Le migliori cliniche per il trattamento dell'asma bronchiale. Asma bronchiale nei bambini

Centro per le immunodeficienze primarie negli adulti

Le immunodeficienze primarie (PID) sono malattie geneticamente determinate che portano alla distruzione di una o più parti del sistema immunitario. Nonostante queste malattie siano associate alla "rottura" dei geni, non tutte si manifestano fin dall'infanzia. Esistono forme di immunodeficienza primaria, il cui esordio avviene all'età di oltre 18 anni.

Il sistema immunitario è coinvolto nell'attuazione del lavoro di molti organi e sistemi, quindi i sintomi della PID sono diversi. Negli adulti, le manifestazioni più comuni sono infezioni gravi ricorrenti delle vie respiratorie superiori e inferiori, ascessi della pelle e degli organi interni, diarrea persistente, soprattutto con perdita di peso, aumento delle dimensioni degli organi linfoidi (linfonodi e milza), ecc. A causa della scarsa consapevolezza di come pazienti e medici riguardo a questa patologia, la diagnosi viene stabilita con grande ritardo, quando le complicanze portano a cambiamenti irreversibili negli organi, riducendo la qualità e l'aspettativa di vita dei pazienti. Mentre una diagnosi tempestiva e una terapia adeguata consentono di avere una buona qualità di vita, mantenere la capacità lavorativa e avere una prole sana.

La PID non è l'AIDS, questa malattia è un difetto congenito e non è pericolosa per gli altri.

Quando dovresti considerare di avere un PID? Se tu o il tuo parente avete 2 o più segnali d'allarme della PID, dovreste contattare un immunologo per escludere questa malattia.

Segni premonitori di Immunodeficienza Primitiva negli adulti:

• 1. Due o più otiti medie all'anno
• 2. Due o più sinusiti all'anno
• 3. Due polmoniti in 1 anno o 1 polmonite per 2 o più anni consecutivi
• 4. Diarrea cronica con perdita di peso
• 5. Infezioni virali ricorrenti (herpes, fuoco di Sant'Antonio, verruche, verruche)
• 6. La necessità di cicli ripetuti di antibiotici parenterali per ottenere il controllo delle infezioni
• 7. Terapia antibiotica per 2 o più mesi con effetto insufficiente
• 8. Ascessi profondi ricorrenti della pelle e degli organi interni
• 9. Infezione fungina persistente della pelle e delle mucose
• 10. Infezione normalmente causata da micobatteri non patogeni
• 11. Due o più episodi di grave infezione generalizzata (meningite, sepsi)
• 12. La presenza di Immunodeficienze Primitive nei parenti

Asma bronchiale- una malattia cronica in cui il sistema respiratorio è affetto da natura infiammatoria. L'infiammazione a lungo termine porta ad un aumento della sensibilità dei bronchi agli allergeni, a seguito della quale, dopo la loro esposizione, si sviluppa una reazione immediata sotto forma di broncospasmo. Lo sviluppo della malattia si basa sull'iperfunzione delle ghiandole bronchiali, che produce una grande quantità di secrezione viscosa. Riempie i bronchi, interferendo con la loro normale funzione. L'ostruzione è causata dal gonfiore delle vie aeree, dalla graduale sostituzione del tessuto muscolare con tessuto connettivo, dallo spasmo muscolare.

La maggior parte dei pazienti sa quali allergeni provocano un peggioramento della condizione, quindi cercano di evitarli o di prevenire il broncospasmo pre-somministrando farmaci. Dal punto di vista sintomatico, l'asma si manifesta con attacchi di soffocamento, suddivisi in tre periodi (precursori, picco, regressione). Il primo periodo comprende starnuti frequenti, secrezione nasale mucosa. Già in questa fase è razionale assumere determinati farmaci.

Il secondo periodo è caratterizzato dalla comparsa di difficoltà respiratorie, l'inspirazione si accorcia, l'espirazione diventa allungata, rumorosa. È più difficile per il paziente espirare, si nota la cosiddetta dispnea espiratoria. Respiro sibilante, respiro sibilante, tosse con espettorato viscoso, che è difficile da tossire. La respirazione diventa irregolare. La facilitazione della respirazione si osserva in posizione seduta, appoggiandosi sulle mani, ai lati delle ginocchia. In altre parole, è necessario trovare un luogo di supporto. Il viso "si gonfia", le vene del collo si gonfiano. Dopo un attacco, l'espettorato esce, il respiro sibilante è quasi impercettibile, la respirazione diventa più facile.

Studi diagnostici

La diagnosi viene fatta da un pneumologo. Dopo aver analizzato i sintomi clinici, le caratteristiche del loro sviluppo, il medico effettua un esame obiettivo, in cui l'auscultazione rivela il respiro sibilante. Le percussioni hanno evidenziato una maggiore ariosità sopra la superficie dei polmoni.

• spirometria, piccofluometria;
• broncoscopia;
• elettrocardiografia;
• radiografia.

Il laboratorio ha rivelato un aumento del livello di eosinofili, l'analisi microscopica dell'espettorato ha rivelato cristalli di Charcot-Leyden e sono presenti anche spirali di Kurshman. Durante il periodo di infiammazione infettiva attiva, nel sangue si trova un gran numero di neurofili.

Le fasi principali del trattamento Le tattiche di trattamento comprendono l'eliminazione del fattore provocante, la prevenzione delle convulsioni. A questo scopo, i broncodilatatori vengono prescritti sotto forma di beta-bloccanti sotto forma di aerosol. Aiutano ad eliminare il broncospasmo, a migliorare lo scarico dell'espettorato. Vengono utilizzati anche gli M-colilitici. Inoltre vengono prescritti derivati ​​​​della xantina, preparati ormonali che riducono la gravità della reazione allergica. I mucolitici vengono utilizzati per ridurre la viscosità dell'espettorato e attivarne lo scarico.

Complicazioni

Considerando lo stadio della malattia, la gravità del soffocamento, la frequenza degli attacchi, l'asma è complicata dall'enfisema, dall'aggiunta di insufficienza cardiaca e respiratoria. L'uso improprio di farmaci, ad esempio broncodilatatori, farmaci ormonali, porta ad un'esacerbazione della malattia o allo sviluppo dello stato asmatico. Quest'ultimo è caratterizzato da ripetuti attacchi di soffocamento, che non possono essere fermati. In questo caso, il rischio di morte aumenta.

Per lo studio della funzione respiratoria vengono utilizzate la spirografia e la pneumotacometria. La reversibilità dell'ostruzione bronchiale è un'importante differenza diagnostica differenziale tra BA e bronchite ostruttiva, che richiede un riesame della funzione respiratoria. I test espiratori più indicativi nell'asma sono il picco del flusso volumetrico espiratorio (PEF), il flusso volumetrico massimo al livello del 75% FVC (MOV75) e il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1). Informativo è anche l'indicatore del volume polmonare residuo (RLV) e della capacità funzionale residua (FRC), che durante l'esacerbazione della BA può aumentare del 100% o più rispetto al livello iniziale.
Nell'asma grave con peggioramento notturno e durante la riacutizzazione, lo studio dei ritmi circadiani della pervietà bronchiale è di grande importanza. In questo caso, gli indicatori più sensibili sono POS e FEV1 Criteri per la compromissione della funzione respiratoria: diminuzione di POSvyd e FEV1< 80 % от должной и их суточная вариабельность более 20%, выраженная обратимость бронхиальной обструкции - повышение уровня ПОСвыд и ОФВ1 >15% mediante test farmacologico con un β2-agonista a breve durata d'azione.
Broncospasmo grave: aumento del FEV1; dopo l'inalazione di broncodilatatori del 21-30%, pronunciato in modo significativo - un aumento del FEV1 del 31-40%, pronunciato - un aumento del FEV1 del 41% o più. Il broncospasmo è considerato l'unica manifestazione di ostruzione bronchiale con un aumento del FEV1 dopo l'inalazione di un broncodilatatore dell'80% o più. L'identificazione dell'iperreattività bronchiale specifica mediante test provocativi inalatori è il metodo più affidabile per la diagnosi specifica di BA.
Per confermare la natura allergica della malattia, l'eosinofilia del sangue periferico e la presenza di eosinofili nell'espettorato sono di importanza diagnostica. Spirali di Kurshman, cristalli di Charcot-Leiden, corpi creoli.
Nella maggior parte dei pazienti con asma, l’esame radiografico non riesce a rivelare alcun cambiamento nei polmoni. Con un'esacerbazione dell'asma o dello stato asmatico si riscontrano segni di distensione polmonare enfisematosa con mobilità limitata del diaframma durante la respirazione, una posizione bassa della cupola del diaframma all'altezza dell'inspirazione e un aumento della lunghezza dei polmoni.

Il consueto attacco di asma bronchiale è accompagnato da moderata ipossiemia arteriosa e alcalosi respiratoria dovuta all'iperventilazione. Con un broncospasmo prolungato e diffuso sullo sfondo dell'ipoventilazione, l'ipossiemia si aggrava, si sviluppa ipercapnia, che porta all'acidosi respiratoria e ad un aumento del pH del sangue. Durante un'esacerbazione della malattia vengono determinati anche gli indicatori dell'attività del processo infiammatorio e dei coagulogrammi, dell'ematocrito e degli elettroliti nel sangue.

Diagnosi differenziale dell'asma bronchiale con altre malattie Basato sull'uso della sua sindrome principale
- un attacco di soffocamento. È necessario differenziare gli attacchi di soffocamento nella BA, con attacchi di mancanza di respiro dovuti a broncospasmo che accompagna varie malattie, con broncospasmo sindromico.

Il broncospasmo sintomatico associato all'ingresso periodico di grandi quantità di serotonina nel flusso sanguigno si osserva nel carcinoide metastatico, che è accompagnato da una forte sensazione di calore, arrossamento del viso e della parte superiore del corpo, mal di testa, vertigini, vomito, crampi addominali, lacrimazione sgabelli. La presenza di carcinoide è confermata da un aumento del contenuto di serotonina e acido 5-idrossiindolo acetico nel siero del sangue.
L'iperventilazione nella sindrome di Da Costa, causata da disturbi vegetativi-nevrotici nella regolazione della respirazione e dell'attività cardiaca, si osserva nei giovani, accompagnata da una sensazione di mancanza d'aria e dolori sordi nella regione del cuore. Allo stesso tempo, non si verificano disturbi respiratori meccanici e cambiamenti fisici nei polmoni.

La dispnea psicogena in condizioni nevrotiche (broncospasmo sintomatico) è caratterizzata da una storia di fattori psicotraumatici, grave labilità emotiva, parossismi di iperventilazione con aritmia respiratoria, assenza di espettorato e segni clinici di ostruzione bronchiale e dall'efficacia di un'adeguata psicofarmacoterapia.
A volte gli attacchi di asma si trasformano in uno stato di minaccia di arresto respiratorio (condizione asmatica), che richiede cure intensive di emergenza, poiché il paziente può morire di asfissia.

Trattamento dell'asma bronchiale

Trattamento dell'asma bronchiale graduale . Nell'asma intermittente (grado 1) con sintomi clinici, vengono prescritti β2-agonisti a breve durata d'azione prima dell'attività fisica o del probabile contatto con un allergene. Il trattamento dell’asma persistente lieve (grado 2) prevede l’uso quotidiano a lungo termine di farmaci antinfiammatori. Il vantaggio è dato dai glucocorticosteroidi inalatori (beclometasone o budesonide 200-500 mcg/die, oppure fluticasone 100-250 mcg/die). L’asma moderatamente persistente (grado 3) richiede la somministrazione giornaliera a lungo termine di una combinazione di glucocorticosteroidi inalatori a basso dosaggio e β2-agonisti inalatori a lunga durata d’azione. Il vantaggio è dato dalla combinazione fissa in un'unica forma di dosaggio di salmeterolo e fluticasone: il farmaco Seretide 2 volte al giorno. I β2-agonisti a lunga durata d'azione non sono prescritti in monoterapia. È possibile prescrivere dosi medio/alte di GCS inalatorio (beclometasone o budesonide a 400-1000 mcg/die, o fluticasone a 250-500 mcg/die) oppure una combinazione di GCS inalatorio a basse dosi con modificatori dei leucotrieni o a lunga durata d'azione xantine (il rischio di effetti collaterali aumenta gli effetti). Il trattamento dell’asma persistente grave (grado 4) richiede l’uso quotidiano a lungo termine di glucocorticosteroidi inalatori ad alte dosi (beclometasone, budesonide 1.000-2.000 mcg/giorno o fluticasone 500-1.000 mcg/giorno) in combinazione con B2- agonisti ( salmeterolo), o in una combinazione fissa in un'unica forma di dosaggio - salmeterolo (25 mcg in 1 dose) e fluticasone (250 mcg in 1 dose) - Seretide 25/250 - 1-2 dosi 2 volte al giorno. È possibile prescrivere glucocorticosteroidi inalatori 4 volte al giorno, che consentono di aumentare il controllo sui sintomi della malattia.

Inoltre, possono essere prescritti xantine ad azione prolungata e modificatori dei leucotrieni. Se necessario
- glucocorticosteroidi orali alle dosi più basse possibili per ottenere l'effetto, preferibilmente al mattino in 1 dose, nonché β2-agonisti a breve durata d'azione. Con un basso effetto clinico e funzionale dei corticosteroidi orali, gravi effetti collaterali sistemici, nessun effetto di altri farmaci, viene prescritta una terapia sparring con immunosoppressori (metotrexato, ciclosporina A, preparati a base di oro). La loro efficacia in un percorso di prova viene valutata preliminarmente. L'efficacia di tale terapia è bassa, gli effetti collaterali possono essere più gravi rispetto al trattamento con corticosteroidi.

Con un decorso controllato della malattia per 3 mesi di trattamento di un paziente con un regime corrispondente al grado di BA, è possibile una transizione cauta al trattamento secondo un regime inferiore. Se, quando si prescrive un regime terapeutico, non si ottiene un controllo adeguato sui sintomi della malattia e sui disturbi funzionali, la terapia deve essere intensificata - procedere al trattamento secondo uno schema di grado di classificazione più elevato, ma prima assicurarsi che il medico le prescrizioni siano eseguite correttamente. Il paziente deve essere informato sui primi sintomi di esacerbazione dell'asma, addestrato a controllare le sue condizioni, a condurre la misurazione del flusso di picco e a sviluppare regole di comportamento in varie situazioni.

Tattica di trattamento di pazienti con esacerbazioni di asma bronchiale. Trattamento iniziale: β2-agonisti a breve durata d'azione per via inalatoria ogni 20 minuti per un'ora; ossigenoterapia fino a quando il livello di Sa02 è > 90%; corticosteroidi sistemici (in assenza di una risposta immediata al trattamento o in caso di recente assunzione di corticosteroidi o di grave attacco d'asma). Ulteriore trattamento. Ambulatoriale: assunzione di β2-agonisti per via inalatoria, corticosteroidi orali, educazione del paziente, supervisione medica attiva. Degenza: inalazione β2-agonisti, anticolinergici; corticosteroidi sistemici; ossigenoterapia; metilxantine per via endovenosa; controllo di POSvyd, SaO2, polso, concentrazione di teofillina nel plasma sanguigno.
Unità di terapia intensiva: B2-agonisti inalatori, anticolinergici; GCS dentro/dentro; ossigenoterapia; β2-agonisti in/in, in/m, s/c; metilxantine in/in; possibile intubazione e ventilazione.

Evviva! Oggi mi hanno mandato l'Aqualizer Sovina (acqua viva e morta), volevo riacquistarlo nel 2013, quando ho curato mia figlia al Servizio per l'asma, ma in qualche modo non ha funzionato, e poi hanno smesso di andare a Mosca per le cure , poiché i risultati del trattamento sono stati Siamo molto soddisfatti, ci siamo fermati, anche se potevamo andare a osservare, nessuno ci ha rifiutato questo. Sono stati trattati da novembre 2011 al 2014 compreso. Siamo andati da San Pietroburgo per un giorno a Mosca per un consulto, ogni tre o quattro mesi, il consulto è durato 2 ore e la prima volta due giorni per due ore abbiamo trascorso la notte in albergo. All'inizio sono rimasto molto sorpreso che il medico dedichi così tanto tempo al paziente, poi ho capito che altrimenti era impossibile: devi imparare molto su questa malattia per iniziare consapevolmente a lavorare sul ripristino della salute a casa. Mia figlia aveva 9 anni quando siamo arrivati ​​per le cure. Dall'età di 4 anni sono iniziati gli attacchi: 3 polmoniti consecutive con attacchi asmatici erano in ospedale. Abbiamo usato Berodual attraverso un inalatore a compressore, ho rifiutato gli inalatori ormonali, non ho preso espettoranti - ero scettico riguardo al trattamento tradizionale, perché non vedevo quelli che erano guariti, stavo cercando qualche altro trattamento. È diventato spaventoso quando le inalazioni con Berodual hanno smesso di aiutare, poi ho trovato Asthma-Service su Internet. Irina Viktorovna è una dottoressa severa, ma spiega tutto così bene che anche un bambino, esausto dalle convulsioni, si siede davanti a un inalatore e inala consapevolmente queste miscele curative per 40 minuti 2 volte al giorno. Le miscele antisettiche ed espettoranti sono esclusive, penetrano in profondità nei polmoni attraverso un inalatore ad ultrasuoni e escono l'espettorato e persino interi calchi di piccoli bronchi. È stato solo lì che ho capito cosa significa per un asmatico pulire regolarmente i polmoni, perché gli ormoni curativi attraverso l'inalatore semplicemente non entrano nei polmoni se sono intasati di catarro. Ho imparato molto, ho comprato tutti i libri. Certo, continuo a tenere il naso al vento, continuo a guardare e ad ascoltare la bambina, ha già 14 anni. Dice: "Sì, per me va tutto bene già da molto tempo!" Corre, salta con qualsiasi tempo, si ammala in classe meno degli altri senza febbre. Non appena inizia a tossire, prendo immediatamente il suo inalatore e così via finché tutto non passa, ovviamente usiamo tutto ciò che ci è stato insegnato. Ho letto solo ora le recensioni ed è stato un peccato che alcune persone non lo sappiano, ma cerchino in qualche modo di offendere deliberatamente. Anche se forse loro stessi sono malati o i loro figli sono malati, i parenti e stanno impazzendo, non si fidano delle recensioni. Io stesso non mi fido così tanto, ora può succedere qualsiasi inganno. Le recensioni sono elogiative, perché queste persone si sentono davvero salvate! Mi unisco a loro! Inchino basso a Irina Viktorovna e Viktor Nikolaevich! Non aver paura, è tutta una questione di aglio! Anche l'anticipo che non avevo prelevato, interrompendo la cura non programmata, ora mi è stato restituito, compreso nel costo l'Aqualizer, anche se non me lo sono ricordato. Irina Viktorovna, a quanto pare, si ricorda ancora di me e del pagamento anticipato! Coloro che non possono andare a Mosca possono visitare il sito web dell'Asthma-Service, lì ci sono molte informazioni o ordinare libri. Il libro "Aiutati" contiene informazioni sul trattamento dell'asma a casa. Alcune persone chiedono quanto costa il trattamento: mi sembra che tali informazioni siano presenti sul sito. Posso dire di me stesso: include il costo di una consultazione di due ore + spirometria + medicinali per inalazione, quindi i medicinali che è necessario acquistare per il trattamento domiciliare in farmacia (è meglio acquistare in una farmacia di Mosca, altrimenti potrebbe non essere possibile essere tale a casa), quindi un biglietto di andata e ritorno. Totale all'incirca e non molto preciso da 50 a 60 mila rubli, per 3-4 mesi prima del prossimo viaggio. Risulta circa 200mila rubli all'anno, ma era il 2013.