Si verifica una malattia da radiazioni di 3 ° grado. Forme, trattamento e conseguenze della malattia da radiazioni

Il rigonfiamento della rotula è una vibrazione anomala dell'osso sesamoide, che fa parte dell'articolazione del ginocchio. Questo sintomo molto spesso significa un accumulo patologico di liquido (sinoviale, sangue) nella cavità articolare. Inoltre, in alcuni casi, la rotula balla, forse a causa del rigonfiamento gelatinoso della sinovia.

Questa condizione può accompagnare lesioni e malattie infiammatorie-degenerative dell'articolazione. Se si verifica un tale sintomo, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico qualificato.

Caratteristiche dell'anatomia

La rotula è il più grande osso sesamoide del corpo umano. Differisce dal fatto che non è attaccato a parti dell'articolazione, dell'osso o del muscolo.

La rotula si trova nello spessore del muscolo quadricipite femorale, cioè nel tendine. Questo osso può essere facilmente palpato attraverso la pelle ed è anche abbastanza mobile quando il ginocchio è raddrizzato. Grazie a questa formazione diventa possibile impedire lo spostamento laterale della superficie della tibia e del femore.

Il ballottaggio della rotula diventa possibile proprio per le caratteristiche strutturali dell'articolazione. Infatti, se fissato ad una delle formazioni più “stabili”, il rigonfiamento dell'osso sarebbe del tutto impossibile.

Ragione principale

Una rotula "fluttuante" può verificarsi in malattie acute e croniche dell'articolazione di natura specifica e non specifica, infortuni sportivi e domestici. Tutte queste condizioni possono essere accompagnate da un aumento della quantità di liquido intrarticolare. I motivi più comuni includono:

• osteoartrite;
• processi infiammatori produttivi;
• idrartro o idropisia;
• lesioni acute o croniche;
• violazione dell'integrità dei giunti e degli elementi articolari.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata quando si diagnosticano i tipi di lesioni. Questo sintomo è un segno di lesione al menisco, ai legamenti crociati anteriori o posteriori o alla sinovia.

Quadro clinico

Quando la rotula è in funzione

Sebbene la riacutizzazione rotulea sia considerata solo un sintomo di molte altre condizioni patologiche, ha un quadro clinico distinto.

Le prime manifestazioni includono forti dolori, che compaiono inizialmente durante i movimenti e poi a riposo.

L'intensità delle sensazioni dipende direttamente dalla quantità di liquido: se il suo volume è fino a 15 ml, il disagio può verificarsi solo dopo pochi giorni.

La limitazione della mobilità non appare immediatamente. Man mano che la condizione progredisce, i pazienti notano una violazione dell'estensione, la formazione di contratture in uno stato semi-flesso. Con una grande quantità di versamento, i contorni dell'articolazione vengono levigati e il ginocchio aumenta notevolmente di volume rispetto a un arto sano.

Principi diagnostici

Per identificare il sintomo di una rotula fluttuante, il paziente deve essere posizionato sulla schiena con l'arto ferito raddrizzato. Il medico fissa i tessuti appena sopra l'articolazione con una mano e con l'altra cerca di “affondare” la rotula verso l'interno. Normalmente questo è impossibile da fare, ma quando il liquido in eccesso si accumula, “scende” verso il basso fino ad appoggiarsi sul femore.

Con una mano, il medico fissa l'inversione superiore, che si trova sopra la rotula, così, per così dire, “spremendo” il fluido libero verso il basso. Usando le dita dell'altra mano, devi sentire lo spazio tra la rotula e la tibia.

È necessario palpare i tessuti da tutti i lati, cercando di determinare la presenza di compattazioni, gonfiori o “increspature”. Vale la pena notare che le formazioni patologiche sono più facili da identificare dall'interno.

In assenza di patologie la membrana sinoviale non è palpabile.

Principi di trattamento

Non dovresti trattare separatamente una rotula fluttuante, perché è solo una manifestazione della malattia di base. Per identificarlo, è necessario condurre ulteriori metodi di ricerca, vale a dire computer e risonanza magnetica o esame ecografico della cavità articolare.

Dopo che il medico ha determinato la causa del tendine rotuleo e l'accumulo di liquido in eccesso, è necessario prescrivere un trattamento. A seconda del tipo di patologia, viene eseguito un elenco speciale di misure:

• rimozione del fluido mediante metodo artroscopico o di puntura;
• utilizzo di soluzioni asettiche per il lavaggio;
• introduzione di sostanze medicinali nella cavità articolare;
• immobilizzazione temporanea con materiale di medicazione morbido o duro;
• mobilità limitata;
• terapia fisica, metodi fisioterapici.

Dovresti anche cercare di prevenire successivi traumi articolari. Per fare questo, è necessario utilizzare una rotula o una benda elastica. L'attività sportiva potrà essere ripresa solo dopo il completo ripristino dei tessuti, previo consulto con allenatori esperti.

Il trattamento del tendine rotuleo è possibile solo se viene eliminata la causa alla base della malattia. Non è necessario correggere la manifestazione clinica della malattia senza interferire con le basi della sua patogenesi.

Fonte: https://NogoStop.ru/koleno/ballotirovanie-nadkolennika.html

Patella: foto, sintomo del tendine rotuleo e altri problemi

La rotula svolge un'importante funzione nell'articolazione del ginocchio, l'articolazione più complessa del corpo umano. A prima vista la rotula non sembra essere un organo così importante, ma lesioni e danni alla rotula non passano inosservati.

Sviluppo e anomalie della rotula

La rotula (rotula) è un osso situato sopra l'articolazione del ginocchio negli strati dei tendini del muscolo quadricipite. La rotula è una delle ossa sesamoidi (dal greco “sesamon” - sesamo, cioè simile a un seme di sesamo). La zona superiore della rotula è chiamata base della rotula.

L'osso si muove se il ginocchio è esteso: può essere spostato lateralmente.

La rotula svolge diverse funzioni:

1. Protegge il femore e la tibia dallo spostamento laterale quando sono flessi, grazie alla sua struttura: c'è una sporgenza nella parte inferiore della rotula, al suo apice.
2. Svolge la funzione di una sorta di aggiunta al muscolo quadricipite, semplificandone così la flessione e consentendo di muoversi più facilmente.

Lo sviluppo del tessuto osseo inizia già a partire dal secondo mese di gravidanza; gli esperti ritengono che i rudimenti della rotula compaiano alla 20-22a settimana di gravidanza, mentre è costituita da tessuto cartilagineo, e tale rimane al momento del parto. nato. Pertanto, si ritiene che i bambini nascano senza rotule.

Ma la rotula ha zone di ossificazione, che iniziano a funzionare attivamente solo dall'età di 2 anni; la rotula si forma finalmente solo all'età di 5-6 anni.

Cioè, i bambini dovrebbero nascere con i rudimenti di una rotula, l'assenza di questo elemento o il suo sottosviluppo non è la norma.

Potrebbe non esserci la rotula?

L'assenza della rotula non è una patologia comune, si verifica solo nel 6% dei casi, se c'è sottosviluppo del femore e dei suoi muscoli, e solo nel 2% dei casi come problema unico.

Se le ragioni sono lo sviluppo improprio dell'arto, l'intervento chirurgico viene eseguito durante l'infanzia per eliminare i problemi. Se non è presente la rotula e tutti gli altri componenti sono normali, le funzioni dell'arto solitamente non sono compromesse e in questo caso non è necessario alcun trattamento. Il ginocchio non fa male, ma il bambino può avvertire disagio e rapido affaticamento delle gambe. Si noterà un difetto visivo.

Lussazione congenita della rotula

Molto spesso, una persona ignorante viene a conoscenza della lussazione congenita della rotula (se non è pronunciata) solo durante un esame da parte di un ortopedico o reumatologo - tale anomalia rende nota la sua esistenza dalla spiacevole tensione nella regione della rotula e dal rapido affaticamento delle gambe . Se c'è un problema evidente, la persona lamenta instabilità.

Nel tempo, la patologia si sviluppa e la lussazione della rotula porta alle seguenti conseguenze:

• i movimenti sono nettamente limitati;
• un forte dolore inizia quando si piega l'arto;
• la caviglia devia verso l'esterno causando non pochi disagi.

Il problema si risolve con un intervento chirurgico.

Per riferimento! La lussazione congenita della rotula è più comune dell'85% nei ragazzi rispetto alle ragazze.

Patella lobulare

Questa rotula è di dimensioni normali, ma è composta da diversi elementi che collegano i legamenti. Nella maggior parte dei casi, la condizione non causa alcun problema e viene scoperta completamente per caso durante una radiografia. Pertanto, la percentuale di tale patologia è inferiore al 2%.

Non è necessaria alcuna terapia; gli specialisti possono solo limitare l’attività fisica sull’articolazione del ginocchio. L'anomalia può portare allo sviluppo di malattie degenerative.

Per riferimento! Il sottosviluppo comprende anche l'immobilità della rotula e il sottosviluppo della sua protrusione. Tali patologie richiedono un trattamento immediato.

Patologie acquisite

Se le anomalie congenite del sottosviluppo della rotula si verificano solo nel 6% dei casi, allora con i problemi acquisiti tutto è molto più complicato e su scala più ampia. Il danno alla rotula è statisticamente osservato nel 45% dei casi.

Allo stesso tempo, proprio come nel caso dei problemi congeniti, i danni si verificano molte volte più spesso negli uomini di età superiore ai 25 anni.

Con patologie acquisite, il ginocchio fa male e indica problemi con altri sintomi.

Dislocazione

La lussazione rotulea acquisita è il risultato di una lesione dell'arto e di un apparato legamentoso poco sviluppato, che si verifica nell'1-2% delle lussazioni di tutte le strutture.

I traumatologi distinguono tra la forma acuta di lussazione, quando i sintomi si manifestano chiaramente, sono presenti lividi nella zona interessata, e la forma cronica, in cui i sintomi non sono evidenti, ma costanti.

Le lussazioni vengono classificate in base al tipo di spostamento; si distinguono in:

1. Lussazione laterale. Si divide in laterale esterno, quando la rotula si sposta verso l'esterno, e laterale interno, quando il movimento avviene verso l'interno. L'arto è in uno stato esteso.
2. Lussazione da torsione. Un altro nome per questo è rotazionale. La rotula ruota orizzontalmente: il grado di rotazione dipende dalla gravità del livido.
3. Dislocazione verticale. Il tipo più sgradevole e raro è quando la coppa viene ruotata verticalmente in modo tale che alcuni dei suoi bordi si trovino nella zona tra tibia e femore. In questo caso, si verifica un grave gonfiore nella regione poplitea.

In rari casi, è possibile regolare indipendentemente la parte posteriore della ginocchiera, a causa dell'apparato legamentoso e dell'azione muscolare. Tuttavia, più spesso non puoi fare a meno dell'aiuto di un traumatologo.

Dovresti contattare un'ambulanza se riscontri i seguenti sintomi:

• dolore acuto quando si piega;
• è impossibile raddrizzare completamente il ginocchio;
• i movimenti sono completamente limitati;
• rigonfiamento.

In questo caso, puoi vedere una sorta di retrazione nell'area dell'articolazione del ginocchio: la pelle della parte posteriore dell'arto è tesa e davanti si forma una piega cutanea.

Il trattamento viene solitamente effettuato spostando la coppetta in posizione sotto anestesia. Quindi è indicata l'immobilizzazione per un massimo di 2 mesi; i seguenti metodi vengono utilizzati come terapia ausiliaria:

• fisioterapia;
• riflessologia;
• massaggio.

In caso di lussazione acuta, qualsiasi azione con l'arto inizia dopo 2-4 settimane di riposo. L'arto è immobilizzato.

A volte, quando la rotula è lussata, può verificarsi una rottura del legamento rotuleo o dei legamenti adiacenti del ginocchio e i medici eseguono azioni terapeutiche volte a ripristinare i legamenti.

Importante! In genere, la funzione del ginocchio viene ripristinata entro 1,5-3 mesi.

Frattura

I casi di fratture rotulee rappresentano non più del 25% del numero totale di fratture; secondo le statistiche, i bambini attivi e le persone di età superiore ai 40 anni sono inclini a tali problemi.

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Quando si palpano i tessuti periarticolari, si presta attenzione allo stato dei legamenti collaterali interni ed esterni (Fig. 186), soprattutto nei siti del loro attacco, dove si verificano più spesso lesioni traumatiche. La palpazione viene eseguita con la punta dell'indice, la palpazione è combinata con una pressione moderata.

Riso. 186. Palpazione dei legamenti laterali interni (A) ed esterni (B) dell'articolazione del ginocchio

Innanzitutto, si palpa la superficie interna dell'epicondilo del femore lungo la linea mediana della tibia, dove è attaccato il legamento collaterale interno, qui si osserva più spesso la sua separazione, quindi, sotto lo spazio articolare, si palpa il condilo della tibia , gli infortuni in questo luogo sono meno comuni. Il legamento collaterale esterno viene palpato lungo la superficie esterna dell'articolazione del ginocchio, dall'alto - al centro del femore sull'epicondilo laterale del femore, in basso - dalla superficie esterna del perone. Nella parte inferiore si osserva più spesso un danno a questo legamento e, in caso di rottura, anche con una placca di sostanza ossea.

Anche la rotula e i tessuti circostanti sono soggetti ad un attento esame palpatorio. È necessario garantire l'integrità della rotula, tastarla lungo il perimetro e identificare le aree dolorose della rotula stessa e dei tessuti che la circondano. La superficie esterna della rotula può essere dolorosa a causa di lesioni, borsite della borsa prepatellare, tubercolosi della rotula, osteomielite. Quando la rotula viene fratturata, vengono determinati lo spostamento dei suoi frammenti su e giù, il dolore e la presenza di un difetto osseo tra i frammenti (figura 187).

Riso. 187. Esame palpatorio della rotula. Posizionare il paziente disteso al massimo
rilassamento dei muscoli dell'arto

Il dolore alla palpazione al polo superiore della rotula può essere causato da osteocondropatia, borsite rotulea (inversione superiore), danno al tendine del quadricipite (la rotula si trova nello spessore di questo tendine). Il dolore lungo il bordo laterale esterno della rotula è caratteristico della nevralgia traumatica prepatellare. Il dolore nell'area del polo inferiore della rotula può essere causato dalla patologia del legamento rotuleo, dalla condropatia e dalla malattia di Hoffa.

Per identificare la condropatia della superficie anteriore non di supporto dei condili femorali e della superficie articolare adiacente della coppa, viene utilizzata la seguente tecnica (Fig. 188, A).

Riso. 188. Tecnica per identificare la condropatia della superficie anteriore non di supporto dei condili femorali e della superficie articolare della rotula (A). Tastare la superficie articolare (cartilaginea) della rotula (B)

Il medico afferra la rotula con due dita e la preme contro i condili, quindi la sposta verso l'esterno e verso l'interno, mentre la gamba deve essere distesa e i muscoli ben rilassati. Nelle persone sane queste manipolazioni sono indolori e silenziose, in caso di condropatia provocano dolore e la comparsa di un suono di scricchiolio.Con la seconda tecnica (Fig. 188, b), è possibile palpare parte della superficie articolare della rotula : con il pollice della mano sinistra, il medico preme sul bordo esterno della rotula, spostandola verso l'interno, dove si sposta più che verso l'esterno, e la punta dell'indice dell'altra mano viene portata sotto la rotula dal lato opposto lato, sentendone la superficie articolare.

Se c'è un danno alla cartilagine, si verifica dolore e con le dita è possibile identificare una leggera ammaccatura: un difetto della cartilagine.

La palpazione della fossa poplitea si effettua con il paziente disteso a pancia in giù con la gamba estesa e piegata a 90° (Fig. 189).

Riso. 189. Palpazione della fossa poplitea. La mano sinistra del medico tiene la gamba del paziente a livello del terzo inferiore dello stinco e modifica l'angolo della sua flessione nell'articolazione del ginocchio, ottenendo così il massimo rilassamento muscolare e l'accessibilità alla palpazione della fossa poplitea. Con la mano destra tasta il buco

Si palpano formazioni simili a tumori visibili all'occhio, la cui localizzazione è stata menzionata nella descrizione dell'esame dell'articolazione del ginocchio e, se sono assenti, l'intera fossa viene attentamente esaminata. Nella fossa poplitea possono essere presenti anche infiltrati infiammatori, tumori e linfonodi ingrossati.

Quando si esamina la fossa poplitea, viene prestata attenzione alle condizioni dei tendini mediali e laterali dei muscoli della coscia, nonché ai punti di attacco mediali e laterali dei muscoli della parte inferiore della gamba. Possono essere dolorosi a causa dello sforzo fisico, dello stiramento e dei crepitii.

La presenza di liquido in eccesso nell'articolazione del ginocchio può essere determinata in diversi modi, eccone alcuni.

1. Individuazione del sintomo della protrusione (Fig. 190).

Riso. 190. Rilevazione di liquido in eccesso nell'articolazione del ginocchio utilizzando il sintomo del rigonfiamento;
A - le dita della mano sinistra del medico fissano la rotula premendola contro i condili femorali, la gamba deve essere estesa e rilassata il più possibile. La superficie posteriore della mano destra esegue movimenti massaggianti dall'alto verso il basso, prima su un lato della rotula, poi sull'altro, osservando il contrario. Se c'è anche una piccola quantità di liquido in eccesso nell'articolazione, durante il massaggio si sposta sul lato opposto, che è evidente dalla sporgenza del muro o dall'appianamento dei contorni e dal riempimento dei fori. B - con la mano sinistra, il medico spreme (spreme) il liquido dall'inversione superiore, contemporaneamente, con due o tre dita della mano destra, preme la rotula contro la parete posteriore, quindi, senza sollevare con la mano sinistra dal ginocchio, con le dita esercita una pressione simile a una spinta su uno dei lati della rotula. Se è presente anche una piccola quantità di liquido, le dita sul lato opposto della rotula percepiscono una spinta o una sporgenza

2. Quando il liquido si accumula in quantità significativa, è possibile identificare il sintomo del voto della coppetta e il sintomo della maschiatura rotulea (Fig. 191).

Riso. 191. Rilevazione di liquido in eccesso nell'articolazione del ginocchio mediante il segno di ballottaggio rotuleo (segno della rotula flottante) e il segno di maschiatura rotulea

Vengono utilizzate due tecniche.

Innanzitutto, il medico stringe l'articolazione del ginocchio su entrambi i lati con i palmi delle mani, quindi con i pollici spinge la rotula verso i condili del femore. In presenza di liquido in eccesso, il contatto della rotula con i condili viene percepito come un leggero soffio. Dopo che le dita sono state strappate, la rotula si solleva di nuovo. La seconda tecnica: la mano sinistra del medico spreme il liquido dall'inversione superiore e lo tiene stretto, le dita della mano destra spingono la coppa finché non entra in contatto con i condili femorali. La sensazione di fluttuazione nella mano sinistra, il rumore dell'impatto e il fluttuare della coppetta dopo che le dita che spingono vengono staccate sono segni sicuri di un eccesso di liquido nell'articolazione.

La debolezza dell'apparato legamentoso dell'articolazione del ginocchio viene controllata utilizzando diverse tecniche. I movimenti laterali nell'articolazione del ginocchio di una persona sana sono limitati dai legamenti rotatori e lo spostamento anteriore e posteriore della tibia è limitato dai legamenti crociati. I movimenti laterali dell'articolazione del ginocchio vengono rilevati con due mani (fig. 192).

Riso. 192. Studio della mobilità laterale nell'articolazione del ginocchio

Con una mano, il medico fissa la coscia, con l'altra inclina la parte inferiore della gamba verso l'esterno o verso l'interno. Inizialmente, questo studio viene effettuato con la gamba estesa; i movimenti laterali sono assenti nelle persone sane. Il loro aspetto indica un'articolazione allentata, una frattura del femore o della tibia, dei loro condili, una rottura del legamento collaterale esterno (legamento collaterale peroneale) con deviazione della tibia verso l'interno, una rottura del legamento collaterale interno (legamento collaterale tibiale) con deviazione verso l'esterno della tibia.

Successivamente, lo studio viene eseguito in un'articolazione sbloccata con una leggera piegatura del ginocchio. Quando la tibia devia verso l'esterno, il che indica una rottura del legamento collaterale mediale, si può palpare uno spazio vuoto a livello dello spazio articolare (sintomo dello spazio articolare); la comparsa di dolore nella sede dell'inserzione inferiore del legamento indica un'entesopatia della il legamento collaterale. In caso di rottura del legamento collaterale laterale si osserva una deviazione della tibia verso l'interno; dall'esterno nello spazio articolare si può riconoscere anche un sintomo di lacuna. Il dolore che ne deriva indica un'entesopatia del legamento esterno (stiramento, strappo, infiammazione).

Lo stato dei legamenti crociati viene valutato utilizzando la seguente tecnica (Fig. 193).

Riso. 193. Individuazione del sintomo “cassetto”.

Il soggetto giace supino con la gamba piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio con un angolo di 90°. il piede deve appoggiarsi al lettino.Il medico afferra la parte prossimale superiore della gamba con entrambe le mani e cerca di spingerla anteriormente e poi di tirarla posteriormente. Normalmente non c'è spostamento della tibia rispetto alla coscia. Quando il legamento crociato anteriore è danneggiato, la parte inferiore della gamba si sposta in avanti (il sintomo del “cassetto”), mentre quando il legamento crociato posteriore è danneggiato, si sposta all’indietro. Questo sintomo può essere positivo anche in caso di distruzione della cartilagine e di ipermobilità generalizzata.

Successivamente vengono esaminati i movimenti attivi e passivi dell'articolazione del ginocchio. La flessione attiva del ginocchio è possibile entro 128-135°. Il movimento passivo può essere aumentato di 30°. Ciò si ottiene accovacciandosi o premendo con forza i talloni contro i glutei. Con ginocchio piegato la rotazione della tibia è possibile fino a 40-60°; con ginocchio esteso non si verificano movimenti rotatori. I movimenti approssimativamente attivi sono valutati dalla natura dell'andatura, come accennato in precedenza, nonché dalla capacità del soggetto di accovacciarsi, piegare la gamba all'altezza del ginocchio ed eseguire movimenti rotatori della parte inferiore della gamba con il ginocchio piegato.

Il disturbo del movimento nell'articolazione del ginocchio si verifica durante processi infiammatori acuti e cronici, distrofia e distruzione delle estremità articolari, versamento nella cavità articolare, lussazione della rotula, patologia del menisco, danni ai tendini e ai muscoli. Si manifesta nella limitazione dei movimenti o nella comparsa di movimenti eccessivi o aggiuntivi.

Esaminando i movimenti attivi e passivi, è possibile identificare dolore, crepitio, scricchiolio e clic. È importante ricordare che tutti i movimenti vengono eseguiti solo fino a quando non si verifica dolore o limitazione. I movimenti attivi e passivi vengono esaminati meglio con il paziente disteso; la valutazione dei movimenti in posizione eretta e seduta può essere considerata preliminare.

Quando si esaminano i movimenti attivi nell'articolazione del ginocchio, la mano del medico copre strettamente il ginocchio in modo che il palmo poggi sulla rotula e le dita sui lati mediale e laterale dell'articolazione (Fig. 194, A).

Riso. 194. Studio dei movimenti attivi (A) e passivi (B) nell'articolazione del ginocchio

Il paziente esegue i movimenti dell'articolazione su comando del medico, dall'estensione completa alla flessione completa. Quando esegue movimenti passivi (Fig. 194, B), l'altra mano del medico afferra il terzo inferiore della gamba ed esegue quindi la flessione e l'estensione completa, confrontando i risultati con il volume dei movimenti attivi.

Si richiama l'attenzione sulla conseguente limitazione dei movimenti, soprattutto nelle aree di massima flessione ed estensione, sul dolore, sul momento della sua insorgenza e sulla natura del dolore, sullo scricchiolio dell'articolazione, sui clic periodici e sugli urti, sul grado di iperestensione.

I segni più comuni di danno alla cartilagine sono crepitii, crepitii, scricchiolii sotto il palmo. Colpi sordi, clic, tremori durante la flessione e l'estensione sono segni di patologia del menisco.

Quando si palpa l'articolazione del ginocchio a livello dello spazio articolare durante i movimenti passivi, in alcuni casi vengono rivelate formazioni dense, che spesso scompaiono da sotto le dita del medico, migrando nella cavità articolare. Questi sono frammenti cartilaginei intraarticolari - "topi articolari".

L'auscultazione dell'articolazione del ginocchio non è molto istruttiva. Solo in caso di danni meccanici alla cartilagine e al menisco si può sentire un colpo, un battito o uno scricchiolio prolungato durante la flessione e l'estensione dell'articolazione. L'ascolto viene effettuato durante i movimenti attivi e passivi dell'articolazione, il tubo è installato a livello dello spazio articolare.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

La malattia da radiazioni si verifica a causa degli effetti dannosi delle radiazioni ionizzanti sul corpo. Il suo sviluppo può essere associato sia all'irradiazione esterna che all'ingresso di sostanze radioattive nel corpo.

I raggi X delle radiazioni alfa, beta e gamma, i flussi di neutroni veloci o lenti hanno capacità penetrante. I raggi gamma e i neutroni hanno il maggiore potere penetrante. Le particelle beta e soprattutto le particelle alfa hanno un elevato potere ionizzante, ma un basso potere penetrante.

L'effetto biologico delle radiazioni ionizzanti dipende da molti fattori: il tipo di radiazioni, la dose di radiazioni, la dimensione e la posizione della superficie corporea irradiata e la reattività del corpo. L'irradiazione esterna con una dose di 600-700 roentgen su un'ampia superficie del corpo è fatale. Le radiazioni meno intense causano lo sviluppo di malattie acute da radiazioni di varia gravità. La malattia da radiazioni cronica può essere il risultato di ripetute esposizioni esterne, esposizione aggiuntiva a sostanze radioattive depositate nel corpo o essere una conseguenza di malattia da radiazioni acuta.

Sintomi di malattia acuta da radiazioni

La malattia acuta da radiazioni si sviluppa con una singola esposizione totale a dosi di radiazioni ionizzanti superiori a 100 rubli. A seconda della dose di radiazioni, ci sono quattro stadi della malattia acuta da radiazioni:

• 1o grado - lieve, a dosi di 100-200 roentgen;
• 2o grado - gravità moderata, a dosi di 200-300 roentgen;
• 3o grado - grave, a dosi di 300-500 roentgen;
• Stadio 4: estremamente grave, con dosi superiori a 500 roentgen.

Malattia acuta da radiazioni- malattia ciclica. Nel suo corso si distinguono quattro periodi: 1 - il periodo della reazione primaria, 2 - il periodo di latenza (periodo di benessere immaginario), 3 - il periodo di altezza (fenomeni clinici pronunciati), 4 - il periodo di risoluzione (recupero). Le transizioni da un periodo all'altro sono generalmente graduali, il loro quadro clinico dipende dalla dose di radiazioni ricevuta, dallo stato di salute iniziale della vittima, dalle dimensioni della superficie corporea irradiata, ecc.

Periodo di reazione primaria inizia immediatamente dopo l'irradiazione o dopo 1-5 ore, a seconda della dose di radiazioni, e dura solo da poche ore a 2 giorni. La malattia inizia con lo sviluppo di una condizione peculiare, che si esprime in irritabilità, agitazione, mal di testa, vertigini e insonnia. A volte all'inizio della malattia si verificano letargia e sonnolenza. Si osservano spesso disturbi dell'appetito, nausea, sete e perversione delle sensazioni del gusto. Nei casi gravi di malattia da radiazioni, si verifica vomito incontrollabile.

I disturbi autonomici si manifestano con sudore freddo, reazioni vasomotorie e iperemia (nei casi più gravi - sbiancamento) della pelle. Marcato: tremore delle palpebre chiuse, della lingua, delle dita tese, riflessi tendinei e parietali aumentati e irregolari. Nei casi estremamente gravi si osservano sintomi meningei.

Durante questo periodo si verificano spesso tachicardia o bradicardia. A volte il ritmo cardiaco è disturbato. In un breve periodo di tempo si può sviluppare ipertensione, seguita rapidamente da ipotensione.

Lo sviluppo di processi distruttivi, un disordine di tutti i tipi di metabolismo, accompagnato dalla comparsa di sostanze pirogene nei tessuti e dalla stimolazione del sistema di generazione del calore, portano ad un aumento della temperatura corporea, nei casi più gravi fino a 39°C.

Possono verificarsi dolore addominale e disturbi gastrointestinali. Un test delle urine può mostrare il contenuto di proteine, zucchero e acetone. Il contenuto di azoto residuo nel sangue raggiunge il limite superiore della norma. Si osservano iperglicemia, un moderato aumento della bilirubina nel sangue e cambiamenti nel metabolismo minerale.

Periodo di latenza dura da diversi giorni a 2-3 settimane. Quanto più breve è il periodo di benessere immaginario, tanto più grave sarà il decorso successivo della malattia. Nella malattia acuta da radiazioni di 3o e 4o grado, il periodo di latenza può essere assente. Nei casi più lievi, la malattia termina con questo periodo.

Durante questo periodo, il benessere dei pazienti migliora, l’eccitazione scompare, il mal di testa scompare, il sonno migliora e la temperatura corporea si normalizza. Sembra che il paziente si stia riprendendo. Solo nei casi più gravi persistono debolezza generale, dispepsia e perdita di appetito.

Tuttavia, un esame del sangue rivela l'ulteriore sviluppo della malattia: il numero dei leucociti inizia a diminuire, il numero dei linfociti continua a diminuire, il numero dei globuli rossi diminuisce, il loro volume aumenta e la stabilità osmotica diminuisce. Il numero di reticolociti e piastrine diminuisce. Quando si esamina il midollo osseo, si nota l'inibizione del germe rosso, la maturazione accelerata delle cellule mieloidi e una netta predominanza del numero di elementi maturi rispetto alle forme giovani.

Periodo alto dura 2-4 settimane ed è caratterizzato da un pronunciato deterioramento delle condizioni generali del paziente. Ricompaiono mal di testa, vertigini, disturbi del sonno, fotofobia, sintomi meningei e riflessi patologici. Si sviluppano debolezza generale e apatia. La temperatura corporea risale nuovamente fino a 39°C.

La caduta dei capelli inizia nella seconda settimana dopo la lesione. La pelle diventa secca e si sbuccia. Nei casi più gravi compare l'eritema con formazione di vesciche, successivo decadimento e sviluppo di cancrena. Ulcere e necrosi si verificano sulla mucosa della bocca, della lingua e delle vie respiratorie.

Si riscontrano emorragie multiple sulla pelle e sulle mucose visibili. Le emorragie dagli organi interni - polmonare, gastrico, intestinale, renale - diventano una grave manifestazione della malattia.

Quando si esamina il sistema cardiovascolare, si determina la distrofia miocardica tossica con la sua caratteristica tachicardia, toni indeboliti, diminuzione della pressione sanguigna e disturbi del ritmo delle contrazioni cardiache. In presenza di emorragie nel muscolo cardiaco, si sviluppa un complesso di sintomi caratteristico dell'infarto miocardico.

Gravi cambiamenti si verificano nel sistema digestivo. La lingua è secca, ricoperta da una patina marrone o bianca, e talvolta è liscia, “lucida”. La gravità della malattia è in gran parte associata allo sviluppo di gastrite emorragica ed enterocolite. La diarrea debilitante contribuisce al rapido esaurimento dei pazienti. I cambiamenti ulcerativi-necrotici nel tratto gastrointestinale possono portare a complicanze peritoneali.

Il sistema emopoietico subisce profondi cambiamenti. L'inibizione dell'ematopoiesi progredisce. Il numero dei globuli rossi e dell'emoglobina diminuisce, il diametro dei globuli rossi diminuisce e la loro resistenza osmotica continua a diminuire. Nei casi più gravi della malattia, i reticolociti scompaiono completamente dal sangue periferico. Il numero dei leucociti diminuisce progressivamente, il contenuto dei neutrofili diminuisce e il numero dei linfociti diminuisce. Nella leucopenia grave, il numero dei linfociti può superare il numero dei neutrofili; questo è un segno prognostico negativo. Gli eosinofili scompaiono dal sangue periferico e il numero delle piastrine diminuisce drasticamente. Ci sono sempre cambiamenti qualitativi pronunciati nei leucociti. Il tempo di sanguinamento e la coagulazione del sangue aumentano.

L’apice della malattia da radiazioni è caratterizzato da una diminuzione delle proprietà immunitarie del corpo. Una diminuzione della resistenza del corpo, una violazione dell'integrità della pelle e delle mucose sono la causa di complicanze infiammatorie (gengivite, stomatite, tonsillite necrotizzante, polmonite, sepsi, ecc.).

Periodo di risoluzione si verifica con un decorso favorevole della malattia e dura da 8 a 12 mesi, a seconda del grado di esposizione. L'inizio del recupero è indicato, prima di tutto, dalla comparsa di reticolociti e giovani linfociti del sangue. Si osservano spesso crisi reticolocitarie, eosinofilia, monocitosi e il sangue rosso viene ripristinato. A poco a poco, in diverse sequenze, i restanti sintomi della malattia acuta da radiazioni vengono attenuati. Tuttavia, l'astenia, l'instabilità delle reazioni e il loro rapido esaurimento persistono a lungo.

Possibili conseguenze dell'esposizione alle radiazioni in persone che hanno sofferto di malattie da radiazioni. I più importanti tra questi sono: esacerbazione di infezioni croniche latenti, malattie del sangue (leucemia, anemia, ecc.), cataratta, opacità del vitreo, distrofia generale, disfunzione sessuale, varie mutazioni nelle generazioni successive, tumori, ecc.

Sintomi della malattia cronica da radiazioni

Come accennato in precedenza, molto spesso la malattia da radiazioni cronica è il risultato di un'esposizione ripetuta del corpo a piccole dosi di radiazioni esterne o di un'esposizione prolungata a piccole quantità di sostanze radioattive che sono entrate nel corpo. Potrebbe anche essere una conseguenza della malattia acuta da radiazioni.

Malattia cronica da radiazioni viene rilevato a vari intervalli dopo l'inizio dell'esposizione alle radiazioni ionizzanti sul corpo, che dipende dalla dose totale di radiazioni e dalla reattività del corpo. A seconda della gravità dei sintomi, ci sono tre gradi di malattia cronica da radiazioni:

Malattia cronica da radiazioni di I grado- i pazienti lamentano irritabilità, disturbi del sonno, riduzione delle prestazioni o non lamentano alcun disturbo. L'esame rivela disturbi vegetativi-vascolari: acrocianosi, dermografismo persistente, labilità del polso, ecc. I cambiamenti nel sangue periferico sono insignificanti: il numero dei leucociti e delle piastrine diminuisce leggermente, a volte si osservano neutropenia moderata e reticolocitopenia. Tutti questi cambiamenti sono facilmente reversibili e scompaiono rapidamente quando il paziente viene allontanato dall'ambiente dannoso.

Malattia cronica da radiazioni di II grado- le disfunzioni di vari organi e sistemi sono più pronunciate, persistenti e generalizzate. Frequenti lamentele di mal di testa, stanchezza, problemi di sonno, disturbi della memoria. Il danno al sistema nervoso a diversi livelli porta allo sviluppo della sindrome diencefalica, della solarite, della ganglionite e della polineurite.

Dal sistema cardiovascolare si osservano bradicardia, suoni cardiaci ovattati e diminuzione della pressione sanguigna. Aumenta la permeabilità e la fragilità dei vasi sanguigni. Le mucose del tratto respiratorio superiore sono atrofiche e secche. A causa dello sviluppo di achilia persistente, i pazienti hanno una diminuzione dell'appetito e si osservano sintomi dispeptici. Sono presenti disturbi nelle funzioni enzimatiche, in particolare nella lipasi pancreatica e nella trypsin. La motilità intestinale è compromessa. Il sistema ipofisi-surrene è danneggiato. Le persone di entrambi i sessi hanno spesso una diminuzione della sensibilità sessuale. Sono frequenti i disturbi dell'acqua, dei grassi, dei carboidrati e di altri tipi di metabolismo. Compaiono dermatosi, desquamazione e ipotrofia della pelle, unghie fragili e perdita di capelli. Se nelle ossa del corpo sono incorporate sostanze radioattive, il dolore si manifesta nelle ossa, soprattutto nelle gambe. Il calore e il riposo di solito intensificano questi dolori.

Il segno più caratteristico della radiopatia cronica persistente è il danno al sistema emopoietico. Il numero di leucociti diminuisce a 2000. Si sviluppa una grave reticolocitopenia, la coagulazione del sangue non cambia. Quando si esamina il midollo osseo, si rileva una diminuzione del numero di elementi cellulari, un pronunciato ritardo nella maturazione degli elementi mieloidi e un cambiamento nell'eritropoiesi di tipo megaloblastico.

Malattia cronica da radiazioni III grado- i sintomi sono più pronunciati; i cambiamenti nel sistema nervoso sono principalmente di natura organica. Nel sistema nervoso centrale si sviluppano come encefalite tossica o encefalomielite demielinizzante. Ci sono segni di mielosi funicolare, cambiamenti grossolani nelle aree riflesse, motorie e sensibili. Un sintomo abbastanza comune è il sanguinamento. Le emorragie possono diventare fonte di processi infiammatori, la cui guarigione è caratterizzata da estremo torpore. Con il progredire della malattia, la sindrome emorragica diventa sempre più maligna, causando in particolare danni ai reni. I fenomeni di distrofia miocardica e insufficienza circolatoria si intensificano. La pressione sanguigna rimane a livelli estremamente bassi. I disturbi endocrini portano a grave insufficienza surrenalica.

La malattia da radiazioni è una condizione patologica di una persona, causata dall'esposizione sistematica del corpo alle radiazioni radioattive. Il quadro clinico appare se la dose di radiazioni supera i 100 rad (1 Gy). Se la dose è inferiore a quella indicata, allora possiamo parlare di malattia da radiazioni asintomatica.

Eziologia

I fattori eziologici che possono innescare lo sviluppo della malattia da radiazioni sono i seguenti:

• esposizione breve ma intensa alle onde di radiazione sul corpo;
• irradiazione sistematica di una persona con onde a raggi X;
• ingestione di composti radioattivi.

L'esposizione alle radiazioni è possibile anche in caso di lieve esposizione ai raggi radioattivi sulla pelle. In questo caso, compaiono segni della malattia sulla zona interessata della pelle. Se in questa fase non vengono fornite le cure mediche necessarie e non viene iniziato il trattamento, la malattia può causare gravi complicazioni.

Patogenesi

La patogenesi della malattia da radiazioni è abbastanza semplice. Le radiazioni che penetrano nei tessuti umani provocano una reazione ossidativa. Sullo sfondo di questo processo, il sistema di difesa antiossidante si indebolisce in modo significativo e non può svolgere pienamente le sue funzioni. Di conseguenza, le cellule colpite muoiono. Questo meccanismo di sviluppo della malattia porta all'interruzione del normale funzionamento dei seguenti sistemi:

• sistema nervoso centrale;
• cardiovascolare;
• endocrino;
• emopoietico.

Maggiore è la dose di radiazioni ricevuta da una persona, più velocemente si svilupperà il quadro clinico. Inoltre, vale la pena notare che se una persona si trova vicino all'esplosione o al suo epicentro in questo momento, il corpo avrà un effetto aggiuntivo:

• esposizione all'energia meccanica e luminosa;
• Calore.

Pertanto, oltre alle interruzioni nel funzionamento dei sistemi, sono possibili ustioni chimiche.

Gradi di sviluppo e forme della malattia

Esistono due forme di malattia da radiazioni: cronica e acuta. La malattia cronica da radiazioni potrebbe non mostrare alcun segno fino a un certo punto. La malattia acuta da radiazioni ha un quadro clinico ben definito.

Nella medicina moderna, ci sono quattro gradi di malattia da radiazioni:

• luce (irradiazione fino a 2 Gy);
• medio (da 2 a 4 Gy);
• grave (da 4 a 6 Gy);
• molto grave (più di 6 Gy).

Le ultime due fasi della malattia hanno già processi irreversibili. La morte non fa eccezione.

Sintomi generali

La malattia cronica da radiazioni è asintomatica nelle fasi iniziali. Il quadro clinico appare un po' più tardi.

La malattia acuta da radiazioni si manifesta sotto forma dei seguenti sintomi:

• forte mal di testa, talvolta accompagnato da vertigini;
• nausea e vomito;
• sangue dal naso;
• malessere generale, debolezza;
• Un esame del sangue mostra un aumento del contenuto di e;
• In alcuni punti la pelle diventa rossa e comincia a prudere.

Il periodo di manifestazione di tali sintomi non dura più di una settimana. Man mano che la malattia si sviluppa, il quadro clinico è integrato dai seguenti sintomi:

• bassa temperatura corporea;
• Forte mal di testa;
• crampi agli arti inferiori;
• perdita di appetito, nausea;
• pressione sanguigna instabile.

Con l'ultimo stadio di sviluppo della malattia acuta da radiazioni, le condizioni generali del paziente peggiorano in modo significativo, il quadro clinico è completato dai seguenti sintomi:

• perdita di capelli, assottigliamento della pelle e delle unghie;
• interruzione del sistema genito-urinario (le donne hanno irregolarità mestruali, gli uomini hanno problemi di potenza);
• la formazione di ulcere sulle mucose della bocca, dell'intestino e dello stomaco;
• temperatura elevata senza motivo apparente;
• immunità gravemente indebolita.

L'ultimo periodo di sviluppo della forma acuta della malattia inizia circa 4 settimane dopo l'irradiazione. Il ripristino della funzionalità dei sistemi è possibile se si avvia il trattamento corretto. La cosa più difficile è ripristinare il funzionamento del sistema genito-urinario.

È interessante notare che nella seconda fase di sviluppo della malattia acuta da radiazioni, i sintomi possono parzialmente scomparire e le condizioni del paziente possono migliorare significativamente. Ma questo non indica affatto la guarigione della persona.

Dopo la malattia da radiazioni, c'è un'alta probabilità di sviluppare complicanze. Molto spesso ciò è dovuto al funzionamento del tratto gastrointestinale e del sistema cardiovascolare.

Classificazione della malattia

Nella medicina moderna, i tipi di malattie da radiazioni si distinguono in base al tempo e alla natura della localizzazione.

A seconda del tempo di irradiazione si distinguono le seguenti forme:

• Una volta;
• prolungato;
• cronico.

Per la natura della localizzazione:

• forma locale o generale;
• uniforme o irregolare.

Come dimostra la pratica medica, lo stadio acuto della malattia è accompagnato da danni in tutte le aree della pelle e a tutti i livelli: tessuto, molecolare, organo. L'edema cerebrale è quasi sempre osservato. Se al paziente non viene fornito il trattamento corretto, la morte è possibile.

Diagnostica

Se hai i sintomi di cui sopra, dovresti contattare immediatamente un oncologo o un terapista. Dopo un esame personale e il chiarimento dei sintomi e dell'anamnesi generale, vengono eseguiti metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Il programma di ricerca del laboratorio comprende quanto segue:

• testare il sangue per la coagulazione.

Per quanto riguarda i metodi di ricerca strumentale, il programma standard prevede le seguenti analisi:

• biopsia puntura del midollo osseo;
• elettroencefalografia.

Solo sulla base di tutti i test completati è possibile effettuare una diagnosi accurata, identificare il grado di sviluppo della malattia e prescrivere il corretto ciclo di trattamento.

Va notato che il programma diagnostico può essere integrato con altri metodi di ricerca. Tutto dipende dallo stadio di sviluppo della malattia da radiazioni e da quali sistemi del corpo umano sono coinvolti nel processo patologico.

Trattamento

La malattia umana da radiazioni in una fase iniziale può essere curata abbastanza bene. Ma dovrebbe essere chiaro che tali effetti delle radiazioni sul corpo umano non passano senza lasciare traccia. Dopo aver completato un ciclo di trattamento, il paziente necessita di un lungo periodo di riabilitazione.

Il trattamento farmacologico prevede l’assunzione dei seguenti farmaci:

• antistaminici;
• antibiotici;
• per il rafforzamento generale del sistema immunitario;
• complessi vitaminici.

Se al paziente viene diagnosticata la terza fase della malattia, oltre ai farmaci di cui sopra vengono prescritti farmaci antiemorragici. Sono obbligatorie anche le trasfusioni di sangue.

Inoltre, in qualsiasi fase dello sviluppo della malattia vengono utilizzate procedure fisioterapeutiche: maschere di ossigeno e terapia fisica. Vale la pena notare che durante questo periodo è molto importante che il paziente mangi correttamente. Il trattamento adeguato della malattia da radiazioni dà risultati positivi e riduce significativamente il rischio di malattie gravi.

Nutrizione per la malattia da radiazioni

Durante il periodo di trattamento e assunzione di farmaci, il paziente deve mangiare correttamente:

• consumare la quantità ottimale di liquidi - almeno 2 litri al giorno (compresi succhi e tè);
• non bere mentre si mangia;
• la preferenza è data al cibo al vapore;
• Il consumo di cibi grassi, piccanti e salati è ridotto al minimo.

Devi mangiare in piccole porzioni, ma abbastanza spesso, almeno 5 volte al giorno. Sono naturalmente esclusi il fumo e il consumo di alcolici.

Possibili complicazioni

A seconda della natura della malattia e dello stato di salute generale del paziente, la malattia da radiazioni può causare complicazioni. Le conseguenze più comuni della malattia da radiazioni sono:

• malattie di natura oftalmologica;
• tumori maligni che possono causare tumori gravi;
• completa calvizie della pelle umana;
• disturbi dell'ematopoiesi.

Tali complicazioni possono essere evitate, almeno in parte, se la malattia viene diagnosticata in fase precoce e viene avviato un trattamento adeguato. Pertanto, ai primi sintomi, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico.

Prevenzione

La prevenzione della malattia da radiazioni è particolarmente importante per le persone che vivono in aree ad alta radiazione. Ma tali eventi sono importanti anche per i residenti di altri paesi.

Per le persone a rischio, la prevenzione è la seguente:

• assumere vitamine B6, P, C;
• farmaci anabolizzanti ormonali;
• farmaci per rafforzare il sistema immunitario.

Ma devi consumare tali farmaci rigorosamente come prescritto dal tuo medico.

La prevenzione generale prevede l'assunzione di radioprotettori, vitamine e il rafforzamento generale del sistema immunitario. Tali misure riducono al minimo il rischio di sviluppare un processo patologico. Se una persona sviluppa i segni di malattia di cui sopra, dovrebbe cercare immediatamente assistenza medica. Il ritardo o l'automedicazione possono non solo accelerare lo sviluppo della malattia, ma anche causare lo sviluppo di gravi complicazioni.

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Capitolo III. MALATTIA DA RADIAZIONE

Malattia acuta da radiazioni
(con irradiazione esterna relativamente uniforme)

La malattia acuta da radiazioni è una malattia generale causata dall'esposizione singola o ripetuta dell'intera persona o della maggior parte del suo corpo a dosi di radiazioni ionizzanti di potenza significativa in un periodo di tempo relativamente breve.

Quadro clinico

Numerosi casi di malattie acute da radiazioni furono osservati in Giappone nel 1945 a seguito dell'esplosione di due bombe atomiche a Hiroshima e Nagasaki. Il dottor Nobua Kusano, che ha studiato le lesioni da radiazioni nei residenti di Hiroshima e Nagasaki, riferisce che nella maggior parte dei casi la malattia era una conseguenza dell'esposizione ai raggi gamma e al flusso di neutroni.

Nella forma più acuta ("fulminante") di malattia da radiazioni acuta (dose totale di radiazioni superiore a 1000 r), la gravità della condizione aumenta rapidamente e costantemente fin dall'inizio; la morte avviene nei primissimi giorni, a volte dopo poche ore.

Una caratteristica del decorso di una tipica forma (midollo osseo) di malattia acuta da radiazioni è la natura fase del suo sviluppo. Nel corso della malattia si distinguono quattro periodi:

1. periodo iniziale o periodo di reazione primaria alle radiazioni
2. periodo nascosto, o periodo di benessere immaginario;
3. il periodo di fenomeni clinici pronunciati di malattia da radiazioni o l'altezza del periodo;
4. periodo di risoluzione della malattia da radiazioni (con recupero completo o parziale).

La forma dell'ARS nel midollo osseo (100-1000 r) è divisa in base alla gravità del decorso in malattia acuta da radiazioni di grado I (lieve), grado II (moderato), grado III (grave) e grado IV (estremamente grave) . I periodi di malattia sono identificati più chiaramente nella malattia acuta da radiazioni di grado II e III.

Al momento dell'irradiazione, la vittima non avverte alcuna sensazione. Il periodo iniziale o il periodo della reazione primaria alle radiazioni inizia immediatamente dopo l'irradiazione, nei casi più gravi, oppure dopo 1-10 ore, a seconda della dose di radiazioni; e dura, a seconda della gravità della lesione, da alcune ore a due o tre giorni. Caratteristici del periodo iniziale, o periodo della reazione primaria, sono i sintomi che indicano cambiamenti nella funzione del sistema nervoso e del tratto gastrointestinale. Si esprimono in una certa eccitazione delle vittime, nella comparsa di debolezza generale, mal di testa, vertigini e irritabilità generale. Molto tipici sono i disturbi di secchezza della bocca e della gola, nausea e vomito spesso ripetuto e incontrollabile. L'eccitazione pronunciata è solitamente seguita dalla depressione. Un esame obiettivo della vittima già durante questo periodo consente di notare la presenza di iperemia cutanea del viso e talvolta lieve gonfiore della pelle, iperemia congiuntivale e iperidrosi locale. L'esame neurologico nei casi più gravi può rivelare una pronunciata reazione vasomotoria con predominanza di dermografismo bianco, tremore delle palpebre chiuse e delle dita tese, tremore della lingua, alterazioni del tono muscolare (inizialmente aumentato, poi diminuito, letargia), aumento dei riflessi tendinei e periostali , a volte la loro irregolarità , movimenti nistagmoidali delle mele, riflessi patologici instabili (Babinsky, Rossolimo, Gordon); Nei casi più gravi si possono osservare anche fenomeni meningei (torcicollo, segno di Kernig).

Insieme ai cambiamenti nel sistema nervoso, si possono osservare moderati cambiamenti nella funzione dell'apparato circolatorio. Si esprimono in tachicardia, talvolta aritmia (spesso respiratoria) e diminuzione della pressione sanguigna.

Quando si esamina il sangue il primo giorno dopo l'irradiazione, viene determinata la leucocitosi neutrofila, a volte pronunciata (fino a 15.000-25.000 per 1 mm3) con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, reticolocitosi. Il numero dei linfociti comincia a diminuire progressivamente nelle ore successive all'irradiazione, per questo motivo si rileva fin dal primo giorno una linfocitopenia, inizialmente relativa, poi (solitamente dal secondo giorno) assoluta. Durante il periodo della reazione primaria, a volte si possono osservare cambiamenti qualitativi nei leucociti: picnosi del nucleo con perdita della struttura della cromatina, iperframmentazione del nucleo dei neutrofili, comparsa di forme giganti, ecc. Fin dai primi giorni nel midollo osseo, il numero di mitosi diminuisce, si osservano cambiamenti nell'apparato cromosomico.

Durante il periodo della reazione primaria si riscontrano anche lievi disturbi dei processi metabolici: il contenuto di azoto residuo raggiunge il limite superiore della norma, si verificano iperglicemia, un moderato aumento della bilirubina nel sangue (nelle forme gravi) e cambiamenti nel metabolismo minerale. notato. La temperatura corporea spesso aumenta, raggiungendo valori anche elevati nei casi gravi (38,0-39,0). Tutti questi cambiamenti sembrano essere il risultato di disturbi nella regolazione neuroumorale del metabolismo.

La diagnosi delle malattie nel primo periodo è molto difficile, in primo luogo perché in alcune categorie di persone affette (lesioni lievi e alcune lesioni moderate) la sintomatologia può non essere definita o addirittura essere assente; in secondo luogo, perché i principali sintomi del sistema nervoso - eccitazione, euforia, depressione e altri - non sono di natura specifica e possono essere il risultato di stress mentale o traumi inerenti alle moderne operazioni di combattimento, e in terzo luogo, perché la presenza simultanea di vari disfunzioni del sistema nervoso centrale e febbre possono essere osservate in molte altre malattie e principalmente nelle infezioni. A ciò vanno aggiunte le difficoltà di condurre un esame approfondito e approfondito dei pazienti durante il ricovero di massa in caso di utilizzo di armi nucleari e la mancanza di opportunità di utilizzare metodi di ricerca di laboratorio (esami del sangue) in queste condizioni. Pertanto, quando si effettua una diagnosi durante questo periodo, è necessario basarsi non solo sui dati di un esame di routine del soggetto affetto (particolare importanza dovrebbe essere data alla comparsa di vomito, debolezza e sintomi oggettivi), ma anche sull'anamnesi (degenza nella zona interessata) e sui risultati delle misurazioni radiometriche.

Secondo, periodo di latenza, o un periodo di benessere immaginario, dura, a seconda della gravità della lesione, da alcuni giorni a 2-4 settimane. Quanto più breve è il periodo di latenza, tanto più grave è il decorso clinico della malattia. Nei casi più gravi, questo periodo può essere assente e quindi, dopo il periodo della reazione primaria, si sviluppa un quadro pronunciato della malattia. Al contrario, con lesioni lievi questo periodo è lungo (fino a 5 settimane).

Durante questo periodo la salute delle persone colpite migliora, i disturbi del sistema nervoso diminuiscono o scompaiono completamente (lesioni lievi e moderate) e la temperatura ritorna normale. Tuttavia, spesso permangono debolezza generale, perdita di appetito e sintomi dispeptici. Gli esami del sangue rivelano alcune dinamiche: il numero di leucociti nel sangue periferico inizia a diminuire gradualmente a causa della diminuzione del numero di granulociti, il numero di linfociti continua a diminuire. Più naturalmente, si osservano cambiamenti qualitativi nelle cellule e, in particolare, la presenza di cellule giganti ipersegmentate, frammentazione e picnosi nucleare, cromatinolisi e granularità tossica dei neutrofili. Una diminuzione pronunciata del numero di leucociti (neutrofili) nel 7-9o giorno dopo l'irradiazione è riconosciuta come caratteristica (A. I. Vorobyov).

Il numero dei globuli rossi nel sangue periferico comincia a diminuire, anche se più lentamente. di una diminuzione del numero di leucociti; aumenta il volume medio dei globuli rossi (macrocitosi); la loro resistenza osmotica diminuisce. Si possono osservare anisocitosi e poichilocitosi. Il numero di reticolociti nel sangue periferico dopo un aumento nel periodo iniziale inizia a diminuire. Anche il numero delle piastrine diminuisce. Quando si esamina il midollo osseo, si può vedere l'inibizione del germe rosso, l'accelerazione della maturazione delle cellule mieloidi; il numero di elementi maturi supera nettamente il numero di forme giovani; mieloblasti, promielociti, proeritroblasti sono significativamente ridotti di numero o scompaiono quasi completamente.

Terzo periodo - periodo di picco la malattia da radiazioni, o il periodo delle sue manifestazioni cliniche pronunciate, nei casi più gravi si verifica immediatamente dopo il periodo iniziale. Per lesioni lievi e moderate - dopo 3-4 settimane ed è caratterizzato da un pronunciato deterioramento delle condizioni generali; le persone colpite nuovamente accusano mal di testa, insonnia, mancanza di appetito, nausea e disturbi intestinali spesso persistenti (diarrea, stitichezza) con intensi dolori addominali; aumenta la debolezza generale; i pazienti perdono peso. Con la diarrea grave, l'esaurimento crolla (cachessia da radiazioni). La temperatura corporea sale naturalmente fino a 38,0-40 °C e rimane a livelli elevati per lungo tempo. (Fig.7)

I pazienti sono depressi, letargici, apatici e si rifiutano di mangiare. Già all'esame esterno del paziente si può osservare la caduta dei capelli. Secondo le osservazioni di Hiroshima e Nagasaki, la depilazione inizia nella seconda o terza settimana dopo la lesione. Cambiamenti pronunciati nella pelle: pelle secca e squamosa; nei casi più gravi compare l'eritema con formazione di vescicole, seguito dalla disgregazione e dallo sviluppo di cancrena.

Sulla pelle e sulle mucose visibili compaiono emorragie multiple, puntiformi e di dimensioni maggiori, di solito dopo 3-4 settimane (Fig. 8).

Oltre alle emorragie cutanee, durante questo periodo si osserva sanguinamento dagli organi interni: polmonare, gastrico, intestinale, renale, ecc. La mucosa orale è iperemica. Sulla mucosa orale, sulle gengive e sulla lingua compaiono più o meno emorragie, ulcere e necrosi.

Successivamente si possono osservare secchezza, erosioni superficiali ed emorragie sulle mucose delle vie respiratorie. In generale, la sindrome emorragica è dominante durante il culmine della malattia da radiazioni.

Quando si esamina il sistema cardiovascolare, vengono rilevati tachicardia, espansione del diametro del cuore, smorzamento del primo suono e, spesso, soffio sistolico all'apice, diminuzione della pressione sanguigna e talvolta aritmie cardiache. La resistenza vascolare è ridotta. L'elettrocardiogramma mostra varie deviazioni dalla norma (diminuzione della tensione, diminuzione dell'onda R, diminuzione o deformazione dell'onda T, diminuzione dell'intervallo S-T) caratteristiche delle lesioni miocardiche diffuse. In presenza di emorragie nel muscolo cardiaco, si può osservare un complesso di sintomi caratteristico dell'infarto miocardico.

I cambiamenti nel sistema digestivo sono molto caratteristici. La lingua è secca, ricoperta da una patina bianca o marrone, a volte la lingua è liscia, “lucida”. Quando si palpa l'addome, si notano solitamente tensione muscolare e dolore lungo l'intestino crasso. Con profondi cambiamenti ulcerativi-necrotici nello stomaco e nell'intestino, possono verificarsi sintomi di peritonite. Le funzioni secretorie e acidificanti dello stomaco sono ridotte, la capacità di assorbimento dell'intestino e la sua funzione motoria sono compromesse; Spesso si osserva diarrea. La presenza di erosioni ed emorragie nella mucosa del tratto gastrointestinale provoca lo sviluppo di gastrite emorragica, enterite, colite; microscopicamente (e talvolta macroscopicamente) viene determinata una miscela di sangue nelle feci.

L'esame neurologico, oltre ai già citati segni soggettivi (reclami), rivela una serie di sintomi che indicano disturbi cerebrali significativi. I pazienti sperimentano di tanto in tanto delle crisi: un forte aumento di mal di testa, vertigini, nausea e vomito; dallo studio risulta la presenza di fotofobia, segno di Kernig, diminuzione dei riflessi tendinei e dolorabilità dei punti occipitali. A volte possono essere rilevati disturbi vestibolari: nistagmo, cambiamenti nella statica, tremori durante i test dito-naso e ginocchio-tallone, un segno di Romberg positivo. Apparentemente, tutti questi fenomeni dovrebbero essere spiegati dai disturbi della circolazione sanguigna e linfatica che si verificano nel cervello (a causa dei danni da radiazioni).

Nel caso di emorragie in alcune parti del cervello o del midollo spinale, appare un complesso di sintomi corrispondente alla loro localizzazione.

Il sistema sanguigno subisce cambiamenti molto drammatici durante il culmine della malattia da radiazioni. L'inibizione dell'ematopoiesi, iniziata durante il periodo di latenza, progredisce. Il numero dei globuli rossi e dell'emoglobina continua a diminuire, anche se più lentamente del numero dei leucociti; l'indice del colore aumenta leggermente e spesso raggiunge l'uno; il diametro dei globuli rossi diminuisce (microcitosi), la resistenza osmotica dei globuli rossi continua a diminuire. Il numero di reticolociti diminuisce in modo significativo e, nei casi gravi della malattia, i reticolociti scompaiono completamente dal sangue periferico. Il numero totale dei leucociti diminuisce progressivamente, raggiungendo talvolta nel sangue periferico numeri estremamente bassi (100-200 per 1 mm 3). Il grado di calo dei globuli bianchi può indicare la gravità della malattia. Pertanto, con la malattia da radiazioni di primo grado, il numero di leucociti non scende al di sotto di 2000-3000 in 1 mm 3 di sangue; con la malattia da radiazioni di secondo grado, il numero di leucociti diminuisce a 1500-1000 per 1 mm 3. Infine, con il grado III, diminuisce a 800-500 per 1 mm 3 e anche meno. Il dottor Nobua Kusano sottolinea che in coloro che soffrirono e successivamente morirono per malattie da radiazioni a Hiroshima e Nagasaki, il numero di leucociti scese a 500 per 1 mm 3. Degno di nota è il rapido calo del numero dei neutrofili nel sangue periferico e la continua diminuzione del numero assoluto dei linfociti nei pazienti durante il culmine della malattia da radiazioni. Con leucopenia pronunciata in questo periodo, il numero di linfociti nel sangue periferico può superare il numero di neutrofili (linfocitosi relativa). Secondo alcuni autori questi cambiamenti dovrebbero essere considerati un segno prognostico sfavorevole. Non ci sono eosinofili nel sangue periferico o il loro numero è ridotto. Di conseguenza, durante il periodo di picco, con gradi moderati e gravi di malattia da radiazioni, si sviluppa un quadro di pancitopenia (Fig. 9) e agranulocitosi.

Oltre a una forte diminuzione del numero di leucociti, durante il culmine della malattia da radiazioni, si osservano sempre pronunciati cambiamenti qualitativi nei leucociti. Sono espressi in granularità tossica dei neutrofili, aumento della citolisi dei neutrofili e dei linfociti (comparsa dei corpi di Botkin e Gumprecht), comparsa di neutrofili ipersegmentati giganti, cellule reticolari e plasmatiche, vacuolizzazione del protoplasma delle cellule e del nucleo, dissociazione nel maturazione del nucleo e del protoplasma (Fig. 10).

Il numero di piastrine si riduce a 10.000-15.000 per 1 mm 3 di sangue e talvolta scompaiono quasi completamente dal sangue periferico.

La reazione di sedimentazione degli eritrociti viene accelerata a 50-70 mm all'ora. Si verifica un aumento del tempo di sanguinamento (fino a 15-30 minuti o più) e del tempo di coagulazione del sangue (fino a 12-14 minuti o più).

Quando si studia la puntura sternale in questo periodo, viene rilevata ipoplasia o aplasia del midollo osseo: una diminuzione del numero totale di mielocariociti (fino a 3-5 mila), una forte diminuzione o completa scomparsa di mieloblasti, promielociti, mielociti, proeritroblasti. Nel punto punteggiato, oltre ai singoli neutrofili e linfociti alterati, si rilevano cellule reticolari e plasmatiche (Fig. 11).

Nei linfonodi e nella milza si osserva danno e morte dei follicoli, da qui la diminuzione del numero di linfociti.

Anche lo scambio intermediario è interrotto. I pazienti perdono peso, il contenuto di proteine, principalmente albumina, diminuisce, il rapporto albumina-globulina nel sangue è distorto, il livello di zucchero nel sangue diminuisce e il metabolismo del sale viene interrotto (il contenuto di sale da cucina, potassio e calcio cambia).

Vengono rilevati disturbi nella funzione del sistema endocrino, principalmente nelle ghiandole surrenali (letargia, ipotensione, ecc.), Nella ghiandola pituitaria, nonché nel gozzo, nella tiroide, ecc. Nelle urine, oltre ai globuli rossi , è possibile rilevare proteine ​​e urobilina.

Come potete vedere, il periodo delle manifestazioni cliniche pronunciate della malattia da radiazioni corrisponde pienamente al suo nome ed è caratterizzato principalmente dall'inibizione dell'ematopoiesi, dalla sindrome emorragica, dalle complicazioni infettive, nonché da cambiamenti nella funzione del sistema nervoso centrale, dell'apparato digerente e disturbi trofici. Apparentemente, nella genesi di tutta la varia sintomatologia di questo periodo, oltre alle influenze neuroendocrine indirette e ai cambiamenti nell'ambiente umorale (cambiamenti metabolici, tossiemia, aumento dell'attività del sistema anticoagulante del sangue, ecc.), un ruolo significativo spetta all'effetto dannoso diretto delle radiazioni sugli organi e sui tessuti più radiodanneggiati (midollo osseo, milza, tratto gastrointestinale, ecc.). Nel complesso meccanismo di sviluppo della sindrome emorragica, il ruolo principale è giocato dalla diminuzione dell'attività tromboplastica del sangue dovuta alla trombocitopenia. Sono importanti anche l’aumento della permeabilità della parete vascolare e l’indebolimento dell’emocoagulazione.

Il periodo al culmine della malattia da radiazioni è caratterizzato da complessi cambiamenti nella reattività del corpo (N. N. Klemparskaya e altri). Ciò si esprime nell'inibizione di processi immunologici specifici e non specifici (cellulari e umorali), nella diminuzione della formazione di anticorpi, nello sviluppo di processi autoallergici, ecc.

Come risultato di tutto ciò, durante il culmine della malattia acuta da radiazioni, spesso insorgono complicazioni infettive: gengivite, stomatite, tonsillite necrotizzante, polmonite focale con conseguente ascesso e cancrena polmonare, sepsi. Spesso si sviluppano congiuntiviti ulcerose e purulente. Va sottolineato in particolare che, a causa dei cambiamenti nella reattività del corpo delle persone colpite dalle radiazioni ionizzanti, cambia l'atteggiamento nei confronti delle varie sostanze medicinali (diminuzione, aumento e distorsione della sensibilità), di cui bisogna tenere conto nella scelta della terapia.

Il periodo di manifestazioni cliniche pronunciate di malattia acuta da radiazioni, a seconda della dose di radiazioni, dura per un tempo diverso e, se il decorso è favorevole, viene sostituito da un periodo di recupero. Quest'ultima richiede molto tempo, soprattutto con lesioni gravi, quando il periodo di risoluzione raggiunge i 3-5 mesi o più. I principali indicatori del periodo di recupero sono il miglioramento delle condizioni generali, la normalizzazione della temperatura, la cessazione del sanguinamento e della caduta dei capelli, l'aumento del peso corporeo, l'aumento dell'emopoiesi, il ripristino delle feci normali. I sintomi soggettivi (mal di testa, vertigini, ecc.) diminuiscono gradualmente e scompaiono. L'ematopoiesi inizia gradualmente a riprendersi. I primi segni dell'inizio del periodo di risoluzione comprendono anche la comparsa nel sangue periferico di reticolociti, elementi neutrofili giovani (banda, giovani) e, meno comunemente, mielociti. Si osservano crisi reticolocitarie (fino al 60-70 ‰), si rileva eosinofilia (5-8%), monocitosi (10-15%), aumento del contenuto di emoglobina e del numero di eritrociti. La conta piastrinica si ripristina in tempi relativamente brevi. L'esame del midollo osseo rivela un'intensa rigenerazione del tessuto ematopoietico e il ripristino dei processi ematopoietici. Un esito favorevole della malattia è facilitato dal trattamento tempestivo e corretto della malattia acuta da radiazioni, possibile con una diagnosi precoce.

La gravità dei sintomi della malattia acuta da radiazioni, come già indicato, dipende dall'intensità del danno causato dalle radiazioni ionizzanti (dose, superficie di irradiazione, tempo, ecc.) e dalla reattività del corpo. In caso di malattia da radiazioni acuta di primo grado, il periodo iniziale può essere assente o la sua sintomatologia non è chiaramente espressa; C'è una certa eccitazione, irritabilità, nausea, a volte vomito una volta, un leggero mal di testa e debolezza generale. Il periodo di latenza è lungo e raggiunge le quattro settimane o più. La sintomatologia del periodo al culmine della malattia non è chiaramente espressa: non viene rilevata una disfunzione significativa del sistema nervoso centrale, le emorragie, di regola, sono assenti - la leucopenia non è chiaramente espressa (non inferiore a 2000-2500 leucociti per 1mm3). Il ripristino delle funzioni compromesse avviene abbastanza rapidamente (1-1,5 mesi).

Nella malattia acuta da radiazioni di secondo grado, il periodo della reazione primaria alle radiazioni è solitamente pronunciato e dura un giorno o due. Il periodo di latenza raggiunge 2-3 settimane. Il periodo delle manifestazioni cliniche pronunciate si sviluppa gradualmente; la sindrome emorragica è moderatamente espressa: il numero di leucociti per 1 mm 3 scende a 1500-1000. Il ripristino delle funzioni compromesse è ritardato (2-2,5 mesi).

Nella malattia acuta da radiazioni di grado III, il periodo iniziale è solitamente caratterizzato da un complesso di sintomi pronunciato. L'attività del sistema nervoso centrale è gravemente compromessa (mal di testa, vertigini, debolezza); il vomito si verifica ripetutamente e talvolta diventa indomabile. Il periodo di latenza dura spesso 7-10 giorni e nei casi più gravi è solitamente assente. Il decorso della malattia durante il suo periodo di picco (durata 2-3 settimane) è caratterizzato da una gravità significativa. L'ematopoiesi è gravemente compromessa. Il numero di leucociti in 1 mm 3 di sangue può scendere a 150-100, le piastrine a volte scompaiono completamente. La sindrome emorragica è pronunciata (emorragie nei tessuti, sanguinamento dagli organi interni). Nel midollo osseo c'è un quadro di devastazione: ci sono singoli neutrofili segmentati alterati e cellule reticolari plasmatiche. I sintomi che indicano un danno al sistema nervoso centrale (compromissione della coscienza, riflessi patologici, sintomi meningei, ecc.) sono chiaramente identificati. In caso di esito favorevole, la scomparsa dei sintomi della malattia avviene gradualmente, il recupero è molto lento (3-5 mesi) e solitamente incompleto.

La malattia acuta da radiazioni di IV grado è caratterizzata dalla comparsa precoce (dopo diverse decine di minuti o nelle prime due ore) di una grave reazione primaria, accompagnata da vomito incontrollabile, adinamia e collasso. Questo periodo iniziale della malattia, senza un confine chiaro, si trasforma in un periodo di altezza, caratterizzato dalle caratteristiche di un decorso settico, rapida soppressione dell'ematopoiesi (aplasia del midollo osseo, pancitopenia), comparsa precoce di emorragie e complicazioni infettive (nel primi giorni). La morte avviene alla fine della prima - inizio della seconda settimana.

I principali sintomi diagnostici differenziali dell'ARS di varia gravità sono presentati nella tabella. 5.

Tabella 5. Segni diagnostici differenziali di malattia acuta da radiazioni di varia gravità
Cartello	Grado di malattia da radiazioni
	IO	II	III	IV
Vomito durante la reazione iniziale	Assente o una tantum	Ripetuto	Molteplici	Indomito
Leucocitosi il primo giorno	Assenti o minori (fino a 10.000)	Moderatamente espresso (fino a 12.000)	Pronunciato (fino a 16.000)	Fortemente espresso (oltre 16.000)
Profondità della linfopenia dopo 48 ore	Minore (1500-1200)	Moderato (1200-800)	Espresso	Espresso bruscamente
Durata del periodo di latenza	3-4 settimane	2-3 settimane	1-2 settimane	Assente
Gravità della febbre durante il periodo di picco	Assente	Febbre moderata di basso grado		Aumento persistente della temperatura corporea
Sanguinamento	Nessun segno clinico	Emorragie sulla pelle e sulle mucose	Emorragie sulla pelle e sulle mucose, sanguinamento esterno ed interno	Sviluppo precoce di sanguinamento
Epilazione	Assente	Espresso	Espresso bruscamente	Espresso bruscamente
Perdita di peso	Assente	Moderare	Pronunciato fino alla cachessia	Potrebbe non svilupparsi con la morte prematura
Cambiamenti nella composizione del sangue periferico durante l'altezza di	Leucopenia moderata, trombocitopenia, reticolocitopenia, nessuna anemia	Leucopenia grave, trombocitopenia, reticolocitopenia, anemia moderata	Leucopenia profonda (agranulocitosi), trombocitopenia, assenza di reticolociti, anemia grave	Nella prima settimana, leucopenia profonda (agranulocitosi), trombocitopenia
Disturbi dell'ematopoiesi del midollo osseo durante l'altezza di	Inibizione moderata della proliferazione, la composizione cellulare non viene modificata	Ipoplasia del midollo osseo	Deplezione del midollo osseo	Deplezione del midollo osseo nella prima settimana

Per illustrare il quadro clinico della grave malattia acuta da radiazioni (da irradiazione esterna relativamente uniforme), presentiamo la corrispondente osservazione di A.K. Guskova e G.D. Baisogolov (nel libro "L'effetto delle radiazioni sul corpo." M., 1965).

Paziente X., 21 anni. In precedenza era sano e aveva iniziato a lavorare in laboratorio pochi giorni prima dell'incidente. Al momento dell'incidente si trovava nelle immediate vicinanze del reattore. La dose di irradiazione gamma e neutronica esterna che ha ricevuto è stata di circa 450 rubli. Nei primi minuti dopo l'irradiazione, la vittima ha avvertito debolezza generale, mal di testa, vertigini, perdita di appetito, nausea e vomito ripetuto, che si sono intensificati dopo aver bevuto liquidi. Tutti questi fenomeni durarono tre giorni, ma furono particolarmente pronunciati il ​​primo giorno. L'esame obiettivo del paziente in prima giornata ha evidenziato letargia, adinamia, tendenza alla tachicardia (polsi 90 al minuto), ipotensione (pressione art. 90/60 mm Hg). Nel sangue periferico sono state rilevate leucocitosi neutrofila e linfopenia. Dal 4° giorno il benessere del paziente è migliorato, la debolezza generale è scomparsa, è apparso l'appetito, la pressione sanguigna si è normalizzata, è rimasta solo la labilità del polso con tendenza alla tachicardia. La salute del paziente è rimasta soddisfacente fino al 19° giorno di malattia. Un netto peggioramento delle sue condizioni iniziò il 19° giorno di malattia, quando comparvero grave debolezza generale, mal di testa e adinamia. La temperatura corporea è aumentata fino a 39-40°, il paziente lamentava brividi, mal di gola e l'appetito peggiorava bruscamente. Sulla pelle delle gambe e del busto sono apparse molteplici emorragie puntiformi (sulla superficie anteriore della gamba sullo sfondo di un eritema distinto). Le gengive sono sciolte e sanguinanti, le tonsille sono gonfie, iperemiche e sulla tonsilla destra si è formata un'ampia area di necrosi grigio-giallastra. Il polso è compreso tra 100 e 110 al minuto, arterioso. pressione 100/40 nmHg. Arte. La lingua è patinata e asciutta. L'addome è molle, doloroso lungo l'intestino crasso. Le feci erano normali, la reazione fecale al sangue occulto era positiva. È stato notato un forte dolore ai punti trigemino e occipitale; i riflessi tendinei e periostali sono aumentati, i riflessi addominali sono indeboliti e rapidamente esauriti. Nel sangue periferico, dal 19° giorno (l'inizio del picco), si osserva una catastrofica diminuzione del numero di neutrofili (fino a 170-160 cellule per 1 mm 3 10-14%), piastrine (10.000-12.000 per 1 mm 3) è stata osservata una chiara diminuzione del contenuto di emoglobina. Emogramma al 27esimo compleanno della malattia: Hb 51%, ehm. 3.160.000, reticolo. 0, trombo. 9300, l. 275, n. Oh, eh. 8%, linfa. 84%, lun. 8%. ROE-50 mm all'ora. Nel midollo osseo è stata osservata una forte diminuzione del numero di mielocariociti (4000 rispetto alla norma di 60.000-150.000 per 1 mm3), le cellule reticolari rappresentavano il 17,75%. emocitoblasti-1%. proeritroblasti - 0, eritroblasti basofili - 0, policromatofili - 0, ossifili - 0,25%, mieloblasti - 0, promielociti - 0,25%, mielociti - 0, metamielociti - 0,25%, neutrofili a banda - 25%, monociti - 0,25%, plasmacellule 9 %, nuclei “nudi” - 40/4000, citolisi - 29/400, megacariociti - 0. La maggior parte delle cellule (70-75%) era rappresentata da cellule indifferenziate legate a forme di rigenerazione patologica e linfociti alterati. Al 30° giorno di malattia sono comparsi segni di rigenerazione emopoietica. Entro il 35° giorno, la temperatura corporea era scesa a livelli normali, la salute era migliorata, era apparso l'appetito e il mal di testa era scomparso. Sono stati osservati grave sudorazione generale, labilità del polso e pressione sanguigna. Fino al 40° giorno persistevano sanguinamento delle gengive, iperemia e gonfiore delle tonsille. Il contenuto di leucociti alla fine della sesta settimana è aumentato a 5.000-6.000 e il numero di piastrine è aumentato a 150.000-200.000 in 1 mm 3 di sangue, allo stesso tempo è stata osservata la progressione dell'anemia (il contenuto di emoglobina è sceso al 45% , globuli rossi - a 2.800.000), che ha cominciato a diminuire solo dalla fine della 7a settimana. È stato osservato un graduale ripristino dell'ematopoiesi del midollo osseo. Nel terzo mese dall'esordio della malattia si è verificata la guarigione clinica. In questo momento, durante l'esame del paziente, non sono state rilevate anomalie nella funzione degli organi interni e del sistema nervoso. Nel sangue periferico è stata registrata solo una neutropenia moderata e instabile. Entro la fine del quarto mese, il paziente fu mandato in sanatorio e poi iniziò a lavorare nella sua specialità, escludendo la possibilità di esposizioni ripetute. Nel trattamento del paziente è stato utilizzato un complesso di agenti e metodi terapeutici. Nelle prime ore è stata eseguita la lavanda gastrica, è stato prescritto il riposo a letto, una dieta ipercalorica ricca di proteine ​​e vitamine e un complesso multivitaminico (B 1, B 6, C). Dal primo giorno è stata somministrata penicillina a 800.000 unità al giorno e sono state somministrate trasfusioni di sangue intero (200 ml una volta per 3-5 giorni). Dal quindicesimo giorno, la dose di penicillina è stata aumentata di 1,5 volte e sono stati prescritti anche streptomicina, cloruro di calcio e vikasol. È stata prestata attenzione alla cura attenta del paziente, al trattamento della cavità orale e alla toilette della pelle. È stato anche somministrato bere molti liquidi per influenzare la microflora intestinale - yogurt acidofilo (fino a 1,5 litri al giorno). I farmaci cardiovascolari sono stati utilizzati secondo le indicazioni. Quando sono comparsi segni di ripristino ematopoietico, gli antibiotici sono stati sospesi e sono stati prescritti stimolanti ematopoietici (acido nucleico sodico, Tezan, pentoxil).