Colangiopancreatografia a risonanza magnetica. La risonanza magnetica e la colangiopancreatografia con risonanza magnetica nella diagnosi delle malattie del pancreas

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica è uno dei metodi diagnostici più efficaci, che mira a esaminare i dotti biliari e il pancreas. La tecnica combina l'uso di strumenti radiografici e endoscopici. La tecnica fu utilizzata per la prima volta nel 1968.

Oggi, grazie all'utilizzo di apparecchiature ad alta tecnologia, è possibile effettuare una diagnosi accurata con un elevato grado di affidabilità e prescrivere un trattamento tempestivo.

Passando l'endoscopio attraverso l'esofago, lo stomaco e l'intestino, la tecnica consente di stabilire ulteriormente la presenza di patologie di questi organi. Spesso il risultato è l'identificazione di fistole, neoplasie e lesioni ulcerative.

Indicazioni

L'ERCP viene utilizzato per identificare e chiarire la diagnosi relativa ai seguenti problemi:

Ittero meccanico. Si verifica a causa della stenosi della papilla duodenale o del restringimento del dotto biliare comune. Consente di identificare la presenza e le complicanze della colelitiasi. I sintomi della patologia includono dolore nell'ipocondrio destro, che si irradia al braccio e ad altre aree del corpo.
. Se la risonanza magnetica non fornisce un'immagine chiara, viene eseguita l'ERCP. Elimina i risultati falsi.
Pancreatite cronica. Il metodo stabilisce le caratteristiche del processo infiammatorio e consente di iniziare la terapia prima della comparsa dei cambiamenti degenerativi.
Fistole pancreatiche. Appaiono più spesso dopo il drenaggio esterno delle cisti pancreatiche. Il metodo consente di determinare la natura del tratto fistola, nonché la quantità e la composizione del succo pancreatico.

ERCP consente di determinare la presenza di anomalie congenite dei dotti e complicanze dopo interventi sulla ghiandola.

Controindicazioni

Non puoi condurre ricerche con, e. Il metodo viene sostituito da un altro se una persona ha un'intolleranza ai mezzi di contrasto.

Le controindicazioni includono:

Necrosi pancreatica (grassa, emorragica).
Storia di pancreatite indotta da ERCP.
Fase acuta della pancreatite o esacerbazione della forma cronica.

Il medico vi suggerirà di rinviare l'esame se state assumendo anticoagulanti o se siete incinte. Nel primo caso, la dose del farmaco viene prima aggiustata o sostituita con farmaci simili.

Preparazione per la procedura

Prima della procedura è necessario astenersi dal mangiare e dal bere per 12 ore. Ciò garantisce che lo stomaco e l'intestino superiore siano vuoti. Il giorno prima al medico viene fornito l’elenco completo dei farmaci utilizzati.

Vi preghiamo di informarci in anticipo se siete allergici allo iodio e se soffrite di malattie croniche del tratto gastrointestinale, del cuore e dell'apparato respiratorio.

Tecnica ERCP

Una delle aree di successo della procedura è il rilassamento del duodeno. Ciò si ottiene somministrando farmaci prima del test o durante la procedura. È possibile utilizzare sedativi alla vigilia dello studio.

Per ridurre il dolore, viene eseguita anche l'anestesia locale utilizzando un aerosol con lidocaina o agenti simili.

All'inizio dello studio, il paziente giace sul fianco sinistro, posizionando la mano sinistra dietro la schiena. Ciò consente di iniziare la gastroscopia. Successivamente, l'endoscopio viene fatto avanzare fino al duodeno. La persona assume una posizione sdraiata a pancia in giù. Le mani possono essere posizionate lungo il corpo o dietro la schiena.

Vengono effettuate un'ispezione dell'intestino e un'iniezione di prova di un mezzo di contrasto. Successivamente si contrastano i sistemi di flusso e si eseguono le immagini radiografiche con monitoraggio obbligatorio dell'evacuazione del mezzo di contrasto. Man mano che l'endoscopio avanza, viene introdotta aria per espandere l'intestino.

Un agente di contrasto viene iniettato attraverso un endoscopio nel sito di uscita della bile e dei dotti. Il contrasto rende i canali visibili ai raggi X.

Se vengono rilevati problemi, il medico può correggerli immediatamente. Ad esempio, con la sfinterometria si corregge la forma e la plasticità del dotto comune. Il metodo consente di rimuovere calcoli o installare uno stent. Quest'ultimo si riferisce ad uno speciale elemento in plastica che funge da espansore per la stenosi.

Dopo la procedura, il paziente rimane sotto controllo medico per altre 1-2 ore. Durante questo periodo, la sensazione di disagio e dolore scomparirà quasi completamente. Nelle successive 24 ore non è consigliabile guidare o utilizzare macchinari complessi.

Complicanze dopo colangiopancreatografia retrograda endoscopica

Le complicazioni più pericolose sono:

Pancreatite. Questa è la complicazione più comune. È caratterizzato dalla comparsa o dall'intensificazione delle sensazioni dolorose nell'addome, da un aumento dell'amilasi sierica di 3 o più volte. In questo caso è prescritta l'osservazione in ambiente ospedaliero.
. Di solito appare durante procedure mediche simultanee. Ciò può portare a una grave diminuzione dell’emoglobina e alla necessità di trasfusioni di sangue. I fattori di rischio per lo sviluppo di tale complicanza includono le piccole dimensioni della bocca del BDS e problemi con la coagulazione del sangue.
. I fattori di rischio per la rottura includono la dissezione preliminare e la somministrazione strumentale del contrasto.
Complicazioni purulente. Compaiono in caso di ostruzione dei sistemi di flusso, ad esempio a causa di cisti o stenosi.

Dopo la procedura possono comparire anche complicazioni meno pericolose che si verificano con altri metodi di ricerca endoscopica. Questi includono: congiuntivite, polmonite da aspirazione.

La mortalità dopo lo studio raggiunge lo 0,1-0,2%. In media, l'incidenza delle complicanze si verifica nello 0,6-2,6% dei casi.

Il pancreas è uno degli organi digestivi più importanti. Qualunque delle sue malattie richiede un trattamento immediato. Tuttavia, la causa della disfunzione pancreatica ed epatica raramente può essere determinata dai sintomi. Solo un esame approfondito consente di determinare con precisione le caratteristiche della malattia. La diagnosi viene fatta solo sulla base dei risultati di un esame completo, compresi tre metodi principali:

Clinico. Il medico ottiene un quadro generale dei sintomi sulla base dell'esame iniziale e delle domande dei pazienti. Il principale segno di problemi al pancreas, al fegato e ai dotti biliari è il dolore. Si manifestano solitamente nella parte superiore dell'addome e hanno caratteristiche diverse: prolungate o improvvise, parossistiche, con irradiazione al lato destro o sinistro del corpo. Le sensazioni dolorose si intensificano dopo aver mangiato determinati cibi: bevande fritte, grasse, affumicate, piccanti o alcoliche.
Laboratorio. Un esame di laboratorio aiuterà a determinare le caratteristiche e lo stadio della malattia, la presenza di processi infiammatori e altri disturbi del corpo. Per fare ciò, vengono eseguiti un esame del sangue e delle urine, un emogramma, un coprogramma e vengono prescritti test per la carenza di fermentazione.
Strumentale. Questo metodo è necessario per confermare la malattia del fegato o del pancreas. Con il suo aiuto, puoi valutare visivamente i cambiamenti negli organi e la presenza di formazioni estranee. L'elenco dei metodi strumentali comprende esame endoscopico, radiografia addominale, ecografia, tomografia computerizzata, biopsia e tipi di colangiopancreatografia.

La colangiopancreatografia è un metodo per esaminare i dotti biliari ed escretori del pancreas. Viene eseguito utilizzando un endoscopio, raggi X e. Indicazioni: malattie dell'apparato digerente.

Le tipologie di esame si distinguono in base all'attrezzatura utilizzata e alle caratteristiche della procedura.

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica combina l'uso di una macchina a raggi X e di un endoscopio. Con il suo aiuto è possibile esaminare il tratto gastrointestinale superiore e medio. Durante la procedura, viene prelevato del tessuto per determinare il rischio di tumori maligni e un campione di bile. È possibile rimuovere le formazioni e la bile in eccesso dalla cistifellea. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica può essere prescritta solo se vi sono gravi ragioni, poiché la procedura invasiva può causare complicazioni. Per garantire la necessità di ERCP, le condizioni e i sintomi del paziente vengono monitorati.

Indicazioni e controindicazioni

Molto spesso viene prescritto un esame per determinare la causa del malessere dovuto all'ostruzione dei dotti biliari. Un sintomo di ostruzione è il dolore addominale, che indica neoplasie nella cistifellea e nei dotti. Altre indicazioni per la diagnosi includono colecistite, cirrosi epatica e tumori maligni del pancreas. L'ERCP consente inoltre al medico di prepararsi all'intervento chirurgico studiando le caratteristiche strutturali dei condotti. I dispositivi endoscopici possono essere utilizzati per l'intervento chirurgico durante ERCP.

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica è controindicata in gravidanza, restringimento del lume dell'esofago o della papilla di Vater, processi infiammatori acuti o esacerbati cronici del fegato, dei dotti biliari e del pancreas, gravi condizioni del sistema cardiovascolare e respiratorio. Informa il tuo medico di eventuali farmaci che stai utilizzando e di eventuali allergie che soffri.

La procedura non è possibile se la persona esaminata è intollerante alle sostanze necessarie per lo studio. Quando si utilizzano insulina e farmaci che inibiscono la coagulazione del sangue, ridurre prima la dose, interrompere il farmaco o sostituirlo con analoghi che non interferiscano con lo studio.

Preparazione per ERCP

Per prepararsi alla procedura, vengono eseguite le lavande detergenti. Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto; anche il consumo di alcol è sconsigliato. Il paziente viene esaminato da operatori sanitari. Se il duodeno è normale non ci sono controindicazioni, l'anestesista somministra i farmaci. L'endoscopia è una procedura complessa e dolorosa, quindi l'uso di sedativi è obbligatorio. Trenta minuti prima dell'inizio del test, vengono utilizzate soluzioni che riducono gli spasmi muscolari per garantire il rilassamento del duodeno. Per rendere la procedura più confortevole, vengono prescritti farmaci che riducono al minimo la produzione di saliva e un anestetico locale. La procedura dura 30-40 minuti. Se si prevede che la ERCP richieda più tempo, è possibile l'anestesia generale.

Sondaggio

Un endoscopio e un mezzo di contrasto vengono inseriti nel paziente in posizione sdraiata, monitorati mediante raggi X. L'endoscopio è collegato attraverso la cavità orale e l'esofago alla bocca della grande papilla duodenale. Da lì, un agente di contrasto a base di iodio viene introdotto nei dotti biliari e pancreatici comuni attraverso un catetere. Dopo che i sistemi sono stati riempiti, vengono scattate le foto. Se nelle immagini vengono rilevati calcoli o altre formazioni, vengono immessi nel condotto appositi strumenti e le formazioni vengono rimosse attraverso un'incisione. Al termine della procedura, il mezzo di contrasto viene rimosso dal corpo.

Effetti collaterali e complicazioni

Dopo la diagnosi, il paziente trascorre diverse ore sotto osservazione per eliminare il rischio di complicanze. L'iter diagnostico tramite ERCP non presenta effetti collaterali gravi; sono possibili gonfiore e pesantezza addominale. Le sensazioni dolorose alla gola causate dall'endoscopio possono disturbarti per diversi giorni.

Se la procedura prevedeva la rimozione di escrescenze o la raccolta di tessuto per l'analisi, potrebbe essere presente una piccola quantità di sangue nelle feci. Se avverti dolore, brividi, vomito o cambiamenti nel colore delle feci, consulta il medico. Possibile infezione intestinale, danno all'intestino o all'esofago, sanguinamento, pancreatite.

Colangiopancreatografia a risonanza magnetica

La metodica di risonanza magnetica non richiede l'introduzione di dispositivi o mezzi di contrasto contenenti iodio. Immagini tridimensionali accurate degli organi si ottengono utilizzando campi magnetici e impulsi ad alta frequenza. L'esame senza contatto è comodo e non causa complicazioni, fornendo allo stesso tempo le informazioni necessarie sulle caratteristiche strutturali degli organi dell'apparato digerente e sulla presenza di patologie. MRCP è il metodo di esame più dettagliato, in cui è possibile studiare le caratteristiche del funzionamento dei sistemi e identificare i cambiamenti nascosti dal tessuto osseo. Tuttavia, la risonanza magnetica non è in grado di individuare piccoli calcoli né di determinare quanto sia ristretto il condotto.

Avanzamento dello studio

La colangiopancreatografia con risonanza magnetica viene eseguita per ittero, pancreatite, per chiarire la causa del dolore addominale, identificare tumori e processo infiammatorio prima dell'intervento chirurgico o per valutare l'efficacia del trattamento.

Non è richiesta alcuna preparazione speciale, ma è necessario digiunare da cibi e liquidi per diverse ore. Informa il tuo medico se soffri di patologie o allergie, o se stai subendo un intervento chirurgico o sei incinta. La procedura dura non più di quindici minuti. Se necessario, viene iniettato attraverso una vena un mezzo di contrasto senza iodio. Se il paziente soffre di claustrofobia o ansia, il medico prescriverà un sedativo. Un prerequisito per il successo della diagnostica MRI è la completa immobilità. Il paziente viene adagiato su un tavolo e posizionato in modo da aiutarlo a rimanere fermo. Il paziente viene lasciato solo in studio, ma il radiologo monitora l'andamento dell'esame ed è in contatto.

Controindicazioni e precauzioni

L'esame viene effettuato sotto l'influenza di un potente magnete. Per non pregiudicarne il funzionamento, è vietato introdurre in ufficio dispositivi elettronici, oggetti metallici o gioielli. È inoltre necessario assicurarsi che non vi sia metallo nel corpo del soggetto. La distorsione dei dati è causata da piercing, protesi con parti metalliche, otturazioni, apparecchi ortodontici, attacchi metallici, stent. La difficoltà può risiedere nella presenza di impianti. L'effetto di un magnete su alcuni dispositivi artificiali nel corpo può essere pericoloso per la vita. È possibile riscaldare un tatuaggio realizzato con una tintura contenente ferro. L’aumento della temperatura in alcune zone del corpo è normale. Tuttavia, se la condizione provoca disagio, è necessario informare il personale medico, poiché non è possibile muoversi o cambiare posizione da soli. Durante il funzionamento il magnete emette un ronzio e sono possibili colpi. Per evitare che i suoni disturbino il paziente, è possibile richiedere dei tappi per le orecchie.

Limitazioni all'uso della MRCP

Il processo avviene senza conseguenze per l'organismo, in alcuni casi si verifica una reazione allergica al mezzo di contrasto. Viene somministrato attraverso un catetere, che può causare disagio durante l'inserimento. Si consiglia alle donne di astenersi dall'allattamento al seno per un giorno dopo l'intervento. Se si verificano effetti collaterali, consultare il medico. Dopo l'uso di forti sedativi o sedativi, il paziente rimane sotto osservazione fino al completo recupero.

Questo tipo di diagnosi non è possibile o presenta limitazioni in alcuni casi. Alle donne incinte non è raccomandato sottoporsi a colangiopancreatografia con risonanza magnetica se non in caso di assoluta necessità, sebbene non sia stato identificato alcun effetto sul feto. Questo metodo non è inoltre adatto per diagnosticare pazienti con lesioni gravi in cui non è possibile rimuovere dal corpo dispositivi di contenzione o dispositivi medici. Una macchina per risonanza magnetica chiusa può essere angusta per i pazienti obesi. Alcune strutture mediche dispongono di scanner aperti che possono aiutare a risolvere il problema.

Colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP)è un tipo speciale di risonanza magnetica che crea immagini dettagliate dei sistemi epatobiliare e pancreatico, che comprendono il fegato, la cistifellea, i dotti biliari, il pancreas e il suo dotto.

PREPARAZIONE PER MRCP

L'infermiera può chiedere al paziente di indossare un camice ospedaliero durante l'esame.

Se gli indumenti del paziente sono larghi, comodi e non presentano elementi metallici, è consentito indossarli.

Le raccomandazioni relative all'assunzione di cibo e liquidi prima di una risonanza magnetica dipendono dalle regole stabilite dal centro diagnostico. Di solito si consiglia di evitare di mangiare o bere liquidi per diverse ore prima del test.

Poiché una risonanza magnetica può richiedere l'iniezione di materiale di contrasto nel flusso sanguigno o nello stomaco, il radiologo o l'infermiere chiede sempre al paziente eventuali allergie, comprese ai farmaci o al cibo, nonché la presenza di rinite allergica, orticaria o asma. Tuttavia, la risonanza magnetica utilizza in genere un materiale di contrasto come il gadolinio, che non contiene iodio. Il contrasto a base di gadolinio ha meno probabilità di causare reazioni allergiche rispetto alle sostanze contenenti iodio utilizzate nella TC.

IL RADIOLOGO DEVE SAPERE su eventuali malattie gravi del paziente, nonché sulle operazioni a cui ha subito. Alcune condizioni mediche, come la malattia renale o l’anemia falciforme, precludono l’uso del contrasto nella risonanza magnetica.

Una donna dovrebbe sempre avvertire il radiologo della possibilità di gravidanza.

La risonanza magnetica è stata utilizzata per valutare i pazienti sin dagli anni '80. ventesimo secolo, e non ci sono segnalazioni di effetti negativi sul corpo delle donne incinte o dei loro bambini. Tuttavia, durante lo studio, il corpo della donna, insieme al feto, viene posto all'interno di un potente magnete. Pertanto, la risonanza magnetica dovrebbe essere eseguita nelle donne in gravidanza solo nei casi in cui i possibili benefici dello studio superano i possibili rischi. Inoltre la somministrazione del mezzo di contrasto è controindicata alle donne in gravidanza. Se soffri di claustrofobia (paura degli spazi chiusi) o di grave ansia, il paziente può chiedere al medico un blando sedativo prima del test.

Si consiglia di lasciare a casa tutti i gioielli e le altre decorazioni o di rimuoverli prima dell'esame.

Non è consentito introdurre oggetti metallici ed elettronici nella sala di trattamento poiché potrebbero influenzare il funzionamento del magnete.

Tali oggetti includono:

Gioielli, orologi, carte di credito e apparecchi acustici che potrebbero essere danneggiati durante l'esame.

Spille, fermagli per capelli, accendini metallici e oggetti metallici simili che causano la deformazione dell'immagine RM.

Protesi rimovibili.

Penne, coltelli pieghevoli e bicchieri.

Nella maggior parte dei casi, la risonanza magnetica è sicura per i pazienti che hanno impianti metallici nel corpo, ad eccezione di alcuni tipi.

È vietato sottoporsi ad una risonanza magnetica o sostare nell'area dell'esame ai soggetti portatori dei seguenti dispositivi, se non espressamente autorizzati da un radiologo a conoscenza della presenza dell'impianto:

Pacemaker incorporato

Impianto cocleare

Alcuni tipi di clip utilizzati per gli aneurismi cerebrali Alcuni tipi di dispositivi metallici (stent) installati all'interno dei vasi sanguigni

La presenza di dispositivi medici o elettronici nel corpo deve essere segnalata al radiologo, poiché questi dispositivi possono interferire con l'esame e comportare un rischio che dipende dalla loro tipologia e dalla forza del magnete.

Esempi di tali dispositivi includono:

Valvole cardiache artificiali

Porte installate per la somministrazione dei farmaci

Dispositivi elettronici installati, incluso pacemaker cardiaco

Protesi degli arti o protesi articolari metalliche Neurostimolatore installato

Placche metalliche, viti, perni, stent o punti chirurgici

Se il medico dubita della presenza di oggetti metallici nel corpo del paziente, può essere eseguita una radiografia diagnostica.

Gli inchiostri utilizzati nei tatuaggi possono contenere ferro e diventare caldi durante una risonanza magnetica. Tuttavia, questo raramente pone una seria difficoltà.

Le otturazioni e gli apparecchi ortodontici solitamente non sono influenzati dal campo magnetico, ma questi elementi possono distorcere le immagini durante la risonanza magnetica della testa e del viso, quindi devono essere sempre segnalati al radiologo.

L'esecuzione di una risonanza magnetica su un bambino, soprattutto su un bambino piccolo, richiede la sedazione, cioè la somministrazione di sedativi, che garantisce l'immobilità durante la procedura. Quando si usano sedativi, si consiglia ai genitori di non dare da mangiare o abbeverare il proprio bambino per diverse ore prima del test.

Per mantenere il bambino al sicuro durante una risonanza magnetica con sedazione è necessario che i genitori comprendano e seguano appieno tutte le istruzioni ricevute dal medico. Dopo l'esame, deve passare del tempo prima che il bambino riprenda i sensi. Il medico o l'infermiere dà il permesso di riportare a casa il bambino solo dopo essersi assicurato che la coscienza sia completamente ripristinata e che sia al sicuro.

LIMITAZIONI PER MRCP

Ansia, paura grave o dolore possono impedire al paziente di restare fermo durante la procedura.

Può essere difficile per i pazienti in sovrappeso adattarsi adeguatamente a uno scanner MRI tradizionale.

Ottenere immagini nitide può essere difficile se è presente un impianto o un altro oggetto metallico nel o sul corpo del paziente. Il movimento del paziente ha un effetto simile.

Generalmente, la risonanza magnetica non è raccomandata immediatamente dopo un trauma o una lesione acuta. Tuttavia, questo problema rimane a discrezione del medico. Ciò è dovuto al fatto che durante la risonanza magnetica è necessario rimuovere tutti i dispositivi di fissaggio o di supporto vitale dal corpo del paziente, cosa non sempre possibile in tali situazioni. Inoltre, lo studio richiede più tempo rispetto ad altre tecniche di imaging (radiografia o TC) e l'elaborazione dei risultati richiede tempo, che potrebbe non essere sufficiente in caso di lesione.

Sebbene non vi siano prove che la risonanza magnetica sia dannosa per il feto in via di sviluppo, il test generalmente non è raccomandato per le donne in gravidanza a meno che non sia necessario dal punto di vista medico.

La risonanza magnetica non sempre consente di determinare la causa esatta del gonfiore: infiammazione, infezione o tumore maligno.

La risonanza magnetica non è in grado di rilevare calcificazioni (accumulo di calcio) nelle formazioni dei tessuti molli come i tumori.

PROCEDURA DI STUDIO

La risonanza magnetica può essere eseguita sia in regime ambulatoriale che durante il ricovero del paziente.

L'assistente del radiologo posiziona il paziente su un tavolo mobile. La posizione del corpo è assicurata mediante cinture e speciali capezzali che aiutano il paziente a restare fermo.

Intorno all'area del corpo esaminata vengono posizionati dispositivi contenenti fili che inviano e ricevono onde radio.

Se è necessario utilizzare materiale di contrasto durante l'esame, l'infermiera inserisce un catetere in una vena del braccio. Al catetere può essere collegata una bottiglia di soluzione salina. La soluzione fornisce un lavaggio continuo del sistema, impedendone l'intasamento prima dell'iniezione del materiale di contrasto.

Dopo tutti i preparativi, il lettino del paziente si sposta all’interno del magnete e il radiologo e il personale infermieristico lasciano la sala di trattamento per il periodo dello studio.

Se è necessario il materiale di contrasto, questo viene somministrato per via endovenosa dopo la serie iniziale di immagini. Durante o dopo l'iniezione, il medico riceve un'ulteriore serie di immagini.

La procedura MRCP dura circa 10 minuti. Tuttavia, l’esame viene solitamente combinato con una risonanza magnetica addominale standard, che dura circa 30 minuti e richiede l’uso del contrasto. In questa situazione, lo studio dura in media 45 minuti.

Nella maggior parte dei casi, una risonanza magnetica è completamente indolore.

Tuttavia, alcuni pazienti avvertono disagio dovuto alla necessità di rimanere fermi durante il test.

Alcuni pazienti possono manifestare un attacco di claustrofobia (paura degli spazi chiusi).

Per i pazienti ansiosi il medico suggerisce i sedativi, ma in realtà solo 1 persona su 20 ne ha bisogno.

Se è necessario utilizzare materiale di contrasto, si può verificare un leggero disagio durante il posizionamento del catetere endovenoso.

È estremamente importante che il paziente rimanga assolutamente immobile durante la ripresa delle immagini (da alcuni secondi a diversi minuti alla volta). Durante alcuni esami, il medico chiede al paziente di trattenere il respiro.

I suoni di tocco o clic emessi dal magnete mentre produce impulsi ad alta frequenza ti aiutano a sapere quando è iniziata l'acquisizione dell'immagine.

Puoi rilassarti un po' tra una serie di scatti, ma dovresti comunque cercare di mantenere la posizione del corpo, senza muoverti se possibile.

In genere, durante l'esame il paziente è solo nella sala di trattamento. Il radiologo può vedere, ascoltare e parlare con il paziente in ogni momento tramite un sistema di comunicazione bidirezionale.

In molti centri diagnostici, il personale consente ai parenti o agli amici del paziente di rimanere nella stanza fino all'inizio del test. Tuttavia, devono poi uscire per evitare l’esposizione al campo magnetico.

I bambini devono essere dotati di cuffie o tappi per le orecchie di dimensioni adeguate.

Lo scanner MRI è dotato di aria condizionata e ben illuminato.

Alcuni centri riproducono musica soft durante l'esame.

Quando viene iniettato un mezzo di contrasto, normalmente si avverte una sensazione di fresco o un afflusso di sangue che dura un paio di minuti.

Il paziente avverte un certo disagio durante l'inserimento e la rimozione di un catetere endovenoso, che può lasciare emorragia sotto la pelle. È estremamente raro che si verifichi un'irritazione della pelle nel punto di inserimento dell'ago.

Alcuni pazienti avvertono un sapore metallico in bocca dopo aver ricevuto il mezzo di contrasto.

Alcuni pazienti manifestano effetti collaterali durante la somministrazione del contrasto, come nausea e dolore locale. È estremamente raro che si verifichi una reazione allergica al materiale di contrasto, con conseguente orticaria, prurito agli occhi o altri sintomi allergici. Se si verificano sintomi di una reazione allergica, è necessario informare il medico. Un radiologo o un infermiere forniranno immediatamente l'assistenza necessaria.

I produttori di materiali di contrasto non raccomandano l'allattamento al seno per 24-48 ore dopo la somministrazione endovenosa del mezzo di contrasto alla madre. Tuttavia, gli esperti dell’American College of Radiology e della European Society of Urogenital Radiology riferiscono che la ricerca suggerisce che è sicuro continuare l’allattamento al seno dopo l’uso di materiali di contrasto per via endovenosa.

Le linee guida dell’American College of Radiology sull’uso dei materiali di contrasto affermano: “Una revisione della letteratura pubblicata indica che la somministrazione orale da parte dei neonati di piccole quantità di materiale di contrasto a base di gadolinio che viene escreto nel latte materno non provoca alcun effetto tossico. Pertanto, riteniamo che, dopo l'introduzione di tali materiali, la continuazione dell'allattamento al seno sia sicura sia per la madre che per il bambino. Se la madre è preoccupata per lo sviluppo di eventuali effetti indesiderati, le dovrebbe essere data la possibilità di continuare l'allattamento al seno dopo la somministrazione del mezzo di contrasto con gadolinio o di interromperlo temporaneamente. Se la madre decide di interrompere l'allattamento al seno per 24 ore dopo la somministrazione del farmaco, durante questo periodo si raccomanda la spremitura attiva del latte da entrambi i seni. In alternativa, prima di un esame con mezzo di contrasto si può utilizzare un tiralatte, che consente di ottenere latte sufficiente per nutrire il bambino per le 24 ore successive all’intervento”.

ANALISI DEI RISULTATI MRCP

Le immagini vengono analizzate da un radiologo: un medico specializzato nell'esecuzione di esami radiologici e nell'interpretazione dei loro risultati.

Dopo aver esaminato le immagini, il radiologo redige e firma un verbale, che viene inviato al medico curante. In alcuni casi il referto può essere ritirato presso il radiologo stesso.

VANTAGGI E RISCHI DELLA MRCP

Vantaggi:

La risonanza magnetica è una tecnica di imaging non invasiva in cui il corpo del paziente non è esposto a radiazioni ionizzanti.

La risonanza magnetica, rispetto ad altri metodi di imaging, consente di ottenere immagini più chiare e dettagliate delle formazioni dei tessuti molli come cuore, fegato e altri organi. Questa proprietà rende la risonanza magnetica uno strumento prezioso per la diagnosi precoce del cancro e la valutazione delle proprietà del tumore.

La risonanza magnetica ha dimostrato valore diagnostico per un'ampia gamma di malattie, tra cui patologie cardiovascolari e ictus, malattie delle articolazioni e del sistema muscolare.

La risonanza magnetica aiuta i medici a valutare sia la struttura di un organo che il suo funzionamento.

La risonanza magnetica può rilevare lesioni patologiche nascoste da formazioni ossee e quindi invisibili ad altri metodi di imaging.

Il materiale di contrasto utilizzato nella risonanza magnetica ha molte meno probabilità di causare reazioni allergiche rispetto al contrasto a base di iodio utilizzato nelle tradizionali radiografie e scansioni TC.

Il contenuto informativo delle immagini MRCP è paragonabile a quello ottenuto durante un test più traumatico chiamato colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). A differenza di questo studio,

La MRCP non presenta il rischio di sviluppare pancreatite (infiammazione del pancreas), perforazione del pancreas e dei dotti biliari e possibili complicanze con la sedazione endovenosa richiesta per la ERCP.

Rischi:

Se vengono seguite le linee guida di sicurezza appropriate, la risonanza magnetica non comporta praticamente alcun rischio per il paziente medio.

Quando si usano sedativi, c'è il rischio di sovradosaggio. Per questo motivo l'assistente radiologo monitora attentamente i segni vitali del paziente.

Nonostante il potente magnete nello scanner stesso sia innocuo, possono sorgere problemi durante la risonanza magnetica se nel corpo del paziente sono impiantati dispositivi che contengono metalli.

Quando viene iniettato il mezzo di contrasto, il rischio di sviluppare una reazione allergica è molto basso. Tali reazioni sono generalmente molto lievi e scompaiono rapidamente quando vengono prescritti farmaci appropriati. Se si verificano sintomi allergici, un radiologo o un infermiere forniranno immediatamente l'assistenza necessaria.

Una complicanza della MRI recentemente descritta, ma estremamente rara, è la fibrosi sistemica nefrogenica, che si sviluppa quando grandi dosi di materiale di contrasto a base di gadolinio vengono somministrate a pazienti con funzionalità renale compromessa.

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Cos'è la colangiopancreatografia?

Colangiopancreatografia ( colangiopancreatografia retrograda endoscopica, ERCP) è una procedura utilizzata per diagnosticare e curare alcune malattie delle vie biliari, della colecisti e del pancreas. L'essenza dello studio è che con l'aiuto di attrezzature speciali, uno speciale mezzo di contrasto viene iniettato nelle vie biliari, visibile ai raggi X. Dopo la somministrazione del contrasto, viene eseguita una serie di radiografie dell'area delle vie biliari, che consente di identificare vari difetti nella loro struttura o interruzione della loro pervietà.
I dati ottenuti possono essere utilizzati per fare una diagnosi, nonché per pianificare o eseguire vari interventi chirurgici sulle vie biliari.
Per comprendere perché viene utilizzata la colangiopancreatografia e come viene eseguita, è necessaria una conoscenza generale dei meccanismi di formazione e secrezione della bile, nonché del suo ruolo nel processo digestivo.

In condizioni normali, la bile viene prodotta dalle cellule del fegato, dopo di che entra nella cistifellea e vi si accumula. Durante i pasti, la bile viene rilasciata dalla cistifellea ed entra nel duodeno attraverso i dotti biliari, dove partecipa alla digestione dei grassi e ad altri processi digestivi. Il punto in cui i dotti biliari entrano nel duodeno è chiamato papilla duodenale maggiore ( Papilla di Vater).

Immediatamente prima che il dotto biliare entri nella parete intestinale, viene raggiunto dal flusso pancreatico, attraverso il quale vengono secreti gli enzimi pancreatici, necessari anche per la normale digestione del cibo. Entrambi questi condotti si fondono e si svuotano insieme nel duodeno. Nella zona in cui le vie biliari entrano nella parete intestinale è presente il cosiddetto sfintere di Oddi ( rappresentante un muscolo). Durante la secrezione della bile e del succo pancreatico, questo muscolo si rilassa, garantendo il libero flusso di queste sostanze nell'intestino. Allo stesso tempo, dopo il rilascio della bile e degli enzimi, lo sfintere si chiude, impedendo il reflusso del contenuto intestinale nelle vie biliari.

Il processo di secrezione biliare può essere interrotto se sul suo percorso ( nelle vie biliari) sorgerà qualche ostacolo. In tali situazioni, la colangiopancreatografia può essere utilizzata a fini diagnostici ( per capire cosa ha causato la malattia) o per scopi medicinali ( per eliminare la causa della malattia o i suoi sintomi).

Indicazioni alla colangiopancreatografia

Come accennato in precedenza, questo studio può essere utilizzato per identificare la causa del deflusso biliare compromesso e per eliminarlo.

A fini diagnostici, la colangiopancreatografia può essere prescritta:

Con ittero ostruttivo. La causa dell'ittero ostruttivo può essere un tumore, una compressione, un restringimento o un altro danno meccanico ai dotti biliari, attraverso i quali la bile normalmente scorre dal fegato all'intestino. In questo caso, il pigmento bilirubina ( che si forma nel fegato e fa parte della bile) inizierà ad entrare nel sangue e, insieme ad esso, verrà distribuito in vari tessuti del corpo, compresa la pelle, conferendole un colore giallastro. Pertanto, un aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue e l'incapacità di fare una diagnosi utilizzando test più semplici è un'indicazione alla colangiopancreatografia. Durante la procedura è possibile identificare il livello di ostruzione ( bloccando il lume) delle vie biliari e suggerire una diagnosi, nonché pianificare ulteriori tattiche terapeutiche o interventi chirurgici ( se necessario).

Se si sospetta una stenosi ( restringimento) tratto biliare. La stenosi è un restringimento patologico del lume delle vie biliari, che può svilupparsi a seguito di un processo infiammatorio acuto o cronico in esse ( ad esempio, in caso di lesioni, infezioni). In questo caso, il deflusso della bile diventerà gradualmente più difficile e nei casi avanzati potrebbe interrompersi del tutto, provocando la comparsa di ittero ostruttivo. In questo caso, l'esecuzione della colangiopancreatografia determinerà il livello di stenosi e la sua gravità ( cioè il lume dei dotti biliari è completamente ostruito oppure la bile riesce ancora a attraversarli?
Se si sospetta un tumore delle vie biliari. Un tumore può svilupparsi dai tessuti dei dotti biliari stessi, crescendo all'interno del loro lume e bloccandolo, interrompendo così il deflusso della bile. In altri casi, il tumore può trovarsi all'esterno dei dotti biliari e comprimerli dall'esterno, il che porterà anche all'interruzione del deflusso della bile e allo sviluppo dell'ittero. La colangiopancreatografia aiuterà a identificare la posizione del processo patologico e a determinare il grado di blocco delle vie biliari ( blocco totale o parziale) e pianificare un ulteriore trattamento.
Con disfunzione dello sfintere di Oddi. Con questa patologia, il processo di rilassamento dello sfintere viene interrotto, per cui la bile non viene completamente rilasciata dalle vie biliari. Parte della bile ristagna in essi, portando alla loro espansione, che può essere rilevata mediante colangiopancreatografia. Allo stesso tempo, sono necessari altri studi per fare una diagnosi ( in particolare, misurando la pressione nello sfintere di Oddi e la pressione nelle vie biliari).
Durante la preparazione all'intervento chirurgico. Se un paziente ha un tumore, una stenosi, una malformazione o un'altra patologia delle vie biliari o della cistifellea che richiede un intervento chirurgico, la colangiopancreatografia diagnostica può essere eseguita prima dell'intervento chirurgico. Questo studio consentirà al medico di studiare più accuratamente la posizione anatomica delle vie biliari e di pianificare i dettagli e la portata dell'operazione.
Se sospetti una fistola del dotto biliare. Una fistola è un foro patologico nella parete di un organo che normalmente non dovrebbe esistere. Una fistola nei dotti biliari può formarsi a seguito di una lesione o di un processo infiammatorio trattato in modo improprio in quest'area. Attraverso la fistola, la bile può essere rilasciata nello spazio circostante, portando allo sviluppo di complicanze. La colangiopancreatografia può rilevare la presenza di una fistola ( La radiografia mostrerà che l'agente di contrasto si estende oltre i dotti biliari), oltre a pianificare il suo trattamento chirurgico.
Per la pancreatite cronica. La pancreatite è una malattia del pancreas in cui le sue cellule vengono distrutte. La pancreatite cronica è caratterizzata da un decorso parossistico della malattia, durante il quale gli attacchi sono calmi ( remissione) sono sostituiti da riacutizzazioni. La causa della pancreatite cronica può essere calcoli, anomalie nella posizione o tumori dei dotti biliari, che interrompono il deflusso del succo pancreatico e, quindi, contribuiscono alla progressione della malattia e allo sviluppo di esacerbazioni. Per determinare la causa della pancreatite cronica, è possibile utilizzare la colangiopancreatografia diagnostica.

A scopo terapeutico, la colangiopancreatografia può essere utilizzata:

Per rimuovere i calcoli dalle vie biliari. Se i calcoli nel dotto biliare sono piccoli e si trovano relativamente vicino allo sfintere di Oddi, possono essere rimossi direttamente durante la procedura. Per fare ciò, uno speciale endoscopio lungo viene inserito nel tratto biliare, un dispositivo con un filo all'estremità in grado di catturare ed estrarre la pietra. L'intera procedura viene eseguita sotto controllo a raggi X, che consente di determinare visivamente la posizione del calcolo e dell'endoscopio. Dopo aver rimosso la pietra dalle vie biliari, una grande quantità di bile inizierà a fluire nell'intestino, il che indicherà l'efficacia della procedura eseguita.
Per papillosfinterotomia. Questa procedura è indicata se i calcoli nel dotto biliare sono troppo grandi e non possono essere rilasciati nell'intestino attraverso la normale papilla duodenale. L'essenza della procedura è che durante la colangiopancreatografia viene praticata un'incisione nella parete della papilla duodenale, che ne aumenta significativamente il diametro e consente di rimuovere i calcoli utilizzando il metodo sopra descritto.
Per lo stent del dotto biliare. L'essenza della procedura è che uno stent viene inserito nei dotti biliari, una sorta di tubo che li espande, garantendo il libero flusso della bile attraverso di essi. Un'indicazione per questo può essere la stenosi ( restringimento patologico) vie biliari, compressione o blocco del loro lume a causa di un tumore, lesione traumatica e così via. La colangiopancreatografia consente di eseguire la procedura stessa, nonché di monitorarne l'efficacia ( dopo la somministrazione del mezzo di contrasto, la radiografia mostrerà tutti i dotti biliari e lo stent stesso, il che indicherà il buon esito della procedura).

Preparazione per colangiopancreatografia

Questa procedura è invasiva, prevede cioè l'introduzione di diversi dispositivi nel corpo umano. Ciò comporta alcuni rischi. Per ridurli al minimo, il paziente deve essere adeguatamente preparato per lo studio.

La prima cosa che attende il paziente prima della procedura è un sondaggio dettagliato, durante il quale il medico raccoglierà tutte le informazioni necessarie sulle condizioni del paziente. Ciò gli consentirà di valutare i possibili rischi e di adottare misure volte a prevenirli.

Durante il colloquio, il medico può chiedere:

Quanto tempo fa il paziente ha avuto problemi con la secrezione biliare?
Il paziente ha già subito operazioni al tratto gastrointestinale? Questo è importante perché dopo gli interventi nel tratto gastrointestinale potrebbero formarsi aderenze o cicatrici che potrebbero complicare la procedura.
Il paziente ha un'allergia allo iodio? Il fatto è che durante lo studio, il mezzo di contrasto contenente iodio viene iniettato nei dotti biliari. Se il paziente è allergico a questa sostanza, la sua introduzione nell'organismo può provocare una grave reazione allergica ( fino allo shock anafilattico, che può uccidere il paziente).
Il paziente stava assumendo farmaci? Il medico è interessato a quali farmaci il paziente assume regolarmente ( ad esempio, farmaci per la pressione sanguigna, sedativi, ecc.). Il fatto è che la colangiopancreatografia viene eseguita in anestesia generale. Se il paziente sta assumendo sedativi, la dose di anestesia deve essere ridotta.
Il paziente sta assumendo farmaci che fluidificano il sangue o interferiscono con la coagulazione del sangue? Se il paziente assume regolarmente tali farmaci ( potrebbe essere aspirina, warfarin, cardiomagnyl e così via), prima di condurre lo studio, è necessario valutare il sistema di coagulazione del sangue ( in particolare esaminare il livello della protrombina, del fibrinogeno e delle piastrine). Se non vengono rilevati disturbi significativi della coagulazione, la procedura può essere eseguita. Se vengono rilevate violazioni, l'assunzione di questi farmaci deve essere temporaneamente interrotta ( o ridurre la dose), e dopo la ripresa dello studio.
Il paziente fuma? Il fumo può creare alcune difficoltà durante l’anestesia ( sollievo dal dolore) durante la procedura.

Prima di eseguire la colangiopancreatografia è necessario:

Non mangiare né bere per almeno 12 ore. Durante la procedura, un dispositivo per il test verrà inserito nel tratto gastrointestinale del paziente. Ciò irriterà la mucosa della gola, causando tosse o conati di vomito. Se il paziente ha cibo o feci nello stomaco o nell'intestino, potrebbero entrare in gola durante il vomito. Se il paziente è sotto anestesia, il vomito può entrare nel tratto emetico, a seguito del quale il paziente può morire. Inoltre, la presenza di cibo o feci nell'intestino renderà difficile rilevare la papilla duodenale e condurre ricerche. Ecco perché è severamente vietato mangiare o bere qualsiasi cosa prima di eseguire la procedura.
Non fumare durante il giorno. Il fumo stimola le ghiandole del sistema broncopolmonare, a seguito del quale si forma più muco nelle vie respiratorie. Durante l'anestesia, ciò può causare problemi respiratori o addirittura broncospasmo ( restringimento pronunciato dei bronchi, che interferisce con l'apporto di ossigeno al corpo), che può portare anche alla morte del paziente. Ecco perché il giorno prima dell'intervento dovresti smettere di fumare o almeno limitare il numero di sigarette che fumi.
Non bere alcolici. L'alcol compromette la coscienza del paziente, il che è inaccettabile durante la procedura. Inoltre, il consumo di alcol può interferire con la secrezione del pancreas e della bile, cosa che non dovrebbe essere consentita prima della colangiopancreatografia.
Fai un clistere purificante. Durante lo studio, l'apparecchiatura viene inserita nella parte superiore dell'intestino, dove solitamente non sono presenti feci. Allo stesso tempo, se il paziente ha disturbi digestivi o altre malattie del tratto gastrointestinale, dovrebbe sottoporsi a un clistere la sera prima e la mattina prima della procedura per pulire l'intestino inferiore dalle feci. Ciò impedirà lo sviluppo di complicazioni durante lo studio ( per esempio, movimenti intestinali involontari durante l'anestesia).

Tipi e tecniche di colangiopancreatografia

Ad oggi sono state descritte due principali metodologie di ricerca, che differiscono tra loro per tecnica di esecuzione, contenuto informativo e sicurezza.

Se necessario, il medico può prescrivere:

colangiopancreatografia retrograda endoscopica ( ERCP);
colangiopancreatografia a risonanza magnetica.

Anestesia per ERCP

La colangiopancreatografia prevede l'introduzione di attrezzature speciali nel tratto gastrointestinale del paziente. In questo caso, il paziente può provare disagio o addirittura dolore, può iniziare ad avere una forte tosse e la voglia di vomitare. Per evitare ciò, durante lo studio viene utilizzata l'anestesia, un metodo che consente al paziente di eliminare temporaneamente la sensibilità del paziente e le reazioni indesiderate ad essa associate.

L'anestesia viene solitamente somministrata da un anestesista, con il quale il paziente dovrà comunicare il giorno prima dell'intervento. In questo caso, il medico e il paziente dovranno discutere il tipo e i dettagli dell’anestesia.

Quando si esegue ERCP, è possibile utilizzare quanto segue:

Anestesia locale. La sua essenza sta nel fatto che una sostanza speciale viene applicata sulla mucosa della faringe ( anestetico locale – lidocaina, novocaina). Viene spruzzato in gola sotto forma di spray, a seguito del quale per qualche tempo ( diversi minuti o decine di minuti) tutta la sensibilità della mucosa della faringe è bloccata. Ciò consente di introdurre in modo sicuro e indolore l'attrezzatura necessaria nel tratto gastrointestinale e condurre ricerche. Il paziente rimane cosciente durante l'intero studio. Questo metodo di anestesia viene utilizzato per ERCP diagnostico, quando la durata della procedura non supera i 10-20 minuti. Un prerequisito è il consenso del paziente, poiché non tutti i pazienti possono sottoporsi a tale procedura ( psicologicamente).
Sedazione. L'essenza del metodo è che prima dell'inizio dello studio, nella vena del paziente vengono iniettati farmaci speciali che sopprimono la sua coscienza e la sua memoria. Il paziente cade in un sonno profondo, dopo di che i medici eseguono la procedura necessaria. Dopo il risveglio, il paziente non ricorda nulla delle manipolazioni eseguite. Questo metodo può essere utilizzato per ERCP diagnostico o terapeutico.
Anestesia generale. L'essenza del metodo è che la coscienza e i riflessi del paziente sono completamente soppressi. In questo caso, il paziente perde la capacità di respirare da solo ( Durante la procedura, un apparecchio speciale respirerà per lui). Durante lo studio, il paziente non sentirà nulla e dopo essersi svegliato non ricorderà nulla della procedura. Questo metodo di anestesia può essere utilizzato per l'ERCP terapeutico, la cui durata può superare i 60-90 minuti.

Dopo l'anestesia locale o la sedazione, il paziente può tornare a casa poche ore dopo l'intervento. Allo stesso tempo, quando si utilizza l'anestesia generale, il paziente dovrà rimanere in ospedale sotto la supervisione di un medico per almeno 24 ore, poiché dopo l'anestesia potrebbero insorgere alcune complicazioni che dovranno essere identificate ed eliminate in modo tempestivo .

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica ( ERCP)

Questa è una procedura classica utilizzata per la prima volta per studiare le vie biliari. La sua essenza è stata descritta in precedenza: un agente di contrasto viene iniettato nei dotti biliari, che consente loro di essere visualizzati ai raggi X. Lo studio viene effettuato solo in un reparto specializzato dell'ospedale ( ospedali), e viene eseguita da un medico appositamente formato ( endoscopista, chirurgo, gastroenterologo).

La tecnica per eseguire l'ERCP è la seguente. Un paziente pre-preparato arriva nello studio, che ha tutta l'attrezzatura necessaria, e si sdraia sul divano. L'anestesista presente in studio chiarisce ancora una volta se il paziente non ha assunto cibo o liquidi nelle ultime 12 ore, se ha fumato o ha avvertito sensazioni spiacevoli ( dolore al petto, tosse e così via). Successivamente, il paziente viene sottoposto a uno dei metodi di anestesia ( sollievo dal dolore, anestesia), quindi il medico inizia la procedura di ricerca stessa.

Innanzitutto, nella bocca del paziente viene inserito uno speciale paradenti durevole. Manterrà la bocca del paziente aperta durante l'intera procedura e non gli permetterà di chiudere la mascella. Al centro del paradenti c'è un foro attraverso il quale il medico inserisce un endoscopio, un dispositivo che è un lungo tubo flessibile, all'estremità del quale si trova una telecamera e diversi fori per la somministrazione dei farmaci. L’endoscopio è collegato a un monitor, in conseguenza del quale, subito dopo l’inserimento nella bocca del paziente, il medico inizia a ricevere un’immagine del tratto gastrointestinale.

Sotto controllo visivo, il medico passa l'endoscopio attraverso l'esofago nello stomaco e poi nel duodeno, nella cui parete si trova la grande papilla duodenale. Per tutto questo tempo, l'aria viene pompata nel tratto gastrointestinale attraverso il foro dell'endoscopio. Gonfia le pareti dello stomaco e dell'intestino, rendendoli più accessibili per l'esame. Dopo aver scoperto la papilla duodenale, il medico vi inserisce un catetere più sottile attraverso un endoscopio ( telefono). Attraverso questo catetere viene somministrato un mezzo di contrasto che riempie gradualmente i dotti biliari.

Quando il mezzo di contrasto entra nelle vie biliari, viene eseguita una serie di radiografie dell'area esaminata. Ciò fornisce al medico informazioni sull'andamento del riempimento delle vie biliari, della colecisti e dei dotti pancreatici, sulla struttura dell'intero sistema biliare, sulla presenza di ostacoli al contrasto ( ad esempio, se nei dotti biliari è presente un calcolo che ne ostruisce completamente il lume, il mezzo di contrasto non lo attraverserà, cosa che sarà evidente alla radiografia) e così via.

Se la colangiopancreatografia viene eseguita a scopo terapeutico, tutte le manipolazioni sulla papilla duodenale o sui dotti biliari vengono eseguite sotto controllo visivo. Queste procedure ( in particolare papillosfinterotomia, asportazione di calcoli di grandi dimensioni, ecc) sono associati alla traumatizzazione dei tessuti corporei e quindi possono essere estremamente dolorosi. Questo è il motivo per cui dovrebbero essere eseguiti solo in anestesia generale, quando al paziente possono essere prescritti forti antidolorifici.

Dopo aver eseguito tutte le manipolazioni necessarie, il medico esamina attentamente le pareti del duodeno e l'area della papilla duodenale per determinare se c'è sanguinamento attivo da qualche parte. Successivamente, l'endoscopio viene accuratamente rimosso dal tratto gastrointestinale del paziente e l'esame è considerato completo. Se il paziente è cosciente può recarsi nella sua stanza da solo. Se il paziente è ancora sotto l'effetto dell'anestesia, viene trasferito nella sala di risveglio, dove rimarrà fino al ripristino definitivo della coscienza. Successivamente verrà trasferito anche lui in un reparto ordinario.

Risonanza magnetica ( SIG) colangiopancreatografia

L'essenza di questa procedura è che per visualizzare le vie biliari vengono utilizzati uno scanner per risonanza magnetica e speciali agenti di contrasto.

Risonanza magnetica ( risonanza magnetica) è un metodo di ricerca che consente di ottenere immagini di vari organi interni. Il principio della risonanza magnetica è che quando il corpo umano viene posto in un forte campo elettromagnetico, i nuclei degli atomi del suo corpo iniziano a emettere un certo tipo di energia. Questa energia viene registrata dai sensori del dispositivo ( tomografo) ed elaborati mediante programmi informatici. Di conseguenza, sul monitor del computer appare un'immagine strato per strato dell'area studiata. Se necessario, i dati ottenuti possono essere elaborati utilizzando altri programmi informatici, a seguito dei quali è possibile ottenere una proiezione volumetrica dell'area studiata.

Una scansione MRI di routine può fornire immagini chiare del fegato, del pancreas, della cistifellea e dei principali dotti biliari. Allo stesso tempo, la risonanza magnetica convenzionale non è sufficiente per visualizzare le piccole vie biliari e i loro rami. Di conseguenza, per eseguire una colangiopancreatografia più accurata, viene utilizzato uno speciale agente di contrasto, che viene rilasciato durante la risonanza magnetica e ha una maggiore affinità per la bile. Durante la colangiopancreatografia MR, questa sostanza viene iniettata nel paziente per via endovenosa e penetra rapidamente nei dotti biliari, dopo di che viene eseguita una risonanza magnetica.

La tecnica per eseguire la colangiopancreatografia MR è la seguente. Innanzitutto, il paziente si reca nell'ufficio dove si trova lo scanner per risonanza magnetica. Si sdraia sul tavolo retrattile del tomografo e gli vengono messe in testa delle cuffie speciali ( il fatto è che il tomografo funziona molto rumorosamente, il che può causare disagio al paziente). Successivamente, nella vena del paziente attraverso un catetere speciale ( tubo di plastica) viene iniettato un mezzo di contrasto e poi viene eseguita direttamente la risonanza magnetica dell'area studiata.

I vantaggi della colangiopancreatografia RM includono:

Nessuna anestesia. La procedura non prevede l’introduzione di alcuno strumento nel tratto gastrointestinale del paziente, e quindi scompare la necessità di anestesia, sedazione o anestesia. Anche il rischio di complicanze associate alla ERCP convenzionale è significativamente ridotto.
Capacità di visualizzare il fegato e il pancreas. Il contrasto introdotto nel flusso sanguigno si accumula non solo nelle vie biliari, ma anche nei dotti intraepatici, per cui, quando si esegue la tomografia, si può ottenere un'immagine più chiara di questo organo e si può valutare più accuratamente il suo stato funzionale.
Breve periodo di recupero. Il periodo di recupero dopo lo studio è significativamente ridotto e pertanto può essere eseguito anche in regime ambulatoriale. Una volta completata la procedura, il paziente può tornare a casa dopo 30-60 minuti, dopo aver ricevuto i risultati e le conclusioni su un film, un disco o un altro supporto elettronico speciale.

Controindicazioni alla colangiopancreatografia

Questo studio è piuttosto complesso e comporta alcuni rischi, pertanto non può essere prescritto a tutti i pazienti, ma solo a coloro che possono sopportarlo senza danni alla salute. Vale subito la pena notare che ci sono molte più controindicazioni per l'ERCP che per la colangiopancreatografia con risonanza magnetica.

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica è controindicata:

Con ipersensibilità allo iodio. Come accennato in precedenza, il mezzo di contrasto iniettato nelle vie biliari durante lo studio contiene iodio. Se il paziente è allergico a questa sostanza, gli è severamente vietato eseguire questa procedura.
Per la pancreatite acuta ( o durante l'esacerbazione della pancreatite cronica). Questa patologia è caratterizzata dallo sviluppo di un processo patologico acuto nel pancreas, accompagnato dalla distruzione del suo tessuto. L'esecuzione dell'ERCP in tali condizioni può provocare una maggiore progressione del processo patologico e lo sviluppo di complicanze.
Per colangite acuta. La colangite acuta è un'infiammazione delle pareti dei dotti biliari. L'esecuzione della ERCP in presenza di un processo infiammatorio acuto nelle vie biliari può intensificarlo, il che porterà a un gonfiore dei tessuti più pronunciato, a un deflusso biliare compromesso e allo sviluppo di altre complicanze.
Per disturbi del sistema di coagulazione del sangue. Il fatto è che durante la procedura la mucosa del tratto gastrointestinale può essere ferita ( soprattutto durante la rimozione di calcoli dalle vie biliari e durante la papillosfinterotomia). In condizioni normali, questo non è pericoloso, poiché nell'area della lesione si formerà immediatamente un coagulo di sangue e l'emorragia si fermerà. Allo stesso tempo, se il paziente presenta disturbi emorragici, anche una lieve lesione alla mucosa può portare a forti emorragie. Ecco perché i pazienti con tali malattie dovrebbero essere preparati in anticipo per la colangiopancreatografia.
Per le malattie scompensate del sistema cardiopolmonare. L'anestesia e la colangiopancreatografia sono un certo stress per il corpo, accompagnato da un carico sui sistemi cardiovascolare e polmonare. Se il paziente ha gravi malattie di questi organi ( come un recente attacco cardiaco, grave insufficienza cardiaca o insufficienza respiratoria), non dovrebbe eseguire la procedura, poiché ciò potrebbe aggravare la patologia cardiopolmonare esistente, che può causare lo sviluppo di gravi complicanze ( attacco cardiaco ricorrente, edema polmonare o addirittura morte del paziente).
In caso di ostruzione del tratto gastrointestinale superiore. Come accennato in precedenza, per condurre lo studio, il medico dovrà inserire un endoscopio attraverso l'esofago e lo stomaco nell'intestino del paziente. Se ci sono restringimenti patologici nell'area di questi organi ( ad esempio, anomalie congenite dello sviluppo, cicatrici dopo malattie e così via), l'endoscopio non potrà attraversarli, rendendo impossibile la procedura.
Nell’epatite virale acuta ( in fase attiva). L'essenza di questa patologia è che le particelle virali distruggono le cellule del fegato. Durante la fase attiva, i processi di riproduzione virale sono più pronunciati. Se si tenta di eseguire l'ERCP, ciò potrebbe interrompere il flusso della bile e causare danni al fegato, complicando così il decorso dell'epatite.

La colangiopancreatografia MR è vietata:

Se sono presenti parti metalliche nel corpo del paziente. Uno scanner per risonanza magnetica è un potente elettromagnete. Se sono presenti parti metalliche nel corpo del paziente ( dentiere, schegge, piercing e così via), possono diventare molto caldi, causando forti dolori al paziente.
Se hai un pacemaker. Un pacemaker è un dispositivo speciale che viene impiantato sotto la pelle del paziente e regola il ritmo del battito cardiaco. Questo Prior funziona a batterie. Se un pacemaker viene posizionato in un campo elettromagnetico, le sue batterie si scaricheranno e smetteranno di funzionare, provocando aritmia nel paziente ( disturbo del ritmo cardiaco) o addirittura arresto cardiaco.
Se sei allergico ai mezzi di contrasto. Sebbene allergico al gadolinio ( contrasto utilizzato nella colangiopancreatografia MR) è molto meno comune dell'allergia allo iodio, durante lo studio possono comunque svilupparsi reazioni allergiche. Ecco perché la sala tomografica deve disporre di tutti i farmaci e gli strumenti necessari per fornire cure mediche di emergenza in caso di sviluppo di tali reazioni.

È possibile eseguire la colangiopancreatografia durante la gravidanza?

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica è controindicata durante la gravidanza, poiché può rappresentare un pericolo per la vita della madre o del feto.

I rischi dell’ERCP durante la gravidanza sono dovuti a:

Anestesia ( anestesia). Se durante l'anestesia locale l'effetto dei farmaci utilizzati sul feto è insignificante, la sedazione o l'anestesia generale comporta l'introduzione di varie sostanze medicinali nel corpo della donna ( compresi gli antidolorifici narcotici). Queste sostanze possono entrare nel corpo del feto in via di sviluppo e causare varie anomalie dello sviluppo o addirittura provocare la morte intrauterina.
Introduzione del contrasto. Sebbene l'agente di contrasto non penetri nel corpo del feto, può causare reazioni allergiche di varia gravità in una donna incinta, che possono anche causare la morte del feto intrauterino.
Il volume dell'intervento terapeutico. Durante la colangiopancreatografia terapeutica, il medico potrebbe dover eseguire la rimozione di calcoli, papillosfinterotomia o altre procedure traumatiche. Questa sarà una reazione di stress per il corpo femminile, che porterà all'attivazione di numerosi sistemi compensatori e riparativi. In tali condizioni, anche l'afflusso di sangue al feto potrebbe essere interrotto, causando danni.
Irradiazione con raggi X. Come accennato in precedenza, dopo aver iniettato il mezzo di contrasto nei dotti biliari, vengono eseguite una serie di radiografie che forniscono al medico le informazioni necessarie. Per il corpo di un adulto, la dose di radiazioni derivante da una radiografia è insignificante e non gli causa alcun danno. Allo stesso tempo, l'irradiazione del feto in via di sviluppo ( soprattutto nelle prime fasi di sviluppo) può causare numerose mutazioni e gravi anomalie dello sviluppo, spesso incompatibili con la vita.

Effetti collaterali e complicanze della colangiopancreatografia

Possono sorgere varie complicazioni sia durante che dopo la procedura. Le complicazioni possono essere associate a un esame insufficientemente completo del paziente, a una tecnica errata per eseguire la procedura o ad altri fattori.

La colangiopancreatografia può essere complicata da:

Sanguinamento. Clinicamente significativo ( pericoloso) il sanguinamento può svilupparsi durante l'esecuzione della colangiopancreatografia retrograda endoscopica terapeutica ( ad esempio, durante la papillosfinterotomia, la rimozione di un grosso calcolo, ecc.). La fonte di sanguinamento in questo caso può essere qualsiasi arteria della parete intestinale, che il medico ferisce durante la procedura. Se il sanguinamento viene rilevato immediatamente, il medico può provare a fermarlo durante la procedura ( introducendo agenti emostatici attraverso un endoscopio sulla superficie sanguinante della mucosa). Se non è possibile arrestare l’emorragia, può essere necessario un intervento chirurgico ( estremamente raro). Se il paziente perde troppo sangue durante la procedura, potrebbe essere necessaria una trasfusione di sangue o plasma. Non vi è alcun rischio di sanguinamento con la colangiopancreatografia MR.

Danno ( perforazione) tratto biliare o parete intestinale. L'integrità della parete delle vie biliari può essere compromessa a causa del danneggiamento della stessa da parte di un calcolo che il medico sta cercando di rimuovere. Inoltre, la causa della perforazione potrebbe essere una manipolazione negligente da parte del medico durante la papillosfinterotomia o un'altra procedura. Se la perforazione delle vie biliari è sufficientemente grande, la bile inizierà a fluire nello spazio circostante e potrebbe iniziare ad accumularsi lì, il che porterà allo sviluppo di complicazioni. Ecco perché, se la parete dei dotti biliari è perforata, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per ripristinarne l'integrità ( sutura) tessuti danneggiati. La perforazione della parete intestinale è un'indicazione assoluta all'intervento chirurgico. Con la colangiopancreatografia MR non vi è alcun rischio di perforazione della parete intestinale o dei dotti biliari.
Reazioni allergiche. Possono verificarsi reazioni allergiche in risposta all'introduzione del contrasto nel corpo di un paziente che ha una maggiore sensibilità del sistema immunitario a questa sostanza. Il paziente può anche sviluppare un’allergia all’anestetico locale utilizzato ( agente anestetico locale – lidocaina, novocaina). In questo caso, il paziente inizierà a lamentarsi di un netto peggioramento delle condizioni, mal di testa e vertigini, mancanza di respiro ( sensazione di mancanza d'aria), aumento della frequenza cardiaca e così via. Clinicamente si può osservare un pronunciato e rapido calo della pressione sanguigna, gonfiore delle mucose e insufficienza respiratoria, che senza assistenza di emergenza può portare alla morte del paziente. Ecco perché, quando si esegue la colangiopancreatografia, l'ambulatorio dovrebbe sempre disporre di una serie di strumenti e farmaci necessari per fornire assistenza medica.
Pancreatite acuta. Questa complicazione si manifesta con la comparsa o l'intensificazione del dolore addominale durante il primo giorno successivo all'esame. La sindrome del dolore deve essere combinata con dati di laboratorio caratteristici ( in particolare con un aumento della concentrazione dell'enzima A-amilasi nel sangue, che indica un danno al tessuto pancreatico). Secondo studi scientifici, la pancreatite acuta si sviluppa in oltre il 5% dei pazienti sottoposti a ERCP. Il trattamento di questa complicanza viene effettuato in ambito ospedaliero, dove il paziente deve rimanere per almeno 2 giorni dalla data della diagnosi. La colangiopancreatografia MR non aumenta il rischio di sviluppare pancreatite acuta.
Colangite. Questo termine si riferisce a una lesione infiammatoria delle vie biliari che si verifica entro pochi giorni dalla ERCP. La causa dello sviluppo della patologia può essere un danno traumatico alla mucosa durante la procedura, nonché un'infezione dovuta a una manipolazione impropria dell'attrezzatura o al mancato rispetto delle regole di protezione antimicrobica.
Complicazioni infettive. Gli agenti infettivi possono penetrare nella mucosa del tratto gastrointestinale, delle vie biliari, del pancreas o persino del fegato. In questo caso, il paziente avvertirà sintomi di danno infiammatorio a un determinato organo, accompagnati da segni di intossicazione generale del corpo ( febbre, debolezza, mal di testa, ecc.). Il trattamento consiste nell'uso di farmaci antibatterici e può essere effettuato in regime ambulatoriale ( a casa - nei casi lievi) o in un ospedale ( con lo sviluppo di gravi complicanze infettive). Il rischio di sviluppare complicanze infettive con la colangiopancreatografia RM è minimo.

Dove fare la colangiopancreatografia?

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica può essere eseguita solo in grandi ospedali o cliniche, dove c'è l'attrezzatura necessaria, lavorano gli specialisti necessari e tutto è disponibile per assistere il paziente in caso di complicanze. Le indicazioni per lo studio sono determinate solo dal medico dopo un esame dettagliato del paziente e il completamento delle necessarie ( più semplice) analisi.
Allo stesso tempo, la risonanza magnetica viene eseguita in cliniche o centri diagnostici dove è presente uno scanner per tomografia computerizzata. Il costo dello studio può variare notevolmente ( da diverse migliaia a decine e persino centinaia di migliaia di rubli), che è determinato dallo scopo della procedura ( cioè diagnostico o terapeutico) e la quantità di lavoro svolto.

A mosca

A San Pietroburgo

Nome della clinica	Indirizzo	Telefono
*Clinica "Moderne tecnologie mediche"*	Prospettiva Moskovsky, casa 22.	7 (812 ) 748-32-12
*Centro medico "Amedaklinik"*	Corsia Kovensky, edificio 5, lett. B.	7 (812 ) 612-35-96
*Clinica di Alte Tecnologie Mediche dal nome. N. I. Pirogova*	Argine del fiume Fontanka, casa 154.	7 (812 ) 676-25-25
*Centro nazionale di ricerca medica dal nome. V. A. Almazova*	San Akkuratova, casa 2.	7 (812 ) 702-37-03
*Istituto neurochirurgico di ricerca russo intitolato al prof. A. L. Polenova*	San Mayakovsky, casa 12.	7 (812 ) 670-44-23

A Krasnojarsk

A Krasnodar

A Ekaterinburg

A Nižnij Novgorod

Nome della clinica	Indirizzo	Telefono
*Ospedale clinico cittadino n. 13*	San Patriotov, casa 51.	7 (831 ) 255-67-68
*Ospedale clinico numero 1*	San Ilinskaya, casa 11.	7 (831 ) 235-11-29
*Ospedale Clinico Stradale*

La colangiopancreatografia con risonanza magnetica (MRCP) è un tipo speciale di risonanza magnetica che crea immagini dettagliate dei sistemi epatobiliare e pancreatico, che includono fegato, cistifellea, dotti biliari, pancreas e il suo dotto.

La risonanza magnetica (MRI) è un test non invasivo che aiuta i medici a diagnosticare e curare le malattie.

La risonanza magnetica prevede l'uso di potenti campi magnetici, impulsi ad alta frequenza e un sistema informatico che consente di ottenere un'immagine dettagliata degli organi: tessuti molli, ossa e quasi tutte le strutture all'interno del corpo umano. Le immagini risultanti possono essere studiate sul monitor di un computer, trasmesse elettronicamente, stampate o copiate su supporti di memorizzazione. Le radiazioni ionizzanti (raggi X) non vengono utilizzate nella risonanza magnetica.

Immagini dettagliate consentono ai medici di valutare con precisione le condizioni di vari organi e sistemi e di identificare alcune malattie che potrebbero essere indistinguibili quando si utilizzano altri metodi di esame, ad esempio radiografia, ultrasuoni o tomografia computerizzata.

Aree di applicazione dello studio

MRCP viene utilizzato nei seguenti casi:

Quando si esamina il fegato, la cistifellea e i dotti biliari, il pancreas e il suo dotto. Il test può aiutare a rilevare escrescenze, infiammazioni, infezioni o calcificazioni (calcoli).
Quando si esaminano pazienti con pancreatite per identificare la causa della malattia.
Per il dolore addominale ad eziologia sconosciuta: diagnosi più semplice.
È un'alternativa meno traumatica alla colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). L'ERCP è una procedura diagnostica che combina l'endoscopia (utilizzando uno strumento ottico per visualizzare le strutture interne del corpo) e la radiografia.

Come dovresti prepararti per la ricerca?

L'infermiera può chiedere al paziente di indossare un camice ospedaliero durante l'esame. Se gli indumenti del paziente sono larghi, comodi e non presentano elementi metallici, è consentito indossarli.

Inoltre, il radiologo deve essere informato su eventuali malattie gravi del paziente e sulle operazioni a cui ha subito. Alcune condizioni mediche, come la malattia renale o l’anemia falciforme, precludono l’uso del contrasto nella risonanza magnetica.

Una donna dovrebbe sempre avvertire il radiologo della possibilità di gravidanza. La risonanza magnetica è stata utilizzata per valutare i pazienti sin dagli anni '80. ventesimo secolo, e non ci sono segnalazioni di effetti negativi sul corpo delle donne incinte o dei loro bambini. Tuttavia, durante lo studio, il corpo della donna, insieme al feto, viene posto all'interno di un potente magnete. Pertanto, la risonanza magnetica dovrebbe essere eseguita nelle donne in gravidanza solo nei casi in cui i possibili benefici dello studio superano i possibili rischi. Inoltre la somministrazione del mezzo di contrasto è controindicata alle donne in gravidanza. Se soffri di claustrofobia (paura degli spazi chiusi) o di grave ansia, il paziente può chiedere al medico un blando sedativo prima del test.

Si consiglia di lasciare a casa tutti i gioielli e le altre decorazioni o di rimuoverli prima dell'esame. Non è consentito introdurre oggetti metallici ed elettronici nella sala di trattamento poiché potrebbero influenzare il funzionamento del magnete. Tali oggetti includono:

Gioielli, orologi, carte di credito e apparecchi acustici che potrebbero essere danneggiati durante l'esame.
Spille, fermagli per capelli, accendini metallici e oggetti metallici simili che causano la deformazione dell'immagine RM.
Protesi rimovibili.
Penne, coltelli pieghevoli e bicchieri.
Penetrante.

Nella maggior parte dei casi, la risonanza magnetica è sicura per i pazienti che hanno impianti metallici nel corpo, ad eccezione di alcuni tipi. È vietato sottoporsi ad una risonanza magnetica o sostare nell'area dell'esame ai soggetti portatori dei seguenti dispositivi, se non espressamente autorizzati da un radiologo a conoscenza della presenza dell'impianto:

Pacemaker incorporato
Impianto cocleare
Alcuni tipi di clip utilizzati per gli aneurismi cerebrali
Alcuni tipi di dispositivi metallici (stent) posizionati all'interno dei vasi sanguigni

Valvole cardiache artificiali
Porte installate per la somministrazione dei farmaci
Dispositivi elettronici installati, incluso pacemaker cardiaco
Protesi degli arti o protesi articolari metalliche
Neurostimolatore installato
Placche metalliche, viti, perni, stent o punti chirurgici

In generale, gli oggetti metallici utilizzati in chirurgia ortopedica non presentano alcun rischio durante la risonanza magnetica. Tuttavia, la recente sostituzione dell’articolazione potrebbe richiedere uno studio diverso. Se il medico dubita della presenza di oggetti metallici nel corpo del paziente, può essere eseguita una radiografia diagnostica.

L'esame radiografico prima della risonanza magnetica è richiesto anche per tutti i pazienti con oggetti metallici in alcune parti del corpo o organi. È importante informare il radiologo o il tecnico se sono presenti proiettili, schegge o altri metalli che potrebbero essere entrati nel corpo a seguito dell'incidente. Gli inchiostri utilizzati nei tatuaggi possono contenere ferro e diventare caldi durante una risonanza magnetica. Tuttavia, questo raramente pone una seria difficoltà. Le otturazioni e gli apparecchi ortodontici solitamente non sono influenzati dal campo magnetico, ma questi elementi possono distorcere le immagini durante la risonanza magnetica della testa e del viso, quindi devono essere sempre segnalati al radiologo.

Che aspetto ha l'attrezzatura diagnostica?

Una macchina per risonanza magnetica standard è un grande tubo cilindrico circondato da un magnete. Il paziente è seduto su un lettino da visita mobile che scorre all'interno di un magnete.

Alcuni scanner TC (chiamati sistemi a tunnel corto) sono progettati in modo tale che il magnete non circondi completamente il lettino del paziente. Alcuni dispositivi sono aperti sui lati. Tali tomografi sono particolarmente adatti per l'esame di pazienti obesi e di persone che soffrono di paura degli spazi chiusi. I moderni scanner MRI aperti consentono di ottenere immagini di altissima qualità per vari esami. Tuttavia, se una macchina di tipo aperto utilizza un vecchio magnete, la qualità dell'immagine potrebbe risultare ridotta. Alcuni studi non possono essere eseguiti su un tomografo aperto. Per ulteriori informazioni, consultare uno specialista.

Nella stanza accanto allo scanner è situato il sistema informatico che elabora le immagini.

Qual è la base della ricerca?

A differenza dei raggi X tradizionali e della tomografia computerizzata (TC), la risonanza magnetica non richiede l’uso di radiazioni ionizzanti. Invece, le onde radio generate dal magnete cambiano la direzione di rotazione in un potente campo magnetico di protoni, che sono i nuclei degli atomi di idrogeno.

Nella maggior parte delle macchine per risonanza magnetica, un campo magnetico viene generato quando una corrente elettrica passa attraverso le bobine. Altri fili situati nella macchina, e in alcuni casi posizionati sulla zona del corpo del paziente che deve essere esaminata, inviano e ricevono onde radio. Questo genera segnali che vengono rilevati dai sensori.

I segnali vengono elaborati da un programma per computer, risultando in una serie di immagini, ciascuna delle quali mostra una sottile sezione di tessuto. Le immagini risultanti possono essere esaminate da diverse angolazioni da un radiologo. Spesso, la risonanza magnetica è il modo migliore per distinguere il tessuto patologicamente alterato e malato dal tessuto sano rispetto ad altre tecniche di imaging, come la radiografia, la TC o l'ecografia.

Come viene condotta la ricerca?

La risonanza magnetica può essere eseguita sia in regime ambulatoriale che durante il ricovero del paziente. L'assistente del radiologo posiziona il paziente su un tavolo mobile. La posizione del corpo è assicurata mediante cinture e speciali capezzali che aiutano il paziente a restare fermo.

Intorno all'area del corpo esaminata vengono posizionati dispositivi contenenti fili che inviano e ricevono onde radio.

Dopo tutti i preparativi, il lettino del paziente si sposta all’interno del magnete e il radiologo e il personale infermieristico lasciano la sala di trattamento per il periodo dello studio.

La stessa procedura MRCP dura circa 10 minuti. Tuttavia, l’esame viene solitamente combinato con una risonanza magnetica addominale standard, che dura circa 30 minuti e richiede l’uso del contrasto. In una situazione del genere, lo studio dura in media 45 minuti.

Cosa dovresti aspettarti durante e dopo il test?

Nella maggior parte dei casi, una risonanza magnetica è completamente indolore. Tuttavia, alcuni pazienti avvertono disagio dovuto alla necessità di rimanere fermi durante il test. Altri pazienti possono manifestare un attacco di claustrofobia (paura degli spazi chiusi). Questo è il motivo per cui i medici offrono sedativi ai pazienti ansiosi, ma in realtà solo 1 persona su 20 ne ha bisogno.

Se è necessario utilizzare materiale di contrasto, si può verificare un leggero disagio durante il posizionamento del catetere endovenoso.

Durante lo studio è possibile, e questo è normale, un aumento locale della temperatura della zona corporea esaminata. Tuttavia, se questo fenomeno dà molto fastidio al paziente, è importante informarne il medico. È estremamente importante che il paziente rimanga assolutamente immobile durante la ripresa delle immagini (da alcuni secondi a diversi minuti alla volta). Durante alcuni esami, il medico chiede al paziente di trattenere il respiro. I suoni di tocco o clic emessi dal magnete mentre produce impulsi ad alta frequenza ti aiutano a sapere quando è iniziata l'acquisizione dell'immagine. Puoi rilassarti un po' tra una serie di scatti, ma dovresti comunque cercare di mantenere la posizione del corpo, senza muoverti se possibile.

In genere, durante l'esame il paziente è solo nella sala di trattamento. Tuttavia, il radiologo può vedere, ascoltare e parlare con il paziente in ogni momento tramite un sistema di comunicazione bidirezionale. Il personale di molti centri diagnostici consente ai parenti o agli amici del paziente di rimanere nella stanza fino all'inizio del test. Tuttavia, devono poi uscire per evitare l’esposizione al campo magnetico.

Al paziente possono essere fornite cuffie o tappi per le orecchie per aiutare a sopprimere i forti colpi e il ronzio dello scanner durante lo scatto delle immagini. Il paziente ha il diritto di richiedere lui stesso le cuffie. I bambini devono essere dotati di cuffie o tappi per le orecchie di dimensioni adeguate. Lo scanner MRI è dotato di aria condizionata e ben illuminato. Alcuni centri riproducono musica soft durante l'esame.

Quando viene iniettato un mezzo di contrasto, normalmente si avverte una sensazione di fresco o un afflusso di sangue che dura un paio di minuti. Il paziente avverte un certo disagio durante l'inserimento e la rimozione di un catetere endovenoso, che può lasciare emorragia sotto la pelle. È estremamente raro che si verifichi un'irritazione della pelle nel punto di inserimento dell'ago. Alcuni pazienti avvertono un sapore metallico in bocca dopo aver ricevuto il mezzo di contrasto.

Se la procedura non è stata accompagnata dall'uso di sedativi, non è richiesto un periodo di recupero successivo. Un ritorno alle normali attività e alla normale alimentazione è possibile immediatamente dopo lo studio. Alcuni pazienti manifestano effetti collaterali durante la somministrazione del contrasto, come nausea e dolore locale. È estremamente raro che si verifichi una reazione allergica al materiale di contrasto, con conseguente orticaria, prurito agli occhi o altri sintomi allergici. Se si verificano sintomi di una reazione allergica, è necessario informare il medico. Un radiologo o un infermiere forniranno immediatamente l'assistenza necessaria.

Le linee guida dell’American College of Radiology sull’uso dei materiali di contrasto affermano: “Una revisione della letteratura pubblicata indica che la somministrazione orale da parte dei neonati di piccole quantità di materiale di contrasto a base di gadolinio che viene escreto nel latte materno non provoca alcun effetto tossico. Pertanto, riteniamo che, dopo l'introduzione di tali materiali, la continuazione dell'allattamento al seno sia sicura sia per la madre che per il bambino. Se la madre è preoccupata per lo sviluppo di eventuali effetti indesiderati, le dovrebbe essere data la possibilità di continuare l'allattamento al seno dopo la somministrazione del mezzo di contrasto con gadolinio o di interromperlo temporaneamente. Se la madre decide di interrompere l'allattamento al seno per 24 ore dopo la somministrazione del farmaco, durante questo periodo si raccomanda la spremitura attiva del latte da entrambi i seni. In alternativa, prima di un esame con mezzo di contrasto può essere utilizzato un tiralatte, che consente di somministrare al bambino una quantità di latte sufficiente per le 24 ore successive alla procedura.

Chi esamina i risultati della ricerca e dove possono essere ottenuti?

Le immagini vengono analizzate da un radiologo: un medico specializzato nell'esecuzione di esami radiologici e nell'interpretazione dei loro risultati. Dopo aver esaminato le immagini, il radiologo redige e firma un verbale, che viene inviato al medico curante. In alcuni casi il referto può essere ritirato presso il radiologo stesso.

Benefici e rischi dello studio

Vantaggi:

La risonanza magnetica è una tecnica di imaging non invasiva in cui il corpo del paziente non è esposto a radiazioni ionizzanti.
La risonanza magnetica, rispetto ad altri metodi di imaging, consente di ottenere immagini più chiare e dettagliate delle formazioni dei tessuti molli come cuore, fegato e altri organi. Questa proprietà rende la risonanza magnetica uno strumento prezioso per la diagnosi precoce del cancro e la valutazione delle proprietà del tumore.
La risonanza magnetica ha dimostrato valore diagnostico per un'ampia gamma di malattie, tra cui patologie cardiovascolari e ictus, malattie delle articolazioni e del sistema muscolare.
La risonanza magnetica aiuta i medici a valutare sia la struttura di un organo che il suo funzionamento.
La risonanza magnetica può rilevare lesioni patologiche nascoste da formazioni ossee e quindi invisibili ad altri metodi di imaging.
Il materiale di contrasto utilizzato nella risonanza magnetica ha molte meno probabilità di causare reazioni allergiche rispetto al contrasto a base di iodio utilizzato nelle tradizionali radiografie e scansioni TC.
Il contenuto informativo delle immagini MRCP è paragonabile a quello ottenuto durante un test più traumatico chiamato colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). A differenza di questo studio, la MRCP non presenta il rischio di pancreatite (infiammazione del pancreas), perforazione del pancreas e dei dotti biliari e le possibili complicanze della sedazione endovenosa richieste per la ERCP.

Rischi:

Se vengono seguite le linee guida di sicurezza appropriate, la risonanza magnetica non comporta praticamente alcun rischio per il paziente medio.
Quando si usano sedativi, c'è il rischio di sovradosaggio. Per questo motivo l'assistente radiologo monitora attentamente i segni vitali del paziente.
Nonostante il potente magnete nello scanner stesso sia innocuo, possono sorgere problemi durante la risonanza magnetica se nel corpo del paziente sono impiantati dispositivi che contengono metalli.
Quando viene iniettato il mezzo di contrasto, il rischio di sviluppare una reazione allergica è molto basso. Tali reazioni sono generalmente molto lievi e scompaiono rapidamente quando vengono prescritti farmaci appropriati. Se si verificano sintomi allergici, un radiologo o un infermiere forniranno immediatamente l'assistenza necessaria.
Una complicanza della MRI recentemente descritta, ma estremamente rara, è la fibrosi sistemica nefrogenica, che si sviluppa quando grandi dosi di materiale di contrasto a base di gadolinio vengono somministrate a pazienti con funzionalità renale compromessa.

Limitazioni della colangiopancreatografia a risonanza magnetica

L'unico modo per garantire l'ottenimento di immagini di alta qualità è mantenere il paziente completamente immobile durante l'esame e, se necessario, trattenere il respiro al momento dello scatto dell'immagine. Ansia, paura grave o dolore possono impedire al paziente di restare fermo durante la procedura.

Può essere difficile per i pazienti in sovrappeso adattarsi adeguatamente a uno scanner MRI tradizionale.

Ottenere immagini nitide può essere difficile se è presente un impianto o un altro oggetto metallico nel o sul corpo del paziente. Il movimento del paziente ha un effetto simile.

La risonanza magnetica non sempre consente di determinare la causa esatta del gonfiore: infiammazione, infezione o tumore maligno. Inoltre, questo studio non è in grado di rilevare calcificazioni (accumulo di calcio) nelle formazioni dei tessuti molli come i tumori.

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