La natura dell'espettorato è determinata dalla sua composizione:
La mucosa è costituita da muco, un prodotto delle ghiandole mucose del tratto respiratorio. Viene rilasciato per la bronchite acuta, il catarro delle prime vie respiratorie e la risoluzione di un attacco di asma bronchiale.Il mucopurulento è una miscela di muco e pus, con la predominanza del muco e il pus incluso sotto forma di grumi o striature. Osservato nella bronchite cronica, broncopolmonite.
Il muco purulento contiene pus e muco con predominanza di pus; il muco ha l'aspetto di filamenti. Appare nella bronchite cronica, nelle bronchiectasie, nella polmonite ascessuale, ecc.
Purulento non ha alcuna mescolanza di muco e appare nel caso di un ascesso polmonare aperto nel bronco, quando l'empiema pleurico irrompe nella cavità bronchiale.
Il muco-sanguinoso è costituito principalmente da muco striato di sangue o pigmento sanguigno.
È noto per il catarro delle prime vie respiratorie, la polmonite, il cancro broncogeno.
Il mucopurulento-sanguinoso contiene muco, sangue, pus, spesso mescolati uniformemente tra loro. Appare nelle bronchiectasie, nella tubercolosi, nell'actinomicosi polmonare, nel cancro broncogeno.
Secrezione sanguinolenta (emottisi) si osserva con sanguinamento polmonare (tubercolosi, danno polmonare, tumori polmonari e bronchiali, actinomicosi).
La secrezione sierosa è caratteristica dell'edema polmonare (insufficienza ventricolare sinistra, stenosi mitralica, avvelenamento con agenti di guerra chimica) e rappresenta il plasma sanguigno che ha sudato nella cavità bronchiale.
Le spirali di Kurshman hanno l'aspetto di fili ritorti biancastri, nettamente delimitati dal resto dell'espettorato e hanno valore diagnostico per l'asma bronchiale.
Le circonvoluzioni fibrinose sono glomeruli biancastri-rossastri che, una volta lavati, rivelano una struttura ramificata. La lunghezza dei fasci va da pochi millimetri a 10-12 cm.
Determinato con bronchite fibrinosa.
I tappi Dietrich (tappi purulenti) sono piccoli grumi cagliati di colore bianco o grigio-giallastro con un odore fetido, costituiti da detriti, batteri, cristalli di acidi grassi; trovato nelle bronchiectasie, cancrena del polmone.
Corpi di riso (lenti di Koch) - formazioni dense giallastre-verdastre di consistenza cagliata delle dimensioni di una capocchia di spillo, costituite da detriti, bacilli tubercolari e fibre elastiche; trovato nella tubercolosi polmonare cavernosa.
Le membrane della difterite della faringe e del rinofaringe sono frammenti grigiastri, macchiati di sangue in alcuni punti, costituiti da fibrina e cellule necrotiche.
I frammenti di tessuto polmonare sono pezzi necrotici del polmone di varie dimensioni, di colore grigio scuro, contenenti fibre elastiche e pigmento nero granulare, talvolta penetrati da tessuto connettivo, vasi sanguigni, leucociti ed eritrociti; si verificano con ascesso e cancrena del polmone.
Le drusen degli attinomiceti hanno l'aspetto di piccoli granelli giallastri o grigiastri, ricoperti da una massa purulenta, e sono presenti in scarse quantità.
Le vescicole di Echinococco sono rare nell'espettorato.
Più spesso, quando una cisti echinococcica si rompe, si trovano frammenti della membrana chitinosa della vescica sotto forma di formazioni membranose bianco-grigiastre. Questi elementi vengono utilizzati per la preparazione di preparati nativi e colorati.
■ Macrofagi alveolari: cellule di origine reticoloistiocitica. Un gran numero di macrofagi nell'espettorato vengono rilevati nei processi cronici e nella fase di risoluzione dei processi acuti nel sistema broncopolmonare. I macrofagi alveolari contenenti emosiderina ("cellule di difetti cardiaci") vengono rilevati nell'infarto polmonare, nell'emorragia, nel ristagno della circolazione polmonare. I macrofagi con gocce lipidiche sono un segno di un processo ostruttivo nei bronchi e nei bronchioli.
■ Le cellule di xantoma (macrofagi grassi) si trovano negli ascessi, nell'actinomicosi e nell'echinococcosi dei polmoni.
■ Cellule dell'epitelio ciliato cilindrico - cellule della mucosa della laringe, della trachea e dei bronchi; si riscontrano nelle bronchiti, nelle tracheiti, nell'asma bronchiale, nelle neoplasie maligne dei polmoni.
■ L'epitelio squamoso viene rilevato quando la saliva entra nell'espettorato e non ha valore diagnostico.
■ In qualsiasi espettorato sono presenti leucociti in una quantità o nell'altra. Un gran numero di neutrofili viene rilevato nell'espettorato mucopurulento e purulento. L'espettorato è ricco di eosinofili nell'asma bronchiale, nella polmonite eosinofila, nelle lesioni elmintiche dei polmoni e nell'infarto polmonare. Gli eosinofili possono comparire nell'espettorato in caso di tubercolosi e cancro ai polmoni. I linfociti si trovano in gran numero nella pertosse e, meno comunemente, nella tubercolosi.
■ Globuli rossi. La rilevazione di singoli globuli rossi nell'espettorato non ha valore diagnostico. Se nell'espettorato è presente sangue fresco, vengono determinati gli eritrociti immodificati, ma se il sangue presente nelle vie respiratorie per lungo tempo viene rimosso con l'espettorato, vengono rilevati gli eritrociti lisciviati.
■ Le cellule tumorali si trovano nelle neoplasie maligne.
■ Le fibre elastiche compaiono durante la rottura del tessuto polmonare, che è accompagnata dalla distruzione dello strato epiteliale e dal rilascio delle fibre elastiche; si trovano nella tubercolosi, nell'ascesso, nell'echinococcosi, nelle neoplasie polmonari.
■ Le fibre di corallo si trovano nelle malattie polmonari croniche come la tubercolosi cavernosa.
■ Fibre elastiche calcificate - fibre elastiche impregnate di sali di calcio. La loro rilevazione nell'espettorato è caratteristica della rottura del pietrificato tubercolare.
Spirali, cristalli
■ Le spirali di Kurshman si formano nello stato spastico dei bronchi e nella presenza di muco in essi. Durante uno shock di tosse, il muco viscoso viene espulso nel lume di un bronco più grande, attorcigliandosi a spirale. Le spirali di Kurshman compaiono nell'asma bronchiale, nella bronchite, nei tumori polmonari che comprimono i bronchi.
■ Cristalli di Charcot-Leyden - prodotti di decadimento degli eosinofili. Di solito compaiono nell'espettorato contenente eosinofili; caratteristico dell'asma bronchiale, condizioni allergiche, infiltrati eosinofili nei polmoni, trematode polmonare.
■ Cristalli di colesterolo compaiono negli ascessi, nell'echinococcosi polmonare e nelle neoplasie polmonari.
■ I cristalli di ematoidina sono caratteristici dell'ascesso polmonare e della cancrena.
■ Gli actinomiceti drusen vengono rilevati nell'actinomicosi polmonare.
■ Elementi di echinococco compaiono nell'echinococcosi dei polmoni.
■ Tappi di Dietrich - grumi di colore grigio-giallastro con un odore sgradevole. Sono costituiti da detriti, batteri, acidi grassi, goccioline di grasso. Sono caratteristici dell'ascesso polmonare e delle bronchiectasie.
■ La tetrade di Ehrlich è composta da quattro elementi: detriti calcificati, fibre elastiche calcificate, cristalli di colesterolo e micobatteri della tubercolosi. Appare all'atto di disintegrazione del centro calcificato di tubercolosi primaria.
Il micelio e le cellule fungine in erba compaiono con lesioni fungine del sistema broncopolmonare.
Le pneumocisti compaiono con la polmonite da pneumocystis.
Le sferule fungine vengono rilevate nella coccidioidomicosi dei polmoni.
Le larve di Ascaris vengono rilevate con ascariasis.
Le larve dell'acne intestinale vengono rilevate con la strongiloidosi.
Le uova di trematode polmonare si trovano nella paragonimiasi.
Elementi presenti nell'espettorato nell'asma bronchiale. Nell'asma bronchiale, di solito viene separata una piccola quantità di espettorato mucoso e viscoso. Macroscopicamente si possono vedere le spirali di Kurshman. L'esame microscopico è caratterizzato dalla presenza di eosinofili, si trovano epitelio cilindrico, cristalli di Charcot-Leyden.
La flemma è una secrezione patologica che si forma durante l'infiammazione delle vie respiratorie. Un'analisi generale dell'espettorato aiuta a determinare la natura della malattia broncopolmonare e, in alcuni casi, a stabilirne le cause.
Perché è necessaria la ricerca?
Oltre a ciò che normalmente viene prodotto nei bronchi, l'espettorato contiene microrganismi patogeni, pus, cellule del sangue e particelle di cellule morte. L’analisi dettagliata della sostanza consente:
- identificare gli agenti patogeni,
- selezionare la terapia antibiotica razionale,
- confermare o smentire la presenza di tumori maligni,
- ottenere informazioni sullo stadio e sulla localizzazione del processo infiammatorio.
Quando e a chi viene nominato?
I motivi per la nomina dell'analisi sono:
- sospetto di malattie acute o croniche dell'apparato respiratorio (cancro ai polmoni, ecc.),
- la necessità di monitorare l’efficacia della terapia.
Come prepararsi per l'analisi?
Per facilitare la fuoriuscita dell'espettorato, alla vigilia dello studio, si consiglia al paziente di bere molta acqua naturale.L'espettorato migliora se si bevono più liquidi caldi il giorno prima e si assumono espettoranti. Immediatamente prima dello studio, è necessario lavarsi accuratamente i denti e sciacquarsi la bocca in modo che la flora batterica estranea non si mescoli con l'espettorato. Non è necessario utilizzare collutori speciali.
Come donare l'espettorato?
L'espettorato viene raccolto a domicilio o in regime ambulatoriale. Per questo al paziente viene consegnato un barattolo sterile che non può essere aperto prima dell'inizio dell'analisi.
L'espettorato per la ricerca richiede mattina, fresco. È meglio ritirarlo prima di colazione. Il segreto è tossito, ma non espettorato.
Per migliorare la secrezione dell'espettorato, prima della raccolta è necessario fare 3 respiri ed espirazioni lenti e profondi, trattenendo il respiro tra di loro per 3-5 secondi. Dopodiché, dovresti tossire e sputare l'espettorato in un barattolo. I passaggi vengono ripetuti fino a quando il livello di secrezione raggiunge 5 ml. Durante la raccolta è importante assicurarsi che la saliva non entri nel contenitore.
In caso di tentativi falliti a casa, puoi respirare il vapore sopra una pentola di acqua bollente. Nella clinica, ai pazienti viene somministrata un'inalazione di 15 minuti con una soluzione di sale e soda.
Quando consegnare il materiale al laboratorio?
L'espettorato deve essere portato in laboratorio immediatamente dopo la raccolta. In una sostanza stantia, i saprofiti iniziano a moltiplicarsi, il che porta a una distorsione dei risultati dell'analisi. Se necessario, il barattolo può essere conservato in frigorifero, ma non più di 3 ore. Nei laboratori per una conservazione più lunga vengono utilizzati conservanti speciali.
Decifrare i risultati
L'esame dell'espettorato comprende:
- ispezione visiva (valutazione del colore, del carattere, della consistenza, della stratificazione),
- esame al microscopio
- batterioscopia e coltura su terreni nutritivi.
I risultati vengono registrati nel modulo di analisi, che viene consegnato al paziente o consegnato al medico curante entro 3 giorni lavorativi. Lo specialista valuta i dati ottenuti e trae conclusioni sulla natura della patologia.
Valutazione degli indicatori macroscopici dell'espettorato:
| Indice | Dati di analisi | Cosa indicano |
| Colore Importante! Il colore dell'espettorato può essere influenzato dal vino, dal caffè e da alcuni farmaci. È indicata la composizione specifica della flora batterica riscontrata negli strisci di espettorato (stafilococchi, streptococchi, diplobacilli e altri). Caratteristiche del test per la tubercolosi Una tosse che dura più di tre settimane è un'indicazione diretta per un triplo esame dell'espettorato per la tubercolosi. Se si sospetta la tubercolosi, l'espettorato per l'esame viene raccolto 3 volte in presenza di personale medico (in regime ambulatoriale o ospedaliero):
Se il paziente non può visitare da solo una struttura medica, un'infermiera raccoglie l'espettorato da casa sua, dopodiché lo consegna immediatamente al laboratorio. Se nei risultati di un esame batterioscopico viene rilevato Mycobacterium tuberculosis (batteri Koch), di fronte alla linea "BC" viene posizionato un segno "+". Ciò significa che il paziente ha una forma aperta della malattia e diffonde l'agente patogeno nell'ambiente. Durante il trattamento della tubercolosi, l'analisi dell'espettorato viene periodicamente ripetuta per valutare l'efficacia della terapia scelta. |
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Il ciclo mestruale è un cambiamento geneticamente determinato e ciclicamente ricorrente nel corpo di una donna, in particolare nelle parti del sistema riproduttivo, la cui manifestazione clinica è la fuoriuscita di sangue dal tratto genitale (mestruazioni).
Il ciclo mestruale si instaura dopo il menarca (prima mestruazione) e persiste per tutto il periodo riproduttivo (fertilità) della vita di una donna fino alla menopausa (ultima mestruazione).
I cambiamenti ciclici nel corpo di una donna mirano alla possibilità di riproduzione della prole e sono di natura in due fasi:
1. La prima fase (follicolare) del ciclo è determinata dalla crescita e maturazione del follicolo e dell'uovo nell'ovaio, dopo di che il follicolo si rompe e l'uovo lo lascia - ovulazione;
2. La 2a fase (luteale) è associata alla formazione del corpo luteo. Allo stesso tempo, in modo ciclico, nell'endometrio si verificano cambiamenti successivi: rigenerazione e proliferazione dello strato funzionale, seguita dalla trasformazione secretoria delle ghiandole. I cambiamenti nell'endometrio terminano con la desquamazione dello strato funzionale (mestruazioni).
Il significato biologico dei cambiamenti che si verificano durante il ciclo mestruale nelle ovaie e nell'endometrio è quello di garantire la funzione riproduttiva dopo la maturazione dell'uovo, la sua fecondazione e l'impianto dell'embrione nell'utero. Se la fecondazione dell'uovo non avviene, lo strato funzionale dell'endometrio viene rifiutato, le secrezioni sanguigne compaiono dal tratto genitale e i processi volti a garantire la maturazione dell'uovo si ripetono e nella stessa sequenza nel sistema riproduttivo.
Le mestruazioni sono perdite di sangue dal tratto genitale, ripetute a determinati intervalli, durante l'intero periodo riproduttivo, escluse la gravidanza e l'allattamento. Le mestruazioni iniziano alla fine della fase luteinica del ciclo mestruale a seguito della perdita dello strato funzionale dell'endometrio. La prima mestruazione (menarhe) avviene all'età di 10-12 anni. Nel corso dei successivi 1 - 1,5 anni, le mestruazioni possono essere irregolari e solo allora viene stabilito un ciclo mestruale regolare.
Il primo giorno delle mestruazioni viene considerato condizionatamente il 1° giorno del ciclo mestruale e la durata del ciclo viene calcolata come l'intervallo tra i primi giorni di due mestruazioni consecutive.
Parametri esterni del normale ciclo mestruale:
1. durata - da 21 a 35 giorni (il 60% delle donne ha una durata media del ciclo di 28 giorni);
2. durata del flusso mestruale - da 3 a 7 giorni;
3. la quantità di sangue perso nei giorni mestruali: 40–60 ml (in media 50 ml).
I processi che assicurano il normale corso del ciclo mestruale sono regolati da un unico sistema neuroendocrino funzionalmente connesso, compresi i dipartimenti centrali (integratori), le strutture periferiche (effettore) e i collegamenti intermedi.
Il funzionamento del sistema riproduttivo è assicurato da un'interazione strettamente geneticamente programmata di cinque livelli principali, ciascuno dei quali è regolato da strutture sovrastanti secondo il principio delle relazioni dirette e inverse, positive e negative (Fig. 2.1).
Il primo (più alto) livello di regolazione del sistema riproduttivo è la corteccia cerebrale e le strutture cerebrali extraipotalamiche (sistema limbico, ippocampo, amigdala). Uno stato adeguato del sistema nervoso centrale garantisce il normale funzionamento di tutte le parti sottostanti del sistema riproduttivo. Vari cambiamenti organici e funzionali nella corteccia e nelle strutture sottocorticali possono portare a irregolarità mestruali. La possibilità di cessazione delle mestruazioni in condizioni di grave stress (perdita di persone care, condizioni di guerra, ecc.) o senza evidenti influenze esterne con squilibrio mentale generale ("falsa gravidanza" è un ritardo delle mestruazioni con un forte desiderio di gravidanza o, al contrario, con la sua paura).
Il cervello specifico riceve informazioni sullo stato dell'ambiente esterno e interno. L'esposizione interna viene effettuata utilizzando recettori specifici per gli ormoni steroidei ovarici (estrogeni, progesterone, androgeni) situati nel sistema nervoso centrale. In risposta all'impatto dei fattori ambientali sulla corteccia cerebrale e sulle strutture extraipotalamiche, si verificano la sintesi, il rilascio e il metabolismo dei neurotrasmettitori e dei neuropeptidi. A loro volta, neurotrasmettitori e neuropeptidi influenzano la sintesi e il rilascio di ormoni da parte dei nuclei neurosecretori dell'ipotalamo.
Ai neurotrasmettitori più importanti, ad es. Le sostanze che trasmettono gli impulsi nervosi comprendono noradrenalina, dopamina, acido α-aminobutirrico (GABA), acetilcolina, serotonina e melatonina. La noradrenalina, l'acetilcolina e la GAM K stimolano il rilascio dell'ormone di rilascio gonadotropico (GnRH) da parte dell'ipotalamo. La dopamina e la serotonina riducono la frequenza e l'ampiezza della produzione di GnRH durante il ciclo mestruale.
Anche i neuropeptidi (peptidi oppioidi endogeni, neuropeptide Y, galanina) sono coinvolti nella regolazione della funzione del sistema riproduttivo. I peptidi oppioidi (endorfine, encefaline, dinorfine), legandosi ai recettori degli oppiacei, portano alla soppressione della sintesi del GnRH nell'ipotalamo.
Riso. 2.1. Regolazione ormonale nel sistema ipotalamo - ghiandola pituitaria - ghiandole endocrine periferiche - organi bersaglio (schema): RG - ormoni rilascianti; TSH - ormone stimolante la tiroide; ACTH - ormone adrenococtotropo; FSH - ormone follicolo-stimolante; LH - ormone luteinizzante; Prl, prolattina; P - progesterone; E - estrogeni; A - androgeni; Р – rilassante; Io, inibizione; T4 - tiroxina, ADH - ormone antidiuretico (vasopressina)
Il secondo livello di regolazione della funzione riproduttiva è l'ipotalamo. Nonostante le sue piccole dimensioni, l'ipotalamo è coinvolto nella regolazione del comportamento sessuale, controlla le reazioni vegetovascolari, la temperatura corporea e altre funzioni vitali del corpo.
La zona ipofisiotropica dell'ipotalamo è rappresentata da gruppi di neuroni che compongono i nuclei neurosecretori: ventromediale, dorsomediale, arcuato, sopraottico, paraventricolare. Queste cellule hanno le proprietà sia di neuroni (riprodurre impulsi elettrici) sia di cellule endocrine che producono neurosegreti specifici con effetti diametralmente opposti (liberine e statine). Le jiuberine, o fattori di rilascio, stimolano il rilascio dei corrispondenti ormoni trofici nella ghiandola pituitaria anteriore. Le statine hanno un effetto inibitorio sul loro rilascio. Attualmente sono note sette liberine, che sono decapeptidi per loro natura: tireoliberina, corticoliberina, somatoliberina, melanoliberina, folliberina, luliberina, prolattoliberina e tre statine: melanostatina, somatostatina, prolattostatina o fattore inibitorio della prolattina.
La luliberina, o ormone di rilascio dell'ormone luteinizzante (RHLH), è stata isolata, sintetizzata e descritta in dettaglio. Ad oggi non è stato possibile isolare e sintetizzare l’ormone di rilascio follicolo-stimolante. Tuttavia, è stato stabilito che RGHL e i suoi analoghi sintetici stimolano il rilascio non solo di LH, ma anche di FSH da parte dei gonadotropi. A questo proposito, per le liberine gonadotropiche è stato adottato un termine: "ormone di rilascio delle gonadotropine" (GnRH), che, di fatto, è sinonimo di luliberina (RHRH).
Il sito principale della secrezione del GnRH sono i nuclei arcuato, sopraottico e paraventricolare dell'ipotalamo. I nuclei arcuati riproducono un segnale secretorio con una frequenza di circa 1 impulso ogni 1-3 ore, cioè in modalità pulsante o circolare (circorale - intorno all'ora). Questi impulsi hanno una certa ampiezza e provocano un flusso periodico di GnRH attraverso il flusso sanguigno portale verso le cellule dell'adenoipofisi. A seconda della frequenza e dell'ampiezza degli impulsi del GnRH, l'adenoipofisi secerne prevalentemente LH o FSH, che a loro volta provocano cambiamenti morfologici e secretori nelle ovaie.
La regione ipotalamo-ipofisaria ha una speciale rete vascolare chiamata sistema portale. Una caratteristica di questa rete vascolare è la capacità di trasmettere informazioni sia dall'ipotalamo all'ipofisi, sia viceversa (dall'ipofisi all'ipotalamo).
La regolazione del rilascio di prolattina è in gran parte sotto l’influenza delle statine. La dopamina, prodotta nell'ipotalamo, inibisce il rilascio di prolattina dai lattotrofi dell'adenoipofisi. La tireoliberina, così come la serotonina e i peptidi oppioidi endogeni, contribuiscono ad aumentare la secrezione di prolattina.
Oltre alle liberine e alle statine, nell'ipotalamo (nuclei sopraottico e paraventricolare) vengono prodotti due ormoni: l'ossitocina e la vasopressina (ormone antidiuretico). I granuli contenenti questi ormoni migrano dall'ipotalamo lungo gli assoni dei neuroni a grandi cellule e si accumulano nella ghiandola pituitaria posteriore (neuroipofisi).
Il terzo livello di regolazione della funzione riproduttiva è la ghiandola pituitaria, costituita dai lobi anteriore, posteriore e intermedio (medio). Il lobo anteriore (adenoipofisi) è direttamente correlato alla regolazione della funzione riproduttiva. Sotto l'influenza dell'ipotalamo, gli ormoni gonadotropi vengono secreti nell'adenoipofisi: FSH (o follitropina), LH (o lutropina), prolattina (Prl), ACTH, ormoni somatotropici (STH) e stimolanti la tiroide (TSH). Il normale funzionamento del sistema riproduttivo è possibile solo con una selezione equilibrata di ciascuno di essi.
Gli ormoni gonadotropici (FSH, LH) della ghiandola pituitaria anteriore sono sotto il controllo del GnRH, che ne stimola la secrezione e il rilascio nel flusso sanguigno. La natura pulsante della secrezione di FSH, LH è il risultato di "segnali diretti" provenienti dall'ipotalamo. La frequenza e l'ampiezza degli impulsi di secrezione del GnRH variano a seconda delle fasi del ciclo mestruale e influenzano la concentrazione e il rapporto FSH/LH nel plasma sanguigno.
L'FSH stimola la crescita dei follicoli nell'ovaio e la maturazione dell'ovulo, la proliferazione delle cellule della granulosa, la formazione dei recettori FSH e LH sulla superficie delle cellule della granulosa, l'attività dell'aromatasi nel follicolo in maturazione (questo migliora la conversione di dagli androgeni agli estrogeni), la produzione di inibina, attivina e fattori di crescita insulino-simili.
L'LH promuove la formazione di androgeni nelle cellule della teca, fornisce l'ovulazione (insieme all'FSH), stimola la sintesi del progesterone nelle cellule della granulosa luteinizzate (corpo giallo) dopo l'ovulazione.
La prolattina ha una varietà di effetti sul corpo di una donna. Il suo principale ruolo biologico è stimolare la crescita delle ghiandole mammarie, regolare l'allattamento; ha anche un effetto mobilizzante i grassi e ipotensivo, controlla la secrezione di progesterone da parte del corpo luteo attivando in esso la formazione dei recettori dell'LH. Durante la gravidanza e l'allattamento, il livello di prolattina nel sangue aumenta. L'iperprolattinemia porta ad una ridotta crescita e maturazione dei follicoli nell'ovaio (anovulazione).
L'ipofisi posteriore (neuroipofisi) non è una ghiandola endocrina, ma deposita solo ormoni ipotalamici (ossitocina e vasopressina), che si trovano nell'organismo sotto forma di complesso proteico.
Le ovaie appartengono al quarto livello di regolazione del sistema riproduttivo e svolgono due funzioni principali. Nelle ovaie, crescita ciclica e maturazione dei follicoli, maturazione dell'uovo, cioè. viene svolta una funzione generativa, così come la sintesi di steroidi sessuali (estrogeni, androgeni, progesterone) - una funzione ormonale.
La principale unità morfofunzionale dell'ovaio è il follicolo. Alla nascita, le ovaie di una ragazza contengono circa 2 milioni di follicoli primordiali. La maggior parte di loro (99%) va incontro ad atresia (sviluppo inverso dei follicoli) nel corso della vita. Solo una piccola parte di essi (300-400) attraversa un ciclo di sviluppo completo: dal primordiale al preovulatorio con la successiva formazione del corpo luteo. Al momento del menarca, le ovaie contengono 200-400mila follicoli primordiali.
Il ciclo ovarico è composto da due fasi: follicolare e luteinica. La fase follicolare inizia dopo le mestruazioni, è associata alla crescita e alla maturazione dei follicoli e termina con l'ovulazione. La fase luteinica occupa il periodo successivo all'ovulazione fino all'inizio delle mestruazioni ed è associata alla formazione, allo sviluppo e alla regressione del corpo luteo, le cui cellule secernono progesterone.
A seconda del grado di maturità si distinguono quattro tipi di follicoli: primordiale, primario (preantrale), secondario (antrale) e maturo (preovulatorio, dominante) (Fig. 2.2).
Riso. 2.2. La struttura dell'ovaio (diagramma). Fasi di sviluppo del follicolo dominante e del corpo luteo: 1 - legamento dell'ovaio; 2 - albuginea; 3 - vasi dell'ovaio (il ramo finale dell'arteria e della vena ovarica); 4 - follicolo primordiale; 5 - follicolo preantrale; 6 - follicolo antrale; 7 - follicolo preovulatorio; 8 - ovulazione; 9 - corpo luteo; 10 - corpo bianco; 11 - uovo (ovocita); 12 - membrana basale; 13 - liquido follicolare; 14 - tubercolo d'uovo; 15 - guaina della teca; 16 - guscio lucido; 17 - cellule della granulosa
Il follicolo primordiale è costituito da un uovo immaturo (ovocita) nella profase della 2a divisione meiotica, circondato da un unico strato di cellule della granulosa.
Nel follicolo preantrale (primario), l'ovocita aumenta di dimensioni. Le cellule dell'epitelio granulare proliferano e si arrotondano, formando uno strato granulare del follicolo. Una guaina di tessuto connettivo, la teca, è formata dallo stroma circostante.
Il follicolo antrale (secondario) è caratterizzato da un'ulteriore crescita: continua la proliferazione delle cellule dello strato granuloso, che producono liquido follicolare. Il fluido risultante spinge l'uovo verso la periferia, dove le cellule dello strato granulare formano un tubercolo oviparo (cumulus oophorus). La membrana del tessuto connettivo del follicolo è chiaramente differenziata in esterna ed interna. Il guscio interno (teca interna) è costituito da 2-4 strati di cellule. Il guscio esterno (teca esterna) si trova sopra quello interno ed è rappresentato da uno stroma di tessuto connettivo differenziato.
Nel follicolo preovulatorio (dominante), l'uovo situato sull'ovidotto è ricoperto da una membrana chiamata zona pellucida. Nell'ovocita del follicolo dominante riprende il processo di meiosi. Durante la maturazione, nel follicolo preovulatorio si verifica un aumento di cento volte del volume del liquido follicolare (il diametro del follicolo raggiunge i 20 mm) (Fig. 2.3).
Durante ogni ciclo mestruale, da 3 a 30 follicoli primordiali iniziano a crescere, trasformandosi in follicoli preantrali (primari). Nel ciclo mestruale successivo la follicologenesi continua e solo un follicolo si sviluppa dal preantrale al preovulatorio. Nel processo di crescita del follicolo dal preantrale all'antrale, l'ormone antimulleriano viene sintetizzato dalle cellule della granulosa, che contribuisce al suo sviluppo. I restanti follicoli che inizialmente sono entrati in crescita subiscono atresia (degenerazione).
L'ovulazione è la rottura del follicolo preovulatorio (dominante) e il rilascio dell'ovulo da esso nella cavità addominale. L'ovulazione è accompagnata dal sanguinamento dai capillari distrutti che circondano le cellule della teca (Fig. 2.4).
Dopo il rilascio dell'uovo, i capillari risultanti crescono rapidamente nella restante cavità del follicolo. Le cellule della granulosa subiscono lute e - nizzazione, che morfologicamente si manifesta con un aumento del loro volume e la formazione di inclusioni lipidiche - si forma un corpo luteo (Fig. 2.5).
Il corpo luteo è una formazione transitoria ormonalmente attiva che funziona per 14 giorni, indipendentemente dalla durata totale del ciclo mestruale. Se la gravidanza non avviene, il corpo luteo regredisce, ma se avviene la fecondazione, funziona fino alla formazione della placenta (12a settimana di gravidanza).
Funzione ormonale delle ovaie
La crescita, la maturazione dei follicoli nelle ovaie e la formazione del corpo luteo sono accompagnate dalla produzione di ormoni sessuali da parte sia delle cellule della granulosa del follicolo che delle cellule della teca interna e, in misura minore, della teca esterna. Gli ormoni steroidei sessuali comprendono estrogeni, progesterone e androgeni. Il materiale di partenza per la formazione di tutti gli ormoni steroidei è il colesterolo. Fino al 90% degli ormoni steroidei si trova in uno stato legato e solo il 10% degli ormoni non legati ha il suo effetto biologico.
Gli estrogeni si dividono in tre frazioni con attività diversa: estradiolo, estriolo, estrone. L'estrone - la frazione meno attiva, viene secreto dalle ovaie principalmente durante l'invecchiamento - in postmenopausa; la frazione più attiva è l'estradiolo, significativo nell'insorgenza e nel mantenimento della gravidanza.
La quantità di ormoni sessuali cambia durante il ciclo mestruale. Man mano che il follicolo cresce, aumenta la sintesi di tutti gli ormoni sessuali, ma principalmente degli estrogeni. Nel periodo successivo all'ovulazione e prima dell'inizio delle mestruazioni, il progesterone viene sintetizzato prevalentemente nelle ovaie, secreto dalle cellule del corpo luteo.
Gli androgeni (androstenedione e testosterone) sono prodotti dalle cellule della teca del follicolo e dalle cellule interstiziali. Il loro livello durante il ciclo mestruale non cambia. Entrando nelle cellule della granulosa, gli androgeni subiscono attivamente l'aromatizzazione, portando alla loro conversione in estrogeni.
Oltre agli ormoni steroidei, le ovaie secernono anche altri composti biologicamente attivi: prostaglandine, ossitocina, vasopressina, relaxina, fattore di crescita epidermico (EGF), fattori di crescita simili all'insulina (IPFR-1 e I PFR-2). Si ritiene che i fattori di crescita contribuiscano alla proliferazione delle cellule della granulosa, alla crescita e maturazione del follicolo e alla selezione del follicolo dominante.
Nel processo di ovulazione, un certo ruolo viene svolto dalle prostaglandine (F 2 a ed E 2), così come dagli enzimi proteolitici contenuti nel fluido follicolare, nella collagenasi, nell'ossitocina, nella relaxina.
L'attività ciclica del sistema riproduttivo è determinata dai principi del feedback diretto e fornito da specifici recettori ormonali in ciascuno dei collegamenti. Un collegamento diretto è l'effetto stimolante dell'ipotalamo sull'ipofisi e la successiva formazione di steroidi sessuali nell'ovaio. Il feedback è determinato dall'influenza di un'aumentata concentrazione di steroidi sessuali sui livelli sovrastanti, bloccandone l'attività.
Nell'interazione dei collegamenti del sistema riproduttivo si distinguono i cicli "lunghi", "corti" e "ultracorti". Ciclo "lungo" - l'impatto attraverso i recettori del sistema ipotalamo-ipofisi sulla produzione di ormoni sessuali. Il circuito “corto” determina la connessione tra la ghiandola pituitaria e l'ipotalamo, il circuito “ultracorto” determina la connessione tra l'ipotalamo e le cellule nervose che, sotto l'influenza di stimoli elettrici, effettuano la regolazione locale con l'aiuto di neurotrasmettitori, neuropeptidi e neuromodulatori.
Fase follicolare
La secrezione pulsatile e il rilascio di GnRH portano al rilascio di FSH e LH dalla ghiandola pituitaria anteriore. L'LH promuove la sintesi degli androgeni da parte delle cellule della teca del follicolo. L'FSH agisce sulle ovaie e favorisce la crescita dei follicoli e la maturazione degli ovociti. Allo stesso tempo, un livello crescente di FSH stimola la produzione di estrogeni nelle cellule della granulosa mediante aromatizzazione degli androgeni formati nelle cellule della teca del follicolo e promuove anche la secrezione di inibina e I PFR-1-2. Prima dell'ovulazione, il numero di recettori per FSH e LH nelle cellule della teca e della granulosa aumenta (Fig. 2.6).
L'ovulazione avviene a metà del ciclo mestruale, 12-24 ore dopo aver raggiunto il picco di estradiolo, che provoca un aumento della frequenza e dell'ampiezza della secrezione di GnRH e un forte aumento preovulatorio della secrezione di LH con un tipo di "feedback positivo". In questo contesto, vengono attivati gli enzimi proteolitici: collagenasi e plasmina, che distruggono il collagene della parete del follicolo e quindi ne riducono la forza. Allo stesso tempo, l'aumento osservato della concentrazione di prostaglandina F2a e di ossitocina induce la rottura del follicolo a causa della stimolazione della contrazione della muscolatura liscia e dell'espulsione dell'ovocita con il tubercolo oviparo dalla cavità del follicolo . La rottura del follicolo è facilitata anche da un aumento della concentrazione di prostaglandina E 2 e relaxina in esso, che riducono la rigidità delle sue pareti.
fase luteale
Dopo l'ovulazione, il livello di LH diminuisce rispetto al "picco ovulatorio". Tuttavia, questa quantità di LH stimola il processo di luteinizzazione delle cellule della granulosa rimaste nel follicolo, nonché la secrezione predominante di progesterone da parte del corpo luteo formato. La massima secrezione di progesterone avviene il 6-8° giorno di esistenza del corpo luteo, che corrisponde al 20-22° giorno del ciclo mestruale. Gradualmente, entro il 28-30° giorno del ciclo mestruale, i livelli di progesterone, estrogeni, LH e FSH diminuiscono, il corpo luteo regredisce e viene sostituito dal tessuto connettivo (corpo bianco).
Il quinto livello di regolazione della funzione riproduttiva è costituito da organi bersaglio sensibili alle fluttuazioni del livello degli steroidi sessuali: utero, tube di Falloppio, mucosa vaginale, ma anche ghiandole mammarie, follicoli piliferi, ossa, tessuto adiposo e sistema nervoso centrale.
Gli ormoni steroidei ovarici influenzano i processi metabolici negli organi e nei tessuti che hanno recettori specifici. Questi recettori possono essere citoplasmatici o nucleari. I recettori citoplasmatici sono altamente specifici per estrogeni, progesterone e testosterone. Gli steroidi penetrano nelle cellule bersaglio legandosi a recettori specifici, rispettivamente a estrogeni, progesterone e testosterone. Il complesso risultante entra nel nucleo cellulare dove, combinandosi con la cromatina, provvede alla sintesi di specifiche proteine tissutali attraverso la trascrizione dell'RNA messaggero.
Riso. 2.6. Regolazione ormonale del ciclo mestruale (schema): a - cambiamenti nel livello degli ormoni; b - cambiamenti nell'ovaio; c - cambiamenti nell'endometrio
L'utero è costituito dalla copertura esterna (sierosa), dal miometrio e dall'endometrio. L'endometrio è morfologicamente costituito da due strati: basale e funzionale. Lo strato basale durante il ciclo mestruale non cambia in modo significativo. Lo strato funzionale dell'endometrio subisce cambiamenti strutturali e morfologici, manifestati da un successivo cambiamento nelle fasi di proliferazione, secrezione, desquamazione, seguita dalla rigenerazione. La secrezione ciclica degli ormoni sessuali (estrogeni, progesterone) porta a cambiamenti bifasici nell'endometrio, mirati alla percezione di un ovulo fecondato.
I cambiamenti ciclici nell'endometrio riguardano il suo strato funzionale (superficiale), costituito da cellule epiteliali compatte che cadono durante le mestruazioni. Lo strato basale, che durante questo periodo non viene rifiutato, garantisce il ripristino dello strato funzionale.
Nell'endometrio durante il ciclo mestruale si verificano i seguenti cambiamenti: desquamazione e rigetto dello strato funzionale, rigenerazione, fase di proliferazione e fase di secrezione.
La trasformazione dell'endometrio avviene sotto l'influenza degli ormoni steroidei: la fase di proliferazione - sotto l'azione predominante degli estrogeni, la fase di secrezione - sotto l'influenza del progesterone e degli estrogeni.
La fase di proliferazione (corrispondente alla fase follicolare nelle ovaie) dura in media 12-14 giorni, a partire dal 5° giorno del ciclo. Durante questo periodo, si forma un nuovo strato superficiale con ghiandole tubolari allungate rivestite da un epitelio cilindrico con maggiore attività mitotica. Lo spessore dello strato funzionale dell'endometrio è di 8 mm (Fig. 2.7).
La fase di secrezione (fase luteinica nelle ovaie) è associata all'attività del corpo luteo e dura 14±1 giorni. Durante questo periodo, l'epitelio delle ghiandole endometriali inizia a produrre un segreto contenente glicosaminoglicani acidi, glicoproteine, glicogeno (Fig. 2.8).
Riso. 2.7. Endometrio in fase di proliferazione (stadio intermedio). Colorato con ematossilina ed eosina, x 200. Foto di O.V. Zayratyan
Riso. 2.8. Endometrio in fase di secrezione (stadio intermedio). Colorato con ematossilina ed eosina, x 200. Foto di O.V. Zayratyan
L'attività di secrezione raggiunge il massimo nel 20-21° giorno del ciclo mestruale. A questo punto, la quantità massima di enzimi proteolitici si trova nell'endometrio e nello stroma si verificano trasformazioni deciduali. C'è una forte vascolarizzazione dello stroma: le arterie spirali dello strato funzionale sono tortuose, formano "grovigli", le vene sono dilatate. Tali cambiamenti nell'endometrio, osservati il 20-22° giorno (6-8° giorno dopo l'ovulazione) del ciclo mestruale di 28 giorni, forniscono le migliori condizioni per l'impianto di un ovulo fecondato.
Entro il 24-27° giorno, a causa dell'inizio della regressione del corpo luteo e della diminuzione della concentrazione del progesterone da esso prodotto, il trofismo dell'endometrio viene disturbato e in esso aumentano gradualmente i cambiamenti degenerativi. Dalle cellule granulari dello stroma endometriale vengono rilasciati granuli contenenti relaxina, che prepara il rigetto mestruale della mucosa. Nelle aree superficiali dello strato compatto si notano dilatazione lacunare dei capillari ed emorragie nello stroma, rilevabili 1 giorno prima dell'inizio delle mestruazioni.
Le mestruazioni comportano la desquamazione, la perdita e la rigenerazione dello strato funzionale dell'endometrio. A causa della regressione del corpo luteo e di una forte diminuzione del contenuto di steroidi sessuali nell'endometrio, aumenta l'ipossia. L'inizio delle mestruazioni è facilitato da uno spasmo prolungato delle arterie, che porta alla stasi del sangue e alla formazione di coaguli di sangue. L'ipossia tissutale (acidosi tissutale) è esacerbata dall'aumento della permeabilità dell'endotelio, dalla fragilità delle pareti dei vasi, da numerose piccole emorragie e dalla massiccia infiltrazione di leucociti. Gli enzimi proteolitici lisosomiali rilasciati dai leucociti migliorano la fusione degli elementi tissutali. A seguito di uno spasmo prolungato dei vasi, la loro espansione paretica avviene con aumento del flusso sanguigno. Allo stesso tempo, si verifica un aumento della pressione idrostatica nel sistema microvascolare e una rottura delle pareti dei vasi, che ormai hanno in gran parte perso la loro resistenza meccanica. In questo contesto si verifica la desquamazione attiva delle aree necrotiche dello strato funzionale dell'endometrio. Entro la fine del 1° giorno delle mestruazioni, 2/3 dello strato funzionale vengono respinti e la sua completa desquamazione termina solitamente il 3° giorno del ciclo mestruale.
La rigenerazione dell'endometrio inizia immediatamente dopo il rigetto dello strato funzionale necrotico. La base per la rigenerazione sono le cellule epiteliali dello stroma dello strato basale. In condizioni fisiologiche, già al 4° giorno del ciclo, l'intera superficie della ferita della mucosa risulta epitelizzata. Seguono nuovamente i cambiamenti ciclici nell'endometrio - le fasi di proliferazione e secrezione.
I cambiamenti successivi durante il ciclo nell'endometrio - proliferazione, secrezione e mestruazioni - dipendono non solo dalle fluttuazioni cicliche del livello degli steroidi sessuali nel sangue, ma anche dallo stato dei recettori tissutali per questi ormoni.
La concentrazione dei recettori nucleari dell'estradiolo aumenta fino alla metà del ciclo, raggiungendo il picco nell'ultimo periodo della fase di proliferazione endometriale. Dopo l'ovulazione si verifica una rapida diminuzione della concentrazione dei recettori nucleari dell'estradiolo, che continua fino alla fase secretoria tardiva, quando la loro espressione diventa significativamente inferiore rispetto all'inizio del ciclo.
Lo stato funzionale delle tube di Falloppio varia a seconda della fase del ciclo mestruale. Quindi, nella fase luteinica del ciclo, si attivano l'apparato ciliato dell'epitelio ciliato e l'attività contrattile dello strato muscolare, finalizzata al trasporto ottimale dei gameti sessuali nella cavità uterina.
Cambiamenti negli organi bersaglio extragenitali
Tutti gli ormoni sessuali non solo determinano cambiamenti funzionali nel sistema riproduttivo stesso, ma influenzano anche attivamente i processi metabolici in altri organi e tessuti che hanno recettori per gli steroidi sessuali.
Nella pelle, sotto l'influenza dell'estradiolo e del testosterone, viene attivata la sintesi del collagene, che aiuta a mantenerne l'elasticità. Aumento del sebo, acne, follicolite, porosità della pelle ed eccessiva pelosità si verificano con un aumento dei livelli di androgeni.
Nelle ossa, gli estrogeni, il progesterone e gli androgeni supportano il normale rimodellamento prevenendo il riassorbimento osseo. L'equilibrio degli steroidi sessuali influenza il metabolismo e la distribuzione del tessuto adiposo nel corpo femminile.
Con l'effetto degli ormoni sessuali sui recettori del sistema nervoso centrale e sulle strutture dell'ippocampo, è associato un cambiamento nella sfera emotiva e nelle reazioni vegetative in una donna nei giorni precedenti le mestruazioni - il fenomeno dell '"onda mestruale". Questo fenomeno si manifesta con uno squilibrio nei processi di attivazione e inibizione nella corteccia cerebrale, fluttuazioni nel sistema nervoso simpatico e parasimpatico (soprattutto colpendo il sistema cardiovascolare). Le manifestazioni esterne di queste fluttuazioni sono cambiamenti di umore e irritabilità. Nelle donne sane, questi cambiamenti non vanno oltre i confini fisiologici.
Influenza della tiroide e delle ghiandole surrenali sulla funzione riproduttiva
La ghiandola tiroidea produce due ormoni acidi iodaminici: triiodotironina (T 3) e tiroxina (T 4), che sono i regolatori più importanti del metabolismo, dello sviluppo e della differenziazione di tutti i tessuti corporei, in particolare della tiroxina. Gli ormoni tiroidei hanno un certo effetto sulla funzione di sintesi proteica del fegato, stimolando la formazione di globulina che lega gli steroidi sessuali. Ciò si riflette nell’equilibrio degli steroidi ovarici liberi (attivi) e legati (estrogeni, androgeni).
Con una mancanza di T 3 e T 4, aumenta la secrezione di tireoliberina, che attiva non solo i tireotrofi, ma anche i lattotrofi ipofisari, che spesso causano iperprolattinemia. Parallelamente, la secrezione di LH e FSH diminuisce con l'inibizione del follicolo e della steroidogenesi nelle ovaie.
Un aumento del livello di T 3 e T 4 è accompagnato da un aumento significativo della concentrazione di globulina che lega gli ormoni sessuali nel fegato e porta ad una diminuzione della frazione libera degli estrogeni. L'ipoestrogenismo, a sua volta, porta a una violazione della maturazione dei follicoli.
Surrenali. Normalmente, la produzione di androgeni - androstenedione e testosterone - nelle ghiandole surrenali è la stessa che nelle ovaie. Nelle ghiandole surrenali avviene la formazione di DHEA e DHEA-S, mentre questi androgeni non sono praticamente sintetizzati nelle ovaie. Il DHEA-S, secreto in quantità maggiore (rispetto ad altri androgeni surrenalici), ha un'attività androgenica relativamente bassa e funge da una sorta di forma di riserva di androgeni. Gli androgeni surrenalici, insieme agli androgeni di origine ovarica, sono il substrato per la produzione extragonadica di estrogeni.
Valutazione dello stato del sistema riproduttivo secondo test di diagnostica funzionale
Per molti anni nella pratica ginecologica sono stati utilizzati i cosiddetti test di diagnostica funzionale dello stato del sistema riproduttivo. Il valore di questi studi piuttosto semplici è stato preservato fino ai giorni nostri. Quella più comunemente utilizzata è la misurazione della temperatura basale, la valutazione del fenomeno “pupilla” e dello stato del muco cervicale (sua cristallizzazione, estensibilità), nonché il calcolo dell'indice cariopinotico (KPP,%) del muco vaginale epitelio (Fig. 2.9).
Riso. 2.9. Test diagnostici funzionali per un ciclo mestruale a due fasi
Il test della temperatura basale si basa sulla capacità del progesterone (in concentrazione maggiore) di influenzare direttamente il centro termoregolatore nell'ipotalamo. Sotto l'influenza del progesterone nella 2a fase (luteale) del ciclo mestruale, si verifica una reazione ipertermica transitoria.
Il paziente misura quotidianamente la temperatura nel retto al mattino senza alzarsi dal letto. I risultati vengono visualizzati graficamente. In un normale ciclo mestruale a due fasi, la temperatura basale nella 1a fase (follicolare) del ciclo mestruale non supera i 37 °C, nella 2a fase (luteale) si osserva un aumento della temperatura rettale di 0,4–0,8 °C rispetto al valore iniziale. Il giorno delle mestruazioni o 1 giorno prima della sua comparsa, il corpo luteo dell'ovaio regredisce, il livello di progesterone diminuisce e quindi la temperatura basale ritorna ai valori originali.
Un ciclo bifasico persistente (la temperatura basale deve essere misurata su 2-3 cicli mestruali) indica l'avvenuta ovulazione e l'utilità funzionale del corpo luteo. L'assenza di aumento della temperatura nella 2a fase del ciclo indica l'assenza di ovulazione (anovulazione); ritardo dell'aumento, sua breve durata (aumento della temperatura di 2–7 giorni) o aumento insufficiente (di 0,2–0,3 ° C) - per una funzione inferiore del corpo luteo, ad es. produzione insufficiente di progesterone. Un risultato falso positivo (aumento della temperatura basale in assenza di corpo luteo) è possibile nelle infezioni acute e croniche, con alcuni cambiamenti nel sistema nervoso centrale, accompagnati da una maggiore eccitabilità.
Il sintomo della "pupilla" riflette la quantità e le condizioni della secrezione mucosa nel canale cervicale, che dipendono dalla saturazione di estrogeni nel corpo. Il fenomeno della "pupilla" si basa sull'espansione dell'orifizio esterno del canale cervicale dovuto all'accumulo di muco vitreo trasparente al suo interno e viene valutato esaminando la cervice mediante specchi vaginali. A seconda della gravità, il sintomo della "pupilla" viene valutato in tre gradi: +, ++, +++.
La sintesi del muco cervicale durante la prima fase del ciclo mestruale aumenta e raggiunge il massimo immediatamente prima dell'ovulazione, a cui si associa un progressivo aumento dei livelli di estrogeni durante questo periodo. Nei giorni preovulatori, l'apertura esterna dilatata del canale cervicale ricorda una pupilla (+++). Nella 2a fase del ciclo mestruale, la quantità di estrogeni diminuisce, il progesterone viene prodotto prevalentemente nelle ovaie, quindi la quantità di muco diminuisce (+) e prima delle mestruazioni è completamente assente (-). Il test non può essere utilizzato per cambiamenti patologici nella cervice.
Sintomo della cristallizzazione del muco cervicale (fenomeno della felce). Durante l'essiccazione, è più pronunciato durante l'ovulazione, quindi la cristallizzazione diminuisce gradualmente ed è completamente assente prima delle mestruazioni. Anche la cristallizzazione del muco essiccato all'aria viene valutata in punti (da 1 a 3).
Il sintomo della tensione del muco cervicale è direttamente proporzionale al livello di estrogeni nel corpo femminile. Per eseguire il test, il muco viene rimosso dal canale cervicale con una pinza, le ganasce dello strumento vengono lentamente allontanate, determinando il grado di tensione (la distanza alla quale il muco “si rompe”). Lo stiramento massimo del muco cervicale (fino a 10-12 cm) avviene durante il periodo di massima concentrazione di estrogeni, a metà del ciclo mestruale, che corrisponde all'ovulazione.
Il muco può essere influenzato negativamente dai processi infiammatori negli organi genitali e dagli squilibri ormonali.
Indice cariopicnotico (KPI). Sotto l'influenza degli estrogeni, le cellule dello strato basale dell'epitelio squamoso stratificato della vagina proliferano e quindi il numero di cellule cheratinizzanti (esfolianti, morenti) aumenta nello strato superficiale. Il primo stadio della morte cellulare è il cambiamento del loro nucleo (cariopicnosi). Il CPI è il rapporto tra il numero di cellule con un nucleo picnotico (cioè cheratinizzante) e il numero totale di cellule epiteliali in uno striscio, espresso in percentuale. All'inizio della fase follicolare del ciclo mestruale, l'IPC è del 20-40%, nei giorni preovulatori sale all'80-88%, che è associato ad un progressivo aumento dei livelli di estrogeni. Nella fase luteale del ciclo, il livello di estrogeni diminuisce, quindi l'IPC diminuisce al 20-25%. Pertanto, i rapporti quantitativi degli elementi cellulari negli strisci della mucosa vaginale consentono di giudicare la saturazione del corpo con estrogeni.
Attualmente, soprattutto nel programma di fecondazione in vitro (IVF), la maturazione dei follicoli, l'ovulazione e la formazione del corpo luteo vengono determinate mediante ultrasuoni dinamici.
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