Atelettasia lineare. Atelettasia polmonare: sintomi, cause e trattamento

Atelettasia polmonare: cos'è e perché è pericolosa? I polmoni sono coinvolti nello scambio di ossigeno e anidride carbonica nel corpo. Attraverso i polmoni viene rimossa l'anidride carbonica raccolta da tutti gli organi e viene fornito l'ossigeno fornito con l'aria. La violazione delle funzioni del sistema respiratorio porta alla mancanza di ossigeno nel corpo e alla successiva morte.

L'atelettasia del polmone è il collasso di uno o più lobi con la loro esclusione dallo scambio gassoso. L'aria lascia il polmone, ma una nuova porzione non può entrare.

Le ragioni principali del collasso di una parte del polmone sono la compressione o il blocco dei bronchi da parte di un corpo estraneo o dell'espettorato. A seconda della posizione del bronco danneggiato, può svilupparsi un'atelettasia del lobo inferiore del polmone destro o sinistro. Il collasso può verificarsi anche nei lobi superiori dei polmoni. Quando il lume di un grande bronco è bloccato, la funzione dell’intero polmone viene interrotta; quando vengono danneggiati i rami più piccoli, parte di esso viene danneggiata.

Esistono diverse forme della malattia: l'ostruttiva si sviluppa quando il lume del bronco si restringe, il che complica il passaggio dell'aria. Lo sviluppo dell'atelettasia da compressione del polmone è facilitato dalla compressione dell'organo da parte del fluido. Il collasso distensivo del polmone sinistro si verifica quando è impossibile raddrizzare gli alveoli polmonari durante l'inspirazione. Con una forma mista di patologia, tutti i motivi di cui sopra sono combinati. A seconda della prevalenza, l’atelettasia polmonare può essere:

• pieno;
• focale;
• parziale.

A causa della sua insorgenza, la malattia può essere congenita o acquisita. Le forme congenite di patologia sono associate all'incapacità di aprire i polmoni nei neonati prematuri, che porta alla carenza di ossigeno. L'atelettasia acquisita del lobo superiore del polmone si verifica sullo sfondo di infezioni del tratto respiratorio superiore, corpi estranei che entrano nei bronchi e compressione toracica.

Principali sintomi della patologia

La gravità dei sintomi aumenta in proporzione alla dimensione della lesione polmonare e alla velocità del suo sviluppo. Con una grande dimensione dell'area interessata e il rapido sviluppo dell'atelettasia, si notano sintomi di carenza di ossigeno: mancanza di respiro, dolore toracico, battito cardiaco accelerato, calo della pressione sanguigna, cianosi della pelle. Se l'atelettasia del polmone si verifica in uno dei suoi lobi, i segni possono essere assenti. Ciò però non significa l’assenza della malattia. Prima o poi si manifesterà.

L'atelettasia del lobo medio del polmone, così come qualsiasi altra parte dell'organo, si verifica sullo sfondo del blocco del lume dei bronchi con sangue, espettorato e vomito. I bronchi possono essere compressi in presenza di neoplasie benigne e maligne della regione toracica, pleurite o pneumotorace. L'atelettasia è causata da:

• danno meccanico durante l'intervento chirurgico;
• cicatrici tissutali postoperatorie;
• processi infiammatori;
• disfunzione del cervello;
• difetti congeniti del tessuto polmonare, che portano ad una diminuzione della loro elasticità.

Diagnosi e trattamento della malattia

Per prescrivere il trattamento più efficace, il medico deve effettuare un esame completo che aiuti a identificare le principali cause dello sviluppo della patologia, del suo stadio e della sua estensione. Prima di tutto, lo specialista intervista il paziente, raccoglie informazioni su malattie pregresse, esamina il paziente e misura i segni vitali del corpo. L'esame iniziale del paziente comprende la misurazione del polso, della pressione sanguigna, l'ascolto dei polmoni e l'esame della pelle. Quindi vengono eseguiti un esame a raggi X e una tomografia computerizzata per determinare la natura dei cambiamenti nei tessuti polmonari.

Il trattamento di una malattia come l'atelettasia del lobo polmonare sinistro viene effettuato in diverse direzioni. Prima di tutto, è necessario eliminare la causa del collasso dei tessuti, quindi raddrizzarli e ripristinare lo scambio di gas. La fisioterapia consiste nel drenaggio posturale. Questa è l'esecuzione di esercizi speciali che aiutano a rimuovere liquidi, corpi estranei o sangue dai polmoni.

Il massaggio della zona del torace migliora lo scarico del muco. Durante la broncoscopia, uno strumento viene inserito nel lume dei bronchi per esaminare gli organi respiratori e rimuovere le ostruzioni. Se l'atelettasia polmonare è associata alla presenza di muco nei bronchi, è necessario assumere farmaci mucolitici. Il trattamento del collasso del tessuto polmonare associato alla pleurite viene eseguito inserendo un ago nello spazio pleurico e pompando l'essudato patologico. Il cateterismo bronchiale e l'inalazione di ossigeno hanno un buon effetto.

Questo video parla di atelettasia polmonare:

In presenza di tumori di grandi dimensioni e rischio di sanguinamento è indicato il trattamento chirurgico. L’assunzione di antibiotici aiuta a prevenire le infezioni batteriche. L'etimizolo aiuta a ripristinare la funzione respiratoria. Le misure preventive comprendono: fisioterapia, massaggio, esercizi di respirazione, cambio periodico di posizione (per pazienti costretti a letto).

L'aspettativa di vita di un paziente con atelettasia del polmone destro, così come di quello sinistro, dipende dalla tempestività del trattamento.

Se la malattia viene rilevata nelle fasi iniziali, la prognosi per la guarigione è favorevole. Nelle forme avanzate, l’aspettativa di vita è significativamente ridotta. Le persone con un polmone completamente collassato possono vivere da pochi giorni a diversi mesi. Sullo sfondo dell'atelettasia si sviluppano spesso altre patologie che portano alla morte.

Questo video parla del trattamento dell'atelettasia polmonare:

Gravi complicazioni del collasso di uno dei lobi possono essere: carenza di ossigeno, ascesso polmonare, polmonite. Se il lato destro o sinistro del sistema respiratorio è completamente colpito, nella quasi totalità dei casi si verifica la morte. L'atelettasia ostruttiva è una delle forme della malattia più pericolose per la vita; i tipi di collasso compressivo e distensivo possono essere eliminati purché venga effettuato un trattamento adeguato.

L'atelettasia polmonare è una malattia associata alla perdita di ariosità del tessuto polmonare. Questa condizione si forma a causa dell'influenza di fattori interni.

Oggi vi diremo di cosa si tratta. Considereremo anche le cause dell'atelettasia polmonare in questo articolo.

La patologia può coinvolgere l'intero organo respiratorio oppure limitarsi ad una sola parte di esso. In questo caso, la ventilazione alveolare viene interrotta, la superficie respiratoria si restringe e compaiono segni di carenza di ossigeno. Nell'area collassata del polmone si creano le condizioni per la formazione di processi infiammatori, bronchiectasie e fibrosi.

Le complicazioni che si presentano possono richiedere un intervento chirurgico, che richiederà la rimozione delle aree atelettasiche. Il collasso del polmone può essere causato anche da ragioni esterne. Ciò può verificarsi, ad esempio, a causa della compressione meccanica. In una situazione del genere, la malattia si chiama collasso polmonare. Successivamente, capiremo le cause di questa patologia, scopriremo come viene diagnosticata e scopriremo anche quale dovrebbe essere il trattamento.

Descrizione della patologia

L'atelettasia polmonare è una condizione patologica in cui l'intero polmone o solo una certa parte di esso collassa. "Crolla" significa che c'è un riavvicinamento con compressione simultanea delle pareti del polmone; come risultato di questo processo, l'aria lascia l'area, disattivando lo scambio di gas. La base di questa malattia è principalmente una violazione dell'ostruzione bronchiale dovuta al blocco del lume del bronco o alla compressione del polmone. Ad esempio, il blocco potrebbe essere un tappo di muco o un corpo estraneo.

L'entità dell'atelettasia polmonare dipende direttamente dalla dimensione del bronco interessato. Se il bronco principale è bloccato, l’intero polmone di una persona potrebbe collassare. E con violazioni dell'ostruzione bronchiale di calibri più piccoli, si sviluppa l'atelettasia di un segmento del polmone.

Classificazione della patologia

Esistono diversi tipi di atelettasia polmonare. In base alla sua origine si divide in primari e secondari. Il primo viene diagnosticato alla nascita, quando il polmone del bambino non riesce ad espandersi completamente durante il primo respiro. La forma secondaria appare come risultato di complicazioni dopo una malattia infiammatoria. Secondo il meccanismo di insorgenza, si distinguono i seguenti tipi di atelettasia:

Separatamente vale la pena menzionare l'atelettasia del lobo medio del polmone. Negli esseri umani, il bronco del lobo medio, essendo il più lungo, è il più suscettibile al blocco. La malattia può essere caratterizzata da tosse con presenza di espettorato ed è accompagnata anche da febbre e respiro sibilante. La malattia è particolarmente acuta in presenza di danni al lobo superiore del polmone destro.

Quando il tessuto collassato viene sostituito dal tessuto connettivo, si parla di fibroatelettasia. Numerosi libri di consultazione medica identificano il tipo contrattile di questa malattia, in cui la dimensione degli alveoli diminuisce e la tensione superficiale si forma direttamente sullo sfondo degli spasmi bronchiali o in seguito a lesioni. A seconda del blocco dei bronchi, rilevato ai raggi X, si distinguono i seguenti tipi di atelettasia:

• A forma di disco, in cui più lobi sono compressi contemporaneamente.
• Forma subsegmentale di atelettasia. Questo tipo può portare alla completa ostruzione dei polmoni.
• Forma lineare.

Prima di scoprire come trattare l'atelettasia polmonare, scopriremo quali sono le sue cause.

Cause di patologia

L'atelettasia congenita è associata alla penetrazione del liquido amniotico, del meconio e del muco negli organi respiratori. Lo sviluppo della malattia è facilitato dal trauma intracranico ricevuto dal bambino durante il parto. Tra le cause più comuni di atelettasia acquisita ci sono i seguenti fattori:

• Il processo di compressione prolungata dell'organo respiratorio dall'esterno.
• Sviluppo di reazioni allergiche.
• Il verificarsi di ostruzione dei lumi di uno o più bronchi contemporaneamente.
• La presenza di neoplasie di varia natura, che porta alla compressione del tessuto polmonare.
• Presenza di ostruzione bronchiale da parte di un corpo estraneo.
• L'accumulo di muco in quantità significative può portare ad atelettasia.
• Tra le cause della fibroatelettasia vale la pena menzionare la pleuropolmonite insieme alla tubercolosi.

Inoltre, l'atelettasia dei lobi polmonari è spesso provocata da vari fattori, tra cui:

• Malattie dell'apparato respiratorio sotto forma di pneumotorace, pleurite in forma essudativa, emotorace, chilotorace, piotorace.
• Riposo a letto a lungo termine.
• Fratture costali.
• Uso incontrollato di farmaci.
• La comparsa di peso in eccesso.
• Cattive abitudini, soprattutto il fumo.

Inoltre, va notato che il rischio di sviluppare atelettasia del polmone destro o sinistro è significativamente aumentato nei pazienti di età superiore ai sessant'anni. Inoltre, i bambini che non hanno ancora tre anni sono suscettibili a questa malattia.

Le cause dell'atelettasia discoidale nei polmoni possono essere diverse.

Si tratta di una condizione anomala in cui il tessuto polmonare perde la sua elasticità e collassa e la superficie respiratoria diventa molto più piccola. Di conseguenza, lo scambio di gas viene interrotto e si sviluppa una mancanza di ossigeno nei tessuti per il normale funzionamento. L'atelettasia non deve essere confusa con le zone di ridotta ventilazione polmonare di una persona in uno stato calmo, quando il corpo non necessita di un maggiore apporto di ossigeno.

Sintomi della malattia

La gravità dei sintomi dipende direttamente dall'area dei polmoni in cui si è diffuso il processo patologico. In caso di danno a un segmento, di regola, la patologia polmonare è quasi asintomatica. Solo una radiografia aiuterà a rilevarlo in questa fase. La manifestazione più evidente di questa malattia è con lo sviluppo dell'atelettasia del lobo superiore del polmone a destra. Se è interessato il lobo medio, i medici rileveranno l’elevazione del diaframma durante l’esame. I principali sintomi della malattia sono i seguenti:

• La comparsa di mancanza di respiro, che si osserva durante l'attività fisica e anche a riposo.
• La presenza di sensazioni dolorose sul lato in cui si verifica il processo patologico.
• Il verificarsi di un aumento della frequenza cardiaca.
• Diminuzione del tono sanguigno.
• La comparsa di una tosse secca.
• La comparsa di cianosi.

Va notato che i sintomi elencati sono gli stessi per tutti i pazienti, indipendentemente dall'età.

Qual è la diagnosi di atelettasia polmonare? Diamo un'occhiata a questo dopo.

Diagnosi di patologia

La diagnosi primaria prevede principalmente la raccolta di un’anamnesi medica insieme a un esame fisico, la valutazione delle condizioni della pelle e la misurazione del polso e della pressione sanguigna del paziente. Il metodo principale per diagnosticare la sindrome da atelettasia è la radiografia. Le radiografie mostrano segni di collasso del tessuto polmonare, che includono:

• La presenza di oscuramento omogeneo nella zona interessata. Le sue dimensioni e forma possono variare e dipendono dal tipo di patologia. La presenza di un'estesa eclissi rilevata dai raggi X indica un'atelettasia lobare del polmone.
• Presenza di spostamento d'organo. A causa della pressione esercitata dal lato affetto, gli organi situati tra i polmoni vengono spostati verso la zona sana.

La diagnosi di atelettasia polmonare è abbastanza semplice. I raggi X consentono di rilevare esattamente dove gli organi vengono spostati durante la respirazione e durante la tosse. Questo fattore determina anche il tipo di malattia. Talvolta le radiografie vengono integrate con la tomografia computerizzata o la broncoscopia. Il livello di danno polmonare, insieme al grado di deformazione dei bronchi e alle condizioni dei vasi sanguigni, è determinato dalla broncografia e, inoltre, dall'angiopolmonografia.

Il trattamento dell'atelettasia polmonare dovrebbe essere completo e tempestivo.

Metodi di trattamento

Se viene rilevata atelettasia nei neonati, i canali respiratori vengono puliti e il contenuto viene aspirato utilizzando un catetere. A volte i pazienti necessitano di ventilazione artificiale. Il regime di trattamento per l'atelettasia secondaria viene elaborato individualmente per ciascun paziente, tenendo conto dei fattori eziologici. Le tecniche conservative includono quanto segue:

• Effettuare una broncoscopia terapeutica per eliminare l'ostruzione bronchiale quando la causa della malattia è la presenza di un grumo di muco o di un oggetto estraneo.
• Effettuare il risciacquo utilizzando agenti antibatterici.
• Effettuare il lavaggio broncoalveolare. Questa procedura prevede la sanificazione dei bronchi utilizzando il metodo endoscopico. Viene effettuato in caso di accumulo di una grande quantità di pus o sangue.
• Effettuare un'aspirazione tracheale.
• Esecuzione Nelle situazioni in cui l'atelettasia è localizzata nelle regioni superiori, durante l'intervento il paziente dovrà assumere una posizione elevata e, se nelle regioni inferiori, dovrà essere posto su un fianco.

Indipendentemente dalla natura della malattia, al paziente vengono prescritti farmaci antinfiammatori insieme a esercizi di respirazione, massaggio a percussione, una serie leggera di esercizi terapeutici e procedure fisioterapeutiche.

È importante sottolineare che non è possibile automedicare e cercare di eliminare la malattia attraverso la medicina tradizionale. Le richieste tardive di aiuto medico complicano e prolungano significativamente il trattamento dell'atelettasia polmonare. Se i metodi conservativi non danno risultati positivi, si ricorre all'intervento chirurgico, durante il quale viene rimossa la parte interessata del polmone.

Complicanze e conseguenze della patologia

Sullo sfondo di questa malattia polmonare (atelettasia), sono probabili le seguenti complicazioni e conseguenze:

• Lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta, in cui il processo respiratorio viene interrotto con una forte mancanza di ossigeno nel corpo.
• La comparsa di infezione con la comparsa di polmonite o ascesso polmonare. Con un ascesso, si forma una cavità nel sito dell'infiammazione, piena di masse purulente.
• In presenza di grandi atelettasie si verifica la compressione dell'intero polmone. Inoltre, sullo sfondo del progressivo sviluppo della patologia, è probabile la morte.

Effettuare prevenzione

Sarà possibile prevenire lo sviluppo di atelettasia di qualsiasi tipo se si seguono le regole necessarie:

• Cerca di aderire solo a uno stile di vita sano.
• Nell'ambito del periodo di recupero dopo aver sofferto di patologie broncopolmonari, è necessario seguire tutti i consigli e le raccomandazioni del medico.
• Monitora costantemente il tuo peso corporeo.
• Non assumere alcun farmaco senza prescrizione medica.
• Essere regolarmente esaminato a scopo preventivo.

Il successo della terapia dipende direttamente dalle ragioni che hanno causato l'atelettasia e, inoltre, dalle misure tempestive adottate. La presenza di una forma lieve della malattia viene curata abbastanza rapidamente.

Inoltre, nell'ambito della prevenzione dell'atelettasia, è molto importante prevenire l'aspirazione del contenuto gastrico e dei corpi estranei. Inoltre, è necessaria l'eliminazione tempestiva delle cause della compressione esterna del tessuto polmonare e il mantenimento della pervietà dei canali respiratori. Nel periodo postoperatorio, ai pazienti vengono prescritti adeguati antidolorifici, terapia fisica e tosse attiva delle secrezioni bronchiali. Se necessario, l'albero tracheobronchiale viene disinfettato. Consideriamo anche i tempi di recupero e trattamento dell'atelettasia polmonare.

Previsioni e tempistiche

Il successo dell'espansione polmonare dipende principalmente, come notato in precedenza, dalle cause dell'atelettasia e, inoltre, dal momento dell'inizio del trattamento. Se la causa viene completamente eliminata entro i primi tre giorni, la prognosi riguardo al completo ripristino morfologico dell'area polmonare è favorevole. Nel caso di successivi periodi di espansione non si può del tutto escludere lo sviluppo di una modificazione secondaria nell'area crollata. L'atelettasia massiccia e allo stesso tempo in rapido sviluppo può portare i pazienti alla morte.

Conclusione

Pertanto, l'atelettasia polmonare è una condizione patologica in cui una persona sperimenta un collasso parziale o assoluto del tessuto polmonare, portando ad una significativa diminuzione del volume d'aria all'interno dell'organo. Per questo motivo, la corretta ventilazione degli alveoli viene interrotta. Nei casi in cui si verifica il collasso del tessuto polmonare a causa di interventi esterni si utilizza il termine “collasso”. Sullo sfondo di questa condizione, si forma un ambiente molto favorevole per lo sviluppo della microflora patogena e aumenta il rischio di infiammazione infettiva, fibrosi e bronchiectasie. Se questa patologia si sviluppa, è necessario rivolgersi al medico il prima possibile per ottenere un trattamento efficace ed evitare gravi conseguenze e complicazioni.

L'atelettasia è una condizione patologica del polmone o di parte di esso, caratterizzata dal collasso delle pareti degli alveoli polmonari a causa della mancanza d'aria al loro interno.

L'atelettasia polmonare può essere primaria (congenita) e secondaria (acquisita).

In presenza di atelettasia primaria nei neonati, i polmoni non si espandono dopo la nascita, a causa dell'ostruzione delle vie aeree con liquido amniotico e muco e della produzione insufficiente di surfattante, che dovrebbe mantenere espansi gli alveoli.

L'atelettasia polmonare secondaria è causata da malattie polmonari (idrotorace, tumore, polmonite, empiema pleurico, infarto polmonare), traumi, aspirazione di cibo e corpi estranei e altre patologie.

I sintomi dell'atelettasia polmonare dipendono dal volume di tessuto polmonare rimosso dalla ventilazione e dalla velocità con cui la ventilazione cessa. Le manifestazioni più sorprendenti di questa condizione sono mancanza di respiro, polso rapido e cianosi.

Il trattamento dell'atelettasia nei neonati e negli adulti si riduce all'eliminazione delle cause che l'hanno causata, nonché delle condizioni che l'accompagnano.

Cause dell'atelettasia

La causa principale dell'atelettasia è l'ostruzione del bronco, un ramo della trachea che porta ai polmoni. Anche le vie aeree più piccole possono essere bloccate. Il blocco può essere causato da un tumore, da un tappo di muco o da un corpo estraneo. Inoltre, il bronco può essere bloccato dall'esterno a causa della sua compressione da parte dei linfonodi ingrossati o di un tumore.

Molto spesso, l'atelettasia polmonare acquisita può svilupparsi con:

• idrotorace, pleurite essudativa, pneumotorace dovuto all'accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica;
• tubercolosi polmonare dovuta alla compressione del bronco da parte dei linfonodi ingrossati o allo sfondamento di masse caseose al suo interno, che ne ostruiscono il lume;
• neoplasie maligne ai polmoni dovute alla compressione dei bronchi;
• blocco del bronco da parte di un corpo estraneo;
• polmonite cronica dovuta all'ingrossamento reattivo dei linfonodi della radice del polmone;
• bronchite sclerotica;
• blocco del tubo bronchiale con muco dopo l'intervento chirurgico in caso di interruzione della funzione di drenaggio dei bronchi (più spesso si verifica dopo operazioni sul torace e sulla cavità addominale);
• lesioni dovute alla compressione dell'aria o del sangue polmonare che si riversa nella cavità pleurica durante pneumotorace traumatico;
• in caso di danno traumatico ai bronchi dovuto al blocco dei bronchi mediante aspirazione di vomito o muco sullo sfondo di un riflesso della tosse soppresso o di respirazione superficiale;
• il rapido spostamento di un aereo a reazione nei piloti a causa della chiusura delle piccole vie aeree.

Negli adulti, la microatelettasia può svilupparsi a causa di una grave infezione generale e di una terapia con ossigeno prolungata, che può portare a danni alla mucosa alveolare.

L'atelettasia dei neonati può essere causata dall'inalazione di liquido amniotico, tensioattivo insufficiente, espansione incompleta dei vasi polmonari, respirazione indebolita e pianto debole alla nascita.

Nei neonati sani, l'atelettasia può verificarsi nei primi giorni di vita. Poi scompare da solo, quindi è considerato fisiologico.

Classificazione e sintomi dell'atelettasia

Si distinguono le seguenti forme di atelettasia polmonare:

• L'atelettasia ostruttiva è associata alla chiusura parziale o completa del lume del bronco dovuta ad aspirazione di un corpo estraneo, compressione del bronco dall'esterno da parte di un linfonodo, tumore, tessuto cicatriziale, blocco del bronco con espettorato viscoso, muco, o un tumore endobronchiale in crescita. Nell'area del collasso del tessuto polmonare si verifica una pletora congestizia, accompagnata da sudorazione di liquido edematoso. Il volume del polmone diminuisce, il che porta ad un aumento della pressione negativa nella pleura sul lato interessato e ad uno spostamento verso l'atelettasia degli organi mediastinici;
• atelettasia da compressione - si sviluppa con patologie volumetriche nella cavità toracica (tumore del mediastino o della pleura, aneurisma), accumulo di un grande volume di aria o liquido nella cavità pleurica. In questo caso, dal lato dell'atelettasia da compressione, si verifica un aumento della pressione intrapleurica, non c'è pletora e pronunciata ritenzione linfatica.
• L'atelettasia distensiva si sviluppa a causa di una violazione delle condizioni per l'espansione del polmone. Caratteristico per i pazienti indeboliti costretti a letto. Questa forma di atelettasia si sviluppa come conseguenza di disturbi nel meccanismo della respirazione diaframmatica o di una diminuzione dell'attività del centro respiratorio; in caso di avvelenamento con barbiturici, dopo l'anestesia, in caso di violazione della profondità dell'ispirazione dovuta ad ascite, flatulenza, forte dolore;
• L'atelettasia mista è una combinazione di atelettasia ostruttiva, atelettasia di compressione e atelettasia distensiva. Poiché queste atelettasie si sviluppano, di regola, attorno a focolai polmonari, cavità tubercolari e ascessi polmonari, sono chiamate parapneumoniche.

Con il rapido sviluppo dell'atelettasia ostruttiva, si verificano mancanza di respiro parossistico e tosse secca persistente. Se l'atelettasia di questa forma si sviluppa gradualmente, potrebbero non esserci sintomi. Il paziente può avvertire gonfiore del viso, cianosi diffusa, tachipnea, depressione di metà torace con ritardo nella respirazione. La spalla del lato colpito cade e la colonna vertebrale si piega.

L'atelettasia da compressione si manifesta con i sintomi della malattia di base. All'esame, il medico può rilevare un ritardo nella respirazione della metà malata dello sterno. Nell'area interessata si intensificano i tremori vocali e la broncofonia. Con atelettasia incompleta, in questo caso, si sentono rantoli umidi e scoppiettanti sulla sua area.

L'atelettasia distensiva ha scarso effetto sulla funzione respiratoria e viene quindi raramente riconosciuta. In caso di grave atelettasia possono verificarsi mancanza di respiro e una rara tosse secca. Quando si fa un respiro profondo, si sente un sibilo crepitante.

Trattamento dell'atelettasia

L’obiettivo del trattamento dell’atelettasia è eliminare la causa che l’ha causata.

Con atelettasia ostruttiva, vengono utilizzate radioterapia e terapia chirurgica di un tumore bronchiale, rimozione di un corpo estraneo dal lume dei bronchi, terapia antibiotica della polmonite e rilascio dei bronchi da coaguli di sangue e tappi di muco.

Nel trattamento dell'atelettasia sono ampiamente utilizzati metodi di terapia broncoscopica, come il lavaggio dei bronchi con soluzioni di antibiotici, antisettici, mucolitici.

Il drenaggio viene utilizzato anche nella posizione ginocchio-gomito del paziente o sul lato sano.

L'atelettasia da compressione viene eliminata mediante puntura pleurica, se il tumore è massiccio, quindi mediante resezione polmonare.

Con l'atelettasia distensiva, al paziente vengono mostrati esercizi di respirazione, analettici respiratori (canfora, cordiamina, caffeina), inalazione di una miscela di anidride carbonica e ossigeno.

Pertanto, l'atelettasia non è una malattia indipendente, ma una certa condizione causata da qualche altro processo patologico che causa l'accumulo di liquido nella pleura, il blocco o la compressione dei bronchi.

Il quadro clinico di questa malattia è determinato dalla forma, dalle dimensioni, dalla velocità di sviluppo dell'atelettasia e dalla malattia che l'ha causata.

Pertanto, il trattamento di questa condizione si riduce, prima di tutto, al trattamento della malattia di base e al ripristino della normale funzione respiratoria.

è una condizione patologica dell'intero organo respiratorio o parte di esso, causata dall'assenza di aria o dalla sua insufficiente quantità negli alveoli. Questo fenomeno è chiamato collasso polmonare ed è possibile a causa della mancanza di tensioattivo , ostruzione dei lumi dei bronchi o come risultato della compressione dell'organo respiratorio. Allo stesso tempo, è importante distinguere l'atelettasia fisiologica della parte del polmone in cui si osserva ipoventilazione a riposo e costituisce una riserva in caso di attività fisica.

Patogenesi

Con l'atelettasia si osserva una diminuzione della diffusione sulla superficie dei polmoni, il collasso di parte degli alveoli e una riduzione del loro numero, che sono in grado di funzionare normalmente.

È noto che nella struttura dei polmoni ci sono più di 300 milioni di alveoli, in cui il sangue scorre parallelamente e in sequenza durante la ventilazione. Ciò garantisce lo scambio di gas tra l'aria negli alveoli e nei capillari polmonari. Nel caso dell'atelettasia, non c'è perfusione nelle aree non ventilate e non avviene lo scambio di gas, il che porta all'insufficienza respiratoria. L'aggravamento dei processi provoca stravaso e formazione di edema locale. Successivamente, si forma pneumosclerosi - il parenchima funzionale è sostituito dai tessuti connettivi.

Classificazione

L'atelettasia va suddivisa in base al momento in cui si manifesta (congenita o acquisita) e in base alla sua prevalenza:

• totale;
• parziale, che si presenta in uno o più lobi - lobare, in segmenti - segmentale e anche nelle sezioni basali - discoidale.

Atelettasia del lobo inferiore del polmone sinistro

L'atelettasia lobare è solitamente associata al blocco dei bronchi lobari o segmentali, perché l'albero bronchiale è un intero sistema di condotti d'aria, che ha origine dalla trachea ed è diviso in 2 polmoni dai bronchi principali, i più larghi, che si diramano nei bronchioli, in in totale ci sono 21 ordini di bronchi.

L'atelettasia del lobo inferiore porta alla costrizione della parte inferiore del mediastino, un complesso di organi tra le cavità pleuriche, tra cui il cuore, l'esofago, la ghiandola del timo, ecc.

Atelettasia del lobo superiore del polmone destro

L'atelettasia del lobo superiore è caratterizzata da un leggero strattone del mediastino superiore. La patologia porta ad un gonfiore compensatorio del lobo medio e dell'apice del lobo inferiore.

Atelettasia discoidale del polmone

Il declino a forma di disco del parenchima dei lobi adiacenti del polmone si osserva nelle patologie diffuse dell'albero bronchiale, che sono spesso causate polmonite , alveolite fibrosante , .

Sindrome del lobo medio

Un tipo di atelettasia in cui si verifica l'ostruzione di un grande bronco nel lobo medio del polmone destro (è assente nel sinistro), ad esempio, a causa di un linfonodo ingrossato causato da precedenti malattie infiammatorie o come conseguenza dell'oncologia.

Inoltre, l'atelettasia si distingue in base alla causa e al meccanismo di sviluppo della patologia:

• ostruttivo (derivante dal blocco del sistema respiratorio);
  funzionale (causato da disturbi nel processo di espansione del polmone durante l'inalazione);
• compressione (la base della patologia è la spremitura - compressione);
• misto (eventualmente una combinazione dei motivi di cui sopra).

Atelettasia ostruttiva

Il meccanismo ostruttivo per lo sviluppo della patologia è causato dal blocco del lume bronchiale con corpi estranei, vomito, espettorato, sangue e neoplasie. A volte c'è una chiusura completa del lume, la cosiddetta diselectasia . Nei luoghi in cui il flusso d'aria è bloccato, si verifica il suo riassorbimento: si verificano riassorbimento nel sistema capillare polmonare, pletora congestizia e altri disturbi della circolazione linfatica e sanguigna e sono possibili processi di sclerosi. Se il fattore ostacolante non viene eliminato entro tre giorni, ciò porta a conseguenze irreversibili.

Atelettasia funzionale

Molto spesso riscontrato nei pazienti costretti a letto, è associato a violazioni della meccanica dei movimenti del diaframma, a una diminuzione della sua mobilità o alla depressione del centro respiratorio. Osservato ipopneumatosi e una violazione del tratto respiratorio dell'individuo, molto spesso dei lobi basali, come nel tipo discoidale.

Inoltre, con l’aumento della pressione intraddominale (con ascite , ) sono causati da dolore acuto (ad esempio, con pleurite fibrinosa, peritonite ), con corsetti troppo stretti e bende mediche, nonché di conseguenza apertura .

Atelettasia da compressione

In un altro modo, il collasso da compressione del polmone è chiamato collasso e si verifica quando il polmone viene compresso da gas o liquidi provenienti dall'esterno (essudato, trasudato, sangue, tessuto fibroso). Il meccanismo di compressione dello sviluppo dell'atelettasia ha una prognosi più ottimistica durante il trattamento, poiché non ci sono fattori endobronchiali nella patogenesi: il collasso polmonare non causa ritenzione linfatica o congestione pronunciata.

Cause di atelettasia polmonare

Cause di atelettasia nei neonati e nei pazienti con polmoni precedentemente espansi e respiranti:

• la patologia congenita primaria è possibile a causa del blocco delle vie respiratorie, dell'inondazione di liquido amniotico, muco e tensioattivo insufficiente, che normalmente mantiene gli alveoli in uno stato raddrizzato;
• l'atelettasia secondaria può verificarsi quando gli alveoli sono “inondati”, ad esempio, da essudato infiammatorio durante polmonite , a seguito di tumori intratoracici, versamento pleurico, infarto polmonare , ingrossamento del linfonodo, formazione di cisti, accumulo di pus, nonché aria e liquidi nelle cavità pleuriche - pneumatico E idrotorace , blocco meccanico con corpi estranei, vomito, sangue, muco, espettorato, ecc.

Inoltre, il collasso del polmone (riflesso) può verificarsi a seguito di lesioni, ad esempio fratture costali, avvelenamento da barbiturici, broncospasmo, ventilazione ridotta durante l'intervento chirurgico, ecc.

Sintomi

Le manifestazioni di atelettasia in rapido sviluppo differiscono dall'insorgenza graduale di tale patologia. Il paziente solitamente:

• avvertire un forte dolore al petto;
• il polso accelera;
• si verifica una maggiore mancanza di respiro;
• c'è cianosi e ritardo negli atti respiratori nella zona interessata del torace rispetto al lato sano;
• diminuzione della respirazione e tremori della voce;
• complicazioni di infezioni, manifestate sotto forma di febbre.

La sindrome da atelettasia ostruttiva si manifesta sotto forma di tosse improduttiva e all'auscultazione nella zona interessata la respirazione non può essere udita o è nettamente indebolita.

Mentre il lento sviluppo dell'atelettasia è accompagnato da manifestazioni cliniche subdole e per il rilevamento è necessaria la radiografia. Può portare a cambiamenti sclerotici nel tessuto polmonare, i cosiddetti fibroatelettasia .

Test e diagnostica

Oltre a studiare l'anamnesi, la storia della vita e gli interventi chirurgici, esaminano la pelle, ascoltano i polmoni con un fonendoscopio, valutano lo stato del sistema cardiovascolare e prescrivono studi sulle aree senz'aria dei polmoni e sull'ariosità del tessuto polmonare come :

• radiografia;
• tomografia;
• broncografia.

Trattamento

Il trattamento dell'atelettasia ha lo scopo di attivare e ripristinare completamente la funzione respiratoria, eliminare i tappi di muco e ripristinare la pervietà dell'aria (broncoscopia, aspirazione del contenuto tracheale), aerare le parti non ventilate del polmone e arrestare un processo infettivo secondario. Per questo vengono utilizzati espettoranti, mucolitici e antibiotici.

I dottori

Medicinali

• Per stimolare il centro respiratorio e migliorare la sintesi del tensioattivo, è prescritto.
• I broncodilatatori sono importanti - , Servo .
• Durante le esacerbazioni del processo infettivo, un mucolitico è efficace.

Procedure e operazioni

In caso di atelettasia da compressione si esegue quanto segue:

• drenaggio della cavità pleurica;
• punture pleuriche.

Per i tumori bronchiali possono essere indicati la chirurgia, la radioterapia o il trattamento conservativo.

Per il blocco meccanico e la rimozione di muco e pus vengono utilizzati un broncoscopio e un apparato per la “tosse artificiale”.

In caso di patologia funzionale - atelettasia funzionale distensiva, si consigliano esercizi di respirazione, nonché l'inalazione di miscele di gas, anidride carbonica, ossigeno, ecc. L'ultima risorsa è la resezione della parte atelettica del polmone.

Nei bambini

La causa più comune di atelettasia (tipo acinare) nei neonati è una violazione della sintesi del tensioattivo, un complesso di fosfolipidi prodotto dalle cellule alveolari di tipo II. Grazie al tensioattivo si riduce la tensione superficiale nell'area di separazione delle fasi di aria e acqua, il che garantisce la stabilizzazione degli alveoli durante l'espirazione; con la sua carenza si sviluppano problemi respiratori sindrome da distress neonatale e gli alveoli collassano. Di conseguenza, la superficie di diffusione dei polmoni porta a tipo restrittivo (restrittivo) e peggioramento della ialinizzazione delle membrane alveolari.

L'atelettasia nei bambini, come fallimento primario nel raddrizzamento delle strutture respiratorie terminali, si verifica anche a causa di ipoplasia o immaturità associata alla prematurità.

In alcuni casi, nei neonati dopo il parto, i polmoni non si espandono completamente a causa del blocco meccanico dei lumi dei bronchi con il muco. Possibile “allagamento” di liquido amniotico a causa dell'asfissia durante il parto, quando il centro respiratorio viene attivato prima del primo respiro.

Elenco delle fonti

• Ado d.C. Fisiologia patologica. Libro di testo per le scuole di medicina. Triade di Mosca-X, 2000, - 285 S.
• Nikolaev A.V. Anatomia topografica e chirurgia operatoria. - 2a ed., riv. e ulteriori.. - 2009, T. 2, - 480 p.
• Paleeva N.R. Malattie respiratorie / M.: Medicina, 2000, - 699 p.

L'atelettasia è una condizione patologica caratterizzata dal collasso di una parte o dell'intero polmone. Quest'area viene disattivata dallo scambio di gas, la superficie respiratoria dei polmoni si riduce in un modo o nell'altro e si verificano sintomi di insufficienza respiratoria. L'atelettasia può svilupparsi a qualsiasi età, anche nell'utero.

Cosa può causare questa malattia, quali sintomi manifesta, nonché i principi della sua diagnosi, trattamento e prevenzione, imparerai dal nostro articolo.

Tipi di atelettasia

Con l'atelettasia, parte degli alveoli polmonari collassa, cessano di svolgere la loro funzione principale: lo scambio di gas. Si sviluppa insufficienza respiratoria.

A seconda dell'origine si distinguono 2 tipi di atelettasia polmonare:

• congenito, o primario (nel periodo prenatale i polmoni sono in uno stato di collasso, poiché il feto non respira; normalmente, dopo la nascita, il bambino fa il primo respiro e i polmoni si raddrizzano, ma se ciò non avviene e una parte separata o l'intero polmone non si raddrizza, si tratta di atelettasia primaria);
• secondario o acquisito (cade il tessuto polmonare che precedentemente partecipava all'atto della respirazione).

Inoltre, esistono forme di atelettasia che non costituiscono una patologia. Questo:

• atelettasia intrauterina: la condizione stessa dei polmoni del feto; non vengono utilizzati dall’organismo prima della nascita, quindi sono in uno stato dormiente e “attendono” che il primo respiro del neonato si espanda;
• atelettasia fisiologica: a volte questa condizione si riscontra in alcune persone sane; non è pericoloso e costituisce, infatti, una riserva funzionale dei polmoni.

Inoltre, l'atelettasia viene classificata in base all'entità della lesione:

• se è interessato solo 1 acino (unità strutturali dei polmoni, che comprende il bronco distale (più remoto) con gruppi di alveoli), l'atelettasia è chiamata acinosa;
• in caso di danno al lobulo - lobulare;
• con una lesione segmentale - segmentale;
• un lobo del polmone - lobare;
• dell'intero polmone - totale.

E un'altra classificazione - dovuta al verificarsi di atelettasia secondaria. Evidenziare:

• atelettasia ostruttiva o ostruttiva (si verifica a causa del blocco (ostruzione) del lume dell'albero tracheobronchiale con qualcosa);
• collasso del polmone o atelettasia da compressione (si sviluppa a causa della compressione del tessuto polmonare dall'esterno);
• atelettasia da contrazione (questa diagnosi viene fatta se gli alveoli sono compressi da tessuto fibroso);
• atelettasia acinosa (si verifica a causa di una carenza di tensioattivo negli alveoli; si sviluppa con sindrome da distress respiratorio negli adulti o nei neonati).

Inoltre, ci sono atelettasie acute o graduali, con un decorso complicato o semplice, persistenti o transitorie.

Cause e meccanismi di sviluppo

Quindi, l'essenza dell'atelettasia è che per qualche motivo l'aria smette di fluire negli alveoli e le loro pareti collassano. Le ragioni possono essere le più diverse.

L'atelettasia primaria è solitamente associata all'aspirazione (deglutizione) da parte del feto di liquido amniotico, meconio o muco mentre passa attraverso il canale del parto della madre. Si verifica spesso nei bambini prematuri, perché il tensioattivo, una sostanza che riveste le pareti di queste sacche d'aria e ne impedisce il collasso, non si è ancora formato nei loro alveoli. Cause più rare di atelettasia congenita sono le lesioni intracraniche subite durante il parto e le malformazioni polmonari congenite.

Le cause dell'atelettasia secondaria possono essere:

• ostruttivo: un tumore che cresce nella cavità bronchiale, una grande quantità di muco viscoso e denso;
• compressione -, linfonodi intratoracici ingrossati (di natura tubercolare, con o), emo-, chilo-, pio- o emopneumotorace, essudativo;
• postoperatorio - rilascio di una grande quantità di muco dalla mucosa bronchiale in combinazione con una diminuzione della capacità di rimuoverlo (questo è il risultato di un trauma chirurgico);
• nei pazienti costretti a letto - pleurite, avvelenamento con alcuni farmaci, paralisi del diaframma;
• negli asmatici - broncospasmo in combinazione con grave gonfiore della mucosa bronchiale.

Il decorso dell'atelettasia polmonare può essere suddiviso in 3 fasi:

• collasso degli alveoli;
• dilatazione dei vasi sanguigni e riempimento del tessuto polmonare con sangue, rilascio di liquido edematoso non infiammatorio da parte delle sue cellule, edema locale; dopo 2-3 giorni - segni di infiammazione fino allo sviluppo di polmonite;
• sostituzione del tessuto connettivo patologicamente alterato con formazione di focolai di pneumosclerosi, cisti da ritenzione bronchiale, .

Una sezione del polmone collassa, la pressione aumenta nella cavità pleurica, questo porta ad uno spostamento verso il lato interessato degli organi mediastinici. Nei casi più gravi, si sviluppa a causa di un’interruzione del flusso di sangue e linfa nel polmone collassato.

Manifestazioni cliniche

La gravità dei sintomi dipende direttamente dall'entità del danno al tessuto polmonare e dalla rapidità con cui si sviluppa il collasso degli alveoli. Se questo processo avviene rapidamente e colpisce un intero lobo o l'intero polmone, si sviluppa un'insufficienza respiratoria acuta, che può presto portare alla morte del paziente. I sintomi in questo caso diventano:

• improvvisamente apparve espresso;
• tosse secca;
• intenso dolore al petto sul lato colpito;
• grave ipotensione arteriosa;
• cardiopalmo;
• cianosi (blu) della pelle.

L'atelettasia di piccole dimensioni può inizialmente manifestarsi completamente senza alcun sintomo, ma gradualmente il paziente avvertirà una lieve mancanza di respiro, la cui intensità aumenterà nel tempo, se non trattata. In futuro, nell'area con ridotta ariosità, si verificherà una polmonite atelettasica, un'infiammazione dei polmoni.

In caso di aumento della temperatura corporea, comparsa di tosse produttiva, debolezza generale e crescenti segni di intossicazione, si deve sospettare l'insorgenza di polmonite ascessuale.

Principi diagnostici

La radiografia aiuterà a diagnosticare l'atelettasia (nella foto, l'atelettasia è a destra).

La diagnosi preliminare si basa sui disturbi del paziente, sulla storia della malattia (quando sono comparsi i sintomi, a cosa il paziente associa la sua condizione, ecc.) e sulla vita (malattie e operazioni subite in precedenza), un esame obiettivo (la respirazione non è eseguita sul polmone collassato - suoni respiratori durante l'auscultazione non disponibili in quest'area). È confermato sulla base dei risultati dei metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Tra i metodi di laboratorio, un esame del sangue per la sua composizione del gas è di particolare importanza nella diagnosi dell'atelettasia polmonare: con questa patologia verrà rilevata una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno.

Tra le metodiche diagnostiche strumentali informative figurano:

1. in due proiezioni (diretta e laterale). Verrà rilevato un oscuramento uniforme dell'area del campo polmonare, uno spostamento verso il lato interessato del mediastino e una posizione elevata della cupola del diaframma sul lato interessato. Polmone sano con maggiore ariosità.
2. Radiografia dei polmoni. La natura dello spostamento degli organi mediastinici durante la respirazione è importante: l'atelettasia è caratterizzata dal loro spostamento verso il lato interessato durante l'inspirazione e durante l'espirazione e la tosse - nella direzione opposta.
3. Tomografia computerizzata dei polmoni. Prescritto in casi gravi e dubbi. Permette la visualizzazione anche di piccole atelettasie.
4. . Con il suo aiuto, puoi identificare cosa ha causato l'atelettasia ostruttiva: rilevare un corpo estraneo o una neoplasia nel lume delle vie respiratorie.
5. , angiopolmonografia. Consente di valutare la dimensione dell'area collassata dei polmoni.

Diagnosi differenziale

L'atelettasia polmonare ha un quadro clinico simile ad alcune altre malattie del sistema broncopolmonare o degli organi vicini. La diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuata:

• con ipoplasia o agenesia del polmone;
• rilassamento del diaframma;
• pleurite interlobare;
• ingrossamento della ghiandola del timo;
• tumore del polmone o degli organi mediastinici;
• cirrosi polmonare;
• accumulo di sangue nella cavità pleurica - emotorace.

Principi di trattamento

L’obiettivo del trattamento è ripristinare la pervietà delle vie aeree, raddrizzare gli alveoli collassati e fornire ossigeno ai tessuti corporei.

Con l'atelettasia congenita, il bambino necessita di cure di emergenza: aspirazione del contenuto delle vie respiratorie mediante un catetere di gomma; se questo non aiuta, intubazione tracheale.

Per l'atelettasia acquisita, il trattamento può includere:

• broncoscopia terapeutica e diagnostica (se, attraverso la broncoscopia, il medico rileva un corpo estraneo nel lume del bronco, utilizzando lo stesso broncoscopio, può rimuoverlo - la pervietà dei bronchi verrà ripristinata, gli alveoli collassati verranno riempiti d'aria nuovamente e svolgeranno le loro funzioni);
• lavaggio broncoalveolare o igiene endoscopica dell'albero bronchiale (questo metodo viene utilizzato se la causa dell'atelettasia ostruttiva è un espettorato viscoso, difficile da separare);
• drenaggio posturale (consiste nel porre il paziente in una posizione che faciliti lo scarico dell'espettorato);
• massaggio del torace a percussione (toccando) (favorisce anche lo scarico dell'espettorato);
• inalazione di ossigeno;
• inalazione di broncodilatatori o enzimi;
• medicinali che fluidificano l'espettorato (ambroxolo) e ne facilitano l'eliminazione (preparati a base di edera, piantaggine e altri);
• terapia antibatterica (antibiotici ad ampio spettro - cefixime, ceftriaxone e altri);
• e drenaggio del cavo pleurico (in caso di atelettasia da compressione associata ad eccesso di liquido nel cavo pleurico);
• esercizi di respirazione;
• intervento chirurgico (rimozione della causa dell'atelettasia, ad esempio un tumore, o, se è impossibile raddrizzare il polmone con i metodi di cui sopra, sviluppo di complicanze - escissione (resezione) dell'area dell'atelettasia).

Prevenzione e prognosi

La prognosi dell'atelettasia dipende direttamente dalla causa della malattia e dal momento in cui viene iniziato il trattamento. I dati statistici indicano che la completa eliminazione della causa del collasso alveolare e adeguate misure terapeutiche attuate nelle prime 24-72 ore portano quasi sempre al completo ripristino delle funzioni dell'area polmonare interessata. Se in questa fase non viene fornita assistenza al paziente, si verificano cambiamenti irreversibili nell'area del collasso, che non possono essere completamente eliminati.

Una massiccia atelettasia porta spesso alla morte del paziente in breve tempo.

Le misure preventive sono le seguenti:

• prevenire l'aspirazione (inalazione) di corpi estranei e contenuto dello stomaco;
• mantenere un'adeguata pervietà della trachea e dei bronchi;
• eliminare le cause di compressione dell'albero tracheobronchiale dall'esterno;
• per i pazienti costretti a letto - frequenti cambiamenti di posizione del corpo, esercizi di respirazione;
• dopo un intervento chirurgico ai polmoni: attivazione precoce, terapia fisica, misure per promuovere lo scarico dell'espettorato.

Quale medico devo contattare?

Se si sospetta un'atelettasia è necessario rivolgersi al medico di base che, dopo la diagnosi iniziale, indirizzerà il paziente ad uno pneumologo. Inoltre, potrebbe essere necessaria la consultazione con altri specialisti: specialista in malattie infettive, chirurgo, oncologo, allergologo. Nei neonati, l'atelettasia polmonare viene trattata dai neonatologi.