proiezione del nodo miomato;
stretto attaccamento della placenta;
· trombosi delle vene pelviche dovuta alla loro compressione da parte di grandi nodi miomatosi;
· posizione e presentazione errata del feto.

In qualsiasi fase della gravidanza, i pazienti con fibromi uterini hanno un alto rischio di interruzione prematura a causa di PN, malnutrizione del nodo miomato, aumento periodico del tono uterino, a seguito del quale aumenta il deflusso venoso del sangue e si verifica l'ischemia miometriale.

Si consiglia di continuare la gravidanza solo se il rischio è basso. Se c'è un alto grado di rischio, la questione di
il prolungamento della gravidanza viene deciso individualmente, tenendo conto dei seguenti fattori:
· il desiderio persistente di una donna di avere un figlio;
· ricovero tardivo sotto controllo medico - più di 22-24 settimane di gravidanza (con un feto vitale);
infertilità a lungo termine;
· incapacità di interrompere la gravidanza attraverso il canale del parto naturale (localizzazione del nodo miomato nell'istmo cervicale, placenta previa completa, crescita centripeta dei fibromi bassi).

DIAGNOSI DEL FIBROIDE

Tempistica per l'esame delle donne in gravidanza con fibromi uterini:
I trimestre - 6-10a settimana di gravidanza;
II trimestre - 14-16 e 22-24 settimane di gravidanza;
III trimestre - 32–34 e 38–39 settimane di gravidanza.

ANAMNESI

Quando fai domande, devi prestare attenzione a:

·presenza di fattori di rischio;
· fibromi uterini nella madre e nei parenti stretti;
·durata e caratteristiche del decorso della malattia;
funzione riproduttiva;
disturbi caratteristici (menorragia e/o metrorragia, dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena);
anemia;
· disfunzione degli organi vicini.

INDAGINE FISICA

Durante un esame bimanuale, viene palpato un utero denso, bitorzoluto e ingrossato (a causa dei linfonodi miomatosi).

RICERCA DI LABORATORIO

·Esame del sangue clinico.
·Chimica del sangue.
·Analisi generale delle urine.
·Emostasiogramma.

RICERCA STRUMENTALE

Gli ultrasuoni aiutano a valutare il numero, la posizione, la struttura dei nodi miomato, la loro relazione con la placenta, la presenza di deformazione della cavità uterina, la natura del flusso sanguigno nel nodo miomato e consentono anche la fetometria, la valutazione dei movimenti respiratori e attività motoria del feto e maturità della placenta.

L'ecografia Doppler viene eseguita per valutare il flusso sanguigno nei vasi dei linfonodi miomatosi, nonché il flusso sanguigno fetale nelle diverse fasi della gravidanza.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEI FIBROMI UTERINI IN GRAVIDANZA

I fibromi uterini dovrebbero essere differenziati dai tumori ovarici e dalla malattia trofoblastica.

INDICAZIONI PER LA CONSULENZA CON ALTRI SPECIALISTI

Concomitante patologia extragenitale.

ESEMPIO DI FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI

Gravidanza 16 settimane. Fibromi uterini con localizzazione sottosierosa del nodo.

TRATTAMENTO DEL FIBROIDE UTERINO DURANTE LA GRAVIDANZA

OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO

·Diminuzione del tono uterino.
·Prolungamento della gravidanza.
·Nascita di un bambino sano.

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

· Antispastici: drotaverina [40 mg (2 ml) 2-3 volte al giorno] per via intramuscolare, seguita dal passaggio alla somministrazione orale (da 120 mg a 240 mg/die).
Agenti antipiastrinici: dipiridamolo (75–150 mg/die un'ora prima dei pasti), pentossifillina (10–20 mg/die ai pasti), piccole dosi di acido acetilsalicilico (80–100 mg/die) fino alla 34a settimana.
· Tocolitici: l'esoprenalina (5 ml in 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) si somministra per via endovenosa alla velocità di 8 gocce al minuto, aumentando la dose fino a diminuire l'attività contrattile; la velocità media di somministrazione è di 15-20 gocce al minuto, la durata di somministrazione è di 6-12 ore 15 minuti prima della fine della somministrazione endovenosa, il farmaco viene assunto per via orale alla dose di 0,5 mg 4-6 volte al giorno .
· Gli antibiotici ad ampio spettro vengono prescritti quando compaiono segni di malnutrizione del tessuto linfonodale.

TRATTAMENTO CHIRURGICO DEI FIBROMI UTERINI IN GRAVIDANZA

Indicazioni per la miomectomia durante la gravidanza:

· minaccia di aborto e impossibilità di curettage delle pareti della cavità uterina a causa della posizione cervicale o istmica dei nodi;
·compressione degli organi pelvici, sindrome del dolore;
· dimensione gigantesca del tumore, mancanza di prospettive per lo sviluppo della gravidanza;
· malnutrizione nel nodo (dolore, aumento della temperatura corporea, consistenza molle del tumore, segni di distruzione e gonfiore del nodo durante l'ecografia).

Il momento ottimale per la miomectomia conservativa è 16-19 settimane di gravidanza. Dopo l'intervento chirurgico, è necessaria una terapia infusionale per 2-3 giorni, comprendente soluzioni di cristalloidi e agenti che migliorano la microcircolazione e la rigenerazione dei tessuti. Per prevenire complicazioni infettive, vengono prescritti farmaci antibatterici. Usano farmaci volti a prolungare la gravidanza: antispastici, tocolitici, solfato di magnesio.

PREVENZIONE E PREVISIONE DELLE COMPLICANZE DELLA GESTAZIONE

·Effettuare una prevenzione precoce dell'insufficienza placentare a partire dalle 16-18 settimane, prescrivendo agenti antipiastrinici e antiossidanti.
· Durante la gravidanza vengono monitorati lo stato del sistema fetoplacentare, la crescita del feto e il suo rispetto dell'età gestazionale.
· Osservare la condizione, la dimensione, la localizzazione dei linfonodi miomatosi.
·Eliminare tempestivamente le complicanze identificate della gravidanza, utilizzando, tra le altre cose, antispastici e tocolitici.

In qualsiasi trimestre di gravidanza possono svilupparsi complicazioni, per il trattamento delle quali vengono prescritti agenti antipiastrinici, antispastici, tocolitici e antibatterici. Se non vi è alcun effetto dal trattamento conservativo, è indicato l'intervento chirurgico: miomectomia conservativa, rimozione dell'utero.

INDICAZIONI AL RICOVERO

·Circolazione sanguigna nel nodo miomato.
Decorso complicato della gravidanza:
--PN;
--ipossia fetale;
--ZRP, ecc.

VALUTAZIONE DELL'EFFICACIA DEL TRATTAMENTO

L'efficacia del trattamento viene valutata sulla base dei risultati di un esame clinico generale, degli ultrasuoni e dei dati dell'ecografia Doppler.

SCELTA DELLA DATA E DELLA MODALITÀ DI CONSEGNO PER I FIBROMI UTERINI

Nelle donne incinte classificate a basso rischio è possibile il parto vaginale.

Durante il parto è necessario effettuare un'adeguata riduzione del dolore in combinazione con l'uso di antispastici per la prevenzione e il trattamento delle anomalie del travaglio, dell'ipossia fetale e dei traumi alla nascita. I farmaci uterotonici possono essere pericolosi per la madre e il feto a causa dell'aggravamento dei cambiamenti degenerativi e necrobiotici nei nodi, quindi possono essere utilizzati solo secondo rigorose indicazioni, contemporaneamente ad antispastici o beta-agonisti.

Il parto nelle donne in gravidanza con fibromi uterini è spesso complicato:

rilascio prematuro di agenti chimici;
· anomalie del travaglio;
· l'insorgenza di RDS fetale;
· disturbi dovuti allo stretto attaccamento della placenta;
·PONRP;
sanguinamento ipotonico;
Sanguinamento nella placenta e nel primo periodo postpartum.

In caso di gravidanza complicata, il parto viene spesso effettuato tramite TC seguito da miomectomia (se possibile) o rimozione dell'utero senza appendici.

Il periodo postpartum può essere complicato dalla subinvoluzione uterina.

Indicazioni al taglio cesareo per fibromi uterini:

· localizzazione dei nodi miomatosi nella cavità pelvica (fibromi cervicali);
·presenza di grandi e multipli nodi miomatosi intramuscolari;
· combinazione di fibromi uterini con altre malattie e complicazioni della gravidanza, che servono come indicazioni per questa operazione;
· condizioni a rischio del feto;
·presenza di una cicatrice sull'utero dopo miomectomia conservativa con apertura della cavità uterina e decorso complicato del periodo postoperatorio;
Nodi miomatosi che impediscono il normale inserimento e avanzamento del feto (crescita centripeta, localizzazione del tumore sottomucoso);
· malnutrizione e necrosi del nodo miomato;
Sospetto di malignità del nodo miomato.

Indicazioni per la miomectomia durante il CS:

· nodi sottosierosi su base sottile in qualsiasi posizione accessibile;
· nodi sottosierosi su base larga (escluso il segmento inferiore);
· nodi grandi (più di 10 cm), non più di 5;
·nodo miomato intramurale o con crescita centripeta superiore a 10 cm (non più di un nodo);
buon accesso ai nodi di varia localizzazione, esclusi quelli intramurali con dimensioni inferiori a 5 cm.

Indicazioni per l'isterectomia:

fibromi multipli con nodi bassi (cervicale, istmo);
malignità del nodo, confermata istologicamente durante l'intervento chirurgico;
· la necessità di contemporanea asportazione degli annessi uterini (tumori ovarici, formazioni tubo-ovariche).

INFORMAZIONI PER UN PAZIENTE CON FIBROIDE

Controindicazioni al mantenimento della gravidanza con fibromi uterini:
--sospetto di degenerazione tumorale maligna;
--rapida crescita dei nodi miomatosi;
--localizzazione dell'istmo cervicale del nodo miomato;
--strangolamento del nodo miomato, necrosi, torsione del nodo sulla gamba;
--tromboflebite delle vene pelviche;
--fine gravidanza (età superiore a 40 anni), cattiva salute.

La donna incinta deve essere avvertita della possibilità di aborto spontaneo, di malnutrizione nel linfonodo e della necessità di eseguire un taglio cesareo per fibromi di grandi dimensioni seguito dalla rimozione del linfonodo o dell'utero.

06.04.2017

Il leiomioma del corpo uterino è un tumore della muscolatura liscia caratterizzato da un decorso benigno.

Questa neoplasia viene rilevata nelle donne di età superiore ai 40 anni. Se il tumore è piccolo, non comporta molti danni. Per quanto riguarda le neoplasie di grandi dimensioni e quelle che si sviluppano in un lungo periodo di tempo, la prognosi non è così favorevole.

Il leiomioma è classificato come una malattia ormono-dipendente, poiché la sua crescita è causata da un aumento dei livelli di estrogeni. E una diminuzione degli estrogeni nel sangue dopo il parto, durante la menopausa e l'assunzione di farmaci contraccettivi porta ad una diminuzione del tumore.

In apparenza, i fibromi assomigliano a un nodo ovale di colore marrone o bianco, la cui dimensione può variare da microscopica entro 8 mm a gigantesca - più di 10 cm.

Un tumore così grande può essere palpato attraverso l'addome. Quando si esamina il tessuto al microscopio, le cellule tumorali non sono diverse da quelle sane. Tenendo conto della localizzazione del leiomioma, si distinguono i seguenti tipi di neoplasie:

• sottomucoso (cresce nel rivestimento dell'utero);
• sottosieroso (sottoperitoneale);
• intramurale (cresce nello strato muscolare).

Tra i tipi elencati, i più pericolosi sono i tumori sottomucosi e sottosierosi della cervice. Quando i fibromi crescono, comprimono i vasi sanguigni, l’arteria femorale e impediscono il movimento. Una donna lamenta postura e andatura compromesse, inclusa zoppia.

Cause del leiomioma

Spesso il leiomioma uterino viene rilevato nelle donne di età compresa tra 35 e 45 anni e con l'inizio della menopausa il tumore regredisce. Nelle ragazze sotto la maggiore età, tale neoplasia è rara. Le ragioni per la formazione di tumori sono l'ereditarietà e l'aumento dei livelli di estrogeni nel sangue.

Altri fattori che possono provocare la crescita del tumore sono:

• uso a lungo termine di contraccettivi orali contenenti estrogeni;
• diminuzione dei livelli di progesterone;
• influenza di sostanze cancerogene, additivi alimentari chimici;
• eccesso di peso corporeo;
• ipotiroidismo;
• aborti e aborti spontanei;
• pubertà tardiva;
• malattie infiammatorie del sistema urinario;
• patologie congenite del sistema cardiovascolare.

Bisogna tenere presente che se il leiomioma sottomucoso dell'utero viene rimosso, la donna può diventare sterile. Il tumore sottosieroso causa complicazioni come la compressione degli organi addominali e l'interruzione dei processi digestivi.

Quando viene esercitata pressione sulla vescica o sull'intestino, si verificano disturbi associati: minzione frequente, stitichezza, ecc. I sintomi del leiomioma nelle donne in menopausa sono insignificanti, quindi il tumore viene rilevato per caso quando raggiunge grandi dimensioni. In questo caso, il medico non deve scegliere il trattamento per il leiomioma uterino, resta solo da rimuovere il tumore insieme all'utero.

Sintomi del leiomioma

Per immaginare i leiomiomi ⏤ cosa sono, cosa sono i tumori benigni, bisogna sapere almeno un po'. Il leiomioma è formato dalla muscolatura liscia, più spesso rilevata nell'utero, raramente sulle pareti del retto e dello stomaco.

Tali fibromi possono formarsi sotto l'influenza di cause interne ed esterne; i sintomi sono lievi. Man mano che la dimensione del tumore aumenta, possono comparire i seguenti segni:

• perdite abbondanti durante le mestruazioni;
• aumento di peso;
• avvistamento dopo relazioni intime;
• scarico tra i periodi;
• dolore al basso ventre;
• incontinenza urinaria, ecc.

I fibromi uterini, se sufficientemente grandi, possono comprimere gli ureteri, causare insufficienza renale, formazione di calcoli renali e provocare lo sviluppo di infezioni del tratto urinario. Durante una visita ginecologica, il medico può determinare le condizioni dell'utero in base al volume, alla densità e alla durezza. Durante la gravidanza l'utero è morbido, mentre in caso di fibromi è duro.

Per confermare o smentire i suoi sospetti, il medico prescrive alla donna i seguenti tipi di esame: colposcopia, ecografia, laparoscopia, istologia. Per determinare quali metodi di trattamento saranno più efficaci in un caso particolare, il medico prende in considerazione le dimensioni del tumore e la sua posizione, l’età della donna, il desiderio di avere figli in futuro, ecc.

Durante un'isterectomia, i fibromi vengono rimossi senza intaccare altri organi o tagliare l'addome. Durante la miomectomia vengono rimossi anche il fibroma e il tessuto dell’organo interessato. Tali operazioni sono pericolose perché sono piene di sanguinamento, infezioni e infertilità.

Crescita di leiomiomi di diverso tipo

La localizzazione e le dimensioni del tumore influenzano l’ulteriore decorso della malattia, le complicanze, il quadro clinico e la scelta del trattamento previsto. Il leiomioma nelle donne in gravidanza può provocare aborto spontaneo, parto prematuro e modificare la presentazione del feto. Piccole formazioni sono difficili da identificare perché non danno sintomi chiari. Tuttavia, devono essere identificati, poiché in casi molto rari i fibromi possono essere maligni. I fibromi sottomucosi hanno maggiori probabilità di causare infertilità rispetto ad altri tipi di tumori.

Prevedendo l’effetto di determinate procedure sul tumore, i medici cercano di ridurre il livello di estrogeni nel sangue del paziente. Quanto più velocemente ciò può essere fatto, tanto più piccola sarà la formazione, tanto maggiori saranno le possibilità di successo del trattamento.

Come accennato in precedenza, il pericolo dei leiomiomi risiede nella crescita asintomatica a lungo termine; possono essere rilevati durante un esame di routine o se sono di dimensioni significative, quando a causa loro una donna dovrà andare in bagno, provare dolore durante rapporti sessuali e sanguinamento fuori programma.

La presenza di leiomioma di per sé non diventa un'indicazione per l'isterectomia, più spesso vengono operati fibromi multipli o di tipo maligno - leiomiosarcoma. In altri casi, il medico seleziona il tipo di trattamento che darà risultati in un caso particolare.

Trattamento conservativo del leiomioma

Se è possibile identificare casualmente un tumore uterino in una fase iniziale, quando la sua dimensione non supera i 5 cm, viene prescritta la terapia con contraccettivi orali. Tale trattamento, abbinato ad una corretta alimentazione e ad uno stile di vita sano, ridurrà le dimensioni del tumore durante la menopausa. Molti considerano la durata del corso uno svantaggio di questa terapia. A proposito, non dovrebbe durare più di sei mesi, poiché può causare sanguinamento.

Sei mesi dopo l'inizio del trattamento, viene presa una pausa e in questo momento il nodo miomato può ritornare alle sue dimensioni originali e persino diventare troppo grande. Pertanto, il trattamento con pillole ormonali può essere preso solo come misura temporanea. Ad esempio, quando è necessario ridurre le dimensioni del leiomioma prima dell'intervento chirurgico.

Le donne che sono inclini a essere trattate con rimedi popolari devono stare attente, poiché il dosaggio o la selezione sbagliata delle erbe porta spesso alla perdita di sangue, alla crescita del tumore, allo squilibrio ormonale e ad altre conseguenze pericolose per la salute. Tutte le azioni devono essere coordinate con un medico.

Oggi i medici prescrivono più spesso mifepristone, modulatori selettivi e antagonisti del progesterone per ridurre le dimensioni del tumore.

I farmaci elencati fanno fronte al compito, ma se assunti sono possibili effetti collaterali sotto forma di osteoporosi, carenza di estrogeni, ecc. Se la dimensione del fibroma è piccola, il suo sviluppo può essere frenato con farmaci fino alla menopausa, quando nella maggior parte dei casi clinici casi la malattia smette di progredire da sola.

Asportazione chirurgica del leiomioma uterino

Prima che sia programmata la rimozione del tumore, il paziente viene sottoposto a diagnostica. Raramente viene prescritta una biopsia, solo se è necessaria per escludere la malignità delle cellule. Per la diagnosi, l'attrezzatura viene selezionata in base ai sintomi e all'anamnesi. Oltre alla risonanza magnetica, agli ultrasuoni e alla colposcopia, viene utilizzata l'isterosalpingografia, una tecnica che consente di determinare quanto è danneggiata la cavità uterina, quali sono le dimensioni del nodo miomato e quanto sono danneggiati gli organi vicini.

L’intervento prevede l’asportazione del tumore attraverso il peritoneo; tenendo conto del decorso della malattia e delle condizioni della paziente, può essere consigliata anche l’asportazione dell’utero. Questa soluzione non è adatta alle donne che non hanno figli e pensano di averne in futuro.

Durante l'isteroscopia, il leiomioma viene rimosso con uno strumento speciale: un resettoscopio. L’intervento è minimamente invasivo e può essere eseguito in ospedale o in regime ambulatoriale. Tipicamente, questo tipo di intervento chirurgico è indicato per tumori sottomucosi e tumori sottomucosi se la dimensione del tumore non supera i 5 cm.

Durante una miomectomia laparoscopica, viene praticata una piccola puntura nell'addome in cui viene inserito il laparoscopio. Utilizzando gli strumenti, il medico rimuove con attenzione il tumore. I vantaggi dell'operazione includono l'accessibilità e la velocità di recupero. La tecnica è indicata solo per tumori di piccole dimensioni.

Durante la miomectomia laparotomica, il medico apre l'addome e inserisce un microcatetere nell'arteria femorale. Grazie alle immagini visualizzate sul monitor, il medico chiude le arterie dell'utero, bloccando il flusso del sangue.

Successivamente, il fibroma viene asportato. Il periodo di riabilitazione dura diversi giorni. A causa dell'embolizzazione delle arterie uterine, il tratto genitale viene infettato, che è irto di disfunzione ovarica, dolore e odore sgradevole, crescita di residui tumorali nell'utero e esito fatale.

Se durante l'operazione l'utero è stato preservato per un'ulteriore gravidanza, il parto sarà possibile solo mediante taglio cesareo.

Una delle tecniche più recenti per rimuovere i leiomiomi è l’ablazione con radiofrequenza. L'essenza della procedura è ridurre le dimensioni del tumore mediante riscaldamento. Lo strumento di riscaldamento è un dispositivo a forma di ago che emette una corrente a bassa frequenza. Sebbene questa tecnica non sia ampiamente utilizzata, verrà prescritta alle donne che desiderano preservare l'utero, ma non rimanere incinte in futuro.

Prognosi del leiomioma

Se il leiomioma non viene trattato, è irto di sanguinamento e anemia associata, stitichezza, idronefrosi e compressione dell'uretere. Rispetto all'endometriosi, i fibromi sono considerati una malattia più pericolosa perché sono accompagnati da forti emorragie, che possono portare a conseguenze fatali.

Dopo il trattamento conservativo del leiomioma, è necessario sottoporsi ad un esame preventivo annuale da parte di un ginecologo. Tali esami consentiranno il rilevamento tempestivo della recidiva della malattia e del trattamento.

La prognosi di sopravvivenza con un trattamento adeguato è del 100%; non è richiesto il monitoraggio oncologico. Il medico effettuerà una diagnosi accurata, selezionerà la terapia appropriata e monitorerà i progressi del trattamento e del processo di riabilitazione.

Dopo il trattamento, al paziente vengono fornite una serie di raccomandazioni, la cui osservanza aiuterà a migliorare la salute generale e a prevenire in futuro le malattie del sistema genito-urinario.

Come accennato all'inizio dell'articolo, il leiomioma viene diagnosticato durante una visita ginecologica. Pertanto, una donna non dovrebbe trascurare le visite dal medico. Questa e altre malattie rispondono bene al trattamento se vengono trattate in modo tempestivo.

E, viceversa, se la malattia è lasciata al caso, con il tempo anche un tumore benigno può diventare fonte di gravi complicazioni sanitarie e, in alcuni casi, degenerare in una neoplasia maligna.