Il leiomioma uterino è un tumore benigno che si sviluppa dal muscolo e. Come trattare il leiomioma uterino e quanto è pericoloso? Leiomiomi intramurali e altri tipi

La parete dell'utero è costituita da strati mucosi (endometrio), muscolari (miometrio) e peritoneali (perimetrio). In ognuna di esse può insorgere una neoplasia, ma se il processo patologico coinvolge prevalentemente le cellule del miometrio, il tumore prende il nome di leiomioma o mioma. Questa malattia benigna viene diagnosticata in una donna su quattro tra i 30 ei 40 anni ed è di natura ormonale.

Eziologia

Gli scienziati non sanno del tutto perché nei tessuti dell’utero si verificano cambiamenti che causano una crescita cellulare incontrollata. La comparsa dei tumori nelle donne avviene dopo i 30 anni, quando molte hanno già un'anamnesi ginecologica negativa:

• infiammazione degli organi genitali;
• patologie endocrine;
• gravidanze interrotte;
• assenza di almeno un parto;
• contraccezione inadeguata;
• casi di malattie tumorali in parenti.

Un eccesso di ormoni estrogeni nel sangue gioca un ruolo decisivo nello sviluppo dei fibromi. Si verifica a causa dell'aborto, della mancanza di rilascio sessuale, del menarca ritardato e dell'inizio tardivo della menopausa.

L'iperestrogenismo accompagna irregolarità mestruali, infertilità, aborto spontaneo, sindrome dell'ovaio policistico e problemi di peso.

Classificazione

In base alla natura della loro diffusione, i leiomiomi sono divisi in 2 tipi: diffusi e nodulari. La forma diffusa, che copre ampie aree dell'utero, viene diagnosticata abbastanza raramente. Quando parliamo di tumore miometriale, intendiamo una neoplasia sotto forma di nodi singoli o multipli di diverso diametro nello spessore della parete uterina.

La classificazione dei leiomiomi si basa sulla loro posizione nell'organo:

• Un tumore intramurale si verifica direttamente nel tessuto muscolare dell'utero, senza estendersi oltre i suoi confini.
• I nodi sottomucosi crescono dal miometrio verso la cavità interna sotto la mucosa uterina.
• I fibromi sottosierosi sono localizzati più vicino allo strato esterno dell'organo sotto il peritoneo, separando gli organi femminili dalla cavità pelvica.

Sintomi

Fino al 70% dei pazienti con fibromi non ne avverte la presenza. Un decorso asintomatico è tipico dei tumori intramurali. Per molto tempo possono essere rilevati solo mediante ultrasuoni e, man mano che progrediscono, tali nodi causano dolore e sanguinamento.

I tumori sottosierosi hanno un gambo, che è il loro principale pericolo. Le gambe lunghe sono soggette a torsioni, causando forti dolori e esponendo al rischio di gravi complicazioni, tra cui necrosi e peritonite. I leiomiomi su una base corta e spessa tendono a crescere fino a raggiungere grandi volumi e ad esercitare pressione sugli organi vicini: il retto (stitichezza, emorroidi) e il tratto urinario.

Il nodo sottomucoso sotto lo strato endometriale provoca mestruazioni prolungate e dolorose e sanguinamento intermestruale, che porta all'anemia. I fibromi sottomucosi sono caratterizzati da un dolore doloroso costante, che si intensifica prima delle mestruazioni e diventa di natura crampa. La localizzazione del dolore è il basso addome e l'osso sacro.

Il quadro clinico comune a tutte le forme di tumori è:

• Dolore;
• ipertrofia dell'utero;
• disagio, sensazione di pressione;
• sanguinamento mestruale abbondante e aciclico.

Sondaggio

Durante una visita ginecologica, il sospetto di un tumore viene confermato se il medico rileva un utero ingrandito e sente un nodulo nella sua parete. Ulteriori esami mirano a chiarire la diagnosi: determinare la qualità benigna del tumore (biopsia e istologia), le sue dimensioni, posizione e disturbi associati. È necessaria un'ecografia; inoltre vengono prescritte TC, risonanza magnetica, laparoscopia, isterosalpingografia a raggi X e isteroscopia.

Trattamento

La strategia di trattamento per i fibromi dipende da molti fattori: quanto sono gravi i sintomi, qual è la dimensione del tumore e se interferisce con la vita normale della donna. Vengono presi in considerazione anche lo stato di salute generale, l’età e il desiderio di avere figli del paziente.

Se possibile, è preferibile la terapia conservativa. Si basa sull'uso di ormoni volti a inibire la crescita della formazione. Questo trattamento è giustificato se il nodo non supera i 2 cm e non provoca dolore o perdita di sangue. I farmaci ormonali (agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, pillole contraccettive combinate) eliminano l'iperestrogenismo, come principale fattore che provoca la crescita delle cellule tumorali.

Per il leiomioma che non può essere trattato con farmaci ed è pericoloso, è indicata la rimozione chirurgica. Le ragioni dell'intervento chirurgico sono:

• ipertrofia uterina dopo 12 settimane di gravidanza;
• grande perdita di sangue, sviluppo di anemia;
• rapida crescita del tumore;
• localizzazione sottomucosa;
• rischio di torsione delle gambe.

Nelle forme non complicate è possibile utilizzare metodi minimamente invasivi: embolizzazione dell'arteria uterina e ablazione con ultrasuoni. La maggior parte delle operazioni oggi vengono eseguite utilizzando tecnologie di risparmio degli organi: miomectomia attraverso la vagina, accesso laparoscopico delicato. Se il tumore è grande e di difficile accesso, viene rimosso durante una laparotomia classica. Nei casi più gravi si consiglia l'isterectomia (rimozione del corpo uterino con nodi).

Previsione

Il tumore spesso causa infertilità e aborti spontanei, poiché interrompe i livelli ormonali, l'afflusso di sangue all'utero e impedisce meccanicamente il concepimento. I piccoli linfonodi, soprattutto quelli sottosierosi, consentono una gravidanza e la gravidanza ha un effetto benefico sulla dimensione dei tumori, favorendone il riassorbimento.

Anche la miomectomia preserva la possibilità di gravidanza per una donna, ma in questo caso è necessario monitorare il comportamento delle cicatrici postoperatorie.

La presenza di un nodo o di tessuto cicatrizzato sulla parete uterina può portare a un'emorragia postpartum, poiché in questo luogo l'organo perde la sua elasticità e non è in grado di contrarsi efficacemente.

Per quanto riguarda il rischio che il leiomioma degeneri in un tumore canceroso, esiste in circa 1 donna su 100 casi di malattia.

Misure di prevenzione

Non esiste una prevenzione specifica dei fibromi. È importante che una donna protegga la salute del sistema riproduttivo, mantenga la regolarità e l'igiene della vita sessuale, non rinunci alla gravidanza, mantenga livelli ormonali normali e compensi i disturbi endocrini. Anche in assenza di reclami, la frequenza dell'esame da parte di un ginecologo dovrebbe essere almeno una volta ogni 6 mesi.

Il video mostra la rimozione di un nodo sottosieroso mediante approccio laparoscopico con conservazione dell'utero e delle appendici.

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Il leiomioma uterino è uno dei tipi di formazioni benigne localizzate nei tessuti dell'utero.

Caratteristiche e classificazione delle neoplasie

Il leiomioma viene spesso chiamato semplicemente fibroma, ma questo non è del tutto vero. Mioma è un nome generico per qualsiasi formazione benigna nell'area uterina.

Ed in base al tipo di cellule che compongono il corpo del tumore, si divide in:

Pertanto, il leiomioma è considerato una delle prime forme della malattia. Si sviluppa da fibre muscolari lisce. Come risultato della loro divisione incontrollata, appare una piccola formazione compattata, che col tempo può aumentare di dimensioni e modificare la sua composizione fisica.

Il tumore è racchiuso in una pseudocapsula, costituita dalle stesse cellule del tessuto muscolare.

Un tale nodo miomato è chiaramente visibile durante gli studi ecografici e MRI. Se non si trova lungo la parete posteriore dell'utero, può essere rilevato anche durante una visita ginecologica di routine. Il leiomioma uterino viene diagnosticato più spesso nelle donne di età compresa tra 30 e 45 anni.

Esistono diversi tipi di classificazione dei leiomiomi.

Pertanto, a seconda della direzione di crescita e della localizzazione finale, si distinguono:

Ogni forma ha le sue differenze sia nei sintomi che nella scelta del trattamento.

Classificazione in relazione alla struttura dell'utero:

• Colpisce la zona cervicale. In questo caso si osservano frequenti malattie infiammatorie e infettive sistematiche del sistema genito-urinario;
• Istmo. È posizionato in modo tale da comprimere direttamente l'area dell'istmo uterino e dei tubuli urinari, causando problemi con la normale minzione;
• Aziendale. Il tumore si trova nei muscoli del corpo uterino.

In base al numero di nodi miomatosi formati, si distinguono due tipi di leiomioma:

Indipendentemente dalla posizione e dal numero dei nodi, il leiomioma uterino ha spesso una forma rotonda e la dimensione della formazione varia da 3 mm a 15 cm. I tumori di dimensioni maggiori sono descritti in letteratura, ma nella pratica medica sono estremamente raro.

Cause e manifestazioni della patologia

Come ogni tipo di fibroma, il leiomioma può verificarsi in una donna, indipendentemente dalla sua età, peso o razza. Ma ci sono una serie di fattori che aumentano significativamente questo rischio:

Ma le ragioni esatte che causano la comparsa dei tumori non sono ancora state identificate, quindi ogni donna è a rischio.

Il leiomioma uterino ha un quadro clinico piuttosto lieve e talvolta semplicemente non ci sono sintomi. Ma le manifestazioni della malattia possono ancora essere rilevate e differiranno anche con diverse localizzazioni del tumore.

Pertanto, la forma subsierosa è caratterizzata dai seguenti sintomi:

La complicanza più pericolosa e più probabile in questa forma della malattia è la torsione del peduncolo tumorale e, di conseguenza, la sua necrosi (che richiede un trattamento chirurgico d'urgenza). Ma questa forma non causa alcun ostacolo alla gravidanza.

Sintomi della forma interstiziale:

La sindrome del dolore è spesso assente e si verifica solo quando la formazione è di dimensioni significative e quando comprime i tessuti e i nervi vicini.

Quadro clinico (sintomi) dei fibromi sottomucosi:

Metodi di diagnosi e trattamento

Oltre all'esame di routine da parte di un ginecologo, è necessario completare una serie di studi aggiuntivi per confermare la diagnosi.

Tali procedure includono:

Spesso è necessario sottoporsi a due o più procedure diagnostiche per raccogliere informazioni più accurate sul leiomioma e scegliere il trattamento più efficace.

La scelta della tattica terapeutica dipende principalmente dal desiderio della donna di avere figli in futuro. Pertanto, per i pazienti in età fertile (18-40 anni), i medici raccomandano di iniziare con un trattamento conservativo. Questa terapia prevede l'uso a lungo termine di farmaci ormonali: antagonisti degli estrogeni e dell'estradiolo. L'efficacia del trattamento può essere valutata solo 5-7 mesi dopo l'inizio del trattamento. Spesso la terapia si limita a mantenere il tumore dormiente e a prevenirne l’ulteriore crescita.

Ma non sempre è possibile fermarsi al solo trattamento conservativo. Esistono numerose indicazioni dirette per l'intervento chirurgico:

L'operazione viene eseguita con la conservazione o la rimozione completa dell'utero. Quest'ultima opzione viene scelta dai medici molto raramente e solo se il paziente ha più di 40 anni. L'intervento può essere eseguito con il metodo addominale o mediante laparoscopia.

Solo la rimozione completa dell’utero garantisce l’assenza di recidive della malattia in futuro.

Attualmente utilizzati nel trattamento del leiomioma sono anche:

Tutti i metodi sono minimamente invasivi e il periodo di recupero, durante il quale il rivestimento uterino guarisce, dura dai 2 ai 4 mesi. Ma la possibilità di utilizzare questi metodi di rimozione del tumore è limitata dalla dimensione dei fibromi: non devono superare 1,5-3 cm.

Dopo qualsiasi trattamento per il leiomioma, è necessaria la terapia ormonale. Ciò ridurrà il rischio di sviluppare nuovi tumori. Durante la menopausa i medici seguono un approccio attendista, poiché i cambiamenti ormonali fisiologici (decadimento della funzione ovarica) possono rallentare il processo o addirittura portare alla sua regressione.

Leiomioma e gravidanza

La gravidanza in presenza di qualsiasi forma di fibroma è possibile, ma le caratteristiche del suo decorso dipendono in gran parte dalla posizione del tumore. Pertanto, le forme sottosierose e interstiziali praticamente non interferiscono né con il processo di concepimento né con il corso della gravidanza, ma solo quando la dimensione della formazione è piccola.

E anche con la presenza multipla di piccoli nodi, né la madre né il bambino sono in pericolo.

Ma il leiomioma sottomucoso può interferire con l'avanzamento di un uovo maturo nella cavità uterina, così come con il suo normale attaccamento, se avviene la fecondazione. La posizione sottomucosa della formazione può anche modificare in modo significativo la forma e le dimensioni dell'utero, il che influisce negativamente sulla posizione e sulla nutrizione del feto e sul corso dell'intera gravidanza.

Grandi tumori in qualsiasi posizione minacciano:

Ma tali conseguenze si verificano solo con tumori molto grandi - oltre 8 cm, mentre i tumori piccoli richiedono solo un monitoraggio leggermente più attento delle condizioni della donna incinta da parte di un medico.

Il leiomioma uterino è un tumore benigno che può essere trattato con successo. Ma è necessario scoprirne l'esistenza il prima possibile, quando puoi ancora cavartela semplicemente prendendo pillole senza usare il bisturi.

A.G. Kolomiytseva
Istituzione statale "Istituto di pediatria, ostetricia e ginecologia dell'Accademia delle scienze mediche dell'Ucraina" (Direttore - Accademico dell'Accademia delle scienze mediche dell'Ucraina Yu.G. Antipkin)

Medico delle donne N. 5 2008, pagina 31

Secondo i dati letterari moderni, sia nel nostro Paese che all'estero negli ultimi anni, la combinazione del leiomioma uterino con la gravidanza è diventata sempre più importante in ostetricia.

La frequenza della combinazione leiomioma e gravidanza, secondo questi autori, varia dallo 0,4 al 2,5%. Secondo le nostre osservazioni, questa percentuale è leggermente superiore e ammonta al 5 - 6%. Forse ciò è dovuto alla situazione ambientale sfavorevole in Ucraina e forse al miglioramento della qualità della diagnostica. Allo stesso tempo, è impossibile escludere le peculiarità della vita nel paese, la situazione economica e la situazione politica, che contribuiscono ad aumentare i disturbi nello stato psico-emotivo delle donne incinte. Questi fattori hanno un certo significato per la comparsa dei tumori.

Se consideriamo che la gravidanza e il parto nelle donne con leiomioma uterino si verificano spesso con gravi complicazioni (minaccia di aborto spontaneo, preeclampsia, sofferenza fetale, ecc.) e che tali donne hanno un alto tasso di parto cesareo, allora è abbastanza ovvio che queste donne appartengono al gruppo ad alto rischio di patologia ostetrica e perinatale. Hanno bisogno della massima attenzione dal punto di vista della gestione di questa gravidanza e della preservazione della funzione riproduttiva in futuro.

In generale, nelle condizioni di una situazione demografica sfavorevole nel Paese, con un tasso di natalità ridotto, diventa importante il problema del “leiomioma uterino e della gravidanza”.

L'Istituto di Pediatria, Ostetricia e Ginecologia ha condotto ricerche scientifiche su questo tema negli ultimi sei anni. Sono state completate una tesi di dottorato e due candidati e, a nostro avviso, abbiamo ottenuto un certo successo nel risolvere questo problema. Questi dati sono senza dubbio di interesse per i professionisti.

Abbiamo osservato 125 donne incinte con leiomioma uterino, che sono state sottoposte a vari studi durante la gravidanza e durante il primo anno dopo la nascita. Presenteremo i risultati di questi studi a ostetrici e ginecologi.

Va notato che il problema del “leiomioma uterino e della gravidanza” è piuttosto complesso. La maggior parte dei ricercatori non ha dubbi sul fatto che il leiomioma sia un tumore ormono-dipendente. L’eccesso di estrogeni influisce sulla crescita del tumore. Allo stesso tempo, in letteratura vi è evidenza che non è l’eccesso di estrogeni ad essere importante nella comparsa e nella crescita di un tumore, ma piuttosto i rapporti qualitativi tra le diverse frazioni di estrogeni.

La comparsa e la crescita di un tumore possono anche essere causate da cambiamenti nel livello di androgeni, disfunzione della corteccia surrenale e della ghiandola tiroidea. Durante la gravidanza e la presenza di leiomioma, i livelli ormonali alterati causano anche un aumento della crescita dei nodi leiomatosi durante questo periodo. Insieme a questo, è importante la diminuzione dell'immunità causata dalla gravidanza, così come l'influenza dello stress psico-emotivo nella donna incinta a causa della consapevolezza della presenza di un tumore e dei timori per l'esito della gravidanza.

Fattori chimici, fisici, ambientali e infettivi richiedono la ristrutturazione delle strutture e delle funzioni dell'organismo e possono causare la comparsa e la crescita di un tumore.

È difficile prevedere il decorso e l’esito della gravidanza nelle donne con leiomioma uterino. Ciò dipende dalla posizione e dalle dimensioni del tumore, dalla posizione della placenta e dallo stato del complesso fetoplacentare.

Numerosi ricercatori indicano la possibilità di una gravidanza senza complicazioni e di un parto naturale in alcune donne. Tuttavia, la maggior parte degli autori sottolinea un numero significativo di complicanze in via di sviluppo (minaccia di aborto spontaneo, preeclampsia, sofferenza fetale, debolezza del travaglio, ecc.) e un'alta frequenza di parto cesareo.

Allo stesso tempo, non è stata ancora stabilita una chiara causa di aborto spontaneo nel leiomioma uterino e la relazione con il numero e la posizione dei nodi non è stata chiarita. La gravidanza può svilupparsi e concludersi con successo in presenza di molti linfonodi leiomatosi ed essere interrotta in presenza di un solo linfonodo.

La necrosi del nodo leiomatoso si verifica raramente, ma rappresenta un pericolo per la madre e il feto. In presenza di leiomioma sono possibili: sanguinamento uterino, posizione anormale del feto, sviluppo di insufficienza placentare, che, a sua volta, può contribuire allo sviluppo intrauterino ritardato del feto e persino alla sua morte.

Va notato che nel corpo delle donne incinte con leiomioma uterino si sviluppano reazioni compensatorie e adattive, mirate al normale sviluppo della gravidanza e alla prevenzione di danni al feto. Tutte queste questioni sono estremamente importanti e non sono state sufficientemente studiate, il che ci ha spinto ad affrontare il problema del leiomioma uterino e della gravidanza.

Materiali e metodi di ricerca
Erano sotto osservazione 125 donne incinte affette da leiomioma uterino. Le donne incinte di età compresa tra 20 e 35 anni costituivano il 53,5%, dopo 35 anni - 46,2%. In 72 donne si è trattato della prima gravidanza, in 52 donne si è trattato di una gravidanza ripetuta. Tutte le donne incinte multiple, di regola, avevano una storia ostetrica gravata: si sono verificati aborti indotti nel 60% delle donne, aborti spontanei nel 25% e gravidanze non sviluppate nel 15%.

In 2/3 delle donne, il leiomioma uterino è stato diagnosticato prima di questa gravidanza, in 1/3 durante questa gravidanza.

Le donne incinte sono state divise in gruppi a seconda del numero di linfonodi dell'utero: Gruppo I - 75 persone con un linfonodo; Gruppo II: 50 donne con linfonodi multipli; Gruppo III: 30 donne incinte sane.

Oltre ai metodi di ricerca generalmente accettati (analisi delle urine, analisi del sangue, livello di pressione sanguigna, coagulogramma, ecc.), Tutte le donne incinte con leiomioma uterino sono state sottoposte a: studio delle condizioni del feto mediante ultrasuoni con dopplerometria del flusso sanguigno uteroplacentare; studio del livello degli ormoni steroidei sessuali (estriolo, progesterone, lattogeno placentare) mediante metodo radioimmunologico utilizzando speciali kit di test (Bielorussia); determinazione dello stato psico-emotivo delle donne incinte mediante il questionario Spielberger mediante il test della tintura di Mosher e determinazione degli ormoni (cortisolo, serotonina). È stato calcolato l'indice di stress. Gli studi sono stati condotti nel tempo nel terzo trimestre, prima e dopo il trattamento. Tutti gli indicatori digitali sono stati elaborati utilizzando il metodo statistico delle variazioni.

Risultati della ricerca e discussione
I dati che abbiamo ottenuto sul corso di questa gravidanza sono presentati nella Tabella 1.

Tabella 1. Complicazioni della gravidanza nelle donne con leiomioma uterino (%)

Gruppi di be- soldi	Statistiche chesico Schermo- tel	Presto gestosi	Gestosi tardiva	Minaccia interruzioni Vania	Anemia	Feto- posto- insufficiente precisione
Io (n=75)	M±t	13,3±2,6	4,4±1,2	68,8±5,6	22,2±1,2	35,5±6,0
II (n=50)	M±t	40,0±2,8*	20,0±1,8*	80,0±1,8*	25,7±1,4	100±10,0*

* - indicatore di affidabilità tra gruppi

Come si può vedere dalla tabella, la frequenza delle complicanze della gravidanza nelle donne con leiomioma uterino è piuttosto elevata. Le complicazioni si verificano più spesso con leiomiomi multipli. È stata notata una relazione con la dimensione dei linfonodi e il sito di attacco della placenta. Pertanto, il 28% delle donne incinte presentava linfonodi fino a 50 mm, nel 32% 51-80 mm e nel 36% più di 80 mm. Linfonodi sottosierosi si sono verificati nel 16% delle donne in gravidanza e linfonodi intramurali nell'84%. Per lo più, i nodi erano localizzati sulle pareti posteriore e anteriore dell'utero, meno spesso - sul fondo dell'utero e nella sua sezione inferiore. Con i linfonodi più grandi, le complicanze sono state osservate più spesso. Nel 44% delle donne in gravidanza è stata osservata una localizzazione parziale della placenta nella proiezione del nodo leiomatoso. Ciò si è rivelato sfavorevole, poiché tutte queste donne hanno sviluppato segni clinici di minaccia di aborto spontaneo.

L'ecografia ha rivelato che la maggior parte (98%) delle donne ha riscontrato un aumento delle dimensioni dei linfonodi leiomatosi con il progredire della gravidanza. Nel periodo postpartum i nodi tendevano a diminuire di dimensioni. Non si sono verificati casi di necrosi linfonodale. L'ispessimento e l'aumento delle dimensioni della placenta quando si trova nella proiezione dei linfonodi è stato notato nel 41% delle donne in gravidanza. Ciò indica l'attività delle reazioni adattative compensative al fine di migliorare le condizioni del feto. Nel 24% delle donne incinte, al contrario, è stato notato un assottigliamento della placenta, che indica lo sviluppo di un'insufficienza placentare. Secondo la fetometria, il 56% delle donne incinte aveva un ritardo nello sviluppo del feto.

Secondo le misurazioni Doppler, nelle donne in gravidanza con leiomioma uterino, il flusso sanguigno uteroplacentare-fetale viene interrotto, soprattutto in presenza di leiomioma multiplo. Si verifica la centralizzazione della circolazione sanguigna con un aumento significativo della resistenza nelle arterie arcuate dell'utero, nella placenta, nell'aorta fetale e nell'arteria cerebrale media fetale. Allo stesso tempo, la velocità del flusso sanguigno nel dotto venoso fetale è aumentata in modo compensatorio. Gli studi sul livello degli ormoni steroidei sessuali indicano anche un deterioramento delle condizioni del feto nelle donne in gravidanza con leiomioma uterino (Tabella 2).

Tavolo 2. Livelli di ormoni steroidei sessuali nelle donne in gravidanza con leiomioma uterino

Gruppi donne incinte	N	Estriolo		Progesterone		Placentare lattogeno
		II	III	II	III	II	III
IO	75	31,8±4,8	98,0 ±5,6**	103,1±9,8*	377,8±7,8***	106,4±6,9*	224,3±8,5***
II	50	57,3±6,5***	110,0 ± 9,0***	75,6±6,8**	315,8 ±8,0***	120,7 ± 4,2*	234,6±8,8***
Controllo	30	45,8±2,0		215,7±2,1		180,8±10,0

* - indicatore di affidabilità in relazione alle donne incinte sane
** - indicatore di affidabilità tra i gruppi 1 e 2
*** - indicatore di affidabilità prima e dopo il trattamento

Come si può vedere dai dati sopra riportati, la concentrazione di estriolo nel sangue delle donne con leiomioma uterino era superiore a quella delle donne sane. Allo stesso tempo, il progesterone contraccettivo è diminuito, soprattutto in presenza di più linfonodi leiomatosi. Una tendenza simile è stata notata studiando la concentrazione del lattogeno placentare. Una diminuzione dei livelli di progesterone e, soprattutto, di lattogeno placentare indica lo sviluppo di insufficienza placentare, che, a sua volta, indica una violazione delle condizioni del feto.

Considerando che la condizione del feto e il corso della gravidanza possono essere dovuti a una violazione dello stato psico-emotivo delle donne incinte, abbiamo condotto tali studi su donne incinte con leiomioma uterino. La maggior parte delle esaminate (85%) presentava uno stato psico-emotivo disturbato (nervosismo, sonno scarso, paura per il decorso e l'esito della gravidanza).

Solo il 16,4% delle donne incinte con leiomioma uterino aveva un alto livello di resistenza allo stress e il 13,6% aveva un basso livello di resistenza allo stress. Secondo il test Luscher, il 60,8% delle donne incinte affette da leiomioma uterino potrebbero essere classificate come “non adattative”. Queste donne avevano un basso livello di capacità di adattamento mentale. Hanno mostrato un aumento della concentrazione di cortisolo (579,1±13,1 e 468,9±20,9 µmol/l nelle persone sane) e di serotonina (2,02±0,05 e 1,41±0,1 µmol/l nelle persone sane, p<0,05), что также может указывать на напряжённость компенсаторно-приспособительных реакций в организме.

I dati presentati indicano la presenza di disturbi nella condizione del feto nel terzo trimestre di gravidanza. Allo stesso tempo, in quasi il 100% delle donne incinte con leiomioma, c'era una minaccia di aborto spontaneo fin dall'inizio della gravidanza. Pertanto, ai fini della terapia, fin dall'inizio della gravidanza, sono stati prescritti preparati di progesterone secondo i dosaggi generalmente accettati esistenti (quando si presentava un quadro clinico di minaccia di aborto spontaneo o ipossia fetale, con intervalli di 10-12 giorni, se indicato - fino alla 36a settimana di gravidanza). Allo stesso tempo, per trattare la minaccia di aborto spontaneo, le donne ricevevano preparati a base di magnesio, antispastici, vitamina E, multivitaminici ed epatoprotettori (cofitolo).

Il trattamento ha contribuito al miglioramento delle condizioni del feto, confermato dagli ultrasuoni, dalle misurazioni Doppler e dal livello degli ormoni steroidei sessuali (Tabella 2) e ha avuto un effetto benefico sugli esiti della gravidanza. L'incidenza dell'insufficienza placentare è scesa al 14,3% e non si sono verificati nati morti. Nel 36,3% delle donne incinte il parto è stato effettuato con taglio cesareo, principalmente a causa della presenza di linfonodi che impediscono il parto naturale o di una cicatrice sull'utero dopo miomectomia o taglio cesareo. Il 97% dei neonati ha un punteggio Apgar pari a 8 alla nascita. Nel primo periodo neonatale, un bambino è morto da una madre con rottura prematura della placenta normalmente posizionata. In 2 casi, le donne sono state sottoposte a isterectomia senza appendici.

Conclusione
1. Le donne in gravidanza affette da leiomioma uterino costituiscono un gruppo ad alto rischio per l'insorgenza di patologie ostetriche e perinatali
2. Le principali complicazioni della gravidanza sono la minaccia di aborto spontaneo e l'insufficienza placentare
3. Al fine di prevenire complicazioni della gravidanza e insufficienza placentare nelle donne in gravidanza con leiomioma uterino, è necessario utilizzare un trattamento complesso utilizzando epatoprotettori e preparati a base di progesterone

Letteratura
1. Astakhov V.M. Vaginismo e letti nelle donne con stress psicoemotivo (prevenzione, trattamento dell'insufficienza fetoplacentare e ripiegamento dei letti): Abstract. Dis... Dott. med. Scienze: 14.00.01, 1998.
2. Kolomiytseva A.G., Dibenko L.V., Khominskaya Z.B., Skripchenko N.Ya., Gurskaya M.V., Chernenko T.S. Leiomioma e vagosità uterina // Bollettino di ricerca scientifica. -2002. - N. 2. - pp. 89-92.
3. Kulakov V.I., Shmakov G.S. Miomectomia e gravidanza. - M.: Med-Press-Inform, 2001. - 342 p.
4. Savitsky G.A., Savitsky A.G. Fibromi uterini (il problema della patogenesi e della terapia patogenetica). - San Pietroburgo: ELBI, 2000. - 235 p.
5. Sidorova I.S. Fibromi uterini e gravidanza. - M.: Medicina, 1985.
6. Skripchenko N.Ya. Leiomioma dell'utero nella vaginite e dopo la nascita (patogenesi della contrazione, prevenzione, trattamento della vaginite e della nascita: Estratto della tesi... Dottore in Scienze Mediche. - K., 2007.
7. Tatarchuk T.F., Kosey N.V., Mogilevskij D.M., Sukhorebraya E.I., Shakalo I.N. Aspetti moderni della terapia con conservazione degli organi per il leiomioma uterino // Salute riproduttiva delle donne. - 2006. - N. 1 (25). - pp. 123-130.
8. Meyer B, De Cherney A.H. Fibromi e fertilità. Clinica. Consultatios // Obstet. Ginecolo. - 1990. -Vol.2. - P. 24-28.

Una malattia chiamata fibromi uterini è molto comune. L'emergere della patologia è facilitato da molti fattori sfavorevoli che le donne devono affrontare nella vita moderna. L’infertilità può essere una complicanza seria. Fibromi uterini, fibromi, leiomiomi sono varietà dello stesso tumore che differiscono tra loro nella struttura, ma possono portare a conseguenze altrettanto gravi. È importante rilevare ed eliminare la patologia in modo tempestivo.

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Caratteristiche del leiomioma

I tumori benigni dell’utero (fibromi) si formano nella parete dell’utero. Oltre alle fibre muscolari, c'è anche una base di tessuto connettivo e una rete di vasi sanguigni. A seconda della struttura dei tumori, si distinguono diversi tipi di tale patologia. Ad esempio, il fibroma è costituito da tessuto fibroso (connettivo), il fibromioma è una miscela di tessuto fibroso e muscolare con una predominanza del primo. Il leiomioma è un tumore costituito quasi interamente da fibre muscolari lisce con una piccola mescolanza di tessuto fibroso, avente un sistema vascolare.

È una palla che si forma nello spessore della parete, per poi crescere verso la cavità uterina o estendersi oltre i suoi limiti. Il leiomioma si verifica principalmente nelle donne in età riproduttiva (20-40 anni), poiché è un tumore estrogeno-dipendente. La particolarità è che in alcuni casi può scomparire da sola.

Fasi di sviluppo e forme di esistenza

Lo sviluppo del leiomioma avviene per fasi.

Nella prima fase si forma il suo rudimento. La successiva divisione cellulare porta alla formazione graduale di un nodo tumorale.

Nella seconda fase, il leiomioma continua a crescere grazie al miglioramento della nutrizione, man mano che la rete dei vasi sanguigni cresce.

Il terzo stadio è la regressione, lo sviluppo inverso del leiomioma uterino, che si verifica se il contenuto di estrogeni nel corpo diminuisce drasticamente. Ciò accade, ad esempio, durante la menopausa, quando un piccolo leiomioma formatosi in precedenza si risolve da solo dopo che le ovaie smettono di funzionare. Il trattamento tempestivo per la formazione di tumori in una giovane donna porta allo stesso risultato. In questo caso, i piccoli leiomiomi scompaiono dopo aver ridotto artificialmente i livelli di estrogeni con l'aiuto di farmaci speciali.

Il tumore può esistere in forma nodulare (la più comune) e diffusa. La forma nodulare è caratterizzata dalla formazione di uno (tipo singolo) o più nodi arrotondati (tipo multiplo) con confini chiari. Con la forma diffusa compaiono numerosi ispessimenti informi, sparsi su tutto il volume dell'organo. Questa forma è estremamente rara.

I nodi di più tumori non si formano contemporaneamente e hanno dimensioni diverse. Insieme ai nodi di leiomioma possono essere presenti tumori simili di altro tipo (fibromiomi, per esempio).

Tipi di leiomiomi

La parete dell'utero è composta da 3 strati: endometrio (membrana mucosa interna rinnovata mensilmente), miometrio (strato muscolare) e perimetro (membrana sierosa esterna). A seconda della direzione in cui cresce il nodo, i leiomiomi si dividono nei seguenti tipi:

1. Il tumore intramurale non si estende oltre il miometrio.
2. Il leiomioma sottomucoso (sottomucoso) sporge nella cavità, occupando sempre più volume man mano che cresce.
3. Il sottoseroso (sottoperitoneale) cresce dall'esterno, entra nella cavità addominale e molto spesso si collega al corpo dell'utero con l'aiuto di un gambo sottile.

Se il tumore è localizzato vicino al peritoneo ed è di dimensioni significative, può essere rilevato mediante palpazione dell'addome.

Cause della formazione di leiomiomi

La ragione principale per lo sviluppo del leiomioma uterino è lo squilibrio ormonale. Un aumento patologico della concentrazione di estrogeni nel sangue si verifica nei seguenti casi:

1. La produzione degli ormoni ipofisari FSH e LH, che regolano la formazione di estrogeni e progesterone nelle ovaie (la variante “centrale” della comparsa della patologia), viene interrotta. La causa dei disturbi può essere malattie endocrine, lesioni alla testa, circolazione cerebrale impropria, disturbi mentali e nervosi.
2. Si verifica un fallimento della funzione di produzione degli ormoni delle ovaie a causa della comparsa di malattie infiammatorie o tumorali in esse, danni a questi organi ("variante ovarica"). La comparsa del leiomioma in questo caso è facilitata dagli aborti e dagli interventi genitali, nonché dal mancato rispetto delle norme igieniche e della protezione dalle infezioni a trasmissione sessuale.
3. Nella cavità uterina vengono danneggiati i recettori che rispondono agli effetti degli estrogeni (la versione “uterina”). Ciò si verifica durante il curettage o un trauma addominale.

Un fattore che provoca un eccessivo accumulo di estrogeni nel sangue è l'uso di farmaci ormonali ad alto contenuto di estrogeni, disturbi metabolici che portano all'obesità e cambiamenti nella composizione del sangue. La causa del metabolismo improprio può essere la bassa attività fisica di una donna e l'eccesso di cibo sistematico.

Un ruolo importante è giocato dalla predisposizione ereditaria alla comparsa di tali tumori, così come dalla presenza di patologie congenite dello sviluppo degli organi genitali. L'insorgenza del leiomioma è promossa dalla presenza di malattie vascolari, in cui l'afflusso di sangue a vari organi viene interrotto.

Video: cause dei fibromi, come prevenirne lo sviluppo

Sintomi del leiomioma

Il leiomioma uterino può svilupparsi in modo asintomatico fino a raggiungere una dimensione di 2-3 cm.La crescita delle neoplasie porta a sensazioni dolorose dovute allo stiramento dei tessuti e alla ridotta contrattilità dell'utero.

Compaiono irregolarità mestruali. Le mestruazioni diventano lunghe e pesanti. Senza conoscerne il motivo, la donna comincia a prendere emostatici e antidolorifici. Ciò aiuta ad alleviare i sintomi spiacevoli e la visita dal medico viene posticipata. La regolarità del ciclo viene gradualmente interrotta e la perdita di sangue aumenta.

Compaiono segni di disfunzione della vescica (crampi, minzione frequente) e disturbi digestivi. Ciò si verifica a causa dell'effetto compressivo del tumore su altri organi pelvici.

A causa dell’aumento delle dimensioni dei nodi, la pancia della donna inizia a crescere, come in una donna incinta. È consuetudine stimare la dimensione del leiomioma sia in centimetri che in “settimane ostetriche”. La dimensione dell'addome man mano che il tumore si ingrandisce corrisponde alla sua dimensione in una determinata settimana di gravidanza.

Nota: Un addome ingrossato dovuto alla crescita di fibromi viene talvolta scambiato per un segno di gravidanza. Anche la presenza delle mestruazioni non ti disturba, poiché durante questo periodo si verificano anche le macchie.

Quali sono le possibili complicazioni?

La gravità delle complicanze dipende dalle dimensioni e dalla posizione del leiomioma. I tumori vengono spesso rilevati dopo che la dimensione dei linfonodi aumenta a 5-6 cm o più.

A seconda del tipo di tumore

Sottomucoso Il leiomioma uterino è la causa più comune e significativa di complicanze, come:

1. Disturbi mestruali, manifestati da sanguinamenti prolungati e abbondanti non solo durante le mestruazioni, ma anche tra di loro.
2. Infertilità. Il tumore interferisce con la normale formazione dell'endometrio, rendendo impossibile il mantenimento dell'embrione nell'utero, così come la formazione di una placenta normale. Potrebbe bloccare la cervice o le tube di Falloppio.
3. Nascita del leiomioma. Sotto l'influenza delle contrazioni dei muscoli uterini, i fibromi di grandi dimensioni, situati vicino alla cervice e con una base sottile, possono prolassare nella zona vaginale.
4. Danni ai vasi tumorali, che portano a pericolosi sanguinamenti uterini, alla comparsa di un "addome acuto" e all'anemia.

Sottoserio. Non compaiono disturbi della funzione mestruale. Ma le complicazioni non possono essere meno gravi. La torsione del gambo sottile di un tale tumore porta alla necrosi del suo tessuto. La decomposizione di un tumore morto nella cavità addominale provoca la peritonite.

La pressione dei nodi sugli organi pelvici adiacenti porta all'interruzione del loro funzionamento, compressione dei vasi sanguigni, infiammazione, forte dolore addominale, nausea e vomito. Tali tumori sono più difficili da individuare e spesso vengono scoperti solo quando si verificano complicazioni.

Intramurale. Man mano che il tumore si ingrandisce, lo stato della rete vascolare e la struttura dello strato muscolare vengono alterati. Ciò porta ad una diminuzione della contrattilità uterina, a seguito della quale l'escrezione del sangue mestruale richiede più tempo del solito. Possono verificarsi ristagno di sangue nella cavità dell'organo, endometrite ed endometriosi.

Il dolore sordo e costante nell'addome è un segno caratteristico della presenza di un tale tumore.

Leiomioma in gravidanza

Quando in una donna si formano grandi nodi sottomucosi, la gravidanza diventa difficile a causa della rottura della struttura della mucosa uterina. L'eccesso di estrogeni, che provoca la formazione di un tumore, porta alla comparsa di cicli anovulatori, in cui l'ovulo non matura e il concepimento è impossibile. L'impianto dell'embrione nella parete uterina è ostacolato non solo dall'immaturità dell'endometrio, ma anche dall'aumentata contrattilità dell'utero durante la formazione dei fibromi sottomucosi.

Se i linfonodi sono piccoli, la gravidanza è possibile, ma il tumore in espansione interferisce con la crescita del feto e ne compromette l'afflusso di sangue e la nutrizione. Il travaglio può iniziare diverse settimane prima della data prevista per il parto e potrebbero verificarsi forti emorragie.

Dopo che una neoplasia come il leiomioma uterino viene rilevata in una donna incinta, il suo sviluppo viene attentamente monitorato. Se aumenta così tanto da interferire con la crescita del feto, viene rimosso (il più delle volte dopo la 16a settimana di gravidanza). Il parto viene effettuato prematuramente mediante taglio cesareo.

Leiomioma in menopausa

Nelle donne di età superiore ai 50 anni, un tale tumore normalmente non può formarsi. E anche viceversa, un nodo preesistente spesso si risolve da solo. Tuttavia, quando si verificano malattie endocrine, compaiono ancora tumori uterini e il rischio della loro degenerazione in cancro aumenta in modo significativo, soprattutto in presenza di un tumore di tipo diffuso.

Avvertimento: Una donna dovrebbe contattare immediatamente un ginecologo se avverte sanguinamento dai genitali durante la postmenopausa. A volte questo è vitale.

Diagnosi e trattamento

Quando si prescrive il trattamento, vengono specificati la benignità della neoplasia, il numero, la dimensione e la posizione dei linfonodi, nonché la gravità dei sintomi.

Sondaggio

Se viene rilevato un ispessimento della parete e un aumento delle dimensioni dell'utero, viene prescritto un esame con un'ecografia (transvaginale e addominale), una radiografia dell'utero utilizzando una soluzione di contrasto (isterosalpingografia). La cavità dell'organo viene anche esaminata utilizzando un dispositivo ottico (viene eseguita l'isteroscopia). Se necessario, viene prelevato un campione di tessuto dal tumore (biopsia con il metodo laparoscopico), che consente di escludere l'oncologia e chiarire la struttura del fibroma. Inoltre, possono essere prescritti scansioni MRI e TC ed esami del sangue per i livelli ormonali.

Trattamento

Il trattamento utilizza sia metodi conservativi che chirurgici. Quando si sceglie una tecnica, vengono prese in considerazione la dimensione e la posizione dei nodi del leiomioma uterino, nonché l’età della paziente e il suo desiderio di preservare la funzionalità degli organi riproduttivi.

Terapia conservativa viene utilizzato quando la dimensione del tumore non supera le 12 settimane ostetriche e non vi sono sintomi pericolosi di complicanze. L’indicazione a tale trattamento è l’intenzione della donna di avere successivamente figli.

Il livello di estrogeni nel corpo è ridotto. In questo caso viene utilizzata la contraccezione orale (COC), che aiuta a regolare il ciclo, normalizzando il rapporto degli ormoni sessuali femminili.

Per eliminare le conseguenze dell'iperestrogenismo, vengono prescritti farmaci progestinici (duphaston, utrozhestan, pregnin), che sopprimono l'effetto degli estrogeni sul tessuto uterino. La riduzione della produzione di estrogeni si ottiene anche con l'aiuto di farmaci che sopprimono la produzione di ormoni ipofisari che stimolano la formazione di estrogeni nelle ovaie (Zoladex).

Per accelerare il processo di regressione del tumore, vengono prescritte procedure fisioterapiche (bagni terapeutici, elettroforesi e altre).

Chirurgia. Le indicazioni per la sua attuazione sono le grandi dimensioni dei nodi (più di 3 cm di diametro), la presenza di un lungo peduncolo, un notevole aumento del tumore, una riduzione del volume libero dell'utero, la presenza di gravi emorragie e anemia. Una controindicazione sarebbe la presenza di malattie infiammatorie e infettive in una donna, nonché patologie vascolari e malattie del sangue.

Per rimuovere un tumore, il metodo più comunemente utilizzato è la laparoscopia, un'operazione per rimuovere il tumore attraverso punture nell'addome. Un metodo più traumatico è la laparotomia: rimozione del tumore attraverso un'incisione sopra il pube. Viene utilizzato in presenza di fibromi di grandi dimensioni. In alcuni casi, il tumore viene rimosso (miomectomia) attraverso la vagina.

I metodi più delicati sono l’UAE (blocco dei vasi sanguigni tumorali) e l’ablazione con ultrasuoni. In caso di danni estesi all'utero, viene eseguita la rimozione parziale o completa.

Video: trattamento dei fibromi uterini utilizzando UAE

06.04.2017

Il leiomioma del corpo uterino è un tumore della muscolatura liscia caratterizzato da un decorso benigno.

Questa neoplasia viene rilevata nelle donne di età superiore ai 40 anni. Se il tumore è piccolo, non comporta molti danni. Per quanto riguarda le neoplasie di grandi dimensioni e quelle che si sviluppano in un lungo periodo di tempo, la prognosi non è così favorevole.

Il leiomioma è classificato come una malattia ormono-dipendente, poiché la sua crescita è causata da un aumento dei livelli di estrogeni. E una diminuzione degli estrogeni nel sangue dopo il parto, durante la menopausa e l'assunzione di farmaci contraccettivi porta ad una diminuzione del tumore.

In apparenza, i fibromi assomigliano a un nodo ovale di colore marrone o bianco, la cui dimensione può variare da microscopica entro 8 mm a gigantesca - più di 10 cm.

Un tumore così grande può essere palpato attraverso l'addome. Quando si esamina il tessuto al microscopio, le cellule tumorali non sono diverse da quelle sane. Tenendo conto della localizzazione del leiomioma, si distinguono i seguenti tipi di neoplasie:

• sottomucoso (cresce nel rivestimento dell'utero);
• sottosieroso (sottoperitoneale);
• intramurale (cresce nello strato muscolare).

Tra i tipi elencati, i più pericolosi sono i tumori sottomucosi e sottosierosi della cervice. Quando i fibromi crescono, comprimono i vasi sanguigni, l’arteria femorale e impediscono il movimento. Una donna lamenta postura e andatura compromesse, inclusa zoppia.

Cause del leiomioma

Spesso il leiomioma uterino viene rilevato nelle donne di età compresa tra 35 e 45 anni e con l'inizio della menopausa il tumore regredisce. Nelle ragazze sotto la maggiore età, tale neoplasia è rara. Le ragioni per la formazione di tumori sono l'ereditarietà e l'aumento dei livelli di estrogeni nel sangue.

Altri fattori che possono provocare la crescita del tumore sono:

• uso a lungo termine di contraccettivi orali contenenti estrogeni;
• diminuzione dei livelli di progesterone;
• influenza di sostanze cancerogene, additivi alimentari chimici;
• eccesso di peso corporeo;
• ipotiroidismo;
• aborti e aborti spontanei;
• pubertà tardiva;
• malattie infiammatorie del sistema urinario;
• patologie congenite del sistema cardiovascolare.

Bisogna tenere presente che se il leiomioma sottomucoso dell'utero viene rimosso, la donna può diventare sterile. Il tumore sottosieroso causa complicazioni come la compressione degli organi addominali e l'interruzione dei processi digestivi.

Quando viene esercitata pressione sulla vescica o sull'intestino, si verificano disturbi associati: minzione frequente, stitichezza, ecc. I sintomi del leiomioma nelle donne in menopausa sono insignificanti, quindi il tumore viene rilevato per caso quando raggiunge grandi dimensioni. In questo caso, il medico non deve scegliere il trattamento per il leiomioma uterino, resta solo da rimuovere il tumore insieme all'utero.

Sintomi del leiomioma

Per immaginare i leiomiomi ⏤ cosa sono, cosa sono i tumori benigni, bisogna sapere almeno un po'. Il leiomioma è formato dalla muscolatura liscia, più spesso rilevata nell'utero, raramente sulle pareti del retto e dello stomaco.

Tali fibromi possono formarsi sotto l'influenza di cause interne ed esterne; i sintomi sono lievi. Man mano che la dimensione del tumore aumenta, possono comparire i seguenti segni:

• perdite abbondanti durante le mestruazioni;
• aumento di peso;
• avvistamento dopo relazioni intime;
• scarico tra i periodi;
• dolore al basso ventre;
• incontinenza urinaria, ecc.

I fibromi uterini, se di dimensioni sufficientemente grandi, possono comprimere gli ureteri, causare insufficienza renale, formazione di calcoli renali e provocare lo sviluppo di infezioni del tratto urinario. Durante una visita ginecologica, il medico può determinare le condizioni dell'utero in base al volume, alla densità e alla durezza. Durante la gravidanza l'utero è morbido, mentre in caso di fibromi è duro.

Per confermare o smentire i suoi sospetti, il medico prescrive alla donna i seguenti tipi di esame: colposcopia, ecografia, laparoscopia, istologia. Per determinare quali metodi di trattamento saranno più efficaci in un caso particolare, il medico prende in considerazione le dimensioni del tumore e la sua posizione, l’età della donna, il desiderio di avere figli in futuro, ecc.

Durante un’isterectomia, i fibromi vengono rimossi senza intaccare altri organi o tagliare l’addome. Durante la miomectomia vengono rimossi anche il fibroma e il tessuto dell’organo interessato. Tali operazioni sono pericolose perché sono piene di sanguinamento, infezioni e infertilità.

Crescita di leiomiomi di diverso tipo

La localizzazione e le dimensioni del tumore influenzano l’ulteriore decorso della malattia, le complicanze, il quadro clinico e la scelta del trattamento previsto. Il leiomioma nelle donne in gravidanza può provocare aborto spontaneo, parto prematuro e modificare la presentazione del feto. Piccole formazioni sono difficili da identificare perché non danno sintomi chiari. Tuttavia, devono essere identificati, poiché in casi molto rari i fibromi possono essere maligni. I fibromi sottomucosi hanno maggiori probabilità di causare infertilità rispetto ad altri tipi di tumori.

Prevedendo l’effetto di determinate procedure sul tumore, i medici cercano di ridurre il livello di estrogeni nel sangue del paziente. Quanto più velocemente ciò può essere fatto, tanto più piccola sarà la formazione, tanto maggiori saranno le possibilità di successo del trattamento.

Come accennato in precedenza, il pericolo dei leiomiomi risiede nella loro crescita asintomatica a lungo termine; possono essere rilevati durante un esame di routine o se sono di dimensioni significative, quando a causa loro una donna dovrà andare in bagno, provare dolore durante rapporti sessuali e sanguinamento fuori programma.

La presenza di leiomioma di per sé non diventa un'indicazione per l'isterectomia, più spesso vengono operati fibromi multipli o di tipo maligno - leiomiosarcoma. In altri casi, il medico seleziona il tipo di trattamento che darà risultati in un caso particolare.

Trattamento conservativo del leiomioma

Se è possibile identificare casualmente un tumore uterino in una fase iniziale, quando la sua dimensione non supera i 5 cm, viene prescritta la terapia con contraccettivi orali. Tale trattamento, abbinato ad una corretta alimentazione e ad uno stile di vita sano, ridurrà le dimensioni del tumore durante la menopausa. Molti considerano la durata del corso uno svantaggio di questa terapia. A proposito, non dovrebbe durare più di sei mesi, poiché può causare sanguinamento.

Sei mesi dopo l'inizio del trattamento, viene presa una pausa e in questo momento il nodo miomato può ritornare alle sue dimensioni originali e persino diventare troppo grande. Pertanto, il trattamento con pillole ormonali può essere preso solo come misura temporanea. Ad esempio, quando è necessario ridurre le dimensioni del leiomioma prima dell'intervento chirurgico.

Le donne che sono inclini a essere trattate con rimedi popolari devono stare attente, poiché il dosaggio o la selezione sbagliata delle erbe porta spesso alla perdita di sangue, alla crescita del tumore, allo squilibrio ormonale e ad altre conseguenze pericolose per la salute. Tutte le azioni devono essere coordinate con un medico.

Oggi i medici prescrivono più spesso mifepristone, modulatori selettivi e antagonisti del progesterone per ridurre le dimensioni del tumore.

I farmaci elencati fanno fronte al compito, ma se assunti sono possibili effetti collaterali sotto forma di osteoporosi, carenza di estrogeni, ecc. Se la dimensione del fibroma è piccola, il suo sviluppo può essere frenato con farmaci fino alla menopausa, quando nella maggior parte dei casi clinici casi la malattia smette di progredire da sola.

Asportazione chirurgica del leiomioma uterino

Prima che sia programmata la rimozione del tumore, il paziente viene sottoposto a diagnostica. Raramente viene prescritta una biopsia, solo se è necessaria per escludere la malignità delle cellule. Per la diagnosi, l'attrezzatura viene selezionata in base ai sintomi e all'anamnesi. Oltre alla risonanza magnetica, agli ultrasuoni e alla colposcopia, viene utilizzata l'isterosalpingografia, una tecnica che consente di determinare quanto è danneggiata la cavità uterina, quali sono le dimensioni del nodo miomato e quanto sono danneggiati gli organi vicini.

L’intervento prevede l’asportazione del tumore attraverso il peritoneo; tenendo conto del decorso della malattia e delle condizioni della paziente, può essere consigliata anche l’asportazione dell’utero. Questa soluzione non è adatta alle donne che non hanno figli e pensano di averne in futuro.

Durante l'isteroscopia, il leiomioma viene rimosso con uno strumento speciale: un resettoscopio. L’intervento è minimamente invasivo e può essere eseguito in ospedale o in regime ambulatoriale. Tipicamente, questo tipo di intervento chirurgico è indicato per tumori sottomucosi e tumori sottomucosi se la dimensione del tumore non supera i 5 cm.

Durante una miomectomia laparoscopica, viene praticata una piccola puntura nell'addome in cui viene inserito il laparoscopio. Utilizzando gli strumenti, il medico rimuove con attenzione il tumore. I vantaggi dell'operazione includono l'accessibilità e la velocità di recupero. La tecnica è indicata solo per tumori di piccole dimensioni.

Durante la miomectomia laparotomica, il medico apre l'addome e inserisce un microcatetere nell'arteria femorale. Grazie alle immagini visualizzate sul monitor, il medico chiude le arterie dell'utero, bloccando il flusso del sangue.

Successivamente, il fibroma viene asportato. Il periodo di riabilitazione dura diversi giorni. A causa dell'embolizzazione delle arterie uterine, il tratto genitale viene infettato, che è irto di disfunzione ovarica, dolore e odore sgradevole, crescita di residui tumorali nell'utero e esito fatale.

Se durante l'operazione l'utero è stato preservato per un'ulteriore gravidanza, il parto sarà possibile solo mediante taglio cesareo.

Una delle tecniche più recenti per rimuovere i leiomiomi è l’ablazione con radiofrequenza. L'essenza della procedura è ridurre le dimensioni del tumore mediante riscaldamento. Lo strumento di riscaldamento è un dispositivo a forma di ago che emette una corrente a bassa frequenza. Sebbene questa tecnica non sia ampiamente utilizzata, verrà prescritta alle donne che desiderano preservare l'utero, ma non rimanere incinte in futuro.

Prognosi del leiomioma

Se il leiomioma non viene trattato, è irto di sanguinamento e anemia associata, stitichezza, idronefrosi e compressione dell'uretere. Rispetto all'endometriosi, i fibromi sono considerati una malattia più pericolosa perché sono accompagnati da forti emorragie, che possono portare a conseguenze fatali.

Dopo il trattamento conservativo del leiomioma, è necessario sottoporsi ad un esame preventivo annuale da parte di un ginecologo. Tali esami consentiranno il rilevamento tempestivo della recidiva della malattia e del trattamento.

La prognosi di sopravvivenza con un trattamento adeguato è del 100%; non è richiesto il monitoraggio oncologico. Il medico effettuerà una diagnosi accurata, selezionerà la terapia appropriata e monitorerà i progressi del trattamento e del processo di riabilitazione.

Dopo il trattamento, al paziente vengono fornite una serie di raccomandazioni, la cui osservanza aiuterà a migliorare la salute generale e a prevenire in futuro le malattie del sistema genito-urinario.

Come accennato all'inizio dell'articolo, il leiomioma viene diagnosticato durante una visita ginecologica. Pertanto, una donna non dovrebbe trascurare le visite dal medico. Questa e altre malattie rispondono bene al trattamento se vengono trattate in modo tempestivo.

E, viceversa, se la malattia è lasciata al caso, con il tempo anche un tumore benigno può diventare fonte di gravi complicazioni sanitarie e, in alcuni casi, degenerare in una neoplasia maligna.