Metodi diagnostici del pemfigo foliaceo nel gatto. Malattie autoimmuni della pelle nei cani e nei gatti usando l'esempio del pemfigo foliaceo

Il pemfigo foliaceo è una malattia autoimmune della pelle caratterizzata dalla produzione di autoanticorpi contro antigeni dei componenti della pelle e acantolisi. La malattia è anche idiopatica, ma è probabile che si sviluppi sullo sfondo dell'induzione con vari farmaci o sullo sfondo di dermatosi infiammatorie croniche.

Il pemfigo foliaceo è la forma più comune di malattia del pemfigo complesso e la malattia autoimmune più comune nei cani e nei gatti in generale. Nei cani, la malattia è più comune negli anziani e nella mezza età, ma è probabile che si manifesti a qualsiasi età, a partire dai 3 mesi. Una predisposizione è stata rivelata in razze di cani come Chow Chow e Akita. Nei gatti, l'età media di esordio è di 5 anni, ma come nei cani, è probabile che i segni clinici compaiano a qualsiasi età.

Segni clinici

Nei cani compaiono inizialmente papule e pustole, difficili da individuare intatte a causa del ricco mantello e della fragilità delle lesioni primarie. Le lesioni secondarie sono caratterizzate dalla formazione di erosioni, croste gialle, colletti epidermici e zone di caduta dei capelli (alopecia). Lo sviluppo dei sintomi può essere rapido (1-2 settimane) o graduale (da un mese in poi), con il rapido sviluppo della malattia sono probabili manifestazioni di segni sistemici (es. depressione, febbre, anoressia, linfoadenopatia).

Nei cani, la localizzazione caratteristica delle lesioni è il dorso del naso, lo specchio nasale, le palpebre, le orecchie, i polpastrelli delle dita e la superficie ventrale dell'addome. La malattia spesso inizia nella parte posteriore del naso, intorno agli occhi e sul padiglione auricolare, per poi diventare più generalizzata. Nelle fasi successive è probabile che si sviluppi la depigmentazione del naso. Le lesioni della cavità orale e della giunzione mucocutanea non sono tipiche del pemfigo foliaceo. Una caratteristica del pemfigo foliaceo, tuttavia, così come di altre malattie autoimmuni della pelle, è la stretta simmetria delle lesioni.

Nel gatto le lesioni primarie si presentano come pustole, ma il segno iniziale più caratteristico è la formazione di croste gialle attorno al naso e alle orecchie. Circa il 30% dei casi sviluppa una lesione attorno al letto ungueale con formazione di paronichia refrattaria. L'addome e le cosce vengono colpiti in circa il 10% dei casi, con lo sviluppo di caratteristiche lesioni attorno al capezzolo. Come nei cani, la malattia è caratterizzata da lesioni simmetriche.

Diagnosi

Una diagnosi presuntiva con un alto grado di probabilità è rappresentata dalle manifestazioni cliniche caratteristiche e dalla coerente esclusione delle malattie dall'elenco delle diagnosi differenziali. Il rilevamento degli acantociti durante l'esame citologico di pustole intatte è estremamente caratteristico del pemfigo foliaceo. Per fare una diagnosi definitiva è probabile che venga eseguito uno studio patomorfologico che riveli pustole sottocorneali con acantociti, neutrofili e un numero variabile di eosinofili.

È possibile eseguire metodi di ricerca come l'identificazione di anticorpi antinucleari, immunofluorescenza o immunoistochimica, ma svolgono solo un ruolo ausiliario.

Diagnosi differenziale

Demodicosi.
Piodermite batterica.
Dermatofitosi.
Pemfigo eritematoso.
Lupus eritematoso sistemico e discoide.
.

Pustolosi eosinofila.
Eruzione cutanea da farmaci.
Dermatosi resistente allo zinco.
.
Eritema migrante necrolitico superficiale.
(gatti).

Trattamento

La base della terapia è la nomina di dosi immunosoppressive di prednisone. La dose iniziale di prednisolone è di 2-6 mg/kg al giorno per 10-14 giorni, quindi la dose viene gradualmente ridotta nell'arco di 30-40 giorni. La dose iniziale e la durata per ottenere la remissione possono variare in modo significativo a seconda delle caratteristiche individuali dell'animale. I corticosteroidi alternativi con scarsa efficacia del prednisolone sono il triamcinolone e il desametasone. L'obiettivo finale del trattamento è passare al regime di somministrazione del farmaco a giorni alterni alla dose di 1 mg / kg.

Nei cani, in caso di risposta inadeguata alla monoterapia con corticosteroidi, al regime terapeutico viene aggiunta l'azatioprina. Una volta raggiunto il controllo delle manifestazioni cliniche, il dosaggio dei farmaci viene gradualmente ridotto al minimo e somministrati i farmaci a giorni alterni (giorni di prednisolone, giorni di azatioprina). Tra gli altri farmaci immunosoppressori non steroidei, è probabile che nei cani vengano utilizzati clorambucile, ciclofosfamide e ciclosporina. Nei gatti, l'uso dei farmaci sopra indicati deve essere trattato con grande cautela.

Sia nei gatti che nei cani, sono probabili trattamenti come preparati topici a base di corticosteroidi e antibiotici sistemici per le infezioni secondarie.

In ogni caso particolare di pemfigo foliaceo, il medico deve attenersi al principio secondo cui il trattamento non deve essere peggiore della malattia stessa. In alcuni casi, invece di un aumento significativo della dose di farmaci immunosoppressori, si preferisce il controllo incompleto delle manifestazioni cliniche.

Previsioni

Nei cani la prognosi è variabile, nella maggior parte dei casi è possibile raggiungere una qualità di vita soddisfacente con la terapia di mantenimento per tutta la vita, talvolta si ottiene una remissione completa, in alcuni cani non è possibile ottenere una risposta adeguata alla terapia e sono eutanasia. Nei gatti, la prognosi è più favorevole, ma nella maggior parte dei casi è necessaria una terapia di mantenimento per tutta la vita.

Foto 1. Lesioni cutanee sulla testa di un gatto di un anno affetto da pemfigo foliaceo.

Foto 2. Stesso gatto, lesione sulla pelle dell'addome attorno al capezzolo.

Valery Shubin, veterinario, Balakovo

Malattie autoimmuni- malattie caratterizzate da un malfunzionamento del sistema immunitario, a causa del quale inizia ad attaccare le proprie cellule. Il sistema immunitario percepisce i suoi tessuti come elementi estranei e inizia a danneggiarli.

Un tale attacco può colpire vari sistemi e tessuti del corpo: fegato, polmoni, sistema ematopoietico e molti altri. In questo articolo vorrei concentrarmi sulle malattie che colpiscono direttamente la pelle.

La pelle di cani e gatti è costituita da diverse strutture e strati. A seconda di quali componenti della pelle il corpo sta attaccando, tutte le malattie autoimmuni della pelle sono divise in diversi gruppi:

• Pemfigo (pemfigo) - gli autoanticorpi sono diretti contro i desmosomi dei cheratinociti - strutture che collegano le cellule dello strato superficiale della pelle. Un simile attacco provoca l'interruzione della connessione tra le cellule e la formazione di bolle.
• Pemfigoidi: non è interessato solo lo strato superficiale, ma anche gli strati più profondi dell'epidermide.
• Lupus.

In questo articolo vorrei concentrarmi sulla malattia autoimmune della pelle più comunemente diagnosticata nei cani e nei gatti: il pemfigo foliaceo.

SEGNI CLINICI:

Si verifica negli animali giovani e adulti. L’età media di esordio è di 4 anni. Il 65% dei cani si ammala prima dei 5 anni.

Si verifica in molte razze e nei loro meticci. Forse c'è una predisposizione in Akitu, Chow Chow, Dobermann.

Ci possono essere diverse ragioni per lo sviluppo del pemfigo. Ci sono le seguenti forme:

• Pemfigo spontaneo (si verifica senza una ragione apparente)
• associati al consumo di droga
• Associato a malattie cutanee croniche (p. es., in animali con una storia di allergie da diversi anni)

In pratica, spesso incontriamo una forma spontanea della malattia.

Le prime e più caratteristiche manifestazioni delle lesioni nel pemfigo sono la comparsa di aree di arrossamento, che si trasformano in acne, che si trasformano molto rapidamente in erosione, e quindi si formano croste bruno-giallastre sulla superficie della pelle.

Le lesioni del pemfigo foliaceo possono colpire diverse parti del corpo. Esistono 3 tipi di localizzazione delle lesioni:

• Le lesioni colpiscono solo il muso: questa è la forma più comune. Sono interessati il ​​ponte del naso, il naso, la zona intorno agli occhi e i padiglioni auricolari.
• Le lesioni colpiscono solo i cuscinetti delle zampe e gli artigli. Questa forma è spesso vista nei gatti.
• Le lesioni colpiscono tutto il corpo.

Prurito e dolore sono variabili: possono essere presenti o meno.

Se l'animale ha prevalentemente artigli o cuscinetti delle zampe colpiti, si può osservare zoppia.

Con lesioni della maggior parte del corpo, l'animale può manifestare letargia, anoressia e febbre.

Le mucose in questa malattia non sono praticamente coinvolte.

DIAGNOSI

Una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo aver prelevato un pezzo di pelle per l'esame istologico.

Nel materiale citologico delle lesioni si ritrovano cellule acantolitiche, segno abbastanza evidente del pemfigo foliaceo.

La malattia deve essere differenziata dalla piodermite, dalla dermatofitosi, dalla demodicosi e da altre lesioni autoimmuni.

TRATTAMENTO

Il trattamento principale è l'uso di farmaci immunosoppressori, farmaci che sopprimono la risposta del sistema immunitario. Come glucocorticoidi, azatioprina, clorambucile.

I danni possono essere aggravati dall’esposizione alla luce solare. Una delle raccomandazioni è quella di evitare i raggi UV e utilizzare la protezione solare.

Prima di iniziare il trattamento, è necessario valutare la gravità della malattia per assicurarsi che il trattamento non causi più danni della malattia stessa.

Poiché i farmaci per il trattamento causano una significativa immunosoppressione nell'animale, la probabilità di effetti collaterali da vari organi e sistemi è elevata. Inoltre, tali animali hanno un alto rischio di sviluppare infezioni secondarie.

La prognosi per il pemfigo foliaceo è cauta. Il trattamento richiede un monitoraggio costante.

La maggior parte degli animali colpiti necessita di una terapia di mantenimento per tutta la vita. Alcuni rimangono in remissione per il resto della loro vita.

Uno dei motivi per l'attacco delle cellule del corpo da parte dei propri linfociti può essere la struttura simile delle cellule del corpo stesso con gli antigeni di un batterio o di un virus, ad es. il linfocita “confonde” le proprie cellule con gli antigeni degli agenti infettivi.

Di norma, la tendenza alla patologia autoimmune è genetica. I fattori predisponenti possono essere radiazioni UV, infezioni, uso incontrollato e irragionevole di agenti immunostimolanti, esposizione a qualsiasi sostanza chimica.

La natura delle malattie autoimmuni nei gatti non è ancora ben compresa. Nel pemfigo, i disturbi nel funzionamento del sistema immunitario dell'animale portano ad un attacco alle proprie cellule dell'epidermide. La distruzione delle cellule della pelle e il rilascio del loro contenuto si manifesta clinicamente con la formazione di vescicole.

Uno dei motivi per l'attacco delle cellule del corpo da parte dei propri linfociti può essere la struttura simile delle cellule del corpo stesso con gli antigeni di un batterio o di un virus, ad es. il linfocita “confonde” le proprie cellule con gli antigeni degli agenti infettivi.

La seconda ragione potrebbe essere una violazione dello screening dei linfociti autoreattivi nella fase della loro maturazione. Se un linfocita nella fase di maturazione non è in grado di distinguere le cellule ospiti dagli antigeni estranei, tale linfocita deve essere distrutto. A volte i meccanismi di distruzione vengono violati.

Anticorpi autoimmuni: l'organismo produce anticorpi che attaccano i tessuti e le cellule sane come se fossero patogene.

Esposizione prolungata al sole.

Alcune razze possono avere una predisposizione ereditaria.

Tipi di pemfigo

È noto che quattro tipi di pemfigo colpiscono i cani: pemfigo foliaceo, pemfigo eritematoso, pemfigo volgare e pemfigo vegetativo.

Nel pemfigo foliaceo, gli autoanticorpi si trovano negli strati più esterni dell'epidermide e le vescicole iniziano a formarsi sulla pelle sana. Il pemfigo eritematoso procede quasi allo stesso modo di quello a forma di foglia, ma meno doloroso.

Il pemfigo volgare è caratterizzato dalla formazione di ulcere più profonde, poiché gli anticorpi si accumulano negli strati inferiori dell'epidermide. Per quanto riguarda il pemfigo vegetativo, colpisce solo i cani ed è considerata la varietà più rara.

Il pemfigo vegetativo assomiglia al pemfigo volgare, ma è molto più mite e presenta ulcere meno dolorose.

Segni clinici

Poiché il pemfigo esfoliativo è più comune nei gatti, esaminiamo innanzitutto i sintomi di questo tipo di malattia:

• Eruzioni pustolose generalizzate (nella foto), croste multiple, piccole ulcere, arrossamento e prurito della pelle, con la testa, le orecchie e l'inguine più spesso colpiti.

• In altri casi si osservano grandi papule piene di liquido torbido.

• Grandi cisti si formano spesso nello spessore della pelle.

• Nei casi più gravi, anche le gengive sono coinvolte nel processo, causando problemi ai denti (fino alla loro perdita).

• Allo stesso modo, i letti ungueali sono coinvolti nel processo, gli artigli dell'animale iniziano a vacillare, a volte cadono. Il processo è molto doloroso e provoca gravi sofferenze all'animale.

• Linfonodi ingrossati, quando vengono sondati, il gatto mostra chiaramente segni di dispiacere. L'animale diventa letargico, aumentano la febbre e la zoppia (se gli artigli sono coinvolti nel processo). Si noti che tutti questi segni sono caratteristici solo del decorso grave del processo.

• L'infezione batterica secondaria è possibile a causa della semina con microflora piogena di papule e ulcere aperte.

Pemfigo foliaceo

Questa è una grave malattia autoimmune. In questa malattia, il corpo del cane produce autoanticorpi contro gli antigeni che si trovano sulle cellule cutanee superficiali. Cioè, il sistema immunitario riconosce le proprie cellule sane della pelle come estranee e danneggia il corpo. Per questo motivo, le connessioni intercellulari delle cellule dell'epidermide vengono distrutte. È come essere allergico a te stesso. Si verifica l'acantolisi: stratificazione tra strati di cheratinociti. In questo caso la pelle perde la capacità di svolgere le sue funzioni più importanti, compresa la funzione barriera. In secondo luogo, una varietà di batteri e altra microflora dannosa si depositano sulla pelle problematica, aggravando il decorso della malattia.

Lo stress grave può causare la comparsa dei sintomi della malattia. È considerato pericoloso stare a lungo al sole. Esiste la possibilità che la malattia si sviluppi a seguito dell'uso di alcuni farmaci, come Metimazolo, Promeris e antibiotici (sulfamidici, Cefalexina). Esiste anche l'ipotesi che il pemfigo foliaceo possa apparire sullo sfondo di dermatiti croniche e allergie.

Una delle cause della malattia può essere identificata dalla predisposizione genetica. Si ritiene che le razze più sensibili siano l'Akita, l'Husky, lo Spitz finlandese, il Terranova, il Chow Chow, il Bassotto, il Bearded Collie, il Doberman Pinscher...

Negli animali sono stati riscontrati diversi tipi di pemfigo:
- Pemfigo foliaceo (PV)
- Pemfigo eritematoso (PE)
- Pemfigo volgare
- Pemfigo vegetativo
- Pemfigo paraneoplastico
- Malattia di Hailey-Hailey.

I più comuni sono pemfigo fogliare ed eritematoso.

Questo problema si verifica abbastanza spesso. Di norma, sono colpite la pelle della parte posteriore del naso, vicino agli occhi, la pelle sui padiglioni auricolari e sulle zampe. La pelle e il pelo diventano bagnati, oleosi. Sono presenti eritema, arrossamento, infiammazione, indolenzimento, prurito, grattamento della pelle. Su di esso compaiono aderenze, papule, pustole, vescicole (simili a vescicole con linfa o pus), ulcere, erosioni, croste e croste, ipercheratosi (ispessimento della pelle) sui cuscinetti delle zampe, dolore agli arti posteriori o anteriori, zoppia. Ci sono alopecia (aree glabre), pelle squamosa. A volte viene colpita la pelle del collo o di tutto il corpo.

In alcuni casi, la malattia colpisce le condizioni generali dell'animale. Il cane può perdere l'appetito (anoressia), le mucose visibili diventano pallide (anemiche), l'animale si muove poco (inattività fisica), talvolta si verificano zoppia generalizzata (generale) e rigidità dei movimenti, la palpazione dell'addome provoca dolore, dolori intraddominali compaiono masse (all'interno dell'addome), in generale l'aspetto dell'animale non è ben curato, cachettico (esausto), si osserva perdita di peso. Possono comparire ulcerazioni, erosioni, vescicole, pustole sulla mucosa orale, linfoadenopatia e linfoadenomegalia (alterazioni e ingrossamento dei linfonodi). Possono verificarsi anche ipertermia e febbre (aumento della temperatura corporea). L'animale sembra depresso, può verificarsi letargia.

Oltre al quadro clinico caratteristico, esistono numerose procedure diagnostiche per formulare una diagnosi. La diagnosi differenziale nelle razze sensibili (ad esempio, Husky, come nella foto) dovrebbe essere fatta per una malattia come la dermatosi canina sensibile allo zinco.

Per il trattamento vengono utilizzati glucocorticoidi e citostatici. Non si verifica una guarigione completa, è importante ottenere una remissione stabile e ridurre le dosi dei farmaci al minimo efficace.

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Questo è il nome di una malattia autoimmune della pelle che viene rilevata più spesso nei cani giovani e di mezza età. Il sintomo principale della malattia sono molteplici pustole e croste che ricoprono la superficie delle aree colpite della pelle. Caratteristici sono anche la macerazione e la forte dolorabilità di quest'ultimo. La malattia può iniziare sul viso e sulle orecchie, ma esistono anche casi di danni alle regioni inguinali e ascellari. La pelle colpita si ispessisce notevolmente e può rompersi, causando forti dolori. Fortunatamente, la malattia non colpisce gli organi interni.

Quali sono le cause del pemfigo in generale, quali sono i fattori scatenanti di questa patologia? Come abbiamo già accennato, la malattia è autoimmune, cioè si verifica a causa del fatto che il sistema immunitario fallisce e inizia ad attaccare il corpo stesso. Le conseguenze sono molto gravi, poiché per questi casi non esiste nemmeno un trattamento completo: i medici semplicemente estinguono i sintomi principali e affrontano le conseguenze. Nel caso del pemfigo, l'unica consolazione è che nessun organo e sistema interno è interessato dal processo patologico. Se lo confrontiamo con lo stesso lupus sistemico, il pemfigo è tollerato molto più facilmente dagli animali.

Cosa spinge il sistema immunitario ad attaccare il corpo stesso? Sfortunatamente, non lo sappiamo con certezza. Probabilmente ci sono molti fattori predisponenti, ma quale svolge il ruolo di fattore scatenante in ciascun caso? Molto probabilmente, le malattie infettive, le patologie genetiche e alcuni medicinali sono molto pericolosi a questo riguardo. Oggi molti veterinari e allevatori credono che il pemfigo possa essere ereditato. Questo è il motivo per cui gli animali che si sono ammalati non dovrebbero in nessun caso essere ammessi alla riproduzione, anche se il loro valore genetico è molto alto.

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Sintomi

I sintomi del pemfigo nei cani dipendono in gran parte dal tipo di malattia. Sono quattro in totale:

• Comune (vulgaris).
• Eritematoso.
• Fogliato.
• Vegetativo. Quest'ultimo tipo colpisce esclusivamente i cani (ma estremamente raramente).

Quindi, dalla presenza di quali segni si può giudicare la presenza di una malattia? Sulla superficie della pelle compaiono numerose ulcere, pustole e vescicole piene di contenuto torbido. Sono colpiti anche i cuscinetti delle zampe, che acquisiscono una "tendenza" a screpolature e infiammazioni (la foto mostra proprio un caso del genere).

Se la malattia è grave, è accompagnata da infiammazione e gonfiore dei linfonodi, l'animale è depresso, non sono esclusi casi di febbre intermittente. Nel caso in cui le zampe siano state colpite, l'animale zoppica pesantemente, cercando di non muoversi affatto senza un bisogno urgente. Tutto ciò è accompagnato da forte dolore e prurito.

Tutti i tipi di pemfigo sono pericolosi anche perché il corpo di un cane malato diventa particolarmente suscettibile a tutte le infezioni batteriche secondarie. Data la debolezza generale dell'animale, non bisogna sorprendersi della maggiore probabilità di sepsi.

Il pemfigo volgare, cioè ordinario, è particolarmente difficile. Questo tipo di malattia è caratterizzata dalla formazione di ulcere profonde e molto dolorose, ascessi e pustole "massicci". Poiché spesso si verificano sulla mucosa della cavità orale, l'animale non può bere e mangiare normalmente. Quasi sempre, è il pemfigo volgare che è accompagnato dallo sviluppo di un'infezione batterica secondaria e da febbre e la probabilità di sepsi è alta. Il pemfigo vegetativo è il più semplice.

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Diagnosi e trattamento

L'unico modo affidabile per fare una diagnosi è una biopsia della zona interessata della pelle con successivo esame microscopico. In alcuni casi è possibile tagliare un pezzo adatto “dal vivo”, ma non dovresti farlo. Il motivo è che per ottenere i dati necessari per la stadiazione, è necessario prelevare la pelle al confine tra tessuto malato e tessuto sano. Quindi il veterinario deve utilizzare farmaci per l'anestesia locale o generale.

Come viene trattato il pemfigo nei cani? Purtroppo, l'unico metodo più o meno efficace è prescrivere farmaci che sopprimono il sistema immunitario. Molto spesso questo ruolo è svolto dal prednisone. Funziona abbastanza rapidamente ed efficacemente, ma il problema sono i gravi effetti collaterali. Le prime due settimane il farmaco viene somministrato in dosi shock, dopodiché entro un mese (o un anno e mezzo) il dosaggio viene ridotto al minimo possibile.

L'obiettivo della terapia è utilizzare la dose più bassa possibile di farmaco, bilanciando il limite dove i sintomi della malattia sono ancora visibili, ma non influiscono negativamente sulla qualità della vita dell'animale. Meglio una piccola quantità di croste sulla pelle di un cane che un fegato e reni indeboliti. Ma questo può davvero accadere se esageri con la nomina del prednisolone! Per evitare ciò, sono necessari esami del sangue per monitorare le condizioni degli organi interni.

Altre osservazioni

Tuttavia, al tuo cane potrebbero essere prescritti altri farmaci che sopprimono il sistema immunitario. Spesso la loro azione è più debole di quella del prednisolone, ma il dosaggio di quest'ultimo al momento della loro assunzione può essere notevolmente ridotto. Questo viene fatto per ridurre la probabilità di effetti collaterali.