Metodi di trattamento efficace dei nodi nella ghiandola prostatica. Un metodo per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna

Tra le patologie della prostata, uno dei posti principali è occupato dalle neoplasie tumorali. La ragione principale della loro comparsa è la violazione dei meccanismi protettivi che impediscono la divisione delle cellule modificate.

Di conseguenza, si verifica la loro crescita incontrollata e la formazione di un nodo tumorale. Parleremo più in dettaglio dei tipi di tumori che si verificano nella ghiandola prostatica e dei metodi del loro trattamento nel nostro articolo.

Cosa sono i tumori della prostata

Tutte le formazioni tumorali sono divise in due grandi sottogruppi. Uno include escrescenze tissutali benigne (adenomi) e il secondo unisce neoplasie maligne. Nella maggior parte dei casi, ai pazienti viene diagnosticato un adenocarcinoma, le forme di cancro a cellule fibrose, solide e squamose sono molto meno comuni.

La parte predominante dei nodi tumorali cancerosi si forma nelle parti periferiche della ghiandola prostatica, in ogni quinto caso il focus si sviluppa nelle zone di transizione e in ogni decimo caso nella zona centrale.

Adenoma

La malattia è considerata una patologia della ghiandola prostatica legata all'età, poiché il rischio di sviluppare iperplasia del tessuto ghiandolare aumenta significativamente dopo 45-50 anni. All'età di 70 anni, la stragrande maggioranza degli uomini presenta questa patologia a vari gradi di sviluppo. I principali sintomi dell'adenoma sono la difficoltà a urinare. La ghiandola ingrossata inizia ad esercitare una pressione eccessiva sulla parte superiore dell'uretra, impedendo il normale deflusso del liquido dalla vescica.

Nella fase iniziale della malattia, i pazienti possono avvertire un aumento del numero di impulsi, un flusso di urina irregolare. Per svuotare la vescica, devi compiere ulteriori sforzi, tendendo la parete addominale.

La seconda fase è caratterizzata dalla crescente difficoltà nel completo svuotamento della vescica, dalla progressiva sporgenza delle sue pareti e dalla formazione di diverticoli, nei quali si accumula l'urina residua. La sua quantità aumenta con il tempo e può arrivare fino a 500 ml o più.

Nell'ultimo stadio dello sviluppo dell'adenoma, il tono delle pareti muscolari della vescica continua a diminuire, aumenta la quantità di urina residua, che inizia ad essere espulsa involontariamente in piccole quantità. Una manifestazione particolarmente pericolosa della malattia nel terzo stadio è la ritenzione urinaria acuta.

Quali metodi sono usati per trattare l'adenoma

Nei casi in cui l'iperplasia prostatica non influisce sul processo di minzione, il trattamento non viene effettuato. Al paziente si raccomandano misure preventive: esecuzione di esercizi terapeutici, mantenimento di uno stile di vita attivo, cambiamento della dieta. Nelle fasi iniziali della malattia, accompagnate da lievi disturbi della minzione, viene utilizzata la terapia farmacologica: alfa-bloccanti e inibitori della 5-alfa-reduttasi. L'azione di questi farmaci è mirata a migliorare il deflusso delle urine e ad arrestare un ulteriore aumento del volume dell'organo.

Nei casi avanzati, il trattamento dell'adenoma prostatico viene effettuato mediante intervento chirurgico. Le moderne tecniche consentono di eseguire interventi chirurgici con il minimo trauma alla pelle e ai tessuti interni.

La prognosi delle formazioni tumorali benigne è favorevole.

Fasi e sintomi dello sviluppo di tumori maligni

Nella pratica medica, è consuetudine dividere il processo di sviluppo dei tumori cancerosi in quattro fasi:

I primi sintomi del cancro sono simili a quelli di un adenoma in via di sviluppo. I pazienti notano una violazione del processo di minzione, lo svuotamento della vescica può essere accompagnato da dolore. Dolori dolorosi possono comparire anche nel perineo e nell'osso sacro. Se la crescita del nodo avviene nella direzione del retto, si verificano violazioni dell'atto di defecazione, si sviluppa stitichezza, c'è una sensazione di svuotamento incompleto dell'intestino.

Il tumore, che cresce lungo le vescicole seminali, comprime gli ureteri, portando allo sviluppo dell'insufficienza renale. I sintomi della comparsa di metastasi locali possono essere il gonfiore degli organi genitali esterni e delle gambe. In presenza di metastasi nelle ossa appare un dolore intenso.

Metodi di trattamento

Prima di determinare il modo più efficace per sbarazzarsi del cancro alla prostata, il paziente viene esaminato. Vengono stabiliti lo stadio della malattia, la forma istologica del tumore, il background ormonale del paziente. Per questo possono essere prescritti esami del sangue, osteoscanning, risonanza magnetica e computerizzata, esame istologico dei tessuti della prostata e dei linfonodi.

Il trattamento può essere effettuato in modo chirurgico (effettuando interventi radicali o palliativi) o mediante l'uso di ormonali, radiazioni o chemioterapia.

La chirurgia radicale prevede la rimozione completa della ghiandola prostatica, parte dell'uretra, delle vescicole seminali, dei tessuti circostanti la prostata e dei linfonodi pelvici. Questo metodo è abbastanza efficace nelle fasi iniziali, quando la neoplasia non si è ancora diffusa oltre l'organo. Viene però utilizzato solo nel 5% dei casi a causa dell’elevata invasività dell’intervento, dell’età avanzata dei pazienti e della presenza di patologie concomitanti.

Molto spesso, la chirurgia è di natura palliativa, quando l'unico obiettivo è alleviare le condizioni del paziente e normalizzare la produzione di urina dal corpo. La rimozione dei testicoli a volte aiuta a rallentare la crescita del tumore.

La terapia ormonale per il cancro alla prostata ha lo scopo di abbassare i livelli di testosterone. Sotto l'influenza di farmaci ormonali, i processi del metabolismo del testosterone da parte delle cellule ghiandolari vengono interrotti, causando la loro atrofia e ulteriore morte. Di conseguenza, la neoplasia smette di crescere e può persino diminuire di dimensioni.

Prima dell'inizio del corso, i testicoli del paziente vengono rimossi. Una settimana dopo la castrazione, al paziente vengono somministrate grandi dosi di estrogeni. I farmaci dovrebbero essere continuati fino alla scomparsa dei disturbi della minzione. Una volta completato il corso principale, viene prescritta la terapia di mantenimento (gli estrogeni devono essere assunti a piccole dosi per un lungo periodo). Se il trattamento ormonale viene effettuato nella prima e nella seconda fase, la percentuale di sopravvivenza a cinque anni va dal 45 al 70%.

La chemioterapia è prescritta ai pazienti che presentano tumori inoperabili con metastasi ai tessuti vicini. Può essere utilizzato anche per tumori insensibili ai farmaci ormonali. Questo metodo aiuta a prevenire le metastasi ossee e riduce il dolore causato dalla malattia.

A differenza dei due metodi precedenti, la radioterapia non ha un effetto così negativo sul sistema circolatorio e sulla capacità del sangue di coagularsi. Il trattamento consiste nell’esposizione alle radiazioni del tumore canceroso. Riduce il rischio di metastasi, rallenta la crescita delle cellule atipiche. Molto spesso, la radioterapia viene utilizzata insieme all'assunzione di farmaci.

La prognosi per i tumori maligni della prostata dipende dallo stadio in cui è stata diagnosticata la malattia. La stragrande maggioranza delle neoplasie può essere identificata prima che si diffondano al di fuori dell'organo. Se il cancro viene rilevato in questa fase e a condizione che non siano presenti metastasi, quasi tutti i pazienti possono vivere 5 anni o più. Nelle fasi successive, la possibilità di sopravvivenza diminuisce. In alcuni pazienti, dopo una terapia o un intervento chirurgico di successo, possono verificarsi ricadute: il nuovo sviluppo dei linfonodi tumorali sia nella prostata che in altri organi. In questo caso si possono utilizzare metodi di cura diversi da quelli utilizzati per eliminare le neoplasie primarie.

L'invenzione riguarda il settore medico, in particolare l'urologia, e può essere utilizzata per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna. Per questo, viene effettuato un esame dinamico della ghiandola prostatica prima della terapia farmacologica e dopo 3, 6 e 9 mesi. L'esame dinamico comprende l'ecografia transrettale (TRUS) con dopplerografia e sonoelastografia (SEG) della prostata. Allo stesso tempo, i valori della dimensione della prostata, della dimensione dell'iperplasia prostatica, del flusso sanguigno nelle arterie capsulari e parauretrali, del flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi e della densità delle zone transitorie della prostata nel SEG sono rispetto. Nel caso in cui i valori dei parametri studiati secondo TRUS diminuiscano del 15% o più, viene assegnato 1 punto per ciascun indicatore. Se la densità delle zone transitorie della prostata durante la sonoelastografia supera i 35 kPa, viene conteggiato anche 1 punto. Di conseguenza, quando la somma non è inferiore a 4 punti, la terapia conservativa viene interrotta. Se la somma è inferiore a 4 punti la terapia viene continuata. Lo studio viene ripetuto dopo altri 3 mesi. EFFETTO: il metodo prevede la riduzione dei termini del trattamento farmacologico e il miglioramento della qualità del trattamento grazie alla possibilità di determinare indicazioni per l'annullamento totale o parziale del trattamento farmacologico entro 3-6 mesi. 1 z.p. f-ly, 1 tab., 3 pr.

L'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'urologia, e può essere utilizzata per trattare pazienti con iperplasia prostatica benigna (IPB).

L'iperplasia prostatica benigna (IPB) è una condizione progressiva caratterizzata dall'ingrossamento della prostata (PG) e accompagnata da sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS). Circa il 75% degli uomini di età superiore ai 50 anni presenta sintomi che sono una conseguenza dell’IPB e il 20-30% degli uomini di età superiore ai 40 anni che hanno raggiunto gli 80 anni richiederà un intervento chirurgico per l’IPB durante la loro vita (Gazhonova V.E. “ Nuove tecnologie ecografiche nella diagnostica e nel monitoraggio del trattamento delle malattie della prostata", Diss. doc. med. sciences. 2002).

Attualmente, l'IPB è la malattia più comune negli uomini di età superiore ai 50 anni (L.A. Mitina, V.I. Kazakevich, S.O. Stepanov. Ultrasound oncourology. A cura di V.I. Chissov, I.G. Rusakov. Mosca, 2005, 200 p., con illustrazioni).

La progressione dell'IPB si manifesta con un aumento dei disturbi della minzione, un peggioramento della qualità della vita, un aumento del rischio di ritenzione urinaria acuta (AUR) e la necessità di un intervento chirurgico (Zubarev A.V. Valutazione ecografica del pattern vascolare della prostata in condizioni normali e adenoma / A.V. Zubarev, V. E. Gazhonova // Visualizzazione in clinica - 1997. - N. 11. - P. 35-43).

Nonostante lo sviluppo delle tecniche chirurgiche, il numero di complicanze postoperatorie rimane piuttosto elevato. Il numero totale di complicanze postoperatorie immediate (14,5%) e di complicanze a lungo termine (16,7%) dopo TURP raggiunge il 31,2% e dopo adenomectomia transcistica - 35,85% (Doppler transrettale in pazienti con malattie della prostata. Yu.G. Alyaev, A.V. Amosov , A.Z. Vinarov, K.L. Lokshin, L.G. Spivak. - FGUIP "Kostroma", 2004. - P. 88).

Pertanto, una direzione importante nel trattamento dell'IPB è il miglioramento dei metodi di trattamento conservativo della malattia.

Per valutare il flusso sanguigno extra e intraorganico nella ghiandola prostatica, vengono utilizzate tecniche ecografiche come la mappatura color Doppler, la mappatura Power Doppler, la ricostruzione tridimensionale in modalità mappatura energetica e l'angiografia ad ultrasuoni (V.P. Aleksandrov, M.I. Karelin 2004). Una direzione promettente nella diagnosi delle lesioni tumorali della ghiandola prostatica è la sonoelastografia (Gazhonova V.E. 2002).

Il trattamento farmacologico secondo le raccomandazioni dell'EAU prevede l'uso di soli farmaci dei gruppi di 5 inibitori della reduttasi e bloccanti adrenergici. Negli ultimi decenni, il trattamento farmacologico è diventato così efficace che nella maggior parte dei pazienti la questione del trattamento chirurgico è rinviata indefinitamente (tomografia ad ultrasuoni nella diagnosi del cancro alla prostata. V.N. Sholokhov, B.V. Bukharkin, P.I. Lepedatu, 1- e edizione - M.: Firma STROM LLC, 2006. - 112 pag.: illustrato).

Pertanto, si può affermare che attualmente vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento dell'IPB.

I. Osservazione dinamica, consulenza di esperti

II. Trattamento medico

a) Impatto sul collegamento efferente del sistema nervoso autonomo:

Inibizione competitiva dei recettori 1-adrenergici nel collo della vescica e nell'uretra prostatica da parte di gangliobloccanti selettivi. Vengono utilizzati i bloccanti 1: doxazosina, terazosina, alfuzosina, ecc.) (Christian de Mey. Gli alfa-bloccanti nel trattamento dell'IPB: se esistono distinzioni? Eur Urol - 1999; 36 (suppl-3): P.52- 63 ); Vinarov A.Z. // Trattamento farmacologico di pazienti con iperplasia prostatica. - Diss. doc. Miele. Scienze. - M. - 1999. - S.1-349);

Inibizione competitiva dei recettori M-colinergici del detrusore (ossibutinina, tolterodina) (N.A. Savchenko et al. // Metodi non chirurgici di trattamento dell'IPB. - Minsk. - 1998).

b) Inibizione competitiva della 5-reduttasi (Finasteride) (O.B. Loran et al. // Valutazione comparativa dell'efficacia e della sicurezza della terapia farmacologica combinata in pazienti con iperplasia prostatica benigna con Finasteride e Alfuzosina. - Urologia. - N. 1. - 2002).

c) Terapia a base di erbe (S.V. Razumov, I.I. Derevyanko, A.V. Sivkov // Prostamol-Uno nel trattamento di pazienti con iperplasia prostatica benigna. - Urologia. - No. 2. - 2001. - P.35 -37).

III. Chirurgia

a) Rimozione radicale o palliativa dei linfonodi adenomatosi (prostatectomia parziale, TURP), (A.G. Martov et al. Rotorectomia transuretrale nel trattamento dell'IPB. - Urologia. - No. 4. - 2000).

b) Metodi di trattamento minimamente invasivi:

Metodiche termiche endoscopiche: coagulazione laser interstiziale della prostata; TONNO (ablazione transuretrale con ago della prostata); stent prostatici (A.I. Kornev, G.I. Varentsov. Tecnologie laser per la chirurgia della prostata. - Urologia e nefrologia. - N. 2. - 1996, S. 49-52; D.G. Dolgopyatov, A.S. Segal , L.V. Tsyganko. Termoterapia transuretrale a radiofrequenza con l'apparecchio Termex in caso di incidente - Urologia e Nefrologia - N. 6. - 1995. - P. 48-50);

Metodiche termiche non endoscopiche: ipertermia transrettale a microonde; termoterapia transuretrale a microonde (o radiofrequenza); distruzione termica della prostata con radiofrequenza transuretrale; - termoablazione ultrasonica focalizzata transrettale della prostata; piroterapia extracorporea della prostata; dilatazione con palloncino della prostata (Iperplasia prostatica benigna. A cura di Lopatkin N.A. M. 1997);

criodistruzione;

Una delle nuove tecnologie nell'elettrochirurgia dell'IPB è l'elettrovaporizzazione, basata sull'effetto dell'evaporazione del tessuto prostatico con uno speciale elettrodo a rullo sotto l'influenza di corrente ad alta potenza (V.M. Nagorny et al. Trattamento endoelettrochirurgico combinato dell'iperplasia prostatica benigna, 2000).

Va notato che tutti questi metodi rappresentano diverse opzioni per la sclerosi dei linfonodi iperplastici della prostata (laser, termico, ad alta frequenza, criodistruzione) con successiva sostituzione di questa zona con tessuti cicatrizzati e, quindi, un aumento del lume della prostata l'uretra prostatica.

I criteri per l'efficacia del trattamento sono la dinamica dell'IPSS, la diminuzione del volume della prostata, il tasso massimo di minzione (Q max), il volume residuo delle urine e il PSA.

Un metodo noto per monitorare il trattamento dei tumori della prostata secondo il brevetto della Federazione Russa n. 2079132 (10.05.1997), comprendente l'individuazione preliminare della malattia determinando il contenuto di DNA nelle cellule tumorali di materiale biologico. Il metodo differisce in quanto l'urina del mattino viene utilizzata come materiale biologico prima e dopo un esame digitale della prostata (DPR) e se si verifica un aumento del numero di cellule con un contenuto di DNA superiore a quello tetraploide e/o superiore a 5-7 cellule con un contenuto di DNA maggiore rispetto al campione diploide normale, rispetto a un campione di urina prima della DR, in esso viene giudicata la presenza di cellule tumorali della prostata. Il trattamento successivo viene monitorato modificando questi indicatori, mentre la diminuzione dei loro valori viene utilizzata per giudicare la correttezza della tattica terapeutica scelta.

Lo svantaggio di questo metodo è quello di accelerare il rilevamento delle cellule tumorali e ridurre il trauma della procedura, ma è applicabile solo in oncologia. Come indicano gli stessi autori, un'analisi comparativa della percentuale di cellule nelle fasi G0 e G1 del ciclo e di elementi con ploidia inferiore a 20 mostra che, secondo questi indicatori, i gruppi di pazienti affetti da adenomi e cancro alla prostata differiscono poco tra loro, anche se differiscono dal controllo (p<0,05).

Un metodo noto per la scelta di un metodo per il trattamento dell'IPB secondo il brevetto della Federazione Russa n. 2124314 (10.01.99), secondo il quale viene effettuato un esame clinico e strumentale del paziente, vengono registrati gli indicatori sociali: età, presenza di patologie concomitanti, valutare la qualità della vita, il tempo di perdita della disabilità, la natura dell'attività lavorativa dopo il trattamento . Vengono valutati i parametri dell'esame strumentale: peso della prostata, quantità di urina residua, natura delle alterazioni cicatriziale-sclerotiche della prostata, velocità volumetrica della minzione, modello di crescita dei lobi prostatici, coefficiente di allungamento del muscolo vescicale. Determinare su una scala a tre punti gli indicatori del coefficiente di salute e scegliere in base al coefficiente del trattamento conservativo, ablazione laser della prostata, resezione transuretrale della prostata, adenomectomia.

Lo svantaggio di questo metodo è la difficoltà di determinare e valutare un gran numero di fattori, che possono influenzarne l’accuratezza.

Un metodo noto per il trattamento dell'IPB secondo il brevetto della Federazione Russa n. 2167687 (27.05.2001) mediante il metodo dell'ablazione laser visiva. Prima del trattamento, a ciascun paziente viene selezionata individualmente la dose di esposizione dell'esposizione laser. Per fare ciò, il paziente viene esaminato, durante il quale vengono determinati: il tipo di crescita dei lobi della prostata, la massa della ghiandola prostatica, il grado di sclerosi della ghiandola prostatica, il tasso medio di minzione volumetrica, la potenza massima della contrazione del detrusore e della reattività del corpo all'esposizione al laser. Utilizzando gli indicatori ottenuti secondo la formula N=Nmax ( e e ), viene calcolata la dose di esposizione ottimale dell'esposizione laser.

Lo svantaggio di questo metodo: una grande quantità di parametri studiati, invasività, probabilità di recidiva, mancanza di controllo istologico.

Un metodo noto per determinare il tipo di trattamento per pazienti con iperplasia prostatica benigna secondo il brevetto della Federazione Russa n. 2205001 (27.05.2003), che consiste nell'eseguire l'uroflussometria, caratterizzato dal fatto che l'uroflussometria ripetuta viene eseguita 2 settimane dopo l'assunzione di un 1-bloccante, ad esempio Tamsulosina, e in caso di miglioramento degli indicatori urodinamici continuano la terapia farmacologica e, in caso di peggioramento, viene prescritto un trattamento chirurgico.

Lo svantaggio di questo metodo: la bassa efficienza del metodo uroflussimetrico, la possibilità di una forte diminuzione della pressione sanguigna nel paziente. Inoltre, l'1-bloccante ha effetto solo sui recettori della muscolatura liscia, cioè sui sintomi irritativi.

Viene descritto un metodo per il trattamento dell'IPB prescrivendo dutasteride, mentre la durata minima della dutasteride è considerata di 6 mesi (Kogan M.I. Clinical case study of benign prostatic hyperplasia. BC. Volume 19, No. 16 (410), 2011). Secondo l'autore, il criterio per l'efficacia del farmaco sono i dati TRUS, che vengono eseguiti inizialmente prima della terapia e dopo 6 mesi di trattamento.

Gli svantaggi di questo metodo: la mancanza di un approccio integrato all'uso della TRUS (dopplerografia, valutazione del flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi, sonoelastografia).

Il prototipo dell'invenzione è un metodo per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna (IPB) secondo il brevetto della Federazione Russa n. 2250748 (27.04.2005), che consiste nell'eseguire un esame urodinamico e prescrivere una preparazione farmaceutica, caratterizzata da che la cistometria escretoria venga eseguita con registrazione simultanea dell'ampiezza del potenziale d'azione totale delle unità motorie (SPDE ) dei muscoli del perineo e dello sfintere anale esterno con elettrodi cutanei e, in caso di conferma della minzione ostruttiva secondo cistometria escretoria e aumento della Se l'ampiezza totale dell'SPDE è superiore a 500 μV, al paziente viene prescritto un miorilassante con meccanismo d'azione centrale tizanidina alla dose di 24 mg al giorno in tre dosi (8 mg tre volte al giorno).

Lo svantaggio del metodo prototipo è la complessità e l’invasività dello studio.

L'obiettivo della presente invenzione è ridurre la durata del trattamento farmacologico e aumentarne l'efficacia nei pazienti con IPB mediante l'esecuzione di ecografia transrettale (TRUS) e sonoelastografia (SEG) con successiva determinazione delle indicazioni per la continuazione o l'interruzione della farmacoterapia.

Questo problema è risolto dal fatto che l'esame dinamico viene effettuato mediante metodiche di ecografia transrettale (TRUS) con dopplerografia e sonoelastografia (SEG) della ghiandola prostatica, confrontando i valori delle dimensioni della prostata, delle dimensioni della iperplasia prostatica, flusso sanguigno nelle arterie capsulari (RCA) e parauretrali (PUA), flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi e densità delle zone transitorie della prostata nel SEG prima della terapia farmacologica con dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina alla dose di 0,4 mg 1 volta al giorno e dopo 3, 6, 9, ecc. mesi dopo, e se i valori dei parametri studiati secondo i dati TRUS diminuiscono del 15% o più - viene conteggiato 1 punto per ciascun indicatore, se la densità delle zone transitorie della prostata durante la sonoelastografia supera 35 kPa - 1 punto, con una somma di almeno 4 punti, la terapia conservativa viene interrotta. Se il punteggio è inferiore a 4, si continua la TC e lo studio viene ripetuto dopo altri 3 mesi.

Il risultato tecnico ottenuto dall'applicazione del metodo proposto per il trattamento dell'IPB è che questo metodo consente entro 3-6 mesi di determinare le indicazioni per l'annullamento completo o parziale del trattamento farmacologico dell'IPB, il che migliora significativamente la qualità del trattamento, mentre il prolungamento della farmacoterapia porta ad un aumento dei costi e ad un ritardo ingiustificato delle cure, ad un aumento del carico di farmaci sull'organismo del paziente. Il periodo di 3,6 mesi è dovuto al fatto che durante il controllo in un tempo più breve la dinamica dei parametri studiati del pancreas non è sufficientemente chiara.

Il sangue arterioso viene fornito alla prostata da arterie prostata-vescicali accoppiate (rami delle arterie iliache interne), che si dividono in due rami terminali: l'arteria prostatica e quella cistica inferiore. L'arteria prostatica dà origine a due gruppi di arterie intraorganiche: capsulari e uretrali, uniformemente distribuite in tutta la ghiandola (M.I. Kogan et al. 2011).

Le principali arterie coinvolte nell'apporto di sangue alla prostata comprendono: capsulare, radiale e uretrale (Pereverzev A.S. 2004; Urusmambetov A.Kh. 1999; Alyaev Yu.G. et al. 2004; Prives M.G. 1974). Il normale schema vascolare della ghiandola prostatica è caratterizzato da simmetria, assenza di cambiamenti focali o diffusi, conservazione del decorso normale e delle dimensioni dei singoli vasi (Alyaev Yu.G. et al. 2004).

Pertanto, l'afflusso principale di sangue arterioso è fornito dal gruppo capsulare delle arterie prostatiche. Questi vasi, passando attraverso il parenchima della prostata, ossigenano più di due terzi del tessuto prostatico. Pertanto, qualsiasi processo che porta ad una diminuzione del flusso sanguigno nella prostata e nei vasi arteriosi parenchimali (compressione, diminuzione del diametro interno) può causare lo sviluppo di ipossia nei tessuti del segmento prostatico, che forma il quadro clinico del dolore, minzione compromessa e disfunzione erettile (M.I. Kogan et al. . 2011).

Quando si esegue la TRUS del pancreas in un uomo sano, è possibile visualizzare quattro zone anatomiche ghiandolari (centrale, periferica e due transitorie) e quattro strati fibromuscolari (stroma fibromuscolare anteriore, sfinteri preprostatici e postprostatici, muscolatura liscia longitudinale dell'uretra (McNeal J.E. 1981, 1983; Yu. G. Alyaev, 2009; V. N. Sholokhov et al. 2006).

Il volume del pancreas è uno dei meno dipendenti dagli indicatori di errori soggettivi. Molto spesso nella pratica clinica viene calcolato con la formula V = 0,52 × L × P × A (dove D, L e H sono le dimensioni della ghiandola prostatica su tre piani). Normalmente non supera i 30 cm3. (Gazhonova V.E. 2002).

Si ritiene che quando si esamina una ghiandola prostatica invariata nella modalità spettrale Doppler, è possibile determinare le caratteristiche del flusso sanguigno in tutte le arterie e vene visualizzate con la mappatura colore / energia (A.V. Zubarev, V.E. Gazhonova, 1997; Yu.G. Alyaev et al., 2004).

Indicatori normali della velocità massima del flusso sanguigno sistolico nella ghiandola prostatica: da 4,5 a 11 cm / s - per le arterie uretrali e da 8 a 17 cm / s - per quelle capsulari (Gazhonova V.E. 2002; A.V. Zubarev, V. E Gazhonova, 1997; A. I. Gromov, 1999).

In un pancreas normale non ci sono differenze statisticamente significative tra i parametri del flusso sanguigno delle varie zone anatomiche (Yu.G. Alyaev et al. 2004).

I dati relativi alle velocità lineari del flusso sanguigno nei vasi del pancreas sono difficili da valutare, poiché il loro calcolo non è affidabile a causa della breve durata di visualizzazione del vaso, del suo piccolo diametro (circa 0,1 cm) e della complessità della posizione spaziale all'interno la ghiandola prostatica. Questi motivi rendono impossibile la correzione dell'angolo di scansione Doppler, il che porta inevitabilmente a errori significativi nei risultati di misurazione e a una bassa riproducibilità dei dati.

Il sistema Aixplorer è il primo nella diagnostica ecografica a utilizzare la funzione di scansione ecografica spaziale composita utilizzando la tecnologia informatica per ottenere la massima qualità dell'immagine con la mappatura color Doppler o power Doppler.

Nella letteratura disponibile non abbiamo identificato lavori sullo studio dei cambiamenti nel quadro emodinamico ultrasonico della ghiandola prostatica in varie modalità di terapia conservativa (CT), per determinare il criterio della sua efficacia in qualsiasi fase del trattamento del paziente. Inoltre, non ci sono dati sull'uso della sonoelastografia per studiare la dinamica dei cambiamenti nel pancreas sotto l'influenza della TC. La tecnologia ShearWave consente di ottenere un'immagine elastografica oggettiva, in cui ogni pixel dell'immagine può essere calcolato separatamente, indipendentemente dalla natura del tessuto circostante. L'elastografia ShearWave consente di quantificare oggettivamente l'elasticità dei tessuti locali e non si basa sul metodo di compressione manuale, quindi i risultati ottenuti sono coerenti e riproducibili in futuro. È possibile confrontare e tracciare un'area di interesse nel tempo, ottenendo comunque parametri numerici. Ciò fornisce ulteriore affidabilità nella diagnosi e mostra risultati oggettivi. Aixplorer produce un'immagine chiamata mappa elastografica. Mostra l'elasticità o la densità del tessuto tramite codice colore. L'elasticità di un tessuto viene quantificata sulla base della velocità di propagazione delle onde di taglio nel tessuto. Sulla base del noto modulo di Young è possibile determinare l'elasticità dei tessuti, poiché è misurabile la velocità di propagazione di un'onda sonora. Con l'aiuto della funzione Q-box è possibile misurare negli esami successivi qualsiasi pixel di informazione visiva presente nell'area di trattamento di interesse. La velocità di propagazione di un'onda di taglio dipende direttamente dal grado di elasticità dell'area tissutale studiata. Questa dipendenza può essere espressa quantitativamente in kilopascal. Di conseguenza, l'effettiva elasticità del tessuto dell'area di interesse, espressa in kilopascal, viene visualizzata utilizzando la mappatura dei colori, insieme alle consuete informazioni visive sotto forma di immagine B. La mappa codificata a colori mostra il tessuto denso, caratterizzato da elevati kilopascal, in rosso. I tessuti molli con bassi valori di kilopascal sono rappresentati in blu. Con la Q-Box è possibile misurare l'elasticità dei tessuti in kilopascal in qualsiasi area di interesse e l'elasticità dei tessuti in un'area specifica. Utilizzando il secondo Q-Box è possibile misurare la densità di un'altra area e confrontarle tra loro.

La sonoelastografia ShearWave (Shear Wave) consente quindi di valutare oggettivamente in termini digitali l'elasticità locale del tessuto. L'elasticità di un tessuto viene quantificata sulla base della velocità di propagazione delle onde di taglio nel tessuto. La velocità di propagazione di un'onda di taglio dipende direttamente dal grado di elasticità dell'area tissutale studiata. Questa dipendenza può essere espressa quantitativamente in kilopascal. Di conseguenza, l'effettiva elasticità del tessuto dell'area di interesse, espressa in kilopascal, viene visualizzata utilizzando la mappatura dei colori, insieme alle consuete informazioni visive sotto forma di immagine B.

Queste disposizioni hanno costituito la base della nostra ricerca al fine di ottenere indicatori oggettivi della sospensione del trattamento farmacologico.

La dutasteride, agendo sul tessuto iperplastico della prostata, indirettamente, attraverso la soppressione dell'attività degli isoenzimi della 5-reduttasi di tipo 1 e 2, ne provoca l'atrofia. L'atrofia dei tessuti porta ad una diminuzione del volume della prostata e direttamente all'iperplasia stessa, a una diminuzione della velocità e del flusso sanguigno e ad un aumento della densità dei tessuti (determinata mediante sonoelastografia). Pertanto, si ottiene una dinamica positiva dei cambiamenti nelle dimensioni dell'iperplasia prostatica, nel flusso sanguigno nelle arterie capsulari (RCA) e parauretrali (PUA) e nel flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi. La combinazione di questi fattori garantisce la remissione della malattia, consentendo di annullare la terapia conservativa.

Descrizione dettagliata del metodo ed esempi della sua implementazione clinica

Per il trattamento combinato conservativo dell'IPB, sono stati selezionati pazienti che non presentavano indicazioni assolute all'intervento chirurgico, quali: calcoli vescicali; ematuria ricorrente; ritenzione urinaria acuta non risolta in modo conservativo; ureteroidronefrosi bilaterale; fallimento renale cronico. Anche il rifiuto del paziente al trattamento conservativo è stato considerato una controindicazione alla terapia.

Prima di iniziare la terapia farmacologica con dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina alla dose di 0,4 mg 1 volta al giorno, il pancreas viene esaminato mediante ecografia transrettale (TRUS) e sonoelastografia (SEG) della prostata. . Viene utilizzato l'apparecchio Aixplorer SSIP 90089 con sistema MultiWave e sensore endocavitale da 12-3 MHz, Su-perSonic Imagine, Francia.

Nella posizione del paziente sdraiato su un fianco con le ginocchia piegate, viene eseguito un esame transrettale, la ghiandola prostatica (PG) viene valutata in modalità B. La forma, i contorni, la simmetria dei lobi pancreatici, le sue caratteristiche zonali, il grado di differenziazione delle zone, la presenza di lesioni focali delle zone vengono esaminate con una descrizione dettagliata delle caratteristiche strutturali del "centro" e dei cambiamenti secondari in Esso. Successivamente valutare le zone transitorie, il loro volume, la presenza di iperplasia, il volume delle zone iperplastiche; ghiandole periuretrali, presenza della loro iperplasia; strato limite della ghiandola; vescicole seminali, loro struttura, simmetria, dimensione, presenza di alterazioni focali; proiezione del tubercolo seminale e dei dotti eiaculatori. L'angiografia ad ultrasuoni della ghiandola prostatica viene eseguita in modalità mappatura energetica, vengono valutati il ​​suo schema vascolare nel suo complesso, la sua simmetria, il grado di gravità, il tipo di schema vascolare, la presenza di zone di deformazione in generale e zone separatamente. Con la mappatura color Doppler vengono calcolate la velocità e le caratteristiche spettrali del flusso sanguigno nei vasi capsulari e parauretrali, nonché nelle aree di iperplasia su entrambi i lati (Vmax, Vmin), nonché le caratteristiche del flusso sanguigno nelle aree patologicamente alterate. Con la sonoelastografia (SEG), la densità delle zone periferiche viene valutata in due punti in aree simmetriche (lobi sinistro e destro); la densità delle zone transitorie della ghiandola in aree simmetriche di almeno 3 punti su entrambi i lati; produrre il risultato medio della densità delle zone di transizione.

I parametri identificati vengono valutati secondo 5 criteri:

1. Dimensioni della prostata

2. Dimensioni dell'iperplasia della prostata

3. Flusso sanguigno in RCA e PUA

4. Flusso sanguigno nei nodi adenomatosi

5. Densità delle zone transitorie della prostata nel SEG

Registrare i dati ricevuti. Ai pazienti viene prescritta una terapia conservativa combinata: dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina 0,4 mg 1 volta al giorno, costantemente.

Valutare nuovamente la dinamica delle variazioni dei parametri misurati dopo 3, 6, 9, ecc. mesi. Il criterio per l'interruzione della terapia conservativa nei pazienti è la somma di almeno 4 punti:

1. Si è verificata una diminuzione della prostata secondo TRUS del 15% o più - 1 punto;

2. Si è verificata una diminuzione dell'iperplasia secondo TRUS del 15% o più - 1 punto;

3. Si è verificata una diminuzione del flusso sanguigno nella RCA e nella PUA secondo TRUS con ecografia Doppler del 15% o più - 1 punto.

4. Si è verificata una diminuzione del flusso sanguigno nei nodi adenomatosi secondo TRUS con ecografia Doppler del 15% o più - 1 punto;

5. La densità delle zone transitorie della prostata durante la sonoelastografia supera 35 kPa - 1 punto;

Con un punteggio di almeno 4 punti la terapia conservativa con dutasteride e tamsulosina viene interrotta. Se non si riscontra alcun miglioramento nei parametri studiati e la loro somma rimane inferiore a 4 punti, si continua la farmacoterapia e l'osservazione del paziente e lo studio viene ripetuto ogni 3 mesi fino al raggiungimento del risultato.

L’efficacia del metodo è confermata dai seguenti esempi clinici:

Paziente K-in, 62 anni, anamnesi n. 54N 00065, richiesta nel marzo 2011. All'esame lamentava minzione frequente e difficile. Malato da 4 mesi. All'esame: analisi generale delle urine, emocromo generale è normale; domande sulla scala IPSS - 19 punti, l'indice della qualità della vita associata alla minzione Qol - 5 punti (cattivo). Livello di PSA - 1,44 ng / ml; il livello di testosterone totale nel sangue - 32,1 ng / ml. Ho eseguito l'uroflussometria, che ha indicato una violazione significativa della funzione minzionale: Q max era 15,7 ml/sec, Q medio 9,0 ml/sec, il volume funzionale della vescica era 243 ml. Il paziente è stato sottoposto a TRUS della prostata, secondo il quale il volume della prostata era di 35,4 cm3, il volume del tessuto iperplastico era di 10,6 cm3. Secondo l'ecografia Doppler - flusso sanguigno nell'arteria parauretrale (PUA): Q max 19,0 cm/sec, Q min 6,7 cm/sec; flusso sanguigno nelle arterie paracapsulari (PCA): Q max 13,7 cm/sec, Q min 5,4 cm/sec; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi della prostata: Q max 21,4 cm/sec, Q min 6,9 cm/sec; La densità del tessuto adenomatoso nella sua zona transitoria durante la sonoelastografia era di 26 kPa.

Il paziente è stato sottoposto ad un riesame dopo 3 mesi di terapia, che non ha evidenziato variazioni significative dei parametri ecografici. Il corso CT è stato continuato. Sei mesi dopo la TAC, sono stati ottenuti i seguenti risultati.

La minzione è gratuita, periodicamente accelerata. Questionario IPSS - 7 punti, Qol=2 punti (soddisfacente). PSA - 1,31 ng/ml; testosterone totale - 30,9 ng / ml. Uroflussometria: Q max 18,6 ml/s, Q media 10,4 ml/s, volume funzionale della vescica 454 ml. Secondo TRUS: il volume della prostata era di 29,1 cm3 (diminuito del 17,8%) - 1 punto; il volume del tessuto iperplastico 5,1 cm3 (diminuito del 51,9%) - 1 punto; flusso sanguigno nella PUA: Q max 14,3 cm/sec (diminuito del 24,6%), Q min 4,9 cm/sec (diminuito del 26,9%); flusso sanguigno nella RCA Q max 11,4 cm/sec (diminuito del 16,8%), Q min 3,5 cm/sec (diminuito del 35,2%) - 1 punto; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi Q max 10,6 cm/sec (diminuito del 51,5%), Q min 3,0 cm/sec (diminuito del 56,5%) - 1 punto. La densità del tessuto adenomatoso durante la sonoelastografia era di 41 kPa - 1 punto.

Lo studio ha rivelato un cambiamento in tutti e 5 i parametri dinamici - 5 punti.

Il paziente P-s, 49 anni, anamnesi n. 008F00050, si è rivolto a un urologo nell'aprile 2011. All'esame lamentava minzione frequente e flusso di urina lento. Malato da un anno. All'esame: analisi generale delle urine, emocromo generale è normale; domande sulla scala IPSS - 15 punti, l'indice della qualità della vita associata alla minzione Qol - 5 punti (cattivo). Livello di PSA - 2,15 ng / ml; il livello di testosterone totale nel sangue - 9,7 ng / ml. È stata eseguita l'uroflussometria: Q max era 19,8 ml/sec, Q media 8,3 ml/sec, il volume funzionale della vescica era 310 ml. Il paziente è stato sottoposto a TRUS della prostata, secondo il quale il volume della prostata era di 52,2 cm3, il volume del tessuto iperplastico era di 27,2 cm3. Secondo la Dopplerografia - flusso sanguigno nelle arterie paracapsulari (PCA): Q max - 11,0 cm/sec, Q min - 3,2 cm/sec flusso sanguigno nell'arteria parauretrale (PUA): Q max - 24 cm/sec, Q min - 7,3 cm/sec; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi della prostata: Q max - 19,1 cm/sec, Q min - 5,2 cm/sec. La densità del tessuto adenomatoso nella sua zona transitoria durante la sonoelastografia era di 33 kPa.

Al paziente è stata prescritta una terapia conservativa combinata: dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina 0,4 mg 1 volta al giorno.

Il paziente è stato sottoposto ad un esame di controllo dopo 6 mesi (uno studio dopo 3 mesi ha mostrato un miglioramento del numero minimo di indicatori, che ha portato al prolungamento della TC). La minzione del paziente è gratuita, periodicamente accelerata. Questionario IPSS - 5 punti, Qol=2 punti (soddisfacente). PSA 1,01 ng/ml; testosterone 15,7 ng/ml. Uroflussometria: Q max 39,4 ml/sec, Q media 10,1 ml/sec, volume funzionale della vescica 490 ml.

Secondo TRUS: il volume della prostata era di 40,1 cm3 (diminuito del 23,2%) - 1 punto; il volume del tessuto iperplastico era di 14,3 cm3 (diminuito del 23,2%) - 1 punto; flusso sanguigno nella RCA Q max 9,4 cm/sec (diminuito del 16,4%), Q min 2,2 cm/sec (diminuito del 31,3%); flusso sanguigno in PUA: Q max 17,6 cm/sec (diminuito del 26,7%), Q min 2,6 cm/sec (diminuito del 64,4%) - 1 punto; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi Q max 16,9 cm/sec (diminuito del 11,5%), Q min 4,8 cm/sec (diminuito del 7,7%) - 0 punti; La densità del tessuto adenomatoso durante la sonoelastografia era di 45 kPa - 1 punto.

Lo studio ha rivelato un cambiamento in 4 parametri dinamici - 4 punti.

Al paziente è stata annullata la terapia conservativa. Viene effettuata l'osservazione dinamica.

Il paziente V-ev, 67 anni, anamnesi n. 007B00045, si è rivolto a un urologo nell'ottobre 2011. Durante l'esame ha lamentato minzione frequente, periodicamente difficile, flusso di urina lento. Malato da 10 mesi. All'esame: analisi generale delle urine, emocromo generale è normale; domande sulla scala IPSS - 17 punti, Qol era 5 punti (cattivo). Livello di PSA - 2,7 ng / ml; il livello di testosterone totale nel sangue - 15,2 ng / ml. Ho eseguito un'uroflussometria, che ha indicato una violazione significativa della funzione della minzione: Q max era 13,7 ml/sec, Q medio - 4,9 ml/sec, il volume funzionale della vescica era 118 ml. Il paziente è stato sottoposto a TRUS della prostata, secondo il quale il volume della prostata era di 61,4 cm3, il volume del tessuto iperplastico era di 41 cm3. Secondo la dopplerografia - flusso sanguigno nell'arteria parauretrale (PUA): Q max - 21,3 cm/sec, Q min - 6,5 cm/sec; flusso sanguigno nelle arterie paracapsulari (PCA): Q max - 13,5 cm/sec, Q min - 4,3 cm/sec; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi della prostata: Q max - 11,2 cm/sec, Q min - 4,1 cm/sec. La densità del tessuto adenomatoso nella sua zona transitoria durante la sonoelastografia era di 21 kPa.

Al paziente è stata prescritta una terapia conservativa combinata: dutasteride 0,5 mg/1 volta al giorno e tamsulosina 0,4 mg/1 volta al giorno.

Uno studio di follow-up eseguito 3 mesi dopo non ha mostrato alcun miglioramento significativo in nessuno dei parametri. Il corso CT è stato continuato. Un altro studio è stato condotto dopo 6 mesi di terapia di combinazione.

La minzione del paziente era libera, periodicamente accelerata. Questionario IPSS - 7 punti, Qol=2 punti (soddisfacente). PSA - 1,6 ng/ml; testosterone - 17,2 ng / ml. Uroflussometria: Q max - 20,1 ml/sec, Q media - 7,9 ml/sec, volume funzionale della vescica 213 ml. Secondo TRUS: il volume della prostata era di 49,7 cm3 (diminuito del 19%) - 1 punto; il volume del tessuto iperplastico - 29,3 cm3 (diminuito del 28,5%) - 1 punto; flusso sanguigno nella PUA: Q max - 19,1 cm/sec (diminuito del 10,4%), Q min - 3,7 cm/sec (diminuito del 43%); flusso sanguigno in RCA Q max - 13,5 cm/sec (diminuito dello 0%), Q min 3,8 cm/sec (diminuito del 11,5%) - 0 punti; flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi Q max - 10,2 cm/sec (diminuito del 9%), Q min - 3,8 cm/sec (diminuito del 7,3%) - 0 punti. La densità del tessuto adenomatoso durante la sonoelastografia era di 27 kPa - 0 punti.

Lo studio ha rivelato un cambiamento nei parametri dinamici - 2 punti.

Il paziente ha continuato la terapia conservativa con dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina alla dose di 0,4 mg 1 volta al giorno. Un esame di controllo è previsto tra 3 mesi.

Il lavoro presentato si basa sull'analisi del trattamento di 112 pazienti con IPB sottoposti a TC conservativa nel corso del 2011 presso il Centro Urologico Stradale dell'Ospedale Clinico Sanitario Nazionale delle Ferrovie Russe presso la stazione di Rostov-Glavny. L'età media degli uomini inclusi nello studio era di 59,0 e 1,4 anni.

L'ecografia transrettale (TRUS) del pancreas in modalità scala di grigi, nonché la valutazione Doppler del flusso sanguigno pancreatico nel sistema delle arterie capsulari (RCA) e parauretrali (PUA) sono state eseguite inizialmente come parte di un esame completo e durante una visita di controllo come parte di un esame completo.

Per ottenere le caratteristiche quantitative del flusso sanguigno arterioso, abbiamo utilizzato il calcolo della velocità sistolica massima (Q max) e minima (Q min), nonché l'indice di resistenza indipendente dall'angolo (RI), che caratterizza la resistenza vascolare. Tutti gli studi sono stati eseguiti sul sistema ecografico Zonare-Ultra con una sonda per cavità E 9-4 MHz.

Tutti i dati ottenuti sono stati elaborati statisticamente con il calcolo di parametri statistici descrittivi: media aritmetica (M) e deviazione standard (). Per stabilire l'evidenza delle differenze (p) tra i dati, è stato utilizzato un test T per campioni accoppiati.

La valutazione dell'efficacia della TC con esame di follow-up è stata effettuata ogni 3 mesi di terapia.

Il trattamento effettuato ha permesso di identificare un gruppo di pazienti (n=14) che hanno interrotto la farmacoterapia per l'IPB dopo un ciclo di terapia di sei mesi. In questo gruppo è stata determinata una pronunciata regressione dei sintomi clinici, una diminuzione del volume del tessuto iperplastico del pancreas alla dimensione minima e una diminuzione dei parametri del flusso sanguigno nel pancreas.

Il volume della prostata nei pazienti è diminuito significativamente dopo 3 mesi di terapia e ha continuato a diminuire durante i sei mesi di follow-up. Il volume dell'iperplasia è diminuito del 58% ed è rimasto lo stesso per 6 mesi. Il flusso sanguigno nelle arterie paracapsulari e parauretrali è cambiato verso una diminuzione della velocità massima e minima entro 6 mesi dallo studio (Tabella 1).

Tabella 1
Dinamica dei parametri TRUS nei pazienti sullo sfondo della TC
Durata della terapia	0 mesi	3 mesi	6 mesi	p 0-3	p 0-6
V prostata	41,7±2,3	35,7±1,0	31,6±2,1	0,02	0,02
Iperplasia V	10,2±1,1	4,0±1,1	3,0±1,1	0,004	0,004
VmaxPCA	15,9±0,9	14,4±1,3	13,0±0,4	0,25	0,0005
VminPCA	4,5±0,4	3,65±0,3	3,1±0,03	0,01	0,05
VmaxPUA	17,4±1,3	16,6±1,6	13,3±0,3	0,9	0,05
Vmin PUA	5,2±0,4	5,5±0,7	4,1±0,3	0,4	0,008

Pertanto, i dati ottenuti indicano un cambiamento positivo nelle dimensioni dell'iperplasia prostatica, nel flusso sanguigno nelle arterie capsulari (RCA) e parauretrali (PUA), nel flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi e nell'efficacia di dutasteride e tamsulosina in un determinato gruppo di pazienti con IPB.

La combinazione di questi fattori garantisce la remissione della malattia, consentendo di annullare la terapia conservativa.

Rispetto a quelli conosciuti, questo metodo presenta una serie di vantaggi:

Consente di determinare oggettivamente la durata del trattamento del paziente;

Consente un controllo efficace sull'efficacia del trattamento;

Consente di ridurre significativamente i costi del trattamento di questa malattia;

Consente di ridurre il carico di farmaci sul corpo del paziente.

Il metodo dichiarato per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna è stato testato su una quantità significativa di materiale clinico, ha mostrato buoni risultati e può essere raccomandato per l'uso nella pratica urologica.

RECLAMO

1. Metodo per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna, che consiste nell'eseguire un esame dinamico della ghiandola prostatica e nella prescrizione di farmaci, caratterizzato dal fatto che l'esame dinamico viene effettuato mediante ecografia transrettale (TRUS) con dopplerografia e sonoelastografia (SEG) del della prostata prima della terapia farmacologica e dopo 3, 6 e 9 mesi dopo la stessa, si confrontano i valori delle dimensioni della prostata, delle dimensioni dell'iperplasia prostatica, del flusso sanguigno nelle arterie capsulari e parauretrali, del flusso sanguigno nei linfonodi adenomatosi e del densità delle zone transitorie della prostata nel SEG e se i valori dei parametri studiati secondo TRUS diminuiscono del 15% o più - viene assegnato 1 punto per ciascun indicatore, se la densità delle zone transitorie della prostata durante l'elastografia supera i 35 kPa - 1 punto, con un totale di almeno 4 punti, la terapia conservativa viene interrotta, se i punti totali sono inferiori a 4, la terapia viene continuata e lo studio viene ripetuto dopo altri 3 mesi.

2. Metodo secondo la rivendicazione 1, caratterizzato dal fatto che la terapia farmacologica conservativa viene effettuata con dutasteride alla dose di 0,5 mg 1 volta al giorno e tamsulosina alla dose di 0,4 mg 1 volta al giorno.

Figura - ECG di un paziente di 64 anni con diagnosi di aortite sifilitica, insufficienza della valvola aortica, blocco della gamba sinistra, insufficienza circolatoria di stadio II.

Questo paziente, che al momento del ricovero presentava un ritmo sinusale di 60-70 al minuto e frequenti extrasistoli ventricolari, ha ricevuto cordarone alla dose di 600 mg al giorno per eliminare quest'ultima. L'ECG presentato è stato registrato 3 giorni dopo l'inizio del trattamento con questo farmaco.

Descrizione e discussione

Il ritmo è sbagliato, 38 al minuto. L'onda P di origine sinusoidale viene rilevata solo in un punto: davanti all'ultimo complesso ventricolare. Ci sono periodi di asistolia, della durata di 2,6 e 3,8 s, durante i quali l'onda P non viene registrata, cioè si verifica un arresto transitorio del nodo senoatriale.

Dopo le pause, vengono registrati gruppi di tre complessi ventricolari, identici nella forma. In questi gruppi, non vi è alcuna onda P prima dei complessi iniziali, ma le onde P invertite nelle derivazioni II, III e aVF vengono registrate prima del secondo e del terzo complesso QRS. I complessi QRS sono dilatati a 0,15 s, hanno una forma caratteristica del blocco della gamba sinistra (che è stato rilevato anche su altri ECG di questo paziente).

Evidentemente, questi gruppi di complessi rappresentano un ritmo predserdno-ventricular lento con gruppo reciproco ekstrasistola. Ovviamente, questa aritmia si è sviluppata sotto l'influenza del cordarone, riflettendo la sindrome latente di debolezza del nodo senoatriale. Un giorno dopo la sospensione del farmaco, l'aritmia è scomparsa ed è stato ripristinato il corretto ritmo sinusale.

Conclusione

Arresto transitorio del nodo senoatriale, ritmo atrioventricolare lento, extrasistoli reciproche di gruppo, blocco, gamba sinistra.

"Elettrocardiografia pratica", V.L. Doshchitsin

La figura mostra un ECG di un paziente di 68 anni con una diagnosi di malattia coronarica sullo sfondo di ipertensione di stadio III, cardiosclerosi aterosclerotica, fibrillazione atriale parossistica e attacchi di asma cardiaco. Descrizione Il ritmo è sbagliato, 150 al minuto. Le onde P non vengono rilevate, c'è fibrillazione atriale. In tutte le derivazioni presentate vengono registrati due tipi di complessi QRS. Il primo tipo è rappresentato da più stretto, sebbene ...

Figura - ECG di un paziente di 68 anni con diagnosi di malattia coronarica, angina da sforzo, cardiosclerosi aterosclerotica, sindrome di WPW, tachicardia parossistica sopraventricolare e fibrillazione atriale. Descrizione Il ritmo è irregolare, con una frequenza di 150 al minuto. Le onde P non sono visibili. Si notano le onde f, più evidenti nelle derivazioni III e V1. Gruppi di complessi QRS estesi e di forma atipica si alternano a complessi QRS singoli e ...

La figura mostra un ECG di un paziente di 50 anni con diagnosi di cardite reumatica, insufficienza della valvola mitrale. Descrizione Il ritmo irregolare con battiti ventricolari variabili è sostituito da un ritmo regolare con complessi QRS atipici allargati ad una frequenza di 86 battiti al minuto. Le onde P non vengono rilevate, si notano piccole onde f. I primi e gli ultimi 6 complessi ventricolari sono dilatati e deformati come un completo...

Il nodulo prostatico può subire un ingrossamento locale. Di conseguenza, si sviluppa il cancro.

Neoplasie tumorali nella ghiandola prostatica vengono diagnosticate in un uomo su due di età superiore agli 80 anni. Ma recentemente, le persone di età compresa tra 45 e 50 anni spesso soffrono di questa malattia.

La neoplasia può essere maligna o benigna. Il metodo di trattamento del cancro dipenderà da molti fattori. Innanzitutto, vengono prese in considerazione le dimensioni del tumore e il suo tipo. Viene presa in considerazione anche l'età dell'uomo.

Perché la ghiandola prostatica aumenta di dimensioni? Ci sono molte ragioni per questa malattia. Di norma, il nodo prostatico aumenta a causa di squilibri ormonali.

Cause di tumori alla prostata

Perché aumenta la dimensione dei linfonodi adenomatosi? Molte ragioni possono portare allo sviluppo della malattia. Nella maggior parte dei casi, un aumento locale del nodo si verifica a causa di cambiamenti legati all'età o di uno squilibrio ormonale.

Il cancro alla prostata è più suscettibile alle persone in cui gli estrogeni predominano sul testosterone. Perché lo sfondo ormonale va fuori strada? Di norma, ciò è facilitato dall'uso a lungo termine di antiestrogeni o steroidi anabolizzanti.

Tra le ragioni per lo sviluppo di neoplasie maligne e benigne si può anche distinguere:

1. Trattamento prematuro di prostatite, cistite e altre malattie del sistema genito-urinario.
2. Lesioni batteriche delle cellule della prostata. Se i microrganismi patogeni penetrano nell'organo ghiandolare, possono causare un aumento locale dei nodi della prostata.
3. predisposizione genetica.

Nel 2014 sono stati condotti studi clinici negli Stati Uniti presso il Cancer Institute. Durante gli esperimenti, i medici hanno cercato di scoprire l'eziologia e l'origine del cancro alla prostata. Si è scoperto che lo sviluppo della malattia è significativamente influenzato dalla dieta di un uomo.

È stato clinicamente confermato che le persone che abusano di grassi animali e alcol sono più suscettibili al cancro alla prostata.

Tumori maligni della prostata

Con un tumore maligno, i linfonodi regionali della ghiandola prostatica aumentano di dimensioni. I sintomi caratteristici testimoniano lo sviluppo della malattia.

Inizialmente, un uomo ha problemi con la minzione. Ci sono sintomi come bruciore e prurito nell'uretra.

Il flusso di urina diventa intermittente. I problemi con la minzione sono accompagnati da un intenso dolore al perineo e all'ano.

Anche l'edema degli arti inferiori, la comparsa di sangue nello sperma e l'impotenza testimoniano una neoplasia maligna.

Se il tumore cresce e colpisce il fegato, l'uomo sviluppa ingiallimento della pelle e dolori acuti nella parte destra. Spesso un tumore maligno è accompagnato da problemi con la defecazione.

Generalmente ci sono 4 stadi del cancro. All'inizio si nota un leggero aumento del nodo solitario. Il tumore è piccolo e si manifesta solo come problemi con la minzione. Al secondo e terzo stadio, la neoplasia oltrepassa i confini della ghiandola prostatica e inizia a colpire gli organi vicini.

Nel cancro alla prostata di grado 4 si sviluppano metastasi. Penetrano nel tessuto osseo, nei linfonodi, nel fegato e le metastasi sono accompagnate da un forte dolore nella zona interessata.

Iperplasia prostatica benigna

L'adenoma o l'iperplasia prostatica benigna sono meno pericolosi. È molto più facile da trattare. La prostatite e l’iperplasia prostatica benigna presentano sintomi simili.

Con l'adenoma nelle fasi iniziali, un uomo ha dolore al perineo. Sono di natura parossistica e di tanto in tanto si eliminano. Con l'adenoma, come con il cancro alla prostata, ci sono problemi con la minzione. C'è una sensazione di bruciore e prurito nell'uretra.

Altri sintomi di adenoma includono:

• Urgenza imperativa di urinare.
• Impurità di sangue nelle urine.
• Dolore al perineo e alla parte bassa della schiena.
• Stipsi.
• Sete cronica.
• Sensazione di secchezza in bocca.

L'adenoma prostatico porta necessariamente a una violazione della potenza. Un uomo ha un'eiaculazione precoce e una diminuzione della libido.

Come viene diagnosticato il cancro alla prostata?

Se la dimensione della neoplasia aumenta, i sintomi diventano pronunciati. Quando compaiono segni caratteristici di cancro o iperplasia benigna, dovrebbe essere fatta una diagnosi completa.

Inizialmente, è necessario eseguire un esame del sangue per il PSA. Questo antigene consente di individuare precocemente la prostatite e il cancro, ma anche il tasso di cancro aumenta.

Le misure diagnostiche sono integrate:

1. Ecografia della prostata. L'immagine mostra la natura del tumore, se è ipoecogeno o isoecogeno. L'ecografia mostra anche la dimensione della ghiandola prostatica.
2. Esame del sangue generale.
3. Analisi della secrezione della prostata.
4. spermogramma.

È obbligatoria una biopsia della ghiandola prostatica. Aiuta a fare una diagnosi definitiva.

Trattamento e prevenzione delle malattie

Come trattare il cancro alla prostata? Se il tumore è maligno e ha grandi dimensioni, solo il trattamento chirurgico aiuterà. Durante l'intervento chirurgico, la neoplasia viene rimossa.

La chemioterapia può essere utilizzata anche per combattere il cancro alla prostata. Questa procedura prevede l'uso di alcuni farmaci. Durante la chemioterapia vengono comunemente utilizzati farmaci come Mitoxantrone, Paclitaxel o Doxorubicina.

Per il trattamento delle neoplasie maligne viene utilizzato anche un metodo alternativo di esposizione alle radiazioni, chiamato brachiterapia. Questa procedura viene utilizzata se il tumore è piccolo. La brachiterapia viene eseguita nel seguente ordine:

1. Nella ghiandola prostatica vengono iniettati pellet iodati, che hanno un alto grado di radioattività.
2. Lo strumento aumenta l'efficacia dell'esposizione alle radiazioni.
3. Dopo la procedura, le cellule tumorali muoiono e il volume della prostata diminuisce.

Quasi impossibile dopo la brachiterapia. Ma se ciò accade, viene eseguito un intervento chirurgico.

Con l'iperplasia benigna, viene utilizzato il trattamento farmacologico. Al paziente vengono prescritti farmaci che aiutano a stabilizzare il sistema genito-urinario. Se la terapia farmacologica risulta inefficace, l'adenoma deve essere trattato con un intervento chirurgico radicale.

I noduli presenti nella prostata possono essere benigni o maligni. Anche nel secolo scorso, tali cambiamenti nella ghiandola prostatica venivano osservati più spesso negli uomini di età superiore ai 70 anni. Attualmente i tumori vengono diagnosticati anche nei pazienti più giovani. Il trattamento della patologia nodulare viene selezionato dai medici dopo un esame approfondito del paziente e dipende dal tipo di neoplasia e dal grado della sua crescita. Viene presa in considerazione anche l'età dell'uomo.

I noduli nella prostata sono una condizione che richiede un attento monitoraggio e trattamento.

Nodi adenomatosi

Un nodo adenomatoso si forma nella ghiandola prostatica per vari motivi. I medici ritengono che, prima di tutto, i cambiamenti appaiano dovuti a uno squilibrio nel sistema ormonale, che si verifica a causa dell'obesità, dell'aterosclerosi, della malnutrizione, della dipendenza dalla nicotina e dall'alcol. La predisposizione genetica e l’inattività fisica svolgono un ruolo significativo.

Il rischio di sviluppare la malattia della prostata aumenta se nella famiglia ci sono parenti che soffrono di adenoma prostatico.

Anche il fattore età gioca un ruolo significativo nella comparsa di cambiamenti nella prostata, la probabilità di sviluppare la malattia aumenta negli uomini di età superiore ai 60 anni. In questo caso, la causa della violazione è la bassa produzione di testosterone, che porta a un cambiamento nell'intero background ormonale.

Gli uomini anziani dovrebbero prestare particolare attenzione alla propria salute, a causa del maggiore rischio di formazione di nodi nella prostata

Cibi grassi, cibi ricchi di conservanti e altre sostanze chimiche, bevande alcoliche sono fattori che portano a cambiamenti nel sistema ormonale e, di conseguenza, nella prostata. Più recentemente, gli scienziati hanno rivelato un altro fatto che parla dell'effetto dell'ipertensione su questo organo: la tendenza alla pressione alta aumenta del 70% il rischio di iperplasia delle ghiandole.

La prostata subisce cambiamenti con lo stile di vita sedentario di un uomo. Di norma, questo è associato ad attività professionali. Secondo le statistiche, gli autisti e gli impiegati hanno maggiori probabilità di essere affetti da iperplasia. La disfunzione della ghiandola prostatica e lo sviluppo dell'adenoma contribuiscono a processi stagnanti che spesso si verificano durante l'inattività fisica. Ecco perché è importante fare attività fisica almeno due volte a settimana, andare in piscina e fare passeggiate.

Un aumento dei livelli di colesterolo influisce negativamente su tutto il corpo, inclusa la ghiandola prostatica.

Con il colesterolo elevato, i cambiamenti si verificano non solo nel sistema vascolare, ma anche nei tessuti della prostata. Il restringimento delle arterie e dei capillari porta ad un deterioramento dell'afflusso di sangue alla ghiandola prostatica. Nel corso del tempo, l'organo inizia ad aumentare, compaiono noduli adenomatosi che, man mano che crescono, diventano la causa di disturbi della minzione, dolore e deterioramento della potenza.

L’iperplasia prostatica può verificarsi anche nei giovani di età superiore ai 30 anni. Molto spesso, i cambiamenti avvengono sotto l'influenza di fattori come l'ipotermia, gli sport estremi, il frequente cambio di partner sessuali.

Sintomi e trattamento dei linfonodi adenomatosi

I principali segni dello sviluppo di disturbi alla prostata sono la comparsa di dolore durante la defecazione, svuotamento della vescica, disagio durante l'intimità, pesantezza al bacino.

Il dolore durante la minzione nella fase iniziale della malattia può successivamente essere sostituito dalla difficoltà nel deflusso dell'urina

In assenza di terapia, i processi iperplastici nella prostata causano disturbi della minzione, nonché un ritardo acuto nel deflusso dell'urina, che è molto pericoloso a causa del verificarsi di grave intossicazione, che si esprime nella comparsa di mal di testa, vomito frequente , ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi. Questa condizione è estremamente pericolosa e richiede il ricovero urgente.

Le misure terapeutiche vengono eseguite dopo l'esame del paziente. Il paziente deve necessariamente donare sangue, urina, secrezione prostatica per analisi. Per determinare la dimensione della prostata, il paziente deve sottoporsi ad un esame ecografico. A volte al paziente viene prescritta la risonanza magnetica (MRI) come diagnosi aggiuntiva, che consente di chiarire la localizzazione della neoplasia e il grado di cambiamento nell'organo. Oltre a tutto quanto sopra, è necessario superare l'analisi dell'antigene prostatico specifico (PSA). Il livello dell'antigene aumenta in caso di prostatite, cancro alla prostata e anche in caso di iperplasia benigna.

Un esame del sangue per il PSA è una procedura semplice che ha un alto valore diagnostico.

Nella fase iniziale della malattia, gli urologi prescrivono spesso la terapia farmacologica. L'uso di alfa-bloccanti consente di normalizzare la produzione di urina e prevenire l'ostruzione del canale urinario. Molto spesso, gli esperti prescrivono ai pazienti tamsulosina e alfuzosina. I farmaci che sono inibitori della 5-alfa reduttasi aiutano a ridurre l’effetto degli androgeni sulla ghiandola. Un ciclo di tali farmaci contribuisce alla normalizzazione dell'indice dell'antigene prostatico e alla diminuzione delle dimensioni della neoplasia. Se necessario, a un uomo vengono prescritte supposte o compresse anestetiche.

Nell'ultimo stadio dell'iperplasia prostatica è necessario un trattamento chirurgico, il cui tipo viene scelto dal medico in base alle dimensioni del nodo, alla sua posizione rispetto agli organi e ai vasi più vicini e al grado di disfunzione della prostata.

Dovresti astenervi dall'alcol e dai cibi grassi sia nel trattamento delle patologie della prostata che nella prevenzione della loro insorgenza.

Con il trattamento medico e dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve necessariamente seguire una certa dieta che proibisca le bevande alcoliche, i cibi in scatola e i grassi.

Come trattamento aggiuntivo, un uomo può utilizzare ricette popolari che prevedono l'uso di decotti di prezzemolo o camomilla. Previo accordo con l'urologo, si possono effettuare bagni con infusi di corteccia di quercia, salvia con l'aggiunta di oli essenziali.

Formazioni maligne

Le cause del cancro alla prostata non sono state ancora identificate. Tuttavia, i medici ritengono che le forme avanzate di prostatite e altre malattie della piccola pelvi contribuiscano alla comparsa dell'oncopatologia.

Nella prostata, i nodi possono verificarsi sia di natura benigna - adenoma, sia di natura maligna - cancro alla prostata

La comparsa di cellule maligne può anche essere provocata da infezioni batteriche e da ereditarietà sfavorevole. Scienziati americani hanno condotto studi che hanno confermato l'effetto della qualità nutrizionale sui tessuti delle ghiandole. Con l'abuso di grassi animali e bevande alcoliche, il rischio di cancro alla prostata aumenta in modo significativo.

Molto spesso, lo sviluppo di cambiamenti patologici nel corpo è segnalato dai linfonodi regionali: diventano più grandi. I sintomi del cancro possono essere la comparsa di sangue nelle urine, un flusso intermittente, dolore al retto e al basso addome. Nel tempo, questi pazienti sviluppano impotenza, il sangue appare nel liquido seminale.

Con metastasi di nodi maligni si sviluppano debolezza, dolore in altre parti del corpo, segni di intossicazione, defecazione compromessa.

I sintomi del cancro alla prostata aumentano con la dimensione del tumore e con il passaggio da uno stadio all'altro

Il primo stadio della malattia è caratterizzato da piccoli cambiamenti nella dimensione della formazione e da sintomi lievi, a volte completamente assenti. In futuro, man mano che il nodo patologico cresce e va oltre la prostata, compaiono disturbi come ritenzione urinaria, dolore all'ano, perineo. L'ultimo grado è caratterizzato da metastasi, in cui le cellule tumorali colpiscono organi distanti, compromettendone gravemente la funzione. Allo stesso tempo, i pazienti avvertono un forte dolore, la cui soppressione viene effettuata con l'aiuto di farmaci speciali.

Trattamento per il cancro

I linfonodi maligni della prostata vengono rimossi chirurgicamente. Se necessario si utilizza la chemioterapia con Mitoxantrone, Paclitaxel, Doxorubicina. Tale trattamento ha molti effetti collaterali, quindi il paziente deve essere consapevole delle complicazioni che possono verificarsi con la chemioterapia.

Chemioterapia: l'introduzione nel sangue del paziente di sostanze speciali che distruggono le cellule tumorali o ne arrestano la crescita

Nelle formazioni patologiche è indicata anche la terapia con radioiodio, in cui un farmaco speciale viene iniettato nella ghiandola. Spesso il trattamento è accompagnato dalla radioterapia, sotto l'influenza della quale si verifica la morte delle cellule maligne, i sintomi della malattia diminuiscono.

In assenza di metastasi, ai pazienti viene mostrato un intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola. Tale trattamento dà un effetto positivo nella fase iniziale della malattia. Il trattamento chirurgico può essere controindicato se il paziente è anziano e presenta una serie di altre malattie. In questo caso, l'uomo viene sottoposto a una terapia che normalizza la produzione di urina e sostiene il corpo. In alcune situazioni, i testicoli del paziente vengono rimossi, il che aiuta a prevenire la crescita di un nodo maligno.

I farmaci ormonali dovrebbero essere assunti rigorosamente nella dose prescritta dal medico e sotto il suo controllo.

Nelle neoplasie patologiche è talvolta indicata la terapia con l'impiego di farmaci ormonali. Dopo la rimozione della ghiandola, viene prescritto un ciclo di estrogeni, che può ridurre i sintomi associati alla ridotta produzione di urina. In futuro, al paziente viene prescritto un farmaco con una dose inferiore di questi ormoni, che dovrebbe essere assunto per un lungo periodo.

Per quanto riguarda la diagnosi e il trattamento delle patologie della prostata, vedere il seguente video: