Trattamento o rimozione del leiomioma uterino. Leiomioma sottosieroso dell'utero

Il leiomioma uterino è una malattia ormono-dipendente. I livelli di estrogeni e progesterone svolgono un ruolo importante nello sviluppo e nella crescita delle neoplasie. Alti livelli di estrogeni stimolano la crescita ormonale dei fibromi.

Leiomioma

Cos'è un leiomioma? Questa è una neoplasia benigna, la cui comparsa e crescita intensiva sono associate al complesso miometrio di un tumore dell'ormone steroideo e ai suoi recettori. La localizzazione dei linfonodi rispetto allo spessore del miometrio distingue diverse forme della malattia. È anche chiamato fibromioma.

Ogni forma è caratterizzata dalla sua localizzazione nell'organo:

• intramurale;
• sottomucoso;
• subsieroso;
• multiplo;
• non specificato.

Leiomioma intramuraleè una forma comune del tumore. Questa forma è caratterizzata da fallimenti dei cicli mensili, dolore, pressione sugli organi vicini nella piccola pelvi a causa della crescita intensiva. La localizzazione della neoplasia si nota nella profondità della materia muscolare (una forma comune).

Leiomioma sottomucoso- il nodo tumorale cresce sotto la mucosa del corpo dell'organo, si nota la crescita della neoplasia nella parte addominale. Spesso sporge nel lume della cavità uterina, causando difficoltà con la fecondazione.

Leiomioma sottosieroso-situato sotto la membrana sierosa all'esterno dell'organo. Direzione di crescita verso il peritoneo. Non presenta praticamente sintomi, non interrompe il ciclo mensile e può causare un lieve disagio. A causa dell'assenza di manifestazioni, i pazienti spesso non sono consapevoli della loro malattia, il che ritarda la visita dal ginecologo.

Leiomioma multiplo- rappresenta un numero diverso di nodi aventi dimensione e forma diverse. Piccoli tumori fino a 8 settimane, tumori medi fino a 10-12 settimane, fibromi grandi oltre 12 settimane.

Leiomioma uterino, non specificato- una malattia che non ha evidenza a causa di forme visibili nascoste, dimensioni troppo piccole e sviluppo lento. In questo caso, gli esperti possono solo speculare su una possibile neoplasia. Per un mioma non specificato, è necessario un monitoraggio più frequente per individuare più rapidamente la malattia con la nomina di una terapia efficace. La foto sotto mostra esempi di tipi di fibromi.

Cause

Il clima e l'adolescenza, a causa di disturbi nella sfera ormonale, diventano la ragione principale delle neoplasie. Una quantità insufficiente di progesterone (disturbo delle ovaie) può provocare la malattia. Anche le donne che hanno abortito corrono il rischio di sviluppare fibromi.

Il motivo della nascita di un tumore può essere un intervento chirurgico sugli organi femminili e altri fattori di rischio, tra cui:

• vita sessuale promiscua (malattie veneree, infezioni);
• spirale contraccettiva (lesione al tessuto della cervice durante l'installazione e la rimozione);
• parto patologico;
• eccesso di peso, insufficienza del sistema endocrino, malnutrizione;
• mancanza di soddisfazione durante i rapporti sessuali;
• violazione dello stato psico-emotivo;
• uso frequente di forti bevande alcoliche, fumo;
• uso indiscriminato di contraccettivi ormonali.

Sintomi caratteristici

Per il rilevamento tempestivo della malattia, sono necessari esami programmati regolari da parte di un ginecologo. Il fatto è che lo stadio iniziale del tumore, così come le sue piccole dimensioni, non dà praticamente alcun segnale a una donna. Solo all'esame di uno specialista è possibile rilevare un tumore, i sintomi latenti si riferiscono al leiomioma uterino sottomucoso. Anche la forma subsierosa della malattia non presenta sintomi gravi.

Tuttavia, è possibile notare i frequenti sintomi di manifestazione del leiomioma uterino:

• un aumento del volume dell'addome senza un cambiamento visibile in tutto il corpo;
• patologia dei cicli mestruali (avvistamento di perdite al di fuori delle mestruazioni, irregolarità del programma);
• dolori tiranti nell'addome inferiore, sensazione di pressione;
  minzione frequente, stitichezza (quando si schiacciano gli organi vicini: vescica, intestino);
• difficoltà a concepire (infertilità);
• sanguinamento abbondante con un decorso prolungato (viene rilevato leiomioma sottomucoso).

Trattamento

La realizzazione di azioni terapeutiche è obbligatoria per tutti i fattori di rischio:

• neoplasia asintomatica, in rari casi richiede trattamento (si consiglia l'osservazione);
• terapia con agenti contenenti ferro (con grave sanguinamento con anemia identificata);
• una soluzione chirurgica per rimuovere il tumore preservando l'organo, che dà una possibilità
• futura maternità (miomectomia, isterectomia);
• embolizzazione delle arterie uterine (efficace, non in tutti i casi);
• intervento chirurgico per rimuovere la gamba storta del fibroma;
• sviluppo pronunciato con recidive della malattia (raccomandato: isterectomia, rimozione
• utero, talvolta insieme ad altri organi riproduttivi);
• necrosi (rottura della neoplasia).

La fase iniziale della terapia ha lo scopo di fermare e congelare l'ulteriore crescita del tumore. Questa tattica viene utilizzata fino all'inizio della menopausa. Il periodo climatico di una donna contribuisce allo sviluppo inverso dell'endometrio. C'è una diminuzione del volume del tumore e una perdita della funzione contrattile. C'è una diminuzione dell'afflusso di sangue al corpo dell'utero a livello fisiologico. Di conseguenza, il tumore smette di svilupparsi nell'ordine inverso, finché le sue dimensioni non diminuiscono e talvolta si risolvono completamente.

Una soluzione chirurgica per il trattamento del leiomioma uterino è indicata in determinate fasi dello sviluppo:

• forma di formazione di leiomioma cistico con possibilità di torsione della gamba;
• accompagnato da anemia per più di sei mesi (si verifica sullo sfondo della metrorragia);
• pianificare una futura gravidanza;
• sanguinamento che non corrisponde al ciclo mensile;
• accelerazione del tasso di sviluppo delle neoplasie (fino a 4 settimane all'anno);
• nodo di grandi dimensioni;
• dolore nell'addome inferiore, patologia del flusso sanguigno degli organi vicini;
• la crescita attiva del tumore interrompe il funzionamento dei reni e dell'intestino;
• minzione frequente (più di 15 volte al giorno).

Spesso viene presa una decisione chirurgica urgente quando vi sono diversi segni di transizione da un tumore benigno a una neoplasia maligna. Il processo chirurgico può includere varie cure mediche. La soluzione migliore è la rimozione selettiva della massa muscolare, modificando la forma del nodo uterino. Molto spesso, una prognosi positiva si ottiene con forme di neoplasie sottomucose e sebsierose. La forma intramurale è caratterizzata da frequenti recidive della malattia nei primi anni dopo l'intervento.

Un'alternativa ampiamente nota è l'embolizzazione sotto vuoto del flusso sanguigno dei vasi attraverso i quali viene alimentato il nodo. Questo metodo è molto efficace nel trattamento di tutti i tipi di fibromi, di varie forme e dimensioni. C'è una controindicazione all'intervento chirurgico: questa è una forma cistica di fibromi.

Quando i fibromi uterini vengono riscontrati in combinazione con l'adenomiosi, è necessario un trattamento tempestivo ed efficace. Questo può salvarti dalla perdita di organi, soprattutto per le donne in età fertile. Se lo stadio ha una forma avanzata, è inevitabile la rimozione completa della macropreparazione con l'utero.

La terapia raccomandata per i pazienti con fibromi dipende dall'età del paziente, dallo stadio, dall'altezza, dall'attività della neoplasia e da fattori ormonali. A questo proposito, per ciascun paziente viene utilizzato un approccio individuale, basato sui principi della tattica moderna.

Dopo 45 anni, è auspicabile rimuovere l'organo che influenza la comparsa di neoplasie. Durante la menopausa l'utero viene asportato insieme agli annessi, poiché il corpo femminile a questa età non necessita più del lavoro preciso delle ovaie, ed il rischio di parti oncologici è elevato. Nessun corpo, nessun problema.

Per ciascun paziente, il chirurgo seleziona il tipo di metodica chirurgica (laparoscopica, transvaginale, endoscopica, laparotomica).
La chirurgia funzionale ha rafforzato le sue posizioni, che consentono interventi conservativi sull'utero. Ciò consente in molti casi di evitare l’asportazione dell’organo e nei primi due anni di menopausa i fibromi possono scomparire.
La terapia conservativa ha lo scopo di correggere i fallimenti esistenti, vale a dire:

• normalizzazione dello stato del ciclo mestruale;
• mantenere la gravidanza;
• trattamento dell'infertilità (possibile fecondazione in vitro).

Nel trattamento di ciascun paziente, il chirurgo deve rispettare i principi della situazione.
In età riproduttiva, una donna deve mantenere la funzione fertile, monitorare la sfera ormonale, se ci sono fallimenti mestruali, infertilità, questo deve essere trattato. Durante la gravidanza, aderire alla tecnica di conservazione.
Se è prevista la miomectomia, tenere conto della morfologia del tumore (proliferante, semplice). I fibromi proliferanti hanno un'ulteriore crescita da formazioni microscopiche non rimosse. La recidiva è possibile con successiva correzione dopo l'intervento chirurgico.

Durante la menopausa si dovrebbe osservare la possibilità di oncologia (sarcoma, cancro ovarico).
Se dopo l'intervento chirurgico si forma un fibroma in crescita o non regredito due anni dopo, questo fatto deve essere considerato come un rischio di sviluppo di tumori maligni.

Non dovremmo dimenticare l'efficacia del trattamento ormonale, è distintivo. Dipende dal tipo di disturbo ormonale, dalla densità dei nodi, dal miometrio.
Ai pazienti con dipendenza ereditaria si consiglia un travaglio tempestivo, prima è, meglio è (la prima nascita avviene fino a 23 anni, la seconda fino a 26 anni, la possibilità di una terza nascita viene effettuata fino a 34 anni). Si consiglia di correggere i disturbi sistemici con una terapia di rafforzamento generale.

Se il paziente è predisposto a stati mentali negativi, stress, depressione, allora ha bisogno di un effetto neurotropico.
Trattamento obbligatorio dei disturbi metabolici, polemici e da carenza di ferro.

Prevenzione

Tra le misure preventive, un punto importante è l'esame annuale degli organi genitali femminili da parte di un ginecologo, soprattutto questo aiuta a prevenire i fibromi asintomatici.
Se ci sono piccoli fallimenti nel ciclo mensile, è necessario prestare attenzione al medico. Un ulteriore esame mostrerà qual è il motivo. Il trattamento tempestivo aiuta ad evitare conseguenze gravi. Non puoi aspettare e ritardare il tempo, riferendoti alla sua mancanza.

Un’importante misura preventiva è il rifiuto dell’aborto. L'uso dei contraccettivi deve essere determinato da uno specialista. Non puoi ingoiare incautamente pillole ormonali.

Va ricordato che molto spesso i fibromi superano all'età di 30-36 anni, la crescita dei fibromi fino alla macropreparazione richiede circa 5 anni. Pertanto, a questa età, è più che mai necessario proteggere il proprio corpo dagli effetti dello stress e dei disturbi mentali. Alla stessa età è necessario evitare di prendere il sole sotto il sole diretto, rifiutare i solarium e ridurre le visite a saune e bagni. Non puoi congelarti, le gambe sono un barometro delle donne.

La nutrizione dovrebbe essere piena di vitamine, minerali, macronutrienti. La fibra aiuta a mantenere l’aumento di peso. Pertanto, è necessario consumare frutta e verdura nella loro forma grezza.

Video sul leiomioma

Il leiomioma dell'utero è una delle varietà di formazioni benigne localizzate nei tessuti dell'utero.

Caratteristiche e classificazione delle neoplasie

Spesso il leiomioma viene semplicemente chiamato fibroma, ma questo non è del tutto vero. Fibromi è un nome generico per qualsiasi formazione benigna nell'utero.

E già dal tipo di cellule che compongono il corpo del tumore, è diviso in:

Pertanto, il leiomioma è considerato una delle prime forme della malattia. Si sviluppa da fibre muscolari lisce. Come risultato della loro divisione incontrollata, appare una piccola formazione compattata, che col tempo può aumentare di dimensioni e modificare la sua composizione fisica.

In questo caso, il tumore è racchiuso in una pseudocapsula, costituita dalle stesse cellule del tessuto muscolare.

Un tale nodo miomato è chiaramente visibile negli studi ecografici e MRI. Se non si trova sulla parete posteriore dell'utero, può essere rilevato anche durante una visita ginecologica di routine. Il leiomioma dell'utero viene spesso diagnosticato nelle donne nella fascia di età compresa tra 30 e 45 anni.

Esistono diversi tipi di classificazione dei leiomiomi.

Quindi, in base alla direzione di crescita e localizzazione finale, si distinguono:

Ogni forma ha le sue differenze sia nei sintomi che nella scelta del trattamento.

Classificazione in relazione alla struttura dell'utero:

• Colpisce la cervice. Allo stesso tempo si osservano frequenti malattie infiammatorie e infettive sistematiche del sistema genito-urinario;
• Istmo. È posizionato in modo tale da comprimere direttamente l'area dell'istmo uterino e dei tubuli urinari, causando problemi con la normale minzione;
• Aziendale. Il tumore si trova nei muscoli del corpo dell'utero.

In base al numero di nodi miomatosi formati, si distinguono due tipi di leomioma:

Indipendentemente dalla posizione e dal numero dei nodi, il leiomioma uterino ha spesso una forma arrotondata e la dimensione della formazione varia da 3 mm a 15 cm. In letteratura sono descritti tumori più grandi, ma nella pratica medica sono estremamente rari.

Cause e manifestazioni della patologia

Come ogni tipo di fibroma, il leiomioma può verificarsi in una donna, indipendentemente dalla sua età, peso e razza. Ma ci sono una serie di fattori che aumentano significativamente questo rischio:

Ma le cause esatte della comparsa delle neoplasie non sono state ancora identificate, quindi ogni donna è a rischio.

Il leiomioma dell'utero è caratterizzato da un quadro clinico piuttosto inespresso e talvolta semplicemente non ci sono sintomi. Tuttavia, le manifestazioni della malattia possono essere rilevate e, con la diversa localizzazione del tumore, differiranno anche.

Quindi, la forma subsierosa è caratterizzata dai seguenti sintomi:

La complicanza più pericolosa e più probabile in questa forma della malattia è la torsione dello stelo del tumore e, di conseguenza, la sua necrosi (che richiede un trattamento chirurgico di emergenza). Ma questa forma non crea ostacoli all'inizio della gravidanza.

Sintomi della forma interstiziale:

La sindrome del dolore è spesso assente e si verifica solo con una dimensione significativa della formazione e con la compressione dei tessuti e dei nervi vicini.

Quadro clinico (sintomi) dei fibromi sottomucosi:

Metodi di diagnosi e trattamento

Oltre al consueto esame da parte di un ginecologo, sono necessari numerosi studi aggiuntivi per confermare la diagnosi.

Queste procedure includono:

Spesso sono necessarie due o più procedure diagnostiche per raccogliere informazioni più accurate sul leiomioma e selezionare il trattamento più efficace.

La scelta delle tattiche terapeutiche dipende principalmente dal desiderio della donna di avere figli in futuro. Pertanto, per i pazienti in età fertile (18-40 anni), i medici raccomandano di iniziare con un trattamento conservativo. Tale terapia prevede l'uso piuttosto a lungo termine di farmaci ormonali: antagonisti degli estrogeni e dell'estradiolo. L'efficacia del trattamento può essere valutata solo 5-7 mesi dopo l'inizio del trattamento. Spesso la terapia si limita a mantenere il tumore dormiente e a prevenirne l’ulteriore crescita.

Ma non è sempre possibile fermarsi solo al trattamento conservativo. Esistono numerose indicazioni dirette per l'intervento chirurgico:

L'operazione viene eseguita con la conservazione o la rimozione completa dell'utero. Quest'ultima opzione viene scelta dai medici molto raramente e solo se il paziente ha più di 40 anni. L'intervento può essere eseguito con il metodo addominale o mediante laparoscopia.

Solo la rimozione completa dell'utero garantisce l'assenza di recidive della malattia in futuro.

Anche nel trattamento del leiomioma attualmente utilizzato:

Tutti i metodi sono minimamente invasivi e il periodo di recupero durante il quale la mucosa uterina guarisce dura da 2 a 4 mesi. Ma la possibilità di utilizzare questi metodi di rimozione del tumore è limitata dalla dimensione dei fibromi: non devono superare 1,5-3 cm.

Dopo qualsiasi trattamento per il leiomioma, è necessaria la terapia ormonale. Ciò ridurrà il rischio di sviluppare nuovi tumori. Durante la menopausa, i medici aderiscono a tattiche di attesa, poiché i cambiamenti ormonali fisiologici (insufficienza della funzione ovarica) possono rallentare il processo o addirittura portare alla sua regressione.

Leiomioma e gravidanza

La gravidanza è possibile sullo sfondo della presenza di qualsiasi forma di fibromi, ma le caratteristiche del suo decorso dipendono in gran parte dalla posizione del tumore. Quindi, le forme sottosierose e interstiziali praticamente non interferiscono né con il processo di concepimento né con il corso della gravidanza, ma solo se la dimensione della formazione è piccola.

E anche con la presenza multipla di piccoli nodi, né la madre né il bambino sono in pericolo.

Ma il leiomioma sottomucoso può interferire con l'avanzamento di un uovo maturo nella cavità uterina, così come con il suo normale attaccamento, se avviene la fecondazione. La posizione sottomucosa della formazione può anche modificare in modo significativo la forma e le dimensioni dell'utero, il che influisce negativamente sulla posizione e sulla nutrizione del feto e sul corso dell'intera gravidanza.

I grandi tumori in qualsiasi localizzazione minacciano:

Ma tali conseguenze si verificano solo con formazioni molto grandi - oltre 8 cm.I piccoli tumori richiedono solo un monitoraggio leggermente più attento delle condizioni della donna incinta da parte del medico.

Il leiomioma uterino è un tumore benigno che può essere trattato con successo. Ma devi scoprirne l'esistenza il prima possibile, quando puoi ancora cavartela semplicemente prendendo pillole senza usare un bisturi.

Una malattia chiamata "fibromi uterini" è molto comune. L'emergere della patologia contribuisce a molti fattori avversi che le donne devono affrontare nella vita moderna. L’infertilità può essere una complicanza seria. Fibromi uterini, fibromi, leiomiomi sono varietà dello stesso tumore che differiscono tra loro nella struttura, ma possono portare a conseguenze altrettanto gravi. È importante rilevare ed eliminare la patologia in modo tempestivo.

Contenuto:

Caratteristiche del leiomioma

Nella sua parete si formano tumori benigni dell'utero (fibromi). Oltre alle fibre muscolari, c'è anche una base di tessuto connettivo e una rete di vasi sanguigni. A seconda della struttura dei tumori, si distinguono diversi tipi di tale patologia. Ad esempio, il fibroma è costituito da tessuto fibroso (connettivo), il fibromioma - da una miscela di tessuto fibroso e muscolare, con la predominanza del primo. Il leiomioma è un tumore, quasi interamente costituito da fibre muscolari lisce con una piccola aggiunta di tessuto fibroso, che ha un sistema vascolare.

È un groviglio che si forma nello spessore della parete, per poi crescere verso la cavità uterina o oltrepassarla. Il leiomioma si verifica principalmente nelle donne in età riproduttiva (20-40 anni), poiché è un tumore estrogeno-dipendente. La particolarità è che in alcuni casi è in grado di scomparire da sola.

Fasi di sviluppo e forme di esistenza

Lo sviluppo del leiomioma avviene per fasi.

Nella prima fase si forma il suo germe. La successiva divisione cellulare porta alla formazione graduale di un nodo tumorale.

Nella seconda fase, l'aumento del leiomioma continua grazie al miglioramento della nutrizione, man mano che la rete dei vasi sanguigni cresce.

Il terzo stadio è la regressione, lo sviluppo inverso del leiomioma uterino, che si verifica se il contenuto di estrogeni nel corpo diminuisce drasticamente. Ciò accade, ad esempio, con la menopausa, quando un piccolo leiomioma, formatosi in precedenza, si risolve da solo dopo la cessazione del funzionamento delle ovaie. Lo stesso risultato porta a un trattamento tempestivo nella formazione di un tumore in una giovane donna. In questo caso, un piccolo leiomioma scompare dopo una diminuzione artificiale dei livelli di estrogeni con l'aiuto di preparati speciali.

Il tumore può esistere in forma nodulare (la più comune) e diffusa. La forma nodale è caratterizzata dalla formazione di uno (tipo singolo) o più nodi arrotondati (tipo multiplo) con confini chiari. Con forma diffusa compaiono numerosi ispessimenti informi, sparsi in tutto il volume dell'organo. Questa forma è estremamente rara.

I nodi di un tumore multiplo si formano non contemporaneamente, hanno dimensioni diverse. Insieme ai nodi di leiomioma possono essere presenti tumori simili di diverso tipo (fibromiomi, per esempio).

Tipi di leiomiomi

La parete dell'utero è composta da 3 strati: endometrio (membrana mucosa interna, che si rinnova mensilmente), miometrio (strato muscolare) e perimetria (membrana sierosa esterna). A seconda della direzione in cui cresce il nodo, i leiomiomi si dividono nei seguenti tipi:

1. Il tumore intramurale non si estende oltre il miometrio.
2. Il leiomioma sottomucoso (sottomucoso) si gonfia nella cavità, assumendone un volume crescente con un aumento.
3. Il subseroso (sottoperitoneale) cresce all'esterno, entra nella cavità addominale e molto spesso si collega al corpo dell'utero con uno stelo sottile.

Se il tumore è situato vicino al peritoneo e ha dimensioni significative, può essere rilevato mediante palpazione dell'addome.

Ragioni per la formazione del leiomioma

La ragione principale per lo sviluppo del leiomioma uterino è l'insufficienza ormonale. Un aumento patologico della concentrazione di estrogeni nel sangue si verifica nei seguenti casi:

1. La produzione degli ormoni ipofisari FSH e LH, che regolano la formazione di estrogeni e progesterone nelle ovaie, viene interrotta (la variante “centrale” dell'insorgenza della patologia). La causa delle violazioni può essere malattie endocrine, lesioni alla testa, circolazione cerebrale impropria, disturbi mentali e nervosi.
2. Si verifica un fallimento della funzione di formazione degli ormoni delle ovaie a causa della comparsa di malattie infiammatorie o tumorali in esse, danni a questi organi ("variante ovarica"). La comparsa del leiomioma in questo caso è facilitata dagli aborti e dalle operazioni sui genitali, nonché dal mancato rispetto delle norme igieniche e della protezione contro le infezioni sessuali.
3. Nella cavità uterina vengono danneggiati i recettori che rispondono agli effetti degli estrogeni (variante “uterina”). Ciò si verifica durante il curettage o un trauma addominale.

Il fattore che provoca l'eccessivo accumulo di estrogeni nel sangue è l'uso di preparati ormonali ad alto contenuto, un disturbo metabolico che porta all'obesità, un cambiamento nella composizione del sangue. La causa di uno scambio improprio può essere la scarsa attività fisica di una donna e l'eccesso di cibo sistematico.

Un ruolo importante è giocato dalla predisposizione ereditaria alla comparsa di tali tumori, nonché dalla presenza di patologie congenite nello sviluppo degli organi genitali. La presenza di malattie vascolari, in cui l'afflusso di sangue a vari organi viene interrotto, contribuisce alla comparsa del leiomioma.

Video: cause dei fibromi, come prevenirne lo sviluppo

Sintomi del leiomioma

Il leiomioma uterino può svilupparsi in modo asintomatico fino a raggiungere una dimensione di 2-3 cm.La crescita delle neoplasie porta al dolore dovuto allo stiramento dei tessuti, alla ridotta contrattilità uterina.

Ci sono irregolarità mestruali. Le mestruazioni diventano lunghe e abbondanti. Non conoscendo il motivo, la donna inizia ad assumere farmaci emostatici e antidolorifici. Ciò aiuta ad alleviare le manifestazioni spiacevoli e la visita dal medico viene posticipata. La regolarità del ciclo viene gradualmente disturbata, aumenta la perdita di sangue.

Ci sono segni di un disturbo nel funzionamento della vescica (crampi, minzione frequente) e indigestione. Ciò è dovuto all'effetto compressivo del tumore su altri organi della piccola pelvi.

A causa dell'aumento delle dimensioni dei nodi in una donna, lo stomaco inizia a crescere, come in una donna incinta. È consuetudine stimare la dimensione del leiomioma sia in centimetri che in "settimane ostetriche". La dimensione dell'addome con un aumento del tumore corrisponde alla sua dimensione in una determinata settimana di gravidanza.

Nota: L'ingrossamento dell'addome dovuto alla crescita dei fibromi viene talvolta scambiato per un segno di gravidanza. Anche la presenza delle mestruazioni non disturba, poiché durante questo periodo si verifica una scarica sanguinolenta.

Quali sono le possibili complicazioni

La gravità delle complicanze dipende dalle dimensioni e dalla posizione del leiomioma. I tumori si riscontrano più spesso dopo un aumento delle dimensioni dei linfonodi fino a 5-6 cm o più.

A seconda del tipo di tumore

Sottomucoso Il leiomioma uterino è la causa più comune e tangibile di complicanze quali:

1. Disturbi mestruali, manifestati da sanguinamenti prolungati e abbondanti, non solo durante le mestruazioni, ma anche tra di loro.
2. Infertilità. Il tumore interferisce con la normale formazione dell'endometrio, rendendo impossibile il mantenimento dell'embrione nell'utero, così come la formazione di una placenta normale. Può bloccare la cervice o le tube di Falloppio.
3. Nascita del leiomioma. Sotto l'azione delle contrazioni dei muscoli uterini, un grosso fibroma, situato vicino al collo e con una base sottile, può cadere nella zona vaginale.
4. Danni ai vasi del tumore, che portano a pericolosi sanguinamenti uterini, al verificarsi di uno stato di "addome acuto" e anemia.

Sottoseroso. Non compaiono disturbi della funzione mestruale. Ma le complicazioni non possono essere meno gravi. La torsione del gambo sottile di un tale tumore porta alla necrosi dei suoi tessuti. La decomposizione di un tumore morto nella cavità addominale provoca la peritonite.

La pressione dei nodi sugli organi vicini della piccola pelvi porta all'interruzione del loro lavoro, alla spremitura dei vasi sanguigni, all'infiammazione, al forte dolore all'addome, alla nausea e al vomito. Tali tumori sono più difficili da rilevare e spesso vengono scoperti solo quando compaiono complicazioni.

Intramurale. Con un aumento del tumore, lo stato della rete vascolare e la struttura dello strato muscolare vengono disturbati. Ciò porta ad una diminuzione della contrattilità uterina, a seguito della quale la rimozione del sangue mestruale richiede più tempo del solito. Forse il verificarsi di ristagno di sangue nella cavità del corpo, la comparsa di endometrite ed endometriosi.

Il dolore sordo e costante nell'addome è un segno caratteristico della presenza di un tale tumore.

Leiomioma in gravidanza

Con la formazione di grandi nodi sottomucosi in una donna, l'inizio della gravidanza è difficile a causa di una violazione della struttura della mucosa uterina. Un eccesso di estrogeni, che provoca la comparsa di un tumore, porta alla comparsa di cicli anovulatori, in cui l'ovulo non matura, il concepimento è impossibile. La fissazione dell'embrione nella parete dell'utero è impedita non solo dall'immaturità dell'endometrio, ma anche dall'aumentata contrattilità dell'utero durante la formazione dei fibromi sottomucosi.

Se i nodi sono piccoli, la gravidanza è possibile, ma il tumore in crescita impedisce la crescita del feto, ne compromette l'afflusso di sangue e la nutrizione. Il parto può iniziare alcune settimane prima della data di scadenza, possono verificarsi gravi emorragie.

Dopo che una neoplasia come il leiomioma uterino viene rilevata in una donna incinta, il suo sviluppo viene attentamente monitorato. Se aumenta così tanto da interferire con la crescita del feto, viene rimosso (il più delle volte dopo la 16a settimana di gravidanza). Il parto viene effettuato in anticipo utilizzando un taglio cesareo.

Leiomioma con menopausa

Nelle donne di età superiore ai 50 anni, un tale tumore normalmente non può formarsi. E anche viceversa, un nodo preesistente spesso si risolve da solo. Tuttavia, quando si verificano malattie endocrine, compaiono ancora tumori uterini e il rischio della loro degenerazione in cancro aumenta in modo significativo, soprattutto in presenza di un tumore di tipo diffuso.

Avvertimento: Una donna dovrebbe contattare immediatamente un ginecologo se ha sanguinamento dai genitali durante il periodo postmenopausale. A volte è vitale.

Diagnosi e trattamento

Quando si prescrive il trattamento vengono specificati la benignità della neoplasia, il numero, la dimensione e la localizzazione dei linfonodi, nonché la gravità dei sintomi.

Sondaggio

Se viene rilevato un ispessimento della parete e un aumento delle dimensioni dell'utero, viene prescritto un esame con ecografia (transvaginale e addominale), una radiografia dell'utero con una soluzione di contrasto (isterosalpingografia). L'ispezione della cavità dell'organo viene eseguita anche utilizzando un dispositivo ottico (viene eseguita l'isteroscopia). Se necessario, viene prelevato un campione di tessuto dal tumore (biopsia con il metodo laparoscopico), che consente di escludere l'oncologia e chiarire la struttura del fibroma. Inoltre, possono essere prescritte scansioni MRI e TC e un esame del sangue per i livelli ormonali.

Trattamento

Il trattamento utilizza sia metodi conservativi che chirurgici. Quando si sceglie una tecnica, vengono prese in considerazione la dimensione e la posizione dei nodi del leiomioma uterino, nonché l'età della paziente e il suo desiderio di preservare la funzionalità degli organi riproduttivi.

Terapia conservativa viene utilizzato nel caso in cui la dimensione del tumore non superi le 12 settimane ostetriche e non vi siano sintomi pericolosi di complicanze. L'indicazione per tale trattamento è l'intenzione della donna di avere figli in seguito.

Il livello di estrogeni nel corpo è ridotto. In questo caso vengono utilizzati contraccettivi orali (COC), che aiutano a regolare il ciclo, normalizzando il rapporto degli ormoni sessuali femminili.

Per eliminare le conseguenze dell'iperestrogenismo, vengono prescritti preparati progestinici (duphaston, utrogestan, pregnin), che sopprimono l'effetto degli estrogeni sui tessuti uterini. Una diminuzione della produzione di estrogeni si ottiene anche con l'aiuto di farmaci che sopprimono la produzione di ormoni ipofisari che stimolano la formazione di estrogeni nelle ovaie (zoladex).

Per accelerare il processo di regressione del tumore, vengono prescritte procedure fisioterapeutiche (bagni terapeutici, elettroforesi e altri).

Chirurgia. Le indicazioni per la sua attuazione sono le grandi dimensioni dei nodi (più di 3 cm di diametro), l'esistenza di un lungo stelo, un notevole aumento del tumore, una diminuzione del volume libero dell'utero, la presenza di gravi emorragie e anemia. Una controindicazione sarà la presenza di malattie infiammatorie e infettive in una donna, nonché patologie vascolari e malattie del sangue.

Per rimuovere il tumore, il metodo più comunemente utilizzato è la laparoscopia, un'operazione per eliminare la neoplasia attraverso punture nell'addome. Un metodo più traumatico è la laparotomia: rimozione del tumore attraverso un'incisione sopra il pube. Viene utilizzato in presenza di fibromi di grandi dimensioni. In alcuni casi, il tumore viene rimosso (miomectomia) attraverso la vagina.

I metodi più parsimoniosi sono l'UAE (blocco dei vasi sanguigni tumorali), l'ablazione ad ultrasuoni. Con danni estesi all'utero, viene eseguita la sua rimozione parziale o completa.

Video: trattamento dei fibromi uterini con UAE

Leiomioma dell'uteroÈ considerata una neoplasia benigna del miometrio (strato muscolare) dell'utero. Questa patologia è la malattia più comune degli organi genitali femminili e rappresenta il 25% di tutte le lesioni ginecologiche. diagnosticata prevalentemente nelle donne anziane e in età premenopausale.

Leiomioma uterino nodulare caratterizzato dalla formazione di sigilli caotici di fibre muscolari lisce. La dimensione di tali nodi varia da pochi millimetri a 1-5 chilogrammi.

Eziologia della malattia

Non sono state stabilite ragioni affidabili per lo sviluppo del leiomioma uterino. Secondo gli scienziati, i seguenti fattori di rischio svolgono un ruolo significativo nell'insorgenza di neoplasie benigne della parete uterina:

1. Squilibrio ormonale. Ad oggi è aperta la questione del primato o del fallimento ormonale secondario.
2. Inizio tardivo delle mestruazioni.
3. Una storia di due o più aborti.
4. Malattie infiammatorie croniche degli organi genitali femminili.
5. Obesità e stile di vita poco dinamico.

Classificazione dei leiomiomi uterini

I leiomiomi uterini vengono solitamente suddivisi in base a diversi criteri:

1. Numero di lesioni nodulari:

Separare.

Molteplici.

1. Localizzazione dei tumori nel tessuto uterino:

Patologia sottomucosa:

Il mioma è localizzato nella sottomucosa ed è caratterizzato dalla formazione di una neoplasia su un sottile peduncolo che scende nella cavità uterina. Questa forma di fibromi è relativamente rara.

Patologia intramurale:

Previsione

La prognosi della malattia nella maggior parte dei casi è favorevole. In alcuni casi, nelle donne dopo la menopausa, si osserva una regressione spontanea della neoplasia.

L'embolizzazione e l'ablazione dei fibromi del tessuto uterino forniscono una guarigione completa nel 50% dei casi clinici.

Quante persone convivono con questa malattia?

I pazienti dopo il trattamento conservativo delle lesioni del mioma devono essere esaminati annualmente da un ginecologo. Gli esami preventivi programmati consentono di individuare tempestivamente una recidiva della malattia e un trattamento adeguato. Il leiomioma uterino, dopo il quale il tasso di sopravvivenza è di circa il 100%, operato con metodo chirurgico, non richiede uno speciale controllo oncologico.

Leiomioma dell'utero, viene diagnosticato principalmente durante una visita ginecologica programmata e dopo aver stabilito la diagnosi finale, al paziente verrà offerto un trattamento appropriato. Va ricordato che una neoplasia benigna ha un alto potenziale di degenerazione cancerosa.

Il leiomioma uterino sottomucoso è abbastanza comune nelle donne. Questo è un tumore che colpisce lo strato sottomucoso dell'utero. Anche il leiomioma uterino intramurale è un tipo di fibroma. È noto che l'utero è l'organo principale del sistema riproduttivo femminile. La sua funzione principale è garantire la crescita e lo sviluppo del feto. L'utero è costituito da diversi strati: mucoso, muscolare e sieroso. A differenza del cancro, i tumori benigni non metastatizzano, quindi la prognosi per la vita è favorevole. Tuttavia, il leiomioma può portare a gravi complicazioni. Considera quali sono l'eziologia, la clinica e il trattamento della malattia.

Caratteristiche del leiomioma uterino

Il leiomioma sottosieroso, come quello sottomucoso, può verificarsi a qualsiasi età. Il picco di incidenza si verifica all’età di 35-50 anni. Oggi le ragazze soffrono sempre più di questa malattia. Questa è una delle patologie ginecologiche più frequentemente rilevate. La sua quota nella struttura complessiva della morbilità raggiunge il 25%. Il leiomioma è anche chiamato fibromioma o semplicemente mioma uterino. Il tumore è un nodo situato vicino alla cavità dell'organo. In alcuni casi, il tumore può invadere la cervice o la vagina. Il leiomioma sottomucoso si verifica a seguito di una violazione della divisione delle cellule muscolari lisce. Il fibroma ha le seguenti caratteristiche:

• dipende dal background ormonale della donna;
• regredisce dopo la menopausa;
• non capace di metastasi;
• è semplice e proliferativo.

Inoltre si distinguono i seguenti tipi di fibromiomi: leiomioma uterino intramurale, sottoseroso, mioma cervicale, interstiziosottoseroso e localizzato nell'apparato legamentoso.

Il leiomioma sottomucoso è così chiamato perché il tumore inizia a crescere dallo strato muscolare esterno dell'organo, diffondendosi ad altri strati. Durante l'esame del paziente, vengono spesso rilevati più nodi. Le singole neoplasie possono essere separate dai tessuti circostanti mediante una capsula. Le dimensioni del tumore raramente superano i 10 cm In presenza di un tumore proliferativo si osserva la sua crescita intensiva, mentre le neoplasie semplici crescono molto lentamente.

Fattori eziologici

Il leiomioma sottomucoso si sviluppa per vari motivi. Loro includono:

• cambiamenti ormonali;
• predisposizione genetica;
• violazione dei processi metabolici;
• insorgenza tardiva delle mestruazioni;
• disfunzione delle ovaie, ghiandola pituitaria;
• assumere farmaci ormonali;
• contatti sessuali irregolari;
• la presenza di patologie concomitanti (obesità, diabete, ipertensione);
• malattie ginecologiche;
• trauma durante il parto;
• manipolazioni mediche (curettage diagnostico, aborto).

La causa esatta dello sviluppo del tumore non è del tutto chiara. Il più importante è il cambiamento nel background ormonale, quando la produzione di estrogeni e progesterone viene interrotta. Esiste un legame tra lo sviluppo della malattia e l'attività sessuale. È stato accertato che le ragazze che hanno difficoltà a trarre piacere dai rapporti sessuali hanno maggiori probabilità di soffrire di leiomioma uterino.

Avere un partner sessuale regolare di età superiore ai 25 anni riduce il rischio della malattia. I fattori predisponenti svolgono un ruolo importante nello sviluppo di un tumore sottomucoso. Questi includono stress, fumo, scarsa ecologia, superlavoro, inattività fisica.

Manifestazioni cliniche

I fibromi sottomucosi sono molto meno comuni rispetto ad altre forme di questo tumore. Si distingue per la gravità dei sintomi clinici e il decorso grave. I possibili sintomi includono:

• sanguinamento uterino;
• violazione del ciclo mestruale (menorragia, algomenorrea);
• dolore al basso addome o alla parte bassa della schiena;
• debolezza;
• malessere;
• lo sviluppo dell'anemia sullo sfondo della perdita di sangue;
• violazione della funzione dell'intestino e del sistema genito-urinario.

Le mestruazioni abbondanti e prolungate sono la manifestazione più comune del leiomioma.

In una donna sana, la perdita di sangue durante le mestruazioni è piccola (100-150 ml). Con un tumore, la secrezione di sangue può diventare molto abbondante. Inoltre è possibile la cosiddetta metrorragia. Non sono legati al ciclo mestruale. Sullo sfondo di sanguinamento abbondante e prolungato, spesso si sviluppa anemia. Si manifesta con pallore della pelle, debolezza, svenimento è possibile. L'anemia si sviluppa a causa di una diminuzione della concentrazione di emoglobina nel sangue.

Un tumore di grandi dimensioni può comprimere gli organi circostanti (intestino, vescica). Ciò porta ad un aumento o una diminuzione della minzione, allo sviluppo di stitichezza cronica. Quando si schiaccia il retto, può comparire il tenesmo (voglia di andare in bagno). Anche i vasi sanguigni possono essere compressi. In questa situazione c'è il rischio di sviluppare vene varicose, trombosi ed edema. Sono possibili un aumento della temperatura corporea e la comparsa di sintomi neurologici.

Il dolore è la lamentela più comune delle donne malate al momento del ricovero dal medico. Il dolore con un tumore è localizzato nell'addome inferiore. Nella maggior parte dei casi, è di natura noiosa e pressante. In caso di violazione del flusso sanguigno nel nodo del mioma, il dolore può essere acuto. Ciò accade nel processo di torsione delle gambe del nodo. Questa condizione può causare lo sviluppo di un "addome acuto". Questa condizione può essere accompagnata da un aumento della temperatura corporea del paziente. Tutti questi richiedono cure mediche di emergenza. Alcune donne avvertono dolore durante le mestruazioni. Sono grippanti.

Misure diagnostiche

La diagnosi della malattia prevede:

• interrogare il paziente;
• ispezione visuale;
• visita ginecologica completa;
• ricerche di laboratorio (analisi del sangue e delle urine);
• Ultrasuoni degli organi pelvici;
• isteroscopia;
• Laparoscopia;
• imaging a risonanza magnetica o computerizzata.

L'ecografia è la più preziosa. Con il suo aiuto viene rilevata una diminuzione dell'ecogenicità dei tessuti dell'utero. Queste tasche sono di forma rotonda. L'ecografia consente di determinare la dimensione dei nodi, chiarirne la localizzazione. Un esame del sangue con un quadro pronunciato della malattia può rivelare un aumento della VES, anemia. Viene effettuata la diagnosi differenziale. In questa situazione è necessario escludere un tumore ovarico. A questo scopo viene organizzata la laparoscopia. Viene praticata una piccola puntura e la condizione degli organi pelvici viene valutata visivamente.

Trattamento del leiomioma sottomucoso

Il compito principale del trattamento è prevenire possibili complicazioni, eliminare i sintomi della malattia e ridurre le dimensioni della neoplasia. La terapia conservativa viene utilizzata nel caso di piccole dimensioni del tumore e di condizioni soddisfacenti del paziente o se vi sono controindicazioni all'intervento chirurgico. Il trattamento conservativo prevede l'uso di farmaci ormonali, dieta. In presenza di sanguinamento sono indicati l'acido tranexamico, gli antifibrinolitici. Il trattamento dell'anemia da carenza di ferro che si è verificata viene effettuato con preparati di ferro ferroso ("Ferroplex"). Con la sindrome del dolore grave, il medico può prescrivere antidolorifici del gruppo FANS.

I farmaci ormonali sono di fondamentale importanza. Questi possono essere derivati ​​degli androgeni o gestageni. Molto spesso, per trattare i fibromiomi vengono utilizzati i seguenti farmaci ormonali: Duphaston, Norkolut, Utrozhestan, Danazol. La durata del ciclo di trattamento è determinata dal medico. Di solito sono diversi mesi. Esistono anche speciali bobine ormonali che possono essere inserite nella cavità uterina. Con una posizione sottomucosa dei nodi, il trattamento conservativo è inefficace. In questa situazione è necessario un intervento chirurgico.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico comprendono un rapido aumento delle dimensioni del tumore, la presenza di concomitante patologia ovarica, infertilità, aborto spontaneo, grave anemia sullo sfondo della menorragia. L'operazione più moderna per il leiomioma uterino è l'embolizzazione dell'arteria uterina. Inoltre, è possibile eseguire l'isterectomia, l'isteroresectoscopia e la chirurgia laparoscopica.

L’isteroresectoscopia è il trattamento più efficace per i noduli sottomucosi.

In questo caso, il medico rimuove i nodi dalla superficie interna dell'organo. Pertanto, il leiomioma sottomucoso richiede un trattamento radicale.