Anatomia e fisiologia delle radiazioni dei polmoni. Anatomia delle radiazioni degli organi respiratori, metodi di ricerca, professoressa Suleimenova Raushan Nurgalievna

Diagnostica radioattiva delle malattie polmonari

I polmoni sono uno degli oggetti più comuni della ricerca sulle radiazioni. L'importante ruolo del radiologo nello studio della morfologia degli organi respiratori e nel riconoscimento dei processi patologici è evidenziato dal fatto che le classificazioni accettate di molte malattie, ad esempio polmonite, tubercolosi, sarcoidosi, pneumoconiosi e tumori maligni, sono in gran parte basati su dati radiologici. È anche noto che lesioni polmonari latenti vengono rilevate durante gli esami fluorografici di screening della popolazione.

Con lo sviluppo della tomografia computerizzata l’importanza del metodo radiografico nella diagnosi delle malattie polmonari è aumentata ancora di più. Con il suo aiuto è possibile identificare i primi cambiamenti negli organi della cavità toracica. Il metodo dei radionuclidi occupava un posto importante nella valutazione della patologia funzionale dei polmoni, in particolare dei disturbi del flusso sanguigno capillare in essi.

Le indicazioni per l'esame radiografico dei polmoni sono molto ampie: febbre, tosse, produzione di espettorato, mancanza di respiro, dolore toracico, emottisi e molte altre condizioni patologiche.

In una radiografia di rilievo in proiezione diretta (Fig. 1), le 5-6 paia di costole superiori appaiono quasi per tutta la lunghezza. Ognuno di essi può essere distinto corpo, estremità anteriore e posteriore. Le costole inferiori sono parzialmente o completamente nascoste dietro l'ombra del mediastino e degli organi situati nello spazio subfrenico. L'immagine delle estremità anteriori delle costole viene tagliata ad una distanza di 2-5 cm dallo sterno, poiché le cartilagini costali non forniscono un'ombra visibile sulle immagini. Nelle persone di età superiore ai 17-20 anni, i depositi di calcare compaiono in queste cartilagini sotto forma di strisce strette lungo il bordo della costola e isole al centro della cartilagine. Naturalmente non dovrebbero essere confusi con compattazioni del tessuto polmonare. Le radiografie dei polmoni contengono anche immagini delle ossa del cingolo scapolare (clavicole e scapole), dei tessuti molli della parete toracica, delle ghiandole mammarie e degli organi situati nella cavità toracica (polmoni, organi mediastinici).

Fig. 1 Radiografia semplice anteriore degli organi del torace e relativo diagramma.

1 - estremità anteriore della costola; 2 - trachea e bronchi principali; 3 - corpo della costola; 4 - arteria del lobo inferiore destro; 5 - diaframma; 6 - estremità posteriore della costola; 7 - radice del polmone sinistro; 8 - contorno della ghiandola mammaria sinistra.

Entrambi i polmoni sono visibili separatamente su una radiografia semplice; formano i cosiddetti campi polmonari, che sono intersecati dalle ombre dei bordi. Tra i campi polmonari c'è un'ombra intensa del mediastino. I polmoni di una persona sana sono pieni d'aria, quindi appaiono molto leggeri su una radiografia. I campi polmonari hanno una certa struttura, che si chiama modello polmonare.È formato dalle ombre delle arterie e delle vene dei polmoni e, in misura minore, dal tessuto connettivo che le circonda. Nelle sezioni mediali dei campi polmonari, tra le estremità anteriori delle costole II e IV, appare un'ombra radici dei polmoni. La caratteristica principale di una radice normale è l'eterogeneità della sua immagine: in essa si possono distinguere le ombre delle singole grandi arterie e dei bronchi. La radice del polmone sinistro si trova leggermente più in alto della radice del destro, la sua parte inferiore (coda) è nascosta dietro l'ombra del cuore.

I campi polmonari e la loro struttura sono visibili solo perché gli alveoli e i bronchi contengono aria. In un feto e in un bambino nato morto, né i campi polmonari né la loro struttura si riflettono nell'immagine. Solo al primo

Quando inspiri dopo la nascita, l'aria entra nei polmoni, dopo di che appare un'immagine dei campi polmonari e uno schema in essi contenuti.

I campi polmonari sono divisi in cime - aree situate sopra le clavicole, sezioni superiori- dall'apice al livello dell'estremità anteriore della seconda costola, media - tra la II e la IV costola, inferiore - dalla costola IV al diaframma. I campi polmonari sono limitati di seguito l'ombra del diaframma. Ciascuna metà di esso, se esaminata in proiezione diretta, forma un arco piatto che va dalla parte laterale della parete toracica al mediastino. La sezione esterna di questo arco forma un angolo costofrenico acuto con l'immagine delle costole, corrispondente alla sezione esterna del seno costofrenico della pleura. Il punto più alto della metà destra del diaframma è proiettato a livello delle estremità anteriori delle costole V-VI (a sinistra - 1-2 cm più in basso).

Nella vista laterale, le immagini di entrambe le metà del torace e di entrambi i polmoni sono sovrapposte l'una all'altra, ma la struttura del polmone più vicino al film è espressa più chiaramente di quella opposta. L'immagine dell'apice del polmone, l'ombra dello sterno, i contorni di entrambe le scapole e l'ombra delle vertebre toraciche con i loro archi e processi sono chiaramente visibili (Fig. 2). Le costole corrono dalla colonna vertebrale allo sterno in direzione obliqua verso il basso e in avanti.

Fig. 2. Radiografia panoramica degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale e relativo diagramma. 1 - bordo della scapola (anteriore - destro, posteriore - sinistro); 2 - aorta discendente; 3 - corpi delle costole sul lato sinistro 4 - superficie posteriore del polmone destro; 5 - superficie posteriore del polmone sinistro; 6 - corpi vertebrali; 7 - biforcazione della trachea; 8 - vasi nella radice del polmone; 9 - sterno di profilo.

Nel campo polmonare dell'immagine laterale si distinguono due aree chiare: spazio retrosternale (retrosternale) - l'area tra lo sterno e l'ombra del cuore e dell'aorta ascendente, nonché spazio retrocardiaco (retrocardico).- tra il cuore e la colonna vertebrale. Sullo sfondo del campo polmonare si può distinguere uno schema formato da arterie e vene, che sono dirette ai lobi corrispondenti dei polmoni. In una vista laterale, entrambe le metà del diaframma appaiono come linee arcuate che vanno dalla parete toracica anteriore a quella posteriore. Il punto più alto di ciascun arco si trova approssimativamente al confine del suo terzo anteriore e medio. Ventrale a questo punto è il breve pendio anteriore del diaframma e dorsale al lungo pendio posteriore. Entrambi i pendii formano angoli acuti con le pareti della cavità toracica, corrispondenti al seno costofrenico.

Le fessure interlobari dividono i polmoni in lobi: il sinistro in due- superiore e inferiore, a destra in tre: superiore, centrale e inferiore. Il lobo superiore è separato dall'altra parte del polmone fessura interlobare obliqua. La conoscenza della proiezione delle fessure interlobari è molto importante per il radiologo, poiché consente di stabilire la topografia dei focolai intrapolmonari, ma i confini dei lobi non sono direttamente visibili sulle immagini. Le fessure oblique sono dirette dal livello del processo spinoso Thnr alla giunzione delle parti ossee e cartilaginee della quarta costola. Proiezione fessura orizzontale va dal punto di intersezione della fessura obliqua destra e della linea ascellare media fino al punto di attacco allo sterno della quarta costola.

Riso. 3. Proiezione dei lobi e dei segmenti dei polmoni su una radiografia.

L'unità strutturale più piccola del polmone è segmento broncopolmonare. Questa è una sezione del polmone ventilata da un bronco separato (segmentale) e riceve energia da un ramo separato dell'arteria polmonare. Secondo la nomenclatura accettata, nel polmone si distinguono 10 segmenti (nel polmone sinistro, il segmento basale mediale è spesso assente).

L'unità morfologica elementare del polmone è l'acino - un insieme di rami di un bronchiolo terminale con dotti alveolari - alveoli. Numerosi acini costituiscono il lobulo polmonare. I confini dei lobuli normali non sono differenziati sulle fotografie, ma la loro immagine appare sulle radiografie e soprattutto sulle tomografie computerizzate; con congestione venosa dei polmoni e compattazione del tessuto interstiziale del polmone.

Nelle radiografie di rilievo si ottiene un'immagine sommaria dello spessore dei tessuti e degli organi del torace: l'ombra di alcune parti è parzialmente o completamente sovrapposta all'ombra di altre. Per uno studio più approfondito della struttura dei polmoni, viene utilizzata la tomografia a raggi X

Come già indicato, esistono due tipi di tomografia a raggi X: lineare e computerizzato (CT). La tomografia lineare può essere eseguita in molte sale radiologiche. Grazie alla sua disponibilità e al basso costo, è ancora molto diffuso.

Fig.4. Tomogramma a livello del piano frontale mediano del torace.

Le indicazioni per l'esame radiografico dei polmoni sono molto ampie: febbre, tosse, produzione di espettorato, mancanza di respiro, dolore toracico, emottisi e molte altre condizioni patologiche.

Anatomia delle radiazioni dei polmoni

Fig. 1 Radiografia semplice anteriore degli organi del torace e relativo diagramma.

Quando inspiri dopo la nascita, l'aria entra nei polmoni, dopo di che appare un'immagine dei campi polmonari e uno schema in essi contenuti.

N Nella vista laterale, le immagini di entrambe le metà del torace e di entrambi i polmoni sono sovrapposte l'una all'altra, ma la struttura del polmone più vicino alla pellicola è espressa più chiaramente di quella opposta. L'immagine dell'apice del polmone, l'ombra dello sterno, i contorni di entrambe le scapole e l'ombra delle vertebre toraciche con i loro archi e processi sono chiaramente visibili (Fig. 2). Le costole corrono dalla colonna vertebrale allo sterno in direzione obliqua verso il basso e in avanti.

Figura 2. Rilievo radiografico degli organi del torace nella proiezione laterale e relativo diagramma. 1 - bordo della scapola (anteriore - destro, posteriore - sinistro); 2 - aorta discendente; 3 - corpi delle costole sul lato sinistro 4 - superficie posteriore del polmone destro; 5 - superficie posteriore del polmone sinistro; 6 - corpi vertebrali; 7 - biforcazione della trachea; 8 - vasi nella radice del polmone; 9 - sterno di profilo.

M
I polmoni sono divisi in lobi da fessure interlobari: il sinistro in due- superiore e inferiore, a destra in tre: superiore, centrale e inferiore. Il lobo superiore è separato dall'altra parte del polmone fessura interlobare obliqua. La conoscenza della proiezione delle fessure interlobari è molto importante per il radiologo, poiché consente di stabilire la topografia dei focolai intrapolmonari, ma i confini dei lobi non sono direttamente visibili sulle immagini. Le fessure oblique sono dirette dal livello del processo spinoso Thnr alla giunzione delle parti ossee e cartilaginee della quarta costola. Proiezione fessura orizzontale va dal punto di intersezione della fessura obliqua destra e della linea ascellare media fino al punto di attacco allo sterno della quarta costola.

Riso. 3. Proiezione dei lobi e dei segmenti dei polmoni su una radiografia.

A
Come già accennato, esistono due tipi di tomografia a raggi X: lineare e computerizzato (CT). La tomografia lineare può essere eseguita in molte sale radiologiche. Grazie alla sua disponibilità e al basso costo, è ancora molto diffuso.

Fig.4. Tomogramma a livello del piano frontale mediano del torace.

1 - trachea; 2 - bronco principale destro; 3 - bronco principale sinistro; 4 - bronco lobare superiore destro; 5 - bronco intermedio; 6 - bronco del lobo medio; 7 - bronco lobare superiore sinistro.

N
e tomogrammi lineari si ottiene un'immagine nitida di quelle formazioni che si trovano nello strato in esame. Le ombre delle strutture che si trovano a diversa profondità sono sfocate (“sbavate”) nell'immagine (Fig. III.4). Le principali indicazioni della tomografia lineare sono le seguenti: studio dello stato dei grandi bronchi, identificazione di aree di decadimento o depositi di calcare negli infiltrati polmonari e formazioni tumorali, analisi della struttura della radice polmonare, in particolare determinazione dello stato dei linfonodi del radice e mediastino.

Si possono ottenere informazioni più preziose sulla morfologia degli organi della cavità toracica TAC. A seconda dello scopo dello studio, il medico seleziona la “larghezza della finestra” durante l’analisi dell’immagine. Pertanto, pone l'accento sullo studio della struttura dei polmoni o degli organi mediastinici.

In condizioni normali, la densità del tessuto polmonare, secondo la densitometria, varia da -650 a -850 N. Una densità così bassa è spiegata dal fatto che il 92% del parenchima polmonare è aria e solo l'8% è tessuto molle e sangue nei capillari. Sui tomogrammi computerizzati, le ombre delle arterie e delle vene polmonari sono determinate in modo chiaro
sono differenziati i bronchi principali, lobari e segmentali, nonché i setti intersegmentali e interlobari.

Riso. 5. Tomografie computerizzate dei polmoni dello stesso paziente, eseguite in condizioni tecniche diverse.

a - studiare gli organi mediastinici; b - per studiare il tessuto polmonare.

Lo sfondo degli organi mediastinici è il tessuto adiposo del mediastino. La sua densità varia da -70 a -120 HU. In esso possono essere visibili i linfonodi. Normalmente sono di forma rotonda, ovale o triangolare. Se la dimensione del nodo supera 1 cm, allora è considerato patologicamente alterato. Utilizzando sezioni a diverse profondità, vengono acquisiti linfonodi pre e paratracheali, nodi nella “finestra” aortopolmonare, nelle radici dei polmoni e sotto la biforcazione tracheale. La TC svolge un ruolo importante nella valutazione dello stato degli organi mediastinici: consente di studiare nei minimi dettagli la morfologia del tessuto polmonare (valutazione dello stato dei lobuli e del tessuto perilobulare, identificazione di bronchiectasie, aree di enfisema bronchiolare, piccoli focolai di infiammazione e noduli tumorali). La TC è spesso necessaria per stabilire la relazione tra una formazione riscontrata nel polmone e la pleura parietale, il pericardio, le costole e i grandi vasi sanguigni.

Risonanza magnetica finora sono meno comunemente utilizzati negli studi sui polmoni a causa del basso segnale prodotto dal tessuto polmonare. Il vantaggio della risonanza magnetica è la capacità di isolare gli strati su diversi piani (assiale, sagittale, frontale, ecc.).

Ecografia ha acquisito grande importanza nello studio del cuore e dei grandi vasi della cavità toracica, ma consente anche di ottenere importanti informazioni sullo stato della pleura e dello strato superficiale del polmone. Con il suo aiuto, una piccola quantità di essudato della cavità pleurica viene rilevata prima rispetto alla radiografia.

In connessione con lo sviluppo della TC e della broncoscopia, le indicazioni per uno speciale esame radiografico dei bronchi - broncografia - si sono notevolmente ridotte. Broncografia consiste nel contrastare artificialmente l'albero bronchiale con agenti radiopachi (Fig. 6). Nella pratica clinica, l'indicazione alla sua attuazione è il sospetto di uno sviluppo anormale dei bronchi, nonché di una fistola bronchiale interna o broncopleurica. Utilizzato come agente di contrasto propiliodone sotto forma di sospensione oleosa o di preparato di ioduro solubile in acqua. Lo studio viene condotto principalmente in anestesia locale delle vie respiratorie utilizzando una soluzione all'1% di dicaina o lidocaina, ma in alcuni casi, principalmente quando si esegue la broncografia nei bambini piccoli, viene utilizzata l'anestesia endovenosa o per inalazione. Il mezzo di contrasto viene somministrato attraverso cateteri radiopachi, ben visibili in fluoroscopia. Alcuni tipi di cateteri sono dotati di un sistema di controllo della punta, che consente l'inserimento del catetere in qualsiasi parte dell'albero bronchiale.

P Quando si analizzano i broncogrammi, viene identificato ciascun bronco contrastato, vengono determinate la posizione, la forma, il calibro e il contorno di tutti i bronchi (Fig. 6). Un bronco normale ha una forma a cono, parte da un tronco più grande ad angolo acuto e dà origine a numerosi rami successivi con gli stessi angoli. Nella parte iniziale dei bronchi del secondo e terzo ordine si osservano spesso costrizioni circolari superficiali, corrispondenti alle sedi degli sfinteri fisiologici. I contorni dell'ombra dei bronchi sono lisci o leggermente ondulati.

Fig.6. Broncogrammi del polmone destro e relativi diagrammi.

a - proiezione diretta; b - proiezione laterale; 1 - bronco apicale 2 - posteriore - anteriore, 4 - esterno, 5 - interno, 6 - lobo inferiore superiore 7 - infero-non interno, 8 - infero-anteriore, 9 - infero-esterno, 10 - infero-posteriore.

Viene effettuato l'afflusso di sangue ai polmoni arterie polmonari e bronchiali. I primi costituiscono la circolazione polmonare; svolgono la funzione di scambio gassoso tra aria e sangue. Il sistema delle arterie bronchiali appartiene alla circolazione sistemica e fornisce nutrimento ai polmoni. Le arterie bronchiali non forniscono un'immagine sulle radiografie e sulle tomografie, ma i rami dell'arteria polmonare e delle vene polmonari appaiono abbastanza bene. Alla radice del polmone si staglia l'ombra di un ramo arteria polmonare(destra* o sinistra, rispettivamente), e da esso i loro rami lobari e poi segmentali si estendono radialmente nei campi polmonari. Vene polmonari non provengono dalla radice, ma ne attraversano l'immagine, dirigendosi verso l'atrio sinistro.

I metodi di radiazione consentono di studiare la morfologia e la funzione dei vasi sanguigni dei polmoni. Usando tomografia a raggi X spirale E risonanza magneticaè possibile ottenere un'immagine delle parti iniziali e prossimali del tronco polmonare, dei suoi rami destro e sinistro e stabilire la loro relazione con l'aorta ascendente, la vena cava superiore e i bronchi principali, tracciare la ramificazione dell'arteria polmonare nel tessuto polmonare fino a le unità più piccole e rilevano anche difetti nel riempimento dei vasi sanguigni durante la tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare.

Per indicazioni speciali, vengono effettuati studi radiografici che comportano l'introduzione di un mezzo di contrasto nel letto vascolare, - angiopolmonografia, arteriografia bronchiale, venocavografia.

Sotto angiopolmonografia comprendere lo studio del sistema dell'arteria polmonare. Dopo il cateterismo della vena del gomito o della vena femorale, l'estremità del catetere viene fatta passare attraverso l'atrio destro e il ventricolo destro nel tronco polmonare. L'ulteriore svolgimento della procedura dipende dai compiti specifici: se è necessario contrastare grandi rami dell'arteria polmonare, l'agente di contrasto viene versato direttamente nel tronco polmonare o nei suoi rami principali, ma se si devono studiare piccoli vasi, quindi il catetere viene fatto avanzare in direzione distale fino al livello desiderato.

Arteriografia bronchiale- questo è un contrasto delle arterie bronchiali. Per fare ciò, un sottile catetere radiopaco viene inserito attraverso l'arteria femorale nell'aorta e da essa in una delle arterie bronchiali (come è noto, ce ne sono diversi su ciascun lato).

Le indicazioni per l'angiopolmonografia e l'arteriografia bronchiale nella pratica clinica non sono molto ampie. L'angiopolmonografia viene eseguita se vi è il sospetto di uno sviluppo anomalo dell'arteria (aneurisma, stenosi, fistola artero-venosa) o di embolia polmonare. L'arteriografia bronchiale risulta necessaria in caso di emorragia polmonare (emottisi), la cui natura non può essere stabilita attraverso altri studi, inclusa la broncoscopia a fibre ottiche.

Inviare il tuo buon lavoro nella knowledge base è semplice. Utilizza il modulo sottostante

Studenti, dottorandi, giovani scienziati che utilizzano la base di conoscenze nei loro studi e nel loro lavoro ti saranno molto grati.

MINISTERO DELLA SALUTE DELL'UCRAINA

SCUOLA MEDICA LUBENSKY

LAVORO DI LAUREA

PER RADIOLOGIA

SUL TEMA DI: ANATOMIA DA RADIAZIONE DEL TORACE, DELLE VIE RESPIRATORIE SUPERIORI E DEI POLMONI NEGLI ADULTI

Eseguita: studente del gruppo F-31

Mostvičenko Irina

ANATOMIA DA RADIAZIONE DEL TORACE, RESPIRATORIA SUPERIOREUNTRATTI DEL CORPO E POLMONI NEGLI ADULTI

Immagine a raggi X Petto formato da elementi ossei, tessuti molli, polmoni, organi mediastinici e diaframma. Di queste strutture, le radiografie semplici del torace in proiezione frontale e laterale mostrano: clavicole, costole, sterno, tessuti molli, diaframma, pleura, fessure interlobari, trachea, radici dei polmoni, bronchi, polmoni.

Clavicole Quando il paziente è posizionato correttamente, si trovano simmetricamente nella proiezione anteriore della radiografia, hanno una posizione orizzontale e non si sovrappongono agli apici dei polmoni.

Costolette. Su una radiografia nella proiezione anteriore, i segmenti anteriori delle costole hanno una posizione inclinata - dall'alto verso il basso e medialmente, i segmenti posteriori si trovano obliquamente verso il basso e lateralmente. Le costole si trovano parallele e alla stessa distanza l'una dall'altra. I segmenti anteriori delle costole sono più larghi, meno intensi, meno chiaramente definiti rispetto ai segmenti posteriori, il che è spiegato dalle loro caratteristiche anatomiche e dalla posizione rispetto al fascio radiogeno centrale e alla pellicola. Le sezioni cartilaginee dei segmenti anteriori delle costole, se non contengono calcificazioni, non vengono visualizzate sulle radiografie. La calcificazione iniziale delle cartilagini costali inizia all'età di 18-19 anni, prima nella 1a costa, poi nella 7a, 6a, 5a, 4a, 3a costola e l'ultima a calcificarsi è la cartilagine costale della 2a costola. La calcificazione si manifesta sotto forma di singoli piccoli grumi; la calcificazione completa della cartilagine costale della prima costola avviene in media all'età di 30-35 anni, della cartilagine delle restanti costole - a 50 anni e oltre. Il tasso di calcificazione delle cartilagini costali dipende dallo stato del sistema endocrino.

Opzioni per lo sviluppo delle costole: costole cervicali aggiuntive, biforcazioni biforcute delle sezioni anteriori delle costole (costole Lyushka), fusione delle costole con formazione di ponti ossei tra loro, che possono essere posizionati su uno o entrambi i lati. Possono stratificarsi sulle aree dell'apice dei polmoni e simulare la presenza di un focolaio o di un'infiltrazione.

Nelle radiografie semplici nelle proiezioni anteriore e posteriore e nelle radiografie nelle proiezioni laterali, vengono visualizzate le vertebre cervicali e toraciche inferiori. Un'immagine chiara delle quattro vertebre toraciche superiori è un criterio per la normale esposizione di un'immagine di rilievo nella proiezione anteriore.

Elementi in tessuto morbido. La piega cutanea sopra la clavicola sulla radiografia appare come un secondo contorno della clavicola a bassa intensità, ma chiaramente definito, a volte confuso con strati periostali.

I muscoli sternocleidomastoidei si proiettano sulle parti interne degli apici dei polmoni sotto forma di strutture di bassa intensità, tracciate all'esterno delle parti superiori del torace, che non sempre si esprimono simmetricamente.

A livello del secondo-quarto spazio intercostale, l'immagine dei muscoli pettorali maggiori e minori si rivela sotto forma di una leggera diminuzione della trasparenza, la cui intensità aumenta leggermente verso le parti periferiche dei polmoni. Il contorno inferiore dei muscoli è definito all'esterno dei campi polmonari. Con una rigidità ottimale dell'immagine, l'intensità dell'ombra è bassa e il pattern polmonare è chiaramente visibile attraverso di essa.

La visualizzazione delle ghiandole mammarie su una radiografia in proiezione anteriore nelle donne e nelle adolescenti può creare difficoltà nell'interpretazione dell'immagine risultante. A volte l'ombra del capezzolo viene scambiata per metastasi, focolaio polmonare o focolaio infiltrativo, soprattutto con atrofia delle ghiandole mammarie, quando il capezzolo pigmentato in un campo polmonare è chiaramente visibile e nell'altro è nascosto dietro l'ombra della costola. Le grandi ghiandole mammarie possono oscurare l’immagine dei polmoni dietro di loro. Vari cambiamenti nei tessuti molli del torace (grandi voglie pigmentate, calcificazioni nel tessuto sottocutaneo, cicatrici cheloidi, ematomi, ascessi dei tessuti molli, ecc.) possono essere riflessi su una radiografia del torace.

Sterno chiaramente visibile solo su una radiografia in proiezione laterale; la sua immagine del profilo è un criterio per il corretto posizionamento del paziente quando si riprende un'immagine in questa proiezione. Su una radiografia in proiezione anteriore è talvolta possibile identificare il manubrio dello sterno, il cui contorno può imitare una patologia polmonare. La sinostosi dello sterno nella parte inferiore del corpo si verifica all'età di 15-16 anni, nella parte superiore a 25 anni.

DiaframmaÈ rappresentato da due cupole, destra e sinistra, che hanno contorni convessi ed è ben mobile durante il processo di respirazione. Sulla radiografia in proiezione anteriore, la cupola destra si trova a livello del segmento anteriore della VI costola, quella sinistra è una costola più in basso. Nella proiezione laterale vengono visualizzate contemporaneamente entrambe le cupole del diaframma. Normalmente, la cupola del diaframma adiacente alla pellicola è sempre più alta, il che si spiega con le peculiarità della sciologia a raggi X.

Pleura diviso in parietale e viscerale. La pleura parietale riveste l'interno della cavità toracica, limitando il mediastino lungo le superfici laterali. Nella zona dell'ilo dei polmoni si forma la pleura viscerale, che copre i polmoni su tutti i lati e nei solchi interlobari. Tra gli strati della pleura parietale e viscerale su tutta l'area dei polmoni si forma uno spazio chiamato cavità pleurica. Normalmente si verifica un continuo essudato di fluido contenente proteine ed elettroliti, la cui quantità non supera 1-2 ml, che assicura lo scorrimento della pleura viscerale lungo la pleura parietale durante l'atto respiratorio.

La duplicazione della pleura, che va dalla radice del polmone al diaframma, forma il cosiddetto legamento polmonare, che nelle radiografie in proiezioni laterali si determina come una struttura di forma triangolare sopra il diaframma. In questo legamento la vena cava inferiore passa dalla cavità addominale alla cavità toracica. I lobi dei polmoni sono separati tra loro da fessure interlobari, ciascuna delle quali è costituita da due strati di pleura viscerale. Il piano della fessura interlobare obliqua è leggermente spiralato, presenta una leggera convessità diretta verso il basso e posteriormente. La convessità della fessura orizzontale è diretta verso l'alto.

Fessura interlobare obliqua nelle radiografie in proiezione laterale viene proiettato a destra a partire dal bordo inferiore di Th IV, e a sinistra - Th |n, scende obliquamente in basso e in avanti fino al diaframma, dove viene visualizzato a una distanza di 3--4 cm (a destra) e 1,5-2 cm (a sinistra) dalla parete toracica anteriore. Questo spazio a destra separa il lobo inferiore dai lobi superiori e medi, a sinistra separa i lobi superiori e inferiori del polmone. Fessura interlobare orizzontale sulla radiografia nella proiezione anteriore del polmone destro si trova a livello del segmento anteriore della 4a costa, delimitando il lobo superiore dal lobo medio. La pleura interlobare normale corrisponde nella sua localizzazione all'andamento anatomico e topografico della fessura interlobare, ha uno spessore uniforme non superiore a 1 mm, un contorno regolare e netto (Fig. 7.2).

Oltre alla presenza di tre lobi nel polmone destro e di due lobi nel polmone sinistro, è possibile identificare ulteriori lobi: il lobo della vena azygos nel polmone destro, il lobo lingulare nel sinistro, il lobo accessorio posteriore in entrambi polmoni e il lobo pericardico nel polmone destro, in conformità con la presenza di ulteriori strati di pleura nei polmoni (Fig. 7.3).

Riso. 7.2. Disposizione spaziale delle principali aree interlobarielei

a - proiezione anteriore; b - proiezione laterale destra; c - proiezione laterale sinistra. OL: lobo superiore; UL: lobo inferiore; ML: quota media; 4 - quarta vertebra toracica.

Nelle radiografie nelle proiezioni anteriore e laterale si identificano i seni rivestiti di pleura tra il diaframma e la parete toracica; sulle radiografie in proiezioni laterali - anteriore e posteriore (più profonde); sulla radiografia nella proiezione anteriore - i seni pleurici laterali. Tra il diaframma e il cuore ci sono gli angoli cardiodiaframmatici destro e sinistro, i cui parametri dipendono dalle condizioni del ventricolo sinistro e dell'atrio destro.

Trachea determinato sulle radiografie nella proiezione anteriore nel piano mediano sullo sfondo della colonna vertebrale sotto forma di una striscia di radura con contorni chiari e uniformi, larga 15-18 mm. Normalmente, la cartilagine tracheale non è visibile, ma se calcificata potrebbe apparire sull'immagine. La biforcazione tracheale si trova a livello di Th v, l'angolo di biforcazione è di 90° o meno.

Riso. 7.3. Rappresentazione schematica dei lobi accessori dei polmoni [L.S. Rozenshtraukh, N.I. Rybakova, M.G. Winner].

a - proiezione laterale destra; b - proiezione laterale sinistra; c - proiezione anteriore. 1 - parte della vena azygos; 2 - lobo posteriore; 3 - lobo pericardico; 4 - lobo dell'ancia.

Il bronco principale destro è corto, largo, sembra una continuazione della trachea, nell'angolo tracheobronchiale destro si identifica scialologicamente la vena azygos. Il bronco principale sinistro è più lungo, circa 1,5 volte più stretto di quello destro e si estende dalla trachea con un ampio angolo. In una radiografia in proiezione laterale, la trachea viene identificata come una striscia schiarente di larghezza uniforme; il cambiamento nella forma della trachea nella sezione distale è il punto in cui la trachea passa ai bronchi principali.

Le radiografie semplici possono rivelare bronchi lobari e alcuni segmentali, e con la tomografia è possibile risalire ai bronchi fino a quelli subsegmentali. La struttura dell'albero bronchiale è mostrata in Fig. 7.4.

Nelle radiografie, i bronchi normalmente posizionati longitudinalmente nelle regioni ilari e nelle sezioni medio-basiali dei polmoni sono talvolta identificati come strisce chiare delimitate da ombre lineari parallele delle pareti bronchiali.

La sezione trasversale o obliqua dei bronchi forma radure a forma di anello o ovali.

Radici dei polmoni situato sulla superficie mediale dei polmoni nella zona del loro ilo. Sono una formazione complessa costituita da vari elementi anatomici. Il concetto di “radice” comprende i bronchi lobari, zonali e intermedi, le arterie polmonari e i loro rami lobari e zonali, le vene dell'ordine corrispondente, i linfonodi, il tessuto connettivo e il tessuto adiposo. Nelle radiografie nella proiezione anteriore, le radici si trovano tra i segmenti anteriori delle costole II e IV, il bordo superiore della radice del polmone sinistro si trova circa uno spazio intercostale sopra il bordo superiore della radice del polmone destro. Ciò è dovuto al fatto che la parte che forma il bordo del polo superiore della radice del polmone sinistro è l'arteria polmonare, mentre quella del polo destro è il bronco del lobo superiore.

La larghezza della radice del polmone nell'adulto varia tra 2-3 cm; nella radice del polmone destro la metà di questo valore ricade sull'arteria polmonare destra e sul bronco intermedio.

Le arterie polmonari destra e sinistra e i loro rami lobari si rilevano nelle radici dei polmoni sotto forma di strutture lineari e focali, a seconda che si trovino perpendicolari al corso dei raggi X (ombra lineare) o parallele lungo il corso dei raggi (ombra focale). Un criterio per una radice normale, oltre alla sua struttura e dimensione, è anche la natura del contorno esterno dell'arteria polmonare. Dovrebbe essere chiaro, a destra - dritto o concavo, a sinistra - variabile. Le vene polmonari e le loro divisioni lobari non sono chiaramente visibili durante la fluoroscopia e sulle radiografie standard delle radici dei polmoni. I rami superiore e inferiore delle vene polmonari attraversano le arterie polmonari in direzione trasversale e scompaiono all'ombra del mediastino.

I bronchi si presentano sotto forma di strisce o anelli schiariti con schiarimento al centro, anche a seconda della loro posizione rispetto alla direzione dei raggi X. Accanto alla struttura ad anello del bronco, nella stessa proiezione (ortograda) viene solitamente determinata la struttura focale del vaso arterioso. Alla radice del polmone destro è visibile parte del lume dei bronchi principali e superiori di destra. Tra l'arteria polmonare destra e il cuore si trova il bronco intermedio. Il criterio per la normale struttura della radice del polmone destro è una chiara visualizzazione del confine tra la parete interna dell'arteria polmonare e il bronco intermedio; nella radice del polmone sinistro, i vasi e i bronchi sono parzialmente sovrapposti dal mediastino; nella radice di questo polmone si può rintracciare un'immagine della parte distale del bronco principale sinistro.

Normalmente, il tessuto connettivo (stroma) della radice polmonare non è differenziato sulle radiografie.

Quando si analizza una radiografia semplice dei polmoni, si dovrebbe sempre ricordare che molte strutture anatomiche coinvolte nella formazione di un'immagine complessa di sommatoria possono essere interpretate in modo errato in questo studio se non si tiene conto delle peculiarità della loro semiotica radiografica (Fig. 7.5).

Riso. 7.4. Schema della struttura dell'albero bronchiale con la designazioneGbronchi mentali e sottosegmentali

a - albero bronchiale destro, proiezione anteriore; b - albero bronchiale destro, proiezione laterale destra; c - albero bronchiale sinistro, proiezione anteriore; d - albero bronchiale sinistro, proiezione laterale; R - bronco principale destro; L: bronco principale sinistro; 1 a-- 1 Os - bronchi segmentali e subsegmentali.

Riso. 7.5. Strutture anatomiche che possono essere fonte di errore diagnostico

1 - costola cervicale; 2 - bordo del muscolo sternocleidomastoideo; 3 - strisce accompagnatorie di costole I--II; 4 - parte della vena azygos; 5 - ponte osseo tra i segmenti anteriori delle costole I-II; 6 - ponte denso nei segmenti posteriori delle costole V-VI; 7 - La costola di Lyushka; 8 - piccola fessura interlobare (orizzontale); 9 - fessura aggiuntiva del lobo inferiore; 10 - lobo pericardico; 11 - capezzolo; 12 - ombra della ghiandola mammaria; 13 - arteria succlavia; 14 -- cartilagini costali calcificate; 15 - scanalatura della nervatura; 16 - ulteriore fessura interlobare in presenza di un lobo dell'ancia; 17 - ombra del muscolo grande pettorale; 18 -- scapola.

La struttura del polmone viene solitamente paragonata alla struttura di una ghiandola, costituita da parenchima e tessuto interstiziale (stroma). Il parenchima polmonare è costituito da lobuli primari, acini e lobuli secondari che formano segmenti polmonari. I lobuli e lo stroma immutati non vengono visualizzati sulle radiografie.

Il segmento polmonare ha radiologicamente una forma triangolare, con la base ampia rivolta verso la superficie e l'apice rivolto verso la radice del polmone. Anatomicamente, i segmenti assomigliano a un cono o a una piramide. Attraverso l'apice del segmento entrano in esso un bronco segmentale e un'arteria dello stesso ordine. I collettori delle vene segmentali si trovano lungo la periferia del segmento, nel suo stroma.

Normalmente, i confini tra i segmenti non sono visibili su una radiografia, quindi la posizione e la dimensione dei segmenti vengono determinate in modo più accurato mediante tomografia, broncografia e angiopolmonografia.

Riso. 7.6. Topografia dei lobi polmonari.

a - proiezione anteriore; b - retroproiezione; c - proiezione laterale destra; d - proiezione laterale sinistra; 1-10 --costole.

Riso. 7.7. Topografia dei segmenti dei lobi superiori.

a - proiezione obliqua destra; b - proiezione laterale destra; c - proiezione anteriore; d - proiezione laterale sinistra; d - proiezione obliqua sinistra. 1 -- 10 -- numeri di segmento; ah - sezione ascellare.

Secondo la nomenclatura anatomica internazionale in ciascun polmone si distinguono 10 segmenti.

Nel polmone destro:

* Lobo superiore:

Apicale (C,);

posteriore (C p);

Anteriore (N w).

*Battimento medio:

Laterale (C IV);

Mediale (C v).

*Lobo inferiore:

Mediale (cardiaco) basale (C V|I);

Basale anteriore (C VI]I);

Basale laterale (C 1X);

Basale posteriore (C v). Nel polmone sinistro:

* Lobo superiore:

Apicale-posteriore (C 1+11);

Anteriore (N w);

Riedulare superiore (C IV);

Ancia inferiore (C v).

*Lobo inferiore:

Apicale (superiore) (C VI);

Basale mediale (cardiaca) (C VI1) - instabile;

Basale anteriore (C V]II);

Secondo la topografia dei bronchi nelle radici dei polmoni, Linberg e Nelson svilupparono la teoria della struttura a quattro zone dei polmoni, secondo la quale in ciascun polmone si distinguono 4 zone: superiore, inferiore, anteriore e posteriore. Nel polmone destro, la zona superiore corrisponde al lobo superiore, la zona anteriore corrisponde al lobo medio e la zona posteriore corrisponde al segmento apicale del lobo inferiore; la zona inferiore comprende i segmenti basali del lobo inferiore. Nel polmone sinistro, la zona superiore comprende i segmenti apicale-posteriore e anteriore, la zona anteriore comprende i segmenti lingulari superiori e inferiori del lobo superiore; segmenti posteriori - apicali e inferiori - basali del lobo inferiore.

In ciascun polmone si distinguono tre cinture quando due linee orizzontali che passano lungo il bordo inferiore delle estremità mediali dei segmenti anteriori delle costole II e IV dividono i campi polmonari nelle cinture superiore, media e inferiore. Nei polmoni si distinguono le sezioni radicale, nucleare e mantello; in quest'ultimo il parenchima è rappresentato nel volume maggiore.

La semiotica radiografica del pattern polmonare è normale negli adulti. Il termine “pattern polmonare” si riferisce all’insieme delle normali strutture anatomiche che compongono i campi polmonari sulle radiografie. Nella giovane e nella mezza età queste strutture sono prevalentemente i vasi dei sistemi arterioso e venoso dei polmoni e, in parte, le proiezioni ortograde dei bronchi del 3° e 4° ordine. In una certa misura, la trasparenza dei polmoni è influenzata dai piccoli rami dei vasi arteriosi e venosi. In età più avanzata (in media dai 50 ai 55 anni), e ancor più in età avanzata, nella struttura del pattern polmonare compare il tessuto connettivo interstiziale che, con il progredire della trasformazione fibrosa, provoca un riarrangiamento cellulare del pattern, principalmente nelle parti basali dei polmoni.

La semiotica a raggi X dei pattern polmonari nelle persone giovani e di mezza età è caratterizzata da:

Direzione centrifuga radiale dei vasi arteriosi che si dirigono dalle sezioni superiore e inferiore delle radici alle sezioni superiore e inferiore (basale) dei polmoni, con un rapporto quantitativo dei rami vascolari, rispettivamente, 1 2 in queste sezioni dei polmoni. In questo caso, le arterie dirette agli apici dei polmoni si trovano prevalentemente parallele all'asse verticale del mediastino e le arterie nelle parti basali dei polmoni, che si estendono dalle radici, hanno un pronunciato radiale (a forma di ventaglio) andamento centrifugo;

La posizione prevalentemente orizzontale dei rami dei vasi venosi nei campi polmonari, che è più osservata nella fascia media e inferiore dei polmoni;

Restringimento uniforme degli elementi vascolari lineari dalle radici dei polmoni alla loro periferia per i vasi arteriosi e venosi;

Differenziazione di elementi lineari del pattern polmonare in tutti i campi polmonari, ad eccezione delle parti corticali dei polmoni, dove dal bordo della parete toracica, in una striscia larga 10-15 mm, si ramificano i vasi polmonari normalmente non determinato;

Chiarezza dei contorni degli elementi di un modello polmonare normale;

La presenza di una peculiare ansa vascolare (principalmente nelle parti centrali dei polmoni), aperta nella parte periferica, che riflette sia la vera ramificazione anatomica dei vasi nei polmoni sia l'effetto di somma - un riflesso dei vasi situato a diverse profondità nei polmoni;

La presenza di proiezioni ortograde dei vasi polmonari, che sono strutture rotonde e ovali di uniforme e ad alta densità, da cui si estendono 1-2 o più rami vascolari nel piano frontale.

Tra la varietà delle varianti individuali del modello polmonare, dovrebbero essere distinti tre tipi di struttura anatomica dei rami dei vasi arteriosi nelle regioni mediobasi dei polmoni.

1° tipo- principale, quando sono presenti vasi sufficientemente grandi che si estendono dalla radice del polmone, da cui si estendono in sequenza rami vascolari più sottili ben definiti (in media nel 25% dei casi);

2° tipo-- sparsi, quando subito dopo aver lasciato la radice del polmone i vasi si disperdono in tanti rametti (circa il 25% dei casi);

3° tipo-- misto, che è una combinazione dei suddetti tipi di ramificazione dei vasi arteriosi (in media nel 50% dei casi).

Va notato che le caratteristiche strutturali dei vasi venosi nei polmoni sono soggette alle stesse leggi. Nelle radiografie dei polmoni effettuate con il paziente in posizione eretta, normalmente sono presenti meno vasi arteriosi nel terzo superiore che nel terzo inferiore. Ciò è determinato fisiologicamente dalla minore pressione nella parte superiore delle arterie polmonari. Quando il paziente è in posizione orizzontale, la gravità del pattern polmonare nelle parti superiore e inferiore dei polmoni è approssimativamente la stessa.

Dall'età di 55-60 anni inizia una progressiva ristrutturazione della struttura polmonare, accompagnata dalla compattazione del tessuto connettivo nei setti interlobulari. In questo caso si osserva una ristrutturazione cellulare (trasformazione fibrosa) del pattern polmonare, che appare inizialmente nelle parti inferiori esterne dei campi polmonari e, con l'invecchiamento, si diffonde gradualmente completamente alle parti inferiori e in gran parte medie del i polmoni, sovrapponendosi agli elementi vascolari lineari del disegno.

Cambia l'ariosità dei polmoni, che, rispetto a quella equamente distribuita nella giovane e nella mezza età, diventa eterogenea: ridotta nelle sezioni del disegno trasformato (sezioni basali e medie dei polmoni) e aumentata a seconda del tipo di età- correlata iperpneumatosi compensatoria nelle sezioni sovrastanti. È chiaro che i processi di pneumosclerosi progressiva legata all'età e i cambiamenti sclerotici nei vasi sanguigni nei polmoni non aggirano le radici dei polmoni, che perdono la loro struttura chiara e diventano di densità eterogenea (trasformazione fibrosa delle radici legata all'età) , che, in combinazione con i cambiamenti di cui sopra nel parenchima, consente di determinare con maggiore sicurezza le strutture polmonari ristrutturanti legate all'età.

ANATOMIA TC DEL TORACE

Gabbia toracica- Questa è la struttura muscolo-scheletrica che racchiude gli organi della cavità toracica.

Con la TC è possibile distinguere (coerentemente dal tessuto polmonare):

Pleura;

Un sottile strato di grasso extrapleurico;

Fascia intratoracica;

sterno;

Colonna vertebrale toracica;

Scapole;

Muscoli intercostali interni;

Strati e vasi di grasso intermuscolare;

Muscoli intercostali esterni;

Muscoli superficiali del torace;

Tessuto adiposo sottocutaneo;

Le costole (segmento anteriore, esterno, posteriore) vengono visualizzate in frammenti, poiché decorrono obliquamente rispetto al piano di scansione, le cartilagini costali sono visibili nella parte anteriore del torace tra lo sterno e la parte ossea della costola, la loro radiografia la densità è superiore a quella dei muscoli circostanti. Lo sterno è raffigurato in sezione trasversale nella parte anteriore del torace, in posizione centrale. Le scapole sono visualizzate nella parte superiore posteriore del torace. Le vertebre toraciche si trovano nella parte posteriore del torace. I muscoli sono separati da strati di grasso, in cui vengono visualizzati vasi e piccoli linfonodi.

Pleura. Con la TC è impossibile distinguere tra pleura viscerale e parietale in assenza di patologia. La pleura può essere distinta dai muscoli adiacenti solo in presenza di grasso extrapleurico. Per valutare le condizioni della pleura, vengono utilizzati i tessuti molli e le finestre pleuriche.

Diaframma. N Inizia posteriormente dalle vertebre lombari (a destra - L3, a sinistra - L2) sotto forma di due gambe, dal legamento tra la colonna vertebrale e le costole inferiori e si attacca alle costole (lateralmente e posteriormente), alle sterno (davanti). La cupola destra del diaframma è più alta di quella sinistra. Le gambe del diaframma sono circondate da tessuto adiposo e su questo sfondo sono chiaramente visibili alla TC sotto forma di due strutture lineari arcuate davanti alle vertebre lombari. L'aorta si trova posteriormente e internamente alla crura del diaframma, e gli organi addominali si trovano anteriormente. Il fegato si trova sotto la cupola destra del diaframma; nelle sezioni assiali l'immagine del diaframma e della pleura diaframmatica si fondono ed è impossibile differenziarle dal fegato. A sinistra del diaframma si trovano il lobo sinistro del fegato, la parte prossimale dello stomaco, la milza e la cupola sinistra del diaframma è visibile dove è adiacente al tessuto adiposo. La parte prossimale del diaframma è proiettata sulle parti centrali dei campi polmonari. Le sezioni esterne del diaframma confinano con il tessuto polmonare dei segmenti basali e del lobo medio. Tra il diaframma e la parete toracica si trovano i seni costofrenici: anteriore, posteriore (il più profondo) ed esterno. Tra il pericardio e il diaframma si distingue l'angolo cardiofrenico (seno).

Trachea. L'ingresso al torace si trova al confine del collo e del torace. Al di sotto di questo livello si trova la trachea intratoracica, che entra in contatto con il polmone destro ad una distanza di 1-3 cm dal legamento soprasternale. La posizione delle grandi arterie e vene cambia radicalmente quando entrano nel torace. L'arteria anonima è visibile alla TC sul lato destro, poi nel terzo anteriore della trachea, dove si divide nelle arterie succlavia destra e carotide. La vena giugulare interna destra e le vene succlavia si uniscono alla vena brachiocefalica destra lateralmente all'arteria anonima. L'arteria carotide sinistra si trova nel terzo medio o inferiore della parete toracica a sinistra. L'arteria succlavia sinistra si trova inizialmente dietro la trachea, poi va alla prima costola a sinistra. L'esofago all'ingresso del torace si trova dietro la trachea o leggermente a sinistra della linea mediana, a livello di Th, aggiunto il 18/11/2015

La struttura del torace e le sue funzioni. Il meccanismo dei movimenti respiratori. Deformità congenite del torace nei bambini. Applicazione dell'indice Gizycka per determinare il grado di deformazione. Classificazione delle deformità del pectus excavatum e loro correzione.

test, aggiunto il 28/05/2009

Reclami di debolezza generale, sensazione di calore, tosse, mancanza di respiro, dolore nella parte superiore del torace a destra. Condizione delle vie respiratorie superiori. Il sistema circolatorio e digestivo. Sistema endocrino e organi di senso. Trattamento e prognosi per la vita.

anamnesi medica, aggiunta il 24/09/2014

Vari meccanismi di lesione al torace. Disfunzione della cavità toracica. Classificazione delle lesioni al torace. Le principali manifestazioni cliniche del pneumotorace post-traumatico. Compressione e commozione cerebrale del torace, fratture costali.

presentazione, aggiunta il 25/02/2015

Malattie che causano ostruzione delle vie respiratorie superiori. Difficoltà respiratoria e suoi sintomi. Retrazione della parete toracica e dilatazione delle narici durante la respirazione. Tosse nei neonati. Gestione delle vie aeree e terapia di supporto.

lavoro del corso, aggiunto il 15/04/2009

Aumento del numero di lesioni al torace. Problemi iniziali di rianimazione e ventilazione. Mantenimento della pervietà delle vie aeree. Blocco del nervo intercostale. Intervento chirurgico per ostruzione delle vie aeree. Drenaggio, toracotomia e shock.

abstract, aggiunto il 30/06/2009

Considerazione del torace come una delle parti del busto. Familiarizzazione con la normale struttura dello sterno, delle costole, della colonna vertebrale e dei muscoli di una persona. Tipi di torace normostenico, astenico e iperstenico. Studio delle principali forme patologiche.

presentazione, aggiunta il 24/04/2014

Il concetto di petto. Forme coniche, cilindriche, piatte del torace e loro caratteristiche. Forme patologiche del torace. La procedura e la metodologia per la palpazione. Determinazione del decorso delle costole e della colonna vertebrale, della larghezza degli spazi intercostali.

presentazione, aggiunta il 21/05/2014

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato respiratorio nei bambini. Metodi per l'esame del tratto respiratorio superiore (naso, cavità orale), torace. Caratteristiche della struttura dell'albero bronchiale nei neonati e nei lattanti. Test funzionale Stange-Gench.

presentazione, aggiunta il 18/10/2015

Classificazione delle lesioni al torace. Fattori nella formazione dell'enfisema sottocutaneo. Violazione dell'integrità della struttura ossea delle costole. Danni alle ossa del torace e ai tessuti molli. Diagnosi differenziale delle contusioni polmonari e degli ematomi intrapolmonari.

I.A.Sokolina, GBOU VPO Primo Stato di Mosca Università di Medicina loro. I.M.Sechenov Ministero della Salute della Russia

Strutture ossee su una radiografia diretta del torace

Le strutture ossee del torace (BC) sono chiaramente visibili alle radiografie. Quando si studia lo scheletro osseo del GC, si dovrebbe prestare attenzione alla simmetria di entrambe le sue metà, alle costole e agli spazi intercostali, alla posizione verticale della colonna vertebrale, i cui processi spinosi fungono da asse di simmetria per il radiologo ( Fig. 1).

La maggior parte delle costole si trovano sullo sfondo dei campi polmonari. I segmenti posteriori delle costole sono attaccati ai processi trasversali delle vertebre toraciche. Le articolazioni costovertebrali sono chiaramente visibili sulle radiografie in una proiezione diretta nella parte superiore del GC. I segmenti posteriori delle costole si trovano significativamente più in alto di quelli anteriori, hanno un diametro minore, sono rivolti convessi verso l'alto, le loro ombre raggiungono la colonna vertebrale e sono molto intense.

I segmenti anteriori delle costole sono collegati allo sterno tramite cartilagine, che non è visibile ai raggi X. Pertanto, le ombre dei segmenti anteriori delle costole non raggiungono la linea mediana e scompaiono sullo sfondo dei campi polmonari a livello della linea medioclavicolare. Si distinguono per l'intensità dell'ombra inferiore, il diametro maggiore e la convessità rivolta verso il basso (Fig. 2).

Motivi per modificare l'aspetto di un'ombra del bordo:

Strutture ossee prelevate per patologia

Ombre di strutture ossee prelevate per patologia intratoracica:

Le ombre delle clavicole e dello sterno invariati sono normali

L'ombra delle clavicole viene proiettata sulle parti superiori dei campi polmonari. Quando il paziente è posizionato correttamente, le estremità mediali delle clavicole sono distanziate simmetricamente dall'ombra del manubrio dello sterno e della colonna vertebrale e si trovano a livello del terzo spazio intervertebrale.

Nella zona del segmento mediale l'ombra della clavicola è più intensa a causa della posizione più vicina delle trabecole ossee alla sostanza compatta. L'interno della clavicola è più trasparente (questo può simulare una cavità nel polmone).

L'ombra dello sterno su una radiografia diretta può essere parzialmente visibile: solo le sfaccettature del manubrio dello sterno, situate leggermente al di sotto delle estremità interne della clavicola, sporgono a destra e a sinistra dell'ombra mediana.

Se interpretate in modo errato, queste ombre possono essere confuse con linfonodi mediastinici ingranditi (Fig. 5).

Strutture ossee su una radiografia laterale degli organi GC

I punti di riferimento ossei vengono utilizzati per determinare il confine tra i lobi quando le ombre lineari degli strati interlobari della pleura non sono visibili sulle fotografie laterali. Pertanto, collegando mentalmente il corpo della IV vertebra con il seno costofrenico anteriore, è possibile ottenere una proiezione della fessura interlobare principale tracciando una linea orizzontale lungo il segmento anteriore della costola IV (dalla radice del polmone perpendicolare allo sterno ) - una proiezione della fessura interlobare aggiuntiva.

L'estremità interna della clavicola adiacente scende obliquamente verso il basso e anteriormente, formando un'articolazione sternoclavicolare chiaramente visibile (vedi Fig. 2, b).

Sotto l'estremità interna della clavicola, di profilo, si trova lo sterno, differenziato in manubrio, corpo e processo xifoideo.

L'ombra della colonna vertebrale non è visibile per tutta la sua lunghezza: i corpi delle vertebre II-XI sono identificati separatamente, su cui è stratificato il polmone trasparente. Le sezioni posteriori dei corpi vertebrali sono stratificate con ombre arrotondate di processi trasversali ortogradi.

Le ombre delle scapole non sono completamente visibili: sostanzialmente si fondono con i tessuti molli della schiena e il bordo esterno delle scapole è proiettato sull'ombra della colonna vertebrale o davanti ad essa.

Le ombre delle nervature sul lato adiacente alla pellicola iniziano dalle ombre arrotondate della proiezione assiale dei processi trasversali. Inizialmente, le ombre nastriformi delle costole formano archi ripidi posteriormente alle vertebre, raggiungendo la parete anteriore del GC, senza estendersi anteriormente oltre l'immagine dello sterno.

L'ombra della prima costola non è visibile, quindi le costole vengono contate dalla seconda costola del lato adiacente, che è facilmente determinata dal punto della sua connessione con lo sterno - alla giunzione del manubrio con il corpo. Posteriormente, di fronte al segmento anteriore della 2a costola, si trova il corpo della 6a vertebra.

Le ombre delle coste del lato opposto sono più ampie e non coincidono proiettivamente con le coste omonime del lato adiacente, che sono più strette, strutturali e i loro contorni sono più visibili.

Tessuti molli della parete toracica

Nelle radiografie, i tessuti molli della parete toracica creano ombre distinte quando si trovano lungo il percorso radiografico. Pertanto, sulle radiografie in proiezione diretta, le sezioni laterali dei tessuti molli sono chiaramente visibili e nella proiezione laterale le sezioni anteriore e posteriore. Le strisce chiare tra i muscoli sono causate da grandi strati di grasso (Fig. 6, a). Facciamo subito una riserva sul fatto che i tessuti molli comprendono tutte le formazioni che ricoprono l'esterno del GC e producono immagini d'ombra su radiografie di buona qualità in grado di simulare processi patologici.

Il muscolo sternocleidomastoideo (Fig. 6, b) è un'ombra simmetrica e uniforme con un contorno esterno chiaro nella sezione mediale, che si trasforma nell'ombra di una piega cutanea. Può causare una diminuzione della trasparenza delle sezioni interne della clavicola. Parallelamente al bordo superiore della clavicola, è visibile un'ombra della pelle sotto forma di una striscia stretta con un bordo nettamente definito, che si estende oltre i limiti del campo polmonare (Fig. 6, c).

Una striscia stretta, ben definita, che corre lungo il bordo inferiore dei segmenti laterali delle costole (Fig. 6, d) può essere causata da grasso o muscolo extrapleurico. Queste ombre vengono spesso scambiate per depositi pleurici.

Una striscia stretta, ben definita, che corre parallela ai segmenti laterali delle costole inferiori (Fig. 6, e) può essere causata dai muscoli obliqui.

Sulle fotografie in proiezione diretta (Fig. 7, a) nelle donne, nella parte inferiore dei campi polmonari, sono visibili le ombre delle ghiandole mammarie, che hanno un contorno inferiore chiaro, rivolto convesso verso il basso. Qui sono spesso visibili le ombre dei capezzoli, che non devono essere confuse con formazioni patologiche nei polmoni. Nella proiezione laterale, le ghiandole mammarie formano ombre più intense (Fig. 7, b), situate anteriormente alla parete toracica.

Nelle fotografie in proiezione diretta negli uomini, le ombre dei muscoli pettorali sono visibili nella parte inferiore dei campi polmonari (vedi Fig. 6, a), che hanno un contorno inferiore chiaro, rivolto convesso verso il basso. Nella proiezione laterale, i muscoli pettorali formano ombre più intense situate anteriormente alla parete toracica.

Le ombre dei tessuti molli nell'immagine laterale non sono differenziate individualmente, ma sono più intense nelle parti superiori dell'immagine, dove vengono proiettati i massicci muscoli della schiena, del cingolo scapolare e del collo. Di conseguenza, una trasparenza sufficiente del campo polmonare nella proiezione laterale inizia solitamente solo a livello del primo spazio intercostale, motivo per cui l'apice del polmone è scarsamente visibile (vedi Fig. 2, b).

Se è necessario visualizzare chiaramente i tessuti molli, è necessario eseguire una tomografia computerizzata GC. A differenza della radiografia, la tomografia computerizzata consente di dividere l'intera gamma di tessuti molli del GC in muscoli, spazi adiposi, cartilagini costali, vasi sanguigni e linfonodi.

Diagnostica radiologica delle malattie dei polmoni e della pleura implica principalmente un classico esame radiografico del torace, che è il primo e fondamentale metodo diagnostico per riconoscere le malattie di questi organi. Si basa sul principio della valutazione dell'immagine ombra dei cambiamenti patologici negli organi studiati.

Combinazione del principio dei raggi X l'ottenimento di immagini con le moderne tecnologie informatiche ha permesso di creare un altro ampio gruppo di studi diagnostici: la tomografia computerizzata. Ha una risoluzione e una sensibilità più elevate nel determinare la densità dei tessuti quando esposti ai raggi X e forma un'immagine bidimensionale del torace a vari livelli sul piano orizzontale.

Scansione ad ultrasuoni, come la tomografia computerizzata, consente di ottenere immagini bidimensionali di organi, ma non solo sul piano orizzontale, ma in un'ampia varietà di sezioni con possibilità di successiva ricostruzione computerizzata in un'immagine volumetrica tridimensionale. E questo viene fatto utilizzando vibrazioni ultrasoniche radiologicamente sicure.

IN letteratura La questione di quale di questi metodi sia migliore nella diagnosi delle malattie dei polmoni e della pleura è stata discussa molte volte e continua a essere discussa. Non consideriamo l'ecografia come un metodo che possa sostituire completamente l'esame radiografico e diventare fondamentale in pneumologia. Ecografia dovuta alle peculiarità dell'interazione degli ultrasuoni con. il tessuto polmonare rimarrà un metodo aggiuntivo, con l'aiuto del quale però è possibile ottenere informazioni importanti, e spesso decisive, sulla malattia. A seconda della natura dei cambiamenti patologici, gli ultrasuoni possono essere inferiori o superiori ad altri metodi di radiodiagnostica in termini di contenuto informativo.

Il nostro compito è determinare la sequenza diagnostica ottimale di questi tre metodi per ciascuna malattia specifica, scegliendo quello più affidabile per la diagnosi e tenendo conto delle moderne condizioni della medicina assicurativa e commerciale, anche quella più economica pur mantenendo la qualità della diagnosi.

Anatomia polmonare normale

Polmoni- un organo pari che occupa gran parte della cavità toracica, ripetendo la forma dello spazio pleurico limitato dalla pleura parietale.

In ogni polmone si distinguono tre superfici: costale, mediastinica e diaframmatica; così come la parte superiore, la base e i due bordi appuntiti: la parte anteriore e quella inferiore. Il bordo inferiore separa la superficie costale da quella diaframmatica, mentre il bordo anteriore separa la superficie costale da quella mediastinica. La superficie costale del polmone è convessa, le superfici diaframmatica e mediastinica sono concave. È presente una tacca cardiaca sulle superfici mediastiniche e costali del polmone sinistro.

Sopra la metà superficie mediastinica di entrambi i polmoni, più vicino al bordo posteriore, si trova la radice. Dal punto di vista scheletrico corrisponde al livello delle costole III-V anteriori e delle vertebre toraciche V-VII. La radice del polmone comprende il bronco principale, le arterie e le vene polmonari, le arterie e le vene bronchiali, il plesso nervoso, i vasi linfatici efferenti e i linfonodi. Tutti gli elementi sono circondati da fibre sciolte e ricoperti di pleura.

Base dei polmoni situato sulla cupola del diaframma, che separa il polmone a destra dal fegato, a sinistra dalla milza, il rene sinistro con la ghiandola surrenale, lo stomaco e il colon trasverso.
Alla superficie mediastinica del polmone destro davanti alla porta c'è l'atrio destro, e sopra c'è la vena brachiocefalica destra e la vena cava superiore, dietro la porta c'è l'esofago. Adiacente alla superficie mediastinica del polmone sinistro, davanti all'ilo si trova il ventricolo sinistro del cuore, e sopra c'è l'arco aortico e la vena brachiocefalica sinistra, dietro l'ilo c'è l'aorta toracica.

Ogni polmoneè diviso in lobi attraverso profonde fessure interlobari rivestite da pleura viscerale. Un lobo è una parte anatomicamente e fisiologicamente separata del polmone con un bronco lobare, vasi e nervi. A destra, due solchi interlobari - il principale (obliquo) e l'ulteriore (orizzontale) - dividono il polmone in tre lobi: superiore, medio e inferiore. Il polmone sinistro è diviso dal solco interlobare principale nei lobi superiori e inferiori.

Le azioni sono suddivise in segmenti, dieci in ciascun polmone, che rappresentano unità strutturali e funzionali relativamente isolate. La conoscenza della struttura segmentale dei polmoni e della proiezione dei segmenti sulla superficie del torace facilita la diagnosi topica.

Secondo bronchi ramificati e segmenti vascolari sono divisi in sottosegmenti e lobuli, delimitati da strati di tessuto connettivo sempre più sottili e discontinui. Alcuni lobuli hanno forma piramidale, di dimensioni da 1 a 2 cm, attraverso il cui apice passa il bronco viutridolare, da cui escono bronchioli terminali. In accordo con loro, il lobulo polmonare è diviso in acini (lobuli primari), che formano la sezione respiratoria del polmone.

Video didattico sull'anatomia delle radici e dei segmenti dei polmoni

Puoi scaricare questo video e visualizzarlo da un altro hosting video sulla pagina: .

Totale:0
In contatto con 0
Google+ 0
OK 0
Facebook 0