Metodi di diagnostica strumentale nelle malattie epatiche. Indicazioni per la laparoscopia del fegato

La laparoscopia diagnostica è un metodo diagnostico moderno, considerato uno dei più informativi e affidabili. Di norma, la laparoscopia viene eseguita sugli organi della cavità addominale e della pelvi, il che si riflette nel nome stesso della procedura: il termine "laparoscopia" è un derivato delle parole greche "grembo" e "sguardo". Sinonimi del concetto di "laparoscopia" sono "peritoneoscopia" e "ventroscopia". Questa procedura prevede l'esame degli organi interni attraverso piccole aperture utilizzando uno strumento speciale chiamato laparoscopio.

La diagnostica laparoscopica viene eseguita se altri tipi di esame non sono sufficientemente informativi.

Riferimento storico

Prima dell’avvento della laparoscopia, l’unico modo per visualizzare gli organi addominali era la laparotomia. In altre parole, lo stomaco del paziente è stato aperto e attraverso questo taglio sono stati eseguiti esami e operazioni. La laparotomia è stata una procedura difficile e dolorosa per il paziente. Sulla parete addominale anteriore rimanevano cicatrici, il rischio di complicanze era incredibilmente alto e i pazienti si riprendevano molto lentamente.

Per la prima volta si cominciò a parlare di laparoscopia diagnostica all’inizio del XX secolo, ma la tecnica rimase praticamente allo stato “rudimentale” fino agli anni ’60.

Il pioniere della laparoscopia è il medico russo Ott. Fu lui che, nel 1901, effettuò per primo un esame endoscopico della cavità addominale del paziente utilizzando un riflettore frontale, una lampada elettrica e uno specchio. Chiamò il suo metodo ventroscopia. Nello stesso anno, in Germania, il professor Kelling fu il primo a condurre un esame endoscopico degli organi addominali negli animali.

Durante gli anni '20 e '30 apparvero un gran numero di pubblicazioni dedicate agli studi endoscopici. I loro autori erano scienziati provenienti da Svizzera, Danimarca, Svezia e Stati Uniti. Lodano la laparoscopia come un metodo altamente efficace per diagnosticare le malattie del fegato. Nello stesso periodo compaiono i primi laparoscopi, ancora estremamente imperfetti. Negli anni '40, la progettazione dei dispositivi per laparoscopia migliorò e apparvero laparoscopi dotati di dispositivi per biopsia. Nello stesso periodo, la laparoscopia iniziò ad essere utilizzata in ginecologia.

Negli anni '60 la laparoscopia iniziò ad essere utilizzata attivamente per la diagnosi e il trattamento delle malattie degli organi addominali.

Indicazioni per la procedura

Oggi la laparoscopia diagnostica è in fase di sviluppo attivo. Viene utilizzato in vari campi della medicina, poiché questo metodo diagnostico consente di scegliere le giuste tattiche terapeutiche e successivamente eseguire un intervento chirurgico radicale senza laparotomia.

La laparoscopia diagnostica è indicata per varie malattie della cavità addominale. Quindi, con l'ascite, questa diagnosi consente di identificare le cause profonde della comparsa di liquido nella cavità addominale. Con formazioni tumorali della cavità addominale, il medico durante la laparoscopia diagnostica ha l'opportunità di esaminare attentamente la formazione e condurre una biopsia. Per i pazienti affetti da malattie del fegato, la laparoscopia è uno dei metodi più sicuri che consente di ottenere un pezzo di tessuto d'organo per la ricerca. Inoltre, la laparoscopia diagnostica viene utilizzata in ginecologia per una diagnosi più completa di pazienti affetti da infertilità, endometriosi, fibromi uterini e formazioni cistiche nelle ovaie. Infine, il medico può raccomandare una diagnosi per l'eziologia sconosciuta del dolore all'addome e alla pelvi.

Controindicazioni per la diagnosi

Poiché la laparoscopia diagnostica è un intervento minimamente invasivo ma chirurgico, l'elenco delle controindicazioni per questa procedura dovrebbe essere preso molto sul serio.

Esistono quindi controindicazioni assolute e relative per questo metodo di ricerca. La laparoscopia è severamente vietata nello shock emorragico causato da grave perdita di sangue e in presenza di aderenze nella cavità addominale. Inoltre, la ragione per rifiutare la procedura è l'insufficienza epatica e renale, una forma acuta di malattie cardiovascolari e malattie polmonari. La laparoscopia è controindicata in caso di gonfiore grave e coliche intestinali, nonché in caso di cancro alle ovaie.

Controindicazioni relative per la diagnostica sono le allergie a diversi tipi di farmaci, la presenza di fibromi di grandi dimensioni, un periodo di gestazione superiore a sedici settimane e una peritonite diffusa. La procedura non è consigliata se il paziente ha avuto un ARVI o un raffreddore meno di quattro settimane fa.

Vantaggi diagnostici

Rispetto alla laparotomia, la laparoscopia presenta numerosi vantaggi:

1. Innanzitutto questo metodo è minimamente invasivo. In altre parole, l’effetto chirurgico è molto parsimonioso, il rischio di infezione è minimo e praticamente non vi è alcuna perdita di sangue. Inoltre, poiché il peritoneo non è danneggiato, non si formeranno aderenze dopo la procedura. Anche la sindrome del dolore è minima, poiché durante gli interventi addominali la fonte del disagio principale sono i punti applicati sull'incisione. Anche l'effetto cosmetico è importante: dopo la laparoscopia non si formano cicatrici antiestetiche, che sono il risultato della laparotomia.
2. Inoltre, dopo la laparoscopia, il paziente si riprende più velocemente. Poiché non è necessario rispettare un rigoroso riposo a letto, il rischio di trombosi è ridotto.
3. Infine, la laparoscopia diagnostica è un metodo diagnostico altamente informativo, che consente letteralmente di “far luce” sullo stato degli organi interni, scoprire l'eziologia della malattia e scegliere il miglior metodo di terapia. Grazie alla visualizzazione sullo schermo di un'immagine moltiplicata ingrandita degli organi interni, il medico ha l'opportunità di esaminare i tessuti in dettaglio da diverse angolazioni.

Svantaggi della procedura

Tuttavia, come tutte le procedure mediche, la laparoscopia diagnostica presenta non solo vantaggi, ma anche svantaggi.

Innanzitutto bisogna tenere presente che questa diagnosi viene effettuata in anestesia generale. L'effetto di questo tipo di anestesia su ciascun organismo è strettamente individuale e pertanto, prima di effettuare la manipolazione, è necessario effettuare tutti gli studi necessari per evitare complicazioni.

Inoltre, con qualifiche insufficienti del medico che effettua la diagnosi, esiste il rischio di lesioni agli organi durante l'introduzione degli strumenti. Poiché il medico utilizza gli strumenti "a distanza", a volte non è in grado di valutare adeguatamente la forza applicata ai tessuti. Le sensazioni tattili sono ridotte, il che può complicare la diagnosi se il medico non ha ancora abbastanza esperienza.

Laparoscopia diagnostica in ginecologia

La laparoscopia diagnostica è ampiamente utilizzata in ginecologia. Durante la procedura, il medico può condurre un esame dettagliato degli organi genitali interni di una donna: ovaie, utero e tube di Falloppio.

La laparoscopia ginecologica viene eseguita in anestesia generale o in anestesia locale combinata con sedazione. Il metodo di attuazione è quasi lo stesso della laparoscopia convenzionale. Una cannula viene inserita nella cavità addominale, attraverso la quale entra il gas, a seguito della quale la parete addominale si solleva con una cupola. Viene quindi praticata una piccola incisione attraverso la quale viene inserito il trequarti. Quest'ultimo serve per introdurre nella cavità addominale un tubo dotato di obiettivo per videocamera e lampadina. L'immagine degli organi pelvici viene visualizzata sul monitor e il corso della laparoscopia diagnostica viene registrato su un supporto informativo.

In ginecologia, la laparoscopia diagnostica è indicata quando la causa delle malattie del sistema riproduttivo non può essere identificata utilizzando metodi ecografici e radiologici. In particolare, la laparoscopia diagnostica può essere utilizzata in ginecologia per identificare la causa del dolore, chiarire la natura delle formazioni tumorali nella pelvi, confermare l'endometriosi e le malattie infiammatorie precedentemente diagnosticate. Inoltre, questa procedura aiuta a controllare le tube di Falloppio e a identificare la causa della loro ostruzione.

Preparazione per la diagnostica

Affinché la procedura di laparoscopia diagnostica passi senza complicazioni e sia il più informativa possibile, è necessario condurre una serie di esami preliminari e seguire le raccomandazioni dei medici.

Si consiglia di iniziare la preparazione per una laparoscopia diagnostica pianificata circa un mese prima della procedura. Durante questo periodo, il paziente deve sottoporsi all'esame più approfondito, che comprende un'anamnesi completa, nonché diagnosi di laboratorio e consultazioni di specialisti ristretti. I medici devono scoprire quali malattie aveva sofferto in precedenza il paziente, se aveva lesioni gravi, se è stato sottoposto a interventi chirurgici. È obbligatorio verificare una reazione allergica ai farmaci.

Per scoprire se il paziente soffre di malattie che possono essere considerate controindicazioni per la diagnosi, è imperativo visitare un terapista, un ginecologo e altri specialisti. Vengono eseguiti anche ultrasuoni, fluorografia e un esame del sangue standard, nonché un coagulogramma, test per l'HIV, l'epatite e la sifilide. Il gruppo sanguigno e il fattore Rh vengono determinati in caso di complicanze.

Nonostante questo intervento chirurgico sia considerato relativamente sicuro, i pazienti dovrebbero essere informati su tutti i dettagli della procedura e sulle possibili "insidie".

Due settimane prima della diagnosi, di solito si consiglia di interrompere l'assunzione di anticoagulanti. Inoltre, la dieta viene modificata. Di solito si consiglia di ridurre al minimo o escludere completamente dal menu cibi piccanti e fritti, carni affumicate e piatti che stimolano la formazione di gas. Due o tre giorni prima dell'esame laparoscopico è necessario ridurre la quantità di cibo assunto e il giorno prima ridurlo al minimo.

La cena alla vigilia della procedura dovrebbe essere molto leggera. I medici di solito raccomandano un clistere purificante la sera.

La laparoscopia diagnostica viene eseguita esclusivamente a stomaco vuoto. Una consultazione viene effettuata immediatamente prima dell'operazione.

Tecnica diagnostica laparoscopica

Come notato sopra, la diagnostica laparoscopica viene spesso eseguita in anestesia generale. Inizia con il fatto che viene eseguita una puntura della cavità addominale, dopo di che viene introdotta anidride carbonica riscaldata. Ciò è necessario per aumentare il volume dello spazio interno, in modo che il medico possa manipolare più facilmente gli strumenti e l'esame degli organi non sarà difficile.

Successivamente, in alcuni punti dell'addome vengono praticate piccole incisioni nelle quali viene inserito un laparoscopio, uno strumento con il quale vengono esaminati gli organi e monitorate tutte le manipolazioni. Il laparoscopio è dotato di una videocamera ad alta risoluzione che visualizza l'immagine sullo schermo.

Se necessario, vengono praticate numerose altre punture sulla parete addominale anteriore, attraverso le quali vengono introdotti vari manipolatori che consentono, ad esempio, una biopsia o una dissezione delle aderenze. Dopo l'introduzione del laparoscopio, il medico inizia a esaminare le sezioni superiori della cavità addominale, valuta le condizioni degli organi.

Al termine dell'operazione, gli strumenti vengono rimossi, il gas viene rimosso dalla cavità addominale e le piccole incisioni vengono trattate con un antisettico e suturate.

Modalità dopo la laparoscopia diagnostica

Poiché la laparoscopia diagnostica è un metodo diagnostico poco traumatico e il danno ai muscoli e ai tessuti del corpo è minimo, i pazienti si riprendono molto più facilmente. Di norma, un giorno dopo l'intervento, puoi essere dimesso dall'ospedale e tornare al tuo stile di vita normale con lievi restrizioni.

Entro poche ore dalla manipolazione, i pazienti possono camminare. Inoltre, camminare è addirittura gradito, poiché l'attività fisica evita il processo di adesione e la formazione di coaguli di sangue.

Tuttavia, non dovresti essere particolarmente zelante: è meglio iniziare camminando per una breve distanza, aumentando gradualmente il carico e il ritmo.

Inoltre, non è necessario seguire una dieta rigorosa dopo la laparoscopia diagnostica. Il medico può consigliare di escludere temporaneamente dalla dieta gli alimenti che stimolano la formazione di gas: pane nero, legumi, verdure crude.

Possono essere prescritti antidolorifici per alleviare il disagio nell’area della puntura.

La peritoneoscopia, o laparoscopia del fegato, è un metodo informativo per diagnosticare patologie del sistema epatobiliare. È prescritto nel caso in cui i metodi non invasivi non siano sufficienti per ottenere la quantità di informazioni necessaria per fare una diagnosi. Una caratteristica importante di tale diagnosi è la capacità di eseguire alcune manipolazioni in parallelo: effettuare una biopsia o arrestare l'emorragia.

La peritoneoscopia è un metodo prezioso nella diagnosi delle malattie del fegato.

Il periodo di recupero per la laparoscopia è minimo e non richiede un lungo ricovero ospedaliero di follow-up. Ad oggi, tali interventi rappresentano il metodo di diagnosi e trattamento più progressivo. I metodi alternativi non consentono di visualizzare gli organi interni in modo così dettagliato e spesso durante la laparoscopia vengono rilevate patologie piuttosto gravi con decorso asintomatico.

Chi ha diritto alla peritoneoscopia?

Prima di programmare una laparoscopia diagnostica, viene effettuato un esame completo del paziente, poiché questa operazione richiede un'anestesia endotracheale generale o combinata - non tutte le persone possono sopportarla. Le principali indicazioni erano:

• ittero colestatico, la cui causa non può essere determinata;
• ascite di origine sconosciuta;
• malattie locali della membrana della cavità addominale;
• malattie che richiedono una biopsia per chiarire la diagnosi;
• valutazione della possibilità di trattamento chirurgico dei tumori presenti nella cavità addominale.

Le controindicazioni a tale diagnosi sono piuttosto numerose e tra le principali va notato:

• disturbi della coagulazione del sangue;
• peritonite;
• malattie diffuse del peritoneo con decorso cronico;
• blocco intestinale;
• patologie scompensate del cuore e dei polmoni.

Nonostante tutti i vantaggi di questo metodo diagnostico, viene prescritto solo da un medico in presenza di indicazioni appropriate. In alcuni casi diventa più semplice e conveniente utilizzare altri metodi, compresi quelli non invasivi.

Stato di avanzamento dell'intervento

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, dopo l'introduzione in cui il chirurgo esegue diverse piccole incisioni o punture sulla parete addominale del paziente. Sono necessari per l'introduzione del laparoscopio. Prima di procedere con l'esame è necessario introdurre anidride carbonica nella cavità addominale. Ti consente di fornire l'accesso più comodo a tutti gli organi interni ed evitare il loro danno accidentale.

A seconda dell'obiettivo finale vengono inseriti diversi trocar attraverso i quali si accede all'endoscopio, alla videocamera e al dispositivo di illuminazione. Nella maggior parte dei casi, la chirurgia laparoscopica diagnostica richiede 3 incisioni, ma se sono necessarie ulteriori manipolazioni, potrebbe essere necessaria una quarta o addirittura una quinta. Al termine dell'intervento gli strumenti vengono rimossi, le incisioni vengono suturate e il paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva.

La diagnosi laparoscopica dello stato del sistema epatobiliare nella maggior parte dei casi viene eseguita in modo pianificato. Ciò consente ai medici di preparare attentamente il paziente a tale intervento e di ridurre al minimo il numero di complicanze. Nelle situazioni più urgenti, la laparoscopia viene eseguita non in sala operatoria, ma nella sala di trattamento. Indipendentemente dalla posizione, consente al medico di esaminare in dettaglio gli organi interni e di effettuare una diagnosi accurata.

Il medico spiega al paziente come funzionerà la laparoscopia

Per recuperare più velocemente dopo la laparoscopia, è opportuno razionalizzare la dieta alcuni giorni prima dell'operazione ed escludere completamente gli alimenti difficili da digerire. Dando la preferenza ai prodotti leggeri, puoi preparare qualitativamente il sistema digestivo per la diagnostica laparoscopica.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Il recupero dall'anestesia dura 3-4 ore, dopodiché è ricoverato nel reparto comune. Il periodo di ricovero non supera i 7-9 giorni. Di norma, la laparoscopia diagnostica non è accompagnata da alcuna complicazione: la tecnica di tale diagnostica è stata elaborata ad alto livello. Tuttavia, i primi giorni il paziente avverte dolore, che viene alleviato dagli analgesici. Dopo 3-4 giorni il dolore scompare.

La complicanza più spiacevole e comune della laparoscopia è l'indigestione. Per ripristinarlo il prima possibile, è necessario consumare una quantità sufficiente di acqua pura non gassata. Il primo giorno dopo l'intervento, il cibo dovrebbe essere leggero, preferibilmente prodotti a base di latte fermentato. I disturbi dispeptici sono in gran parte associati alla necessità di introdurre anidride carbonica nella cavità addominale.

Complicazioni gravi dopo la peritoneoscopia sono rare e generalmente tutti i pazienti la tollerano bene.

Dopo l'operazione, viene espulso, ma una piccola parte rimane ancora nel corpo. Per accelerarne la rimozione, puoi mostrare attività fattibili. Alzarsi dal letto è consentito il giorno dell’intervento ed è spesso consigliato. Camminare e fare esercizio fisico moderato contribuiscono alla rapida rimozione del gas dal corpo. Ciò non solo normalizzerà la funzione intestinale, ma fermerà anche il dolore.

Un paziente che sospetta una malattia epatica e cerca l'aiuto di un gastroenterologo deve essere preparato mentalmente ed economicamente (quest'ultimo aspetto è particolarmente importante) a sottoporsi a una serie di procedure e test diagnostici. Ciò include la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata, l'esame a raggi X, l'ecografia, il sondaggio duodenale, le analisi delle urine, delle feci e del sangue. Tra la varietà di studi ematologici, si distingue un esame del sangue biochimico, di cui parleremo in questo articolo.

Che cos'è un esame del sangue biochimico?

Con il suo aiuto vengono determinati lo stato del metabolismo del sale marino, la presenza di processi infiammatori e reumatoidi, il livello degli enzimi epatici e di altri organi. Naturalmente, le malattie del fegato in questo senso non fanno eccezione: parametri come la bilirubina, l'aspartato aminotransferasi, l'indice di protrombina o l'albumina svolgono un ruolo chiave nella decifrazione dei risultati dello studio, che aiuta lo specialista a farsi un'idea oggettiva della natura della malattia o dello stato funzionale dell’organo.

Indicatori per determinare la malattia del fegato

Poiché un esame del sangue biochimico è un metodo diagnostico abbastanza universale progettato per determinare lo stato di un numero di organi e sistemi del corpo umano, in questo articolo non elencheremo tutti i parametri determinati in questa analisi. Poiché siamo interessati principalmente alla biochimica del fegato, all'analisi e ai risultati, parliamo degli indicatori che sono direttamente correlati al suo stato funzionale:

Regole base per la preparazione allo studio

Qualsiasi esame del sangue per una malattia del fegato è importante a modo suo. Ad esempio, il sospetto di epatite virale viene controllato mediante test per marcatori specifici dell'epatite B e C, tuttavia, un'analisi biochimica che include un elenco così impressionante di parametri (permettetemi di ricordarvi che solo quelli che sono direttamente correlati alle malattie del fegato sono elencato sopra) è il più universale nel determinare possibili patologie nel lavoro di questo organo.

I valori basali del fegato in un esame del sangue sono determinati in uno studio biochimico, quindi un paziente che si prepara a sottoporsi a un esame deve sapere come prepararsi per questo studio.

La buona notizia è che l'analisi è rapida e relativamente indolore: il sangue viene prelevato da una vena. La cattiva notizia è che il paziente deve astenersi dal mangiare circa 10-12 ore prima del prelievo di sangue. Il fatto è che mangiare immediatamente prima dello studio distorce i livelli ematici naturali di varie proteine, zuccheri ed enzimi (ad esempio glucosio o bilirubina). L'analisi viene eseguita al mattino, quindi il paziente non riesce a rallegrarsi nemmeno con il tè (si può bere solo un po' d'acqua). Il giorno prima si consiglia inoltre di evitare di bere alcolici, succhi, dolci e cibi grassi. È vietato fumare almeno un'ora prima dell'esame. In caso di assunzione di preparati farmacologici è necessario informare il medico curante. Se vengono seguite queste istruzioni, il paziente avrà la garanzia di ricevere un risultato accurato dell'analisi biochimica.

Indicazioni

La diagnosi delle malattie del fegato comprende tutta una serie di studi di laboratorio e strumentali che consentono di esaminare il tratto gastrointestinale e stabilire il grado di disfunzione dell'organo. I seguenti sintomi possono essere la ragione per andare dal medico:

1. fatica cronica;
2. emorragie sottocutanee;
3. febbre;
4. nausea;
5. amarezza in bocca;
6. disfunzione intestinale (stitichezza, diarrea);
7. pesantezza nella parte destra;
8. disturbi del sonno;
9. perdita di appetito;
10. giallo della pelle;
11. scolorimento delle feci;
12. gonfiore degli arti;
13. perdita di peso;
14. cambiamento dello stato psico-emotivo (apatia, depressione).

Inoltre, la diagnosi di malattie del fegato è necessaria se, durante un esame preventivo, sono stati rilevati cambiamenti nel parenchima dell'organo (con ultrasuoni) o un aumento della biochimica. È importante ricordare che molte malattie all'inizio dello sviluppo hanno un decorso latente (asintomatico), pertanto vengono spesso rilevate in uno stadio avanzato. Le indicazioni per i test di laboratorio includono:

Per confermare la diagnosi è necessario un ulteriore esame (marcatori di epatite virale, risonanza magnetica, tomografia computerizzata, biopsia epatica).

Controindicazioni

Gli esami di laboratorio per le malattie del fegato sono una parte indispensabile della diagnosi. Uno studio biochimico consente di valutare non solo il grado di danno ad esso, ma anche altri organi interni (reni). Grazie a lui è possibile sospettare la malattia e indirizzare il paziente per ulteriori esami.

Non ci sono controindicazioni all'analisi in quanto tale. Viene eseguito anche in condizioni critiche, quando non c'è coscienza umana e c'è una minaccia di morte. Il prelievo di sangue può essere effettuato sia da un vaso periferico che da uno centrale. La manipolazione richiede particolare attenzione in caso di grave ipocoagulazione, quando qualsiasi violazione dell'integrità della pelle può essere accompagnata da sanguinamento prolungato.

Decifrare i risultati

L'interpretazione dei risultati viene effettuata esclusivamente da uno specialista. Non è sufficiente sapere se l'indicatore dell'analisi biochimica è aumentato o diminuito, è necessario decifrare correttamente questi cambiamenti.

Di seguito è riportata una tabella che descrive quali indicatori del sangue indicano una malattia del fegato e quali deviazioni nella loro composizione quantitativa indicano.

Il vaccino come rimedio principale contro l’epatite A

L’epatite è una malattia grave e insidiosa. Ogni anno migliaia di persone nel mondo vengono a conoscenza della diagnosi.

Il vaccino contro l’epatite A rappresenta un’opportunità unica per prevenire l’insorgenza della malattia. Nel trattamento dell’epatite, i medici svolgono un ruolo significativo nella prevenzione della malattia al fine di preservare la salute.

Cos'è l'epatite A?

Danni al fegato causati da virus possono verificarsi in qualsiasi persona. Il virus del sierotipo A è resistente agli acidi a causa della presenza di un guscio duro. Si sente benissimo in acqua, ha la capacità di rompersi ad una temperatura di 100 ° C.

L'agente eziologico del tipo A muore a causa della formalina e delle radiazioni ultraviolette. La riproduzione dell'agente patogeno avviene nello stomaco e nell'intestino, con la sua introduzione nei linfonodi e nel tessuto epiteliale. Infettando le cellule del fegato, il virus contribuisce alla comparsa dell'ittero nel paziente. Viene escreto attraverso l'intestino tenue, con le feci, fino alla fine del periodo di latenza.

La malattia procede in alcuni casi in modo asintomatico, ma termina con la guarigione. Il virus dell'epatite A è resistente al calore secco a 180°C e può sopravvivere fino a 14 giorni in una stanza a 18-33°C.

L'infezione da epatite A avviene mangiando prodotti di scarsa qualità e attraverso il contatto domestico.

I giovani e i bambini sono il gruppo più suscettibile alla malattia.

Misure preventive per prevenire l'infiammazione virale del fegato

Per prevenire l'insorgenza di una malattia grave, è necessario prestare grande attenzione alla prevenzione della malattia.

I vaccini inattivati ​​sono necessari per prevenire il processo infettivo. Sono prodotti da produttori stranieri e nazionali.

La vaccinazione contro la malattia viene effettuata secondo le indicazioni epidemiologiche. I bambini che vivono in aree ad alta percentuale di morbilità vengono vaccinati a partire dall’età di tre anni. L’uso del vaccino è consigliato per categorie quali:

• insegnanti della scuola dell'infanzia e dell'infanzia;
• addetti alla ristorazione;
• dipendenti idraulici;
• i viaggiatori;
• persone contattate per l'epatite A nel focus epidemiologico.

I metodi non specifici per combattere una malattia virale sono diversi e includono attività come:

• fornitura di acqua potabile di alta qualità alla popolazione;
• fornitura di alimenti freschi;
• diagnosi tempestiva di epatite;
• prevenzione delle infezioni nosocomiali;
• rilevamento di forme atipiche della malattia.

Misure di protezione contro l'epatite A

Tutti i tipi di epatite vengono spesso paragonati all'AIDS. Le malattie sono molto gravi, ma l’epatite A è 100 volte più contagiosa. Contribuisce allo sviluppo del cancro al fegato. C’è solo una via d’uscita: adottare misure protettive contro la malattia.

Il rispetto delle regole di igiene personale previene lo scoppio di malattie tra i propri cari. Quando si visita un medico, si effettuano iniezioni mediche, è necessario monitorare la sterilità di strumenti e materiali. Il rifiuto delle cattive abitudini, l'uso di droghe previene l'insorgenza della malattia. La prevenzione del sesso occasionale è diretta contro l’epatite A. Tatuaggi e piercing aumentano il rischio di contrarre il virus. La vaccinazione contro l’epatite A è obbligatoria per le seguenti popolazioni:

• neonati nati da madri portatrici del virus;
• bambini che vivono in aree in cui è stato rilevato il virus;
• adulti a rischio.

L’epatite A non si sviluppa se il vaccino è combinato con altri tipi di vaccinazione contro altre malattie.

Prima di effettuare la necessaria vaccinazione contro l'epatite A, viene determinata la qualità del farmaco somministrato e viene chiarita la sua composizione, poiché può causare una reazione allergica nel paziente.

L'immunizzazione non viene effettuata sui bambini malati nel periodo acuto della malattia o durante l'esacerbazione della sua forma cronica.

Havrix è un vaccino attivo contro la malattia epatica virale.

Quando si pianifica di vaccinare un bambino, è necessario eseguire esami delle urine e del sangue per non perdere la forma latente della malattia. Il vaccino Havrix promuove la formazione di una forma specifica di immunità.

È disponibile in due forme adatte all'immunizzazione di bambini e adulti. Lo schema di somministrazione del farmaco prevede la presenza di due fasi:

• primario;
• secondario (dopo 6-12 mesi).

Il vaccino viene somministrato a persone che visitano paesi dell’Africa, dell’Asia e dell’America. L'immunizzazione obbligatoria viene effettuata per il personale militare affetto da emofilia, i dipendenti degli ospedali per malattie infettive.

3 giorni prima della somministrazione del farmaco, alle persone con allergie vengono prescritti antistaminici. Il vaccino viene iniettato nella regione del muscolo deltoide, l'iniezione intramuscolare nel muscolo gluteo non è consentita.

L'uso endovenoso del farmaco è severamente vietato. Il farmaco è compatibile con altri mezzi di immunizzazione, ad eccezione del vaccino contro la tubercolosi. Si può ricorrere alla vaccinazione per le donne incinte, ma solo per indicazioni particolari. Il farmaco non è prescritto ai neonati e le madri che allattano vengono vaccinate in casi eccezionali.

Immediatamente dopo la vaccinazione si notano reazioni lievi, che durano non più di un giorno.

Gli effetti avversi del vaccino includono fattori come:

• la comparsa di iperemia e gonfiore;
• dolore acuto nel sito di iniezione;
• un leggero aumento della temperatura;
• brividi;
• mal di testa.

Vaccini ufficiali contro l'epatite

Un’opzione di immunizzazione alternativa è l’introduzione del vaccino Algavac. La composizione del farmaco comprende ceppi di virus dell'epatite A, purificati, adsorbiti e non sono presenti conservanti e agenti antibatterici.

Il farmaco ha la forma di una sospensione e, dopo la somministrazione, stimola la produzione di anticorpi contro il virus dell'epatite A. La vaccinazione contro una malattia insidiosa viene effettuata nei bambini a partire dai tre anni.

Per prevenire la malattia viene utilizzata l’immunoglobulina G che viene somministrata a persone che sono state in contatto con l’agente patogeno per 3 mesi. Il metodo non è molto pratico, perché l’immunità al virus persiste a lungo.

È consentito l'uso del vaccino inattivato "Vakta", prodotto in flaconcini contenenti una singola dose.

Il ciclo di vaccinazione si compone di due fasi: vaccinazione e rivaccinazione. L'immunità si forma 2 settimane dopo la somministrazione del farmaco. Il farmaco viene utilizzato per via endovenosa: bambini e adolescenti alla dose prescritta da un medico.

La vaccinazione contro l'epatite è talvolta accompagnata da ipertermia fino a 38,8°C, diarrea, vomito e dolore addominale. Un piccolo numero di pazienti sviluppa sintomi avversi:

• tosse;
• faringite;
• infezioni delle vie respiratorie superiori.

Nel sito di iniezione si verifica gonfiore, gonfiore dei tessuti. I pazienti adulti a volte avvertono sintomi di una reazione allergica:

• orticaria;
• prurito della pelle.

La vaccinazione contro l'epatite A non è somministrata a persone che hanno sviluppato una risposta inadeguata ad una precedente somministrazione del farmaco sotto forma di sintomi:

• aumento della temperatura oltre i 40°C;
• la comparsa di iperemia nel sito di iniezione superiore a 8 cm;
• deterioramento delle condizioni generali del paziente;
• esacerbazione di malattie croniche.

Non prescrivere il farmaco a pazienti con tumori cancerosi o infetti dal virus dell'AIDS. Il farmaco non viene utilizzato per vaccinare i bambini di età inferiore a 2 anni.

Controindicazioni all'introduzione di farmaci che prevengono l'epatite A

L'uso dei vaccini è consentito solo alle persone sane: in questo caso si ottiene un elevato effetto di immunizzazione. Le controindicazioni possono essere permanenti o ritardate nel tempo. La vaccinazione non viene effettuata per le persone che soffrono di disturbi quali:

• leucemia;
• grave insufficienza renale;
• malattie del tessuto connettivo;
• epilessia;
• tubercolosi;
• malattia cardiovascolare cronica.

Vengono introdotte controindicazioni temporanee per le persone che hanno avuto la meningite, sono in cura per psicosi acuta, con segni di diatesi o beriberi. Il medico studia attentamente l'anamnesi del paziente prima della vaccinazione per prevenire complicazioni dopo la somministrazione del farmaco.

L'uso di vaccini moderni per prevenire l'epatite A consente di creare un'immunità immunologica all'agente patogeno e mantenere la salute del paziente.

Test per l'epatite

L'epatite è un gruppo di processi infiammatori nel fegato che possono essere innescati dall'azione di numerosi virus o tossine. La condizione patologica è irta di una transizione verso malattie più pericolose sotto forma di cirrosi, insufficienza epatica o persino processi oncologici.

La determinazione tempestiva della presenza della malattia è il compito principale di epatologi e gastroenterologi. Il risultato è una terapia precoce (nelle fasi iniziali dell'infiammazione) e il ripristino degli epatociti. Un'analisi per l'epatite è la prima fase di un esame completo.

Un po' di antigeni e anticorpi

Le cause dello sviluppo della malattia sono l'ingestione di un virus nel corpo umano, che è in grado di modificare le caratteristiche anatomiche e fisiologiche delle cellule del fegato. Il virus ha un guscio proteico che protegge il suo materiale genetico. Ci sono casi in cui il guscio è costituito da diversi strati, rinforzati da una palla di cellule adipose.

La composizione del guscio comprende una serie di elementi percepiti dal sistema immunitario umano come estranei. Questi sono gli antigeni. Di norma, si tratta di sostanze proteiche, ma ci sono casi in cui le proteine ​​vengono combinate in complessi con grassi o carboidrati complessi.

Le difese del corpo umano in risposta alla comparsa degli antigeni rispondono con la sintesi di alcune sostanze, chiamate anticorpi. Questi ultimi sono rappresentati dalle immunoglobuline, liberamente circolanti nel sangue o in complesso con i linfociti B.

Importante! Gli anticorpi sono necessari non solo per riconoscere le sostanze estranee che entrano nel corpo, ma anche per legarle e inattivarle.

Ogni antigene ha un anticorpo specifico. Ecco perché, con la chiarificazione di laboratorio della presenza di anticorpi, è possibile confermare la penetrazione di alcuni antigeni e i loro indicatori quantitativi indicano le condizioni generali del corpo e il grado di attività del processo infettivo.

Diagnosi di epatite

La diagnosi di epatite è importante nelle fasi iniziali della malattia. La patologia può essere asintomatica per un lungo periodo, il che significa che la diagnosi precoce impedirà la progressione dell'infiammazione e lo sviluppo di complicanze.

Come fare il test per l'epatite:

• donare sangue per biochimica: questo tipo di diagnosi mostrerà il livello di transaminasi, fosfatasi alcalina, GGT, GLDH, albumine e consentirà di effettuare un test del timolo;
• esame del sangue per la coagulazione - chiarisce il livello di protrombina, fibrinogeno, tempo di coagulazione;
• un esame del sangue per i marcatori di infiammazione del fegato;
• Analisi PCR (reazione a catena della polimerasi): consente di identificare la presenza di informazioni genetiche sulle cellule virali nel corpo del paziente.

I primi due metodi di ricerca sono considerati ulteriori modi per confermare la diagnosi di epatite, gli ultimi due sono la base della diagnosi differenziale. Il fatto è che i cambiamenti osservati nell'esame del sangue biochimico non sono specifici, cioè possono accompagnare altre condizioni patologiche, nonché indicatori di coagulazione. Inoltre, i reclami e le manifestazioni del quadro clinico del paziente possono anche essere simili a una serie di altre malattie del fegato o di altri organi e sistemi del corpo.

Cos'è il test rapido?

Tutti gli esami del sangue sopra elencati per l'epatite vengono eseguiti solo nei laboratori clinici, ma i moderni produttori di prodotti medici offrono test rapidi per possibili test a casa. Un test rapido dell'epatite è un dispositivo speciale rappresentato da strisce reattive o cassette impregnate con reagenti specifici.

Il reagente, a contatto con il sangue umano, reagisce alla presenza di anticorpi contro un particolare antigene in esso contenuto. Con una reazione positiva si verificano cambiamenti visivi che possono confermare la presenza di patologia. Il test rapido può essere acquistato in qualsiasi farmacia, non è un modulo di prescrizione. Il kit comprende:

• striscia o cassetta diagnostica, che si trova in una confezione ermeticamente sigillata;
• una pipetta o un tampone speciale per il campionamento del biomateriale;
• una sostanza chimica sotto forma di solvente o soluzione tampone;
• una lancetta o scarificatore, necessaria per forare un dito per prelevare il sangue per la diagnosi.

Attualmente esistono due metodi per testare rapidamente l'infiammazione del fegato a casa: uno studio sulla saliva umana e sul sangue capillare. La prima opzione è considerata indolore, ma non così informativa. La preparazione per l'analisi è la seguente:

• devi rifiutarti di ricevere cibo e bevande nel corpo 30 minuti prima della diagnosi;
• non lavarsi i denti per mezz'ora prima del test.

Il secondo modo per condurre un esame del sangue per l'epatite è studiare il sangue capillare da un dito. Questo è un metodo più scomodo, poiché quando si fora la pelle per prelevare il biomateriale, compaiono sensazioni dolorose.

Regole per i test a casa:

1. Rimuovere la striscia reattiva dalla confezione.
2. Utilizzare l'apposito tampone incluso nel kit per raccogliere la saliva oppure uno scarificatore e una pipetta per raccogliere il sangue capillare.
3. Posizionare il biomateriale sull'area contrassegnata sulla striscia o sulla cassetta. Se le istruzioni indicano che è necessario aggiungere una soluzione tampone o un solvente, eseguire la manipolazione.
4. Il risultato viene valutato dopo il periodo di tempo indicato nelle istruzioni.

Di solito le strisce reattive hanno diverse zone. Il primo è il controllo, il secondo il test. Se nel corpo del soggetto viene determinata la presenza di anticorpi contro il virus dell'epatite, appariranno delle linee in entrambe le zone. Se la linea è presente solo nell'area di controllo, la malattia è assente. Con la completa assenza di linee (in entrambe le zone), dopo lo studio, il test è considerato non idoneo. In quest'ultimo caso, si consiglia di acquistare un nuovo set.

Epatite B

La malattia si verifica a causa dell'ingresso del virus dell'epatite B nel corpo umano. Il guscio di una cellula virale ha anticorpi specifici, in risposta all'attività dei quali il sistema immunitario umano risponde con la produzione di antigeni. Gli anticorpi e gli antigeni sono marcatori dell'epatite. L'epatite cronica B ha i seguenti marcatori:

• L'HBsAg (antigene australiano) è una sostanza che si trova sulla superficie di una cellula virale. I suoi anticorpi sono Anti-HBsAg;
• L'HBcAg è l'antigene del nucleo del virus, i suoi anticorpi sono Anti-HBcAg IgG e Anti-HBcAg IgM (l'aspetto dell'uno o dell'altro tipo dipende dal grado di luminosità del processo di infezione);
• HBeAg e HBV-DNA sono la sostanza proteica del nucleo virale e la sua informazione genetica, Anti-HBe è l'anticorpo di questa sostanza proteica.

Un esame del sangue biochimico per l'epatite B consente di ottenere dati sullo stato degli epatociti, sul grado di danno al tessuto epatico. C'è un aumento del livello delle transaminasi (ALT, AST), un aumento di GGT, GLDH, che conferma la distruzione delle cellule dell'organo. L'immagine dei parametri biochimici del sangue mostra un aumento del numero delle frazioni dirette e indirette della bilirubina e del colesterolo. La quantità di albumina e l'indice di protrombina diminuiscono, ma ciò può essere osservato anche sullo sfondo di una serie di altre patologie del corpo. Il test del timolo è positivo.

Epatite C

Il pericolo dell'agente eziologico della malattia sta nel fatto che le sue informazioni genetiche sono contenute nell'RNA e non nel DNA, come nella maggior parte dei suoi "fratelli". Ciò consente alla cellula virale di mutare e adattarsi a condizioni avverse.

Questa caratteristica spiega perché gli scienziati non possono creare un vaccino in grado di proteggere completamente una persona da un agente patogeno. Quali indicatori indicano la presenza della malattia, considereremo più in dettaglio.

IgM anti-HCV

La diagnostica per i marcatori dell'epatite virale consente di determinare la presenza di anticorpi IgM anti-HCV nel sangue. Compaiono nel flusso sanguigno 30-40 giorni dopo l'infezione. Tali sostanze indicano che il paziente si trova nella fase di una malattia acuta o nell'esacerbazione di una forma cronica di patologia.

Se il sangue per l'epatite mostrava la presenza di IgM anti-HCV:

• è necessario scegliere il trattamento al momento del trattamento iniziale del paziente;
• effettuare la correzione della terapia all'indirizzo ripetuto del paziente;
• valutare eventuali complicazioni.

IgG anti-HCV

Se gli esami di laboratorio confermano la presenza di anticorpi di questo tipo, il medico ritiene che il virus sia entrato nell'organismo del paziente, ma non abbia causato lo sviluppo della malattia. È possibile mantenere le IgG anti-HCV nel sangue per tutta la vita di una persona (sotto forma di portatore) o come indicatore di un processo infiammatorio cronico lento. Le IgG anti-HCV possono essere rilevate 60-90 giorni dopo l'infezione.

Epatite D

Di norma, questa forma del processo infiammatorio esiste parallelamente al tipo B. Le sue informazioni genetiche sono contenute anche nell'RNA, il che spiega la pericolosità e l'insidiosità dell'agente patogeno. È necessario eseguire un'analisi per l'epatite D per determinare la presenza dei seguenti marcatori:

• IgM anti-HDV - indicano la presenza di un processo patologico e un alto grado di attività si verificano durante i primi due mesi dopo l'ingresso dell'agente patogeno nel corpo umano;
• IgG anti-HDV: parlano di un processo o di un trasporto cronico lento, non pericoloso come la prima variante di anticorpi.

La diagnosi di epatite virale rileva sempre la presenza dei marcatori dell'epatite B se il paziente presenta una forma D, poiché quest'ultima variante patologica non può esistere in assenza del virus B.

Forma tossica di infiammazione del fegato

Appare sotto l'influenza di medicinali, sostanze tossiche, veleni industriali, numerose piante e funghi, pesticidi, ecc. La diagnosi di laboratorio dell'epatite in questo caso è un processo laborioso, poiché è piuttosto difficile differenziare la condizione. Vengono in soccorso test clinici generali, PCR, determinazione dei marcatori di forme virali, biochimica e altri metodi di ricerca. È importante diagnosticare lo stato del sistema di coagulazione del sangue, valutare la presenza di sostanze tossiche nel sangue e nelle urine.

Come superare l'analisi per i marcatori?

È possibile sottoporsi al test per l'epatite in qualsiasi laboratorio clinico pubblico o privato. Per ottenere i dati corretti è importante seguire le regole di preparazione. Ciò ridurrà la possibilità di un risultato falso positivo o falso negativo. È necessario prepararsi per la diagnosi come segue: l'ultimo pasto deve essere effettuato entro e non oltre le 22:00 della sera prima dello studio.

La mattina della prova è vietato bere qualsiasi bevanda diversa dalla semplice acqua. Per 48 ore è importante escludere cibi fritti, grassi, piatti con spezie, bevande alcoliche. Smettere di fumare 30-40 minuti prima del prelievo di sangue.

L'analisi non viene effettuata nello stesso giorno con altre metodiche di ricerca (radiografie, ultrasuoni, metodiche diagnostiche strumentali). Nell'ultimo giorno è importante rinunciare allo stress fisico ed emotivo, ai medicinali (previo accordo con il medico curante). Se al paziente è vietato rifiutare completamente i farmaci, l'elenco dei farmaci assunti dovrebbe trovarsi sul retro del modulo di invio.

Risposte alle domande più frequenti dei pazienti:

1. Quanto dura il test dell'epatite? - Quanti giorni viene effettuata l'analisi dipende dal laboratorio stesso. Di regola, tra un giorno il paziente può raccogliere la risposta. Ma ci sono momenti in cui i laboratori si trovano nei villaggi, insediamenti di tipo urbano che non dispongono delle attrezzature necessarie per la diagnostica. In questi casi, il biomateriale viene trasportato ai laboratori dei centri regionali, il che significa che il risultato dovrà attendere fino a 3-5 giorni.
2. Dove viene prelevato il sangue per i test? – Il materiale viene prelevato da una vena.
3. Dovrei assumerlo a stomaco vuoto oppure no? - L'analisi viene effettuata esclusivamente a stomaco vuoto. Altrimenti, il risultato diagnostico potrebbe essere falso.
4. Cosa significa una risposta negativa? Il risultato conferma l'assenza del virus nel corpo del paziente.
5. Un esame del sangue generale per l'epatite può sostituire altri metodi di ricerca? - L'UAC è solo un'aggiunta ai metodi principali. È considerata prova indiretta della presenza di un processo infiammatorio, ma non diretta.

La PCR nella diagnosi dell'infiammazione del fegato

Di norma, la reazione a catena della polimerasi viene eseguita dopo il rilevamento degli anticorpi nel corpo del soggetto. Questa opzione diagnostica è di due tipi: PCR qualitativa e quantitativa. La prima opzione indica la presenza di un agente patogeno nel corpo. La sua risposta è: "trovato" o "non trovato".

Nel secondo caso, il test consente di determinare la quantità di virus nel sangue, il che aiuta a chiarire il grado di infezione. È indicato dalla quantità di materiale genetico dell'agente patogeno, che può essere rilevato in un millilitro di sangue (1 cm3). Maggiore è il risultato, maggiore è la contagiosità (contagiosità) del processo patologico in un particolare paziente.

Probabilità di risultati falsi

Un'analisi falsa positiva per l'epatite è un risultato che conferma la presenza della malattia, secondo la diagnostica, in sua assenza nella realtà. Le ragioni di ciò possono essere le seguenti condizioni:

• il periodo di gravidanza;
• processi autoimmuni nel corpo;
• neoplasie;
• processi infettivi;
• uso a lungo termine di stimolanti medicinali delle difese del corpo;
• epatite autoimmune;
• vaccinazione nel recente passato.

Se parliamo di fattori che non riguardano lo stato del corpo del paziente, i motivi includono errori da parte del personale medico durante il campionamento del materiale, mancanza di preparazione di alta qualità per la diagnostica, campioni mescolati casualmente e l'effetto delle alte temperature sulle provette durante lo stoccaggio e il trasporto. Per confermare o confutare la diagnosi, viene effettuata una diagnosi completa. Solo dopo aver ricevuto i risultati vengono scelte ulteriori tattiche.

Pagina 37 di 126

tumori benigni.

Tra i tumori benigni del fegato, gli emangiomi sono i più comuni. Appartengono a tumori originati da vasi venosi e sono causati da violazioni della deposizione embrionale del fegato.
I tumori possono essere singoli o multipli. Con la laparoscopia si osserva un rigonfiamento della superficie del fegato di forma rotonda o poligonale, blu-rossastra. Il parenchima epatico attorno all'emangioma ha un colore rosso scuro. Secondo A. S. Loginov, in alcuni casi, in presenza di emangioma epatico, la milza può essere ingrandita. I singoli emangiomi del fegato aumentano lentamente, il decorso della malattia è lungo.
Gli adenomi (epatomi benigni) del fegato sono rari. Negli adulti si riscontrano più spesso epato e colangioadenomi, nei bambini - amartomi. La malattia è solitamente asintomatica e il tumore è un reperto occasionale. Con una crescita intensa, l'adenoma può manifestarsi con sintomi simili a quelli di uno stadio iniziale del cancro al fegato. In alcuni casi, l’adenomatosi può essere la causa dell’ipertensione portale. Nei bambini, il decorso della malattia è solitamente più grave, il processo si sviluppa rapidamente. A causa del rischio di malignità degli adenomi a crescita particolarmente rapida, è indicato l'esame laparoscopico con biopsia mirata. La laparoscopia rivela formazioni di varie dimensioni, sporgenti dal tessuto epatico. L'epatoadenoma non differisce dal parenchima epatico né per colore né per consistenza.
L'epatocolangioadenoma, che è una proliferazione benigna delle cellule del dotto biliare, può differire leggermente nel colore e nella consistenza dal tessuto epatico, ma non così tanto da poter formulare una diagnosi differenziale sulla base di questi dati.
Tumore maligno. Il cancro al fegato è una delle indicazioni più comuni alla laparoscopia. Esistono tumori primitivi e metastatici. Secondo la microstruttura, il cancro epatico primario è suddiviso in: 1) epatocellulare (epatocarcinoma, epatoma maligno), proveniente dalle cellule del parenchima epatico; 2) colangiocellulare (colangiocarcinoma, colangioma maligno), originato dall'epitelio dei dotti biliari; 3) misto (epatocolangiocarcinoma, epatocolangioma maligno). Secondo l'aspetto macroscopico si distinguono le seguenti forme di cancro primario del fegato: 1) massiccio (crescita unicentrica) con presenza di un nodo solitario; 2) nodulare (crescita multicentrica) con presenza di più nodi individuali o confluenti; 3) diffuso (cirrosi-cancro), che si sviluppa sullo sfondo della cirrosi epatica, solitamente senza formazione di nodi.

1. Laparoscopia. Cancro al fegato (primario).
2. Laparoscopia. Cancro al fegato (metastatico) [Wittman P, 1966].

Con la laparoscopia, un processo maligno viene spesso rilevato nei casi in cui il tumore raggiunge la superficie del fegato. L'ipotesi di carcinoma può essere fatta con un tumore che cresce dall'interno dell'organo, che non ha ancora raggiunto la superficie del fegato, ma lo sta già provocando un rigonfiamento. Molto spesso, un tumore che raggiunge la superficie del fegato ha un aspetto così caratteristico che non sono necessari altri metodi diagnostici.
Laparoscopicamente (Fig. 2.136) con cancro massiccio, si osserva un aumento del lobo corrispondente del fegato, la sua superficie è irregolare, la capsula è ispessita, la consistenza è densa. Il colore del fegato varia dal rosso-marrone al giallo-verdastro, a seconda della posizione sulla superficie delle aree di tessuto normale e tumorale, dell'iperemia e della stasi biliare. La forma nodulare del cancro è più comune della forma massiva. È caratterizzato dalla comparsa sulla superficie del fegato di noduli tumorali di colore rosa-giallastro di varie forme e dimensioni.
Il cancro primario si sviluppa spesso dai linfonodi di rigenerazione nella cirrosi epatica. Con questa forma, i linfonodi tumorali sono visibili sulla superficie cirrotica del fegato. In alcuni casi, il processo tumorale si infiltra nel tessuto epatico, quindi sulla sua superficie, invece dei tipici nodi tumorali, è visibile una massiccia fibrosi della capsula.
Il sarcoma epatico primario è ancora più raro del cancro epatico primario. Altri rari tumori maligni primitivi del fegato comprendono linfo- ed emangioendoteliomi, melanomi (melanocarcinomi), tumori misti (teratomi).
È noto che il fegato è uno degli organi più spesso colpiti da metastasi tumorali maligne. In questo caso, il tumore primario è spesso localizzato nello stomaco, nel colon, nei polmoni, nelle ovaie, nell'utero, nella ghiandola mammaria, nei reni. Il cancro metastatizza più spesso, meno spesso: sarcoma, melanoma, carcinoide e altri tumori maligni.
Per via laparoscopica (Fig. 2.137), il riconoscimento delle metastasi tumorali nel fegato nella maggior parte dei casi non causa difficoltà. Sopra la superficie del fegato si ergono nodi bianco-gialli o rosso-giallastri di varie dimensioni, che hanno una forma arrotondata regolare e spesso una depressione a forma di cratere al centro. Sono nettamente delimitati dal tessuto epatico inalterato circostante. I noduli tumorali possono fondersi e formare un conglomerato tumorale, spingendo indietro il tessuto epatico normale. A volte si riscontra che le metastasi crescono dall'interno del fegato e non hanno ancora raggiunto la sua superficie. In questi casi possono sollevare il tessuto epatico inalterato sopra di loro o brillare attraverso la capsula epatica sotto forma di macchie giallo-rosse. In alcuni casi, le metastasi del cancro hanno l'aspetto di macchie perlate rotonde e ovali con un centro affondante. Tali metastasi di solito non sono accompagnate da epatomegalia grave, quindi la diagnosi causa alcune difficoltà, che spesso possono essere superate con una biopsia mirata.
Va sottolineato che esiste una varietà infinita di forme di carcinomi epatici metastatici, sono singoli o multipli. A volte si trova una tale massa di linfonodi metastatici che a causa loro è impossibile vedere il parenchima epatico. Occasionalmente si osservano metastasi in via di disintegrazione. È possibile formare aderenze dalla superficie dei linfonodi metastatici agli organi e ai tessuti circostanti, che possono essere sottili, filiformi o grossolane, ispessite. Spesso la laparoscopia rivela non solo metastasi nel fegato, ma anche un tumore canceroso primario situato nella cavità addominale.
Il cancro epatico metastatico è spesso accompagnato da carcinosi peritoneale. Spesso è presente anche ascite emorragica. A volte è difficile determinare se la causa dell'ascite sia la carcinosi peritoneale o un tumore che comprime la vena porta. Occasionalmente, è presente un fegato murato nel grande omento, la cui lesione tumorale indica un cancro al fegato. Un tumore al fegato può avere un buon apporto di sangue, quindi una biopsia del nodo tumorale può essere complicata da un forte sanguinamento.
Nonostante la facilità con cui nella maggior parte dei casi il cancro metastatico del fegato viene diagnosticato in laparoscopia, a volte si verificano difficoltà ed errori nel riconoscimento della lesione, che di solito si osservano con metastasi singole e atipiche. Quando si differenzia il cancro epatico metastatico da quello primario durante la laparoscopia, si presta attenzione allo sfondo cirrotico e ai contorni del tumore poligonale, che è più tipico del cancro primario. L'assenza di tumore in altri organi molto probabilmente indica una lesione epatica primaria. Va notato che con la laparoscopia non è sempre possibile identificare la localizzazione primaria del processo maligno nella cavità addominale. A questo proposito, l'opportunità di condurre un esame clinico, radiologico ed endoscopico completo in tali pazienti è fuori dubbio.
La presenza di più linfonodi tumorali in entrambi i lobi del fegato non esclude il cancro epatico primario, poiché può essere non solo solitario, ma anche multicentrico. La natura maligna del tumore e talvolta la sua localizzazione primaria sono determinate sulla base di dati istologici.
Tra i sarcomi metastatici, il melanosarcoma si distingue soprattutto per il caratteristico aspetto macroscopico del fegato con questa lesione.
Nodi multipli ovali o arrotondati, di colore nero o blu-nero, con una depressione al centro, dai contorni netti.

Le metastasi possono essere rilevate in altri organi della cavità addominale, sono facilmente rilevabili durante la laparoscopia a causa del loro colore specifico. A volte i nodi non contengono pigmento e hanno un colore rosso-grigiastro.

Nelle malattie del fegato e delle vie biliari vengono utilizzati vari metodi diagnostici.

Ricerca strumentale

Radiografia semplice consente di determinare le dimensioni del fegato e della milza, identificare l'ascite e rilevare formazioni calcificate (emangiomi benigni, cellule echinococciche). Il test del bario viene utilizzato per rilevare le varici esofagee, ma sono più facili da rilevare con l'endoscopia.

Colecistografia e colangiografia. La colecistografia orale consente di determinare lo stato della cistifellea dopo aver assunto la sera prima l'acido iopanoico, che è concentrato nella cistifellea. La radiografia viene eseguita al mattino a stomaco vuoto. Il risultato dipende dagli effetti collaterali: diarrea, nausea, vomito, che riducono la probabilità di ottenere un'ombra sufficiente della cistifellea. L'uso di questo metodo è possibile con la normale funzione escretoria del fegato a un livello di bilirubina inferiore a 25 mg / l. Il metodo consente di determinare con maggiore precisione rispetto agli ultrasuoni il numero e il tipo di calcoli. Ma il metodo della colecistografia orale viene sempre più sostituito dall'ecografia e dalla colescintigrafia per la loro maggiore facilità d'uso e l'assenza di complicanze.

Ecografia- un metodo altamente sensibile per l'imaging del sistema biliare, la funzione del fegato non ha importanza. L'affidabilità del rilevamento dei calcoli biliari nella cistifellea supera il 95%, ma può essere difficile determinarne il numero a causa della sovrapposizione dei calcoli. Si trovano spesso polipi della cistifellea. Con l'aiuto degli ultrasuoni, i dotti biliari vengono rivelati come strutture tubolari. Il dotto biliare comune ha un diametro inferiore a 6 mm. Con ostruttivo è possibile determinare la localizzazione del blocco; con ostruzione extraepatica, vengono rilevati dotti dilatati. Inoltre, gli ultrasuoni possono rilevare sigilli di 1-2 cm di dimensione e differenziare ascessi o formazioni cistiche da formazioni solide. Il metodo ad ultrasuoni consente di visualizzare il pancreas, i reni, i vasi sanguigni, l'ascite.

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica(ERCP) è una metodica che combina l'endoscopia con l'esame fluoroscopico simultaneo. Lo studio comprende la fibroduodenoscopia, l'incannulazione della papilla duodenale maggiore con un catetere, l'introduzione di un mezzo di contrasto (verografin al 60%) nei dotti biliari e pancreatici e la radiografia.

Viene eseguito come segue:

• L'endoscopio viene inserito nel duodeno fino alla papilla duodenale maggiore, la cui bocca si apre nel lume del duodeno 12.
• Una sonda con un canale interno per l'erogazione di un mezzo di contrasto viene tirata attraverso il canale dell'endoscopio, all'estremità del quale si trova una cannula, che il medico inserisce alla bocca della papilla nei dotti biliari e pancreatici.
• Una sostanza radiopaca viene iniettata per riempire i condotti.
• Con l'ausilio di apparecchiature a raggi X si ottiene un'immagine dei condotti.

Lo studio viene effettuato dopo aver esaminato un paziente con ittero o eziologia poco chiara per determinare la posizione dell'ostacolo (calcoli della cistifellea, papillite stenosante, cancro della papilla duodenale maggiore, compressione del dotto biliare comune da parte di un tumore), se malattia del pancreas è sospettato se non può essere accertato con altri metodi di ricerca e sindrome dolorosa nella parte superiore dell'addome dopo un intervento chirurgico alle vie biliari.

L'ERCP può essere utilizzato per la biopsia, la sfinterotomia, la rimozione dei calcoli biliari e il posizionamento di uno stent nel dotto biliare quando è stenotico. Con l'ERCP sono possibili complicanze nel 3-5% dei casi: pancreatite acuta o esacerbazione della sepsi colangiogenica cronica.

Colangiografia transepatica percutanea(HCHH) ha le stesse indicazioni dell'ERCP. Il metodo consiste nel perforare i dotti epatici con un sottile ago calibro 22 (diametro 0,7 mm) sotto controllo ecografico o radiografico. Con l'introduzione di un mezzo di contrasto nei dotti biliari, vengono rivelati dotti biliari dilatati, protuberanze simili a diverticoli nei dotti biliari intraepatici. HChH è indicato per la diagnosi differenziale della colestasi e per sospette anomalie delle vie biliari nell'infanzia. Le complicanze sono del 4-12%: peritonite biliare, sanguinamento, sepsi nella formazione di fistole tra i dotti biliari e i vasi sanguigni.

La laparoscopia è un'operazione diagnostica eseguita allo scopo di valutare endoscopicamente il colore, le dimensioni, la struttura del fegato, il rilevamento di cambiamenti focali, lo stato della cistifellea e la biopsia epatica mirata. La laparoscopia viene eseguita dopo l'ecografia con laparoscopi dotati di dispositivi per la fotografia e la ripresa, puntura di biopsia epatica, elettrocoagulazione, ecc. Lo studio viene effettuato dopo l'imposizione del pneumoperitoneo, viene iniettata aria o gas (anidride carbonica o protossido di azoto). Con l'ascite, il liquido viene prima rilasciato dalla cavità addominale. Durante la laparoscopia può essere eseguita la colecistocolangiografia transepatica. Controindicazioni: diatesi emorragica, insufficienza cardiaca cronica stadio IIB-III, angina pectoris stabile III e IV f. classe, infarto del miocardio, eclampsia epatica, cachessia, grandi ernie della parete addominale anteriore. Complicazioni: dolore dopo pneumoperitoneo, nausea, vomito, enfisema sottocutaneo, pneumotorace, temperatura subfebrilare.

Ricerca sui radionuclidi

I vantaggi dei metodi di ricerca sui radionuclidi includono facilità di implementazione, atraumaticità, assenza di reazioni e complicazioni, bassa esposizione alle radiazioni - non più di 14,6 mSv all'anno, nonché un elevato contenuto informativo dei risultati. I metodi dinamici con radionuclidi vengono utilizzati non solo per determinare la prognosi della malattia, ma anche per monitorare il trattamento in corso. Recentemente, la risoluzione di questi metodi è aumentata a causa dell'introduzione di nuove tecnologie. La moderna ricerca sui radionuclidi viene effettuata utilizzando una fotocamera gamma con un ampio rilevatore di campo visivo e un computer per l'elaborazione dei dati.

Scansione epato-splenica eseguito per valutare le dimensioni e la forma del fegato e della milza, identificare i difetti di accumulo intraepatico e la funzionalità epatica nelle lesioni diffuse. La scansione viene eseguita dopo la somministrazione endovenosa di soluzioni colloidali marcate con 198 Au, 111 In o soluzione di zolfo colloidale marcata con 99m Tc. Normalmente la radioattività si diffonde in modo uniforme, il che rende possibile determinare le dimensioni e la forma degli organi. Con lo sviluppo di formazioni volumetriche nel fegato (cisti, ascessi, tumori o metastasi), appare un nodo "freddo". Con danno epatico diffuso (epatite, cirrosi), si verifica una diminuzione eterogenea dell'assorbimento delle sostanze radioattive da parte del fegato e un aumento del loro assorbimento da parte della milza.

Colescintigrafia- un metodo per la scansione del sistema escretore epatobiliare, che utilizza 99m Tc marcati, derivati ​​dell'acido imminodiacetico, che sono anioni organici che passano dal plasma alla bile, come la bilirubina. Il paziente non deve mangiare prima dello studio per 2 ore. Una scansione normale è caratterizzata da un assorbimento rapido e uniforme da parte del fegato, una rapida escrezione nei dotti biliari, visualizzazione della cistifellea e del duodeno per 1 ora. Con ostruzione del dotto cistico, la cistifellea non viene rilevata. La colescintigrafia consente di valutare l'integrità del sistema epatobiliare e, dopo la colecistectomia, di quantificare il drenaggio biliare e la disfunzione dello sfintere di Oddi.

Risonanza magnetica(MRI) - lo studio degli organi interni e dei tessuti utilizzando il metodo della risonanza magnetica nucleare. Questo metodo si basa sulla differenza nelle proprietà magnetiche delle molecole in diversi tipi di cellule sotto l'azione di un potente campo magnetico ed è adatto per studiare il flusso sanguigno epatico, il grado di apertura della vena porta e per rilevare i tumori.

TAC(CT) viene utilizzata per ottenere immagini in sezione trasversale sequenziali del fegato. La TC può identificare più chiaramente le strutture del fegato rispetto agli ultrasuoni. e la presenza di gas nell'intestino non distorcono i dati TC. La somministrazione preliminare di agenti di contrasto aiuta a differenziare strutture della stessa densità e a caratterizzare il sistema vascolare e le vie biliari. La tomografia computerizzata è particolarmente utile per individuare formazioni masse (metastasi epatiche) e liquide (cisti, ascessi, ematomi). Con questa metodica non invasiva è possibile esaminare il pancreas in caso di sospetta ostruzione extraepatica e la milza. Spesso i risultati della TC e dell'ecografia sono identici nelle lesioni di massa. Ma la TC è un metodo costoso ed è accompagnata dall’esposizione alle radiazioni. Pertanto, l'ecografia in questi casi dovrebbe essere il metodo di scelta.

Biopsia epatica

La biopsia epatica percutanea viene utilizzata per l'esame morfologico intravitale del fegato al fine di stabilire la natura dell'epatopatia, l'attività e la gravità del danno epatico, controllare la dinamica del decorso e l'efficacia della terapia. La biopsia viene eseguita in anestesia locale con ago Mangini (biopsia aspirata), Claucini o Wima-Silvermani (biopsia con taglio) con accesso transpleurico o sottocostale.

Indicazioni per la biopsia epatica:

• ingrossamento del fegato e della milza di eziologia sconosciuta;
• aumento inspiegabile dell'attività delle aminotransferasi nel siero del sangue;
• colestasi di origine sconosciuta;
• sospetto di danno epatico tossico;
• sospetto di primario o metastasi;
• determinare il grado di attività;
• sospetto di malattie sistemiche o infiltrative: malattie del sistema ematopoietico, tubercolosi miliare, sarcoidosi, febbre di origine sconosciuta;
• controllo sul decorso e sull’efficacia del trattamento.

Dopo una biopsia, il paziente viene osservato per 3-4 ore, durante questo periodo possono svilupparsi complicazioni: sanguinamento, peritonite biliare, danno polmonare con sviluppo di pneumotorace, rottura del fegato, peritonite biliare. Spesso si avverte dolore nel sito della puntura e nella regione epigastrica, che si irradia alla spalla destra, alleviato da analgesici deboli. Il tasso di complicanze raggiunge il 2%. La mortalità durante la puntura del fegato è bassa e pari a circa lo 0,01%. Le controindicazioni alla biopsia epatica puntura sono divise in assolute e relative.

Controindicazioni assolute:

• grave intossicazione con compromissione della coscienza;
• violazioni dell'emostasi, confermate dalla clinica o da studi strumentali: trombocitopenia, emofilia, prolungamento del tempo parziale di tromboplastina e tempo di sanguinamento;
• processi suppurativi diagnosticati nella cavità pleurica destra (pleurite purulenta, ascesso subfrenico) o colangite batterica acuta;
• cisti, echinococcosi epatica, emangioma epatico.

Controindicazioni relative:

• ascite pronunciata;
• flatulenza pronunciata;
• metastasi tumorali multiple nel fegato;
• il presupposto che dopo aver ricevuto i risultati di uno studio morfologico, non ci saranno cambiamenti significativi nel decorso della malattia e nel trattamento del paziente.

I limiti del metodo includono:

1. prelievo di tessuto errato o piccola quantità di punteggiato, che non consente di giudicare la ristrutturazione dell'architettura del lobulo epatico, possibile nella cirrosi e nelle formazioni occupanti spazio;
2. incapacità di differenziare l'epatite di diverse eziologie;
3. difficoltà di valutazione morfologica in caso di colestasi.