Tubercolo minore dell'omero in latino. La struttura dell'omero

La scapola e l'omero partecipano alla formazione dell'articolazione della spalla. Pertanto, prima di tutto, è opportuno considerare le formazioni anatomiche di queste ossa legate alla topografia dell'articolazione della spalla. L'angolo esterno della scapola è rappresentato dalla cavità articolare(cavità glenoidale), sopra e sotto, che si trovano sopraarticolari(tubercolo sopraglenoidale) e subarticolare (tubercolo infraglenoidale) tubercoli. Sul bordo superiore vicino all'angolo esterno si trova il processo coracoideo(processo coracoideus), mediale a cui è presente una tacca della scapola(Incisura scapole). Il processo coracoideo e il tubercolo subarticolare sono separati dalla cavità glenoidea del collo della scapola(collum scapole). Dorso della lama (spina scapole), entra nell'acromion(acromion) avente un angolo (angolo acromiale).

IN estremità prossimale dell'omero (osomero) distinguere testa, collo anatomico, tubercoli grandi e piccoli, solco intertubercolare, collo chirurgico. Testa omerale (caputomeri) ricoperto di cartilagine ialina. Collo anatomico (conllitanatomico) separa la testa dell'omero dal resto. Tubercolo di grandi dimensioni { tubercolomaggiore) situato sulla superficie laterale dell'omero e funge da sede di inserzione del sovraspinato (T.sovraspinato), infraspinato (T.infraspinato) e rotondo minore (T.teresmaggiore), fornendo la rotazione esterna della spalla. Tubercolo minore (tubercolomeno) situato sulla superficie anteriore dell'omero e funge da sede di inserzione del muscolo sottoscapolare (T.sottoscapolare). Solco intertubercolare (solcointertubercolare) situato tra il grande tubercolo e la cresta del grande tubercolo (cristatubercolimaggiore) da un lato e il tubercolo minore e la cresta del tubercolo minore (cristatubercoliminori) dall'altro, in cui passa il tendine del capo lungo del bicipite brachiale (T.bicipitebrachi). Collo chirurgico (collumchirurgico) situato sotto i tubercoli e corrisponde alla posizione della cartilagine epifisaria.

articolazione della spalla (ariiclatioomeri) formato dalla testa dell'omero (caputomeri) e cavità articolare della scapola (cavitas glenoidalis scapulae).

La dimensione della cavità articolare è quattro volte più piccola della testa dell'omero e il suo volume aumenta grazie al labbro articolare cartilagineo (labrum glenoidale), che è anche un ammortizzatore che ammorbidisce i movimenti improvvisi dell'articolazione. Tuttavia, la restante incongruenza è causa di lussazioni dell'omero.

Tra l'estremità esterna del processo coracoideo e la parte centrale della superficie interna dell'acromion, si trova una lig densa, larga 0,8-1 cm. coracoacromiale. Trovandosi al di sopra dell'articolazione, questo legamento, insieme all'acromion e al processo coracoideo, forma l'arco della spalla. L'arco limita il rapimento della spalla verso l'alto nell'articolazione della spalla a livello orizzontale. Sopra la mano si alza già con la scapola.

Spazio articolare dell'articolazione della spalla proiettato dalla parte anteriore verso l'alto del processo coracoideo (palpato sotto la parte esterna della clavicola nella profondità del solco deltopectoralis), dall'esterno - lungo la linea che collega l'estremità acromiale della clavicola con il processo coracoideo, da dietro - sotto l'acromion, nello spazio tra la parte acromiale e quella spinosa del muscolo deltoide

Proiezione dello spazio articolare dell'articolazione della spalla all'esterno e dietro

Muscoli. Il ruolo principale nel rafforzamento dell'articolazione della spalla e delle sue capsule appartiene ai muscoli.

Metter il fondo a dall'articolazione senza coprire la capsula si diparte un capo lungo m. tricipiti, a partire dal tuberculum infraglenoidale.

Fuori e sopra l'articolazione è ricoperta dal muscolo deltoide, che non è direttamente collegato alla capsula articolare. Il muscolo è costituito dalla parte posteriore (spinosa), a partire dalla spina scapolare, dalla parte media (acromiale) che origina dall'acromion e dalla parte anteriore (clavicolare). Dopo la convergenza delle fibre muscolari, il tendine comune si attacca alla tuberosità deltoidea dell'omero.

Sotto il muscolo deltoide c'è il tendine della testa lunga bicipite brachiale, iniziando dal tuberculum supraglenoidale e passando attraverso la cavità articolare. Il tendine limita il movimento della testa della spalla verso l'alto e anteriormente e sostiene le estremità articolari delle ossa.

Quindi il tendine si trova nel solco intertubercolare, circondato dalla guaina sinoviale intertubercolare e quindi si collega a testa corta a partire dal processo coracoideo.

Giunto davanti coperture 1) testa cortaM.bicipite 2) passando accanto a lei M.coracobrachiale(inizia dalla sommità del processo coracoideo e si attacca sotto la metà della superficie mediale dell'omero lungo la cresta del piccolo tubercolo. F-solleva il braccio e conduce alla linea mediana), 3) M.sottoscapolare iniziando nella fossa sottoscapolare, attaccato al piccolo tubercolo e alla sua cresta. Il tendine si fonde con la superficie anteriore della capsula dell'articolazione della spalla, che il muscolo tira durante la contrazione. Nei casi in cui il tendine del muscolo sottoscapolare con la sua parte superiore passa nella cavità articolare, la parete anteriore superiore di quest'ultimo è leggermente indebolita. F - penetra nella spalla e partecipa a portarla al corpo. Innervazione n. sottoscapolare (C5-C7). Rifornimento di sangue a. sottoscapolare. e anche 4) quello localizzato più superficialmente M.pettoralemaggiore, che parte dalla clavicola, sterno, cartilagine di 2-7 costole, attaccandosi alla cresta del grosso tubercolo. F- conduce e ruota la spalla verso l'interno. Innervazione n. pettorale mediale e laterale (C5-Th 1). Rifornimento di sangue a. toracoacromiale, toracica laterale.

Dietro e dall'alto l'articolazione della spalla è coperta da un tendine M.sovraspinato, che inizia nella fossa sovraspinata, passa sotto l'acromion, attaccandosi al grande tubercolo dell'omero. Il tendine terminale si fonde con la superficie posteriore della capsula articolare e, durante la sua contrazione, la allontana, impedendone la violazione. F- rapisce la spalla, ruotandola leggermente verso l'esterno. Innervazione n. Soprascapolare (C5-C6). Rifornimento di sangue a. Soprascapolare, scapola circonflessa.

Dietro Nell'articolazione della spalla si trova anche il tendine M.infraspinato, che inizia da quasi tutta la superficie della fossa sottospinata e si attacca al grande tubercolo dell'omero sotto il punto di attacco m. sovraspinato e sopra l'attaccatura del tendine m. teres minore. Il muscolo sottospinato è fuso con la capsula, ricoperta superiormente dai muscoli deltoide e trapezio, e nelle sezioni inferiori dal gran dorsale e dal grosso muscolo rotondo. F- solleva indietro il braccio sollevato e ruota la spalla verso l'esterno. Innervazione n. Soprascapolare (C5-C6). Rifornimento di sangue a. Soprascapolare, scapola circonflessa.

Oltretutto, dietro articolazione della spalla ricoperta da tendine M.teresminore partendo dal bordo laterale della scapola e attaccato al grosso tubercolo dell'omero. Il tendine si fonde con la superficie posteriore della capsula articolare dell'articolazione della spalla e, quando si contrae, allontana la capsula. F- supina la spalla (ruota la spalla verso l'esterno) ritraendola leggermente all'indietro. Innervazione del n.ascellare (C5-C6). Rifornimento di sangue a. scapola circonflessa.

Pertanto, dall'alto e dal retro la capsula articolare viene rafforzata dai legamenti e dai tendini dei muscoli, ma dal basso e dall'interno non c'è tale rafforzamento. Ciò è in gran parte responsabile del fatto che nella maggior parte dei casi la testa dell’omero è lussata in avanti e verso l’interno.

Capsula articolare dell'articolazione della spalla sciolto e relativamente sottile. È attaccato sulla scapola al bordo osseo della cavità articolare e, coprendo la testa della spalla, termina nel collo anatomico. In questo caso entrambi i tubercoli rimangono all'esterno della cavità articolare.

Capsula articolare dell'articolazione della spalla. retrovisore E.

Dall'interno e dal basso la capsula articolare si attacca molto più in basso, a livello del collo chirurgico della spalla, formando la cosiddetta torsione ascellare, recessus axillaris.

Strato fibroso della capsula articolare presenta aree ispessite e deboli. Gli ispessiti si formano a causa di legamenti, il più pronunciato è lig. coracohumerale, partendo dal bordo esterno del processo coracoideo e dirigendosi verso i grandi e, in misura minore, verso i piccoli tubercoli dell'omero. Inoltre, la maggior parte delle sue fibre sono intrecciate nella capsula nelle parti superiore e posteriore. Il legamento si trova tra i tendini dei muscoli sovraspinato e sottoscapolare. L'instabilità si verifica nel 59% dei casi.

Legamenti e arco della spalla

Poco sviluppato (meglio definito sulla superficie interna della capsula) cosiddetto legamenti gleno-omerali, ligg. gleno-omerale, O I fasci del diluvio[Alluvione], in alto, al centro e in basso. Sono allungati tra il collo anatomico e il labbro glenoidale. Tra i fasci rimangono punti deboli. La capsula è particolarmente sottile tra i legamenti medio e inferiore: questo punto è il "punto debole" anteriore della capsula. In assenza del legamento medio (si verifica in 1/6 dei casi), si può facilmente ottenere una lussazione dell'articolazione della spalla.

Legamenti di Flood e volvolo intertubercolare

inversioni. La cavità dell'articolazione della spalla viene espansa a causa di tre inversioni(protrusioni della membrana sinoviale): ascellare, intertubercolare e sottoscapolare. Durante le torsioni, la capsula articolare è la meno resistente alla pressione del fluido accumulato nella sua cavità e, in caso di omartrite purulenta, è qui che il pus irrompe nelle aree vicine, formando striature paraarticolari.

Volvolo ascellare(recessus axillaris) corrisponde alla sezione antero-inferiore della capsula, che si trova nello spazio tra il sottoscapolare e l'inizio del capo lungo del muscolo tricipite e scende fino allo spazio chirurgico della spalla. Immediatamente medialmente dalla torsione ascellare nel punto del suo attacco al collo chirurgico, passa il nervo ascellare che, quando lussato, è spesso danneggiato e coinvolto nel processo di artrite. Dietro la torsione ascellare è coperto il muscolo piccolo rotondo, che consente di avvicinarsi ad esso attraverso lo spazio tra questo muscolo e l'infraspinato senza entrare in contatto con il nervo ascellare che passa nel foro quadrilatero. La torsione ascellare, essendo più libera e situata in basso, può fungere da luogo principale per l'accumulo di pus durante l'infiammazione dell'articolazione. Vie per la diffusione delle strie purulente dalla torsione ascellare verso il basso attraverso il 3o o 4o foro laterale nella fossa ascellare o lungo il capo lungo del tricipite nel letto fasciale posteriore della spalla.

Inversione intertubercolare rappresenta essenzialmente la guaina sinoviale del tendine del capo lungo del bicipite. Si trova sulla superficie antero-laterale dell'estremità prossimale dell'omero nel solco intertubercolare. In quest'area, la capsula articolare viene lanciata sotto forma di un ponte sopra il solco, e quindi solo il suo strato sinoviale continua nel solco, formando una tasca simile a un dito che circonda il tendine della testa lunga del bicipite brachiale, terminando ciecamente a livello del collo chirurgico dell’omero. A causa della fitta copertura della torsione intertubercolare da parte dei tendini, raramente il pus lo attraversa. Se ciò accade, il pus entra nello spazio subdeltoideo e nel letto fasciale anteriore della spalla con striature secondarie lungo i fasci neurovascolari.

Volvolo sottoscapolare situato a livello della sezione antero-superiore del collo della scapola ed è una borsa sinoviale del muscolo sottoscapolare, ( borsasinovialesottoscapolare) situato sulla superficie anteriore della capsula articolare sotto la sezione superiore del tendine sottoscapolare e sempre comunicante con la cavità articolare tramite uno o due fori. Quando si rompe una torsione sottoscapolare, il pus si diffonde posteriormente e medialmente nel letto fibroso osseo sottoscapolare o nell'ascella.

Borse e colpi di scena

Borse sinoviali. Attorno all'articolazione è presente un numero significativo di sacche sinoviali che costituiscono l'apparato di scorrimento delle formazioni muscolo-tendinee.

Oltre a quanto già noto borsasinovialesottoscapolare(torsione sottoscapolare) situato al confine delle regioni deltoidea e succlavia, tra il collo della scapola e il tendine del muscolo sottoscapolare, è presente anche un muscolo più alto e superficiale borsasubcoracoidea, situato tra la base del processo coracoideo e il bordo superiore del tendine del muscolo sottoscapolare. Spesso anche la borsa a forma di sottobecco è uguale al sottoscapolare riportato con la cavità dell'articolazione della spalla.

La posizione delle borse sinoviali dell'articolazione della spalla. Vista frontale

Spesso queste due borse si fondono. BursaM.coracobrachiale situato sotto il processo coracoideo e l'inizio di m.coracobrachialis. Spesso comunica con la cavità articolare.

In cima al grande tubercolo e al tendine del muscolo sovraspinato si trova un significativo borsasubdeltoidea, che spesso comunica con la borsa subacromiale (bursa subacromialis) che giace sopra di essa. L'ultima borsa si trova tra l'acromion e il lig. Coracoacromiale. Entrambe queste borse con la cavità articolare di solito non vengono comunicate.

borsa subacromiale, borsa subdeltoidea e borsa subtendinea infraspinati

Nel punto di attacco del muscolo infraspinato al grande tubercolo c'è borsasubtendineainfraspinati(a volte comunicante con la cavità articolare).

Sezione trasversale a livello della testa dell'omero

Nella regione dell'articolazione della spalla, oltre a quelle sopra discusse, sono presenti una serie di sacche sinoviali che non sono associate alla cavità articolare. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea nella quantità di uno o due si trova nell'area di attacco del muscolo all'omero sulla sua superficie anteriore. Nel punto di attacco del grande muscolo rotondo alla cresta del piccolo tubercolo dell'omero si trova una borsa subtendinea m. teretis majoris. Tra la cresta del grosso tubercolo e il tendine del muscolo grande pettorale si trova la borsa subtendinea m. pettorale maggiore. C'è una borsa volubile m. sopraspinati.

Borse sinoviali dell'articolazione della spalla

Le borse sinoviali svolgono un ruolo importante nella patologia dell'articolazione della spalla e possono essere l'inizio dello sviluppo del processo infiammatorio, sia nell'articolazione che negli spazi cellulari circostanti.

Fonti permanenti di innervazione della capsula dell'articolazione della spalla sono i nervi ascellare (C5-C6) e soprascapolare (C5-C6).

È possibile danneggiare il nervo soprascapolare in caso di lesione con uno spostamento significativo della scapola lateralmente o dorsalmente.

Allo stesso tempo, è nota la sindrome del tunnel del nervo soprascapolare, descritta per la prima volta nel 1960 da N. Kopell, W. Thompson sotto il nome di neuropatia "trappola" di questo nervo. Per comprendere la genesi della sindrome è necessario considerare alcuni fatti topografici e anatomici. Il nervo soprascapolare origina dal tronco superiore del plesso brachiale, formandosi dalle radici C5 e C6. Il nervo scende dietro il plesso brachiale fino al bordo superiore della scapola. Sul bordo superiore della scapola, il nervo passa attraverso l'incisura soprascapolare, che viene trasformata in un'apertura dal legamento trasverso superiore della scapola. Dopo aver attraversato l'incisura, il nervo raggiunge la superficie posteriore della scapola nella fossa sovraspinata. Qui innerva il muscolo sopraspinato, dà rami articolari alla spalla e alle articolazioni acromionclavicolari. Successivamente si avvolge attorno al bordo laterale della spina della scapola e raggiunge la sua estremità nel muscolo infraspinato, che innerva anch'esso.

Il passaggio del nervo nel foro soprascapolare è irto di compressione durante la tensione e la flessione del nervo oltre il bordo del foro. Una condizione simile può verificarsi con movimenti adduttivi forzati della mano che attraversano la linea mediana del corpo. Questo movimento provoca la rotazione e lo spostamento della scapola attorno alla parte posteriore del torace. Questo movimento aumenta la tensione del nervo (aumenta la distanza dall'origine cervicale del nervo all'incisura soprascapolare), a seguito della quale il nervo è sottoposto a compressione. Come diagnosi della sindrome del tunnel del nervo soprascapolare viene utilizzata la “posa di Napoleone” (incrociando le braccia sul petto). Allo stesso tempo, il braccio teso e teso si sposta passivamente verso l'altra metà del corpo con l'intersezione della sua linea mediana. Con questo movimento, lo spostamento della scapola provoca un dolore estremamente pronunciato a causa della tensione e della pizzicatura del nervo.

Il nervo soprascapolare non ha rami sensoriali cutanei, ma trasporta la propriosensibilità dai muscoli e dalle articolazioni innervati. Pertanto, quando il nervo viene compresso, il dolore è caratterizzato come profondo, "noioso", doloroso, con localizzazione nell'area della scapola lungo la parte posteriore e la superficie esterna della spalla.

Nella diagnosi della sindrome del tunnel del nervo soprascapolare viene utilizzata anche la comparsa di dolore alla palpazione del sito di proiezione del nervo soprascapolare all'ingresso dell'incisura della scapola.

Il danno al nervo ascellare può verificarsi quando la spalla è lussata, con una forte trazione sul braccio per eliminare la lussazione, ( una lussazione su 7 della spalla è complicata da paralisi nervosa dovuta allo stiramento primario dei rami del plesso brachiale) molto meno spesso come lesione isolata. Si manifesta con paresi o paralisi del muscolo deltoide, assenza di abduzione attiva della spalla, perdita di sensibilità cutanea nella regione deltoidea e lungo la superficie anteriore della spalla. Clinicamente e radiologicamente si determina uno spostamento verso il basso della testa dell'omero che stimola la sublussazione o lussazione della spalla.

La posizione del nervo ascellare vicino al volvolo ascellare non esclude la transizione dell'infiammazione al nervo nell'omartrite.

Il passaggio del nervo ascellare nel foro quadrilatero provoca la possibilità di compressione di questo nervo, perché. questo foro si restringe notevolmente con l'abduzione e la flessione simultanee della spalla. Vengono descritti casi di compressione del nervo ascellare in dentisti, spesso costretti a eseguire movimenti professionali (abduzione e flessione simultanea della spalla), che hanno portato alla ritraumatizzazione del nervo (Zhulev N.M. et al., 1992).

Rifornimento di sangue aa. circumflexae humeri anterior et posterior e inoltre attraverso i rami deltoide e acromiale da a. toracoacromiale.

A volte la testa spostata della spalla preme sui vasi sotto l'ascella. Fino a quando la lussazione non viene ridotta, la mano può rimanere cianotica e fredda. In rari casi si verifica la rottura dell'arteria ascellare e la formazione di un aneurisma traumatico, soprattutto quando si cerca di ridurre la vecchia lussazione mediante manipolazioni violente.

ALCUNI ASPETTI DELL'ANATOMIA TOPOGRAFICA DEI MUSCOLI DELL'ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA

Nella regione dell'articolazione della spalla si trovano varie formazioni anatomiche (ossa, cartilagine, muscoli, borse sinoviali, vasi, nervi, ecc.) Cambiamenti patologici in cui possono manifestarsi con una varietà di sintomi clinici, ed è necessario iniziare a comprenderne la natura con una chiara comprensione della struttura, della posizione relativa e delle funzioni di queste strutture anatomiche.

Lo scopo di questa breve rassegna è considerare alcune caratteristiche topografiche e anatomiche della struttura dello strato muscolare dell'area dell'articolazione della spalla.

La patologia dei muscoli situati nell'area dell'articolazione della spalla provoca una limitazione della mobilità al suo interno e la comparsa di dolore nelle aree adiacenti all'articolazione. La causa della patologia muscolare, prima di tutto, è una lesione acuta o cronica che può portare alla rottura del tendine o allo sviluppo di alterazioni degenerative nel muscolo, nel tessuto tendineo o persino nella capsula articolare. La comparsa nel muscolo di un focolaio isolato di tensione e dolore è accompagnata dall'irradiazione del dolore nelle regioni anatomiche adiacenti. Questi stati sono descritti con nomi diversi (reumatismi muscolari, sindrome miofasciale, miofascite e così via.). Le lesioni dei singoli muscoli situati vicino all'articolazione della spalla hanno ricevuto una varietà di nomi (spalla congelata, sintomo del dolore del dollaro d'argento, sintomo del dolore alla spalla, mimica della borsite subdeltoidea e così via.).

L’articolazione della spalla ha un range di movimento molto più ampio rispetto a qualsiasi altra articolazione. La capsula estensibile e la superficie articolare piccola e piatta consentono tale mobilità.

Il movimento dell'articolazione della spalla viene effettuato attorno a tre assi principali: attorno al frontale - flessione (movimento dell'arto superiore in avanti e verso l'alto) ed estensione (movimento dell'arto indietro e verso l'alto); attorno al sagittale - abduzione (movimento dell'arto lateralmente e verso l'alto) e adduzione (movimento dell'arto verso il corpo); attorno all'asse verticale - rotazione dell'arto abbassato con il palmo verso l'interno (pronazione) e rotazione con il palmo verso l'esterno (supinazione). Nell'articolazione è possibile anche il movimento circolare (circonduzione): movimento alternativamente attorno a molti assi, quando l'intero arto descrive la forma di un cono. Secondo V. A. Gamburtsev (1973), l'ampiezza (gamma) dei movimenti dell'articolazione della spalla normalmente all'età di 10-40 anni varia entro i seguenti limiti (posizione iniziale - l'arto è abbassato lungo il corpo): flessione - 181- 179°; estensione - 89-85 °; – 184-179°; pronazione - 103-102 °; supinazione - 45-42 °. Inoltre, la flessione e l'abduzione al di sopra della posizione orizzontale dell'arto avvengono in combinazione con il movimento del cingolo scapolare.

I muscoli (sopraspinato, sottospinato, piccolo rotondo e sottoscapolare) che ruotano la forma della spallaCUFFIA DEI ROTATORI (Basmajian J. V . 1978). Tutti questi muscoli, cominciando dalla scapola, sono attaccati ai tubercoli grandi e piccoli dell'omero.

I tendini dei muscoli del sovraspinato, sottospinato e sottoscapolare formano su ciascun lato uno spesso strato continuo, saldato alla sottostante capsula articolare e separato dal muscolo deltoide e dal processo acromiale da una sacca mucosa.

Una funzione importante dei muscoli della cuffia dei rotatori è quella di stabilizzarsiteste dell'omero nella fossa glenoidea durante i movimenti della mano. Con la patologia dei muscoli che compongono la cuffia dei rotatori può verificarsi la decentralizzazione della testa, con conseguente dolore e compromissione del movimento dell'articolazione della spalla.

A questo proposito, prenderemo in considerazione alcune caratteristiche pratiche topografiche e anatomiche della struttura di ciascuno dei muscoli che compongono la cuffia dei rotatori.

muscolo sovraspinato l'estremità mediale è attaccata alla fossa sovraspinata della scapola e l'estremità laterale, passando sotto l'acromion, alla parte superiore del grande tubercolo dell'omero.

Conoscere i punti di attacco e il decorso del muscolo sovraspinato aiuta a comprenderne la funzione, la cui idea permette di comprendere meglio alcuni punti associati alla patologia di questo muscolo. Il muscolo sovraspinato rapisce la spalla e tira medialmente la testa dell'omero nella cavità glenoidea, impedendo alla testa di spostarsi verso il basso quando il braccio è abbassato liberamente. Sulla base di ciò, il meccanismo diventa chiaro patognomonico per una rottura completa del tendine del muscolo sovraspinato sintomo di “mano cadente”. La mano, sollevata passivamente in posizione verticale, cade quando si tenta di abbassarla, ad es. il paziente non può mantenerlo attivamente nella posizione di abduzione. Con una rottura completa del tendine del muscolo sovraspinato, il muscolo deltoide da solo non può rapire completamente la spalla e in tali pazienti diventaè possibile rapire attivamente il braccio solo fino a 60° a causa del movimento della scapola.

Il fatto che la funzione principale del muscolo sovraspinato sia l'abduzione della spalla rende chiara la genesi del reclamo principale dei pazienti con la patologia di questo muscolo per il dolore, che aumenta conmovimento dell'arto lateralmente e verso l'alto. E a riposo, che è tipico, il dolore non è intenso ed è di natura sorda.

Una violazione dell'abduzione della spalla spiega le difficoltà che sorgono quando il muscolo sovraspinato è danneggiato, le difficoltà incontrate dai pazienti quando alzano le mani alla testa per pettinarsi, lavarsi i denti, ecc.

Quando il muscolo sovraspinato è danneggiato, appare la tensione delle sue fibre, che interrompe il normale scorrimento della testa dell'omero nella fossa glenoidea. Apparentemente questo spiega lo scricchiolio o il clic nell'area dell'articolazione della spalla che si verifica in alcuni pazienti con patologia del muscolo sovraspinato, che scompare dopo l'eliminazione della tensione muscolare.

Le caratteristiche della posizione anatomica topografica del muscolo causano la comparsa di dolore nella patologia del muscolo sovraspinato nel cingolo scapolare. Il dolore è particolarmente pronunciato al centro della regione deltoidea. E questa localizzazione del dolore, data la posizione sopra il tendine del muscolo sovraspinato e tubercolo maggiore dell'omero bursasubdeltoidea ( la dimensione della borsa corrisponde approssimativamente al palmo della mano del paziente) viene spesso erroneamente percepita come sintomo di borsite subdeltoidea (simulatore di borsite subdeltoidea) In questi casi, come uno dei metodi di diagnosi differenziale, può essere d'aiuto la determinazione del dolore puntuale nell'area del muscolo sopraspinato. Dopo aver trovato tali punti di dolore alla palpazione, in essi vengono iniettati anestetici locali per scopi diagnostici e terapeutici. scopi. Tenendo conto che il muscolo sopraspinato è innervato dal nervo soprascapolare, si propone ( SkillernP. G .), per alleviare il dolore al cingolo scapolare che non trovava spiegazione, accompagnato da dolore alla palpazione del muscolo sopraspinato, per bloccare il nervo soprascapolare.

La posizione di bursasubdeltoidea, bursasubacromialis rispetto a m. sovraspinato e acromion

Sopra la borsa subdeltoidea si trova tra l'acromion e lig. borsa subacromiale coracoacromiale. Molto spesso, queste borse comunicano tra loro. Ogni abduzione della spalla tra 60° e 120° crea attrito tra il tendine del sovraspinato e il processo acromiale, che viene ridotto dalla presenza di una sacca mucosa che si trova tra loro.

Contatto M. sovraspinatosacromione durante l'abduzione del braccio

Nel corso del tempo, soprattutto nelle persone impegnate in lavori fisici pesanti associati a movimenti faticosi delle spalle, le pareti della borsa si danneggiano e essa cessa di fungere da protezione sufficiente. La costante ri-traumatizzazione provoca cambiamenti degenerativi nei tendini e nella capsula articolare. Tali cambiamenti degenerativi predispongono alla calcificazione del tendine del sovraspinato. Tali depositi aumentano la pressione sul processo acromiale, il che rende il dolore molto più acuto rispetto alla semplice infiammazione delle guaine tendinee. Le fibre necrotiche abrase sono estremamente sensibili a qualsiasi danno e una semplice caduta o una tensione muscolare improvvisa possono causare una rottura incompleta o addirittura completa. dei tendini. Le alterazioni degenerative possono diffondersi all'adiacente capo lungo del muscolo bicipite, che si rompe spontaneamente, o all'intero tessuto della capsula, provocando periartrite e formazione di aderenze periartricolari. Uno dei sintomi dell'infiammazione del tendine del muscolo sovraspinato può essere il dolore quando la spalla viene abdotta nell'intervallo da 60 a 120 °, cioè nell'intervallo in cui il tendine è bloccato dal bordo del processo acromiale. Oltre ciò, quando l'arto è in completa abduzione, i movimenti cessano di essere dolorosi, in quanto la zona sensibile è protetta dal processo acromiale, non a contatto con esso. Allo stesso modo, quando la spalla scende, si avverte nuovamente una forte dolorabilità tra 120° e 60° di abduzione. Questo sintomo può essere differenzialmente significativo, poiché nell'artrite dell'articolazione della spalla il dolore appare immediatamente con l'inizio del movimento e continua con l'intera gamma di movimenti. Nelle aderenze nell'area dell'articolazione della spalla, il dolore si verifica quando la spalla viene abdotta di 70-80 °, ma continua con ulteriore abduzione.

muscolo infraspinato Di particolare importanza per la diagnosi differenziale in reumatologia sono le informazioni sulla patologia del muscolo infraspinato. Molti autori sottolineano che il dolore proveniente dal muscolo sottospinato imita in modo molto accurato il dolore che si verifica nell'articolazione della spalla stessa (sintomo di dolore alla spalla, e può essere confuso con sintomi di artrite dell'articolazione della spalla. Quando è interessato l'infraspinato, la localizzazione principale del dolore è la regione anteriore dell'articolazione della spalla, ma il dolore può anche proiettarsi verso il basso nella regione antero-laterale della spalla. spalla. Questa natura del dolore richiede di scoprire la posizione del muscolo.

Il muscolo sottospinato inizia da più di 2/3 della superficie della fossa sottospinata della scapola e va lateralmente ed è attaccato alla superficie posteriore del grande tubercolo dell'omero.

Muscolo coperto superiormente dai muscoli deltoide e trapezio, e nelle sezioni inferiori dal gran dorsale e dal grosso tondo. Rifornimento di sangue a. Soprascapolare, circonflessascapola . Con il dolore all'articolazione della spalla causato dalla patologia del muscolo infraspinato, è possibile determinare le zone di dolore locale nel muscolo stesso mediante palpazione profonda. Molto spesso, il dolore viene rilevato in un punto sotto il bordo laterale del 1/3 mediale della spina scapolare ed equidistante dalla colonna vertebrale e dall'angolo mediale della scapola, o nell'area sotto la metà della spina scapolare. , nell'area del muscolo sottoscapolare interessato, a volte si palpano bande strette.

Il muscolo è innervato N. soprascapolare , che parte attraverso il tronco superiore dal 5° e 6° nervo cervicale. La patologia dell'infraspinato provoca dolore nelle aree innervate dal 5°, 6° e 7° nervo cervicale, che può portare ad una diagnosi errata di radicolopatia dovuta a malattia del disco intervertebrale ( Reynolds M. D. 1981)

Il muscolo sottospinato ruota la spalla verso l'esterno in qualsiasi posizione ed è coinvolto nella stabilizzazione della testa dell'omero nella cavità glenoidea quando il braccio è sollevato. Inoltre, le fibre muscolari superiori sono coinvolte nell'abduzione (la mano alzata viene tirata indietro), e quelli inferiori in adduzione della spalla. Il muscolo sottospinato, insieme al piccolo muscolo rotondo e alle fibre posteriori del muscolo deltoide, ruota la spalla verso l'esterno. Il muscolo infraspinato aiuta il sovraspinato e gli altri rotatori della spalla a stabilizzare la testa dell'omero nella cavità glenoidea durante l'abduzione e l'estensione della spalla.

Interessante dal nostro punto di vista è il fatto che nel caso della riflessione del dolore miofasciale nell'articolazione della spalla, la fonte di questo dolore, secondo alcuni autori, è più spesso localizzata nei muscoli infraspinato o sopraspinato. Forse ciò è dovuto alla comune innervazione di questi muscoli da parte del nervo soprascapolare. È improbabile che tale localizzazione del dolore sia una conseguenza diretta dell'attività contrattile di questi muscoli. Dopotutto, i muscoli infraspinato e sovraspinato hanno funzioni diverse, ma allo stesso tempo causano dolore profondo nell'area dell'articolazione della spalla, allo stesso tempo, l'infraspinato e i piccoli muscoli rotondi eseguono quasi le stesse azioni, ma hanno diverse innervazione e diversa localizzazione del dolore.

Le informazioni sulla funzione del muscolo consentono di spiegare il motivo della comparsa dei reclami dei pazienti secondo cui non riescono a raggiungere la tasca posteriore dei pantaloni con la mano, non riescono ad allacciare il reggiseno, ecc. Quando si eseguono questi movimenti, è necessario girare la spalla verso l'interno, cosa che dovrebbe essere accompagnata dallo stiramento dei muscoli che ruotano la spalla verso l'esterno. E con un danno al muscolo infraspinato, che porta alla tensione e all'accorciamento delle fibre muscolari, il paziente non è in grado di raggiungere con le dita nemmeno la tasca posteriore dei pantaloni. Inoltre, la limitazione di questo movimento è la stessa sia per l'esecuzione attiva che per quella passiva.

MUSCOLO TERMINALE inizia dalla superficie posteriore del bordo laterale della scapola e si attacca alla faccetta inferiore del grosso tubercolo dell'omero sotto il tendine del muscolo sottospinato. Il tendine si fonde con la superficie posteriore della capsula articolare dell'articolazione della spalla e, quando si contrae, allontana la capsula. cappa circonflessa. Innervazione n. ascellare (C5-C6).

Una lesione isolata del muscolo piccolo rotondo è stata descritta in letteratura come sintomo della zona dolorosa delle dimensioni di un dollaro d'argento . Ciò è causato da pazienti che lamentano dolore in un'area delle dimensioni di un dollaro d'argento (il diametro di un dollaro d'argento americano è di 32 mm) in profondità nella parte posteriore del muscolo deltoide, appena prossimale al suo attacco alla tuberosità deltoidea dell'omero. Forse la localizzazione del dolore nella regione deltoidea è in qualche modo collegata al fatto che i piccoli muscoli rotondi e deltoidi sono innervati dallo stesso nervo. Il dolore viene percepito dal paziente come profondo e ben definito e può essere interpretato erroneamente come una borsite. Per effettuare una corretta diagnosi occorre tenere conto della localizzazione patognomonica del dolore nell'area situata significativamente al di sotto del sacco subacromiale.

Il piccolo muscolo rotondo supina la spalla (ruota la spalla verso l'esterno) retraendola leggermente posteriormente. Molti autori identificano le azioni dei piccoli muscoli rotondi e infraspinati. Entrambi i muscoli ruotano la spalla verso l'esterno, indipendentemente dalla posizione del braccio (rapito, piegato, teso) e sono coinvolti nella stabilizzazione della testa dell'omero nella cavità glenoidea durante i movimenti del braccio.

Ictus e topografia e M . teresminor

La sindrome miofasciale del piccolo rotondo è rara ( SolaA . E ). Ancora più rara è una lesione isolata del piccolo muscolo rotondo. Di norma, esiste una patologia combinata dei piccoli muscoli rotondi e infraspinati. Inoltre, il dolore derivante da quest'ultimo è chiaramente dominante e l'eliminazione della tensione del muscolo sottospinato contribuisce a rilevare l'irradiazione del dolore dal piccolo muscolo rotondo. Probabilmente, questa combinazione di patologia può essere spiegata dal fatto che il piccolo muscolo rotondo, secondo l'espressione figurata di D.G. Trevella, funziona come un fratello minore in parallelo con il muscolo infraspinato. Questi muscoli hanno aree adiacenti di origine e inserzione anatomica, ma innervazione diversa. Lo stesso ruolo del “fratello minore” può probabilmente spiegare il fatto che con una lesione isolata del piccolo muscolo rotondo i pazienti lamentano più dolore che limitazione di movimento. Probabilmente c'è una compensazione dei movimenti dovuta al muscolo sottospinato.

MUSCOLO SOTTOSHELLARE inizia dalla superficie anteriore della scapola, riempiendo la fossa sottoscapolare dal bordo mediale a quello laterale. Dirigendosi lateralmente, passa nel tendine, che attraversa anteriormente l'articolazione della spalla ed è attaccato al piccolo tubercolo dell'omero e alla parte anteriore inferiore della capsula articolare dell'articolazione della spalla. Vengono descritti i casi in cui il tendine con la sua parte superiore passa attraverso la cavità congiunta, di conseguenza la parete anteriore superiore di quest'ultimo è alquanto indebolita. Il muscolo sottoscapolare è attaccato all'omero più anteriormente di tutti gli altri muscoli che formano la cuffia dei rotatori (sottospinato, sopraspinato e piccoli muscoli rotondi).

Il sito di inserzione della spalla del sottoscapolare è solitamente molto doloroso nella natura cronica della miofascite. Per esaminare l'attaccamento del muscolo alla spalla, il paziente avvicina la spalla al corpo, cercando di raggiungere la schiena con il gomito, gira la spalla verso l'esterno. Con questo movimento della spalla, l'area di attacco del muscolo sottoscapolare all'omero esce da sotto il processo omerale in avanti e diventa disponibile per la palpazione. Il sacco sottoscapolare sinoviale, che comunica con la cavità dell'articolazione della spalla, separa il collo della scapola dal muscolo sottoscapolare. Innervazione n. sottoscapolare (C 5-C 7). Riserva di sangue UN. sottoscapolare.

Ictus e topografia M . sottoscapolare

Il muscolo sottoscapolare ruota la spalla verso l'interno (prona) e la porta al corpo, e insieme ad altri muscoli mantiene la testa dell'omero nella cavità articolare.Processo della spalla, tuttavia, il muscolo sottoscapolare contrasta questo spostamento della testa.

Comprendere la natura delle azioni del muscolo sottoscapolare aiuterà a comprendere il meccanismo di disfunzione della mano che si verifica nella patologia del muscolo sottoscapolare. Il processo patologico nel muscolo sottoscapolare può portare ad un forte accorciamento di questo muscolo, a seguito del quale il muscolo mantiene la spalla in una posizione ruotata verso l'interno e la persona non può supinare completamente la mano con il braccio teso a causa della limitata rotazione verso l'esterno della spalla.

La sconfitta del muscolo sottoscapolare provoca forti dolori, sia a riposo che durante il movimento. La zona principale del dolore si trova nell'area della proiezione posteriore dell'articolazione della spalla, ma può diffondersi lungo la parte posteriore della spalla fino al gomito. In alcuni pazienti si manifesta dolore e dolorabilità riflessi sotto forma di un polsino che circonda il polso, che ha valore diagnostico, e sul dorso del polso il dolore e la dolorabilità sono più pronunciati che sul lato palmare. A causa del dolore al polso, i pazienti indossano l'orologio dall'altra parte. Nelle fasi iniziali della malattia del sottoscapolare, i pazienti possono sollevare il braccio in alto e in avanti, ma non possono oscillarlo indietro quando, ad esempio, stanno cercando di lanciare una palla. Secondo TravellJ . G ., la comparsa di un focus di tensione nel muscolo sottoscapolare porta ad un graduale aumento della limitazione della mobilità dell'articolazione a causa del dolore, che provoca danni al grande e piccolo pettorale, grande rotondo, latissimus dorsi, tricipite e, infine , i muscoli deltoidi. Alla fine, tutti i muscoli del cingolo scapolare possono essere colpiti. Da questo momento in poi nessuno dei muscoli interessati può essere allungato completamente e tutti i movimenti dell'articolazione della spalla sono fortemente limitati. L'articolazione della spalla diventa "congelato" , e successivamente compaiono spesso disturbi trofici. Tuttavia, va notato che il termine "spalla congelata" viene interpretato in modo diverso in letteratura, vengono fornite numerose ragioni per lo sviluppo di limitazione del movimento nell'articolazione della spalla e vari sintomi clinici di questa malattia viene data.

La conoscenza dell'anatomia topografica del muscolo sottoscapolare consente di comprendere che una lesione isolata di questo muscolo limita la mobilità dell'articolazione della spalla, ma non compromette il movimento della scapola rispetto al torace. Pertanto, quando si esamina un paziente che ha un movimento limitato della spalla, la prima cosa da verificare è la mobilità della scapola. A tal fine, il medico mette la mano sulla scapola del paziente e lo invita a toglierla. Se, oltre a limitare la mobilità dell'articolazione della spalla, la mobilità della scapola è limitata, allora si dovrebbe sospettare anche la patologia dei muscoli piccolo pettorale, dentato anteriore, trapezio e romboide.

SINDROME DELL'IMPIGIMENTO. Quando il braccio è sollevato, anche in condizioni normali, si verifica una leggera compressione dei tendini tra la testa dell'omero e l'acromion.

In caso di restringimento dello spazio tra l'acromion e i tendini della cuffia dei rotatori si verifica la sindrome da conflitto, che consiste nel lesionare i muscoli della cuffia dei rotatori. Nelle prime fasi dello sviluppo della sindrome da conflitto, la principale lamentela dei pazienti è il dolore sordo diffuso alla spalla. Il dolore è aggravato sollevando il braccio. Molti pazienti riferiscono che il dolore impedisce loro di addormentarsi, soprattutto quando si trovano sul lato dell'articolazione della spalla colpita.

Il sintomo patognomonico della sindrome da conflitto è la comparsa di dolore acuto in un paziente quando cerca di raggiungere la tasca posteriore dei pantaloni o di sbottonarsi il reggiseno. Nelle fasi successive, il dolore si intensifica, eventualmente compare la rigidità articolare.

A volte si sente uno scatto nell'articolazione quando il braccio viene abbassato. La debolezza e la difficoltà nel sollevare il braccio possono indicare una rottura dei tendini della cuffia dei rotatori.

Il rapporto tra l'acromion e i muscoli della cuffia dei rotatori quando il braccio è sollevato

Pertanto, la clinica della sindrome da conflitto consiste in manifestazioni inerenti al danno ai muscoli che compongono la cuffia dei rotatori.

La diagnosi "Frattura del grosso tubercolo dell'omero senza spostamento" si verifica nel 15% dei casi in pazienti con lesione alla spalla. La diagnosi tempestiva e le tattiche terapeutiche scelte correttamente non consentiranno ulteriori interruzioni del funzionamento dell'articolazione della spalla, della contrattura e della disabilità del paziente.

Una frattura da avulsione si verifica quando una sezione dello strato corticale del tessuto osseo si stacca, provocando una frattura completa. Spesso una frattura da avulsione è il risultato di un adattamento errato o infruttuoso di parti dell'osso lesionato o di una riduzione infruttuosa della lussazione. Opzione meno favorevole per il recupero.

Il secondo tipo di frattura si verifica a causa di una caduta su un braccio teso o su una spalla, che porta direttamente a lesioni dirette.

Sintomi di frattura

I sintomi di accompagnamento più comuni di una frattura del grande tubercolo dell'omero sono elencati:

dolore improvviso;
incapacità di muovere liberamente la spalla;
gonfiore nella zona delle spalle;
scricchiolio dell'osso durante il movimento;
l'impossibilità di palpazione a causa di dolore, gonfiore;
ematomi ed emorragie sottocutanee nell'area della lesione;
mancata rotazione all'indietro con frattura da avulsione del grosso tubercolo.

Diagnosi di lesione

La diagnosi definitiva viene effettuata dopo un interrogatorio approfondito, un esame, una conferma radiografica e una consulenza specialistica:

raccogliere un'anamnesi del trauma dalle parole del paziente;
esame e palpazione del sito di lesione;
il principale metodo diagnostico è una radiografia;
Esame MRI, che fornirà informazioni aggiuntive e più complete.

La radiografia viene eseguita in due proiezioni standard: antero-posteriore e laterale. In assenza di un'immagine chiara di frattura o distacco completo, deposizione di calcificazioni del tendine o dell'ombra, si consiglia di condurre la diagnostica MRI. Una diagnostica adeguata è la garanzia della tattica di intervento chirurgico scelta correttamente e dell'esito del trattamento con il completo ripristino delle funzioni.

Il trattamento precoce del paziente consentirà una diagnosi corretta e adotterà tutte le misure necessarie per prevenire gravi complicanze.

Trattamento dei traumi

Il grado di sensibilità al dolore di ciascun paziente è individuale, ma per un'immobilizzazione più confortevole dell'arto e per evitare ulteriori spostamenti e traumi dei tessuti, si consiglia l'anestesia. Nella maggior parte dei casi viene utilizzata l'analgesia locale, ma se necessario viene prescritta anche l'anestesia generale. È prima necessario condurre un test per un farmaco analgesico, prevenendo così reazioni anafilattiche impreviste con gravi conseguenze.

Il passo successivo è l'immobilizzazione. Vengono utilizzate una stecca per abduttore e una benda con un cuscino aggiuntivo a forma di cuneo, che consente di fissare l'arto superiore nello stato rapito di 70-80 o di lato. L'immobilizzazione deve essere eseguita da uno specialista esperto, l'immobilizzazione corretta è metà del trattamento e previene ulteriori danni alle terminazioni nervose e ai vasi sanguigni.

L’immobilizzazione contribuisce a:

rilassamento della struttura muscolare della spalla;
effettuare un confronto indipendente di frammenti;
indebolimento o completa cessazione del dolore.

Terapia per la frattura dei tubercoli senza spostamento: l'arto ferito viene immobilizzato con un fazzoletto bendato per due settimane. La perdita della capacità lavorativa raggiunge spesso i 2-3 mesi. Le misure diagnostiche portano alla necessità di un intervento chirurgico per riposizionare e fissare i frammenti ossei strappati con l'aiuto di strutture metalliche (placche, viti, viti da spongiosa, filo, ferri da maglia). I frammenti frantumati vengono puliti dal tessuto muscolare, poiché sono praticamente irreparabili.

Con un trattamento prematuro, tattiche terapeutiche errate, basso contenuto informativo della diagnostica o un esito sfavorevole dell'operazione, sono possibili complicazioni:

incapacità di confrontare i frammenti ossei;
ulteriore trauma tissutale durante la fissazione;
compressione inadeguata sul tessuto osseo durante esercizi di fisioterapia riparativa;
interruzione anticipata della terapia.

Quattro fasi della fusione ossea

Con il corretto confronto dei frammenti ossei, avviene la loro fusione graduale, molto spesso in base al tipo di condroblasto. Il condroblasto è una cellula con funzione attiva di divisione e crescita, una cellula piatta di tessuto cartilagineo situata nel pericondrio, capace di divisione mitotica e di produzione di enzimi. Il condroblasto può essere definito l'elemento primario che si trova nello spazio di una frattura ossea o tra le fessure. Poi, nel corso di alcuni mesi, si presta al processo di trasformazione in callo cartilagineo.

La fase di trasformazione si articola nelle seguenti fasi:

Catabolico (7-10 giorni):

infiammazione dei tessuti asettici;
danno ai vasi sanguigni nel luogo della lesione;
ischemia del muscolo, dell'osso, dei vasi sanguigni, dell'ematoma;
intossicazione generale dovuta al decadimento delle cellule danneggiate del paziente (si osserva un aumento della temperatura corporea, debolezza, nausea);
necrotizzazione del tessuto danneggiato (morte microscopica delle cellule danneggiate);
non vi è ancora alcun segno di recupero del tessuto osseo.

Differenziale (7-14 giorni):

tra i frammenti ossei si formano cellule giovani: condro, fibro, osteoblasti, osteoclasti e condrociti. Si forma il callo fibrocartilagineo;
l'emergere dei glucosaminoglicani, il materiale da costruzione principale è il condroitin solfato;
si formano le fondamenta dei calli. Viene attivata la produzione di molecole di collagene. Il callo rimane fibrocartilagineo fino a quando i vasi sanguigni non spuntano nel tessuto stesso.

Accumulativo primario (2-6 settimane):

rinascita e crescita dei capillari con ulteriore funzione di nutrizione;
la combinazione di sostanze minerali (ioni calcio, fosfati) con la struttura del condroitin solfato;
la reazione dell'interazione dei complessi minerali combinati di condroitin solfato e molecole di collagene.

Mineralizzazione (2-4 mesi):

il condroitin solfato e il pirofosfato di calcio e collagene sono inclusi nell'interazione con i fosfolipidi, che si traduce in idrossiapatite cristallina;
il cristallo di idrossiapatite precipita sulle molecole di collagene;
Questo tandem costituisce i componenti primari della cristallizzazione del callo. Il microprocesso è chiamato mineralizzazione ossea primaria;
la mineralizzazione secondaria consiste nel collegare i nuclei con legami intercristallini. Lo stadio finale dell'osteosintesi di una frattura.

Eccezioni durante le fasi:

Il periodo di tempo delle fasi sopra indicato e la capacità di rinnovamento del tessuto osseo sono relativi, perché sono progettate per una persona giovane e forte con una frattura non complicata e un adeguato riposizionamento osseo.

Ci sono diversi fattori che influenzano la velocità di rigenerazione ossea:

la tipicità della frattura (chiusa o aperta, singola o multipla, su un osso o su più ossa);
l'influenza dell'età (nei pazienti in età matura, il processo di recupero è più lungo a causa del metabolismo lento e di malattie concomitanti);
stato di salute iniziale (grado di mineralizzazione del tessuto osseo, anemia, tono muscolare);
comorbilità e lesioni.

Riabilitazione dopo una frattura

Il recupero delle fratture traumatiche viene effettuato in tre fasi. Più responsabilmente è necessario prendersi il periodo di rimozione della stecca dopo una prolungata immobilizzazione della spalla. L'ammissibilità della rimozione della stecca di copertura potrà avvenire solo dopo lo studio finale, che fornirà informazioni complete sul grado e sulla correttezza del ripristino del tessuto osseo, sull'efficacia del trattamento.

Il medico prescriverà un esame radiografico del sito della frattura, determinerà la consistenza dei frammenti fusi, prescriverà inoltre antidolorifici e complessi vitaminico-minerali, prescriverà un massaggio riparatore sotto la guida di un riabilitatore, esercizi di rafforzamento, fissando l'arto superiore con una benda. Il trattamento fisioterapico si è affermato da tempo come un metodo efficace per il recupero dagli infortuni.

Un ruolo significativo nel ripristino del corpo è giocato dalla natura e dall'utilità della nutrizione (compensazione della perdita di calcio e silicio), dall'atteggiamento psicologico e dall'età del paziente. Il trattamento del sanatorio avrà anche un effetto benefico sulla salute del paziente durante il periodo di riabilitazione.

Dopo una frattura e una fusione, l'arto superiore viene immobilizzato per un lungo periodo; ciò influisce negativamente sull'afflusso di sangue e sul tono muscolare. Il complesso di riabilitazione medica è stato sviluppato con l'obiettivo di restituire al paziente la funzione fisiologica perduta dell'organo, la capacità lavorativa e la vita abituale nel più breve tempo possibile. Il paziente deve esercitarsi quotidianamente secondo un programma di carico individuale sotto la stretta supervisione di specialisti specializzati.

L'esercizio terapeutico è progettato per prevenire violazioni del trofismo muscolare e il corretto funzionamento dell'articolazione. Il ciclo di esercizi viene selezionato individualmente, tenendo conto del tipo e della natura della lesione. Particolarmente necessarie sono le procedure che migliorano la circolazione sanguigna e prevengono la linfostasi, la rimozione dell'edema, il riassorbimento degli ematomi, che favoriranno la guarigione dei tessuti molli e dei frammenti ossei.

A volte il paziente ha bisogno di sottoporsi a un corso di massaggio o di agopuntura terapeutica. La prima settimana il massaggio viene effettuato sulla stecca applicata. Se la gravità della frattura consente di rimuovere temporaneamente la stecca, massaggiare delicatamente la pelle. Aumentare gradualmente l'intensità.

Esempi di esercizi individuali nella prima fase:

con la mano rilassata si eseguono movimenti del pendolo in avanti e indietro;
movimenti circolari alternativamente in una direzione e nell'altra;
contrazione e rilassamento delle dita;
movimenti di flessione ed estensore dell'articolazione del gomito;
alzando e abbassando la spalla.

Nella fase successiva, gli esercizi vengono eseguiti con l'aiuto di dispositivi e simulatori aggiuntivi, questi possono essere palline, un bastone, un espansore. Si consiglia di aumentare gradualmente il carico e iniziare con 5-6 approcci, eseguendo 10-15 esercizi.

L'ultima fase degli esercizi aiuterà a ripristinare la funzione della spalla, ad aumentare la resistenza e la resistenza al dolore e ad aumentare l'attività.

Il trattamento fisioterapico è molto efficace nelle prime fasi della riabilitazione: diatermia, ultrasuoni e riscaldamento UHF possono ridurre il gonfiore, ridurre il dolore, migliorare la circolazione sanguigna e il flusso linfatico per un migliore recupero osseo. La rimozione della stecca consentirà la fonoforesi, l'elettroforesi con applicazioni farmacologiche e la terapia laser. Nelle varianti aggravate della lesione, viene prescritta l'elettromiostimolazione. Non è da escludere l'efficacia di applicazioni con paraffina, balneoterapia, fangoterapia e idroterapia.

La consapevolezza dell'importanza del trattamento riabilitativo è la chiave per il rapido recupero delle funzioni dell'arto superiore e la prevenzione di conseguenze irreversibili.

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ATLANTE ANATOMICO

La struttura dell'omero

L'omero è un tipico osso tubolare lungo che forma la parte prossimale (superiore) del braccio. Ha un corpo lungo e due estremità, una delle quali si articola con la scapola all'altezza dell'articolazione della spalla, l'altra con l'ulna e il radio all'altezza dell'articolazione del gomito.

La punta dell'omero, la sua estremità prossimale, ha una superficie articolare ampia, liscia ed emisferica che si articola con la cavità glenoidea della scapola per formare l'articolazione della spalla. La testa è separata dal resto da una stretta intercetta - un collo anatomico, sotto la quale si trovano due sporgenze ossee - i tubercoli grandi e piccoli. Questi tubercoli fungono da siti di attacco per i muscoli e sono separati da un solco intertubercolare.

CORPO DELL'OMERO

_(diafisi)_

C'è un leggero restringimento nella parte superiore del corpo dell'omero: il collo chirurgico è un luogo frequente di fratture. La superficie relativamente liscia della diafisi ha due caratteristiche distintive. Approssimativamente a metà della lunghezza del corpo dell'omero, più vicino alla sua epifisi superiore sulla superficie laterale (laterale), c'è una tuberosità deltoidea, alla quale è attaccato il muscolo deltoide. Sotto la tuberosità, un solco a spirale del nervo radiale passa lungo la superficie posteriore dell'omero. Nell'approfondimento di questo solco passano il nervo radiale e le arterie profonde della spalla.

I bordi laterali della diafisi nella sua parte inferiore passano negli epicondili sporgenti mediali (interni) e laterali. La superficie articolare è formata da due formazioni anatomiche: il blocco dell'omero, che si articola con l'ulna, e la testa del condilo dell'omero, che si collega al radio.

Omero, vista posteriore

omero

Si articola con la cavità glenoidea della scapola nell'articolazione della spalla.

Anatomico -

Rappresenta il residuo della zona di crescita, dove nell'infanzia si verifica una crescita dell'osso in lunghezza.

Corpo dell'omero

La diafisi costituisce la parte principale della lunghezza dell'osso.

Solco del nervo radiale

Passa obliquamente lungo la superficie posteriore della parte centrale del corpo dell'omero.

Blocco dell'omero

Epicondilo mediale -

Escrescenza ossea più prominente dell'epicondilo laterale.

Tubercolo di grandi dimensioni

Luogo di attacco dei muscoli.

Omero, vista frontale

Tubercolo minore

Luogo di attacco dei muscoli.

Collo chirurgico

Intercetta stretta, sede frequente di fratture.

Tuberosità deltoidea

Sito di attacco del muscolo deltoide.

Testa -

condilo della spalla

Ha forma sferica, si articola con la testa del radio.

Epicondilo laterale

Prominenza ossea esterna.

Collo anatomico

Solco intertubercolare

Contiene il tendine del muscolo bicipite brachiale.

In questi punti è facile sentire l'osso sotto la pelle.

Fratture dell'omero

La maggior parte delle fratture dell'omero superiore si verificano a livello del collo chirurgico a seguito di una caduta con la mano tesa. Le fratture del corpo dell'omero sono pericolose a causa della possibile lesione del nervo radiale, che si trova nella scanalatura con lo stesso nome sulla superficie posteriore dell'osso. Il suo danno può causare la paralisi dei muscoli della parte posteriore dell'avambraccio, che si manifesta con l'abbassamento della mano. R Questa radiografia mostra una frattura della parte superiore del corpo dell'omero. Questa lesione di solito si verifica a causa di una caduta su un braccio teso,

Nei bambini, le fratture dell'omero sono spesso localizzate nella regione sopracondiloidea (nella parte inferiore del corpo dell'omero, sopra l'articolazione del gomito). Di solito, il meccanismo di tale infortunio è una caduta sul braccio, leggermente piegato all'altezza del gomito. Ciò può danneggiare le arterie e i nervi vicini.

A volte, con fratture complesse dell'omero, diventa necessario stabilizzarlo con un perno metallico che mantiene i frammenti ossei nella posizione corretta.

Epicondilo mediale

Una protuberanza ossea che può essere palpata all'interno del gomito.

Blocco dell'omero

Si articola con l'ulna.

L'omero è un lungo osso tubolare che si divide in diafisi, epifisi prossimale e distale, fossa, tubercolo e collo chirurgico. La frattura di quest'area è un caso comune nella pratica chirurgica, si verifica sia nei giovani che negli anziani. Gli infortuni alla spalla si verificano a causa di urti e cadute ed è uno degli infortuni domestici più comuni.

Qual è l'omero

Nella struttura del corpo umano è isolato l'omero, che collega l'arto superiore libero al corpo. Secondo la nomenclatura anatomica, questa sezione inizia dall'articolazione della spalla e termina alla piega del gomito. Questo è un tipico osso tubolare lungo, che costituisce la base scheletrica della spalla. L'anatomia dell'omero consente un'ampia gamma di movimenti del braccio.

Anatomia

Il corpo dell'omero è la diafisi, limitata dai bordi laterale e mediale, separati da una piccola cresta. L'anatomia della spalla umana determina che l'estremità superiore dell'osso ha la forma di un emisfero e quella più vicina all'epifisi distale è un threedral. Le ossa della spalla, situate sotto la testa e associate alla scapola, sono chiamate collo anatomico, sotto ci sono i tubercoli piccoli e grandi.

Il collo chirurgico della spalla si forma nel sito di restringimento dell'osso. Nella regione prossimale c'è la tuberosità deltoidea, leggermente più in alto: la fossa coronarica. Sulla superficie posteriore del corpo dell'osso dal lato mediale al lato laterale è presente un solco del nervo radiale. Il condilo dell'omero forma la parte inferiore di questo organo, davanti c'è la fossa radiale.

Che tipo di osso è l'omero

Gli osteologi definiscono l'omero come un gruppo di lunghi tubolari. La struttura dell'omero umano differisce in quanto la sua lunghezza prevale sulla larghezza. La crescita viene effettuata a causa dell'ossificazione delle placche dell'epifisi prossimale, che al momento della nascita sono costituite da tessuto cartilagineo. L'ossificazione completa avviene entro 22-23 anni. Le ossa tubolari lunghe comprendono anche le falangi delle dita, il radio, l'omero, il femore e altre ossa.

Danno

Nei casi in cui le articolazioni della spalla escono dalla posizione corretta, è consuetudine parlare di lesioni che si verificano a causa di urti e cadute. Nella pratica chirurgica si verificano casi di cambiamenti irreversibili nelle funzioni della mano. Ci sono lesioni alle ossa e ai muscoli del cingolo scapolare. Per la diagnosi, vengono utilizzate radiografia, ecografia, TC o risonanza magnetica dell'articolazione, puntura diagnostica. Il trattamento consiste nell'assemblare i frammenti, fissarli con un calco in gesso, ferri da maglia, ecc.

Dislocazione

Lo spostamento delle ossa dell'articolazione si verifica più spesso negli uomini che nelle donne a causa di lesioni indirette, come una caduta sul gomito, un braccio teso o rapito. A seconda della direzione dello spostamento della testa, si distinguono i sintomi della lussazione:

Lussazioni anteriori. La testa si muove in avanti sotto la clavicola o il processo coracoideo, può essere facilmente palpabile. Il braccio è in una posizione piegata al gomito o rapita. Il paziente non può eseguire movimenti attivi, spesso sostiene l'arto.
Dislocazioni inferiori. La spalla è bruscamente retratta, il braccio è esteso. La testa viene spostata sotto l'ascella, può comprimere i nervi, provocando paralisi muscolare e intorpidimento della pelle.
Lussazione posteriore. I sintomi sono gli stessi delle lesioni anteriori.

Assegnare lussazioni nuove e croniche dell'apparato legamentoso della spalla. Se danneggiato, può verificarsi una frattura del collo chirurgico o il distacco di un grosso tubercolo. La spalla si gonfia, il dolore si verifica nel sito della lesione ed è possibile un'emorragia. È importante verificare la sensibilità dell'intera mano e la mobilità delle dita. Solo una persona con una formazione medica e che usa analgesici dovrebbe regolare la lussazione.

Frattura dell'omero

Lesioni all'arto superiore, alla spalla limitano la vita di una persona, richiedono un trattamento a lungo termine, a volte un intervento chirurgico. I traumatologi dividono le fratture della regione della spalla in:

Fratture delle sezioni superiori. Possono formarsi a causa di danni alla testa, separazione di un tubercolo piccolo o grande, frattura del collo. La caduta su un braccio, un gomito o una spalla rapiti è una delle principali cause di lesioni. I pazienti lamentano dolore, c'è gonfiore, dolore quando cercano di fare movimenti attivi. Le azioni passive non sono fortemente limitate. Una frattura scomposta è accompagnata da un forte dolore, si verifica deformità nell'area articolare e l'arto si accorcia. Scricchiolio delle ossa e gonfiore accompagnano il danno.
Frattura della parte media della spalla. Si verifica quando si cade sul braccio, colpendo la spalla. Assegnare fratture sminuzzate, oblique, trasversali, elicoidali. Accompagnato da danni al nervo radiale, alle arterie, alle vene. La vittima presenta gonfiore, dolore, deformità, crepitio, mobilità ossea patologica. Il paziente non può estendere le dita e la mano. Per fare una diagnosi, viene eseguita una radiografia, in base ai risultati della quale viene prescritto il trattamento.
Frattura nelle parti inferiori. Distinguere tra fratture extra-articolari e intra-articolari. Le lesioni extra-articolari comprendono lesioni sopracondiloidee e lesioni intra-articolari del blocco, dell'eminenza capitata dell'omero e delle fratture intercondiloidee. Le lesioni sovracondiloidee della spalla possono essere flessione, estensore. La spalla è molto gonfia, c'è un forte dolore. Nelle fratture in flessione l'avambraccio si allunga, mentre nelle fratture degli estensori si accorcia. Le lesioni dei condili sono accompagnate da accumulo di sangue nel gomito, dolore transcondilare, gonfiore, limitazione dei movimenti delle articolazioni.

Trattamento

Le fratture semplici vengono fissate con una stecca di gesso per un periodo di circa un mese. L'immobilizzazione dovrebbe garantire la completa immobilità della mano. Quando i frammenti vengono spostati, viene eseguito un intervento chirurgico o un riposizionamento in anestesia. Le fratture vengono riparate con ferri da maglia, viti, benda di Turner, cerotto adesivo o viene utilizzata la trazione scheletrica. Per la riabilitazione vengono eseguiti esercizi di fisioterapia, meccanoterapia, procedure di fisioterapia.

Stecca per frattura dell'omero

Per riparare il danno, viene utilizzata una stecca Kramer, che viene applicata lungo la schiena da una spalla sana. In caso di frattura dell'articolazione del gomito viene utilizzata una stecca metallica, in caso di danno all'articolazione del polso viene utilizzata una stecca lunga di compensato. La fissazione viene effettuata sull'avambraccio. In alcuni casi, è necessario posizionare un batuffolo di cotone nel palmo della mano del paziente. In caso di frattura dell'avambraccio vengono applicate 2 stecche, avendo precedentemente fissato il braccio in una posizione con il palmo rivolto verso l'alto. L'arto piegato è appeso a una sciarpa.

Foto dell'omero

video

Omero, omero,è una lunga leva di movimento e si sviluppa come un tipico osso lungo. Secondo questa funzione e sviluppo, è costituito da diafisi, metafisi, epifisi e apofisi. L'estremità superiore è provvista di una testa articolare sferica, caput humeri (epifisi prossimale), che si articola con la cavità glenoidea della scapola. La testa è separata dal resto dell'osso da uno stretto solco chiamato collo anatomico, collum anatomicum. Immediatamente dietro il collo anatomico si trovano due tubercoli muscolari (apofisi), di cui quello più grande, tuberculum majus, si trova lateralmente, e l'altro, più piccolo, tuberculum minus, è leggermente anteriore ad esso. Le creste ossee scendono dai tubercoli (per attaccare i muscoli): dal tubercolo grande - crista tuberculi majoris, e dal tubercolo piccolo - crista tuberculi minoris. Tra i tubercoli e le creste c'è un solco, sulcus intertuberculdris, in cui è posizionato il tendine della testa lunga del muscolo bicipite. La parte dell'omero che si trova immediatamente sotto entrambi i tubercoli al confine con la diafisi è chiamata collo chirurgico - collum chirurgicum (il luogo delle fratture più frequenti della spalla).

Corpo dell'omero nella parte superiore ha contorno cilindrico, mentre nella parte inferiore è nettamente tripledrico. Quasi al centro del corpo dell'osso, sulla sua superficie laterale, c'è una tuberosità alla quale è attaccato il muscolo deltoide, tuberositas deltoidea. Dietro di esso, lungo la superficie posteriore del corpo dell'osso dal lato mediale a quello laterale, un solco piatto del nervo radiale, sulcus nervi radidlis, seu sulcus spiralis, passa sotto forma di una delicata spirale.

L'estremità inferiore dell'omero, condylus humeri, espansa e leggermente piegata anteriormente, termina sui lati con sporgenze ruvide - epicondili mediali e laterali e, epicondylus medialis et lateralis, che giace sulla continuazione dei bordi mediali e laterali dell'osso e serve per attaccare muscoli e legamenti (apofisi). L'epicondilo mediale è più pronunciato di quello laterale e presenta sul lato posteriore un solco per il nervo ulnare, solco n. ulnare. Tra gli epicondili è posta la superficie articolare per l'articolazione con le ossa dell'avambraccio (epifisi disgale). È diviso in due parti: medialmente si trova il cosiddetto blocco, troclea, che ha la forma di un rullo posizionato trasversalmente con una tacca al centro; serve per l'articolazione con l'ulna ed è coperta dalla sua tacca, incisura trochlearis; sopra il blocco, sia davanti che dietro, si trova lungo la fossa: davanti alla fossa coronarica, fossa coronoidea, dietro la fossa dell'olecrano, fossa olecrani. Queste fosse sono così profonde che il setto osseo che le separa è spesso assottigliato fino a diventare traslucente e talvolta persino perforato. Lateralmente al blocco è posta la superficie articolare sotto forma di un segmento della palla, la testa del condilo dell'omero, capitulum humeri, che serve per l'articolazione con il radio. Davanti al capitello c'è una piccola fossa radiale, fossa radialis.

Ossificazione. Al momento della nascita, l'epifisi prossimale della spalla è ancora costituita da tessuto cartilagineo, quindi, sulla radiografia dell'articolazione della spalla di un neonato, la testa della spalla non è quasi determinata. In futuro, si osserva la comparsa sequenziale di tre punti:

nella parte mediale della testa della spalla (0-1 anno) (questo nucleo osseo può trovarsi anche in un neonato);
nel grande tubercolo e nella parte laterale della testa (2-3 anni);
nel tuberculum minus (3-4 anni).

Questi nuclei si fondono in un'unica testa dell'omero (caput humeri) all'età di 4-6 anni, e la sinostosi dell'intera epifisi prossimale con la diafisi avviene solo al 20-23° anno di vita. Pertanto, nelle radiografie dell'articolazione della spalla appartenenti a bambini e giovani, secondo le età indicate, si nota l'illuminazione nel sito della cartilagine che separa tra loro le parti dell'estremità prossimale dell'omero che non si sono ancora fuse da l'un l'altro. Queste lesioni, che sono normali segni dell'invecchiamento, non devono essere confuse con fratture o fratture dell'omero.

Quali medici rivolgersi per l'esame dell'omero:

Traumatologo

Quali malattie sono associate all'omero:

Quali test e diagnosi devono essere eseguiti per l'omero:

Radiografia dell'omero

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Altri termini anatomici che iniziano con la lettera "P":

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Mento

Colonna vertebrale

Ombelico (ombelico)

Pene

Prostata

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Fegato

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Pancreas

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Midollo

Pleura

nervi periferici

labirinto membranoso

cavità sottovocale

Cavità orale

Retto

Plasma

Vertebre

Vertebre lombari

articolazione della spalla

Area inguinale

Spalla

Avambraccio

Dito

Sistema nervoso periferico

sistema nervoso parasimpatico

ghiandola sudoripare

gonadi

Prostata

Placenta

Epididimo e periovario

Paragangli

Ventricolo destro

sistema di conduzione del cuore

nodo atrioventricolare

Pericardio

Tronco testa spalla

arteria succlavia

arteria ascellare

Arteria brachiale

Arteria poplitea

Arteria tibiale anteriore

Vene brachiocefaliche

Vena giugulare anteriore

vena succlavia

Plessi venosi vertebrali

Dotto linfatico destro

Istmo del cervello romboidale

prosencefalo

Il bordo prossimale della spalla è il bordo inferiore m. pettorale maggiore davanti e latissimus dorsi dietro. Il bordo distale è una linea circolare sopra entrambi i condili dell'omero.

Nell'omero si distinguono l'estremità prossimale, distale e la diafisi. L'estremità prossimale ha una testa emisferica. La sua superficie sferica liscia è rivolta verso l'interno, verso l'alto e leggermente all'indietro. È limitato lungo la periferia da un restringimento scanalato della testa: il collo anatomico. All'esterno e anteriormente alla testa ci sono due tubercoli: il grande tubercolo laterale (tuberculum majus) e il piccolo tubercolo (tuberculum minus), che si trova medialmente e anteriormente. Dall'alto verso il basso, i tubercoli passano nelle capesante con lo stesso nome. I tubercoli e le capesante sono il sito di attacco muscolare.

Tra questi tubercoli e capesante c'è un solco intertubercolare. Sotto i tubercoli, corrispondenti alla zona della cartilagine epifisaria, viene determinato un confine condizionale tra l'estremità superiore e il corpo dell'omero. Questo posto è un po' ristretto e si chiama "collo chirurgico".

Sulla superficie anterolaterale del corpo dell'omero, sotto la cresta del tuberculum majoris, si trova la tuberosità deltoidea. A livello di questa tuberosità, un solco passa a forma di spirale dall'alto verso il basso e dall'interno verso l'esterno (sulcus nervi radialis) lungo la superficie posteriore dell'omero.

Il corpo dell'omero è triedrico nella sezione inferiore; qui si distinguono tre superfici: posteriore, anteriore mediale e anteriore laterale. Le ultime due superfici senza confini netti si fondono l'una nell'altra e delimitano la superficie posteriore con bordi ben definiti: esterno ed interno.

L'estremità distale dell'osso è appiattita anteroposteriore ed espansa lateralmente. I bordi esterno ed interno terminano con tubercoli ben definiti. Uno di essi, più piccolo, rivolto lateralmente, è l'epicondilo laterale, l'altro, più grande, è l'epicondilo mediale. Sulla superficie posteriore dell'epicondilo mediale è presente un solco per il nervo ulnare.

Al di sotto dell'epicondilo laterale è presente un'eminenza capitata, la cui superficie articolare liscia, di forma sferica, è orientata in parte verso il basso, in parte in avanti. Sopra l'eminenza capitata si trova la fossa radiale.

Medialmente dall'eminenza capitata si trova il blocco dell'omero (trochleae humeri), attraverso il quale l'omero si articola con l'ulna. C'è una fossa coronale davanti sopra il blocco e una fossa cubitale piuttosto profonda nella parte posteriore. Entrambe le fosse corrispondono ai processi con lo stesso nome sull'ulna. L'area dell'osso che separa la fossa cubitale dalla fossa coronoidea è notevolmente assottigliata ed è costituita da quasi due strati di osso corticale.

Il muscolo bicipite della spalla (m. biceps brachii) si trova più vicino alla superficie rispetto agli altri ed è costituito da due capi: uno lungo, che parte dalle scapole sopraglenoidali del tubercolo, e uno corto, che si estende dal processus coracoideus scapulae . Distalmente il muscolo è attaccato al tubercolo del radio. M. coracobrachialis inizia dal processo coracoideo della scapola, si trova medialmente e più in profondità della testa corta del muscolo bicipite ed è attaccato alla superficie mediale dell'osso. M. brachialis ha origine sulla superficie anteriore dell'omero, si trova direttamente sotto il muscolo bicipite e si inserisce distalmente sulla tuberosità dell'ulna.

Gli estensori comprendono il muscolo tricipite della spalla (m. tricipite brachiale). Il capo lungo del muscolo tricipite origina dalla scapola tuberculum infraglenoidale, mentre i capi radiale e ulnare dalla superficie posteriore dell'omero. Nella parte inferiore, il muscolo è attaccato mediante un ampio tendine aponeurotico all'olecrano.

Il muscolo del gomito (m. anconeo) si trova superficialmente. È piccolo e ha una forma triangolare. Il muscolo origina dall'epicondilo laterale della spalla e dal legamento collaterale del radio. Le sue fibre divergono, giacciono a forma di ventaglio sulla borsa dell'articolazione del gomito, parzialmente intrecciate in essa, e sono attaccate alla cresta del dorso dell'ulna nella sua parte superiore. N. musculocutaneus, perforante m. coracobrachialis, passa medialmente tra m. brachiale, ecc. bicipiti. Nella parte prossimale della spalla si trova all'esterno dell'arteria, la attraversa al centro e passa medialmente all'arteria nella parte distale.

L'apporto di sangue è fornito da a. brachialis e i suoi rami: aa.circumflexae humeri anteriore e posteriore, ecc.. Gli estensori sono innervati da p.radalis. Passa nella parte superiore della spalla dietro a. axillaris, e sotto entra nel canalis humeromuscularis insieme a a. e v. profunda brachii, che si trovano medialmente al nervo.

Il nervo circonda a spirale l'osso, discendendo nella parte superiore tra i capi lungo e mediale del muscolo tricipite, e verso il centro della spalla passa sotto le fibre oblique del capo laterale. Nel terzo distale della spalla il nervo è situato tra mm. brachiale e brachioradiale.

Riso. 1. Omero (omero).

A-vista frontale; Vista B-retro.

A. 1 - grosso tubercolo dell'omero; 2 - collo anatomico dell'omero; 3 - testa dell'omero; 4 - piccolo tubercolo dell'omero; 5 - solco intertubercolare; 6 - cresta di un piccolo tubercolo; 7 - cresta di un grosso tubercolo; 8 - tuberosità deltoidea dell'omero; 9 - corpo dell'omero; 10 - superficie mediale anteriore; 11 - bordo mediale dell'omero; 12 - fossa coronale; 13 - epicondilo mediale; 14 - blocco dell'omero; 15 - testa del condilo dell'omero; 16 - epicondilo laterale; 17 - fossa radiale; 18 - superficie anterolaterale.

B. 1 - testa dell'omero; 2 - collo anatomico; 3 - grande tubercolo; 4 - collo chirurgico dell'omero; 5 - tuberosità deltoidea; 6 - solco del nervo radiale; 7 - bordo laterale dell'omero; 8 - fossa dell'olecrano; 9 - epicondilo laterale dell'omero; 10 - blocco dell'omero; 11 - solco del nervo ulnare; 12 - epicondilo mediale dell'omero; 13 - bordo mediale dell'omero.

Le ossa dello scheletro sono formazioni uniche sorte nel processo di evoluzione. Ogni osso ha una struttura unica, la più adatta a svolgere il lavoro, associato non solo al mantenimento del corpo e al movimento nello spazio, ma anche alla protezione degli organi. Il componente principale e più grande del braccio è l'omero, che è circondato da muscoli, nervi e plessi vascolari. Ci sono anche articolazioni a cui prende parte questo osso: la spalla e il gomito, con l'aiuto delle quali vengono eseguite molte funzioni.

estremità prossimale

La parte che si trova vicino all'articolazione della spalla è chiamata estremità prossimale. Ecco il plesso nervoso della spalla, la cui anatomia è costituita da tre fasci che possono essere danneggiati durante un infortunio. La testa dell'omero è coinvolta nella formazione dell'articolazione, ha una struttura diversa dalle altre sezioni, che consente di eseguire la consueta gamma di movimenti della mano per ogni persona.

La testa dell'osso è liscia, ricoperta di cartilagine, necessaria per l'articolazione, ma ha un volume maggiore rispetto alla superficie con cui entra in contatto, di conseguenza si verificano lussazioni della spalla. Di seguito è riportato il collo anatomico, è un solco e ad esso è attaccata anche la capsula dell'articolazione umana.

Sotto il collo anatomico, la struttura suggerisce la presenza di due tubercoli: grande e piccolo, ai quali una persona attacca molti muscoli, e nelle vicinanze è presente anche un plesso nervoso. A queste formazioni è fissata la cuffia dei rotatori della spalla, che è responsabile della rotazione, nonché dell'esecuzione della funzione. L'anatomia di queste formazioni è tale che è in questo punto che compaiono le fratture in caso di caduta, e non solo soffre la cuffia dei rotatori, ma anche il resto dei muscoli, come importanti formazioni anatomiche di questa parte dell'arto.

Da ciascuno dei tubercoli parte una cresta che porta lo stesso nome. Insieme ai tubercoli, le creste formano un'altra formazione: il solco intertubercolare. In questo luogo si trova il tendine della testa lunga del muscolo bicipite, che è anche coinvolto nel movimento dell'articolazione della spalla e nella sua normale funzione. Anche in questo luogo si trova la cuffia dei rotatori, i cui tendini possono essere danneggiati in caso di infortunio.

Se guardi sotto, allora c'è una formazione che non differisce dal corpo dell'osso, ma è importante nella pratica del medico. L'anatomia di questa parte della spalla è organizzata in modo tale che sotto la testa si trova un collo chirurgico, che prende il nome come il più debole di una persona, che molto spesso è ferita. Soprattutto negli anziani, l'osso si rompe in questa zona, talvolta con danni ai muscoli da frammenti. In un bambino, questo posto corrisponde alla zona di crescita del braccio e alla sua componente ossea.

ossa del corpo

La parte principale dell'osso è, ovviamente, il corpo, che svolge funzioni significative, rappresenta la maggior parte della massa, come una leva. È nascosto nello spessore dei muscoli e ha sezione rotonda nella parte superiore, e threedrica in quella inferiore. La forma tripledrica dell'osso è data dalle creste, tra le quali ci sono quelle anteriori, esterne e interne. Ci sono anche tre superfici: una posteriore, e anche esterna e interna. Ci sono fori nutritivi nella zona del corpo, attraverso di essi passano piccole arterie della mano, che forniscono sangue all'osso.

In questa parte del braccio c'è una formazione situata in questo posto: il solco del nervo radiale. Corre a spirale, è circondato da muscoli, qui il nervo radiale passa quasi vicino all'osso, che può anche danneggiarsi in caso di infortunio. Poi sotto entra nello spessore dei muscoli e se il condilo dell'osso è fratturato, il nervo ulnare situato all'interno può essere danneggiato. Sulla superficie interna è presente un'altra formazione non meno importante per la mano umana, si chiama tuberosità deltoidea e serve a fissare il tendine del muscolo omonimo. Accanto ad esso si trova anche il plesso vascolare e nervoso.

Fine distale

La parte vicino al gomito è chiamata estremità distale e ha una propria struttura. L'anatomia di quest'area è tale che, oltre ad attaccare i muscoli, questa componente della mano è coinvolta nella formazione dell'articolazione. C'è anche un plesso di vasi sanguigni e nervi che può essere danneggiato durante lesioni o fratture.

La parte più bassa, coinvolta nella formazione dell'articolazione, è chiamata condilo dell'omero. La sua anatomia è complessa, all'interno forma un blocco della spalla, con essa si articola l'ulna mediante uno snodo, e all'esterno la testa, che forma con il radio la superficie articolare. Ma questa non è l'intera struttura di questa parte del braccio, oltre allo spessore dei tessuti molli, sulla superficie anteriore c'è una fossa coronarica, le cui funzioni sono che il processo coronoideo dell'ulna vi entri durante flessione. Nelle vicinanze c'è una fossa radiale meno pronunciata, le sue funzioni sono simili, solo che è destinata al radio.

Sul dorso della mano in questa sezione si trovano anche i muscoli e il plesso coroideo. La struttura di questa sezione della spalla è rappresentata dalla fossa dell'olecrano, vi entra durante l'estensione dell'articolazione.

Nella parte superiore del condilo si trovano gli epicondili, a essi sono attaccati i muscoli e la capsula articolare. Gli epicondili esterni ed interni sono isolati, ad essi sono fissati i tendini muscolari, la cui funzione è quella di mettere in movimento l'avambraccio e la spalla. Da ciascun epicondilo si alzano delle creste, questo è il luogo di attacco dei muscoli della spalla e dell'avambraccio.

A causa del maggiore attaccamento muscolare, lo sviluppo dell'epicondilo interno è più forte. Sulla sua superficie posteriore si trova il plesso ulnare e c'è un solco per questo nervo.

Questa formazione presenta una sporgenza alla quale sono fissati i muscoli (flessore radiale del polso), è chiamata processo sopracondiloideo. Puoi sentire i condili, come punto di attacco dei tendini, sotto la pelle, così come il solco del nervo ulnare. Queste sporgenze possono essere punti di riferimento attraverso i quali si può indovinare dove si trova la coroide o il plesso nervoso.

La struttura di qualsiasi parte dell'omero è tanto semplice quanto unica, è circondata da muscoli, vasi e nervi come un polsino. Questa potente leva aiuta una persona a svolgere molte funzioni, senza le quali è difficile immaginare la vita di tutti i giorni.

nella parte mediale della testa della spalla (0-1 anno) (questo nucleo osseo può trovarsi anche in un neonato);
nel grande tubercolo e nella parte laterale della testa (2-3 anni);
nel tuberculum minus (3-4 anni).

ENCICLOPEDIA DELLA MEDICINA / SEZIONE ^

ATLANTE ANATOMICO

La struttura dell'omero

La punta dell'omero, la sua estremità prossimale, ha una grande superficie articolare emisferica liscia, che si articola con la cavità glenoidea della scapola per formare l'articolazione della spalla. La testa è separata dal resto da una stretta intercetta - un collo anatomico, sotto la quale si trovano due sporgenze ossee - i tubercoli grandi e piccoli. Questi tubercoli fungono da siti di attacco per i muscoli e sono separati da un solco intertubercolare.

CORPO DELL'OMERO

_(diafisi)_

Omero, vista posteriore

omero

Si articola con la cavità glenoidea della scapola nell'articolazione della spalla.

Anatomico -

Rappresenta il residuo della zona di crescita, dove nell'infanzia si verifica una crescita dell'osso in lunghezza.

Corpo dell'omero

La diafisi costituisce la parte principale della lunghezza dell'osso.

Solco del nervo radiale

Passa obliquamente lungo la superficie posteriore della parte centrale del corpo dell'omero.

Blocco dell'omero

Epicondilo mediale -

Escrescenza ossea più prominente dell'epicondilo laterale.

Tubercolo di grandi dimensioni

Luogo di attacco dei muscoli.

Omero, vista frontale

Tubercolo minore

Luogo di attacco dei muscoli.

Collo chirurgico

Intercetta stretta, sede frequente di fratture.

Tuberosità deltoidea

Sito di attacco del muscolo deltoide.

Testa -

condilo della spalla

Ha forma sferica, si articola con la testa del radio.

Epicondilo laterale

Prominenza ossea esterna.

Collo anatomico

Solco intertubercolare

Contiene il tendine del muscolo bicipite brachiale.

In questi punti è facile sentire l'osso sotto la pelle.

Fratture dell'omero

A volte, con fratture complesse dell'omero, diventa necessario stabilizzarlo con un perno metallico che mantiene i frammenti ossei nella posizione corretta.

Epicondilo mediale

Una protuberanza ossea che può essere palpata all'interno del gomito.

Blocco dell'omero

Si articola con l'ulna.

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