Cambiamenti aracnoidei locali. Alterazioni aracnoidee di natura liquor-cistica: descrizione, cause, terapia

Spesso un paziente che ha poca o nessuna conoscenza di medicina viene lasciato "uno contro uno" con termini incomprensibili e dal suono minaccioso. Inoltre, queste non sono diagnosi, ma solo descrizioni veritiere di specialisti che conducono vari studi. Pertanto, la frase "cambiamenti irritativi con interesse per le strutture mediane" durante un EEG, "idrocefalo" e "cambiamenti aracnoidei di natura liquoorocistica" durante una risonanza magnetica del cervello provoca molto panico nelle persone. Cosa significa, ad esempio, un termine così complesso? È una malattia o una variante della norma? Si tratta di una diagnosi o di un'osservazione di un radiologo? Diamo uno sguardo più da vicino a questo problema.

Naturalmente, non è molto corretto considerare un fenomeno della diagnostica MRI separatamente dagli altri. Si consiglia di valutare l'intero sistema del liquido cerebrospinale del cervello, la dimensione e la configurazione dei ventricoli, lo stato delle pareti, la dimensione degli spazi - e solo dopo esprimere un giudizio. Ma anche in questo caso non significherà assolutamente nulla, poiché nessuna conclusione della risonanza magnetica costituisce una diagnosi.

Questa immagine può essere la base della diagnosi, ma senza l'interpretazione del medico curante, il confronto e il confronto dei risultati dello studio con i dati clinici e anamnestici, ha poco valore. Pertanto, se vedi che sul tomogramma è presente un'immagine MRI dei cambiamenti dell'aracnoide, ma non capisci di cosa si tratta, devi solo contattare lo specialista che ti ha inviato e ottenere una spiegazione da lui. Ma capita spesso che i medici non siano disponibili, o abbiano troppo poco tempo, oppure non possano spiegare in modo ponderato e "sulle dita" in modo che sia chiaro - in una parola, rimangono delle domande. Proviamo allora a spiegare di cosa si tratta.

Cambiamenti aracnoidei: che cos'è?

Come sapete, nel cervello (così come nel midollo spinale) ci sono diverse membrane:

• dura madre;
• membrana aracnoidea (aracnoide);
• guscio morbido.

La membrana aracnoidea è una struttura delicata, sotto la quale (nello spazio subaracnoideo) circola il liquido cerebrospinale. Il liquore lava gli emisferi del cervello dall'esterno e si trova all'interno degli emisferi, nel sistema dei ventricoli accoppiati e spaiati. Poiché il cranio del cervello è una palla ossea chiusa e il liquido cerebrospinale come soluzione acquosa colloidale è praticamente incomprimibile, le fluttuazioni della pressione intracranica possono riflettersi nella sostanza del cervello. Si manifestano con vari sintomi a livello del fondo e possono anche causare la deformazione delle strutture "sottili e delicate". A loro appartiene il guscio aracnoideo.

Se la pressione del liquido cerebrospinale in qualsiasi punto dell'aracnoide supera la sua resistenza, si deforma formando una piccola "bolla". Questa vescicola è chiamata cisti. Poiché questa cisti contiene liquido cerebrospinale, è una cisti del liquido cerebrospinale aracnoideo, o se diciamo "linguaggio scientifico" - "cambiamenti cistici dell'aracnoide nel liquido cerebrospinale". Sono pericolosi per l'uomo?

C'è un pericolo?

Quei lettori che "guardano alla radice" si sono subito resi conto che il fattore chiave nella formazione delle cisti è un aumento generale della pressione intracranica - sindrome da ipertensione intracranica. È la sua risalita che “piega” il tessuto debole e delicato della membrana aracnoidea. Pertanto, è necessario esaminare attentamente il paziente, se presenta segni di crescente pressione intracranica, che negli adulti si manifesta con i seguenti sintomi:

• mal di testa persistente e diffuso, diffuso;
• sensazione che la testa sia "gonfiata con una pompa";
• progressiva diminuzione dell'acuità visiva;
• la comparsa di vomito al culmine del mal di testa, più spesso - senza nausea, all'improvviso;
• la comparsa predominante di mal di testa dopo una lunga permanenza in posizione orizzontale - più vicina al mattino, così come al mattino;
• inizia a irritare un suono forte, una luce intensa, c'è una percezione dolorosa di stimoli eccessivi;
• miglioramento graduale dopo essersi alzato dal letto, la sera il paziente sta sempre meglio.

Tutti questi sintomi indicano un aumento della pressione intracranica e un oftalmologo, esaminando il fondo, può rilevare una "congestione" sulla testa del nervo ottico. Questi segni indicheranno gravi disturbi liquorodinamici e potrebbe essere necessaria una consultazione con un neurochirurgo. Ma nella maggior parte dei casi, tali cisti aracnoidee non causano alcun sintomo e possono rimanere nel cervello per molti anni, essendo "risultati accidentali". Ricordiamo che prima dell'avvento della TC e della RM, queste strutture non potevano essere viste (tranne che per la chirurgia diretta). Pertanto, per quasi tutto il 20 ° secolo, una diagnosi così intravitale non esisteva e le persone morivano per cause completamente diverse.

Ricordiamo che, ad esempio, nella malattia di Farah, il cervello non contiene solo cisti, ma semplicemente depositi di calcare. E nonostante ciò, nella maggior parte dei casi si tratta di un decorso asintomatico della malattia. Pertanto, alle persone che non presentano alcun sintomo si può semplicemente consigliare di ripetere la risonanza magnetica (meglio dallo stesso specialista, sullo stesso tomografo) e confrontare i due risultati dello studio: c'è un aumento delle dimensioni delle cisti e un aumentare il loro numero? Se tutto è in ordine, puoi calmarti.

Le cisti aracnoidee del cervello o, come vengono anche chiamate, i cambiamenti aracnoidei del carattere del liquido cerebrospinale, sono formazioni benigne della membrana aracnoidea del cervello. La parola "benigna" implica che tali patologie non sono soggette a crescita incontrollabile e metastasi, ma non significa che siano innocue.

Il cervello umano è ricoperto in sequenza da tre gusci: duro, aracnoide e morbido. La membrana aracnoidea (mater arachnoidea) si trova tra quella dura e quella morbida e svolge la funzione di creare e condurre il liquido cerebrospinale (CSF). Tra esso e la pia madre c'è uno spazio chiamato subaracnoideo, in cui sono presenti vasi sanguigni che forniscono sangue al cervello, e serbatoi di liquido cerebrospinale (estensioni dello spazio subaracnoideo) sulle parti più importanti del cervello.

Una cisti è una formazione a forma di bolla, che si trova sotto la membrana aracnoidea ed è piena di liquido cerebrospinale. Potrebbe non manifestarsi per molto tempo o causare gravi complicazioni neurologiche. Si forma quando la membrana aracnoidea si stratifica con una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale. Questo crea una cavità piena di liquido. Può avere dimensioni costanti oppure aumentare lentamente nel tempo, provocando un aumento della pressione intracranica e una compressione meccanica delle parti vicine del cervello.

Cause di una cisti

La cisti può essere congenita o essere il risultato di malattie passate.

1. Le pareti di una cisti congenita (primaria) sono composte da cellule aracnoidi che secernono liquido cerebrospinale. Si forma prima della nascita del bambino, di regola, non causa alcun sintomo e risulta essere un reperto accidentale, quando un'immagine dei cambiamenti aracnoidei di carattere del liquido cerebrospinale è visibile alla risonanza magnetica per rilevare altre malattie.
2. Una cisti secondaria può avere diverse cause: precedente meningite, intervento chirurgico al cervello, malattie infiammatorie e autoimmuni. Una tale cisti potrebbe anche non manifestarsi per molto tempo, i primi sintomi potrebbero comparire solo pochi anni dopo la sua comparsa. Le pareti di una tale cisti sono costituite da tessuto cicatrizzato.

Se una cisti aracnoidea provoca sintomi neurologici, questi dipendono dalla sua posizione. Sono associati al fatto che una grande cisti esercita una pressione meccanica sulle aree del cervello situate accanto ad essa.

1. Nella maggior parte dei casi è localizzato nella fossa cranica media e il conseguente danno al mesencefalo si manifesta con disturbi dell'udito e della vista, allucinazioni, forti mal di testa, vertigini e nausea. Nei casi più gravi sono possibili disturbi di coordinazione, paralisi, paresi ed emiparesi, convulsioni e disturbi mentali.
2. La patologia nella fossa cranica posteriore, se si trova nella regione del tronco encefalico, provoca un aumento della pressione nel canale spinale e all'interno del cranio, che provoca ernia intervertebrale e idrocefalo secondario. Può anche causare disturbi nel lavoro dei sistemi digestivo, cardiovascolare e respiratorio, violazioni della termoregolazione. Nella regione del cervelletto provoca una violazione dell'andatura, della coordinazione, un tremore involontario degli occhi (nistagmo) e una diminuzione del tono muscolare.
3. Nella regione temporale, la patologia, di regola, non dà alcun sintomo. Se si manifesta, allora rare violazioni dell'udito e della coordinazione, potrebbero esserci violazioni del discorso orale e scritto.
4. Se si trova nella fossa cranica anteriore, si verificano i cosiddetti sintomi frontali: diminuzione del livello di intelligenza, motivazione, impoverimento emotivo, linguaggio confuso. Uno dei segni più evidenti di danno alla regione frontale sono le labbra tipicamente allungate a forma di tubo.

Indipendentemente dalla localizzazione, la patologia può causare un aumento della pressione intracranica, mal di testa, vertigini, disturbi della coordinazione, aumento dell'affaticamento e sonnolenza ed è possibile lo sviluppo di una sindrome epilettica.

È impossibile fare una diagnosi di cisti aracnoidea basandosi solo sui sintomi.

Il metodo principale per la sua diagnosi è la risonanza magnetica. Nelle immagini, i cambiamenti aracnoidi di natura liquoro-cistica sembrano formazioni di colore scuro, con contorni ben definiti, il più delle volte arrotondati.

Vengono inoltre prescritti studi per identificare segni di alterato afflusso di sangue al cervello, malattie infettive o autoimmuni. La diagnostica neurologica viene effettuata al fine di identificare la profondità dei disturbi neurologici.

Quando viene rilevata un'immagine MRI dei cambiamenti aracnoidei di carattere del liquido cerebrospinale, viene decisa la questione del trattamento della cisti. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• la presenza di disturbi neurologici;
• cisti grande o ingrossata;
• cisti nel tronco encefalico.

In assenza di sintomi non è necessario alcun trattamento, poiché la chirurgia cerebrale può provocare malattie infiammatorie del cervello e delle sue membrane.

Con una cisti aracnoidea vengono eseguiti diversi tipi di intervento chirurgico:

1. Shunt endoscopico o microchirurgico della cisti. L'essenza dell'operazione è che uno shunt viene inserito nella cavità della cisti, che serve a drenare il liquido cerebrospinale dalla cisti (il più delle volte nella vena giugulare interna). Questo metodo presenta due vantaggi significativi: lo shunt consente di drenare costantemente il liquido cerebrospinale dalla cisti, le cui pareti sono rivestite con epitelio che produce liquore; L'intervento endoscopico consente di ridurre al minimo il trauma dell'intervento. L'unico svantaggio è che lo shunt funziona per differenza di pressione e il sangue può penetrarvi, formazione di coaguli e blocco dello shunt, il che porta ad un netto peggioramento delle condizioni del paziente. Tuttavia, questo metodo di trattamento è considerato il principale.

1. Rimozione del liquido cerebrospinale. Una sola operazione per pulire la cavità cistica. Attualmente non viene praticamente utilizzato, poiché una singola rimozione del liquido cerebrospinale non fornisce un effetto permanente.

1. Asportazione della cisti. L'operazione più radicale per eliminare la causa della malattia. Per fare ciò, viene eseguita una trapanazione del cranio e una parte della membrana aracnoidea viene asportata insieme alla cisti. I vantaggi del metodo sono che la cisti viene rimossa completamente e non può ripresentarsi, lo svantaggio è l'elevato trauma e il rischio di complicanze postoperatorie.

Se il trattamento chirurgico non è possibile (ad esempio a causa della posizione della cisti, che non consente l'intervento chirurgico), viene eseguita la terapia farmacologica. Comprende farmaci che influenzano il decorso della malattia di base, che può causare una cisti: immunomodulatori, se necessario, farmaci antivirali e antibiotici, farmaci che migliorano l'afflusso di sangue al cervello.

Regime terapeutico per la malattia

La condizione principale per una buona salute in presenza di una cisti aracnoidea del cervello (operata o non operata) è il rispetto del regime di trattamento. Il paziente deve aderire alla routine quotidiana, e in particolare al regime di lavoro e riposo, astenersi dall'alcol, dal caffè forte, dalle bevande energetiche e dai farmaci che aumentano il tono del sistema nervoso.

L'assunzione di eventuali farmaci che influiscono sul sistema nervoso e sul tono vascolare deve essere concordata con un neurologo. Sono sconsigliati gli sport estremi e pericolosi, la guida di automobili, le attività legate al lavoro in quota o in prossimità di meccanismi in movimento.

Definizione
L'aracnoidite (leptomeningite) è un processo adesivo proliferativo autoimmune diffuso cronico che interessa prevalentemente l'aracnoide e la pia madre.

Dalle posizioni cliniche ed specialistiche è importante distinguere tra due varianti patogenetiche dell'aracnoidite cerebrale (Akimov G. A., Komandenko N. I., 1978; Lobzin V. S., 1983):

1. Vera (attuale) aracnoidite: un processo adesivo attivo di natura autoimmune, che procede con la formazione di anticorpi contro le membrane del cervello, cambiamenti produttivi sotto forma di iperplasia dell'endotelio aracnoideo, che porta alla morte delle cellule e all'obliterazione dei canali del liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo. Sono caratteristiche lesioni diffuse delle membrane, che coinvolgono lo strato molecolare della corteccia, talvolta l'ependima ventricolare e il plesso coroideo. Il decorso è cronicamente progressivo e intermittente.

2. Condizione residua dopo neuroinfezione o lesione craniocerebrale con esito di obliterazione, fibrosi delle membrane (di solito con prevalenza limitata), con formazione di aderenze e cisti nel sito di necrosi. Si osserva una regressione completa o parziale dei sintomi del periodo acuto (ad eccezione delle crisi epilettiche). La progressione è solitamente assente.
Questo capitolo tratta le questioni cliniche e ITU relative solo ai pazienti con aracnoidite vera (effettiva).

Epidemiologia
L'evoluzione del concetto clinico della malattia (distinguendo la vera aracnoidite clinicamente rilevante) ha reso necessario riconsiderare le idee precedenti sulla sua prevalenza. Apparentemente l'aracnoidite rappresenta circa il 3-5% delle malattie organiche del sistema nervoso (V. S. Lobzin, 1983). Due volte più comune negli uomini. Prevalgono chiaramente le persone di età giovane (fino a 40 anni). La sovradiagnosi è la ragione principale del numero irragionevolmente elevato di pazienti con aracnoidite cerebrale esaminati al BMSE. Non sono disponibili dati veri sulla disabilità dovuta ad aracnoidite per lo stesso motivo.

Eziologia e patogenesi
La malattia è polietiologica. Cause principali: influenza e altre infezioni virali, tonsillite cronica, rinosinusite, otite media, trauma cranico. In generale, l'infezione è la causa della malattia nel 55-60% dei pazienti, lesione craniocerebrale chiusa - nel 30%, nel 10-15% è difficile giudicare con certezza il fattore eziologico (Pil B.N., 1977; Lobzin V.S., 1983).
La causa più comune di aracnoidite infettiva è l’influenza. L'aracnoidite si sviluppa da 3-5 mesi a un anno o più dopo l'influenza, il che si spiega con il tempo necessario per il processo autoimmune.
L'eziologia rinosinusogenica è stabilita in modo affidabile nel 13% di tutte le aracnoiditi cerebrali (Gushchin A.N., 1995). La malattia si sviluppa lentamente, di solito sullo sfondo di esacerbazione della rinosinusite. Dopo una lesione craniocerebrale chiusa, anche l'intervallo di luce è lungo (di solito da 6 mesi a 1,5-2 anni). La gravità della lesione non gioca un ruolo decisivo, anche se più spesso il processo della membrana adesiva si forma dopo una contusione cerebrale, emorragia subaracnoidea traumatica. Il principale fattore patogenetico è la formazione di anticorpi contro gli antigeni delle membrane danneggiate e del tessuto cerebrale.

Classificazione
A seconda della localizzazione predominante, l'aracnoidite si distingue: 1) convessa; 2) basilare (in particolare optochiasmale, interpeduncolare); 3) fossa cranica posteriore (in particolare angolo pontocerebellare, grandi cisterne). Tuttavia tale rubrificazione non è sempre possibile a causa della diffusione del processo adesivo.
Tenendo conto delle caratteristiche patomorfologiche, è consigliabile distinguere tra aracnoidite cistica adesiva e adesiva.

Fattori di rischio di insorgenza, progressione
1. Infezioni acute trasferite (spesso meningite virale, meningoencefalite).
2. Infezioni purulente focali croniche a localizzazione cranica (tonsillite, sinusite, otite media, mastoidite, parodontite e
altri).
3. Lesione cerebrale traumatica chiusa, particolarmente ripetuta.
4. Fattori predisponenti e aggravanti: duro lavoro fisico in un microclima sfavorevole, superlavoro, alcol e altre intossicazioni, lesioni di varia localizzazione, influenza ripetuta, SARS.

Criteri clinici e diagnostici
1. Informazioni anamnestiche: 1) fattori di rischio eziologici; 2) sviluppo gradualmente, gradualmente. Inizialmente sintomi spesso asteno-nevrotici, irritativi (crisi epilettiche), poi ipertensivi (mal di testa, ecc.). Graduale deterioramento della condizione, a volte miglioramento temporaneo.
2. Esame neurologico: sintomi cerebrali e locali in proporzioni diverse a seconda della localizzazione predominante del processo.

1) Sintomi cerebrali generali. La base è una violazione della liquorodinamica (liquorocircolazione), più pronunciata nell'obliterazione delle aperture di Magendie e Luschka, molto meno spesso dovuta alla corioependimatite. I sintomi clinici sono dovuti all'ipertensione intracranica (96%) o all'ipotensione del liquido cerebrospinale (4%). La sindrome ipertensiva è più frequente e più pronunciata nell'aracnoidite della fossa cranica posteriore, quando si osserva la congestione del disco ottico nel 50% dei pazienti sullo sfondo di sintomi focali. Mal di testa (nell'80% dei casi), più spesso al mattino, scoppi, dolore al movimento degli occhi, sforzo fisico, tensione, tosse, nausea, vomito. Includono anche: vertigini di natura non sistemica, tinnito, perdita dell'udito, disfunzione autonomica, aumento dell'eccitabilità sensoriale (intolleranza alla luce intensa, suoni forti, ecc.), Dipendenza meteorologica. Spesso manifestazioni nevrasteniche (debolezza generale, affaticamento, irritabilità, disturbi del sonno).

Crisi liquorodinamiche(disturbi discircolatori acuti), manifestati da un aumento dei sintomi cerebrali. È consuetudine isolare i polmoni (breve aumento del mal di testa, vertigini moderate, nausea); crisi moderate (mal di testa più grave, cattive condizioni di salute generale, vomito) e gravi. Questi ultimi durano da alcune ore a 1-2 giorni, si manifestano con forte mal di testa, vomito, debolezza generale, alterato adattamento alle influenze esterne. Disturbi frequenti e vegetativo-viscerali. A seconda della frequenza si distinguono crisi rare (1-2 volte al mese o meno), crisi di frequenza media (3-4 volte al mese) e frequenti (oltre 4 volte al mese).

2) Sintomi locali o focali. Sono determinati dalla localizzazione predominante dei cambiamenti organici nelle membrane del cervello e nelle strutture adiacenti. In generale, i sintomi focali sono caratterizzati da una predominanza dell'irritazione piuttosto che del prolasso. Un'eccezione è l'aracnoidite opto-chiasmale.
- aracnoidite convessa (nel 25% dei pazienti, più spesso ad eziologia traumatica). La predominanza dei sintomi locali è caratteristica (a seconda della lesione della regione del giro centrale, parietale, temporale). Nella forma cistica dell'aracnoidite, di solito si manifestano disturbi motori e sensoriali lievi o moderati (insufficienza piramidale, lieve emi- o monoparesi, emiipestesia). Crisi epilettiche tipiche (nel 35% dei pazienti), spesso la prima manifestazione della malattia. Sono frequenti le crisi parziali generalizzate secondarie (Jacksoniane), talvolta con deficit neurologico post-parossistico transitorio (paralisi di Todd). Il polimorfismo delle convulsioni è caratteristico a causa della frequente localizzazione temporale del processo: semplice e complesso (psicomotorio), parziale con generalizzazione secondaria, generalizzato primario, loro combinazione. Sull'EEG nel 40-80% dei pazienti (secondo varie fonti), viene rilevata l'attività epilettica, compresi i complessi di picco-onda lenta. I sintomi cerebrali sono mal di testa moderati e gravi, condizioni di crisi più spesso durante una riacutizzazione;
- l'aracnoidite basilare (nel 27% dei pazienti) può essere diffusa o localizzata prevalentemente nella fossa cranica anteriore, media, nella cisterna interpeduncolare o ottico-chiasmatica. Con una diffusione significativa, molti nervi cranici sulla base del cervello (coppie I, III-VI) sono coinvolti nel processo adesivo, che determina la clinica della malattia. È anche possibile l'insufficienza piramidale. I sintomi cerebrali sono lievi e moderati. I disturbi mentali (affaticamento, perdita di memoria, attenzione, prestazioni mentali) sono più spesso osservati con l'aracnoidite della fossa cranica anteriore.
I sintomi più evidenti in caso di aracnoidite optochiasmatica. Attualmente viene diagnosticata raramente, poiché nella stragrande maggioranza dei casi la sindrome del chiasma è causata da altre cause (vedi "Diagnosi differenziale"). Più spesso si sviluppa dopo un'infezione virale (influenza), un trauma, sullo sfondo della sinusite. I sintomi cerebrali sono lievi o assenti. Sintomi iniziali: comparsa di una griglia davanti agli occhi, progressiva diminuzione dell'acuità visiva, più spesso immediatamente bilaterale, entro 3-6 mesi. Sul fondo: prima neurite, poi atrofia dei dischi ottici. Il campo visivo è concentrico, meno spesso restringimento bitemporale, scotomi centrali unilaterali o bilaterali. I disturbi dello scambio endocrino sono possibili a causa del coinvolgimento dell'ipotalamo nel processo;
- aracnoidite della fossa cranica posteriore (nel 23% dei pazienti), solitamente post-infettiva, otogena. Spesso si osserva un decorso grave e pseudotumorale dovuto a gravi disturbi della liquorodinamica, danni ai nervi cranici del gruppo caudale e sintomi cerebellari. Con localizzazione predominante nella regione dell'angolo cerebellopontino, il danno all'VIII paio di nervi cranici (tinnito, perdita dell'udito, vertigini) si manifesta prima. In futuro, il nervo facciale soffre, vengono rilevati insufficienza cerebellare e sintomi piramidali. Il primo sintomo della malattia può essere il dolore facciale dovuto alla neuropatia del trigemino. L'aracnoidite della grande cisterna e delle formazioni adiacenti è caratterizzata dalla sindrome ipertensiva più pronunciata dovuta all'obliterazione delle vie portanti del liquido cerebrospinale e al deflusso compromesso del liquido cerebrospinale. Le crisi gravi sono frequenti, i sintomi cerebellari sono espressi. Una complicazione è lo sviluppo di una cisti siringomielitica. Date le gravi condizioni dei pazienti, a volte è necessario ricorrere all'intervento chirurgico.

3. Dati provenienti da studi aggiuntivi. La necessità di una valutazione adeguata a causa delle difficoltà e dei frequenti errori nella diagnosi dell'aracnoidite. È errato giudicare la vera (effettiva) aracnoidite solo sulla base delle alterazioni morfologiche rilevate all'esame PEG, TC, RM senza tenere conto delle caratteristiche del quadro clinico, del decorso della malattia (progressione dei primi sintomi, comparsa di nuovi sintomi). Pertanto, è necessaria l'oggettivazione dei reclami che indicano sindrome ipertensiva, deficit visivo, frequenza e gravità delle crisi, crisi epilettiche.
Solo un confronto tra i dati clinici e i risultati di ulteriori studi fornisce la base per diagnosticare la vera aracnoidite attuale e distinguerla dalle condizioni residue stabili:
- craniogramma. I sintomi talvolta rilevati (impronte delle dita, porosità della parte posteriore della sella turca di solito indicano un aumento della pressione intracranica in passato (lesione cerebrale traumatica di lunga data, infezione) e non possono di per sé testimoniare a favore di una vera aracnoidite;
- l'eco-EG fornisce informazioni sulla presenza e la gravità dell'idrocefalo, ma non consente di giudicarne la natura (normoteso, ipertensivo) e la causa;
- puntura lombare. La pressione del liquido cerebrospinale era aumentata a vari livelli nella metà dei pazienti. Con l'esacerbazione dell'aracnoidite della fossa cranica posteriore, la base può raggiungere 250-400 mm di acqua. Arte. dire bugie. Una diminuzione della pressione si verifica con la corioependimatite. Il numero di celle (fino a diverse decine
in 1 µl) e le proteine ​​(fino a 0,6 g/l) aumentano con l'attività del processo, in altri pazienti è normale e il contenuto proteico è addirittura inferiore a 0,2 g/l;
- La PEG ha un importante valore diagnostico. Vengono rivelati segni di aracnoidite adesiva, alterazioni cicatriziali, idrocefalo interno o esterno, processo atrofico. Allo stesso tempo, i dati PEG possono essere la base per la diagnosi di vera aracnoidite solo tenendo conto delle caratteristiche della clinica e del decorso della malattia. Sono spesso evidenza di alterazioni residue nello spazio subaracnoideo e nella sostanza cerebrale dopo traumi, neuroinfezioni; si verificano in pazienti con epilessia senza segni clinici di aracnoidite;
- La TC, la RM consentono di oggettivare il processo adesivo e atrofico, la presenza di idrocefalo e la sua natura (areassorbitivo, occlusivo), le cavità cistiche ed escludere la formazione volumetrica. La cisternografia TC consente di identificare segni diretti di cambiamenti nella configurazione degli spazi subaracnoidei, cisterne. Tuttavia, le informazioni ottenute hanno valore diagnostico solo con un'adeguata valutazione dei dati della puntura lombare (in particolare lo stato della pressione del liquido cerebrospinale), la clinica della malattia nel suo insieme;
- L'EEG rivela focolai di irritazione nell'aracnoidite convessa, attività epilettica (nel 78% dei pazienti con crisi epilettiche). Questi dati indicano solo indirettamente la possibilità di un processo adesivo e di per sé non costituiscono la base per una diagnosi;
- studi immunologici, determinazione del contenuto di serotonina e altri neurotrasmettitori nel sangue e nel liquido cerebrospinale sono importanti per giudicare l'attività del processo infiammatorio della membrana, il grado di coinvolgimento della sostanza cerebrale in esso;
- un esame oftalmologico viene utilizzato a scopo diagnostico non solo nell'opto-chiasmale, ma anche nell'aracnoidite diffusa a causa del frequente coinvolgimento delle vie visive nel processo patologico;
- la diagnosi otorinolaringoiatrica è importante principalmente per determinare l'eziologia dell'aracnoidite;
- La ricerca psicologica sperimentale consente di valutare oggettivamente lo stato delle funzioni mentali, il grado di astenia del paziente.

Diagnosi differenziale
1. Con un processo volumetrico (particolarmente importante e più responsabile). Sulla base delle caratteristiche del quadro clinico, delle sue dinamiche. Le difficoltà sono più comuni con i tumori benigni della fossa cranica posteriore, dell'ipofisi e della regione sellare.
2. Aracnoidite ottico-chiasmale: a) con neurite retrobulbare, soprattutto nella sclerosi multipla, soprattutto se osservata all'esordio della malattia. Alcuni aspetti clinici della neurite retrobulbare: decorso recidivante; lesione solitamente unilaterale; dissociazione clinica tra acuità visiva e gravità dei cambiamenti nel fondo; diminuzione rapida (entro 1-2 giorni) dell'acuità visiva, sue fluttuazioni durante il giorno e recupero spontaneo (entro diverse ore, giorni, settimane) a decimi o 1,0; instabilità del bestiame centrale;
b) con atrofia ereditaria del nervo ottico di Leber: eredità legata al sesso, progressiva perdita dell'acuità visiva in entrambi gli occhi senza remissioni. Nonostante le informazioni disponibili sulla presenza di aderenze nella regione del chiasma, non può essere considerata aracnoidite chiasmatica;
c) con tumore della regione chiasmatico-sellare.
3. Con neurosarcoidosi. Il danno alle meningi è una manifestazione frequente e clinicamente più evidente del processo granulomatoso della sarcoidosi (Makarov A. Yu. et al., 1995). Si sviluppa nel 22% dei pazienti con sarcoidosi, lesioni organiche del sistema nervoso sullo sfondo della granulomatosi polmonare o dei linfonodi periferici. I granulomi sarcoidi sono localizzati nelle membrane molli e aracnoidee, principalmente alla base del cervello. Il processo può essere diffuso e limitato, il più delle volte con localizzazione opto-chiasmale, molto meno spesso nella regione della fossa cranica posteriore. I granulomi occupano anche la regione ipotalamo-ipofisaria, che talvolta si manifesta con grave diabete insipido e altri disturbi endocrini. Sulla base del cervello, i granulomi multipli sono ben rilevati dalla risonanza magnetica. Il quadro clinico corrisponde alla localizzazione predominante dei granulomi. I disturbi liquorodinamici, l'idrocefalo, sono più pronunciati nell'aracnoidite diffusa. Durante il periodo di esacerbazione, può verificarsi una piccola pleiocitosi linfocitaria nel liquido cerebrospinale. La sarcoidosi è in realtà uno dei fattori eziologici dell'aracnoidite. Tuttavia, le peculiarità della patogenesi (un processo produttivo sullo sfondo di granulomi specifici), la buona curabilità (corticosteroidi, presocile, placchenile, antiossidanti), le lesioni delle membrane, insieme alla sarcoidosi dei polmoni e di altri organi interni, ne fanno un organo indipendente malattia.
4. Con le conseguenze di una lesione craniocerebrale chiusa o aperta (di solito grave), neuroinfezione (meningite, meningoencefalite) con alterazioni adesive, fibrose, cistiche residue nelle membrane, solitamente limitate, senza un decorso progressivo della malattia. Le crisi epilettiche in questa situazione non sono la base per la diagnosi della vera aracnoidite attuale. Lo stesso dovrebbe essere tenuto presente nel caso dell'epilessia idiopatica, quando vengono rilevati cambiamenti dell'involucro locale con PEG o metodi di imaging.
5. Con nevrosi (di solito nevrastenia) o sindrome nevrastenica in malattie organiche e lesioni del sistema nervoso (a causa di frequenti disturbi mentali nel quadro clinico dell'aracnoidite reale).

Corso e previsioni
Sono in gran parte determinati dall'eziologia, dalla localizzazione predominante del processo adesivo. La base per la diagnosi di vera aracnoidite è un decorso cronico con esacerbazioni. È possibile una certa regressione, uno stato di compensazione relativa (a volte a lungo termine), che spesso si verifica con l'età a causa del processo atrofico e, di conseguenza, una diminuzione della gravità dei disturbi del flusso del liquido cerebrospinale. Clinicamente, la prognosi è generalmente favorevole. È peggiore nella forma optochiasmale, migliore in quella convessa. Il pericolo è l'aracnoidite della fossa cranica posteriore con idrocefalo occlusivo. Aggravano il decorso della malattia e talvolta la prognosi di altre conseguenze di lesioni, neuroinfezioni, che agiscono come fattore eziologico dell'aracnoidite. La prognosi del travaglio è peggiore nei pazienti con frequenti ricadute, crisi, crisi epilettiche e progressivo deficit visivo.

Principi di trattamento
1) Dovrebbe essere effettuato in ospedale dopo la diagnosi utilizzando metodi aggiuntivi e una conclusione sulla vera (effettiva) aracnoidite.
2) È determinato dall'eziologia (presenza di un focolaio di infezione), dalla localizzazione predominante e dall'attività del processo adesivo.
3) La frequenza dei corsi e la durata della terapia farmacologica:
a) glucocorticoidi (prednisolone) alla dose di 60 mg al giorno per 2 settimane;
b) assorbibili (biochinolo, pirogeno, rumalon, lidasi e
altri);
c) disidratazione (con aumento della pressione intracranica);
d) antistaminici, antiallergici (fencarol, tavegil, difenidramina, ecc.);
e) stimolazione dei processi metabolici nel cervello (nootropi, cerebrolisina, ecc.);
f) correggere i disturbi mentali concomitanti (tranquillanti, sedativi, antidepressivi);
g) farmaci antiepilettici (tenendo conto della natura delle crisi epilettiche).
4) Trattamento chirurgico. Indicazioni che tengono conto della natura del decorso e della gravità delle manifestazioni cliniche nell'aracnoidite opto-chiasmatica, fossa cranica posteriore. Stimolazione dei nervi ottici tramite elettrodi impiantati con significativa diminuzione dell'acuità visiva. Inoltre, igiene dei focolai di infezione (sinusite, otite media, ecc.).

Criteri di esame medico e sociale della VUT

1. Durante il periodo della diagnosi primaria, trattamento. A seconda della gravità della malattia, la VN dura da 1 a 3 mesi. Continuazione del trattamento in congedo per malattia, tenendo conto della natura del processo, del grado di recupero (compensazione) delle funzioni compromesse - in media per altri 1-2 mesi (se possibile, in futuro, ritorno al lavoro in una specialità o una qualifica inferiore con diminuzione del guadagno).
2. Con esacerbazioni di VL per 3-4 settimane o più, a seconda della loro gravità e dell'efficacia della terapia (per il periodo di trattamento ospedaliero o ambulatoriale). Vengono prese in considerazione la professione e le condizioni di lavoro: i termini più brevi per il lavoro associato allo stress fisico, svolto sotto l'influenza di altri fattori avversi nel processo lavorativo (psico-emotivo, visivo, vestibolare, ecc.).
3. Dopo una grave crisi: congedo per malattia per 3-4 giorni.
4. Dopo l'intervento chirurgico per aracnoidite della fossa cranica posteriore, opto-chiasmatico (di solito almeno 3-4 mesi, seguito da invio al BMS).

Le principali cause di disabilità
1. Violazione delle funzioni visive: progressiva diminuzione dell'acuità e restringimento del campo visivo. L'insufficienza sociale si verifica quando la possibilità di orientamento, la capacità di vedere nel dettaglio, è limitata o perduta. A questo proposito, la capacità di lavorare in molte professioni è limitata o perduta, oppure i pazienti necessitano di un costante aiuto esterno.
2. Violazioni della liquorodinamica, manifestate, di regola, da una sindrome ipertensiva con ripetuti stati di crisi. Confermate durante una visita ospedaliera, in particolare dai risultati di una puntura lombare, le crisi ipertensive limitano l'attività vitale dei pazienti. Durante una crisi di moderata gravità, e particolarmente grave, forse un disturbo dell'orientamento, diminuisce la capacità di prendere decisioni, il che porta ad un'incapacità temporanea di continuare il lavoro. Crisi ripetute, soprattutto quelle accompagnate da vertigini, disturbi vegetativi, possono limitare significativamente la vita e la capacità lavorativa dei pazienti.
3. Le crisi epilettiche portano alla limitazione della vita e alla disabilità a causa della periodica perdita di controllo sul comportamento da parte del paziente, e quindi è impossibile lavorare in una serie di professioni.
4. Sindrome asteno-nevrastenica, concomitante distonia vegetativa portano a disadattamento (ridotta resistenza ai fattori climatici, rumore, illuminazione intensa, stress lavorativo). Ciò limita l'attività vitale dei pazienti, a seconda della natura e delle condizioni di lavoro.
5. La combinazione di queste sindromi con disturbi cerebellari e vestibolari (principalmente con aracnoidite della fossa cranica posteriore) esacerba il grado di disabilità dovuto alla ridotta capacità locomotoria, alla ridotta attività manuale. Ciò può portare a restrizioni e talvolta alla perdita della capacità lavorativa.
- aracnoidite cerebrale della fossa cranica posteriore (otogenica) con sindrome ipertensiva grave, frequenti crisi gravi, disturbi vestibolari e cerebellari moderati in fase acuta;
- aracnoidite cerebrale (post-traumatica) a localizzazione convessa con rare crisi epilettiche generalizzate secondarie, lievi rare crisi ipertensive in remissione;
- le conseguenze di una lesione craniocerebrale chiusa sotto forma di lievi sintomi organici del tronco, aracnoidite ottico-chiasmale con atrofia parziale dei nervi ottici di entrambi gli occhi, una moderata diminuzione dell'acuità visiva e un restringimento concentrico del campo visivo, grave sindrome astenica , con andamento lentamente progressivo.

Tipologie e condizioni di lavoro controindicate
1) Controindicazioni generali: stress fisico e neuropsichico significativo, esposizione a fattori avversi nel processo lavorativo (meteorologico, vibrazioni, rumore, contatto con sostanze tossiche, ecc.).
2) Individuale - a seconda della sindrome sottostante o di una combinazione di diversi disturbi clinicamente significativi: attacchi visivi, liquorodinamici, epilettici, disfunzione vestibolare, ecc. (operatore del computer, artista, colorimetro, ecc.).

Pazienti normodotati
1. Con rare esacerbazioni (remissione a lungo termine) con lievi disturbi della liquorodinamica, rari attacchi epilettici o la loro assenza, moderazione di altri disturbi che non influiscono sulla capacità di continuare a lavorare nella specialità (a volte con lievi restrizioni sulla raccomandazione del CEC), senza insufficienza sociale.
2. Nella fase di compensazione dopo una terapia di successo, impiegata razionalmente (spesso riconosciuta in precedenza come limitata abile).
1. Disfunzione pronunciata persistente (nonostante il trattamento). Innanzitutto la sindrome ipertensiva, le crisi epilettiche, il difetto visivo.
2. Un decorso progressivo con ripetute esacerbazioni, un aumento dei sintomi neurologici, che richiede una transizione al lavoro con una diminuzione delle qualifiche o una diminuzione significativa del volume dell'attività produttiva.

Esame minimo richiesto quando si fa riferimento al BMSE
1. I risultati dell'esame del liquido cerebrospinale (pressione, composizione del liquido cerebrospinale), preferibilmente in dinamica.
2. Dati PEG, TC, MRI.
3. Craniogramma.
4. Eco-EG.
5. EEG.
6. I risultati dell'esame oftalmologico (fondo obbligatorio, acuità visiva e campo visivo in dinamica) e otorinolaringoiatra.
7. Dati da uno studio psicologico sperimentale.
8. Esami clinici del sangue e delle urine.

Criteri di disabilità

Gruppo III: insufficienza sociale, dovuta alla necessità di modificare le condizioni di lavoro a seconda della natura della disfunzione (crisi epilettiche, sindrome ipertensiva, deficit visivo, ecc.). I pazienti necessitano di una significativa riduzione del volume di lavoro o di riqualificazione professionale a causa della perdita della professione (secondo i criteri di limitazione della capacità di orientamento, attività lavorativa di primo grado). Al successivo riesame si deve tenere presente che una riabilitazione riuscita (andamento favorevole della malattia, impiego razionale) costituisce la base per riconoscere il paziente come normodotato.

Gruppo II: grave limitazione dell'attività vitale dovuta al decorso progressivo della malattia, frequenti riacutizzazioni, persistente grave deficit visivo (diminuzione dell'acuità visiva da 0,04 a 0,08 nell'occhio che vede meglio, restringimento del campo visivo a 15-20°) , disturbi liquorodinamici con frequenti crisi gravi, frequenti attacchi epilettici, disfunzioni vestibolari, cerebellari, o una combinazione di questi disturbi (secondo i criteri di limitazione della capacità lavorativa di secondo o terzo grado, di orientamento, di controllo del proprio comportamento del secondo grado). I risultati favorevoli del trattamento e la relativa stabilizzazione nel corso della malattia determinano la possibilità di una dinamica positiva della disabilità.

Gruppo I: raramente determinato, di regola, con aracnoidite ottico-chiasmatica (cecità completa, diminuzione dell'acuità visiva a 0,03 in entrambi gli occhi o con una vista migliore, nonché un forte restringimento del campo visivo a 10° o meno in tutti i meridiani) - secondo i criteri capacità limitata di orientamento e di cura di sé di terzo grado.

In caso di deficit visivo persistente e irreversibile dopo l'osservazione per 5 anni, viene stabilito un gruppo di disabilità senza specificare il periodo di riesame.

Dopo il trattamento chirurgico per l'aracnoidite della fossa cranica posteriore o l'aracnoidite ottico-chiasmale, al primo esame viene solitamente determinato il gruppo di disabilità II, in futuro la decisione dell'esperto dipende dai risultati dell'operazione.

Motivi di invalidità: 1) malattia generale; 2) infortunio sul lavoro (con aracnoidite post-traumatica); 3) invalidità dovuta a malattia contratta durante il servizio militare e altri motivi militari.

Prevenzione della disabilità

Prevenzione primaria: 1) prevenzione delle malattie virali (influenza, ecc.), che sono la causa dell'aracnoidite;
2) trattamento tempestivo dei processi infiammatori di localizzazione cranica (rinosinusite, otite media, tonsillite, ecc.); 3) trattamento adeguato delle vittime con lesioni cerebrali traumatiche (anche lievi).

Prevenzione secondaria: 1) diagnosi tempestiva e terapia ottimale di un paziente con aracnoidite diagnosticata; 2) rispetto dei termini della VN, tenendo conto della gravità dell'esacerbazione, della natura e delle condizioni di lavoro; 3) osservazione del dispensario (2 volte l'anno), cicli ripetuti di terapia anti-ricaduta, anche nei dispensari, nei sanatori.

Prevenzione terziaria: 1) prevenzione delle ricadute eliminando i fattori di rischio per la progressione della malattia, anche nel corso del lavoro (tenendo conto delle controindicazioni dipendenti dalla sindrome clinica principale);
2) se necessario, trattamento chirurgico tempestivo;
3) una definizione ragionevole di disabilità, riqualificazione e formazione dei disabili del gruppo III con successiva occupazione.

Riabilitazione
Dovrebbe essere elaborato un programma riabilitativo individuale tenendo conto della gravità delle manifestazioni cliniche, della localizzazione predominante del processo adesivo e delle caratteristiche del decorso della malattia. Il potenziale riabilitativo nei pazienti con aracnoidite topica è solitamente piuttosto elevato (ad eccezione di una forma grave di aracnoidite ottico-chiasmale). È possibile raggiungere il livello di riabilitazione totale o parziale.
Il programma riabilitativo completo (nei pazienti con disabilità lieve o moderata, decorso relativamente favorevole della malattia) comprende l'osservazione del dispensario, il trattamento anti-ricaduta, in particolare la psicoterapia, in ospedale, clinica, dispensario; misure per l'occupazione razionale creando condizioni di lavoro agevolate secondo la conclusione del VC.

Il programma di riabilitazione parziale (nei pazienti con disabilità moderata o significativa) dovrebbe includere misure terapeutiche più attive, se necessario, trattamento chirurgico; occupazione razionale prevedendo un volume ridotto di attività produttive o il trasferimento ad un altro lavoro, che può essere associato alla perdita di una professione. Per questo motivo è determinato
III gruppo di disabilità e riqualificazione è necessaria. Quest'ultimo viene effettuato tenendo conto delle caratteristiche cliniche della malattia, dell'età, dell'istruzione generale attraverso la formazione in una scuola tecnica, una scuola professionale del sistema di protezione sociale e l'apprendistato individuale. Esempi di professioni disponibili: riparatore di elettrodomestici, apparecchiature televisive e radiofoniche, tecnologo, specialista in bestiame, amministratore, manager, ecc.
La dinamica positiva della disabilità e il ritorno al lavoro senza restrizioni, soggetto a un trattamento efficace, all'uso di misure adeguate di riabilitazione professionale e sociale, si ottengono nel 70-80% dei pazienti con aracnoidite cerebrale.

Julia, Rostov sul Don

Soffro di mal di testa fin dall'età scolare. Pensavo fosse ok. Poi mi sono abituato a loro. Ora ho 30 anni. Recentemente, spesso non riesco a fare un respiro profondo e un paio di volte la mia pressione sanguigna è aumentata senza motivo, accompagnata da debolezza, vacillamento delle gambe, intorpidimento e torsione delle mani, nonché rumore nella testa. Con il mio voto di 110/69 è salito a 180/95. Ho fermato l'attacco con l'anaprilina: da allora la porto sempre con me.
risonanza magnetica del cervello. Conclusione: "su una serie di tomografie RM pesate da T1 e T2 in tre proiezioni, si visualizzano le strutture sottotentoriali e sopratentoriali. I ventricoli laterali del cervello sono di dimensioni e configurazione normali. I ventricoli III e IV, le cisterne basali non sono La regione chiasmale è priva di caratteristiche, il tessuto della ghiandola pituitaria ha un segnale normale.Gli spazi convessi subaracnoidei sono localmente espansi in modo non uniforme, principalmente nei lobi frontali e parietali.Le strutture mediali non sono spostate.Le tonsille cerebellari sono solitamente localizzate.Nessuna formazione aggiuntiva sono stati trovati nell'area MCA.Non sono stati rilevati cambiamenti focali e diffusi nella sostanza cerebrale.RM un quadro di cambiamenti aracnoidei di carattere liquor-cistico.
La conclusione del REG: "L'intensità del flusso sanguigno cerebrale in entrambi i pool è significativamente ridotta a sinistra, a destra entro il range normale. Angiodistonia di tipo ipertensivo. Il deflusso venoso è difficile. Durante i test, cambiamenti nella perfusione del flusso sanguigno ."
Conclusione EEG: "Lievi e diffusi cambiamenti regolatori. Segni di disfunzione delle strutture staminali a livello diencefalico. Non viene rilevata attività parossistica.
Conclusione Scansione triplex ad ultrasuoni della parte intracranica delle arterie brachiocefaliche: "LBF nel MAH è al di sotto della norma di età. La reattività di entrambi gli MCA nei test ipo e ipercapnici è insoddisfacente. La riserva cerebrovascolare è ridotta a causa dei componenti vasocostrittori e vasodilatatori I test di rotazione sono positivi I vasi brachiocefalici sono visualizzati, percorribili I parametri di velocità e le dimensioni delle arterie brachiocefaliche rientrano nella norma di età, percorso VA nel canale dei processi trasversali delle vertebre (molto probabilmente a causa dell'osteocondrosi della colonna cervicale colonna vertebrale), senza segni di compressione vertebrogenica, con una moderata diminuzione del livello di flusso sanguigno nel VA su entrambi i lati."
È passato o ha avuto luogo l'oftalmologo: ispezione del fondo dell'occhio - va bene.
Il neuropatologo ha diagnosticato un'aracnoidite cerebrale cronica con segni di disturbi liquoro-dinamici, osteocondrosi del rachide cervicale di 1o grado, sindrome tonico muscolare. Come trattamento è stato prescritto un corso: actovegin e corteccia in fiale, diakarb, asparkam, pantogam, picamilon.
Cosa puoi consigliare alla diagnosi data?