Come si infetta la lebbra? Lebbra: una storia di malattia e idee sbagliate medievali

Lebbra (lebbra, morbo di Hansen) - granulomatosi cronica (noduli infiammati); una malattia infettiva che colpisce principalmente la pelle e il sistema nervoso periferico.

caratteristiche generali

L'agente eziologico della lebbra, Mycobacterium leprae, è un batterio resistente agli acidi e all'alcol con un ciclo riproduttivo specifico e la capacità di mantenere la vitalità a lungo termine al di fuori del corpo umano. La fonte dell'infezione è una persona malata, la principale via di trasmissione sono le goccioline trasportate dall'aria e se l'integrità della pelle è danneggiata, è possibile anche una via di infezione transdermica.

Tuttavia, contrarre la lebbra non è così facile. Ciò richiede la coincidenza di almeno due condizioni: contatto prolungato con il paziente (ad esempio convivenza) e instabilità immunogenetica rispetto all'agente eziologico della malattia.

Alla fine del 20° secolo, gli scienziati hanno dimostrato che, oltre a una persona malata, alcuni animali (armadilli, scimmie) e pesci sono portatori dell'infezione; inoltre, l'agente patogeno è presente nel suolo e nei corpi idrici.

Il Mycobacterium leprosy non causa di per sé tutti i terribili sintomi della lebbra; si sviluppano dopo l'aggiunta di un'infezione batterica secondaria, che, di regola, è presente nelle aree di tessuto ferite e insensibili.

Sintomi

La particolarità della malattia della lebbra è il suo lungo periodo di incubazione, in media 3-7 anni. Per molti anni (sono noti anche periodi di incubazione di 40 anni), la malattia potrebbe non manifestarsi in modo sintomatico.

Nel successivo periodo di latenza, i sintomi della lebbra sono così vaghi che possono facilmente essere confusi con un'altra malattia o non essere notati affatto.

Inoltre, lo spettro delle manifestazioni della lebbra dipende principalmente dalla forma della malattia: tubercoloide o lepromatosa. Nella forma lepromatosa è colpita soprattutto la pelle umana, mentre nella forma tubercoloide è colpito soprattutto il sistema nervoso.

Possibili primi sintomi della lebbra:

• malessere, riduzione delle prestazioni, debolezza, sensazione di freddo;
• disturbi della sensibilità degli arti che si manifestano come intorpidimento, formicolio, formicolio;
• cambiamento nel colore della pelle;
• eruzioni cutanee di varie forme, posizioni, dimensioni e colori;
• vari nodi, papule, protuberanze sulla pelle;
• eruzioni cutanee sulle mucose;
• infiammazione della mucosa nasale, congestione nasale, sanguinamento da essa;
• perdita di ciglia e sopracciglia;
• diminuzione della contrattilità muscolare;
• compromissione della sensibilità superficiale come conseguenza della paralisi parziale dei nervi periferici;
• cambiamenti trofici nella pelle di origine neurogena fino alla comparsa di ulcere trofiche;
• vari disturbi vascolari, marmorizzazione della pelle;
• disturbo della sudorazione;
• linfonodi inguinali e ascellari ingrossati.

Tutti i suddetti sintomi della lebbra sono associati a danni superficiali alla pelle, alle mucose e alle terminazioni nervose, e questo spiega il fatto che l'agente eziologico della lebbra “agisce” principalmente nei tessuti a contatto con l'aria.

In assenza di una diagnosi corretta e, di conseguenza, di un trattamento, la lebbra, continuando a mascherarsi da malattie dermatologiche, progredisce inevitabilmente.

Da molti anni il paziente viene curato per malattie inesistenti, nel frattempo la grave malattia della lebbra lo trasforma lentamente in un disabile:

• distorce l'aspetto, i lineamenti del viso;
• forma ulcere neurotrofiche;
• colpisce la mucosa nasofaringea, perfora il setto nasale e il palato duro;
• atrofia dei muscoli (soprattutto i muscoli della mano);
• negli uomini provoca infertilità e ingrossamento del seno;
• colpisce gli occhi (fino alla cecità), provoca cheratite, iridociclite;
• colpisce gli organi interni;
• provoca contratture delle mani e dei piedi, neuriti e paralisi;
• assorbe i tessuti molli e duri delle estremità.

Trattamento

Fino al XX secolo la malattia della lebbra rimase incurabile. Per diversi secoli è stato trattato con olio di haulmugra, che, nonostante tutto il “bouquet” di effetti collaterali, ha contribuito ad alleviare temporaneamente i sintomi e ne ha leggermente rallentato il decorso.

Ma a metà del XX secolo apparvero le prove del primo utilizzo riuscito di un farmaco del gruppo solfonico chiamato "Promin". Da quel momento, i farmaci sulfoni iniziarono ad essere introdotti attivamente e usati per curare la lebbra. Il fatto ben noto dell'incurabilità della malattia ha perso la sua rilevanza; la maggior parte dei lebbrosi è guarita dopo diversi anni di trattamento.

Alla fine del XX secolo, per ottenere un migliore effetto terapeutico, i farmaci sulfonici iniziarono ad essere combinati con gli antibiotici. Pertanto, oggi la combinazione più efficace è il sulfone “Dapsone” e gli antibiotici “Rifimpicina” e “Clofazimina”.

Con il giusto regime terapeutico, se iniziato in modo tempestivo, un malato di lebbra ha tutte le possibilità di diventare una persona sana. Nei casi avanzati, la malattia può essere curata, ma le sue conseguenze spesso lasciano la persona disabile.

La lebbra nel mondo moderno

La lebbra è una malattia antichissima, risalente al secolo a.C. le persone morirono di una morte lunga e dolorosa a causa di ciò. E durante il Medioevo, le epidemie che scossero l'Europa e lasciarono dietro di sé migliaia di storpi non furono di portata inferiore alle epidemie di peste con le sue città devastate e cumuli di cadaveri. Si può dire senza esagerare che la lebbra è una malattia terribile; i lebbrosi, che, infatti, marcivano vivi, terrorizzavano le persone sane. Quel periodo diede origine alla cosiddetta leprofobia, la paura dei lebbrosi.

Fortunatamente, le epidemie medievali su larga scala, che condannarono migliaia e milioni di persone a vivere in eremitaggio in dolorosa attesa della morte, vedendo e sentendo tutti i terrificanti sintomi della lebbra, appartengono al passato. Al giorno d'oggi, la malattia può essere curata con successo, inoltre, si può dire con certezza che nel corso degli anni le persone hanno sviluppato una sorta di immunità all'agente eziologico della lebbra. Per questo motivo l’incidenza della lebbra non è diffusa.

Al giorno d'oggi, la malattia si manifesta principalmente nelle zone tropicali e subtropicali (Africa, Asia, Sud America); nei paesi con climi più freddi, la malattia della lebbra è meno comune. Ad esempio, in Russia ci sono quattro lebbrosari, dove vengono curate diverse centinaia di lebbrosi. Nel frattempo, le statistiche ufficiali statunitensi registrano 100 nuovi casi di malattia ogni anno. Secondo le statistiche ufficiali, oggi i primi tre “leader” in termini di diffusione della lebbra sono India, Brasile e Birmania.

Probabilmente nessuno ha bisogno di spiegare chi è un lebbroso o una lebbrosa. Si tratta di persone affette da lebbra, una grave malattia cronica infettiva che colpisce la pelle, il sistema nervoso, gli occhi e alcuni organi interni. Questa parola è arrivata in russo dalla lingua tardo latina, dove suona come leprosus, che è in consonanza con il latino leprosorium.

In termini medici, un lebbroso o lebbroso è un paziente affetto da granulomatosi cronica causata dai microbatteri Mycobacterium lepromatosis e Mycobacterium leprae.

Storia della lebbra

Questa malattia è conosciuta fin dall'antichità ed è menzionata nella Bibbia. Ippocrate scrisse della lebbra, ma probabilmente la confuse con la psoriasi. Nell'antica India si conosceva anche la lebbra. E nella zona apparvero molti lebbrosari, poiché la malattia entrò nella fase epidemica. Quindi, nel XIII secolo, secondo Matteo di Parigi, storico inglese, benedettino, cronista, il numero dei lebbrosi in Europa era di 19mila persone. Il primo famoso fu il lebbrosario di San Nicola a Harbledown, in Inghilterra.

Nel Medioevo, un lebbroso o un lebbroso era una società condannata a morte in un terribile tormento. Una persona del genere veniva messa in un lebbrosario, apparentemente per essere curata. Ma di fatto si trattò di una quarantena dalla quale raramente qualcuno riusciva a uscire vivo. Il fatto è che la lebbra si trasmette attraverso le secrezioni della bocca e del naso durante il contatto frequente e ravvicinato con le persone. E nel lebbrosario i contatti sono più che stretti e frequenti.

La lebbra nel mondo moderno

Negli anni '90 del secolo scorso, il numero dei lebbrosi nel mondo è sceso da 10-12 milioni di persone a 1,8 milioni.La lebbra si diffonde principalmente nei paesi tropicali, dove la natura ha creato condizioni adatte alla vita dei microbatteri. Sebbene i tassi di incidenza siano diminuiti, la malattia è ancora abbastanza comune in India, Nepal, parti del Brasile, Tanzania, Mozambico, Madagascar e nell’Oceano Pacifico occidentale. Nel 2000, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha pubblicato un elenco dei paesi in cui si sono verificati focolai della malattia. La Birmania è al terzo posto per numero di contagi, il Brasile è al secondo e l’India al primo posto.

È importante sapere che il periodo di incubazione della lebbra è molto lungo, in media 4-6 anni, e talvolta dura 10-15 anni. La durata della terapia farmacologica, a seconda del grado e della gravità della malattia, può durare dai 3 ai 10 anni.

Libro "Lebbrosi"

Le persone che soffrono di questa malattia sono diventate anche eroi delle opere letterarie. Così, nel 1959, il romanzo “Lepers” di Georgy Shilin fu ripubblicato. Il libro descrive la vita in un lebbrosario. Va detto che l'autore stesso ha visitato più volte questo stabilimento, ha visitato lì un amico malato e ha persino vissuto lì.

"Lepers" è una storia sul destino di varie persone che sono finite in un posto: in un lebbrosario. Ogni storia tocca e scuote nel profondo. Ci sono molti eroi, ma il carattere di ognuno è unico: è difficile confondersi con loro. Pertanto, il medico capo del lebbrosario, il dottor Turkeev, appartiene a un raro tipo di persone che non sono interessate alla fama o al denaro e che si dedicano interamente al servizio della causa prescelta. Gratuitamente (parola ormai dimenticata, purtroppo). Lo stile di Shilin è bello, emotivo, luminoso, espressivo.

Il film "Lebbroso" è stato girato in Polonia nel 1976. Questa è una storia d'amore tra una ragazza semplice e un nobile nobile, che non lascerà nessuno indifferente.

Infine, notiamo che i lebbrosi, le cui foto possono essere trovate in quantità sufficiente su Internet, sono colpiti da questa malattia in varia misura, e talvolta non è chiaro a una persona che sia malata. Evitate quindi il contatto ravvicinato con persone sospette, soprattutto se siete in vacanza nei paesi tropicali. Essere sano!

La lebbra (o lebbra) è una malattia causata dal bacillo di Hansen, da lui scoperto nel 1873.

I lipidi cellulari danno reazioni diverse in persone diverse quando vengono introdotti nella cellula. Ciò dipende dalla composizione chimica dei lipidi.

Il bacillo è classificato come bacillo gram-positivo, vicino alla tubercolosi. Sono colpiti principalmente il sistema nervoso e la pelle. Meno comunemente, occhi e altri organi. La sensibilità alle mani e ai piedi è spesso persa. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, il viso e gli arti si deformeranno. La morte è rara.

Interessante. Tra i lebbrosi c'erano personaggi storici: Luigi XI, Enrico XIV, l'imperatore bizantino Costantino, l'impressionista Paul Gauguin.

Nelle forme lievi di lebbra, di solito non è necessario l’isolamento. Nei casi più gravi si applicano misure speciali.

In quali tipi di lebbra si divide?

Esistono tre opzioni per lo sviluppo della malattia: a seconda del tipo e del grado del danno tissutale (pelle o sistema nervoso), della possibilità di cura o del passaggio allo stadio cronico.

Tubercoloide

Considerato benigno. Caratterizzato da piccole lesioni. In alcuni punti la pelle diventa bianca e perde gradualmente sensibilità.

I bastoncini di bacillo non vengono rilevati. Il test della lepromina è positivo. In questa forma, la resistenza del corpo è elevata. Il trattamento avviene rapidamente. Dopo la guarigione delle aree ulcerate, rimangono cicatrici bianche depigmentate sotto forma di macchie.

A volte lo sviluppo della lebbra porta a danni ai nervi periferici. Ciò provoca sbalzi di temperatura e dolore lungo il nervo. Se la malattia è progredita allo stadio cronico, durante le esacerbazioni nelle aree dell'eruzione cutanea vengono rilevati micobatteri della lebbra.

Nota. Attualmente, circa 11 milioni di persone sulla terra sono colpite dal bacillo, molte delle quali non hanno avuto contatti cutanei con persone infette. Si presume che l'infezione avvenga attraverso la pelle danneggiata o le vie respiratorie.

Lepromatoso

Questo tipo è maligno. Ampie aree di eruzione cutanea sulla pelle. Sono colpiti i reni, la mucosa nasale e i genitali. Il viso ricorda il muso di un leone.

L'eruzione cutanea può essere pigmentata. Si trovano simmetricamente, il più delle volte sul viso, sui glutei e sulle pieghe degli arti. Mentre la lebbra si sta rafforzando, i peli vellus sono ancora presenti.

Ma dopo 3-5 anni inizia la perdita delle sopracciglia e delle ciglia. Le aree eritematose perdono i peli vellus. I baffi e la barba potrebbero scomparire. I tessuti del naso e delle arcate sopracciliari crescono. Questo sintomo è caratteristico e si chiama “faccia di leone”.

Nel sito degli infiltrati compaiono noduli: lepromi. La lebbra colpisce le mucose delle vie respiratorie. Il naso è deformato. La glottide si restringe. Gli occhi soffrono. La diffusione dei lepromi continua nei linfonodi, nei testicoli e nel fegato.

Nota. Nel Medioevo la lebbra portava a una morte lenta e dolorosa. La durata della malattia fu di circa 9 anni, al termine dei quali terminò con la morte. Né la medicina né i sacerdoti potevano alleviare la sofferenza delle persone.

Incerto

Al posto delle caratteristiche eruzioni cutanee sono presenti alcune macchie iperemiche dai confini sfumati. La bacchetta di Hansen non viene rilevata. L'istologia fornisce un quadro di dermatosi cronica. Le condizioni del paziente sono buone.

Il sistema nervoso periferico è interessato. Un ulteriore sviluppo sarà mostrato da una reazione positiva o negativa al test della lepromina. Nel primo caso è possibile solo uno scenario tubercoloide, nel secondo uno scenario lepromatoso.

Tra le forme cancellate figura Lucio Lebbra. Visivamente, assomiglia alla sclerodermia e al mixedema. Caratterizzato da vasculite, ulcerazioni, trombosi dei vasi sanguigni cutanei. Successivamente porta all'ittiosi.

Lebbra: eziologia, patogenesi

Dall'infezione del bacillo alle prime manifestazioni possono trascorrere 2-3 mesi. fino a 50 anni. I bambini e le persone che soffrono di alcolismo cronico e tossicodipendenza sono particolarmente indifesi. Con un contatto prolungato, si infettano molto più spesso.

Pertanto è stata introdotta la pratica di separare immediatamente il neonato dalla madre malata e di trasferirlo in una struttura per l'infanzia o presso parenti sani. Quindi l'infezione non si verifica. Non è stata registrata alcuna infezione intrauterina.

Importante. I bastoncini di Hansen si diffondono tramite goccioline trasportate dall'aria (quando il paziente parla, si diffondono in un raggio di 1-1,5 m) e dai lepromi. Meno spesso - con microfessure nella pelle. Sono noti casi di infezione durante il tatuaggio. Trovato in tutti i fluidi biologici.

Nelle persone sane è stata osservata un'elevata resistenza naturale alla lebbra. Non tutti sono suscettibili a questa malattia, anche nelle circostanze più sfavorevoli.

Per alcuni, la lebbra si presenta come un’infezione latente.

Diagnostica

Un medico in malattie infettive prescrive studi sierologici, batterioscopici, istologici su lesioni sulla pelle e raschiamenti dalla mucosa nasale.

Differenziare con tossicoderma, periodo terziario della sifilide, eritema essudativo, tubercolosi, leishmaniosi, lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, sarcoidosi, sclerodermia, orticaria pigmentosa, vitiligine, ulcere trofiche, micosi.

Se i nervi sono danneggiati, è necessario escludere malattie con sintomi simili.

Nessuna diagnosi errata comporta conseguenze così gravi per una persona come la lebbra.

Consultazioni con altri specialisti

Se ci sono manifestazioni neurologiche e amiotrofiche, osteomielite, patologia degli occhi e degli organi respiratori, ai pazienti vengono prescritte consultazioni con un dermatologo, neurologo, chirurgo, oculista e otorinolaringoiatra.

Trattamento della lebbra

Il primo farmaco antilebbra, sviluppato nel 1950, aveva un’azione lenta e divenne sempre meno efficace man mano che il bacillo sviluppava resistenza.

Sono emersi nuovi trattamenti e, dall’inizio degli anni ’80, la terapia olistica è stata l’opzione di trattamento accettata per la lebbra in tutto il mondo. Questo metodo prevede l'uso di Dapsone, Rifampicina e Clofazimina.

Fatto. La terapia complessa si è rivelata molto efficace. Come risultato del suo utilizzo, il numero dei malati di lebbra è diminuito da 12 milioni nel 1985 a circa 1,3 milioni a metà del 1996.

In una nota. In alcuni pazienti, anche 5-10 anni dopo la chemioterapia, il bacillo di Hansen continua a essere rilevato. Prescrivi integratori di ferro per prevenire l'anemia. A volte i pazienti devono assumere farmaci per tutta la vita: periodicamente si verificano ricadute inspiegabili.

La fisioterapia viene prescritta non appena viene fatta la diagnosi.

È dimostrato che le misure ortopediche correggono le funzioni corporee compromesse. Anche Modulan è venuta in aiuto dei malati. Da esso viene ricavata un'estensione della mano o si forma lo strumento desiderato. I pazienti possono tenere posate e strumenti, persino un martello.

C’è un grande pericolo di contrarre la lebbra? Prevenzione

Nel corso dei secoli i lebbrosi sono stati isolati dalle persone sane. La Bibbia fornisce istruzioni dettagliate sulla definizione di lebbra, quarantena, ecc.

Fatto. La paura della malattia portò a leggi crudeli. Ciò includeva il collocamento del paziente in una fossa appena scavata, il suo rinnegamento pubblico, la sua morte e il suo sollevamento al piano di sopra per essere collocato in un'area isolata. Era permesso andarsene dopo aver indossato una veste speciale con fessure per gli occhi con campanelli. Sembrava che la morte stessa stesse arrivando.

Colonne di lebbrosi vestiti in questo modo camminavano per tutta l'Europa medievale. Le conseguenze delle Crociate furono una straordinaria diffusione della lebbra.

Nel 20° secolo, gli scienziati di tutto il mondo si unirono contro la lebbra e la lebbra divenne un'infezione controllata.

In Russia ci sono due lebbrosari, un laboratorio immunologico e un istituto di ricerca sulla lebbra. I casi di infezione sono diventati isolati, per lo più parenti dei pazienti.

Nella lotta contro la lebbra, la pratica delle misure preventive si è sviluppata:

1. Registrazione rigorosa dei pazienti.
2. Metterli in un lebbrosario.
3. Visita medica dei familiari del paziente.
4. Esame preventivo di tutti i residenti della località.
5. Prescrivere Dapsone alle persone di contatto.
6. Somministrazione del vaccino BCG al contatto con pazienti affetti da una forma altamente contagiosa e somministrazione loro di Lepromin.
7. Divieto di consegnare i corpi dei pazienti deceduti ai parenti. Vengono invece sepolti sul territorio del lebbrosario.

Il progetto prevede la creazione di un test per determinare la predisposizione alla lebbra.

Interessante. Alcuni medici hanno compiuto vere e proprie imprese, infettandosi e sperimentando cure. È successo lo stesso con la lebbra, ma i ricercatori non sono riusciti a ottenere l’infezione. Il norvegese Danielsen e i suoi colleghi si sono iniettati il ​​sangue e il pus del paziente. Anche l'impianto di leproma sotto la pelle non ha portato alla malattia. Successivamente è stata accertata la non vitalità dei bastoncelli visibili al microscopio.

Nel 1960, un medico americano riuscì a infettare dei topi sperimentali, ma ciò non fece avanzare la lotta contro la malattia. Quindi sono state ottenute prove della vita dell'infezione nell'ambiente: suolo, acqua, il corpo di un tipo di armadillo e scimpanzé.

Nota. Ora la lebbra si trova nei climi caldi dell'Africa, dell'Asia e del Sud America. Più si vive al nord, meno si registrano episodi di lebbra. Negli Stati Uniti ogni anno vengono diagnosticati 100 nuovi casi. I primi tre paesi in termini di leadership in termini di malattie sono India, Brasile e Birmania. In Russia, negli ultimi 10 anni, sono stati identificati solo 11 casi.

Finché questa antica malattia esiste ancora, la migliore misura preventiva resta quella di migliorare le condizioni socio-economiche e sanitarie di vita.

La lebbra o lebbra (nome obsoleto), hansenosi, hansenasi, è una malattia infettiva causata dai micobatteri Mycobacterium lepromatosis e Mycobacterium leprae e si manifesta con lesioni primarie della pelle, dei nervi periferici e, talvolta, del tratto respiratorio superiore, della camera anteriore dell'occhio, dei testicoli, dei piedi e dei pennelli

Attualmente la lebbra è diventata una malattia curabile perché gli antibiotici possono distruggere il suo agente causale. In questo articolo ti presenteremo le cause, i sintomi e i metodi moderni per trattare questa malattia.

Ci sono riferimenti a questa malattia nella Bibbia, nei manoscritti di Ippocrate e nei medici dell'antica India, Egitto e Cina. La lebbra era chiamata una malattia dolorosa, perché a quei tempi portava inevitabilmente alla morte. Nel Medioevo furono aperti luoghi di quarantena per pazienti condannati: lebbrosari. Lì hanno detto addio alla vita. Anche coloro che lo circondavano evitavano i parenti del malato, perché avevano paura di contrarre la lebbra.

Secondo il decreto del re di Francia, i malati di lebbra erano sottoposti a un “tribunale religioso”. Furono portati in chiesa, dove tutto fu preparato per la sepoltura. Successivamente, il paziente fu deposto in una bara, sepolto e portato al cimitero. Dopo essere stato calato nella tomba, pronunciando le parole: "Non sei vivo, sei morto per tutti noi" e gettando diverse pale di terra sulla bara, il "morto" è stato nuovamente tirato fuori dalla bara e inviato al lebbrosario. Dopo tale cerimonia, non è mai tornato a casa e non ha visto nessuno dei membri della famiglia. Ufficialmente era considerato morto.

Ora la prevalenza della lebbra è diminuita in modo significativo, ma la malattia è ancora considerata endemica (cioè riscontrata in una determinata area e rinnovatasi dopo un certo tempo, e non dovuta all'importazione dall'esterno). Di solito viene rilevato tra residenti e turisti dei paesi tropicali: Brasile, Nepal, India, paesi del Pacifico occidentale e Africa orientale. In Russia, nel 2015 è stato riscontrato un caso di malattia in un lavoratore del Tagikistan, impiegato nel cantiere di un centro medico.

Cause

L'agente eziologico della lebbra sono i micobatteri Mycobacterium lepromatosis e Mycobacterium leprae. Dopo l'infezione, che avviene da persona malata a persona sana attraverso secrezioni dal naso e dalla bocca o attraverso contatti frequenti, passa molto tempo prima che compaiano i primi segni della malattia. Il periodo di incubazione della lebbra può variare da sei mesi a diversi decenni (di solito 3-5 anni).

Successivamente, il paziente inizia un periodo prodromico (latente) altrettanto lungo, che si manifesta con sintomi aspecifici che non possono contribuire alla diagnosi precoce della malattia. Questo fatto, oltre al lungo periodo di incubazione, ne predispone alla diffusione.

Sintomi e tipi di malattia

Quando si infetta la lebbra, si osserva solitamente l'infezione delle aree del corpo esposte al raffreddamento dell'aria: la pelle, le mucose del tratto respiratorio superiore e i nervi superficiali. In assenza di un trattamento tempestivo e corretto, la malattia provoca gravi infiltrazioni cutanee e distruzione dei nervi. In futuro, questi cambiamenti possono causare la completa deformazione del viso, degli arti e della deformità.

Cambiamenti come la morte delle dita delle estremità non sono provocati da micobatteri patogeni, ma da infezioni batteriche secondarie che si verificano durante lesioni, causate dalla perdita di sensibilità delle braccia e delle gambe colpite dalla lebbra. Tale danno passa inosservato, il paziente non cerca aiuto medico e l'infezione porta alla necrosi.

La lebbra può manifestarsi nelle seguenti forme:

• tubercoloide;
• lepromatoso;
• dimorfico (o borderline);
• misto (o indifferenziato).

Tutte le forme di lebbra hanno le loro caratteristiche, ma gli esperti identificano anche una serie di segni comuni di questa malattia infettiva:

• (fino a febbre lieve);
• debolezza;
• manifestazioni cutanee (macchie chiare o scure con sensibilità ridotta);
• la comparsa di aree di infiltrazione cutanea;
• dolore articolare (soprattutto durante il movimento);
• lobi delle orecchie cadenti e comparsa di una piega tra le sopracciglia;
• perdita del terzo esterno delle sopracciglia;
• danno alle mucose del naso.

Lebbra tubercoloide

Questa forma di lebbra si presenta come una macchia ipopigmentata dai contorni netti. Con qualsiasi impatto fisico su di esso, il paziente avverte iperestesia, cioè una maggiore sensazione di stimolo.

Nel tempo, la macchia aumenta di dimensioni, i suoi bordi si sollevano (sotto forma di creste) e il centro si infossa, subendo cambiamenti atrofici. Il suo colore può variare dal bluastro al rosso stagnante. Lungo il bordo appare un motivo a forma di anello o spirale.

All'interno di tale punto non ci sono ghiandole sudoripare e sebacee, follicoli piliferi e tutte le sensazioni scompaiono. Vicino alla lesione si possono sentire i nervi ispessiti. I loro cambiamenti associati alla malattia causano l'atrofia muscolare, che è particolarmente pronunciata quando sono colpite le mani. Spesso la malattia porta a contratture non solo delle mani, ma anche dei piedi.

Qualsiasi trauma e compressione nelle lesioni (ad esempio, indossare scarpe, calzini, vestiti) porta a infezioni secondarie e alla comparsa di ulcere neurotrofiche. In alcuni casi, ciò provoca il rigetto (mutilazione) delle falangi delle dita.

Quando il nervo facciale è danneggiato, la lebbra è accompagnata da danni agli occhi. Il paziente può sviluppare logoftalmo (incapacità di chiudere completamente la palpebra). Questa conseguenza della malattia porta allo sviluppo di cheratite e ulcere sulla cornea, che in futuro possono provocare l'insorgenza della cecità.

Lebbra lepromatosa

Questa forma di lebbra è più contagiosa della lebbra tubercoloide. Si esprime sotto forma di lesioni cutanee estese e simmetriche rispetto all'asse mediano del corpo. Le lesioni si presentano sotto forma di placche, macchie, papule, lepromi (noduli). I loro confini sono sfocati e il centro è convesso e denso. La pelle tra le lesioni si ispessisce.

I primi sintomi della malattia spesso includono sangue dal naso e difficoltà respiratorie. Successivamente possono svilupparsi ostruzione dei passaggi nasali, raucedine e laringite. E quando il setto nasale viene perforato, la parte posteriore del naso del paziente risulta depressa (“naso a sella”). Quando la camera anteriore dell'occhio viene infettata da un agente patogeno, il paziente sviluppa iridociclite e cheratite.

Molto spesso, tali cambiamenti della pelle si osservano su viso, orecchie, gomiti, polsi, ginocchia e glutei. In questo caso, il paziente avverte debolezza e intorpidimento, causati dal danno ai nervi. Oltre a questi sintomi caratteristici, la lebbra lepromatosa provoca la perdita del terzo esterno delle sopracciglia. Con il progredire della malattia, il paziente sperimenta un ingrossamento dei lobi delle orecchie e una “faccia da leone”, causata dall'ispessimento della pelle e espressa nella distorsione delle espressioni e dei lineamenti del viso.

La malattia è accompagnata da un ingrossamento indolore dei linfonodi ascellari e inguinali. Negli stadi successivi della lebbra lepromatosa appare una diminuzione della sensibilità alle gambe.

Negli uomini, questa forma di lebbra può portare allo sviluppo (infiammazione delle ghiandole mammarie). Inoltre, la compattazione e la sclerosi del tessuto testicolare provocano lo sviluppo dell'infertilità.

Forma dimorfica (o borderline).

Questa forma di lebbra può combinare nel suo quadro clinico i segni della lebbra tubercoloide e lepromatosa.

Forma mista (o indifferenziata).

Questa forma di lebbra è accompagnata da gravi danni ai nervi, molto spesso i nervi ulnare, peroneale e auricolare soffrono di questo processo. Di conseguenza, si sviluppa una perdita del dolore e della sensibilità tattile. La violazione del trofismo degli arti porta ad una graduale perdita della capacità lavorativa e alla disabilità del paziente. Quando i nervi responsabili dell’innervazione del viso sono danneggiati, la dizione del paziente è compromessa e si verificano atrofia e paralisi dei muscoli facciali.

Nei bambini, questa forma di lebbra può verificarsi in forma. In questi casi, sul corpo compaiono macchie rosse con bordi strappati. Non salgono sopra la superficie della pelle e sono accompagnati da debolezza e aumento della temperatura fino a febbre lieve.

Diagnostica

Una fase importante della diagnosi è una visita medica.

Il medico può utilizzare diverse tecniche per diagnosticare la lebbra. In questo caso, una parte obbligatoria del colloquio con il paziente è stabilire luoghi di soggiorno e contatti negli ultimi anni.

Il piano per esaminare un paziente con sospetta lebbra include:

• ispezione e sondaggio;
• raschiamento della mucosa orale o nasale;
• Test di Minore per rilevare una diminuzione della sudorazione nelle lesioni;
• determinazione della sensibilità cutanea;
• test della nicotina per rilevare la reazione cutanea alla nicotina;
• test della lepromina (iniezione di un farmaco speciale nella pelle dell'avambraccio per identificare la forma della lebbra).

Il metodo specifico più accessibile e veloce per diagnosticare la lebbra è il test della lepromina. Per eseguirlo, al paziente viene iniettato per via intradermica nell'avambraccio Lepromin, un farmaco a base di un omogenato autoclavato di lesioni cutanee di pazienti affetti da lebbra lepromatosa. Dopo 48 ore sulla pelle appare una papula o una macchia e dopo 14-28 giorni appare un tubercolo (a volte con un'area di necrosi). La comparsa di questi segni è un risultato positivo e indica la forma tubercoloide della lebbra, mentre se il risultato è negativo indica la forma lepromatosa o l'assenza della malattia.

Trattamento

Il trattamento dei pazienti affetti da lebbra viene sempre effettuato in un ospedale specializzato in malattie infettive e dopo la dimissione devono sottoporsi a regolari esami medici. La sua efficacia dipende in gran parte dall’inizio tempestivo della terapia nelle prime fasi della malattia, cioè nel momento in cui viene accertata la possibile infezione. Tuttavia, in pratica, i pazienti cercano più spesso aiuto medico in quelle fasi in cui i sintomi iniziano a progredire. Questo fatto può portare a complicazioni della malattia e alle sue manifestazioni residue, come cambiamenti nell'aspetto e disabilità.

Per la terapia etiotropica volta a distruggere l'agente patogeno, al paziente viene prescritta una combinazione di diversi farmaci antimicrobici efficaci. I regimi terapeutici possono differire leggermente nei diversi paesi.

Il piano di terapia farmacologica etiotropica può includere quanto segue:

• farmaci del gruppo solfonico: Dapsone, Diaminodifenilsulfone, Sulfetron, Sulfatine, ecc.;
• agenti antibatterici: rifampicina (rifampicina), ofloxacina, minociclina, clofazimina, claritromicina, ecc.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda regimi terapeutici combinati per tutte le forme di lebbra. Per la lebbra tubercoloide - Dapsone una volta al giorno e Rifampicina una volta al mese per sei mesi, e per la lebbra lepromatosa - Clofasamina e Dapsone una volta al giorno e Rifampicina una volta al mese per 2 anni fino a quando i test bioptici cutanei non risultano negativi.

Il trattamento etiotropico viene integrato con l'assunzione di rutina, vitamina C, vitamine del gruppo B e antistaminici (suprastina, loratadina, ecc.).

In alcuni casi, per inibire la crescita dei micobatteri e accelerare la rigenerazione della pelle, al paziente viene prescritto l'olio di Chaulmugra (dai semi di chaulmugra). Questo rimedio va assunto in capsule di gelatina, che proteggono la mucosa gastrica da effetti irritanti indesiderati.

I farmaci per il trattamento etiotropico della lebbra vengono assunti per lunghi periodi (da diversi mesi a 2 anni) e ciò contribuisce al loro effetto negativo sulla composizione del sangue. Nei pazienti, il livello degli eritrociti e dell'emoglobina diminuisce. Per eliminare questi segni di anemia, il paziente deve organizzare l'assunzione regolare di vitamine e una dieta equilibrata per colmare la mancanza di ferro nel sangue. Inoltre, deve sottoporsi ad esami del sangue di controllo almeno una volta al mese.

Per escludere lo sviluppo di complicazioni dai sistemi visivo, respiratorio, nervoso e muscolo-scheletrico, si raccomandano consultazioni con tali specialisti.

La lebbra è una malattia infettiva sistemica che si manifesta in forma cronica, causata dal batterio Mycobacterium leprae (bacillo di Hansen). In patologia si osserva danno alla pelle, al sistema nervoso periferico e al sistema osseo (sono colpiti principalmente mani e piedi).

Sinonimi: lebbra, malattia fenicia (luttuosa), morte pigra, Crimea, malattia di San Lazzaro.

Considerato il più pericoloso. Ci sono molti batteri nel corpo. La malattia inizia con un danno all'epidermide: sulla superficie degli arti, sulla fronte, sulle sopracciglia, sulle guance e sul naso (a volte sul busto e persino sugli organi interni) si formano nodi granulomatosi chiamati "lepromi". Con il passare del tempo si formano grandi pieghe che trasformano il volto del paziente in un “volto di leone”.

I tubercoli sono sodi al tatto, di dimensioni variabili da una testa di fiammifero a un fagiolo. Questi nodi contengono un numero enorme di micobatteri: per 1 cm 3 di tessuto interessato - fino a un miliardo di bacilli.

Inizialmente, la malattia colpisce il rivestimento del naso, in questo processo è coinvolto in particolare il setto che separa le parti destra e sinistra della narice. È da questa parte che si effettua un raschiamento o una puntura di laboratorio e, in presenza di lebbra, si isola un bacillo di Hansen.

Da parte degli occhi si verificano cambiamenti negativi nella cornea (ulcerazioni, cicatrici) e senza assistenza medica ciò porta alla cecità.

Anche il sistema nervoso è coinvolto nel processo patologico. I pazienti sperimentano reazioni nevrotiche, cambiamenti nella sensibilità e disturbi del movimento.

Una delle gravi complicazioni è la delaminazione delle ossa scheletriche: le mani e i piedi diventano morbidi; in uno stadio grave della malattia, le falangi delle dita possono cadere e il naso si deformerà.

Il test della lepromina è negativo.

Confine

Questa è la forma più comune di lebbra. La malattia è caratterizzata da un piccolo numero di macchie con un confine poco chiaro. Spesso la forma borderline di lebbra viene confusa con la dermatosi cronica. Il benessere dei pazienti all'inizio dell'infezione non è stato influenzato. Man mano che la patologia progredisce, i disturbi trofici e sensoriali diventano più pronunciati.

La reazione alla lepromina può essere negativa o positiva. Nel primo caso esiste un alto rischio che la malattia passi alla forma sarcoide. Con una reazione positiva, la patologia, di regola, assume un decorso tubercoloide.

Tubercoloide

Si osservano danni alla pelle, ai nervi periferici e agli organi interni.

Nella forma tubercoloide, al posto dei nodi, sull'epidermide si formano da una a più macchie asimmetriche, indolori al tatto, di colore rosso-marrone con confini netti e sbiancanti al centro.

Le malattie nervose e la polineurite presentano sintomi simili alla forma lepromatosa, ma sono molto più lievi. Insieme a questo si verifica una precoce compromissione della sensibilità tattile e termica. Le zone colpite appaiono lucide e “unte”; in queste zone si osserva anche la caduta dei capelli.

La forma tubercoloide della lebbra ha una bassa infettività rispetto alla forma lepromatosa.

Quando si esegue il test della lepromina, si nota una debole reazione ritardata.

La perdita delle sopracciglia è uno dei sintomi

Caratteristiche del corso nei bambini

Nei bambini, la lebbra può presentarsi come forma giovanile. In altre parole, la malattia ha alcune caratteristiche delle forme lepromatosa, tubercoloide e borderline ed è possibile anche la manifestazione dell'eritema nodoso.

Ragioni per lo sviluppo

Vie di trasmissione

Contrariamente alla credenza popolare, la lebbra non è molto contagiosa.

La fonte dell'infezione sono le persone malate. Il bacillo viene escreto nel muco nasale, nelle feci, nell'urina e nella saliva; La lebbra rilascia anche bacilli dalla superficie ulcerata nell'ambiente. L'infezione avviene più spesso attraverso il contatto diretto con la pelle (i micobatteri penetrano attraverso microfessure o ferite). Inoltre, la trasmissione della malattia può avvenire attraverso baci, rapporti sessuali o morsi di insetti succhiatori di sangue. Si ritiene inoltre che l'infezione possa essere trasmessa attraverso la tosse del paziente.

Le persone con un sistema immunitario forte sono resistenti alla lebbra. La malattia in questo caso è meno contagiosa e l'infezione può avvenire solo attraverso un contatto stretto e prolungato. Il periodo di incubazione (il tempo che intercorre tra l'infezione e la comparsa dei primi segni) dura in media dai tre ai sette anni.

Diagnostica: testare le conoscenze dei medici

Ancora oggi la lebbra non è una malattia dimenticata e la si incontra di tanto in tanto nella pratica medica moderna. La sua definizione può causare particolari difficoltà nei paesi in cui questa malattia è molto comune, nonostante la medicina sviluppata (ad esempio negli Stati Uniti).

Per diagnosticare la patologia causata da Mycobacterium leprae vengono coinvolti medici altamente specializzati: specialisti in malattie infettive, dermatologi, neurologi. Oltre ai reclami del paziente e ai segni esterni di patologia, vengono presi in considerazione gli esami di laboratorio, i più accurati sono il rilevamento batterioscopico del bacillo del Mycobacterium leprae o il rilevamento del DNA mediante la reazione a catena della polimerasi. Viene prelevato un raschiamento dalla mucosa nasale e dalle aree cutanee interessate; viene inoltre studiato il materiale isolato dai tubercoli e dai linfonodi.

È importante che il medico sia attento, poiché all'inizio la lebbra può essere confusa con un altro processo patologico. In questo caso, è necessario eseguire una serie di test di laboratorio per chiarire la diagnosi.

Malattie le cui manifestazioni dermatologiche sono molto simili alla lebbra (tenendo conto della natura dell'eruzione cutanea e delle macchie):

• sifilide terziaria;
• eritema multiforme;
• tossicoderma;
• neurofibromatosi;
• lichene piano;
• tubercolosi e sarcoidosi della pelle;
• leishmaniosi;
• Eritema nodoso.

Esiste un altro modo (non sempre efficace, ma semplice e innocuo) per la diagnosi differenziale della lebbra: un test con acido nicotinico (1 ml iniettato, soluzione all'1%). 1-3 minuti dopo la procedura, l'eruzione cutanea maculata della lebbra diventa rossa e si gonfia.

Metodi di trattamento

Oggi la lebbra è una malattia curabile. Se l'infezione è grave, il paziente viene ricoverato in istituti specializzati contro la lebbra. In altri casi, il paziente riceve cure terapeutiche a casa.

Per il trattamento della lebbra viene utilizzata la terapia etiotropica. Il trattamento farmacologico prevede l'uso di farmaci sulfonici che hanno un effetto antibatterico sul Mycobacterium leprae. I farmaci più comuni sono “Solusulfone” (si somministra per via intramuscolare due volte a settimana), “Diaminodifenilsulfone”, “Sulfametrol”. Anche il dimotsifon è efficace, fornendo sia un effetto antimicrobico che immunomodulatore.

Vengono prescritti anche antibiotici ad ampio spettro (rifampicina, ofloxacina), vitamine ed epatoprotettori. A causa di una diminuzione delle funzioni protettive del corpo, esiste un'alta probabilità di sviluppare la tubercolosi, quindi ai pazienti viene spesso prescritta la vaccinazione BCG non programmata.

Per prevenire la disabilità si raccomandano procedure fisioterapeutiche: massaggio, elettroforesi, UHF, ginnastica terapeutica e preventiva ed educazione fisica. Per prevenire le malattie ortopediche si consiglia di indossare ausili specifici (plantari, legature, graffette, bende e ortesi).

Prognosi della malattia

Le conseguenze della lebbra dipendono direttamente dai tempi della diagnosi precoce e del trattamento della patologia. Se le misure necessarie vengono prese nel primo anno di sviluppo della malattia, in molti casi il paziente riesce a evitare gravi complicazioni.