La dimensione massima di un mantou. Mantoux: dimensioni del campione e relativi valori standard

Ogni anno i bambini vengono testati nelle cliniche, negli asili e nelle scuole. Sono frequenti i casi in cui, a causa delle dimensioni, i genitori devono portare i propri figli per un consulto in un dispensario per la tubercolosi a causa di un aumento dei test nel loro bambino. Allora, cos'è questo, le cui dimensioni consentono ai medici di sospettare tuo figlio?

Il secondo o terzo giorno dopo la stadiazione appare un indurimento cutaneo: una papula. Si tratta di una zona arrossata della pelle che risale sopra la pelle, compattata al tatto. Più cellule infette nel corpo, maggiore sarà la compattazione.

Il risultato nei bambini viene valutato dopo 72 ore in base alla dimensione della papula.

Innanzitutto esaminare il sito di iniezione. Allo stesso tempo, viene stabilita l'assenza di reazione, infiltrazione o iperemia. Per questo, lo spessore della pelle nel sito di iniezione viene determinato mediante palpazione. Successivamente, misura e registra le dimensioni. Genitori, assicuratevi di misurare solo con un righello trasparente!È necessario misurare solo la dimensione del sigillo. Il rossore intorno viene valutato solo quando non è presente alcun pulsante.

Nei bambini, a seconda della taglia, si considera:

• negativo o in completa assenza di infiltrato (sigillo) o in presenza di reazione di puntura (0-1 mm);
• dubbio - con un infiltrato (papula) di 2-4 mm con solo iperemia (arrossamento) di qualsiasi dimensione senza infiltrazione (sigillo);
• positivo - in presenza di un infiltrato pronunciato (papula) con un diametro di 5 mm o più. Vengono considerate reazioni debolmente positive con una dimensione dell'infiltrato di 5–9 mm di diametro; media intensità - 10–14 mm; pronunciato - 15-16 mm;
• iperergico (cioè troppo pronunciato) nei bambini e negli adolescenti è considerata una reazione con un diametro dell'infiltrato di 17 mm o più, negli adulti - 21 mm o più, nonché una reazione vescicolo-necrotica (cioè con formazione di pustole e necrosi ) reazione, indipendentemente dalle dimensioni dell'infiltrato, linfangite, screening figlie, linfoadenite regionale (linfonodi ingrossati).

Per valutare nei bambini è possibile utilizzare la tabella taglie:

TABELLA DELLA DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELL'IMMUNITÀ E DELL'INFEZIONE POST-VACCINAZIONE

Tempo trascorso dalla vaccinazione	Dimensione della cicatrice dopo la vaccinazione	Dimensioni della papula durante la stadiazione nei bambini
		Immunità post-vaccinazione	Motivo poco chiaro	infezione
1 anno	6–10 mm	5–15 mm	16 mm	oltre 17 mm
	2–5 mm	5–11 mm	12–15 mm	oltre 16 mm
	NO	dubbioso	5–11 mm	oltre 12 mm
2 anni	Non importa	Ridurre le dimensioni o le dimensioni precedenti	Aumento delle dimensioni di 2–5 mm se il risultato precedente era positivo	Cambiare in positivo o aumentare di 6 mm
3–5 anni	Non importa	Riduzione delle dimensioni, dimensione massima 5-8 mm	un aumento delle dimensioni di 2-5 mm nell'ultimo anno o nessuna tendenza al ribasso	Passare a positivo o aumentare di 6 mm, 12 mm al primo campionamento o modificare le dimensioni di 2–4 mm e raggiungere 12 mm
6–7 anni	Non importa	Risposta sbiadita a dubbi o negativi	5 mm	6 mm o più

(Secondo il manuale metodologico "Metodi per rilevare la tubercolosi nei bambini", Mosca, 1990).

Tuttavia, va ricordato che le reazioni false positive non sono rare: tali reazioni significano che il paziente non è infetto dalla bacchetta di Koch, ma allo stesso tempo mostra un risultato positivo. Una delle cause più comuni di questa reazione è l'infezione da micobatteri non tubercolari. Altre cause potrebbero essere i disturbi allergici del paziente e un'infezione recente o una vaccinazione effettuata da meno di 1 mese. Indietro. Attualmente non esistono metodi per differenziare in modo affidabile la risposta alla tubercolosi e ai micobatteri non tubercolari.

Ci sono molte opinioni e richieste contrastanti a favore e contro. In precedenza, l'OMS aveva insistito sulla necessità di procedere, ma era già stato annunciato che le istituzioni mediche avrebbero rifiutato un campione dubbio.

In ogni caso, i genitori dovrebbero essere consapevoli di quelli esistenti. E prima di fare un test nelle scuole e negli asili nido, insegnanti ed educatori devono avvisare i genitori e ottenere il loro consenso per eseguire la procedura.

Entrato per la prima volta dopo un anno. Questa procedura è necessaria per il rilevamento rapido del bacillo tubercolare, un agente patogeno mortale. 3 giorni dopo la manipolazione, viene studiata la reazione di Mantoux. La norma nei bambini dipende dall'età. Si valuta visivamente. La dimensione della papula è importante.

Quale dovrebbe essere la normale reazione di Mantoux nei bambini?

Dopo la prima vaccinazione contro la tubercolosi, l'immunità da questa malattia mortale non scompare per 7 anni. Quanto durerà la protezione contro una patologia pericolosa può essere giudicato dalla dimensione della cicatrice arrotondata lasciata sulla spalla dopo la vaccinazione. Maggiore è questa dimensione, più a lungo una persona rimane vaccinata contro la tubercolosi.

La reazione a Mantoux appare dopo l'iniezione il giorno successivo. Sembra una piccola papula nel sito di iniezione. 3 giorni dopo l'iniezione, il sistema immunitario reagisce all '"invasione" della tubercolina con la massima forza.

La norma di Mantoux varia a seconda dell'età del bambino:

Norma Mantoux ha realizzato per la prima volta all'età di 1 anno

Durante tutto l'anno fino al secondo test, in quasi tutti i bambini, la reazione alla tubercolina può essere definita dubbia o positiva. Per i bambini di un anno con una cicatrice post-vaccinazione, il rossore è considerato normale se il suo diametro è compreso tra 5 e 11 mm.

La foto mostra come appare il primo Mantoux:

Norma nei bambini da 2 a 6 anni

Nel 2° anno, l’immunità antitubercolare è solitamente più forte. Quando la dimensione della cicatrice post-vaccinazione supera gli 8 mm (cioè quello che dovrebbe essere quando il bambino ha 2 anni), Mantoux può facilmente raggiungere i 16 mm. Quando un bambino ha più di tre anni, l’immunità alla tubercolosi comincia a diminuire. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, una reazione positiva o dubbia alla tubercolina persiste a 4, 5 e 6 anni di età. Durante questo periodo, la dimensione normale di una papula è al massimo di 10 mm. Per determinare con precisione quali parametri sono ottimali a questa età, è necessario confrontarli con il tracciato della tubercolosi post-vaccinazione.

A 6-7 anni

La reazione al test eseguito nella stragrande maggioranza dei casi può essere definita dubbia o negativa. Questo è un segno che l’immunità alla tubercolosi sta iniziando a svanire. Ecco perché all'età di 7 anni a tutti i bambini viene somministrata una seconda vaccinazione antitubercolare.

Norma a 7-14 anni

Dopo la rivaccinazione inizia un nuovo ciclo di 7 anni. All'età di 3-10 anni, il bambino ha una buona immunità affidabile contro la tubercolosi e la dimensione della papula è compresa tra 10 e 17 millimetri.

Quando il bambino supera i 10 anni, la risposta immunitaria all'invasione della tubercolina inizia a indebolirsi e la papula diminuisce a 5,0-6,0 mm. A 13 anni l'assenza di qualsiasi reazione o la presenza di una dubbia è già la norma. La papula in questo periodo è al massimo di 4 mm. All'età di 14 anni, spesso scompare completamente.

Immunità post-vaccinazione

Tabella di diagnosi differenziale dell'immunità e dell'infezione post-vaccinazione

Anni	Valore
	Cicatrice dopo BCG, mm	Papule, mm
		immunità dopo la vaccinazione	fattore sconosciuto	la presenza di un'infezione
1	6,0-10,0	5,0-15,0	16,0	17.0 e versioni successive
	2,0-5,0	5,0-11,0	12,0-15,0	16.0 e versioni successive
	assente	dubbioso	5,0-11,0	Sopra 12.0
2	Non importa	Non è cambiato nulla o c'è stata una diminuzione	Un aumento di 2,0-5,0 nel caso di un risultato precedente considerato positivo	Crescita di 6,0 o cambiamento in positivo
3-5	Non importa	Massimo 5-8. Ridimensionamento	Non c'è alcuna tendenza a diminuire o c'è un aumento di 2,0-5,0	Crescita del 6,0; 12,0 se il campione viene prelevato per la prima volta, oppure diventa positivo. Oppure cambia a 2.0-4.0 e raggiungi 12.0
6-7	Non importa	La reazione sfuma verso un'interpretazione dubbia o negativa	5,0	6.0 e versioni successive

Ragioni della distorsione del risultato

Numerosi fattori diversi possono distorcere i risultati di un’iniezione (sia positivamente che negativamente). I colpevoli potrebbero essere:

• malattie croniche funzionali e organiche degli organi interni e dei sistemi corporei;
• varie patologie infettive, soprattutto di tipo raffreddore con febbre alta. Il risultato di Mantoux può essere distorto anche in un bambino sano che ha recentemente avuto qualche tipo di malattia infettiva;
• allergie di varia natura. È particolarmente pericoloso fare il test sui bambini che hanno un'intolleranza alla tubercolina;
• dermatiti e altre malattie della pelle;
• liquido che entra nel luogo in cui è stato posizionato il test di Mantoux. Anche una piccolissima quantità di acqua può provocare una reazione allergica e falsare il risultato;
• situazione ecologica sfavorevole nella regione in cui vive la persona a cui è stato assegnato Mantoux;
• varie malattie il cui sintomo principale sono le crisi epilettiche;
• un periodo di quarantena dovuto a una pandemia di un virus (ad esempio, un ceppo influenzale);
• scarsa qualità del farmaco, utilizzo di un campione scaduto;
• conservazione e trasporto impropri del campione;
• il campione è stato posizionato con violazioni: non è stata utilizzata una siringa usa e getta, non è stata trattata la pelle dove è stata effettuata l'iniezione con alcol.

Pertanto, un forte gonfiore nel sito in cui è stata iniettata la tubercolina, o viceversa, la completa assenza di gonfiore non è una garanzia che il bambino abbia o meno un bastoncino di Koch. Per saperlo con certezza, saranno necessarie ricerche e analisi più approfondite. La reazione di Mantoux è solo uno dei metodi con cui si stabilisce se esiste una patologia pericolosa nel corpo.

Cosa fare in caso di deviazioni?

Se la papula è più grande della norma nei bambini, il fisioterapista di solito prescrive uno studio aggiuntivo utilizzando Diaskintest. Questo metodo è considerato più affidabile, accurato e sicuro rispetto al test di Mantoux. È completamente sicuro per chi soffre di allergie. Oltre al Diaskintest è consigliabile effettuare anche un altro esame del sangue.

Una diagnosi aggiuntiva è particolarmente importante se si osserva una reazione iperergica dopo il test (quando la papula è più grande di 17 mm). Questo è un segno serio che il bambino ha la tubercolosi del micobatterio. Un bambino con una reazione iperergica dovrà essere ricoverato in un dispensario per la tubercolosi per un esame approfondito. Lì, al bambino verrà sicuramente effettuata una fluorografia e altri esami diagnostici necessari.

Se il risultato del test di Mantoux è positivo, ma non pronunciato, il bambino, dopo ulteriori diagnosi, viene registrato nel dispensario della tubercolosi. Gli viene anche prescritto Isoniazide.

Il fisioterapista di solito prescrive un ciclo di trattamento preventivo anche per quei bambini i cui test sono dubbi, cioè è impossibile dire con certezza se hanno un bastoncino di Koch o meno.

Conclusione

Con l'aiuto del test di Mantoux viene misurato il modo in cui il sistema immunitario reagisce all'ingestione di tubercolina, frammenti di batteri della tubercolosi, trattati in modo speciale e sterilizzati ad alte temperature. Questo test è stato utilizzato efficacemente nella diagnostica per molti decenni. Ti consente di identificare il bacillo tubercolare nella primissima fase della sua introduzione nel corpo e prevenire l'ulteriore sviluppo di una malattia pericolosa.

In questo articolo:

Sebbene la tubercolosi sia nota fin dall'antichità, la diagnostica della tubercolina è apparsa poco più di cento anni fa. Il medico francese Charles Mantoux, dopo una serie di lavori di ricerca, propose l'uso della tubercolina per via intradermica a scopo diagnostico. Da allora, questo metodo è diventato il metodo principale per esaminare i bambini per la presenza di tubercolosi.

Dalla reazione a Mantoux in un bambino, è possibile determinare se c'è un bacillo tubercolare nel suo corpo.

Qual è la reazione di Mantoux

La reazione di Mantoux è un test intradermico, che viene somministrato ogni anno a tutti i bambini per individuare la risposta specifica del sistema immunitario all'introduzione della tubercolina.

Dopo l'iniezione nella parte centrale interna dell'avambraccio, sulla pelle appare una papula, che in apparenza ricorda una buccia di limone. Durante il test viene somministrata una dose, ovvero 0,1 ml di una soluzione contenente 2 unità di tubercolina. La procedura è quasi indolore e completamente innocua, come confermato da molti anni di pratica. I suoi risultati vengono esaminati dopo 72 ore. Il medico o il personale infermieristico valutano il campione utilizzando un righello con divisioni millimetriche. Viene misurata la dimensione dell'infiltrato e quindi i dati vengono registrati in una cartella clinica individuale.

Non tutti sanno dove realizzare la reazione di Mantoux per un bambino. Il test della tubercolina viene solitamente effettuato negli asili e nelle scuole, ma può anche essere richiesto in clinica. La procedura richiede il consenso dei genitori. Nei gruppi di bambini con quarantena per infezioni il test non può essere effettuato. La diagnosi della tubercolina è pianificata prima delle vaccinazioni preventive, è possibile dopo, ma non prima di un mese.

Il test della tubercolina è così innocuo?

Tra la popolazione infantile, la produzione della reazione di Mantoux è considerata la manipolazione più famosa. Ma tutti possono ottenerlo senza danni alla salute? Sebbene il servizio locale consideri il test facile e assolutamente innocuo, ci sono bambini che sono molto sensibili alla tubercolina. Il loro sistema immunitario non può rispondere agli antigeni e sviluppare una buona immunità quando vengono vaccinati.

La tubercolina non può essere definita un antigene, non può influenzare lo stato delle cellule immunocompetenti, ma i risultati della reazione di Mantoux nei bambini con costituzione tubercolinica sono imprevedibili. Questi bambini possono ammalarsi a lungo e in modo persistente dopo ogni somministrazione del farmaco, mentre per la stragrande maggioranza rimane praticamente innocuo.

Poiché il contenuto informativo e il valore diagnostico di altri metodi esistenti per rilevare l'infezione da tubercolosi sono molto bassi, ai nostri giorni il test di Mantoux è l'unico metodo di diagnosi precoce della tubercolosi accettato dalla medicina ufficiale.

Ora è la diagnostica della tubercolina che aiuta a salvare la vita di molti bambini.

Effetti collaterali e complicazioni dopo la reazione di Mantoux nei bambini

Se la preparazione del campione viene trasportata e mantenuta correttamente, secondo lo standard non dovrebbero verificarsi complicazioni poiché nella soluzione iniettata non sono presenti micobatteri vivi. L'unica cosa che la medicina moderna riconosce è un'allergia a Mantoux in un bambino. Nel test della tubercolina, i farmaci citotossici (fenoli, polisorbati) vengono utilizzati come stabilizzanti e il corpo può reagire a uno di essi con una reazione allergica.

La gravità delle allergie dopo Mantoux in un bambino è dovuta alle condizioni generali. Possono verificarsi arrossamento e leggero prurito nel sito di iniezione. Una reazione più grave è caratterizzata da linfonodi ingrossati, lieve febbre, malessere e mal di testa. In casi eccezionali si osservano nausea e vomito.

Lo sviluppo della porpora trombocitopenica idiopatica è associato all'introduzione della tubercolina. Questa complicanza è estremamente rara, è associata alla distruzione delle piastrine, caratterizzata dalla comparsa di lividi e macchie sulla pelle e sulle mucose.

Il primo Mantoux viene messo in scena durante l'anno

Poiché il test è considerato innocuo per i bambini, viene eseguito per la prima volta all'età di un anno. L'introduzione della tubercolina prima dei 12 mesi non è auspicabile a causa della specificità del sistema immunitario del bambino.
Per tre anni dopo la vaccinazione con BCG, che solitamente viene effettuata al 3°-4° giorno di vita, la reazione di Mantoux sarà sempre positiva o dubbia.

Normalmente, in un anno, la reazione di Mantoux può manifestarsi sotto forma di un sigillo da 5 a 15 mm, se c'è una cicatrice dopo BCG. In assenza di cicatrice e con una dimensione dell'infiltrato di 2-4 mm si può discutere di una reazione dubbia.

Prendersi cura del "pulsante"

Dopo la manipolazione, nella regione del terzo medio della superficie interna dell'avambraccio appare per qualche tempo una vescica o un "bottone"? sporgenza specifica dello strato superiore della pelle.

Non sono necessarie particolari cure, ma per non aggravare arrossamenti e infiammazioni si consiglia:

• non grattare o strofinare il sito di iniezione;
• non attaccare con l'intonaco;
• non fasciare;
• non imbrattare con creme, acqua ossigenata e verde brillante.

Sarebbe infatti da evitare l'azione di agenti chimici e fisici sul sito di campionamento. Contrariamente ai miti popolari, il sito di vaccinazione può essere bagnato. Poiché il campione viene iniettato per via intradermica, l'ingresso di gocce d'acqua non influisce sul risultato.

Cosa può influenzare la reazione di Mantoux?

Vari fattori possono influenzare il tasso di vaccinazione Mantoux in un bambino:

• allergia;
• Stile di vita;
• vaccinazione;
• malattie croniche;
• invasione elmintica;
• indossare indumenti sintetici;
• situazione ecologica sfavorevole;
• sensibilità individuale;
• infezione trasferita;
• età troppo giovane;
• nutrizione.

Una brutta reazione di Mantoux in un bambino può essere innescata da errori nel metodo della sua attuazione. Tali violazioni includono:

• trasporto e conservazione impropri della tubercolina;
• strumenti di bassa qualità;
• difetti nella tecnica di impostazione del campione;
• interpretazione errata dei risultati.

Controindicazioni al test di Mantoux

Non puoi eseguire la reazione di Mantoux per alcune malattie e condizioni:

• durante l'esacerbazione di malattie croniche;
• con allergie;
• reumatismi in fasi acute e subacute;
• epilessia;
• asma bronchiale;
• durante la quarantena negli asili e nelle scuole.

Se un bambino tossisce, non si dovrebbe fare nemmeno la vaccinazione Mantoux, poiché con l'ARVI può dare un risultato falso. Non è consentito eseguire il test della tubercolina a casa. Non è consigliabile somministrarlo lo stesso giorno delle vaccinazioni di routine e per un mese dopo l'introduzione di qualsiasi vaccino.

Valutazione dei risultati

Il risultato del test viene controllato non prima di due giorni dopo, molto spesso il terzo giorno, ma non oltre una settimana dopo la procedura. Come dovrebbe essere la reazione di Mantoux? Durante questo periodo si può osservare la formazione di una papula specifica, che si differenzia dalla pelle normale per una maggiore densità e un leggero arrossamento.

Per misurarne le dimensioni, viene utilizzato un righello millimetrico traslucido, posizionato trasversalmente all'asse longitudinale dell'avambraccio. L'iperemia vicino al sigillo non ha alcun valore diagnostico, quindi la dimensione della reazione di Mantoux nei bambini è stimata solo dalla dimensione della papula stessa. Una buona illuminazione e la competenza del valutatore sono molto importanti qui.

Se non ci sono cambiamenti nel sito di iniezione della tubercolina, il test è considerato negativo e se sono presenti arrossamento e papule, è positivo. Il diametro della papula è direttamente proporzionale al numero di agenti patogeni. Più ce ne sono nel corpo, maggiore sarà l'infiltrazione.

Norme per la reazione di Mantoux

La dimensione del sigillo indica solo la presenza di un'infezione e non indica nulla sulla durata del decorso della malattia. Nei bambini, l'entità della vaccinazione Mantoux viene interpretata secondo i seguenti criteri:

1. Reazione negativa. L'infiltrato non è notato, non ci sono cambiamenti. Ciò significa che il corpo non ha incontrato la bacchetta di Koch.
2. Risposta dubbia. È caratterizzata dalla comparsa di una papula delle dimensioni di 2-4 mm o da un arrossamento della pelle senza infiltrato.
3. Reazione positiva. È tale quando è presente una papula di diametro superiore a 5 mm. A sua volta accade:
   • debolmente positivo (papula 5-9 mm);
   • moderatamente pronunciato (10-14 mm);
   • pronunciato (15-16 mm);
   • iperergico (papula di diametro superiore a 17 mm).

Quando è necessario rivolgersi ad un fisiatra?

Un'indicazione per la visita da un pediatra è l'aumento del nodulo ad ogni successivo test di Mantoux. Questa circostanza indica un aumento della suscettibilità del corpo alla tubercolina. Si consiglia inoltre di consultare un medico se si nota un brusco cambiamento nella dimensione del sigillo superiore a 5 mm, se si confrontano i risultati con il campione precedente.

Se il risultato è positivo

Con una vaccinazione BCG ben eseguita, il risultato del test nei primi 3-5 anni di vita del bambino sarà positivo. Questa è una normale reazione di Mantoux nei bambini, che svanisce gradualmente entro i 7 anni e diventa negativa. Conferma l'effetto del vaccino BCG e la presenza dell'immunità.

Se non è stata effettuata alcuna vaccinazione, una risposta positiva al campione potrebbe essere un segno di infezione da bacillo tubercolare. Ma non è un dato di fatto che il bambino sia malato o si ammalerà in futuro. Il micobatterio può esistere pacificamente nel corpo umano per tutta la vita. In determinate circostanze, l'attivazione della bacchetta di Koch non è esclusa, quindi, in questo caso, una grande reazione di Mantoux in un bambino richiede il controllo della dinamica.

Il test dà un risultato affermativo al primo incontro con il bacillo della tubercolosi, quando il corpo lo ha appena incontrato, e questo permette di prevenire lo sviluppo della malattia.

Curva per test tubercolinico di Mantoux

Una preziosa caratteristica diagnostica è la svolta del test di Mantoux. Si tratta della trasformazione di una reazione negativa in positiva oppure di un aumento del diametro del nodulo di 6 mm o più rispetto ai risultati del test precedente.

Quando si interpretano i risultati della reazione di Mantoux, il test della tubercolina viene considerato un segno di infezione dopo aver disattivato tutti i fattori che influenzano: allergie, processo infettivo trasferito e vaccinazione. Questo fatto significa che Koch è entrato nel corpo, ma il bambino non si è ancora ammalato di tubercolosi e non è contagioso per gli altri.

Quando vengono registrati e prescritti i trattamenti?

Se al bambino, dopo aver valutato i risultati del test, è stata data la conclusione “test della tubercolina”, significa che gli indicatori differiscono dalla normale reazione di Mantoux nei bambini e esiste una possibilità oggettiva di sviluppare la malattia. Pertanto, un bambino del genere viene tenuto sotto osservazione dispensatoria da un fisiatra per un anno. Quindi viene registrato dal pediatra come infetto da più di un anno.

Per prevenire la tubercolosi viene prescritta l'isoniazide che, durante l'infezione primaria, riduce più volte il rischio di sviluppare patologia. La chemioprofilassi viene effettuata per tre mesi. Le prescrizioni del medico hanno carattere consultivo e la decisione finale sulla somministrazione del farmaco spetta ai genitori. Hanno il diritto di emettere un rifiuto scritto delle cure, ma in questo caso il bambino ha un alto rischio di ammalarsi. Fino al 10% dei bambini e degli adolescenti a cui è stata recentemente diagnosticata un’infezione da tubercolosi può sviluppare una tubercolosi primaria.

Poiché l'isionioside e farmaci simili sono altamente tossici, prima del trattamento a scopo preventivo è necessario sottoporsi a una serie completa di esami per valutare bene tutto e prendere una decisione.

Altri metodi per diagnosticare la tubercolosi

Il test di Mantoux è un test di riconoscimento indicativo che non costituisce motivo di cura della tubercolosi, poiché occorre tenere conto di numerosi fattori. I suoi risultati servono come ulteriore informazione su cui riflettere per il medico quando la reazione di Mantoux supera la norma nei bambini in ciascun caso.

I metodi diagnostici della tubercolosi includono anche:

• raggi X;
• esame del sangue per immunogramma;
• tecnica della reazione a catena della polimerasi;
• Il test di Suslov;
• diaskintest;
• esami generali del sangue e delle urine.

Tutti i metodi di cui sopra appartengono al minimo diagnostico, necessario per rispondere alla domanda sulla presenza della malattia.

Il test di Mantoux viene utilizzato per un ampio esame in tutti i paesi del mondo, perché quando si tratta di tubercolosi, il tempo perduto è imperdonabile sia per i medici che per i genitori.

Video utile sul test di Mantoux

È un test diagnostico e fa parte di una serie di misure eseguite per rilevare l'infezione da tubinfezioni. Il test viene eseguito prima della rivaccinazione e della vaccinazione BCG, se la vaccinazione non è stata effettuata presso l'ospedale di maternità e l'età è già superiore a 2 mesi. I bambini e gli adolescenti da 1 a 17 anni sono soggetti a diagnostica di massa. Con la reazione annuale di Mantoux, la dimensione della norma nei bambini di età diverse è diversa.

Aspetto della papula di Mantoux

Le attività diagnostiche della tubercolina sono regolate da determinate norme e ordini. Il test viene eseguito solo dopo una visita da parte di un pediatra con una valutazione dello stato di salute del bambino, dopo che la malattia (infezioni respiratorie acute non gravi, infezioni virali respiratorie acute) dovrebbero trascorrere 2-3 settimane.

Il test della tubercolosi consiste nell'iniezione intradermica nel terzo medio dell'avambraccio di 2 TU (unità tubercolina) dell'allergene.

Quando si esegue un test su un bambino, sulla pelle si forma una papula ("scorza di limone" o "bottone") con un diametro di circa 8 mm. Dopo 20-30 minuti si leviga.

Nel sito di iniezione della tubercolina si sviluppa una reazione allergica: iperemia (arrossamento) o infiltrato (sigillo), a volte rimane solo un punto dall'iniezione. In presenza di una papula, viene misurata la sua dimensione trasversale, l'iperemia non viene presa in considerazione.

La reazione di Mantoux viene valutata da un operatore sanitario dopo 72 ore, ma anche i genitori devono sapere come dovrebbero apparire un test di Mantoux positivo (quanti mm) e un test di Mantoux negativo.

È possibile valutare il risultato secondo la tabella:

La reazione vescicolo-necrotica si manifesta con la necrosi delle cellule cutanee; attorno all'infiltrato si formano bolle, pustole o screening infantili. Forse lo sviluppo di linfangite o linfoadenite regionale con aumento dei linfonodi del gomito o ascellari. Indipendentemente dalle dimensioni dell'infiltrato, tale reazione è considerata iperergica.

Quale dovrebbe essere la dimensione normale della reazione di Mantoux nei bambini di età diverse

La norma di Mantoux nei bambini nel corso degli anni può variare a seconda dell'intervallo con la vaccinazione BCG e della dimensione della cicatrice formata. Il risultato di uno studio diagnostico dipende anche dalle caratteristiche individuali del corpo del bambino.

Il test sarà positivo se il sistema immunitario del bambino ha incontrato un agente patogeno della tubercolosi. Ciò può accadere dopo l'introduzione del vaccino BCG, che contiene una coltura di laboratorio di micobatteri, o attraverso il contatto con un portatore di mycobacterium tuberculosis.

Norma Mantoux nei bambini di 1 anno

Dopo la vaccinazione, il bambino sviluppa l'immunità (immunità) alla tubercolosi. Il sistema immunitario reagisce attivamente all'introduzione dell'allergene della tubercolosi e a 1 anno il test è più spesso positivo: arrossamento e papule fino a 10-11 mm.

Norma Mantoux nei bambini dai 2 ai 6 anni

Dopo 2 anni, la reazione diminuisce gradualmente a causa della crescita della resistenza del corpo. La dimensione dell'infiltrato varia entro 5-8 mm o appare solo iperemia.

Norma per bambini di età superiore a 6 anni

La reazione immunologica post-vaccinativa si attenua entro i 6 anni e i risultati diventano più spesso negativi o dubbi. I pediatri decidono, in base ai risultati della diagnosi di Mantoux, quando può essere effettuata la rivaccinazione con BCG.

Quando consultare un medico

Un bambino viene mandato da un tisiatra (medico di un dispensario per la tubercolosi):

• con crescente sensibilità alla tubercolina;
• con il sospetto di un giro di sonde;
• in presenza di un'ipersonda.

A turno viene chiamato per la prima volta un test positivo dopo uno negativo o dubbio.

Una curva può indicare la presenza di un'infezione da tubercolosi, un risultato positivo può riguardare un'allergia post-vaccinazione.

Lo specialista deciderà se un test positivo è associato alla presenza di Mycobacterium tuberculosis o alle proprietà allergiche dell'organismo. Il medico deve tenere conto dell'intensità della manifestazione della reazione, della presenza di vaccinazioni BCG, della dimensione delle cicatrici post-vaccinazione, della probabilità di contatto con un paziente affetto da tubercolosi e dei sintomi clinici della malattia.

Se necessario, il medico prescriverà un trattamento e fornirà raccomandazioni sull'organizzazione del regime di esercizi e su una dieta equilibrata. Per rafforzare le difese dell'organismo, è importante se conduci uno stile di vita sano, se mangi abbastanza carne, pesce, latticini, quanto spesso mangi frutta e verdura.

Le visite dal fisiatra vengono effettuate più volte all'anno; in generale, l'osservazione dispensaria viene effettuata fino alla cancellazione.

Il test di Mantoux, erroneamente definito da molti un vaccino, misura la risposta immunitaria dell'organismo a un'iniezione intradermica di frammenti di batteri della tubercolosi (tubercolina) sterilizzati termicamente e trattati in modo speciale.

Questo test è utilizzato con successo in tutto il mondo da più di 70 anni, vale a dire il test viene effettuato per la terza generazione consecutiva, anche nel nostro Paese. Mantoux negli adulti mostra se una persona è infetta o meno. Per i bambini, la sua funzione principale è leggermente diversa.

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Cos'è questo test?

Il test di Mantoux provoca una tipica reazione immunitaria.

Affinché il sistema immunitario possa rispondere a una particolare invasione microbiologica, deve avere familiarità con determinati microrganismi. Cioè, normalmente, l'immunità reagisce solo a quelle minacce che “riconosce”. Fino a quando non guariamo da un’infezione (o finché non siamo vaccinati con un vaccino), il sistema immunitario non può iniziare a riconoscerla.

Se i batteri della tubercolina sono noti al sistema immunitario, speciali cellule immunitarie inizieranno ad attaccare la tubercolina iniettata, provocando una reazione infiammatoria locale.

Com'è fatto?

L'iniezione viene effettuata per via intradermica, cioè nello strato superiore della pelle, sollevando appositamente la pelle con l'ago rivolto verso l'alto. Il luogo del test è l'avambraccio, di regola la sua parte centrale.

Perché lo fanno?

Poiché il test della tubercolina viene eseguito durante l'infanzia, molti genitori sono interessati alla domanda sul motivo per cui ai loro figli viene somministrato Mantoux.

Obiettivi:

• Selezione di bambini non infetti che non hanno una risposta immunitaria alla tubercolina ai fini della successiva vaccinazione;
• analisi della dinamica dei risultati su più anni, secondo la quale è possibile con sufficiente probabilità ipotizzare la presenza del Mantoux (“svolta”);
• identificazione di una reazione pronunciata (iperergica), che richiede sempre ulteriori test.

Gli adulti di solito non ricevono il vaccino contro la tubercolosi per molto tempo (la maggior parte di noi dall'adolescenza). Pertanto, negli adulti, la reazione di Mantoux è un test sensibile e affidabile per la presenza di un agente patogeno della tubercolosi nel corpo.

Fino a che età hanno i bambini?

Il test viene avviato dall'età di 1 anno e effettuato annualmente fino all'età di 15 anni.

Preparazione

Il test non viene eseguito durante nessuna malattia che si manifesta in forma acuta. Per prima cosa devi guarire.

Il metodo di prova non richiede alcuna preparazione particolare.

La composizione del farmaco

Il test della tubercolina consiste in:

• Frammenti di batteri della tubercolosi, trattati termicamente e chimicamente;
• stabilizzatore - twin-80;
• conservante - fenolo;
• fosfati di sodio e potassio;
• cloruro di sodio
• acqua.

Mantoux è dannoso?

Il test è completamente innocuo.

Le affermazioni principali riguardano il fenolo, che fa parte del campione. Il fenolo è davvero una tossina. Ma la sua quantità nel test della tubercolina iniettata è così piccola (0,00025 g) che non ha alcun effetto sulla salute.

Il fenolo è un metabolita naturale: si forma nei tessuti a seguito dell'attività dei batteri nell'intestino. Questa sostanza si trova in molti alimenti. Il fenolo che entra nel sangue viene decomposto nel fegato ed escreto nelle urine. Ogni giorno, circa 0,1-0,15 g di tale fenolo metabolico vengono escreti dal corpo. Si tratta di diverse centinaia di volte di più di quanto riceve una persona con un test della tubercolina.

L'uso medico del fenolo a basse concentrazioni è giustificato.

Quante volte può fare un bambino?

Mantoux viene fatto una volta all'anno.

Con una stadiazione più frequente si osserva un effetto amplificante: aumenta la sensibilità del sistema immunitario alla tubercolina, provocando una risposta falsa positiva.

Non ha senso eseguire il test più di una volta all'anno.

La norma nei bambini

L'immunità alla tubercolosi dopo la prima vaccinazione dura fino a 7 anni. Quanto esattamente - può essere giudicato approssimativamente dalla cicatrice rotonda lasciata dalla vaccinazione sulla spalla sinistra.

Tabella 1. Conservazione dell'immunità antitubercolare dopo, a seconda del diametro della cicatrice post-vaccinazione.

Se non c'è cicatrice, la vaccinazione non è stata effettuata e il bambino non ha l'immunità contro la tubercolosi;

La dimensione della cicatrice è importante quando si risponde alla domanda su quale dovrebbe essere la reazione a Mantoux nei bambini.

Dipende dall'età del bambino che Mantoux è considerato normale. Consideriamo in dettaglio.

Norma a 1 anno

Durante il secondo anno di vita, tutti i bambini hanno una reazione positiva o dubbia a Mantoux.

La norma a 1 anno in presenza di qualsiasi cicatrice post-vaccinazione è una papula con un diametro compreso tra 5 e 10 mm.

Norma a 2-6 anni

All'età di 2 anni, l'intensità dell'immunità antitubercolare è massima. Con una cicatrice post-vaccinazione superiore a 8 mm, la dimensione normale di Mantoux può raggiungere i 16 mm.

Dopo i 3 anni di età, la risposta immunitaria alla tubercolina inizia a svanire. Tuttavia, a 4 e 5 anni, la maggior parte dei bambini conserva una reazione dubbia o positiva. La dimensione normale di una papula all'età di 4-6 anni è considerata non superiore a 10 mm.

Per capire quale dovrebbe essere la dimensione di Mantoux a questa età, è necessario correlare il diametro della papula con la cicatrice post-vaccinazione:

Tabella 2. Rapporto tra la dimensione normale della papula e la dimensione della cicatrice post-vaccinazione nei bambini di età compresa tra 3 e 5 anni.

A 6-7 anni, i bambini mostrano quasi sempre una risposta negativa o discutibile al test. Ciò suggerisce che il sistema immunitario “dimentica” come rispondere agli agenti patogeni della tubercolosi. Una reazione negativa a qualsiasi età indica la necessità di una rivaccinazione. La rivaccinazione programmata di tutti i bambini viene effettuata a 7 anni.

Norma a 7-14 anni

Dopo la rivaccinazione a 7 anni, il ciclo si ripete.

• I primi 3 anni rimane la massima tensione d'immunità;
• dopo 10 anni, la risposta alla tubercolina introdotta svanisce;
• all'età di 13-14 anni, la maggior parte degli adolescenti avrà come norma una risposta discutibile o negativa al test.

Tabella 3. La norma della papula di Mantoux nei bambini di età compresa tra 7 e 14 anni

La norma negli adulti

La norma negli adulti è:

• Mancanza di reazione;
• arrossamento di qualsiasi diametro;
• papula fino a 4 mm.

Reazione di giorno

La reazione all'introduzione della tubercolina appare il 2o giorno. Potrebbe trattarsi di arrossamento e/o formazione di papule.

La risposta del sistema immunitario raggiunge il suo massimo il 3° giorno.

negativo

Un test di Mantoux negativo è l'assenza di qualsiasi reazione.

Una risposta negativa significa questo

• L'immunità "non conosce" l'agente patogeno della tubercolosi;
• una persona non soffre né di una forma attiva né di una forma latente di tubercolosi.

Una reazione Mantoux negativa nei bambini vaccinati entro i prossimi 5 anni è negativa. Dice che il sistema immunitario non ricorda un agente patogeno pericoloso.

Un risultato Mantoux negativo nei bambini vaccinati da più di 5 anni è positivo. Mostra che il bambino non è infetto dalla tubercolosi. Lo stesso vale per gli adulti.

falso negativo

Con il passare degli anni il sistema immunitario delle persone affette da tubercolosi cessa di rispondere alla tubercolina somministrata. In questo caso si parla di test falso negativo.

reazione positiva

Un test di Mantoux positivo è considerato una papula di diametro superiore a 5 mm.

Il bambino ha

L'analisi di una reazione positiva a Mantoux in un bambino è sempre associata alla valutazione di due fattori:

• La durata della vaccinazione e la dimensione della cicatrice post-vaccinazione;
• la presenza della svolta di Mantoux - la dinamica del campione su diversi anni;
• la natura della papula.

La correlazione tra un risultato positivo e la durata della vaccinazione e la dimensione della cicatrice post-vaccinazione è stata discussa sopra nella sezione sulla norma.

La svolta di Mantoux rappresenta un aumento atipico della risposta alla tubercolina somministrata nel tempo rispetto agli anni precedenti. Il viraggio è riconosciuto:

• La transizione di una reazione negativa o dubbia in una positiva;
• persistenza della papula superiore a 10 mm dopo la vaccinazione per 3 anni e oltre;
• un aumento della papula rispetto al test precedente di 6 mm (in pratica qualsiasi aumento viene interpretato come una possibile infezione, ad esempio - 10, 10, 14);
• reazione iperergica indipendentemente dal momento della vaccinazione.

Importante per differenziare una papula che si verifica sullo sfondo di un vaccino da una papula che indica la presenza di un'infezione da tubercolosi è la natura della compattazione risultante.

A qualsiasi età, la papula formatasi in risposta all'immunità acquisita dopo il vaccino è sempre rosa pallido. La papula, formatasi in risposta all'infezione da un batterio della tubercolosi, è sempre chiaramente definita e acquisisce una tinta brunastra (pigmentazione) durante la prima settimana.

In un adulto

Se la reazione di Mantoux in un adulto è positiva, significa che con una probabilità vicina al 100% vol.

In assenza dell'effetto della vaccinazione, questo metodo è il test più sensibile e affidabile per la tubercolosi.

falso positivo

Viene considerata una risposta dubbia o falsa positiva:

• La comparsa di arrossamenti di qualsiasi dimensione;
• la formazione di papule con un diametro fino a 4 mm.

Una reazione di Mantoux dubbia significa che una o più delle seguenti affermazioni sono vere:

• Il sistema immunitario “ricorda” la tubercolosi;
• hanno avuto vaccinazioni recenti;
• una persona è infetta da micobatterio non tubercolare;
• la persona ha una reazione allergica cutanea;
• la persona ha avuto recentemente una malattia infettiva (qualsiasi).

Nel differenziare un campione positivo da un falso positivo, fattori come:

• La presenza di contatti con portatori di tubercolosi;
• vivere in un’area in cui la malattia è superiore alla media.

Complicazioni ed effetti collaterali

I principali effetti collaterali sono associati ad un'eccessiva risposta del corpo alla tubercolina iniettata.

reazione iperergica

Una papula più grande di 17 mm è chiamata iperergica.

Potrebbero esserci cambiamenti necrotici e un'infiammazione evidente nell'area del campione.

Una risposta iperergica indica la presenza di un'infezione da tubercolosi nel corpo.

Allergia

La tubercolina è un allergene. Può causare una reazione allergica nel sito di iniezione.

Se Mantoux prude

Il sito del test potrebbe prudere. È necessario evitare di grattarsi per non provocare una reazione iperergica.

Temperatura

Nelle persone con ipersensibilità alla tubercolina, la temperatura può aumentare leggermente.

Tosse

La tosse non è un effetto collaterale del test. La comparsa di tosse dopo il test non è collegata alla tubercolina e ha ragioni più banali.

Controindicazioni

Il test è controindicato:

• Nella fase acuta di qualsiasi malattia;
• con malattie della pelle;
• con epilessia;
• con reumatismi;
• con asma bronchiale.

Test alternativi per la tubercolosi

Una nuova alternativa alla reazione di Mantoux - . È molto meno probabile che dia una reazione falsa positiva, ma più spesso - un falso negativo.

Mantoux è un test di base che precede un diaskintest chiarificatore.

Cosa si può e cosa non si può fare?

Non è consentito bagnarsi le mani.

È vietato. Raffreddore e tosse hanno una causa infettiva. Il test è controindicato per 1 mese. dopo la malattia.

Posso nuotare dopo il test?

Potere. Non strofinare la mano con una salvietta, una spazzola o irritare in altro modo il sito di iniezione.

Video utile

Il test di Mantoux e la sua importanza per la prevenzione precoce della tubercolosi sono descritti in dettaglio nel video:

Conclusione

La maggior parte dei genitori pensa che la reazione di Mantoux controlli per vedere se il bambino ha la tubercolosi. Tuttavia, il test dà un risultato positivo nell’80% dei casi. In questo caso, la diagnosi è confermata non più dello 0,5% -1%, spesso non è confermata affatto. Come abbiamo visto, lo scopo dei test sui bambini è quello di ottenere una risposta alla domanda se il bambino sarà in grado di resistere al vero batterio della tubercolosi.

Per gli adulti, la reazione di Mantoux è il modo principale, più sensibile e accurato per rilevare l'infezione da tubercolosi.