Il ciclo uterino è composto da 4 fasi. Anatomia e fisiologia dell'utero

Cambiamenti ciclici nelle ovaie.

Il ciclo mestruale è propriamente suddiviso in ciclo ovarico e uterino.

Ciclo ovaricoè composto da 2 fasi:

Follicolare (accompagnato da un aumento della concentrazione dell'ormone follicolo-stimolante (FSH), aumenta anche la concentrazione dell'ormone luteinizzante (LH))

Luteale (un forte aumento della concentrazione di LH e un aumento leggermente minore di FSH nel siero del sangue)

ciclo uterinoè costituito da 4 fasi: desquamazione, rigenerazione, proliferazione, secrezione, di cui parleremo più avanti.

Durante il ciclo mestruale, i follicoli crescono nelle ovaie e matura l'ovulo, che di conseguenza diventa pronto per la fecondazione. Allo stesso tempo, nelle ovaie vengono prodotti gli ormoni sessuali, che sono steroidi(estrogeni, progesterone, androgeni), fornendo cambiamenti nella mucosa uterina, in grado di accettare un ovulo fecondato.

Alla loro formazione prendono parte le cellule della granulosa del follicolo, le cellule degli strati interno ed esterno. Gli ormoni sessuali sintetizzati dalle ovaie influenzano i tessuti e gli organi bersaglio. Questi includono gli organi genitali, principalmente l'utero, le ghiandole mammarie, l'osso spugnoso, il cervello, l'endotelio e le cellule muscolari lisce vascolari, il miocardio, la pelle e le sue appendici (follicoli piliferi e ghiandole sebacee), ecc. Contatto diretto e legame specifico degli ormoni al bersaglio cellula è il risultato della sua interazione con i recettori appropriati.

L'effetto biologico è dato dalle frazioni libere (non legate) di estradiolo e testosterone (1%). La maggior parte degli ormoni ovarici (99%) è in uno stato legato. Il trasporto viene effettuato da proteine ​​speciali - globuline leganti gli steroidi e sistemi di trasporto non specifici - albumine ed eritrociti.

Ormoni estrogeni contribuire alla formazione degli organi genitali, allo sviluppo dei caratteri sessuali secondari durante la pubertà. Gli androgeni influenzano l'aspetto dei peli pubici e sotto le ascelle. Il progesterone controlla la fase secretoria del ciclo mestruale e prepara l'endometrio all'impianto. Gli ormoni sessuali svolgono un ruolo importante nello sviluppo della gravidanza e del parto.

I cambiamenti ciclici nelle ovaie comprendono tre processi principali:

1. Crescita dei follicoli e formazione di un follicolo dominante.
2. Ovulazione.
3. Formazione, sviluppo e regressione del corpo luteo.

Fasi di sviluppo del follicolo dominante: follicolo primordiale → follicolo preantrale → follicolo antrale → follicolo preovulatorio → ovulazione → corpo luteo → corpo bianco (corpo luteo regressivo).

Alla nascita di una bambina, nell'ovaio sono presenti 2 milioni di follicoli, il 99% dei quali subisce atresia per tutta la vita. Il processo di atresia si riferisce allo sviluppo inverso dei follicoli in una delle fasi del suo sviluppo. Al momento del menarca (prima mestruazione nella vita di una ragazza) l'ovaio contiene circa 200-400mila follicoli, di cui 300-400 maturano fino allo stadio dell'ovulazione, in media, questa riserva di ovociti si consuma nell'arco di 30 anni del periodo riproduttivo della vita di una donna, a condizione che non vi siano interventi chirurgici sul tessuto ovarico. Considerato questo (“orologio biologico”), è auspicabile che una donna svolga una funzione riproduttiva prima dei 40 anni.

È consuetudine individuare il seguente principale fasi dello sviluppo del follicolo follicolo primordiale, follicolo preantrale, follicolo antrale, follicolo preovulatorio.

Follicolo primordialeè costituito da un uovo immaturo, che si trova nell'epitelio follicolare e granulare (granulare). All'esterno il follicolo è circondato da una guaina connettivale (cellule della teca). Durante ogni ciclo mestruale, da 3 a 30 follicoli primordiali iniziano a crescere e formano follicoli preantrali o primari.

follicolo preantrale. Con l'inizio della crescita, il follicolo primordiale progredisce allo stadio preantrale e l'ovocita si ingrandisce ed è circondato da una membrana chiamata zona pellucida. Le cellule dell'epitelio granulare proliferano e dallo stroma circostante si forma lo strato della teca. Questa crescita è caratterizzata da un aumento della produzione di estrogeni. Le cellule dello strato della granulosa del follicolo preantrale sono in grado di sintetizzare tre classi di steroidi, con molti più estrogeni sintetizzati rispetto agli androgeni e al progesterone.

Follicolo antrale o secondario. È caratterizzato da un'ulteriore crescita: aumenta il numero di cellule nello strato della granulosa che produce il liquido follicolare. Il liquido follicolare si accumula nello spazio intercellulare dello strato granulare e forma cavità. Durante questo periodo di follicologenesi (7-9 giorni del ciclo mestruale), si nota la sintesi di ormoni steroidei sessuali, estrogeni e androgeni.

Ecco perché è importante quando, analizzare esattamente dal 7° al 9° giorno del ciclo mestruale degli ormoni:testosterone totale, progesterone 17-OH, solfato DEA, proteina di trasporto SHBG, proteina legante gli ormoni sessuali, androstenedione, androstanediolo-glucuronide, estradiolo. Dati attendibili sulla concentrazione basale di FSH e LH possono essere ottenuti analizzando da 3 a 5 giorni del ciclo mestruale

Secondo la moderna teoria della sintesi degli ormoni sessuali , androgeni - androstenedione e testosterone sono sintetizzati nelle cellule della teca.Gli androgeni entrano quindi nelle cellulegrstrato dell'anulus e in essi aromatizzano in estrogeni.Pertanto, è la norma, poiché servono come materiale per la formazione degli estrogeni, vale a dire l'estriolo, che è il principale estrogeno della gravidanza: aumentaflusso sanguigno attraverso i vasi dell'utero, riducendo la loro resistenza e contribuisce anche allo sviluppo del sistema duttale delle ghiandole mammarie durante la gravidanza. Il livello dell'ormone riflette adeguatamente il funzionamento del complesso fetoplacentare.Nel normale corso della gravidanza, il livello dell'estriolo libero aumenta progressivamente.

L'estriolo è meno attivo dell'estradiolo e dell'estrone. I suoi effetti dipendono dalla concentrazione dell'ormone nel sangue. Al di fuori della gravidanza, l'estriolo viene dosato nel sangue a basse concentrazioni.

follicolo dominante, di regola, si forma uno dei tanti follicoli antrali (entro l'ottavo giorno del ciclo). Questo fatto è dovuto alla condotta, mediamente, a partire dall'8° giorno del m.c. Per identificare il più grande, contenente il maggior numero di cellule dello strato della granulosa e di recettori per FSH, LH, follicolo, seguita da una valutazione del suo tasso di crescita e dalla determinazione dei giorni favorevoli al concepimento. Il follicolo dominante ha uno strato di teca riccamente vascolarizzato. Insieme alla crescita e allo sviluppo del follicolo preovulatorio dominante nelle ovaie, avviene parallelamente il processo di atresia dei restanti follicoli in crescita (90%).

Il follicolo dominante nei primi giorni del ciclo mestruale ha un diametro di 2 mm, che entro 14 giorni dal momento dell'ovulazione aumenta fino a una media di 21 mm. Durante questo periodo, il volume del liquido follicolare aumenta di 100 volte. Il contenuto di estradiolo aumenta notevolmente e vengono determinati anche i fattori di crescita.

Nel prossimo messaggio impareremo cos'è il ciclo uterino, il periodo di vita dell'“uovo della regina” e come determinare i giorni favorevoli al concepimento.

Cordiali saluti, Kotsarev E.A.

Il ciclo mestruale può essere suddiviso in due tipologie: ovarico e uterino. Il ciclo ovarico è una sequenza di processi naturali di sviluppo dell'uovo e di crescita del corpo luteo dalle pareti di un follicolo scoppiato, che durano fino a 27 giorni e si ripetono periodicamente in una donna sana.

Il ciclo ovarico completo si divide in tre fasi:

• Follicolare: durante il quale i follicoli crescono e si sviluppano.
• La fase ovulatoria è il rilascio di un uovo maturo dal follicolo.
• Luteale: formazione di un corpo luteo nel sito di un follicolo scoppiato.

Fase follicolare del ciclo

Il piccolo follicolo contiene l'ovulo nella fase iniziale di sviluppo e lo strato epiteliale attorno ad esso. Lo strato esterno del follicolo è costituito da tessuto connettivo. La prima fase del ciclo ovarico e la crescita dei follicoli avviene sotto l'influenza dell'FSH, solo uno di essi matura completamente. I piccoli follicoli si dissolvono nel tempo.

I follicoli maturano all'inizio del ciclo ovarico e questo processo dura 9-13 giorni. Ogni componente del follicolo subisce cambiamenti drammatici durante questa fase. La dimensione dell'uovo aumenterà di cinque volte e il suo protoplasma e la sua membrana si prepareranno a uscire dal follicolo. Lo sviluppo terminerà dopo una doppia divisione. La divisione iniziale (maturità) è la formazione di due cellule nervose. La cellula principale continuerà a dividersi e la seconda si dissolverà. Al termine della divisione di riduzione (seconda), l'uovo maturerà completamente e sarà in grado di diventare uno zigote.

Importante! L'epitelio del follicolo durante lo sviluppo subirà una proliferazione: diventerà multistrato e si trasformerà in una membrana follicolare granulare.

In futuro, nel sito di maggior accumulo di cellule appariranno vuoti con riempimento uniforme. Presto si fonderanno insieme, formando un'unica cavità continua con il fluido follicolare. Nel processo di accumulo del fluido, il guscio granulare cresce, da un lato, e dall'altro si restringe. Quelle cellule più vicine all'uovo sono chiamate corona radiante. In futuro, l'uovo si trova sulle cellule parietali accumulate: il tumulo porta uova. Quando il follicolo sarà completamente maturo, l'ovulo cambierà la sua posizione e prenderà il suo posto nel liquido follicolare.

Durante la crescita del follicolo, il suo guscio forma due strati:

1. Interno: contiene capillari ed elementi cellulari.
2. Esterno - struttura fibrosa con grandi vasi.

Il fluido all'interno del follicolo e lo strato granulare sono pieni di ormoni estrogeni, che sono coinvolti nel lavoro dell'intero sistema riproduttivo femminile. Alla fine della maturazione il follicolo aumenterà.

fase ovulatoria

Il periodo ovulatorio è il periodo di tempo durante il quale un ovulo maturo lascia il sacco follicolare. La cellula matura lascerà il follicolo insieme alla corona raggiante e al fluido che la circonda, per essere portata nella tuba di Falloppio. La fecondazione avviene all'interno del tubo. Se lo sperma non penetra nell'ovulo, perderà presto la sua vitalità (fino a 24 ore) e si dissolverà. La rottura delle pareti del follicolo non provoca gravi emorragie, in piccola quantità il sangue può fuoriuscire dai capillari danneggiati.

L'ovulazione avviene a causa degli effetti combinati degli ormoni gonadotropici e degli estrogeni. La sintesi intensiva di LH ha una grande influenza. Per una rottura riuscita delle pareti del sacco follicolare, il fluido al suo interno aumenta di volume e le pareti dell'ovaio diventano più sottili. Se il ciclo mestruale dura 27 giorni, l'ovulazione avverrà approssimativamente prima del 14° giorno. Il periodo prima e dopo l'ovulazione è il più adatto per la fecondazione.

La fase luteale o il periodo di crescita del corpo luteo

Il corpo luteo è la componente temporanea dell'ovaio, caratterizzata da una maggiore vascolarizzazione e steroidogenesi. Il corpo luteo svolge le sue funzioni per 13 giorni e di conseguenza si dissolve.

L'indicatore principale della fase luteale è la produzione intensiva di progesterone. Durante questo periodo, la temperatura di una donna può aumentare a causa dell'azione del progesterone sulla termoregolazione. Il progesterone viene prodotto al massimo (24 mg al giorno) l'ottavo giorno dopo l'aumento della secrezione di LH. Aumenta anche il contenuto di 17-idrossiprogesterone, estrone ed estradiolo. Parallelamente, il livello di LH e FSH diminuirà.

Funzione endocrina della VT

1. Produzione di progesterone. L'intensità della produzione di progesterone dipende dal funzionamento delle cellule luteiniche. Sarà sufficiente solo se
   1. All'inizio del ciclo, l'effetto dell'FSH sulle cellule della granulosa era intenso, si formavano molti recettori dell'FSH e dell'LH e la produzione di estradiolo rientrava nel range normale.
   2. Nella prima fase del ciclo, la secrezione di FSH viene soppressa selettivamente e viene rilasciata una piccola quantità di estrogeni. La fase medio-luteale è caratterizzata da livelli più bassi di progesterone e da una diminuzione del numero di cellule luteiniche. Di conseguenza, una riduzione della fase luteale e una debole risposta delle cellule all'hCG.
   3. Le LDL che viaggiano attraverso il sistema vascolare del VT verso le cellule luteinizzate devono legarsi ai recettori su queste cellule ed essere in grado di innescare la produzione di progesterone. Sono una fonte di colesterolo, che a sua volta contribuisce al normale funzionamento del corpo luteo. Se l'afflusso di sangue viene interrotto e le lipoproteine ​​diminuiscono, la fase luteinica sarà difettosa.
   4. La secrezione di LH rientra nel range di normalità. Se la secrezione diminuisce, ciò influenzerà il livello di progesterone, che porterà alla comparsa prematura delle mestruazioni.
2. Sintesi delle rilassanti. La relaxina è un ormone di tipo peptidico che riflette l'apparato legamentoso dell'articolazione interpubica e controlla il funzionamento del miometrio. Con la stimolazione dell'hCG la produzione di relaxina aumenterà entro la metà della terza fase. Questo ormone ti consente di mantenere la gravidanza nelle fasi iniziali.
3. Peptidi vasiopressino-simili e ossitocina-simili. Le funzioni principali di questi pepidi sono parkrina ed endocrina. Queste funzioni controllano il microambiente delle ovaie, il suo cambiamento porterà all'ovulazione. L'ossitocina, insieme alla prostaglandina, favorisce il rilascio dell'ovulo dal follicolo. La vasopressina è coinvolta nel controllo della microcircolazione nell'ovaio e ha anche proprietà vasocostrittrici.

Distruzione del corpo luteo

VT attraversa 4 fasi di sviluppo:

1. Proliferazione;
2. Vascolarizzazione;
3. periodo d'oro;
4. Distruzione.

Quando viene distrutto, il corpo luteo viene chiamato mestruale. Poiché la vasopressina e l’ossitocina sono elevate nel VT, ne influenzano la funzione. Nella regressione, la diminuzione della steroidogenesi nelle cellule luteiniche è influenzata dalla frequenza degli impulsi di secrezione di LH.

Presto il VT si trasformerà in una formazione chiamata corpo bianco. È una cicatrice che si dissolverà nel tempo.

Se una donna rimane incinta, la VT non collasserà, ma continuerà a funzionare fino a circa 18 settimane, durante la formazione della placenta. Successivamente, il corpo luteo si dissolverà.

Transizione a un nuovo ciclo

Lo sviluppo dei primi follicoli inizierà solo dopo la distruzione del corpo luteo. Sciogliere VT qualche giorno prima dell'inizio delle mestruazioni. Parallelamente alla luteolisi, i livelli di progesterone ed estradiolo diminuiranno. A sua volta, la secrezione di LH e FSH aumenterà. Il ciclo ovarico si ripeterà. La sintesi degli ormoni steroidei e la follicologenesi procede continuamente dal periodo prenatale a quello postmenopausale.

ciclo uterino

Questa parte del ciclo mestruale è divisa in quattro fasi: desquamazione, rigenerazione, proliferazione, secrezione.

La durata normale della proliferazione dura 12-15 giorni. I cambiamenti che si verificano durante questo periodo nell'endometrio sono provocati da una significativa produzione di estrogeni. Nei primi giorni della fase di proliferazione, lo strato funzionale non inizia ancora a dividersi in zone, la superficie è ricoperta da un epitelio cilindrico di forma cubica, l'endometrio è assottigliato. Nella sezione trasversale sono visibili cripte ghiandolari di forma rotonda o ovale. Sembrano tubi diritti o leggermente piegati con un lume sottile.

Nel mezzo della proliferazione aumenta l'attività della fosfatasi alcalina nell'endometrio. Nel torrente compaiono allentamenti e gonfiori. Rispetto all'inizio del ciclo, il numero di mitosi aumenta. Il citoplasma e i nuclei delle cellule stromali sono visualizzati meglio. Gli stromi, come prima, hanno pareti sottili.

Al termine di questa fase (entro il 13° giorno del ciclo) non è ancora avvenuta la suddivisione in zone, ma si nota la compattazione dello strato funzionale. Le strutture ghiandolari cambiano forma in simili a scudi e si trovano più vicine l'una all'altra.

La fase di secrezione (fino a 15 giorni) è indissolubilmente legata alla funzione endocrina del corpo luteo e alla produzione di progesterone. Se la durata della fase in una donna in età fertile aumenta o diminuisce di tre giorni. Questo è il primo segno di violazioni nel sistema riproduttivo. I cambiamenti nella durata si verificano durante la menopausa.

Nota: L'inizio di questa fase è caratterizzata dalla crescita dell'endometrio. Il segno principale dell'inizio della fase di secrezione è la comparsa di vacuoli subnucleari nelle ghiandole dell'epitelio. La metà della fase di secrezione avviene entro il 22° giorno del ciclo. Cambiamenti significativi durante questo periodo si verificano nell'endometrio sotto l'influenza degli ormoni prodotti dal corpo luteo. Lo strato funzionale viene ispessito come prima. C'è una divisione in strati profondi e superficiali. Nello strato superficiale, la tortuosità delle cripte ghiandolari è insignificante, un gran numero di cellule stromali. L'epitelio di questo strato viene visualizzato sotto forma di un prisma, non secernente.

La fine della fase di secrezione avviene entro il 23-26° giorno se il concepimento non è avvenuto. Nell'endometrio si verificano processi regressivi causati dalla morte del corpo luteo e da una diminuzione della quantità di progesterone.

Durante l'ultima fase del sanguinamento avviene la desquamazione e la successiva rigenerazione.

Video: processi durante il ciclo mestruale

Ciclo mestruale- cambiamenti ciclici nel corpo di una donna, la cui manifestazione esterna sono le mestruazioni.

I cambiamenti ciclici nelle ovaie - il ciclo ovarico - si dividono in fasi follicolari e luteiniche, mentre i cambiamenti nell'endometrio - il ciclo uterino - in fasi proliferative e secretorie. Come risultato del rigetto dello strato funzionale dell'endometrio, si verificano le mestruazioni. Il menarca è la prima mestruazione. Di solito si osserva all'età di 10-12 anni, mentre il ciclo regolare si instaura solitamente dopo 1-1,5 anni. In media, il ciclo è di 28 giorni, normalmente - da 21 a 35 giorni. Il primo giorno delle mestruazioni corrisponde al primo giorno del ciclo mestruale. La durata delle mestruazioni è di 2-7 giorni (in media 4-5 giorni), la perdita di sangue va da 50 a 150 ml (in media 70-100 ml).

Il ciclo mestruale è determinato dal lavoro coniugato dei cinque anelli della catena neuroumorale (corteccia cerebrale, ipotalamo, ghiandola pituitaria, ovaie, utero).

I principali prodotti di secrezione dell'ipotalamo sono i fattori di rilascio ipofisari. L'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) controlla la secrezione delle gonadotropine ipofisarie, degli ormoni luteinizzanti (LH) e degli ormoni follicolo-stimolanti (FSH) (Figura 4).

Il GnRH è l'unico ormone che regola in modo pulsatile la secrezione di due ormoni ipofisari. L'infusione continua di GnRH non stimola la secrezione di gonadotropine. La modalità pulsante della secrezione del GnRH (Fig. 5) è necessaria a causa del periodo molto breve di decadimento del pool RG - circa 2-4 minuti. Durante il ciclo mestruale, la frequenza e l'ampiezza delle pulsazioni del GnRH cambiano: nella fase follicolare sono elevate e nella fase luteinica diminuiscono.

Riso. 4. Regolazione del ciclo mestruale

Riso. 5. Schema della secrezione del GnRH

La fine di ogni ciclo mestruale e l'inizio di quello successivo sono caratterizzati da bassi livelli di steroidi sessuali: progesterone ed estrogeni.

Con la cessazione della funzione del corpo luteo aumenta la produzione di FSH e LH. Le cellule della granulosa interagiscono con l'FSH e le cellule dello strato tecale interno interagiscono con l'LH. Ogni ciclo mestruale(Fig. 6) da 3 a 30 follicoli primordiali sotto l'influenza dell'FSH entrano nella fase di crescita e secernono estrogeni, il cui livello aumenta progressivamente durante la 1a - fase follicolare ciclo mestruale.

Nel processo di crescita compaiono i follicoli secondari (entro l'ottavo giorno del ciclo mestruale). dominante follicolo che diventa follicolo terziario(preovulatorio, ulteriormente Graafiani vescicola, fino a 2-3 cm di diametro).

La sintesi degli estrogeni avviene in due modi. Il primo percorso prevede l'aromatizzazione enzimatica degli androgeni in estrogeni da parte delle cellule della granulosa. La seconda via è associata alla sintesi degli estrogeni nelle cellule tecali nelle fasi successive della fase antrale. Pertanto, a metà della fase follicolare, aumenta il livello di estrogeni e androgeni follicolari, accompagnato da una diminuzione della concentrazione di FSH (feedback negativo).

Allo stesso tempo, gli estrogeni stimolano la secrezione di LH durante l’intero periodo follicolare.

L'FSH stimola:

La fase di crescita dei follicoli primordiali;

Trasporto di liquido nella cavità del follicolo;

Espressione dei recettori per LH e prolattico sulle cellule della granulosa;

attività dell'aromatasi. L'LH stimola:

Produzione da parte delle cellule follicolari di proteine ​​a basso peso molecolare che neutralizzano il fattore che sopprime la meiosi;

Divisione meiotica dell'ovocita e passaggio allo stadio del 2o ordine: l'insieme aploide;

Sintesi degli androgeni - androstenedione e testosterone - nelle cellule il CA;

Sintesi del progesterone (luteinizzazione) nelle cellule follicolari;

Sintesi delle prostaglandine nelle cellule follicolari;

Induzione dell'ovulazione.

Nella fase preovulatoria, sulle cellule della granulosa del follicolo, l'FSH induce lo sviluppo di recettori per LH e prolattina. Pertanto, alla fine della fase preovulatoria, il contenuto di FSH e LH aumenta e le cellule follicolari diventano insensibili agli effetti degli estrogeni e degli androgeni. Alte concentrazioni di estrogeni stimolano un aumento di LH e la rottura della parete della vescicola di Graaf (follicolo terziario) - cioè ovulazione, che si verifica 10-12 ore dopo il picco dell'LH. Quindi l'uovo viene rilasciato nella cavità addominale e inizia fase luteinica del ciclo.

Estrogeni:

Stimolare la proliferazione delle cellule follicolari;

Stimolare l'espressione dei recettori dell'FSH;

Partecipa (insieme all'FSH) alla formazione dei recettori per l'LH nelle cellule follicolari;

Migliorare la secrezione di LH; con un alto contenuto di estrogeni, la gonadoliberina stimola le cellule che sintetizzano LH;

Sopprime la secrezione di FSH; con un basso contenuto di estrogeni, il GnRH stimola le cellule che sintetizzano l'FSH.

Androgeni:

Inibire l'espressione dei recettori dell'FSH sulle cellule della granulosa;

Inibire l'attività dell'aromatasi.

I capillari risultanti crescono rapidamente nella cavità del follicolo, le cellule della granulosa subiscono luteinizzazione sotto l'azione dell'LH, che porta alla formazione di un corpo luteo.

Il livello degli estrogeni inizia a diminuire a partire dalla fine della fase preovulatoria in un contesto di elevate concentrazioni di FSH e LH, continua a diminuire durante la fase luteinica iniziale e aumenta nuovamente a causa della secrezione del corpo luteo.

corpo luteo(corpo luteo)è una ghiandola endocrina transitoria che funziona per 8-14 giorni indipendentemente dalla durata del ciclo mestruale e sintetizza progesterone, estrogeni (principalmente 17b-estradiolo) e prolattina. I livelli di progesterone aumentano gradualmente dopo l’ovulazione e raggiungono il picco 8-9 giorni dopo l’ovulazione, che corrisponde approssimativamente al momento dell’impianto. L'effetto termogenico del progesterone porta ad un aumento della temperatura corporea di almeno 0,33°C (l'effetto dura fino alla fine della fase luteinica).

Progesterone:

Prepara l'endometrio all'annidamento;

Rilassa le fibre miometriali;

Ha effetto natriuretico, stimolando la secrezione di aldosterone;

Il progesterone placentare viene metabolizzato nella corteccia surrenale e nei testicoli fetali come precursore rispettivamente dei corticosteroidi e del testosterone.

Pertanto, la fase luteinica è caratterizzata da un aumento delle concentrazioni di progesterone e prolattina e da bassi livelli di FSH e LH.

Quando la funzione del corpo luteo regredisce, le concentrazioni di steroidi sessuali diminuiscono e inizia un nuovo ciclo mestruale.

Oltre a questi ormoni, il corpo luteo e successivamente la placenta producono relaxina. Inibisce l'attività contrattile del miometrio attivando l'azione del progesterone e aumentando il livello di cAMP sia nelle cellule muscolari lisce del miometrio che nei condrociti della sinfisi pubica, provocandone il rammollimento.

corpo bianco- una cicatrice del tessuto connettivo al posto della funzione completata e del corpo luteo degenerato.

CICLO OVARICO

Il numero di oogoni in un embrione femminile a metà dello sviluppo intrauterino raggiunge i 5-7 milioni, tuttavia, una parte significativa degli ovociti subisce atresia (Fig. 7), associata a una bassa produzione di ormoni gonadotropici. In una neonata le ovaie contengono già 1-2 milioni di ovociti; entro la pubertà rimangono da 100 a 400mila.Durante il periodo riproduttivo, il 98% dei follicoli primordiali muore, circa il 2% raggiunge lo stadio di follicoli primari e secondari, ma non più di 400-500 ovulano. Tutti i follicoli che hanno iniziato lo sviluppo, ma non hanno raggiunto lo stadio dell'ovulazione, subiscono atresia.

Pertanto, la durata della vita di un ovocita può raggiungere i 40-50 anni. Ecco perché il rischio di difetti genetici nel feto aumenta significativamente con l'età della madre.

Riso. 7. Schema della secrezione del GnRH

STRUTTURA DEL FOLLICOLO

Follicolo primordiale ricoperto da un unico strato di cellule follicolari (granulosa) e circondato da una membrana basale. Intorno all'ovocita, le cellule della granulosa (“corona radiata”) secernono un substrato glicoproteico, che forma una zona trasparente - zona pellucida tra ovocita e cellule della granulosa. Sulla superficie della zona trasparente sono presenti recettori specie-specifici per l'interazione solo con gli spermatozoi allogenici; la penetrazione della zona da parte di uno spermatozoo porta allo sviluppo di una "reazione zonale" che impedisce la polispermia.

Le cellule dello stroma ovarico formano uno strato di cellule a forma di fuso - teca. Gli androgeni, che assicurano lo sviluppo dei follicoli, sono prodotti esclusivamente dalle cellule tecali. Questi ultimi, per effetto della proliferazione, si dividono in due strati: quello interno, che presenta una struttura ghiandolare, e quello esterno, di tessuto connettivo. Tra di loro si accumula il liquido follicolare contenente il trasudato sierico e la secrezione mucopolisaccaridica delle cellule della granulosa. L'accumulo di liquido conferisce al follicolo l'aspetto di una bolla e viene chiamato tale follicolo

è secondario o antrale (Fig. 8). L'ovocita in esso contenuto non ha ancora subito la seconda divisione meiotica.

Il follicolo primordiale è ricoperto da un unico strato di cellule follicolari (granulosa) e circondato da una membrana basale

Riso. 8. crescita del follicolo

Riso. 9. Follicolo terziario ("vescicola di Graaffiano")

Lo sviluppo dell'ovocita continua fino alla fecondazione e la trasformazione dell'ovocita del 1° ordine nell'ovocita del 2° ordine, che ha già un corredo cromosomico aploide, avviene immediatamente prima dell'ovulazione o nelle tube di Falloppio.

Durante ogni ciclo ovarico, nelle ovaie si sviluppano 15-20 follicoli. Alcuni di essi raggiungono grandi dimensioni (fino a 8 mm) entro la metà del ciclo, ma solo un follicolo diventa un follicolo terziario maturo con un diametro di 2–3 cm (“vescicola di Graaffian”, Fig. 9).

CICLO UTERINO

I cambiamenti nel background ormonale influenzano direttamente le condizioni dell'endometrio, della mucosa delle tube di Falloppio, del canale cervicale e della vagina. La mucosa dell'utero subisce cambiamenti ciclici (fasi proliferativa, secretoria e mestruale). Nell'endometrio si distinguono gli strati funzionali (che cadono durante le mestruazioni) e basali (conservati durante le mestruazioni).

fase proliferativa- la prima metà del ciclo - dura dal primo giorno delle mestruazioni fino al momento dell'ovulazione. È caratterizzato dalla rigenerazione dello strato funzionale dovuta alla migrazione e alla proliferazione delle cellule epiteliali delle ghiandole dello strato basale verso la superficie sotto l'influenza degli estrogeni (principalmente estradiolo). Nell'endometrio si verificano la formazione di nuove ghiandole uterine e la crescita delle arterie spirali dallo strato basale. La durata della fase può variare. La temperatura corporea basale è normale.

fase secretoria- la seconda metà - dura dall'ovulazione all'inizio delle mestruazioni. Le cellule epiteliali smettono di dividersi e di ipertrofizzarsi. Le ghiandole uterine si espandono e le cellule ghiandolari secernono attivamente glicogeno, glicoproteine, lipidi e mucina. Nelle parti superficiali dello strato funzionale aumenta il numero delle cellule del tessuto connettivo attorno alle quali si formano fibre collagene e reticolari. arterie spirali diventano più tortuosi, avvicinandosi alla superficie della mucosa. Se l'impianto dell'ovulo non è avvenuto, la diminuzione degli ormoni steroidei ovarici porta a torsioni, sclerosi e diminuzione del lume delle arterie spirali che alimentano i due terzi superiori dello strato funzionale dell'endometrio. Di conseguenza, si verifica un deterioramento del flusso sanguigno nello strato funzionale, ischemia e rigetto, ad es. sanguinamento.

fase mestruale- rigetto dello strato funzionale dell'endometrio, dura 3-7 giorni.

Per determinare il momento dell'ovulazione vengono utilizzati vari metodi di diagnostica funzionale delle fasi del ciclo mestruale. Sono definiti i seguenti parametri.

1. Temperatura basale. È associato all'azione termogenica del progesterone (Fig. 10).

Giorno del ciclo 1 23456789 1010 11 12 13 14 15 16 17 1819 20 22 23 24 25 2627 2829

Riso. 10. Temperatura basale (rettale).

2. Estensibilità del muco cervicale. Sotto l'influenza degli estrogeni, l'estensibilità del muco aumenta in modo significativo. Raggiunge i suoi valori massimi durante l'ovulazione (Fig. 11)

3. L'effetto dell'arborizzazione del muco cervicale (fenomeno della felce). Questo fenomeno è più pronunciato durante l'ovulazione a causa di

un'alta concentrazione di sali di sodio che precipitano in cristalli (un sintomo di cristallizzazione), somiglianti esteriormente a una superficie a forma di albero o felce (Fig. 12).

4. Indice cariopinotico - KPI (utilizzando l'analisi microscopica di uno striscio vaginale).

Riso. undici. Estensibilità del muco cervicale

Riso. 12. Il fenomeno delle felci

CPI è il rapporto tra le cellule cheratinizzate con nuclei picnotici (punteggiati) e tutte le cellule dell'epitelio vaginale in uno striscio (Fig. 13, vedere inserto). Il valore più alto dell'IPC corrisponde al periodo di ovulazione - 70-80%, nei restanti giorni del ciclo mestruale - fino al 30-40%.

Embriologia- la scienza dell'embrione, le leggi del suo sviluppo. L'embriologia medica studia i modelli di sviluppo dell'embrione umano, le caratteristiche strutturali, metaboliche e funzionali della barriera placentare (sistema madre-placenta-feto), le cause di deformità e altre anomalie, nonché i meccanismi di regolazione dell'embriogenesi.

Il concetto di embriogenesi comprende il periodo dal momento della fecondazione alla nascita (per gli animali vivipari), la schiusa delle uova (per gli animali ovipari), la fine della metamorfosi (per gli animali con uno stadio di sviluppo larvale).

FECONDAZIONE

trasporto dei gameti. Nell'uomo il volume dell'eiaculato è normalmente di circa 3 ml; contiene una media di 350 milioni di spermatozoi. Per garantire la fecondazione, il numero totale di spermatozoi dovrebbe essere di almeno 150 milioni e la loro concentrazione in 1 ml dovrebbe essere di almeno 60 milioni.Grazie all'elevata mobilità degli spermatozoi, in condizioni ottimali, possono raggiungere la cavità uterina in 30 minuti. - 1 ora, e h essere nella parte distale (ampolla) della tuba di Falloppio, dove avviene la fecondazione. Gli spermatozoi mantengono la loro capacità fecondante fino a 2 giorni.

L'ovocita del 1o ordine uscito dall'ovaio durante l'ovulazione ha un diametro di circa 130 micron ed è circondato da una densa zona lucida, o membrana, e da una corona di cellule follicolari, il cui numero raggiunge i 3-4mila. Viene raccolto dalle frange della tuba di Falloppio (ovidotto) e si muove lungo di essa. Qui termina la maturazione della cellula germinale. In questo caso, a seguito della seconda divisione, si forma un ovocita del 2° ordine (ovulo), che perde i centrioli e quindi la capacità di dividersi. Il nucleo di un ovulo umano contiene 23 cromosomi; uno di questi è il cromosoma sessuale X.

L'ovulo umano solitamente consuma la sua riserva di nutrienti entro 12-24 ore dopo l'ovulazione e poi muore se non viene fecondato.

Fecondazione avviene nell'ampolla dell'ovidotto. Condizioni ottimali per l'interazione dello sperma con l'uovo

solitamente creato entro 12 ore dopo l'ovulazione. Durante l'inseminazione, numerosi spermatozoi si avvicinano all'ovulo ed entrano in contatto con la sua membrana. L'uovo inizia a compiere movimenti rotatori attorno al proprio asse ad una velocità di 4 rotazioni al minuto. Questi movimenti sono causati dal battito dei flagelli spermatici e durano circa 12 ore.Durante il processo di interazione tra le cellule germinali maschili e femminili, si verificano numerosi cambiamenti in esse. Gli spermatozoi sono caratterizzati da capacitazione e reazione acrosomiale. La capacitazione è un processo di attivazione degli spermatozoi nelle tube di Falloppio sotto l'influenza della secrezione mucosa delle cellule ghiandolari. Attiva la secrezione del progesterone delle cellule ghiandolari. Dopo la capacitazione segue una reazione acrosomiale in cui gli enzimi - ialuronidasi e trypsin - vengono rilasciati dagli spermatozoi. La ialuronidasi scompone l'acido ialuronico contenuto nella zona lucida. La tripsina scinde le proteine ​​del citolemma dell'uovo e le cellule della corona radiante. Di conseguenza si verifica la dissociazione delle cellule della corona radiante e la dissoluzione della zona radiata.

Nell'uovo, il citolemma nell'area di attaccamento dello sperma forma un tubercolo rialzato, dove entra uno spermatozoo e appare un guscio denso - il guscio di fecondazione, che impedisce l'ingresso di altri spermatozoi e il fenomeno della polispermia. I nuclei delle cellule germinali femminili e maschili si trasformano in pronuclei, si avvicinano l'uno all'altro e inizia lo stadio synkaryon. Sorge zigote, ed entro la fine del 1° giorno dopo l'inizio della fecondazione frazionamento.

Il sesso del bambino dipende dai cromosomi sessuali del padre. A causa della maggiore sensibilità degli embrioni maschili agli effetti dannosi di vari fattori, il numero dei maschi nati è inferiore a quello delle femmine: nascono 105 femmine ogni 100 maschi.

Il movimento dell'uovo fecondato è fornito dalle contrazioni peristaltiche dei muscoli del tubo e dallo sfarfallio delle ciglia dell'epitelio. La nutrizione dell'embrione viene effettuata grazie alle piccole riserve di tuorlo nell'uovo e, possibilmente, al contenuto delle tube di Falloppio.

Il trasporto dell'embrione nell'utero avviene in un ambiente immunosoppressore, nella cui formazione un ruolo importante è svolto dagli spermatozoi, dal liquido di blastocisti, UN Proteina 2-uterina (inizia a essere prodotta dall'epitelio ghiandolare dell'endometrio nei giorni successivi all'ovulazione) e fattore di gravidanza precoce (FRP), descritto per la prima volta da H. Morton nel 1974. La FRP viene prodotta dall'ovulo dopo 46-48 anni. ore dopo

fecondazione ed è uno dei primi indicatori dell'inizio della gravidanza e il primo agente immunosoppressore che previene il rigetto della blastocisti. Fattori di protezione immunologica:

UN Ghiandole endometriali a 2 proteine;

Fattore di gravidanza precoce dell'uovo;

Proteine ​​immunobloccanti del sinciziotrofoblasto;

hCG e lattogeno placentare (PL);

Licoproteine ​​fibrinoidi della placenta;

Proprietà proteolitiche del trofoblasto.

Schiacciamento dell'embrione umano inizia alla fine del 1° giorno e continua per 3-4 giorni dopo la fecondazione (mentre l'embrione si sposta verso l'utero). La scissione dello zigote umano è completa, irregolare, asincrona. Entro 1 giorno avviene lentamente. La prima divisione viene completata dopo 30 ore; in questo caso il solco di clivaggio passa lungo il meridiano e si formano due blastomeri. Lo stadio di due blastomeri è seguito dallo stadio di quattro blastomeri. Dopo 40 ore si formano quattro cellule (Fig. 14, vedere inserto).

Fin dalle prime divisioni si formano due tipi di blastomeri: “scuri” e “chiari”. I blastomeri "leggeri" vengono frantumati più velocemente e si trovano in uno strato attorno a quelli "scuri", che si trovano al centro dell'embrione. Dai blastomeri "leggeri" superficiali nasce successivamente un trofoblasto, che collega l'embrione con il corpo della madre e ne fornisce la nutrizione. I blastomeri "scuri" interni formano l'embrioblasto: da esso si formano il corpo dell'embrione e tutti gli altri organi extraembrionali, ad eccezione del trofoblasto. Quando la blastocisti entra nell'utero, aumenta di dimensioni a causa dell'aumento del numero di blastomeri e del volume del fluido dovuto al maggiore assorbimento della secrezione delle ghiandole uterine da parte del trofoblasto e alla produzione attiva di fluido da parte del trofoblasto stesso.

Nel trofoblasto aumenta il numero di lisosomi, in cui si accumulano enzimi che assicurano la lisi dei tessuti uterini e quindi contribuiscono all'introduzione dell'embrione nello spessore della mucosa uterina, ad es. annidamento. L'impianto (nidazione) inizia il 7° giorno dopo la fecondazione e dura circa 40 ore (Fig. 15, vedi inserto). In questo caso, la blastocisti è completamente circondata dal tessuto endometriale, la decidua.

Lo strato del trofoblasto si differenzia presto nello strato esterno - il sinciziotrofoblasto, che viene costantemente rifornito di nuclei e citoplasma a causa dello strato interno del citotrofoblasto (strato di Langhans) che si trova sotto, poiché la divisione nucleare si osserva solo nel citotrofoblasto. Il terzo derivato del trofoblasto è incapace di riprodursi ed è un tipo di cellula mononucleare, originariamente designato come "cellule X" ed è noto anche come "trofoblasto intermedio". Questo è il principale tipo di cellule che costituiscono il sito placentare e, con le cellule della decidua, invadono le arterie spirali materne, oltre a costituire la maggior parte delle cellule dei setti placentari. Le cellule X sono la principale fonte di lattogeno placentare umano (HPL - lattogeno placentare umano) e una grande quantità di proteine ​​di base della gravidanza (MBP - proteina di base principale)

Durante le prime 2 settimane, il trofoblasto consuma i prodotti di decadimento dei tessuti materni (tipo di nutrizione istiotrofica). Quindi il sinciziotrofoblasto, crescendo sotto forma di villi e producendo enzimi proteolitici, invade l'utero, distrugge i vasi decidui materni, consentendo così al sangue materno di fluire in spazi irregolari - che sono il futuro "spazio intervilloso". Pertanto, il trofoblasto entra in contatto diretto con il sangue dei vasi materni e l'embrione inizia a ricevere nutrimento direttamente dal sangue materno (nutrizione di tipo ematotrofo). La piena circolazione sanguigna nel feto viene stabilita approssimativamente alla quinta settimana dopo la fecondazione.

Una volta completato l'impianto, nello sviluppo dell'embrione inizia un periodo molto importante di organogenesi e placentazione. Dal 20-21° giorno, il corpo dell'embrione si separa dagli organi extraembrionali e avviene la formazione finale dei rudimenti assiali. L'organogenesi si completa entro la 12-16a settimana di vita intrauterina.

I periodi di sviluppo prenatale si riflettono nella fig. 16.

La massa embrionale si differenzia, si formano gli strati germinali: 1) ectoderma; 2) mesoderma; 3) endoderma. Si differenziano anche (Fig. 17, vedere inserto).

Il tubo neurale si sviluppa dall'ectoderma. La chiusura del tubo neurale inizia nella regione cervicale, quindi si diffonde posteriormente e cranialmente, dove si formano le vescicole cerebrali. Approssimativamente il 25° giorno, il tubo neurale è completamente chiuso e dall'ambiente esterno

Riso. 16. Periodi di sviluppo prenatale

solo due aperture non chiuse alle estremità anteriore e posteriore, i neuropori anteriore e posteriore, comunicano con il doi. Dopo altri 5-6 giorni, entrambi i neuropori crescono eccessivamente. Quando le pareti laterali delle pieghe neurali si chiudono e si forma il tubo neurale, appare la cosiddetta cresta neurale. Le cellule della cresta neurale sono in grado di migrare. Nel tronco, le cellule migranti formano i gangli parasimpatici e simpatici e la midollare del surrene. Alcune cellule rimangono nella regione della cresta neurale, si segmentano e danno origine ai nodi spinali.

Differenziazione mesoderma inizia il 20° giorno dell'embriogenesi.

Le cellule del mesoderma si precipitano verso la superficie interna della cavità della blastocisti e si differenziano nel tessuto connettivo del corion e dei villi. Il luogo in cui queste cellule lasciano l'embrione diventa il cordone ombelicale, nel quale crescono i vasi allantoici della futura placenta.

I cambiamenti nell'embrione stesso sono espressi nel fatto che le sezioni dorsali dei fogli mesodermici sono divise in segmenti densi che giacciono ai lati della corda: i somiti. Il processo di formazione dei segmenti, o somiti, inizia nella testa dell'embrione e si diffonde in direzione caudale. E se il 22esimo giorno di sviluppo l'embrione ha 7 paia di segmenti, il 35esimo giorno - 44 paia. Nel processo di differenziazione del mesoderma nasce un rudimento nefrogenico ed embrionale

ny rudimento del tessuto connettivo - mesenchima. Le cellule ecto ed endodermiche sono parzialmente coinvolte nella formazione del mesenchima.

Endoderma forma una cavità: l'intestino primario, il futuro tubo digestivo, che si sviluppa attraverso lo stadio di formazione del sacco vitellino. L'isolamento dell'endoderma intestinale inizia con la comparsa della piega del tronco che, approfondendosi, separa l'endoderma embrionale - l'intestino primario - dall'endoderma extraembrionale - il sacco vitellino. All'inizio della 4a settimana si forma un'invaginazione ectodermica all'estremità anteriore dell'embrione: la fossa orale. Approfondendosi, la fossa raggiunge l'estremità anteriore dell'intestino e, dopo aver sfondato la membrana che li separa, si trasforma nell'apertura della bocca del nascituro.

Il sacco vitellino e il tubo digerente rimangono collegati per qualche tempo attraverso il dotto onfalomesenterico (gambo vitellino), che termina in un potenziale diverticolo di Meckel. Il gambo del tuorlo, come il sacco vitellino, successivamente si atrofizza.

Pertanto, il sacco vitellino, formato dall'endoderma extraembrionale e dal mesoderma extraembrionale, prende parte attiva alla nutrizione e alla respirazione dell'embrione umano per un tempo molto breve. Il ruolo principale del sacco vitellino è ematopoietico. Come organo emopoietico, funziona fino alla 7-8a settimana, quindi subisce uno sviluppo inverso. Nella parete del sacco vitellino si formano cellule germinali primarie: gonoblasti, che migrano da esso con il sangue ai rudimenti delle ghiandole sessuali.

Nella parte posteriore dell'embrione, l'intestino risultante comprende anche quella parte dell'endoderma da cui origina l'escrescenza endodermica dell'allantoide.

L'allantoide è un piccolo processo dell'endoderma simile a un dito che cresce nel gambo amniotico. Nell'uomo l'allantoide non è molto sviluppato, ma la sua importanza nel fornire nutrizione e respirazione dell'embrione è ancora grande, poiché lungo di esso crescono vasi verso il corion, i cui rami finali si trovano nello stroma dei villi. Nel 2° mese di embriogenesi l'allantoide si riduce.

Nella fig. 18 (vedi inserto) mostra come appare un embrione a 4-5 settimane.

Durante i periodi di organogenesi (Fig. 19) e placentazione, a seguito dell'azione patogena di fattori ambientali nell'embrione e nel feto, vengono colpiti principalmente quegli organi e sistemi che si trovano in questa regione.

tempo durante la differenziazione. In vari anlage degli organi dell'embrione, i periodi critici non coincidono nel tempo tra loro. Pertanto, l'azione di un fattore dannoso provoca solitamente deformità di vari organi e sistemi. La fase più delicata dello sviluppo sono le prime 3-6 settimane di ontogenesi (il secondo periodo critico di sviluppo).

Riso. 19. Periodi di organogenesi

CRESCITA INTRAUTERINA DEL FETO

La dinamica della crescita fetale nell'utero è fornita dall'interazione del potenziale genetico di ogni singolo feto e dell'ambiente intrauterino, che è principalmente associato alla funzione della placenta e all'omeostasi della madre. La dinamica della crescita fetale durante la gravidanza fisiologica corrisponde all'età gestazionale (Tabella 1).

Tabella 1

Dinamiche di crescita fetale

Dopo 27 settimane di gravidanza, la dinamica di crescita è influenzata dal sesso del feto (Tabella 2).

Tabella 2a

Settimane di gestazione	Centili di massa dei ragazzi, g (A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov, 2000)

Tabella 2b

La dinamica della crescita fetale a seconda del sesso

Settimane di gestazione	Centili di massa delle ragazze, g (A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov, 2000)

La discrepanza tra la dimensione del feto e l'effettiva età gestazionale è definita dal concetto di ritardo della crescita intrauterina (IUGR) del feto. Il criterio internazionale per IUGR è un peso e/o un'altezza fetale inferiore al normale per una data età gestazionale (10° centile e inferiore). La sindrome IUGR è una delle manifestazioni cliniche dell'insufficienza placentare.

Placenta- un organo extraembrionale, grazie al quale viene stabilita la connessione dell'embrione con il corpo della madre. La placenta umana è un tipo di placenta villosa emocoriale discoidale. La formazione della placenta inizia alla 3a settimana, quando i vasi iniziano a crescere nei villi secondari (epiteliali-mesenchimali), formando i villi terziari, e termina alla 14a-16a settimana di gestazione.

Nella placenta si distinguono la parte embrionale, o fetale, e la parte materna, o uterina.

La parte fetale è rappresentata da un corion ramificato e dalla membrana amniotica ad esso aderente, e la parte materna è una parte basale modificata dell'endometrio.

La parte embrionale, o fetale, della placenta entro la fine del 3o mese è rappresentata da una placca corionica ramificata, costituita da tessuto connettivo fibroso (collagene), ricoperto di cito e sinciziotrofoblasto. I villi ramificati del corion (gambo, o ancora, villi) sono ben sviluppati solo sul lato rivolto

miometrio. Qui attraversano l'intero spessore della placenta e con le loro sommità si tuffano nella parte basale dell'endometrio distrutto.

L'unità strutturale e funzionale della placenta formata è il cotiledone formato dal villo dello stelo e dai suoi rami secondari e terziari. Il numero totale di cotiledoni nella placenta raggiunge i 200.

La parte materna della placenta è rappresentata dalla placca basale e dai setti del tessuto connettivo che separano i cotiledoni gli uni dagli altri, nonché dagli spazi riempiti dal sangue materno.

Sulla superficie della placca basale, di fronte ai villi coriali, è presente una sostanza amorfa: il fibrinoide di Rohr. Le cellule trofoblastiche della lamina basale, insieme ai fibrinoidi, svolgono un ruolo essenziale nel garantire l'omeostasi immunologica del sistema madre-feto.

Il sangue nelle lacune viene costantemente aggiornato. Proviene dalle arterie uterine, che entrano qui dalla membrana muscolare dell'utero. Queste arterie corrono lungo i setti placentari e si aprono in lacune. Il sangue materno scorre dalla placenta attraverso le vene che originano dalle lacune.

Il sangue della madre e il sangue del feto circolano attraverso sistemi vascolari indipendenti e non si mescolano tra loro. La barriera emocoriale che separa entrambi i flussi sanguigni è costituita dall'endotelio dei vasi fetali, dal tessuto connettivo che circonda i vasi, dall'epitelio dei villi coriali (citotrofoblasto, sinciziotrofoblasto) e inoltre dal fibrinoide, che in alcuni punti ricopre i villi da l'esterno.

La placenta svolge funzioni trofiche, escretorie (per il feto), endocrine (produce hCG, progesterone, PL, estrogeni, ecc.), protettive (compresa la protezione immunologica).

Valore HCG

Stimola la produzione di progesterone da parte del corpo luteo.

Stimola le cellule leidig del feto maschile e la produzione di testosterone.

Determina lo sviluppo degli organi genitali maschili.

È un indicatore precoce della gravidanza.

È un criterio per valutare l'efficacia del trattamento dei tumori trofoblastici, nonché un induttore dell'ovulazione per somiglianza biologica con LH

Proprietà PL

Partecipa alla protezione immunologica - inibisce i linfociti materni.

Stimola la lipolisi e aumenta la concentrazione di acidi grassi liberi.

Inibisce la gluconeogenesi materna.

Aumenta i livelli plasmatici di insulina.

Stimola la sintesi di proteine ​​e aminoacidi grazie all'effetto insulinogenico.

La concentrazione di PL dipende dalla massa della placenta.

membrana amniotica.È avascolare e forma la parete più interna del feto. La sua funzione principale è la produzione di liquido amniotico, che fornisce un ambiente per l'organismo in via di sviluppo e lo protegge dai danni meccanici. L'epitelio dell'amnio, rivolto verso la sua cavità, secerne il liquido amniotico e partecipa anche al loro riassorbimento. Allo stesso tempo, nell'epitelio dell'amnio che copre il disco placentare, avviene prevalentemente la secrezione e nell'epitelio dell'amnio extraplacentare avviene principalmente il riassorbimento del liquido amniotico. Il liquido amniotico crea l'ambiente acquatico necessario per lo sviluppo dell'embrione, mantenendo la composizione e la concentrazione necessarie di sali nel liquido amniotico fino alla fine della gravidanza. Amnion svolge anche una funzione protettiva, impedendo l'ingresso di agenti nocivi nel feto.

L'amnio è vagamente connesso al corion, nel quale si trovano i vasi del feto. Il suo attaccamento al corion avviene intorno alla 12a settimana di gravidanza; prima di questo, c'è uno spazio pieno di liquido tra l'amnio e il corion. Inoltre, l’amnio viene spesso spostato durante la gravidanza e può esfoliarsi anche molto prima del parto. A volte forma anche dei filamenti che, a contatto con il feto, possono causare amputazioni prenatali e altre deformità. Poiché l'amnio è associato al cordone ombelicale ed è strettamente attaccato ad esso, i resti dei cordoni si trovano più spesso nel sito di attacco del cordone ombelicale.

cordone ombelicale

Il cordone ombelicale è formato principalmente dal mesenchima situato nel peduncolo amniotico e nel peduncolo del tuorlo. Alla formazione del cordone prendono parte anche l'allantoide e i vasi che crescono lungo di esso. Dalla superficie, tutte queste formazioni sono circondate da una membrana amniotica. Il gambo del tuorlo e l'allantoide si riducono rapidamente e solo i loro resti si trovano nel cordone ombelicale del neonato.

Il cordone ombelicale formato è una formazione elastica di tessuto connettivo in cui passano due arterie ombelicali e una vena ombelicale. È formato da un tipico tessuto gelatinoso (mucoso), che contiene un'enorme quantità di acido ialuronico. È questo tessuto, chiamato gelatina di Wharton, che fornisce turgore ed elasticità al cordone. Protegge i vasi ombelicali dalla compressione, garantendo così un apporto continuo di nutrienti e ossigeno all'embrione.

Normalmente il cordone ombelicale è attaccato al disco della placenta (attacco centrale), nel 7% è presente un attacco marginale (battagliatore) e nell'1% - sulle membrane fetali (attacco al guscio). Gli attaccamenti anormali sono più comuni nelle gravidanze multiple. L'attaccamento della placenta alla guaina non è associato ad anomalie fetali, ma può essere pericoloso a causa dell'aumentata frequenza di trombosi vascolari e per la possibilità di sanguinamento dai vasi che scoppiano durante il parto.

La lunghezza del cordone ombelicale è in gran parte determinata dall'attività motoria del feto. Quindi, un cordone ombelicale corto spesso indica la sua immobilità a causa di patologie neuromuscolari o aderenze amniotiche. Al contrario, un cordone ombelicale lungo è talvolta il risultato di una maggiore attività motoria del feto.

Una singola arteria ombelicale è presente in più dell'1% dei casi, più spesso nelle gravidanze multiple. Circa la metà di questi neonati presenta anomalie congenite, alcune delle quali dovrebbero essere diagnosticate attivamente, e altri problemi perinatali. Una sola arteria ombelicale, tuttavia, può essere presente in un neonato perfettamente normale; quindi questo reperto segnala solo la necessità di allerta riguardo alla presenza di patologia in questo neonato.

Nonostante il fatto che il corpo della madre e del feto siano geneticamente estranei in termini di composizione proteica, di solito non si verifica un conflitto immunologico.

passeggiate. Ciò è garantito da una serie di fattori; tra questi, particolarmente importanti sono i seguenti:

1 - proteine ​​sintetizzate dal sinciziotrofoblasto che inibiscono la risposta immunitaria dell'organismo materno;

2 - CG e PL, che sono in alta concentrazione sulla superficie del sinciziotrofoblasto, prendendo parte alla soppressione dei linfociti materni;

3 - l'effetto immunomascherante delle glicoproteine ​​del fibrinoide placentare, cariche, come i linfociti del sangue lavante, è negativo;

4 - proprietà proteolitiche del trofoblasto, che contribuiscono anche all'inattivazione delle proteine ​​estranee;

5 - acque amniotiche con anticorpi che bloccano gli antigeni A e B (contenuti nel sangue di una donna incinta) e non li consentono nel sangue del feto in caso di gravidanza incompatibile.

Nel processo di formazione del sistema madre-feto, ci sono una serie di periodi critici che sono più significativi per stabilire l'interazione tra i due sistemi e per creare condizioni ottimali per lo sviluppo del feto.

Nell'ontogenesi umana si possono distinguere diversi periodi critici dello sviluppo: nella progenesi, nell'embriogenesi e nella vita postnatale. Questi includono:

1) sviluppo delle cellule germinali - ovogenesi e spermatogenesi;

2) fecondazione;

3) impianto (7-8 giorni di embriogenesi);

4) sviluppo dei rudimenti assiali degli organi e formazione della placenta (3-8 settimane di sviluppo);

5) lo stadio di maggiore crescita del cervello (15-20 settimane);

6) formazione dei principali sistemi funzionali del corpo e differenziazione dell'apparato riproduttivo (settimane 20-24);

7) nascita;

8) periodo neonatale (fino a 1 anno);

9) pubertà (11-16 anni).

L'endometrio è costituito da due strati: funzionale e basale. Lo strato funzionale cambia struttura sotto l'azione degli ormoni sessuali e, se la gravidanza non si verifica, viene rifiutato durante le mestruazioni.

fase proliferativa

L'inizio del ciclo mestruale è considerato il 1° giorno delle mestruazioni. Alla fine delle mestruazioni, lo spessore dell'endometrio è di 1-2 mm. L'endometrio è costituito quasi esclusivamente dallo strato basale. Le ghiandole sono strette, diritte e corte, rivestite da un epitelio cilindrico basso, il citoplasma delle cellule stromali è quasi lo stesso.

Man mano che il livello di estradiolo aumenta, si forma uno strato funzionale: l'endometrio si prepara all'impianto dell'embrione. Le ghiandole si allungano e diventano tortuose. Il numero di mitosi aumenta. Con la proliferazione, l'altezza delle cellule epiteliali aumenta e l'epitelio stesso da una fila singola diventa a più file al momento dell'ovulazione. Lo stroma è edematoso e allentato, i nuclei delle cellule e il volume del citoplasma aumentano in esso. I vasi sono moderatamente tortuosi.

fase secretoria

Normalmente l'ovulazione avviene il 14° giorno del ciclo mestruale. La fase secretoria è caratterizzata da alti livelli di estrogeni e progesterone. Tuttavia, dopo l’ovulazione, il numero di recettori degli estrogeni nelle cellule endometriali diminuisce. La proliferazione dell'endometrio viene gradualmente inibita, la sintesi del DNA diminuisce e il numero di mitosi diminuisce. Pertanto, il progesterone ha un effetto predominante sull'endometrio nella fase secretoria.

Nelle ghiandole endometriali compaiono vacuoli contenenti glicogeno, che vengono rilevati utilizzando la reazione PAS. Al 16° giorno del ciclo, questi vacuoli sono piuttosto grandi, presenti in tutte le cellule e situati sotto i nuclei. Il 17° giorno i nuclei, spinti da parte dai vacuoli, si trovano nella parte centrale della cellula. Il 18 ° giorno, i vacuoli si trovano nella parte apicale e i nuclei nella parte basale delle cellule, il glicogeno inizia a essere rilasciato nel lume delle ghiandole mediante secrezione apocrina. Le migliori condizioni per l'impianto si creano il 6-7° giorno dopo l'ovulazione, cioè il 20-21° giorno del ciclo, quando l'attività secretoria delle ghiandole è massima.

Il 21° giorno del ciclo inizia la reazione decidua dello stroma endometriale. Le arterie spirali sono nettamente tortuose; successivamente, a causa della diminuzione dell'edema dello stroma, sono chiaramente visibili. Innanzitutto compaiono le cellule decidue, che gradualmente formano grappoli. Il 24° giorno del ciclo, questi accumuli formano manicotti eosinofili perivascolari. Il 25° giorno si formano isole di cellule decidue. Entro il 26° giorno del ciclo, la reazione decidua diventa massima. Circa due giorni prima delle mestruazioni, il numero di neutrofili che migrano lì dal sangue aumenta bruscamente nello stroma dell'endometrio. L'infiltrazione neutrofila è sostituita dalla necrosi dello strato funzionale dell'endometrio.

Indice dell'argomento "Eiaculazione (eiaculazione). Funzione riproduttiva del corpo femminile. Ciclo ovarico. Ciclo mestruale (ciclo uterino). Rapporto sessuale femminile.":
1. Eiaculazione (eiaculazione). regolazione dell'eiaculazione. Fluido seminale.
2. Orgasmo. Fase dell'orgasmo del rapporto sessuale maschile. Stadio di risoluzione del rapporto sessuale maschile. Periodo refrattario.
3. Funzione riproduttiva del corpo femminile. Funzione riproduttiva femminile. La fase di preparazione del corpo della donna alla fecondazione dell'ovulo.
4. Ciclo ovarico. Oogenesi. Fasi del ciclo. Fase follicolare del ciclo ovulatorio. La funzione della follitropina. Follicolo.
5. Ovulazione. Fase ovulatoria del ciclo ovulatorio.
6. Fase luteale del ciclo ovulatorio. fase del corpo luteo. corpo giallo. Funzioni del corpo luteo. Corpo luteo mestruale. Corpo giallo della gravidanza.
7. Luteolisi del corpo luteo. Lisi del corpo luteo. Distruzione del corpo luteo.
8. Ciclo mestruale (ciclo uterino). Fasi del ciclo mestruale. fase mestruale. fase proliferativa del ciclo mestruale.
9. Fase secretoria del ciclo mestruale. Sanguinamento mestruale.
10. Rapporti sessuali femminili. Fasi del rapporto sessuale femminile. Eccitazione sessuale in una donna. Fase di eccitazione. Manifestazioni dello stadio di eccitazione.

Ciclo mestruale (ciclo uterino). Fasi del ciclo mestruale. fase mestruale. fase proliferativa del ciclo mestruale.

Ciclo mestruale (ciclo uterino)

La preparazione del corpo femminile alla gestazione è caratterizzata da cambiamenti ciclici nell'endometrio dell'utero, che consistono in tre fasi successive: mestruale, proliferativa e secretiva - e sono chiamate ciclo uterino o mestruale.

fase mestruale

fase mestruale con una durata del ciclo uterino di 28 giorni, dura in media 5 giorni. Questa fase è il sanguinamento dalla cavità uterina che si verifica alla fine del ciclo ovarico se non avviene la fecondazione e l'impianto dell'ovulo. Le mestruazioni sono il processo di perdita dello strato endometriale. Le fasi proliferativa e secretoria del ciclo mestruale comprendono processi di riparazione endometriale per l'eventuale impianto dell'ovulo durante il successivo ciclo ovarico.

fase proliferativa

fase proliferativa ha una durata variabile da 7 a 11 giorni. Questa fase coincide con fasi follicolari e ovulatorie del ciclo ovarico, durante il quale aumenta il livello di estrogeni, principalmente est-radiolo-17p, nel plasma sanguigno. La funzione principale degli estrogeni nella fase proliferativa del ciclo mestruale è quella di stimolare la proliferazione cellulare dei tessuti degli organi. sistema riproduttivo con il ripristino dello strato funzionale dell'endometrio e lo sviluppo del rivestimento epiteliale della mucosa uterina. In questa fase, sotto l'influenza degli estrogeni, l'endometrio dell'utero si ispessisce, le ghiandole che secernono il muco aumentano di dimensioni e aumenta la lunghezza delle arterie spirali. Gli estrogeni causano la proliferazione dell'epitelio vaginale, aumentano la secrezione di muco nella cervice. La secrezione diventa abbondante, aumenta la quantità di acqua nella sua composizione, il che facilita il movimento degli spermatozoi al suo interno.

Stimolazione dei processi proliferativi nell'endometrio è associato ad un aumento del numero di recettori del progesterone sulla membrana delle cellule endometriali, che migliora i processi proliferativi sotto l'influenza di questo ormone. Infine, un aumento della concentrazione di estrogeni nel plasma sanguigno stimola la contrazione della muscolatura liscia e dei microvilli delle tube di Falloppio, che favorisce il movimento degli spermatozoi verso la sezione ampollare delle tube di Falloppio, dove verrà fecondato l'ovulo.