Se saltare il ciclo. Ragioni per cui non ci sono le mestruazioni, ad eccezione della gravidanza

L'assenza di mestruazioni in una donna non è sempre una patologia, ma nella maggior parte dei casi indica comunque una violazione del lavoro di qualsiasi organo o sistema corporeo. Diamo un'occhiata allo stato di una donna, quando normalmente le mestruazioni possono essere del tutto assenti o ritardate, e quando è il momento di suonare l'allarme.

Cause fisiologiche della completa assenza di mestruazioni

Come probabilmente avrai già intuito, questi sono 3 periodi di vita:

• 1. Gravidanza.
• 2. Allattamento (non sempre completa assenza).
• 3. Menopausa.

Durante il periodo di gravidanza, una donna smette di ovulare e lo sfondo ormonale cambia di conseguenza. Come nella seconda fase del ciclo mestruale, durante la gravidanza predomina il progesterone, un ormone il cui scopo è prevenire il distacco dell'endometrio e mantenere la gravidanza. Sì, le future mamme a volte sanguinano, ma questo non si chiama mestruazione e spesso rappresenta un pericolo per la vita di entrambi.

L'assenza di mestruazioni per un anno o più può verificarsi durante l'allattamento al seno. Quando una donna allatta un bambino su richiesta, anche di notte. In questo caso, produce una grande quantità di prolattina, l'ormone, che non consente il recupero del ciclo mestruale. Ma ci sono delle eccezioni: questo è quando il ciclo mestruale viene ripristinato già 6 settimane dopo il parto, e questo nonostante il fatto che una donna allatti spesso il suo bambino. Nelle donne che non allattano, il ciclo mestruale viene ripristinato quasi immediatamente dopo il parto. Va sottolineato che è facile rimanere incinta in assenza di mestruazioni, e ciò è dimostrato da numerosi casi descritti in letteratura. Il metodo dell'amenorrea da allattamento (metodo di protezione contro le gravidanze indesiderate) è abbastanza efficace nei primi 3-4 mesi dopo il parto, ma non ancora al 100%. Pertanto, i medici raccomandano una contraccezione affidabile a tutte le donne che hanno partorito di recente. Questi possono includere dispositivi intrauterini, contraccettivi orali progestinici e preservativi. Inoltre la contraccezione di barriera non ha controindicazioni ed è forse la più conveniente per le giovani mamme.

Se l'assenza delle mestruazioni dopo il parto è percepita dalla maggior parte delle donne come una grazia, allora la perdita della funzione mestruale a seguito dell'estinzione della funzione ovarica è percepita da molti come una tragedia. Di solito, una donna entra in menopausa all'incirca nello stesso periodo di sua madre e sua nonna, ma a volte, a causa di alcune malattie, la menopausa può verificarsi in una donna molto giovane - a 35 anni o anche prima. Questo fenomeno è chiamato insufficienza ovarica prematura o menopausa precoce. Se osservi l'assenza di mestruazioni per un mese, 2 mesi o più, hai manifestazioni di menopausa e sai per certo di non essere incinta, fai un esame del sangue per l'ormone FSH. In base ai risultati sarà possibile giudicare se sei in menopausa oppure no. Naturalmente, anche l'ecografia degli organi genitali interni non farà male (il medico potrebbe notare una discrepanza tra lo spessore dell'endometrio e la fase del ciclo mestruale, segni di insufficienza ovarica).

Per quanto riguarda il livello di FSH, è in una donna in età riproduttiva che non è minacciata da una menopausa precoce - fino a 10 mIU / ml. Durante la menopausa (durante il cosiddetto periodo di perimenopausa) - il livello di FSH sale a 20-25 mIU / ml. Ciò significa che l'assenza di cause mensili è abbastanza chiara - la menopausa si sta avvicinando rapidamente, a 40 mIU / ml e oltre - presto le mestruazioni si fermeranno del tutto. Questo livello di ormoni è molto utile da sapere quando si pianifica una gravidanza. Se non riesci a concepire entro 1-2 anni senza usare la contraccezione, il medico prescriverà sicuramente questa analisi. Ma attenzione! Non puoi fare affidamento sui suoi risultati se una donna sta assumendo pillole ormonali. Spesso, la menopausa prematura si verifica nelle donne dopo un lungo ciclo di chemioterapia e radioterapia.

Altre situazioni

Spesso si verifica l'assenza di mestruazioni durante l'assunzione di OK. OK, questi sono contraccettivi orali. Ciò è particolarmente vero per i moderni farmaci a basso dosaggio. Per molte donne, sullo sfondo del loro utilizzo, le mestruazioni arrivano in modo molto scarso e per qualcuno potrebbero non arrivare affatto. In questo caso, per escludere una gravidanza, è necessario fare un esame del sangue per l'hCG o almeno fare un test di gravidanza. Se osservi che l'assenza di un test mensile è negativa, non c'è motivo di rifiutare di continuare a prendere contraccettivi orali. Ancora più spesso, le mestruazioni scompaiono completamente dopo l'installazione del sistema intrauterino ormonale.

Spesso il ciclo mestruale può essere interrotto a causa di situazioni stressanti per il corpo. Potrebbe trattarsi non solo di scandali con i parenti o sul lavoro, ma anche di un viaggio in un paese con una zona climatica diversa, ad esempio. E i disturbi del ciclo si verificano durante l'assunzione di vari farmaci. In generale, la situazione non è rara e nella maggior parte dei casi non pericolosa. Se hai un ritardo nelle mestruazioni, vai dal ginecologo. Il medico deve escludere una gravidanza. Se le mestruazioni non arrivano per un altro mese, i ginecologi di solito le "causano" con l'aiuto di farmaci ormonali. Devi capire che le ragioni dell'assenza delle mestruazioni sono la cosa principale che devi scoprire. Il fatto stesso dell'assenza di sanguinamento non ha un effetto negativo sul corpo.

Con frequenti ritardi, il ginecologo indirizza il paziente per un consulto con altri specialisti. Molto spesso - dall'endocrinologo. Tali comuni malattie della tiroide influiscono notevolmente anche sulla salute delle donne.

Tieni traccia del tuo ciclo mestruale, visita i medici in tempo e quindi nessuna assenza a lungo termine delle mestruazioni, oltre a quella fisiologica, ti minaccia!

La presenza delle mestruazioni indica il normale funzionamento del sistema riproduttivo di una donna. Cosa può significare l'assenza di mestruazioni per un anno o più? Per comprendere questo problema, dovresti scoprire quali segni sono un indicatore di amenorrea (prolungata assenza di mestruazioni).

Ragioni fisiologiche per l'assenza di mestruazioni

Un ritardo nelle mestruazioni per un anno o più non è una malattia in sé, ma un segno di disturbi nel funzionamento di vari sistemi corporei. Tuttavia, non è affatto necessario che l’amenorrea sia il risultato di patologie. In alcuni casi, l'assenza delle mestruazioni è dovuta alle peculiarità della fisiologia della donna. È consentito interrompere a lungo le mestruazioni nella prima adolescenza, quando nel primo anno e mezzo dall'inizio della prima mestruazione, la secrezione di sangue può interrompersi per sei mesi e poi riprendersi. Durante questo periodo i livelli ormonali sono instabili e quindi il ciclo mestruale è irregolare.

Un'altra causa di amenorrea fisiologica è il periodo dell'allattamento al seno, in cui gli ormoni responsabili della produzione del latte inibiscono la produzione degli ormoni responsabili della maturazione dell'ovulo. Pertanto non si verificano né le mestruazioni né l'ovulazione. Ma questo "metodo contraccettivo" può essere utilizzato solo nei primi cinque-sei mesi dopo il parto.

Se le mestruazioni sono assenti dopo quarantacinque-cinquant'anni, si può parlare dell'inizio della menopausa. Se non ci sono periodi dopo i 40 anni, allora si verifica la cosiddetta menopausa precoce. Nel periodo premenopausale, due o tre anni prima della completa cessazione delle mestruazioni, il sanguinamento può diventare più scarso e scomparire per diversi mesi.

Amenorrea a seguito di patologie

Esiste amenorrea primaria e secondaria. La primaria è caratterizzata dalla completa assenza di flusso mestruale. L'amenorrea secondaria è chiamata amenorrea, che si verifica dopo una regolare scarica di sangue mensile.

La completa assenza di mestruazioni dopo i sedici anni può essere il risultato di malattie genetiche, emotive e psicologiche, ad esempio come la schizofrenia. Inoltre, l'amenorrea primaria può essere il risultato di un sottosviluppo fisico ed è tipica delle ragazze con un fisico astenico, un seno inespresso e un bacino stretto. L’amenorrea primaria è sempre più il risultato di shock nervosi. Inoltre, l'assenza di mestruazioni si osserva nelle atlete coinvolte in sport come bodybuilding, triathlon, sollevamento pesi.

L’amenorrea secondaria ha una gamma più ampia di cause. Questi possono essere condizioni di stress e disturbi nervosi, anoressia e improvvisa perdita di peso, sospensione dell'uso di contraccettivi ormonali, uso di trattamenti ormonali per malattie e chemioterapia, interruzione delle ghiandole surrenali, disfunzione delle ovaie e malattie della tiroide.

A seconda dei motivi dell'assenza del flusso mestruale, viene prescritto un trattamento mirato, che può variare dal massaggio terapeutico e dall'aiuto di uno psicoterapeuta fino ai farmaci seri. In ogni caso, se non si verificano le mestruazioni per un anno, anche durante l'allattamento e l'adolescenza, è necessario consultare un medico e sottoporsi a un esame, perché qualsiasi patologia può provocare infertilità.

Ciclo mestruale regolare Le mestruazioni che si verificano a intervalli regolari sono una sorta di indicatore della salute di una donna. Ma ci sono spesso situazioni in cui una donna in età fertile non ha le mestruazioni, ma il test è negativo. Pertanto, qualsiasi ritardo delle mestruazioni che duri più di 10-14 giorni richiede una visita dal medico.

Mancanza di mestruazioni: qual è la norma e qual è la patologia?

Non c'è dubbio che ogni rappresentante del sesso debole abbia un'idea del ciclo mestruale, della sua durata, della natura e della durata delle mestruazioni. Quindi, il ciclo mestruale si riferisce ai cambiamenti ciclici che si verificano nel corpo, e in particolare nelle ovaie dell'utero, a seguito dei quali le ovaie producono (fase 1) e (fase 2) che influenzano l'endometrio.

Sotto l'influenza degli ormoni sessuali, si verificano cambiamenti proliferativi e secretori nella mucosa uterina, si ispessisce, si riempie di sangue, cioè si prepara all'impianto in caso di concepimento. Se la fecondazione non avviene, lo strato funzionale dell'endometrio viene rifiutato, ciò si chiama mestruazione.

Un ciclo mestruale normale dura 28 giorni (+/- 7 giorni). Si parla di amenorrea quando non ci sono mestruazioni per sei mesi o più. Qualsiasi deviazione, incluso un ritardo o una lunga assenza di mestruazioni, dovrebbe allertare una donna.

Cos'è considerato un ritardo, cos'è l'amenorrea?

Se non ci sono periodi per 2 mesi, ma non più di 6 (cioè non stiamo parlando di amenorrea, ma di ritardo delle mestruazioni), la scomparsa di quest'ultimo può portare a:

• alimentazione irrazionale, passione per le diete, perdita rapida o, al contrario, aumento di peso;
• interruzione (COC), mancato rispetto del regime, uso di alcuni COC;
• assunzione di corticosteroidi, rilascio di analoghi ormonali, chemioterapia e radiazioni;
• malattie infiammatorie dell'utero e delle appendici (vedi);
• attività fisica pesante, nonché sport professionistici;
• cambiamento climatico;
• frequenti viaggi d'affari, viaggi aerei;
• problemi psicologici, esperienze emotive, stress;
• abuso di alcool;
• o aborto spontaneo);
• climax.

Amenorrea fisiologica

L'amenorrea fisiologica è determinata da cause naturali, pertanto non è considerata una malattia. Ad esempio, le ragazze non hanno le mestruazioni fino all'inizio della pubertà, o le donne in età di menopausa (dai 45 anni in su) che allattano e certamente durante la gravidanza.

Amenorrea patologica

L'amenorrea patologica si verifica con qualsiasi disturbo neurologico, ginecologico o endocrino. Se le mestruazioni sono irregolari e si verificano ogni 3 o 4 mesi, si parla di oligomenorrea e dovresti cercare la vera causa di questa violazione. Tutti gli altri brevi ritardi e la cessazione delle mestruazioni per un breve periodo non sono violazioni molto gravi del ciclo. A sua volta, l'amenorrea patologica si divide in primaria e secondaria.

• Primario

In assenza di caratteristiche sessuali sia mensili che secondarie in una ragazza di 14 anni o in una ragazza di 16 anni con segni di pubertà, ma senza mestruazioni, si parla di amenorrea primaria. A sua volta, l'amenorrea primaria è falsa e vera.

Falsa amenorrea: assenza di perdite di sangue periodiche dall'utero e / o dalla vagina e cambiamenti ciclici si verificano nelle ovaie, nell'utero e nelle ghiandole mammarie. La causa di questa condizione sono le anomalie anatomiche nello sviluppo degli organi del sistema riproduttivo (infezione dell'imene, atresia della vagina e / o del canale cervicale, assenza dell'utero). Di conseguenza, il sangue mestruale si accumula nella vagina, nell’utero e/o nelle tube.

Amenorrea vera- non solo non ci sono periodi, ma non ci sono nemmeno cambiamenti ciclici nella sfera riproduttiva e in tutto il corpo. Con la vera amenorrea si osserva un basso contenuto di ormoni sessuali e si riduce l'attività ormonale delle ovaie, il che non provoca cambiamenti strutturali nell'endometrio, a seguito dei quali non si verificano le mestruazioni.

• Amenorrea secondaria

Si chiama cessazione delle mestruazioni per sei mesi o più dopo la precedente mestruazione regolare.

Perché non ci sono le mestruazioni per molto tempo?

In assenza di mestruazioni, si dovrebbero cercare cause che contribuiscano alla violazione del ciclo e provochino lo sviluppo dell'amenorrea. Per cominciare, la gravidanza dovrebbe essere esclusa, senza dimenticare l'ectopia (vedi). Cause dell'amenorrea:

Primario

• anomalie genetiche e cromosomiche (sindrome di Swyer, sindrome di Shereshevsky-Turner, sindrome di femminilizzazione testicolare, ecc.);
• disturbi del sistema corteccia cerebrale-ipotalamo-ipofisi, che portano a disturbi della connessione ciclica tra ipotalamo, ghiandola pituitaria, ovaie e utero (ipopituitarismo, sindrome ipogonadotropa, ritardo dello sviluppo sessuale, ecc.);
• malformazioni degli organi dell'area genitale (atresia della vagina, aplasia dell'utero, infezione dell'imene);
• tumori ipofisari (craniofaringioma);

Secondario

• amenorrea psicogena (stress prolungato);
• bulimia e anoressia;
• iperprolattinemia (possibile sia funzionale che organica a seguito della comparsa del prolattinoma);
• malattie endocrine (diabete mellito e patologia della tiroide: tireotossicosi);
• sindrome da insufficienza ovarica prematura (menopausa precoce);
• tumori ovarici virilizzanti;
• tumori delle ghiandole surrenali, iperplasia della corteccia surrenale (sindrome adrenogenitale);
• atresia del canale cervicale (frequenti interventi intrauterini);
• sinechia intrauterina (sindrome di Asherman);
• sindrome dell’ovaio resistente.

Segni di amenorrea primaria

Se le mestruazioni sono assenti nelle ragazze adolescenti (di età pari o superiore a 16 anni), si deve escludere innanzitutto una disgenesia gonadica. Ci sono 3 moduli.

• Disgenesia tipica o la sindrome di Shereshevsky-Turner si distingue per un cariotipo 45 / X0 (normalmente, un cariotipo femminile dovrebbe contenere 46 cromosomi e l'ultima coppia dovrebbe essere “femminile”, cioè XX).
• Con una forma cancellata disgenesia gonadica, il cariotipo ha un carattere a mosaico, cioè 45X si alterna con 46XX.
• Con forma mista nel cariotipo è presente il cromosoma Y o un suo segmento e si nota mosaicismo (45X / 46XY).
• Nello studio del cariotipo e nella rilevazione di 46/XX o 4XY si parla di una forma pura di disgenesia gonadica.

Tutte queste forme hanno i propri sintomi clinici caratteristici, ma sono anche accomunate da una serie di caratteristiche comuni:

• non ha mai avuto il ciclo;
• i caratteri sessuali secondari sono assenti o si osserva il loro sottosviluppo;
• infantilismo genitale;
• alto contenuto di gonadotropine, principalmente FSH, tipico della postmenopausa;
• un cariotipo con un insieme patologico di cromosomi e la cromatina sessuale è significativamente ridotta;
• il test del progestinico è negativo, ma dà risultato positivo con l'introduzione di estrogeni e progestinici;
• sugli ultrasuoni, al posto delle ovaie, si trovano filamenti di tessuto connettivo in cui non ci sono follicoli e l'endometrio nell'utero è lineare e la dimensione dell'utero è ridotta.

In caso di disturbo funzionale, che si osserva dopo infezioni, malnutrizione, sullo sfondo di anemia e altre malattie extragenitali, la ragazza ha un ritardo nello sviluppo sessuale (menarca, ingrossamento del seno, comparsa di peli pubici e cavità ascellari si verificano dopo 16 anni). Una pubertà così tardiva è tipica dei popoli del nord ed è dovuta alla natura costituzionale, che è influenzata dal clima, dall'alimentazione (mancanza di vitamine, predominanza del cibo monotono) e dall'ereditarietà. Oltre all'assenza delle mestruazioni, al sottosviluppo dei caratteri sessuali secondari e degli organi del sistema riproduttivo, i pazienti non hanno altre lamentele.

Con danno organico al sistema ipotalamo-ipofisi Il più comune è un tumore pituitario. Ma potrebbe esserci una storia di grave neuroinfezione (meningite o encefalite), nonché un'anomalia genetica (sindrome di Kallman).

In caso di falsa amenorrea in assenza di un buco nell'imene o di un'ostruzione del canale cervicale in una ragazza, i caratteri sessuali secondari sono ben sviluppati, ma le mestruazioni sono assenti, ma nei giorni delle possibili mestruazioni il paziente avverte dolori crampi nell'addome inferiore ( il flusso mestruale si accumula nell’utero o nella vagina, non potendo fuoriuscire).

In caso di aplasia uterina, che spesso è combinato con l'assenza di una vagina, ci sono segni secondari di sviluppo sessuale (le ovaie sono presenti e producono con successo ormoni sessuali), ma non ci sono le mestruazioni.

Amenorrea secondaria

Numerosi aborti, interventi chirurgici

Spesso si osserva amenorrea secondaria nelle donne in età fertile dopo numerosi curettage, interventi intrauterini e aborto chirurgico.

• In un caso si sviluppa atresia (fusione del canale cervicale), a causa del danneggiamento della sua membrana basale. Allo stesso tempo, la paziente si lamenta della cessazione delle mestruazioni, ma nei giorni della prevista secrezione sanguinolenta avverte dolori crampi nell'addome inferiore.
• In un altro caso, si sviluppa la forma uterina dell'amenorrea, quando si formano ponti di tessuto connettivo, sinechie, nella cavità uterina. Oltre alle mestruazioni interrotte, non ci sono altri reclami.

Fascino per le diete

Per ridurre il peso, le giovani donne e ragazze aderiscono a diete ipocaloriche o addirittura muoiono di fame, a seguito della quale si sviluppa l'anoressia. La mancanza di proteine ​​negli alimenti porta ad una diminuzione della produzione di gonadotropine, che costituisce un disturbo funzionale del sistema ipotalamo-ipofisi. Dopo l'interrogatorio e l'esame, oltre alla scomparsa delle mestruazioni (spesso le donne si rivolgono dopo un anno di assenza delle mestruazioni), atrofia delle mucose della vagina e della vulva, diminuzione delle dimensioni dell'utero e, naturalmente, si rivela una significativa perdita di peso corporeo.

tumori ipofisari

Con un disturbo organico nella connessione tra l'ipotalamo e l'ipofisi, si verifica spesso la galattorrea (la secrezione di latte dalle ghiandole mammarie, non associata alla gravidanza), che si osserva con un tumore dell'ipofisi (prolattinoma). Ma oltre al tumore dell'ipofisi, la galattorrea e l'amenorrea secondaria possono svilupparsi anche a causa di altri fattori:

• tensione nervosa
• patologia endocrina
• neuroinfezioni
• farmaco

Sindrome dell'ovaio resistente

La sindrome dell’ovaio resistente si verifica nelle donne di età pari o inferiore a 35 anni. Nell'anamnesi, una donna, di regola, ha una patologia autoimmune, un carico ereditario, infezioni frequenti, possibilmente tubercolosi, sarcoidosi, diabete mellito, porpora piastrinica, miastenia grave, ecc. Oltre alla cessazione delle mestruazioni, ce ne sono anche alcune manifestazioni ipoestrogeniche (cambiamenti atrofici delle mucose della vulva e della vagina, emorragie petecchiali, arrossamento). Ma non ci sono segni di menopausa precoce, anche se il livello di gonadotropine è elevato.

Sindrome da esaurimento ovarico (menopausa precoce)

Si verifica nelle donne sotto i 40 anni. La clinica è piuttosto caratteristica. Dall'anamnesi si sa che lo sviluppo sessuale e il menarca nel tempo, la gravidanza e le funzioni mestruali non sono disturbati. La cessazione delle mestruazioni è preceduta da oligomenorrea, dopodiché compaiono i segni caratteristici della menopausa (vampate di calore, sudorazione eccessiva, debolezza, ecc.). C'è un progresso di cambiamenti atrofici nei genitali e nelle ghiandole mammarie.

Amenorrea psicogena

Si sviluppa sullo sfondo di stress prolungato o costante, tensione nervosa. Non ci sono sintomi della menopausa sullo sfondo dell'assenza delle mestruazioni e le mestruazioni stesse si interrompono improvvisamente. È causato da vari effetti una tantum oa lungo termine sulla corteccia cerebrale: stress grave una tantum (morte di una persona cara, ecc.) O stress prolungato (amenorrea "prigione" o "tempo di guerra").

Ovulazione e gravidanza sullo sfondo dei periodi mancanti

Non è esclusa la possibilità di rimanere incinta sullo sfondo dell'amenorrea, cioè di una prolungata assenza di mestruazioni. Se le cause dell'amenorrea non sono abbastanza gravi (anche se, ovviamente, non esistono malattie non gravi), allora è possibile l'ovulazione spontanea e, di conseguenza, il concepimento. Ma con qualsiasi forma di amenorrea, non dovresti fare affidamento sul caso, devi essere esaminato e sottoporsi a un trattamento appropriato da uno specialista competente.

Sullo sfondo dell'allattamento al seno

Non tutte le donne sanno che è possibile rimanere incinte anche in assenza delle mestruazioni. Molto spesso, questa situazione si sviluppa durante l'allattamento al seno. Ma va ricordato che l'allattamento al seno è un metodo contraccettivo molto inaffidabile, anche se tutte le condizioni sono soddisfatte (le pause tra le poppate sono di 4 ore o meno durante il giorno e non più di 6 ore durante la notte, l'assenza di mestruazioni e l'alimentazione supplementare del bambino con miscele, l'utilizzo del metodo solo nei primi sei mesi dopo il parto).

È importante che le madri che allattano ricordino che l'ovulazione avviene 2 settimane (+/- 5 giorni) prima della prima mestruazione ed è improbabile che una donna impegnata con il bambino e con le faccende domestiche sia in grado di prestare attenzione ai segni di un imminente e ovulazione in corso (cambiamenti nella natura delle perdite vaginali, vedere, lieve dolore al basso ventre).

Ragazze adolescenti

Lo stesso vale per le ragazze adolescenti che non hanno ancora le mestruazioni, ma che mostrano segni secondari della pubertà in misura moderata o precoce. Anche se la pubertà è appena iniziata, in qualsiasi momento è possibile l'apparizione del menarca, il che indica che è avvenuta l'ovulazione.

Tuttavia, la formazione della funzione mestruale durante la pubertà può durare da 1 a 3 anni, con lunghi ritardi e periodi irregolari, il che non esclude l'ovulazione e una possibile gravidanza.

Donne in premenopausa

Anche le donne in età premenopausale, anche con sintomi della menopausa e lunghi ritardi, dovrebbero diffidare della gravidanza in assenza di mestruazioni. È indiscutibile che durante la premenopausa il numero di ovulazioni diminuisce significativamente (cioè non si verificano in ogni ciclo), ma rimane il rischio di una gravidanza tardiva. Solo in assenza di mestruazioni per un anno dopo l'ultima si può parlare di menopausa e smettere di usare la protezione.

Assenza di mestruazioni sullo sfondo dei contraccettivi orali

Molte donne utilizzano preparati estroprogestinici, cioè contraccettivi orali combinati, per prevenire la gravidanza (vedi). Ma a volte ci sono situazioni in cui, dopo la fine dell'assunzione dei COC o la loro cancellazione, le mestruazioni non si verificano. Ciò è possibile nei seguenti casi:

• Pillola mancata, pillola mancata

In caso di violazione del regime di COC (ho dimenticato di prendere la pillola successiva, si è verificato vomito, ho ritardato l'assunzione di 4 ore o più), dovresti bere la pillola dimenticata il prima possibile e proteggerti con mezzi aggiuntivi (preservativo) in i prossimi 3 giorni. Ma anche in tali condizioni non è esclusa la possibilità di rimanere incinta. Se non ci sono periodi durante la pausa di 7 giorni, quando dovrebbero iniziare le perdite mestruali, prima di tutto è necessario fare un test di gravidanza e consultare un medico (di solito un ginecologo prescrive un test hCG nel sangue, che indica una gravidanza). Anche la possibilità di una gravidanza extrauterina non è esclusa, poiché i COC indeboliscono la peristalsi delle tube di Falloppio.

• Ricevimento di farmaci a basso dosaggio di una nuova generazione

I COC a basso dosaggio, soprattutto quelli di ultima generazione (Jess, Claira), vengono solitamente prescritti alle donne che hanno cicli mestruali abbondanti. Basse dosi del componente progestinico non consentono all'endometrio di crescere in modo significativo, il che non solo riduce la perdita di sangue, ma riduce anche la quantità di endometrio desquamato. Le mestruazioni durante l'assunzione di COC diventano scarse e brevi, e possibilmente (dopo 2-3 mesi di utilizzo e la loro scomparsa). In questo caso, assegnato in aggiunta. Ma spesso c'è solo un leggero ritardo nelle mestruazioni (non più di 3-5 giorni).

• Sindrome da iperinibizione ovarica

È anche possibile che dopo l'uso prolungato di COC, soprattutto con un contenuto ormonale alto e medio, la produzione di gonadotropine da parte dell'ipofisi venga soppressa, le ovaie siano "disabituate" a produrre i propri ormoni e, di conseguenza, si verifica amenorrea secondaria. Questo si riferisce alle cause iatrogene della cessazione delle mestruazioni, ma non è richiesto alcun trattamento speciale, le mestruazioni di solito si riprendono 3 o 4 mesi dopo la sospensione del farmaco.

Niente mestruazioni: cosa fare?

Indipendentemente dal fatto che non ci siano mestruazioni per un breve o lungo periodo, che ci sia un'amenorrea primaria o secondaria, è necessario contattare uno specialista il prima possibile e sottoporsi all'esame prescritto che aiuterà a determinare il motivo della cessazione o dell'assenza delle mestruazioni. La terapia, sia quella dell'amenorrea che quella del ritardo mestruale, è mirata ad eliminare la causa e la possibilità di rimanere incinta (se presente).

Ripristinare i periodi mancanti a volte è un compito difficile. Ma qualsiasi trattamento inizia con la normalizzazione del regime della giornata e del riposo, un'alimentazione razionale e nutriente e l'eliminazione dei fattori di stress. Di norma, con un ritardo costituzionale nello sviluppo sessuale con amenorrea primaria, così come nella sindrome dell'amenorrea secondaria psicogena, queste misure sono sufficienti.

sottopeso

Una significativa perdita di peso o anoressia richiede non solo la nomina di una dieta ipercalorica e facilmente digeribile, ma spesso la consultazione di uno psicologo e psichiatra con farmaci e tranquillanti. Viene anche mostrata la terapia vitaminica ciclica fino a sei mesi. Se le mestruazioni non riprendono dopo le misure adottate, vengono prescritti COC a basso dosaggio (almeno 3-6 cicli), quindi, dopo il recupero del peso e del ciclo, si stimola l'ovulazione con clomifene.

Infiammazione delle appendici o dell'utero

Se il motivo dell'assenza delle mestruazioni è l'infiammazione dell'utero e delle appendici, viene eseguita una terapia antinfiammatoria, seguita da un ciclo di fisioterapia e dalla nomina di COC per una durata di 3-6 cicli. In caso di tumori ovarici, soprattutto virilizzanti, vengono rimossi. La sclerocistosi delle ovaie, che porta alla sterilità, è un'indicazione per la chirurgia laparoscopica, durante la quale vengono resecate le ovaie a forma di cuneo, che contribuisce alla stimolazione dell'ovulazione e del concepimento nel 70% dei casi.

Assunzione di contraccettivi orali

Se la violazione del ciclo mestruale è associata all'inizio dell'assunzione di contraccettivi estro-progestinici (ritardo delle mestruazioni di diversi giorni), la gestione aspettativa del paziente viene utilizzata per 2 o 3 mesi. Questa volta è necessaria per la "dipendenza" del corpo dall'assunzione di ormoni sessuali dall'esterno. Se non ci sono mestruazioni per 7 o più giorni dopo la fine dell'assunzione delle pillole progettate per un ciclo, come trattamento viene aggiunto un farmaco progestinico che stimola la crescita dell'endometrio e, dopo la sua cancellazione, il suo rigetto (duphaston, utrogestan o progesterone per via intramuscolare). Con costanti ritardi nelle mestruazioni durante l'assunzione di COC, il medico ne seleziona un altro, con dosi di ormoni leggermente aumentate.

Ritardi frequenti, interruzione del ciclo

Con un ciclo irregolare, frequenti ritardi nelle mestruazioni e l'assenza di concomitanti malattie extragenitali croniche, si consiglia di assumere rimedi omeopatici (remens, climadion, mastodinone), che stabiliscono la connessione ipotalamo-ipofisi e normalizzano il ciclo mestruale.

Malattie della tiroide

La patologia della tiroide spesso causa la cessazione delle mestruazioni per un lungo periodo, quindi è necessario correggere il trattamento della malattia di base (prescrizione di ormoni tiroidei).

Malformazioni degli organi genitali

In caso di malformazioni dello sviluppo prenatale degli organi genitali o di loro alterazioni strutturali acquisite (sinechie, atresia del canale cervicale, imene occluso), si ricorre all'intervento chirurgico (dissezione dell'imene, chirurgia plastica vaginale ed escissione di sinechie, sondaggio del canale cervicale).

Se vengono diagnosticate anomalie cromosomiche o disgenesia gonadica, se il cromosoma Y si trova nel cariotipo, vengono rimossi per via laparoscopica (prevenzione di tumori maligni), dopo di che terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita (fino all'età della cessazione naturale delle mestruazioni) (ad esempio, femoston) è prescritto. Tale terapia viene effettuata anche in assenza del cromosoma Y, ma senza intervento chirurgico preventivo e mira a stimolare i processi ciclici nella mucosa uterina, la comparsa delle mestruazioni, a ridurre le gonadotropine e a prevenire le malattie che si sviluppano con carenza di estrogeni (osteoporosi, patologia cardiovascolare , obesità).

tumori ipofisari

Con l'amenorrea, in combinazione con la galattorrea, viene prescritta la bromocriptina per sopprimere la sintesi della prolattina e la produzione di latte e, nel caso di un tumore pituitario, viene eseguita un'operazione chirurgica o una radioterapia.

Se dopo il trattamento, che comprende non solo la ripresa delle mestruazioni, ma anche la stimolazione ormonale dell'ovulazione, una donna non riesce a rimanere incinta, si consiglia di ricorrere alle tecnologie riproduttive (fecondazione in vitro, ovociti donati).

Se non ci sono le mestruazioni, la donna è incinta. Questo è ciò che accade in molti casi. Altrimenti, una prolungata assenza di mestruazioni significa che la patologia si sta sviluppando. E per non avviarlo è necessario passare 2 mesi dal giorno del ritardo

visita da un ginecologo. E in questo momento, assicurati che il test di gravidanza sia negativo.

Perché non ci sono le mestruazioni?

Ci sono due ragioni fisiologiche per l'assenza delle mestruazioni, ad eccezione della gravidanza:

- la donna è entrata nell'età della menopausa;

La ragazza non ha ancora avuto il menarca.

In medicina l’assenza di mestruazioni in una donna in età fertile si chiama amenorrea. Questa condizione è fissa se il ritardo dura 6 mesi o più. L’amenorrea in sé non è una malattia, ma è un sintomo di una malattia. Se l'assenza delle mestruazioni non è associata alla ginecologia, la malattia è sempre associata a una violazione del background ormonale. Le malattie comuni portano a questa condizione. Per esempio:

-anoressia

- diabete

- oncologia degli organi pelvici

Se le mestruazioni si sono fermate, alcune misure diagnostiche possono essere eseguite in modo indipendente. Il primo è fare un test di gravidanza. Il modo più semplice è utilizzare speciali strisce reattive per le urine (disponibili in farmacia). Puoi anche donare il sangue per l'hCG (gonadotropina corionica).

Forma primaria della malattia

L'assenza prolungata delle mestruazioni è caratteristica della patologia dell'utero e delle ovaie. Questo fatto è osservato sia nelle donne adulte che nelle ragazze, poiché può essere congenito. L'amenorrea può verificarsi in una ragazza che non ha ancora conosciuto le mestruazioni. In questo caso, la malattia è chiamata primaria.

I segni dell'amenorrea primaria non sono diversi dai sintomi dell'amenorrea secondaria, che si verifica dopo almeno un ciclo mestruale. Tengono conto solo che nella forma primaria sono escluse le malattie trasmesse dal partner sessuale.

La forma primaria si basa su tali malattie:

- danno alla ghiandola pituitaria

- danno ovarico

- ipertrofia genitale

Forma secondaria della malattia

E l’amenorrea secondaria ha una gamma più ampia di cause. Comprende, oltre a quelli sopra elencati, i seguenti stati:

- forma uterina di amenorrea (una conseguenza delle aderenze)

- esaurimento ovarico (a causa di infezioni, tossine)

- forma psicogena (dovuta a nevrosi, malattia mentale)

Prima di visitare un ginecologo, puoi diagnosticare in modo indipendente su 2 punti:

- escludere una gravidanza

- considerare gli effetti dei contraccettivi orali

L'effetto della contraccezione orale

I contraccettivi orali a volte causano amenorrea se si interrompe l'assunzione. Ciò è dovuto alla loro azione specifica sulle ovaie. L'assunzione di pillole innesca il meccanismo d'azione delle sostanze medicinali che hanno un effetto deprimente su di esse. Se rifiuti le pillole, devi solo aspettare e non prendere il trattamento.

Quando una donna smette di prendere le pillole, inizia la sindrome da iperinibizione ovarica. Se questo fattore è negativo, viene condotto uno studio:

- livelli ormonali

-quadro clinico

- organi interni

Con test negativi e il normale stato degli organi riproduttivi, il medico non può prescrivere farmaci. Nella forma primaria, a volte basta aspettare, le mestruazioni inizieranno da sole. Il ritardo può essere di 1 anno, ma non esistono criteri obbligatori: quanto dura l'assenza delle mestruazioni.

Non ci sono patologie: perché non ci sono le mestruazioni?

In molte ragazze, il sanguinamento primario inizia all'età di 14 anni e questo periodo è considerato tardivo dalla medicina. Lo stesso a volte accade nelle donne adulte: ci sono patologie nel corpo associate a questo problema, ma non sono correlate ad esso. Se dallo studio risulta che non ci sono patologie interne, il trattamento non verrà effettuato. In questo caso, l'assenza di mestruazioni può essere spiegata dai seguenti fattori (1 o più contemporaneamente):

- basso peso corporeo (magrezza, esaurimento)

- aumento del testosterone (ormone maschile).

amenorrea cosmetica

L'amenorrea secondaria estetica è causata solo dal desiderio della ragazza di perdere peso. Allo stesso tempo, il corpo è esposto allo stress, perché insieme al cibo ipercalorico, in questi casi vengono esclusi microelementi e vitamine utili. In questo caso, il trattamento consiste nel rivedere il menu, perché può includere frutta che fornisca l'accesso alle sostanze necessarie senza aumentare le calorie.

Prognosi severa

Per quasi tutti i tipi di patologia, la prognosi è favorevole. L'eccezione è l'assenza di mestruazioni a causa di una malattia grave. Questi includono cancro e diabete. Con queste forme di amenorrea viene prima trattata la malattia di base. Va notato che il trattamento, ad esempio l'oncologia, può aggravare il decorso dell'amenorrea. Qui è necessario prima contattare uno specialista della malattia principale.

In alcune forme di amenorrea, i sintomi della malattia sono simili ai sintomi della menopausa. Sono caratteristici, ad esempio, della sindrome da insufficienza ovarica:

- sudorazione

- maree

- disturbi vegetativi.

Solo l'età dei pazienti differisce nei sintomi: l'amenorrea secondaria si verifica nelle donne giovani (fino a 35 anni) e la menopausa si verifica più vicino ai 60 anni. Alcune donne - dopo 45 anni. Con l'esaurimento delle ovaie, il trattamento viene effettuato con gli stessi ormoni della menopausa. Questi includono farmaci contenenti estrogeni. Allo stesso tempo, la medicina distingue questi segni e non combina queste 2 malattie.

Le persone le combinavano in un'unica malattia e, a questo proposito, si dice spesso che la menopausa moderna inizi dopo 30 anni. E, viceversa, in questo caso puoi fare una diagnosi: amenorrea secondaria - invece di menopausa. La diagnosi corretta in questo caso è necessaria per l'anamnesi, poiché il trattamento viene effettuato allo stesso modo.

Ulteriori sintomi di amenorrea

I reclami dei pazienti sull'assenza delle mestruazioni sono integrati da una serie di altri sintomi. Nella forma primaria della malattia, un test di gravidanza è sempre negativo e altre manifestazioni appaiono così:

- sottosviluppo delle labbra

- sottosviluppo delle ghiandole mammarie

- sproporzione della figura.

Inoltre, alcune ragazze durante la diagnosi hanno rivelato i seguenti segni:

- ritardo nello sviluppo sessuale

- insufficienza ovarica.

I seguenti sintomi sono caratteristici della forma secondaria (squadra):

- mancanza di appetito

- mal di testa

- dolore al basso ventre

- Obesità o perdita di peso.

Di norma, nelle donne con questa diagnosi si osservano almeno 2 sintomi. Per ogni tipo di amenorrea, le cause determinano i segni e possono essere utilizzate per fare previsioni, prescrivere trattamenti fino alla fine della diagnosi. Ma prima devi assicurarti che il test di gravidanza sia negativo.

Sottosviluppo delle ovaie - un'altra causa della malattia

L’insufficienza ovarica si riferisce alla capacità o incapacità delle ovaie di svolgere le proprie funzioni. In alcuni casi, l'amenorrea ovarica significa una violazione delle funzioni di questi organi, l'incapacità dell'apparato follicolare di riprodurre i follicoli. La ragione di ciò sono patologie acquisite nel processo di varie infiammazioni o congenite. Questo sintomo è caratteristico di un piccolo numero di pazienti; la maggior parte delle ragazze ha un apparato follicolare ben sviluppato sullo sfondo dell'assenza di mestruazioni.

Forma psicogena della malattia

L'amenorrea dell'adulto presenta altri sintomi e viene divisa in gruppi a seconda dell'origine della patologia. Ad esempio, la forma uterina determina lo stato dell'endometrio e la forma psicogena è fissata sullo sfondo delle malattie del sistema nervoso centrale. Per il trattamento di ogni tipo di malattia con test negativi per gravidanza, infiammazione, batteri, sono coinvolti specialisti di uno specifico campo della medicina. Pertanto, l'assenza di mestruazioni a causa di anomalie mentali richiede che il paziente sia gestito da uno psicoterapeuta, psiconeurologo, neuropatologo (è richiesto almeno 1 specialista).

Metodi diagnostici

Tutti i metodi di trattamento richiedono un esame preliminare completo della donna. Con l'amenorrea, le cause possono essere nascoste dietro altre manifestazioni della patologia. La gamma completa di esami comprende la seguente diagnostica:

- visita ginecologica

– esame del sangue (ormoni LH, FSH)

– Ecografia della pelvi e vaginale

- esame della tiroide

– TAC del cranio in caso di sospetta patologia dell’ipofisi

- un test di gravidanza (anche se è stato effettuato un test domiciliare ed è negativo)

L'assenza delle mestruazioni è molto spesso il primo segno di gravidanza. La seconda causa del tutto naturale di questa condizione è l’allattamento al seno.

Ma spesso un tale sintomo può essere causato da altri fattori, di cui ce ne sono parecchi. Se non stiamo parlando dell'inizio della gravidanza o delle irregolarità mestruali, una prolungata o completa assenza di mestruazioni indica processi patologici che si verificano nel corpo femminile che devono essere identificati ed eliminati.

In medicina, l'assenza di mestruazioni è chiamata il termine " amenorrea". È disponibile in due tipologie principali:

• amenorrea primaria- questa è l'assenza di mestruazioni nelle ragazze che hanno raggiunto la pubertà. Più precisamente, in questo caso le mestruazioni non sono cessate, non sono mai iniziate;
• O amenorrea secondaria verrà discusso se le mestruazioni sono assenti per più di sei mesi. A differenza della forma primaria di questo disturbo, le mestruazioni si sono verificate almeno una volta, ma molto spesso la patologia si osserva in donne il cui ciclo mestruale era precedentemente del tutto normale e regolare.

Se non hai il ciclo mestruale da molto tempo, non ignorare questo sintomo, poiché col tempo può portare a conseguenze indesiderabili.