Tempo massimo per lo sviluppo di shock anafilattico dopo somministrazione parenterale. Shock anafilattico: sintomi, pronto soccorso, prevenzione

Shock anafilattico (anafilassi)è una reazione acuta generale del corpo che si verifica quando vari antigeni (allergeni) vengono ripetutamente introdotti nel suo ambiente interno. Questa condizione si manifesta con improvvisi cambiamenti nella circolazione periferica con indebolimento dell'emodinamica e della respirazione, gravi disturbi del sistema nervoso centrale, interruzione del tratto gastrointestinale (vomito, diarrea), minzione involontaria e simili.

Lo shock anafilattico, causato dalla somministrazione di una soluzione anestetica o di altri farmaci (antigene), è una reazione allergica immediata grave e incredibilmente pericolosa per la vita, che talvolta viene osservata nella pratica clinica di un dentista.

Molto spesso, lo shock anafilattico si sviluppa in persone con malattie concomitanti di natura allergica, in persone inclini a una reazione allergica a determinate sostanze o in coloro i cui parenti prossimi hanno una grave storia allergica.

Tra tutti i farmaci che causano questa reazione acuta e pericolosa, novocaina. Oltre a questo, purtroppo, ci sono molti altri antidolorifici, il cui uso può portare (anche se molto raramente) alla morte se non viene fornita assistenza immediata. Pertanto, un'attenzione particolare merita un'analisi approfondita delle cause dello shock anafilattico, nonché uno studio approfondito da parte dei dentisti di forme, manifestazioni cliniche, metodi di assistenza d'emergenza e prevenzione.

Lo shock anafilattico è una reazione allergica immediata, che si basa sul tipo di patogenesi della reagina. Le manifestazioni cliniche dell'anafilassi sono varie e il tipo di allergene (antigene) e la sua quantità di solito non influiscono sulla gravità di questa condizione. Secondo il corso, esistono tre forme di shock anafilattico:

• fulmineo
• lento
• protratto

Forma fulminante di shock anafilattico si verifica 10-20 secondi dopo che l'allergene è stato introdotto o è entrato nel corpo. È accompagnato da un quadro clinico grave, le cui principali manifestazioni sono:

• ipovolemia (collasso)
• broncospasmo
• pupille dilatate
• suoni cardiaci sordi finché non svaniscono completamente
• convulsioni
• morte (con assistenza medica prematura o non qualificata, la morte avviene principalmente entro 8-10 minuti)

Tra le forme fulminante e protratta di anafilassi esiste un'opzione intermedia: una reazione anafilattica di tipo ritardato, che appare principalmente dopo 3-15 minuti.

Forma prolungata di shock anafilattico inizia a svilupparsi 15-30 minuti dopo l'applicazione o l'iniezione dell'antigene; tuttavia, ci sono casi in cui questo tempo dura fino a 2-3 ore dal momento del contatto del “provocatore” con il corpo.

Gradi di anafilassi

Secondo la gravità dello shock anafilattico (anafilassi), gli esperti lo dividono in tre gradi:

• leggero
• media
• pesante

Un lieve grado di shock anafilattico si verifica solitamente 1-1,5 minuti dopo la somministrazione dell'antigene. Si manifesta sotto forma di prurito in varie parti del corpo, gonfiore delle labbra, leggero calo della pressione sanguigna e tachicardia. Localmente appare gonfiore della pelle, che ricorda le ustioni di ortica.
L'anafilassi moderata si sviluppa principalmente 15-30 minuti dopo la somministrazione dell'antigene, anche se talvolta può iniziare prima o, al contrario, dopo 2-3 ore; allora questa condizione viene giustamente attribuita alla forma protratta del flusso. Le manifestazioni principali sono broncospasmo, frequenza cardiaca anormale, arrossamento e prurito del corpo in alcune aree.

Grave grado di shock anafilattico

Un grave shock anafilattico si verifica solitamente 3-5 minuti dopo la somministrazione dell'antigene. I principali sintomi di questa pericolosa condizione sono

• ipotensione immediata
• difficoltà a respirare (broncospasmo)
• arrossamento e prurito del viso, delle braccia, del busto, ecc.
• mal di testa
• tachicardia acuta e indebolimento dei suoni cardiaci
• pupille dilatate
  comparsa di cianosi
• vertigini (difficoltà a stare in piedi)
• svenimento
• contrazioni dei muscoli scheletrici e persino crampi
• minzione e defecazione involontaria

Poiché ogni organismo sensibilizzato reagisce a modo suo all'introduzione di un antigene, le manifestazioni cliniche di una reazione così acuta possono essere puramente individuali. È probabile che il corso e il risultato finale del trattamento dipendano dalla tempestività della fornitura e dalle qualifiche dell'assistenza medica.

Tipi di shock anafilattico

L’anafilassi può colpire l’intero corpo o, in larga misura, solo un organo specifico. Ciò si manifesta nel quadro clinico corrispondente. I principali tipi di shock anafilattico includono:

• tipico
• cardiaco
• asmatici (ischemia miocardica, disturbi del microcircolo periferico)
• cerebrale
• addominale (sintomo di “addome acuto”, che si verifica principalmente a causa di)

È chiaro che ogni tipo di anafilassi, oltre alla direzione generale, richiede anche un trattamento specifico volto a massimizzare il ripristino della funzione dell'organo interessato.

Manifestazioni cliniche dello shock anafilattico

L'insorgenza dello shock anafilattico è preceduto dal cosiddetto periodo prodromico, associato allo stadio iniziale di sviluppo della malattia. Pochi minuti dopo l'applicazione o l'inalazione del farmaco, in particolare, compare un malessere generale, ma non si notano ancora i segni caratteristici di una reazione.
Lo shock molto spesso presenta una varietà di sintomi, che di solito si manifestano nella seguente sequenza:

• ansia, paura, eccitazione
• debolezza generale che peggiora rapidamente
• sensazione di calore
• formicolio e prurito sul viso, sulle mani
• rumore nelle orecchie
• forte mal di testa
• vertigini
• arrossamento del viso seguito da pallore (grave ipotensione)
• sudore freddo e appiccicoso sulla fronte
• tosse e mancanza di respiro a causa del broncospasmo
• dolore acuto dietro lo sterno, soprattutto nella zona del cuore
• tachicardia
• disagio nella zona addominale
• nausea
• eruzioni cutanee e angioedema (non sempre)

Se il trattamento non viene iniziato immediatamente, le condizioni del paziente peggioreranno ogni volta. In cui:

• si verifica uno svenimento
• le pupille si dilatano e difficilmente reagiscono alla luce
• le mucose diventano di colore bluastro
• I suoni cardiaci sono ovattati e difficili da sentire
• il polso è filiforme, appena palpabile
• La pressione sanguigna scende bruscamente (nei casi più gravi è difficile da determinare)
• la respirazione rallenta, diventa difficile (broncospasmo), si verifica un respiro sibilante secco, a volte si verifica asfissia a causa del gonfiore della mucosa delle vie respiratorie
• compaiono convulsioni, brividi o debolezza generale
• Alcuni pazienti possono manifestare gonfiore addominale, minzione involontaria e talvolta defecazione

Negli stadi lievi e moderati dello shock anafilattico, si osserva la maggior parte dei sintomi sopra elencati. Quando la forma è grave, prevalgono i segni di danno a determinati organi e sistemi. Se al paziente non viene fornita assistenza medica qualificata in modo tempestivo, sia le forme fulminanti che quelle prolungate di shock anafilattico spesso portano alla morte.

Cause di morte per shock anafilattico

Nello studio dentistico, quando si esegue l'anestesia locale, ci sono anche casi in cui lo sviluppo di reazioni allergiche immediate ha conseguenze fatali.
I principali fattori che causano la morte includono:

• asfissia, causata da un forte spasmo dei muscoli bronchiali
• insufficienza respiratoria acuta e/o cardiaca o arresto cardiaco nella fase di eccitazione improvvisa del sistema nervoso parasimpatico
• una brusca violazione degli stadi della coagulazione del sangue, vale a dire: un aumento della coagulazione del sangue si alterna a una diminuzione, che avviene attraverso la distruzione dei leucociti granulari e dei mastociti e la secrezione parallela a istamina, serotonina, chinina e SRS di grandi quantità di eparina (come risultato di ciò, il sangue non si coagula)
• edema cerebrale
• emorragie negli organi vitali (cervello, ghiandole surrenali)
• insufficienza renale acuta

Un numero abbastanza significativo di varianti delle conseguenze letali dello shock anafilattico è ovviamente spiegato dal fatto che, secondo i dati statistici, le informazioni sulla morte dei pazienti non per anafilassi, ma, ad esempio, per infarto miocardico o edema cerebrale, sono raramente errate incluso.

Diagnosi differenziale dello shock anafilattico

Distinguere lo shock anafilattico in odontoiatria da quello normale, anche prolungato svenimento relativamente semplice. Con lo sviluppo dell'anafilassi, ad eccezione della forma fulminante, la coscienza del paziente rimane per un certo tempo. Il paziente è irrequieto e lamenta prurito alla pelle. Allo stesso tempo, si osserva tachicardia. Innanzitutto si sviluppa l'orticaria, quindi si sviluppano broncospasmo e distress respiratorio. Solo più tardi si verificano svenimenti e altre complicazioni pericolose.

Quanto a shock traumatico, quindi, a differenza dell'anafilattico, ha una caratteristica fase erettile iniziale, quando una persona è chiaramente eccitata: eccessivamente attiva, allegra, loquace. Inizialmente, la pressione sanguigna viene fissata su un livello normale o leggermente elevato (in caso di anafilassi, la pressione sanguigna diminuisce in modo significativo).

Con lo sviluppo ipovolemia la pelle diventa pallida, cianotica e ricoperta di sudore freddo e appiccicoso. C'è una diminuzione netta e allo stesso tempo significativa della pressione sanguigna. Per chiarire la situazione clinica, prima di tutto, è necessario eliminare le cause del sanguinamento e della grave perdita di liquidi (vomito, sudorazione profusa).
Con l'ipovolemia, non vi è ansia del paziente, prurito della pelle, difficoltà di respirazione (broncospasmo!) e altri sintomi caratteristici di una reazione allergica acuta.

Insufficienza cardiaca acuta non è associato all'introduzione ripetuta di alcun antigene nell'organismo e non ha un'insorgenza rapida e improvvisa. È caratterizzata da soffocamento inspiratorio, cianosi e rantoli umidi che possono essere uditi nei polmoni. Come nell'anafilassi, si osserva una significativa tachicardia, ma la pressione arteriosa rimane praticamente invariata, mentre con l'insorgenza dello shock anafilattico si registra un immediato calo della pressione arteriosa.

Diagnosi infarto miocardico basato principalmente sull'anamnesi (attacchi di angina sempre più frequenti). Durante un infarto, il paziente avverte un dolore toracico prolungato che si irradia a una o entrambe le braccia. L'uso della nitroglicerina non allevia le condizioni del paziente. In oltre l'80% dei casi di infarto miocardico, sull'ECG si notano cambiamenti caratteristici.
Differenziare l'anafilassi da epilessia si basa anche sull'anamnesi raccolta, dalla quale il medico apprende degli attacchi periodici di questa malattia. Una delle prime manifestazioni dell'epilessia, a differenza dell'anafilassi, è lo svenimento improvviso, seguito da arrossamento del viso, convulsioni e significativa salivazione (schiuma).

I pazienti con funzionalità epatica compromessa corrono un rischio molto maggiore di anafilassi rispetto a quelli senza questa patologia. Inoltre, i pazienti con malattie da radiazioni con processi infiammatori nel fegato e ridotta immunità sono molto più difficili da recuperare dallo stato di shock anafilattico. Pertanto, prima degli interventi, devono essere preparati all'intervento chirurgico (trattamento preventivo con acido epsilon-aminocaproico e altre misure). Il medico non deve dimenticare che i bambini che sviluppano anafilassi non possono sempre indicarne chiaramente i sintomi specifici. Se c'è gonfiore della laringe, è necessario eseguire un'intubazione tracheale urgente, oppure.

Pronto soccorso per shock anafilattico

Quando compaiono i primi segni di una reazione allergica acuta immediata, dovresti:

• interrompere immediatamente l'ingresso di un possibile allergene (provocatore) nel corpo, compresi eventuali anestetici
• dare alla vittima una posizione orizzontale (appoggiarla su una superficie piana e dura)
• pulire urgentemente la cavità orale da tamponi di cotone, muco, coaguli di sangue, vomito, protesi rimovibili, ecc.
• liberare il paziente dagli indumenti opprimenti
• consentire l'accesso all'aria fresca e fresca
• per evitare la retrazione della lingua in caso di svenimento, inclinare la testa all'indietro il più possibile, quindi spostare la mascella inferiore in avanti (manovra di Safar)
• per prevenire l'ulteriore sviluppo di ipossia, iniziare immediatamente l'inalazione continua di ossigeno e, se indicato, la ventilazione artificiale dei polmoni
• adottare tutte le misure per ridurre l’attività dell’antigene
• iniziare la farmacoterapia il prima possibile

Per rimuovere il paziente dallo stato di shock anafilattico, tutte le misure non farmacologiche e medicinali devono essere eseguite contemporaneamente. Le cure mediche premature e non qualificate possono portare alla morte.

Farmaci per lo shock anafilattico

Obiettivo della farmacoterapia. L'effetto delle sostanze medicinali somministrate durante lo sviluppo dello shock anafilattico dovrebbe innanzitutto garantire:

• normalizzazione della pressione sanguigna
• diminuzione dell’attività dell’antigene
• impostando la frequenza ottimale della contrazione miocardica
• alleviare il broncospasmo
• eliminando altri sintomi pericolosi che possono svilupparsi

Quando il paziente avverte una sensazione di freddo, è consigliabile posizionare un termoforo sulla sede di proiezione dei vasi marginali, quindi coprire la vittima con una coperta calda; Per evitare possibili ustioni dovute a una piastra elettrica calda, è necessario monitorare le condizioni della sua pelle.

Caratteristiche della somministrazione dei farmaci
Per salvare la vita di una persona in stato di shock anafilattico, ogni secondo conta. Pertanto, il compito principale del medico è ottenere il massimo effetto terapeutico il più rapidamente possibile. È chiaro che in questa situazione estrema non saranno d'aiuto né compresse, capsule o tinture, né alcune misure di iniezione (intradermiche, sottocutanee).
È anche inappropriato che un paziente sotto shock inietti agenti farmacoterapeutici per via intramuscolare, poiché con l'anafilassi la circolazione sanguigna rallenta bruscamente; pertanto, il medico non può determinare in anticipo la velocità di assorbimento del farmaco somministrato e prevedere l'inizio e la durata della sua azione. A volte, in tali circostanze, l'iniezione intramuscolare di farmaci non fornisce alcun effetto terapeutico: le sostanze iniettate non vengono assorbite. Queste sono le caratteristiche della farmacoterapia per lo sviluppo dello shock anafilattico. Quali dovrebbero essere le misure terapeutiche efficaci?

La via endovenosa di somministrazione del farmaco è considerata la più appropriata per le condizioni allergiche da shock. Se l'infusione endovenosa non è stata effettuata prima e a questo punto dello sviluppo dell'anafilassi non è installato alcun catetere nella vena, è possibile iniettare un ago sottile in qualsiasi vena periferica con mezzi che garantiscano le funzioni vitali del corpo ( adrenalina, atropina, ecc.).
I medici o i loro assistenti coinvolti nella ventilazione meccanica o nel massaggio cardiaco devono organizzare la somministrazione endovenosa di soluzioni appropriate in qualsiasi vena accessibile delle braccia o delle gambe. In questo caso, si dovrebbe dare la preferenza alle vene delle braccia, poiché l'infusione nelle vene delle gambe non solo rallenta il flusso dei farmaci al cuore, ma accelera anche lo sviluppo della tromboflebite.

Se per qualche motivo l'uso endovenoso dei farmaci necessari è difficile, la via d'uscita ottimale da una situazione così critica è quella di iniettare immediatamente i farmaci di emergenza (adrenalina, atropina, scolopamina) direttamente nella trachea. Inoltre, anestesisti e rianimatori americani raccomandano anche di iniettare questi farmaci sotto la lingua o nella guancia. A causa delle caratteristiche anatomiche delle aree menzionate (forte vascolarizzazione, vicinanza ai centri vitali), tali metodi di iniezione di sostanze estremamente necessarie per il corpo consentono di contare su un rapido effetto terapeutico.

L'adrenalina o l'atropina vengono iniettate nella trachea con una diluizione di 1:10. La puntura viene effettuata attraverso la cartilagine ialina della laringe. Questi farmaci vengono iniettati sotto la lingua o nella guancia nella loro forma pura. In tutti i casi viene utilizzato un ago per iniezione con una lunghezza di 35 mm e un diametro di 0,4-0,5 mm.
Il test di aspirazione è obbligatorio prima di somministrare farmaci sotto la lingua o nella guancia. Vale la pena notare che l'iniezione di adrenalina presenta alcuni svantaggi: in particolare, l'effetto a breve termine di questo farmaco. Pertanto, l'iniezione deve essere ripetuta ogni 3-5 minuti.

Adrenalina per shock anafilattico

Tra tutti i farmaci utilizzati per alleviare il paziente dallo stato di shock anafilattico, il più efficace si è rivelato adrenalina(il principale farmaco per il trattamento dello shock anafilattico), il cui uso deve essere iniziato dal medico il più rapidamente possibile.
L'adrenalina viene somministrata per i seguenti scopi:

• dilatazione dei vasi coronarici
• aumento del tono muscolare cardiaco
• stimolazione delle contrazioni cardiache spontanee
• aumento della contrazione ventricolare
• aumento del tono vascolare e della pressione sanguigna
• attivazione della circolazione sanguigna
• promuovendo l'effetto delle compressioni toraciche

In molti casi, un'iniezione tempestiva e qualificata di adrenalina aumenta la possibilità di liberare con successo il paziente da uno stato di shock anafilattico grave e pericoloso. La più semplice, ovviamente, è l'iniezione intramuscolare di adrenalina in una dose di 0,3-0,5 ml. Soluzione allo 0,1%. Tuttavia, come già notato, questo metodo non è efficace; Inoltre, l'effetto dell'adrenalina non dura a lungo. Pertanto, altre opzioni per l'utilizzo di questo farmaco si sono diffuse nella pratica clinica:

• adrenalina per via endovenosa lentamente, 0,5-1 ml. Soluzione allo 0,1% diluita in 20 ml. 5% di glucosio o 10-20 ml. Concentrazione di cloruro di sodio pari allo 0,9%.
• purché non sia presente il contagocce - 1 ml di una soluzione allo 0,1% diluita in 10 ml di una concentrazione allo 0,9% di cloruro di sodio
• l'adrenalina viene iniettata direttamente nella trachea sotto forma di aerosol attraverso il tubo endotracheale; tuttavia, il suo effetto è più breve
• adrenalina sotto la lingua o nella guancia (questa opzione è scelta dai medici che non praticano la chirurgia)

Parallelamente all'adrenalina, è necessario utilizzare atropina, che provoca il blocco dei recettori M-colinoreattivi del sistema nervoso parasimpatico. Come risultato della sua azione, la frequenza cardiaca accelera, la pressione sanguigna si normalizza e lo spasmo della muscolatura liscia dei bronchi e del tratto gastrointestinale viene alleviato.

Adrenalina - complicazioni

L'iniezione troppo rapida di adrenalina o il suo sovradosaggio provoca lo sviluppo di alcune condizioni patologiche collaterali, in particolare come:

• aumento eccessivo della pressione sanguigna
• angina pectoris (a causa di tachicardia pronunciata)
• infarto miocardico localizzato
• colpo

Per prevenire il verificarsi di queste complicazioni, soprattutto nelle persone di mezza età e negli anziani, l'iniezione di adrenalina deve essere effettuata lentamente, monitorando contemporaneamente la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.

Prevenzione del broncospasmo progressivo

In caso di anafilassi, quando è accompagnata da broncospasmo grave, il trattamento farmacoterapeutico d'urgenza prevede la dilatazione preventiva del lume dei bronchi. Per questo uso:

efedrina	1 ml. Soluzione al 5% per via intramuscolare
aminofillina (la sua azione porta all'indebolimento della carta straccia liscia delle vie respiratorie e del tratto gastrointestinale, aumento della diuresi e disintossicazione)	10 ml. Soluzione al 2,4% preparata in 20 ml. 5% di glucosio; per via endovenosa, lentamente
orciprenalina solfato (asthmopent, alupent)	10 ml. (5 mg) di prodotto sciolti in 250 ml. Il 5% di glucosio viene iniettato in una vena ad una velocità di 10-20 gocce al minuto - fino alla comparsa di un effetto terapeutico pronunciato; in assenza di condizioni per l'iniezione endovenosa - inalazione dosata (due respiri)
Berotek (fenoterolo)	inalazione – 0,2 mg (due spruzzi)
isadrin	inalazione – soluzione allo 0,5-1,0% (due respiri)
salbutamolo (ventolin)	inalazione – 0,1 mg (due spruzzi)
efetina	inalazione (due respiri)

In caso di broncospasmo persistente con ipotensione, vengono prescritti in particolare i glucocorticoidi idrocortisone sotto forma di aerosol.

Impostazione della frequenza di contrazione del miocardio

Se la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco è disturbata, alla vittima vengono somministrati i seguenti agenti farmacoterapeutici:

Eliminazione dell'agitazione e delle misure in caso di convulsioni

Se il paziente è eccitato e ha convulsioni durante lo shock anafilattico, devono essere iniettati urgentemente i seguenti farmaci:

Il fenobarbital viene somministrato lentamente per via intramuscolare o endovenosa a 50-250 mg una volta. Preparare la soluzione ex tempore perché con il tempo si decompone.

Prevenzione dell'edema cerebrale e polmonare

Se vi è il sospetto di edema cerebrale o polmonare dovuto a anafilassi, devono essere utilizzati i seguenti farmaci:

Eliminare il collasso

Se si verifica ipovolemia, il paziente deve iniettare i seguenti farmaci:

Dopo aver normalizzato la pressione sanguigna, utilizzare:

Azioni del medico per broncospasmo progressivo
Se il medico nota che il broncospasmo della vittima sta progredendo, deve adottare immediatamente le seguenti misure:

• ripetere la somministrazione di farmaci che alleviano il broncospasmo
• in caso di broncospasmo persistente con contemporanea ipotensione, prescrivere corticosteroidi (farmaci ormonali), in particolare idrocortisone
• se l'asfissia aumenta per gonfiore della mucosa delle vie respiratorie, eseguire urgentemente l'intubazione, iniziare la ventilazione meccanica e il massaggio polmonare

La farmacoterapia dello shock anafilattico viene effettuata sullo sfondo di una costante inalazione di ossigeno. I farmaci devono essere somministrati solo per via endovenosa poiché, a causa della cattiva circolazione, le iniezioni intramuscolari sono inefficaci in situazioni estreme. Se le condizioni del paziente non migliorano, è necessario chiamare immediatamente una squadra specializzata di ambulanze e ripetere la somministrazione dei farmaci prima del loro arrivo.

Svenimento, arresto respiratorio e mancanza di polso sono indicazioni per la rianimazione cardiopolmonare di emergenza:

• respirazione artificiale bocca a bocca, bocca a naso o utilizzando una sacca Ambu
• massaggio a cuore chiuso

due soffi d'aria nei polmoni, 30 compressioni sullo sterno Le indicazioni per l'implementazione di un complesso completo di rianimazione cardiopolmonare sono anche la forma fulminante di shock anafilattico e arresto circolatorio (cardiaco).

I pazienti che hanno subito shock anafilattico devono essere immediatamente trasportati, accompagnati da uno specialista qualificato, in un reparto specializzato dell'ospedale (sala di rianimazione, reparto di cardiologia). Questo evento è estremamente necessario per prevenire possibili complicazioni al cuore, ai polmoni, ai reni, al tratto gastrointestinale e ad altri organi.

Il trasporto dei pazienti è possibile solo dopo che i principali sintomi dello shock sono stati rimossi. Dal punto di vista della sicurezza, la normalizzazione della pressione sanguigna è di particolare importanza.

Lo shock anafilattico si sviluppa sempre all'improvviso e in modo fulmineo. Pertanto, richiede azioni altrettanto fulminee.

Cos’è lo shock anafilattico e perché è pericoloso?

Lo shock anafilattico è una forma estremamente grave di allergia.

Come in ogni allergia, l'organismo, di fronte a una sostanza che sembra veleno, inizia a difendersi. E lo fa così attivamente da farsi del male.

Ma nel caso dell'anafilassi la situazione è speciale: la risposta immunitaria alla sostanza irritante è così forte che non vengono colpite solo la pelle e le mucose, ma anche il tratto digestivo, i polmoni e il sistema cardiovascolare. Le conseguenze possono essere estremamente spiacevoli:

• La pressione sanguigna scende bruscamente.
• Il gonfiore dei tessuti, inclusa la laringe, si sviluppa rapidamente: iniziano i problemi respiratori.
• Il cervello inizia a sperimentare una grave carenza di ossigeno, che può portare a svenimenti e ulteriori interruzioni delle funzioni vitali.
• A causa del gonfiore e della mancanza di ossigeno, soffrono anche altri organi interni.

Questa combinazione di sintomi comporta gravi complicazioni e può essere fatale. Pertanto, è importante riconoscere rapidamente l'anafilassi e fornire il primo soccorso.

Come riconoscere lo shock anafilattico

Il primo e uno dei punti più importanti quando si effettua una diagnosi è il contatto con l'allergene. Prestare particolare attenzione se i sintomi elencati di seguito si sviluppano dopo un attacco di insetti, farmaci o cibo. Anche i biscotti con arachidi apparentemente innocui possono essere un allergene.

Lo shock si sviluppa in due fasi. I principali segnali d’allarme dell’anafilassi si presentano così:

• La reazione cutanea evidente è il rossore o, al contrario, il pallore.
• Formicolio alle braccia, alle gambe, vicino alla bocca o su tutta la testa.
• , prurito al naso, voglia di starnutire.
• Difficoltà e/o respiro sibilante.
• Un nodo alla gola che ti impedisce di deglutire normalmente.
• Dolore addominale, nausea, vomito, diarrea.
• Labbra e lingua gonfie.
• Una chiara sensazione che qualcosa non va nel corpo.

Già in questa fase è necessario adottare misure urgenti (ne parleremo più avanti). E ancora di più, l'assistenza di emergenza è necessaria se l'anafilassi raggiunge la seconda fase di shock. I suoi sintomi:

• Vertigini.
• Forte debolezza.
• Pallore (la persona diventa letteralmente bianca).
• La comparsa di sudore freddo.
• Grave mancanza di respiro (respiro rauco e rumoroso).
• A volte .
• Perdita di conoscenza.

3 principali regole di primo soccorso per lo shock anafilattico

1. Chiama un'ambulanza

Questo deve essere fatto il prima possibile. Da un cellulare chiamare il 103 o il 112.

2. Somministrare tempestivamente l'adrenalina.

L'adrenalina (epinefrina) viene iniettata per via intramuscolare per aumentare la pressione sanguigna bassa. Questo farmaco viene venduto nelle farmacie sotto forma di autoiniettori: siringhe automatiche che contengono già la dose necessaria di farmaco. Anche un bambino può fare un'iniezione con un dispositivo del genere.

Di norma, l'iniezione viene effettuata nella coscia: qui si trova il muscolo più grande ed è difficile non notarlo.

Non aver paura: l'adrenalina non ti farà male Trattamento della reazione allergica grave in caso di falso allarme. Ma se fatto correttamente può salvare una vita.

Le persone che hanno già sperimentato reazioni anafilattiche spesso portano con sé autoiniettori di epinefrina. Se la vittima è ancora cosciente, assicurati di chiedere se ha la medicina. Mangiare? Seguire le istruzioni sopra.

Non ha senso assumere antistaminici: lo shock anafilattico si sviluppa molto rapidamente e semplicemente non hanno il tempo di agire.

Se la vittima non ha adrenalina, e non ci sono farmacie nelle vicinanze, non resta che aspettare l'arrivo dell'ambulanza.

3. Cerca di far sentire meglio la persona

• Appoggia la vittima sulla schiena con le gambe sollevate.
• Se possibile, isolare la persona dall'allergene. Se noti che una reazione allergica ha iniziato a svilupparsi dopo una puntura d'insetto o un'iniezione di qualsiasi farmaco, applica una benda sopra il morso o il sito di iniezione per rallentare la diffusione dell'allergene in tutto il corpo.
• Non dare nulla da bere alla vittima.
• Se è presente vomito, girare la testa di lato per evitare che la persona soffochi.
• Se una persona ha perso conoscenza e ha smesso di respirare, inizia (se hai le competenze adeguate) e continua fino all'arrivo dei paramedici.
• Se le condizioni della vittima sono migliorate, assicurati comunque che aspetti un'ambulanza. Lo shock anafilattico richiede un esame aggiuntivo. Inoltre, l'attacco potrebbe ripetersi.

Fortunatamente, nella maggior parte dei casi, con l’assistenza medica tempestiva, l’anafilassi si risolve. Secondo le statistiche americane si registrano i decessi Anafilassi fatale: tasso di mortalità e fattori di rischio solo l'1% di coloro che sono stati ricoverati in ospedale con una diagnosi di shock anafilattico.

Cosa può causare shock anafilattico

Non ha particolare senso elencare le ragioni. L'allergia è una reazione individuale del corpo; può svilupparsi a fattori completamente innocui per le altre persone.

Ma per chi ama la lettera, forniremo comunque un elenco dei fattori scatenanti più comuni Attacchi allergici e anafilassi: sintomi e trattamento, in risposta al quale si verifica lo shock anafilattico.

• Cibo. Molto spesso: noci (soprattutto arachidi e frutti di bosco), frutti di mare, uova, grano, latte.
• Punture di insetti: api, vespe, calabroni, formiche e persino zanzare.
• Acari della polvere.
• Muffa.
• Lattice.
• Alcuni farmaci.

Chi è suscettibile allo shock anafilattico?

In questi soggetti il ​​rischio di sviluppare shock anafilattico è elevato Shock anafilattico: sintomi, cause e trattamento, Chi:

• Ho già sperimentato una reazione allergica simile.
• Ha qualsiasi tipo di allergia o.
• Ha parenti che hanno avuto anafilassi.

Se appartieni a uno di questi gruppi a rischio, consulta il tuo medico. Potrebbe essere necessario acquistare un autoiniettore di epinefrina e portarlo con sé.

Shock anafilattico: la manifestazione più grave di una reazione allergica che minaccia la vita.

Anafilassi– una reazione allergica in rapido sviluppo che minaccia la vita, spesso si manifesta sotto forma di shock anafilattico. Il termine “anafilassi” si traduce letteralmente come “contro il sistema immunitario”. Dal greco" UN" - contro e" filassi" – protezione o immunità. Il termine fu menzionato per la prima volta più di 4.000 anni fa.

• L'incidenza delle reazioni anafilattiche all'anno in Europa è di 1-3 casi ogni 10.000 abitanti, la mortalità arriva fino al 2% tra tutti i pazienti con anafilassi.
• In Russia, di tutte le reazioni anafilattiche, il 4,4% si manifesta come shock anafilattico.

Cos'è un allergene?

Allergeneè una sostanza, principalmente proteica, che provoca lo sviluppo di una reazione allergica.
Esistono diversi tipi di allergeni:

• Inalazioni (aeroallergeni) o che entrano nell'organismo attraverso le vie respiratorie (pollini di piante, spore di muffe, polvere domestica, ecc.);
• Alimenti (uova, miele, noci, ecc.);
• Allergeni di insetti o insetti (scarafaggi, falene, mosche di falena, scarafaggi, ecc., Gli allergeni contenuti nel veleno e nella saliva di insetti come api, vespe, calabroni sono particolarmente pericolosi);
• Allergeni animali (gatti, cani, ecc.);
• Allergeni dei farmaci (antibiotici, anestetici, ecc.);
• Allergeni professionali (legno, polvere di grano, sali di nichel, formaldeide, ecc.).

Stato di immunità per le allergie

Lo stato di immunità gioca un ruolo decisivo nello sviluppo di una reazione allergica. Con le allergie, la funzione immunitaria del corpo è iperattiva. Ciò che si manifesta con una reazione eccessiva all'ingresso di una sostanza estranea nel corpo. Tali disturbi nel funzionamento del sistema immunitario sono causati da una serie di fattori, che vanno dalla predisposizione genetica ai fattori ambientali (ecologia inquinata, ecc.). I conflitti psico-emotivi, sia con le persone intorno a te che con te stesso, non hanno poca importanza nell'interruzione del funzionamento del sistema immunitario. Secondo la psicosomatica (una direzione della medicina che studia l'influenza dei fattori psicologici sullo sviluppo delle malattie), le allergie si verificano in quelle persone che non sono soddisfatte delle circostanze della loro vita e non si permettono di protestare apertamente. Sono costretti a sopportare tutto dentro di sé. Fanno ciò che non vogliono, si costringono a fare cose non amate ma necessarie.

Meccanismo di sviluppo dell'anafilassi

Per comprendere il meccanismo di sviluppo dello shock anafilattico, è necessario considerare i punti principali nello sviluppo delle reazioni allergiche.

Lo sviluppo di una reazione allergica può essere suddiviso in più fasi:

1. Sensibilizzazione o allergia del corpo. Un processo in cui il corpo diventa molto sensibile alla percezione di una particolare sostanza (allergene) e quando tale sostanza entra nuovamente nel corpo, si verifica una reazione allergica. Quando un allergene entra per la prima volta nel corpo dal sistema immunitario, viene riconosciuto come sostanza estranea e vengono prodotte proteine ​​specifiche (immunoglobuline E, G). Che vengono successivamente fissati sulle cellule immunitarie (mastociti). Pertanto, dopo la produzione di tali proteine, il corpo si sensibilizza. Cioè, se l'allergene entra nuovamente nel corpo, si verificherà una reazione allergica. La sensibilizzazione o allergia del corpo è il risultato di un fallimento del normale funzionamento del sistema immunitario causato da vari fattori. Tali fattori possono essere predisposizione ereditaria, contatto prolungato con l'allergene, situazioni stressanti, ecc.
2. Reazione allergica. Quando un allergene entra nel corpo per la seconda volta, viene immediatamente accolto dalle cellule immunitarie, che hanno già precedentemente formato proteine ​​specifiche (recettori). Dopo che l'allergene entra in contatto con tale recettore, dalla cellula immunitaria vengono rilasciate sostanze speciali che scatenano una reazione allergica. Una di queste sostanze è l'istamina, la sostanza principale dell'allergia e dell'infiammazione, che provoca vasodilatazione, prurito, gonfiore, successiva respirazione compromessa e diminuzione della pressione sanguigna. Nello shock anafilattico, il rilascio di tali sostanze è massiccio, il che interrompe in modo significativo il funzionamento di organi e sistemi vitali. Un tale processo di shock anafilattico senza un intervento medico tempestivo è irreversibile e porta alla morte del corpo.

Fattori di rischio per lo sviluppo di shock anafilattico

4. Aeroallergeni

• Lo sviluppo di una reazione anafilattica quando un allergene entra nel tratto respiratorio si verifica molto raramente. Tuttavia, durante la stagione dei pollini, i pazienti con elevata sensibilità ai pollini possono sviluppare anafilassi.

5. Vaccini

• Sono stati descritti casi di gravi reazioni allergiche alla somministrazione di vaccini contro l'influenza, il morbillo, la rosolia, il tetano, la parotite e la pertosse. Si presume che lo sviluppo di reazioni sia associato ai componenti del vaccino, come gelatina, neomicina.

6. Trasfusione di sangue

• Lo shock anafilattico può essere causato da una trasfusione di sangue, ma tali reazioni sono molto rare.

• L’anafilassi indotta dall’esercizio fisico è una forma rara di reazione anafilattica e si presenta in due tipi. Il primo, in cui si verifica l'anafilassi a causa dell'attività fisica e dell'uso di alimenti o farmaci. La seconda forma si verifica durante l'attività fisica, indipendentemente dall'assunzione di cibo.

8. Mastocitosi sistemica

• L'anafilassi può essere una manifestazione di una malattia specifica - mastocitosi sistemica. Una malattia in cui l’organismo produce un numero eccessivo di cellule immunitarie specifiche (mastociti). Tali cellule contengono una grande quantità di sostanze biologicamente attive che possono causare una reazione allergica. Numerosi fattori come alcol, droghe, cibo e punture di api possono portare al rilascio di queste sostanze dalle cellule e causare una grave reazione anafilattica.

Sintomi di shock anafilattico, foto

I primi sintomi di anafilassi compaiono solitamente 5-30 minuti dopo l'assunzione dell'allergene per via endovenosa o intramuscolare, oppure dopo pochi minuti fino a 1 ora quando l'allergene viene ingerito per via orale. A volte lo shock anafilattico può svilupparsi in pochi secondi o verificarsi dopo diverse ore (molto raramente). Dovresti sapere che quanto prima si manifesta una reazione anafilattica dopo il contatto con un allergene, tanto più grave sarà il suo decorso.

Successivamente vengono coinvolti vari organi e sistemi:

Organi e sistemi	Sintomi e loro descrizione	Foto
Pelle e mucose	Calore, prurito ed eruzioni cutanee sotto forma di orticaria si verificano spesso sulla pelle dell'interno coscia, dei palmi e delle piante dei piedi. Tuttavia, le eruzioni cutanee possono verificarsi in qualsiasi zona del corpo. Gonfiore del viso, del collo (labbra, palpebre, laringe), gonfiore dei genitali e/o delle estremità inferiori. Con lo shock anafilattico in rapido sviluppo, le manifestazioni cutanee possono essere assenti o manifestarsi più tardi. Il 90% delle reazioni anafilattiche sono accompagnate da orticaria e gonfiore.
Sistema respiratorio	Congestione nasale, secrezione di muco dal naso, respiro sibilante, tosse, sensazione di gonfiore alla gola, difficoltà di respirazione, raucedine. Questi sintomi si verificano nel 50% dei pazienti con anafilassi.
Il sistema cardiovascolare	Debolezza, vertigini, diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, dolore toracico, possibile perdita di coscienza. Il danno al sistema cardiovascolare si verifica nel 30-35% dei pazienti con shock anafilattico.
Tratto gastrointestinale	Disturbi della deglutizione, nausea, vomito, diarrea, spasmi intestinali, dolori addominali. Disturbi gastrointestinali si verificano nel 25-30% dei pazienti con shock anafilattico.
sistema nervoso centrale	Mal di testa, debolezza, nebbia davanti agli occhi, possibili convulsioni.

In quali forme si sviluppa più spesso lo shock anafilattico?

Modulo	Meccanismo di sviluppo	Manifestazioni esterne
Tipico(più comune)	Quando gli allergeni entrano nel corpo, attivano una serie di processi immunitari, a seguito dei quali una grande quantità di sostanze biologicamente attive (istamina, bradichinina, ecc.) Vengono rilasciate nel sangue. Ciò porta principalmente a vasodilatazione, diminuzione della pressione sanguigna, spasmi e gonfiore delle vie aeree. I disturbi aumentano rapidamente e portano a cambiamenti nel funzionamento di tutti gli organi e sistemi. All'inizio dell'anafilassi, il paziente avverte calore nel corpo, compaiono eruzioni cutanee e prurito della pelle, è possibile gonfiore del viso e del collo, vertigini, tinnito, nausea, difficoltà di respirazione, un calo della pressione sanguigna porta a disturbi della coscienza e sono possibili convulsioni. Diminuzione della pressione fino a 0-10 mmHg. Tutti questi sintomi sono accompagnati dalla paura della morte.
Forma asfittica (forma con predominanza di insufficienza respiratoria)	Con questa forma di anafilassi vengono alla ribalta i sintomi di problemi respiratori. Dopo che l'allergene è entrato nel corpo, una persona avverte congestione nasale, tosse, raucedine, respiro sibilante, sensazione di gonfiore alla gola e difficoltà di respirazione. Si sviluppa spasmo della laringe, dei bronchi, edema polmonare e successivamente aumenta l'insufficienza respiratoria. Se le misure non vengono prese in tempo, il paziente muore per soffocamento.
Forma gastrointestinale	Con questa forma, le principali manifestazioni di anafilassi sono dolore addominale, vomito e diarrea. Un presagio di tale reazione può essere prurito in bocca, gonfiore delle labbra e della lingua. La pressione solitamente non è inferiore a 70/30 mmHg.
Forma del cervello	Nella forma cerebrale dell'anafilassi, il quadro della malattia è dominato da disturbi del sistema nervoso centrale, disturbi della coscienza e convulsioni sullo sfondo dell'edema cerebrale.
Anafilassi indotta dall’esercizio	Sia l'attività fisica da sola che la sua combinazione con l'assunzione preliminare di cibo o farmaci possono causare una reazione anafilattica, compreso lo shock anafilattico. Più spesso si manifesta con prurito, calore, arrossamento, orticaria, gonfiore del viso e del collo; con l'ulteriore progressione, sono coinvolti il ​​tratto gastrointestinale e il sistema respiratorio, si verifica gonfiore della laringe e la pressione sanguigna diminuisce bruscamente.

Come determinare la gravità dello shock anafilattico?

Criterio	1° grado	2° grado	3° grado	4° grado
Pressione arteriosa	Sotto la norma di 30-40 mmHg (Normale 110-120/70-90 mmHg)	90-60/40 mmHg e inferiori	Sistolica 60-40 mmHg, la diastolica potrebbe non essere determinata.	Non definito
Coscienza	Cosciente, irrequieto, eccitato, paura della morte.	Stupore, possibile perdita di coscienza	Possibile perdita di coscienza	Perdita immediata di coscienza
Effetto della terapia antishock	Bene	Bene	Il trattamento è inefficace	Praticamente assente

Primo soccorso per shock anafilattico

1. Devo chiamare un'ambulanza?

La prima cosa da fare ai primi segni di shock anafilattico è chiamare un'ambulanza. Dovrebbe essere preso in considerazione il fatto che si verifica una reazione anafilattica bifasica. Quando, dopo la risoluzione del primo episodio di reazione anafilattica, se ne verifica un secondo dopo 1-72 ore. La probabilità di tale reazione è del 20% di tutti i pazienti con shock anafilattico.
Indicazioni al ricovero ospedaliero: assoluto, per shock anafilattico di qualsiasi gravità.

1. Come posso aiutare prima che arrivi l'ambulanza?

• Prima di tutto, è necessario rimuovere la fonte dell'allergene. Ad esempio, rimuovere la puntura dell'insetto o interrompere la somministrazione del medicinale.

• Il paziente deve essere posizionato sulla schiena e con le gambe sollevate.

• La coscienza del paziente dovrebbe essere controllata per vedere se risponde alle domande e se reagisce alla stimolazione meccanica.

• Liberare le vie respiratorie. Girare la testa di lato e rimuovere muco e corpi estranei dalla bocca, tirare fuori la lingua (se il paziente è incosciente). Successivamente, è necessario assicurarsi che il paziente respiri.

• Se non c'è respirazione o polso, iniziare la rianimazione cardiopolmonare. Tuttavia, in caso di grave gonfiore e spasmo delle vie aeree, la ventilazione polmonare prima della somministrazione di epinefrina potrebbe non essere efficace. Pertanto, in questi casi, viene utilizzato solo il massaggio cardiaco indiretto. Se c'è polso, il massaggio cardiaco indiretto non viene eseguito!

• In situazioni di emergenza, viene eseguita una puntura o incisione del legamento cricotiroideo per aprire le vie aeree.

Uso di farmaci

Tre farmaci essenziali che ti aiuteranno a salvarti la vita!

1. Adrenalina
2. Ormoni
3. Antistaminici

Ai primi sintomi di anafilassi è necessario somministrare per via intramuscolare 0,3 ml di epinefrina allo 0,1% (adrenalina), 60 mg di prednisolone o 8 mg di desametasone, antistaminici (suprastina, ecc.).

Droghe	In quali casi dovrebbe essere utilizzato?	Come e quanto somministrare?	Effetti
Adrenalina 1 Fiala – 1 ml-0,1%	Anafilassi, shock anafilattico, reazioni allergiche di vario tipo, ecc.	Anafilassi: L'adrenalina dovrebbe essere somministrata ai primi sintomi di anafilassi! Qualsiasi luogo per via intramuscolare, anche attraverso gli indumenti (preferibilmente nella parte centrale della coscia all'esterno o nel muscolo deltoide). Adulti: soluzione di adrenalina allo 0,1%, 0,3-0,5 ml. Bambini: soluzione allo 0,1%, 0,01 mg/kg o 0,1-0,3 ml. In caso di grave difficoltà respiratoria e forte calo della pressione sanguigna, è possibile somministrare per via sublinguale 0,5 ml - 0,1%, in questo caso l'assorbimento del farmaco avviene molto più velocemente. Se non si riscontra alcun effetto, la somministrazione di adrenalina può essere ripetuta ogni 5-10-15 minuti, a seconda delle condizioni del paziente. Per lo shock anafilattico: Dosi di somministrazione: 3-5 mcg/min, per un adulto di 70-80 kg, per ottenere un effetto complesso. Dopo la somministrazione, l'adrenalina rimane nel flusso sanguigno solo per 3-5 minuti. È preferibile somministrare il farmaco in soluzione per via endovenosa (30-60 gocce al minuto): 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1%, diluita in 0,4 litri di NaCl isotonico. Oppure 0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1%, diluita in 0,02 ml di NaCl isotonico e somministrata per via endovenosa in un flusso di 0,2-1 ml con un intervallo di 30-60 secondi. È possibile somministrare l'adrenalina direttamente nella trachea se è impossibile somministrarla per via endovenosa.	Aumenta la pressione sanguigna, restringimento dei vasi periferici. Aumenta la gittata cardiaca aumentando l’efficienza del cuore. Elimina lo spasmo nei bronchi. Sopprime l'impennata sostanze a reazione allergica (istamina, ecc.).
Siringa - penna (EpiPenna)– contenente una singola dose di adrenalina (0,15-0,3 mg). La maniglia è progettata per facilitare l'inserimento.			Vedi Adrenalina
Penna siringa (EpiPenna) – istruzioni video:
Allerjet– dispositivi per la somministrazione di adrenalina, contenenti istruzioni audio per l'uso.	Anafilassi, shock anafilattico.	Iniettato una volta nella parte centrale della coscia. Fig.20	Vedi Adrenalina
Allerjet-videoIstruzioni:
Ormoni(idrocortisone, prednisolone, desametasone)	Anafilassi, shock anafilattico. Reazioni allergiche di vario tipo.	Idrocortisone: 0,1-1 g per via endovenosa o intramuscolare. Bambini 0,01-0,1 g per via endovenosa. Desametasone (fiala 1 ml-4 mg): per via intramuscolare 4-32 mg, Per lo shock, 20 mg per via endovenosa poi 3 mg/kg ogni 24 ore. Compresse (0,5 mg) fino a 10-15 mg al giorno. Compresse: Prednisolone(5 mg) 4-6 compresse, massimo fino a 100 mg al giorno. Per lo shock anafilattico, 5 fiale da 30 mg (150 mg). Se non è possibile somministrare per via endovenosa o intramuscolare, è possibile versare il contenuto della fiala sotto la lingua, trattenendola per un po' fino all'assorbimento del farmaco. L'effetto del farmaco avviene molto rapidamente, poiché il farmaco, assorbito attraverso le vene sublinguali, bypassa il fegato e va direttamente agli organi vitali.	Arresta il rilascio di sostanze che causano reazioni allergiche. Allevia l'infiammazione e il gonfiore. Elimina il broncospasmo. Aumenta la pressione sanguigna. Aiuta a migliorare la funzione cardiaca.
Antistaminici	Reazioni allergiche di vario tipo.	Clemastina (Tavegil) – per via intramuscolare, 1 ml - 0,1%; Soprastina - 2ml-2%; Difenidramina - 1 ml-1%; La somministrazione combinata di antistaminici H1 e bloccanti H2 dà un effetto più pronunciato, ad esempio difenidramina e ranitidina. Preferibilmente somministrazione endovenosa. Per l'anafilassi lieve, può essere assunto sotto forma di compresse. H1 - bloccanti dell'istamina: Loratadina – 10 mg Cetirizina -20 mg Ebastina 10 mg Soprastina 50 mg Bloccanti dell'istamina H2: Famotidina -20-40 mg Ranitidina 150-300 mg	Arrestano il rilascio di sostanze che scatenano una reazione allergica (istamina, bradichinina, ecc.). Elimina gonfiore, prurito, arrossamento.
Farmaci che ripristinano la pervietà delle vie aeree (Eufillin, salbutamolo, metaproterolo)	Broncospasmo grave, insufficienza respiratoria.	Eufillin - 2,4% - 5-10 ml., per via endovenosa. Salbutamolo: 0,25 mg per via endovenosa nell'arco di 2-5 minuti, ripetere ogni 15-30 minuti se necessario. Se è impossibile somministrare per via endovenosa, salbutamolo sotto forma di aerosol, somministrazione per inalazione.	Dilatazione delle vie respiratorie (bronchi, bronchioli);

Come garantire la pervietà delle vie aeree durante l'edema laringeo?

Nei casi in cui la respirazione è impossibile a causa del gonfiore del tratto respiratorio superiore e la terapia farmacologica non ha aiutato o semplicemente non è disponibile, è necessario eseguire una puntura di emergenza (puntura) del legamento cricotiroideo (cricotiroideo). Questa manipolazione aiuterà a guadagnare tempo fino all’arrivo delle cure mediche specializzate e a salvare vite umane. La puntura è una misura temporanea che può fornire un'adeguata fornitura d'aria ai polmoni solo per 30-40 minuti.

Tecnica:

1. Definizione di legamento o membrana cricotiroidea. Per fare questo, muovendo il dito lungo la superficie anteriore del collo, viene determinata la cartilagine tiroidea (negli uomini, il pomo d'Adamo), immediatamente sotto di essa si trova il legamento desiderato. Al di sotto del legamento si definisce un'altra cartilagine (cricoide), situata sotto forma di un anello denso. Pertanto, tra le due cartilagini, tiroide e cricoide, c'è uno spazio attraverso il quale è possibile fornire un accesso d'emergenza all'aria ai polmoni. Nelle donne è più conveniente determinare questo spazio spostandosi dal basso verso l'alto, trovando prima la cartilagine cricoide.

1. Una puntura o una foratura viene eseguita utilizzando ciò che è a portata di mano, idealmente un ago da puntura largo con un trequarti, ma in caso di emergenza è possibile utilizzare una puntura con 5-6 aghi con un grande lume o eseguire un'incisione trasversale del legamento. Una puntura o incisione viene eseguita dall'alto verso il basso con un angolo di 45 gradi. L'ago viene inserito nel momento in cui diventa possibile aspirare aria nella siringa o avere la sensazione di cadere in uno spazio vuoto mentre si fa avanzare l'ago. Tutte le manipolazioni devono essere eseguite con strumenti sterili; se non sono disponibili, sterilizzarli sul fuoco. La superficie della puntura deve essere pretrattata con un antisettico e alcol.

Video:

Trattamento in ospedale

Il ricovero viene effettuato nel reparto di terapia intensiva.
Principi di base del trattamento dello shock anafilattico in ambito ospedaliero:

• Eliminazione del contatto con l'allergene
• Trattamento dei disturbi acuti del sistema circolatorio, respiratorio e nervoso centrale. A tale scopo si somministra per via intramuscolare epinefrina (adrenalina) 0,2 ml allo 0,1% ad intervalli di 10-15 minuti; se non si ottiene risposta, il farmaco viene somministrato per via endovenosa (0,1 mg diluito 1:1000 in 10 ml di NaCl).
• Neutralizzazione e arresto della produzione di sostanze biologicamente attive (istamina, callicreina, bradichinina, ecc.). Vengono somministrati glucocorticoidi (prednisolone, desametasone) e antistaminici, bloccanti dei recettori H1 e H2 (suprastina, ranitidina, ecc.).
• Disintossicazione del corpo e rifornimento del volume sanguigno circolante. A questo scopo vengono somministrate soluzioni di poliglucina, reopolglucina, soluzione isotonica di NaCl b, ecc.
• Secondo le indicazioni, vengono somministrati farmaci per eliminare gli spasmi delle vie respiratorie (aminofillina, aminofillina, albuterolo, metaproterolo), anticonvulsivanti per le convulsioni, ecc.
• Mantenimento delle funzioni vitali del corpo, azioni di rianimazione. Per mantenere la pressione e la funzione di pompaggio del cuore si utilizza la dopamina, 400 mg in 500 ml di soluzione di destrosio al 5% per via endovenosa. Se necessario, il paziente viene trasferito su un apparecchio per la respirazione artificiale.
• Si raccomanda che tutti i pazienti che hanno subito shock anafilattico siano sotto controllo medico per almeno 14-21 giorni, poiché potrebbero svilupparsi complicazioni a carico del sistema cardiovascolare e urinario.
• Sono necessari un esame del sangue generale, un test delle urine e un ECG.

Prevenzione dello shock anafilattico

• Tieni sempre a portata di mano i farmaci necessari. Sapere come utilizzare un iniettore automatico per la somministrazione di adrenalina (Epi-pen, Allerjet).
• Cerca di evitare le punture di insetti (non indossare abiti luminosi, non indossare profumi, non mangiare frutti maturi per strada).
• Impara a valutare correttamente le informazioni sui componenti dei prodotti acquistati al fine di evitare il contatto con gli allergeni.
• Se si deve mangiare fuori casa, il paziente deve accertarsi che le pietanze non contengano allergeni.
• Sul lavoro, dovrebbe essere evitato il contatto con allergeni inalanti e cutanei.
• I pazienti con una reazione anafilattica grave non devono usare i beta-bloccanti e, se necessario, devono essere sostituiti con farmaci di un altro gruppo.
• Quando si conducono studi diagnostici con mezzi di contrasto a raggi X, è necessaria la somministrazione preliminare di prednisolone o desametasone, difenidramina, ranitidina

Lo shock anafilattico è una reazione allergica immediata che si verifica quando un allergene viene reintrodotto nel corpo.

Cause di insorgenza. Lo shock anafilattico può svilupparsi quando vengono introdotti farmaci nel corpo o quando vengono utilizzati metodi diagnostici specifici. In casi molto rari, si può sviluppare uno stato di shock come manifestazione di un'allergia alimentare o come reazione alle punture di insetti. Per quanto riguarda i farmaci, quasi tutti possono sensibilizzare il corpo e causare shock anafilattico. Molto spesso, questa reazione si verifica con gli antibiotici, in particolare con la penicillina. La dose permissiva del farmaco che causa lo shock anafilattico può essere trascurabile.

Sviluppo. Il rapido sviluppo di manifestazioni generali (diminuzione della pressione sanguigna e della temperatura corporea, disfunzione del sistema nervoso centrale, aumento della permeabilità vascolare) è caratteristico dello shock anafilattico. Il tempo di sviluppo dello stato di shock e la frequenza con cui si verifica dipendono dalla via di introduzione dell'allergene nel corpo. Con la somministrazione parenterale (iniezioni), lo shock anafilattico si osserva più spesso e si verifica più rapidamente. Particolarmente pericolosa è la somministrazione endovenosa del farmaco, in cui può verificarsi immediatamente uno shock anafilattico (“sulla punta dell'ago”). In genere, lo shock anafilattico si verifica entro 1 ora e con l'uso rettale (attraverso l'ano), esterno della pelle e orale (attraverso la bocca) del farmaco dopo 1-3 ore (quando l'allergene viene assorbito). Di norma, lo shock anafilattico è tanto più grave quanto meno tempo è trascorso dal momento della somministrazione dell'allergene allo sviluppo della reazione. L’incidenza dello shock anafilattico e la sua gravità aumentano con l’età.

Sintomi I primi sintomi di shock anafilattico incipiente sono ansia, sensazione di paura, mal di testa pulsante, vertigini, acufeni, sudore freddo. In alcuni casi si osserva un forte prurito cutaneo, seguito da edema di Quincke o orticaria. Compaiono mancanza di respiro, sensazione di oppressione al petto (una conseguenza del broncospasmo o gonfiore allergico della laringe), nonché sintomi di disfunzione del tratto gastrointestinale sotto forma di dolore addominale parossistico, nausea, vomito e diarrea. Sono possibili anche i seguenti fenomeni: schiuma alla bocca, convulsioni, minzione e defecazione involontaria (feci), secrezione sanguinolenta dalla vagina. La pressione sanguigna diminuisce, il polso è debole.

Nei casi di shock anafilattico che si verifica con perdita di coscienza, il paziente può morire entro 5-30 minuti per soffocamento o dopo 24-48 ore o più a causa di gravi alterazioni irreversibili degli organi vitali. A volte la morte può verificarsi molto più tardi a causa di cambiamenti nei reni (glomerulonefrite), nel tratto gastrointestinale (sanguinamento intestinale), nel cuore (miocardite), nel cervello (edema, emorragia) e in altri organi. Pertanto, i pazienti che hanno subito shock anafilattico devono rimanere in ospedale per almeno 12 giorni.

Diagnostica. La diagnosi di un improvviso calo della pressione sanguigna, accompagnato da perdita di coscienza, quando non vi sono manifestazioni di una reazione allergica, è molto difficile. Se lo sviluppo di una reazione d'urto è associato all'introduzione di un allergene (medicinali, prodotti alimentari, ecc.), è molto probabile la genesi anafilattica.

Trattamento. Le cure di emergenza dovrebbero essere fornite immediatamente dal momento in cui compaiono i primi segni clinici di shock anafilattico. La prima azione urgente è interrompere la somministrazione del farmaco o limitarne l'ingresso nel flusso sanguigno (applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione del farmaco o mordere). Nel sito di iniezione o nel morso, devono essere iniettati 0,5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% (per via sottocutanea o intramuscolare) e la stessa dose in un'altra area. Nei casi gravi, 0,5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% con 20 ml di una soluzione di glucosio al 40% La soluzione deve essere iniettata per via endovenosa Se non si ottiene alcun effetto terapeutico, si raccomanda di ripetere l'iniezione di 0,5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% per via sottocutanea o intramuscolare. Se anche questa soluzione non riesce ad aumentare la pressione sanguigna, si deve eseguire un'infusione endovenosa di norepinefrina. utilizzare (5 ml di una soluzione di norepinefrina allo 0,2% in 500 ml di soluzione di glucosio al 5%).
Se non ci sono effetti, viene eseguita la terapia patogenetica per ripristinare il volume del sangue circolante utilizzando soluzioni colloidali, soluzioni di Ringer, soluzioni isotoniche, ecc. In combinazione con glucocorticoidi. Nella terapia complessa vengono utilizzati antistaminici, eparina e sodio idrossibuterato. Inoltre vengono somministrate cordiamina, caffeina, canfora e, in caso di broncospasmo grave, vengono somministrati per via endovenosa 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% con 10 ml di una soluzione di glucosio al 40%. Poiché l'edema laringeo e il broncospasmo sono spesso di lunga durata, è spesso necessario l'uso ripetuto di broncodilatatori in combinazione con antistaminici e diuretici. Se non vi è alcun effetto per le indicazioni vitali, sono necessarie l'inturbazione tracheale e la ventilazione artificiale dei polmoni insieme a un complesso di misure di rianimazione.

La prognosi dipende dalla tempestività delle misure terapeutiche e dalla gravità dello shock. Un aumento a breve termine della pressione sanguigna non è un segno affidabile che il paziente si stia riprendendo da uno stato di shock. Le misure anti-shock devono essere proseguite fino al completo ripristino del flusso sanguigno tissutale efficace.

Prevenzione. Non è ancora possibile prevedere lo sviluppo dello shock anafilattico. Pertanto, i farmaci con proprietà antigeniche pronunciate dovrebbero essere prescritti con estrema cautela. Per le persone predisposte ad allergie o che presentano altri fattori di rischio (contatto professionale con antibiotici, infezioni fungine della pelle, ecc.), si raccomanda di effettuare la prima iniezione dell'antibiotico nella parte inferiore del corpo, in modo che in caso In caso di shock anafilattico, è possibile applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione. Avere una serie di farmaci e strumenti pronti per fornire assistenza immediata.

Che cos'è lo shock anafilattico, come si riconosce e cosa bisogna fare in caso di anafilassi? Tutti dovrebbero saperlo.

Poiché lo sviluppo di questa malattia avviene spesso in una frazione di secondo, la prognosi per il paziente dipende principalmente dalle azioni competenti delle persone vicine.

Cos'è l'anafilassi?

Lo shock anafilattico, o anafilassi, è una condizione acuta che si verifica come una reazione allergica immediata che si verifica quando il corpo viene ripetutamente esposto a un allergene (sostanza estranea).

Può svilupparsi in pochi minuti, è una condizione pericolosa per la vita e richiede cure mediche di emergenza.

La mortalità è circa il 10% di tutti i casi e dipende dalla gravità dell'anafilassi e dalla velocità del suo sviluppo. L'incidenza annuale è di circa 5-7 casi ogni 100.000 persone.

I bambini e i giovani sono maggiormente suscettibili a questa patologia, poiché molto spesso è a questa età che si verifica un incontro ripetuto con l'allergene.

Cause dello shock anafilattico

Le cause dell’anafilassi possono essere suddivise in gruppi principali:

• farmaci. Di questi, l'anafilassi è spesso provocata dall'uso di antibiotici, in particolare dalla penicillina. Tra i farmaci non sicuri a questo riguardo figurano anche l'aspirina, alcuni miorilassanti e gli anestetici locali;
• morsi di insetto. Lo shock anafilattico si sviluppa spesso dalla puntura di insetti imenotteri (api e vespe), soprattutto se numerosi;
• prodotti alimentari. Questi includono noci, miele, pesce e alcuni frutti di mare. L'anafilassi nei bambini può svilupparsi quando si consuma latte vaccino, prodotti contenenti proteine ​​​​di soia, uova;
• vaccini. Una reazione anafilattica durante la vaccinazione è rara e può verificarsi su alcuni componenti della composizione;
• contatto con prodotti in lattice.

Fattori di rischio per lo sviluppo di anafilassi

I principali fattori di rischio per lo sviluppo dello shock anafilattico includono:

• un precedente episodio di anafilassi;
• anamnesi gravata. Se il paziente soffre, o, il rischio di sviluppare anafilassi aumenta in modo significativo. La gravità della malattia aumenta e quindi il trattamento dello shock anafilattico rappresenta una sfida seria;
• eredità.

Manifestazioni cliniche dello shock anafilattico

Sintomi di shock anafilattico

Il momento della comparsa dei sintomi dipende direttamente dal metodo di introduzione dell'allergene (inalazione, endovenosa, orale, contatto, ecc.) e dalle caratteristiche individuali.

Pertanto, quando un allergene viene inalato o consumato con il cibo, i primi segni di shock anafilattico iniziano a farsi sentire da 3-5 minuti a diverse ore; quando l'allergene viene iniettato per via endovenosa, lo sviluppo dei sintomi avviene quasi istantaneamente.

I sintomi iniziali dello shock di solito includono ansia, vertigini dovute a ipotensione, mal di testa e paura irragionevole. Nel loro ulteriore sviluppo si possono distinguere diversi gruppi di manifestazioni:

• manifestazioni cutanee (vedi foto sopra): febbre con caratteristico arrossamento del viso, prurito sul corpo, eruzione cutanea come orticaria; gonfiore locale. Questi sono i segni più comuni di shock anafilattico, tuttavia, con lo sviluppo immediato dei sintomi, possono manifestarsi più tardi rispetto ad altri;
• respiratorio: congestione nasale dovuta a gonfiore della mucosa, raucedine e difficoltà respiratorie dovute a gonfiore della laringe, respiro sibilante, tosse;
• Cardiovascolare: sindrome ipotensiva, aumento della frequenza cardiaca, dolore al petto;
• gastrointestinale: difficoltà a deglutire, nausea che porta al vomito, crampi all'intestino;
• le manifestazioni di danno al sistema nervoso centrale sono espresse dai cambiamenti iniziali sotto forma di letargia alla completa perdita di coscienza e al verificarsi di prontezza convulsa.

Fasi di sviluppo dell'anafilassi e sua patogenesi

Ci sono fasi successive nello sviluppo dell'anafilassi:

1. immunitario (introduzione dell'antigene nel corpo, ulteriore formazione di anticorpi e loro assorbimento “depositandosi” sulla superficie dei mastociti);
2. patochimico (reazione degli allergeni appena arrivati ​​con anticorpi già formati, rilascio di istamina ed eparina (mediatori dell'infiammazione) dai mastociti);
3. fisiopatologico (stadio di manifestazione dei sintomi).

La patogenesi dello sviluppo dell'anafilassi è alla base dell'interazione dell'allergene con le cellule immunitarie del corpo, la cui conseguenza è il rilascio di anticorpi specifici.

Sotto l'influenza di questi anticorpi, si verifica un potente rilascio di fattori infiammatori (istamina, eparina) che penetrano negli organi interni, causandone il fallimento funzionale.

Le principali opzioni per il decorso dello shock anafilattico

A seconda della velocità con cui si sviluppano i sintomi e della rapidità con cui vengono forniti i primi soccorsi, possiamo prevedere l’esito della malattia.

I principali tipi di anafilassi includono:

• maligno – caratterizzato dalla comparsa immediata di sintomi dopo l’introduzione dell’allergene che porta all’insufficienza d’organo. L'esito in 9 casi su 10 è sfavorevole;
• protratto – osservato quando si utilizzano farmaci che vengono lentamente eliminati dal corpo. Richiede la somministrazione costante di farmaci mediante titolazione;
• abortivo: questo ciclo di shock anafilattico è il più lieve. Sotto l'influenza delle droghe si ferma rapidamente;
• ricorrente: la differenza principale è la ripetizione di episodi di anafilassi dovuti alla costante allergia del corpo.

Forme di sviluppo di anafilassi a seconda dei sintomi prevalenti

A seconda di quali sintomi di shock anafilattico predominano, si distinguono diverse forme della malattia:

• Tipico. I primi segni sono manifestazioni cutanee, in particolare prurito e gonfiore nel sito di esposizione all'allergene. Cattiva salute e comparsa di mal di testa, debolezza senza causa, vertigini. Il paziente può provare grave ansia e paura della morte.
• Emodinamico. Una significativa diminuzione della pressione sanguigna senza intervento farmacologico porta al collasso vascolare e all'arresto cardiaco.
• Respiratorio. Si verifica quando l'allergene viene inalato direttamente con il flusso d'aria. Le manifestazioni iniziano con congestione nasale, raucedine della voce, poi compaiono disturbi nell'inspirazione e nell'espirazione dovuti al gonfiore della laringe (questa è la principale causa di morte nell'anafilassi).
• Lesioni del sistema nervoso centrale. I sintomi principali sono associati alla disfunzione del sistema nervoso centrale, con conseguente compromissione della coscienza e, nei casi più gravi, convulsioni generalizzate.

Gravità dello shock anafilattico

Per determinare la gravità dell'anafilassi vengono utilizzati tre indicatori principali: stato di coscienza, livello di pressione sanguigna e velocità di effetto del trattamento iniziato.

In base alla gravità, l’anafilassi è classificata in 4 gradi:

1. Primo grado. Il paziente è cosciente, irrequieto e ha paura della morte. La pressione sanguigna si riduce di 30-40 mmHg. dal normale (normale – 120/80 mmHg). La terapia fornita ha un rapido effetto positivo.
2. Secondo grado. Uno stato di stordimento, il paziente risponde alle domande poste con difficoltà e lentamente, si può osservare perdita di coscienza, non accompagnata da depressione respiratoria. La pressione sanguigna è inferiore a 90/60 mmHg. L'effetto del trattamento è buono.
3. Terzo grado. La coscienza è molto spesso assente. La pressione arteriosa diastolica non è determinata, la sistolica è inferiore a 60 mmHg. L'effetto della terapia è lento.
4. Quarto grado. In stato di incoscienza, la pressione sanguigna non può essere determinata, non vi è alcun effetto del trattamento o è molto lenta.

Parametri per la diagnosi di anafilassi

La diagnosi di anafilassi dovrebbe essere effettuata il più rapidamente possibile, poiché la prognosi dell'esito della patologia dipende principalmente dalla rapidità con cui è stato fornito il primo soccorso.

Nel fare una diagnosi, l'indicatore più importante è un'anamnesi dettagliata che insieme alle manifestazioni cliniche della malattia.

Tuttavia, alcuni metodi di ricerca di laboratorio vengono utilizzati anche come criteri aggiuntivi:

• Analisi del sangue generale. L'indicatore principale della componente allergica è (la norma è fino al 5%). Insieme a questo, possono essere presenti anemia (diminuzione dei livelli di emoglobina) e un aumento del numero dei globuli bianchi.
• Chimica del sangue. È presente un eccesso dei valori normali degli enzimi epatici (ALaT , ACaT, fosfatasi alcalina), campioni renali.
• Radiografia semplice degli organi del torace. Spesso l'immagine mostra edema polmonare interstiziale.
• ELISA. Necessario per il rilevamento di immunoglobuline specifiche, in particolare Ig G e Ig E. Il loro livello aumentato è caratteristico di una reazione allergica.
• Determinazione dei livelli di istamina nel sangue. Deve essere effettuato poco dopo la comparsa dei sintomi perché i livelli di istamina diminuiscono drasticamente nel tempo.

Se non è stato possibile rilevare l'allergene, dopo il recupero finale si consiglia al paziente di consultare un allergologo ed eseguire test allergologici, poiché il rischio di recidiva di anafilassi aumenta notevolmente ed è necessaria la prevenzione dello shock anafilattico.

Diagnosi differenziale dello shock anafilattico

Le difficoltà nella diagnosi dell'anafilassi non sorgono quasi mai a causa del vivido quadro clinico. Tuttavia, ci sono situazioni in cui è necessaria la diagnosi differenziale.

Molto spesso, queste patologie danno sintomi simili:

• reazioni anafilattoidi. L'unica differenza sarà il fatto che lo shock anafilattico non si sviluppa dopo il primo incontro con l'allergene. Il decorso clinico delle patologie è molto simile e la diagnosi differenziale non può essere fatta solo in base ad esso, ma è necessaria un'analisi approfondita dell'anamnesi;
• Reazioni vegetativo-vascolari. Sono anche caratterizzati da una diminuzione della pressione sanguigna. A differenza dell'anafilassi, non si manifestano come broncospasmo o prurito;
• condizioni collaptoidi causate dall'assunzione di bloccanti gangliari o altri farmaci che riducono la pressione sanguigna;
• feocromocitoma: le manifestazioni iniziali di questa malattia possono anche manifestarsi con una sindrome ipotensiva, tuttavia con essa non si osservano manifestazioni specifiche della componente allergica (prurito, broncospasmo, ecc.);
• sindrome carcinoide.

Fornire cure di emergenza per l’anafilassi

Le cure di emergenza per lo shock anafilattico dovrebbero basarsi su tre principi: la consegna più rapida possibile, l'impatto su tutte le fasi della patogenesi e il monitoraggio continuo dell'attività del sistema cardiovascolare, respiratorio e nervoso centrale.

Direzioni principali:

• coppettazione;
• terapia mirata ad alleviare i sintomi del broncospasmo;
• prevenzione delle complicanze del sistema gastrointestinale ed escretore.

Primo soccorso per lo shock anafilattico:

1. Cerca di identificare il possibile allergene il più rapidamente possibile e di prevenire un'ulteriore esposizione ad esso. Se si nota una puntura d'insetto, applicare una benda di garza stretta 5-7 cm sopra il sito del morso. Se durante la somministrazione del farmaco si sviluppa anafilassi, la procedura deve essere completata urgentemente. Se è stata effettuata la somministrazione endovenosa, l'ago o il catetere non devono assolutamente essere rimossi dalla vena. Ciò consente di effettuare la successiva terapia attraverso l'accesso venoso e riduce la durata dell'esposizione al farmaco.
2. Spostare il paziente su una superficie dura e piana. Alza le gambe sopra il livello della testa;
3. Girare la testa di lato per evitare l'asfissia dovuta al vomito. Assicurati di liberare la cavità orale da oggetti estranei (ad esempio protesi);
4. Fornire accesso all'ossigeno. Per fare ciò, slacciare gli indumenti costrittivi del paziente, aprire il più possibile le porte e le finestre per creare un flusso di aria fresca.
5. Se la vittima perde conoscenza, determinare la presenza di polso e respirazione libera. Se sono assenti iniziare immediatamente la ventilazione artificiale dei polmoni con massaggio cardiaco indiretto.

Algoritmo per fornire assistenza medica:

Innanzitutto, tutti i pazienti vengono sottoposti a monitoraggio dei parametri emodinamici e della funzione respiratoria. L'ossigeno viene aggiunto fornendo attraverso una maschera ad una velocità di 5-8 litri al minuto.

Lo shock anafilattico può portare all’arresto respiratorio. In questo caso viene utilizzata l'intubazione e, se ciò non è possibile a causa del laringospasmo (gonfiore della laringe), viene utilizzata la tracheostomia. Farmaci utilizzati per la terapia farmacologica:

• Adrenalina. Il farmaco principale per fermare un attacco:
  • L'adrenalina viene applicata allo 0,1% alla dose di 0,01 ml/kg (massimo 0,3–0,5 ml), per via intramuscolare nella parte anteriore esterna della coscia ogni 5 minuti sotto controllo della pressione sanguigna per tre volte. Se la terapia è inefficace, il farmaco può essere somministrato nuovamente, ma bisogna evitare il sovradosaggio e lo sviluppo di reazioni avverse.
  • con progressione dell'anafilassi: 0,1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% vengono sciolti in 9 ml di soluzione salina e somministrati in una dose di 0,1–0,3 ml per via endovenosa lentamente. Somministrazione ripetuta come indicato.
• Glucocorticosteroidi. I più comunemente usati sono il prednisolone, il metilprednisolone o il desametasone.
  • Prednisolone alla dose di 150 mg (cinque fiale da 30 mg ciascuna);
  • Metilprednisolone alla dose di 500 mg (una fiala grande da 500 mg);
  • Desametasone alla dose di 20 mg (cinque fiale da 4 mg ciascuna).

Dosi più piccole di glucocorticosteroidi sono inefficaci per l'anafilassi.

• Antistaminici. La condizione principale per il loro utilizzo è l'assenza di effetti ipotensivi e allergenici. Molto spesso si utilizzano 1-2 ml di una soluzione all'1% di difenidramina o ranitidina alla dose di 1 mg/kg, diluita in una soluzione di glucosio al 5% a 20 ml. Somministrare per via endovenosa ogni cinque minuti.
• Eufillin utilizzato quando i broncodilatatori sono inefficaci alla dose di 5 mg per chilogrammo di peso corporeo ogni mezz'ora;
• Per broncospasmo, che non viene alleviato dall'adrenalina, il paziente viene nebulizzato con una soluzione di Berodual.
• Dopamina. Utilizzato per l'ipotensione che non risponde all'adrenalina e alla terapia infusionale. Utilizzato alla dose di 400 mg, diluito in 500 ml di glucosio al 5%. Inizialmente, viene somministrato fino a quando la pressione sistolica non aumenta entro 90 mm Hg, dopodiché viene trasferito alla somministrazione mediante titolazione.

L'anafilassi nei bambini viene trattata con lo stesso regime degli adulti, l'unica differenza è il calcolo della dose del farmaco. È consigliabile trattare lo shock anafilattico solo in ambito ospedaliero, perché Entro 72 ore può svilupparsi una reazione ripetuta.

Prevenzione dello shock anafilattico

La prevenzione dello shock anafilattico si basa sull'evitare il contatto con potenziali allergeni, nonché con sostanze a cui è già stata accuratamente stabilita una reazione allergica mediante metodi di laboratorio.