Per citazione: Kotlyarov P.M. Metodi di radiazione nella diagnosi delle malattie respiratorie // RMZH. 2001. N. 5. S.197

Centro Scientifico Russo di Radiologia Roentgen del Ministero della Salute della Federazione Russa

D La diagnosi di molte malattie del sistema broncopolmonare si basa sulla radiografia, sulla tomografia computerizzata a raggi X (RCT), sugli ultrasuoni (ultrasuoni), sulla risonanza magnetica (MRI) del torace. I metodi di imaging medico (radiodiagnostica), nonostante i diversi modi per ottenere un'immagine, riflettono la macrostruttura e le caratteristiche anatomiche e topografiche del sistema respiratorio. L'analisi combinata dei loro dati permette di aumentare la sensibilità e la specificità di ciascuno di essi, per passare da una diagnosi probabilistica a una nosologica. Abbiamo analizzato i dati ottenuti nello studio di oltre 4.000 pazienti con polmonite di varie eziologie, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), tubercolosi e cancro ai polmoni. La radiografia e la TC sono i metodi di imaging medico più comunemente utilizzati nella patologia respiratoria. La frequenza dell'uso della tomo-ecografia longitudinale e dell'angiopolmonografia con l'introduzione della TC nella pratica clinica è diminuita.

Radiografia e tomografia longitudinale

La radiografia del torace tradizionale rimane il metodo principale di esame primario del torace. Ciò è dovuto alla bassa esposizione alle radiazioni del paziente e al basso costo dello studio rispetto ad altri metodi con un contenuto informativo sufficientemente elevato. Le apparecchiature a raggi X sono in fase di miglioramento, i dispositivi con elaborazione digitale delle immagini hanno ridotto la dose di radiazioni di un ordine di grandezza, aumentando la qualità dell'immagine, che è diventata possibile essere sottoposta all'elaborazione computerizzata e archiviata in memoria. Non c'era bisogno di pellicole radiografiche, archivi. C'era la possibilità di trasferire l'immagine su reti via cavo, elaborandola sul monitor. Va notato l'alta qualità delle apparecchiature a raggi X digitali dei principali produttori nazionali, che in termini di caratteristiche tecniche non sono inferiori agli analoghi stranieri. Pertanto, i ricevitori digitali di NIPK Elektron, installati sui complessi diagnostici e fluorografici a raggi X prodotti da questa azienda, forniscono una risoluzione paragonabile alla risoluzione di una pellicola radiografica: 2,5-2,8 paia di linee per mm. La radiografia diretta viene eseguita in tutti i pazienti con sospetta patologia dell'apparato respiratorio.

Tomografia longitudinale dei polmoni- metodo di esame a strati - utilizzato nella radiologia tradizionale nel 10-15% dei pazienti per chiarire i dati della radiografia di indagine sulla macrostruttura della zona dei cambiamenti patologici nel tessuto polmonare, nelle radici dei polmoni, nel mediastino e oggi, data la mancanza dei dispositivi TC nell'assistenza sanitaria pratica, questo è il principale metodo di valutazione “fine” nella patologia broncopolmonare in assenza di una macchina TC a raggi X.

Tomografia computerizzata a raggi X

Grazie alla sua alta risoluzione, la TC ha significativamente soppiantato la tomografia longitudinale. Sezioni sottili degli organi del torace, l'elaborazione computerizzata delle informazioni, l'esecuzione dello studio in breve tempo (10-20 secondi) eliminano gli artefatti associati alla respirazione, alla pulsazione di trasmissione, ecc., e la possibilità di miglioramento del contrasto può migliorare significativamente la qualità del Immagine TC sui dispositivi delle ultime generazioni. La ricostruzione volumetrica dà un'idea del sistema broncopolmonare in modalità realtà virtuale. Uno svantaggio relativo della TC a raggi X è l’alto costo della ricerca rispetto ai metodi a raggi X convenzionali. Ciò limita l’ampia applicazione degli RCT. Gli studi condotti presso l'RRCRR hanno dimostrato che l'effetto dannoso dell'esposizione alle radiazioni durante la TC è molto inferiore rispetto alla tomografia longitudinale convenzionale. Le indicazioni assolute per la TC del torace sono:

Pneumotorace spontaneo di eziologia poco chiara;

Tumori della pleura, strati pleurici;

Chiarimento della natura e della prevalenza della patologia focale dei polmoni;

Lo studio dello stato dei linfonodi nel mediastino, le radici dei polmoni;

Formazioni volumetriche nel mediastino;

L'assenza di cambiamenti patologici nei polmoni, nel mediastino con la radiografia convenzionale, in presenza di dati clinici e di laboratorio per tali;

Lo studio della fine macrostruttura dei polmoni nei processi cronici.

Risonanza magnetica

La RM è stata considerata da numerosi autori come alternativa alla TC nello studio del sistema broncopolmonare. Va notato che il metodo ha compiuto progressi significativi nel migliorare la qualità della visualizzazione del polmone e del tessuto linfoide migliorando la tecnica e riducendo il tempo necessario per ottenere un'immagine. I vantaggi della risonanza magnetica includono una chiara differenziazione delle strutture vascolari e tissutali, dei fluidi, la capacità di chiarire le proprietà dei tumori nel processo di aumento del contrasto, la loro germinazione nei vasi, negli organi adiacenti e l'assenza di esposizione alle radiazioni per il paziente. Dati incoraggianti sulla visualizzazione dei cambiamenti patologici nel tessuto linfoide. Tuttavia, i limiti del metodo, come la mancanza di visualizzazione del tessuto bronco-alveolare, la durata dello studio (da 40 minuti o più), la claustrofobia nel 30-50% dei pazienti, il costo superiore a quello della TC, ostacolano la Utilizzo della risonanza magnetica nella pratica pneumologica. Indicazioni assolute per la risonanza magnetica - sospetto di genesi vascolare di cambiamenti patologici nei polmoni, cambiamenti nel mediastino, fluido contenente cambiamenti focali (cisti di varia origine, tumori della pleura, pleurite di origine sconosciuta).

Fluoroscopia dei polmoni

La radiografia dei polmoni viene utilizzata per la diagnosi differenziale del liquido nella cavità pleurica e nei vecchi strati pleurici, lo studio della funzione respiratoria dei polmoni con un sospetto piccolo tumore del bronco, quando si eseguono radiografie mirate per valutare la fine macrostruttura interna del fuoco, soprattutto con la sua localizzazione parietale. Lo svantaggio del metodo è una significativa esposizione alle radiazioni per il paziente, che dipende da una serie di fattori (tipo di apparecchio, esperienza del radiologo, gravità delle condizioni del paziente) e può raggiungere 10-15 R per pelle. Per ridurre l'esposizione alle radiazioni del paziente e del personale, è necessario utilizzare dispositivi diagnostici a raggi X dotati di intensificatori di immagini radiografiche digitali. Gli intensificatori di immagini a raggi X URI-612, prodotti da NIPC Elektron, vengono utilizzati per equipaggiare i nuovi complessi diagnostici a raggi X e per modernizzare quelli già in funzione. Un'indicazione assoluta alla fluoroscopia è lo studio della ventilazione polmonare in caso di sospetto tumore bronchiale di piccole dimensioni secondo la radiografia standard. La radiografia per determinare il fluido viene sostituita dalla scansione ad ultrasuoni, per studiare la struttura fine - TC.

Ecografia

L'ecografia dei polmoni e degli organi mediastinici è saldamente radicata nella pratica quotidiana. Le indicazioni per l'uso del metodo sono determinate dai dati radiografici. Assoluti sono: la presenza di liquido nella cavità pleurica; situato parietale, sopra le formazioni del diaframma nei polmoni, mediastino; la necessità di chiarire lo stato dei linfonodi lungo i grandi vasi del mediastino, sopraclaveare e ascellare.

L'ecografia della cavità addominale, della piccola pelvi, della tiroide e delle ghiandole mammarie facilita notevolmente la comprensione della natura dei cambiamenti focali nei polmoni e nei linfonodi mediastinici. Nel cancro del polmone, l'ecografia è il metodo di scelta per chiarire la diffusione del tumore ai fogli pleurici e alla parete toracica. L'ecografia è il gold standard nella diagnosi delle alterazioni cistiche, nel trattamento minimamente invasivo delle cisti pericardiche, del mediastino e di altre localizzazioni. Il metodo dovrebbe essere più ampiamente utilizzato in pediatria per il monitoraggio della polmonite.

Broncografia

La tattica e la tecnica di esecuzione della broncografia sono cambiate radicalmente con l'introduzione della broncoscopia. Il cateterismo transnasale di uno dei bronchi principali con l'introduzione di mezzi di contrasto oleosi appartiene al passato. È ottimale combinare la broncoscopia con la broncografia tramite fibroscopio con l'introduzione di 20 ml di urografin al 76%, verografin o altro mezzo di contrasto idrosolubile. In questo caso il mezzo di contrasto viene iniettato accuratamente nel bronco lobare o segmentale della zona di interesse. La bassa viscosità delle sostanze idrosolubili ne garantisce la penetrazione fino ai bronchioli. I mezzi di contrasto vengono assorbiti attraverso la mucosa bronchiale, scomparendo dal suo lume entro 5-10 secondi. Questo tempo è sufficiente per eseguire una radiografia e visualizzare la macrostruttura dei bronchi nella zona studiata. L'analisi combinata delle informazioni visive e di altro tipo ottenute durante la broncoscopia con la broncografia aumenta la sensibilità, l'accuratezza e la specificità dei metodi.

Metodi con radionuclidi

I metodi radionuclidici per lo studio della macrostruttura dei polmoni in connessione con l'introduzione della TC nella pratica clinica iniziarono ad essere utilizzati in modo più selettivo. L'indicazione per l'uso della scintigrafia con tecnezio è il sospetto di embolia polmonare. La scintigrafia al gallio è uno dei modi per chiarire la natura di una lesione focale nei polmoni: un aumentato accumulo di un radionuclide nella lesione, combinato con i dati della radiografia tradizionale, della TAC, con un alto grado di probabilità, può indicare la malignità della lesione. L'uso degli studi sui radionuclidi in pneumologia è attualmente limitato a causa dell'elevato costo degli isotopi, della difficoltà di ottenerli e del restringimento delle indicazioni per il loro utilizzo.

Pertanto, l'imaging medico dispone di una vasta gamma di tecniche per identificare, localizzare, chiarire la natura del focus patologico, la dinamica del suo sviluppo. L'algoritmo per l'esame di un particolare paziente dovrebbe essere determinato dal diagnostico dopo aver analizzato i dati della radiografia convenzionale e i dati clinici e di laboratorio.

Algoritmi diagnostici

L'analisi delle radiografie del torace rivela una serie di sindromi radiologiche. Secondo i nostri dati, è possibile determinare la nosologia dei cambiamenti nel 75% dei casi confrontandola con il quadro clinico e di laboratorio della malattia e con i dati della precedente radiografia o fluorografia. Pertanto, vengono principalmente riconosciuti la polmonite, la tubercolosi, il cancro ai polmoni e altri processi patologici. Nel 25% dei casi, per avvicinarsi alla diagnosi nosologica vengono utilizzate la tomografia convenzionale, l'ecografia, la TC e persino la fluoroscopia polmonare. Stabilire la nosologia non sempre consente di rifiutare la TC, poiché con il cancro del polmone, i tumori della pleura, del mediastino, sorge la domanda sulla prevalenza del processo.

Proponiamo un algoritmo per l'esame radiologico dei pazienti, a seconda delle sindromi radiologiche identificate. Usando l'esempio della sindrome da infiltrazione polmonare (la più comune nella pratica), considereremo le possibilità di analisi combinata del quadro clinico e di laboratorio e dei dati dell'esame radiologico.

La giovane età, l'esordio acuto, il quadro infiammatorio del sangue, i dati dell'esame fisico più la presenza di alterazioni infiltrative nei polmoni consentono di fare una diagnosi di polmonite acuta con una precisione del 90-95% e, di regola, non richiedono altre metodi di radiazione per ulteriore esame (Fig. 1). L'infiltrazione del tessuto polmonare con un quadro clinico cancellato, l'assenza di una reazione pleurica solleva la questione del cancro ai polmoni e di altri processi patologici. In queste situazioni, per chiarire la macrostruttura interna, valutare lo stato dei linfonodi delle radici, del mediastino, è necessario effettuare una TC. I dati TC chiariscono la macrostruttura dei cambiamenti: localizzazione, struttura interna della zona dei cambiamenti patologici, presenza o assenza di altri cambiamenti. L'interpretazione nosologica dei dati TC e radiografici è possibile nel 60-70% dei pazienti, nel resto viene impostata una serie diagnostica probabilistica di nosologie.

Riso. 1. Radiografia del torace: infiltrato di struttura eterogenea con contorni sfocati, clinica di polmonite acuta.

Riso. 2. Lo stesso paziente dopo la guarigione: carnificazione di parte del lobo, come esito di una polmonite ascessuale acuta.

Ulteriori progressi verso la diagnosi sono possibili attraverso il monitoraggio dinamico - ripetizione periodica dell'esame radiografico e confronto dei dati con quelli precedenti (Fig. 2). I processi infiltrativi nei polmoni di eziologia infiammatoria (polmonite batterica acuta, fungina, tubercolosi infiltrativa) sono caratterizzati da diverse dinamiche durante il trattamento, che è un importante criterio diagnostico per stabilire l'eziologia del processo. Il rapporto tra la frequenza della polmonite di origine batterica, quella fungina e la tubercolosi è 10-20:1. Pertanto, naturalmente, sia i medici che i diagnostici si concentrano inizialmente sul trattamento della polmonite batterica. Nella maggior parte dei casi, è difficile per un diagnostico nella fase dell'esame iniziale giudicare l'esatta nosologia sulla base dell'immagine radiografica, ma può essere allertato da una serie di fatti non standard (grande intensità di oscuramento, presenza di vecchie alterazioni tubercolari nei polmoni, localizzazione dell'infiltrato nel lobo superiore). In questo caso, nella conclusione finale dopo la diagnosi di polmonite acuta, dovrebbe esserci il sospetto di una forma infiltrativa di tubercolosi. In un'altra situazione, quando c'è un massiccio infiltrato sulle radiografie primarie con danno al lobo o all'intero polmone, versamento massiccio e focolai di decadimento, una reazione radicale pronunciata, la polmonite di Friedlander è fuori dubbio.

L'esame radiografico ripetuto nei pazienti con polmonite acuta viene effettuato a seconda del decorso clinico della malattia. Il miglioramento dei parametri clinici e di laboratorio sotto l'influenza del trattamento e il rapido recupero danno motivo di rinviare la radiografia di controllo fino alla dimissione del paziente. Al contrario, il peggioramento del quadro clinico e di laboratorio, la mancanza di effetto della terapia, richiedono urgentemente uno studio radiografico di controllo (Fig. 3, 4). In questo caso sono possibili diversi scenari:

Riso. 3. Radiografia laterale: alterazioni infiltrative nella zona radicale del polmone destro, clinica del malessere.

Riso. 4. TC dello stesso paziente: alterazioni infiltrative del polmone senza dinamica positiva dopo trattamento per polmonite, con accertamento di una forma di cancro bronchioloalveolare simil-polmonite.

Dinamica dei raggi X negativa

Mancanza di dinamica

Dinamica leggermente positiva o leggermente negativa.

La dinamica negativa, di regola, si esprime in un aumento dei cambiamenti infiltrativi, nella comparsa di carie, la pleurite spesso aumenta, la reazione delle radici dei polmoni e possono comparire focolai infiammatori nel polmone opposto. Questa immagine radiografica indica l'inadeguatezza della terapia, l'indebolimento dei meccanismi di difesa del paziente. Per chiarire l'entità della lesione, diagnosi precoce di possibile empiema pleurico, per chiarire la natura del versamento (la comparsa di inclusioni di aumentata ecogenicità, bolle di gas, torbidità del fluido, formazione di striature nel tessuto polmonare è un segno diagnostico sfavorevole ), è necessaria un'ecografia del torace. La TC è il metodo di scelta per determinare l'entità dell'infiltrazione, chiarendo l'area di decadimento del tessuto polmonare. La TC non ha poca importanza nel determinare la possibile causa di un decorso grave di polmonite: per la prima volta rivela varie anomalie nello sviluppo del polmone (alterazioni cistiche, ipoplasia dei lobi, ecc.), che prima non erano state riconosciute. Il successivo monitoraggio diagnostico di questo gruppo di pazienti dipende dal decorso della malattia.

In una situazione con una dinamica debolmente negativa dell'immagine radiografica, si dovrebbe pensare alla genesi fungina della polmonite o all'eziologia tubercolare del processo. Qui viene mostrata anche una TAC dei polmoni: l'identificazione di vecchi cambiamenti tubercolari (calcificazioni nell'infiltrato, lobi superiori dei polmoni, linfonodi delle radici) darà una certa fiducia nella natura tubercolare della lesione. L'assenza delle suddette alterazioni non consente di escludere la genesi fungina della malattia.

La dinamica debolmente positiva nella maggior parte dei casi ci fa sospettare un tumore polmonare con ridotta ventilazione del lobo (segmento) e lo sviluppo di polmonite secondaria. Molto spesso, con una radiografia di controllo, sullo sfondo di una diminuzione dell'intensità dell'infiltrato, viene rilevato un nodo tumorale, con o senza zone di decadimento. In assenza di segni evidenti di tumore, si dovrebbe ricorrere alla broncoscopia, alla TC dei polmoni. La TC può rivelare l'effettiva formazione nodulare, la presenza di lesioni metastatiche dei polmoni, della pleura e dei linfonodi.

La sindrome della formazione (formazioni) nel polmone è la più importante in termini di interpretazione nosologica. È necessario risolvere la questione della natura benigna o maligna, nonché della natura tubercolare dell'educazione (escludere il tubercoloma). Per il diagnostico questo non è solo un problema, poiché nella maggior parte dei casi i dati clinici e di laboratorio sulla malattia sono assenti o i cambiamenti sono di natura generale. Il compito è facilitato se sono presenti l'anamnesi, le radiografie o le fluorografie degli anni precedenti, la semiotica radiografica tipica di un tumore benigno o maligno (Fig. 5), tubercoloma, ecc. Tuttavia, ciò non esclude l'uso di ulteriori metodi di ricerca: TC, ultrasuoni, risonanza magnetica, scintigrafia. La TC dei polmoni è necessaria per ricercare focolai invisibili su una radiografia convenzionale, che possono cambiare l'interpretazione della diagnosi o suggerire un processo maligno con screening nel tessuto polmonare, nella pleura e nei linfonodi regionali; per chiarire la sottile macrostruttura interna del fuoco: piccole cavità di decadimento, calcificazioni, contorni irregolari, connessione con il tessuto polmonare. La radiografia e la tomografia tradizionali, a causa della risoluzione inferiore, catturano solo cambiamenti pronunciati di 1-2 cm o più.

Riso. 5. Un'immagine tipica del cancro polmonare periferico su una TAC.

Prima di concludere, vorrei soffermarmi sul ruolo e sul posto degli studi fluorografici preventivi nella popolazione nell'individuazione delle malattie polmonari. Il metodo non si è dimostrato valido nella diagnosi precoce del cancro ai polmoni: i costi sono enormi e i risultati nell'individuazione dei tumori allo stadio I-II sono minimi. Tuttavia, il metodo è efficace nel riconoscere la tubercolosi degli organi respiratori e oggi dovrebbe essere utilizzato in gruppi di popolazione in regioni sfavorevoli all'infezione da tubercolosi.

Pertanto, l'analisi combinata dei dati radiologici e TC nelle lesioni focali dei polmoni si completano a vicenda sia in termini di interpretazione della natura della lesione che della sua prevalenza, se è maligna. Va sottolineato che se i segni macrostrutturali di malignità a raggi X sono stati studiati ed elaborati per molto tempo, i segni TC richiedono ancora la loro comprensione. Ciò è rilevante alla luce del costante miglioramento della tecnologia, dell'emergere della TC “spirale”, che fornisce un'alta risoluzione, un'immagine più sottile dei cambiamenti focali, rivelando fuochi di 2-3 mm di dimensione. In questa situazione, è sorta la questione della loro valutazione nosologica, quando c'è un focus sospettato di cancro ai polmoni. Durante lo screening TC ad alta risoluzione nei pazienti fumatori, il 30-40% di essi ha rivelato sigilli subpleurici polmonari di piccola focale, la cui interpretazione nosologica è impossibile senza il monitoraggio TC. Il monitoraggio TC dei “piccoli” cambiamenti nel tessuto polmonare diventerà presto un problema globale.

I riferimenti possono essere trovati su http://www.site

Letteratura:

1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. Principi di radiodiagnostica delle malattie polmonari interstiziali. Pneumologia, 1999; 4:11-16.

2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. e altri.La risonanza magnetica nella visualizzazione degli organi respiratori, del mediastino e in alcune condizioni patologiche. Pneumologia, 1999; 4:26-30.

3. Kotlyarov P.M. Diagnosi radiologica di polmonite acuta. Materia medica, 1995;4:19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Vinner M.G. Diagnostica radiografica delle malattie respiratorie. M., Medicina, 1987.

5. Burgener FA, Kormano Martti. Diagnosi differenziale in tomografia computerizzata. New York, Thieme med. pubbl. inc., 1996, 184-254.

CAPITOLO 3 DIAGNOSI DA RADIAZIONE DELLE MALATTIE DEGLI ORGANI DELLA CAVITÀ TORACICA

CAPITOLO 3 DIAGNOSI DA RADIAZIONE DELLE MALATTIE DEGLI ORGANI DELLA CAVITÀ TORACICA

GIUSTIFICAZIONE DELLA NECESSITÀ DI STUDIARE L'ARGOMENTO

Va notato che gli stessi sintomi clinici delle malattie polmonari (febbre, tosse, mancanza di respiro, dolore toracico, emottisi, ecc.) Si manifestano con molti cambiamenti patologici, il che causa difficoltà nella diagnosi differenziale.

Per fare una diagnosi corretta, il medico curante deve prima prescrivere un esame radiografico dei polmoni, che rimane il principale metodo diagnostico. In questo capitolo verrà discusso il contenuto informativo dei raggi X e di altri metodi di radiazione nella diagnosi di una particolare malattia polmonare.

MATERIALE AUSILIARIO

Il seguente materiale viene fornito sotto forma di domande fondamentali e relative risposte. Aiuteranno a ottenere le informazioni necessarie sull'anatomia a raggi X degli organi.

della cavità toracica, sui metodi e le tecniche delle radiazioni, sulla loro informatività nelle varie malattie del polmone e del mediastino, sulla semiotica radiografica delle principali condizioni patologiche e sulla loro diagnosi differenziale.

Domande e risposte fondamentali

Domanda 1. Come appaiono gli organi della cavità toracica nelle radiografie in proiezione frontale?

Risposta.In proiezione diretta, i polmoni destro e sinistro guarda sotto forma di illuminazione dovuta all'aria negli alveoli, e tra loro è visibile l'ombra del mediastino (questo si chiama contrasto naturale).

Sullo sfondo dei polmoni, i cosiddetti campi polmonari, le ombre delle costole, delle clavicole (sopra le clavicole della parte superiore dei polmoni), nonché le strisce d'ombra di vasi e bronchi che si formano disegno del polmone, a forma di ventaglio divergente dalle radici dei polmoni.

Ombre delle radici dei polmoni adiacente su entrambi i lati all'ombra del mediastino medio. Le radici dei polmoni sono formate da grandi vasi e linfonodi, che ne determinano la struttura. La radice ha una testa (parte prossimale), un corpo e una coda, la lunghezza della radice va dalle II alle IV costole lungo le estremità anteriori, la sua larghezza è 2-2,5 cm.

Ombra del mediastino ha tre dipartimenti:

Superiore (fino al livello dell'arco aortico);

Nella media (a livello dell'arco aortico, qui nei bambini si trova la ghiandola del timo);

Inferiore (cuore).

Normalmente, 1/3 dell'ombra del mediastino inferiore si trova a destra della colonna vertebrale e 2/3 a sinistra (questo è il ventricolo sinistro del cuore).

I polmoni sono limitati dal basso apertura, ciascuna metà ha forma a cupola, situata a livello della VI costola (a sinistra, 1-2 cm più in basso).

Pleura forma in proiezione diretta il diaframma costale destro e sinistro e il cardio-diaframmatico seni, che normalmente danno una forma triangolare dell'illuminazione.

Domanda 2. Ci sono caratteristiche nell'immagine d'ombra degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale?

Risposta. Nell'immagine in ombra degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale, le caratteristiche sono che entrambi i polmoni si sovrappongono, quindi questa proiezione non può essere analizzata indipendentemente,

e deve essere combinato con una proiezione diretta per presentare un'immagine planare come tridimensionale.

Le proiezioni laterali devono essere fatte in due (sinistra e destra): in questo caso è meglio visibile quella metà del torace che è adiacente alla pellicola.

Sullo sfondo dei campi polmonari vengono visualizzati ombre delle formazioni ossee: davanti - lo sterno, dietro - III-IX vertebre toraciche e scapola, le costole vanno in direzione obliqua dall'alto verso il basso.

campo polmonare visto sotto forma di illuminazione, che è divisa in due triangoli, separati dall'ombra del cuore, che arriva quasi allo sterno:

Superiore - retrosternale (dietro lo sterno);

Quello inferiore è retrocardico (dietro l'ombra del cuore).

ombra della radice del lato corrispondente (nella proiezione laterale destra - radice destra) è visibile al centro dell'immagine sullo sfondo del mediastino medio. Qui l'ampia illuminazione nastriforme della trachea, proveniente dal collo, si interrompe, poiché la divisione della trachea in bronchi passa nella zona della radice.

Seni della pleura sotto forma di illuminazioni triangolari, limitate inferiormente dal diaframma, davanti - dallo sterno, dietro - dalla colonna vertebrale, questi sono l'anteriore e il posteriore:

Cardio-diaframmatico;

Diaframmatico a coste.

Domanda 3. Quanti lobi e segmenti ci sono nel polmone destro e sinistro? Cosa sono le fessure interlobari sulle radiografie dirette e laterali dei polmoni e qual è la loro proiezione?

Risposta. Numero di lobi e segmenti dei polmoni:

Il polmone destro ha 3 lobi (superiore, medio, inferiore) e 10 segmenti;

A sinistra - 2 lobi (superiore, inferiore) e 9 segmenti (non VII). Sono presenti fessure interlobari oblique e orizzontali.

La fessura interlobare obliqua separa:

Il lobo superiore a destra dei lobi inferiore e medio;

A sinistra - dal lobo inferiore;

L'andamento della fenditura dipende dalla proiezione;

In proiezione diretta, va dal processo spinoso della III vertebra toracica alla parte esterna della IV costola e più in basso fino al punto più alto del diaframma (nel suo terzo medio);

Nella proiezione laterale passa dall'alto (dalla III vertebra toracica) attraverso la radice fino al punto più alto del diaframma.

La fessura orizzontale si trova a destra, separa il lobo superiore da quello centrale:

In proiezione diretta il suo decorso è orizzontale dal bordo esterno della IV costa alla radice;

In proiezione laterale parte dalla fessura obliqua a livello della radice e si dirige orizzontalmente verso lo sterno.

Domanda 4. Qual è l'algoritmo per l'uso di metodi e tecniche di radiazione nelle malattie degli organi della cavità toracica e quali sono gli obiettivi della loro applicazione?

Risposta. Per le malattie della cavità toracica algoritmo per l'utilizzo di metodi e tecniche a raggi Prossimo.

Esame radiografico

- Fluorografia polmoni: un metodo diagnostico preventivo; vengono utilizzati una volta all'anno su tutta la popolazione, a partire dai 15 anni, per individuare la tubercolosi, le forme precoci di cancro e altre malattie.

- Fluoroscopia organi della cavità toracica danno un'idea del loro stato funzionale:

Movimenti respiratori delle costole e del diaframma;

Spostamenti e cambiamenti nella forma dell'ombra patologica durante la respirazione;

Pulsazioni d'ombra nelle formazioni vascolari;

Cambiamenti nel modello polmonare durante la respirazione;

Movimento di liquidi nelle cavità patologiche e nella cavità pleurica con cambiamento della posizione del corpo;

Contrazioni cardiache.

L'esame poliposizionale multiasse consente la scelta della proiezione ottimale per la radiografia, comprese le immagini puntuali

Viene utilizzata la fluoroscopia nella radiologia interventistica, quelli. sotto il suo controllo vengono eseguite punture di varie formazioni della cavità toracica, cardioangiografia, ecc.

- Radiografia semplice organi della cavità toracica nelle proiezioni dirette e laterali (destra e sinistra) consentono:

Rilevare cambiamenti patologici;

Imposta la loro localizzazione;

Chiarire i vari sintomi delle malattie dei polmoni, della pleura e del mediastino.

- Tomografia- studio longitudinale stratificato, in due proiezioni (diretta e laterale), contribuisce a:

Ottenere un'immagine più chiara delle ombre patologiche, poiché elimina la stratificazione dei tessuti circostanti;

Istituzione di qualsiasi tipo di cambiamento morfologico negli organi della cavità toracica;

Visualizzazione del lume dei bronchi.

Questa tecnica è obbligatoria e la più istruttiva per tutte le malattie degli organi della cavità toracica. Di solito viene eseguita dopo una radiografia piana, in cui viene misurata la profondità delle sezioni tomografiche necessarie.

- Broncografia grazie all'introduzione di sostanze ad alto contrasto nei bronchi, consente di visualizzarli e giudicarne lo stato. Questa tecnica viene prescritta dopo la tomografia, nella quale non è stato possibile vedere il lume del bronco di interesse.

- Angiopolmonografia consiste nell'introduzione di sostanze ad alto contrasto nei vasi sotto il controllo della fluoroscopia, quindi la radiografia viene eseguita in due proiezioni e l'analisi dell'immagine risultante. Tecnica: attraverso l'arteria della curva del gomito, il catetere viene fatto passare ulteriormente attraverso l'atrio destro e il ventricolo destro del cuore nel tronco polmonare, i vasi dei polmoni e del cuore vengono contrastati, la loro condizione viene determinata.

CT fornisce sezioni trasversali degli organi della cavità toracica (trasversale), valutando la condizione:

Alveoli;

Navi;

Bronchov;

Linfonodi delle radici;

Strutture anatomiche del mediastino;

Densità e altri parametri di tutte le strutture anatomiche e patologiche.

Spirale la tomografia computerizzata è il passo successivo nello sviluppo del metodo, utilizza tre proiezioni (trasversale, frontale, sagittale) e quindi è più informativa nella valutazione dello stato degli oggetti di cui sopra.

ultrasuoni i polmoni attualmente non vengono praticamente utilizzati perché lo studio è quindi ostacolato dall'aria negli alveoli

Gli ultrasuoni vengono utilizzati principalmente per esaminare il cuore (vedere Capitolo 2). In alcuni casi, consente di stabilire un neurinoma dei nervi intercostali, che crea un'impronta lungo il bordo della costola. Domanda 5. Quali tipi di violazioni della pervietà bronchiale esistono, cosa sono e cosa si riflette nell'esame radiografico?

Risposta. Esistono tre tipi di ostruzione bronchiale: parziale, valvolare e completa.

Ostruzione parziale consiste nel restringimento del bronco, a causa del quale una quantità insufficiente di aria entra negli alveoli, che vengono ventilati da questo bronco, mentre gli alveoli collassano parzialmente, il volume della sezione corrispondente del polmone diminuisce e la sua densità aumenta. Manifestazioni radiologiche:

Ipoventilazione dei polmoni;

Oscuramento di bassa o media intensità;

Spostamento delle fessure interlobari verso l'imbrunimento;

Il mediastino durante l'inspirazione viene spostato sul lato interessato.

Ostruzione valvolare si verifica quando il bronco si restringe, ma leggermente, mentre durante l'inspirazione il bronco si dilata e l'aria entra negli alveoli in quantità sufficiente, e durante l'espirazione, a causa del restringimento del bronco, l'aria non fuoriesce completamente, gli alveoli traboccano di aria e si verifica enfisema ostruttivo. Manifestazioni radiologiche di ostruzione valvolare.

Maggiore trasparenza del campo polmonare nell'area di ventilazione ridotta.

Impoverimento del pattern polmonare.

Un aumento del volume dell’area polmonare, come evidenziato da:

Spostamento delle fessure interlobari nella direzione opposta;

Rigonfiamento del tessuto polmonare attraverso gli spazi intercostali;

Disposizione orizzontale delle nervature;

Spostamento mediastinico nella direzione opposta.

Ostruzione completa il bronco porta ad una diminuzione del volume della sezione corrispondente del polmone a causa della subsidenza, poiché l'aria non entra negli alveoli. È chiamato atelettasia e all'esame radiografico presenta le seguenti manifestazioni:

Oscuramento intenso ed uniforme;

Spostamento delle fessure interlobari verso la lesione;

Cambiamento di uno sredosteniye verso oscuramento.

Domanda 6. Quali sono le principali sindromi radiologiche patologiche rilevate durante l'esame degli organi della cavità toracica, in quali malattie si manifestano?

Risposta. Le principali sindromi radiopatologiche rilevate durante l'esame degli organi del torace e le malattie in cui si manifestano sono le seguenti.

Blackout esteso(a causa della compattazione del tessuto polmonare o del campo polmonare):

Atelettasia dell'intero polmone (il mediastino si sposta verso la lesione);

Condizione dopo la pneumonectomia, quando si osserva il fibrotorace (il mediastino si sposta sul lato interessato);

Infiltrazione infiammatoria - polmonite (gli organi mediastinici non sono spostati o leggermente spostati nella direzione opposta);

Tubercolosi (con lesioni bilaterali, il mediastino è spostato verso cambiamenti più massicci): polmonite infiltrativa, fibroso-cavernosa, ematogena disseminata, caseosa;

Edema polmonare (il mediastino non è spostato);

Idrotorace, quando il liquido riempie l'intera cavità pleurica (il mediastino viene spostato nella direzione opposta).

Oscuramento limitato con lesioni lobari (il mediastino è spostato in una direzione o nell'altra, a seconda della natura dei cambiamenti):

Atelettasia lobare o segmentale;

Polmonite lobare o segmentale;

Infiltrato tubercolare;

infarto polmonare;

Ernia diaframmatica con accesso alla cavità toracica degli organi addominali attraverso un difetto del diaframma (il mediastino è spostato nella direzione opposta);

Versamento parziale nella pleura (con una piccola quantità il mediastino non viene spostato, con una quantità maggiore viene spostato nella direzione opposta);

La calcificazione della pleura è più comune nella tubercolosi (il mediastino non è spostato).

sindrome dell’ombra rotonda(mediastino non spostato):

Polmonite sferica;

Cisti echinococcica non aperta (ombre singole o multiple);

Tubercoloma (ombre singole o multiple);

Tumore benigno (ombra singola);

Cancro periferico (ombra singola);

Metastasi (ombre singole o multiple).

sindrome dell’ombra anulare formano varie cavità nei polmoni o in formazioni volumetriche durante il loro decadimento (tumori) o apertura (cisti), più spesso il mediastino non viene spostato:

Cisti aerea (singola ombra anulare);

Malattia polmonare policistica (ombre anulari multiple);

Bolle enfisematose (ombre anulari multiple);

Cisti echinococcica in fase di apertura (ombre anulari singole o multiple);

Tubercolosi polmonare cavernosa (ombre anulari singole o multiple);

Ascesso in fase di apertura (ombre anulari singole o multiple);

Cancro periferico con carie (singola ombra anulare).

sindrome dell’illuminazione Il campo polmonare si manifesta con un aumento della sua trasparenza dovuto alla comparsa di aria nella pleura o al suo aumento negli alveoli:

Gonfiore polmonare (enfisema);

Pneumotorace (con vari gradi di collasso polmonare verso la radice);

Può essere come una condizione dopo una pneumonectomia.

sindrome da diffusione visualizzate sotto forma di ombre focali bilaterali diffuse (fino a 1 cm). Potrebbe essere:

Tubercolosi disseminata ematogena;

Polmonite focale acuta (broncopolmonite);

Edema polmonare;

Metastasi multiple;

Malattie professionali (silicosi, sarcoidosi).

Sindrome di cambiamenti patologici nel modello polmonare osservato in molte malattie:

Polmonite acuta e cronica;

Violazione della circolazione sanguigna nel piccolo cerchio;

Cancro peribronchiale;

Metastasi interstiziali;

Tubercolosi;

Malattie professionali, ecc.

Esistono tre opzioni principali per modificare il modello polmonare.

- Guadagno modello polmonare: un aumento del numero di ombre lineari per unità di area, ad esempio con infiltrazione interstiziale infiammatoria o tumorale.

- Deformazione modello polmonare: un cambiamento nella posizione (direzione) e nella forma (accorciamento, espansione) degli elementi del modello. Ciò accade, ad esempio, con le bronchiectasie (avvicinamento, accorciamento ed espansione dei bronchi).

- Indebolimento il pattern polmonare si osserva meno frequentemente, mentre si nota una diminuzione del numero di ombre lineari per unità di area, ad esempio nell'enfisema.

La sindrome dei cambiamenti patologici nelle radici dei polmoni si presenta in due versioni.

- estensione della radice, cosa potrebbe essere correlato:

Con ristagno di sangue nei grandi vasi;

Con un aumento dei linfonodi polmonari, in questo caso, nella radice compaiono ombre rotonde e il bordo esterno della radice diventa ondulato o policiclico.

- Mancanza di struttura radicale quando i singoli elementi della radice non sono differenziati, il che è associato all'infiltrazione di cellulosa o alla sua fibrosi (ad esempio di natura infiammatoria).

Domanda 7. A quali condizioni urgenti sono associate i polmoni e il diaframma, quali malattie sono ad esse correlate, come si manifestano e quanto è necessario un esame radiografico?

Risposta. Le emergenze polmonari e diaframmatiche sono associate a:

Con trauma toracico chiuso o aperto;

Con apertura spontanea della cavità polmonare (cisti, bolla, ecc.) nella pleura.

Un esame radiografico viene eseguito immediatamente nella sala radiologica, nell'unità di terapia intensiva, nella sala operatoria e altrove, poiché senza questo metodo è impossibile chiarire la natura del danno.

Le malattie urgenti includono condizioni che richiedono un trattamento immediato.

corpi stranieri, L'esame a raggi X determina i loro parametri:

Carattere (metallo, vetro a contrasto, ecc.);

le quantità;

Localizzazioni;

Dimensioni;

Lo stato dei tessuti circostanti.

fratture costole, clavicole, sterno, vertebre. Un esame radiografico determina:

La loro localizzazione

Direzione della linea di frattura

spostamento del frammento,

La presenza di un ematoma, ecc.

Pneumotorace(aria nella pleura) appare:

In caso di danno al polmone in caso di lesione chiusa;

Con una lesione aperta con danno alla pleura (ad esempio una costola rotta);

Con apertura spontanea della cavità polmonare nella pleura. Segni radiografici di pneumotorace:

Aria nella pleura sotto forma di illuminazione parietale di una o l'altra larghezza, contro la quale non vi è alcun modello polmonare;

Il collasso del polmone corrispondente in tutto o in parte, verso la radice (si presenta come un blackout di bassa intensità, contro il quale è visibile un pattern polmonare accentuato);

Spostamento mediastinico nella direzione opposta.

Idropneumotorace ha le stesse cause e manifestazioni radiografiche del pneumotorace, ma nella cavità pleurica oltre all'aria è presente del liquido (sangue o altro). Radiologicamente, oltre ai segni generali del pneumotorace, ne compaiono altri:

Oscuramento di elevata intensità e struttura omogenea, il cui bordo inferiore si fonde con il diaframma e quello superiore, in posizione verticale, forma un livello orizzontale che, a seconda della quantità di fluido, è determinato dal livello di eventuali nervature o riempimenti l'intera cavità pleurica;

Il mediastino è bruscamente spostato nella direzione opposta.

Emotorace appare quando la pleura è danneggiata, quindi in essa si accumula sangue o liquido e non c'è aria, quindi radiologicamente in posizione verticale si forma un livello di liquido non orizzontale, ma obliquo, che si diffonde in posizione orizzontale e crea un diffuso oscuramento del campo polmonare, come nella pleurite essudativa, il mediastino è spostato sul lato opposto.

Enfisema dei tessuti molli del torace si verifica quando il gas proveniente dalla cavità pleurica si distribuisce tra le fibre muscolari, creando radiologicamente il cosiddetto disegno "piumato" all'esame radiografico.

Enfisema mediastinicoè associato alla penetrazione dell'aria attraverso lo spazio interstiziale del polmone nel tessuto mediastinico, quindi sulla radiografia appare una striscia d'aria che delimita il mediastino sotto forma di un leggero "bordo".

Emorragia nel parenchima polmonare, all'esame radiografico, si manifesta sotto forma di aree di oscuramento, diverse per intensità, dimensione e forma.

Lesione al diaframma. segni radioscopici.

Posizione alta.

Limitazione della mobilità.

La comparsa di liquido nei seni pleurici del lato corrispondente.

Discontinuità del contorno della cupola del diaframma.

Penetrazione degli organi addominali nel torace attraverso un difetto del diaframma, quindi notare:

Oscuramento irregolare del campo polmonare corrispondente;

In posizione eretta sono visibili uno o più livelli patologici dovuti alla presenza di aria e liquidi nello stomaco o nell'intestino prolasso;

Quando si assume solfato di bario per sistema operativo oppure con un clistere di contrasto si può vedere lo stomaco o l'intestino contrastato nella cavità toracica.

Domanda 8. Qual è l'essenza e le manifestazioni radiografiche della policistosi?

Risposta. Policistico- una malattia congenita associata al sottosviluppo del tessuto polmonare, spesso all'interno di un lobo o di un segmento. In questo caso, il tessuto polmonare viene sostituito da più cisti aeree, il volume dell'area corrispondente del polmone viene ridotto.

Manifestazioni radiologiche della policistica:

Ombre anulari multiple con pareti sottili e uniformi, che creano un sintomo di "bolle di sapone";

Sul fondo delle cavità compaiono livelli orizzontali di liquido se in questo contesto si verifica un processo infiammatorio;

Le fessure interlobari sono spostate verso la lesione, il che indica una diminuzione del volume della lesione;

Anche l'ombra del mediastino per lo stesso motivo viene spostata verso alterazioni patologiche;

Su tomogrammi e broncogrammi si può vedere che i bronchi sono deformati a causa del loro sottosviluppo, i bronchi anatomicamente completamente formati nella zona dei cambiamenti non sono determinati.

Domanda 9. Esistono due forme principali di polmonite batterica acuta (pneumococcica), a seconda del volume e della natura della lesione del parenchima polmonare. Quali sono queste forme, qual è la loro semiotica radiografica e qual è il momento dell'esame radiografico nella diagnosi di queste condizioni?

Risposta. A seconda del volume e della natura della lesione del parenchima polmonare, si distinguono: forme di polmonite batterica acuta (pneumococcica):

Polmonite parenchimale occupa parte di un segmento, un segmento, un lobo o anche l'intero polmone.

patoanatomico si verifica iperemia, sudorazione della parte liquida del sangue negli alveoli, a causa della quale la loro ariosità diminuisce.

Semiotica dei raggi X:

Oscuramento dell'area corrispondente del polmone;

Il volume della lesione polmonare aumenta alquanto, come evidenziato dallo spostamento delle fessure interlobari, e talvolta dallo spostamento del mediastino nella direzione opposta;

Lo scurimento, se limitato alla pleura (segmentale o lobare), ha contorni netti, mentre lo scurimento subsegmentale ha contorni sfumati;

L'intensità del blackout è media, aumenta verso la periferia;

Struttura eterogenea, sullo sfondo dell'oscuramento sono visibili strisce chiare di bronchi invariati;

La radice dal lato della lesione è espansa e non strutturale (“lubrificata”) a causa dell'infiltrazione infiammatoria;

Alla radice sono visibili i linfonodi ingrossati a causa dell'iperplasia sotto forma di ombre rotonde;

Nella pleura può comparire un livello obliquo di liquido, solitamente poco oltre il seno costofrenico esterno (con complicazione della pleurite essudativa).

Polmonite lobulare (broncopolmonite) differisce dal parenchimale in quanto sono colpiti i singoli lobuli del polmone. Sintomi radiologici:

Ombre focali multiple o rotonde, di dimensione media 1-1,5 cm, che corrisponde alla dimensione dei lobuli;

Oscurante di media intensità;

La struttura è eterogenea;

I contorni sono sfocati;

Le ombre possono fondersi.

Le difficoltà sorgono nella diagnosi differenziale con la tubercolosi, le caratteristiche distintive sono le seguenti:

Il numero di focolai nella tubercolosi aumenta verso la parte superiore del polmone e nella polmonite - verso il diaframma (le parti superiori non sono interessate);

Con l'osservazione dinamica in caso di tubercolosi, i focolai scompaiono dopo 12 mesi e in caso di polmonite - dopo 2 settimane.

Momento dell'esame radiografico nella diagnosi di polmonite consiste delle seguenti fasi.

Alla prima visita dal medico, ma se si tratta clinicamente di polmonite e non viene rilevata radiograficamente, è obbligatorio un riesame dopo 2-3 giorni dall'esordio della malattia, poiché il primo giorno non c'è ancora si infiltrano nei polmoni (non c'è blackout), ma c'è solo iperemia (aumento del pattern polmonare dovuto alla componente vascolare), che spesso viene trascurata.

Uno studio dopo 2 settimane per il controllo dinamico e la risoluzione del problema della natura del decorso della malattia:

Se acuto nel corso della malattia, l'infiltrato scompare;

Se subacuto- l'infiltrato non scompare, ma è frammentato, la sua intensità ed eterogeneità aumentano;

Se complicato corso, poi appare la formazione di ascessi, pleurite, ecc.

Se dopo 2 settimane non si notano cambiamenti nell'infiltrato (scurimento) nella direzione della sua diminuzione, allora questa è un'indicazione per tomografia,

che ti consentirà di stabilire la natura primaria o secondaria dei cambiamenti infiammatori.

Uno studio dopo 1 mese viene effettuato con un decorso subacuto o protratto della malattia. A questo punto, l'infiltrato (blackout) dovrebbe scomparire, in caso contrario, viene ripetuta la tomografia e, se necessario, la broncografia e la TC.

Dopo 2 mesi, viene eseguito un esame radiografico con un decorso prolungato e se l'infiltrato non scompare dopo 1 mese, si può sospettare la transizione della malattia a un decorso cronico o a un processo secondario, tomogrammi, broncogrammi, e le scansioni TC possono essere prescritte per chiarimenti.

Domanda 10. Come risultato di quale processo patologico nei polmoni bronchiectasie, Qual è il volume dell'area interessata del polmone, i segni radiologici e l'algoritmo più razionale per l'utilizzo delle tecniche radiologiche per rilevare questi cambiamenti nei bronchi e nel parenchima polmonare?

Risposta.bronchiectasie si formano a seguito dello sviluppo del tessuto connettivo e fibroso nel parenchima polmonare a causa di polmonite acuta trasferita ripetutamente, ad es. infiammazione cronica. Allo stesso tempo, l'area corrispondente della lesione polmonare diminuisce di volume a causa di fibroatelettasia.

segni radiologici.

L'oscuramento è intenso.

La struttura del blackout è eterogenea, il volume dell'area di blackout è ridotto, come evidenziato dallo spostamento delle scissure interlobari e del mediastino verso la fibroatelettasia.

I bronchi sui tomogrammi e sui broncogrammi vengono riuniti, accorciati, deformati sotto forma di un “cordone di perline”, che riflette l'immagine della bronchite deformante, poi si espandono sempre di più e si distinguono due tipi di bronchiectasie:

Cilindrico (espansione lungo i bronchi);

Sacculare (estensioni alle estremità dei bronchi).

La radice è solitamente fibrotizzata, cioè compattato e le sue unità strutturali sono chiaramente visibili.

Si nota anche deformazione bronchiale nei segmenti adiacenti. Razionale algoritmo Tecniche radiologiche per la rilevazione delle bronchiectasie.

Prima fai radiografie di rilievo nelle proiezioni laterali dirette e corrispondenti rivelano un oscuramento del lobo o

segmento con diminuzione delle dimensioni e altri segni di atelettasia sopra elencati.

Radiografia diretta sovraesposta(con l'aiuto di raggi di maggiore rigidità) consente di determinare la struttura dell'oscuramento e, possibilmente, di vedere il lume dei bronchi.

Tomogrammi nelle proiezioni dirette e laterali sono più informative per visualizzare il lume dei bronchi, mentre si può sospettare la presenza di bronchiectasie.

Broncografia(introduzione del contrasto nel lume dei bronchi) in due proiezioni consente di determinare con maggiore precisione la presenza, la natura e la prevalenza delle bronchiectasie.

CT effettuato dopo la broncografia o al suo posto nei casi dubbi per la determinazione definitiva della natura e dell'entità del processo patologico.

Domanda 11. Cos'è un ascesso polmonare, quali sono i suoi segni radiologici, da cosa dipendono?

Risposta.ascesso polmonare- un focus limitato di infiammazione purulenta, rappresenta patoanatomicamente una cavità piena di liquido purulento. I segni radiografici di un ascesso dipendono dalla fase in cui si trova: non aperto, aperto o con sviluppo inverso dopo la terapia antinfiammatoria.

Segni a raggi X non aperto ascesso:

Sintomo di "ombra rotonda";

Dimensioni dell'ombra 3-8 cm;

I contorni dell'ombra sono sfocati;

L'intensità è nella media;

La struttura è omogenea;

Nella radice sul lato della lesione sono visibili linfonodi ingrossati a causa dell'iperplasia, la radice non è strutturale a causa dell'infiltrazione di fibre.

Segni a raggi X ha aperto ascesso:

Sintomo di "ombra anulare";

La cavità di decadimento sotto forma di illuminazione situata centralmente;

Le pareti della cavità sono spesse, irregolari a causa delle ombre parietali ("sequestra");

All'interno della cavità in alto c'è aria sotto forma di illuminazione, poiché l'apertura dell'ascesso avviene spesso nel bronco, e in basso

(sul fondo della cavità) - il livello orizzontale del liquido sotto forma di blackout;

I contorni esterni ed interni della parete della cavità sono sfocati;

Quando durante la broncografia il contrasto entra nella cavità dell'ascesso, i bronchi circostanti si deformano fino alle bronchiectasie;

Nella radice sono visibili linfonodi iperplastici, la struttura della radice non è determinata a causa dell'infiltrazione.

Segni a raggi di un ascesso nella fase di sviluppo inverso dopo la terapia antinfiammatoria:

Nel decorso acuto, dopo 2 settimane, la dimensione dell'ombra diminuisce, la parete della cavità diventa più sottile, la quantità di liquido diminuisce;

Dopo 3-4 settimane - completa scomparsa della cavità e normalizzazione della radice;

Con un decorso prolungato e cronico, il processo viene ritardato, nell'arco di 4-8 settimane.

Domanda 12. Quale dei radiologi nazionali ha dato un contributo significativo alla descrizione dell'immagine radiografica dell'echinococco polmonare, come si verifica l'infezione, la formazione di una cisti echinococcica e le sue complicanze? Quali sono le fasi dello sviluppo della cisti e la semiotica dei raggi X in ciascuna di queste fasi in un esame radiografico convenzionale?

Risposta. NE Stern e V.N. Stern - dottori in scienze mediche, capi del dipartimento di radiologia dell'Università di medicina di Saratov rispettivamente nel periodo 1935-1952. e 1952-1972 V.N. Stern ha scritto una monografia sull'echinococcosi, conosciuta sia nel nostro paese che all'estero.

comprime questi vasi e bronchi, provocandone la morte e impregnandosi di sali di calce. Complicazioni della cisti:

Nella pleura con formazione di idropneumotorace (raramente),

Nei bronchi (spesso) con semina secondaria,

Nei polmoni (semina broncogena),

Nei vasi con semina ematogena nel fegato, nelle ossa, nei reni, ecc.;

Nella foto a raggi X, due fasi di sviluppo di una cisti echinococcica dei polmoni, che, all'esame radiologico convenzionale, si manifestano con i seguenti segni.

La fase di una cisti non aperta, completamente piena di liquido. Semiotica dei raggi X:

Sintomo di "ombra rotonda", che in realtà è sempre ovale;

La forma dell'ombra cambia con la respirazione profonda, che indica il contenuto liquido;

Singolo o multiplo (nella quantità di 2-3), in quest'ultimo caso, lesione unilaterale o bilaterale;

I contorni sono netti, uniformi o irregolari a causa di sporgenze e tacche simili a diverticoli;

Dimensioni da 1 a 20 cm;

La struttura è omogenea;

L'intensità è nella media;

Attorno all'ombra si determina un bordo di illuminazione dovuto alla spinta dei tessuti circostanti;

La crescita della cisti è lenta, ma spasmodica.

Con una piccola quantità di aria nello spazio pericistico, rottura di cisti, mentre alla periferia dell'ombra della cisti

(tra la capsula fibrosa e la membrana chitinosa) si rilevano bolle o strisce di illuminazione (aria). Clinicamente l'angoscia non si manifesta e l'unico metodo diagnostico è la radiografia. Prima dell'inizio della fase successiva: la rottura della cisti, è necessaria un'operazione (rimozione della cisti) in modo che non si verifichi la semina.

Nel processo di ulteriore accumulo di aria nello spazio pericistico, si verifica un sintomo "Illuminazione Mezzaluna" al polo superiore della cisti. E' già un segno rottura della cisti. Poi all'improvviso c'è una tosse con una grande quantità di espettorato liquido e dolore al fianco. In questa fase si effettua la diagnosi differenziale con tubercoloma nella fase di decadimento, ma in quest'ultimo caso l'illuminazione a forma di mezzaluna sarà associata alla bocca del bronco drenante (nel polo inferiore dell'ombra), ci sarà anche un percorso verso la radice e focolai di dropout nella tessuto circostante.

Quindi, con un accumulo ancora maggiore di aria nello spazio pericistico, viene visualizzato il cosiddetto sintomo. "doppi archi" che viene creato: in alto - una capsula fibrosa, in basso - un guscio chitinoso a forma di cupola (a causa della pressione negativa nella cisti), parzialmente anche l'aria entra nella cavità della cisti.

Nell'ultima fase si verifica un sintomo "idropneumocisti", quando nella cisti è presente aria (sopra) e un livello orizzontale di liquido (sotto), al di sopra del quale è visibile un'ombra di forma irregolare dovuta alla membrana chitinosa rugosa e fluttuante (sintomo di "giglio fluttuante"), che si muove quando cambia la posizione del corpo (sintomo di "caleidoscopio").

Domanda 13. Quali sono i segni tomografici e broncografici di una cisti echinococcica e in quale fase di sviluppo si possono individuare?

Risposta.Segni tomografici e broncografici cisti echinococcica.

Sintomo di "mano che afferra" dovuto alla spinta e all'allargamento dei bronchi da parte della cisti viene rilevato in qualsiasi fase dello sviluppo della cisti, sebbene abbia il maggiore valore diagnostico differenziale con una cisti non aperta.

ruzhivayut sia nella fase della cisti non aperta che nella fase della cisti aperta.

Perdita del contrasto dai bronchi nello spazio pericistico la broncografia nella fase di una cisti non aperta è un segno patognomonico dell'echinococco.

Ammissione attraverso i bronchi nella cavità della cisti contrasto con la broncografia nella fase della cisti aperta, mentre sullo sfondo di una sostanza ad alto contrasto nella cavità, guscio chitinoso rugoso sotto forma di difetti di riempimento di forma irregolare.

Domanda 14. Cos'è un amartoma? Quali sono le sue caratteristiche radiografiche?

Risposta.Amartoma - un tumore benigno più comunemente osservato nei polmoni.

Segni radiografici di amartoma:

Sintomo di "ombra rotonda";

La forma dell'ombra è rotonda, ovale o a pera;

Dimensioni fino a 5 cm;

I contorni sono netti e uniformi;

Sullo sfondo dell'ombra (al centro) si notano grossi ciuffi di calce;

Non c'è decadimento nel tumore;

Attorno all'ombra è presente un bordo di illuminazione dovuto alla spinta dei tessuti vicini;

I bronchi non sono cambiati;

La crescita è lenta.

Domanda 15. Da quali elementi dei polmoni ha origine il cancro centrale? Quali tipi di cancro centrale differiscono a seconda della direzione di crescita del tumore rispetto alla parete dei bronchi, quali sintomi radiografici si manifestano?

Risposta.Cancro centrale origina dai grandi bronchi

Principale;

Equità;

Segmentale.

Varietà di cancro centrale a seconda della direzione della sua crescita rispetto alla parete del bronco.

cancro esobronchiale cresce verso l'esterno dalla parete del bronco, quindi il suo principale sintomo radiografico è un nodo tumorale nella regione della radice corrispondente, costituito da grandi bronchi:

Forma emisferica oscurante;

Il contorno esterno è irregolare, indistinto, radioso;

Il contorno interno dell'ombra è adiacente e si fonde con il mediastino;

Sui tomogrammi e sui broncogrammi è chiaro che i bronchi che passano nell'ombra inizialmente non sono cambiati.

Cancro endobronchiale cresce nel lume del bronco abbastanza rapidamente, quindi, nella maggior parte dei casi, si manifesta come un sintomo di completa ostruzione del bronco con lo sviluppo di atelettasia. Sulle radiografie:

L'atelettasia è vista come un oscuramento dell'intero polmone, lobo o segmento di elevata intensità;

La sua struttura è omogenea;

Le scissure interlobari e il mediastino vengono spostati verso la lesione a causa della diminuzione del volume della corrispondente sezione del polmone;

Su tomogrammi e broncogrammi - moncone del bronco a causa della sua ostruzione da parte del tumore.

peribronchiale o il cancro ramificato si diffonde lungo la parete del bronco. Determinato radiologicamente:

Il principale sintomo patologico nelle radiografie standard è un diffuso intensificazione del pattern polmonare con una partenza a ventaglio di ombre lineari dalla radice nel tessuto polmonare;

Ispessimento notevole delle pareti dei bronchi, visibile alle tomografie;

Frequente associazione con il cancro esobronchiale.

Domanda 16. Da quali strutture anatomiche dei polmoni ha origine il cancro periferico e come si manifesta radiologicamente? Risposta.cancro periferico proviene dai piccoli bronchi. Sintomi radiografici cancro periferico.

Sintomo di "ombra rotonda".

Le dimensioni dipendono dal momento del rilevamento e vanno da 0,5 cm a 4-5 cm e oltre.

La forma dell'ombra è irregolarmente arrotondata, stellata, ameboide o sotto forma di manubri.

I contorni sono irregolari, irregolari, sfocati, la loro luminosità è caratteristica.

L'intensità dell'ombra è debole, aumenta con l'aumentare delle dimensioni.

La struttura è eterogenea, il che può essere dovuto ai seguenti motivi.

Multinodularità dovuta alla crescita del tumore da diversi centri, di conseguenza, il tumore consiste, per così dire, di diverse ombre rotonde unite.

Il decadimento, che avviene spesso, poi l'ombra diventa anulare, mentre appare una cavità di decadimento, la sua caratteristica:

La posizione è eccentrica, meno spesso centrale;

La forma è sbagliata;

Le pareti della cavità sono irregolari, spesse;

Non c'è liquido nella cavità o la sua quantità è piccola;

Il contorno interno del muro è chiaro;

Potrebbero esserci delle partizioni nella cavità.

Calcificazione di piccoli grumi (rara).

La fessura interlobare adiacente al tumore è retratta o sporgente.

Domanda 17. Cosa può complicare il cancro ai polmoni, indipendentemente dalla natura della sua crescita?

Risposta. Il cancro ai polmoni, indipendentemente dalla natura della sua crescita, può avere le seguenti complicazioni.

Violazione della pervietà bronchiale di vario grado dovuta alla compressione o alla germinazione dei bronchi principali, lobari o segmentali con la formazione di fenomeni nei polmoni:

Ipoventilazione (con otturazione bronchiale incompleta);

Atelettasia (con otturazione completa).

Disintegrazione nel tumore (eccentrico o centrale nella forma della cavità del cancro periferico).

Polmonite, che è chiamata paracancrotica o polmonite.

Pleurite, le cui cause possono essere:

Compressione dei vasi linfatici;

blocco dei linfonodi;

Metastasi nella pleura.

Metastasi nei linfonodi della radice.

Metastasi nei linfonodi del mediastino.

Germinazione da un tumore di organi e tessuti vicini:

mediastino;

parete toracica.

Le metastasi a distanza sono più spesso:

nel fegato;

Nel cervello;

Nelle ossa.

Domanda 18. In quali organi e tessuti metastatizza il cancro del polmone e quali sintomi radiologici si manifesta?

Risposta. Il cancro del polmone metastatizza ai seguenti organi e tessuti, manifestandosi radiograficamente come descritto di seguito.

IN linfonodi radicali:

Crescita delle radici;

L'apparizione di ombre rotonde nella radice corrispondente;

Nessuna perdita della struttura radicale poiché non vi sono infiltrazioni.

IN linfonodi mediastinici:

Espansione dell'ombra del mediastino principalmente nelle sezioni superiore e media;

Ondulazione e policiclicità del contorno esterno del mediastino;

Un aumento dell'angolo di biforcazione della trachea, come osservato sui tomogrammi.

IN tessuto polmonare:

Ombre rotonde singole o multiple;

I contorni delle ombre sono netti e uniformi;

La struttura è omogenea;

Le ombre non si fondono;

Il numero delle ombre aumenta man mano che si apre l'apertura;

Le ombre non scompaiono dopo la terapia antinfiammatoria.

IN costolette, allo stesso tempo è possibile la germinazione e non la metastasi, che avviene principalmente con il cancro periferico. Alla radiografia ciò si manifesta con l'assenza di una parte della costa sia nei casi di metastasi che nei casi di germinazione.

IN pleura con pleurite, che può essere:

Metastatico a seguito della semina della pleura;

Reattivo.

L'immagine radiografica non differisce dalla pleurite di qualsiasi altra eziologia:

Fluido nella pleura sotto forma di oscuramento;

Il livello superiore del liquido è obliquo, localizzato all'interno del seno (costale-diaframmatico) e al di sopra, fino al totale oscuramento dell'intero campo polmonare, che dipende dalla quantità di liquido;

Il bordo inferiore dell'oscuramento si fonde sempre con l'apertura;

L'oscuramento ha una struttura uniforme;

L'intensità dell'attenuazione è elevata;

Il mediastino in una certa misura è spostato nella direzione opposta.

Domanda 19. Qual è l'algoritmo dei metodi a raggi X volti a rilevare il cancro del polmone, chiarendo la natura della sua crescita e prevalenza? Qual è la necessità di utilizzare ciascuno dei metodi?

Risposta. L'algoritmo dei metodi a raggi X volti a rilevare il cancro del polmone, chiarendo la natura della sua crescita e prevalenza, sembra essere il seguente.

Per rilevare il cancro ai polmoni in una fase precoce, fluorografia, che si svolge annualmente a partire dai 15 anni, viene prestata particolare attenzione ai gruppi ad alto rischio, dove contano i seguenti fattori:

Eredità;

Fumare;

Polmonite unilaterale ripetuta;

Emottisi, ecc.

Dopo aver identificato sui fluorogrammi i segni sospetti di cancro ai polmoni, è necessario radiografie di rilievo in proiezioni dirette e laterali, che permettono di individuare:

Ipoventilazione o atelettasia;

Ombra nella radice o nel parenchima del polmone;

Espansione delle radici e del mediastino;

Distruzione delle costole, ecc.

Raggi X.

Chiarimento della localizzazione del tumore grazie all'esame poliposizionale.

Identificazione dei sintomi funzionali.

Identificazione del fluido nelle cavità (mediante il suo movimento).

Determinazione della mobilità del diaframma (la sua immobilità si nota durante la compressione o la germinazione del nervo frenico).

Condurre la diagnosi differenziale:

Con formazioni vascolari che pulsano;

Con formazioni liquide che cambiano forma durante la respirazione.

Tomografia consente di specificare i seguenti parametri.

Opzioni di oscuramento:

contorni;

Strutture, anche con l'identificazione e la determinazione della natura del degrado.

Lo stato dei tessuti circostanti.

Metastasi ai linfonodi della radice e del mediastino.

Condizione bronchiale:

Moncone bronchiale nel cancro endobronchiale;

Restringimento del bronco nel cancro esobronchiale e periferico;

Costrizioni multiple nel cancro peribronchiale.

Aumento dell'angolo di biforcazione della trachea.

Broncografia prodotto dopo la tomografia, quando non era possibile vedere il lume dei bronchi, identificando o chiarendo i suddetti cambiamenti nei bronchi.

CT effettuato dopo i metodi precedenti, se ci sono dubbi sulla natura e sulla prevalenza del processo patologico.

Controlla la presenza di cancro.

La diagnosi differenziale viene effettuata con formazioni volumetriche liquide per densità utilizzando la scala Hounsfield:

Con un ascesso;

Con cisti;

Determinare la direzione della crescita del tumore.

La metastasi viene rilevata nei linfonodi della radice e del mediastino.

Viene determinata la germinazione delle costole e della pleura.

Vengono rilevate metastasi a distanza (nel fegato, nel cervello, ecc.).

Domanda 20. I tumori di quali localizzazioni sono più comuni metastatizzare ai polmoni Con quali metastasi della cavità toracica possono essere combinati e come si manifestano radiograficamente?

Risposta. Molto spesso, i tumori delle seguenti localizzazioni metastatizzano ai polmoni:

ghiandola mammaria;

Stomaco

Intestini;

prostata, ecc.

Le metastasi nei polmoni possono essere combinate con altre metastasi della cavità toracica:

Nei linfonodi della radice;

Nei linfonodi del mediastino;

Nelle costole;

Nelle vertebre.

Manifestazioni radiografiche di metastasi nei polmoni.

Metastasi miliari(multipli, bilaterali), radiograficamente assomigliano a:

Sotto forma di ombre focali;

I contorni sono netti e uniformi;

I centri non si fondono;

Il numero delle ombre aumenta verso il diaframma e le parti superiori dei polmoni non vengono colpite (a differenza della tubercolosi);

Metastasi sotto forma di ombre rotonde:

Singolo o multiplo;

Unilaterale o bilaterale;

Dimensioni dell'ombra fino a 1-2 cm;

I contorni sono netti e uniformi;

La struttura è omogenea;

Metastasi interstiziali(strisciare lungo i bronchi).

Enhancement diffuso del pattern polmonare;

Ispessimento delle pareti dei bronchi (sui tomogrammi).

Gli stessi segni si notano nel cancro peribronchiale primario, ma le informazioni cliniche aiutano nella diagnosi delle metastasi:

La chirurgia del cancro nella storia;

La presenza di un tumore primario, ecc.

COMPITI SITUAZIONALI

Compito 1. Nel paziente D., 44 anni, la fluorografia ha rivelato il sintomo di un'ombra rotonda.

Quale dovrebbe essere l'algoritmo dei metodi e delle tecniche di ricerca sulle radiazioni per stabilire la natura di quest'ombra?

Compito 2. Nelle radiografie e nelle tomografie degli organi del torace del paziente T., 67 anni, vengono rivelate molteplici ombre rotonde bilaterali, il cui numero aumenta verso il diaframma, i loro contorni sono uniformi, fino a 1 cm di diametro, non si fondono, le la struttura è omogenea. Le radici su entrambi i lati sono ingrandite a causa di linfonodi ingrossati, strutturali, policiclici.

Conclusione: tubercolosi polmonare.

Sei d'accordo con questa conclusione, su quale base la confermi o la confuti?

Compito 3. Sulle radiografie e tomografie degli organi della cavità toracica del paziente Z., 48 anni, è stata riscontrata un'atelettasia del lobo medio sotto forma di oscuramento di una struttura disomogenea. Nei segmenti adiacenti è visibile un pattern polmonare rinforzato e deformato. Sui broncogrammi a destra, i bronchi dei segmenti S IV-V sono contrastati ovunque, sono riuniti, accorciati e sembrano un "cordone di perline".

Quale dovrebbe essere la conclusione dell’immagine sopra?

Compito 4. Le radiografie degli organi toracici in una paziente Zh. di 25 anni mostrano sintomi patologici che portano al sospetto di ingrossamento dei linfonodi mediastinici.

Suggerire tecniche e metodi di diagnostica delle radiazioni che possano chiarire il sospetto di cui sopra.

Compito 5. Nelle radiografie degli organi del torace del paziente L., 44 anni, a destra si determina un oscuramento totale, che ha un'elevata intensità, una struttura omogenea, l'ombra mediastinica è spostata a sinistra.

Quale pensi sia il motivo di questa foto?

Compito 6. Nel paziente A., 24 anni, un esame radiografico degli organi del torace nella cavità pleurica sinistra ha rivelato un liquido sotto forma di un blackout omogeneo ad alta intensità, il cui contorno inferiore si fonde con il diaframma, il mediastino è spostato nella direzione opposta.

In quali casi il limite superiore del liquido avrà un livello obliquo e in quali casi avrà un livello orizzontale?

Compito 7. Radiografia degli organi della cavità toracica nel paziente D., 36 anni, sul lato destro, un'ombra arrotondata, di media intensità, struttura eterogenea, fino a 2 cm di diametro, i suoi contorni sono chiari, ma irregolari. Si nota la connessione dell'ombra con la parte coda della radice. C'è il sospetto sulla natura vascolare di questa formazione (angioma).

Assegnare un metodo di esame a raggi X, che aiuterà a dare la conclusione corretta in base ai sintomi aggiuntivi ricevuti (cosa?).

Compito 8. Sulle radiografie degli organi della cavità toracica nelle proiezioni dirette e laterali del paziente U., 69 anni, nella radice destra viene determinata un'ombra patologica di forma emisferica con un contorno radiante esterno irregolare. Sui tomogrammi realizzati in aggiunta si può vedere che i bronchi che passano attraverso l'ombra non sono cambiati.

Cosa causa l'ombra nella radice: cancro esobronchiale centrale o linfonodi ingrossati?

Compito 9. Durante il primo esame radiografico del paziente D., 57 anni, nel polmone sinistro in S VI si riscontra il sintomo di una “ombra rotonda”, fino a 5 cm di diametro, i contorni sono sfocati. Dà l'impressione di un cancro periferico complicato da polmonite paracancrotica, poiché sono presenti segni clinici di infiammazione (febbre, tosse, leucocitosi). Dopo la terapia antinfiammatoria, dopo 1 settimana, durante la radiografia di controllo, l'ombra rotonda si è trasformata in un'ombra anulare, cioè la disintegrazione si è verificata sotto forma di una cavità dell'illuminazione, che ha una posizione centrale, le pareti della cavità sono irregolari, sfocate, la cavità contiene una grande quantità di fluido, sui tomogrammi, la tuberosità dei contorni e le partizioni nella cavità non è determinato.

La natura del decadimento ha cambiato la tua impressione iniziale del processo patologico?

Compito 10. Il paziente M., 43 anni, proveniente da un villaggio dove ha la propria fattoria (cani, galline, una mucca, ecc.), è stato sottoposto a radiografie degli organi della cavità toracica in due proiezioni a causa della febbre subfebbrile e della tosse. A destra in S VIII è stata rinvenuta un'ombra anulare di forma ovale, di dimensioni 3x4,5 cm, i contorni sono netti, regolari, la parete della cavità è sottile, uniforme, contiene un livello orizzontale di fluido, sotto da cui si determina un'ombra aggiuntiva di forma irregolare, che si muove con un cambiamento nella posizione del corpo.

Conclusione: ascesso aperto.

Sei d'accordo con la conclusione?

ARGOMENTI DI SINTESI PER IL LAVORO INDIPENDENTE,

NIRS E WIRS

1. Varietà di anomalie nello sviluppo dei polmoni e loro manifestazioni radiografiche.

2. Caratteristiche della diagnostica a raggi X della polmonite acuta nei bambini.

3. Immagine ombra in varie forme di polmonite acuta negli adulti, algoritmo per l'utilizzo di metodi e tecniche di radiazione e il loro contenuto informativo nel rilevamento di cambiamenti patologici.

4. Caratteristiche dell'immagine radiografica in varie fasi dello sviluppo di una cisti echinococcica del polmone.

5. Diagnosi a raggi di polmonite distruttiva nei bambini.

6. Alcuni aspetti diagnostici nella rilevazione radiografica dell'ascesso e della polmonite ascessuale.

7. La tomografia computerizzata e a raggi X nella diagnosi del cancro polmonare centrale e delle sue metastasi regionali.

8. Radiodiagnosi differenziale delle ombre rotonde nei polmoni.

9. Manifestazioni a raggi di polmonite cronica.

10. Radiodiagnostica nell'individuazione e valutazione della natura dei tumori benigni intrabronchiali ed extrabronchiali.

11. Diagnostica radiografica differenziale delle disseminazioni polmonari.

12. Fluorografia e tomografia nella valutazione di varie forme di tubercolosi polmonare.

13. Informatività delle metodiche radioattive nella diagnosi dei tumori e delle cisti del mediastino.

14. Diagnostica a raggi X delle malattie della pleura.

SCHEMA DI DESCRIZIONE DELLE RADIOGRAMMI E FLUOROSCOPIE DEGLI ORGANI DELLA CAVITÀ TORACICA

IO. Nome ed età del paziente.

II. Valutazione generale della radiografia.

Metodologia.

Raggi X.

Radiografia:

Radiografia semplice;

Radiografia del bersaglio;

Radiografia sovraesposta.

Tomogramma.

Broncogramma.

Tomogramma computerizzato.

Angiogramma.

Indicazione degli organi studiati (organi della cavità toracica).

Proiezione della ricerca:

Laterale;

Lateroposizione.

Qualità dell'immagine:

Contrasto;

nitidezza;

Rigidità delle travi;

Installazione corretta, ecc.

III. Lo studio dei polmoni.

Determinare la forma del torace:

Pianura;

sotto forma di campana

A forma di botte, ecc.

Stima del volume polmonare:

Non cambiato;

Il polmone o parte di esso è ingrandito;

Ridotto.

Stabilimento dello stato dei campi polmonari:

trasparente;

Oscuramento;

Illuminismo.

Analisi del pattern polmonare:

Non cambiato;

Indebolito;

Deforme.

Analisi delle radici dei polmoni:

Strutturalità;

Posizione;

Linfonodi ingrossati;

Diametro del vaso.

Movimenti respiratori delle costole, del diaframma;

Cambiamento del modello polmonare durante la respirazione.

Identificazione e descrizione delle sindromi patologiche:

Immagine dell'ombra:

Oscuramento;

Illuminismo.

Localizzazione:

Per azioni;

Per segmenti.

Dimensioni in centimetri (sono indicate almeno due taglie).

arrotondato;

ovale;

Sbagliato;

triangolare, ecc.

Contorni:

Liscio o irregolare;

Chiaro o sfocato.

Intensità:

Medio;

alto;

densità della calce;

densità metallica.

Struttura dell'ombra:

Omogeneo;

Eterogeneo per decomposizione o inclusioni di calcare, ecc.

Segni funzionali alla fluoroscopia:

Cambiamenti nella forma di un'ombra rotonda durante la respirazione - con formazioni liquide (cisti);

Pulsazione d'ombra nelle formazioni vascolari (aneurismi, angiomi), ecc.

Correlazione dei cambiamenti patologici con i tessuti circostanti:

Rafforzamento del modello polmonare nei tessuti circostanti;

Il bordo dell'illuminazione attorno all'ombra rotonda dovuto all'allontanamento dei tessuti vicini;

Spingere o allontanare i bronchi o i vasi sanguigni, ecc.

Centri di screening, ecc.

IV. Lo studio degli organi del mediastino.

Posizione:

Non spostato;

Spostato (verso cambiamenti patologici nei polmoni o nella direzione opposta).

Dimensioni:

non ingrandito;

Espanso a causa del ventricolo sinistro o di altre parti del cuore;

Espanso a destra o a sinistra nelle sezioni superiore, centrale o inferiore.

Configurazione:

Non cambiato;

Se è cambiato, ciò potrebbe essere dovuto a formazioni volumetriche del cuore, dei vasi sanguigni, dei linfonodi, ecc.

Contorni:

Irregolare.

Stato funzionale durante la fluoroscopia:

Il ritmo delle contrazioni cardiache;

Spostamento a scatti del mediastino durante l'espirazione verso l'atelettasia, ecc.

v. Esame delle pareti della cavità toracica.

Condizione dei seni della pleura:

Gratuito;

Hanno aderenze pleurodiaframmatiche.

Condizioni dei tessuti molli:

non cambiato;

È aumentato;

C'è un enfisema sottocutaneo;

Corpi estranei, ecc.

Condizioni dello scheletro del torace e del cingolo scapolare:

La posizione delle ossa;

La loro forma;

contorni;

Struttura;

La presenza di fratture fuse o non fuse.

Condizioni del diaframma:

La posizione è comune;

Spostamento prossimale di uno spazio intercostale, ecc.;

Le cupole hanno contorni regolari o sono deformate da aderenze pleurodiaframmatiche;

Movimento del diaframma durante la fluoroscopia.

VI. Conclusione sullo stato della cavità toracica.

In assenza di cambiamenti patologici, ci si può limitare a un quadro descrittivo senza conclusione.

Radiografie sovraesposte;

Tomogrammi;

Broncogrammi;

Angiogrammi;

VIII. Descrizione di tecniche e metodi aggiuntivi, conferma o chiarimento del quadro precedentemente descritto, descrizione di segni patologici appena identificati.

IX. Conclusione finale sulla natura della malattia, ad esempio:

pneumotorace;

Polmonite parenchimale;

Cancro esobronchiale centrale senza metastasi;

cancro periferico;

Echinococco nella fase non aperta, ecc.

È possibile utilizzare un'opzione alternativa nei casi difficili da diagnosticare. Va notato che quando qualsiasi patologico

sindrome logica nei polmoni, pleura, mediastino, torace, viene sempre descritta in primo luogo, quindi lo stato dei tessuti circostanti viene descritto secondo lo schema sopra.

ESEMPI DI PROTOCOLLI PER LA DESCRIZIONE DI ALCUNE RADIOGRAFIE DEGLI ORGANI DELLA CAVITÀ TORACICA

Protocollo? 21

Paziente Sh., 15 anni. Radiografia degli organi della cavità toracica in proiezione diretta(Fig. 3.1).

Il polmone destro è in uno stato collassato (circa 1/3 del suo volume), il polmone sinistro è in uno stato espanso. Su entrambi i lati si osserva un diffuso potenziamento del pattern polmonare e la sua deformazione prevalentemente in funzione del tipo cellulare. Le radici dei polmoni sono fibrotizzate. I seni della pleura sono liberi. L'ombra del mediastino è spostata a sinistra, non espansa. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: pneumotorace destro, apparentemente dovuto alla rottura degli alveoli dovuta ad alveolite fibrosante.

Riso. 3.1. Paziente Sh., 15 anni. Radiografia degli organi della cavità toracica in proiezione diretta.

Pneumotorace destro, apparentemente dovuto alla rottura degli alveoli dovuta ad alveolite fibrosante

Protocollo? 22

Paziente K., 30 anni (Fig. 3.2).

(Fig. 3.2 a) e proiezioni laterali destre(Fig. 3.2b).

Il lobo inferiore destro è oscurato, di volume normale. Imbrunimento di media intensità, che aumenta verso la periferia, eterogeneo

Riso. 3.2. Paziente K., 30 anni. Polmonite del parenchima del lobo inferiore destro:

a - Radiografia degli organi della cavità toracica in proiezione diretta; b - radiografia degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale destra. La scomparsa dei cambiamenti patologici dopo 10 giorni, che indica un decorso acuto e favorevole della polmonite parenchimale del lobo inferiore destro: c - radiografia della cavità toracica in proiezione diretta; d - radiografia degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale destra

strutture, sullo sfondo sono visibili strisce chiare dei bronchi (nelle sezioni mediali). La radice destra è espansa, non strutturale. In altri reparti a destra e a sinistra i campi polmonari sono trasparenti, lo schema polmonare non è cambiato, la radice sinistra non è espansa, strutturale. L'ombra del mediastino non è spostata, non è espansa, l'aorta ha la solita posizione e diametro. I seni della pleura sono liberi. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: Polmonite del parenchima del lobo inferiore destro.

Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.2 c) e proiezione laterale destra(Fig. 3.2 d) dopo 10 giorni.

L'oscuramento descritto prima non è definito. I campi polmonari sono trasparenti. Il modello polmonare non è cambiato. Le radici dei polmoni non sono espanse, strutturali. L'ombra del mediastino ha la solita posizione, dimensione e configurazione. I seni della pleura sono liberi. Il diaframma, lo scheletro osseo e i tessuti molli non vengono modificati.

Conclusione: la scomparsa dei suddetti cambiamenti dopo 10 giorni indica un decorso acuto favorevole della polmonite del parenchima del lobo inferiore destro.

Protocollo? 23

Paziente D., 58 anni (Fig. 3.3).

Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.3a), Giusto(Fig. 3.3b) e lato sinistro(Fig. 3.3c) proiezioni.

Su entrambi i lati, più a sinistra, principalmente in S IV-V, si riscontrano blackout di media intensità, struttura eterogenea, strisce chiare dei bronchi sono visibili sullo sfondo, il volume dei segmenti interessati non è modificato. Entrambe le radici sono ingrossate, non strutturali, in esse sono visibili linfonodi ingrossati. In altri reparti i campi polmonari destro e sinistro sono trasparenti, lo schema polmonare non è cambiato. L'ombra del mediastino non è spostata, leggermente dilatata a causa del ventricolo sinistro del cuore, l'aorta ha la solita posizione e diametro ed è compattata. I seni della pleura sono liberi. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: polmonite parenchimale bilaterale principalmente nei segmenti della canna, cambiamenti legati all'età nel cuore e nell'aorta.

Radiografie degli organi della cavità toracica nelle proiezioni laterali dirette, destra e sinistra dopo 10 giorni.

Riso. 3.3. Paziente D., 58 anni. Polmonite parenchimale bilaterale, principalmente nei segmenti della canna, cambiamenti legati all'età nel cuore e nell'aorta:

a - Radiografia degli organi della cavità toracica in proiezione diretta; b - radiografia degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale destra; c - radiografia della cavità toracica nella proiezione laterale sinistra. Tomografia computerizzata a spirale dopo 10 giorni (d) - conferma della conclusione radiologica, non sono stati ricevuti dati sulla presenza di una natura maligna del processo patologico

L'immagine a raggi X dei cambiamenti di cui sopra senza spostamenti dinamici. Per escludere la natura maligna del processo patologico, si raccomanda la tomografia computerizzata a spirale.

Tomografia computerizzata spirale(Fig. 3.3d).

I cambiamenti rilevati corrispondono pienamente ai dati radiografici. Su entrambi i lati, più a sinistra, in S IV-V, si riscontrano alterazioni infiltrative di media densità, struttura eterogenea, sullo sfondo sono visibili i lumi bronchiali invariati, il volume dei segmenti interessati non è modificato. Entrambe le radici sono ingrossate, non strutturali, in esse sono visibili linfonodi ingrossati. In altri reparti a destra e a sinistra i cambiamenti patologici nei polmoni non vengono visualizzati. L'ombra del mediastino non è spostata, leggermente dilatata a causa del ventricolo sinistro del cuore, l'aorta ha la solita posizione e diametro ed è compattata. Nella cavità pleurica, il fluido non viene determinato. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: polmonite parenchimale bilaterale principalmente nei segmenti della canna, la transizione verso un decorso prolungato. Cambiamenti legati all’età nel cuore e nell’aorta. I dati sulla natura maligna del processo patologico non sono stati ricevuti.

Protocollo? 24

Paziente B., 66 anni (Fig. 3.4).

Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.4a) e lato sinistro(Fig. 3.4b) proiezioni.

A sinistra, nei segmenti basali del lobo inferiore, è presente un oscuramento debolmente intenso, contro il quale si visualizza un disegno polmonare accentuato, contiguo e deformato, di diametro irregolare. Nel resto del polmone sinistro, così come nel polmone destro, i campi polmonari sono trasparenti, la struttura polmonare non è modificata. Le radici non sono espanse, strutturali. L'ombra del mediastino è spostata a sinistra. I seni della pleura sono liberi. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma non è cambiata.

Conclusione: atelettasia S VII-IX-X a sinistra, per chiarirne la natura si consiglia la tomografia a raggi X in proiezione frontale e laterale sinistra.

Tomografie a raggi X nelle proiezioni frontale e laterale sinistra.

Ai tomogrammi l'oscuramento di S VII-IX-X a sinistra appare eterogeneo, il lume dei bronchi non è visualizzato, per cui è necessaria la broncografia per risolvere il problema della presenza di fibroatelettasie o atelettasie ostruttive.

Riso. 3.4. Paziente B., 66 anni. Atelettasia S VIII-IX-X a sinistra in radiografia: a - Radiografia della cavità toracica in proiezione diretta; b - radiografia degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale sinistra. Accertamento di fibroatelettasie e bronchiectasie miste nei S VIII-IX-X durante la broncografia: c - broncogramma in proiezione diretta; d - broncogramma nella proiezione laterale sinistra

Broncogrammi del polmone sinistro in linea retta(Fig. 3.4c) e lato sinistro(Fig. 3.4d) proiezioni.

A sinistra si rivela la convergenza e l'accorciamento dei bronchi S VII-IX-X, la loro espansione irregolare lungo la lunghezza e sotto forma di sacche alle estremità

(bronchioectasie cilindriche e sacculari), il resto dei bronchi non è cambiato.

Conclusione: fibroatelettasia del lobo inferiore del polmone sinistro, bronchiectasie miste S VII-IX-X.

Protocollo? 25

Paziente F., 45 anni (Fig. 3.5).

Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.5 a) e sporgenze del lato destro.

A destra il lobo superiore è scurito, di dimensioni ridotte. L'imbrunimento è intenso, aumenta verso la radice, uniforme. Il campo polmonare sinistro è trasparente, il pattern polmonare è normale. La radice destra viene estirpata, la sua ombra si fonde con l'oscuramento sopra descritto, la radice sinistra non viene modificata. I seni della pleura sono liberi. L'ombra del mediastino non è spostata, ha le dimensioni e la configurazione abituali. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: atelettasia del lobo superiore del polmone destro, si raccomanda la tomografia a raggi X in due proiezioni per chiarire la natura dell'atelettasia.

Tomografie a raggi X in proiezione diretta a 9,5 cm dal dorso (Fig. 3.5 b) e in proiezione laterale destra a 5 cm dai processi spinosi (Fig. 3.5 c).

A destra si trova un moncone del bronco lobare superiore, che indica un'atelettasia ostruttiva. I linfonodi ingrossati sono determinati nella radice destra.

Conclusione: cancro centrale, prevalentemente endobronchiale, del bronco lobare superiore destro, complicato da atelettasia lobare e metastasi ai linfonodi della radice destra.

Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.5d) e proiezioni laterali destre dopo 2 mesi(dopo la chemioterapia).

Si ha una scomparsa quasi completa delle atelettasie con l'espansione del lobo superiore del polmone destro. I linfonodi della radice destra sono leggermente diminuiti.

Radiografie degli organi della cavità toracica nelle proiezioni laterali dirette e destre. Tomografia a raggi X in proiezione diretta a 9,5 cm dal dorso (Fig. 3.5 e) e in proiezione laterale destra a 5 cm dai processi spinosi 1 mese dopo il precedente esame radiografico.

Riso. 3.5. Paziente F., 45 anni. Atelettasia del lobo superiore del polmone destro alla radiografia (a - radiografia della cavità toracica in proiezione diretta). Cancro centrale, prevalentemente endobronchiale, complicato da atelettasia ostruttiva e metastasi ai linfonodi della radice destra durante la tomografia (b - tomografia a raggi X in proiezione diretta a 9,5 cm dalla parte posteriore; c - tomografia a raggi X nella proiezione laterale destra 5 cm dai processi spinosi). Dopo la chemioterapia - scomparsa quasi completa dell'atelettasia, diminuzione dei linfonodi della radice destra (d - radiografia della cavità toracica in proiezione diretta). Dopo 1 mese dal precedente esame radiografico - la progressione del processo: atelettasia totale del polmone destro, è visibile il moncone del bronco principale destro (d - tomografia a raggi X in proiezione diretta a 9,5 cm dalla parte posteriore)

Si visualizza un totale oscuramento intenso ed uniforme del polmone destro con un brusco spostamento del mediastino verso la lesione, è visibile il moncone del bronco principale destro.

Conclusione: progressione del cancro centrale, prevalentemente endobronchiale, con sviluppo di atelettasia totale del polmone destro.

Protocollo? 26

Paziente M., 37 anni (Fig. 3.6).

Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.6a) e lato sinistro(Fig. 3.6 b) proiezioni.

A sinistra in S IV si trova un'ombra arrotondata a forma di anello, di 5 cm di diametro, con contorni esterni ed interni sfocati. La parete della cavità di spessore disomogeneo (da 0,5 a 1,0 cm) a causa del sequestro lungo la parete superiore contiene un livello orizzontale di liquido, che occupa 2/3 del volume. Nella circonferenza della cavità si osserva un aumento, sfocatura e deformazione del modello polmonare. La radice sinistra è espansa,

Riso. 3.6. Paziente M., 37 anni. Radiografie degli organi della cavità toracica in proiezione diretta (a) e laterale sinistra (b). Ascesso del polmone sinistro in S IV.

strutturale. Il campo polmonare destro è trasparente, la struttura polmonare e la radice non sono modificate. L'ombra del mediastino non è spostata, ha le dimensioni e la configurazione abituali. I seni della pleura sono liberi. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: ascesso del polmone sinistro in S IV. È necessario il controllo dinamico nel corso del trattamento.

Protocollo? 27

Paziente S., 18 anni. Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.7) proiezioni.

A destra in S III si trova un'ombra anulare di forma arrotondata, di 6 cm di diametro, con pareti sottili, spesse 0,1 cm, regolari, uniformi, contorni esterni ed interni netti. Il fluido nella cavità non viene determinato, il tessuto circostante non viene modificato. Il campo polmonare sinistro è trasparente.

Conclusione: singola cisti aerea del polmone sinistro in S III.

Riso. 3.7. Paziente S., 18 anni. Radiografia della metà destra degli organi della cavità toracica in proiezione diretta. Cisti aerea solitaria del polmone sinistro in S TTT

Protocollo? 28

Paziente M., 9 anni. Radiografia degli organi della cavità toracica in linea retta(Fig. 3.8) proiezioni.

A sinistra, occupando quasi l'intero campo polmonare, si trova un'ombra di forma ovale, di dimensioni 15x4 cm con contorni chiari in alcuni punti, in alcuni punti indistinti di una struttura omogenea. Nel cerchio dell'ombra si nota un oscuramento dell'intensità media della struttura disomogenea, che si fonde con l'ombra descritta. La radice sinistra è espansa, non strutturale. Il polmone destro è trasparente, la struttura polmonare e la radice non sono modificate. L'ombra mediastinica non è spostata, di dimensioni normali e

Riso. 3.8. Paziente M., 9 anni. Radiografia degli organi della cavità toracica in proiezione diretta. Cisti echinococcica non aperta del polmone sinistro, complicata da polmonite perifocale

configurazione. I seni della pleura sono liberi. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: Cisti echinococcica non aperta del polmone sinistro, complicata da polmonite perifocale.

Protocollo? 29

Paziente Z., 24 anni (Fig. 3.9).

Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.9 a) e lato sinistro(Fig. 3.9b) proiezioni.

A sinistra in S III si trova un'ombra arrotondata, fino a 3 cm di diametro con contorni chiari, uniformi, di media intensità, si crea un'impressione di eterogeneità della struttura a causa di diverse calcificazioni a grandi blocchi situate centralmente. Nella circonferenza dell'ombra i campi polmonari sono trasparenti, come nel polmone destro. Il quadro polmonare su entrambi i lati non è cambiato. Le radici non sono espanse, strutturali. I seni della pleura sono liberi. L'ombra del mediastino non è spostata, ha le dimensioni e la configurazione abituali. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: amartoma del polmone sinistro in S III, tuttavia, è necessaria la tomografia a raggi X per chiarire la struttura dell'ombra.

Tomografie a raggi X in proiezione diretta a 9,5 cm dalla schiena(Fig. 3.9c) e nella proiezione laterale sinistra a 5 cm dai processi spinosi(Fig. 3.9 d).

È confermata la caratteristica sopra descritta dell'ombra patologica con la presenza in essa di numerose calcificazioni grandi e grumose situate centralmente.

Conclusione:

Radiografia del farmaco rimosso durante l’intervento chirurgico(Fig. 3.9 e).

L'immagine radiografica della preparazione corrisponde pienamente ai dati radiografici preoperatori.

Conclusione: amartoma del polmone sinistro in S III con calcificazione.

Riso. 3.9. Paziente Z., 24 anni. Amartoma del polmone sinistro in S III alla radiografia: a - Radiografia della cavità toracica in proiezione diretta; b - radiografia degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale sinistra. Amartoma del polmone sinistro in S III con calcificazione durante la tomografia: c - tomografia a raggi X degli organi della cavità toracica in proiezione diretta a 9,5 cm dalla parte posteriore; d - Tomografia a raggi X nella proiezione laterale sinistra, a 5 cm dai processi spinosi. Amartoma del polmone sinistro in S III con calcificazione alla radiografia del farmaco asportato durante l'intervento (e)

Protocollo? trenta

Paziente B., 61 anni.

Radiografie degli organi della cavità toracica nelle proiezioni laterali dirette e sinistre.

A sinistra si trova un'ombra di forma irregolare a forma di manubrio, di dimensioni 4x6 cm, costituita, per così dire, da più nodi fusi, con contorni irregolari, irregolari e radiosi. Un “percorso” è visibile dall'ombra alla radice. La radice sinistra è strutturale, espansa grazie a due ombre rotonde, di 1,5 cm di diametro, che formano la policiclicità del contorno esterno della radice. Per il resto della lunghezza i polmoni sinistro e destro sono trasparenti, lo schema polmonare non è modificato. La radice destra non è espansa, strutturale. L'ombra del mediastino nella sua posizione abituale, leggermente espansa a causa del ventricolo sinistro del cuore, l'aorta ha la sua posizione e diametro abituali, compattata. Nella cavità pleurica, il fluido non viene determinato. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: cancro periferico del polmone sinistro in S, complicato da metastasi ai linfonodi della radice. Per chiarire i parametri del tumore, si consiglia la tomografia a raggi X degli organi della cavità toracica.

Tomografie a raggi X degli organi della cavità toracica in linea retta del polmone sinistro ad una profondità di 6 cm(Fig. 3.10) e sporgenze del lato sinistro (di 5 cm).

Si conferma la caratteristica del tumore sopra descritta, si identificano più chiaramente: sintomo di multinodularità dell'ombra patologica, tuberosità e luminosità dei contorni, assenza di carie, retrazione della fessura interlobare.

Conclusione: cancro periferico del polmone sinistro in S, complicato da metastasi ai linfonodi della radice.

Riso. 3.10. Paziente B., 61 anni. Tomogramma a raggi X degli organi della cavità toracica nella proiezione diretta del polmone sinistro ad una profondità di 6 cm.

Cancro periferico del polmone sinistro in S VI

Protocollo? 31

Paziente B., 61 anni. Scansione TC della cavità toracica (Fig. 3.11).

Lo studio è stato effettuato in sezioni, di 8 mm di spessore, con un passo tomografico di 1,6 cm dal livello della I alla XII vertebra toracica.

A sinistra in S VI si riscontra una formazione iperdensa di forma irregolare, di dimensioni 3x4 cm, struttura disomogenea con contorni tuberosi e radianti, è presente un fuoco ipodenso di forma irregolare, localizzato eccentricamente, di dimensioni 1,5x2 cm, senza livello del liquido. Si nota un'intima connessione del contorno posteriore della formazione con la pleura parietale, quest'ultima è ispessita in questa zona, ma non c'è liquido nella pleura. Gli altri reparti del polmone destro e del polmone sinistro non sono stati modificati. Dalla formazione descritta alla radice destra c'è un "percorso", alla radice sono visibili i linfonodi ingrossati. Non sono stati riscontrati linfonodi ingrossati nel mediastino, così come altri cambiamenti patologici.

Conclusione: cancro periferico del polmone destro in S, complicato da disintegrazione, germinazione della pleura parietale e metastasi ai linfonodi della radice sinistra

Riso. 3.11. Paziente B., 61 anni. TAC del torace.

Cancro periferico del polmone sinistro in S VI, complicato da carie, germinazione della pleura parietale e metastasi ai linfonodi della radice sinistra

Protocollo? 32

Paziente M., 56 anni (Fig. 3.12).

Radiografie degli organi della cavità toracica in linea retta (polmone sinistro, riso. 3.12 a) e lato sinistro(Fig. 3.12b) proiezioni.

Riso. 3.12. Paziente M., 56 anni. Cancro centrale, prevalentemente esobronchiale del polmone sinistro senza ostruzione bronchiale alla radiografia:

a - Radiografia degli organi della cavità toracica in proiezione diretta; b - radiografia degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale sinistra. Cancro centrale, prevalentemente esobronchiale del polmone sinistro senza compromissione della pervietà bronchiale con metastasi ai linfonodi della radice durante la tomografia: c - tomografia a raggi X degli organi della cavità toracica in proiezione diretta a 9,5 cm dalla parte posteriore; d - Tomografia a raggi X nella proiezione laterale sinistra a 9 cm dai processi spinosi

Nella radice sinistra si trova un'ombra di forma emisferica irregolare, di dimensioni 4x6 cm, con contorni irregolari, irregolari e radiosi. Per il resto della lunghezza i polmoni sinistro e destro sono trasparenti, lo schema polmonare non è modificato. La radice sinistra si fonde con l'oscuramento sopra descritto. La radice destra non è espansa, strutturale. L'ombra del mediastino nella sua posizione abituale, leggermente espansa a causa del ventricolo sinistro del cuore, l'aorta ha la sua posizione e diametro abituali, compattata. Nella cavità pleurica, il fluido non viene determinato. Il diaframma si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: cancro centrale, prevalentemente esobronchiale, del polmone sinistro senza compromissione della pervietà bronchiale. Per chiarire i parametri del tumore, si consiglia la tomografia a raggi X degli organi della cavità toracica.

Tomogrammi a raggi X degli organi della cavità toracica in linea retta (a una profondità di 9,5 cm, riso. 3.12 c) e lato sinistro (di 9 cm, riso. 3,12 g) proiezioni.

La caratteristica del tumore sopra descritta è confermata, la tuberosità e la luminosità dei suoi contorni si rivelano più chiaramente. Inoltre, viene rilevato un aumento dei linfonodi nella radice sinistra.

Conclusione: cancro centrale, prevalentemente esobronchiale, del polmone sinistro senza compromissione della pervietà bronchiale, complicato da metastasi nei linfonodi della radice.

Protocollo? 33

Paziente H., 32 anni (Fig. 3.13).

Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.13 a) e lato destro(Fig. 3.13b) proiezioni.

A destra, la metà inferiore del campo polmonare è oscurata. L'imbrunimento è intenso, uniforme, il suo bordo inferiore si fonde con il diaframma, quello superiore è concavo, ascendente obliquamente dall'estremità anteriore della III costa alla superficie laterale della I costa (linea Damuazo). Nella proiezione laterale destra si nota che l'oscuramento occupa le parti periferiche del campo polmonare. Il campo polmonare sinistro è trasparente, lo schema polmonare non è cambiato. I seni della pleura sono liberi. L'ombra del mediastino è spostata a sinistra, dimensione e configurazione abituali. La cupola destra del diaframma non è differenziata, quella sinistra si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: Pleurite essudativa destra.

Riso. 3.13. Paziente H., 32 anni. Pleurite essudativa destra: a - Radiografia della cavità toracica in proiezione diretta; b - radiografia degli organi della cavità toracica nella proiezione laterale sinistra

Protocollo? 34

Paziente M., 56 anni. Radiografia degli organi del torace in linea retta(Fig. 3.14) e proiezioni laterali sinistre.

A sinistra si riscontra ovunque un oscuramento del campo polmonare. L'oscuramento è intenso, omogeneo, il suo bordo inferiore si fonde con il diaframma, quello superiore con la pleura apicale. Il campo polmonare destro è trasparente, lo schema polmonare non è cambiato. I seni della pleura sono liberi. L'ombra del mediastino è spostata a destra, non è possibile giudicarne le dimensioni e la configurazione. La cupola sinistra del diaframma non è differenziata, quella destra si trova a livello della VI costola, la sua forma è a cupola.

Conclusione: Pleurite essudativa totale sinistra.

Riso. 3.14. Paziente M., 56 anni. Radiografia degli organi della cavità toracica in proiezione diretta. Pleurite essudativa totale sinistra

Principale

Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Diagnostica delle radiazioni e radioterapia: libro di testo. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 p.

Radiologia medica: 2a ed., rivista. e aggiuntivi - M.: Medicina, 1984. - 384 p.

Radiologia medica e radiologia (nozioni di base sulla radiodiagnostica e sulla radioterapia): libro di testo. - M.: Medicina, 1993. - 560 p.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Radiologia medica (fondamenti di radiodiagnostica e radioterapia): libro di testo. - M.: Medicina,

Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. e così via. Tirocinio pratico in radiologia medica: Manuale didattico e metodico. - Saratov: Casa editrice della SSMU, 1990. - 48 p.

Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Programma di test per il corso di radiodiagnostica. - Saratov: Casa editrice della SSMU, 1996. - 33 p.

Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Fondamenti di radiologia: manuale didattico e metodologico per insegnanti delle università di medicina. - Saratov: Casa editrice della SSMU, 2003. - 77 p.

Ulteriori

Viner M.G., Shulutko M.L. Formazioni sferiche dei polmoni (clinica, diagnosi, trattamento). - Sverdlovsk: casa editrice di libri degli Urali medi, 1971. - 307 p.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Radiografia d'emergenza. - L.: Medgiz, 1957. - 395 p.

Radiologia clinica a raggi X / Ed. G.A. Zedgenidze. - M.: Medicina, 1987. - T. I. - 436 p.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Diagnostica a raggi X delle malattie respiratorie nei bambini. - L.: Medgiz, 1957. - 409 p.

Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Sindromi radiologiche e diagnosi delle malattie polmonari. - M.: Medicina, 1972. - 390 p.

Metodi di esame radiografico degli organi del torace: ü ü ü ü ü Radiografia; radiografia; Tomografia longitudinale; Broncografia; TAC; Risonanza magnetica; Angiopolmonografia; Ricerca sui radionuclidi; Esame ecografico del cuore e delle cavità pleuriche.

Obiettivi dei raggi X: determinare il grado di spostamento delle ombre durante la respirazione del paziente; ü valutare i cambiamenti nella trasparenza del fondo polmonare durante l'inspirazione e l'espirazione, che consente di giudicare l'elasticità del tessuto polmonare; ü controllo dinamico del processo patologico e del livello del liquido nella cavità pleurica; ü ai fini della biopsia puntura delle formazioni nella cavità toracica. tu

Proiezioni radiografiche: Ø Diretta posteriore Ø Laterale sinistra Ø Laterale destra Ø Obliqua Ø Diretta anteriore Ø Avvistamento

Imaging a raggi X dei polmoni in proiezione anteriore diretta Scopo dello studio: studiare lo stato dei polmoni in caso di sospetto di una qualsiasi delle loro malattie o danni Posa dell'immagine: l'immagine viene scattata nella posizione del paziente in piedi (o seduto, a seconda delle condizioni) su uno speciale supporto verticale; il paziente preme saldamente il petto contro la cassetta, piegandosi leggermente in avanti.

Imaging a raggi X dei polmoni nella proiezione laterale Prodotto nelle proiezioni sinistra o destra. Il paziente viene posizionato in modo tale da essere premuto contro la cassetta dal lato esaminato. Le mani alzate e incrociate sopra la testa.

Tomografia longitudinale Compiti: 1. Determinare la natura, l'esatta localizzazione e la prevalenza del processo patologico nel parenchima polmonare; 2. Studiare lo stato dell'albero tracheobronchiale, compresi, nella maggior parte dei casi, i bronchi segmentali; 3. Chiarire la natura del danno ai linfonodi delle radici e del mediastino in varie condizioni patologiche.

Broncografia Metodo di esame radiografico dei bronchi grandi e medi con contrasto per tutta la loro lunghezza dopo anestesia preliminare

Broncografia Un piano per lo studio di un broncogramma: per ciascun bronco, prendere in considerazione: a) posizione, b) forma, c) larghezza del lume, d) natura del riempimento, e) angolo di partenza e natura della ramificazione, f) contorni , g) localizzazione e natura delle deviazioni dal modello normale . Per quanto riguarda i bronchi non riempiti con mezzo di contrasto, tenere conto della posizione, della forma e del contorno del loro moncone, delle condizioni del tessuto polmonare che circonda i bronchi.

Tomografia computerizzata a raggi X Caratteristiche dell'immagine TC: ú Nessuna sovrapposizione; ú Orientamento dello strato trasversale; ú Elevata risoluzione del contrasto ú Determinazione dell'assorbanza; ú Vari tipi di elaborazione delle immagini.

Risonanza magnetica Un metodo basato sulle proprietà paramagnetiche dei tessuti. Indicazioni: - Processi volumetrici nel mediastino; -valutazione della condizione dei linfonodi; - cambiamenti patologici nei grandi vasi; -determinazione della germinazione dei tumori polmonari nel mediastino, nei grandi vasi e nel pericardio. Restrizioni: -calcificazioni; - valutazione del parenchima polmonare.

L'angiografia polmonare è una tecnica per l'esame a raggi X dei vasi polmonari dopo il loro contrasto con RCS non ionici contenenti iodio idrosolubile Varietà della tecnica: ü Angiopolmonografia; üAngiografia selettiva di un polmone o del suo lobo (segmento); ü Angiografia delle arterie bronchiali; ü Aortografia toracica.

Studio dei radionuclidi Indicazioni: ú sospetto di embolia polmonare; ú sospetto infarto polmonare; ú le aree con flusso sanguigno ridotto o la sua assenza si rivelano sotto forma di zone con radiazioni a bassa intensità.

Esame ecografico Indicazioni: ü per studiare il cuore e i grossi vasi; ü per valutare le strutture fluide, principalmente il versamento pleurico; ü per il drenaggio tramite puntura di formazioni incistate nel cavo pleurico L'esame ecografico non è il metodo di elezione per valutare la quantità di liquido nel cavo pleurico (!), ma consente solo di localizzarlo con precisione e di darne le caratteristiche. Il raggio ultrasonico non penetra negli alveoli pieni d'aria

Anatomia normale dei polmoni I polmoni sono un organo parenchimale pari ricoperto da una pleura viscerale. Assegni: 3 parti del polmone destro; 2 lobi nel polmone sinistro.

L'unità funzionale dei polmoni è l'acino ü La dimensione dell'acino arriva fino a 1,5 mm. ü Comprende sacchi alveolari, bronchiolo terminale, arteriola, 2 rami venosi, vasi linfatici e nervi. ü Un gruppo di acini costituisce un lobulo.

Componente non parenchimale 1. Rami bronchiali 2. Vene polmonari 3. Vasi linfatici 4. Nervi 5. Strati di collegamento tra i lobuli, attorno ai bronchi e ai vasi sanguigni 6. Pleura viscerale

Immagine radiografica del torace Questa è la somma delle ombre: - tessuti molli della parete toracica - scheletro - polmoni - mediastino - diaframma

Tessuti molli Muscoli - Il muscolo grande pettorale a livello di 4 m / costola va obliquamente verso l'alto e verso l'esterno e va oltre il bordo del campo polmonare - Muscolo sternocleidomastoideo, dà una diminuzione della trasparenza del campo polmonare nella sezione mediale sopra il clavicola e passa nella piega cutanea sopraclavicolare - Ghiandola lattiginosa e ombre dei capezzoli, scuriscono i campi polmonari a livello di 4-7 costole nelle donne e negli uomini

Scheletro osseo Le costole delimitano i campi polmonari Sopra - il bordo inferiore della sezione posteriore 2 costole Dai lati - ombre degli archi costali che si intersecano Nella proiezione dei campi polmonari sono visibili 11 paia di sezioni posteriori delle costole, andando per prime verso l'alto , poi giù e fuori. I segmenti anteriori stanno all'esterno e dall'alto verso l'interno e verso il basso. La parte cartilaginea della costola è visibile quando è calcificata

Scheletro Ombra della clavicola È proiettato sulle parti superiori dei campi polmonari. Con la corretta installazione del paziente, le estremità interne sono separate simmetricamente dall'ombra dell'impugnatura dello sterno e della colonna vertebrale e si trovano al livello 3 dello spazio intervertebrale.

Scheletro Ombra dello sterno Non visibile in proiezione frontale o parzialmente nelle sfaccettature del manubrio dello sterno dall'ombra mediana. Ombre delle scapole Se posizionate correttamente, la loro massa maggiore viene proiettata all'esterno dei campi polmonari.

Il diaframma delimita dal basso i campi polmonari: nella parte centrale è alto, verso la periferia scende ripidamente verso il basso e forma angoli costofrenici. La cupola destra è la sezione anteriore della 6a costola La cupola sinistra è il 6o spazio intercostale e dipende dallo stato degli organi addominali

Struttura segmentale dei polmoni Il solco interlobare principale destro inizia dietro il livello della 2-3 vertebra toracica e si proietta nell'area del primo spazio intercostale sopra l'ombra della testa della radice destra, va obliquamente verso l'esterno e scende verso le parti posteriori delle costole e raggiunge la 5a costola sul contorno laterale esterno del torace, scende anteriormente lungo l'estremità anteriore della 4a costola fino al diaframma (si incrocia quasi al centro). Dal solco interlobare obliquo principale a destra a livello della 5a costola sul contorno esterno del torace, inizia il solco medio, che va rigorosamente orizzontalmente all'ombra mediana, attraversando l'estremità anteriore della 4a costola lungo la medioclavicolare linea e raggiunge la metà dell'ombra della parte arteriosa della radice.

Struttura segmentale dei polmoni Il bordo posteriore del solco interlobare obliquo sinistro è più alto, sporge all'estremità della 1a costa, si estende verso l'esterno più obliquamente verso il basso e attraversando l'estremità anteriore della 6a costa arriva alla regione del cardiofrenico sinistro angolo.

Lobi accessori Proporzione di una vena spaiata (lobus venae azygos) Si verifica nel 3-5% dei casi, con una posizione anomala della vena spaiata. Se la pleura del lobo della vena spaiata è compattata, è chiaramente visibile sulla radiografia diretta a destra nella parte mediale del lobo superiore. Il lobo linguale è analogo al lobo medio del polmone destro.

Lobi aggiuntivi Esistono altri lobi aggiuntivi: Ø pericardico Ø lobo posteriore I lobi aggiuntivi sono ventilati da bronchi zonali o segmentari, il cui numero non aumenta. T. O. con ulteriori solchi interlobari, la quantità di tessuto polmonare, bronchi e vasi sanguigni rimane normale.

L'ombra dei polmoni sulla radiografia è chiamata campi polmonari. L'immagine consiste in uno sfondo polmonare normale e un modello polmonare normale. È importante ricordare che i campi polmonari sulla radiografia sono più piccoli delle dimensioni reali del polmone, una parte di essi è bloccata dal diaframma, dagli organi sottodiaframmatici e dal mediastino.

Fondo polmonare È il grado di annerimento della pellicola all'interno dei campi polmonari. Visualizza la densità del tessuto polmonare, il suo apporto di aria e sangue.

Substrato di disegno polmonare: vasi della circolazione polmonare. In giovane età, gli elementi rimanenti dello stroma polmonare normalmente non sono visibili. Dopo 30 anni compaiono strisce accoppiate di pareti bronchiali ispessite, il cui numero aumenta con l'età. Questa è la norma sull'età. Lunghe ombre lineari dei vasi sanguigni partono dalla radice del polmone, si diffondono a ventaglio, si assottigliano e scompaiono prima di raggiungere la periferia 2-2. 5 cm ü Ombre corte lineari o trabecolari - piccola rete vascolare ü Formazioni ad anello - sovrapposizione di proiezioni di ombre trabecolari ü Piccole ombre focali intense - questi sono vasi in una sezione trasversale (tangente). tu

Radici dei polmoni Il substrato anatomico è l'arteria polmonare e i grandi bronchi. L'immagine di una radice normale è caratterizzata dalla presenza di struttura, cioè dalla capacità di distinguere i suoi singoli elementi.

Caratteristiche della radice 1. 2. 3. 4. La posizione della radice a livello di 2-4 spazi intercostali; Dimensioni diametro = 2,5 cm (1:1 arteria polmonare: bronco intermedio); Il contorno esterno dell'arteria polmonare è convesso, retratto; Struttura: bronchi, arterie, vene.

La radice del polmone destro La base della testa è il bronco del lobo superiore. Il corpo è il tronco dell'arteria polmonare, il bronco intermedio. Parte della coda: gambe broncovascolari a livello del 4o spazio intercostale.

La radice del polmone sinistro si trova 1,5-1 cm sopra il polmone destro, su di essa si sovrappone l'ombra del mediastino. La testa è l'arteria polmonare sinistra e i peduncoli broncovascolari. Coda: vasi che vanno alla piramide.

Mediastino occupa una posizione asimmetrica: 2/3 - nella cavità toracica sinistra, 1/3 - a destra. Contorno destro: § arco atriale destro; § aorta ascendente; § punto di intersezione - angolo atriovasale.

Mediastino Contorno sinistro: 1 arco - la parte discendente dell'arco aortico, il contorno superiore si trova sotto 1,5 -2 cm dall'articolazione sternoclavicolare; 2 arco - tronco dell'arteria polmonare; 3 arco: l'orecchio dell'atrio sinistro; 4 arco - ventricolo sinistro.

Algoritmo per lo studio delle radiografie degli organi del torace. celle 1. Valutazione della qualità 2. 3. 4. Determinazione della corretta installazione del paziente. Orientamento anatomico dei raggi X (forma e dimensione del torace, topografia degli organi della cavità toracica). Studio dei tessuti molli e dello scheletro osseo (simmetria, forma, struttura)

Algoritmo per lo studio delle radiografie del torace Confronto della trasparenza dei polmoni destro e sinistro. 6. Analisi del pattern polmonare. 7. Valutazione delle radici dei polmoni. 8. Posizione dell'apertura. 9. Lo stato dei seni costofrenici. 10. Lo studio degli organi del mediastino. 5.

Il lavoro ha utilizzato illustrazioni e materiali della Facoltà umanitaria di medicina e odontoiatria di Mosca, nonché materiali trovati su Internet.

I metodi esistenti di esame del torace consentono al medico di fare una diagnosi in tempo e di prescrivere il trattamento appropriato.

Esame radiografico il torace sul piano frontale viene solitamente eseguito da tutti coloro che soffrono di malattie respiratorie, ma a volte è integrato con un'immagine laterale. Una radiografia del torace fornisce una buona immagine dei contorni del cuore e dei principali vasi sanguigni, aiutando a identificare le malattie dei polmoni, degli organi adiacenti e della parete toracica, comprese le costole. Con questo studio è possibile diagnosticare polmonite, tumori polmonari, collasso polmonare nel pneumotorace, liquido nella cavità pleurica ed enfisema. Anche se raramente la radiografia del torace aiuta a determinare la causa esatta della malattia, consente al medico di determinare quali ulteriori studi siano necessari per chiarire la diagnosi.

Tomografia computerizzata (CT) il torace fornisce dati più accurati. Durante una TAC, una serie di radiografie vengono acquisite e analizzate da un computer. A volte durante una TAC viene iniettato un mezzo di contrasto per via endovenosa o attraverso la bocca, che aiuta a chiarire la struttura di alcune strutture del torace.

Risonanza magnetica (MRI) fornisce anche immagini dettagliate, particolarmente utili quando il medico sospetta un disturbo dei vasi sanguigni nel torace, come un aneurisma aortico. A differenza della TC, la risonanza magnetica non utilizza i raggi X: il dispositivo registra le caratteristiche magnetiche degli atomi.

Esame ecografico (ultrasuoni) crea un'immagine degli organi interni sul monitor grazie alla riflessione delle onde ultrasoniche da essi. Questo studio viene spesso utilizzato per rilevare il liquido nella cavità pleurica (lo spazio tra i due strati della pleura). Gli ultrasuoni possono essere utilizzati come mezzo di controllo quando si inserisce un ago per aspirare il fluido.

Ricerca sui radionuclidi polmoni utilizzando una microquantità di radionuclidi a vita breve consente di analizzare lo scambio di gas e il flusso sanguigno nei polmoni. Lo studio si compone di due fasi. Nella prima, una persona inala un gas contenente un marcatore radionuclide. Gli ultrasuoni permettono di vedere come è distribuito il gas nelle vie aeree e negli alveoli. Nella seconda fase, la sostanza radionuclide viene iniettata in una vena. Con l'aiuto degli ultrasuoni, il medico determina come questa sostanza viene distribuita nei vasi sanguigni dei polmoni. Tale studio può rilevare la presenza di coaguli di sangue nei polmoni (embolia polmonare). Il test dei radionuclidi viene utilizzato anche durante l'esame preoperatorio di pazienti con tumore polmonare maligno.

Angiografia consente di valutare con precisione l'afflusso di sangue ai polmoni. Nel vaso sanguigno viene iniettato un mezzo di contrasto, visibile tramite radiografia. In questo modo si ottengono immagini delle arterie e delle vene dei polmoni. L'angiografia viene spesso utilizzata quando si sospetta un'embolia polmonare. Questo studio è considerato un riferimento per la diagnosi o l'esclusione dell'embolia polmonare.

Puntura della cavità pleurica

Quando si fora la cavità pleurica con una siringa, viene aspirato il versamento pleurico, il fluido patologico che si è accumulato nella cavità pleurica, e inviato per l'analisi. Una puntura della cavità pleurica viene eseguita in due casi: quando è necessario ridurre la mancanza di respiro causata dalla spremitura dei polmoni con liquido o aria accumulati, o quando è necessario assumere liquidi per uno studio diagnostico.

Durante la puntura, il paziente si siede comodamente, sporgendosi in avanti e appoggiando le mani sui braccioli. Una piccola area della pelle (il più delle volte sulla superficie laterale del torace) viene disinfettata e anestetizzata con un anestetico locale. Il medico inserisce quindi un ago tra due costole e preleva una piccola quantità di liquido in una siringa. A volte vengono utilizzati gli ultrasuoni per controllare l'inserimento dell'ago. Il fluido raccolto viene inviato per analisi per determinarne la composizione chimica e verificare la presenza di batteri o cellule maligne.

Se si è accumulato un grande volume di liquido e ciò provoca mancanza di respiro, il liquido viene aspirato, consentendo al polmone di espandersi e facilitando la respirazione. Durante la puntura possono essere introdotte nella cavità pleurica sostanze che impediscono l'accumulo eccessivo di liquido.

Dopo la procedura, viene eseguita una radiografia del torace per vedere la parte dei polmoni che precedentemente era oscurata dal fluido e per assicurarsi che la puntura non abbia causato complicazioni.

Il rischio di complicanze durante e dopo la puntura della cavità pleurica è trascurabile. A volte il paziente può avvertire dolore mentre i polmoni si riempiono d’aria, si espandono e la pleura si sfrega l’una contro l’altra. Si possono verificare anche vertigini a breve termine e mancanza di respiro, collasso dei polmoni, emorragia interna nella cavità pleurica o emorragia esterna, svenimento, infiammazione, puntura della milza o del fegato e (molto raramente) ingresso involontario di bolle d'aria nella cavità pleurica. il flusso sanguigno (embolia gassosa).

Biopsia puntura della pleura

Se una puntura della cavità pleurica non rivela la causa del versamento pleurico o è necessario un esame microscopico del tessuto tumorale, il medico esegue una biopsia tramite puntura. Innanzitutto, viene eseguita l'anestesia locale, come con una puntura della cavità pleurica. Quindi, utilizzando un ago più grande, il medico preleva un piccolo pezzo di pleura. In laboratorio, viene esaminato per rilevare segni di tumore maligno o tubercolosi. Nell'85-90% dei casi, una biopsia pleurica può diagnosticare con precisione queste malattie. Le possibili complicazioni sono le stesse della puntura della cavità pleurica.

Broncoscopia

La broncoscopia è un esame visivo diretto della laringe e delle vie aeree utilizzando uno strumento a fibre ottiche (broncoscopio). Il broncoscopio ha una sorgente luminosa all'estremità che consente al medico di visualizzare i bronchi.

La broncoscopia viene utilizzata a fini diagnostici e terapeutici. Con l'aiuto di un broncoscopio puoi rimuovere muco, sangue, pus e corpi estranei, iniettare farmaci in alcune aree dei polmoni e cercare la fonte del sanguinamento.

Se un medico sospetta un cancro ai polmoni, la broncoscopia consente di esaminare le vie aeree e prelevare campioni di tessuto da eventuali aree sospette. Con l'aiuto di un broncoscopio, l'espettorato può essere prelevato per l'analisi ed esaminato per la presenza di microrganismi che causano la polmonite. Sono difficili da ottenere e identificare con altri mezzi. La broncoscopia è particolarmente necessaria quando si esaminano pazienti affetti da AIDS e pazienti con altri disturbi immunitari. Aiuta a valutare le condizioni della laringe e delle vie respiratorie dopo ustioni o inalazione di fumo.

Almeno 4 ore prima dell'inizio della procedura, una persona non deve mangiare né bere. Viene spesso prescritto un sedativo per ridurre l'ansia e l'atropina per ridurre il rischio di spasmo laringeo e rallentamento della frequenza cardiaca che possono verificarsi durante lo studio. La gola e il passaggio nasale vengono anestetizzati con uno spray anestetico, quindi un broncoscopio flessibile viene fatto passare attraverso la narice nelle vie aeree.

lavaggio broncoalveolare- è una procedura che viene effettuata per prelevare materiale da analizzare dalle piccole vie aeree non accessibili durante la broncoscopia. Dopo aver inserito il broncoscopio nel piccolo bronco, il medico inietta attraverso il tubo una soluzione salina. Il fluido, insieme a cellule e batteri, viene quindi risucchiato nel broncoscopio. L'esame del materiale al microscopio aiuta nella diagnosi di infezioni e tumori maligni. La coltura di questo fluido è il modo migliore per identificare i microrganismi. Il lavaggio broncoalveolare viene utilizzato anche nel trattamento della proteinosi alveolare polmonare e di altre condizioni.

Biopsia polmonare transbronchiale consente di far passare un pezzo di tessuto polmonare attraverso la parete bronchiale. Il medico rimuove il tessuto dall’area sospetta facendo passare uno strumento per biopsia attraverso un canale del broncoscopio e poi attraverso la parete delle piccole vie aeree nell’area sospetta dei polmoni. Per una localizzazione più accurata, a volte si ricorre al controllo a raggi X. Ciò riduce il rischio di danni accidentali e collasso dei polmoni quando l’aria entra nella cavità pleurica (pneumotorace). Sebbene la biopsia polmonare transbronchiale comporti un rischio di complicanze, fornisce ulteriori informazioni diagnostiche e spesso evita l'intervento chirurgico.

Dopo una broncoscopia, una persona è sotto osservazione per diverse ore. Se è stata eseguita una biopsia, viene eseguita una radiografia del torace per assicurarsi che non vi siano complicazioni.

Toracoscopia

La toracoscopia è un esame visivo della superficie dei polmoni e della cavità pleurica attraverso uno strumento speciale (toracoscopio). Un toracoscopio viene utilizzato anche per rimuovere il liquido dallo spazio pleurico.

La procedura viene solitamente eseguita in anestesia. Il chirurgo pratica tre piccole incisioni nella parete toracica e inserisce un toracoscopio nella cavità pleurica, provocando l'ingresso di aria e il collasso del polmone. Ciò consente al medico di visualizzare la superficie dei polmoni e della pleura, nonché di prelevare campioni di tessuto per l'esame microscopico e di iniettare farmaci attraverso il toracoscopio che impediscono l'accumulo di liquido nella cavità pleurica. Dopo la rimozione del toracoscopio, viene inserito un tubo toracico per rimuovere l'aria entrata nella cavità pleurica durante lo studio. Di conseguenza, il polmone collassato si espande nuovamente.

Dopo tale intervento, sono possibili le stesse complicazioni della puntura della cavità pleurica e della biopsia della pleura. La toracoscopia richiede il ricovero in ospedale.

Mediastinoscopia

La mediastinoscopia è un esame visivo diretto della zona del torace compresa tra i due polmoni (mediastino) attraverso uno strumento speciale (mediastinoscopio). Il mediastino contiene il cuore, la trachea, l'esofago, il timo e i linfonodi. La mediastinoscopia viene quasi sempre utilizzata per determinare la causa dei linfonodi ingrossati o per valutare quanto si è diffuso un tumore polmonare prima di un intervento chirurgico alla cavità toracica (toracotomia).

La mediastinoscopia viene eseguita in sala operatoria in anestesia. Viene praticata una piccola incisione sopra lo sterno, quindi viene inserito uno strumento nel torace che consente al medico di vedere tutti gli organi del mediastino e, se necessario, prelevare campioni di tessuto per test diagnostici.

Toracotomia

La toracotomia è un'operazione in cui viene praticata un'incisione nella parete toracica. Una toracotomia consente al medico di vedere gli organi interni, prelevare pezzi di tessuto per analisi di laboratorio ed eseguire interventi terapeutici per malattie dei polmoni, del cuore o delle grandi arterie.

La toracotomia è il metodo più accurato per diagnosticare le malattie polmonari, tuttavia si tratta di un'operazione seria, quindi si ricorre nei casi in cui altri metodi diagnostici - puntura della cavità pleurica, broncoscopia o mediastinoscopia - non forniscono informazioni sufficienti. In oltre il 90% dei pazienti consente di diagnosticare una malattia polmonare, perché durante l'intervento è possibile vedere ed esaminare l'area interessata e prelevare una grande quantità di tessuto per l'analisi.

La toracotomia richiede l'anestesia generale e viene eseguita in sala operatoria. Viene praticata un'incisione nella parete toracica, viene aperta la cavità pleurica, vengono esaminati i polmoni e vengono prelevati campioni di tessuto polmonare per l'esame microscopico. Se è necessario prelevare tessuto da entrambi i polmoni, spesso è necessario praticare un’incisione nello sterno. Se necessario, viene rimosso un segmento del polmone, un lobo o l’intero polmone.

Al termine dell'intervento viene inserito nel cavo pleurico un tubo di drenaggio che viene rimosso dopo 24-48 ore.

aspirazione

L'aspirazione viene eseguita quando è necessario ottenere muco e cellule dalla trachea e dai grandi bronchi per l'esame microscopico o per determinare la presenza di microbi patogeni nell'espettorato, nonché per rimuoverli dalle vie respiratorie.

Un'estremità di un lungo tubo di plastica flessibile è collegata alla pompa, l'altra viene fatta passare attraverso la narice o la bocca nella trachea. Quando il tubo è nella posizione desiderata, l'aspirazione viene avviata con brevi raffiche della durata da 2 a 5 secondi. Per le persone che hanno un'apertura artificiale nella trachea (tracheostomia), un tubo viene inserito direttamente nella trachea.

Lo spirometro è costituito da una punta, un tubo e un dispositivo di registrazione. La persona fa un respiro profondo, quindi espira vigorosamente e il più rapidamente possibile attraverso il tubo. Il dispositivo di registrazione misura il volume d'aria inalata o espirata per un certo periodo di tempo durante ciascun ciclo respiratorio.

Metodi di esami radiografici dei polmoni. L'esame radiografico dei polmoni svolge un ruolo importante nella pratica clinica moderna. Vengono eseguiti principalmente esami radiografici.

Il metodo principale di imaging polmonare è la radiografia del torace. La radiografia del torace è certamente indicata nel sospetto clinico di malattia polmonare, trauma toracico e politrauma, in pazienti con febbre di causa non chiara, e malattie oncologiche.

La radiografia è indagine e avvistamento. Le immagini panoramiche, di norma, dovrebbero essere eseguite in due proiezioni: frontale e laterale (con il lato esaminato rispetto alla cassetta). Le radiografie semplici del torace mostreranno sempre sia le costole anteriori che quelle posteriori, la clavicola, la scapola, la colonna vertebrale e lo sterno, indipendentemente dalla proiezione dell'immagine (Figure 3.1 e 3.2). Questa è la differenza tra una radiografia semplice e una tomografia.

Tomografia. Questa tecnica è il passo successivo nell'esame radiografico (Fig. 3.3). La tomografia diretta longitudinale è più comunemente usata. Il taglio mediano viene effettuato all'altezza della metà dello spessore del torace; la metà del diametro antero-posteriore (dalla schiena allo sterno) in un adulto è di 9-12 cm.

Il taglio anteriore è 2 cm più vicino alla mediana anteriormente e la fetta posteriore è 2 cm posteriormente alla mediana. Sul tomogramma mediano non si noteranno ombre né delle sezioni anteriori né di quelle posteriori delle costole, sul tomogramma anteriore le sezioni anteriori delle costole sono ben visualizzate, e sul tomogramma posteriore, al contrario, le sezioni posteriori delle costole le costole. Di solito, le sezioni topografiche dei polmoni possono essere identificate più facilmente da queste caratteristiche principali. La tomografia longitudinale viene utilizzata per:

- dettagliare la topografia, la forma, le dimensioni, la struttura delle formazioni patologiche della laringe, della trachea e dei bronchi, delle radici dei polmoni, dei vasi polmonari, dei linfonodi, della pleura e del mediastino;

- studio della struttura della formazione patologica nel parenchima polmonare (presenza e caratteristiche di distruzione, calcificazione);

- chiarimento della connessione della formazione patologica con la radice del polmone, con i vasi del mediastino, parete toracica;

- rilevamento di un processo patologico con radiografie insufficientemente informative;

- valutazione dell'efficacia del trattamento.

CT. La tomografia computerizzata fornisce informazioni diagnostiche che non sono ottenibili con altri metodi (Fig. 3.4).

La TC viene utilizzata per:

- rilevamento di alterazioni patologiche nascoste dall'essudato pleurico;

- valutazione della disseminazione a piccolo fuoco e delle lesioni polmonari interstiziali diffuse;

- differenziazione delle formazioni solide e liquide nei polmoni;

- rilevamento di lesioni focali fino a 15 mm di dimensione;

- rilevamento di focolai di lesioni più grandi con una posizione sfavorevole per la diagnosi o un leggero aumento di densità;

- visualizzazione delle formazioni patologiche del mediastino;

- valutazione dei linfonodi intratoracici. Con la TC, i linfonodi delle radici dei polmoni vengono visualizzati in dimensioni, a partire da 10 mm (con tomografia convenzionale - almeno 20 mm). Se la dimensione è inferiore a 1 cm sono considerate normali; da 1 a 1,5 cm - come sospetto; quelli più grandi - come decisamente patologici;

- risolvere gli stessi problemi della tomografia convenzionale e la sua mancanza di informazioni;

- in caso di eventuale trattamento chirurgico o radioterapico.

Raggi X. La transilluminazione degli organi del torace come studio primario non viene eseguita. Il suo vantaggio è l'acquisizione di immagini in tempo reale, la valutazione del movimento delle strutture toraciche, l'esame multiasse, che fornisce un orientamento spaziale adeguato e la scelta della proiezione ottimale per le immagini mirate. Inoltre, sotto il controllo della fluoroscopia, vengono eseguite forature e altre manipolazioni sugli organi del torace. La fluoroscopia viene eseguita utilizzando un EOS.

Fluorografia. Come metodo di screening per l'imaging polmonare, la fluorografia è integrata dalla radiografia in formato completo nei casi poco chiari, in assenza di dinamiche positive entro 10-14 giorni o in tutti i casi di alterazioni patologiche rilevate e con dati negativi che non sono d'accordo con il quadro clinico . Nei bambini, la fluorografia non viene utilizzata a causa della maggiore esposizione alle radiazioni rispetto alla radiografia.

Broncografia. Il metodo di studio con contrasto dell'albero bronchiale è chiamato broncografia. L'agente di contrasto per la broncografia è spesso lo yodolipol, un composto organico di iodio e olio vegetale con un contenuto di iodio fino al 40% (yodolipol). L'introduzione di un mezzo di contrasto nell'albero tracheobronchiale viene eseguita in diversi modi. I metodi più utilizzati che utilizzano cateteri sono il cateterismo transnasale dei bronchi in anestesia locale e la broncografia subanestesia. Dopo l'introduzione dell'agente di contrasto nell'albero tracheobronchiale, vengono acquisite immagini seriali, tenendo conto della sequenza di contrasto del sistema bronchiale.

Come risultato dello sviluppo della broncoscopia basata sulle fibre ottiche, il valore diagnostico della broncografia è diminuito. Per la maggior parte dei pazienti, la necessità della broncografia si presenta solo nei casi in cui la broncoscopia non dà risultati soddisfacenti.

L'angiopolmonografia è una tecnica di esame con contrasto dei vasi della circolazione polmonare. Più spesso viene utilizzata l'angiopolmonografia selettiva, che consiste nell'introduzione di un catetere radiopaco nella vena cubitale, seguito dal passaggio selettivo attraverso le cavità destre del cuore fino al tronco sinistro o destro dell'arteria polmonare. La fase successiva dello studio è l'introduzione di 15-20 ml di una soluzione acquosa al 70% di un mezzo di contrasto sotto pressione e l'imaging seriale. Le indicazioni per questo metodo sono le malattie dei vasi polmonari: embolia, aneurismi artero-venosi, vene varicose polmonari, ecc.

Studi sui radionuclidi degli organi respiratori. I metodi di diagnostica dei radionuclidi sono mirati allo studio dei tre principali processi fisiologici che costituiscono la base della respirazione esterna: ventilazione alveolare, diffusione alveolo-capillare e flusso sanguigno capillare (perfusione) del sistema arterioso polmonare. Attualmente, la medicina pratica non dispone di metodi più informativi per la registrazione del flusso sanguigno regionale e della ventilazione nei polmoni.

Per svolgere questo tipo di ricerca vengono utilizzati due tipi principali di radiofarmaci: i gas radioattivi e le particelle radioattive.

ventilazione regionale. Viene utilizzato il gas radioattivo 133 Xe (T½ biologico - 1 minuto, T½ fisico - 5,27 giorni, radiazione -, β). Lo studio della ventilazione alveolare e del flusso sanguigno capillare utilizzando 133 Xe viene effettuato su dispositivi a scintillazione multi-rivelatore o su una gamma camera.

Radiospirografia (radiopneumografia)

Con la somministrazione intratracheale, il 133 Xe si diffonde in varie zone dei polmoni, a seconda del livello di ventilazione di queste zone. I processi patologici nei polmoni, che portano a una violazione locale o diffusa della ventilazione, riducono la quantità di gas che entra nelle aree interessate. Questo viene registrato utilizzando apparecchiature radiodiagnostiche. La registrazione esterna della radiazione  allo xeno consente di ottenere una registrazione grafica del livello di ventilazione e del flusso sanguigno in una determinata area del polmone.

Il paziente inspira 133 Xe, quando si verifica un plateau, fa un respiro profondo ed espira (massimo). Subito dopo il lavaggio si effettua la 2° fase: si inietta per via endovenosa una soluzione isotonica di NaCl con disciolto 133 Xe, che si diffonde negli alveoli ed espira.

Per valutare la ventilazione regionale, vengono determinati i seguenti indicatori:

− capacità vitale dei polmoni (VC), in %;

− capacità polmonare totale (TLC); V%,

− volume polmonare residuo (VR);

è il tempo di dimezzamento dell'indicatore.

Per valutare il flusso sanguigno arterioso, determinare:

− altezza dell'ampiezza;

è il tempo di dimezzamento dell'indicatore.

La dinamica intrapolmonare del 133 Xe dipende dal grado di partecipazione degli alveoli alla respirazione esterna e dalla permeabilità della membrana alveolo-capillare.

L'altezza dell'ampiezza è direttamente proporzionale alla quantità di radionuclide e, di conseguenza, alla massa di sangue.

Attualmente, per studiare la funzione di ventilazione dei polmoni viene utilizzato più spesso il Technegas, costituito da nanoparticelle (5-30 nm di diametro e 3 nm di spessore), costituite da 99 m Tc, circondate da un guscio di carbonio, che vengono collocate in un argon inerte gas. "Technegaz" viene inalato nei polmoni (Fig. 3.5.).

Scintigrafia polmonare perfusionale. Viene utilizzato per studiare il flusso sanguigno polmonare, solitamente per diagnosticare l'embolia polmonare. Viene utilizzato il radiofarmaco - 99m Tc - macroaggregato di siero umano. Il principio del metodo risiede nel blocco temporaneo di una piccola parte dei capillari polmonari. Poche ore dopo l'iniezione, le particelle proteiche vengono distrutte dagli enzimi del sangue e dai macrofagi. Le violazioni del flusso sanguigno capillare sono accompagnate da un cambiamento nel normale accumulo di radiofarmaci nei polmoni.

La PET è il modo migliore per rilevare la prevalenza del cancro ai polmoni. Lo studio viene effettuato con radiofarmaci - 18-fluorodesossiglucosio. L’applicazione del metodo è vincolata dal suo costo elevato.

La risonanza magnetica nella diagnosi delle malattie respiratorie

L'uso della risonanza magnetica è principalmente limitato alla visualizzazione di formazioni patologiche del mediastino e delle radici dei polmoni, lesioni della parete toracica, identificazione e caratterizzazione di malattie dei grandi vasi della cavità toracica, in particolare dell'aorta. Il significato clinico della RM del parenchima polmonare è basso.

L'ecografia nella diagnosi delle malattie respiratorie. Questo metodo ha un valore limitato nella diagnosi della maggior parte delle malattie del torace (ad eccezione delle malattie del sistema cardiovascolare). Con il suo aiuto, puoi ottenere informazioni sulle formazioni a contatto con il torace o racchiuse in esso, sulla cavità pleurica (formazioni fluide e dense) e sul diaframma (su movimento e forma), nonché sulle formazioni situate in alcune parti del mediastino (ad esempio, intorno al timo).