Entrambi i lobi e l'istmo della tiroide si trovano superficialmente. Ciò li rende accessibili per l'ispezione e la palpazione nella pratica medica quotidiana. I dati di tale diagnostica fisica possono aiutare a identificare gozzo nodulare e misto, tumori benigni e maligni del tessuto tiroideo.
Cos'è la palpazione
La palpazione occupa uno dei posti principali nell'arsenale di qualsiasi medico. Questo metodo è stato utilizzato per molti secoli e non ha perso la sua rilevanza.
Vantaggi della palpazione:
- ottimo contenuto informativo;
- semplicità;
- disponibilità.
Durante la palpazione, il medico sonda organi e tessuti con le dita. Sono state sviluppate tecniche per tale studio della pelle, del grasso sottocutaneo, del sistema muscolo-scheletrico, della cavità addominale, ecc .. La palpazione può fornire informazioni sulla struttura e sulla struttura dell'organo. Il medico valuta la densità, la dolorabilità, la mobilità, l'uniformità dei tessuti.
La palpazione in alcuni casi dà risultati falsi positivi o falsi negativi. Non può essere attribuito a metodi esatti, poiché le informazioni sono spesso distorte dalle caratteristiche anatomiche della struttura del corpo del paziente. Inoltre, i risultati sono influenzati dalle qualifiche del medico.
La struttura e la posizione della ghiandola tiroidea
Di tutte le ghiandole endocrine, la tiroide è la più comoda per la palpazione. Ha dimensioni ridotte (11-35 grammi), ma è ben palpabile per la sua localizzazione superficiale. Di solito la ghiandola è costituita da un istmo e da due lobi (sinistro e destro). Meno spesso si osserva la presenza di lobi aggiuntivi (ad esempio piramidali) o di aplasia di una parte della ghiandola. Inoltre, in alcuni pazienti, il tessuto tiroideo si trova lungo il dotto tiroioideo embrionale (dalla radice della lingua alla regione retrosternale).
Normalmente, l'istmo della ghiandola tiroidea si trova appena sotto la cartilagine cricoide della laringe. Nei pazienti anziani, il tessuto tiroideo spesso si sposta verso il basso. Pertanto il loro istmo si può trovare anche a livello di 3-4 anelli tracheali.
I lobi destro e sinistro della ghiandola tiroidea si trovano simmetricamente su entrambi i lati della cartilagine cricoide. Sono adiacenti alla trachea e all'esofago. Il bordo inferiore dei lobi corre solitamente 2 cm sopra le clavicole.
Dall'alto, l'intero tessuto tiroideo (ad eccezione dell'istmo) è ricoperto da un sottile strato di fibre muscolari. I più visibili all'esame sono i muscoli sternocleidomastoidei.
Il tessuto ghiandolare è circondato da una guaina fasciale. Questo guscio sottile e denso fissa la ghiandola tiroidea alle strutture della laringe.
Posizioni di palpazione
Durante l'esame, il paziente deve sedersi o stare in piedi. I muscoli del collo in questo momento dovrebbero essere rilassati e il mento dovrebbe essere leggermente abbassato.
La palpazione della tiroide può essere eseguita in una delle tre posizioni:
- il medico sta dietro al paziente;
- il medico si trova faccia a faccia con il paziente;
- il medico è alla destra del paziente.
Tutti i metodi sono considerati ugualmente informativi. Nella posizione in cui il medico è in piedi dietro il paziente, la palpazione avviene con i polpastrelli delle dita 2, 3 e 4. Nella posizione faccia a faccia la palpazione viene effettuata quasi esclusivamente con i pollici. Per quanto riguarda la posizione sul lato, in questo caso una parte viene sentita con le dita 2, 3, 4 e la seconda - solo 1.
Metodologia
Nella posizione scelta per la palpazione, il medico posiziona le dita di entrambe le mani sulla superficie anteriore del collo del paziente. La punta delle dita dovrebbe trovarsi sulla linea mediana sopra la tacca dello sterno di 1,5-2 cm.
- trova un istmo;
- determina lo spessore e la densità dell'istmo al tatto;
- trova la giusta condivisione;
- fissa la trachea con la mano sinistra e palpa attentamente il lobo destro;
- valuta la struttura e la dimensione del lobo destro;
- trova il lobo sinistro;
- fissa la trachea con la mano destra e palpa attentamente il lobo sinistro;
- valuta la struttura e la dimensione del lobo sinistro;
- chiede al paziente di fare movimenti di deglutizione;
- valuta la ghiandola in movimento;
- sente i linfonodi cervicali (sopraclaveari, sottomandibolari, anteriori e laterali profondi).
Sulla base dei risultati della palpazione, si conclude se ci sono violazioni nella forma, struttura, simmetria, volume, stato della superficie dell'organo.
- la palpazione è indolore;
- lo spessore dell'istmo non supera i 4-6 mm;
- ciascuna parte non è più grande della falange distale del pollice;
- la densità della ghiandola è media (non sono presenti densità pietrose e zone rammollinti);
- la superficie delle azioni è omogenea;
- le formazioni nodulari non sono palpate;
- la ghiandola tiroidea è spostata rispetto ai tessuti molli del collo, ma è fissata alla laringe;
- i linfonodi del collo sono indolori, non ingrossati, hanno una superficie liscia, non saldati ai tessuti circostanti.
Risultati falsi
La palpazione della tiroide è una tecnica abbastanza accurata per rilevare il gozzo diffuso e nodulare, la tiroidite cronica, subacuta e acuta. In alcuni casi, i risultati dello studio non sono affidabili. Oltre alle capacità pratiche del medico, in questi casi possono essere di importanza decisiva alcune caratteristiche del fisico del paziente.
Ad esempio, riducono l'affidabilità della palpazione:
- indice di massa corporea fino a 18,5 kg/m²;
- indice di massa corporea superiore a 25 kg/m²;
- collo lungo con pronunciata lordosi fisiologica;
- collo corto e grosso;
- posizione elevata dell'istmo e/o dei lobi;
- deposizione eccessiva di tessuto adiposo sulla superficie anteriore del collo;
- la presenza di malattia polmonare ostruttiva cronica;
- età anziana;
- posizione retrosternale della ghiandola;
- disposizione atipica o ectopica del tessuto tiroideo.
Conferma dei risultati
Se durante l'esame e la palpazione della tiroide il medico sospetta qualche anomalia, viene prescritto un ulteriore esame per chiarire lo stato dell'organo. Il modo strumentale più comune per visualizzare la ghiandola è l'ecografia. Con l'aiuto delle onde ultrasoniche vengono valutate le dimensioni dei lobi e dell'istmo, la loro struttura e la presenza di formazioni focali.
Inoltre in alcuni casi potrebbe essere necessario:
- tomografia computerizzata (risonanza magnetica);
- scintigrafia;
- radiografia dell'esofago con bario.
Se durante la palpazione viene rilevato gozzo o tiroidite, si consiglia al paziente di visitare un endocrinologo. Inoltre, viene prescritto un esame del sangue per ormoni e anticorpi.
Cosa viene valutato mediante la palpazione della tiroide? Cos'è una norma? Ingrandimento della ghiandola tiroidea - gozzo (iperplasia) Cosa cercare
La palpazione della tiroide è, in altre parole, la sua palpazione per identificare la patologia. Non aver paura se il medico ti ha arricciato leggermente il collo durante un esame generale, chiedendoti prima di deglutire. Questo è lo standard della visita medica.
Metodi di ricerca sulla palpazione
Esistono diversi metodi per questa manipolazione. La ghiandola tiroidea può essere palpata con una mano o con entrambe contemporaneamente, mentre il medico può trovarsi davanti o dietro al paziente. Scegli una tecnica in base alla struttura del collo e alla natura dei cambiamenti nella ghiandola. Anche le abitudini e l’esperienza del medico giocano un ruolo importante.
La palpazione della tiroide viene eseguita in due fasi: prima viene eseguita una palpazione superficiale, seguita da una profonda. Lo studio viene effettuato a riposo e durante la deglutizione, mentre il paziente è in posizione eretta o seduta. La palpazione superficiale viene solitamente eseguita con la mano destra: viene eseguito un movimento di scorrimento lungo la superficie anteriore del collo dal centro della cartilagine tiroidea alla tacca giugulare, mentre la sinistra fissa la parte posteriore della testa del paziente. La palpazione profonda viene eseguita con i pollici di entrambe le mani, sono posizionati sulla superficie anteriore dei lobi o dell'istmo e le dita rimanenti coprono il collo a semicerchio.
L'istmo della tiroide viene palpato facendo scorrere il pollice di una mano lungo la linea mediana del collo, diretto dall'alto verso il basso.
Cosa viene valutato mediante la palpazione della tiroide?
Lo studio valuta i seguenti parametri:
l'entità e la natura dell'aumento (diffuso, nodulare, misto); consistenza (densa o morbida elastica); caratteristiche della superficie (liscia, irregolare); la presenza o l'assenza di formazioni nodulari; dolore; pulsazione (normalmente assente).
Cos'è una norma?
Normalmente la ghiandola tiroidea non è praticamente determinata dalla palpazione, la sua superficie è liscia, la consistenza è morbida-elastica e omogenea.
Ingrandimento della ghiandola tiroidea - gozzo (iperplasia)
Nel nostro paese vengono spesso utilizzate due classificazioni dei gradi di ingrossamento della tiroide.
La prima classificazione è stata proposta da O.O. Nikolaev nel 1955, si distinguono cinque gradi:
Zero: lo stato normale della ghiandola, quando non può essere visto all'esame e palpato. Il primo: durante la deglutizione, viene determinato l'istmo. Il terzo - "collo spesso" - la ghiandola tiroidea è visivamente ingrandita a causa di entrambi i lobi e dell'istmo. Durante la palpazione viene determinata l'eterogeneità della struttura, dei nodi o un aumento diffuso del suo volume. Quarto: i contorni del collo sono deformati, un aumento di dimensioni significative, asimmetrico, è determinato visivamente. Alla palpazione la ghiandola può presentarsi con uno o più nodi di consistenza tela-elastica. A volte c'è dolore. Quinto: il gozzo è troppo grande.
Se la funzione della ghiandola non è compromessa, un aumento di primo e secondo grado è considerato una variante della norma.
La seconda classificazione è stata sviluppata dall’OMS ed è utilizzata in tutto il mondo. Questa classificazione distingue solo due gradi di ingrossamento della tiroide:
zero: nessun gozzo; il primo: il gozzo è palpabile, ma non determinato dall'occhio, mentre la dimensione del lobo è maggiore della falange distale del pollice; il secondo - gozzo e palpabile e determinato ad occhio.
A cosa prestare attenzione
Molto spesso, i pazienti stessi scoprono una ghiandola tiroidea alterata e si rivolgono al medico. Ecco alcuni segni di patologia, oltre alla deformità del collo, a cui dovresti prestare attenzione.
La ghiandola tiroidea si muove durante la deglutizione contemporaneamente alla laringe e in alcune malattie diventa immobile. Un pronunciato aumento della ghiandola porta a una respirazione stridente (rumorosa) causata dalla compressione della laringe e, con i nodi retrosternali, della trachea. Raucedine della voce dovuta alla paresi delle corde vocali. Disfagia (eruttazione, singhiozzo) quando si schiaccia l'esofago.
Segni di gozzo alla palpazione in alcune malattie della tiroide
Il gozzo è diffuso, nodulare e misto. E a seconda dello stato della funzione tiroidea, il suo aumento può essere determinato sia sullo sfondo dell'eutiroidismo (normale), sia sullo sfondo dell'ipotiroidismo (diminuzione della produzione ormonale) e dell'ipertiroidismo, un aumento della produzione ormonale.
Gozzo tossico diffuso: un aumento della ghiandola tiroidea è accompagnato da un aumento del livello dei suoi ormoni nel sangue e dai sintomi della tireotossicosi. Allo stesso tempo, la ghiandola è diffusamente ingrandita in modo uniforme dal secondo al quinto grado, di consistenza morbida, raramente densamente elastica, a volte si sente un soffio sistolico su di essa. Il gozzo endemico è un ingrossamento della ghiandola tiroidea che si sviluppa nelle persone che vivono in aree con un basso contenuto di iodio nell'ambiente, a causa di una carenza di iodio. Un tale gozzo può essere diffuso, nodulare e misto.
Il gozzo diffuso è un aumento uniforme della ghiandola, non vi sono sigilli locali. Con il gozzo nodulare, una formazione simile a un tumore nel tessuto tiroideo viene determinata sotto forma di un nodo, mentre la ghiandola stessa non viene ingrandita. Gozzo misto: una combinazione di nodo e iperplasia diffusa.
La tiroidite è un'infiammazione della ghiandola tiroidea. Esistono molti tipi di questa malattia: tiroidite subacuta di Quervain, tiroidite autoimmune e altre. Alla palpazione, la ghiandola è diffusamente ingrossata, densa, lobulare - di consistenza elastica, non saldata alla pelle, può essere irregolare e dolorosa, a volte si rileva un sintomo oscillante quando un altro lobo oscilla leggermente alla palpazione di un lobo). Nella tiroidite fibrosa di Riedel, caratterizzata dalla crescita del tessuto connettivo nella ghiandola, quest'ultimo è notevolmente ingrossato in modo irregolare, denso fino a "legnoso", irregolare, indolore e può essere saldato ai tessuti circostanti. Gozzo eutiroideo nodulare: un nodo di consistenza elastica densa si trova nei tessuti di una ghiandola normale.
Questa malattia dovrebbe essere differenziata dall'adenoma e dal cancro tossico della tiroide. I segni del cancro sono la bassa mobilità o la completa immobilità del nodo, la ghiandola è saldata ai tessuti circostanti, i linfonodi del collo sono ingranditi.
Metodi di esame della palpazione Cosa viene valutato durante la palpazione Ingrossamento della ghiandola tiroidea A cosa devo prestare attenzione? Segni di gozzo alla palpazione
La palpazione di un organo è la palpazione con le dita e i palmi per ottenere informazioni sullo stato dei tessuti, gonfiore, aumento o diminuzione delle dimensioni, dolore. Lo stesso vale per la palpazione della tiroide.
Il paziente deve essere preparato al fatto che durante l'esame il medico inizierà a palpargli il collo: questo è un appuntamento medico standard.
Metodi di ricerca sulla palpazione
Ogni medico ha i propri metodi sviluppati di esame della palpazione, che sono stati sviluppati nel corso degli anni di pratica medica, il che significa che saranno il più informativi possibile per il medico. Può palpare l'organo con una mano o entrambe, o anche solo con poche dita: tutto dipende dallo stato della ghiandola, dalla sua consistenza, dal dolore, ecc. Può stare in piedi o seduto direttamente di fronte al paziente oppure stare dietro di lui.
L'esame della palpazione viene effettuato in più fasi: palpazione superficiale e profonda. Durante questo periodo, il paziente deve sedersi o stare in piedi. Il medico esegue un esame superficiale con la mano destra: con le dita viene eseguito un movimento morbido e scorrevole dalla cartilagine nella parte centrale alla tacca giugulare. Con la mano sinistra il medico tiene il paziente per la parte posteriore della testa.
Durante la palpazione profonda, il medico lavora con entrambi i pollici. Li posiziona davanti alla superficie di entrambi i lobi. Con le altre dita avvolge il collo in un semianello. Per palpare l'istmo, il medico esegue movimenti di scorrimento con il pollice lungo la linea mediana.
Cosa viene valutato mediante palpazione della tiroide
Dimensioni, con una ghiandola ingrossata - una caratteristica dello stato dei tessuti della ghiandola;
Consistenza: densamente elastica, morbida elastica;
Superficie ruvida o liscia;
Identificazione di neoplasie nodulari;
Dolore quando viene toccato;
Identificazione della pulsazione patologica.
Cos'è una norma?
Normalmente la tiroide è quasi impercettibile; alla palpazione si può constatare che la consistenza è molle-elastica, la superficie è liscia e la struttura omogenea.
Ingrandimento della ghiandola tiroidea - gozzo (iperplasia)
In Russia sono state adottate due classificazioni per valutare il grado di iperplasia.
Uno di questi fu sviluppato nel 1955 da O. O. Nikolev, che propose di classificare l'aumento in diversi gradi:
Zero: lo stato della ghiandola è normale, non è palpabile e non è visibile durante l'esame;
Il primo: è possibile determinare l'istmo durante la deglutizione;
Il secondo: la ghiandola diventa visibile a causa dell'aumento delle dimensioni;
La terza è la fase del “collo grasso”. La ghiandola tiroidea diventa visibile a causa dell'aumento delle dimensioni di entrambi i lobi e dell'istmo. La palpazione rivelava eterogeneità della struttura, iperplasia diffusa, neoplasie nodulari;
Quinto: un aumento significativo delle dimensioni, la formazione di un gozzo.
Un aumento di I e II grado senza disfunzione può essere considerato la norma.
La classificazione mondiale generalmente accettata dell'OMS prevede la divisione degli stadi dell'iperplasia in soli due gradi:
0 - nessun gozzo;
Io - l'aumento visivo non è determinato. La palpazione rivelava un aumento maggiore della lunghezza della falange;
II - il gozzo può essere rilevato sia mediante esame visivo che durante la palpazione.
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A cosa dovresti prestare attenzione?
Spesso i pazienti sono i primi a notare segni di cambiamento in se stessi e quindi cercano aiuto medico.
Segni da non ignorare:
Durante la deglutizione il ferro inizia a muoversi insieme alla laringe o in alcune malattie rimane completamente immobile;
Respirazione stirosa (rumorosa) causata dalla pressione sulla laringe da parte di una ghiandola ingrossata o di linfonodi ingrossati;
La pressione della ghiandola ingrossata sull'esofago porta allo sviluppo della disfagia: comparsa di eruttazione, singhiozzo e altre sensazioni spiacevoli.
Segni di gozzo alla palpazione in alcune malattie della tiroide
La consistenza del gozzo può essere diffusa, nodulare o mista. Sullo sfondo dell'iperplasia della ghiandola tiroidea, il suo stato funzionale può essere valutato come eutiroidismo (normale), ipotiroidismo (ridotta produzione ormonale), ipertiroidismo (aumentata produzione ormonale).
Gozzo a tossicità diffusa. Iperplasia della ghiandola con aumento dei livelli ormonali, segni di tireotossicosi. Alla palpazione la ghiandola si presenta ingrossata al secondo o quinto grado, di consistenza molle o (raramente) densamente elastica, talvolta si può avvertire un soffio sistolico durante l'auscultazione della ghiandola.
Il gozzo endemico si verifica sullo sfondo della carenza di iodio. Viene diagnosticata soprattutto nelle persone che vivono in zone caratterizzate da un basso contenuto di iodio nel cibo e nell'acqua. Può avere qualsiasi consistenza: diffusa, nodulare o mista.
La tiroidite è un'infiammazione della ghiandola. Sono state identificate diverse tipologie di questa patologia: tiroidite autoimmune, tiroidite subacuta di Carvin, ecc. La palpazione è determinata da un aumento delle dimensioni della ghiandola, la consistenza è lobulo-elastica, densa, estranea alla pelle, la superficie è irregolare , doloroso al tatto, può determinare il sintomo del dondolio (la pressione di un battito fa dondolare l'altro). La tiroidite fibrosa di Riedel è caratterizzata dalla crescita del tessuto connettivo nella ghiandola, che si ingrandisce in modo non uniforme, di consistenza densa fino a "legnosa", la superficie è irregolare, dolorosa al tatto, talvolta saldata ad altri tessuti.
Gozzo eutiroideo nodulare. Nei tessuti di una ghiandola sana si palpa un nodo denso.
Questa malattia necessita di una diagnosi differenziale per escludere l'adenoma o il cancro della tiroide. Il cancro è caratterizzato da bassa mobilità o completa mancanza di mobilità. La ghiandola è strettamente connessa con altri tessuti, i linfonodi cervicali sono ingranditi.
Tutti sanno dove si trova la ghiandola tiroidea. Tuttavia, non tutti capiscono che tipo di organo è e quale funzione svolge.
La ghiandola tiroidea è un organo del sistema endocrino, in altre parole, è una delle ghiandole endocrine.
La funzione principale della ghiandola tiroidea è la produzione di ormoni, senza i quali è impossibile il normale funzionamento di molti organi e sistemi del corpo umano.
Gli ormoni tiroidei sono coinvolti nel metabolismo, nella crescita e nella formazione delle ossa.
Forniscono nutrienti a ogni cellula del corpo. È semplicemente impossibile sopravvalutare l'importanza della ghiandola.
Esternamente, la ghiandola tiroidea sembra una farfalla. È costituito da due parti uguali o quasi uguali collegate tra loro.
Normalmente, il peso della ghiandola tiroidea dovrebbe essere compreso tra 20 ga 60 g.
La ghiandola è più piccola negli uomini che nelle donne.
Vale la pena notare che la dimensione della ghiandola tiroidea può cambiare nel corso della vita di una persona. Quindi, un leggero aumento della ghiandola nell'adolescenza non è una patologia.
Così come una diminuzione delle sue dimensioni negli anziani.
Quasi sempre c'è un aumento della ghiandola durante la gravidanza.
Ma non dovresti preoccuparti di questo, perché già sei mesi dopo il parto ritorna al suo stato naturale.
Gradi di ingrossamento della ghiandola tiroidea
I medici risolvono la patologia della tiroide solo se le sue dimensioni superano la norma di età del 10% o più.
Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, l’ingrossamento della tiroide è diviso in tre fasi.
Zero: la ghiandola non è visibile durante l'ispezione visiva, tuttavia può essere palpata durante la palpazione.
Il primo: la ghiandola tiroidea è notevolmente ingrandita e facilmente palpabile, ma i contorni del collo sono invariati, quindi è difficile notarlo ad occhio nudo.
Il secondo: la ghiandola tiroidea è chiaramente visibile, soprattutto quando si gira o si lancia la testa. Alla palpazione è possibile determinare la dimensione delle sue parti e l'educazione (se presente).
Gli stessi endocrinologi, per maggiore comodità della diagnosi, distinguono 6 gradi di ingrossamento della ghiandola tiroidea.
La dimensione naturale della ghiandola, che non viene determinata durante l'esame iniziale (procedura di esame e palpazione), significa grado zero.
Il primo grado è fisso se la ghiandola tiroidea è chiaramente visibile durante la deglutizione. E con la palpazione, uno dei lobi può essere facilmente determinato.
Al secondo grado di aumento, vengono sondate entrambe le parti della ghiandola. Tuttavia, i contorni della regione cervicale non vengono modificati.
L'endocrinologo può diagnosticare il terzo grado solo mediante esame visivo. Alla palpazione della ghiandola, sigilli e nodi sono facilmente rilevabili.
Quando la ghiandola tiroidea acquisisce dimensioni innaturalmente grandi, è asimmetrica e l'istmo si gonfia in modo significativo, ciò indica il quarto stadio dell'ingrossamento della ghiandola.
I tessuti attorno all'organo vengono compressi, il che porta a sensazioni dolorose alla palpazione.
Di norma, la quarta fase è accompagnata da una voce rauca e da una sensazione di nodo alla gola.
Il più grave: il quinto stadio viene diagnosticato se il gozzo supera più volte le dimensioni normali.
Sfortunatamente, una ghiandola tiroidea ingrossata non significa assenza di malattia.
In quasi la metà dei pazienti con patologie tiroidee, la dimensione della ghiandola rimane normale o leggermente ingrandita.
Ciò a volte può interferire con la diagnosi corretta, poiché i medici si basano su questi dati.
Esame del paziente
Dopo la diagnosi, prima di iniziare il trattamento, una persona dovrebbe eseguire un esame completo della ghiandola tiroidea.
Per determinare l'entità del danno alla tiroide, è necessario eseguire test ormonali, livelli di iodio ed ultrasuoni.
Dipende da quanto è compromessa la funzione della ghiandola, se il trattamento sarà conservativo (medico) o operativo (chirurgico).
Ma la ricerca di laboratorio è una diagnosi di follow-up. Necessario per chiarire le condizioni del paziente.
Inizialmente, il medico effettua un esame visivo e la palpazione della ghiandola tiroidea.
Palpazione -
studio primario, sulla base del quale viene effettuata una diagnosi preliminare. Viene effettuato durante la prima visita da uno specialista.
La posizione ottimale del paziente durante l'intervento è sdraiato sulla schiena, con i muscoli del collo il più rilassati possibile e con una respirazione calma.
Ciò consente allo specialista di registrare le più piccole reazioni del paziente ai metodi di palpazione, come la pressione o l'accarezzamento.
Ciò aiuta a identificare non solo l'area della tiroide che causa disagio, ma anche la natura della violazione.
Con l'aiuto della palpazione della ghiandola tiroidea, l'endocrinologo ne determina le dimensioni, la struttura, la mobilità, la compattazione e il grado di indurimento, le aree dolorose e la presenza di formazioni.
Tecniche di palpazione
In base alla posizione del medico rispetto al paziente, si dividono tre tecniche per la palpazione della tiroide.
Primo. L'endocrinologo è di fronte al paziente, faccia a faccia. I pollici si trovano sulla cartilagine tiroidea (al centro della parte inferiore del collo), il resto si trova sul bordo posteriore dei muscoli sternocleidomastoidei.
Se la ghiandola tiroidea è scarsamente palpabile, al paziente viene chiesto di deglutire la saliva, a seguito della quale, sotto l'influenza della faringe, la ghiandola tiroidea si solleva.
Questa azione consente di massimizzare lo stato della ghiandola tiroidea.
Durante la procedura, viene esaminata non solo la ghiandola, ma anche l'istmo. Per fare ciò, il medico con movimenti carezzevoli, con una leggera pressione, sente la parte anteriore del collo dal basso verso l'alto.
Il secondo modo. Il medico si trova sul lato destro del paziente, leggermente più avanti.
Per eseguire la procedura, il paziente deve rilassare i muscoli del collo. Per fare questo, devi inclinare leggermente la testa verso il basso.
L'endocrinologo fissa la posizione della testa del paziente con la mano sinistra e palpa la ghiandola con la mano destra.
Per palpare contemporaneamente entrambe le parti della tiroide, lo specialista posiziona il pollice della mano destra sul lobo prossimale e il resto (raccolti insieme) sulla metà opposta.
Terza opzione. La palpazione viene eseguita utilizzando le quattro dita della mano destra e sinistra.
La posizione del medico è dietro il paziente. Il collo del paziente viene tenuto con i pollici.
La palpazione della tiroide può essere superficiale o profonda. La palpazione superficiale consente di determinare solo violazioni significative.
Con l'aiuto della palpazione profonda, uno specialista può rilevare anche piccole deviazioni.
La palpazione superficiale viene solitamente eseguita con una mano, con movimenti di scorrimento morbido.
Il primo metodo di esame può essere attribuito al metodo profondo: faccia a faccia, quando la procedura viene eseguita premendo i movimenti dei pollici.
Vale la pena notare che nel corso degli anni di pratica ogni specialista sceglie la tecnica più adatta per la palpazione della tiroide.
Spesso mescolandoli insieme o modificandoli.
Autopalpazione. È possibile?
A prima vista, può sembrare che la procedura non sia difficile. E può essere utilizzato come metodo di autodiagnosi. Tuttavia, non è affatto così.
Per eseguire qualsiasi tecnica di palpazione è necessaria non solo la conoscenza della tecnica, ma anche la conoscenza dell'anatomia, pratica e grande attenzione.
ruolo chiave
gioca il livello della percezione tattile e spaziale.
I medici hanno imparato come eseguire questa procedura per anni. E l'ignoranza della struttura anatomica del collo può provocare lesioni alla colonna cervicale e persino la morte.
È sufficiente premere un po' più forte nell'area dell'arteria carotide (nel tentativo di sondare la ghiandola) e sarà assicurata una violazione del ritmo cardiaco e della respirazione.
Pertanto, non è necessario rischiare la salute e persino la vita se non si dispone della formazione medica necessaria.
Autodiagnosi della tiroide
L'impossibilità di eseguire la palpazione da soli non significa che non esistano altri modi per valutare le condizioni della tiroide a casa.
Per determinare se esiste una patologia della tiroide, è sufficiente ascoltare i tuoi sentimenti.
La compressione della gola, il disagio durante i pasti, la sensazione di un nodulo alla laringe sono motivi per visitare un endocrinologo.
Puoi anche sperimentare con l'acqua: vicino allo specchio, alzando leggermente la testa, devi bere un bicchiere d'acqua a piccoli sorsi.
In questo caso, devi monitorare attentamente il collo.
Se durante la deglutizione appare un tubercolo (sopra la cavità tra le clavicole), possiamo parlare con sicurezza di un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea e della necessità di un esame.
La palpazione della tiroide è il metodo più accessibile e veloce per diagnosticare i disturbi nel funzionamento di questo organo e può essere utilizzato per identificare cambiamenti nelle dimensioni della ghiandola, presenza di noduli, disagio e dolore quando viene premuto. Sintomi simili possono essere segni di malattie endocrinologiche.
Sondare la ghiandola è parte integrante di una visita medica se si sospettano vari disturbi del sistema endocrino
Tecnica della palpazione
La consultazione con un endocrinologo consiste in diverse fasi:
- Raccolta dell'anamnesi (interrogazioni del paziente per identificare reclami, sintomi).
- Ispezione visiva del collo.
- Palpazione della tiroide.
Importante. Un aumento delle proporzioni della ghiandola, un cambiamento nella struttura, l'aspetto dei nodi da parte di un medico esperto possono essere visti ad occhio nudo. Innanzitutto, viene effettuata una valutazione visiva dell'area studiata a riposo, quindi durante la deglutizione.
La palpazione della ghiandola tiroidea viene eseguita utilizzando uno dei tre metodi:
1. Nella posizione di fronte al paziente, il medico mette i pollici sulla parte convessa dell'organo. Quattro dita della mano si avvolgono dietro il collo. Fissando la cartilagine tiroidea, il medico chiede al soggetto di deglutire. In questo momento, lo specialista sonda attentamente l'organo in movimento. Facendo scorrere verticalmente le dita lungo la parte anteriore del collo, puoi anche esaminare l'istmo.
2. In piedi sul lato destro o sinistro, leggermente davanti al paziente, lo specialista gli mette la spazzola sul collo. Dopo aver riparato la cartilagine, sonda l'organo con l'altra mano. L'esame del lobo destro si effettua con il pollice, del lobo sinistro con il resto delle dita ripiegate insieme.
3. Il medico sta dietro al soggetto. Le mani sono poste sul collo, mentre i pollici sono sulla superficie posteriore, il resto - davanti, proprio sulla ghiandola tiroidea.
Nota. La scelta di una tecnica specifica dipende dalla struttura del collo, dalla natura del danno d'organo e dalle abitudini professionali del medico.
Fasi
L'esame e la palpazione della ghiandola tiroidea vengono eseguiti in più fasi:
- Sondaggio superficiale: consente di determinare le dimensioni, i contorni del corpo, per escludere la presenza di nodi.
- Palpazione profonda della tiroide: con l'aiuto di essa, il medico valuta la struttura dei tessuti, la struttura superficiale, determina le aree patologiche, ecc.
Innanzitutto, il paziente deve rilassare il più possibile i muscoli del collo, soprattutto quelli anteriori. Per fare ciò, il medico mantiene la testa inclinata in avanti o di lato.
Quali patologie possono essere rilevate mediante palpazione
Un aumento di dimensioni, tuberosità, vibrazione possono essere manifestazioni di gozzo. Studi di laboratorio e strumentali aiuteranno a determinarne il tipo (tossico diffuso, misto, nodulare).
Il dolore durante la palpazione della tiroide può verificarsi anche con lo sviluppo di gozzo, tiroidite, trauma meccanico al collo.
Un aumento della temperatura nell'area della cartilagine tiroidea si osserva nei processi infiammatori, negli ascessi e nell'iperfunzione.
Un aumento di volume, compattamento, sproporzione del lobo destro o sinistro può indicare la presenza di cisti, adenomi, formazioni nodulari.
Nota. Dopo l'esame e la palpazione della ghiandola tiroidea, l'endocrinologo, di norma, prescrive un'ecografia e un esame del sangue. Se necessario, applicare altre misure diagnostiche.
Tecnica dell'autoesame
Non è difficile determinare la presenza di violazioni con l'aiuto dell'autopalpazione della ghiandola tiroidea. Per fare ciò, è necessario posizionare il pollice della mano destra su un lato della cartilagine, il resto sull'altro lato. Senza premere, eseguire un movimento di scorrimento dall'alto verso il basso attraverso la parte molto convessa del collo. Innanzitutto, esegui la procedura a riposo, quindi durante la deglutizione.
Normalmente, la ghiandola tiroidea alla palpazione presenta:
- contorno liscio;
- struttura omogenea;
- disposizione proporzionale delle azioni.
Nota. Un indicatore importante della norma è l'assenza di dolore con una leggera pressione sull'organo.
Normalmente, la palpazione della ghiandola tiroidea è una procedura indolore, che è il primo passo per diagnosticare la condizione di questo organo. In alcuni casi l'esame aiuta a identificare non solo le patologie esistenti, ma anche caratteristiche strutturali (localizzazione delle azioni più alta, più bassa, ecc.).
La palpazione della tiroide è un metodo semplice e rapido per rilevare patologie nel sistema endocrino. Questo metodo è stato utilizzato in medicina per molto tempo. Durante la palpazione, il medico può ottenere informazioni sulla struttura della ghiandola tiroidea, sui cambiamenti patologici in essa contenuti, sul dolore, sulla mobilità e sull'uniformità.
La ghiandola tiroidea è situata sulla superficie anteriore del collo ed è accessibile alla palpazione per le peculiarità della sua struttura anatomica. La ghiandola tiroidea si trova molto vicino alla superficie della pelle, quindi non è difficile palparla.
Il tessuto della ghiandola è molto delicato, quindi una palpazione approssimativa, soprattutto di una ghiandola tiroidea ingrossata, può portare a un massiccio rilascio di ormoni nel sangue, a seguito del quale può svilupparsi una grave esacerbazione. La palpazione deve essere eseguita con movimenti fluidi e attenti.
La palpazione della ghiandola tiroidea è il metodo principale per esaminare il paziente che richiede pochissimo tempo. Se esaminato periodicamente in questo modo, ci sono possibilità di identificare la patologia nelle prime fasi di sviluppo e di eliminare la malattia prima che si manifestino gravi complicazioni.
Tecnica di palpazione della tiroide
Prima di iniziare la palpazione della tiroide, il medico deve raccogliere l'anamnesi del paziente. Dovrebbe scoprire la presenza di eventuali reclami, sintomi e solo dopo procedere con l'esame.
Esistono diversi metodi di palpazione. Il metodo più comune della procedura è quando il paziente è di fronte al medico. Il paziente deve essere a riposo. Innanzitutto, il collo viene esaminato nella ghiandola tiroidea per un visibile aumento delle condizioni dell'organo e della pelle. L'ispezione viene eseguita in proiezione diretta.
L'algoritmo di palpazione prevede le seguenti azioni. La mano sinistra del medico fissa il collo del paziente da dietro. Questo deve essere fatto, poiché durante l'esame le manipolazioni sul collo possono causare sensazioni spiacevoli o dolorose, a seguito delle quali il paziente viene tirato indietro.
La mano destra del medico si sovrappone alla posizione dell'organo in esame dal centro della cartilagine tiroidea verso il basso e con movimenti scorrevoli sonda la superficie anteriore del collo fino alla tacca giugulare. Prima di ciò, al soggetto viene chiesto di compiere un movimento di deglutizione.
La mano sinistra del medico resta per fissare la testa e il corpo. Due dita della mano destra si aprono a livello dell'istmo dell'organo e muovono gradualmente il muscolo sternocleidomastoideo. I movimenti scorrevoli esaminano i lobi della ghiandola tiroidea. In una persona sana, con la palpazione superficiale dell'area in cui si trova approssimativamente la ghiandola, la temperatura della pelle è uguale alla temperatura della pelle di altre parti del corpo. Normalmente l'organo non è palpabile, il volume dei lobi non supera la falange distale del pollice, non si manifesta dolore.
Se il medico è dietro il paziente, mette i pollici sulla parte posteriore del collo e con il resto sonda la ghiandola tiroidea su entrambi i lati. Se il medico si trova alla destra del soggetto, il paziente inclina la testa verso il basso per rilassare i muscoli. Il collo è fissato con la mano sinistra del medico e quella destra sonda entrambi i lobi.
L'esame dei pazienti gravemente obesi o dei pazienti con muscoli del collo fortemente pronunciati viene eseguito meglio in posizione supina. Questi fattori possono complicare notevolmente la palpazione della tiroide.
Utilizzando questa tecnica è possibile determinare la dimensione dell'organo, la simmetria dei lobi, la densità, la coesione con i tessuti adiacenti, la presenza di formazioni aggiuntive (nodi).
Gradi di ingrossamento e funzionalità della tiroide
La tecnica della palpazione determina lo stadio della malattia tiroidea. Esistono diversi gradi di ingrandimento di questo organo:
- grado zero. La ghiandola tiroidea non è palpabile, ha dimensioni normali.
- primo grado. La ghiandola tiroidea non è visibile nella normale posizione del corpo, ma l'istmo si palpa durante la deglutizione, ciò include anche la presenza di nodi senza ingrossamento dell'organo.
- secondo grado. La ghiandola tiroidea è visibile durante l'esame visivo e palpabile, non ci sono ancora cambiamenti nei contorni del collo.
- terzo grado. Il collo aumenta di spessore. L'istmo e il gozzo diventano chiaramente visibili, ma non c'è dolore pronunciato.
- quarto grado. Aumento significativo del gozzo. Sul collo sono disegnati i contorni dell'organo. Asimmetria dei lobi, l'istmo sporge fortemente.
- quinto grado. La ghiandola tiroidea diventa così grande che inizia a comprimere gli organi vicini. Diventa difficile respirare, masticare o deglutire. La voce cambia bruscamente: diventa rauca.
Questa classificazione si basa sull'affermazione che la dimensione del lobo tiroideo è approssimativamente uguale alla lunghezza della falange ungueale del pollice.
La funzionalità della tiroide è definita come:
- normale (eutiroideo). I cambiamenti patologici riguardano solo la ghiandola tiroidea. Gli ormoni continuano a essere prodotti. Cambia solo l'organo stesso (comparsa del gozzo, formazioni nodulari)
- con ridotta produzione di ormoni (ipotiroidismo). I processi metabolici rallentano, il che influisce negativamente soprattutto durante l'infanzia. Il pieno sviluppo mentale e sessuale è inibito.
- con aumento della produzione di ormoni (). Come risultato di un'eccessiva iniezione di ormoni nel flusso sanguigno, il benessere del paziente peggiora e compaiono cambiamenti nel suo comportamento.
Risultati della palpazione
Sulla base dei risultati di un esame manuale, il medico fa una conclusione preliminare. Contiene le descrizioni dei seguenti elementi:
- La dimensione della ghiandola tiroidea o il grado di ingrandimento.
- Quote sproporzionate.
- Sensazioni dolorose alla palpazione
- Difficoltà con i movimenti di deglutizione.
- La presenza di formazioni (nodi).
- Densità della ghiandola tiroidea.
- Elasticità della tiroide
- grado di mobilità.
La palpazione della tiroide non fornisce un risultato garantito nella diagnosi. Questo metodo può solo suggerire la presenza di patologia e dà motivo di prescrivere ulteriori esami. Il medico potrebbe commettere un errore esaminando pazienti troppo magri o in sovrappeso.
Se vengono rilevati patologie o sintomi sospetti, l'endocrinologo prescrive ulteriori esami:
- MRI (risonanza magnetica);
- Esami del sangue per eccesso o carenza di ormoni;
- Biopsia della tiroide;
- Radiografia dell'esofago.
- Laringoscopia.
Tutti questi metodi consentono di esaminare il corpo in modo più dettagliato. Dopo il loro utilizzo, al paziente viene diagnosticata la corrispondenza allo stato reale della tiroide oppure viene confermata una diagnosi preliminare basata sulla palpazione.
Uno dei principali vantaggi della palpazione è che questo metodo diagnostico può essere utilizzato in modo indipendente. Ma devi agire con molta attenzione, poiché la mancanza di conoscenza dell'anatomia può portare a risultati negativi e persino alla morte. È meglio consultare uno specialista e guardare un video dei processi di palpazione. I medici esperti mostrano e dicono come farlo nel modo giusto.
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