Portello principale in ghisa pesante tipo TM classe D400. Esame ecografico delle arterie brachiocefalica (bca) e carotide: qual è la decodifica dell'ecografia dei vasi del tronco brachiocefalico (bcs)? Tipo di tronco

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Segni di insufficienza vertebrobasilare acuta e cronica: mal di testa, acufeni, vertigini con nausea e vomito, cadute improvvise senza perdita di coscienza (dropatakes), nei casi più gravi compaiono disturbi visivi, della parola e della deglutizione.

La causa più comune di stenosi nelle arterie è l'aterosclerosi, meno spesso - l'aortoarterite non specifica. Sono possibili anche anomalie congenite nello sviluppo dei vasi sanguigni.

Aterosclerosi delle arterie carotidi all'ecografia

Per ottenere un'immagine nitida della parete vascolare in B-mode è necessario un trasduttore lineare ad alta frequenza superiore a 7 MHz: la risoluzione del trasduttore da 7 MHz è 2,2 mm, il trasduttore da 12 MHz è 1,28 mm. Se il fascio ultrasonico è orientato perpendicolarmente (90°) alla parete del vaso, si otterrà la massima intensità di riflessione ed eco nell'immagine.

L'aterosclerosi si esprime nell'infiltrazione di lipidi nelle pareti dei vasi, seguita dallo sviluppo di ispessimenti del tessuto connettivo - placche aterosclerotiche (AP). L'aterosclerosi si sviluppa spesso nelle bocche e nelle biforcazioni, dove il flusso sanguigno laminare è diviso e disturbato.

Foto. Nel seno carotideo si osserva una zona di flusso a spirale vicino alla parete esterna, che è colorata di blu nella modalità flusso colorato insieme al flusso laminare rosso lungo l'asse principale dell'ICA. Questa cosiddetta zona di separazione del flusso. AB si forma più spesso in questa zona. A volte ci sono grandi placche senza stenosi.

Negli stadi iniziali dell'aterosclerosi si determinano l'ispessimento del complesso intima-media (IMC), l'eterogeneità dell'ecostruttura e l'ondulazione del contorno.

Importante!!! Lo spessore dell'IMT è stimato dalla parete posteriore del vaso nella CCA - 1,5 cm sotto la biforcazione, nell'ICA - 1 cm sopra la biforcazione, nella ECA il tronco è corto. Negli adulti, lo spessore dell'ACC IIM è normalmente di 0,5-0,8 mm e aumenta con l'età fino a 1,0-1,1 mm. Come misurare lo spessore dell'IMT in un vaso normale e nell'aterosclerosi, vedere.

Foto. Per misurare l'IMT nella CCA distale, è necessario tracciare due linee iperecogene chiaramente visibili al confine tra il lume del vaso e l'intima, nonché tra lo strato mediale e l'avventizia (frecce). Viene mostrato un esempio di misurazione automatica dello spessore CMM.

Sulle sezioni longitudinali e trasversali determinano la localizzazione delle placche: concentriche o eccentriche; anteriore, posteriore, mediale o laterale.

Tutte le classificazioni di AB si basano sull'ecogenicità e sull'omogeneità dell'ecostruttura:

Omogenei con una superficie liscia - sono considerati stabili e hanno una prognosi favorevole.
Calcificati: presentano inclusioni iperecogene e ombreggiature acustiche dietro.
Eterogenei con zone di diversa ecogenicità, così come ipoecogeni con inclusioni dense e formazioni di tipo “nicchia”, sono considerati instabili e possono portare ad incidenti vascolari dovuti a trombosi vascolare e complicanze emboliche.

Foto. In CCA AB con contorno liscio e uniforme, isoecogeno, eterogeneo. Su una sezione longitudinale viene determinata una struttura lineare iperecogena con un'ombra acustica dietro - calcificazione, su una sezione trasversale al centro della placca viene determinato un focolaio di ecogenicità ridotta - forse un'emorragia.

Foto. Nella CCA, un AB con superficie liscia, eterogeneo: a sinistra - ipoecogeno, a destra - isoecogeno con struttura lineare iperecogena e ombra acustica dietro (calcificazione).

Foto. Le placche ipo (C, D) e isoecogene (B), così come le placche iperecogene con ombra acustica (A), sono difficili da distinguere in modalità B. Utilizzare Color Flow per trovare un difetto di riempimento.

La tortuosità patologica dei principali vasi del collo è più spesso il risultato di lesioni aterosclerotiche delle pareti dei vasi sanguigni. Esistono forme di tortuosità a forma di C, a S e ad anello. La tortuosità può essere emodinamicamente insignificante o significativa. La tortuosità emodinamicamente significativa è caratterizzata dalla presenza di turbolenza del flusso sanguigno in punti ad angolo acuto o retto.

Stenosi dell'arteria carotidea all'ecografia

Quattro modi per determinare il grado di stenosi del CCA alla biforcazione

NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - il grado di stenosi è calcolato come il rapporto tra la differenza nel diametro dell'ICA distale rispetto al sito della stenosi e il valore del lume del vaso libero (da intima a intima) nel area di stenosi, espressa in percentuale;
ECST (Metodo Europeo di Chirurgia Carotidea) - il grado di stenosi della biforcazione della CCA è calcolato come il rapporto tra la differenza tra il lume del vaso massimo (da avventizia ad avventizia) e quello libero (da intima a intima) nell'area di stenosi al diametro massimo del vaso, espresso in percentuale;
CC (carotide comune) - il grado di stenosi è calcolato come il rapporto tra la differenza nel diametro della CCA prossimale al sito della stenosi e la dimensione del lume libero (da intima a intima) del vaso nell'area di stenosi al diametro della CCA, espressa in percentuale;
Il grado di stenosi è anche definito come il rapporto tra l'area della porzione attraversabile del vaso (da intima a intima) e la sua area totale (da avventizia ad avventizia) in una sezione trasversale.

Per determinare il grado di stenosi, dovrebbero esserci un aumento della velocità attraverso il segmento ristretto e disturbi post-stenotici distali alla stenosi. La velocità più alta viene utilizzata per classificare il grado di costrizione. I PSV sono leader nella classificazione delle stenosi del VCA. Se necessario, vengono presi in considerazione parametri aggiuntivi: il rapporto PSV BCA / OCA, EDV.

Tavolo. Criteri Doppler per determinare il grado di stenosi dell'ICA. Per il rapporto PSV ICA/OCA, utilizzare il PSV più alto dall'inizio dell'ICA e il PSV più alto con OCA (2-3 cm prossimale alla biforcazione).

Grado di stenosi (%)	PSV (cm/sec)	EDV (cm/sec)	Rapporto PSV BCA/OCA
Norma	<125	<40	<2.0
<50	<125	<40	<2.0
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
prossimo all'occlusione	Variabile	Variabile	Variabile
Occlusione completa	Assente	Assente	Non definire

In presenza di occlusione dell'ICA controlaterale è possibile aumentare la velocità sull'ICA ipsilaterale. Per evitare una sovrastima della stenosi dell'ICA, sono stati proposti nuovi criteri di tasso. PSV superiore a 140 cm/sec viene utilizzato per stenosi >50% e EDV superiore a 155 cm/sec per stenosi superiore all'80%.

Importante!!! Il trattamento chirurgico (endoarteriectomia) è indicato per stenosi superiori al 60-70%.

Foto. Il PSV nell'ACC sinistra è 86 cm/sec. A sinistra ICA, il PSV massimo è 462 cm/sec, l'EDV è 128 cm/sec. Il rapporto PSV ICA / OCA - 5,4. Stenosi dell'ICA sinistra 70-79%.

Foto. Nell'ICA, il PSV massimo è 356 cm/sec, l'EDV è 80 cm/sec. Stenosi dell'ICA sinistra 50-69%.

Foto. Nell'ICA, il PSV massimo è 274 cm/sec, l'EDV è 64 cm/sec. Stenosi dell'ICA sinistra 50-69%.

Foto. Nell'ICA, il PSV massimo è 480 cm/sec, l'EDV è 151 cm/sec. Stenosi dell'ICA sinistra - prossima all'occlusione.

Effetti cardiaci sul flusso sanguigno nelle arterie carotidi

Un PSV elevato (>135 cm/sec) in entrambe le ACC può essere dovuto all'elevata gittata cardiaca nei pazienti ipertesi o nei giovani atleti.
Un PSV basso (meno di 45 cm/sec) in entrambe le ACC è probabilmente secondario alla diminuzione della gittata cardiaca nelle cardiomiopatie, nella malattia valvolare o nell'infarto miocardico maggiore.
Nei pazienti con insufficienza valvolare e rigurgito, lo spettro dell'OCA prossimale ha un EDV molto basso.
Con le aritmie, il PSV sarà basso dopo la contrazione ventricolare prematura, mentre dopo una pausa compensatoria, il PSV diventerà alto.

Occlusione o quasi-occlusione delle arterie carotidi all'ecografia

La distinzione tra occlusione e quasi-occlusione è importante: se il restringimento è grave il trattamento chirurgico può essere d'aiuto, ma se l'occlusione è completa no.

Con l'occlusione quasi o completa dell'OCA, la direzione del flusso nell'HCA cambia. La macchina deve essere configurata per rilevare basse portate. A tal fine è necessario prevedere una frequenza di ripetizione degli impulsi (PRF) adeguata. Quasi con l'occlusione, sul diagramma di flusso dei colori viene determinato un "segno di corda" o un "flusso di un rivolo".

Segni di occlusione dell'ICA all'ecografia

AB colma il divario;
non c'è pulsazione;
vicino all'occlusione, flusso sanguigno inverso;
non c'è onda diastolica nell'OCA omolaterale.

Con l'occlusione dell'ICA, l'HCA diventa un bypass per la circolazione intracranica e può mostrare una bassa resistenza e presentarsi come ICA (internalizzazione dell'HCA). L'unico parametro affidabile per la differenziazione è la presenza di rami HCA nel collo. Inoltre, il tocco sull'arteria parietale superficiale si riflette nello spettro ECA. Tuttavia, il flusso riflesso dall'arteria temporale superficiale può essere riscontrato anche nello SCA e nell'OCA.

La stenosi isolata dell'ECA non è clinicamente significativa. Tuttavia, l’NCA costituisce una garanzia importante. La rivascolarizzazione dell'ECA stenotica è indicata nei pazienti con occlusione dell'ICA ipsilaterale.

Dissezione delle arterie del collo mediante ecografia

La dissezione di solito avviene a causa di un trauma. Se la parete del vaso è danneggiata, può delaminarsi e il sangue si accumula tra i suoi strati: un ematoma intramurale. La dissezione può essere limitata ad una piccola area del vaso oppure estendersi prossimalmente o distalmente. Se l'ematoma intramurale provoca una stenosi emodinamicamente significativa, compaiono sintomi neurologici. La dissezione della CCA si verifica nell'1% dei casi di dissezione dei vasi del collo. Ciò è dovuto al fatto che la parete del CCA è di tipo elastico. Il tipo muscolare della parete dell'ICA è più incline a esfoliarsi e sanguinare. Dopo la dissezione, entro poche settimane avviene la ricanalizzazione dovuta al riassorbimento dell'ematoma.

Durante la dissezione delle arterie carotidi, gli ultrasuoni determinano il doppio lume del vaso, che taglia la membrana (intima esfoliata). Con il CDC è più spesso possibile distinguere un ematoma intramurale ipoecogeno da un lume ristretto. Ma a volte nel lume "falso" il sangue può pulsare. Potrebbe essere necessaria una risonanza magnetica o un'angio-TC per chiarire la diagnosi.

Foto. Dissezione della CCA: una membrana dissecante (freccia), il color doppler consente di distinguere tra un lume vascolare ristretto e una zona ipoecogena (asterisco) - un ematoma tra l'intima e l'avventizia. Il sangue pulsa nel lume "falso". La dissezione della CCA prosegue nel bulbo e nell'ICA prossimale, dove è evidente un AB disomogeneo con inclusione iperecogena con ombra acustica: calcificazione.

Foto. Dissezione dell'ICA: una membrana dissecante (freccia), il color doppler consente di distinguere tra il lume vascolare ristretto e la zona ipoecogena (asterisco) - un ematoma tra l'intima e l'avventizia.

Foto. Dissezione dell'arteria vertebrale: ispessimento ipoecogeno della parete vascolare (asterischi), che rappresenta un ematoma interno nel segmento V1 (A) e nel segmento V2 (B). Segmento V3 normale (C) e doppio lume nel segmento V3 controlaterale sezionato (D).

Aneurisma carotideo all'ecografia

Un aneurisma è definito come una dilatazione focale persistente di un segmento arterioso maggiore del 50% del diametro di un vaso normale. Gli aneurismi dell'arteria carotide extracranica sono rari. Diversi decenni fa, tali aneurismi venivano spesso attribuiti all'arterite sifilitica e all'ascesso peritonsillare. Attualmente, le cause più comuni sono traumi, necrosi cistica mediale, displasia fibromuscolare e aterosclerosi.

Manifestazioni neurologiche negli aneurismi carotidei

coinvolgimento dei nervi cranici, che può causare disartria (nervo ipoglobulare), raucedine (nervo vago), disfagia (nervo glossofaringeo) o tinnito e tic facciali (nervo facciale);
compressione del collo della catena simpatica e sindrome di Omero;
attacchi sincopali ischemici.

Spesso i pazienti con aneurisma carotideo extracranico lamentano una massa nel collo. A volte un medico ignaro esegue una biopsia seguita da un sanguinamento significativo e dalla formazione di ematomi. Non confondere un aneurisma carotideo con un grande bulbo carotideo.

Foto. Paziente con aneurisma dell'ICA.

Sindrome da furto o sindrome da furto agli ultrasuoni

Dovrebbero essere studiati la direzione del flusso sanguigno, PSV, EDV e la forma dello spettro CCA su entrambi i lati. Una differenza di velocità maggiore di 20 cm/sec indica un flusso asimmetrico. Questo è caratteristico di una lesione prossimale (succlavia) o distale (intracranica).

Con i processi di stenosi nel PGS, che raggiungono il significato emodinamico, il flusso sanguigno cambia sia nell'RCA che nel VA, sia nelle arterie carotidi. In tali situazioni, l'afflusso di sangue all'emisfero destro e all'arto superiore destro viene effettuato attraverso il sistema vascolare dell'emisfero sinistro a causa della formazione di varie varianti della sindrome da furto del cervello.

La sindrome da furto vertebrale-succlavia si sviluppa in caso di occlusione o stenosi grave del segmento prossimale della RCA, prima che l'arteria vertebrale si diparta da esso, o in caso di occlusione o stenosi grave del tronco brachiocefalico. A causa del gradiente di pressione, il sangue nell’arteria vertebrale ipsilaterale (VA) si riversa nel braccio, derubando la pressione intracranica. Quando si esercita il braccio ipsilaterale, il paziente mostra segni di insufficienza vertebrobasilare.

La sindrome da furto vertebrale-succlavia è più comune a sinistra, poiché per ragioni sconosciute l'aterosclerosi della RCA sinistra si verifica 3-5 volte più spesso di quella destra. L'ischemia della mano è rara in questi pazienti, sebbene spesso vi sia una differenza significativa nella pressione sanguigna tra le due mani. La diminuzione del polso dell'arteria radiale associata a sintomi di insufficienza vertebrobasilare aggravati dall'esercizio del braccio è patognomonica.

La sindrome da furto vertebrale-succlavia è spesso asintomatica, poiché un circolo di Willis intatto consente un adeguato apporto di sangue al cervello posteriore nonostante il flusso alterato dell'arteria vertebrale.

Esistono forme permanenti, transitorie e latenti della sindrome dell'acciaio.

Una forma permanente di sindrome dell'acciaio si forma con l'occlusione o la stenosi subtotale dell'RCA

flusso sanguigno nella RCA di tipo collaterale;
il flusso sanguigno nell'AP è ridotto retrogrado;
con un test di iperemia reattiva, la velocità del flusso sanguigno retrogrado aumenta bruscamente e quindi ritorna al valore originale;
nella modalità flusso colore, colorazione e direzione del flusso sanguigno diverse lungo VA e CCA e stessa colorazione e direzione del flusso sanguigno lungo VA e vena vertebrale.

Una forma transitoria di sindrome di Still si forma con stenosi moderate nel segmento I dell'RCA (entro il 75%)

flusso sanguigno nella RCA del tipo principale alterato;
il flusso sanguigno attraverso il VA a riposo è bidirezionale - antiretrogrado, poiché il gradiente di pressione dietro la stenosi si verifica solo in diastole;
con un test di iperemia reattiva il flusso sanguigno diventa retrogrado in tutte le fasi del ciclo cardiaco;
nella modalità flusso colore, colorazione blu-rossa del flusso mediante PA.

Questo modello alternato può progredire fino all'inversione completa del flusso utilizzando l'arto superiore ipsilaterale o dopo un'iperemia reattiva e può essere dimostrato osservando il segnale Doppler dell'arteria vertebrale dopo l'esercizio o rilasciando un bracciale per la pressione arteriosa che è stato gonfiato alla pressione arteriosa soprasistolica per circa 3 minuti.

La forma latente della sindrome di Still si forma con piccole stenosi nel I segmento dell'RCA (entro il 50%)

Flusso sanguigno RCA del tipo principale alterato;
il flusso sanguigno nella PA a riposo è anterogrado, ridotto;
con un test di iperemia reattiva, il flusso sanguigno diventa retrogrado o bidirezionale.

per l'occlusione del segmento I dell'arteria succlavia è caratteristico:

■ sindrome da furto completo della colonna vertebrale-succlavia;
■ flusso sanguigno collaterale nell'arteria succlavia distale;
■ flusso sanguigno retrogrado attraverso l'arteria vertebrale;
■ test dell'iperemia reattiva positivo.

per la stenosi del segmento I dell'arteria succlavia è caratteristico:

■ sindrome transitoria del furto vertebrale-succlavia: principale cambiamento del flusso sanguigno nella parte distale dell'arteria succlavia, inversione sistolica del flusso sanguigno attraverso l'arteria vertebrale;
■ il flusso sanguigno nell'arteria vertebrale è spostato al di sotto dell'isolina di circa 1/3;
■ durante la decompressione, la curva del flusso sanguigno lungo l'arteria vertebrale "si siede" sull'isolina.
Può essere utile anche la valutazione Doppler transcranica standard, con particolare attenzione alla direzione del flusso e alle velocità nelle arterie vertebrali e nell'arteria basilare. Il flusso sanguigno è solitamente localizzato lontano dal trasduttore (approccio subcapital) nel sistema vertebrobasilare. Se il flusso si dirige verso un sensore fermo o con manovre provocatorie, c'è prova di furto.

Foto. Sindrome da furto di cervello con occlusione del tronco brachiocefalico: A - sindrome da furto carotideo-vertebrale-succlavia, B - sindrome da furto vertebrale-succlavia con ritorno attraverso l'arteria carotide.

Va notato che la sindrome da furto, o sindrome da furto, non si riferisce solo al caso particolare sopra menzionato (SPSS), ma anche a qualsiasi altra situazione in cui vi è un flusso sanguigno patologico, solitamente nella direzione opposta (retrograda) nel arteria sullo sfondo di un pronunciato restringimento o occlusione del tronco arterioso principale, che ha un letto distale sviluppato e dà origine a questa arteria. A causa del gradiente pressorio arterioso (più basso nel canale distale), il flusso sanguigno viene “riorganizzato”, la sua direzione cambia con il riempimento del pool arterioso interessato attraverso anastomosi interarteriose, eventualmente compensative, ipertrofiche, dal pool del tronco arterioso adiacente .

Tumori del corpo carotideo all'ecografia

I tumori del corpo carotideo, detti anche chemodectomi (derivati da cellule chemorecettori), sono tumori vascolari che originano dalle cellule paragangliari nello strato esterno dell'arteria carotide a livello della biforcazione.

I tumori sono definiti come una massa pulsante e indolore nella parte superiore del collo che, se di grandi dimensioni, può causare difficoltà nella deglutizione. Il 10% di questi tumori si verificano su entrambi i lati dell'arteria carotide. Questi tumori sono generalmente benigni; Solo circa il 5-10% sono maligni. Il trattamento comprende la chirurgia e talvolta la radioterapia.

Foto. Immagine duplex a colori di un tumore carotideo. Si noti la distribuzione tipica dei vasi di biforcazione secondari alla posizione del tumore tra l'ICA e l'HCA, indicati dalle frecce verdi. Ipervascolarizzazione nel CDC.

Displasia fibromuscolare all'ecografia

La displasia fibromuscolare è una malattia non aterosclerotica che colpisce solitamente l'intima della parete arteriosa a causa di uno sviluppo cellulare anomalo che causa la stenosi delle arterie renali, delle arterie carotidi e, meno comunemente, di altre arterie dell'addome e delle estremità. Questa malattia può causare ipertensione, ictus, aneurisma e dissezione arteriosa.
Nel sistema carotideo si manifesta prevalentemente nel segmento medio dell'ICA, è bilaterale in circa il 65% dei casi. Il CDC può rivelare un modello di flusso turbolento adiacente alla parete arteriosa, senza placca aterosclerotica nei segmenti prossimale e distale dell'ICA.
L'angiografia mostrerà la caratteristica morfologia a "filo di perle" nel vaso interessato. Questo modello è causato da molteplici dilatazioni arteriose separate da stenosi concentrica. Fino al 75% di tutti i pazienti con afta epizootica presenteranno malattie nelle arterie renali. La seconda arteria più comune è l'arteria carotide.
Foto. Presentazione angiografica della displasia fibromuscolare. Si noti il classico aspetto a "filo di perle" nel segmento distale dell'arteria carotide interna extracranica (ECA).

Iperplasia neointimale all'ecografia

L'iperplasia neonatale spiega la maggior parte delle stenosi ricorrenti che si verificano entro i primi 2 anni dopo l'intervento vascolare. Lo sviluppo di una lesione iperplastica neointimale è associato alla migrazione delle cellule muscolari lisce dall'ambiente alla neointima, alla loro proliferazione e alla loro secrezione e deposizione della matrice. Pertanto, i meccanismi di migrazione delle cellule muscolari lisce sono fondamentali per la formazione della neointima, della restenosi precoce, dell’occlusione vascolare e dell’eventuale fallimento degli interventi vascolari. Questo è spesso un fattore importante nei pazienti che presentano restenosi dopo endoarteriectomia carotidea.

Patologia delle arterie vertebrali all'ecografia

La violazione del flusso sanguigno nel VA può essere causata da lesioni aterosclerotiche, infettive, traumatiche, ipoplasia del VA, anomalie dell'origine dall'arteria succlavia e ingresso nel canale spinale, anomalia del letto osseo del VA (si forma un canale osseo di Kimmerley al posto di un solco), asimmetria nella dimensione del VA, danno alla giunzione craniovertebrale, ma spesso una combinazione di vari fattori.

Poiché il PA è situato in profondità nella regione del collo, l'aumento del guadagno CFM può aiutare la visualizzazione. Nella PA, il flusso sanguigno monofasico anterogrado (al cervello) è normale, con un'elevata velocità in diastole e una bassa resistenza. Se il VA ha un flusso sanguigno retrogrado (dal cervello), spettro di tipo periferico con fase reversibile e bassa velocità diastolica, escludere l'ipoplasia del VA e la stenosi dell'RCA per escludere la sindrome da furto della succlavia.

Aterosclerosi PA

Le placche aterosclerotiche sono spesso localizzate alla foce del VA, tuttavia non è escluso il loro sviluppo su tutta la lunghezza. Molto spesso, le placche sono omogenee e fibrose.

Anomalie nello sviluppo dell'AP

L'asimmetria del diametro del VA è quasi una regola, solitamente il lume del VA sinistro è più grande del VA destro. Se il VA non si allontana dall'arteria succlavia, ma dall'arco aortico o dal tronco tiroideo-cervicale, ciò è accompagnato da una diminuzione del suo diametro. Il piccolo diametro del VA (2,0-2,5 mm) è accompagnato da un'asimmetria del flusso sanguigno, la cosiddetta. "predominanza emodinamica" di un'arteria di diametro maggiore. La diagnosi di ipoplasia VA è valida se il diametro è inferiore a 2 mm, e anche se una delle arterie è 2-2,5 volte più piccola dell'altra.

Anomalie dell'ingresso dell'AP nel canale dei processi trasversali: C6-C7 - normale, C5-C6 - variante normale, C4-C5 - ingresso tardivo.

Deformità del decorso PA nell'osteocondrosi cervicale

Deformazione ad anello (ad avvolgimento) del tratto PA 1, deformazione a S di 1 segmento.

Nell'osteocondrosi e nella spondilosi deformante gli osteofiti nella regione delle articolazioni non vertebrali comprimono l'arteria vertebrale. Lo spostamento e la compressione delle arterie vertebrali nell'osteocondrosi cervicale possono verificarsi a causa della sublussazione dei processi articolari delle vertebre. A causa della mobilità patologica tra i singoli segmenti della colonna cervicale, l'arteria vertebrale viene ferita dalla punta del processo articolare superiore della vertebra sottostante. Molto spesso l'arteria vertebrale viene spostata e compressa a livello della cartilagine intervertebrale tra le vertebre C5 e C6, un po' meno spesso tra C4 e C5, C6 e C7 e ancora meno spesso in altri punti. Con l'osteocondrosi della regione cervicale, osserviamo il flusso sanguigno nei segmenti vicini e, per differenza, possiamo assumere una compressione vertebrogenica.

Nei bambini si nota più spesso una disregolazione del tono vascolare, la vasculite è meno comune ed è possibile la compressione extravasale. Sono presenti anomalie congenite del decorso, della struttura e della localizzazione.

Nei bambini in età prescolare e primaria, le violazioni della rettilineità del corso dell'ICA e del VA non sono rare. All'età di 12-13 anni, la crescita in altezza del bambino contribuisce all'allungamento e al raddrizzamento della maggior parte delle curve.

Le deformità dei vasi del collo nei bambini di età superiore ai 12 anni raramente si raddrizzano e, di regola, sono combinate con altri segni di displasia del tessuto connettivo.

Pertanto, si può parlare di tortuosità patologica solo nei bambini di età superiore a 12 anni, prima che una violazione del corso possa essere considerata come la necessità di una riserva di lunghezza della nave, che la protegga dallo stiramento eccessivo durante il periodo di intenso crescita del corpo in lunghezza.

La violazione della rettilineità del percorso può assumere la forma di tortuosità ondulata senza disturbi emodinamici, curvatura dell'ICA a forma di C o S con disturbi emodinamici in presenza di un angolo acuto, tortuosità ad anello - l'emodinamica può essere disturbata con un anello stretto con un piccolo raggio.

Di grande importanza sono le deformità vascolari che portano alla formazione di un'inflessione con la formazione di un angolo della parete vascolare diretto nel lume della nave - stenosi del setto, che porta ad una violazione persistente o temporanea della pervietà dell'arteria.

Durante la formazione della stenosi del setto, si verifica un disturbo locale dell'emodinamica nel sito di massima flessione: flusso turbolento bidirezionale, Vps e TAMX aumentano del 30-40% rispetto al segmento prossimale.

I disturbi del flusso sanguigno più pronunciati si osservano nella deformità a forma di S o di ansa dell'ICA. Il deterioramento emodinamico nella deformità unilaterale dell'ICA si manifesta con una diminuzione della Vps nell'arteria cerebrale media sul lato della deformità.

La tortuosità VA è più comune nei segmenti V1 e V2. Quanto più pronunciata è la deformità, tanto maggiore è la probabilità di una marcata diminuzione della Vps verso le sezioni distali. Se la tortuosità non è accompagnata da stenosi VA, la velocità diminuisce solo girando la testa. In queste condizioni può verificarsi un disturbo transitorio della circolazione cerebrale.

La violazione del flusso sanguigno nei segmenti extracranici non porta sempre a una violazione del flusso sanguigno nella regione intracranica. La compensazione in questo caso proviene dall'ECA attraverso l'arteria occipitale e i rami muscolari della VA.

Aplasia della nave più spesso della PA: agli ultrasuoni, l'arteria è completamente assente o viene rilevata una corda iperecogena di 1-2 mm senza segni di flusso sanguigno. Il flusso sanguigno controlaterale è normale o aumentato.

Ipoplasia: diminuzione del diametro della nave dovuta a disturbi dello sviluppo. L'ipoplasia del VA è comune: il diametro è inferiore a 2 mm ovunque, il Vps è ridotto, gli indici possono essere aumentati. Un picco sistolico appuntito e un IR elevato fino a 1,0 indicano una vera ipoplasia VA. In questi casi, i segmenti intracranici della VA solitamente non sono definiti, poiché la VA termina con l'arteria cerebellare postero-inferiore o con rami muscolari extracranici. Nel 62% dei casi di ipoplasia VA sono visibili i suoi segmenti intracranici, la forma dello spettro è normale, l'asimmetria è del 30-40%. In alcuni casi, la dilatazione del VA controlaterale è superiore a 5,5 mm.

Con l'ipoplasia dell'ICA, il lume del suo tronco per tutta la sua lunghezza non supera i 3 mm; di regola, è combinato con l'ipoplasia del CCA - meno di 4 mm in tutto. Tutte le velocità hanno un'asimmetria ridotta del 30-50%. Aumento controlaterale della velocità del 15-20%. Nell'ipoplasia dell'ICA, la circolazione collaterale è solitamente insufficiente a compensare il difetto, portando all'ischemia cerebrale e all'emiatrofia cerebrale anche prima della nascita.

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introduzione

Le tecniche ad ultrasuoni sono sempre più utilizzate nella moderna diagnostica funzionale per lo studio dei vasi sanguigni. Ciò è dovuto al costo relativamente basso, alla semplicità, alla non invasività e alla sicurezza dello studio per il paziente con un contenuto informativo sufficientemente elevato rispetto alle tradizionali tecniche angiografiche a raggi X. Gli ultimi modelli MEDISON consentono di condurre un esame di alta qualità dei vasi sanguigni, diagnosticare con successo il livello e l'entità delle lesioni occlusive, rilevare aneurismi, deformità, ipo e aplasie, shunt, insufficienza venosa valvolare e altre patologie vascolari.

Per condurre studi vascolari sono necessari uno scanner a ultrasuoni che opera in modalità duplex e triplex, una serie di sensori (Tabella 1) e un pacchetto software per studi vascolari.

Tabella 1. Sensori utilizzati per lo studio dei vasi periferici.

Gli studi presentati in questo materiale sono stati condotti sullo scanner a ultrasuoni Digital GAIA (Medison, Corea del Sud) durante lo screening tra pazienti sottoposti a esame ecografico di altri organi.

Tecnologia ad ultrasuoni vascolare

Il sensore è installato in una zona tipica del passaggio del vaso investigato (Fig. 1).

Riso. 1. Approcci standard per l'ecografia Doppler dei vasi periferici. Livelli di imposizione di polsini compressivi nella misurazione della SBP regionale.

1 - arco aortico;
2, 3 - vasi del collo: CCA, ICA, NCA, PA, JV;
4 - arteria succlavia;
5 - vasi della spalla: arteria e vena brachiale;
6 - vasi dell'avambraccio;
7 - vasi della coscia: ENTRAMBI, PBA, GBA, vene corrispondenti;
8 - arteria e vena poplitea;
9 - arteria b / tibiale posteriore;
10 - arteria dorsale del piede.

МЖ1 - terzo superiore della coscia, МЖ2 - terzo inferiore della coscia, МЖЗ - terzo superiore della gamba, МЖ4 - terzo inferiore della gamba.

Per chiarire la topografia dei vasi, la scansione viene eseguita su un piano perpendicolare al decorso anatomico del vaso. Con la scansione trasversale si determina la posizione relativa dei vasi, il loro diametro, spessore e densità delle pareti, lo stato dei tessuti perivascolari. Utilizzando la funzione e circondando il contorno interno della nave, ottieni l'area della sua sezione trasversale effettiva. Inoltre, viene effettuato lungo il segmento studiato della nave per cercare aree di stenosi. Quando si rileva la stenosi, utilizzare il programma <2D % Stenosis> per ottenere un punteggio stimato di stenosi. Quindi viene eseguita la visita del vaso, valutandone il corso, il diametro, il contorno interno e la densità delle pareti, la loro elasticità, l'attività di pulsazione (utilizzo), lo stato del lume del vaso. Misurato (lungo la parete più lontana). Si effettua uno studio Doppler in più zone, spostando il sensore lungo il piano di scansione ed esaminando la zona più ampia possibile del vaso.

Il seguente schema di esame Doppler delle navi è ottimale:

basato sull'analisi della direzione () o dell'energia del flusso (CDCE) per ricercare aree con flusso sanguigno anomalo;
Ecografia Doppler del vaso in (D), che consente di valutare la velocità e la direzione del flusso nel volume di sangue studiato;
ecografia doppler di una nave in modalità onda costante per lo studio dei flussi ad alta velocità.

Se l'esame ecografico viene effettuato con un trasduttore lineare e l'asse del vaso corre quasi perpendicolare alla superficie, utilizzare la funzione di inclinazione del fascio Doppler, che permette di inclinare il fronte Doppler di 15-30 gradi rispetto alla superficie. Quindi utilizzando la funzione , combinare l'indicatore dell'angolo con la rotta reale della nave, ottenere uno spettro stabile, impostare la scala dell'immagine ( , ) e la posizione della linea dello zero ( , ). È consuetudine posizionare lo spettro principale sopra la linea di base quando si esaminano le arterie e sotto di essa quando si esaminano le vene. Numerosi autori raccomandano per tutti i vasi, comprese le vene, di posizionare lo spettro anterogrado in alto e lo spettro retrogrado in basso. Funzione scambia i semiassi positivi e negativi sull'asse y (velocità) e quindi cambia la direzione dello spettro sullo schermo nella direzione opposta. La frequenza base temporale selezionata dovrebbe essere sufficiente per osservare 2-3 complessi sullo schermo.

Il calcolo delle caratteristiche di velocità dei flussi nella modalità è possibile con una velocità del flusso non superiore a 1-1,5 m/s (limite di Nyquist). Per avere un'idea più precisa della distribuzione delle velocità, è necessario impostare il volume di controllo ad almeno 2/3 del lume del vaso studiato. Programmi utilizzati nello studio dei vasi delle estremità e nello studio dei vasi del collo. Lavorando nel programma, contrassegnare il nome della nave corrispondente, fissare i valori delle velocità diastolica massima sistolica e minima, dopo di che viene delineato un complesso. Dopo aver effettuato tutte queste misurazioni, puoi ottenere un rapporto che include i valori Vmax, Vmin, Vmedia, PI, RI per tutti i vasi esaminati.

Parametri ecografici Doppler quantitativi del flusso sanguigno arterioso

2 D% stenosi - %STA = (Area della stenosi/Area dei vasi sanguigni) * 100%. Caratterizza la diminuzione reale dell'area della sezione trasversale emodinamicamente efficace della nave a seguito della stenosi, espressa in percentuale.
Vmax- velocità sistolica massima (o di picco) - la velocità lineare massima reale del flusso sanguigno lungo l'asse del vaso, espressa in mm/s, cm/s o m/s.
Vmin- la velocità lineare diastolica minima del flusso sanguigno lungo il vaso.
V intendoè l'integrale della velocità sotto la curva che avvolge lo spettro del flusso sanguigno nel vaso.
R.I.(Indice di resistività, indice di Purcelo) - indice di resistenza vascolare. RI = (V sistolica - V diastolica)/V sistolica. Riflette lo stato di resistenza al flusso sanguigno distalmente al sito di misurazione.
PI(Indice di pulsazione, indice di Gosling) - indice di pulsazione, riflette indirettamente lo stato di resistenza al flusso sanguigno PI = (V sistolica - V diastolica)/V media. È un indicatore più sensibile dell'IR, poiché nei calcoli viene utilizzata la media V, che reagisce ai cambiamenti nel lume e nel tono della nave prima della V sistolica.

PI, RI è importante da usare insieme, perché riflettono diverse proprietà del flusso sanguigno nell'arteria. L'utilizzo di uno solo di essi senza tener conto dell'altro può essere causa di errori diagnostici.

Valutazione qualitativa dello spettro Doppler

Assegnare laminare, turbolento E misto tipi di flusso.

Laminare tipo: una variante normale del flusso sanguigno nei vasi. Un segno di flusso sanguigno laminare è la presenza di una "finestra spettrale" sul Dopplerogramma all'angolo ottimale tra la direzione del fascio ultrasonoro e l'asse del flusso (Fig. 2a). Se questo angolo è sufficientemente grande, la "finestra spettrale" può "chiudersi" anche con un flusso sanguigno di tipo laminare.

Turbolento il tipo di flusso sanguigno è caratteristico di luoghi di stenosi o occlusioni incomplete del vaso ed è caratterizzato dall'assenza di una "finestra spettrale" sul Dopplerogramma. Il flusso di colore rivela la colorazione del mosaico dovuta al movimento delle particelle in diverse direzioni.

Misto il tipo di flusso sanguigno può normalmente essere determinato in luoghi di restringimento fisiologico della nave, biforcazioni delle arterie. È caratterizzato dalla presenza di piccole zone di turbolenza nel flusso laminare. Con il flusso di colore, nell'area di biforcazione o restringimento viene rivelato un mosaico puntiforme del flusso.

Nelle arterie periferiche delle estremità si distinguono anche i seguenti tipi di flusso sanguigno in base all'analisi della curva di inviluppo dello spettro Doppler.

Tronco tipo: una variante normale del flusso sanguigno nelle arterie principali degli arti. È caratterizzato dalla presenza di una curva trifase sul Dopplerogramma, composta da due picchi anterogradi e uno retrogrado. Il primo picco della curva sistolica è anterogrado, di ampiezza elevata, appuntito. Il secondo picco è un piccolo picco retrogrado (flusso sanguigno in diastole fino alla chiusura della valvola aortica). Il terzo picco è un piccolo picco anterogrado (riflesso del sangue dalle cuspidi della valvola aortica). Va notato che il tipo principale di flusso sanguigno può persistere anche con stenosi emodinamicamente insignificanti delle arterie principali (Fig. 2a, 4).

Tronco modificato tipo di flusso sanguigno - viene registrato sotto il sito di stenosi o occlusione incompleta. Il primo picco sistolico è modificato, di ampiezza sufficiente, espanso, più dolce. Il picco retrogrado può essere espresso molto debolmente. Il secondo picco anterogrado è assente (Fig. 2b).

Collaterale il tipo di flusso sanguigno viene registrato anche sotto il sito di occlusione. Si manifesta vicino a una curva monofasica con un cambiamento significativo nella sistolica e l'assenza di picchi retrogradi e del secondo anterogrado (Fig. 2c).

Riso. 2. Tipi di flusso sanguigno: a - principale, b - principale alterato, c - collaterale.

La differenza tra Dopplerogramma dei vasi della testa e del collo e Dopplerogramma. arti sta nel fatto che la fase diastolica nei Dopplerogrammi delle arterie del sistema brachicefalico non è mai inferiore a 0 (cioè non scende al di sotto della linea di base). Ciò è dovuto alle peculiarità dell'afflusso di sangue al cervello. Allo stesso tempo, sui Dopplerogrammi dei vasi del sistema dell'arteria carotide interna, la fase diastolica è più alta, e quella del sistema dell'arteria carotide esterna è più bassa (Fig. 3).

Riso. 3. La differenza tra i dopplerogrammi della busta dell'ECA (a) e dell'ICA (b).

Riso. 4. Varianti del principale tipo di flusso sanguigno nell'arteria. Scansione longitudinale. CENTRO PER LA PREVENZIONE E IL CONTROLLO DELLE MALATTIE. Dopplerografia in modalità pulsata.

Esame dei vasi del collo

Il sensore viene installato alternativamente su ciascun lato del collo nella regione del muscolo sternocleidomastoideo nella proiezione dell'arteria carotide comune. Allo stesso tempo vengono visualizzate le arterie carotidi comuni, le loro biforcazioni, le vene giugulari interne. Valutare il contorno delle arterie, il loro lume interno, misurare e confrontare il diametro su entrambi i lati allo stesso livello. Per distinguere l'arteria carotide interna (ICA) dall'arteria carotide esterna (ECA), vengono utilizzate le seguenti caratteristiche:

l'arteria carotide interna ha un diametro maggiore di quella esterna;
il tratto iniziale dell'ICA è laterale all'ICA;
L'ECA sul collo dà rami, può avere una struttura di tipo "sciolto", l'ICA non ha rami sul collo;
Sul Dopplerogramma ECA (Fig. 3a) si rilevano un picco sistolico acuto e una componente diastolica bassa, mentre sul Dopplerogramma ICA si rilevano un picco sistolico ampio e una componente diastolica elevata (Fig. 3b). Per il controllo viene eseguito il test D.Russel. Dopo aver ottenuto lo spettro Doppler dall'arteria localizzata, sul lato dello studio viene eseguita una compressione a breve termine dell'arteria temporale superficiale (immediatamente davanti al trago dell'orecchio). Quando si localizza l'ECA, sul dopplerogramma appaiono ulteriori picchi; quando si localizza l'ICA, la forma della curva non cambia.

Quando si esaminano le arterie vertebrali, la sonda viene posizionata ad un angolo di 90° rispetto all'asse orizzontale o direttamente sopra i processi trasversali nel piano orizzontale.

Il programma carotideo calcola Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Confronta gli indicatori ottenuti da lati opposti.

Esame dei vasi degli arti superiori

La posizione del paziente è sulla schiena. La testa si inclina leggermente all'indietro, un piccolo rullo è posizionato sotto le scapole. Lo studio dell'arco aortico e dei tratti iniziali delle arterie succlavie viene effettuato con il trasduttore posizionato soprasternalmente (vedi Fig. 1). Visualizza l'arco aortico, le sezioni iniziali dell'arteria succlavia sinistra. Le arterie succlavie vengono esaminate dall'accesso sopraclavicolare. Confronta gli indicatori ottenuti a sinistra e a destra per identificare le asimmetrie. Se si riscontrano occlusioni o stenosi dell'arteria succlavia, prima dell'origine vertebrale (1 segmento), viene eseguito un test con iperemia reattiva per individuare la sindrome da "furto". Per fare ciò, comprimere l'arteria brachiale con un bracciale pneumatico per 3 minuti. Al termine della compressione, viene misurata la velocità del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale e l'aria viene rilasciata bruscamente dal bracciale. L'aumento del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale indica una lesione nell'arteria succlavia e un flusso sanguigno retrogrado nell'arteria vertebrale. Se non vi è aumento del flusso sanguigno, il flusso sanguigno nell'arteria vertebrale è anterogrado e non vi è occlusione dell'arteria succlavia. Per studiare l'arteria ascellare, il braccio dal lato dello studio viene portato verso l'esterno e ruotato. La superficie di scansione del sensore viene installata nella fossa ascellare e inclinata verso il basso. Confronta i punteggi di entrambi i lati. Lo studio dell'arteria brachiale viene effettuato con la localizzazione del sensore nel solco mediale della spalla (vedi Fig. 1). Misura la pressione arteriosa sistolica. Un bracciale tonometrico viene applicato alla spalla, uno spettro Doppler viene ottenuto dall'arteria brachiale sotto il bracciale. Misurare la pressione arteriosa. Il criterio per la pressione arteriosa sistolica è la comparsa di uno spettro Doppler nell'ecografia Doppler. Confronta gli indicatori ottenuti da lati opposti.

Calcolare l'indicatore di asimmetria: PN = INFERNO sist. destrezza - Sist. peccato. [mm. rt. Arte.]. Normale -20< ПН < 20.

Per studiare le arterie ulnare e radiale, il sensore viene installato nella proiezione dell'arteria corrispondente, un ulteriore esame viene eseguito secondo lo schema sopra.

Lo studio delle vene degli arti superiori viene solitamente effettuato contemporaneamente allo studio delle arterie omonime dagli stessi accessi.

Esame dei vasi degli arti inferiori

Quando si descrivono i cambiamenti nei vasi femorali, viene utilizzata la seguente terminologia, che è leggermente diversa dalla classificazione anatomica standard dei vasi:

Esame delle arterie femorali. La posizione iniziale del sensore è sotto il legamento inguinale (scansione trasversale) (vedi Fig. 1). Dopo aver valutato il diametro e il lume del vaso, viene eseguita una scansione lungo le arterie femorale comune, femorale superficiale e femorale profonda. Viene registrato lo spettro Doppler, gli indicatori ottenuti vengono confrontati su entrambi i lati.

Esame delle arterie poplitee. La posizione del paziente è sdraiata a pancia in giù. Il sensore viene installato nella fossa poplitea attraverso l'asse dell'arto inferiore. Trascorrere la scansione trasversale, quindi longitudinale.

Per chiarire la natura del flusso sanguigno nel vaso alterato, viene misurata la pressione regionale. Per fare ciò, posizionare prima il bracciale del tonometro sul terzo superiore della coscia e misurare la pressione sanguigna sistolica, quindi sul terzo inferiore della coscia. Il criterio per la pressione arteriosa sistolica è l'aspetto del flusso sanguigno durante la dopplerografia dell'arteria poplitea. L'indice di pressione regionale viene calcolato a livello del terzo superiore e inferiore della coscia: RID = PA sist (fianchi) / PA sist (spalla), che normalmente dovrebbe essere maggiore di 1.

Esame delle arterie della gamba. Nella posizione del paziente sullo stomaco, viene eseguita una scansione longitudinale dal punto di divisione dell'arteria poplitea lungo ciascuno dei rami alternativamente su entrambe le gambe. Quindi, nella posizione del paziente sulla schiena, viene scansionata l'arteria tibiale posteriore nella regione del malleolo mediale e l'arteria dorsale del piede nella parte posteriore del piede. La localizzazione qualitativa delle arterie in questi punti non è sempre possibile. Un ulteriore criterio per valutare il flusso sanguigno è l'indice di pressione regionale (RID). Per calcolare il RID, il bracciale viene applicato in sequenza prima al terzo superiore della gamba, viene misurata la pressione sistolica, quindi il bracciale viene applicato al terzo inferiore della gamba e le misurazioni vengono ripetute. Durante la compressione, eseguire la scansione di a. tibiale posteriore o a. dorsale del piede. RID \u003d Sistema PA (stinchi) / Sistema PA (spalla), normale >= 1. Il RID ottenuto al livello 4 del bracciale è chiamato indice di pressione della caviglia (LIP).

Esame delle vene degli arti inferiori. Viene effettuato contemporaneamente allo studio delle arterie con lo stesso nome o come studio indipendente.

Lo studio della vena femorale viene effettuato nella posizione del paziente sulla schiena con le gambe leggermente divorziate e ruotate verso l'esterno. Il sensore viene installato nella regione della piega inguinale parallela ad essa. Si ottiene una sezione trasversale del fascio femorale, si localizza la vena femorale, che si trova medialmente all'arteria omonima. Valutare il contorno delle pareti della vena, il suo lume, registrare il Dopplerogramma. Dispiegato il sensore si ottiene una sezione longitudinale della vena. Viene eseguita una scansione lungo la vena, viene valutato il contorno delle pareti, il lume della nave, la presenza di valvole. Viene registrato il dopplerogramma. Valuta la forma della curva, la sua sincronizzazione con la respirazione. Viene effettuato un test di respirazione: un respiro profondo, trattenendo il respiro con sforzo per 5 secondi. Viene determinata la funzione dell'apparato valvolare: la presenza di espansione della vena durante il test al di sotto del livello della valvola e un'onda retrograda. Quando viene rilevata un'onda retrograda, vengono misurate la sua durata e la velocità massima. Lo studio della vena profonda della coscia viene effettuato secondo una tecnica simile, impostando il volume di controllo dietro la valvola venosa mediante dopplerografia.

Lo studio delle vene poplitee viene effettuato nella posizione del paziente a pancia in giù. Per migliorare il flusso sanguigno indipendente attraverso la vena e facilitare l'ottenimento di un dopplerogramma, al paziente viene chiesto di appoggiarsi sul lettino con gli alluci raddrizzati. Il sensore è installato nell'area della fossa poplitea. Viene eseguita una scansione trasversale per determinare le relazioni topografiche dei vasi. Viene registrato il dopplerogramma e viene valutata la forma della curva. Se il flusso sanguigno nella vena è debole, viene eseguita la compressione della parte inferiore della gamba e viene rilevato un aumento del flusso sanguigno attraverso la vena. Durante la scansione longitudinale della nave, viene prestata attenzione al contorno delle pareti, al lume della nave, alla presenza di valvole (di solito si possono rilevare 1-2 valvole) (Fig. 5).

Riso. 5.

Viene eseguito un test di compressione prossimale per rilevare un'onda retrograda. Dopo aver ottenuto uno spettro stabile, si comprime il terzo inferiore della coscia per 5 secondi per rilevare la corrente retrograda. Lo studio delle vene safene viene effettuato con un sensore ad alta frequenza (7,5-10,0 MHz) secondo lo schema sopra riportato, avendo precedentemente installato il sensore nella proiezione di queste vene. È importante eseguire la scansione attraverso il "cuscinetto in gel" tenendo il trasduttore sopra la pelle, poiché anche una leggera pressione su queste vene è sufficiente per ridurre il flusso sanguigno al loro interno.

Continua nel prossimo numero: .

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Le sensazioni spiacevoli alle gambe prima o poi ci costringono a consultare un medico per scoprire le cause di gonfiore, dolore, pesantezza e crampi notturni. In ogni caso, oltre all'esame, siamo invitati a sottoporci a una briglia degli arti inferiori. Cos'è questa procedura e quali malattie possono essere diagnosticate con essa?

Cos'è l'ecografia e cosa viene esaminato con il suo aiuto

L'ecografia Doppler è l'abbreviazione del nome di uno dei metodi più informativi per lo studio della circolazione sanguigna nei vasi: l'ecografia Doppler. La sua praticità e rapidità, unite all'assenza di controindicazioni particolari e legate all'età, ne fanno il "gold standard" nella diagnosi delle malattie vascolari.

La procedura ecografica viene eseguita in tempo reale. Con il suo aiuto, lo specialista già dopo 15-20 minuti riceve informazioni sonore, grafiche e quantitative sul flusso sanguigno nell'apparato venoso delle gambe.

Sono in fase di ricerca:

Vene safene grandi e piccole;
vena cava inferiore;
vene iliache;
vena femorale;
Vene profonde della gamba;
Vena poplitea.

Quando si eseguono gli ultrasuoni degli arti inferiori, vengono valutati i parametri più importanti dello stato delle pareti vascolari, delle valvole venose e della pervietà dei vasi stessi:

La presenza di aree infiammate, coaguli di sangue, placche aterosclerotiche;
Patologie strutturali - tortuosità, pieghe, cicatrici;
Espressione di spasmi vascolari.

Durante lo studio vengono valutate anche le possibilità compensative del flusso sanguigno.

Quando è necessario uno studio Doppler?

I problemi urgenti della circolazione sanguigna si manifestano in vari gradi di sintomi gravi. Dovresti affrettarti dal medico se inizi a notare difficoltà nell'indossare le scarpe e la tua andatura sta perdendo la sua leggerezza. Ecco i principali segnali con cui puoi determinare in modo indipendente la probabilità di avere una violazione:

Lieve gonfiore dei piedi e delle articolazioni delle caviglie, che appare la sera e scompare completamente al mattino;
Disagio durante lo spostamento: pesantezza, dolore, rapido affaticamento delle gambe;
Spasmi convulsi delle gambe durante il sonno;
Congelamento rapido delle gambe al minimo calo della temperatura dell'aria;
Cessazione della crescita dei peli sugli stinchi e sulle cosce;
Sensazione di formicolio sulla pelle.

Se non consulti un medico quando compaiono questi sintomi, in futuro la situazione non farà altro che peggiorare: appariranno vene varicose, infiammazione dei vasi colpiti e, di conseguenza, ulcere trofiche, che già minacciano di disabilità.

Malattie vascolari diagnosticate mediante ecografia

Poiché questo tipo di studio è uno dei più informativi, il medico, in base ai risultati, può formulare una delle seguenti diagnosi:

Qualsiasi diagnosi effettuata richiede l'atteggiamento più serio e il trattamento immediato, poiché le malattie di cui sopra non possono essere curate da sole, il loro decorso progredisce e alla fine provoca gravi conseguenze fino alla completa invalidità, in alcuni casi anche alla morte.

Come viene eseguito uno studio Doppler?

La procedura non richiede la preparazione preventiva dei pazienti: non è necessario seguire alcuna dieta, assumere farmaci diversi da quelli che si assumono abitualmente per curare malattie esistenti.

Arrivando all'esame, devi rimuovere tutti i gioielli e altri oggetti metallici da te stesso, fornire al medico l'accesso agli stinchi e alle cosce. Il medico di diagnostica ecografica si offrirà di sdraiarsi sul divano e applicare un gel speciale sul sensore del dispositivo. È il sensore che catturerà e trasmetterà al monitor tutti i segnali sui cambiamenti patologici nei vasi delle gambe.

Il gel migliora non solo lo scorrimento del sensore sulla pelle, ma anche la velocità di trasmissione dei dati ottenuta come risultato dello studio.

Dopo aver completato l'esame in posizione prona, il medico si offrirà di stare sul pavimento e continuare a studiare lo stato dei vasi per ottenere ulteriori informazioni sulla sospetta patologia.

Valori normali durante l'esame ecografico degli arti inferiori

Proviamo ad affrontare i risultati dello studio delle arterie inferiori: l'uzdg ha i suoi valori normali, con i quali basta confrontare il proprio risultato.

Valori numerici

ABI (complesso caviglia-braccio): il rapporto tra la pressione sanguigna della caviglia e la pressione sanguigna della spalla. La norma è 0,9 e superiore. Un indicatore di 0,7-0,9 parla di arterie e 0,3 è una cifra critica;
Limite nell'arteria femorale - 1 m / s;
La velocità limite del flusso sanguigno nella parte inferiore della gamba è 0,5 m/s;
Arteria femorale: indice di resistenza - 1 m/s e superiore;
Arteria tibiale: indice di pulsazione - 1,8 m/s e superiore.

Tipi di flusso sanguigno

Possono essere designati come segue: turbolento, principale o collaterale.

Flusso sanguigno turbolento fissato in luoghi di vasocostrizione incompleta.

Flusso sanguigno principaleè il nome di tutti i vasi di grandi dimensioni, ad esempio le arterie femorale e brachiale. La nota "flusso sanguigno principale alterato" indica la presenza di stenosi sopra il sito di studio.

Flusso sanguigno collateraleè registrato sotto i luoghi dove c'è una completa assenza di circolazione sanguigna.

Domanda

1. L'aorta e le arterie principali hanno

Risposta

la capacità di trasformare il flusso sanguigno pulsante in un flusso più uniforme e regolare

Domanda

2. La grande vena safena si svuota

Risposta

vena femorale

Domanda

3. Nella maggior parte dei casi, la fonte dell'embolia polmonare è

Risposta

sistema della vena cava inferiore

Domanda

4. Nella modalità Doppler pulsato, il trasduttore emette

Risposta

impulsi sinusoidali di breve durata

Domanda

5. Valori assoluti normali della pressione sanguigna alla punta

Risposta

non inferiore a 50 mmHg.

Domanda

6. Normalmente, nelle arterie degli arti inferiori si osserva il seguente tipo di flusso sanguigno

Risposta

principale

Domanda

7. Normalmente, il tipo di flusso sanguigno è determinato nell'aorta addominale

Risposta

principale

Domanda

8. Normalmente, nelle vene, provoca un test con compressione degli arti distali

Risposta

aumento del flusso sanguigno

Domanda

9. Normalmente, il flusso sanguigno con resistenza periferica è determinato nell'arteria mesenterica superiore

Risposta

Domanda

10. Normalmente partecipa l'afflusso di sangue alle arterie degli arti inferiori

Risposta

arteria iliaca esterna

Domanda

11. Normalmente, l'ecografia Doppler registra il flusso del flusso in un vaso.

Risposta

laminare

Domanda

12. Normalmente, il flusso sanguigno con resistenza periferica è determinato nel tronco celiaco

Risposta

Domanda

13. Normalmente, l'arteria carotide interna è coinvolta nell'afflusso di sangue.

Risposta

cervello

Domanda

14. Normalmente, il fattore di smorzamento nelle arterie degli arti inferiori è

Risposta

Domanda

15. Diametro normale dell'aorta addominale sotto il diaframma

Risposta

Domanda

16. Diametro normale dell'arteria mesenterica superiore

Risposta

Domanda

17. Diametro normale della vena cava inferiore

Risposta

Domanda

18. Diametro normale dell'arteria epatica comune

Risposta

Domanda

19. Diametro normale dell'arteria splenica

Risposta

Domanda

20. Diametro normale del tronco celiaco

Risposta

Domanda

21. Valore normale dell'indice di resistenza periferica nelle arterie intrarenali

Risposta

Domanda

22. Indice normale di resistenza periferica nell'arteria carotide comune

Risposta

Domanda

23. Normalmente, il flusso sanguigno nelle arterie degli arti inferiori è regolare

Risposta

elevata resistenza periferica

Domanda

23. Normalmente il flusso sanguigno nelle vene degli arti è sincronizzato

Risposta

con il fiato

Domanda

24. Flusso sanguigno normale nelle vene

Risposta

fasico, sincronizzato con la respirazione

Domanda

25. Indice caviglia-braccio normale

Risposta

1.0 o più

Domanda

26. Direzione normale del flusso sanguigno nell'arteria sopratrocleare

Risposta

anterogrado

Domanda

27. Normalmente, la direzione del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale viene determinata utilizzando

Risposta

valutazione del tipo di flusso sanguigno nell'arteria succlavia

test "iperemia reattiva"

Domanda

28. Normalmente, il rapporto tra la velocità di picco sistolico nell'arteria renale e la velocità di picco sistolico nell'aorta è

Risposta

Domanda

29. Normale con compressione della vena da parte di un trasduttore

Risposta

i muri crollano e il divario scompare

Domanda

30. Indice di pulsazione normale nelle arterie degli arti inferiori in direzione distale

Risposta

sta crescendo

Domanda

31. Normalmente, l'indice del pulsatore nell'arteria femorale comune è

Risposta

Domanda

32. Normalmente la differenza in valori assoluti della pressione arteriosa tra la spalla e il terzo superiore della coscia è

Risposta

20mmHg e altro ancora

Domanda

33. Normalmente, la differenza nei valori assoluti della pressione sanguigna tra i segmenti adiacenti degli arti, ad esempio le parti superiore e inferiore della coscia, è

Risposta

inferiore a 30 mmHg

Domanda

34. Tipo normale di flusso sanguigno nell'arteria succlavia

Risposta

principale

Domanda

35. Normalmente si trova la bocca dell'arteria renale destra

Risposta

sotto l'origine dell'arteria renale sinistra

Domanda

36. Nell'arteria epatica comune si osserva flusso sanguigno con resistenza periferica

Risposta

Domanda

37. La modalità Doppler si basa su

Risposta

analisi della differenza di frequenza tra emessa e ricevuta sotto forma di eco ultrasuono

Domanda

38. Il valore dello strato intima + media della parete arteriosa è normale

Risposta

Domanda

39. Influisce l'angolo tra il raggio ultrasonico e il flusso sanguigno nel vaso

Risposta

valori dell’indice di resistenza periferica

Domanda

40. Il tasso di eritrociti nei vasi studiati può essere calcolato con la formula, dove

Risposta

V è la velocità di movimento di un oggetto (eritrociti) che riflette gli ultrasuoni, a è l'angolo tra il flusso sanguigno e la direzione di propagazione delle onde ultrasoniche,

DF - Spostamento di frequenza Doppler.

V = (DF C Fo) / (2 Fo cos a)

Domanda

41. Le placche eterogenee sono più spesso localizzate in

Risposta

arteria carotide interna

Domanda

42. Include il sistema profondo delle vene degli arti inferiori

Risposta

vena femorale

vene b/tibiali posteriori

vena poplitea

Domanda

43. Il diametro dell'aorta in caso di aneurisma dell'aorta addominale è

Risposta

oltre 30 mm

Domanda

44. Distale rispetto a un trombo occlusivo o trombosi della vena parietale emodinamicamente significativa

Risposta

monofasico

Domanda

41. Lo spostamento della frequenza Doppler (DF) è determinato in co Risposta l'equazione Doppler, dove:

Fo è la frequenza degli ultrasuoni inviati dalla sorgente,

C è la velocità di propagazione degli ultrasuoni nel mezzo,

V è la velocità di movimento dell'oggetto (eritrociti) che riflette gli ultrasuoni ed è l'angolo tra il flusso sanguigno e la direzione di propagazione delle onde ultrasoniche.

DF = 2Fo V cos a

Domanda

42. Disponibile per localizzare il flusso sanguigno mediante ultrasuoni

Risposta

arteria facciale

arteria temporale superficiale

Domanda

43. Le navi capacitive sono

Risposta

Domanda

44. Il valore dell'indice caviglia-braccio compreso tra 0,3 e inferiore indica lo stato della circolazione collaterale nella fase

Risposta

decompensazione

Domanda

45. Il valore dell'indice caviglia-braccio compreso tra 0,6 e 0,4 indica lo stato dei circoli collaterali nella fase

Risposta

sottocompensazione

Domanda

46. Il valore dell'indice caviglia-braccio compreso tra 0,9 e 0,7 indica lo stato della circolazione collaterale nello stadio

Risposta

compenso

Domanda

47. Il valore dell'indice caviglia-braccio inferiore a 1,0 indica

Risposta

la presenza di un processo occlusivo nelle arterie degli arti inferiori

Domanda

48. Un indice caviglia-braccio inferiore a 0,5 indica la presenza

Risposta

diversi blocchi nelle arterie degli arti inferiori

Domanda

49. Un'insufficienza isolata dell'apparato valvolare della grande vena safena ne indica la presenza

Risposta

malattia varicosa

Domanda

50. Il sistema delle vene superficiali degli arti inferiori include

Risposta

grande vena safena

In ogni caso, oltre all'esame, siamo invitati a sottoporci a una briglia degli arti inferiori. Cos'è questa procedura e quali malattie possono essere diagnosticate con essa?

Cos'è l'ecografia e cosa viene esaminato con il suo aiuto

La procedura ecografica viene eseguita in tempo reale. Con il suo aiuto, uno specialista già dopo un minuto riceve informazioni sonore, grafiche e quantitative sul flusso sanguigno nell'apparato venoso delle gambe.

Vene safene grandi e piccole;
vena cava inferiore;
vene iliache;
vena femorale;
Vene profonde della gamba;
Vena poplitea.

Quando si eseguono gli ultrasuoni degli arti inferiori, vengono valutati i parametri più importanti dello stato delle pareti vascolari, delle valvole venose e della pervietà dei vasi stessi:

La presenza di aree infiammate, coaguli di sangue, placche aterosclerotiche;
Patologie strutturali - tortuosità, pieghe, cicatrici;
Espressione di spasmi vascolari.

Durante lo studio vengono valutate anche le possibilità compensative del flusso sanguigno.

Quando è necessario uno studio Doppler?

I problemi urgenti della circolazione sanguigna si manifestano in vari gradi di sintomi gravi. Dovresti affrettarti dal medico se inizi a notare difficoltà nell'indossare le scarpe e la tua andatura sta perdendo la sua leggerezza. Ecco i principali segni con cui puoi determinare in modo indipendente la probabilità di avere una violazione della circolazione sanguigna nei vasi delle gambe:

Lieve gonfiore dei piedi e delle articolazioni delle caviglie, che appare la sera e scompare completamente al mattino;
Disagio durante il movimento: pesantezza, dolore, rapido affaticamento delle gambe;
Spasmi convulsi delle gambe durante il sonno;
Congelamento rapido delle gambe al minimo calo della temperatura dell'aria;
Cessazione della crescita dei peli sugli stinchi e sulle cosce;
Sensazione di formicolio sulla pelle.

Malattie vascolari diagnosticate mediante ecografia

Poiché questo tipo di studio è uno dei più informativi, il medico, in base ai risultati, può formulare una delle seguenti diagnosi:

Come viene eseguito uno studio Doppler?

Il gel migliora non solo lo scorrimento del sensore sulla pelle, ma anche la velocità di trasmissione dei dati ottenuta come risultato dello studio.

Dopo aver completato l'esame in posizione prona, il medico si offrirà di stare sul pavimento e continuare a studiare lo stato dei vasi per ottenere ulteriori informazioni sulla sospetta patologia.

Valori normali durante l'esame ecografico degli arti inferiori

Proviamo ad affrontare i risultati dello studio delle arterie inferiori: l'uzdg ha i suoi valori normali, con i quali basta confrontare il proprio risultato.

Valori numerici

ABI (complesso caviglia-braccio): il rapporto tra la pressione sanguigna della caviglia e la pressione sanguigna della spalla. La norma è 0,9 e superiore. Un indicatore di 0,7-0,9 indica una stenosi arteriosa e 0,3 è una cifra critica;
La velocità limite del flusso sanguigno nell'arteria femorale è 1 m/s;
La velocità limite del flusso sanguigno nella parte inferiore della gamba è 0,5 m/s;
Arteria femorale: indice di resistenza - 1 m/s e superiore;
Arteria tibiale: indice di pulsazione - 1,8 m/s e superiore.

Tipi di flusso sanguigno

Possono essere designati come segue: turbolento, principale o collaterale.

Il flusso sanguigno turbolento è fissato in luoghi di vasocostrizione incompleta.

Il flusso sanguigno principale è il noma per tutti i grandi vasi, ad esempio le arterie femorale e brachiale. La nota "flusso sanguigno principale alterato" indica la presenza di stenosi sopra il sito di studio.

Il flusso sanguigno collaterale viene registrato sotto i luoghi in cui vi è una completa assenza di circolazione sanguigna.

Lo studio dello stato dei vasi e della loro pervietà mediante ecografia Doppler è un'importante procedura diagnostica: è di facile esecuzione, non richiede molto tempo, è completamente indolore e allo stesso tempo fornisce molte importanti informazioni sullo stato funzionale dell'apparato venoso delle gambe.

La mia bisnonna aveva un'infiammazione e coaguli di sangue sulle gambe, le hanno consigliato di controllare le gambe con l'ecografia Doppler, quindi ho letto l'articolo. Tutto è ben descritto e raccontato, ci sono anche i valori digitali delle norme. Anche i sintomi sono simili a quelli qui presentati, avverte disagio quando si muove, le fanno molto male le gambe. Spero che ci siano buoni medici e che aiutino a scoprire cosa c'è che non va nelle gambe e come viene trattato, l'importante è che prescrivano il trattamento giusto. Tutta buona salute, non ammalatevi!

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flusso sanguigno principale

era un chirurgo, ha detto che hai un flusso sanguigno principale, di cosa si tratta.

Questo è il normale flusso sanguigno arterioso (per le arterie).

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Ecografia Doppler dei vasi periferici. Parte 1.

NF Beresten, A.O. Cipunov

Le tecniche ad ultrasuoni sono sempre più utilizzate nella moderna diagnostica funzionale per lo studio dei vasi sanguigni. Ciò è dovuto al costo relativamente basso, alla semplicità, alla non invasività e alla sicurezza dello studio per il paziente con un contenuto informativo sufficientemente elevato rispetto alle tradizionali tecniche angiografiche a raggi X. Gli ultimi modelli di tomografi a ultrasuoni di Medison consentono di condurre un esame di alta qualità dei vasi sanguigni, diagnosticare con successo il livello e l'entità delle lesioni occlusive, rilevare aneurismi, deformità, ipo e aplasie, shunt, insufficienza venosa valvolare e altri problemi vascolari patologie.

Per condurre studi vascolari, sono necessari un tomografo a ultrasuoni funzionante in modalità duplex e triplex, un set di sensori (tabella) e un pacchetto software per studi vascolari.

Gli studi presentati in questo materiale sono stati condotti sul tomografo a ultrasuoni SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Corea del Sud) durante lo screening tra pazienti sottoposti a esame ecografico di altri organi.

Tecnologia ad ultrasuoni vascolare

Il sensore è installato in una zona tipica del passaggio del vaso investigato ( Fig. 1).

2, 3 - vasi del collo:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - arteria succlavia;

5 - vasi della spalla:

arteria e vena brachiale;

6 - vasi dell'avambraccio;

7 - vasi della coscia:

10 - arteria dorsale del piede.

МЖ1 - terzo superiore della coscia;

МЖ2 - terzo inferiore della coscia;

MZhZ: terzo superiore della parte inferiore della gamba;

МЖ4 - il terzo inferiore della parte inferiore della gamba.

Per chiarire la topografia dei vasi, la scansione viene eseguita su un piano perpendicolare al decorso anatomico del vaso. Con la scansione trasversale si determina la posizione relativa dei vasi, il loro diametro, spessore e densità delle pareti, lo stato dei tessuti perivascolari. Utilizzando la funzione e circondando il contorno interno della nave, si ottiene l'area della sua sezione trasversale effettiva. Successivamente viene eseguita una scansione trasversale lungo il segmento del vaso indagato per ricercare aree di stenosi. Quando viene rilevata una stenosi, viene utilizzato un programma per ottenere un indicatore di stenosi calcolato. Successivamente viene effettuata una scansione longitudinale del vaso, valutandone il decorso, il diametro, il contorno interno e la densità delle pareti, la loro elasticità, l'attività pulsatoria (utilizzando la modalità M) e lo stato del lume del vaso. Misurare lo spessore del complesso intima-media (lungo la parete più lontana). Si effettua uno studio Doppler in più zone, spostando il sensore lungo il piano di scansione ed esaminando la zona più ampia possibile del vaso.

Il seguente schema di esame Doppler delle navi è ottimale:

mappatura color Doppler basata sull'analisi della direzione (DCT) o dell'energia del flusso (FFL) per ricercare aree con flusso sanguigno anomalo;
ecografia doppler di una nave in modalità pulsata (D), che consente di valutare la velocità e la direzione del flusso nel volume di sangue studiato;
ecografia doppler di una nave in modalità onda costante per lo studio dei flussi ad alta velocità.

Se l'esame ecografico viene effettuato con una sonda lineare e l'asse del vaso corre quasi perpendicolare alla superficie, utilizzare la funzione di inclinazione del fascio Doppler, che consente di inclinare il fronte Doppler dei premi rispetto alla superficie. Quindi, utilizzando la funzione, l'indicatore dell'angolo viene allineato con la rotta reale della nave, si ottiene uno spettro stabile, vengono impostate la scala dell'immagine (,) e la posizione della linea zero (,). È consuetudine posizionare lo spettro principale sopra la linea di base quando si esaminano le arterie e sotto di essa quando si esaminano le vene. Numerosi autori raccomandano per tutti i vasi, comprese le vene, di posizionare lo spettro anterogrado in alto e lo spettro retrogrado in basso. La funzione scambia i semiassi positivi e negativi sull'asse y (velocità) e quindi cambia la direzione dello spettro sullo schermo nella direzione opposta. La frequenza base temporale selezionata dovrebbe essere sufficiente per osservare 2-3 complessi sullo schermo.

Il calcolo delle caratteristiche di velocità dei flussi nella modalità dopplerografia pulsata è possibile con una velocità del flusso non superiore a 1-1,5 m/s (limite di Nyquist). Per avere un'idea più precisa della distribuzione delle velocità, è necessario impostare il volume di controllo ad almeno 2/3 del lume del vaso studiato. I programmi vengono utilizzati nello studio dei vasi delle estremità e nello studio dei vasi del collo. Lavorando nel programma, contrassegnare il nome della nave corrispondente, fissare i valori delle velocità diastolica massima sistolica e minima, dopo di che viene delineato un complesso. Dopo tutte queste misurazioni è possibile ottenere un report che comprende i valori di V max, V min, V media, PI, RI per tutti i vasi esaminati.

Parametri ecografici Doppler quantitativi del flusso sanguigno arterioso

2 D% stenosi - %STA = (Area della stenosi/Area dei vasi sanguigni) * 100%. Caratterizza la diminuzione reale dell'area della sezione trasversale emodinamicamente efficace della nave a seguito della stenosi, espressa in percentuale.

V max - velocità sistolica massima (o di picco) - la velocità lineare massima reale del flusso sanguigno lungo l'asse del vaso, espressa in mm/s, cm/s o m/s.

V min - la velocità lineare diastolica minima del flusso sanguigno lungo la nave.

V media - integrale della velocità sotto la curva che avvolge lo spettro del flusso sanguigno nella nave.

RI (indice di resistività, indice di Purcelo) - indice di resistenza vascolare. RI = (V sistolica - V diastolica)/V sistolica. Riflette lo stato di resistenza al flusso sanguigno distalmente al sito di misurazione.

PI (Indice di pulsazione, indice di Gosling) - indice di pulsazione, riflette indirettamente lo stato di resistenza al flusso sanguigno PI = (V sistolico - V diastolico) / V medio. È un indicatore più sensibile dell'IR, poiché nei calcoli viene utilizzata la media V, che reagisce ai cambiamenti nel lume e nel tono della nave prima della V sistolica.

Valutazione qualitativa dello spettro Doppler

Esistono tipi di flusso laminare, turbolento e misto.

Tipo laminare: una variante normale del flusso sanguigno nei vasi. Un segno di flusso sanguigno laminare è la presenza di una "finestra spettrale" sul Dopplerogramma all'angolo ottimale tra la direzione del fascio ultrasonoro e l'asse del flusso (Fig. 2a). Se questo angolo è sufficientemente grande, la "finestra spettrale" può "chiudersi" anche con un flusso sanguigno di tipo laminare.

Riso. 2a Flusso sanguigno principale.

Il tipo turbolento del flusso sanguigno è caratteristico dei luoghi di stenosi o occlusioni incomplete del vaso ed è caratterizzato dall'assenza di una "finestra spettrale" sul Dopplerogramma. Il flusso di colore rivela la colorazione del mosaico dovuta al movimento delle particelle in diverse direzioni.

Il tipo misto di flusso sanguigno può normalmente essere determinato in luoghi di restringimento fisiologico della nave, biforcazioni delle arterie. È caratterizzato dalla presenza di piccole zone di turbolenza nel flusso laminare. Con il flusso di colore, nell'area di biforcazione o restringimento viene rivelato un mosaico puntiforme del flusso.

Nelle arterie periferiche delle estremità si distinguono anche i seguenti tipi di flusso sanguigno in base all'analisi della curva di inviluppo dello spettro Doppler.

Il tipo principale è una variante normale del flusso sanguigno nelle arterie principali degli arti. È caratterizzato dalla presenza di una curva trifase sul Dopplerogramma, composta da due picchi anterogradi e uno retrogrado. Il primo picco della curva sistolica è anterogrado, di ampiezza elevata, appuntito. Il secondo picco è un piccolo picco retrogrado (flusso sanguigno in diastole fino alla chiusura della valvola aortica). Il terzo picco è un piccolo picco anterogrado (riflesso del sangue dalle cuspidi della valvola aortica). Va notato che il tipo principale di flusso sanguigno può persistere anche con stenosi emodinamicamente insignificanti delle arterie principali. ( Riso. 2a, 4 ).

Riso. 4 Varianti del principale tipo di flusso sanguigno nell'arteria. Scansione longitudinale. CENTRO PER LA PREVENZIONE E IL CONTROLLO DELLE MALATTIE. Dopplerografia in modalità pulsata.

Il principale tipo di alterazione del flusso sanguigno si registra al di sotto del sito di stenosi o di occlusione incompleta. Il primo picco sistolico è modificato, di ampiezza sufficiente, espanso, più dolce. Il picco retrogrado può essere espresso molto debolmente. Il secondo picco anterogrado è assente ( fig.2b).

Riso. 2b Principale alterazione del flusso sanguigno.

Anche il tipo collaterale del flusso sanguigno viene registrato sotto il sito di occlusione. Si manifesta in prossimità di una curva monofasica con una variazione significativa della sistolica e l'assenza di picchi retrogradi e del secondo anterogrado ( riso. 2c) .

Riso. 2c Flusso sanguigno collaterale.

La differenza tra Dopplerogramma dei vasi della testa e del collo e Dopplerogramma. arti sta nel fatto che la fase diastolica sui Dopplerogrammi delle arterie del sistema brachicefalico non è mai inferiore a 0 (cioè non scende al di sotto della linea di Base). Ciò è dovuto alle peculiarità dell'afflusso di sangue al cervello. Allo stesso tempo, sui Dopplerogrammi dei vasi del sistema dell'arteria carotide interna, la fase diastolica è più alta, e quella del sistema dell'arteria carotide esterna è più bassa ( riso. 3).

Riso. 3 Differenza tra i dopplerogrammi dell'ECA e dell'ICA.

a) la busta del Dopplerogramma ottenuto con l'NCA;

b) la busta del Dopplerogramma ottenuto con l'ICA.

Esame dei vasi del collo

l'arteria carotide interna ha un diametro maggiore di quella esterna;

il tratto iniziale dell'ICA è laterale all'ICA;

L'ECA sul collo dà rami, può avere una struttura di tipo "sciolto", l'ICA non ha rami sul collo;

sul dopplerogramma ECA vengono determinati un picco sistolico acuto e una componente diastolica bassa (Fig. 3a), sul dopplerogramma ICA vengono determinati un picco sistolico ampio e una componente diastolica elevata (Fig. 36). Per il controllo viene eseguito il test D.Russel. Dopo aver ottenuto lo spettro Doppler dall'arteria localizzata, sul lato dello studio viene eseguita una compressione a breve termine dell'arteria temporale superficiale (immediatamente davanti al trago dell'orecchio). Quando si localizza l'ECA, sul dopplerogramma appaiono ulteriori picchi; quando si localizza l'ICA, la forma della curva non cambia.

Quando si esaminano le arterie vertebrali, la sonda viene posizionata ad un angolo di 90° rispetto all'asse orizzontale o direttamente sopra i processi trasversali nel piano orizzontale.

Il programma carotideo calcola Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Confronta gli indicatori ottenuti da lati opposti.

Esame dei vasi degli arti superiori

La posizione del paziente è sulla schiena. La testa si inclina leggermente all'indietro, un piccolo rullo è posizionato sotto le scapole. Lo studio dell'arco aortico e dei tratti iniziali delle arterie succlavie viene effettuato con il trasduttore posizionato soprasternalmente (vedi Fig. 1). Visualizza l'arco aortico, le sezioni iniziali dell'arteria succlavia sinistra. Le arterie succlavie vengono esaminate dall'accesso sopraclavicolare. Confronta gli indicatori ottenuti a sinistra e a destra per identificare le asimmetrie. Se si rilevano occlusioni o stenosi dell'arteria succlavia, prima della scarica vertebrale (1 segmento), viene eseguito un test con iperemia reattiva per individuare la sindrome da "furto". Per fare ciò, comprimere l'arteria brachiale con un bracciale pneumatico per 3 minuti. Al termine della compressione, viene misurata la velocità del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale e l'aria viene rilasciata bruscamente dal bracciale. L'aumento del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale indica una lesione nell'arteria succlavia e un flusso sanguigno retrogrado nell'arteria vertebrale. Se non vi è aumento del flusso sanguigno, il flusso sanguigno nell'arteria vertebrale è anterogrado e non vi è occlusione dell'arteria succlavia. Per studiare l'arteria ascellare, il braccio sul lato dello studio viene retratto verso l'esterno e ruotato. La superficie di scansione del sensore viene installata nella fossa ascellare e inclinata verso il basso. Confronta i punteggi di entrambi i lati. Lo studio dell'arteria brachiale viene effettuato con la localizzazione del sensore nel solco mediale della spalla (vedi Fig. riso. 1). Misura la pressione arteriosa sistolica. Un bracciale tonometrico viene applicato alla spalla, uno spettro Doppler viene ottenuto dall'arteria brachiale sotto il bracciale. Misurare la pressione arteriosa. Il criterio per la pressione arteriosa sistolica è la comparsa di uno spettro Doppler nell'ecografia Doppler. Confronta gli indicatori ottenuti da lati opposti.

Calcolare l'indicatore di asimmetria: PN = INFERNO sist. destrezza - Sist. peccato. [mm. rt. Arte.]. Normale -20

Esame delle arterie femorali. La posizione iniziale del sensore è sotto il legamento inguinale (scansione trasversale) (vedi Fig. 1). Dopo aver valutato il diametro e il lume del vaso, viene eseguita una scansione lungo le arterie femorale comune, femorale superficiale e femorale profonda. Viene registrato lo spettro Doppler, gli indicatori ottenuti vengono confrontati su entrambi i lati.

Esame delle arterie poplitee. La posizione del paziente è sdraiata a pancia in giù. Il sensore viene installato nella fossa poplitea attraverso l'asse dell'arto inferiore. Trascorrere la scansione trasversale, quindi longitudinale.

Esame delle arterie della gamba. Nella posizione del paziente sullo stomaco, viene eseguita una scansione longitudinale dal punto di divisione dell'arteria poplitea lungo ciascuno dei rami alternativamente su entrambe le gambe. Quindi, nella posizione del paziente sulla schiena, viene scansionata l'arteria tibiale posteriore nella regione del malleolo mediale e l'arteria dorsale del piede nella parte posteriore del piede. La localizzazione qualitativa delle arterie in questi punti non è sempre possibile. Un ulteriore criterio per valutare il flusso sanguigno è l'indice di pressione regionale (RID). Per calcolare il RID, il bracciale viene applicato in sequenza prima al terzo superiore della gamba, viene misurata la pressione sistolica, quindi il bracciale viene applicato al terzo inferiore della gamba e le misurazioni vengono ripetute. Durante la compressione, eseguire la scansione di a. tibiale posteriore o a. dorsale del piede. RID \u003d Sistema PA (stinchi) / Sistema PA (spalla), normale >= 1. Il RID ottenuto al livello 4 del bracciale è chiamato indice di pressione della caviglia (LIP).

Esame delle vene degli arti inferiori. Viene effettuato contemporaneamente allo studio delle arterie con lo stesso nome o come studio indipendente.

Riso. 5 Studio del flusso sanguigno in una vena mediante color doppler e Doppler in modalità pulsata.

Scansione ecografica delle arterie principali degli arti inferiori

Lo studio delle arterie principali degli arti inferiori è stato effettuato in 62 pazienti utilizzando la scansione duplex su ecografi di livello esperto. L'esame ecografico degli arti inferiori è stato eseguito anche in 15 individui sani che formavano il gruppo di controllo.

Lo studio delle arterie iliache è stato effettuato con un trasduttore multifrequenza convesso 3-5 MHz, delle arterie femorale, poplitea, tibiale posteriore e anteriore e dell'arteria dorsale del piede - con un trasduttore lineare di velocità con frequenza 7-14 MHz (83).

La scansione del letto arterioso è stata effettuata nei piani di scansione longitudinale e trasversale. La scansione trasversale chiarisce le caratteristiche dell'anatomia delle arterie nelle aree delle loro biforcazioni o curve.

Durante l'esame dell'aorta addominale, il trasduttore è stato posizionato a livello dell'ombelico, leggermente a sinistra della linea mediana, e si è ottenuta una visualizzazione stabile del vaso. Quindi il sensore è stato spostato sul confine del terzo medio e interno del legamento pupare, sono state localizzate le arterie iliache. Sotto il legamento è stato visualizzato l'orifizio dell'arteria femorale. L'arteria femorale comune (BOA) e la sua biforcazione sono state visualizzate senza difficoltà, mentre è possibile accedere per l'esame all'orifizio dell'arteria femorale profonda (GBA) nell'area a soli 3-5 cm dall'orifizio. Se l'orifizio dell'HBA si trova sulla parete laterale, il sensore OBA è stato ruotato leggermente lateralmente. L'arteria femorale superficiale (SFA) è ben tracciata a livello dell'imbocco del canale di Gunter, in direzione mediale e discendente. Durante l'esame dell'arteria poplitea (PclA), il sensore è stato posizionato longitudinalmente nell'angolo superiore della fossa poplitea, spostandolo in direzione distale fino al bordo del terzo superiore e medio della gamba.

I terzi superiore e medio dell'arteria tibiale posteriore (PTA) si trovano dall'approccio anteromediale tra la tibia e il muscolo gastrocnemio. Per studiare le sezioni distali dell'STBA, il sensore è stato posizionato longitudinalmente nella depressione tra il malleolo mediale e il bordo del tendine di Achille.

L'arteria tibiale anteriore (TTA) si trova dall'approccio anterolaterale, tra la tibia e il perone. L'arteria della parte posteriore del piede è determinata nell'intervallo tra il I e il II metatarso.

La tecnica di screening si basa sulla valutazione dei parametri quantitativi e qualitativi del flusso sanguigno in punti standard di esame, dove l'arteria è il più vicino possibile alla superficie cutanea ed è associata a determinati punti di riferimento anatomici (Fig. 2.11).

Fig.2.11. Punti standard di localizzazione delle arterie principali degli arti inferiori.

Quando veniva rilevata una variazione nei parametri emodinamici del flusso sanguigno in uno qualsiasi dei punti standard, il letto arterioso veniva esaminato per tutta la sua lunghezza in due proiezioni.

Le più difficili per la visualizzazione e la valutazione qualitativa dei cambiamenti intraluminali sono le arterie del piede e della parte inferiore della gamba, pertanto, nello studio dell'emodinamica periferica, è stata utilizzata la modalità B. In questa modalità, normalmente:

il lume arterioso è omogeneo, ipoecogeno, non contiene inclusioni aggiuntive.
asimmetria consentita dei diametri dei vasi accoppiati - fino al 20%.
pulsazione della parete arteriosa.
complesso intima-media.

Valutazione qualitativa: uniforme, chiaramente differenziata in strati. Valutazione quantitativa: il suo spessore in OBA non è superiore a 1,2 mm (Fig. 2.12).

Riso. 2.12. Il principale tipo di flusso sanguigno nel paziente B-mode normale L., 37 anni.

Per valutare la pervietà delle arterie, oltre alla modalità B, sono state utilizzate le modalità color e spettrale Doppler e quando si esaminano vasi superficiali di piccolo calibro, è possibile aumentare la frequenza del sensore.

Riso. 2.13. Norma della CDI del paziente L., 37 anni.

Nella modalità di imaging color Doppler, il lume delle arterie viene colorato in modo uniforme. La turbolenza fisiologica del flusso si registra nelle biforcazioni arteriose (Fig. 2.13).

I parametri qualitativi e quantitativi sono stati valutati in modalità Doppler.

viene registrato il principale tipo trifase di flusso sanguigno.
nessuna espansione spettrale, presenza di una "finestra Doppler"
mancanza di accelerazione locale del flusso sanguigno Parametri quantitativi.
velocità del flusso sanguigno diastolico (Vd)

Indici che caratterizzano indirettamente lo stato di resistenza periferica nel pool vascolare studiato:

indice di resistenza periferica (IR)
indice di ondulazione (IP)
rapporto sistole-diastolico (S/D)

Indici che caratterizzano indirettamente il tono della parete vascolare:

tempo di accelerazione (AT); indice di accelerazione (AI) (Fig. 2.14).

Riso. 2.14. Il tipo principale di flusso sanguigno è normale nel paziente B. 43 anni.

La velocità misurata e i parametri calcolati del flusso sanguigno nello studio delle arterie degli arti inferiori ottenuti nel gruppo di controllo di età compresa tra 18 e 45 anni sono mostrati nella Tabella 2.12.

Valori medi della velocità lineare del flusso sanguigno e del tempo di accelerazione dell'onda di polso

Velocità di picco del flusso sanguigno sistolico (Vs)

Flusso sanguigno arterioso

Il flusso sanguigno arterioso è il movimento del sangue attraverso il letto arterioso.

L'energia che dà questo movimento è creata dal principale organo muscolare: il cuore, che pompa costantemente e ciclicamente il sangue nell'aorta, fornisce un'elevata pressione idrostatica nei vasi.

Tipi e parametri del flusso sanguigno arterioso

La caratteristica principale del flusso sanguigno arterioso è la sua velocità, che dipende da diversi parametri:

elasticità e andamento del vaso;
viscosità del sangue;
lume totale dei vasi sanguigni.

A questo proposito, esistono diversi tipi di flusso sanguigno arterioso:

il flusso sanguigno laminare è un tipo normale e fisiologico di flusso sanguigno nei vasi;
il flusso sanguigno turbolento è determinato in luoghi di restringimento o occlusione incompleta del vaso ed è una variante patologica del flusso sanguigno;
tipo misto - determinato in luoghi di restringimento fisiologico della nave e rappresenta la presenza di piccole aree di turbolenza sullo sfondo del flusso sanguigno laminare.

Nelle arterie periferiche si distinguono altri tipi di flusso sanguigno:

tipo principale - tipo normale di flusso sanguigno arterioso nei vasi principali;
tipo principale modificato - registrato sotto il sito di stenosi o restringimento incompleto;
tipo di garanzia - registrato anche al di sotto del vincolo.

Rilevanza del problema

Lo studio del flusso sanguigno arterioso, dei suoi tipi, della fisiologia è il metodo principale per prevenire, individuare e trattare malattie vascolari formidabili come l'aterosclerosi coronarica e la cardiopatia ischemica che ne deriva, obliterando l'endarterite, le malattie vascolari acute degli organi addominali.

Ecografia Doppler dei vasi periferici. Parte 2.

Nella Parte I di questo articolo sono stati delineati i principali approcci metodologici allo studio dei vasi periferici, sono stati indicati i principali parametri ecografici Doppler quantitativi del flusso sanguigno e sono stati elencati e dimostrati i tipi di flussi. Nella Parte II del lavoro, sulla base dei nostri dati e delle fonti bibliografiche, vengono forniti i principali indicatori quantitativi del flusso sanguigno nei vari vasi in condizioni normali e patologiche.

% - riempimento della finestra spettrale, aumento della velocità massima, espansione del contorno dell'inviluppo;

% - riempimento della finestra spettrale, appiattimento del profilo di velocità, aumento di LCS. Possibile flusso inverso;

% - lo spettro si avvicina a una forma rettangolare. "Muro stenotico";

-> 90% - lo spettro si avvicina ad una forma rettangolare. Possibile diminuzione dell'LSC.

Occlusione dell'arteria carotide comune. L'ecografia Doppler carotideo rivela l'assenza di flusso sanguigno nell'ACC e nell'ICA sul lato della lesione.

Occlusione dell'arteria vertebrale. Mancanza di flusso sanguigno nella posizione.

Occlusione dell'aorta terminale. In tutti i punti standard di entrambi gli arti viene registrato il flusso sanguigno di tipo collaterale.

2, 3 - vasi del collo:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - arteria succlavia;

5 - vasi della spalla:

arteria e vena brachiale;

6 - vasi dell'avambraccio;

7 - vasi della coscia:

8 - arteria e vena poplitea;

9 - arteria b / tibiale posteriore;

10 - arteria dorsale del piede.

МЖ1 - terzo superiore della coscia;

МЖ2 - terzo inferiore della coscia;

MZhZ: terzo superiore della parte inferiore della gamba;

МЖ4 - il terzo inferiore della parte inferiore della gamba.

In conclusione, notiamo che gli scanner ad ultrasuoni della società "Medison" soddisfano i requisiti degli esami di screening di pazienti con patologia dei vasi periferici. Sono più convenienti per i dipartimenti di diagnostica funzionale, in particolare a livello policlinico, dove si concentrano i principali flussi di esami primari della popolazione del nostro Paese.

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