LEZIONI
MATERIALI
MANUALE
Argomento n. 1:
^ patogenesi dei sintomi clinici.
sintomi. Organizzazione della cura del cancro nella Federazione Russa.
Il tema dell'oncologia.
Incidenza nella Federazione Russa, nella regione di Volgograd.
Le cinque neoplasie maligne più comuni
(ZNO) nella Federazione Russa, differenze di genere. indicatori demografici.
Caratteristiche regionali della diffusione del MN. Caratteristiche di età e sesso.
Mortalità nella Federazione Russa, la regione di Volgograd da ZNO. La struttura della mortalità.
Sopravvivenza a cinque anni pazienti oncologici nella Federazione Russa.
Primario secondarioprevenzione del cancro . Il concetto di prevenzione terziaria .
Fattori che contribuiscono all'insorgenza di tumori (ereditarietà, disturbi endocrini, importanza del fumo, radiazioni ultraviolette, radiazioni radioattive, cancerogenesi virale, composti chimici, fattore nutrizionale). Caratteristiche degli agenti cancerogeni chimici (meccanismo, gruppi, stadi della cancerogenesi). Pericoli professionali.
Dinamica degli indicatori di cura dei pazienti oncologici nella Federazione Russa.
Struttura servizio oncologico nella Federazione Russa. Ambulatorio oncologico (repubblicano, regionale, regionale, cittadino, interdistrettuale). Sale di oncologia e reparti di oncologia. Compiti dell'ambulatorio oncologico. I compiti principali del dispensario oncologico e del servizio oncologico nella Federazione Russa.
Gruppi clinici malati di cancro ( Ia, Ib, II, III, IV ). Termini di visita medica dei pazienti con III gruppo clinico. Documentazione contabile.
Cause di abbandono del cancro nella Federazione Russa. Indicatore di lancio.
Cure palliative nelle forme avanzate di cancro. Ospizi.
Il concetto di precancro. 4 fasi della morfogenesi del cancro: precanceroso facoltativo (condizioni precancerose) e precanceroso obbligato (condizioni precancerose). Esempi di condizioni precancerose, cancro sul posto o cancro precoce (pre-invasivo), cancro invasivo (microcarcinoma). Triade della displasia epiteliale. Neoangiogenesi in un tumore come stadio di crescita e metastasi del cancro. La differenza tra VNO e MN è macro e microscopica. Forme di crescita di tumori maligni (tipi di crescita eso-, endofitici, misti).
Principi di classificazione per sistema TNM come esempio di cancro allo stomaco. Descrittori aggiuntivi:G, C, P, R
Periodi preclinici e clinici dello sviluppo del cancro. Principalefenomeni clinici cancro: ostruzione (restringimento o compressione del lume dell'organo), distruzione (disintegrazione del tumore e ulcerazione del tumore, sanguinamento), compressione (compressione dei tronchi nervosi, dolore), intossicazione (disturbi metabolici, "piccoli segni di Savitsky" " sindrome), la presenza di una formazione tumorale palpabile e di linfonodi periferici ingrossati. Ulteriori fenomeni della MN: sintomi aspecifici (immunosoppressione, febbre, anemia, astenia, cachessia).Violazione di funzioni organiche specifiche, sindromi paraneoplastiche (esempi).Il ruolo dell'infezione e delle malattie pregresse nel quadro clinico.
Lezione n.1. Caratteristiche biologiche cellule tumorali (autonomia di crescita cellulare, anaplasia, crescita invasiva, metastasi: linfogene, ematogene, miste, impianto).
^ Lezione numero 2. Il decorso del cancro . Tassi di crescita dei tumori, loro relazione con la struttura istologica. Il concetto di frazione di crescita tumorale ed eterogeneità del tumore. Relazione con la sensibilità alla chemioterapia, alla radioterapia, alla terapia ormonale.
Delineare e testare il controllo nelle lezioni pratiche del corso di oncologia
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MANUALE
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LEZIONI
Argomento n.2:
Problemi moderni dell'oncologia.
^
Metodi di diagnosi e trattamento dei tumori maligni.
Lezione numero 1.Statistica mondiale dell'incidenza delle neoplasie maligne (dati assoluti). Posizione della mortalità per neoplasie maligne nella struttura complessiva della mortalità. Tassi di crescita dell'incidenza del cancro e sue principali tendenze.
Problemi diagnostici : il “gold standard” della diagnostica in oncologia. La percentuale di pazienti con diagnosi attiva e mortalità a un anno nella Federazione Russa. Rilevazione del cancro nel periodo preclinico (screening attivo sull'esempio della fluorografia preventiva, fibrogastroscopia in Giappone, gruppi ad alto rischio per malattie oncologiche).
Principi fondamentali e fasi dell'indagine. Denunce e anamnesi.
Esame obiettivo. Esame programmato dei pazienti
Con sospetto di MN (fasi cliniche, diagnostiche di base, endoscopiche, morfologiche, tattiche differenziali (analitiche).
Applicazione di moderni metodi di visualizzazione di organi e tessuti interni.
Diagnostica delle radiazioni. Tipologie principali: Diagnostica radiografica
(diagnostica radiografica di base: fluorografia di OGK, poliposizionale
fluoroscopia, manipolazioni endoscopiche, irrigoscopia, radiografia, tomografia lineare, metodi speciali di radiografia (ERCPG, fistulografia, mammografia, cisto e duttografia, colecistografia), tomografia computerizzata a raggi X, risonanza magnetica), ecografia (ecografia Doppler, TC carotidea), diagnostica dei radionuclidi (scintigrafia del fegato e dello scheletro, valutazione della componente funzionale dei cambiamenti patologici) e tomografia a emissione di positroni (PET).
Diagnostica endoscopica: Fibrobroncoscopia. EFGDS. Sigmoidoscopia. Fibrolarincoscopia. Fibrocolonscopia. Toracoscopia. Mediastinoscopia. Laparoscopia. Colecistocolangioscopia. Cistoscopia. Pinza e biopsia con pennello.
Metodi di esame di laboratorio. Marcatori tumorali (CA 125, 15.3, 19-9; PSA, alfa-fetoproteina, antigene embrionale del cancro).
Il concetto di trattamento radicale, palliativo e sintomatico in oncologia.
Trattamento combinato e complesso in oncologia.
Chirurgia :
Principi degli interventi chirurgici radicali (principio di radicalità, ablastico, antiblastico, operabilità, resecabilità).
Operazioni radicali: estese, combinate, combinate, simultanee, economiche. Esempi.
Interventi non radicali: esempi palliativi e sintomatici.
^ Lezione numero 2. Radioterapia (RT) : compiti LT. Indicazioni e controindicazioni alla RT. Il concetto della principale reazione radiologica, l'effetto dell'ossigeno. Sensibilità delle cellule tumorali alla LT a seconda della fase del ciclo cellulare. Interfase e morte mitotica delle cellule tumorali.
Sensibilità dei tessuti alla radioterapia (alta, relativamente alta, media, relativamente bassa, bassa). Il concetto di riparazione, riossigenazione, ripopolamento delle cellule tumorali.
Metodi LT secondo il metodo di distribuzione della dose nel tempo (classico, grande, multifrazionamento, iperfrazionamento, frazionamento dinamico, irradiazione continua, RT a stadio singolo). Esempi. Scopo della radioterapia. Metodi di LT secondo il metodo di somministrazione delle dosi al tumore: metodi LT remoti(tiro corto, tiro lungo, acceleratore lineare ) statico e mobile; metodi di contattoLT(applicazione, terapia a raggi X a fuoco ravvicinato, metodo di accumulo selettivo di isotopi nei tessuti, interstiziale (radiochirurgico), intracavitario . Metodi combinati e combinati di LT. Sorgenti di radiazioni per questi metodi.
Dosi e modalità di esposizione: unità di misura, frazionamento fine, medio, grossolano.
Metodi per aumentare la radiosensibilità: ossibaroradioterapia (HBO), ipossiaradioterapia, sincronizzazione del ciclo cellulare (composti accettori di elettroni (EAS), poliradiomodificazione, 5-fluorouracile, platidiam, vincristina), iperglicemia, termoradioterapia (l'ipertermia è un radiosensibilizzatore ideale), l'uso di non- radiazioni ionizzanti (radiazioni laser, ultrasuoni, campi magnetici ed elettrici).
Radioterapia con acceleratore lineare, i suoi vantaggi . Il concetto di radioterapia preoperatoria, postoperatoria e intraoperatoria, vantaggi, svantaggi.
Il concetto di dose tollerante: TD 5/5, TD 50/5, organi dose-limitanti (midollo osseo, reni).
Il concetto di reazioni alle radiazioni, danni, conseguenze genetiche della RT. Terapia fotodinamica in oncologia (PDT).
Chemioterapia. Il concetto di sensibilità dei tessuti alla chemioterapia. Ragioni della bassa sensibilità (piccola frazione germinale, grande volume del tumore, scarsa vascolarizzazione).
Il concetto di mono-, polichemioterapia. Chemioterapia adiuvante e neoadiuvante.
Problemi di terapia farmacologica in oncologia. Indicazioni e controindicazioni alla chemioterapia. Modalità di somministrazione dei farmaci chemioterapici (sistemici, regionali, locali).
Principi generali dell'HT. Classificazione clinica delle complicanze della TC delle malattie tumorali. In base al momento in cui si verificano (complicanze immediate, immediate, ritardate e a lungo termine).
Classificazione dei farmaci antitumorali, loro meccanismo d'azione.
^ Controllo del test per sezione:
Modelli di sviluppo di tumori maligni.
patogenesi dei sintomi clinici. Problemi moderni dell'oncologia. Metodi di diagnosi e trattamento dei tumori maligni. (argomento 1 e 2)
^ 1. INDICARE LE MALATTIE O I PROCESSI PATOLOGICI NELL'ORGANISMO, IN BASE AI QUALI LA PROBABILITÀ DI SVILUPPO DI UNA NEOPLASIA MALIGNA È MOLTO ALTA:
precanceroso obbligato
precanceroso facoltativo
displasia
distrofia
cancro endofitico
cancro esofitico
cancro infiltrativo ulcerativo
cancro in situ
ombra del tumore o difetto di riempimento
rottura delle pieghe della mucosa
deformazione dei contorni dell'organo
tutte le risposte sono corrette
cancro epatocellulare al fegato
cancro del polmone a piccole cellule
carcinoma a cellule transizionali della vescica
carcinoma a cellule cricoidi dello stomaco
diagnostica dei radioisotopi
Tomografia computerizzata a raggi X
diagnostica endoscopica
Diagnostica a raggi X
esame a raggi X di tutte le ossa in due proiezioni
Scintigrafia ossea scheletrica con tecnezio radiofarmaceutico
termografia utilizzando una termocamera
ecografia
endoscopia
ricerca sui radioisotopi
esame radiografico
studio immunoistochimico
incidenza
resecabilità
operabilità
rilevabilità
combinazione di tutti i metodi di trattamento antitumorale specifico
combinazione di due metodi di trattamento antitumorale specifico
combinazione di due metodiche radioterapeutiche
combinazione di chemioterapia e terapia ormonale
asepsi
antisettico
ablastico
antiblast
trattamento combinato
trattamento complesso
trattamento combinato
trattamento sintomatico
funzionamento prolungato
operazione combinata
funzionamento simultaneo
operazione combinata
radicale
palliativo
sintomatico
diagnostico
struttura istologica del tumore
forma e dimensione del tumore
fase del ciclo cellulare
tutti i precedenti
combinazione di radioterapia e chirurgia
combinazione di radioterapia e trattamento farmacologico
uso pre e postoperatorio della radioterapia
l'uso di due tipi di radiazioni o due metodi: remoto e contatto
cancro ai polmoni
cancro alla prostata
cancro allo stomaco
cancro al colon
cancro cervicale
cancro del corpo uterino
cancro mammario
cancro ovarico
il periodo iniziale di crescita cellulare - (G1)
periodo di consolidamento metabolico della cellula - (G2)
fase di sintesi - (S)
mitosi - (M)
chemioterapia profilattica ausiliaria utilizzata dopo il trattamento locale per prevenire il verificarsi di recidive e metastasi tumorali
un tipo di trattamento adiuvante utilizzato prima dell'effetto antitumorale locale
usato per trattare il cancro localmente avanzato
usato per trattare le recidive e le metastasi che si verificano dopo il trattamento locale
somministrazione intraarteriosa
somministrazione endovenosa
somministrazione intrapleurica o intraperitoneale
l'uso di agenti chemioterapici a base di unguenti
terapia sintomatica
terapia antitumorale complessa
trattamento fisioterapico
trattamento antitumorale combinato
radioterapia
chemioterapia
chirurgia
il trattamento antitumorale non è indicato
con malattie precancerose e tumori benigni
con neoplasie maligne soggette a trattamento speciale
guarito da neoplasie maligne
con tumori incurabili
non più di 10 giorni
non più di 1 mese
non più di 1 anno
il tempismo non ha importanza
Oncologia L'ONCOLOGIA è la scienza dei tumori. I suoi compiti principali nel nostro tempo sono lo studio dell'eziologia e della patogenesi dei tumori maligni, la prevenzione del cancro, l'organizzazione e lo sviluppo di metodi per la diagnosi precoce e tempestiva, il miglioramento dei metodi di trattamento chirurgici, radioterapici, medicinali, combinati e complessi e riabilitazione.
PROPRIETÀ BIOLOGICHE DEI TUMORI A. Benigni - decorso favorevole, sono costituiti da cellule mature, crescono lentamente, hanno una capsula, confini chiari, separano i tessuti senza distruggerli, non si ripresentano, non metastatizzano. Ma... possono diventare maligni! B. Maligno: un decorso sfavorevole, le cellule tumorali hanno una serie di caratteristiche che le distinguono dalle cellule normali.
Caratteristiche dei tumori maligni 1. Autonomia: crescita incontrollata, indipendenza relativa dai meccanismi regolatori. I tumori ormono-dipendenti sono soggetti all’influenza di controllo degli ormoni. 2. Anaplasia (più precisamente cataplasia) o dedifferenziazione persistente delle cellule tumorali - perdita della capacità di formare strutture specifiche e produrre sostanze specifiche.
Anaplasia delle cellule tumorali L'anaplasia è associata ad A) Atipismo cellulare: variabilità nella dimensione e nella forma delle cellule, dimensione e numero di organelli, nuclei, contenuto di DNA, cromosomi - forme e numeri. B) Atipismo delle strutture - atipismo dei tessuti. C) Anaplasia funzionale: perdita completa o parziale della capacità delle cellule tumorali di produrre prodotti specifici (ad esempio: ormoni, secrezioni, fibre). Associati all'anaplasia funzionale sono a) Anaplasia biochimica - la perdita di componenti biochimici. b) Anaplasia immunologica - perdita di componenti antigenici. Diversi tumori hanno diversi gradi di anaplasia.
Caratteristiche dei tumori maligni 3. Crescita infiltrativa o invasiva: la capacità delle cellule tumorali di crescere e distruggere i tessuti sani circostanti. a) tumori con un tipo di crescita prevalentemente infiltrativo (endofitico), b) tumori con infiltrazione minima con crescita espansiva (esofitico), e c) con un tipo di crescita misto.
Caratteristiche dei tumori maligni 4. La metastasi è un metodo di diffusione delle cellule tumorali mediante separazione dal focus principale e trasferimento attraverso il sangue, le vie linfatiche e anche meccanicamente. Motivo: perdita della capacità delle cellule tumorali di aderire (attaccarsi insieme). 5. Ricaduta. 6. Progressione dei tumori: man mano che crescono, i segni dei tumori (invasività, metastasi, ecc.) aumentano!
ETIOPATOGENESI DEI TUMORI MALIGNI Teoria embrionale di Konheim - Ribbert. La teoria dell'irritazione di Virchow. La teoria degli "organizzatori" di Spemann. Teoria dell'evasione biologica. "Mutazione e trasformazione delle cellule". Teoria di Fischer-Wazels. "Sviluppo del tumore in un sito pre-preparato". Teoria della cancerogenesi chimica. Teoria virogenetica dell'origine dei tumori. teoria polietologica.
Teoria polietiologica N. A. Velyaminov, N. N. Petrov - la comparsa di tumori maligni può essere causata da diversi fattori eziologici: agenti chimici, fattori fisici (radiazioni, radiazioni ultraviolette) e virus. N. N. Petrov: "Un tumore è una reazione proliferativa distrofica del corpo a vari fattori dannosi, esterni e interni, che hanno costantemente violato la composizione e la struttura dei tessuti e delle cellule e ne hanno modificato il metabolismo".
Teoria polietiologica N. N. Blokhin: "Quindi, la crescita maligna è un processo a più fasi, che comprende almeno tre fasi di inizio, promozione e progressione. Si basa su una cellula che ha oncogeni virali o cellulari esogeni. Le influenze cancerogene portano ad un'elevata espressione diversa geni, inizia la seconda fase: la promozione, dopo la quale seguirà la progressione della crescita del tumore.
CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI 1. Tumori benigni. 2. Tumori maligni. 3. Malattie simil-tumorali (iperplasia disormonale (mastopatia) e focolai di eccessiva rigenerazione, malformazioni; cisti cavitarie con parete e contenuto liquido, polipi iperrigenerativi, condilomi.
Tumori epiteliali Papilloma benigno Adenoma Localmente distruttivo Basalioma Maligno (cancro) 1. Carcinoma squamoso differenziato Adenocarcinoma Differenziazione in base alle strutture formate: alveolare, tubolare, cribroso, solido, ecc. In base al rapporto tra parenchima e stroma: cancro midollare, semplice, scirr. 2. Cellula di avena indifferenziata, cellula rotonda, cellula grande, polimorfocellulare, ecc.
II. TUMORI DEL TESSUTO CONNETTIVO Benigni Localmente distruttivi a) desmoide b) dermatofibroma c) alcuni tipi di lipomi Fibroma Mixoma Lipoma Condroma Osteoma Leiomioma Rabdomioma Maligno (sarcomi) fibrosarcoma, lipo-, condroosteo-leiomiosarcoma, sarcoma di Ewing
TUMORI DELL'ENDOTELIO E DEL MESOTHELIO Emangioma benigno Linfangioma Mesotelioma localizzato Emangiosarcoma maligno (emangioendotelioma) Linfoangiosarcoma Sinovioma (sarcoma sinoviale) Mesotelioma diffuso
1 U. TUMORI DEL TESSUTO EMATOPOIETICO (EMOBLASTOSI) Malattie sistemiche Leucemie Tumori a) acuti b) cronici Ematosarcomi Linfogranulomatosi, linfosarcoma, plasmocitoma Linfomi maligni inclassificabili
U. TUMORI DEL SISTEMA NERVOSO Neurofibroma benigno Neurilemmioma (neurinoma) Ganglioneuroma Oligodendroglioma Astrocitoma Meningeoma
C. TUMORI DEL SISTEMA NERVOSO Neurofibrosarcoma maligno Neurilemmmoma Ganglioneuroblastoma Simpaticogonioma Astroblastoma Medulloblastoma Glioblastoma multiforme (spongioblastoma) Epindimoblastoma Sarcoma meningeo
1. TUMORI DEI SISTEMI ARIDICI (APUDOMI) 1. Adenomi delle ghiandole endocrine (ipofisi, ghiandola pineale, pancreas - insuloma). 2. Carcinoidi: a) ormonalmente attivi, b) ormonalmente inattivi. 3. Paragangliomi: a) cromaffini (feocromocitoma) b) non cromaffini (chemodectoma). 4. Carcinoma polmonare a piccole cellule, cancro midollare della tiroide. 5. Timoma. 6. Melanoma.
SU. TUMORI DA RESTI DI EMBRIONI. Teratoma benigno Cisti dermoide Teratoblastoma maligno Nefroblastoma (tumore di Wilms)
Tumori USh. TUMORI TROFOBLASICI Talpa vescicolare benigna Corionepitelioma maligno 1 X. TUMORI MISTI X. AMARTOMI (tumori condizionali) Tessuto in eccesso caratteristico dell'organo colpito.
Epidemiologia delle malattie maligne Studia le caratteristiche della diffusione e le cause delle malattie negli esseri umani con tumori maligni, caratteristiche geografiche e mineralogiche dell'habitat, tradizioni domestiche, cattive abitudini, fattori professionali, condizioni igieniche della vita umana. È stata notata una tendenza all'aumento della percentuale di mortalità dovuta a tumori maligni. L'aumento della morbilità e della mortalità per tumori maligni dipende: - dall'aumento dell'aspettativa di vita; - eseguire più spesso le autopsie; - un reale aumento dell'incidenza - cancro del polmone, del colon, della mammella, leucemia.
Epidemiologia delle malattie maligne L'incidenza del cancro ai polmoni è in aumento in tutto il mondo. Il cancro gastrico è comune in Giappone, Cina, Russia, Islanda, Cile; molto meno spesso: negli Stati Uniti, negli Stati baltici, in Indonesia, in Tailandia. Cancro esofageo: aumento dell'incidenza sulla costa dell'Oceano Artico, nelle repubbliche dell'Asia centrale e del Kazakistan, in Buriazia. Cancro orale - in Asia, India. Cancro della pelle - nei paesi del sud. Cancro al seno – ridotto in Giappone, aumentato nei paesi europei.
Condizioni precancerose (precancerose). 1. Condizioni precancerose o malattie precancerose facoltative (malattie infiammatorie croniche). 2. Cambiamenti precancerosi - precancro obbligato, questo è un concetto morfologico - displasia, precancro come malattia. Precancerosi obbligati: poliposi intestinale familiare, xeroderma pigmentosa della pelle, dermatosi di Bowen, polipo adenomatoso dello stomaco, alcuni tipi di mastopatia. Malattie precancerose dello stomaco - poliposi, ulcere, gastrite atrofica-iperplastica; esofago - esofagite, polipi, leucoplachia; utero: erosione della cervice, ectropion.
Prevenzione delle malattie oncologiche La prevenzione primaria è la prevenzione del verificarsi di cambiamenti precancerosi. Svolgimento di attività ricreative: a) su scala nazionale: lotta all'inquinamento del suolo, dell'aria, dell'acqua, attuazione di misure igieniche per eliminare l'inquinamento; b) rispetto dell'igiene personale, dieta, qualità del cibo, stile di vita normale, rifiuto di cattive abitudini.
Prevenzione delle malattie oncologiche Prevenzione secondaria Prevenzione del cancro in presenza di alterazioni precancerose, trattamento delle malattie croniche, precancerose e benigne. Prevenzione terziaria Prevenzione della crescita e della diffusione del tumore; prevenzione delle recidive e delle metastasi dopo il trattamento, la fitoterapia, la chemioterapia, la radioterapia, la chirurgia, ecc.
ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI TUMORI IN RUSSIA Dipartimento del Ministero della Salute, istituti di oncologia, dispensari di oncologia, dipartimenti di oncologia, sale di oncologia. ONCODISPENSER Sala metodica organizzativa (dipartimento), policlinico, ospedale. Servizio radiologico Laboratorio endoscopico Reparti chirurgici, radiologici, chemioterapici. Vengono effettuati diagnosi, trattamento, riabilitazione dei pazienti, registrazione, osservazione, visita medica.
gruppi clinici di pazienti oncologici 1-a - con sospetto di tumore maligno, esame entro 10 giorni; 1-b - malattie precancerose - sono trattate nella rete medica generale in termini di prevenzione secondaria; P - pazienti con tumori maligni (stadi 1, P, III), soggetti a trattamento; P-a: trattamento radicale; Ш - persone praticamente sane guarite dal cancro. Soggetto a osservazione dopo 3, 6 mesi, annualmente - prevenzione terziaria, riabilitazione; 1 U - pazienti con malattia avanzata (stadio 1 U). Soggetto a trattamento sintomatico e palliativo.
PRINCIPI GENERALI DI DIAGNOSI DEI TUMORI La diagnosi precoce è una condizione importante per l'efficacia del trattamento di qualsiasi malattia. Vigilanza sul cancro: conoscenza dei sintomi dei tumori maligni nelle fasi iniziali; - conoscenza delle malattie precancerose e del loro trattamento; - inviare la conoscenza dei principi di organizzazione dell'assistenza oncologica all'istituzione appropriata; - un esame approfondito di ciascun paziente al fine di escludere malattie oncologiche; - nei casi difficili - stadiazione per sospetto cancro.
DIAGNOSI Precoce, tempestiva, tardiva Reclami e anamnesi, ereditarietà. Esame obiettivo: sistema linfatico, condizioni paraneoplastiche. Metodi di ricerca di laboratorio. Metodi radiologici: R-scopia, grafia, tomografia, tomografia computerizzata, NMR. Studio ecografico. Diagnostica dei radioisotopi. Metodi endoscopici. Morfologico: citologia, istologia. Esame dell'espettorato, dei liquidi; risultati di una biopsia di puntura, incisionale, escissione, biopsia trapanata; Ricerca di materiale operativo. operazioni diagnostiche. Diagnosi precoce - esami professionali.
FASI DEL PROCESSO TUMORALE I - Tumore piccolo, limitato a 1-2 strati, senza metastasi. II - Tumore interno all'organo + metastasi ai linfonodi regionali di primo ordine. III - Tumori che si diffondono agli organi e ai tessuti circostanti + metastasi I - II ordine. IV - Tumore con metastasi a distanza.
Classificazione internazionale T - (T 0, Tis, T 1, T 2, T 3, T 4) - tumore, N 1, 2, 3, 4 - metastasi nei linfonodi regionali, M + - metastasi a distanza, P 1, 2 , 3, 4 - profondità di germinazione del tumore, G 1, 2, 3 - grado, grado di malignità. Pertanto, una diagnosi oncologica dovrebbe suonare così: Cancro del corpo dello stomaco, forma ulcerativa infiltrativa, stadio III, istologicamente: adenocarcinoma moderatamente differenziato, T 3, N 1, MO, P 4, G 2.
Principi generali e metodi di trattamento dei tumori maligni. Ogni metodo di trattamento ha le sue indicazioni e controindicazioni. Indicazioni: locale: dimensione e prevalenza del tumore, grado di anaplasia; generale - lo stato del corpo (comorbilità, età, condizioni fisiche del corpo); stato di immunità, caratteristiche del profilo ormonale del paziente, processi metabolici. Il trattamento può essere: radicale, condizionatamente radicale, palliativo, sintomatico. La radicalità è determinata clinicamente - dopo il trattamento, biologicamente - dopo 5 anni.
Terapia chirurgica Malattie chirurgiche: cancro dell'esofago, dello stomaco, del rene, del colon. Nel trattamento chirurgico: elettrochirurgia, criochirurgia, laser. Principi dell'intervento chirurgico: ablastico, antiblastico, zonazione, inguainamento. Il tumore + le metastasi vengono rimossi in un unico blocco. Controindicazioni al trattamento chirurgico: ordine oncologico - in base alla prevalenza del processo. Ordine generale - sulle malattie concomitanti. Operabilità, resecabilità. Operazioni per natura: radicale, condizionatamente radicale, palliativa, sintomatica. Operazioni per volume: regolare (semplice), combinata, estesa.
PRINCIPI GENERALI DI RADIOTERAPIA 1. Metodi remoti di radioterapia. A) Gammaterapia statica e mobile (BEAM, Rocus, Agate). B) Radiazione - protone, elettrone, neutrone; radiazione agli acceleratori: betatrone, acceleratori lineari, acceleratori di neutroni. 2. Metodi di irradiazione per contatto: intracavitaria, interstiziale, radiochirurgica, applicativa, radioterapia a fuoco ravvicinato, metodo di accumulo isotopico selettivo, intraoperatoria. 3. Metodi combinati 4. Terapia a raggi X: statica, mobile.
DOSAGGIO IRRADIAZIONE Vari metodi: A) frazioni fini 2 Gy. - 5 volte a settimana, B) frazioni grandi da 5 - 10 - 20 Gr. entro 1 - 5 giorni. La dose totale è di 50 - 70 Gy. Diversa radiosensibilità del tumore. Tumori ematopoietici e linfoidi alti, cancro del polmone a piccole cellule, ghiandola tiroidea. Radiosensibile: carcinoma a cellule squamose della pelle, dell'esofago, della cavità orale, della faringe. Tumori del tessuto connettivo medio-vascolari. Basso: adenocarcinoma, linfosarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma. Molto basso: rabdomiosarcoma, leiomiosarcoma, melanoma.
METODI MEDICINALI DI TRATTAMENTO DEI TUMORI MALIGNI Il trattamento chemioterapico è suscettibile di: seminoma testicolare, cancro della pelle, cancro ovarico, mieloma multiplo, malattia di Hodgkin, tumore di Wilms, linfosarcoma. Cura: corionepitelioma dell'utero, linfoma maligno di Burket, leucemia acuta infantile (soprattutto linfoblastica). Per altri tumori - un effetto temporaneo, cicli ripetuti, in combinazione con ormoni, altri farmaci chemioterapici - polichemioterapia.
Farmaci antitumorali Vengono utilizzati circa 40 farmaci antitumorali. Cloretilammine ed etilenimine (farmaci alchilanti): embihin, novembihin, dopan, clorbutil, ciclofosfamide, sarcolisina, prospidina, tiofosfamide, benzotef, ecc. (Gruppo CH 2 attivo - l'alchile si combina con gli acidi nucleici e le proteine cellulari, influenzandolo).
Farmaci antitumorali P. Antimetaboliti: metotrexato, 5-fluorouracile, ftorafur, citosina arabinoside, 6-mercaptopurina (interrompono la sintesi del DNA nelle cellule tumorali e portano alla sua morte). Sh. Antibiotici antitumorali: aurantin, dactinomicina, bruneomicina, rubomicina, carminomicina, bleomicina, mitamicina-C, adriamicina (causano l'interruzione della sintesi del DNA e dell'RNA).
Farmaci antitumorali 1 V. Preparati erboristici: kolhamin, vinblastina, vincristina (veleni mitotici - bloccano la mitosi cellulare). U. Altri farmaci antitumorali: nitrosometilurea, natulan, cloditan, myelosan; preparati di platino: cisplatino, CCNU, BCNU, platidiam e altri. C 1. Farmaci ormonali (androgeni, estrogeni, corticosteroidi, progestinici).
Trattamento dei tumori Trattamento combinato: radioterapia + chirurgia, chirurgia + radioterapia. Complesso: chirurgico + chemioterapico + ormonale, chirurgico + radioterapia + chemioterapico, chirurgico + chemioterapico + ormonale. INDICAZIONI Con processo comune. Per tumori altamente invasivi. Con tumori ormono-dipendenti. Trattamento combinato: 2 o 3 tipi dello stesso tipo di terapia: a) polichemioterapia, b) radioterapia: a distanza + contatto - utilizzata prima dell'intervento chirurgico o dopo l'intervento chirurgico o durante l'intervento chirurgico.
TEV E RIABILITAZIONE DEI PAZIENTI CANCRO 1 Nel gruppo clinico - 1 gruppo disabilità e trattamento sintomatico vengono somministrati: antidolorifici, cardiaci, ecc.; possono essere effettuate chemioterapia palliativa e fitoterapia. III gruppo clinico - dopo il trattamento, congedo per malattia per 4-6-12 mesi, a seconda della malattia, del metodo di trattamento, del volume dell'intervento, ecc. Esame di controllo dopo 3-6-12 mesi.
RIABILITAZIONE DEI PAZIENTI DI CANCRO Gruppo di disabilità - a seconda dello stato di salute, del volume dell'organo rimosso, della presenza di metastasi, della natura del lavoro. In assenza di sospetto di metastasi - riabilitazione: chirurgia plastica, protesi, cure termali. Evitare le procedure termiche, il massaggio degli organi colpiti, ecc. A questo servono i reparti di riabilitazione; gli psicologi dovrebbero essere coinvolti nel lavoro con questi pazienti. Deontologia in oncologia
Portano allo sviluppo dell'intossicazione da cancro fino allo sviluppo della cachessia tumorale (esaurimento).
La capacità di invadere e metastatizzare sono le caratteristiche distintive dei tumori maligni, sono le principali cause di morte in questa malattia.
La metastasi è il processo di trasferimento (screening out) delle cellule tumorali dal focolaio primario ad un altro organo, tessuto, dove causano la crescita di un tumore secondario (metastasi).
La via linfogena è la via più comune.
via ematogena. Associato all'ingresso delle cellule tumorali nei vasi sanguigni.
via di impianto. È associato all'ingresso delle cellule tumorali nella cavità sierosa (con la germinazione di tutti gli strati della parete dell'organo) e da lì agli organi vicini.
Tuttavia, il destino di una cellula maligna che è entrata nel sistema circolatorio o linfatico, così come nella cavità sierosa, non è del tutto predeterminata: può dare origine a un tumore secondario, oppure può essere distrutta dai macrofagi.
La recidiva è la ricomparsa di un tumore nella stessa area dopo che è stato rimosso chirurgicamente o distrutto con radioterapia o chemioterapia. La crescita di un tumore dopo la sua rimozione incompleta non è considerata una recidiva, ma è una manifestazione della progressione del processo patologico.
LEZIONE N. 30. Fondamenti di oncologia chirurgica
1. Disposizioni generali
L'oncologia è una scienza che studia i problemi della cancerogenesi (cause e meccanismi di sviluppo), diagnosi, trattamento e prevenzione delle malattie tumorali. L'oncologia presta molta attenzione alle neoplasie maligne per il loro grande significato sociale e medico.
Le malattie oncologiche rappresentano la seconda causa di morte (subito dopo le malattie del sistema cardiovascolare). Ogni anno circa 10 milioni di persone si ammalano di malattie oncologiche, la metà di queste muore ogni anno a causa di queste malattie.
Allo stato attuale, il cancro del polmone occupa il primo posto in termini di morbilità e mortalità, superando il cancro allo stomaco negli uomini e il cancro al seno nelle donne. Al terzo posto c’è il cancro al colon. Di tutte le neoplasie maligne, la stragrande maggioranza sono tumori epiteliali.
tumori benigni. come suggerisce il nome, non sono pericolosi come quelli maligni. Non c'è atipia nel tessuto tumorale. Lo sviluppo di un tumore benigno si basa sui processi di semplice iperplasia degli elementi cellulari e tissutali.
La crescita di un tale tumore è lenta, la massa del tumore non cresce nei tessuti circostanti, ma li respinge solo. In questo caso si forma spesso una pseudocapsula. Un tumore benigno non metastatizza mai, non ci sono processi di decadimento in esso, quindi, con questa patologia, l'intossicazione non si sviluppa.
In connessione con tutte le caratteristiche di cui sopra, un tumore benigno (con rare eccezioni) non porta alla morte. Esiste un tumore relativamente benigno.
Si tratta di una neoplasia che cresce nel volume di una cavità limitata, come quella cranica. Naturalmente, la crescita del tumore porta ad un aumento della pressione intracranica, alla compressione delle strutture vitali e, di conseguenza, alla morte.
1) atipie cellulari e tissutali. Le cellule tumorali perdono le loro proprietà precedenti e ne acquisiscono di nuove;
2) la capacità di crescita autonoma, cioè non controllata dai processi organici di regolazione, crescita;
3) rapida crescita infiltrante, cioè germinazione dei tessuti circostanti da parte di un tumore;
4) la capacità di metastatizzare.
Esistono anche una serie di malattie che sono precursori e precursori di malattie tumorali. Si tratta delle cosiddette precancerose obbligate (un tumore si sviluppa necessariamente nell'esito della malattia) e facoltative (un tumore si sviluppa in una grande percentuale di casi, ma non necessariamente).
Si tratta di malattie infiammatorie croniche (gastrite atrofica cronica, sinusite, fistole, osteomielite), condizioni accompagnate da proliferazione dei tessuti (mastopatia, polipi, papillomi, nevi), erosione cervicale, nonché una serie di malattie specifiche.
2. Classificazione dei tumori
Classificazione per tessuto: la fonte della crescita del tumore.
2) cisti dermoidi;
2. Maligno (teratoblastomi).
Tumori da cellule pigmentate.
1. Benigni (nevi pigmentati).
2. Maligno (melanoma).
Classificazione clinica internazionale per TNM
La lettera T (tumore) denota in questa classificazione la dimensione e la prevalenza del focus primario. Per ogni localizzazione del tumore sono stati sviluppati i propri criteri, ma in ogni caso tis (dal latino tumore in situ - "cancro sul posto") - non germina la membrana basale, T1 - la dimensione più piccola del tumore, T4 - un tumore di dimensioni significative con germinazione dei tessuti circostanti e decadimento.
La lettera N (nodulo) riflette lo stato dell'apparato linfatico. Nx: lo stato dei linfonodi regionali è sconosciuto, non ci sono metastasi a distanza. N0 - è stata verificata l'assenza di metastasi nei linfonodi.
La lettera M (metastasi) riflette la presenza di metastasi a distanza. Indice 0 - nessuna metastasi a distanza. L'indice 1 indica la presenza di metastasi.
Esistono anche designazioni di lettere speciali che vengono poste dopo un esame patoistologico (è impossibile impostarle clinicamente).
La lettera P (penetrazione) riflette la profondità di penetrazione del tumore nella parete di un organo cavo.
La lettera G(generazione) in questa classificazione riflette il grado di differenziazione delle cellule tumorali. Più alto è l'indice, meno differenziato è il tumore e peggiore è la prognosi.
Stadiazione clinica del cancro secondo Trapeznikov
Metto in scena. Tumore all'interno dell'organo, nessuna metastasi ai linfonodi regionali.
II stadio. Il tumore non cresce nei tessuti circostanti, ma sono presenti singole metastasi ai linfonodi regionali.
III stadio. Il tumore cresce nei tessuti circostanti, ci sono metastasi nei linfonodi. La resecabilità del tumore in questa fase è già discutibile. Non è possibile rimuovere chirurgicamente completamente le cellule tumorali.
IV stadio. Ci sono metastasi a distanza del tumore. Sebbene si ritenga che in questa fase sia possibile solo un trattamento sintomatico, è possibile eseguire la resezione del focus primario della crescita del tumore e delle metastasi solitarie.
EPIDEMIOLOGIA
Nella struttura generale dell'incidenza delle neoplasie maligne in Russia, il cancro della pelle è di circa il 10%. Nel 2007, il numero assoluto di pazienti diagnosticati per la prima volta nella loro vita nel nostro Paese era di 57.503 persone. L'incidenza del cancro della pelle tende ad aumentare dinamicamente: nel 1997 il tasso intensivo era di 30,5 per 100mila abitanti e nel 2007 di 40,4. Tra le regioni della Russia, i tassi di incidenza massimi standardizzati di neoplasie cutanee non melanoma erano in Adighezia (49,5 per 100mila uomini e 46,4 - 100mila donne), nella Regione Autonoma Ebraica (rispettivamente 59,8 e 34,0), in Cecenia (46,4 per 100mila uomini) e nel territorio di Stavropol (38,9 per 100mila donne), il minimo - in Carelia (7,1 per 100mila uomini e 4,9 - 100mila donne) e Tyva (5, 8 per 100mila uomini). Il cancro della pelle si verifica prevalentemente negli anziani. Le persone con la pelle chiara che vivono nei paesi e nelle regioni del sud e trascorrono molto tempo all'aria aperta si ammalano più spesso. I tassi di mortalità per cancro della pelle sono tra i più bassi tra tutte le forme nosologiche di neoplasie maligne.
EZIOLOGIA
Tra i fattori che contribuiscono all'insorgenza del cancro della pelle, va segnalata innanzitutto l'esposizione prolungata e intensa della pelle alle radiazioni solari. Questa circostanza può spiegare il fatto che in quasi il 90% dei casi il cancro della pelle è localizzato nelle aree aperte della pelle della regione della testa e del collo, che sono le più esposte all'insolazione. Esposizione locale a vari gruppi di composti chimici con effetto cancerogeno (arsenico, carburanti e lubrificanti)
rial, catrame), anche le radiazioni ionizzanti sono fattori che contribuiscono alla comparsa del cancro della pelle. Le lesioni meccaniche e termiche della pelle, che portano alla formazione di cicatrici, contro le quali è possibile lo sviluppo di un processo maligno, possono essere attribuite a fattori che aumentano il rischio di neoplasie cutanee.
Precancerosi facoltativi e obbligati della pelle
L'insorgenza del cancro della pelle è preceduta da varie malattie precancerose e processi patologici, chiamati precancerosi. Il precancro obbligato subisce quasi sempre una trasformazione maligna. Il precancro obbligato della pelle comprende le seguenti malattie:
Xeroderma pigmentario;
la malattia di Bowen;
La malattia di Paget;
Eritroplasia del Queyra.
Il precancro facoltativo a volte può trasformarsi in cancro - con una confluenza di alcuni fattori avversi, sia dell'ambiente esterno che interno del corpo. I precancerosi opzionali includono:
Cheratosi senile (solare, attinica);
Corno di pelle;
Cheratoacantoma;
Cheratoma senile (seborroico);
Ulcere da radiazioni tardive;
Ulcere trofiche;
Cheratosi da arsenico;
Lesioni cutanee nella tubercolosi, lupus eritematoso sistemico, sifilide.
Soffermiamoci più in dettaglio sulle caratteristiche delle singole forme di malattie precancerose della pelle.
Xeroderma pigmentatoè una malattia ereditaria autosomica recessiva. Le sue prime manifestazioni si osservano nella prima infanzia. È caratterizzato da sensibilità patologica della pelle alle radiazioni UV. Nel corso della malattia si distinguono 3 periodi:
1) eritema e pigmentazione;
2) atrofia e teleangectasie;
3) neoplasie.
Le zone del corpo esposte alla luce solare, affette da xeroderma pigmentosa, sono ricoperte di lentiggini e macchie rosse. Anche una breve esposizione al sole provoca gonfiore e arrossamento della pelle. In futuro, le macchie eritematose aumentano di dimensioni, si scuriscono. Appaiono desquamazione e atrofia della pelle. La pelle acquista un aspetto variegato per l'alternanza di macchie rosse e brune, alterazioni cicatriziali, aree atrofiche e teleangectasie. Successivamente si trovano papillomi, fibromi. La trasformazione maligna dello xeroderma pigmentoso in cancro, melanoma o sarcoma si verifica nel 100% dei casi. La maggior parte dei pazienti muore all'età di 15-20 anni.
La malattia di Bowen gli uomini più anziani sono più comunemente colpiti. È colpita qualsiasi parte del corpo, ma più spesso il tronco. La malattia si manifesta sotto forma di una singola placca di colore rosa pallido o viola con un diametro fino a 10 mm. I bordi del tumore sono chiari, leggermente rialzati sopra il livello della pelle, la superficie è ricoperta di croste e scaglie, in alcuni punti erosi e atrofici. La malattia è caratterizzata da una crescita lenta della lesione. La malattia di Bowen nel 100% dei casi degenera in carcinoma a cellule squamose e può essere combinata con il cancro degli organi interni.
La malattia di Paget più spesso localizzato nell'area del capezzolo della ghiandola mammaria, meno spesso - nella zona genitale, nel perineo, nelle ascelle. Macroscopicamente è una placca di colore rosso o ciliegia, di forma ovale, con confini netti. La superficie della placca è erosa, bagnata, ricoperta di croste in alcuni punti. I pazienti sono preoccupati per il bruciore e il prurito. Con una lesione della ghiandola mammaria, sono caratteristici l'unilateralità della lesione, la retrazione del capezzolo e la secrezione sierosa-sanguigna da esso. Questo è un tipo speciale di cancro. Le cellule tumorali (cellule di Paget) si trovano nell'epidermide e nei dotti sudoripari o nelle ghiandole mammarie. Nel derma si osservano solo segni di infiammazione cronica.
Eritroplasia di Queiraè una variante della malattia di Bowen con localizzazione sulle mucose. Gli uomini che non hanno subito la circoncisione sono più spesso malati. Questa è una malattia abbastanza rara. Macroscopicamente si presenta come una placca rosso vivo con bordi netti e bordi leggermente rialzati. Durante la transizione al carcinoma a cellule squamose, i confini della placca diventano irregolari, appare l'erosione, quindi un'ulcera ricoperta da un film fibrinoso o croste emorragiche.
Cheratosi senile (solare, attinica). osservato più spesso negli uomini di età superiore ai 50 anni ed è localizzato in aree aperte del corpo. Le alterazioni si presentano come un accumulo di scaglie cheratinizzate giallo-marroni, di forma rotonda, di diametro non superiore a 1 cm, la rimozione delle squame è difficile perché saldate alla pelle sottostante, dolorose. Quando le squame vengono rimosse, viene esposta una superficie erosiva o una macchia atrofica. La trasformazione maligna in carcinoma a cellule squamose è indicata dalla comparsa di prurito, dolore, infiltrazione, ulcerazione e sanguinamento nell'area della lesione.
Corno di pelle considerata una variante della cheratosi senile. Di solito si verifica in luoghi con frequenti lesioni alla pelle. È una densa formazione cilindrica o conica, che si innalza sopra la superficie della pelle, di colore giallo-marrone o grigio, strettamente saldata alla pelle sottostante. È caratterizzato da una crescita lenta, può raggiungere i 4-5 cm di lunghezza, in caso di neoplasie compaiono arrossamenti, indurimenti e indolenzimenti nella zona della base del corno cutaneo.
Cheratoma senile (seborroico).- Questo è un tumore epiteliale comune nelle persone anziane e senili. Si trova in aree chiuse del corpo. Le lesioni sono multiple, crescono lentamente, raggiungendo un diametro di 1-2 cm.Il cheratoma senile è una placca piatta o irregolare, di forma ovale o rotonda, con confini netti, di colore marrone o grigio-nero. La superficie della placca è ricoperta da croste untuose facilmente rimovibili, di piccole dimensioni, poiché contiene cisti cornee (follicoli piliferi ostruiti). La malignità del cheratoma senile si verifica raramente. La malignità è caratterizzata dalla comparsa di erosione sulla superficie e compattazione della sua base.
Misure di prevenzione del cancro della pelle
1. Trattamento tempestivo delle malattie precancerose della pelle.
2. Esclusione di un'insolazione prolungata e intensa.
3. Rispetto delle precauzioni di sicurezza quando si lavora con fonti di radiazioni ionizzanti.
4. Rispetto delle misure di sicurezza nella produzione di prodotti chimici (acido nitrico, benzene, cloruro di polivinile, pesticidi, plastica, prodotti farmaceutici).
5. Rispetto delle misure di igiene personale quando si lavora con prodotti chimici domestici.
Tipi istologici di cancro della pelle
Il cancro della pelle ha origine dalle cellule dello strato germinale dell’epidermide. Il carcinoma basocellulare (basalioma) rappresenta fino al 75% di tutti i tumori della pelle. Le sue cellule sono simili alle cellule dello strato basale della pelle. Il tumore è caratterizzato da una crescita lenta, localmente distruttiva, non metastatizza. Può crescere e distruggere i tessuti circostanti. Nel 90% dei casi si localizza sul viso. Si possono osservare basaliomi multipli primitivi.
Il carcinoma a cellule squamose è molto meno comune del carcinoma a cellule basali e spesso si sviluppa sullo sfondo di malattie croniche della pelle. È costituito da cellule atipiche che ricordano le spine. Il tumore può essere localizzato su qualsiasi parte della pelle. Ha una crescita infiltrativa ed è capace di metastasi. Metastatizza linfogenicamente ai linfonodi regionali nel 5-10% dei casi. Le metastasi ematogene colpiscono spesso i polmoni e le ossa.
Ancora meno comuni sono gli adenocarcinomi cutanei derivanti dalle ghiandole sudoripare e sebacee della pelle.
CLASSIFICA INTERNAZIONALE
SUL SISTEMA TNM (2002)
Applicabile alla classificazione dei tumori della pelle dell'intera superficie corporea ad eccezione delle palpebre, della vulva e del pene. Inoltre, questa classificazione non è applicabile al melanoma della pelle, compresa la pelle delle palpebre.
Regole di classificazione
La classificazione seguente si applica solo al cancro. In ogni caso è necessaria la conferma istologica della diagnosi e l'identificazione del tipo istologico del tumore.
Regioni anatomiche
La pelle delle labbra, compreso il bordo rosso.
Pelle delle palpebre.
Pelle dell'orecchio e del canale uditivo esterno.
Pelle di altre e non specificate parti del viso.
Pelle del cuoio capelluto e del collo.
La pelle del tronco, compresa la regione perianale.
Pelle dell'arto superiore, compresa l'area del cingolo scapolare.
Pelle dell'arto inferiore, compresa la regione dell'anca.
La pelle dei genitali esterni femminili.
La pelle del pene.
Pelle dello scroto.
Linfonodi regionali
La localizzazione dei linfonodi regionali dipende dal tumore primario.
Tumori unilaterali
Testa, collo: ipsilaterale anteriore, inferiore
linfonodi non mandibolari, cervicali e sopraclavicolari.
Torace: linfatico ascellare ipsilaterale
nodi di tic.
Arti superiori: linfonodi ulnari e ascellari ipsilaterali.
Addome, glutei e inguine: linfonodi inguinali ipsilaterali.
Arti inferiori: linfonodi poplitei e inguinali ipsilaterali.
Regione perianale: linfonodi inguinali ipsilaterali.
Tumori delle zone di confine
I linfonodi adiacenti su entrambi i lati alla zona di confine sono considerati regionali. La zona di confine si estende per 4 cm dai seguenti punti di riferimento:
La fine del tavolo.
Qualsiasi metastasi ad altri linfonodi deve essere considerata M1.
Classificazione clinica del TNM
T - tumore primario
Tx: la valutazione del tumore primario non è possibile. T0: il tumore primario non è stato rilevato. Questo è il cancro sul posto.
T1 - tumore fino a 2 cm di dimensione massima.
T2 - tumore di dimensione massima 2,1-5 cm.
T3 - Tumore di dimensioni maggiori di 5 cm nella dimensione massima.
T4 - un tumore con danni alle strutture profonde - cartilagine, muscoli
o ossa. Nota!
In caso di più tumori simultanei è indicato il valore T massimo e tra parentesi è indicato il numero di tumori, ad esempio: T2(5).
N - linfonodi regionali
Lo stato dei linfonodi regionali non può essere valutato.
N0 - nessuna metastasi nei linfonodi regionali.
N1: sono presenti metastasi nei linfonodi regionali.
M - metastasi a distanza
Mx: non è possibile valutare la presenza di metastasi a distanza.
M0: nessuna metastasi a distanza.
M1: presenza di metastasi a distanza.
Classificazione patologica del pTNM
Ai fini della valutazione patomorfologica dell'indice N, vengono rimossi sei o più linfonodi regionali. È ormai accettato che l'assenza di cambiamenti tissutali caratteristici all'esame patologico delle biopsie di un numero minore di linfonodi consente di confermare lo stadio pN0.
G - differenziazione istopatologica
Oh, non è possibile stabilire il grado di differenziazione.
G1 - alto grado di differenziazione.
G2 - grado medio di differenziazione.
G3 - basso grado di differenziazione.
G4 - tumori indifferenziati.
Raggruppamento per fasi
Varianti cliniche dei basaliomi e dei carcinomi a cellule squamose
Carcinoma delle cellule basali
Si distinguono le seguenti forme cliniche di basaliomi: nodulare, superficiale, ulcerativa, cicatriziale. Il quadro clinico del basalioma dipende dalla posizione e dalla forma del tumore. I pazienti lamentano la presenza di un'ulcera o di un tumore che aumenta lentamente nell'arco di diversi mesi o anni, è indolore, talvolta accompagnato da prurito.
La forma nodulare è la forma più comune di basalioma (Fig. 9.1, 9.2). Si presenta come un nodo emisferico con superficie liscia, colore rosa perla, consistenza densa. C'è una rientranza al centro del nodo. Il nodo aumenta lentamente di dimensioni, raggiungendo un diametro di 5-10 mm. Sulla sua superficie si possono spesso osservare teleangectasie. Il nodo basalioma sembra una perla. Tutte le altre forme cliniche si sviluppano dalla forma nodulare del carcinoma basocellulare.
Riso. 9.1. Basalioma della pelle della coscia destra (forma nodulare, localizzazione atipica)
Riso. 9.2. Basalioma della pelle della gamba destra (forma nodulare, localizzazione atipica)
La forma superficiale si presenta come una placca con caratteristici bordi chiari, rialzati, densi, cerosi-lucidi (Fig. 9.3). Il diametro del fuoco varia da 1 a 30 mm, i contorni del fuoco sono irregolari o arrotondati, il colore è rosso-marrone. Sulla superficie della placca sono visibili teleangectasie, erosioni, croste brune. La forma superficiale è caratterizzata da crescita lenta e decorso benigno.
La forma cicatriziale del basalioma cutaneo si presenta come una cicatrice piatta e densa, di colore grigio-rosa, situata al di sotto del livello della pelle circostante (Fig. 9.4, a). I bordi del fuoco sono netti, in rilievo, con madreperla
Riso. 9.3. Cancro della pelle della gamba destra (forma superficiale)
Riso. 9.4. Cancro alla pelle della schiena:
a - forma cicatriziale; b - forma ulcerosa
ombra. Lungo la periferia della formazione, al confine con la pelle normale, sono presenti 1 o più erosioni ricoperte da croste rosa-marroni. Alcune erosioni sono cicatrizzate e altre si diffondono sulla superficie fino ad aree sane della pelle. Nello sviluppo di questa forma di basalioma, si possono osservare periodi in cui le cicatrici prevalgono nel quadro clinico e le erosioni sono piccole o assenti. Si possono osservare anche estese erosioni piatte e crostose con piccole cicatrici lungo la periferia del fuoco.
Sullo sfondo di una forma nodulare o superficiale di basalioma, possono comparire ulcere (Fig. 9.4, b). La forma ulcerosa del basalioma è caratterizzata da una crescita distruttiva con la distruzione dei tessuti molli e delle ossa circostanti. Un'ulcera nel basalioma della pelle è rotonda o di forma irregolare. Il suo fondo è ricoperto da una crosta grigio-nera, unta, irregolare, sotto la crosta - rosso-marrone. I bordi dell'ulcera sono rilevati, a forma di rotolo, di colore rosa perla, con teleangectasie.
Esistono anche basaliomi multipli primari. Viene descritta la sindrome di Gorlin, che è caratterizzata da una combinazione di molti basaliomi cutanei con disturbi endocrini, mentali e patologie dello scheletro osseo.
Carcinoma spinocellulare
Il decorso clinico del cancro della pelle a cellule squamose differisce dal basalioma. Con il carcinoma a cellule squamose, i pazienti lamentano un tumore o un'ulcera della pelle, che sta rapidamente aumentando di dimensioni. Con danni estesi alla pelle e ai tessuti più profondi e l'aggiunta di una componente infiammatoria dovuta all'infezione, si verifica il dolore.
Lo sviluppo del carcinoma a cellule squamose segue il percorso di formazione di un'ulcera, di un nodo, di una placca (Fig. 9.5-9.10). La forma ulcerosa del cancro della pelle a cellule squamose è caratterizzata da bordi densi e nettamente rialzati che circondano l'ulcera da tutti i lati sotto forma di un rullo. I bordi dell'ulcera scendono ripidamente, dandole l'aspetto di un cratere. Il fondo dell'ulcera è irregolare. Dal tumore viene secreto un abbondante essudato sieroso-sanguinoso, che si secca sotto forma di croste. Un odore sgradevole emana dalla neoplasia. L'ulcera tumorale aumenta progressivamente di dimensioni, sia in larghezza che in profondità.
Il nodo del cancro in apparenza ricorda un cavolfiore o un fungo su una base ampia, la sua superficie è grande-
Riso. 9.5. Cancro del cuoio capelluto (con ulcerazione e carie)
Riso. 9.6. Cancro alla pelle del piede destro
pristay. Il colore del tumore è marrone o rosso vivo. La consistenza sia del nodo stesso che della sua base è densa. Potrebbero esserci erosioni e ulcere sulla superficie del nodo. Questa forma di cancro della pelle a cellule squamose cresce rapidamente.
Un tumore canceroso sotto forma di placca, di regola, di consistenza densa, con una superficie finemente irregolare, di colore rosso, sanguina, si diffonde rapidamente sulla superficie e successivamente nei tessuti sottostanti.
Riso. 9.7. Cancro della pelle della schiena (forma esofitica)
Riso. 9.8. cancro della pelle della fronte
Il cancro sulla cicatrice è caratterizzato dalla sua compattazione, comparsa di ulcerazioni e crepe sulla superficie. Sono possibili crescite irregolari.
Nelle aree di metastasi regionali (all'inguine, all'ascella, al collo), possono comparire linfonodi mobili densi, indolori. Successivamente perdono mobilità, diventano dolorosi, si saldano alla pelle e si disintegrano con la formazione di infiltrati ulcerati.
Riso. 9.9. Cancro della pelle del collo
Riso. 9.10. Cancro della pelle a cellule squamose del viso
DIAGNOSTICA
La diagnosi di cancro della pelle viene stabilita sulla base dell'esame, della storia della malattia, dei dati dell'esame fisico e dei risultati di ulteriori metodi di esame. È necessario un esame approfondito non solo della zona del processo patologico, ma anche di tutti i tegumenti cutanei, palpazione dei linfonodi regionali. Quando si esaminano aree patologiche sulla pelle, è necessario utilizzare una lente di ingrandimento.
L'esame citologico e istologico è la fase finale nella diagnosi del cancro della pelle. Il materiale per l'esame citologico si ottiene mediante striscio, raschiatura o puntura del tumore. Viene eseguito uno striscio o un raschiamento per il cancro ulceroso. In precedenza, le croste vengono rimosse dalla superficie dell'ulcera tumorale. Si ottiene uno striscio-impronta applicando un vetrino sull'ulcera esposta (con una leggera pressione). Le impronte vengono realizzate su diversi vetrini da diverse parti dell'ulcera. Per ottenere una raschiatura con una spatola di legno è necessario raschiare la superficie dell'ulcera. Inoltre, il materiale risultante viene distribuito uniformemente in uno strato sottile sulla superficie del vetro.
Se l'integrità dell'epidermide sul tumore non viene rotta, viene perforata. La biopsia tramite puntura viene eseguita in uno spazio procedurale o in uno spogliatoio, mentre devono essere osservati tutti i principi di asepsi (come con qualsiasi intervento chirurgico). La pelle nell'area della puntura viene accuratamente trattata con alcol. Il tumore viene fissato con la mano sinistra e con la mano destra viene inserito un ago con una siringa preinstallata. Dopo che l'ago è entrato nel tumore con la mano destra, iniziano a ritrarre il pistone e con la mano sinistra, con movimenti rotatori, fanno avanzare l'ago in profondità e poi verso la superficie del tumore. Di solito tutto il puntino è nell'ago e non nella siringa. Mentre si fissa l'ago nel tumore, la siringa viene rimossa con il pistone retratto il più possibile, dopodiché l'ago viene rimosso. Con il pistone retratto, l'ago viene reinserito, il suo contenuto viene soffiato su un vetrino con una rapida spinta del pistone e dalla goccia di punteggiato risultante viene preparato uno striscio.
Con una piccola dimensione del tumore, viene asportato totalmente all'interno dei tessuti sani in anestesia locale. In caso di neoplasie di grandi dimensioni, una sezione del tumore viene asportata a forma di cuneo in modo da catturare parte dei tessuti inalterati al confine con il fuoco del tumore. L'escissione viene eseguita sufficientemente in profondità, poiché sulla superficie del tumore è presente uno strato di tessuto necrotico, senza cellule tumorali.
TRATTAMENTO
I seguenti metodi sono utilizzati nel trattamento del cancro della pelle:
raggio;
Chirurgico;
Farmaco;
criodistruzione;
Coagulazione laser.
La scelta del metodo di trattamento dipende dalla struttura istologica del tumore, dallo stadio della malattia, dalla forma clinica e dalla localizzazione del tumore.
Il trattamento con radiazioni viene utilizzato per il focus del tumore primario e le metastasi regionali. Vengono utilizzate la terapia a raggi X a fuoco ravvicinato, la terapia gamma remota o interstiziale. La terapia a raggi X a fuoco ravvicinato come metodo radicale indipendente viene utilizzata per piccoli tumori superficiali (T1) in una singola dose focale (SOD) di 3 Gy e una dose focale totale (SOD) di 50-75 Gy. Per i tumori grandi e infiltrativi (T2, T3, T4), viene utilizzata la radioterapia combinata (prima terapia gamma a distanza, quindi terapia a raggi X a fuoco ravvicinato (SOD - 50-70 Gy) o terapia gamma a distanza come componente del trattamento combinato Nel trattamento delle metastasi regionali viene utilizzata la radioterapia a distanza gamma terapia (SOD - 30-40 Gy), come fase del trattamento combinato.
Il trattamento chirurgico viene utilizzato anche per il focus primario e le metastasi regionali e viene utilizzato come metodo indipendente di trattamento radicale del tumore primario (T1, T2, T3, T4), con recidive dopo radioterapia, cancro che si è manifestato sullo sfondo di la cicatrice e come componente del trattamento combinato con le dimensioni del tumore primario tumori T3, T4. Il tumore viene asportato all'interno dei tessuti sani, ritirandosi dal bordo del basalioma di 0,5-1,0 cm, nel caso del carcinoma a cellule squamose di 2-3 cm fino all'area di escissione della pelle e della fascia. L'operazione è considerata radicale se il coefficiente è >2-3.
Va notato che durante il trattamento chirurgico del cancro della pelle del viso e del collo si dovrebbero osservare i principi della chirurgia plastica, in particolare si dovrebbero praticare delle incisioni lungo le linee della pelle per evitare la formazione di cicatrici ruvide. Per piccoli difetti della pelle si usa la plastica con i tessuti locali; i difetti più grandi vengono chiusi con un lembo cutaneo libero.
In presenza di metastasi nei linfonodi regionali, viene eseguita una linfoadenectomia.
La chemioterapia locale (unguenti: 0,5% omain, prospidina, 5-fluorouracile) viene utilizzata per trattare piccoli tumori e recidive di basaliomi.
La distruzione laser e la crioterapia sono abbastanza efficaci per piccoli tumori (T1, T2) e recidive. Questi metodi dovrebbero essere preferiti per i tumori localizzati vicino ai tessuti ossei e cartilaginei.
Con la localizzazione di piccoli basaliomi nell'area del naso, della palpebra, dell'angolo interno degli occhi, sorgono alcune difficoltà nella conduzione della radioterapia a causa della vicinanza dei cosiddetti organi critici (cristallino, cartilagine del naso, ecc.) .), nonché nella rimozione chirurgica di questi tumori a causa delle peculiarità dell'irrorazione sanguigna e della carenza di tessuti locali per la successiva plastica. In questa situazione, è possibile ottenere risultati positivi utilizzando la PDT.
PREVISIONE
La prognosi è determinata dallo stadio della malattia e dipende in gran parte dalla struttura istologica e dal grado di differenziazione del tumore, dalla forma di crescita e dimensione del tumore e dalla presenza di metastasi. Negli stadi I-II, la guarigione avviene nel 100% dei pazienti con cancro della pelle.
Domande per l'autocontrollo
1. Quali sono le tendenze nell'incidenza del cancro della pelle in Russia?
2. Nomina i fattori che contribuiscono alla comparsa del cancro della pelle.
3. Quali malattie e condizioni patologiche sono correlate al cancro della pelle obbligato e facoltativo?
4. Descrivere le varietà istologiche del cancro della pelle.
5. Classificare il cancro della pelle in base agli stadi.
6. Quali varianti cliniche dei basaliomi e del cancro della pelle a cellule squamose conosci?
7. Come viene effettuato l'esame dei pazienti con sospetto cancro della pelle?
8. Descrivere i metodi di trattamento del cancro della pelle.
9. Specificare i risultati immediati ea lungo termine del trattamento dei pazienti con cancro della pelle.
Genere: Oncologia
Formato:PDF
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Descrizione: Le lezioni cliniche sull'oncologia sono intese come supporto didattico per gli studenti di tutte le facoltà degli istituti di istruzione medica superiore. Questa pubblicazione copre le principali forme nosologiche di malattie tumorali del programma del corso di oncologia, della facoltà e della chirurgia ospedaliera, dell'organizzazione del servizio oncologico della regione di Irkutsk, della Russia, ecc.
Gli autori delle lezioni sono dipendenti del corso di oncologia, del dipartimento di chirurgia della facoltà dell'Università medica statale di Irkutsk e medici del dispensario oncologico di Irkutsk.
Queste conferenze non sono una ripetizione di singoli capitoli di libri di testo di oncologia, poiché includono informazioni tratte da monografie, articoli di riviste, decisioni di conferenze chirurgiche e congressi degli ultimi anni. Pertanto, nelle lezioni vengono presentate sezioni separate per ciascuna forma nosologica, che aiuteranno gli studenti nella preparazione per le lezioni pratiche, gli esami e, per il lavoro pratico in futuro.
Le lezioni possono essere utili per stagisti, specializzandi, chirurghi, oncologi e medici pratici.
"Lezioni cliniche di oncologia"
- Organizzazione della cura del cancro in Russia e nella regione di Irkutsk (V.G. Laletin)
- Diagnostica delle malattie oncologiche (V.G. Laletin, L.I. Galchenko, A.I. Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin, L.Yu. Kislitsina)
- Principi generali per il trattamento dei tumori maligni (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko)
- Cancro della pelle e melanoma (V.G. Laletin, K.G. Shishkin)
- cancro alla tiroide (V.V. Dvornichenko, M.V. Mirochnik)
- Cancro mammario (S.M. Kuznetsov, O.A. Tyukavin)
- Cancro ai polmoni (AA Meng)
- Carcinoma esofageo (AA Meng)
- Cancro allo stomaco (V.G. Laletin, A.V. Belonogov)
- cancro al colon (V.G. Laletin)
- Cancro rettale (S.M. Kuznetsov, A.A. Bolsheshapov)
- Cancro al fegato (S.V. Sokolova, K.A. Korneev)
- Cancro al pancreas (S.V. Sokolova)
- tumori ossei
- Tumori maligni dei tessuti molli (V.G. Laletin, A.B. Kozhevnikov)
- Linfomi (V.G. Laletin, D.A. Bogomolov)
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