La diagnostica con radiazioni svolge un ruolo importante nell'esame primario dei pazienti con trauma e nel determinare le tattiche dell'EMT. Il metodo principale di diagnostica delle radiazioni utilizzato in questa fase è la radiografia. Tuttavia, molti centri traumatologici utilizzano sempre più altri metodi, come* la TC spirale, l'angiografia e la RT, per formulare una diagnosi definitiva ed escludere lesioni. Il miglioramento dei metodi di radiodiagnostica ha permesso di aumentare la precisione delle informazioni ottenute e ridurre i tempi di esame, e lo sviluppo di metodi di trattamento endovascolare ha creato un'alternativa agli interventi chirurgici tradizionali per alcune lesioni vascolari.
La scelta del metodo di radiodiagnostica è individuale e dipende da una serie di fattori elencati di seguito.
- Disponibilità di attrezzature per condurre uno studio particolare e vicinanza al luogo di fornitura dell'EM P.
- La qualità e la velocità nell'ottenimento delle informazioni utilizzando le attrezzature disponibili.
- Disponibilità di specialisti nella diagnostica delle radiazioni ed esperienza nella conduzione di esami di emergenza.
- La presenza di specialisti in grado di analizzare le informazioni ricevute.
- La capacità di trasferire tempestivamente i risultati dello studio ad altri specialisti.
- La capacità di controllare i parametri fisiologici di base, mantenere le funzioni vitali, inclusa la rianimazione, in caso di improvviso peggioramento delle condizioni del paziente durante il trasporto al sito di studio o durante lo studio stesso.
Il fattore principale che determina la possibilità di condurre uno studio e la sua durata è la stabilità dell'emodinamica del paziente. A causa del grave shock e dell’inefficacia della prima fase dell’EMT, qualsiasi studio potrebbe non essere sicuro. L'unico studio che si può fare è un'ecografia al letto del paziente per cercare liquidi nelle cavità corporee. Se un paziente viene ricoverato in stato di shock ma trattato in modo efficace, è possibile eseguire radiografie del torace, del bacino e della colonna vertebrale al letto del paziente, mentre il trasporto in altri reparti per la TC o la RM è pericoloso. Con un'emodinamica inizialmente stabile in assenza di deterioramento delle condizioni del paziente nella prima fase dell'EMT, se necessario, è possibile eseguire TC o MRI. L'uso ottimale delle modalità di imaging richiede una stretta collaborazione e collaborazione tra chirurghi traumatologici, infermieri e personale di ricerca. Uno specialista in radiodiagnostica può e deve aiutare il chirurgo traumatologo a selezionare gli studi necessari e determinarne l'ordine al fine di rispondere pienamente alle domande sorte in una particolare situazione clinica.
DIAGNOSI DA RADIAZIONI NELLE LESIONI TORACE
La radiografia del torace nella proiezione diretta posteriore consente di diagnosticare con precisione il pneumotorace, inclusa tensione, pneumomediastino, pneumopericardio, lividi, -a; m Danno meccanico al corpo senza violare l'integrità del tegumento esterno, accompagnato da rottura di piccoli vasi ed emorragia, violazione dell'integrità del tessuto sottocutaneo, delle fibre muscolari e talvolta - est. organi (fegato, milza, ecc.).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" Contuso">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" Emotorace">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}La radiografia del torace mostra fratture costali, liquido nella cavità pleurica, ispessimento della pleura costale, opacizzazioni nuvolose di media e alta intensità, che corrispondono a emorragie nel parenchima polmonare. Gli ultrasuoni possono rilevare la quantità minima di liquido nelle cavità pleuriche e la presenza di emopericardio.
Cure urgenti. Dopo aver escluso possibili danni agli organi interni, viene eseguita la terapia antishock.
compressioni toraciche possibile in caso di incidenti sul lavoro, incidenti stradali e altre situazioni. La diagnosi viene effettuata sulla base dei segni della cosiddetta asfissia traumatica: la testa, il viso e il torace della vittima acquisiscono un colore viola-violetto con un bordo inferiore pronunciato. Si osservano eruzioni petecchiali sulla pelle e sulle mucose visibili.
Cure urgenti. Sollievo dalla sindrome del dolore. Ossigenoterapia. Terapia sintomatica. Ricovero urgente in un ospedale chirurgico.
Fratture costali si verificano durante l'impatto, la caduta, la compressione del torace e possono essere singoli e multipli, con o senza spostamento. Con lo spostamento sono possibili complicazioni sotto forma di danni ai vasi e ai nervi intercostali, alla pleura e ai polmoni, con la formazione di vari tipi di pneumotorace, emotorace, enfisema sottocutaneo.
Diagnostica si basa sull'anamnesi, sulla sindrome del dolore localizzato, interconnesso con la respirazione, i movimenti del torace, la tosse. Segni affidabili di frattura costale includono la presenza di mobilità patologica dei frammenti costali, crepitio dei frammenti ossei e deformità del torace (con fratture multiple). Nelle fratture multiple si può sviluppare uno stato di shock con segni di ARF degli stadi I-III.
Il principale metodo aggiuntivo per diagnosticare le fratture costali è la radiografia del torace. Va sottolineato ancora una volta che una risposta negativa all'esame radiografico non esclude la presenza di fratture costali.
Cure urgenti. Nel sito della frattura viene eseguito un blocco intercostale con novocaina o alcol-novocaina. Ossigenoterapia. Se ci sono segni di shock - terapia antishock. Ricovero urgente nel reparto chirurgico.
Frattura dello sterno di solito avviene sul confine del suo corpo e del manico o del processo xifoideo. C'è un tipico dolore localizzato associato alla respirazione. La diagnosi differenziale viene fatta innanzitutto con la malattia coronarica.
Cure urgenti: l'anestesia viene eseguita in / m o / nell'introduzione di 2-4 ml di soluzione al 50% di analgin. Con forte dolore, nel sito della frattura è indicato il blocco della novocaina o dell'alcol-novocaina. Consultazione del chirurgo.
4.8. Sindrome da compressione prolungata,principi di trattamento (sindrome da incidente):
I principi del trattamento della SDS sono stati formulati con maggior successo da R. N. Lebedeva et al. (1995):
Supporto della circolazione sanguigna e della respirazione (correzione della volemia, cardiotonico, catecolamine, emocomponenti, ventilazione meccanica);
Assistenza chirurgica e traumatologica tempestiva (fasciotomia, necrectomia, osteosintesi, amputazione degli arti, plastica dei difetti tissutali);
Correzione dell'equilibrio acido-base, equilibrio acqua-elettrolita;
Disintossicazione (emodialisi, emofiltrazione, ultrafiltrazione, emosorbimento, epatoprotettori);
Analgesia, anestesia, terapia psicotropa;
Ossigenazione iperbarica;
Nutrizione enterale e parenterale.
Nota. 1. Quando il pH del sangue è inferiore a 6,0, si verifica un blocco renale (Lalich J., 1955). In questi casi l’emoglobina libera presente nel plasma comincia a trasformarsi in ematina cloridrato, che viene trattenuta nei tubuli, contribuendo alla formazione nefrosi mioglobinurica, che non si osserva nelle urine alcaline. La prevenzione di questa complicanza si ottiene mediante l'alcalinizzazione del plasma mediante iniezione endovenosa di una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio fino all'ottenimento di una reazione alcalina delle urine.
2. La correzione delle proprietà reologiche alterate del sangue si ottiene utilizzando eparina, trental, plasma fibrinoliticamente attivo o fresco congelato.
Importo dell'assistenza sul luogo dell'infortunio. Prima di liberare la persona colpita dalle macerie, è necessario prevenire la tossicosi ischemica nella seguente sequenza: anestesia con analgesici, introduzione di sostituti del sangue alcalini nella vena o per via os per prevenire il blocco dei tubuli renali da parte dei cristalli di mioglobina formati durante la riperfusione contro lo sfondo dell'acidosi. Per evitare che le tossine ischemiche entrino nel sangue, è necessario applicare un laccio emostatico prossimale al punto di compressione. Successivamente, la persona interessata viene rilasciata, portata in un luogo sicuro e il laccio emostatico viene sostituito con una benda stretta dei tessuti compressi dell'arto e le parti compresse del corpo vengono coperte con sacche di refrigerante. Ciò è necessario per ripristinare il flusso sanguigno nei tessuti compressi in modo limitato e delicato, nonché nei tessuti ischemici, il che consente di prevenirne la distruzione, la tossicosi e l'iperemia reattiva. L'intero volume delle cure preospedaliere viene completato con il raffreddamento dei tessuti e l'immobilizzazione del trasporto.
4.9. Lesioni agli arti nei feriti, i colpiti si dividono in aperti e chiusi. Tra queste ultime si distinguono armi da fuoco e armi non da fuoco. Sia le lesioni aperte che quelle chiuse sono divise in tre gruppi: danni al tessuto muscolare, fratture ossee, danni articolari. I segni di una frattura ossea sono: sindrome del dolore grave (dolore locale, aggravato dal minimo movimento); deformità del segmento degli arti; mobilità patologica e crepitio nell'area della frattura; la presenza di gonfiore. Le fratture da arma da fuoco si dividono in incomplete e complete. Tra questi ultimi si distinguono trasversali, longitudinali, obliqui, frammentati. Tra le fratture delle ossa tubolari lunghe ci sono fratture frammentarie e multi-comminute. Riconoscerli non è molto difficile: con queste fratture si notano: deformità degli arti, mobilità patologica, crepitio nell'area della frattura.
La sequenza di rendering - primo soccorso medico, pre-medico, primo soccorso medico sul PMP ai feriti affetti da fratture degli arti è la seguente:
anestesia;
Imposizione di una medicazione asettica sulla ferita, toilette per ferite (perossido di idrogeno, clorixedina, ecc.), Uso dell'aerosol "cimezol", con il quale è possibile fermare lo sviluppo di un'infezione della ferita fino a 2-3 giorni;
immobilizzazione del trasporto con fissazione di due segmenti adiacenti dell'arto ferito.
Prima di applicare le stecche sugli arti nudi, è necessario avvolgerli con garze di cotone. Le stecche immobilizzanti devono essere fissate con bende su tutto l'arto. Il pericolo principale nel bendaggio è la costrizione dell'arto. Nella stagione fredda, dopo l'applicazione della stecca, l'arto deve essere isolato.
Durante l'immobilizzazione da trasporto degli arti danneggiati, è possibile applicare delle stecche su vestiti e scarpe.
I metodi di immobilizzazione del trasporto dipendono dalla posizione del danno.
In caso di fratture della spalla, l'arto superiore viene immobilizzato utilizzando una stecca a scala premodellata (stecca di Cramer), che viene applicata dalla base delle dita al cingolo scapolare del lato sano. L'avambraccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90° ed è fissato nella posizione centrale tra pronazione e supinazione. La spalla è portata in avanti oltre i 30° e leggermente staccata dal corpo. L'estremità prossimale della stecca è collegata all'estremità distale con due nastri di garza che coprono il torace sul lato opposto del corpo rispetto alla frattura davanti e dietro. Il pneumatico è fissato con una benda di garza.
Per le fratture dell'avambraccio, viene applicata una stecca a scala dal terzo superiore della spalla alle articolazioni metacarpo-falangee. L'avambraccio è fissato nella stessa posizione come in caso di fratture della spalla. Inoltre, viene utilizzata una sciarpa.
In caso di fratture della parte inferiore della gamba vengono applicate tre stecche per scale: la stecca dorsale, modellata secondo i contorni dei muscoli del polpaccio e del tallone, nonché due stecche tibiali. Per tutte le fratture degli arti inferiori, il piede è fissato nella posizione di dorsiflessione con un angolo di 90°.
In caso di frattura dell'anca, si immobilizza l'intero arto inferiore con una stecca Dieterichs, prima di applicare la stecca si devono fasciare con cotone entrambi i perianchi, che appoggiano sulla persona colpita nella regione ascellare e inguino-perineale, nonché nella zona interna superficie dei rami, quindi il ramo danneggiato viene allungato lungo la sua lunghezza, eliminando lo spostamento rotatorio con una torsione sulla suola di compensato. Il pneumatico è fissato alla carrozzeria con bende di stoffa.
Per l'immobilizzazione delle fratture dell'anca, fratture multiple, è possibile utilizzare la tuta antishock "Kashtan", che fornisce una stecca di trazione per entrambi gli arti e il bacino contemporaneamente e fornisce trazione lungo la lunghezza dell'arto fino a 12 kg.
Oltre alle stecche sopra elencate, per immobilizzare le ossa danneggiate vengono utilizzati tre tipi di stecche di plastica: tipo 1 - larghezza 115 mm, lunghezza 900-1300 mm - per la parte inferiore della gamba; Tipo 2 - larghezza 100 mm, lunghezza 900-1300 mm - per l'arto superiore e tipo 3 - larghezza 100 mm, lunghezza 750-1100 mm - per bambini. Varie stecche e medicazioni combinate possono essere utilizzate come mezzi per l'immobilizzazione del trasporto medico.
Nella tabella. 5. i dati sulla sequenza di rivelazione della natura delle lesioni e delle misure urgenti nella fase preospedaliera sono riassunti in un unico sistema.
Tabella 5. Identificazione della natura del danno alle persone colpite e
assistenza medica di emergenza sul posto
| Sotto sequenza ispezione e rilevamento dei danni | Dati oggettivi, manifestazioni cliniche | Assistenza medica di emergenza |
| Determinazione dell'integrità dei vasi sanguigni | - viso pallido - tentativo inefficace di inalare - vomito sul viso - ostruzione alla respirazione in bocca (corpo estraneo) | - pulizia del cavo orale, rimozione di un corpo estraneo - intubazione tracheale, - ventilazione artificiale dei polmoni |
| 1. Esame della testa, della colonna vertebrale: - lesioni craniocerebrali, ferite da arma da fuoco e non da arma da fuoco: tessuti molli; ferite non penetranti e penetranti del cranio e del cervello | - danni alla pelle, aponeurosi, muscoli, periostio, ematoma - danni ai tessuti molli, ossa con integrità della dura madre - fratture della volta, base del cranio | - fermare l'emorragia esterna - raffreddore alla testa - medicazione asettica - soluzione di cordiamina o caffeina - miscela litica: |
| - danno a tutte le membrane e al cervello - sanguinamento dall'orecchio, dal naso - esoftalmo unilaterale, bilaterale - violazione del ritmo della respirazione - mancanza di riflessi corneali, bulbi oculari vaganti - danno al tronco encefalico. | clorpromazina - 2% 2,0 ml, difenidramina - 2% 1,0 ml furosemide - 2,0 ml atropina - 0,1% 1,0 ml | |
| - colonna vertebrale e midollo spinale: lesioni dei tessuti molli; lesione spinale penetrante con lesione del midollo spinale | - danni ai tessuti molli, muscoli, corpi vertebrali - rilevamento di disturbi motori, disturbi trofici, disturbi pelvici | - arresto dell'emorragia esterna, medicazione asettica - anestesia della colonna cervicotoracica - immobilizzazione del trasporto |
| -area maxillo-facciale | - deformità della mascella inferiore, retrazione del mento, malocclusione, separazione e spostamento del processo alveolare - frattura del corpo della mascella superiore, - separazione della mascella superiore - sanguinamento | - anestesia - medicazione asettica - fissazione della lingua - immobilizzazione |
| 2. Esame del torace: non da arma da fuoco e da arma da fuoco, penetrante e non penetrante con danni alle costole, alle scapole; fratture costali multiple | - respiro corto, soffocamento, emottisi, pneumotorace bilaterale aperto, respiro superficiale frequente - PAS - ridotta, il polso è frequente e debole - pneumotorace valvolare - enfisema del viso, del collo, del mediastino e comparsa di pneumotorace tensivo - emotorace | - la puntura della cavità pleurica viene effettuata nel 2o-3o spazio intercostale lungo la linea emiclaveare con la connessione della valvola a petalo - anestesia - blocco vagosimpatico soluzione di novocaina - 0,25% 60 ml per PMP - cardiaco |
| 3. Ispezione dell'addome penetrante e non penetrante; proiettile e frammentazione attraverso, cieca, tangenziale con danni agli organi cavi, intestino, stomaco; organi parenchimali: fegato, milza e mesentere; lesioni ai reni e agli ureteri | - lingua secca - tensione dei muscoli della parete addominale - gonfiore, sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg - assenza di rumore durante l'auscultazione dell'addome - ottusità durante la percussione della regione lombare a causa di ematoma retroperitoneale - emoperitoneo - shock - ematuria | |
| 4. Esame della pelvi e degli organi pelvici: da arma da fuoco e non da arma da fuoco; con danni alle ossa pelviche, vescica; retto, uretra posteriore, prostata | - tensione dei muscoli della parete addominale - ematuria - penetrazione di urina nella ferita - fuoriuscita di feci attraverso la ferita - deformità del bacino - presenza di un difetto nella zona pubica | - medicazione asettica - anestesia - cateterizzazione cardiaca - vescicale |
| 5. Esame degli arti delle armi da fuoco e non; con danni ai tessuti molli, alle articolazioni | - mobilità patologica - crepitio osseo - deformità visibile dell'arto nell'area della frattura della diafisi e dell'epifisi - shock PAS di III-IV grado inferiore a 70 mm Hg. Arte. - la perdita di sangue dipende dalla frattura dell'arto superiore o inferiore e sarà compresa tra 1,5 e 3 litri | per ferite: - medicazione asettica - anestesia - immobilizzazione degli arti |
| 6. Distacco massiccio di pelle e fibre | - rammollimento nel tessuto sottocutaneo | - medicazione asettica |
4.10. Sotto politrauma comprendere traumi multipli o combinati che rappresentano un pericolo per la vita o la salute della persona colpita e richiedono cure mediche di emergenza.
Il primo soccorso medico pre-medico per politraumatizzato sul luogo dell'incidente prevede:
ripristino della pervietà delle vie respiratorie superiori;
fermare l'emorragia esterna applicando una benda asettica o un laccio emostatico;
anestesia;
immobilizzazione delle fratture con stecche standard;
terapia infusionale per shock, SDS, ustioni;
Preparare la vittima per l'evacuazione.
Sulla scena dell'incidente, durante l'esame e lo smistamento delle persone colpite, si distinguono due gruppi: quelli consci e quelli incoscienti. Tra coloro che sono coscienti, determinano chi necessita di cure mediche d'urgenza nei reparti di chirurgia specialistica e generale, e coloro che, dopo che il primo soccorso può essere ritardato, vengono evacuati secondariamente nei reparti di chirurgia generale. Coloro che sono incoscienti e coloro che, dopo aver prestato i primi soccorsi, non sono tornati, vengono prima evacuati sdraiati su un fianco alla fase successiva.
4.11. Sotto lesioni combinateÈ consuetudine comprendere il danno derivante dall'azione di diversi fattori dannosi: meccanici, termici, chimici, radiazioni, freddo.
Il danno combinato meccano-termico si verifica sotto l'azione di fattori meccanici e termici con l'azione predominante del fattore meccanico. Nei soggetti affetti da lesioni termomeccaniche combinate, si sviluppa più spesso uno shock traumatico e da ustione, che è grave. In base al grado di gravità, il danno termomeccanico combinato può essere suddiviso condizionatamente in quattro gruppi (Tabella 6).
Tabella 6. Classificazione del danno meccanico e termico
per gravità
| Gravità della lesione | Gravità dell'ustione | Danno meccanico |
| Leggero | I-III A (fino al 10% della superficie corporea), III B - IV (fino al 3% della superficie corporea) | Contusioni, distorsioni, ferite cutanee, lesioni isolate di piccole ossa dell'arto, fratture della clavicola. Lieve commozione cerebrale |
| medio | I - III A (10 - 20% della superficie corporea), III B - IV (fino al 10% della superficie corporea) | Ferite con danni ai tendini e un'ampia area di danni ai tessuti molli. Lussazioni nelle grandi articolazioni degli arti, fratture da avulsione delle costole, ossa pelviche, una delle ossa tubolari accoppiate. Fratture esposte delle ossa del piede. Fratture isolate della colonna vertebrale. Compressione, commozione cerebrale di grado moderato e grave |
| pesante | I - III A (20 - 30% della superficie corporea); III B - IV (10 - 20% della superficie corporea) | Ferita dei tessuti molli con danno ai nervi e apertura di grandi articolazioni. Fratture multiple chiuse delle ossa pelviche, degli arti. Fratture aperte isolate di grandi ossa degli arti con una piccola area di danno ai tessuti molli. Fratture della colonna vertebrale con danni al midollo spinale, fratture delle ossa del cranio. Compressione degli arti |
| Estremamente pesante | I - III A (31 - 50% della superficie corporea); III B- IV (più del 20% della superficie corporea) | Ferita con danni ai vasi principali. Fratture aperte con un'ampia area di danno ai tessuti molli. Fratture intrarticolari esposte. Amputazioni traumatiche degli arti. Fratture multiple delle ossa pelviche. Fratture del rachide cervicale con lesione del midollo spinale. Fratture multiple delle ossa del cranio, della sua base. |
Le misure urgenti di pre-medicina e di primo soccorso medico per le lesioni combinate meccano-termiche della persona colpita comprendono:
fermare l'emorragia applicando una benda asettica, legatura di un vaso sanguinante;
in casi eccezionali e per il più breve tempo possibile - l'imposizione di un laccio emostatico su un arto bruciato;
tracheostomia per gravi ustioni delle prime vie respiratorie, intubazione con condotto aereo;
tagliare arti bruciati non vitali appesi a un lembo cutaneo;
L'imposizione di una benda asettica sulla superficie bruciata;
· con una superficie ustionata non superiore all'1% della superficie corporea - irrigazione con cloretile, medicazione asettica dopo la toilette della ferita;
evacuazione delle persone colpite alla fase successiva.
Principi di trattamento dello shock da ustione
Dopo il sollievo del dolore nel trattamento dello shock da ustione, così come dello shock traumatico, viene prima la terapia infusionale. La sua durata e il volume dipendono dal grado dell'ustione, dalla sua superficie e dallo stato delle funzioni protettive e adattive del corpo. La terapia infusionale per il trattamento dello shock da ustione è presentata nella Tabella. 7.
Tabella 7. Programma di terapia trasfusionale per shock da ustione
(V. A. Klimansky, Ya. A. Rudaev, 1984)
I metodi esistenti di esame del torace consentono al medico di fare una diagnosi in tempo e di prescrivere il trattamento appropriato.
Esame radiografico il torace sul piano frontale viene solitamente eseguito da tutti coloro che soffrono di malattie respiratorie, ma a volte è integrato con un'immagine laterale. Una radiografia del torace fornisce una buona immagine dei contorni del cuore e dei principali vasi sanguigni, aiutando a identificare le malattie dei polmoni, degli organi adiacenti e della parete toracica, comprese le costole. Con questo studio è possibile diagnosticare polmonite, tumori polmonari, collasso polmonare nel pneumotorace, liquido nella cavità pleurica ed enfisema. Anche se raramente la radiografia del torace aiuta a determinare la causa esatta della malattia, consente al medico di determinare quali ulteriori studi siano necessari per chiarire la diagnosi.
Tomografia computerizzata (CT) il torace fornisce dati più accurati. Durante una TAC, una serie di radiografie vengono acquisite e analizzate da un computer. A volte durante una TAC viene iniettato un mezzo di contrasto per via endovenosa o attraverso la bocca, che aiuta a chiarire la struttura di alcune strutture del torace.
Risonanza magnetica (MRI) fornisce anche immagini dettagliate, particolarmente utili quando il medico sospetta un disturbo dei vasi sanguigni nel torace, come un aneurisma aortico. A differenza della TC, la risonanza magnetica non utilizza i raggi X: il dispositivo registra le caratteristiche magnetiche degli atomi.
Esame ecografico (ultrasuoni) crea un'immagine degli organi interni sul monitor grazie alla riflessione delle onde ultrasoniche da essi. Questo studio viene spesso utilizzato per rilevare il liquido nella cavità pleurica (lo spazio tra i due strati della pleura). Gli ultrasuoni possono essere utilizzati come mezzo di controllo quando si inserisce un ago per aspirare il fluido.
Ricerca sui radionuclidi polmoni utilizzando una microquantità di radionuclidi a vita breve consente di analizzare lo scambio di gas e il flusso sanguigno nei polmoni. Lo studio si compone di due fasi. Nella prima, una persona inala un gas contenente un marcatore radionuclide. Gli ultrasuoni permettono di vedere come è distribuito il gas nelle vie aeree e negli alveoli. Nella seconda fase, la sostanza radionuclide viene iniettata in una vena. Con l'aiuto degli ultrasuoni, il medico determina come questa sostanza viene distribuita nei vasi sanguigni dei polmoni. Tale studio può rilevare la presenza di coaguli di sangue nei polmoni (embolia polmonare). Il test dei radionuclidi viene utilizzato anche durante l'esame preoperatorio di pazienti con tumore polmonare maligno.
Angiografia consente di valutare con precisione l'afflusso di sangue ai polmoni. Nel vaso sanguigno viene iniettato un mezzo di contrasto, visibile tramite radiografia. In questo modo si ottengono immagini delle arterie e delle vene dei polmoni. L'angiografia viene spesso utilizzata quando si sospetta un'embolia polmonare. Questo studio è considerato un riferimento per la diagnosi o l'esclusione dell'embolia polmonare.
Puntura della cavità pleurica
Quando si fora la cavità pleurica con una siringa, viene aspirato il versamento pleurico, il fluido patologico che si è accumulato nella cavità pleurica, e inviato per l'analisi. Una puntura della cavità pleurica viene eseguita in due casi: quando è necessario ridurre la mancanza di respiro causata dalla spremitura dei polmoni con liquido o aria accumulati, o quando è necessario assumere liquidi per uno studio diagnostico.
Durante la puntura, il paziente si siede comodamente, sporgendosi in avanti e appoggiando le mani sui braccioli. Una piccola area della pelle (il più delle volte sulla superficie laterale del torace) viene disinfettata e anestetizzata con un anestetico locale. Il medico inserisce quindi un ago tra due costole e preleva una piccola quantità di liquido in una siringa. A volte vengono utilizzati gli ultrasuoni per controllare l'inserimento dell'ago. Il fluido raccolto viene inviato per analisi per determinarne la composizione chimica e verificare la presenza di batteri o cellule maligne.
Se si è accumulato un grande volume di liquido e ciò provoca mancanza di respiro, il liquido viene aspirato, consentendo al polmone di espandersi e facilitando la respirazione. Durante la puntura possono essere introdotte nella cavità pleurica sostanze che impediscono l'accumulo eccessivo di liquido.
Dopo la procedura, viene eseguita una radiografia del torace per vedere la parte dei polmoni che precedentemente era oscurata dal fluido e per assicurarsi che la puntura non abbia causato complicazioni.
Il rischio di complicanze durante e dopo la puntura della cavità pleurica è trascurabile. A volte il paziente può avvertire dolore mentre i polmoni si riempiono d’aria, si espandono e la pleura si sfrega l’una contro l’altra. Si possono verificare anche vertigini a breve termine e mancanza di respiro, collasso dei polmoni, emorragia interna nella cavità pleurica o emorragia esterna, svenimento, infiammazione, puntura della milza o del fegato e (molto raramente) ingresso involontario di bolle d'aria nella cavità pleurica. il flusso sanguigno (embolia gassosa).
Biopsia puntura della pleura
Se una puntura della cavità pleurica non rivela la causa del versamento pleurico o è necessario un esame microscopico del tessuto tumorale, il medico esegue una biopsia tramite puntura. Innanzitutto, viene eseguita l'anestesia locale, come con una puntura della cavità pleurica. Quindi, utilizzando un ago più grande, il medico preleva un piccolo pezzo di pleura. In laboratorio, viene esaminato per rilevare segni di tumore maligno o tubercolosi. Nell'85-90% dei casi, una biopsia pleurica può diagnosticare con precisione queste malattie. Le possibili complicazioni sono le stesse della puntura della cavità pleurica.
Broncoscopia
La broncoscopia è un esame visivo diretto della laringe e delle vie aeree utilizzando uno strumento a fibre ottiche (broncoscopio). Il broncoscopio ha una sorgente luminosa all'estremità che consente al medico di visualizzare i bronchi.
La broncoscopia viene utilizzata a fini diagnostici e terapeutici. Con l'aiuto di un broncoscopio puoi rimuovere muco, sangue, pus e corpi estranei, iniettare farmaci in alcune aree dei polmoni e cercare la fonte del sanguinamento.
Se un medico sospetta un cancro ai polmoni, la broncoscopia consente di esaminare le vie aeree e prelevare campioni di tessuto da eventuali aree sospette. Con l'aiuto di un broncoscopio, l'espettorato può essere prelevato per l'analisi ed esaminato per la presenza di microrganismi che causano la polmonite. Sono difficili da ottenere e identificare con altri mezzi. La broncoscopia è particolarmente necessaria quando si esaminano pazienti affetti da AIDS e pazienti con altri disturbi immunitari. Aiuta a valutare le condizioni della laringe e delle vie respiratorie dopo ustioni o inalazione di fumo.
Almeno 4 ore prima dell'inizio della procedura, una persona non deve mangiare né bere. Viene spesso prescritto un sedativo per ridurre l'ansia e l'atropina per ridurre il rischio di spasmo laringeo e rallentamento della frequenza cardiaca che possono verificarsi durante lo studio. La gola e il passaggio nasale vengono anestetizzati con uno spray anestetico, quindi un broncoscopio flessibile viene fatto passare attraverso la narice nelle vie aeree.
lavaggio broncoalveolare- è una procedura che viene effettuata per prelevare materiale da analizzare dalle piccole vie aeree non accessibili durante la broncoscopia. Dopo aver inserito il broncoscopio nel piccolo bronco, il medico inietta attraverso il tubo una soluzione salina. Il fluido, insieme a cellule e batteri, viene quindi risucchiato nel broncoscopio. L'esame del materiale al microscopio aiuta nella diagnosi di infezioni e tumori maligni. La coltura di questo fluido è il modo migliore per identificare i microrganismi. Il lavaggio broncoalveolare viene utilizzato anche nel trattamento della proteinosi alveolare polmonare e di altre condizioni.
Biopsia polmonare transbronchiale consente di far passare un pezzo di tessuto polmonare attraverso la parete bronchiale. Il medico rimuove il tessuto dall’area sospetta facendo passare uno strumento per biopsia attraverso un canale del broncoscopio e poi attraverso la parete delle piccole vie aeree nell’area sospetta dei polmoni. Per una localizzazione più accurata, a volte si ricorre al controllo a raggi X. Ciò riduce il rischio di danni accidentali e collasso dei polmoni quando l’aria entra nella cavità pleurica (pneumotorace). Sebbene la biopsia polmonare transbronchiale comporti un rischio di complicanze, fornisce ulteriori informazioni diagnostiche e spesso evita l'intervento chirurgico.
Dopo una broncoscopia, una persona è sotto osservazione per diverse ore. Se è stata eseguita una biopsia, viene eseguita una radiografia del torace per assicurarsi che non vi siano complicazioni.
Toracoscopia
La toracoscopia è un esame visivo della superficie dei polmoni e della cavità pleurica attraverso uno strumento speciale (toracoscopio). Un toracoscopio viene utilizzato anche per rimuovere il liquido dallo spazio pleurico.
La procedura viene solitamente eseguita in anestesia. Il chirurgo pratica tre piccole incisioni nella parete toracica e inserisce un toracoscopio nella cavità pleurica, provocando l'ingresso di aria e il collasso del polmone. Ciò consente al medico di visualizzare la superficie dei polmoni e della pleura, nonché di prelevare campioni di tessuto per l'esame microscopico e di iniettare farmaci attraverso il toracoscopio che impediscono l'accumulo di liquido nella cavità pleurica. Dopo la rimozione del toracoscopio, viene inserito un tubo toracico per rimuovere l'aria entrata nella cavità pleurica durante lo studio. Di conseguenza, il polmone collassato si espande nuovamente.
Dopo tale intervento, sono possibili le stesse complicazioni della puntura della cavità pleurica e della biopsia della pleura. La toracoscopia richiede il ricovero in ospedale.
Mediastinoscopia
La mediastinoscopia è un esame visivo diretto della zona del torace compresa tra i due polmoni (mediastino) attraverso uno strumento speciale (mediastinoscopio). Il mediastino contiene il cuore, la trachea, l'esofago, il timo e i linfonodi. La mediastinoscopia viene quasi sempre utilizzata per determinare la causa dei linfonodi ingrossati o per valutare quanto si è diffuso un tumore polmonare prima di un intervento chirurgico alla cavità toracica (toracotomia).
La mediastinoscopia viene eseguita in sala operatoria in anestesia. Viene praticata una piccola incisione sopra lo sterno, quindi viene inserito uno strumento nel torace che consente al medico di vedere tutti gli organi del mediastino e, se necessario, prelevare campioni di tessuto per test diagnostici.
Toracotomia
La toracotomia è un'operazione in cui viene praticata un'incisione nella parete toracica. Una toracotomia consente al medico di vedere gli organi interni, prelevare pezzi di tessuto per analisi di laboratorio ed eseguire interventi terapeutici per malattie dei polmoni, del cuore o delle grandi arterie.
La toracotomia è il metodo più accurato per diagnosticare le malattie polmonari, tuttavia si tratta di un'operazione seria, quindi si ricorre nei casi in cui altri metodi diagnostici - puntura della cavità pleurica, broncoscopia o mediastinoscopia - non forniscono informazioni sufficienti. In oltre il 90% dei pazienti consente di diagnosticare una malattia polmonare, perché durante l'intervento è possibile vedere ed esaminare l'area interessata e prelevare una grande quantità di tessuto per l'analisi.
La toracotomia richiede l'anestesia generale e viene eseguita in sala operatoria. Viene praticata un'incisione nella parete toracica, viene aperta la cavità pleurica, vengono esaminati i polmoni e vengono prelevati campioni di tessuto polmonare per l'esame microscopico. Se è necessario prelevare tessuto da entrambi i polmoni, spesso è necessario praticare un’incisione nello sterno. Se necessario, viene rimosso un segmento del polmone, un lobo o l’intero polmone.
Al termine dell'intervento viene inserito nel cavo pleurico un tubo di drenaggio che viene rimosso dopo 24-48 ore.
aspirazione
L'aspirazione viene eseguita quando è necessario ottenere muco e cellule dalla trachea e dai grandi bronchi per l'esame microscopico o per determinare la presenza di microbi patogeni nell'espettorato, nonché per rimuoverli dalle vie respiratorie.
Un'estremità di un lungo tubo di plastica flessibile è collegata alla pompa, l'altra viene fatta passare attraverso la narice o la bocca nella trachea. Quando il tubo è nella posizione desiderata, l'aspirazione viene avviata con brevi raffiche della durata da 2 a 5 secondi. Per le persone che hanno un'apertura artificiale nella trachea (tracheostomia), un tubo viene inserito direttamente nella trachea.
Lo spirometro è costituito da una punta, un tubo e un dispositivo di registrazione. La persona fa un respiro profondo, quindi espira vigorosamente e il più rapidamente possibile attraverso il tubo. Il dispositivo di registrazione misura il volume d'aria inalata o espirata per un certo periodo di tempo durante ciascun ciclo respiratorio.
L'esito positivo di qualsiasi malattia dipende in gran parte dalla rapidità con cui è stato iniziato il trattamento. Tutti i metodi di esame del torace possono essere suddivisi in due grandi gruppi: metodi di esame clinici generali e laboratorio-strumentali.
A volte, per fare una diagnosi, il medico deve solo auscultare i polmoni o, in altre parole, “ascoltare” il paziente. In alcuni casi è necessario un esame più serio degli organi mediante tomografia computerizzata o risonanza magnetica.
Metodi di esame clinico degli organi del torace
Prima di iniziare l'esame del paziente, il medico deve raccogliere un'anamnesi. Il medico scopre di cosa si lamenta il paziente, chiede quando sono comparsi i primi sintomi della malattia, studia la cartella clinica del paziente per chiarire informazioni su malattie passate o croniche.
I metodi di esame generale del torace comprendono: esame del paziente, palpazione, percussione e auscultazione.
Ispezione e palpazione del torace
Durante l'esame del torace, il medico ne determina le dimensioni, la forma e la simmetria, il grado di partecipazione ai movimenti respiratori di entrambe le metà, la frequenza, la profondità e il tipo di respirazione, il rapporto e la durata dell'inspirazione e dell'espirazione, la partecipazione degli ausiliari muscoli nel processo di respirazione.
Durante la palpazione vengono chiarite le condizioni del tessuto sottocutaneo, i possibili danni alle costole e le aree dolorose. Controlla anche il cosiddetto jitter vocale. Al paziente viene chiesto di pronunciare alcune frasi. In questo momento, il medico controlla la simmetria della vibrazione dietro lo sterno.
Percussione
Il metodo della percussione si basa sul colpire gli organi del torace, provocando movimenti oscillatori dei tessuti. Dalla natura del suono risultante, il medico può determinare la densità degli organi, la loro ariosità, elasticità e volume.
Le percussioni possono essere eseguite in modo mediocre e diretto. Il metodo mediocre prevede di battere il dito di una mano sul dito dell'altra, attaccato al corpo del paziente, e con una percussione diretta, il medico batte direttamente le dita in diversi punti del petto. A seconda dell'intensità dell'impatto, è possibile determinare approssimativamente la profondità di localizzazione del processo patologico: da 7 cm con una forte percussione a 1,5 - 2 con la più silenziosa. Tranne che nei casi di polmonite bilaterale, la percussione viene eseguita simmetricamente su entrambi i lati.
Auscultazione
Questo metodo di esame si basa sull'ascolto dei suoni fisiologici degli organi del torace durante la respirazione. L'auscultazione viene eseguita con uno stetoscopio o un fonendoscopio.
Tutto il rumore emergente è diviso in base e aggiuntivo. I principali sono legati alla fisiologia del processo respiratorio. E altri, come rantoli secchi o umidi, compaiono solo con processi infiammatori negli organi del torace o come risultato di lesioni traumatiche durante le fratture costali.
Metodi di diagnostica delle radiazioni
La diagnostica con radiazioni è parte integrante di un esame completo del torace. Innanzitutto, viene eseguita una radiografia degli organi e quindi, se necessario, vengono eseguiti ulteriori studi.
I metodi diagnostici delle radiazioni includono:
- Radiografia.
- Fluorografia.
- La fluoroscopia, ma con lo sviluppo di metodi più moderni di diagnostica delle radiazioni, viene utilizzata sempre meno a causa del carico di radiazioni piuttosto forte sul corpo del paziente.
- Imaging computerizzato e risonanza magnetica.
- Metodi di ricerca contrastanti.
- Indagini sui radionuclidi.
Fluorografia
È ampiamente utilizzato negli esami preventivi per la diagnosi precoce della tubercolosi. Non viene praticamente utilizzato per diagnosticare altre malattie degli organi del torace.
Quando si esegue la radiografia, le immagini vengono scattate in due proiezioni: laterale e anteriore. Per migliorare il contrasto dei polmoni, lo studio viene effettuato con un respiro profondo e trattenendo il respiro.
Sulla radiografia, tutti gli organi e lo scheletro del torace, i grandi vasi sanguigni sono chiaramente visibili. Le deviazioni dalla norma sono focolai di oscuramento o schiarimento dei polmoni, un cambiamento nella loro forma e nella struttura polmonare. A seconda delle dimensioni e della posizione di tali deviazioni, è possibile diagnosticare polmonite, pleurite, pneumotorace, accumulo di liquidi e tumori. Inoltre, l'immagine mostra danni alle costole.
Metodi di contrasto e radionuclidi per la diagnostica delle radiazioni
Per ottenere un'immagine più chiara è necessario un esame radiografico con la contemporanea somministrazione di un agente radiopaco. Il fatto è che un tale strumento riempie gradualmente tutte le parti degli organi del torace e consente di ottenere una serie di immagini dettagliate. I metodi di diagnostica del raggio di contrasto includono:
- Angiografia. Durante questa procedura, viene esaminata la circolazione polmonare. Per fare ciò, una preparazione contenente iodio idrosolubile viene introdotta nel corpo del paziente utilizzando un catetere. Successivamente, viene scattata una serie di immagini, sulle quali viene determinata prima la fase arteriosa del flusso sanguigno e poi la fase venosa. Questa tecnica consente di determinare la presenza di coaguli di sangue, aneurismi, restringimenti o disturbi anatomici nella struttura dei vasi sanguigni.
- Pneumomediastinografia. Questo metodo viene utilizzato nella pratica oncologica per determinare l'esatta localizzazione dei tumori.
- Pleurografia, in cui un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso il drenaggio direttamente nella cavità pleurica.
- La fistulografia viene eseguita con fistole esterne del torace per determinarne il tipo, le dimensioni e anche per rilevare la fonte del processo purulento.
L'esame con radionuclidi degli organi situati nel torace è in qualche modo simile all'esame con mezzo di contrasto. L'essenza di questo metodo è l'introduzione di isotopi radioattivi nel corpo del paziente. Nella prima fase vengono inalati come parte di una miscela di gas e nella seconda vengono somministrati per via endovenosa. La distribuzione degli isotopi viene monitorata mediante ultrasuoni. Tale esame viene effettuato principalmente per valutare l'efficacia del trattamento delle neoplasie maligne nei polmoni.
Risonanza computerizzata e magnetica, ecografia
L'esame ecografico per la diagnosi delle malattie respiratorie viene utilizzato raramente. Fondamentalmente, l'ecografia viene eseguita per controllare l'introduzione di un ago da puntura.
La TC e la RM sono apparse relativamente di recente, ma sono diventate molto diffuse grazie alla relativa sicurezza e all'elevata qualità delle immagini ottenute rispetto alle radiografie e agli studi con contrasto.
Con la tomografia computerizzata si ottengono una serie di immagini radiografiche stratificate degli organi del torace, che vengono analizzate da un computer e visualizzate sullo schermo del monitor. Talvolta vengono iniettati anche agenti radiopachi per migliorare la qualità dell’immagine.
Il metodo MRI si basa sul fatto che i tessuti del corpo sono in grado di emettere un campo elettromagnetico sotto l'influenza di impulsi a radiofrequenza. I segnali ricevuti vengono convertiti da un computer in immagini di alta qualità di sezioni d'organo.
Metodi strumentali per l'esame degli organi del torace
Tali esami vengono effettuati nei casi in cui è necessaria un'analisi clinica del tessuto polmonare o dei bronchi, nonché del liquido ivi accumulato. Inoltre, alcune di queste tecniche consentono di valutare visivamente le condizioni delle vie respiratorie.
- La broncoscopia viene eseguita utilizzando uno strumento speciale: un broncoscopio. Pertanto, il medico non solo può esaminare la laringe e i bronchi, ma anche iniettare farmaci direttamente nella cavità toracica, prelevare l'espettorato per l'analisi o eseguire una puntura. Inoltre, durante la broncoscopia, vengono rimossi gli accumuli di muco, pus o corpi estranei penetrati nelle vie respiratorie.
- Il lavaggio broncoalveolare viene effettuato per analizzare l'espettorato delle piccole vie aeree. Per fare ciò, durante la broncoscopia, vengono riempiti di soluzione salina, che viene poi aspirata attraverso un broncoscopio. Quindi vengono eseguiti bakposev e esame microscopico del liquido ottenuto. Pertanto, è possibile identificare i tumori maligni e determinare l'agente eziologico batterico della polmonite.
- Durante una biopsia, l'essudato accumulato nella cavità pleurica, vengono prelevati per l'analisi piccoli pezzi di tessuto pleurico o polmonare. Viene eseguita in anestesia generale o locale con uno speciale ago da biopsia, che ha un dispositivo per catturare il tessuto dell'organo all'estremità. Nel processo di manipolazione, se necessario, viene aspirato il liquido accumulato nel torace.
- La toracoscopia è un esame visivo della superficie dei polmoni e della pleura. La procedura viene eseguita solo in anestesia generale. Il medico pratica una piccola incisione nel torace e inserisce un toracoscopio. Durante la procedura è anche possibile somministrare un farmaco o rimuovere l'essudato.
- La mediastinoscopia consentirà di esaminare lo spazio tra i due polmoni e di scoprire la causa dell'ingrossamento dei linfonodi o di determinare il grado di crescita del tumore. La manipolazione viene eseguita più o meno allo stesso modo della toracoscopia.
- La toracotomia è un'operazione diagnostica sul torace. Viene effettuato in casi eccezionali, quando tutti gli altri metodi di ricerca hanno fallito.
Oggi quasi tutti i medici hanno accesso a molti metodi per un esame completo del torace. Ciò consente di diagnosticare e prescrivere il trattamento necessario in modo rapido e accurato.
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L'esame radiografico delle vittime al minimo sospetto di una lesione al torace dovrebbe essere considerato obbligatorio. Non ci sono praticamente controindicazioni all'uso di questo metodo. Anche lo shock non può costituire motivo per rifiutare un esame radiografico urgente effettuato contemporaneamente alle misure anti-shock.
Il metodo principale che determina la tattica del trattamento e l'ulteriore esame della vittima è la radiografia del torace. Nei casi che richiedono un intervento chirurgico urgente, lo studio, di regola, è limitato all'esecuzione di radiografie in due proiezioni. Nell'unità di terapia intensiva, a questo scopo viene utilizzato un dispositivo mobile, nella sala diagnostica a raggi X - un'installazione di tipo stazionario. Facilita notevolmente la produzione di radiografie utilizzando una speciale sedia a rotelle, la cui piattaforma è costituita da un materiale di contrasto per raggi X e da un materasso in schiuma che solleva il corpo del paziente.
Le immagini del rilievo su tale barella vengono eseguite senza modificare la posizione del paziente, vengono spostati solo il tubo della macchina a raggi X e la cassetta. In questo caso, di grande valore diagnostico possono essere le radiografie eseguite nella posizione successiva, che dovrebbero essere eseguite se le condizioni del paziente lo consentono.
In caso di versamenti pleurici massicci, ematomi, mediastino, rotture bronchiali è indicato l'uso di immagini del torace sovraesposte, che vengono prodotte con un contemporaneo aumento della tensione a 80-90 kV e un'esposizione circa doppia rispetto alle immagini di rilievo convenzionali. Su tali radiografie, di regola, è possibile tracciare il lume della trachea e dei bronchi principali. In un esame radiografico di emergenza, le immagini sovraesposte possono sostituire parzialmente la tomografia.
Fluoroscopia
Non è possibile eseguire la radiografia del torace in caso di trauma toracico grave nel reparto di terapia intensiva, che non è dotato di un televisore radiografico mobile. D'altra parte, la transilluminazione degli organi del torace e della cavità addominale del paziente, che si trova in condizioni relativamente soddisfacenti, integra in modo significativo i dati ottenuti dall'analisi delle radiografie.La trasmissione dovrebbe essere poliposizionale, poiché quanti più assi di rotazione e cambiamenti di posizione del paziente utilizza il radiologo, tanto più caratteristiche anatomiche e funzionali troverà nell'organo in studio. Per rilevare piccoli difetti nel diaframma, è più razionale traslucido il paziente nella posizione di Trendelenburg. L'assunzione di diversi sorsi di un mezzo di contrasto idrosolubile consente di identificare il rilievo dell'organo spostato.
L'uso di un intensificatore di immagini durante la trasmissione non solo espande le capacità diagnostiche del metodo, ma riduce anche l'esposizione alle radiazioni. La televisione a raggi X, la cinematografia a raggi X e la registrazione su videocassette sono molto promettenti nella diagnostica radiografica di emergenza.
L'elettroradiografia differisce dalla radiografia convenzionale nel dispositivo del rilevatore di raggi X e nel metodo per rilevare un'immagine latente. Il tempo per ottenere un elettroroentgenogramma su carta richiede 2-3 minuti.
Tale velocità nell'ottenimento delle informazioni rappresenta un indubbio vantaggio del metodo, soprattutto nei casi che richiedono un intervento chirurgico urgente. Inoltre, sugli elettroroentgenogrammi del torace di pazienti che hanno subito una lesione al torace, i cambiamenti nei tessuti molli della parete toracica, le fratture costali e la struttura del modello polmonare vengono rivelati molto meglio rispetto alle radiografie semplici. Si spera che questo metodo molto promettente trovi presto ampia applicazione nella chirurgia toracica d'urgenza.
La tomografia polmonare nella diagnostica radiografica di emergenza non è ampiamente utilizzata. I compiti assegnati al radiologo durante una visita d'urgenza possono essere risolti con successo con l'aiuto di una radiografia del torace sovraesposta. Tuttavia, ciò non esclude l'uso della tomografia per studiare la struttura delle formazioni polmonari nel processo di monitoraggio dinamico dei pazienti con danno polmonare. Il metodo della radiografia a strati è particolarmente prezioso nella diagnosi di ematomi intrapolmonari, ematomi mediastinici.
Per determinare la struttura dell'ombra patologica, la tomografia viene utilizzata in due proiezioni standard. Quando si studiano i bronchi di grandi dimensioni, la proiezione tomografica viene scelta in base alla loro posizione anatomica. Quando si utilizza un accessorio tomografico sulla macchina a raggi X domestica RUM-10, i tomogrammi del tessuto polmonare vengono prodotti con un angolo di sbavatura del 30%.
La broncografia per la radiodiagnosi urgente delle rotture dei bronchi di grandi dimensioni non può essere raccomandata come metodo gravoso e pericoloso per il paziente.
Poiché la ventilazione e l'emodinamica sono disturbate nella lesione polmonare traumatica, è molto promettente l'uso, oltre alle radiografie, della scansione dei radioisotopi di perfusione, che consente di rivelare in modo più completo il grado e la natura dei disturbi vascolari nel polmone.
Il metodo di scansione della perfusione si basa sull'ostruzione temporanea del letto capillare polmonare da parte di un macroaggregato di albumina sierica umana marcata con 13H. Le particelle del radionuclide, persistenti nei capillari, consentono di riprodurre un'immagine grafica e planare dei polmoni. Il valore del metodo risiede nella sua semplicità e chiarezza. Secondo le informazioni ricevute, la scansione può essere paragonata all'angiografia.
La scansione viene eseguita dopo la somministrazione endovenosa di 250-300 μCi di macroaggregato di albumina marcato con 131I in 4-5 ml di soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio. Il radionuclide viene più spesso iniettato nella vena cubitale del paziente in posizione supina al momento dell'inspirazione profonda. La posizione orizzontale del soggetto garantisce una distribuzione più uniforme della sostanza nei polmoni. Gli scanogrammi vengono prodotti su uno qualsiasi degli scanner disponibili o su una gamma camera a scintillazione.
Gli canogrammi dovrebbero essere ottenuti nelle proiezioni laterali anteriore, posteriore, destra e sinistra, il che consente di chiarire la localizzazione e la prevalenza del processo patologico. Al momento dello studio del radioisotopo, il polmone dovrebbe essere completamente raddrizzato (se c'era un pneumotorace), la cavità pleurica è asciugata, cioè, in pratica, la scansione dei polmoni in caso di lesione è possibile solo il 5-6o giorno dopo il paziente viene ricoverato in ospedale.
Molto promettente è l'uso dell'ecolocalizzazione ultrasonica nella diagnosi di lesioni toraciche traumatiche, l'opportunità di combinarla con metodi di esame a raggi X è indicata da A.P. Kuzmichev e M.K. Shcherbatenko (1975). Una certa esperienza nell'uso dell'ecolocalizzazione ad ultrasuoni (il dispositivo UDA-724 con un sensore unidimensionale di ultrasuoni pulsati con una frequenza di 1,76 MHz) per diagnosticare il danno toracico è stata accumulata all'inizio degli anni '70 [Durok D. I. et al., 1972; Shelyakhovsky M. V. et al., 1972]. Tuttavia, sfortunatamente, non ha ancora ricevuto un ampio riconoscimento da parte dei chirurghi pratici.
L'esame ecografico non è gravoso per il paziente: viene effettuato direttamente al capezzale o al pronto soccorso. Permette di differenziare la presenza di sangue nella cavità pleurica dalla polmonite, dall'atelettasia e dalle coperture pleuriche di natura infiammatoria. Se utilizzando l'esame a raggi X è impossibile rilevare la presenza di liquido fino a 200 ml nella cavità pleurica (e anche fino a 500 ml in assenza di aria), quindi con l'aiuto degli ultrasuoni è possibile rilevare il liquido con uno spessore dello strato di 5 mm. Le dimensioni della zona priva di eco corrispondono allo spessore dello strato fluido nella cavità pleurica.
Le punture diagnostiche svolgono un ruolo importante nella diagnosi delle lesioni toraciche. Con l'aiuto di questo metodo semplice e sempre accessibile è possibile rilevare l'accumulo di sangue nelle cavità pleuriche, rilevare la presenza di pneumotorace, ecc. Questo metodo è praticamente sicuro, ovviamente, soggetto a regole ben note. In particolare, gli spazi intercostali inferiori non dovrebbero essere scelti come sede della puntura della parete toracica. Questo è irto del pericolo di danni al fegato, allo stomaco o alla milza. Perforando anche il livello superiore del liquido e creando un vuoto nella cavità pleurica mediante aspirazione, è possibile chiarire la natura del pneumotorace e del chilotorace.
La puntura della cavità pericardica conferma la presenza di emopericardio e previene il tamponamento cardiaco, concedendo al chirurgo minuti preziosi per eseguire l'intervento.
Per il riconoscimento del danno al tratto respiratorio principale, la broncoscopia è di grande utilità. Non solo consente di stabilire la localizzazione e la natura della rottura della trachea e dei bronchi, ma in alcuni casi consente anche di determinare da quale lato è rotta l'integrità del polmone, di identificare la causa dell'ostruzione delle vie aeree, ecc. Tuttavia, pur apprezzando tutti i vantaggi di questo metodo, non bisogna mai dimenticare i pericoli associati al suo utilizzo in gravi lesioni chiuse del torace.
Nei casi di pneumotorace tensivo ed enfisema mediastinico, la broncoscopia può essere eseguita solo dopo l'eliminazione dell'insufficienza respiratoria mediante un buon drenaggio della cavità pleurica e del mediastino.
Alcune informazioni in caso di lesione al torace vengono fornite dalla toracoscopia. In caso di lesione toracica chiusa, l'indicazione alla toracoscopia si presenta in caso di emopneumotorace con compressione polmonare di oltre un terzo e in caso di ferite penetranti, se si sospetta una ferita al cuore, ai vasi principali, al diaframma e anche per determinare la gravità del danno polmonare [Kutepov S.M., 1977]. I toracoscopi hanno un'ottica diretta e laterale. Se si prevede di esaminare il mediastino o la radice del polmone, è più conveniente utilizzare l'ottica diretta, con pneumotorace totale è più consigliabile utilizzare l'ottica laterale [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].
Lo studio viene effettuato in anestesia locale in camerino o sala operatoria, seguendo rigorosamente le regole dell'asepsi. Il manicotto del toracoscopio si inserisce nel quarto-sesto: spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore o media; attraverso l'uscita laterale del manicotto è possibile aspirare sangue e aria dal cavo pleurico, cosa particolarmente importante in caso di pneumotorace tensivo. Per le lesioni al torace, il toracoscopio viene solitamente inserito attraverso la ferita. G. I. Lukomsky e Yu. E. Berezov (1967) raccomandano la seguente tecnica di ispezione.
Dopo l'introduzione del toracoscopio nella cavità pleurica, viene ruotato attorno all'asse in posizione verticale, che consente di esaminare lo spazio circostante, scoprendo la causa della bolla di gas, stabilendo la presenza o l'assenza di formazioni patologiche nella cavità pleurica. vicinanze del toracoscopio. Con un pneumotorace esteso, è possibile esaminare quasi l'intera cavità pleurica e gli organi in essa situati. Innanzitutto esaminare la parte superiore della cavità pleurica.
A questo scopo, il toracoscopio viene fatto avanzare con un ampio angolo dalla parete toracica all'apice del polmone, descrivendo nel frattempo dei semicerchi, e l'ottica deve essere diretta verso l'alto. Successivamente vengono esaminati gli spazi anteriore, inferiore e posteriore tra i polmoni e la parete toracica e viene stabilita anche la posizione del polmone rispetto al diaframma. Poi, dirigendo l'ottica verso il basso e medialmente, si comincia a esaminare dall'alto verso il basso verso il diaframma. Successivamente vengono esaminati il bordo inferiore del polmone in corrispondenza del diaframma e il diaframma stesso. Quindi seguire l'altro bordo del polmone verso l'apice.
Inutile dire che nelle condizioni di un reparto toracico specializzato, quando si esamina una vittima con una grave lesione al torace, oltre ai metodi di base elencati e agli strumenti diagnostici rapidi, è possibile utilizzare una serie di altri metodi e strumenti più complessi, il cui numero è in costante aumento. Tuttavia, come abbiamo più volte notato, non è sempre possibile utilizzare questo arsenale di mezzi anche parzialmente. La gravità delle condizioni della vittima costringe il chirurgo, senza perdere un minuto, a stabilire una diagnosi topica del danno già sul tavolo operatorio.
E.A. Wagner
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