Metodi di ricerca in cardiologia. Metodi diagnostici funzionali in cardiologia

"Affermo"

"___"________________200_g.

Sviluppo metodologico del seminario

per l'insegnante.

Codice tema: 8.4

Titolo del seminario:"Metodi di ricerca in cardiologia."

4 ore

Cicli: TU-2

Contingente:

^ Scopo del seminario: I cadetti devono padroneggiare i moderni metodi di ricerca in cardiologia.

Programma del seminario:

1.discutere questioni di diagnosi, diagnosi differenziale e trattamento
in cardiologia - 1 ora

2.introdurre gli studenti alle caratteristiche delle misure preventive in cardiologia nella fase attuale, con le tattiche dell'esame clinico e della riabilitazione in fase ambulatoriale - 1,5 ore

3.discussione dei metodi moderni di correzione dei metodi di ricerca in cardiologia del cuore dei grandi vasi - 1 ora

Controllo del test: 0,5 ore.

^

Scivoli per le spese generali.

Materiali multimediali.

Storie di casi.

Elettrocardiografia.

Ecocardiografia.

Cardiointegrazione.

Radiografie del ss.

^

Vedi “Bibliografia richiesta”: 1, 17, 24, 45, 54.78.

Data di approvazione nella riunione del dipartimento "____"______________200_.

^ DIPARTIMENTO DI PEDIATRIA E NEONATOLOGIA DELL'UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DI VOLGOGRAD FUV

"Affermo"

Capo del dipartimento, Dottore in Scienze Mediche L.K.Gavrikov
"___"________________200_g.

^ SVILUPPO METODOLOGICO DEL SEMINARIO

per gli ascoltatori.

Codice: 8.4

Soggetto: " Metodi di ricerca in cardiologia”.

Cicli: TU-2.

Obiettivo di apprendimento: introdurre gli studenti alle caratteristiche dei metodi di ricerca in cardiologia.

Utilizzando i dati della letteratura, analizzando le caratteristiche dei metodi di ricerca in cardiologia, i cadetti valutano i fattori che influenzano i loro cambiamenti.

^ 2. Metodologia:

Discussione del problema sulle questioni proposte e risoluzione dei problemi situazionali.

3. Abilità pratiche:

La capacità di utilizzare i dati della letteratura nello sviluppo di tattiche per la gestione dei pazienti con la patologia in discussione. Studio dei documenti normativi.

^ 4. Piano dell'evento:

1.discussione sui metodi di ricerca in cardiologia - 1 ora

2. padroneggiare le capacità di sviluppo di metodi di ricerca in cardiologia, misure preventive nella fase attuale, esame clinico e tattiche riabilitative in fase ambulatoriale - 1,5 ore

3. padroneggiare i moderni metodi di correzione in cardiologia – 1 ora

Controllo del test: 0,5 ore.

^ 5. Ausili visivi:

Scivoli per le spese generali.

Materiali multimediali.

Storie di casi.

Elettrocardiografia.

Ecocardiografia.

Cardiointegrazione.

Radiografie del ss.

^ 6. Questioni problematiche:

1. 
   Caratteristiche anatomiche nei bambini di diverse fasce d'età.
2. 
   Caratteristiche dell'ECG nei bambini di diverse fasce d'età.
3. 
   L'importanza degli ultrasuoni per identificare la patologia nel sistema cardiovascolare.
4. 
   Studio delle attività del sistema cardiovascolare con carichi e test.

7. Letteratura:

Malattie infantili: libro di testo / Ed. L.A. Isaeva. - 3a ed. - M.: Medicina, 1997.

Lezioni frontali di pediatria ambulatoriale: Proc. indennità per il sistema post-laurea educazione / ed. TI Stukolova; Ministero della sanità e della previdenza sociale della Federazione Russa, istituto educativo statale federale "VUNMC Roszdrav". - M.: FGOU "VUNMC Roszdrav", 2005. - 444 p.

Data di approvazione nella riunione della cattedrale ""________200_g.

^ DIPARTIMENTO DI PEDIATRIA E NEONATOLOGIA DELL'UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DI VOLGOGRAD FUV

"Affermo"

Capo del dipartimento, Dottore in Scienze Mediche L.K.Gavrikov
"___"________________200_g.

^ Sviluppo metodologico di una lezione pratica

per l'insegnante.

Codice tema: 8.4

Nome della lezione pratica:"Metodi per lo studio degli organi circolatori".

Durata della lezione pratica: 4 ore.

^ Cicli: TU-3.

Contingente: Pediatri (medici locali, neonatologi, medici ospedalieri e prescolari, stagisti e residenti clinici).

Scopo della lezione pratica: Presentazione degli studenti ai moderni metodi di studio del sistema circolatorio.

^ Piano di lezione pratica:

1. 
   discussione dei metodi di esame del sistema circolatorio, diagnosi, diagnosi differenziale e trattamento -1 ora
2. 
   familiarità degli studenti con le caratteristiche dei metodi per studiare il sistema circolatorio nella fase attuale, tattica dell'esame clinico e riabilitazione in fase ambulatoriale - 0,5 ore
3. 
   supervisione dei pazienti (raccolta dell'anamnesi, esame clinico), interpretazione dei dati ottenuti, sviluppo di programmi individuali per metodi di studio degli organi circolatori - 1,5 ore
4. 
   discussione delle tattiche diagnostiche e terapeutiche e prevenzione secondaria della malattia nei pazienti supervisionati – 0,5 ore
5. 
   Controllo del test: 30 min.

Supporto materiale, materiale illustrativo:

Storie di casi.

Elettrocardiografia.

Ecocardiografia.

Cardiointegrazione.

Radiografie del ss.

Letteratura di base sull'argomento della lezione pratica:

Vedi “Bibliografia richiesta”: 5, 7, 14, 17, 37.

Data di approvazione nella riunione del dipartimento "____"______________200_.

Una diagnosi efficace delle malattie cardiovascolari è di particolare importanza nella società moderna a causa della loro crescente portata e pericolosità. Grazie ai moderni metodi speciali per diagnosticare queste malattie insidiose, utilizzati con successo dalla medicina straniera e domestica, i medici salvano e prolungano la vita di decine di milioni di pazienti.

Metodi diagnostici strumentali

La moderna diagnosi accurata delle malattie cardiache e vascolari è stata sviluppata in modo abbastanza flessibile dalla scienza medica e dalla pratica medica. Si tratta di un esame approfondito di un paziente con sintomi di queste malattie utilizzando metodi strumentali comprovati. Tali metodi hanno ripetutamente dimostrato la loro obiettività e la necessità del loro utilizzo nello studio dell'attività meccanica ed elettrica del cuore e delle sue funzioni, del sistema vascolare e di altri importanti organi umani.

Una tendenza recente positiva è l'aggiunta ai metodi di ricerca tradizionali (ECG e altri tipi di cardiografia) di nuovi. Tra questi vale la pena notare l'elettrocardiografia ortogonale, la reografia, ecc., che aiutano ad ampliare in modo significativo la consueta gamma di esami del corpo del paziente, fornendo ai medici le informazioni più importanti sulle sue condizioni, rischi e prospettive. Pertanto, la diagnosi è stata notevolmente semplificata, il che semplifica il processo di trattamento. Ciò ha richiesto conoscenze aggiuntive da parte di medici e altri operatori sanitari non solo di natura professionale, ma anche in aree puramente applicate: tecnologia di misurazione, fisiologia, matematica, fisica, elettronica e altre.

Senza ottenere un ECG, è impossibile fare una diagnosi medica accurata della condizione cardiaca, quindi può essere considerato un metodo diagnostico chiave in cariologia. Poche persone non hanno sperimentato questo metodo su se stesse. La sua essenza sta nel fatto che diversi sensori speciali sono attaccati al corpo del paziente nella zona del torace e sugli arti. Con il loro aiuto, il meccanismo del cardiografo cattura e registra l'attività elettrica del cuore. Il risultato viene visualizzato graficamente su un nastro speciale sotto forma di linee curve. Un cardiologo esperto legge queste note senza problemi, determinando immediatamente cosa esattamente nel lavoro del cuore devia dalla norma, cioè già in questa fase può fare una diagnosi preliminare.

Utilizzando un ECG, l'ischemia miocardica, la presenza di necrosi (infarto), la sua profondità, estensione e altri parametri vengono determinati in modo molto accurato. Inoltre, è facile determinare la presenza di disturbi elettrolitici e aritmie di ogni tipo. Sono previsti anche pericardite, tamponamento cardiaco e altri difetti. A volte un ECG viene eseguito sotto sforzo: i sensori sono attaccati al paziente e trasmettono i dati mentre corre, cammina o si esercita su un cicloergometro.

Studio elettrofisiologico

Uno strumento diagnostico efficace è anche l'EPI del cuore, che iniziò ad essere praticato negli anni '60 del secolo scorso. Da allora, le sue forme e i suoi metodi sono stati notevolmente migliorati e vengono utilizzati ovunque. La procedura viene eseguita utilizzando speciali elettrodi del catetere e sensori di registrazione, studiando le condizioni della superficie cardiaca interna. I risultati così ottenuti consentono al medico di diagnosticare la malattia con una precisione abbastanza elevata, di trattarla efficacemente a livello terapeutico o chirurgico e di prevedere anche varie aritmie e tipi di disturbi della conduzione cardiaca. Inoltre, l’EPI non invasivo del tipo TEES, che utilizza elettrodi esofagei, viene utilizzato efficacemente da più di 30 anni.

Ecocardiogramma

Per rendere accurata la diagnosi delle malattie cardiache, viene utilizzato anche uno speciale esame ecografico nel formato dell'elettrocardiogramma. Per fare ciò, un sensore speciale viene spostato sul torace del paziente. Sul monitor del dispositivo, il medico osserva immagini chiare dei vasi sanguigni e del cuore, dalle quali può determinarne le condizioni, le caratteristiche e la qualità del lavoro del muscolo cardiaco. L'esame mediante ultrasuoni (ecocardiografia) è massimamente raffinato tenendo conto degli ultimi risultati della scienza medica straniera e nazionale e delle osservazioni cliniche di pazienti con patologie cardiache. Pertanto, la diagnostica ecografica è ora praticata in molte cliniche cardiologiche e centri specializzati. Allo stesso tempo (la diagnosi del cuore) è completamente indolore per il paziente e dura circa 20 minuti.

Monitoraggio Holter 24 ore su 24

Come dimostra la pratica, un paziente può avere un infarto in qualsiasi momento della giornata, anche quando non è possibile monitorare visivamente le sue condizioni (ad esempio di notte). Per registrare interruzioni cardiache così pericolose viene praticato il cosiddetto monitoraggio Holter 24 ore su 24. È una registrazione permanente di un ECG durante il giorno. Durante l'applicazione del metodo, un cardiografo portatile viene attaccato al corpo del paziente. Ti permette di registrare tutti i dati necessari. Allo stesso tempo, il paziente registra ciascuna delle sue azioni durante l'esame, tenendo appunti in un diario. Successivamente, il medico analizza le letture dell’ECG e le proietta sulla cartella clinica del paziente. Tale confronto ci consente di determinare con precisione esattamente quando, perché e come si sono verificate deformità patologiche nel paziente. Anche l'analisi Holter 24 ore del sistema cardiovascolare è ampiamente ed efficacemente utilizzata nella pratica. È considerato obbligatorio per tutti i pazienti con aritmie cardiache e tendenza a svenire.

Prova sul tapis roulant

Tale studio elettrocardiografico del paziente viene effettuato durante l'attività fisica, correndo sul posto, cosa possibile su uno speciale tapis roulant chiamato tapis roulant. Una variante altrettanto comune della popolare tecnica di test sul tapis roulant è lo studio delle condizioni del cuore e di altri organi del paziente quando è fisicamente attivo mentre si esercita su una bicicletta speciale: un cicloergometro.

Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24

Spesso è necessario diagnosticare un paziente utilizzando la tecnica ABPM: monitoraggio 24 ore su 24. L'essenza di questa tecnica è la misurazione automatica durante il giorno. A tale scopo viene utilizzato un dispositivo speciale fissato al corpo di un paziente adulto o di un bambino. I risultati così ottenuti permettono di valutare la dinamica della pressione nelle 24 ore in soggetti affetti da ipertensione arteriosa o disfunzione autonomica.

Angiografia coronarica

Questo metodo è spesso caratterizzato nella diagnostica come il "gold standard", poiché consente di scoprire con elevata precisione quali sono le arterie coronarie, se presentano restringimenti aterosclerotici, la loro lunghezza e altre caratteristiche. Tenendo conto di tutti questi importanti fattori insieme, il medico ha l'opportunità di chiarire le condizioni del cuore e dei vasi sanguigni del paziente, quindi adattare il processo di trattamento e ottimizzare le sue tattiche. L'angiografia coronarica non è prescritta a tutti i pazienti, ma principalmente solo a quelli per i quali si sta decidendo la questione della necessità di un trattamento chirurgico, cioè di un intervento di bypass o di stent.

Il metodo viene utilizzato sia pianificato che urgentemente (ad esempio, se si sospetta un infarto miocardico). A causa del fatto che si tratta di un tipo serio di intervento chirurgico minimamente invasivo, il suo uso diffuso non è praticato. L'essenza del metodo è che al paziente viene praticata una puntura nel vaso femorale o nell'arteria radiale. Attraverso questa puntura, il medico inserisce un catetere nel flusso sanguigno. Sulla base delle immagini risultanti è possibile analizzare chiaramente il reale stato in cui si trovano le navi.

Dopplerografia

La dopplerografia è diventata un metodo efficace per lo studio dei pazienti cardiopatici. Con questo termine si definisce un tipo di esame ecografico del corpo, attraverso il quale è possibile individuare fatti di disturbi del flusso sanguigno nei vasi. Il nome del metodo deriva da un noto effetto fisico. Consiste nelle peculiarità delle onde ultrasoniche che, quando riflesse da oggetti in movimento, cambiano la loro frequenza in proporzione alla velocità di movimento di questi oggetti. In questo caso, i globuli rossi fungono da scudo riflettente per le onde sonore. A seconda di come si muovono e della velocità del flusso sanguigno, sul monitor appare un'immagine corrispondente. Caratterizza. Inoltre, utilizzando l'ecografia Doppler, è anche possibile diagnosticare le condizioni dei vasi sanguigni di organi umani importanti come la testa, il collo, la colonna vertebrale, gli arti, ecc.

La procedura viene eseguita utilizzando una macchina ad ultrasuoni dotata di un sensore speciale. Un tale sensore invia onde attraverso la pelle di una persona ai tessuti del suo corpo. I dati raccolti e riepilogati dal dispositivo caratterizzano in modo eloquente il movimento del sangue. Combinandoli con le informazioni provenienti da un'ecografia regolare, la macchina crea un'immagine che dà ai medici motivo di dire se ci sono o meno problemi di flusso sanguigno. Se c'è un blocco, la diagnosi consente di determinarne con precisione le dimensioni e altre sfumature. Notiamo che la procedura stessa è assolutamente indolore per il paziente, non rappresenta alcun pericolo per lui e, di regola, non richiede più di mezz'ora.

Aortografia

L'aortografia si è dimostrata affidabile come un altro metodo diagnostico moderno ed efficace. Qui, l'aorta viene esaminata ai raggi X, ottenendo un'immagine completa dell'aorta dopo averla riempita con uno speciale agente di contrasto. Il ruolo principale qui è giocato dalla radiazione delle onde radioattive: è grazie a loro che si ottengono immagini che mostrano chiaramente lo stato dei vasi pieni di tale mezzo di contrasto. L’aortografia cardiaca consente la diagnosi quando il cuore del paziente presenta malattie tumorali e altre deviazioni dai parametri normali.

Va notato che in pratica, oltre a quelli elencati, vengono utilizzati con successo altri metodi comprovati e comprovati per diagnosticare le malattie cardiovascolari. Stiamo parlando della radiografia, che consente di trovare macchie scure nei polmoni del paziente - prova che la circolazione polmonare è contrassegnata da ristagno, risonanza magnetica, tomografia computerizzata e altri. Pertanto, in caso di anomalie nel funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni, vi consigliamo vivamente di contattare immediatamente un medico in modo che, con il suo aiuto, possiate sottoporvi ad un esame completo: una tale prevenzione alla vostra salute non farà mai male!

Circa cento anni fa, i principali metodi di esame dei pazienti con malattie del sistema cardiovascolare erano l'intervista al paziente e l'esame. La palpazione è un metodo di ricerca che utilizza il tatto per studiare le proprietà fisiche e la sensibilità dei tessuti e degli organi, rilevando alcuni fenomeni funzionali nel corpo umano (temperatura, pulsazione dei vasi sanguigni, ecc.). La percussione consiste nel picchiettare sulla superficie del corpo e valutare la natura dei suoni che emergono. Auscultazione: ascolto dei suoni cardiaci e determinazione della loro correttezza, ecc.

La medicina moderna, in particolare la cardiologia, ha capacità più ampie, ma tuttavia ogni cardiologo prima intervista il paziente, scopre i suoi disturbi, ascolta i suoni e i rumori del cuore utilizzando un fonendoscopio, misura la pressione sanguigna, rileva il polso e solo dopo lo indirizza a vari strumenti strumentali metodi di ricerca sul cuore.

In genere, il medico inizia con un elettrocardiogramma. L'elettrocardiografia è un metodo per registrare graficamente i fenomeni che si verificano nel cuore a seguito della sua attività. A questo scopo viene utilizzato un dispositivo speciale: un elettrocardiografo. Questo metodo aiuta a identificare i disturbi del ritmo cardiaco, a diagnosticare i disturbi circolatori coronarici ed è anche possibile rilevare l'espansione delle singole cavità del cuore.

Ma non tutte le malattie possono essere rilevate utilizzando un cardiogramma. Se l'ECG rientra nei limiti normali, ma ci sono alcuni reclami, si ricorre all'ecocardiografia. È uno studio del cuore basato sull'utilizzo della riflessione pulsata degli ultrasuoni provenienti da varie strutture del cuore (valvole, miocardio ventricolare, setto interventricolare, ecc.). Questo metodo è indispensabile per diagnosticare i difetti cardiaci; aiuta a valutare lo stato delle valvole cardiache, a identificare l'ispessimento della parete ventricolare, ecc.

La fonocardiografia è una buona aggiunta all'auscultazione. Utilizzando questo metodo vengono registrati i fenomeni sonori che si verificano durante l'attività cardiaca. In questo modo è possibile determinare la natura dei soffi cardiaci difficilmente distinguibili dall'orecchio umano.

Inoltre, esiste un metodo di esame a raggi X del cuore e dei vasi sanguigni. Usando questo metodo, puoi determinare la posizione del cuore nella cavità toracica. La sua posizione può cambiare in caso di pleurite, tumori mediastinici e varie aderenze. Ad esempio, in caso di difetti della valvola mitrale, l’atrio sinistro si allarga, modificando la configurazione del cuore. Una variante del metodo è l'angiocardiografia. Per fare ciò, è necessario iniettare uno speciale mezzo di contrasto nei grandi vasi ed eseguire un esame radiografico. L’angiocardiografia è di grande aiuto nella diagnosi

Capitolo 3. Metodi di ricerca utilizzati in cardiologia

La diagnostica in cardiologia ha raggiunto negli ultimi anni risultati significativi. Ciò è dovuto allo sviluppo della tecnologia. Sono emersi molti metodi di ricerca moderni che consentono di individuare le malattie cardiache e vascolari nelle fasi iniziali e di effettuare una prevenzione e un trattamento efficaci. In questo capitolo verranno discussi non solo i metodi per diagnosticare le malattie cardiache utilizzati nelle cliniche distrettuali, ma anche i metodi più moderni utilizzati nel nostro Paese e all'estero per ottenere un quadro chiaro dello stato del sistema circolatorio e dell'organismo nel suo complesso.

L'esame cardiaco include principalmente ispezione. Permette di fare una prima impressione sulle condizioni del paziente. All'esame, è possibile identificare i segni tipici delle malattie cardiache e vascolari. Prima di tutto, prestare attenzione all'espressione facciale del paziente, alla sua posizione a letto, al colore della pelle, alla presenza di pulsazioni nell'area del cuore e dei vasi sanguigni, al gonfiore delle vene del collo, alla presenza di edema, e mancanza di respiro. Circa il 50% delle informazioni necessarie per fare una diagnosi di disfunzione cardiaca vengono ottenute dai medici sulla base dell’esame e della valutazione dei disturbi del paziente. Non c'è nulla di sorprendente quando un medico esperto fa una diagnosi "a prima vista" su un paziente.

Dopo l'esame si ricorre all'esame uditivo e tattile. Determinano se si verificano cambiamenti nei fenomeni sonori quando si tocca il corpo, quali sono i confini degli organi e la natura dei cambiamenti nei loro tessuti. Questo tocco si chiama percussione. La percussione determina la dimensione, la configurazione, la posizione del cuore e dei vasi sanguigni. Inoltre, utilizzando un fonendoscopio, ascoltano i fenomeni sonori negli organi interni durante il loro movimento e ne studiano i cambiamenti: il metodo si chiama auscultazione. Entrambi i metodi svolgono un ruolo importante nella diagnosi; con il loro aiuto è possibile stabilire non solo una diagnosi anatomica, ma anche funzionale della malattia. Con l'aiuto della percussione e dell'auscultazione è possibile determinare una violazione dell'apparato valvolare e muscolare del cuore, un disturbo del ritmo dell'attività cardiaca, la presenza di congestione nei polmoni e di liquido nella cavità pleurica.

Nonostante l'importanza attribuita all'esame per la diagnosi corretta, è ancora impossibile fare a meno di altri metodi di ricerca. Il metodo diagnostico più comune in cardiologia è l’elettrocardiografia.

Elettrocardiografia— registrazione dei processi di eccitazione e recupero del muscolo cardiaco. Nel 1903 l'elettrofisiologo olandese B. Einthoven progettò un apparecchio che permetteva studi elettrocardiologici. Ha anche inventato la designazione moderna dei denti del cardiogramma (Fig. 6) e ha descritto alcuni disturbi nel funzionamento del cuore. Nel 1924 gli fu assegnato il Premio Nobel per la Medicina e la Fisiologia per l'invenzione dell'elettrocardiografo e la decifrazione dell'elettrocardiogramma.

Riso. 6. Elettrocardiogramma normale.

Il metodo elettrocardiografico è ancora uno dei metodi leader nella diagnosi delle malattie cardiache nel 21° secolo. Il principio dell'elettrocardiografia si basa sulle proprietà fisiche del muscolo cardiaco. Il passaggio dallo stato di eccitazione del miocardio al periodo di riposo è accompagnato dalla comparsa di una corrente elettrica. L'area del muscolo cardiaco che è in uno stato di contrazione risulta essere caricata negativamente rispetto alla sezione di riposo, che è caricata positivamente. Quando l'eccitazione nella prima area termina e si sposta nella successiva, nella prima si verificano cambiamenti inversi. Un galvanometro sensibile può rilevare le correnti e registrarle come una curva. È impossibile registrare le correnti direttamente dal cuore su una persona vivente, quindi vengono deviate da vari punti della superficie corporea utilizzando elettrodi speciali.

L'elettrocardiografia è un metodo di ricerca diagnostica molto prezioso, poiché l'ECG può determinare la fonte del ritmo, la regolarità delle contrazioni cardiache e la loro frequenza. Inoltre, dalla dimensione dei denti e degli intervalli, si può giudicare la conduttività dell'impulso elettrico nel miocardio. Inoltre, l'ECG è il metodo principale per diagnosticare l'infarto miocardico e consente di stabilirne la localizzazione, l'estensione e lo stadio. La natura dei cambiamenti nella parte finale dell'ECG consente di determinare lo stato funzionale del muscolo cardiaco e valutare i processi di recupero nel miocardio, e l'ampiezza delle onde viene utilizzata per giudicare l'ipertrofia delle parti corrispondenti del cuore, che si osserva in alcune malattie cardiache e ipertensione. Molte malattie danno cambiamenti caratteristici sull'ECG. Un medico esperto può, sulla base di ciò, presumere, ad esempio, la presenza di una patologia dell'apparato respiratorio o di un'ulcera gastrica.

Tuttavia, l’elettrocardiografia non può servire come mezzo per diagnosticare difetti cardiaci e tumori. I cambiamenti nell'ECG in queste malattie possono essere solo segni indiretti della malattia. Inoltre, l’ECG non registra i soffi cardiaci; non fornisce informazioni sulle strutture interne del cuore. Inoltre, un ECG a riposo a volte può non riuscire a rilevare una serie di patologie cardiache.

La durata della registrazione dell'ECG a riposo è di circa 20 secondi. A causa della breve durata dello studio, aritmie intermittenti e blocchi cardiaci potrebbero non essere registrati. Anche in presenza della malattia l'ischemia potrebbe non manifestarsi in alcun modo sull'ECG. Per espandere le capacità dell'elettrocardiografia, ricorrono a vari test funzionali con farmaci e attività fisica.

Il test antidroga più comunemente utilizzato è prova con nitroglicerina per identificare l'insufficienza coronarica nascosta: quanto più pronunciata è la dinamica positiva dopo l'assunzione del farmaco, tanto maggiori sono le capacità compensatorie della ridotta circolazione coronarica.

Prova con anaprilina utilizzato quando è necessario scoprire se i cambiamenti nel cardiogramma sono associati a disturbi ormonali o nervosi o sono il risultato di un'ischemia cardiaca. L'assenza di dinamiche positive dopo l'assunzione di anaprilina indica ischemia.

I progressi nella moderna tecnologia informatica e nei sistemi di comunicazione consentono di utilizzare sistemi automatizzati per la registrazione e il calcolo degli indicatori ECG per la diagnostica remota. Nuovo sistema elettrocardiografia remota è un dispositivo di trasmissione, un dispositivo di registrazione delle dimensioni di un normale registratore vocale, che può essere utilizzato in ambulanza e a casa del paziente. Per trasmettere la registrazione di un cardiogramma è sufficiente collegare il dispositivo trasmittente ad un apparecchio telefonico. L'uso delle moderne tecnologie in medicina è diffuso in tutti i paesi sviluppati del mondo e integra organicamente i tradizionali metodi diagnostici e terapeutici. Se è necessaria la registrazione dell'ECG a lungo termine, ricorrere a Monitoraggio elettrocardiografico 24 ore su 24 Holter entro 24-48 ore.

Si consiglia di effettuare un monitoraggio quotidiano se sono presenti:

Reclami di palpitazioni o interruzioni della funzione cardiaca quando è impossibile registrare i disturbi utilizzando un cardiogramma regolare;

Frequenti lamentele di dolore nella zona del cuore, soprattutto di notte, in assenza di cambiamenti sull'ECG a riposo e durante il test da sforzo;

Reclami di attacchi di debolezza improvvisa di eziologia sconosciuta, vertigini e svenimenti;

Sospetto di aritmie asintomatiche e ischemia silente;

La necessità di valutare l'efficacia dei farmaci, identificarne gli effetti collaterali o monitorare il funzionamento di un pacemaker artificiale.

Il dispositivo per il monitoraggio quotidiano (Fig. 7) è un piccolo modulo elettronico, poco più grande di un pacchetto di sigarette, che si aggancia alla cintura. Con esso, il paziente può eseguire quasi tutte le azioni abituali.

Riso. Dispositivo per la registrazione quotidiana dell'elettrocardiogramma.

I dispositivi moderni registrano gli ECG su uno speciale floppy disk o nella memoria elettronica. Durante il monitoraggio, il paziente tiene un diario in cui annota le sue azioni e il suo benessere. Se compaiono i sintomi della malattia, il paziente può annotarlo nella cartella clinica premendo un pulsante sul dispositivo. Successivamente, l'ECG registrato viene analizzato utilizzando uno speciale programma per computer in grado di diagnosticare automaticamente vari cambiamenti patologici. Confrontando la registrazione con il diario e gli appunti del paziente, il medico può ottenere preziose informazioni diagnostiche sui cambiamenti dell'ECG durante il sonno e le attività abituali.

Recentemente, nella pratica cardiologica sono stati utilizzati metodi di monitoraggio simultaneo dell'ECG e della pressione arteriosa. Le informazioni ottenute ci consentono di rispondere a molte domande di rilevanza clinica. Ad esempio, la diagnosi dell'ischemia miocardica e la sua relazione con la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna aiuteranno a prescrivere correttamente i farmaci e a monitorare l'efficacia del trattamento.

Per identificare i segni nascosti della malattia coronarica, test da sforzo elettrocardiografico.

Un test con un carico dosato viene eseguito su un dispositivo speciale come una bicicletta ( ergometria della bicicletta) o su un tapis roulant muovendosi a velocità variabili ( prova sul tapis roulant ).

Il carico viene calcolato individualmente, tenendo conto del sesso, dell'età, dell'altezza, del peso e della natura della malattia. Iniziare con un carico minimo, aumentando gradualmente la velocità e l'inclinazione del percorso o la resistenza del cicloergometro. Allo stesso tempo, l’ECG e la pressione del paziente vengono registrati durante il periodo di esercizio e durante la fase di recupero. Se durante l'esame il paziente presenta alterazioni dell'ECG caratteristiche dell'ischemia, è considerato positivo; se non si verifica alcun cambiamento - negativo. Se il test viene interrotto per altri motivi (affaticamento, aumento della pressione sanguigna, aritmia), non è affidabile per la diagnosi di malattia coronarica.

Spiroergometria- Un metodo diagnostico comune in Europa, uno studio obbligatorio in ogni clinica seria, sta ora iniziando ad essere gradualmente introdotto nel nostro Paese. “Spiro” significa respirazione, “ergo” significa lavoro, “metria” significa misurazione. Questo metodo diagnostico è un esame combinato dello stato funzionale dei sistemi cardiovascolare e respiratorio e della loro relazione, che amplia significativamente le capacità dell'ergometria su bicicletta o del test su tapis roulant. Quando si esegue la spiroergometria, non vengono registrati solo l'ECG e la pressione sanguigna, ma anche la concentrazione di ossigeno e anidride carbonica nell'aria inspirata ed espirata. Il paziente svolge attività fisica su tapis roulant o cicloergometro. Allo stesso tempo viene indossata una maschera speciale. L'aria entra e viene scaricata attraverso tubi separati in un dispositivo che ne analizza la composizione.

Utilizzando indicatori come il consumo massimo di ossigeno con l'aumento dell'attività fisica, la soglia anaerobica, l'impulso di ossigeno, è possibile determinare il livello di forma fisica e tolleranza all'esercizio. La spiroergometria consente di studiare la ventilazione, la circolazione sanguigna e il metabolismo separatamente e in combinazione. Se viene rilevata una patologia, la spiroergometria fornisce preziose informazioni sulle cause dei disturbi e consente la diagnosi precoce di malattie cardiache e polmonari e di insufficienza cardiaca. Il metodo può aiutare a determinare lo stadio dell'ipertensione e la presenza di danni agli organi bersaglio. Viene studiata la reazione della pressione sanguigna e del polso, cioè vengono rivelate le caratteristiche individuali del paziente e la labilità del suo sistema cardiovascolare. Quando si valutano i pazienti, l'attenzione è focalizzata sul consumo massimo di ossigeno. Determinare il consumo di ossigeno è importante per possibili raccomandazioni sui farmaci e sullo stile di vita.

Una riduzione significativa di questo indicatore è uno dei criteri importanti per valutare il rischio di complicanze chirurgiche. Utilizzando la spiroergometria, coloro che sono coinvolti nello sport e nel fitness possono ricevere consigli su un piano e un programma di allenamento.

Stimolazione atriale transesofagea. I metodi moderni che sono diventati parte della pratica clinica quotidiana includono la stimolazione cardiaca transesofagea (Fig. 8). La procedura viene eseguita in ambiente ospedaliero. L'elettrodo viene inserito attraverso il passaggio nasale (meno spesso attraverso la bocca) nell'esofago vicino all'atrio sinistro. La stimolazione elettrica del cuore viene effettuata attraverso l'esofago con una corrente di minima intensità in varie modalità “provocatorie”.

Riso. 8. Stimolazione transesofagea.

Contemporaneamente viene eseguito un ECG. Poiché l’esofago è vicino agli atri, questo ECG fornisce informazioni più accurate.

La ricerca viene svolta con l’obiettivo di:

Ottenere informazioni aggiuntive per alcuni disturbi del ritmo difficili da definire, svenimenti poco chiari;

Rilevazione della risposta ischemica del miocardio alla tachicardia;

Implementazione di una selezione mirata di farmaci antiaritmici più efficaci. I vantaggi del metodo sono la semplicità, l’elevata efficienza e l’assenza di anestesia.

Studio elettrofisiologico del cuore. Il metodo consente di studiare il sistema elettrico della superficie interna del cuore. Viene utilizzato quando è necessario localizzare con precisione vie di conduzione anormali o un focus di aumentata eccitabilità patologica nel miocardio. Viene effettuato in una sala operatoria appositamente attrezzata dotata di una macchina a raggi X. Durante lo studio, sottili elettrodi vengono inseriti nella cavità cardiaca attraverso i vasi periferici, consentendo la registrazione dei potenziali elettrici direttamente dal cuore. Durante l'esame, il medico non solo può stabilire una diagnosi, ma anche determinare con altissima precisione l'area del cuore che causa l'aritmia. Dopo aver diagnosticato la fonte dell'aritmia, si procede a distruggerla utilizzando le onde radio. Ablazione con radiofrequenza - questa è già una manipolazione terapeutica.

Fonocardiografia— registrazione della melodia cardiaca. Un cuore sano e uno malato “canta” diversamente. I suoni di un cuore sano si chiamano toni, mentre quelli di un cuore malato si chiamano soffi. La “canzone” del cuore viene registrata utilizzando un microfono collegato a un dispositivo di registrazione, quindi riprodotta su carta o sul monitor di un computer. La fonocardiografia consente di ottenere un'immagine grafica dei sintomi sonori (Fig. 9) e di valutare più accuratamente l'intensità dei suoni cardiaci e dei soffi.

Riso. 9. Registrazione dei suoni cardiaci.

Trova il suo più ampio utilizzo nella diagnosi dei difetti congeniti e acquisiti, consentendo un'analisi approfondita e obiettiva di toni e rumori, studiandoli in dinamica: durante la formazione del difetto, prima e dopo l'intervento chirurgico.

Ecocardiografiaè un test che utilizza gli ultrasuoni per la diagnosi. L’ecocardiografia attualmente svolge un ruolo primario nella diagnosi delle malattie cardiache grazie alla sua facilità di esecuzione, sicurezza e ubiquità. Il vantaggio principale dell'ecocardiografia rispetto ad altri metodi di ricerca in cardiologia è che possiamo vedere sullo schermo quasi tutte le strutture del cuore (Fig. 10) nel processo di funzionamento con possibilità di ricerca.

Riso. 10. Ecocardiogramma:

1 - atrio sinistro; 2 - valvola mitrale; 3 - ventricolo sinistro; 4 - setto interventricolare; 5 - ventricolo destro; 6 - valvola tricuspide; 7 - atrio destro.

Un dispositivo portatile chiamato trasduttore trasmette e riceve simultaneamente onde ad alta frequenza. Queste onde rimbalzano sulle strutture del cuore, creando immagini e suoni che vengono registrati per determinare la malattia cardiaca.

Il metodo dell'ecocardiografia ci consente di identificare le caratteristiche anatomiche delle valvole cardiache, la direzione e la velocità del flusso sanguigno nell'area della valvola durante le varie fasi del ciclo cardiaco: questo è importante per la diagnosi precoce dei difetti cardiaci. Inoltre, utilizzando questo metodo, è possibile misurare le cavità del cuore, lo spessore e la contrattilità delle pareti dei ventricoli e dei setti; identificare aree di immobilità miocardica (acinesia) o mobilità ridotta (discinesia), che, in combinazione con un assottigliamento o un ispessimento della parete del cuore e dell'aorta, indicheranno la presenza di malattia coronarica. L'ispessimento delle pareti o l'ipertrofia del muscolo cardiaco indicano ipertensione. L'ecocardiografia è il principale metodo di conferma obiettiva o di esclusione di cardiomiopatie, tumori cardiaci, pericarditi, soprattutto se la sua diagnosi radiografica è impossibile o inaffidabile a causa della piccola quantità di liquido; permette di vedere la presenza di un aneurisma (rigonfiamento della parete danneggiata del cuore) e di trombi parietali, complicando il decorso dell'infarto miocardico. Attualmente è sufficiente una sola ecocardiografia per diagnosticare cardiopatie congenite o acquisite, per suggerire la presenza di malattia coronarica, ipertensione arteriosa e molte altre patologie. Un ecocardiogramma aiuta a determinare la quantità di sangue che il cuore sta pompando nel corpo. Questo indicatore è chiamato frazione di eiezione. Permette di valutare la funzione contrattile del miocardio ventricolare sinistro.

La diagnostica ecografica utilizza anche una tecnica che consente di studiare le caratteristiche del flusso sanguigno nelle cavità del cuore e nei grandi vasi - Ecografia Doppler. Questo è un metodo diagnostico indolore che non ha effetti collaterali sul corpo umano e quindi non ha controindicazioni. L'ecografia Doppler è stata utilizzata per molto tempo per studiare la circolazione sanguigna nel cuore, nei vasi arteriosi e venosi della testa, del collo, degli occhi, degli arti inferiori e superiori. L'immagine a colori consente di distinguere tra flussi sanguigni che si muovono in direzioni diverse. Ad esempio, il sangue che si muove verso il sensore apparirà rosso sullo schermo, mentre il sangue che si muove nella direzione opposta apparirà blu. Questo movimento ha un aspetto a mosaico con predominanza del verde. Il risultato dello studio è una conclusione sull'uniformità del flusso sanguigno nei vasi, sulla natura dei suoi cambiamenti dovuti al restringimento o al blocco del lume della nave, causato dalla presenza di una placca aterosclerotica, di un trombo o di un'infiammazione. Vengono valutate le capacità compensative del flusso sanguigno, la presenza di anomalie nella struttura e nel decorso dei vasi sanguigni - tortuosità, attorcigliamenti, aneurismi; presenza e gravità dello spasmo arterioso; la probabilità di compressione dell'arteria dall'esterno da parte di cicatrici, muscoli o vertebre. Una componente importante dello studio è valutare lo stato del flusso sanguigno venoso: deflusso alterato dalla cavità cranica, pervietà delle vene profonde degli arti inferiori e consistenza delle loro valvole.

Lo sviluppo della cardiochirurgia stimola l’uso e lo sviluppo di nuovi metodi di ricerca. Attualmente, la diagnostica ecografica intracardiaca e intravascolare viene utilizzata per la diagnosi estesa e raffinata delle malattie del sistema cardiovascolare. A ecocardiografia intracardiaca Attraverso un catetere, uno speciale sensore ad ultrasuoni viene inserito direttamente nel cuore.

Allo stesso tempo viene effettuato il monitoraggio dell'ECG che consente di giudicare la fase del ciclo cardiaco. Ciò consente di registrare un'immagine ecografica quadridimensionale durante l'intero esame. L'ecocardiografia intracardiaca aiuta a valutare la funzione del miocardio, dell'apparato valvolare del cuore e dei grandi vasi, l'emodinamica intracardiaca durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio, il che rende questa tecnica parte integrante sia della diagnosi che del trattamento in cardiochirurgia.

Se necessario, è possibile utilizzare l'esame intravascolare dell'arteria mediante ultrasuoni. In questo caso, un sensore a ultrasuoni viene inserito direttamente nell'arteria utilizzando un catetere. Questo metodo è utilizzato nella pratica cardiologica straniera da oltre 10 anni e fornisce le informazioni visive più accurate sullo stato dell'arteria “dall'interno”. A differenza dell'angiografia, quando ecografia intravascolare non solo ottengono un'immagine del lume dell'arteria, ma valutano anche la struttura della parete vascolare in varie aree, il che consente di condurre un'analisi dettagliata della placca aterosclerotica, identificare i segni della sua instabilità e la presenza di trombosi parietale masse. Questo metodo aiuta in situazioni diagnostiche difficili quando i dati dell'angiografia coronarica non possono rispondere a tutte le domande relative al flusso sanguigno coronarico. La tecnica viene utilizzata dai chirurghi cardiaci e vascolari, poiché consente di valutare le condizioni del segmento operato dell'arteria e di determinare l'efficacia dell'operazione eseguita dopo l'installazione, ad esempio, di uno stent coronarico o di un intervento di chirurgia plastica dell'arteria.

raggi X heart è un metodo disponibile pubblicamente. Permette di giudicare la forma, la posizione e la natura della pulsazione del cuore e dei vasi sanguigni.

Il metodo è di particolare valore nella diagnosi dei difetti congeniti dei grandi vasi, dei difetti cardiaci congeniti e acquisiti. Una regolare radiografia semplice degli organi del torace offre un'opportunità unica per diagnosticare sia patologie polmonari che malattie del sistema cardiovascolare e i conseguenti disturbi dell'emodinamica polmonare. Nonostante l'introduzione di nuovi metodi diagnostici come la tomografia computerizzata a raggi X e la risonanza magnetica, la radiologia tradizionale viene utilizzata a vari livelli in quasi tutti i casi.

Scintigrafia- un metodo di ricerca che prevede l'introduzione di isotopi radioattivi nel corpo e l'ottenimento di un'immagine determinando la radiazione da essi emessa. La scintigrafia miocardica è il metodo principale per la diagnosi della malattia coronarica in tutto il mondo. Il numero annuo di pazienti in Europa e negli Stati Uniti supera i 10 milioni. Sfortunatamente, in Ucraina e Russia la situazione con la diagnostica dei radionuclidi è molto peggiore. Se negli Stati Uniti e in Europa circa la metà delle scintigrafie vengono eseguite in cliniche, nella CSI la scintigrafia è competenza dei grandi centri medici.

Quando si esegue la scintigrafia cardiaca, al paziente viene iniettato nel sangue un farmaco radioattivo che si accumula nel muscolo cardiaco. I composti sono selezionati in modo tale che il loro comportamento nel corpo umano non differisca dal comportamento delle sostanze naturali, il che significa che la differenza sarà solo nella capacità di emettere radiazioni e “rivelare” la loro posizione. Scanner speciali rilevano la quantità e la dinamica dell'accumulo di sostanze radioattive nel cuore e le visualizzano sul monitor come immagine. La durata approssimativa dello studio è di 2-3 ore.

La scintigrafia ha ampie capacità nella diagnosi delle malattie cardiache. Il metodo può essere utilizzato per identificare l'ischemia miocardica transitoria causata dal danno alle arterie coronarie da parte delle placche aterosclerotiche, per determinare cambiamenti anatomici, funzionali e biochimici nel corpo e parametri dell'attività cardiaca.

Angiografia- Esame a raggi X dei vasi sanguigni dopo l'introduzione di agenti di contrasto in essi. L'angiografia consente di studiare le caratteristiche anatomiche dei vasi sanguigni, il loro stato funzionale, la velocità del flusso sanguigno e le vie di bypass. L'angiografia viene utilizzata per esaminare l'aorta, l'arteria renale, le arterie del cervello e degli arti inferiori e le grandi vene. Utilizzando questo metodo viene studiata anche la condizione dei vasi che alimentano il cuore.

Angiografia coronarica (angiografia coronarica) - il modo migliore per identificare l’IHD. Lo scopo dell'angiografia coronarica diagnostica è studiare le condizioni dei vasi che alimentano il cuore. Viene eseguito in anestesia locale. Un tubo sottile viene inserito in un'arteria della coscia o della spalla. Un catetere viene inserito attraverso questo tubo e fatto avanzare verso il cuore. Successivamente viene iniettato un mezzo di contrasto. Miscelandosi con il sangue, il mezzo di contrasto rende visibile non solo la distribuzione del sangue attraverso i vasi, ma anche il contorno interno dei vasi coronarici stessi (Fig. 11). Vengono effettuate radiografie e registrazioni video del riempimento dei vasi con un mezzo di contrasto. La coronarografia dura 10 minuti ed è completamente indolore.

Riso. 11. Immagine delle arterie coronarie ottenuta come risultato dell'angiografia coronarica.

L'immagine risultante consente al medico di determinare in modo affidabile la presenza di cambiamenti nelle arterie del cuore (placche aterosclerotiche, restringimenti - stenosi, blocchi - occlusioni), nonché di valutare la possibilità del loro trattamento e ripristino del lume dei vasi attraverso chirurgia.

Sono disponibili i seguenti Indicazioni per l'angiografia coronarica:

Alto rischio di complicanze della malattia coronarica secondo l'esame clinico e strumentale, compresi i casi asintomatici;

Inefficacia del trattamento farmacologico per l'angina pectoris; angina post-infarto, soprattutto sullo sfondo di ipotensione ed edema polmonare;

Infarto miocardico con insufficienza cardiaca congestizia, dopo shock cardiogeno o fibrillazione ventricolare;

Dolore al cuore di origine sconosciuta, che causa ansia e costringe il paziente a consultare frequentemente un medico (la situazione richiede l'esclusione della malattia coronarica);

Imminente un intervento chirurgico importante, soprattutto al cuore.

L’angiografia coronarica è considerata il gold standard in cardiologia. L'esame offre al cardiologo l'opportunità di determinare con precisione la presenza e l'entità del danno alle arterie coronarie, nonché di decidere ulteriori tattiche, se il paziente necessita di un intervento chirurgico o di un trattamento farmacologico.

TACè un metodo di ricerca che ora si sta sviluppando rapidamente ed è considerato altamente efficace. Nel 1979 A. Cormack e G. Hounsfield, i fondatori del metodo, furono insigniti del Premio Nobel per la Medicina e la Fisiologia. I primi tomografi erano destinati solo allo studio del cervello. Tuttavia, il rapido sviluppo della tecnologia informatica ha reso possibile nel 1976 la creazione di un tomografo per l'esame del corpo.

Durante l'esame, che di solito dura circa 10 minuti, i raggi X attraversano il corpo del paziente, la cui dose è piuttosto bassa grazie alle capacità dei moderni dispositivi. Il fascio di raggi X viene poi captato da appositi rilevatori e convertito in segnali elettrici, che vengono elaborati da un computer. Numerose radiografie, effettuate con l'aiuto di un computer, possono distinguere tutti i dettagli del cuore e fornire informazioni sulla condizione delle coronarie e dei grandi vasi, compresa l'aorta, le vene polmonari e le arterie, in particolare con "migliorati metodi computerizzati" tomografia” utilizzando un mezzo di contrasto.

In cardiologia, quando si esegue la tomografia computerizzata, vengono talvolta utilizzati sincronizzatori che consentono di acquisire immagini in una determinata fase del cuore. Ciò consente di valutare le dimensioni degli atri e dei ventricoli, nonché le condizioni del miocardio, del pericardio e delle valvole cardiache.

Non esistono controindicazioni assolute alla tomografia computerizzata. Tuttavia, esistono limitazioni significative alle indicazioni per la ricerca sui bambini e sulle donne in gravidanza. Durante la gravidanza, la tomografia computerizzata viene eseguita solo per motivi di salute a causa del potenziale rischio per il bambino.

Risonanza magneticaè un metodo di ricerca che permette di ottenere immagini dei vasi sanguigni senza l'utilizzo dei raggi X. Viene utilizzato per diagnosticare aneurismi, restringimento dei vasi sanguigni e danni alla parete vascolare. L'esame MRI dei vasi sanguigni viene effettuato con l'introduzione di un mezzo di contrasto attraverso una vena.

Questo metodo prevede il posizionamento del paziente in una camera speciale e l'esposizione alle onde radio in un forte campo magnetico. In questo momento viene rilasciata energia elettromagnetica, che viene catturata ed elaborata da un computer per produrre un'immagine. Il campo magnetico non ha effetti dannosi sui tessuti umani. Questa procedura è indolore. Lo studio dura circa 30 minuti.

Alcuni problemi possono sorgere nei pazienti affetti da claustrofobia: la necessità di stare in uno spazio ristretto può peggiorare il loro benessere. Se il paziente ha un pacemaker artificiale, un apparecchio acustico impiantato, una protesi metallica o frammenti metallici nei vasi, questo tipo di diagnosi è controindicato. In questi casi viene prescritta una tomografia computerizzata.

Tomografia ad emissione di positroniè l'ultimo metodo diagnostico della medicina nucleare basato sull'uso di radioisotopi. Il vantaggio principale della tomografia ad emissione di positroni è la capacità non solo di ottenere immagini degli organi interni, ma anche di valutarne la funzione e il metabolismo, identificando così la malattia in uno stadio molto precoce, ancor prima della comparsa dei sintomi clinici.

La capacità di utilizzare uno scanner speciale per monitorare la distribuzione dei composti biologicamente attivi nel corpo rende possibile costruire una ricostruzione tridimensionale dei processi funzionali che si verificano nel corpo.

A differenza del computer e della risonanza magnetica, questo metodo di tomografia viene utilizzato non solo per studiare le caratteristiche anatomiche di tessuti e organi, ma anche per diagnosticare la loro attività funzionale. Viene anche chiamata tomografia funzionale. Teoricamente, la tomografia a emissione di positroni può essere utilizzata per studiare qualsiasi processo funzionale che si verifica nel corpo.

Metodi di ricerca in cardiologia

Conferenza. Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali in cardiologia

Studio sangue in molti pazienti con malattie cardiovascolari sistemi ti permette di ottenere informazioni importanti sul personaggio e attività patologica processi. Più spesso esame del sangue utilizzato per valutare quanto segue condizioni patologiche:

1. infarto miocardico acuto;

2. aterosclerosi e dislipoproteinemia;

3. attività infiammatoria (endocardite batterica, miocardite, pericardite);

4. attività della febbre reumatica (anche nei pazienti con difetti acquisiti cuore, che dovrebbe rafforzarlo utilizzando una macchina per l'allenamento cardiaco);

5. violazioni coagulazione del sangue e piastrinico-vascolare emostasi;

7. disturbi dei carboidrati metabolismo, metabolismo delle purine;

8. Diagnosi di CTD, ecc.

In questo sezione che esamineremo capacità diagnostiche clinici e biochimici esami del sangue per acuto infarto miocardico e aterosclerosi.

Diagnostica di laboratorio infarto miocardico acuto

Laboratorio conferma di acuto infarto miocardico (MI) in base all'identificazione:

1) indicatori non specifici necrosi tissutale e infiammatoria reazioni miocardiche e 2) iperenzimemia.

Non specifico la reazione del corpo a comparsa di acuti La messaggistica istantanea è principalmente correlata con la rottura delle fibre muscolari, assorbimento dei prodotti scomposizione delle proteine ​​in sangue e locale asettico infiammazione del cuore sviluppo dei muscoli prevalentemente nell’area peri-infartuale zona. Laboratorio principale segni riflettenti questi processi sono:

1. leucocitosi non eccedente solitamente 12–15 x 10 9 /l;

2. aneosinofilia;

3. piccola asta spostamento della formula del sangue a sinistra;

1) Per acuto MI aumento della temperatura vengono rilevati corpi e leucocitosi di solito entro la fine del primo giorni dalla comparsa della malattia e con un percorso semplice persiste l’infarto miocardico entro circa una settimana.

2) La VES solitamente aumenta alcuni giorni dopo dall'esordio della malattia e può rimanere elevato entro 2-3 settimane e più a lungo anche in assenza complicanze dell'IM.

3) Lungo conservazione (più di 1 settimana) leucocitosi e/o moderata febbre nei pazienti con malattia acuta MI indica possibile sviluppo di complicanze (polmonite, pleurite, pericardite, tromboembolismo piccoli rami del polmonare arterie, ecc.).

Dovrebbe sottolineare che l'espressione tutti i laboratori elencati segni di MI prima di tutto dipende dalla portata lesione, quindi per piccole lunghezze negli attacchi di cuore questi cambiamenti potrebbe mancare. È anche necessario ricordare che l'interpretazione corretta questi non specifici indicatori possibili solo se confrontato con quadro clinico malattie e dati ECG.

È inclusa l'iperenzimemia nella triade classica segni di attacco cardiaco acuto miocardio: 1) dolore sindrome; 2) tipico Cambiamenti nell'ECG; 3) iperfermentemia. Il motivo principale dell'aumento attività (e contenuto) enzimi sierici sangue in pazienti con acuti MI è distruzione cellule del miocardio e l'uscita (lavaggio) del rilascio enzimi cellulari presenti sangue.

Molto prezioso per la diagnosi acuta IM è la definizione attività di diversi enzimi sierici sangue:

1. creatina fosfochinasi (KFK) e soprattutto la sua frazione MV (MV-KFK);

2. lattato deidrogenasi (LDH) e il suo isoenzima 1 (LDG 1);

3. aspartato aminotransferasi (AST).

Dinamica dell'attività di questi enzimi in fase acuta IM è presentato nella tabella. 3.17 e nella Fig. 3.316.

Modifica attività di alcuni enzimi in acuto infarto miocardico (a cura di I. S. Balakhovsky in modifica)

Accademia medica statale di Chelyabinsk

Dipartimento di Terapia della Facoltà

Capo Dipartimento Dottore in Scienze Mediche Il professor Sinitsyn S.P.

insegnante di dottorato Evdokimov V.G.

Metodi diagnostici funzionali in cardiologia.

Completato:

Čeljabinsk 2005

PREFAZIONE

Nel lavoro pratico di un medico, i test funzionali occupano uno dei posti principali nella valutazione dello stato del miocardio, del flusso sanguigno coronarico e delle sue riserve, della regolazione del sistema cardiovascolare e delle sue capacità compensative e adattive. Con l'aiuto dei test viene determinata non solo l'essenza nosologica della sofferenza, ma anche il volume della terapia, la scelta dell'uno o dell'altro agente terapeutico, che durante il test ha causato cambiamenti positivi nelle condizioni del paziente e ha portato ad un miglioramento della ECG.

Oggi sono stati identificati meccanismi specifici per lo sviluppo dell'una o dell'altra forma nosologica e, a seconda della causa della malattia, viene effettuata una terapia mirata. Va notato che è importante determinare la forma nosologica, poiché all'interno della stessa nosologia esistono diverse forme o tipi (ad esempio, nella forma parossistica della fibrillazione atriale, si distinguono tre tipi: adrenergico, vagotonico e misto). Di conseguenza, per le diverse forme nosologiche della stessa malattia, verranno utilizzate tattiche terapeutiche diverse.

Pertanto, la diagnostica funzionale consente non solo di verificare l'essenza nosologica della malattia, ma anche di determinarne la forma nosologica al fine di determinare le tattiche di trattamento più efficaci e sicure per il paziente.

PROVE DI CARICO IN CARDIOLOGIA: BIKE ERGOMETRIA, TREADMILL

Il concetto di “stress test” in cardiologia comprende la valutazione della riserva funzionale e dello stato del sistema cardiovascolare durante lo svolgimento di vari tipi di attività. Perché dovrebbe essere effettuata la diagnosi dello stress? Il fatto è che a riposo il sistema cardiovascolare può trovarsi in uno stato di compenso senza segni di disturbi. Ecco perché un elettrocardiogramma a riposo standard (ECG standard) potrebbe non rilevare segni di danno in alcune parti del cuore, il che non esclude la presenza di alcune forme nosologiche nel paziente.

Allo stesso modo, l’ecocardiografia potrebbe non visualizzare alcuni segni (modelli) di disturbi della contrattilità miocardica (locali o globali). Pertanto, per identificare determinati modelli, sono stati introdotti nella pratica medica test con attività fisica (test di stress).

Attualmente, gli stress test con attività fisica dosata sono ampiamente utilizzati nella pratica medica.

L'attività fisica dosata è quel carico, la cui potenza può essere modificata in base ai compiti specifici del ricercatore. Il dosaggio dell'attività fisica è diventato possibile grazie all'avvento di dispositivi speciali che consentono di modificare l'intensità dell'attività fisica in determinati valori standard. Questi includono cicloergometri e tapis roulant.

Cicloergometro – permette di dosare l'attività fisica, espressa in Watt (W). Esistono 2 tipi di cicloergometri: con meccanismo di dosaggio del carico elettromagnetico e a cinghia.

Tapis roulant: consente di dosare l'attività fisica modificando la velocità di movimento e l'angolo di inclinazione del nastro mobile. Il carico durante il tapis roulant viene dosato in equivalenti metabolici (MET), che riflettono il dispendio energetico del corpo durante l'esecuzione del lavoro, con 1 MET = 1,2 cal/min o 3,5-4,0 ml di ossigeno consumato al minuto per 1 kg di peso corporeo.

I cicloergometri e i tapis roulant forniscono il cosiddetto carico isotonico, cioè quel carico, che comporta l’utilizzo di un folto gruppo di muscoli.

Cosa può essere diagnosticato utilizzando gli stress test?

1. Insufficienza coronarica: inizialmente in cardiologia, il test da sforzo veniva utilizzato proprio per questi scopi. Gli stress test sono la tecnica non invasiva più istruttiva nella diagnosi della malattia coronarica (CHD). La sensibilità di questa tecnica raggiunge il 98% e la specificità il 100%. In effetti, l’IHD non è altro che una discrepanza tra il bisogno di ossigeno del miocardio e il suo apporto. A riposo, questa discrepanza può essere compensata grazie al basso dispendio energetico del corpo, per cui sull’ECG a riposo è possibile registrare il ritmo sinusale senza segni di ischemia miocardica. Quando si esegue qualsiasi tipo di attività, il dispendio energetico del corpo aumenta e, di conseguenza, aumenta il carico sul miocardio e aumenta il suo bisogno di ossigeno. Quando il bisogno di ossigeno non corrisponde alla sua erogazione, si verifica un'ischemia miocardica, che si manifesta con determinati schemi sull'ECG. A seconda dell'entità del danno al letto vascolare, questa discrepanza può manifestarsi sotto carichi di diversa intensità. Pertanto, l'uso di un protocollo graduale per il dosaggio dell'attività fisica consente di valutare la gravità del danno vascolare e l'uso di determinate derivazioni ECG consente di localizzarlo anatomicamente.

Ipertensione arteriosa - fino ad ora l'ipertensione arteriosa veniva diagnosticata secondo un criterio principale, vale a dire un aumento persistente della pressione sanguigna (PA). La gravità dell'ipertensione arteriosa (AH) è stata valutata dalla presenza di alcuni cambiamenti negli “organi bersaglio”: cuore (ipertrofia ventricolare sinistra), cervello (encefalopatia ipertensiva), reni (nefropatia ipertensiva). Tuttavia, la presenza di valori pressori normali a riposo in un paziente non esclude l’ipertensione. Inoltre, la maggior parte dei pazienti con ipertensione riceve una terapia antipertensiva e vi sono problemi nel determinare la gravità della malattia. A questo proposito, gli stress test hanno un alto valore diagnostico, poiché durante l'esecuzione del lavoro aumenta il carico non solo sul cuore, ma anche sull'intero sistema cardiovascolare, che si manifesta con un aumento della frequenza cardiaca (HR) e dei livelli di pressione sanguigna . Se, durante l'esecuzione di un lavoro di una certa intensità, si verifica un aumento eccessivo della pressione sanguigna, ciò funge da "chiave diagnostica" nella diagnosi dell'ipertensione. A seconda dell'intensità del carico al quale si è verificato l'aumento patologico della pressione sanguigna, è possibile valutare la gravità dell'ipertensione.

Anche l'insufficienza cardiaca (miocardica) è ben verificata durante gli stress test. Quando si esegue un lavoro di una certa intensità, i pazienti con insufficienza cardiaca (HF) sperimentano un depauperamento della riserva funzionale, che si esprime soggettivamente nella comparsa di una grave mancanza di respiro. Utilizzando l'analisi del gas dell'aria espirata su speciali attacchi per analizzatori di gas, è possibile oggettivare la comparsa di disfunzione miocardica, il che aumenta il valore diagnostico dei test da sforzo nella diagnosi di scompenso cardiaco.

L'insufficienza vascolare arteriosa degli arti inferiori è attualmente sottoutilizzata a causa del fatto che solo di recente sono stati utilizzati test da sforzo per valutare questo criterio. Per analogia con l'insufficienza coronarica, all'aumentare dell'intensità del carico, aumenta la necessità di ossigeno nei muscoli che lavorano. Se c'è una discrepanza tra la necessità di ossigeno e la sua fornitura (che si verifica con l'obliterazione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori), sorgono disturbi soggettivi di dolore alle gambe. Recentemente è diventato possibile oggettivare l'ischemia degli arti inferiori, il che consente una diagnosi più accurata anche prima della comparsa dei disturbi soggettivi del paziente. A seconda dell'intensità del carico con cui si è manifestata l'insufficienza arteriosa, è possibile valutare la gravità della malattia.

Quindi, abbiamo esaminato le capacità diagnostiche degli stress test. Pertanto, sulla base di essi, i pazienti vengono inviati per verificare la diagnosi o determinare la gravità della malattia verificata.

Gli stress test sono uno studio diagnostico serio, quindi è necessario tenere conto delle controindicazioni alla loro condotta.

CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE.

Insufficienza cardiaca congestizia

Infarto miocardico recente (attuale).

Angina instabile o progressiva

Aneurisma dissecante

Extrasistole politopica

Stenosi aortica grave

Tromboembolia recente (attuale).

Tromboflebite recente (attuale).

Malattia infettiva acuta

CONTROINDICAZIONI RELATIVE.

Extrasistole ventricolare frequente (1:10 o più).

Ipertensione arteriosa o polmonare grave non trattata

Aneurisma ventricolare

Stenosi aortica moderata

Malattie metaboliche difficili da trattare (diabete, tireotossicosi, ecc.)

Pertanto, per eseguire prove di stress, il protocollo più diffuso è il carico isotonico con un aumento graduale continuo del suo livello.

Qual è il modo migliore per condurre uno stress test? Nei paesi occidentali si è diffusa l’ergometria su tapis roulant, mentre in Europa viene utilizzata la bicicletta ergometrica (VEM). Da un punto di vista fisiologico, la più adatta è la tapis roulant, tuttavia, a causa dell'elevato costo delle attrezzature, la VEM è comune nel nostro Paese.

Per le prove di stress, indipendentemente dal metodo di dosaggio del carico, esistono principi generali:

Uniformità del carico: il carico da uno stadio all'altro non deve essere dosato in modo caotico, ma dovrebbe aumentare in modo uniforme per garantire il corretto adattamento del sistema cardiovascolare in ogni fase, il che consentirà una diagnosi accurata.

Durata fissa di ogni fase. In tutto il mondo, la durata generalmente accettata della fase di carico è di 3 minuti.

È necessario iniziare il test con un carico minimo: per VEM questo è un valore pari a 20-40 W e per il tapis roulant - 1,8-2,0 MET.

Dopo aver effettuato lo stress test è necessario iniziare a valutare i dati ottenuti, che includono:

Valutazione dell'insufficienza coronarica con determinazione della classe funzionale

Valutazione della tolleranza all'esercizio

A. VALUTAZIONE DELL'INSUFFICIENZA CORONARIA

In totale, il campione viene valutato secondo tre criteri: positivo, negativo e dubbio.

Un test positivo viene eseguito se durante lo studio si verificano segni ECG di ischemia miocardica. Quando compaiono segni di ischemia miocardica senza un attacco di angina (dolore anginoso), è indicata l'ischemia miocardica silente.

Un test negativo viene eseguito in base all'assenza di criteri di ischemia, a condizione che venga raggiunto il livello di carico richiesto (frequenza cardiaca submassimale o carico corrispondente a 10 MET o più).

Viene inserito un campione discutibile se:

1. il paziente ha avuto un attacco di angina, ma sull'ECG non sono stati rilevati cambiamenti ischemici;

2. non è stato raggiunto il livello di carico richiesto (frequenza cardiaca o carico submassimale).< 7 МЕТ) без ишемических изменений на ЭКГ.

Se viene eseguito un test positivo, è necessario determinare la classe funzionale e la localizzazione topica dell'ischemia.

Va notato che oggi per valutare la classe funzionale viene utilizzata la scala metabolica internazionale. L'utilizzo di una scala metabolica consente di determinare con sufficiente precisione la classe funzionale, mentre con la tradizionale valutazione della classe funzionale nel nostro Paese basata sul criterio della potenza di carico soglia (in Watt), abbiamo riscontrato una discrepanza tra la gravità della malattia e condizione oggettiva del paziente, determinata mediante angiografia coronarica. Ciò è dovuto al fatto che il valore MET (equivalente metabolico del carico) dipende da molti fattori (età, peso, sesso), mentre il valore Watt è “stazionario” e dipende solo dal grado di forma fisica del corpo.

Ad esempio, lo stesso carico di 60 W per un uomo di 55 anni con un peso corporeo di 90 kg “costa” 3,0 MET e con un peso inferiore di 40 anni - 5,0 MET. Se questo carico critico ha provocato ischemia miocardica (secondo i dati dell'ECG), nel primo paziente corrisponde alla classe funzionale 3 e nel secondo corrisponde alla classe funzionale 2.

Quando la pressione sanguigna sale a qualsiasi livello superiore al valore soglia di 190/100 mm Hg. indica una risposta ipertensiva all’attività fisica.

Se durante la prova si verificano disturbi del ritmo e/o della conduzione, è necessario indicare nella conclusione anche una descrizione del livello di carico al quale si sono manifestati e della loro natura.

B. POSSIBILITÀ DI PROVE DA SFORZO IN PAZIENTI CON IPERTENSIONE ARTERIOSA

Attualmente, l'ipertensione arteriosa ha un ruolo importante nella struttura delle malattie del sistema cardiovascolare. La maggior parte dei pazienti assume una terapia antipertensiva e si trova nella cosiddetta “zona normotensiva”, il che complica notevolmente la determinazione del grado di ipertensione, poiché i valori normali della pressione sanguigna nei pazienti con ipertensione non sono un criterio per la “cura”. Nei pazienti con ipertensione si crea la falsa impressione che non abbiano l'ipertensione, motivo per cui si rifiuta di assumere farmaci antipertensivi.

In una valutazione completa della gravità dell'ipertensione, di grande importanza sono le prove di carico che simulano carichi di varia potenza. Ciò consente di valutare la relazione tra pressione sanguigna e carico in questo gruppo di pazienti, che è importante quando si valuta la capacità lavorativa.

Abbiamo condotto studi sulla risposta all'attività fisica in pazienti con ipertensione arteriosa. È stato rilevato un valore di pressione arteriosa “di picco”, ovvero il valore della pressione arteriosa raggiunto al picco dell’attività fisica. Se il valore del livello di pressione sanguigna “di picco” corrispondeva a 190/100 mm Hg. inoltre è stata diagnosticata una reazione ipertensiva all'attività fisica. A seconda del livello di carico al quale è stato raggiunto il picco pressorio, cioè del “costo” metabolico del carico (in MET), è stata determinata la classe funzionale della risposta ipertensiva.

Pertanto, la connessione tra l'aumento della pressione sanguigna al di sopra del valore soglia ("reazione ipertensiva") e l'attività fisica consente di stabilire la "classe funzionale" dell'ipertensione e aiuta a risolvere il problema dell'adeguamento dei farmaci antipertensivi, nonché degli esperti domande riguardanti la capacità lavorativa dei pazienti.

B. VALUTAZIONE DELLA TOLLERANZA ALL'ATTIVITÀ FISICA

Se la durata dell'ultima fase è inferiore a tre minuti, la prestazione viene calcolata utilizzando la formula:

W = Winizio + (Wlast- Winizio)t/3, dove

W – prestazione generale;

Wstart – potenza della fase di carico precedente;

Wlast – potenza dell'ultimo stadio di carico;

t – tempo di funzionamento nell'ultima fase.

Per i sopravvissuti ad infarto miocardico e pazienti con malattia coronarica, la tolleranza all'esercizio è valutata come “alta” se W. 100 W; “medio” - a W = 50-100 W; “basso” se W< 50 Вт.

In base alla tolleranza all'attività fisica, vengono fornite raccomandazioni sulla modalità motoria.

Se durante uno stress test viene rilevata un'insufficienza coronarica, vengono fornite raccomandazioni per correggere la terapia antianginosa ed eseguire l'angiografia coronarica.

Se si verifica una reazione ipertensiva all'attività fisica è necessario indicare la correzione della terapia antipertensiva e ripetere lo stress test per valutarne l'adeguatezza.

Se durante lo stress test si verificano disturbi come vertigini e dolore ai muscoli del polpaccio, è necessario raccomandare un esame Doppler dei vasi cerebrali e degli arti inferiori, poiché ciò indica indirettamente insufficienza circolatoria cerebrale e insufficienza arteriosa degli arti inferiori .

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MONITORAGGIO HOLTER

Il metodo di registrazione dell'ECG a lungo termine, proposto nel 1961 da Norman Holter, è ormai saldamente consolidato nella pratica cardiologica. In effetti, un ECG standard consente di registrare solo frammenti da alcuni secondi a diversi minuti, mentre lo studio viene effettuato a riposo, per cui sull'ECG potrebbero non comparire segni di ischemia miocardica e varie aritmie. Il metodo di registrazione dell’ECG a lungo termine (Holter-ECG), che all’estero viene chiamato “monitoraggio ECG ambulatoriale”, non presenta queste carenze. Come suggerisce il nome, infatti, la registrazione dell’ECG può essere effettuata nelle consuete condizioni “domestiche” del paziente, mantenendo la normale attività quotidiana. È questo fatto che consente di identificare la genesi dei cambiamenti nell'ECG con i reclami del paziente: durante la registrazione dell'ECG Holter, il paziente tiene un diario dell'attività quotidiana, dove indica a che ora e quale carico è stato eseguito, annota tutte le lamentele che lo hanno tormentato durante l'intero periodo di registrazione.

Il nostro reparto utilizza il sistema Hoter “Custo-Med”, Germania. La registrazione dell'ECG viene effettuata sulla memoria a stato solido del sensore (a differenza dei metodi di registrazione a “cassetta”, che producevano un gran numero di artefatti hardware). Il dispositivo viene fissato tramite una custodia speciale alla cintura del paziente. Vengono utilizzati elettrodi adesivi monouso. Il dispositivo funziona con una batteria alcalina. La procedura è sicura per il paziente e non interferisce con le normali attività del paziente.

Aree di applicazione del monitoraggio ECG Holter:

1. La diagnosi di disturbi del ritmo e della conduzione è l'indicazione più comune. Utilizzando il metodo Holter, è possibile determinare il tipo di aritmia, la sua attività circadiana (giorno, mattina, notte) e anche determinare i possibili fattori della sua provocazione (attività fisica, assunzione di cibo, stress emotivo, ecc.).

Indicazioni:

1) Il paziente lamenta battiti cardiaci frequenti;

2) Extrasistole (per individuarne il numero totale giornaliero e l'attività circadiana, connessioni con vari tipi di attività);

3) Sindrome da preeccitazione ventricolare (sindrome di WPW) – sia forme manifeste che latenti;

4) Disfunzione del nodo del seno (per escludere la sindrome del seno malato) - con una frequenza cardiaca a riposo di 50 al minuto o meno;

5) Le condizioni di sincope sono soggette a monitoraggio ECG al 100% per escluderne la natura aritmogena.

6) Forma transitoria e permanente di fibrillazione atriale.

2. La malattia coronarica è il metodo di scelta nella diagnosi della malattia coronarica. Se il paziente lamenta dolore nell'area del cuore - per la diagnosi differenziale e la verifica della malattia coronarica. Per verificare l’IHD, si raccomanda di somministrare al paziente carichi giornalieri di varia intensità, in particolare quelli in cui manifesta disturbi soggettivi con registrazione obbligatoria nel diario del paziente.

1) Angina pectoris - utilizzata, di regola, in pazienti che non possono eseguire test da sforzo (mancanza di allenamento, malattia articolare, tromboflebite, ecc.).

2) L'angina vasospastica (angina di Prinzmetal) è un'indicazione al 100% per la registrazione quotidiana dell'ECG. L'angina vasospastica si manifesta solitamente in pazienti giovani, prevalentemente uomini. Un attacco di angina non è associato a lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici, ma al loro spasmo ("angina pectoris su coronarie invariate"). Di norma, un attacco di angina non è associato all'attività fisica e si verifica nelle prime ore del mattino, accompagnato da un innalzamento del segmento ST sull'ECG (l'ECG cambia a seconda del tipo di lesione) - dura diversi secondi, a volte minuti. Dopo l'attacco, l'ECG ritorna al livello originale (“ritmo sinusale”).

3) Periodo post-infarto.

Consideriamo alcune caratteristiche delle conclusioni basate sui risultati del monitoraggio ECG Holter.

Quindi, il metodo di registrazione a lungo termine consente di stimare:

1) Attività pacemaker del nodo senoatriale (normalmente non compromessa).

2) Attività ectopica del miocardio (normalmente non espressa).

3) Disturbi del ritmo parossistico.

4) Disturbi della conduzione (blocco transitorio, ecc.).

5) Fluttuazioni del segmento ST – durante la diagnosi di malattia coronarica. Normalmente, nell'ECG di 24 ore non vengono registrate fluttuazioni significative del segmento ST.

Un medico che ha ricevuto una conclusione basata sui risultati del monitoraggio Holter ha una comprensione completa del lavoro del cuore durante il giorno. Opzioni per le conclusioni accettate nel nostro ospedale:

1. Attività pacemaker del nodo senoatriale

1.1 non violato (norma)

1.2 compromesso (disfunzione) per tipo:

1.2.1 bradicardia sinusale (frequenza cardiaca diurna

1.2.2 Sindrome di Breve (tachicardia-bradicardia)

1.2.3 blocco senoatriale (blocco SA), indicandone il grado e la durata dei periodi di asistolia ventricolare

2. Attività miocardica ectopica

2.1 non espresso (sono state registrate rare extrasistoli ventricolari e/o sopraventricolari al giorno)

2.2 moderatamente espresso

2.3 espresso in modo significativo

2.4 natura dei complessi ectopici

2.4.1 monotopico

2.4.2 politopico

2.4.3 raddoppia

2.4.4 gruppo

2.4.5 “precoce” tipo “da R a T”

2.4.6 parasistole

2.4.7 ritmica per tipo:

2.4.7.1 Bigemeny

2.4.7.2 trigemia

2.4.7.3 quadrigemenia, ecc.

3. Fluttuazioni del segmento ST

3.1 non registrato (norma)

3.2 fluttuazioni del segmento ST sono state registrate secondo il tipo ascendente (tipo non ischemico) - di regola, sulla tachicardia sinusale (depressione tachicardica del segmento ST)

Sono state registrate 3.3 fluttuazioni nel segmento ST di tipo ischemico (indicando il momento della loro insorgenza e durata)

3.3.1 ischemia miocardica silente

3.3.2 ischemia miocardica dolorosa (secondo il diario)

3.3.3 classe funzionale (determinata dalla frequenza cardiaca alla quale si è verificata una depressione del segmento ST di 0,1 mV o più)

3.3.3.1 seconda classe funzionale – quando l'ischemia miocardica si verifica con una frequenza cardiaca superiore a 95 al minuto

3.3.3.2 terza classe funzionale – quando l'ischemia miocardica si verifica con una frequenza cardiaca inferiore a 95 al minuto

Con la scoperta di nuove tecnologie sono emerse molte tecniche diagnostiche efficaci. Metodi diagnostici innovativi in ​​cardiologia consentono ai medici di identificare varie malattie cardiovascolari nelle prime fasi della formazione.

Nelle cliniche ordinarie e negli ospedali economici, purtroppo, non è ancora stata effettuata la sostituzione completa delle vecchie apparecchiature con dispositivi di ultima generazione. Ma nelle cliniche di medicina a pagamento, molto spesso gli studi diagnostici vengono condotti utilizzando attrezzature moderne, che producono i risultati più accurati con una piena divulgazione del quadro generale della malattia in corso.

Cosa comprende un esame cardiaco?

Quando si contatta un cardiologo specializzato, il primo passo è condurre un esame visivo del paziente. Lo specialista presta attenzione alle condizioni generali della persona, al colore della sua pelle, agli occhi, alla presenza di gonfiore e mancanza di respiro. Il medico deve ascoltare la frequenza cardiaca e il polso. Un esame visivo combinato con un'anamnesi compilata sulla base dei reclami del paziente consente di rivelare solo il 50% delle informazioni. Per stabilire una diagnosi accurata, è necessario uno studio più globale, effettuato in stanze specializzate di un istituto medico.

Discreta dotazione hardware che consente di eseguire procedure diagnostiche efficaci per ottenere risultati altamente accurati. Attrezzature di alta qualità forniscono informazioni dettagliate sulle condizioni del cuore e dei vasi sanguigni. Sulla base di questi dati, i medici sono in grado di stabilire la diagnosi corretta, dopo di che al paziente viene prescritto un trattamento completo volto a migliorare le condizioni generali ed eliminare i rischi di complicanze.

Metodi diagnostici innovativi in ​​Israele consentono di identificare le malattie cardiovascolari nelle prime fasi di sviluppo. Il trattamento tempestivo è la chiave per un recupero di successo!

Metodi diagnostici efficaci in cardiologia

Il metodo principale per diagnosticare le malattie cardiache è elettrocardiogramma. Ogni adulto è stato sottoposto a questa procedura di esame almeno una volta e i primi studi sull'attività cardiaca vengono prescritti ai bambini in età prescolare.

Un ECG consente di monitorare la frequenza e la regolarità delle contrazioni, nonché di determinare la fonte del ritmo cardiaco. Inoltre, questo metodo identifica perfettamente la localizzazione e la distribuzione. I risultati di questo metodo diagnostico possono indicare lo sviluppo di alcune malattie del sistema cardiovascolare e dell'ipertensione. Ma è impossibile rilevare soffi cardiaci, possibili difetti e sviluppo di tumori utilizzando un elettrocardiogramma. Ecco perché, se si sospettano malattie più globali del cuore e dei vasi sanguigni, il paziente viene indirizzato alla ricerca utilizzando tecniche più moderne.

Procedura di ricerca migliorata – elettrocardiografia remota. Il dispositivo fisso compatto trasmette una registrazione informativa quando è collegato a un normale telefono. Questo metodo diagnostico è utilizzato con successo in molti paesi in tutto il mondo.

In alcuni casi è necessario uno studio del ritmo cardiaco per un certo periodo di tempo. Viene praticamente utilizzato per questo scopo metodo di monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma. La durata della procedura può arrivare fino a 28 ore. Di norma, questa diagnosi è prescritta a pazienti che hanno:

• frequenti lamentele di dolore nella zona del cuore, ma un cardiogramma regolare non può rilevare cambiamenti nel funzionamento dell'organo;
• sensazioni dolorose o forte dolore localizzato nella zona del cuore durante la notte;
• svenimento, sensazione di malessere senza una causa accertata, vertigini;
• se i medici mettono in dubbio la diagnosi o una condizione cardiaca che si manifesta senza sintomi, questo metodo di ricerca sarà utile per ottenere risultati accurati in grado di confermare o confutare i sospetti esistenti;
• Il monitoraggio 24 ore su 24 dell'attività cardiaca è necessario anche quando i medici devono valutare l'efficacia dei farmaci prescritti per il trattamento di una malattia cardiaca già accertata.

Elettrocardiogramma moderno + test da sforzo

I dispositivi di ultima generazione per procedure diagnostiche sono portatili e di dimensioni compatte. Ad esempio, un dispositivo per il monitoraggio 24 ore su 24 è leggermente più grande di un normale pacchetto di sigarette. È un modulo elettrico e durante il funzionamento il dispositivo è fissato alla cintura del paziente. Una persona può eseguire liberamente varie azioni e condurre uno stile di vita normale. In questo caso, tutti i dati cardiaci verranno registrati in un dispositivo compatto. Le informazioni registrate aiutano gli specialisti a ottenere preziosi dati diagnostici, sulla base dei quali un medico esperto può prescrivere un trattamento efficace e fornire utili raccomandazioni preventive.

Se si sospetta una malattia coronarica, al paziente viene prescritta test da sforzo elettrocardiografico. Per eseguire questa procedura di ricerca, viene utilizzata una speciale bicicletta diagnostica - bicicletta ergometrica o tapis roulant - prova sul tapis roulant.

Lo studio inizia con un carico minimo. A poco a poco, lo specialista stabilisce un aumento dei parametri specificati e osserva i cambiamenti identificati nel funzionamento del cuore. In assenza di malattia coronarica non si osservano violazioni evidenti, ma se il dispositivo produce informazioni opposte, viene confermata la diagnosi precedentemente effettuata.

Un metodo popolare per diagnosticare le malattie cardiache nei paesi europei

In molti paesi europei, il metodo utilizzato per diagnosticare le malattie cardiache è: spiroergometria. Questo metodo di ricerca sta appena iniziando ad essere introdotto nelle cliniche della Federazione Russa.

La spiroergometria è un metodo completo per studiare i sistemi respiratorio e cardiovascolare, determinando la loro relazione e altri parametri importanti. Questa diagnostica esamina anche i risultati dell'ECG, la pressione sanguigna, esamina il metabolismo nel corpo, la circolazione sanguigna, la ventilazione dei polmoni e molto altro.

Un solo studio consente di rivelare completamente i processi interni, determinare le violazioni esistenti e la loro causa. Sulla base dei risultati della spiroergometria, il medico può diagnosticare lo stadio dell'ipertensione e la presenza di lesioni sfavorevoli negli organi bersaglio.

Metodi diagnostici moderni nella cardiologia israeliana

Il trattamento nelle cliniche israeliane è richiesto dai residenti di molti paesi. Ciò è dovuto all'elevata professionalità del personale medico coinvolto, nonché alla disponibilità di apparecchiature innovative che consentono la ricerca complessa e la successiva cura delle malattie con il raggiungimento dei migliori risultati.

In Israele è possibile sottoporsi a una diagnostica efficace per determinare tutte le possibili malattie legate al sistema cardiovascolare. Oltre alle procedure di ricerca standard utilizzate in diversi paesi del mondo, qui vengono utilizzate anche altre tecniche più moderne.

1. Stimolazione transesofagea consente di ottenere informazioni dettagliate sui disturbi del ritmo cardiaco difficili da rilevare. La procedura viene eseguita in combinazione con un ECG. I risultati dello studio permettono inoltre di determinare la risposta ischemica del miocardio all'. Il metodo altamente efficace fornisce risultati immediati e non richiede anestesia o preparazione speciale del paziente.
2. Viene utilizzato per studiare gli impulsi elettrici sulla superficie interna di un organo studio elettrofisiologico. Questa procedura viene eseguita in una sala operatoria appositamente attrezzata.
3. Viene efficacemente utilizzato per valutare con precisione l'intensità dei soffi e dei suoni nel cuore. fonocardiografia.
4. – una tecnica aggiornata per lo studio dei difetti e di altri processi localizzati nel sistema cardiovascolare.
5. COLPETTO– una tecnica di ricerca innovativa che consente di visualizzare eventuali processi funzionali che si verificano nel corpo del paziente.

I moderni metodi diagnostici in cardiologia garantiscono una diagnosi accurata. Sulla base dei dati ottenuti, i medici israeliani esperti selezioneranno un trattamento altamente efficace per ottenere un recupero completo!