Metodi per disintossicare il corpo. Metodi di disintossicazione del corpo in caso di avvelenamento acuto Disintossicazione attiva in caso di avvelenamento chimico

Sicuramente molti di noi ricorderanno una o più situazioni in cui la situazione si è aggravata dopo aver assunto un particolare farmaco o dopo aver inalato i vapori di una sostanza sconosciuta. Ma non tutti possono vantarsi di come aiutare il corpo a far fronte a questo tipo di intossicazione.

Nella pratica medica, in questi casi viene effettuata la disintossicazione: questa è l'implementazione di misure fisiche, chimiche e biologiche per distruggere ed eliminare le tossine dal corpo. Questo sarà discusso nella nostra pubblicazione.

La disintossicazione si riferisce ai metodi per eliminare, scomporre, neutralizzare e rimuovere varie tossine dal corpo.

Esistono i seguenti metodi di disintossicazione per l'avvelenamento acuto:

1. Un modo artificiale per rimuovere le tossine.
2. Modo naturale.

Il corpo, liberandosi delle tossine accumulate, attraversa tre fasi di disintossicazione dagli xenobiotici (sostanze chimiche che distruggono il corpo), durante le quali si verificano reazioni enzimatiche per neutralizzare e distruggere le sostanze tossiche. L'ultima fase è caratterizzata dal trasporto delle tossine al fegato e ai reni, dove vengono infine eliminate dall'organismo.

Le reazioni di disintossicazione enzimatica nel corpo svolgono un ruolo importante non solo nel processo di distruzione e rimozione delle tossine, ma svolgono anche una funzione importante nel mantenimento dell'equilibrio omeostatico del corpo.

Importante. Quantità eccessive di ormoni, agenti infiammatori, vitamine, composti pericolosi vengono escreti dal corpo a causa di reazioni enzimatiche che proteggono il nostro corpo dagli effetti delle tossine. Le reazioni e, di conseguenza, il processo di rimozione possono essere migliorate dai farmaci disintossicanti, che vengono dispensati in farmacia rigorosamente dietro prescrizione medica.

Prima fase di disintossicazione

Questa fase è definita conversione enzimatica. In questa fase gli enzimi avviano il processo di conversione chimica dei composti liposolubili in idrosolubili.

La parte principale delle reazioni enzimatiche è effettuata da enzimi del genere del citocromo. Ognuno di essi ha la funzione di riconoscere, modificare e neutralizzare un numero enorme di tossine. Ma allo stesso tempo, il tasso del loro metabolismo, rispetto ad altri enzimi, è molto debole.

La caratteristica principale di questi enzimi è la quantità della loro produzione. Il livello del loro contenuto è pari al 5% della quantità totale di proteine ​​del fegato, possono essere presenti anche nell'intestino.

Nel processo di disintossicazione della prima fase, oltre ai citocromi, sono coinvolti i seguenti enzimi:

1. Flavina monoossigenasi. Promuove l'escrezione di nicotina dal corpo.
2. Aldeide deidrogenasi. Promuove l'assorbimento e l'eliminazione dell'alcol bevuto.
3. Monoaminossidasi. Partecipa alle reazioni di rimozione della serotonina, dell'adrenalina e della dopamina nei neuroni.

Seconda fase di disintossicazione

Dopo la conversione enzimatica delle tossine liposolubili in idrosolubili, inizia la seconda fase: la scissione enzimatica.

Nella prima fase, le tossine non possono lasciare completamente il corpo per una serie di motivi:

• nella prima fase non vi è alcuna trasformazione completa delle tossine in sostanze sufficientemente solubili in acqua, che consentano di percorrere l'intero percorso di escrezione;
• nella maggior parte delle situazioni, dopo la prima fase, le tossine diventano più reattive, rendendole potenzialmente più pericolose di quanto non fossero in origine.

Queste due caratteristiche verranno eliminate durante la seconda fase di disintossicazione. Durante questo periodo di reazioni enzimatiche, le tossine vengono convertite in una forma più solubile in acqua e il loro livello di tossicità diminuisce molte volte. La funzione delle reazioni enzimatiche della seconda fase è responsabile delle proprietà anticarcinogene e antimutagene dei sistemi metabolici.

Fatto interessante. Alcuni tipi di disintossicanti attivano la funzione antiossidante degli enzimi, che influisce favorevolmente sul processo di rimozione delle tossine. I disintossicanti sono sostanze presenti nei prodotti vegetali che hanno un effetto neutralizzante e distruttivo sulle tossine di origine esterna e sulle sostanze ambientali dannose. Si tratta, ad esempio, del sulforafano, uno dei componenti dei broccoli, o dello xatoumolo, un disintossicante presente nel luppolo.

Terza fase della disintossicazione

L'eliminazione finale delle tossine, la terza fase è definita di trasporto. Gli enzimi di trasporto di fase III predominano in molte cellule, tra cui fegato, intestino, reni e cervello.

Hanno la funzione di barriera contro l'azione attiva delle tossine. I prodotti della formazione degli xenobiotici della seconda fase vengono rimossi dal tessuto cellulare degli organi mediante il disintossicante della terza fase.

Classificazione dei metodi di disintossicazione

Qualsiasi metodo di disintossicazione ha lo scopo di attuare una serie di misure per eliminare gli effetti delle tossine e la loro eliminazione dal corpo.

Per determinare il metodo di disintossicazione, la vittima dovrebbe rispondere a una serie di domande:

1. Che cibo o bevanda potrebbe assumere la vittima?
2. Quante tossine potrebbero entrare nel corpo?
3. A che ora era l'appuntamento?
4. Qual è stata la via d'ingresso del veleno?

Rispondendo alle domande poste, è possibile scegliere il metodo di disintossicazione appropriato, da cui dipenderà il costo della vita del paziente.

Abbiamo già notato che esistono due metodi per rimuovere le tossine, questi sono:

• naturale;
• artificiale.

I metodi artificiali per rimuovere le tossine, a loro volta, sono suddivisi in diverse sottospecie.

Tabella numero 1. Metodi artificiali:

Metodi di disintossicazione	La natura della procedura
Fisico	Rimozione di sostanze tossiche dal corpo mediante pulizia del sangue, della pelle, delle mucose.
Chimico	Questo metodo si basa sull'assunzione di antidoti, assorbenti, antiossidanti. Questi farmaci aiutano a legare, neutralizzare e ossidare le tossine contenute nel corpo. Inoltre, la rimozione delle tossine può avvenire con l'aiuto della chirurgia. I moderni metodi di disintossicazione in chirurgia sono suddivisi in metodi di purificazione di assorbimento, filtrazione e aferesi.
Biologico	Rimozione di sostanze nocive attraverso l'introduzione di determinati vaccini e sieri sanguigni nel corpo.

metodo naturale

La disintossicazione naturale è il meccanismo d'azione del nostro corpo contro le tossine. Ogni minuto il corpo riconosce, lega ed elimina le sostanze per lui pericolose.

Questi meccanismi includono:

1. Funzione protettiva del fegato. Gli enzimi citocromo ossidasi del fegato contribuiscono all'attivazione di reazioni chimiche per la scomposizione dei medicinali, nonché del cibo avariato e velenoso.
2. Il sistema immunitario. Le cellule immunitarie hanno una funzione neutralizzante contro batteri, virus e agenti estranei che sono entrati nel corpo umano. Per mantenere e ripristinare la funzione immunitaria, viene presa una disintossicazione, le istruzioni per l'uso descrivono controindicazioni, che includono gravidanza, allattamento e intolleranza individuale ai componenti.
3. Disintossicazione escretoria naturale. È una funzione congiunta di tutti gli organi e sistemi del corpo. Nel lavoro coordinato di pelle, polmoni, fegato, reni, cervello e mucose, i prodotti di decomposizione delle sostanze che sono arrivate a noi vengono costantemente rimossi.

metodo fisico

I metodi di disintossicazione fisica vengono eseguiti utilizzando le seguenti attività:

• lavanda gastrica;
• diuresi forzata;
• iperventilazione dei polmoni;

Tabella numero 2. Metodi di disintossicazione fisica:

Metodo disintossicante	La natura della procedura
	Questo è uno dei modi più comuni per rimuovere i resti di sostanze tossiche dallo stomaco. Ma questa procedura piuttosto semplice può essere eseguita solo da un paziente pienamente cosciente. Se la vittima è in coma o pre-coma, questa procedura viene eseguita da medici specialisti sullo sfondo dell'intubazione tracheale utilizzando la manovra di Sellick.
	Notiamo subito che è severamente vietato eseguire questa procedura alle persone che soffrono di insufficienza cardiovascolare e problemi renali. Si basa sul monitoraggio costante del CVP. Consiste nell'introduzione di una soluzione endovenosa di cloruro di sodio o di una soluzione di glucosio al 5% in un volume massimo di 2 litri. Dopo il contagocce, vengono iniettati osmodiuretici o saluretici in un getto. Dopo un po ', è necessario correggere gli elettroliti che, sotto l'influenza di soluzioni, vengono rimossi dal sangue in grandi quantità.
	Questa procedura viene eseguita con violazioni della composizione del gas nel sangue. Ripristina il metabolismo e accelera il processo di eliminazione naturale delle tossine.
	Questo metodo viene effettuato per potenziare il processo di disintossicazione naturale. È usato per vari tipi di avvelenamento intestinale. A seconda della gravità, il medico prescrive lassativi o un clistere (vedi).

metodo chimico

I metodi di disintossicazione in chirurgia si dividono in due tipologie:

1. Intracorporeo.
2. Extracorporeo.

Tabella numero 3. Metodi di disintossicazione chimica:

Si noti che nella medicina moderna vengono spesso utilizzati metodi extracorporei, poiché sono altamente efficaci nel distruggere e rimuovere le tossine. Ma l'esecuzione di queste procedure richiede competenze e conoscenze speciali in questo settore.

I medici devono definire chiaramente le indicazioni e le controindicazioni del paziente per i metodi di disintossicazione extracorporea, tenendo conto delle caratteristiche individuali della sostanza tossica.

Tabella numero 4. Metodi usati frequentemente per pulire il corpo dalle tossine con la foto presentata della procedura:

Metodo di pulizia	Caratteristiche della procedura
	Uno dei metodi più comuni di purificazione del sangue. La procedura ha lo scopo di prelevare il sangue, che viene successivamente suddiviso in plasma ed elementi formati con l'ausilio di attrezzature speciali. Il sangue separato viene introdotto nel corpo senza plasma, che viene sostituito da una soluzione speciale. Una fase della procedura purifica fino a 1,5 litri di sangue.
	Questo metodo viene utilizzato per le intossicazioni acute. Una fistola viene suturata alla parete della cavità addominale. Si tratta di un tubo attraverso il quale viene fornito il liquido dializzante, che aiuta a migliorare la disintossicazione.
	La purificazione del sangue avviene in speciali disintossicanti pieni di semplici assorbenti che attirano le tossine e aiutano a purificare il sangue.
	Viene utilizzato per rimuovere le tossine idrosolubili (barbiturici (vedi), salicilati, composti di metalli pesanti). La tecnica si basa sull'utilizzo dell'apparato del "rene artificiale", grazie al quale il sangue viene purificato attraverso una membrana artificiale. Ampiamente usato tra i pazienti con insufficienza renale acuta e cronica.

Attenzione. Quando si utilizzano metodi di emodialisi ed emosorbimento, c'è uno svantaggio. Nel processo di purificazione del sangue, si osserva la distruzione di alcuni dei suoi elementi formati.

metodo biologico

Il metodo di disintossicazione biologica si basa sulla disinfezione del corpo con materiale biologico.

• vaccini;
• siero sanguigno.

Tabella numero 5. Materiale biologico per la disinfezione del corpo:

materiale biologico
	A partire dai primi giorni di vita, a scopo preventivo, a una persona vengono somministrate varie vaccinazioni. In caso di avvelenamento, al paziente vengono somministrati vaccini indeboliti che rafforzano la funzione immunitaria del corpo.
	Questo materiale contiene plasma sanguigno senza proteina fibrinogeno. Si presenta in due casi: dopo essere stato morso da un serpente velenoso; per la neutralizzazione ed eliminazione della tossina botulinica.

Antidoti

L'introduzione degli antidoti dipende dalla correttezza e tempestività dell'uso dei farmaci antidoti.

Quando li applichiamo, è necessario considerare alcuni fattori importanti:

1. L'introduzione di antidoti dovrebbe essere effettuata solo se esiste una diagnosi accurata.
2. L'efficacia della procedura dipende dalla velocità di somministrazione del farmaco. Le possibilità di un esito favorevole prevalgono con la somministrazione precoce dell'antidoto.
3. I farmaci antidoti possono avere solo un effetto neutralizzante, ma non possono eliminare il danno d'organo già ricevuto.

Gli antidoti sono divisi in 4 gruppi:

1. Adsorbenti. Il più comune è il carbone attivo, che dovrebbe essere presente in ogni kit di pronto soccorso.
2. Antidoti biochimici. Questi sono: alcool etilico, antiossidanti, nalorfina.
3. Parenterali chimici. Questi sono: unitiolo, tetacina.
4. Gruppo farmacologico di antidoti. Il più efficace è l'atropina.

Fatto interessante. L'uso del carbone attivo come preparato assorbente ha avuto origine nell'antico Egitto. Era usato come polvere su ulcere e ferite aperte. Le prime fabbriche per la produzione di un assorbente comune furono fondate nel 1911 in Olanda. E durante la seconda guerra mondiale, la Germania iniziò la produzione di un farmaco a base di gusci di cocco e noccioli di pesca.

Con qualsiasi avvelenamento, è importante valutare la gravità della situazione. Nelle forme più lievi di intossicazione il familiare carbone attivo può salvare tutti. Ma se l'avvelenamento è più grave, dovresti andare immediatamente in ospedale, dove gli specialisti condurranno metodi di disintossicazione attiva per rimuovere le tossine velenose. Il video presentato in questo articolo consentirà ai nostri lettori di conoscere i metodi di disintossicazione attiva del corpo.

In caso di avvelenamento con sostanze tossiche assunte per via orale, una misura obbligatoria e di emergenza è la lavanda gastrica attraverso un tubo. Nello stato comatoso del paziente (in assenza di tosse e riflessi laringei), per prevenire l'aspirazione, la lavanda gastrica viene eseguita solo dopo l'intubazione preliminare della trachea con un tubo con cuffia gonfiabile. Nelle forme gravi di avvelenamento, soprattutto nei pazienti in coma, la lavanda gastrica viene ripetuta 3-4 volte il primo o il secondo giorno dopo l'avvelenamento a causa di una forte diminuzione del riassorbimento nel tratto gastrointestinale, dove una quantità significativa di sostanza tossica non assorbita può essere depositato. Al termine della prima lavanda gastrica, attraverso la sonda, deve essere introdotto un lassativo (100-150 ml di soluzione di solfato di sodio al 30% o 1-2 cucchiai di olio di vaselina). In caso di avvelenamento con liquidi caustici, la lavanda gastrica viene effettuata con piccole porzioni (250 ml ciascuna) di acqua fredda previa iniezione sottocutanea preliminare di 1 ml di soluzione di morfina all'1% e di soluzione di atropina allo 0,1%. La neutralizzazione dell'acido nello stomaco con una soluzione alcalina è inefficace e l'uso del bicarbonato di sodio per questo scopo è controindicato a causa del pericolo di espansione gastrica a causa della conseguente anidride carbonica. Non vengono somministrati lassativi per ustioni chimiche dello stomaco, almagel (50 ml) o emulsione di olio vegetale (100 ml) vengono somministrati per via orale.

Per l'assorbimento di sostanze tossiche nel tratto gastrointestinale, viene utilizzato carbone attivo con acqua sotto forma di pappa, un cucchiaio all'interno per una quantità totale di 80-100 ml dopo lavanda gastrica.

La misura di primo soccorso più accessibile per l'assunzione di sostanze tossiche attraverso la bocca è indurre il vomito irritando la radice della lingua e la parte posteriore della gola. La nomina di emetici (apomorfina) e l'induzione del vomito in pazienti incoscienti, nonché in caso di avvelenamento con veleni cauterizzati, sono controindicati a causa del pericolo della loro aspirazione.

In caso di contatto con sostanze tossiche sulla pelle è necessario lavare urgentemente la pelle con acqua corrente.

In caso di avvelenamento da inalazione, la vittima deve essere immediatamente allontanata dall'area dell'atmosfera colpita, le vie aeree devono essere pervie, libere da indumenti che limitano la respirazione e l'ossigeno deve essere inalato. Il personale medico che lavora nell'area dell'atmosfera interessata deve disporre di dispositivi di protezione (maschera antigas isolante).

Con la somministrazione parenterale di una dose tossica di farmaci, il freddo viene applicato localmente per 6-8 ore. Nel sito di iniezione vengono mostrati 0,5-1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1%. I lacci emostatici e le incisioni locali sono controindicati.

Quando sostanze tossiche vengono introdotte nelle cavità del corpo (retto, vagina, ecc.), queste vengono lavate con abbondante acqua mediante clistere, lavande, cateterizzazione, ecc.

Per rimuovere le sostanze tossiche dal flusso sanguigno vengono utilizzati vari metodi di disintossicazione artificiale: non invasivi e chirurgici.

Il diuretico forzato come metodo di dectosicazione si basa sull'uso di diuretici osmotici (urea, mannitolo) e (o) saluretici (urea, manitolo) e (o) saluretici (lasix, furosemide), che contribuiscono ad un forte aumento della diuresi. La diuresi forzata consente di accelerare di 5-10 volte l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo. Il metodo è indicato per la maggior parte delle intossicazioni, quando l'escrezione delle sostanze tossiche avviene principalmente per via renale. Il metodo della diuresi forzata comprende tre fasi successive: carico di acqua (liquido), somministrazione endovenosa di diuretici e infusione sostitutiva di una soluzione elettrolitica.

Preliminarmente, l'ipovolemia che si sviluppa nell'avvelenamento grave viene compensata dalla somministrazione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma (poliglucina, gemodez e soluzione di glucosio al 5% in un volume di 1-1,5 l). Nei reparti specializzati è necessario determinare contemporaneamente la concentrazione di una sostanza tossica nel sangue e nelle urine, la pressione venosa centrale, l'ematocrito e inserire un catetere nella vescica per misurare la diuresi oraria.

Una soluzione di urea al 30% o una soluzione di manitolo al 15% viene somministrata per via endovenosa tramite flusso per 10-15 minuti in ragione di 1-2 g di preparato secco per 1 kg di peso corporeo del paziente, lasix (furosemide) alla dose di 80-10 mg (8-10 ml di soluzione all'1%). Al termine dell'introduzione dei diuretici, viene iniziata l'infusione di una soluzione elettrolitica con glucosio (4-5 g di cloruro di potassio, 6 g di cloruro di sodio e 10 g di glucosio in 1 litro di acqua). La velocità di somministrazione endovenosa di una soluzione elettrolitica-glucosio dovrebbe corrispondere alla velocità volumetrica della diuresi, raggiungendo 800-1200 ml / h. Questo ciclo, se necessario, si ripete dopo 5 e fino alla completa rimozione della sostanza tossica dal circolo sanguigno.

Durante il trattamento con diuresi forzata e dopo il suo completamento, è necessario controllare il contenuto di elettroliti (potassio, sodio, calcio) nel sangue, seguito da una compensazione per le violazioni rilevate dello stato idrico ed elettrolitico.

Nel trattamento dell'avvelenamento acuto con barbiturici, salicilati e altri prodotti chimici, le cui soluzioni hanno una reazione acida delle urine (pH superiore a 8,0).

Il metodo della diuresi forzata è controindicato in caso di intossicazione complicata da insufficienza vascolare acuta (collasso persistente), in presenza di insufficienza circolatoria cronica (stadi II-III), nonché in violazione della funzionalità renale (oliguria, azotemia, creatina sierica livello superiore a 5 mg%). Nei pazienti di età superiore ai 50 anni, l'efficacia del metodo della diuresi forzata è notevolmente ridotta.

L'emodialisi mediante una macchina a "rene artificiale" è un metodo efficace per trattare l'avvelenamento con sostanze tossiche dializzabili che sono in grado di penetrare attraverso la membrana semipermeabile del dializzatore. L'emodialisi viene utilizzata come misura di emergenza nella prima fase di intossicazione "tossigena", in centri speciali (dipartimenti) per il trattamento dell'avvelenamento o nei reparti di "rene artificiale". In termini di velocità di purificazione del sangue (eliminazione) dai veleni, l'emodialisi è 5-6 volte superiore rispetto al metodo della diuresi forzata.

Una controindicazione all'uso dell'emodialisi è l'insufficienza cardiovascolare acuta (collasso), lo shock esotossico scompensato.

La dialisi peritoneale viene utilizzata per accelerare l'eliminazione delle sostanze tossiche che hanno la capacità di depositarsi nei tessuti adiposi o di legarsi saldamente alle proteine ​​plasmatiche. L'operazione di dialisi peritoneale è possibile in qualsiasi ospedale chirurgico creando una fistola che penetra nella cavità addominale e inserendovi uno speciale catetere. La dialisi peritoneale nell'avvelenamento acuto viene effettuata con un metodo intermittente. Il liquido dializzante della seguente composizione viene iniettato attraverso la fistola nella cavità addominale: cloruro di sodio - 6 g, cloruro di potassio - 0,3 g, cloruro di calcio - 0,3 g, bicarbonato di sodio - 7,5 g, glucosio - 6 g per 1 litro di acqua. Il liquido di dialisi sterile viene iniettato nella quantità di 1,5-2 litri e viene cambiato ogni 30 minuti. Una caratteristica di questo metodo è la possibilità della sua applicazione senza ridurre l'efficienza di eliminazione anche in caso di insufficienza cardiovascolare acuta, che si confronta favorevolmente con altri metodi di eliminazione accelerata delle sostanze tossiche dal corpo.

Controindicazioni all'uso della dialisi peritoneale sono un pronunciato processo adesivo nella cavità addominale e lunghi periodi di gestazione.

L'emosorbimento mediante perfusione del sangue del paziente attraverso una colonna speciale (disintossicante) con carbone attivo o altro assorbente è un nuovo metodo per rimuovere una serie di sostanze tossiche dal corpo, che può essere effettuato in un ospedale specializzato, nonché da un'équipe di ambulanza tossicologica specializzata nella fase preospedaliera. La clearance delle sostanze tossiche durante l'emosorbimento è 5 volte superiore rispetto all'emodialisi.

L'operazione di sostituzione del sangue (OZK) del ricevente con il sangue del donatore è indicata in caso di reazioni acute con alcune sostanze chimiche che causano danni tossici al sangue: la formazione di metaemoglobina (anilina), una prolungata diminuzione dell'attività delle colinesterasi (insetticidi organofosforici), emolisi massiva (idrogeno di arsenico), ecc. Dopo la sostituzione di 2-3 litri di sangue è necessario il controllo e la correzione della composizione elettrolitica e dello stato acido-base. L'efficacia di OZK in termini di eliminazione delle sostanze tossiche è significativamente inferiore a tutti i metodi di disintossicazione attiva sopra menzionati. L'intervento è controindicato nell'insufficienza cardiovascolare acuta.

La terapia specifica (antidoto) conserva la sua efficacia solo nella fase iniziale "tossigenica" dell'avvelenamento acuto e può essere utilizzata previa diagnosi clinica e di laboratorio affidabile del corrispondente tipo di intossicazione. Altrimenti, l'antidoto potrebbe avere un effetto tossico sul corpo.

L'avvelenamento si verifica a causa dell'ingresso di tossine nel corpo umano, che spesso rappresentano un pericolo non solo per la salute, ma anche per la vita. In caso di avvelenamento grave l'assistenza dovrebbe essere fornita immediatamente, il conto non è nemmeno di ore, ma di minuti. In questo caso è necessaria la disintossicazione di emergenza: la rimozione del composto dannoso dal corpo e la neutralizzazione (neutralizzazione) del veleno, nonché l'eliminazione degli effetti della tossina.

Attualmente la medicina conosce vari modi per rimuovere i veleni dal corpo, quindi il codice decide sulla scelta di uno di essi, gli esperti procedono dalle condizioni della vittima (gravità della lesione), dal tipo di tossina e dal tempo trascorso da quando si è verificata. entrato nel corpo.

I metodi di disintossicazione si dividono in naturali (conservatori) e attivi, comportando l'uso di attrezzature e farmaci speciali.

Fasi della disintossicazione del corpo

La sequenza dell'assistenza di emergenza in caso di avvelenamento è diversa quando si ha a che fare con diversi tipi di tossine, ma lo schema generale è solitamente il seguente:

• vomito e lavanda gastrica,
• utilizzo di assorbenti
• diuresi forzata,
• inoltre, a seconda del caso specifico, la tattica della disintossicazione viene scelta dai medici in un istituto medico.

La disintossicazione del corpo, in linea di principio, viene effettuata quasi completamente in ospedale, dove sono presenti attrezzature adeguate e specialisti qualificati. A casa le possibilità sono limitate e la disintossicazione senza ricovero ospedaliero viene effettuata solo nei casi lievi. Allo stesso tempo, anche in caso di avvelenamento lieve senza pericolo di vita, l'assistenza alla vittima è ancora sotto la supervisione di un medico, perché la maggior parte di noi, non essendo specialisti nel campo della biologia e della chimica, può aggravare le condizioni del avvelenato da azioni sbagliate o dalla sequenza scelta in modo errato.

Ecco perché è necessario conoscere meglio i metodi e i principi della disintossicazione per orientarsi in tempo nella situazione e non causare danni.

Metodi naturali di disintossicazione

I metodi di disintossicazione naturale comprendono tutti i modi per costringere i sistemi naturali del corpo a lavorare con la massima forza per eliminare le tossine. Nel corpo umano ci sono diversi organi e sistemi preposti a questo scopo: fegato, reni, intestino, polmoni e sistema immunitario. Pertanto la disintossicazione naturale accelera l'eliminazione dei veleni dall'intestino, dal sangue, dalle urine e dai polmoni.

Modi per disintossicarsi naturalmente:

• diuresi forzata;
• l'uso di assorbenti introducendoli nello stomaco e nell'intestino;
• irradiazione del sangue con raggi ultravioletti;
• l'uso di preparati biologici per attivare e mantenere il funzionamento del fegato;
• l’uso di stimolanti immunitari.

Vomito

Molto spesso, il veleno che entra nel corpo provoca una reazione di vomito riflesso (questo è chiaramente osservato nell'avvelenamento da alcol), a seguito della quale il vomito rimuove parzialmente le tossine dal corpo. Tuttavia, il meccanismo protettivo sotto forma di vomito non sempre funziona, quindi, in caso di avvelenamento, viene spesso utilizzata la stimolazione artificiale del vomito premendo sulla radice della lingua, irritando meccanicamente la gola o assumendo alcuni farmaci come apomorfina.

• se la vittima è incosciente o in stato semicosciente, non provocare il vomito per evitare che il vomito penetri nelle vie respiratorie;
• se si è verificato un avvelenamento con farmaci caustici che possono bruciare e corrodere i tessuti (acidi o alcali), il vomito non farà altro che aggravare la situazione, aumentando il danno all'esofago. È pericoloso anche a causa della possibilità che una sostanza dannosa entri nelle vie respiratorie e che si verifichino ustioni chimiche.

Lavanda gastrica

Prodotto introducendo una grande quantità di liquido attraverso una sonda. Di solito, la lavanda gastrica viene eseguita più volte, ogni 3-4 ore per massimizzare la rimozione delle tossine non assorbite, comprese quelle che entrano nello stomaco dall'intestino durante la peristalsi inversa.

Di solito viene prescritta la lavanda gastrica anche se il vomito è stato precedentemente indotto, perché non vi è la certezza che tutto il veleno entrato nello stomaco venga rimosso da lì con il vomito.

Se l'avvelenamento avviene per ingestione di acidi, è necessario tenere presente che la reazione di neutralizzazione nello stomaco non può essere effettuata utilizzando bicarbonato di sodio: a causa del rilascio di un grande volume di gas (monossido di carbonio) a seguito della loro interazione , le pareti dello stomaco si espandono bruscamente e fortemente, il che aumenta significativamente il dolore e può causare sanguinamento.

Se la vittima è incosciente, in coma, il lavaggio viene eseguito mediante intubazione tracheale.

La lavanda gastrica è vietata solo nei casi in cui vengono utilizzati anche farmaci simili che causano convulsioni, poiché l'attività convulsiva dovuta all'introduzione di una sonda aumenta in modo significativo e le condizioni della vittima peggiorano.

L'uso di assorbenti

Anche il lavaggio non sempre garantisce la completa eliminazione delle tossine dallo stomaco. Al fine di prevenire l'assorbimento di sostanze tossiche nel sangue, dopo la procedura di lavaggio, alla vittima viene somministrato un liquido che assorbe i veleni. Legano le tossine e vengono espulse insieme a loro dal corpo in modo naturale. Questi includono carbone attivo, polisorb, enterosgel, polyphepan e alcuni altri.

Tuttavia, gli assorbenti daranno il risultato desiderato solo se i veleni entrati nel corpo tendono ad essere assorbiti lentamente nel sangue (ad esempio i sali di metalli pesanti). Se l'aiuto viene fornito dopo molto tempo o il veleno penetra rapidamente nel sangue, saranno necessari metodi più potenti e attivi per disintossicare il corpo.

Uso di lassativi

Dal veleno è necessario purificare non solo lo stomaco, ma anche l'intestino, per il quale vengono utilizzati i lassativi. Un ottimo rimedio è la vaselina, che dissolve bene anche le tossine liposolubili.

I lassativi non vengono utilizzati per l'avvelenamento con acidi o alcali, in modo che le sostanze che hanno causato un'ustione chimica dell'esofago e dello stomaco non entrino anche nell'intestino. In questi casi alla vittima viene somministrato un almagel o un'emulsione di olio vegetale.

diuresi forzata

Questa procedura, che attiva il funzionamento naturale dei reni, aiuta anche a liberarsi del veleno il prima possibile. Implica la somministrazione endovenosa di un grande volume di liquido (di solito vengono utilizzati 1-2 litri di soluzione salina o di glucosio) e successivamente la rapida somministrazione di diuretici (mannitolo o furosemide). Di conseguenza, le tossine vengono rapidamente escrete dal corpo con l'urina, il cui volume giornaliero raggiunge da 5 a 8 litri come risultato della procedura. È necessario un monitoraggio costante delle condizioni della vittima.

La diuresi forzata ha l'effetto maggiore se le tossine che sono entrate nel corpo sono ben escrete dai reni, cioè sono sostanze idrosolubili. Se le tossine sono liposolubili o causate da sostanze le cui molecole si legano alle proteine, questa procedura non ha senso. È stato eseguito per la prima volta settant'anni fa per aiutare a combattere l'avvelenamento da sonniferi e da allora ha ripetutamente dimostrato la sua efficacia.

Controindicazioni alla diuresi forzata sono l'insufficienza renale e cardiovascolare (con questo metodo, una grande quantità di elettroliti viene eliminata dal plasma, a seguito della quale il lavoro del cuore peggiora). Dovresti anche essere consapevole che più la vittima è anziana, meno efficace è questa procedura.

Metodi di disintossicazione attiva (artificiale).

La disintossicazione artificiale o attiva aiuta il corpo collegando dispositivi che filtrano e purificano sangue, plasma e linfa, nonché l'uso di preparati speciali - atidoti, grazie ai quali le tossine vengono rimosse dal corpo o neutralizzate, perdendo la loro attività (loro sono vincolati dalla formazione di nuovi composti chimici neutri per l'organismo).

I metodi di disintossicazione attiva includono:

• dialisi peritoneale;
• emosorbimento;
• emodialisi;
• filtrazione del sangue;
• connessione di un fegato artificiale;
• trasfusione di sangue;
• metodi al plasma;
• metodi linfatici.

I metodi di disintossicazione sono suddivisi anche secondo altri principi:

• a seconda del fluido biologico del corpo da purificare (sangue, linfa, plasma o liquido intraperitoneale) - la scelta dipende esattamente da dove sono penetrate le tossine e dove si sono diffuse;
• a seconda dell'effetto sul veleno, si distingue la disintossicazione:
  • antidoti;
  • assorbimento (purificazione) di sangue e plasma;
  • adsorbimento (legame di sostanze tossiche).

Iperventilazione dei polmoni

La vittima è collegata ad un apparato di respirazione artificiale per la procedura. Ciò è necessario nei casi in cui il veleno è entrato nel corpo non attraverso l'esofago o il sangue, ma attraverso le vie respiratorie, e viene espulso allo stesso modo (avvelenamento da monossido di carbonio e altre sostanze volatili: benzina, acetone, cloroformio).

Come risultato della procedura, la composizione del gas nel sangue viene normalizzata e il metabolismo disturbato viene ripristinato.

Dialisi peritoneale (peritoneale).

Il peritoneo funziona come una membrana semipermeabile attraverso la quale le tossine passano dal sangue al liquido peritoneale. Per la procedura viene fissata una speciale fistola nella parete addominale, viene inserito un catetere e vengono iniettati circa 2 litri di soluzione, che viene sostituita ogni 30 minuti durante il giorno.

Di conseguenza, non solo il sangue, ma anche i tessuti vengono purificati dalle sostanze dannose. Ciò aiuta se le sostanze tossiche sono liposolubili o in grado di legarsi alle proteine ​​del sangue.

Gli antibiotici vengono utilizzati per prevenire lo sviluppo di peritonite a seguito di questa procedura.

Controindicazioni: un gran numero di aderenze nella cavità addominale derivanti da precedenti operazioni o dalla gravidanza tardiva.

Trasfusione di sangue

L'essenza della procedura è la trasfusione sostitutiva: un grande volume di sangue del donatore (fino a 4-5 litri) viene iniettato lentamente e una quantità simile di sangue interessato viene rimossa attraverso l'arteria femorale. In generale, l'efficacia della trasfusione è significativamente inferiore all'emodialisi e all'emosorbimento.

Questo metodo viene scelto in caso di intossicazione con veleni emolitici, in violazione della coagulazione del sangue, in caso di avvelenamento con sostanze organofosforiche con danno al sistema enzimatico.

La trasfusione di sangue non viene effettuata in caso di insufficienza cardiovascolare.

Emodialisi

Questa procedura viene eseguita dall'apparato del "rene artificiale": gli viene fornito il sangue e le tossine vengono filtrate attraverso la membrana. L'emodialisi viene utilizzata per l'avvelenamento con sonniferi (barbiturici), isoniazide, acido acetico, sali di metalli pesanti o altre sostanze solubili nei fluidi biologici.

Quanto prima viene eseguita l'emodialisi, tanto più efficace è (in modo ottimale - il primo giorno dopo l'avvelenamento). In termini di velocità di rimozione delle tossine dal sangue, l’emodialisi è 5-6 volte più efficace della diuresi forzata.

Durante la procedura vengono adottate misure per prevenire violazioni dell'equilibrio salino del corpo al fine di prevenire complicazioni.

Una controindicazione all'emodialisi è la pressione sanguigna estremamente bassa o il suo forte calo causato dalle conseguenze dell'avvelenamento.

Emosorbimento

Durante l'emosorbimento viene utilizzato uno speciale disintossicante, nel quale il sangue viene pompato con una pompa e guidato attraverso il carbone attivo in un mezzo di scambio ionico, dove la tossina viene assorbita dall'assorbente. In questo caso, le piastrine vengono parzialmente distrutte, quindi vengono prese misure preventive: l'albumina viene applicata ai granuli assorbenti, formando un sottile rivestimento proteico, oppure viene utilizzato uno speciale carbone attivo nei granuli rivestiti con idrogel.

La procedura ha senso solo quando la sostanza tossica è nel sangue e non nei tessuti degli organi. Di solito, l'emosorbimento viene utilizzato per l'avvelenamento con barbiturici (ipnotici e psicofarmaci), funghi, salicilati.

Questa procedura favorisce l'eliminazione delle tossine 5 volte più velocemente rispetto all'emodialisi.

Assorbimento del plasma

La procedura è simile all'emosorbimento: il plasma viene spinto attraverso l'assorbente, purificato dalle tossine e dalle tossine e già in forma purificata viene iniettato per via endovenosa nella vittima.

Applicazione degli antidoti

La cosa principale quando si utilizzano gli antidoti è stabilire con precisione la sostanza tossica, ovvero è necessaria una diagnosi accurata, in base alla quale è possibile scegliere l'antidoto giusto per la tossina. Se l'antidoto viene scelto in modo errato, nella migliore delle ipotesi non produrrà l'effetto desiderato, nel peggiore dei casi l'antidoto stesso può causare avvelenamento.

Inoltre, la terapia con antidoti è più efficace solo nella fase iniziale dell'avvelenamento, quindi prima viene introdotto l'antidoto, maggiore è la sua efficacia. Questo perché l'antidoto non aiuta ad eliminare le lesioni esistenti nel corpo, ma neutralizza solo la tossina stessa. Tuttavia, “fase iniziale di avvelenamento” è un concetto vago. La sua durata dipende dal tipo di tossina: se per i sali di metalli pesanti questo periodo dura fino a 12 giorni, per le sostanze che vengono assorbite istantaneamente e iniziano ad agire il conteggio va avanti per minuti, e talvolta per secondi (come avviene per caso con acido cianidrico).

Gli antidoti tradizionali sono:

• carbone attivo e altri assorbenti per contatti,
• antidoti parenterali,
• antidoti biochimici,
• antidoti farmacologici.

È anche necessario comprendere le specificità dell'assistenza in un caso particolare. Ad esempio, con i morsi di serpente o l'iniezione sottocutanea di tossine, è importante prevenire la diffusione del veleno nel corpo, cosa più semplice da fare riducendo i processi metabolici, per cui viene applicato il freddo sulla zona interessata per diverse ore, l'adrenalina viene iniettato localmente e il blocco della novocaina viene eseguito sopra il sito di iniezione del veleno. Ma è vietata l'imposizione di un laccio emostatico sull'arto interessato.

Quindi, i metodi di disintossicazione in caso di avvelenamento acuto sono ridotti a:

• eliminare o legare la tossina, renderla neutra per l'organismo e farla uscire;
• eliminare le conseguenze dell'intossicazione e dei danni agli organi e ai sistemi causati dal veleno, rimuovere i disturbi nel loro lavoro e ripristinare il normale funzionamento del corpo.

La disintossicazione è il processo di rimozione delle tossine, delle sostanze pericolose e velenose dal corpo. Detox è un termine ampio che implica la rimozione sistematica o spontanea e la neutralizzazione degli elementi tossici che entrano dall'esterno: sali in eccesso, batteri, microrganismi, virus, ecc.

La classificazione dei metodi di disintossicazione comprende due gruppi. Il processo di depurazione può essere naturale (prodotto dall'organismo stesso) e artificiale (conseguente a stimoli esterni).

Disintossicazione naturale

• Si verifica durante la vita dei sistemi degli organi interni. La rimozione delle sostanze tossiche viene effettuata:
• il fegato, neutralizzando le tossine che sono entrate nel flusso sanguigno;
• il sistema immunitario, che produce cellule killer protettive (fagociti);
• polmoni, rimuovendo pericolose impurità di gas a seguito della respirazione profonda;
• reni, rimuovendo i prodotti di decomposizione con l'urina;
• intestino, rimuovendo tossine e residui di cibo non digerito;
• pelle, liberando sali e tossine in eccesso.

Disintossicazione artificiale

Nonostante un ampio sistema di protezione contro gli effetti delle sostanze distruttive, il corpo potrebbe non essere in grado di far fronte alla funzione assegnatagli. Il fallimento si verifica a causa di disfunzione d'organo o avvelenamento. Ciò porta all'accumulo di scorie e tossine, che il corpo non può rimuovere da solo. In questo caso, è consigliabile collegare i metodi di disintossicazione artificiale.

Loro includono:

• metodi fisici;
• metodi chimici;
• metodi biologici.

Spesso si tratta di un intervento serio nel corpo, che avviene per ragioni mediche.

Metodi fisici di disintossicazione

Si tratta di metodi di disintossicazione volti a rimuovere meccanicamente la fonte dell'avvelenamento:

• pulizia di ferite e mucose da potenziali fonti di infezione, disinfezione con soluzioni speciali;
• pulizia del corpo attraverso l'uso di attrezzature e preparati speciali (emodialisi, linfosorbimento, emosorbimento);
• eseguire procedure di pulizia che stimolano i metodi di pulizia naturali.

Metodi chimici di disintossicazione

Sono la ricezione di sostanze speciali che legano e neutralizzano le tossine. Alcuni prodotti chimici disattivano le sostanze nocive, come assorbenti e antiossidanti.

Metodi biologici di disintossicazione

Vengono effettuati attraverso l'introduzione invasiva di vaccini e sieri nel sangue, dopo di che avviene la purificazione come risultato dell'attività dei componenti del vaccino all'interno del flusso linfatico e sanguigno di una persona.

disintossicazione d'emergenza

Viene effettuato con intossicazione alimentare o inalazione di sostanze nocive. Puoi neutralizzare gli effetti della tossicità alimentare lieve e moderata a casa. Per questo è necessario:

• fornire aria fresca
• sciacquare rapidamente lo stomaco, provocando il vomito;
• ripetere la procedura fino a tre volte, dopo ogni volta bere almeno un litro d'acqua;
• prendere un assorbente e un legante;
• bere una grande quantità di liquido diuretico;
• non fermare le reazioni naturali del corpo all'avvelenamento: diarrea, vomito.

Pulizia preventiva del corpo

È molto utile per stimolare autonomamente la pulizia del corpo attraverso:

• diete;
• digiuno terapeutico;
• aumento dell'attività fisica;
• visite sistematiche al bagno turco.

Disintossicazione: la pulizia del corpo per migliorare la salute viene effettuata in molte cliniche moderne. La disintossicazione può essere eseguita anche a casa. Il metodo più efficace per eliminare le tossine è evitare cibi ricchi di additivi chimici, bere molta acqua purificata e respirare correttamente.

PRINCIPI GENERALI DI DIAGNOSI DI AVVELENAMENTO.

DIAGNOSTICA degli AVVELENAMENTI “esogeni”.

La diagnosi di avvelenamento ha lo scopo di stabilire l'eziologia chimica delle malattie che si sviluppano a seguito dell'esposizione a sostanze tossiche estranee. Si compone di tre tipi principali di misure diagnostiche:

1) diagnostica clinica basata sui dati dell'anamnesi, sui risultati dell'esame della scena e sullo studio del quadro clinico della malattia al fine di evidenziare i sintomi specifici dell'avvelenamento,

2) diagnostica tossicologica di laboratorio finalizzata alla determinazione qualitativa e quantitativa (identificazione) di sostanze tossiche nei mezzi biologici del corpo (sangue, urina, liquido cerebrospinale, ecc.),

3) diagnostica patomorfologica mirata a rilevare specifici segni post mortem di avvelenamento da eventuali sostanze tossiche.

La diagnosi clinica di avvelenamento acuto ha lo scopo di identificare alcuni sintomi caratteristici dell'impatto sul corpo di una determinata sostanza o di un intero gruppo di sostanze simili nelle proprietà fisiche e chimiche secondo il principio della loro "tossicità selettiva". Ad esempio, con gravi disturbi dell'attività mentale (coscienza): molto probabilmente si sospetta stordimento, coma, agitazione e altre manifestazioni di encefalopatia, avvelenamento con farmaci psicotropi (farmaci, barbiturici, neuroplegici, ecc.).

La diagnosi di “avvelenamento da veleno sconosciuto” non ha grande valore pratico, poiché non consente una terapia mirata.

I dati anamnestici e le informazioni sulla scena sono importanti per la diagnosi clinica iniziale.

Pertanto, sulla scena dell'incidente, è necessario stabilire la causa dell'avvelenamento, scoprire, se possibile, il tipo di sostanza tossica, la sua quantità e la via di ingresso nell'organismo, il momento dell'avvelenamento, la concentrazione di la sostanza tossica in soluzione o il dosaggio dei farmaci.

Un grande aiuto nello stabilire una diagnosi clinica di avvelenamento è fornito dalla diagnostica strumentale (funzionale).

Il metodo dell'elettroencefalografia (EEG) consente di stabilire la natura dei cambiamenti nell'attività bioelettrica del cervello. Ciò, a sua volta, consente di condurre una diagnosi differenziale di avvelenamento con sostanze tossiche psico- e neurotrope, soprattutto in presenza di coma, nonché di determinare la gravità e la prognosi dell'intossicazione.

Il metodo dell'elettrocardiografia (ECG) viene utilizzato per valutare la natura e il grado del danno tossico al cuore: disturbi del ritmo e della conduzione, distrofia miocardica.

Misurazione dei principali parametri emodinamici: corsa e volume sanguigno minuto, resistenza vascolare totale e specifica, ecc.

La diagnostica strumentale delle lesioni tossiche degli organi addominali (fibroscopia e radiografia di emergenza) viene effettuata principalmente per valutare il grado e il tipo di ustioni chimiche dell'esofago e dello stomaco. I termini più informativi di questi studi sono i primi 2-3 giorni dal momento dell'avvelenamento e poi la 3-4a settimana, quando compaiono i primi segni di un possibile processo cicatriziale e di deformazione.

Di grande importanza è la diagnosi d'urgenza del danno tossico al fegato e ai reni utilizzando metodi radioisotopici.

La diagnosi tossicologica di laboratorio dell'avvelenamento comprende tre aree principali: 1) studi tossicologici specifici per il rilevamento di emergenza di sostanze tossiche nell'ambiente biologico del corpo in senso qualitativo e quantitativo; 2) studi biochimici specifici per determinare i cambiamenti nella composizione biochimica del sangue caratteristici di questa patologia; 3) studi biochimici non specifici per diagnosticare la gravità del danno tossico alla funzione del fegato, dei reni e di altri sistemi.

Il complesso diagnostico comprende altre due aree della diagnostica di laboratorio: studi biochimici specifici e non specifici.

I primi sono direttamente correlati alla fondatezza della diagnosi di avvelenamento, poiché in alcuni casi è possibile determinare il tipo di sostanza tossica che ha causato questi cambiamenti dai cambiamenti rilevati nella composizione biochimica del sangue. Ad esempio, la comparsa di un caratteristico colore cioccolato del sangue associato allo sviluppo di metaemoglobinemia indica avvelenamento con "veleni del sangue" che formano metaemoglobina: anilina, nitriti, ecc. Una forte diminuzione dell'attività delle colinesterasi del sangue si verifica con avvelenamento con anticolinesterasi farmaci-FOI.

METODI FONDAMENTALI DI DISINTOSSICAZIONE DELL'ORGANISMO NELL'AVVELENAMENTO ACUTO

Le misure terapeutiche volte a fermare gli effetti delle sostanze tossiche e a rimuoverle dal corpo nella fase tossicogena dell'avvelenamento acuto sono suddivise nei seguenti gruppi: metodi per migliorare i processi di pulizia naturale, metodi di disintossicazione artificiale e metodi di disintossicazione con antidoti.

I. Metodi per migliorare la naturale disintossicazione del corpo:

Lavanda gastrica

Purgazione

diuresi forzata

Iperventilazione terapeutica

11 Metodi di disintossicazione artificiale del corpo

Intracarpale:

Dialisi peritoneale

Dialisi intestinale

Assorbimento gastrointestinale

Extracarpale

Emodialisi

Emosorbimento

Assorbimento del plasma

Linforrea e linfoassorbimento

Sostituzione del sangue

Plasmaferesi:

1II. Metodi di disintossicazione antidoto

:- antidoti chimici:

a) azione di contatto

b) azione parenterale

Biochimico

Antagonisti farmacologici

METODI PER FAVORIRE LA DETOSSIFICAZIONE NATURALE DEL CORPO

Pulizia del tratto gastrointestinale. Il verificarsi di vomito nell'avvelenamento acuto può essere considerato come una reazione protettiva del corpo volta a rimuovere una sostanza tossica. Questo processo di disintossicazione naturale del corpo può essere potenziato artificialmente mediante l'uso di emetici, nonché mediante lavanda gastrica attraverso un tubo.

In coma, la lavanda gastrica deve essere eseguita dopo l'intubazione tracheale, che impedisce completamente l'aspirazione del vomito.

In caso di avvelenamento grave con veleni narcotici, quando i pazienti rimangono incoscienti per diversi giorni, si consiglia di lavare lo stomaco ogni 4-6 ore.La necessità di questa procedura è spiegata dal rientro della sostanza tossica nello stomaco da l'intestino a causa della peristalsi inversa e della paresi del piloro.

Dopo la lavanda gastrica, si consiglia di somministrare per via orale vari agenti adsorbenti o lassativi per accelerare il passaggio della sostanza tossica attraverso il tratto gastrointestinale. Solitamente il carbone attivo (50-80 g) viene utilizzato insieme all'acqua (100-150 ml) sotto forma di sospensione liquida. Eventuali altri farmaci non devono essere utilizzati insieme al carbone, poiché verranno assorbiti e si inattiveranno a vicenda.

Un modo più affidabile per pulire l'intestino dalle sostanze tossiche è irrigarlo con un sondaggio diretto.

metodo della diuresi forzata. Nel 1948, il medico danese Olsson propose un metodo per il trattamento dell'avvelenamento acuto con sonniferi iniettando per via endovenosa una grande quantità di soluzioni isotoniche contemporaneamente ai diuretici. Si è verificato un aumento della diuresi fino a 5 litri al giorno e una diminuzione della durata del coma. Il metodo si è diffuso nella pratica clinica a partire dalla fine degli anni ’50. L'alcalinizzazione del sangue aumenta anche l'escrezione di barbiturici dal corpo. Un leggero spostamento del pH del sangue arterioso verso il lato alcalino aumenta il contenuto di barbiturici nel plasma e riduce leggermente la loro concentrazione nei tessuti. Nella pratica clinica, l'alcalinizzazione delle urine viene creata mediante somministrazione endovenosa di bicarbonato di sodio, lattato di sodio o trisamina (THAM).

Tra i diuretici è preferibile utilizzare quelli osmotici (urea, mannitolo, trisamina).Un diuretico osmotico deve soddisfare i seguenti requisiti: a) essere distribuito solo nel settore extracellulare; b) non subire trasformazioni metaboliche; c) essere completamente filtrato attraverso la membrana basale del glomerulo; d) non riassorbiti nell'apparato tubulare renale.

L'efficacia dell'azione diuretica del farmaco furosemide (lasix), appartenente al gruppo dei saluretici e utilizzato alla dose di 100-150 mg, è paragonabile all'effetto dei diuretici osmotici, tuttavia, con somministrazioni ripetute, perdite più significative di sono possibili elettroliti, in particolare potassio.

Qualsiasi metodo di diuresi forzata prevede tre fasi principali: pre-idratazione, somministrazione rapida di diuretici e infusione sostitutiva di soluzioni elettrolitiche.

Si consiglia la seguente tecnica di diuresi forzata. Dopo un carico preliminare di acqua (per via endovenosa 1,5-2 litri di soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%), l'urea o il mannitolo (soluzione al 15-20%) vengono iniettati per via endovenosa in un getto in una quantità di 1-1,5 g per 1 kg del peso corporeo del paziente per 10-15 minuti, quindi una soluzione elettrolitica ad una velocità pari alla velocità della diuresi. Un elevato effetto diuretico (500-800 ml/h) persiste per 3-4 ore, poi l'equilibrio osmotico viene ripristinato. Se necessario, l'intero ciclo viene ripetuto nuovamente. La particolarità del metodo è che quando si utilizza la stessa dose di diuretici, si ottiene una maggiore velocità di diuresi (fino a 20-30 ml / min) a causa di una somministrazione più intensiva di liquidi durante il periodo di massima concentrazione di diuretici nel sangue .

La contabilizzazione del fluido iniettato ed escreto, la determinazione dell'ematocrito e della pressione venosa centrale facilitano il controllo del bilancio idrico del corpo durante il trattamento. Il metodo della diuresi forzata è controindicato in caso di intossicazione complicata da insufficienza cardiovascolare acuta (collasso persistente, disturbi circolatori di II-III grado), nonché in violazione della funzionalità renale (oliguria, azotemia, aumento della creatinina nel sangue), che è associata a un volume di filtrazione basso. Nei pazienti di età superiore ai 50 anni, l'efficacia del metodo della diuresi forzata è notevolmente ridotta per lo stesso motivo.

I metodi per potenziare i naturali processi di disintossicazione dell'organismo comprendono l'iperventilazione terapeutica, che può essere causata dall'inalazione di carbogeno o collegando il paziente ad un apparato di respirazione artificiale. Il metodo è considerato efficace nell'avvelenamento acuto con sostanze tossiche, che vengono in gran parte rimosse dal corpo attraverso i polmoni.

In condizioni cliniche, l'efficacia di questo metodo di disintossicazione è stata dimostrata nell'avvelenamento acuto da solfuro di carbonio (fino al 70% del quale viene escreto attraverso i polmoni), da idrocarburi clorurati e da monossido di carbonio. Tuttavia, il suo utilizzo è significativamente limitato dal fatto che un'iperventilazione prolungata è impossibile a causa dello sviluppo di una violazione della composizione gassosa del sangue (ipocapnia) e dell'equilibrio acido-base (alcalosi respiratoria).